Primaire spontane pneumothorax

Typen pneumothorax:
• spontaan
- primair - treedt op bij afwezigheid van een klinisch significante longpathologie en wordt niet geassocieerd met trauma
- secundair - ontstaat als een complicatie van bestaande pulmonale pathologie
• traumatisch - een gevolg van penetrerend of stomp trauma van de borstkas, terwijl lucht kan doordringen in de pleuraholte van gescheurd longweefsel of borstwanddefect
• iatrogeen - verschijnt als gevolg van een complicatie van een therapeutische of diagnostische interventie (na punctie van de pleuraholte, katheterisatie van de centrale aderen, thoracocentese en pleurale biopsie en als gevolg van barotrauma)

Door communicatie met de omgeving worden onderscheiden:
• gesloten pneumothorax - in deze vorm komt een kleine hoeveelheid gas in de pleuraholte terecht, die niet toeneemt; er is geen communicatie met de externe omgeving; het wordt beschouwd als het lichtste type pneumothorax, omdat de lucht mogelijk geleidelijk uit de pleuraholte kan verdrijven, terwijl de long rechtop gaat
• open pneumothorax - wanneer de pneumothorax open is, communiceert de pleuraholte met de externe omgeving, zodat een druk gelijk aan de atmosferische druk wordt gecreëerd; tegelijkertijd neemt de long af, omdat de belangrijkste voorwaarde voor het gladmaken van de long negatieve druk in de pleuraholte is; de ingeklapte long wordt uitgeschakeld om te ademen, er vindt geen uitwisseling van gas plaats, het bloed is niet verrijkt met zuurstof
• valvulaire pneumothorax - dit type pneumothorax treedt op wanneer een klepstructuur wordt gevormd die lucht in één richting laat passeren, van de long of van de omgeving naar de pleuraholte, en voorkomt dat deze terugkeert; bij elke ademhalingsbeweging neemt de druk in de pleuraholte toe; dit is het gevaarlijkste type pneumothorax, omdat stimulatie van de zenuwuiteinden van het borstvlies, leidend tot pleuropulmonaire shock, evenals verplaatsing van de mediastinale organen, hun functie verstoort, allereerst in grote bloedvaten knijpen, zich verenigt en de long uitademt.

Bovendien kan pneumothorax zijn:
• pariëtale - een kleine hoeveelheid gas of lucht zit in de pleuraholte, de long is niet volledig afgeplat; in de regel is het een gesloten pneumothorax
• volledig - long volledig verkruimeld
• ingekapseld - treedt op wanneer er verklevingen zijn tussen de viscerale en pariëtale pleura, waardoor het gebied van pneumothorax wordt beperkt; minder gevaarlijk, kan asymptomatisch zijn
• bilaterale volledige pneumothorax zonder hulp te verlenen leidt tot een snelle dood door een ernstige beschadiging van de ademhalingsfunctie

spontane pneumothorax - verlies van negatieve druk in de pleuraholte, vergezeld van een gedeeltelijke of totale ineenstorting van de long als gevolg van communicatie met de externe omgeving terwijl de borstwand intact is

PRIMAIRE SPONTANE PNEUMOTORAX

Primaire spontane pneumothorax treedt op met een frequentie van 1-18 gevallen per 100.000 inwoners per jaar (afhankelijk van geslacht).

Primaire spontane pneumothorax treedt op als gevolg van de doorbraak van subpleural-emfyseemische stier, vaak in de top van de longen. In de regel komt het voor bij lange, dunne jonge mensen van 10-30 jaar en zelden bij mensen ouder dan 40 jaar. Roken van sigaretten verhoogt het risico op pneumothorax met ongeveer 20 keer (afhankelijk van het aantal gerookte sigaretten).

Hoewel er bij patiënten met primaire spontane pneumothorax geen klinisch duidelijke longpathologie is, worden bij 76-100% van dergelijke patiënten subpleurale bullae gedetecteerd tijdens video-geassisteerde thoracoscopie en bij open thoracotomie worden ze bij 100% van de patiënten gedetecteerd. In de contralaterale long worden bullae aangetroffen bij 79-96% van de patiënten. Berekende röntgentomografie van de borst onthult bullae bij 89% van de patiënten met primaire spontane pneumothorax, vergeleken met een incidentie van 20% van stieren bij even gezonde mensen van dezelfde leeftijdsgroepen met hetzelfde aantal geconsumeerde sigaretten. Zelfs bij niet-rokers met pneumothorax in de voorgeschiedenis van bulla worden 81% aangetroffen. Het mechanisme van de vorming van de stier blijft onduidelijk. Ze kunnen te wijten zijn aan de afbraak van de elastische vezels van de longen, die wordt veroorzaakt door de activering van neutrofielen en macrofagen veroorzaakt door roken. Dit leidt tot een onbalans tussen proteasen en antiproteases en het oxidatiesysteem en antioxidanten. Na de vorming van de bulla treedt een ontstekingsobstructie van de kleine luchtwegen op, waardoor de intraalveolaire druk stijgt en de lucht in het pulmonaire interstitium begint te dringen. Vervolgens beweegt de lucht naar de longwortel, waardoor mediastinum emfyseem ontstaat, met een toename van de druk in het mediastinum, de mediastinale pariëtale pleurabeschadigingen en pneumothorax. Histologische analyse en elektronenmicroscopie van weefsels verkregen tijdens chirurgische ingrepen onthullen gewoonlijk niet het weefseldefect van de bulla zelf. Bij de meerderheid van de patiënten met een dergelijke pneumothorax wordt geen pleurale effusie waargenomen op standaardradiografieën van de borstorganen. Verhoogde intrapleurale druk als gevolg van pneumothorax belemmert de vloeistofstroming in de pleuraholte.

Menstruatie pneumothorax is geassocieerd met de menstruatiecyclus bij vrouwen ouder dan 25 jaar. Komt voor in de eerste 48 uur na het begin van de menstruatie. De oorsprong is onbekend. Voor behandeling met geneesmiddelen die de eisprong onderdrukken. Bij afwezigheid van effect is thoracotome pleurodese geïndiceerd.

Neonatale pneumothorax komt vaker voor bij pasgeborenen (ongeveer 1-2%, met klinische symptomen bij 0,5%), 2 keer vaker bij pasgeboren jongens, meestal bij kinderen van voldragen en achteraf. De reden is geassocieerd met mechanische problemen van de eerste uitbreiding van de long, evenals respiratory distress syndrome. Diagnostische X-stralen. Met klinische symptomen - drainage van de pleuraholte. Ziekenhuisopname in een chirurgisch ziekenhuis.

Pathofysiologie. De penetratie van lucht in de pleuraholte door defecten in de viscerale pleura vindt plaats op het moment van inhalatie, wanneer de uitzetting van de borst de negatieve druk in de pleurale zakken verhoogt, waardoor lucht uit het beschadigde longweefsel zuigt. Dit maakt negatieve druk positief en draagt ​​bij tot de compressie van het longweefsel. Intra bronchiale druk is hoger dan intrapleuraal en het zuigmechanisme zal werken totdat deze waarden in balans zijn, en dit hangt af van de grootte, vorm en lokalisatie van het defect in de long, de aanwezigheid of afwezigheid van een klepmechanisme, adhesies in de pleuraholte, de prevalentie en ernst ervan. De periode van vrije luchtpenetratie in de pleuraholte wordt de fase van open pneumothorax genoemd. Wanneer het defect in het viscerale borstvlies als gevolg van het instorten van het longweefsel afneemt en de luchtaanzuiging in de pleuraholte op de hoogte van de inademing praktisch stopt, verandert de fase van de open pneumotaxax in een fase van gesloten pneumothorax. Als er een klep (klep) mechanisme is in het gebied van het anatomische defect, kan luchtinjectie plaatsvinden tijdens inademing en uitademing. Het klepmechanisme in het defectgebied kan compleet en incompleet zijn. Met een volledig klepmechanisme is de terugkeer van lucht uit de pleuraholte naar de bronchiale boom onmogelijk. Het instorten (collab) van de long kan, afhankelijk van de hierboven genoemde factoren, compleet of gedeeltelijk zijn. Volledige collaps treedt op bij afwezigheid van verklevingen, behoud van de elastische eigenschappen van de long, de aanwezigheid van een groot defect erin of het klepmechanisme met een klein defect. Volledige longinstorting is waarschijnlijker bij spontane pneumothorax bij gezonde personen. Gedeeltelijke collaps ontwikkelt met een lichte anatomische afwijking van de viscerale pleura, aanwezigheid van pleurale adhesies, rigiditeit van het longweefsel als gevolg van inflammatoire of sclerotische processen (tuberculose, pneumoconiose, chronische pneumonie, etc.) verplaatsing van het mediastinum, een sterke afname van de longcapaciteit en een toename in de alveolaire-arteriële gradiënt langs zuurstofatomen, waardoor hypoxemie ontwikkelt verschillende gradaties van ernst. Hypoxemie is het gevolg van een schending van de ventilatie-perfusierelatie en het verschijnen van een shunt van rechts naar links, de ernst van deze aandoeningen hangt af van de grootte van de pneumothorax. Omdat gasuitwisseling in de longen meestal niet wordt gestoord, ontwikkelt hypercapnie zich niet. De toename van intrapleurale druk op de adem tot 20-30 cm.vod.st. leidt tot een overtreding van de luchtwegen en de dood van de patiënt.

Klinisch beeld

De meeste gevallen van primaire spontane pneumothorax komen in rust voor. Bijna alle patiënten klagen over pijn op de borst door pneumothorax en acute kortademigheid. De intensiteit van de pijn kan variëren van minimaal tot zeer ernstig, meestal wordt deze omschreven als acuut, en later als pijnlijk of saai. De symptomen verdwijnen meestal binnen 24 uur, zelfs als de pneumothorax onbehandeld blijft of niet is verdwenen.

Bij patiënten met kleine pneumothorax (die minder dan 15% van het hemithoraxvolume innemen) zijn fysieke symptomen meestal afwezig. Meestal hebben ze tachycardie.

Als het volume van pneumothorax groter is, kan worden waargenomen:
• vermindering van thoraxexcursie aan de aangedane zijde
• percussiegeluid met een doostint
• verzwakking van stemjitter
• een sterke verzwakking of zelfs de afwezigheid van ademhalingsgeluid aan de aangedane zijde

Een gespannen pneumothorax kan worden bedacht als u:
• tachycardieën van meer dan 135 slagen per minuut
• Arteriële hypotensie
• cyanose
• een toename in alveolaire arteriële gradiënt en acute respiratoire alkalose in het resultaat van de meting van arteriële bloedgassen

Een gespannen pneumothorax treedt op wanneer een vertraging in de nieuw instromende lucht in de pleuraholte snel tot massale ineenstorting van de long en verplaatsing van de mediastinale organen leidt.

diagnostiek

De diagnose van primaire spontane pneumothorax wordt vastgesteld op basis van:
• geschiedenis
• röntgenfoto's van de borst, uitgevoerd zittend of staand - het identificeren van de vrije rand van de long (dat wil zeggen, het wordt zichtbaar een dunne lijn van de viscerale pleura)

Fluoroscopie of uitademingsradiografie kan helpen bij het identificeren van een klein volume pneumothorax, met name de apicale, maar het is niet altijd mogelijk om ze uit te voeren naar de intensive care.

Radiografie van de borstkas in een directe projectie geeft een globaal beeld van de aanwezigheid van pneumothorax en zijn aard; Het dient als basis voor de keuze van aanvullende onderzoeksmethoden.

Het belangrijkste radiologische kenmerk van pneumothorax is het verlichtingsgebied zonder longpatroon, gelegen langs de periferie van het pulmonaire veld en gescheiden van de ingezakte long door een duidelijke grens die overeenkomt met het beeld van het viscerale borstvlies. Bij röntgenonderzoek is het mogelijk om de verbinding van de pleuraholte met de externe omgeving te identificeren. Een open pneumothorax op de inademing wordt gekenmerkt door een toename van de gasblaas, een verdere ineenstorting van de long, een verschuiving van de mediastinale organen naar de gezonde kant en een koepel van het diafragma naar beneden. Bij een gesloten pneumothorax hangt het röntgenbeeld voornamelijk af van de hoeveelheid lucht die zich in de pleuraholte en de bijbehorende intrapleurale druk heeft opgehoopt. Als de druk lager is dan atmosferisch, is de hoeveelheid lucht in de pleuraholte klein en licht ingestort, tijdens de inhalatie neemt het volume toe en bij expiratie neemt het af. Met een druk boven de atmosferische druk is de long sterk ineengestort, zijn ademhalingsuitwijkingen zijn nauwelijks merkbaar, de organen van het mediastinum zijn verplaatst naar de gezonde kant, het diafragma is naar beneden gericht. Als de druk in de pleuraholte gelijk is aan die van de atmosfeer, wordt de long gedeeltelijk ingeklapt, worden de ademhalingsexcursies bewaard, het mediastinum enigszins verplaatst.

behandeling

De behandeling van spontane pneumothorax heeft twee doelen:
• verwijdering van lucht uit de pleuraholte
• het verminderen van de kans op terugval

De eerste medische hulp. Punctie van de pleuraholte en aspiratie van lucht door een punctie in de 3-4e intercostale ruimte langs de midclaviculaire lijn, en na deze drainage met actieve aspiratie (vooral met intense pneumothorax), wordt het gebruik van pijnstillers uitgevoerd.

Voor kleine afwijkingen van de viscerale pleura (met een diameter van maximaal 1,5 mm), kan de pleuraholte met succes worden afgedicht met diathermische of lasercoagulatie of door lijmen met fibrinelijm. Grote defecten van de viscerale pleura kunnen worden gesloten na de introductie van drainage met een vacuüm van 15-20 cm water. Art. binnen 2-5 dagen. De drainage uit de pleuraholte wordt na 1-2 dagen verwijderd. na volledige afvlakking van de long.

De kans op herhaling. Het gemiddelde recidiefpercentage voor primaire spontane pneumothorax is 30%. In de meeste gevallen treedt terugval op in de eerste zes maanden na de eerste episode. Fibrose van het longweefsel is radiologisch bepaald, patiënten hebben asthenische lichaamsbouw, jonge leeftijd, rook - al deze factoren worden onafhankelijke risicofactoren voor pneumothorax genoemd. Daarentegen kan het identificeren van stieren met gecomputeriseerde röntgentomografie of thoracoscopie in de eerste aflevering geen risicofactor worden genoemd.

Voor de preventie van recidieven wordt pleurodese met scleroserende middelen, in het bijzonder tetracycline in een dosis van 20 mg / kg, intrapleuraal met een rechtgetrokken long gebruikt.

De prognose voor primaire spontane pneumothorax is gunstig.

PhTISIOPLOPULMONOLOGIE / Methode materialen voor les 1_8 / Spontane pneumothorax

Pneumothorax - luchttoevoer naar de pleuraholte, tussen de bladeren van het borstvlies, met beschadigde borstwand of long

Pneumothorax-classificatie en zijn etiologie;

1. Spontane pneumothorax (SP) treedt op zonder voorafgaande traumatische blootstelling of andere voor de hand liggende oorzaken:

Primaire SP komt voor bij eerder gezonde mensen. De oorzaken van een primaire joint venture zijn lokaal of wijdverbreid bulleus emfyseem, luchtcysten of pleurale verklevingen die niet klinisch tot uiting komen. De penetratie van lucht in de pleuraholte treedt op als gevolg van een schending van de integriteit van de viscerale pleura, als tegen de achtergrond van volledige gezondheid. Predisponerende factoren zijn uitstel van ontstekingsprocessen, genetisch bepaalde antitrypsinedeficiëntie en constitutionele kenmerken.

B. Secundaire SPD is een complicatie van bestaande long- of pleurale ziekten. Deze omvatten:

a) Chronische obstructieve longziekten (chronische obstructieve bronchitis, longemfyseem, bronchiale astma) zijn de meest voorkomende oorzaak van de ontwikkeling van SP.

b) Longtuberculose. Lange tijd werd het longtuberculoseproces beschouwd als de belangrijkste etiologische factor voor SP. Hoewel in de laatste decennia de frequentie van SP bij patiënten met tuberculose aanzienlijk is afgenomen, blijft het nog steeds een ernstig probleem voor de fthisiologie.

De joint venture kan zich in elke vorm van tuberculose ontwikkelen, maar meestal bemoeilijkt het de ontwikkeling van destructieve en chronische vormen ervan. Niet alleen subtilitaire holtes barsten uit in de pleuraholte, maar ook holtes die zijn ontstaan ​​in de longdikte en geleidelijk progressief zijn. Het lokale bulleus emfyseem, een subpleu miel gelegen gevalidus en de ruptuur van pleurale verklevingen spelen ook een onbetwiste rol bij de ontwikkeling van joint ventures bij patiënten met tuberculose.

c) Suppuratieve aandoeningen van de longen (abces, gangreen, destructieve pneumonie).

d) Interstitiële processen in de longen (silicose, berylliose, silicotuberculosis, sarcoïdose). Voor deze ziekten die verschillen in etiologie, de ontwikkeling van sclerotische processen in het interstitiële weefsel, de vervorming van de kleine bronchiën en bronchiolen, zijn de vorming van "plaatsvervangend" emfyseem en pleurale adhesies kenmerkend. De belangrijkste reden voor CIT is de breuk van emfyseemachtige stieren die zich subpelweg bevinden.

e) Kwaadaardige tumoren (sarcoom en longkanker, metastasering van tumoren naar de longen.

f) Postradiatie en longfibrose van het geneesmiddel (na bestralingstherapie en behandeling met cytostatica).

g) Cystic pulmonary fibrosis, histiocytose X. Ze behoren tot zeldzame longziekten, ze worden gekenmerkt door cystische misvorming van het longweefsel met de vorming van meerdere stieren. De joint venture ontwikkelt zich vrij vaak en wordt beschouwd als een pathogeen teken van deze processen.

h) Menstruele pneumothorax (endometriose).

SP komt vaker voor bij pasgeborenen dan op een andere leeftijd. In de meeste gevallen ontwikkelt de joint venture zich bij pasgeborenen die slijm of bloed hebben opgezogen of intensieve therapie nodig hebben, waaronder kunstmatige beademing. Met bronchiale obstructie (slijm, bloedstolsels, meconium) kan hoge inwendige bloeddruk het longweefsel beschadigen.

Traumatische (niet-pathogene) pneumothorax

A. Doordringingsletsel van de borst.

B. Doffe borstblessure.

De frequentie van iatrogene pneumothorax is voldoende, hoog en er is een tendens tot verhoging, omdat invasieve methoden voor diagnose en behandeling steeds vaker voorkomen.

Pathofysiologische kenmerken van de joint venture.

Afhankelijk van het ontwikkelingsmechanisme van pneumothorax, zijn ze gesloten, open en klep (strak). In de pleuraholte gedurende de gehele ademhalingscyclus wordt negatieve druk gehandhaafd in vergelijking met atmosferische druk.

Lucht komt de pleuraholte binnen via een defect in de viscerale pleura op het moment van inhalatie. Ritmische uitbreiding van de borstkas gaat gepaard met een toename van de negatieve druk in de pleuraholte, dus bij inademing wordt een luchtstroom door een defect in de viscerale pleura geabsorbeerd in de pleuraholte.

Als er een relatief groot defect is in de viscerale 'pleura, zal de volledige eliminatie ervan niet snel gebeuren en zal de vrije beweging van lucht uit de bronchiën naar de pleurale holte en rug lang aanhouden. Zo'n pneumothorax wordt open genoemd en het kan niet alleen optreden bij verwondingen, maar ook bij patiënten met tuberculose en etterende longaandoeningen.

Het ontwikkelingsmechanisme van intense pneumothorax kan worden vergeleken met de werking van een eenrichtingsklep die opent aan de inlaat en zich sluit bij de uitlaat.

In deze gevallen zal de intrapleurale druk snel toenemen, grote aantallen bereiken, gepaard gaan met snelle klinische verschijnselen en bij de afwezigheid van de noodzakelijke maatregelen kan de dood snel optreden.

De primaire joint venture ontwikkelt zich gewoonlijk wanneer de patiënt in rust is.De ontwikkeling van de secundaire joint venture wordt vaak voorafgegaan door factoren die de intrapulmonaire druk verhogen (gewichtstoename, hoest, schok, enz.).

Het ziektebeeld en de diagnose van de joint venture.

De belangrijkste symptomen van SP zijn pijn op de borst, kortademigheid en hoesten. De intensiteit van pijn met CI1 is direct afhankelijk van de snelheid en hoeveelheid lucht die de pleuraholte binnengaat. De snelle luchtstroom gaat gepaard met intense pijn, soms vergeleken met "een slag met een dolk in de strijd".

Lokalisatie van pijn - in de overeenkomstige joint venture de helft van de borst, maar kan uitstralen naar de schoudergordel, bovenste ledematen, nek, buikholte. Geleidelijk neemt de intensiteit van de pijn af.

Het optreden van kortademigheid gaat gepaard met een afname van het ademhalingsoppervlak en hoe eerder de long afneemt, hoe meer uitgesproken de kortademigheid.

Hoest met joint ventures is vaak droog, soms paroxismaal of permanent, wat pijn en kortademigheid verergert.Andere klachten van joint ventures zijn hartslag, algemene zwakte, epigastrische pijn, etc. Deze klachten zijn niet constant en zeldzaam.

Het klinische beeld van de stressvolle SP is opvallend in zijn ernst. Bij patiënten met toenemende kortademigheid, kortademigheid, cyanose, zweten en tachycardie. Als de polsslag groter is dan 140 slagen. in 1 minuut verschijnt cyanose en

hypotensie, moet men vermoeden intense pneumothorax.

Röntgenonderzoek is de meest informatieve methode voor het diagnosticeren van joint ventures: het röntgenfoto van de longen is anders en weerspiegelt voornamelijk de aard van de veranderingen die kenmerkend zijn voor de onderliggende ziekte, tegen de achtergrond van de joint venture (abces, tumor, tuberculose, cyste, enz.).

Een complete joint venture wordt gekenmerkt door een totale ineenstorting van het longweefsel en verplaatsing van het mediastinum. De ingeklapte long lijkt op een kleine schaduw aan de wortel van de long. Met minder significante ophoping van lucht in de pleuraholte, vindt volledige longinstorting niet plaats. Dergelijke joint ventures worden gedeeltelijk of gedeeltelijk genoemd. De long stort gedeeltelijk in en alle lobben vallen op dezelfde manier. In de aanwezigheid van pleurale verklevingen treedt echter een ongelijkmatige ineenstorting van de long op.

Op de radiografie heeft de longinstortlijn met een gespannen pneumothorax een concaaf uiterlijk.

De ontwikkeling van SP kan worden gecombineerd met intrapleurale bloeding (hemopneumothorax). De bron van bloedingen is schade aan de bloedvaten bij gescheurde emfyseemische stier of pleurale verklevingen.

De ontwikkeling van een intense joint venture kan gepaard gaan met subcutaan emfyseem, waarbij in de regel geen speciale behandeling vereist is. Een latere complicatie van SP is het verschijnen van exsudatie in de pleuraholte. De ophoping van vocht in de joint venture begint niet eerder dan 3-4 dagen na het begin van pneumothorax en is een manifestatie van reactieve pleuritis. Wanneer exsudaat is geïnfecteerd met niet-specifieke microflora, ontwikkelt zich pyopneumothorax (pleura-empyeem).

De tactiek van de behandeling van de joint venture wordt bepaald door het type pneumothorax, het volume van longinstorting, de aanwezigheid van een complicatie en de toestand van de patiënt.

Als een pneumothorax van de klep wordt vermoed, moet de patiënt onmiddellijk zuurstof worden ingeademd om hypoxie te voorkomen. Vervolgens moet door de tweede intercostale ruimte in de pleuraholte een naald met een groot gat (of trocar) worden ingebracht.

Patiënten met joint ventures worden opgenomen in het ziekenhuis en met een intense en bilaterale pneumothorax op de intensive care. Kleine pneumothorax (dichtbij de muur) met minimale symptomen vereisen geen speciale behandeling en zijn meestal beperkt tot alleen observatie.

Met een gesloten pneumothorax verdwijnt de long na 1-2 weken. De belangrijkste behandelingsmethode van pneumothorax voor open of ventielen is Bulau onderwaterdrainage. In de regel kan na 2-4 dagen een open pneumothorax worden overgebracht naar een gesloten pneumothorax. Als na 5 dagen na drainage de long niet meer wordt verwijderd en de lucht blijft weglekken, moet de kwestie van de chirurgische behandeling worden verholpen.

JMedic.ru

Spontane pneumothorax is een ziekte waarbij zich een opeenhoping van lucht tussen de viscerale en pariëtale pleura bevindt. De oorzaken van deze aandoening zijn geen verwondingen en medische ingrepen, maar interne ziekten en pathologieën van de ademhalingsorganen.

Waarom ontwikkelt zich een pneumothorax van het spontane type en hoe ontwikkelt het zich

Afhankelijk van de aard van de oorzaak van de pathologie, is de spontane pneumothorax van twee soorten.

1. Secundaire (symptomatische) spontane pneumothorax. In dit geval is de pathologische aandoening voorspelbaar, omdat een inbreuk op de integriteit van het longweefsel gevolg of complicatie bij andere ernstige longziekte of bronchiale eerder gediagnosticeerd bij de patiënt. Meestal veroorzaakt - is COPD, cystic fibrosis, tuberculose, syfilis, abces of gangreen van de long, evenals aangeboren cysten, tumoren in het borstvlies of het longweefsel.
2. Primaire (idiopathische) spontane pneumothorax wordt gediagnosticeerd bij gezonde, op het eerste gezicht individuen, vaak van een jonge leeftijd. In de meeste gevallen wordt het veroorzaakt door bulleus emfyseem van de long (pathologisch veranderde longblaasjes worden waargenomen op een beperkt deel van de long). Een fistel in de viscerale pleura kan worden gevormd wanneer de longblaasjes scheuren als gevolg van fysieke inspanning, sterke hoestbuien, gelach enzovoort.

Minder idiopathische spontane pneumothorax optreedt als gevolg van dergelijke oorzaken als het drukverschil tijdens het duiken naar diepte vallen van een hoogte vlucht in een vliegtuig, enz..

Bij 20-50% van de patiënten komen de symptomen van idiopathische pneumothorax van het spontane type terug.

Ongeacht de oorzaak die het veroorzaakte, ontwikkelt deze vorm van pneumothorax zich volgens hetzelfde mechanisme. Door een fistel in de long en viscerale laag wordt lucht in de pleuraholte getrokken, waardoor de druk, die normaal negatief is, stijgt tot positieve niveaus. Er is een instorting van de long met de daaropvolgende verplaatsing van het mediastinum in de tegenovergestelde, gezonde, zijde. Verstoorde bloedcirculatie in de longen. Luchtwegen en hartfalen ontwikkelen zich.

Ziekte classificatie

Naast het feit dat spontane pneumothorax van oorsprong is geclassificeerd, zijn er andere criteria, bijvoorbeeld de prevalentie of de aanwezigheid van complicaties.

Dus, de prevalentie van dit soort ziekten wordt onderscheiden:

Afhankelijk van of de pathologische toestand gecompliceerd is, gebeurt het:

• ongecompliceerd (vanwege de ruptuur van longweefsel in de pleuraholte is alleen lucht);
• gecompliceerd (tussen de bladeren van het borstvlies bevinden zich pus of bloed).

Bovendien kan spontane pneumothorax zijn:

• Open één. Bij dit type inspiratoire pathologie wordt atmosferische lucht in de pleuraholte geïnjecteerd omdat deze direct is verbonden met het bronchiale lumen. Tijdens de uitademing komt de lucht vrij door de fistel in de viscerale bijsluiter.
• Gesloten. Het defect in het longweefsel wordt geremd door fibrine-eiwit, de communicatie van de pleurale ruimte met de externe omgeving stopt spontaan.
• Valve. Een fistel tussen de bronchiën van het borstvlies kan worden uitgedreven door de randen van een gescheurde wond op het longweefsel te sluiten. Er is een klepmechanisme: inspiratoire lucht wordt gepompt door de fistel in de pleura op de uitademing klep gesloten en de lucht geen gelegenheid om buiten verschijnen. De druk in de pleuraholte neemt snel toe en wordt veel hoger dan atmosferisch. Er komt een instorting van de long en de volledige uitschakeling van het ademhalingsproces.

Naast het feit dat deze pathologische toestand zelf gevaarlijk is voor het menselijk leven, leidt dit zeer snel tot rampzalige gevolgen. Binnen 6 uur na de vorming van de fistel gaat het borstvlies ontsteken, na 2-3 dagen zwellen, dikker en groeien samen, waardoor het moeilijk of onmogelijk wordt om de longen glad te strijken.

Symptomen en diagnose

Spontaan ontstaan ​​is kenmerkend voor spontane pneumothorax - symptomen verschijnen plotseling in 4 gevallen van de ziekte van 5. Er is een tendens voor de ontwikkeling van pathologie bij jonge mannen in de leeftijd van 20 tot 40 jaar.

Er is een duidelijke diagnose algoritme spontane pneumothorax type dat subjectieve en objectieve visualisatie studies van de patiënt, die net is binnengekomen de Thoraxchirurgie omvat.

Algoritme voor de diagnose van pneumothorax

Plots begint de patiënt deze subjectieve symptomen te ervaren:

1. Scherpe pijn. Het komt voor in de helft van de borst vanaf de zijkant van de long, waarin het defect werd gevormd, en geeft aan de maag, rug, nek of arm. Hoe sneller en meer lucht in de pleura wordt gepompt, hoe groter de pijn.
2. Kortademigheid. Ademhaling versnelt en wordt oppervlakkig. Als de patiënt na verloop van tijd niet wordt behandeld, worden de tekenen van respiratoir falen duidelijker.
3. Hoesten. In 2/3 van de gevallen is het niet productief, in 1/3 is het productief.
4. Zwakte, hoofdpijn, vertroebeling of bewustzijnsverlies.
5. Opwinding en angst voor de dood.

Als het defect in het longweefsel klein is, komt lucht in kleine hoeveelheden het borstvlies binnen en heeft de patiënt mogelijk geen symptomen van pneumothorax. Een klein percentage van de gevallen van de ziekte wordt niet gediagnosticeerd en wordt niet behandeld, herstel vindt alleen plaats.

Objectieve tekenen van de aanwezigheid van lucht in de pleuraholte worden waargenomen met een significant defect in het longweefsel, als de long 40% of meer is gezakt.

Bij onderzoek van de patiënt neemt de arts het volgende waar:

1. Karakteristiek zitten of half zitten. De patiënt wordt gedwongen om het te nemen om te compenseren voor respiratoire insufficiëntie en pijn te verminderen.
2. De patiënt heeft kortademigheid, cyanose, hij smert koud zweet. Zijn borst expandeert, intercostale ruimtes en supraclaviculaire ruimtes bobbelen.
3. Aan de kant waar de long beschadigd is, zijn de ademhalingsbewegingen beperkt.
4. Tijdens auscultatie wordt opgemerkt dat aan de kant van de pathologie, vesiculaire ademhaling en stemtrillingen verzwakt of volledig afwezig zijn.

Tegenwoordig is radiografie een van de meest toegankelijke en meest gebruikte beeldvormingsmethoden voor de diagnose van spontane pneumothorax.

Door foto's te nemen in een directe projectie en opzij projecteert de arts antwoorden op dergelijke vragen:

• of het feit van pneumothorax aanwezig is;
• waar longweefsel is beschadigd;
• wat veroorzaakte de pathologie;
• hoe de longen uitgeperst;
• of het mediastinum is verplaatst;
• Zijn er adhesies tussen de viscerale en pariëtale pleurale vellen?
• Is er vocht in de pleuraholte?

De diagnose wordt bevestigd als de volgende afbeelding op de foto's wordt bekeken:

• het viscerale borstvlies wordt gevisualiseerd, het wordt gescheiden van de borst met 1 mm of meer);
• de schaduw van het mediastinum is verschoven naar de zijde tegenover de pneumothorax;
• long gedeeltelijk of volledig ingestort.

De komst van computertomografie heeft bijgedragen tot een doorbraak in de diagnose en daaropvolgende behandeling van spontane pneumothorax. Computerstudies kunnen nauwkeurig de locatie en schaal van de fistel in het longweefsel bepalen, de functionele bruikbaarheid ervan beoordelen en het type operatie selecteren dat het meest effectief is voor het genezen van de patiënt.

Het is ook belangrijk dat CT de aard van veranderingen in longweefsel kan bepalen, waardoor een fistel werd gevormd. Tijdens onderzoek zijn stieren van emfyseem, cysten en tumoren gedifferentieerd.

Accumulatie van lucht in de pleuraholte

Ultrageluid voor de diagnose van pneumothorax wordt minder vaak gebruikt. De voordelen ervan zijn absoluut onschadelijk, de mogelijkheid om de dynamiek van de ziekte meerdere vast te houden en te bewaken, het vermogen om de exacte locatie van de pleurale punctie te bepalen.

Als er reden is om te vermoeden dat er een fistel in de longen is gevormd als gevolg van een kankergezwel of tuberculose, is fibrobronchoscopie gedaan.

In zeldzame gevallen, maar nog steeds met een diagnostische pleurale punctie.

Ook wordt aan de patiënt dergelijke laboratoriumtests voorgeschreven als klinische bloed- en urinetests.

Eerste hulp en behandeling

Spoedeisende zorg voor spontane pneumothorax, vooral als een klep is gevormd, moet worden voorzien voordat de patiënt in het ziekenhuis wordt opgenomen en de diagnose wordt bevestigd. Het ambulance-team is de punctie van de tweede intercostale ruimte, zuurstoftherapie wordt uitgevoerd om te compenseren voor respiratoire insufficiëntie.

Ondanks het feit dat met kleine defecten in het longweefsel zelfgenezing van de fistel en het gedrag van slechts één punctie mogelijk is, rechtvaardigt de wachtpositie zichzelf niet. De pleuraholte is leeg. Voor een volledige afvlakking van de long en het herstel van zijn functie zijn 1 tot 5 dagen nodig.

Meestal wordt de fistel bij 5 tot 20% van de patiënten operatief gesloten.

Prognose en mogelijke complicaties

De vooruitzichten in het algemeen gunstige ziekte, maar bijna de helft van de gevallen van spontane pneumothorax gecompliceerd door de aard van intrapleurale bloeden, ontwikkeling van sero-vezelige pnevmoplevritah, empyeem.

Pneumothorax. Oorzaken, symptomen, behandeling

Pneumothorax of longinstorting kan een pijnlijke en verontrustende ervaring zijn.

In een gezond lichaam raken de longen de wanden van de borst. Pneumothorax treedt op wanneer lucht de ruimte tussen de borstwand en de long binnengaat. Deze ruimte in de geneeskunde wordt de pleuraholte genoemd.

Luchtdruk leidt tot instorting of ineenstorting van de long. De long kan volledig verdwijnen, maar meestal valt hij. Als gevolg hiervan wordt het aangetaste deel van de long uitgeschakeld door gasuitwisseling. Daarnaast kan ineenstorting druk uitoefenen op het hart en verdere symptomen veroorzaken.

Pneumothorax kan verschillende oorzaken hebben. De symptomen van deze aandoening lopen ook sterk uiteen. Diagnose en behandeling van pneumothorax moeten professionele artsen zijn.

redenen

Afhankelijk van de oorzaken kan pneumothorax primair spontaan, secundair spontaan of traumatisch zijn.

Primaire spontane pneumothorax (PSP)

Als er lucht in de ruimte tussen de long en de borstwand komt, kan deze longklachten veroorzaken.

Deze aandoening treedt op wanneer de patiënt niet eerder aan longziekten heeft geleden. De exacte oorzaken van primaire spontane pneumothorax zijn niet vastgesteld.

De risicogroep voor het ontwikkelen van PSP omvat de volgende categorieën mensen:

• rokers en cannabis;
• lange mannen;
• mensen van 15 tot 34 jaar;
• mensen met een familiegeschiedenis van pneumothorax.

De belangrijkste risicofactor voor pneumothorax is roken van sigaretten. In een recensie gepubliceerd door het gezaghebbende medische tijdschrift BMJ, werd opgemerkt dat mannen die roken, 22 maal meer kans hebben om primaire spontane pneumothorax te ervaren in vergelijking met mensen die niet roken. Bij rokers is de kans op het ontwikkelen van PSP 9 keer groter dan bij niet-rokers.

Als bij de initiële spontane pneumothorax de patiënt snel medische zorg krijgt, leidt de gewoonlijk overwogen aandoening niet tot de dood.

Secundaire spontane pneumothorax (VSP)

Secundaire spontane pneumothorax kan te wijten zijn aan een aantal longaandoeningen.

VSP veroorzaakt gevaarlijkere symptomen dan PSP. Bovendien leidt het vaak tot de dood.

Longziekten die het risico op pneumothorax kunnen vergroten, zijn onder meer:

• chronische obstructieve longziekte (COPD);
• cystic fibrosis (cystic fibrosis);
• acuut astma;
• longinfecties zoals tuberculose en bepaalde soorten longontsteking;
• sarcoïdose;
• endometriose in de borst;
• pulmonaire fibrose;
• longkanker

Sommige aandoeningen van het bindweefsel kunnen ook secundaire spontane pneumothorax veroorzaken. Deze aandoeningen omvatten het volgende:

• reumatoïde artritis;
• polymyositis en dermatomyositis;
• spondylitis ankylopoetica;
• systemische sclerodermie;
• Ehlers-Danlos-syndroom;
• Marfan syndroom.

Onder bepaalde omstandigheden vallen kinderen ook in de risicogroep voor de ontwikkeling van VSP. De oorzaken van secundaire spontane pneumothorax bij kinderen zijn de volgende:

• aangeboren afwijkingen in ontwikkeling;
• inademing van vreemde voorwerpen;
• mazelen;
• hydatid ziekte.

Het risico van het ontwikkelen van GSP bij kinderen wordt verhoogd als iemand van hun familieleden ook deze aandoening had.

Traumatische pneumothorax

Traumatische pneumothorax kan optreden zonder duidelijke wonden, bijvoorbeeld tijdens het duiken

Traumatische pneumothorax is vaak het gevolg van beschadiging van de borstwand of pleuraholte. Bovendien kan de oorzaak een slag op de borst zijn met een stomp voorwerp.

De meest voorkomende oorzaak van letsels die pneumothorax veroorzaken, zijn ribfracturen. De scherpe randen van gebroken botten kunnen de borstwand doorboren en het longweefsel beschadigen. Andere oorzaken zijn sportblessures, auto-ongelukken, stekende wonden en hobbels.

Traumatische pneumothorax kan optreden, zelfs als er geen duidelijke wonden op de borst zijn. Soms gebeurt dit wanneer een persoon onder invloed van een explosiegolf was.

Duikers, wanneer ze onder water duiken, moeten voorzorgsmaatregelen nemen om pneumothorax te voorkomen. Wanneer een persoon perslucht uit een speciale cilinder ademt, is hij onder invloed van verschillende drukken van water en lucht. De sterkte van deze verschillende drukken kan een negatief effect hebben op de longen, wat soms pneumothorax veroorzaakt.

Bepaalde medische procedures kunnen ook traumatische pneumothorax veroorzaken. In het bijzonder kan deze aandoening optreden als gevolg van het inbrengen van een katheter in de aderen van de borstkas of het nemen van een monster longweefsel voor analyse. Na dergelijke procedures monitoren artsen meestal de longen om snel de eerste tekenen van beschadiging te ontdekken die behandeling behoeven.

Tension pneumothorax

Deze soorten pneumothorax kunnen een pneumothorax van de stam of klep worden, die wordt veroorzaakt door lekken in de pleuraholte, vergelijkbaar met een eenrichtingsklep.

Wanneer een persoon inhaleert, komt er lucht de pleuraholte binnen en blijft daar. Het kan niet naar buiten komen als je uitademt, wat leidt tot verhoogde luchtdruk in de pleuraholte, die levensbedreigend kan zijn en meestal medische noodhulp vereist.

symptomen

Pneumothorax kan tot subtiele symptomen leiden. Bovendien kan een persoon hen verwarren met symptomen van andere aandoeningen.

Symptomen van pneumothorax lopen sterk uiteen, van minder ernstige tot levensbedreigende. Deze omvatten het volgende:

• kortademigheid;
• pijn op de borst die aan één kant meer uitgesproken kan zijn;
• scherpe pijn bij het inademen;
• druk op de borst, die met de tijd toeneemt;
• blauwe weefselgebieden op de huid en lippen;
• verhoogde hartslag;
• snelle ademhaling;
• vertroebeling van het bewustzijn en duizeligheid;
• verlies van bewustzijn en coma.

In sommige gevallen wordt pneumothorax bijna niet gemanifesteerd door symptomen en kan het alleen worden gedetecteerd met röntgenfoto's of andere gevisualiseerde diagnostische procedures. Soms manifesteren de symptomen zich zo sterk dat een persoon medische noodhulp nodig heeft. Iedereen die de bovenstaande symptomen ervaart, moet contact opnemen met een arts en medische hulp inroepen.

diagnostiek

Artsen gebruiken meestal röntgenfoto's om tekenen van longinstorting te zien.

De diagnose van pneumothorax kan moeilijk zijn vanwege het brede scala aan symptomen en mogelijke oorzaken.

In situaties die geen onmiddellijke behandeling vereisen, voeren artsen meestal een lichamelijk onderzoek uit. Ze kunnen op de borst kloppen op zoek naar ongewone geluiden of luisteren naar ademhalen met een stethoscoop.

De arts zal met de patiënt praten, meer te weten komen over zijn medische geschiedenis en levensgewoonten, zoals roken. De specialist kan ook vragen stellen over de familiegeschiedenis van longaandoeningen.

Gevisualiseerde diagnostische procedures vormen een belangrijk onderdeel van elke diagnose. Artsen gebruiken röntgenfoto's om beelden van de borstkas te krijgen en kijken naar tekenen van pneumothorax. Er worden opnames gemaakt als de patiënt de volle longen heeft en zijn adem in houdt.

De grootte van de pneumothorax is de tussen de long en de borstwand gemeten ruimte. Deze parameter bepaalt vaak de therapeutische aanpak.

Computertomografie wordt gebruikt om betere beelden van de longen te verkrijgen dan die verkregen door röntgenonderzoek. Artsen gebruiken vaak computertomografie na traumatische episodes. Zo krijgt hij nauwkeurige foto's van piercingwonden en andere schade.

Echografie wordt ook in sommige situaties gebruikt. Hiermee kunt u snel de grootte en ernst van pneumothorax bepalen. Bovendien kan deze procedure bij het bestuderen van botte verwondingen een grotere gevoeligheid vertonen in vergelijking met röntgenonderzoek.

In het geval van acute spanningspneumothorax is het bewijs van longinstorting meestal duidelijk. In dergelijke situaties hebben patiënten meestal noodbehandeling nodig om onomkeerbare schade of de dood te voorkomen.

behandeling

De meeste vormen van pneumothorax moeten worden behandeld. De mate van medische interventie varieert afhankelijk van de ernst van pneumothorax.

Standaard behandelingsmethoden omvatten meestal de introductie van een dunne buis tussen de ribben of onder het sleutelbeen, waardoor u luchtophoping kunt verwijderen. Dit vermindert geleidelijk de druk op de long.

Artsen kunnen een verscheidenheid aan medicijnen voorschrijven om pijn te verlichten, toxines te verwijderen of infectie in het lichaam te voorkomen. Sommige mensen met onvoldoende longcapaciteit hebben mogelijk zuurstof nodig.

Soms moeten patiënten met pneumothorax worden geopereerd, vooral in situaties waarin de episodes van pneumothorax terugkeren.

Met secundaire spontane pneumothorax hebben mensen meer medische aandacht nodig vanwege de ernst van longziekten die gepaard gaan met pneumothorax. Wanneer VSP gewoonlijk acuutere symptomen lijken, en er hogere risico's op complicaties en overlijden zijn.

In sommige gevallen passeert een kleine pneumothorax zonder enige behandeling. De patiënt kan de kans krijgen om pneumothorax te laten verdwijnen onder strikt toezicht van een arts en zonder medicatie of chirurgische procedures te gebruiken.

Als een persoon symptomen heeft, moet hij dit zo snel mogelijk aan een arts melden. Dergelijke symptomen kunnen wijzen op de noodzaak van behandeling om de risico's van mogelijke complicaties te verminderen.

conclusie

Pneumothorax is een aandoening die niet alleen vatbaar is voor diagnose en therapie. Patiënten moeten nauw samenwerken met de arts, omdat dit een effectievere behandeling kan bieden.

Pneumothorax moet serieus worden genomen, omdat het in bepaalde situaties levensbedreigend kan zijn.

In de meeste gevallen wordt pneumothorax genezen door snelle en juiste medische interventie. Vruchtbaar werken met een arts zo snel mogelijk na het optreden van symptomen is de beste manier om te herstellen.

Spontane pneumothorax

Spontane pneumothorax is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een schending van de structurele integriteit van het borstvlies en de penetratie van lucht in de pleuraholte zonder aanwijsbare reden. De oorzaken van de ontwikkeling van de primaire en secundaire variëteiten van spontane pneumothorax zullen verschillen. In het eerste geval wordt de ziekte gediagnosticeerd bij een perfect gezond persoon, terwijl het in de tweede geval wordt gevormd tegen de achtergrond van een breed scala van pulmonaire pathologieën.

De ziekte heeft een levendige symptomatologie, waaronder acute pijn op de borst, hartritmestoornissen, kortademigheid, veranderingen in de huid en de noodzaak om een ​​geforceerde houding aan te nemen.

De longarts kan de juiste diagnose stellen en alleen de oorzaak van de ziekte vinden op basis van de resultaten van instrumentele diagnostische procedures. Behandeling omvat in alle gevallen medische interventie, in het bijzonder drainage en open chirurgie.

In de internationale classificatie van ziekten, wordt een vergelijkbare pathologie vertegenwoordigd door verschillende waarden die verschillen in de vorm van het verloop ervan. De ICD-10-code is J93.0 - J 93.1.

etiologie

Specialisten uit de longziekten begrijpen als een spontane pneumothorax een longaandoening idiopathisch of spontaan. Dit betekent dat de ziekte niet geassocieerd is met longbeschadiging, diagnostische procedures of medische interventie.

Primaire spontane pneumothorax treft meestal mensen die:

• hebben subpleural gelokaliseerde emfyseem stier - het wordt gedetecteerd met behulp van thoracotomie en fungeert als een oorzakelijke factor in 75% van de situaties;
• heb een bepaald lichaamstype. Artsen hebben geconstateerd dat in de overgrote meerderheid van de gevallen pathologie optreedt bij slanke en lange mensen. Dit betekent echter niet dat een persoon geen ziekte met een andere grondwettelijke structuur ontwikkelt;
• Al vele jaren verslaafd aan slechte gewoonten, namelijk het roken van sigaretten. Roken verhoogt de kans op het ontwikkelen van pneumothorax bij een gezond persoon tot 20 keer;
• betrekking hebben op het mannelijk geslacht - bij mannen wordt de ziekte meerdere keren vaker gedetecteerd dan bij vrouwen;
• make-up de categorie van de werkende leeftijd.

Secundaire spontane pneumothorax heeft een pathologische basis, vandaar dat het spectrum van etiologische factoren wordt vertegenwoordigd door dergelijke ziekten:

De meest zeldzame oorzaken van spontane pneumothorax zijn:

• Thoracale endometriose - gevormd bij jonge vrouwen in de eerste dagen van de menstruatie. Ziekten worden meestal blootgesteld aan vrouwen in de leeftijd van 30 tot 40 jaar;
• doorbraak abces in de pleuraholte.

Pneumothorax kan zelfs zieke pasgeboren baby's krijgen, maar dit gebeurt zeer zelden, slechts in 2% van de gevallen. Vaak gebeurt dit vanwege:

• schendingen van het proces van postpartum long smoothing;
• breuk van longweefsel, wat kan optreden op de achtergrond van de implementatie van kunstmatige ventilatie van de longen;
• aangeboren afwijkingen van de ontwikkeling van longweefsel - in dit geval hebben baby's cysten of stieren;
• respiratory distress syndrome.

classificatie

Op grond van het voorval te onderscheiden:

• primaire spontane pneumothorax - wordt als zodanig beschouwd wanneer de pulmonale pathologie niet als een triggerfactor heeft gediend;
• secundaire spontane pneumothorax - ontstaat door het optreden van ziekten van de longen of andere organen waaruit het ademhalingssysteem bestaat.

De verdeling door het niveau van longinstorting verdeelt de pathologie in de volgende vormen:

• gedeeltelijk - op zijn beurt is verdeeld in kleine en middelgrote. In het eerste geval is er een afname van de long met een derde van het aanvankelijke volume, en in de tweede - door de helft;
• totaal - een daling komt meer dan de helft voor in vergelijking met de initiële grootte van de long.

Een andere classificatie verdeelt de ziekte in:

• gesloten spontane pneumothorax;
• open spontane pneumothorax - gekenmerkt door de aanwezigheid van een boodschap tussen de pleuraholte en het bronchiale lumen. Na enige tijd wordt het defect gesloten door fibrine, waardoor de vorming van een gesloten pneumothorax optreedt;
• intense pneumothorax - is dat, wanneer er sprake is van een langdurige druk in de pleuraholte, terwijl de lucht het binnendringt, maar niet uitgaat.

Daarnaast zijn er verschillende fasen van de stroom, verschillend in pathologische aandoeningen:

• aanhoudende compensatie - ontwikkelt met pneumothorax van klein of middelgroot volume. Tekenen van cardiovasculaire en respiratoire insufficiëntie zijn volledig afwezig;
• onstabiele compensatie - komt overeen met een ernstige ineenstorting van de long, die de verschijning van de meest karakteristieke symptomen veroorzaakt - verminderde hartslag en kortademigheid;
• decompensatie of onvoldoende compensatie - wordt gekenmerkt door een heldere uitdrukking van symptomen en kortademigheid, zich ontwikkelend in rusttoestand.

De zeldzaamste soorten van de ziekte worden gepresenteerd:

• pneumoempyema;
• menstruatie pneumothorax;
• neonatale pneumothorax.

Identificeer ook de opties voor het beloop van de ziekte - typisch en gewist, gecompliceerd en ongecompliceerd.

symptomatologie

Het symptomatische beeld wordt bepaald door het verloop van de ziekte. Bijvoorbeeld, primaire spontane pneumothorax wordt gevormd in volledige rust, zonder enige voorafgaande factoren. Het belangrijkste symptoom is het pijnsyndroom, dat scherp en intens is, en gelokaliseerd is aan de kant van de aangedane long. Bovendien wordt het aangevuld met:

• ernstige kortademigheid;
• hoest, wat de pijn aanzienlijk verhoogt;
• bestraling van pijn op de arm van de aangedane zijde, nek, buik en onderrug;
• korte periodes van verlies van bewustzijn;
• zinloze angst en angst;
• geforceerde houding - halfzittend of liggend aan een zere kant;
• bleke huid;
• schending van de hartslag;
• een toename van het volume van aders in de nek;
• toename van subcutaan emfyseem;
• verstoring van het ademhalingsproces en een gevoel van gebrek aan lucht - dergelijke tekenen ontstaan ​​alleen tegen de achtergrond van fysieke inspanning.

Het is opmerkelijk dat een dag na het begin de bovengenoemde symptomen van spontane pneumothorax vanzelf verdwijnen, maar dit betekent niet dat de persoon zich van de ziekte heeft ontdaan.

Klinische manifestaties van secundaire spontane pneumothorax verschillen alleen in hun intensiteit van manifestatie. Ze worden veel helderder weergegeven en kunnen ook gepaard gaan met tekenen van de onderliggende ziekte die zo'n complicatie veroorzaakte.

In ieder geval is het noodzakelijk om spoedeisende zorg te verlenen voor spontane pneumothorax. Dringende medische gebeurtenissen hebben het volgende algoritme:

• ambulancebrigade oproep;
• zorgen voor de meest comfortabele positie voor het slachtoffer - half zittend met steun voor de rug of liggend zodat het hoofd zich boven de onderste helft van het lichaam bevindt;
• verwijdering van strakke kleding en heupgordel;
• zorg voor de ruimte waar de patiënt is, met frisse lucht.

diagnostiek

De juiste diagnose kan alleen worden gemaakt op basis van afbeeldingen en gegevens van instrumentele onderzoeken van de patiënt, maar vóór de implementatie moet de longarts noodzakelijkerwijs een aantal primaire diagnostische maatregelen uitvoeren, waaronder:

• de geschiedenis van de ziekte bestuderen - dit zal helpen om de secundaire pneumothorax te onderscheiden van de primaire vorm van de ziekte;
• vertrouwd raken met de levensgeschiedenis van de patiënt;
• een grondig lichamelijk onderzoek gericht op palpatie en percussie van de borst, luisteren naar de patiënt met een phonendoscope en meten van de hartslag;
• Onderzoek van het slachtoffer - om een ​​volledig symptomatisch beeld van het verloop van een dergelijke ziekte op te stellen.

Het meest effectief, in termen van diagnose van spontane pneumothorax, zijn de volgende procedures:

• thoraxfoto;
• CT en MRI van de longen;
• Röntgenstraal van het borstbeen;
• thoracoscopie - kan de oorzaak van de ziekte bepalen. Spontane pneumothorax ontwikkelt zich het meest frequent in tuberculose en oncologie;
• biopsie.

Laboratoriumtests hebben geen diagnostische waarde.

Onderscheid de ziekte die u nodig heeft van een hernia van de diafragmatische slokdarm en een gigantische bronchopulmonaire cyste.

behandeling

De basis van de behandeling van de ziekte is de vroege evacuatie van lucht uit de pleuraholte en het gladmaken van de long. Dit kan worden bereikt door:

• punctie of drainage;
• bronchoalveolaire lavage;
• tracheale aspiratie;
• therapeutische bronchoscopie.

Naast de bovengenoemde manipulaties, kan de behandeling van spontane pneumothorax omvatten:

• inademing met geneesmiddelen zoals mucolytica en bronchodilatoren;
• ademhalingsoefeningen;
• zuurstoftherapie.

Als een laesie van de aangetaste long niet optreedt gedurende vijf dagen, keren ze zich naar een open operatie. Voor de behandeling van spontane pneumothorax wordt gebruikt:

• thoracoscopische diathermocoagulatie van verklevingen, fistels en stieren;
• chemische pleurodesis;
• atypische marginale excisie van de long;
• lobectomie en pneumoectomie.

Veel patiënten zijn geïnteresseerd in de vraag: is het mogelijk om sporten te beoefenen na een operabele behandeling? Het antwoord van de arts zal in elk geval negatief zijn. In sommige gevallen zijn alleen lichte sporten toegestaan.

Mogelijke complicaties

Als u niet te maken krijgt met de tijdige eliminatie van de ziekte, is de kans groot dat u dergelijke complicaties van spontane pneumothorax krijgt:

• reactieve vorm van pleuritis;
• bilaterale longinstorting, gelijktijdig ontwikkeld;
• secundaire bronchiectasis;
• hemothorax;
• aspiratiepneumonie;
• intense pneumothorax.

Complicaties worden uitgedrukt in ongeveer 5%, maar leiden vaak tot de dood.

Preventie en prognose

Specifieke preventieve maatregelen die de ontwikkeling van een dergelijke ziekte voorkomen, bestaan ​​niet. Mensen hebben alleen nodig:

• verlaat de verslaving volledig;
• deelnemen aan de vroege detectie en eliminatie van pathologieën die gecompliceerd kunnen zijn door spontane pneumothorax;
• regelmatig een volledig lichamelijk onderzoek ondergaan met bezoeken van alle clinici.

De primaire vorm van de ziekte heeft een gunstige prognose - het is mogelijk om de long te verzachten door minimaal invasieve methoden. Het secundaire type is vatbaar voor recidieven, die worden waargenomen bij ongeveer elke tweede patiënt met een vergelijkbare diagnose.