Chronisch empyeem: waarom het voorkomt en hoe het zich manifesteert

Chronisch empyeem is een purulent-destructief proces in de pleuraholte, dat meer dan 8 weken duurt en persistente en grove structurele veranderingen heeft.

In de meeste gevallen ontwikkelt deze pathologie zich een tweede keer tegen de achtergrond van een langdurig acuut pleura-empyeem. Het compliceert de laatste in 4-20% van de gevallen. Bij sommige patiënten kan empyeem echter onmiddellijk chronisch van aard zijn.

redenen

Het ontstekingsproces met een chronisch beloop in de pleura kan worden ondersteund door verschillende micro-organismen, vaak gemengd met gram-negatieve flora, onder bepaalde omstandigheden. Deze omvatten:

1. Ontoereikende en vertraagde behandeling van acuut empyeem.
2. Fouten bij de behandeling van patiënten met acute ontsteking van het borstvlies.
3. Onvoldoende uitzetting van het longweefsel na chirurgie en de vorming van resterende pleuraholte.
4. De aanwezigheid van fistelbare passages.
5. Osteomyelitis van de ribben en de nederlaag van hun kraakbeen.
6. Sclerotische veranderingen in het gebied van de long beïnvloed door acute ontsteking van het borstvlies.
7. Complicaties na chirurgie voor acuut empyeem.
8. De discrepantie tussen de grootte van de long die overblijft na resectie en het volume van de pleuraholte.
9. Purulent-inflammatoire ziekten van het bronchopulmonale systeem (chronisch longabces, bronchiëctasie).
10. Vreemde lichamen in de perifere delen van de long of pleuraholte.
11. Ernstige destructieve veranderingen in de longen, borstvlies of borstweefsel.
12. Verminderde algemene lichaamsweerstand na een ernstige infectie of letsel.
13. Tuberculoseproces.

Bij sommige patiënten ontwikkelt zich chronisch empyeem na pneumonectomie, zelfs met een ongecompliceerde postoperatieve cursus. De manifestaties ervan kunnen enkele jaren na de operatie worden gediagnosticeerd. Dit bevestigt de behoefte aan follow-up, versterking van de behandeling en revalidatie van patiënten na acute purulente processen in de longen en het borstvlies.

Stadia van het pathologische proces

Morfologische veranderingen in de pleura bij chronische purulente ontsteking verspreiden zich via al zijn lagen naar de longen en borstweefsel. Gezien deze veranderingen in de stroom, zijn er 3 stadia.

Eerste fase

Het wordt gekenmerkt door een afname in ontsteking en een geleidelijke toename van de dikte van de pleurale vellen als gevolg van de laagvorming van fibrinefilamenten en de vorming van granulaties. Dit proces kan tot enkele maanden duren vanaf het begin van acuut empyeem.

Aan de zijkanten van de overblijvende holte worden bindweefselbruggen gevormd die de pathologische focus afbakenen. In sommige gevallen kan deze holte uit meerdere kamers bestaan. Na pneumonectomie is empyeem vaak totaal.

Naarmate de ziekte vordert, vindt rijping en verdikking van het bindweefsel plaats. Nieuwe fibrineafzettingen vormen zich op het oppervlak en granulatieweefsel ontwikkelt zich weer. Destructieve veranderingen verspreiden zich diep in de weefsels. Tegelijkertijd wijken vezelige strengen in verschillende richtingen van het pariëtale borstvlies af. Dit veroorzaakt:

• compressie;
• vernietiging van bloedvaten;
• weefsel ischemie.

Tweede fase

Het kan van 5 maanden tot een jaar duren. Pathologische veranderingen daarin worden meer uitgesproken:

• verbindings ligplaatsen bereiken een dikte van 3-4 cm;
• intercostale spieren atrofie;
• de intervallen met dezelfde naam zijn versmald.

Na verloop van tijd verspreidt de ontsteking zich naar het periost van de ribben. Het viscerale borstvlies is ook verdicht in strijd met zijn barrièrefunctie. Vezelige strengen dringen door de tussenruimtevakken in het longweefsel en veroorzaken daar destructieve processen. Dit leidt tot de vervorming van de bronchiale boom en de vorming van bronchiëctasie. Pulmonaire fibrose ontwikkelt zich in het longweefsel en kleine abcessen worden gevormd, leidend tot ernstige ademhalingsstoornissen.

Derde fase

Het gaat verder met nog meer uitgesproken structurele en functionele stoornissen:

• Collagenisatie van verbindende verankering met de afzetting van calciumzouten leidt tot de vorming van dichte formaties die op bot lijken.
• Degeneratieve veranderingen nemen toe in de longen.
• Ontwikkelen van thoraxvervormingen met een afname van het volume van de pleuraholte, verplaatsing van de mediastinale organen en de ontwikkeling van hemodynamische stoornissen.

Klinische manifestaties

De overgang van acuut empyema naar de chronische vorm van de ziekte vindt geleidelijk plaats. Het is niet altijd mogelijk om precies te onderscheiden wanneer de patiënt tekenen van een chronisch proces vertoonde.

Het ziektebeeld van de ziekte wordt bepaald door:

• grootte van etterende focus;
• pathologische veranderingen van het borstvlies en aangrenzende organen en weefsels;
• de aanwezigheid of afwezigheid van bronchopleurale of pleurodermale fistels;
• stadium van het pathologische proces.

In de eerste fase van chronisch empyeem is het algemene welzijn van patiënten relatief bevredigend. Het verbetert zelfs enigszins nadat het aan een acute vorm van de ziekte lijdt. Pijn op de borst en hoestafname, lichaamstemperatuur en intoxicatie nemen af. Maar volledig herstel vindt niet plaats. Trage ontstekingsproces blijft bestaan:

• Hoge ESR, een lichte afname van hemoglobine wordt gehandhaafd.
• Bij onderzoek wordt vaak een pleurocraniale fistel gedetecteerd.

Klachten zijn minimaal.

Onder de geringste ongunstige omstandigheden wordt de ziekte echter verergerd. Bij dergelijke patiënten verschijnt opnieuw:

• koorts met rillingen;
• pijn op de borst en hoesten;
• tekenen van etterende intoxicatie;
• in de aanwezigheid van een bronchopleurale fistel, een toename van de hoeveelheid purulent sputum en een pleurale fistel - etterende afscheiding.

De tweede fase wordt gekenmerkt door een ernstiger verloop. Het lange bestaan ​​van purulente ontsteking beïnvloedt de toestand van de patiënt. Zijn zorg is:

• constante zwakte;
• verminderde eetlust;
• kortademigheid;
• hartkloppingen;
• pijn op de borst straalt naar de arm, schouderblad, buik;
• hoesten met etterig sputum.

In het derde stadium overheersen de symptomen van respiratoir falen en purulente intoxicatie in het klinische beeld. Bij dergelijke patiënten gedetecteerd:

• borstvervorming met vernauwing van de intercostale ruimten;
• pleurodermale fistel.

Het lange verloop van de ziekte leidt tot een algemene uitputting van het lichaam en amyloïdose van de inwendige organen.

Diagnostische criteria

Diagnose van chronisch empyeem biedt in de regel geen problemen voor een specialist. Hierbij wordt rekening gehouden met klachten van patiënten, een voorgeschiedenis van zijn ziekte (met name de aanwezigheid van acuut empyeem) en gegevens van een objectief onderzoek. De volgende diagnostische procedures worden gebruikt om de diagnose te bevestigen en de aard van het pathologische proces te verduidelijken:

1. Röntgenonderzoek (uitgevoerd in standaardprojecties en in de positie aan de zijkant; hiermee kunt u de aanwezigheid van een etterende focus vaststellen).
2. Computertomografie (beoordeelt de conditie van het longweefsel en biedt meer accurate informatie over de pathologische focus).
3. Punctie van de pleuraholte (bepaalt de aard van de inhoud).
4. Pleurografie (specificeert de locatie, de grootte van de etterende holte en de configuratie ervan).
5. Bronchografie (stelt u in staat de toestand van de bronchiale boom te beoordelen en de lokalisatie van bronchopulmonale fistels te bepalen, evenals bronchiëctasie of abcessen te identificeren).
6. Angiopneumografie (uitgevoerd om informatie te verkrijgen over de toestand van het longweefsel onder Schwartes, wanneer andere diagnostische methoden niet erg informatief zijn).
7. Long scan (uitgevoerd om longstroming en ventilatie te bestuderen).
8. Laboratoriumtests (karakteriseren de ernst van het ontstekingsproces en identificeren tekenen van schade aan andere organen).
9. Spirografie (beoordeelt de mate van respiratoire insufficiëntie).
10. Elektrocardiografie (noodzakelijk voor evaluatie van het werk van het hart).

De resultaten van deze onderzoeken zijn erg belangrijk voor het bepalen van de tactiek van de patiënt.

Medische tactiek

Behandeling van chronisch empyeem omvat conservatieve therapie en chirurgische ingrepen gericht op herontwikkeling en verwijdering van een suppuratieve focus.

• Massale antibacteriële en ontgiftingstherapie wordt voorgeschreven in de acute fase.
• In de periode van remissie is de behandeling beperkt tot herstelmaatregelen en behandeling van geassocieerde ziekten.

De omvang van de chirurgische behandeling wordt bepaald door:

• algemene toestand van de patiënt;
• de mate van vernietiging van longweefsel;
• de aanwezigheid van bronchiale fistels;
• ernst van de grove veranderingen in de wanden van de restholte.

Voor de behandeling van chronisch empyeem kunnen de volgende methoden worden gebruikt:

1. Sanitatie van empyeemholte met herhaalde puncties met aspiratie van de inhoud en wassen met een antiseptische oplossing (uitgevoerd in afwezigheid van fistelbare passages).
2. Actieve vacuümafvoerholte.
3. Longdecorticatie met pleurectomie.
4. Longweefselresectie (uitgevoerd in de aanwezigheid van purulent-destructieve foci in het longparenchym).
5. Thoracomyoplastische operaties (noodzakelijk voor empyema op de lange termijn met de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in de longen).
6. Antibacteriële fibrine vulholte.

complicaties

Chirurgie voor chronisch empyeem is moeilijk en zeer traumatisch. Hun ontplooiing vereist van de arts voldoende kennis op het gebied van anatomie en fysiologie en bepaalde praktische ervaring. Dichte verklevingen en significante verplaatsing van de mediastinale organen leiden vaak tot de ontwikkeling van ernstige complicaties tijdens de operatie. De meest voorkomende zijn:

1. Bloedingen (van verklevingen, borst- of longvaten).
2. Hersenenembolie.
3. Blokkering van de bronchiale boom met pus of bloed en asfyxie.
4. Schade aan de longen tijdens de ontschorsing.
5. Blessures pericardium, diafragma, slokdarm.
6. Longontsteking.
7. Atelectasis van de long.
8. Sepsis.
9. Terugkerend purulent proces in de pleuraholte.

De late complicaties van het meest chronische empyeem omvatten bronchiale fistels, gelijktijdige veranderingen in de pulmonaal verscholen long en amyloïdose van de inwendige organen.

conclusie

Chronisch empyeem is een ernstige ziekte die moeilijk te behandelen is en het normale functioneren van patiënten verstoort. Het moet zo vroeg mogelijk worden gediagnosticeerd, omdat alleen een tijdige en adequate behandeling de toestand van dergelijke patiënten kan verlichten en het purulente proces in het lichaam kan elimineren.

Symptomen, types, eerste hulp en behandeling van pleuraal empyeem

De diagnose van empyeem is een van de ziekten die gevaarlijk zijn voor het menselijk leven. In de kern is het een purulente accumulatie in de natuurlijke holte van een orgaan, in dit geval in de pleuraholte. Empyema is een algemene term, het tweede woord wordt geïntroduceerd om de locatie van het proces aan te duiden, of het nu gaat om een ​​gewricht, de longen, enz. De ziekte ontwikkelt zich vaak als een complicatie na verwondingen, wonden, operaties en longontsteking.

Ziekte classificatie

Met empyeem kan de classificatie worden onderverdeeld in verschillende subgroepen. Bijvoorbeeld per type ziekteverwekker:

1. Specifieke pyothorax die Mycobacterium tuberculosis, syfilis, schimmels - Candida, Aspergillus, enz. Veroorzaakt
2. Niet-specifieke empyema ontwikkeld met de actieve reproductie stafylokokken, pneumokokken, streptokokken, Pseudomonas aeruginosa, en anderen.
3. Gemengd type wordt waargenomen met de gelijktijdige aanwezigheid van beide soorten micro-organismen.

Door de aard van de ziekte:

1. Acute empyeem duurt maximaal 2 maanden.
2. Chronische pyothorax duurt langer.

Volgens de prevalentie van pathologie:

1. Beperkt proces, wanneer slechts één pleuraholte betrokken is. Deze soort is verdeeld in de ribben, diafragmatische, mediastinale, interlobale en apicale.
2. Vaak pleuraal empyeem beïnvloedt 2 of meer lobben.
3. Totaal pleuritis - de laesie strekt zich uit van de hele koepel tot het diafragma.

Afhankelijk van de ernst van het verloop van de ziekte treedt milde, matige en ernstige pyothorax op.

Oorzaken van pathologie

In de meeste gevallen, de pathologie secundaire oorsprong die purulente werkwijze verspreidt van de longen (pneumonie, gangreen of longabces, bronchiëctasie), pericardium (ontsteking van het pericardium), mediastinum (mediastinitis), borstwand (osteomyelitis) of subdiaphragmatic gebied (leverabces, acute pancreatitis).

De verspreiding van de infectie naar de pleura kan plaatsvinden door bloed of door lymfe uit verre purulente foci. Een dergelijke infectie vindt plaats bij acute appendicitis, amandelontsteking, sinusitis, sepsis, etc.

Acute purulente pleuritis kan beginnen na een longbeschadiging, een doorborende wond op de borst of een slokdarmruptuur. Een andere reden voor de ontwikkeling van pathologie kan postoperatieve complicaties op de borstorganen zijn.

Pathogenese van de ziekte

De ontwikkeling van de ziekte is onderverdeeld in 3 stadia: sereus, fibrinopurulent en chronisch. Gedurende de eerste 7 dagen begint zich een sereuze pleurale effusie in de holte te vormen. Als de patiënt in dit stadium de juiste antibioticatherapie krijgt, wordt het proces beëindigd. Onjuist geselecteerde antimicrobiële geneesmiddelen of gebrek aan behandeling leidt tot de overgang naar de tweede fase.

De fibrineuze etterende fase duurt 7 tot 22 dagen. Door de actieve vermenigvuldiging van micro-organismen wordt het exsudaat saai-etterig. De fibrineuze plaque gevormd op de viscerale en parenterale oppervlakken van de pleura leidt tot de vorming van verklevingen. De verklevingen tussen de bloembladen van het borstvlies creëren bijzondere zakken gevuld met pus.

Het chronische stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door de vorming van dichte fibrine-verdikkingen die de vervormde long bedekken. In de toekomst stopt de long vanwege fibrotische veranderingen en begint de cirrose.

Symptomatische manifestaties

Klachten van patiënten kunnen worden gecombineerd in 3 complexen:

• pijn;
• purulent intoxicatiesyndroom;
• symptomen van respiratoir falen.

In het beginstadium wordt de pijn in de borst precies vanaf de zijkant van de ontstekingsplaats genoteerd. Patiënten proberen aan hun pijnlijke kant te liggen om het volume circulerende lucht te verminderen. De pijn wordt verergerd door ademhaling, hoesten en beweging. Naarmate de ziekte vordert, is er sprake van een opeenhoping van exsudaat, met als gevolg dat de wrijving van de pleura's afneemt en de pijn pijnlijk wordt. Als de etterende massa zich in de buurt van het diafragma bevindt, lijden patiënten aan pijnlijke gevoelens in de bovenbuik en wordt spierstijfheid waargenomen tijdens palpatie. Wanneer het pathologische proces gelocaliseerd is op het mediastinale borstvlies, zijn bradycardie, aritmie en phrenicus een symptoom.

Met toenemende hoeveelheden pus de voorgrond etterende intoxicatie symptomen van wisselende ernst - zwakte, rillingen, zwakte, koorts, verlies van eetlust, apathie. Bij purulent empyeem kan koorts gepaard gaan met rillingen, verhoogde transpiratie, braken en de algemene ernstige toestand van de patiënt.

Meestal leidt intoxicatie tot neuropsychiatrische stoornissen, variërend van hoofdpijn, slaapstoornissen en prikkelbaarheid tot overstimulatie, delier of coma. Ademhalingsfalen is het gevolg van de opeenhoping van etterend exsudaat in de holte en compressie van de long, evenals van andere destructieve processen. Dit gaat gepaard met hoesten, kortademigheid en cyanose.

Geleidelijk aan worden het gezicht en de zieke kant van het lichaam pasteitjes. Tegen de achtergrond van het verlies van eiwitten en elektrolyten treden dystrofische veranderingen van de lever, nieren, hart of meervoudig orgaanfalen op.

Patiënten met pyothorax ontwikkelen vaak levensbedreigende complicaties in de vorm van een occlusie van de longslagaders of zijn vertakkingen. Chronisch empyeem ontwikkelt zich in ongeveer 15% van de gevallen.

Diagnostische maatregelen

Om de diagnose te verduidelijken, zal de arts, naast een extern onderzoek en het lappen van de longen, een aantal laboratorium- en instrumentele onderzoeken voorschrijven. De patiënt zal worden gevraagd zich te strippen tot aan de taille en diep te ademen. Tegelijkertijd wordt bij inspiratie een vertraging waargenomen vanaf de zijkant van de laesie, asymmetrische positie van de borstkas, evenals het gladmaken, uitpuilen of uitzetten van de intercostale ruimte. Heel vaak is er een kromming van de wervelkolom met een bocht in een gezonde richting en een uitstekend schouderbeen over het pijnlijke gebied.

De aard van het geluid bij het kloppen van de patiënt, de arts zal bepalen aan welke kant er een etterend proces is. Bij het luisteren naar een patiënt met een stethoscoop is het ademen aan de zijkant van pyothorax duidelijk verzwakt of volledig afwezig.

Radiografie en radiografie van de longen in verschillende posities zullen black-outs vertonen. Vervolgens, om informatie te verkrijgen over de grootte en vorm van de purulente accumulatie, wordt pleurografie uitgevoerd met een in water oplosbaar contrastmiddel, dat direct in de pleuraholte wordt geïnjecteerd. Om de mate van schade aan de weefsels van de long te beoordelen, schrijft u magnetische resonantiebeeldvorming en computertomografie voor. Als er beperkt empyeem wordt waargenomen, is echografisch onderzoek van de pleuraholte voldoende informatief. Volgens de echografie kunt u de plaats bepalen voor een pleurale punctie. Met behulp van een speciale spuit zuigt de arts de inhoud van een etterende zak aan en stuurt de vloeistof naar een microscopische en bacteriologische analyse. Behandeling wordt alleen voorgeschreven na ontvangst van alle resultaten van tests en onderzoeken.

Behandeling van empyeem

Met empyeem moet de behandeling uitgebreid zijn. De behandeling begint met het streven van purulente afscheiding en ontsmet borstholte van de reguliere perforaties en injectie van antiseptica en antibiotica (best bij bacteriële inoculatie test). In het geval van open en totaal empyeem worden drainage en lavage uitgevoerd. De frequentie van procedures en de duur hangen af ​​van vele factoren - lokalisatie en prevalentie van purulent proces, gevoeligheid van micro-organismen voor medicijnen, etc. Gemiddeld leidt een dergelijke behandeling van pleuraal empyeem na 2-3 weken tot het stoppen van de afgifte van pus, het gladstrijken van de long, vermindering van intoxicatie en verbetering in algemene toestand.

Samen met de wassingen wordt de patiënt voorgeschreven een cursus van injecties verbeterde breedspectrum antibiotica - fluoroquinolonen, carbapenems, aminoglycosiden en cefalosporines 3-4 generaties. Om de intoxicatie te verminderen, wordt een verscheidenheid aan intraveneuze vloeistoffen gecombineerd met een algemene versterkende en immunocorrectiebehandeling. Transfusie van bloedplasma, albumine en hydrolysaten verbetert het algemene welzijn van de patiënt. In het ziekenhuis worden plasmaferese, hemosorptie en bestraling met ultraviolet bloed uitgevoerd.

Tijdens de herstelperiode, tot de vorming van pleurale verklevingen geadviseerd ademhalingsoefeningen, oefentherapie, diverse soorten borst massage (trillingen, echografie, percussie en klassieke) te voorkomen. Als de maatregelen niet effectief zijn en de long niet wordt kwijtgeraakt, ontstaat het vooruitzicht van een operatie. De omvang van de chirurgische procedure en de techniek zijn rechtstreeks afhankelijk van het specifieke geval. Het kan een open drainage zijn - thoracostomie, sluiting van een etterende fistel en verschillende soorten longresectie.

Pathologiepreventie

Pyothorax is een zeer ernstige ziekte, die in 5-20% van de gevallen eindigt in de dood. Om dit te voorkomen, is het beter om onmiddellijk medische hulp te zoeken en alle aanbevelingen van artsen te volgen, vooral niet om te stoppen met het nemen van antibiotica tot de voltooiing van de volledige cursus. Elke infectie die in eerste instantie als een verkoudheid of een oude hoest leek, kan een serieus probleem zijn. Later behandelen zal te moeilijk of onmogelijk zijn.

Als u een operatie aan de borst heeft of als er een wond is, moet u contact opnemen met de gespecialiseerde medische instellingen, waar zij het chirurgisch instrument en de locatie adequaat reorganiseren.

Na het ondergaan van deze of gene operatie aan de borstkas, moet de behandeling volgens het recept worden voortgezet. Dit zal helpen etterende complicaties te voorkomen, inclusief op de pleuraholte. Natuurlijk is de belangrijkste vechter tegen infecties het menselijke immuunsysteem, dat ook moet worden versterkt.

Pyothorax - een gevaarlijke purulente ontsteking van de pleura, die dodelijk kan eindigen. Om deze pathologie te voorkomen, moet u uw gezondheid bewaken, het immuunsysteem versterken, een gezonde levensstijl leiden en tijdig een beroep doen op gekwalificeerde medische hulp.

Chronische empyeembehandeling en oorzaken

Empyema pleura - de zogenaamde ophoping van pus in de holtes van het lichaam. Net als andere ontstekingsprocessen, kan de ziekte acuut en chronisch zijn. Chronisch empyeem wordt op verschillende manieren in verband gebracht met de penetratie van een infectieus agens in de pleuraholte.

Oorzaken van chronisch pleuraal empyeem

Bij een ziekteduur van meer dan 2 maanden (8 weken) wordt het als chronisch beschouwd. Het is een acuut resultaat. De oorzaak van de ziekte kan de kenmerken zijn van het pathologische proces en de fouten die zijn gemaakt bij de behandeling van een patiënt met acuut empyeem, wat de behandeling bemoeilijkt.

Ontsteking van de pleuraholte, waarin het exudaat dat zich daarin verzamelt, etterend is, wordt pleuraal empyeem genoemd. Vaak is de oorzaak van de ziekte de directe binnendringing van micro-organismen in de pleuraholte wanneer deze wordt verwond.

Ontsteking van het borstvlies gaat vaak naar de pleuraholte van ontstekingshaarden in de onmiddellijke nabijheid van het borstvlies. Dit gebeurt in aanwezigheid van subtilitair geplaatste foci van pneumonie, mediastinitis, acute pancreatitis en een doorbraak van het subpleuraal gelegen longabces in de pleuraholte. Meer zeldzaam is de betrokkenheid bij het inflammatoire proces van het borstvlies door hematogene, uit de primaire brandpunten van purulente ontsteking.

De belangrijkste oorzaken van chronisch pleuraal empyeem

De eerste groep oorzaken van de ziekte omvat:

de aanwezigheid van een grote bronchopleurale fistel, die het gladstrijken van de long voorkomt en een constante infectie van de pleura veroorzaakt;

wijdverspreide vernietiging van longweefsel met de vorming van grote pulmonaire sekwestratie;

multi-cavity empyemen; afname van de reactiviteit van de patiënt.

De tweede groep factoren omvat:

onvoldoende verwijdering van exsudaat en lucht uit de pleurale holte tijdens therapeutische punctie en drainage;

irrationele antibacteriële therapie;

onvoldoende actieve maatregelen gericht op het gladstrijken van de long en het behandelen van het proces dat de ontwikkeling van pleuraal empyeem veroorzaakte;

vroege brede thoracotomie, waarna de voorwaarden voor het afdichten van de pleuraholte niet worden gecreëerd.

Kenmerken van de behandeling van chronisch pleuraal empyeem

Als de ziekte 2 tot 4 maanden aanhoudt, is het raadzaam om een ​​herhaalde video-geassisteerde thoracoscopische operatie uit te voeren om de pleuraholte te reorganiseren en de oorzaken van vertraagde genezing te achterhalen. Na chirurgische behandeling van chronisch empyeem, is het noodzakelijk om een ​​goede drainage van de pleuraholte vast te stellen met meer actieve aspiratie en het wassen van de holte met antiseptische middelen. Tegelijkertijd ademhalingsoefeningen uitvoeren gericht op het rechtmaken van de longen.

Met de ineffectiviteit van deze maatregelen voor de eliminatie van een etterende holte, wordt een pleurectomie of een beperkte toracomyoplastie (resectie van 3-5 ribben boven de holte) en een tamponade van de gereinigde restholte met een spierflap op het been ("levende vulling"), die wordt gefixeerd door verschillende hechtingen aan het borstvlies, uitgevoerd. Tegelijkertijd wordt bronchopleurale fistel geëlimineerd. Deze bewerking geeft relatief goede functionele en cosmetische resultaten. In de afgelopen decennia is uitgebreide thoracoplastiek met het verwijderen van 8-10 ribben niet gebruikt.

Voor grote maten van etterende holtes voor de behandeling van empyeem presteren pleurectomie (decorticatie) van de long. De operatie bestaat uit het wegsnijden van alle verklevingen die de long en het ribbenplasma bedekken, waarna de longen rechtgetrokken worden. De functie is hersteld.

In het geval van bronchopleale fistels die chronische ettering in de pleurale holte ondersteunen, wordt bronchus tamponade getoond door de spier op de pedikel voor het behandelen van chronisch pleuraal empyeem (volgens Abrazhanov). In het geval van meerdere fistels is de aanwezigheid van een chronisch ontstekingsproces in de longen (chronisch abces, bronchiëctasie), een pleurectomie met gelijktijdige resectie van het aangetaste deel van de long aangegeven.

Typen en symptomen van dit type empyeem

Bij ziekte kan de lichaamstemperatuur subfebriel of zelfs normaal zijn. Als de uitstroom van pus wordt verstoord, wordt het hectisch, de patiënt maakt zich zorgen over hoesten met purulent sputum.

Bij onderzoek wordt een borstvervorming aan de zijde van empyeem waargenomen als gevolg van een versmalling van de intercostale ruimten. Kinderen ontwikkelen op een gezonde manier scoliose met een uitstulping.

Percussiegegevens zijn afhankelijk van de mate waarin de holte wordt gevuld met pus.

Respiratoire geluiden over de holte van chronische empyeem worden niet gehoord. Om de afmetingen van de empyemateuze holte te verduidelijken, wordt pleurografie uitgevoerd in de rugligging en aan de zijde van de patiënt; voer zo mogelijk computertomografie uit. Als een bronchopleurale fistel wordt vermoed, wordt een bronchografie getoond.

Complicaties van chronisch pleuraal empyeem

Het langdurige ontstekingsproces van chronisch empyeem van de pleura draagt ​​bij aan de vorming van dikke, onverzettelijke cicatriciale verklevingen, die de long in een samengevouwen toestand houden en de etterende holte behouden. Dit leidt tot een geleidelijke uitputting van de patiënt door het verlies van eiwit met etterende afscheiding en amyloïdose van organen en weefsels.

Bij de daaropvolgende resorptie van etterend exsudaat gaat gepaard met de afzetting van fibrinedraden op de pleurale vellen, wat gepaard kan gaan met hun lijmen en vernietiging van de pleurale holte.

Typen etterende chronische ontsteking van de pleura

De ziekte wordt geclassificeerd door de lokalisatie en de mate van ontsteking

• beperkt
• en onbeperkt.

Gelokaliseerde pleurale empyemen zijn onderverdeeld in:

apicaal (in de top van de long),

basaal (in het gebied van het diafragmatische oppervlak van de long),

mediastinaal (projecterend op het mediale oppervlak van de long tegenover het mediastinum)

pariëtaal (geprojecteerd op het laterale oppervlak van de long).

Onbeperkte pleurale empyemen zijn verdeeld in totaal, subtotaal en klein.

Empyema pleura

Empyema is een ontsteking van de pleurale vellen, vergezeld van de vorming van purulent exsudaat in de pleuraholte. Empyeem treedt op bij rillingen, aanhoudend hoge of hectische temperaturen, overvloedig zweten, tachycardie, kortademigheid, zwakte. Empyeem diagnose verricht gebaseerd op röntgen gegevens ultrasound borstholte resultaten thoracocentese, exsudaat laboratoriumstudies perifeer bloed analyse. Behandeling van acuut empyeem omvat drainage en rehabilitatie van de pleuraholte, massale antibioticumtherapie, detoxificatietherapie; in geval van chronisch empyeem kan thoracostomie, thoracoplastiek, pleurectomie met longdecorticatie worden uitgevoerd.

Empyema pleura

De term "empyeem" in de geneeskunde wordt vaak gebruikt om de accumulatie van pus in de natuurlijke anatomische holtes aan te duiden. Aldus gastroenteroloog praktisch te maken met galblaas empyeem (purulent cholecystitis), rheumatologists - met empyeem gewrichten (purulente artritis), KNO - met empyeem van de paranasale sinussen (purulente sinusitis), neurologen - met subdurale en epidurale empyeem (Pusophoping onder of boven de dura mater). In de praktijk Pulmonology door pleura-empyeem (pyothorax, etterige pleuritis) inzicht soort exsudatieve pleuritis, die naar de accumulatie van pus tussen viscerale en pariëtale pleura.

redenen

Bijna 90% van de pleura-empyeem secundaire oorsprong en ontwikkeld met de directe overgang purulente proces long, mediastinum, pericard, thoraxwand subdiaphragmatic ruimte.

Meestal empyeem treedt acute of chronische infectieuze pulmonale processen :. pneumonie, bronchiëctasie, longabces, gangreen longtuberculose, etterende cyste long, etc. In sommige gevallen, pleurale empyeem gecompliceerd spontane pneumothorax, exudatieve pleuritis, mediastinitis, pericarditis, osteomyelitis ribben en ruggenmerg, subfrenisch abces, leverabces, acute pancreatitis. Metastatische empyeem veroorzaakt door een hematogene spreiding van infectie door of lymfogeen op afstand septische foci (bijvoorbeeld acute appendicitis, angina, sepsis, enz.).

Post-traumatische purulente pleuritis wordt meestal geassocieerd met longletsel, verwondingen aan de borst, slokdarmruptuur. Postoperatief empyeem kan optreden na resectie van de longen, slokdarm, hartchirurgie en andere operaties aan de organen van de borstholte.

pathogenese

Bij de ontwikkeling van pleuraal empyeem zijn er drie stadia: sereus, fibrinopurulent en vezelig organisatiestadium.

• De sereuze fase gaat verder met de vorming van een sereuze effusie in de pleuraholte. Vroege antibacteriële therapie kan exsudatieve processen onderdrukken en spontane resorptie van vocht bevorderen. Met adequate geselecteerd antimicrobiële therapie pleurale exudaat begint groei en reproductie pyogenic flora die resulteert in een overgang naar de volgende fase van pleuritis.
• Fibrineus-etterende fase. In deze fase van empyeem als gevolg van een toename van het aantal bacteriën, detritus, polymorfonucleaire leukocyten, wordt het exsudaat troebel en krijgt het een purulent karakter. Op het oppervlak van de viscerale en pariëtale pleura wordt een fibrineuze afzetting gevormd, los en dan ontstaan ​​dichte verklevingen tussen de bladeren van de pleura. De verklevingen vormen beperkte intrapleurale obstructies met opeenhopingen van dikke pus.
• Faseorganisatie in het toneel. Er is een formatie van dichte pleurale ligplaatsen, die, net als een schelp, een voorgeladen long blokkeren. In de loop van de tijd ondergaat niet-functionerend longweefsel vezelachtige veranderingen met de ontwikkeling van pleurogene cirrose van de long.

classificatie

Afhankelijk van de etiopathogenic mechanismen onderscheiden metapnevmonicheskuyu en parapneumonic empyeem pleura (ontwikkeld in verband met een longontsteking), postoperatieve en posttraumatische etterige pleuritis. Afhankelijk van de duur van de cursus, kan pleuraal empyeem acuut zijn (tot 1 maand), subacuut (tot 3 maanden) en chronisch (meer dan 3 maanden).

Gezien de aard van het exsudaat, zijn purulent, bedorven, specifiek, gemengd pleuraal empyeem geïsoleerd. Pathogenen verschillende vormen empyeem uitsteken specifieke pyogene microorganismen (streptokokken, stafylokokken, pneumokokken, anaërobe), specifieke flora (Mycobacterium tuberculosis, schimmels), menginfectie.

Volgens het criterium van lokalisatie en prevalentie van empyeem, zijn pleura unilateraal en bilateraal; subtotaal, totaal afgebakend: apicale (apicaal), parakostalnymi (pristenochnymi), basale (supradiafragmatische), interlobair, paramediastinalnymi. In de aanwezigheid van 200-500 ml etterend exsudaat in de pleurale bijholten praten over kleine empyeem; wanneer een cluster van 500-1000 ml exsudaat, waarvan de grenzen de hoek van de scapula bereiken (VII intercostale ruimte), ongeveer het gemiddelde empyeem is; wanneer de hoeveelheid effusie meer is dan 1 liter, ongeveer een groot empyeem van het borstvlies.

Pyothorax kan worden gesloten (niet communiceren met de omgeving) en opengaan (in de aanwezigheid van fistels - bronchopleurale, pleurodermale, bronchopleurale percutaneuze, pleuropulmonale, enz.). Open pleurale empyemen worden geclassificeerd als pyopneumothorax.

Symptomen van pleuraal empyeem

Acute pyothorax manifesteert zich met de ontwikkeling van een symptoomcomplex, waaronder rillingen, aanhoudend hoge (tot 39 ° C en hoger) of hectische temperatuur, overvloedig zweten, toenemende kortademigheid, tachycardie, lipcyanose, acrocyanosis. Endogene intoxicatie is uitgesproken: hoofdpijn, progressieve zwakte, gebrek aan eetlust, lethargie, apathie.

Er is intense pijn aan de aangedane zijde; pijn in de borst naaien, verergerd door ademhalen, bewegingen en hoesten. Pijn kan uitstralen naar de schouderblad, bovenbuik. Wanneer het empyeem is gesloten, is de hoest droog en als er een bronchopleural boodschap is, is er een grote hoeveelheid stinkende, purulente sputum. Patiënten met pleuraal empyeem worden gekenmerkt door een geforceerde positie - half-zittend met de nadruk op de armen achter het lichaam.

complicaties

Door het verlies van eiwitten en elektrolyten ontwikkelen zich volemische en waterelektrolytische stoornissen, vergezeld van een afname van spiermassa en gewichtsverlies. Het gezicht en de getroffen helft van de borst worden pastinachtig en er treedt perifeer oedeem op. Tegen de achtergrond van hypo- en dysproteïnemie ontwikkelen zich dystrofische veranderingen van de lever, het myocard, de nieren en functioneel meervoudig orgaanfalen. Met empyeem neemt het risico op trombose en longembolie, leidend tot de dood van patiënten, sterk toe. In 15% van de gevallen wordt acuut empyeem chronisch.

diagnostiek

Erkenning van pyothorax vereist een uitgebreid lichamelijk, laboratorium en instrumenteel onderzoek. Bij het onderzoeken van een patiënt met pleuraal empyeem, blijft de aangedane zijde van de borst achter tijdens het ademen, een asymmetrische toename van de borstkas, uitzetting, afvlakking of uitpuilen van de intercostale ruimte wordt gedetecteerd. Typische uiterlijke kenmerken van een patiënt met chronisch pleuraal empyeem zijn scoliose met kromming van de wervelkolom in een gezonde richting, een verlaagde schouder en een uitstekend schouderblad aan de aangedane zijde.

Het percussiegeluid aan purulente pleuritis is dof; in het geval van een volledig empyeem van het borstvlies, wordt de absolute saillantie van de percussie bepaald. Tijdens auscultatie is de ademhaling aan de zijde van pyothorax sterk verzwakt of afwezig. Multipositionele radiografie en roentgenoscopie van de longen tijdens empyeem vertonen intense arcering. Om de grootte, vorm ingekapselde empyeem te verduidelijken, voert de aanwezigheid van fistels pleurografie uit met de introductie van wateroplosbaar contrast in de pleuraholte. Om destructieve processen in de longen te elimineren, worden CT-scan en MRI van de longen getoond.

Bij de diagnose van beperkt empyeem is de informativiteit van de echografie van de pleuraholte groot, waardoor zelfs een kleine hoeveelheid exsudaat kan worden gedetecteerd, om de plaats van de pleurale punctie te bepalen. Cruciale diagnostische waarde voor empyeem wordt gegeven aan de punctie van de pleurale holte, die de purulente aard van het exsudaat bevestigt. Bacteriologische en microscopische analyse van de pleurale effusie maakt het mogelijk om de etiologie van pleuraal empyeem te verduidelijken.

Behandeling van empyeem

Wanneer purulente pleuritis van een etiologie zich houdt aan de algemene behandelprincipes. Van groot belang is de vroege en effectieve lediging van de pleuraholte uit de purulente inhoud. Dit wordt bereikt door de drainage van de pleuraholte, vacuüm aspiratie van pus, pleurale lavage, toediening van antibiotica en proteolytische enzymen, en therapeutische bronchoscopie. Evacuatie van purulent exsudaat draagt ​​bij tot de vermindering van intoxicatie, de gladheid van de long, het solderen van het borstvlies en de eliminatie van de pleurale empyemaholte.

Gelijktijdig met de lokale toediening van antimicrobiële middelen, wordt een massale systemische antibioticatherapie (cefalosporinen, aminoglycosiden, carbapenems, fluoroquinolonen) voorgeschreven. Ontgifting, immunocorrectiebehandeling, vitaminetherapie, transfusie van eiwitgeneesmiddelen (bloedplasma, albumine, hydrolysaten), glucoseoplossingen, elektrolyten worden uitgevoerd. Om de homeostase te normaliseren, de intoxicatie te verminderen en de immuunweerstandsmogelijkheden van het lichaam te vergroten, ultraviolette bestraling van het bloed, plasmaferese, plasmacytoforese, hemosorptie worden uitgevoerd.

Tijdens de resorptie van het exsudaat worden procedures voorgeschreven om de vorming van pleurale adhesies te voorkomen - ademhalingsoefeningen, oefentherapie, echografie, klassieke massage, percussie en vibratiemassage van de borst. Bij de vorming van chronisch empyeem is chirurgische behandeling aangewezen. Dit kan worden uitgevoerd thoracostomie (open drainage), pleurectomie met decorticatie van de long, intrapleurale thoracoplastiek, sluiting van bronchopleurale fistels, verschillende opties voor resectie van de long.

Prognose en preventie

Complicaties van pleuraal empyeem kunnen bronchopleurale fistels, septicopyemia, secundaire bronchiëctasie, amyloïdose en meervoudig orgaanfalen zijn. De prognose voor empyeem is altijd ernstig, mortaliteit is 5-22%. Preventie van pleuraal empyeem bestaat uit een tijdige antibiotische behandeling van pulmonale en extrapulmonale infectieuze processen, de naleving van een zorgvuldige asepsis tijdens chirurgische ingrepen in de borstholte, het bereiken van een snelle uitbreiding van de long in de postoperatieve periode, waardoor de algehele weerstand van het lichaam toeneemt.

Empyema van het borstvlies - oorzaken, symptomen en stadia van de ziekte, methoden van therapie

In de geneeskunde wordt deze term meestal aangeduid als een ontsteking van het sereuze membraan van de longen, wat gepaard gaat met de opeenhoping van etterend exsudaat in de spleetachtige ruimte die de ademhalingsorganen van het binnenoppervlak van de borst scheidt. Ontdek wat de gevolgen van late behandeling voor deze aandoening kunnen zijn.

Oorzaken van pathologie

Empyema van het borstvlies (pyothorax, purulente pleuritis) vond plaats met de deelname van pneumokokken, diplococci, streptokokken. Door het actieve gebruik van antibiotica is de situatie enigszins veranderd. Tegenwoordig onthult bacteriologisch onderzoek bij 75% van de patiënten met empyeem stafylokokken, vanwege de hoge virulentie van deze micro-organismen en hun resistentie tegen de meeste bactericide preparaten. In 20-30% van de gevallen, wanneer etterende exsudaat wordt gezaaid, worden proteus, intestinale pus en pyo-purulente bacillus gedetecteerd.

Acuut empyeem van de pleura heeft in de regel een secundair karakter en ontwikkelt zich met de verspreiding van een purulent proces vanuit de long, pericardium, mediastinum, borstwand. Bovendien treedt pyothorax op tegen de achtergrond van acute en chronische longinfecties: longontsteking, tuberculose. In sommige gevallen ontwikkelt purulente ontsteking van het borstvlies zich als een complicatie van exudatieve pleuritis, mediastinitis, pericarditis, gangreen en abces van het ademhalingssysteem.

Gemetastaseerde empyemen worden veroorzaakt door de verspreiding van de infectie door de lymfogene of hematogene route van verre laesies, bijvoorbeeld met angina, sepsis, acute appendicitis. Post-traumatische purulente laesie van de pleura is geassocieerd met een slokdarmruptuur, verwondingen van de bovenste torso. Postoperatief empyeem ontwikkelt zich na het verwijderen van de long, hartchirurgie en andere operaties op de organen van de borstholte.

Empyema-fasen

Purulente ontsteking van de pleura ontwikkelt zich in fasen. De duur en ernst van elke fase hangt af van het mechanisme van empyeem, de initiële toestand van de aangedane holte, de immuunstatus van de patiënt, de aanwezigheid van bijkomende pathologieën (diabetes, tuberculose). Pathogenetic onderscheidt drie opeenvolgende fasen van de ontwikkeling van pyothorax:

1. Sereus - wordt gekenmerkt door de overgang van een purulent proces van het mesothelium naar de roosterelastiek-collageenlaag van het borstvlies met de daaropvolgende ontwikkeling van dilatatie (expansie) van bloedvaten en de vorming van oedeem. Dan is er een infiltratie van het sereuze membraan door immunocompetente cellen, wat leidt tot de afzetting van niet-globulair eiwit op het oppervlak ervan.
2. Fibrineous-purulent - in dit stadium van de ontwikkeling van een purulent proces, een actieve reproductie van een specifieke flora optreedt. Als gevolg hiervan wordt het exsudaat troebel. Op het oppervlak van het borstvlies verschijnen eerst losse en dan dichte verklevingen. De verklevingen vormen intrapleurale klonten met clusters van dik etterend exsudaat.
3. Het stadium van de vezelorganisatie (organiseren) - in dit stadium wordt de purulente ontsteking van het borstvlies gekenmerkt door de vorming van dichte pleurale ligplaatsen (verklevingen) die de voorgeladen long binden. Na verloop van tijd ondergaat het aangetaste weefsel fibrose, gevolgd door de ontwikkeling van pleurogene cirrose.

symptomen

Het identificeren van de ontsteking van het borstvlies in de vroege stadia is niet altijd mogelijk. Empyema van de longen wordt vaak gemaskeerd door de symptomen van de onderliggende pathologie (longontsteking, longabces). Purulente ontsteking van de pleura gaat gepaard met aanhoudende of pijnlijke pijnen aan de aangedane zijde, die verergeren door hoesten, inademen en het veranderen van de positie van het lichaam. Soms treden negatieve gevoelens op in de bovenbuik.

Voor de zekerheid zal alleen complex instrumenteel onderzoek helpen om de oorzaak van het pijnsyndroom vast te stellen. Fysieke methoden (palpatie van de borstwand, auscultatie van de longen, hart, slagwerk) zijn indicatief. Bacteriologische en microscopische analyse van etterend exsudaat stelt ons in staat om het dominante bacteriële organisme in de omgeving te bepalen. Een van de speciale methoden voor het diagnosticeren van empyeem, ray-imaging is de leidende plaats:

• ultrageluid
• Röntgenstralen;
• polyposition fluoroscopy;
• plevrofistulografiya.

Chronisch empyeem

De ziekte ontwikkelt zich in 2-3 maanden of meer na de manifestatie van de eerste symptomen. De belangrijkste klinische manifestaties van empyema-chronisatie zijn: een afname van de temperatuur tot subfebrile, een verbetering van het algemene welzijn, een afname van de uitscheiding van etterend exsudaat. Stabilisatie van de toestand van de patiënt is denkbeeldig terwijl het proces doorgaat. Hypothermie, ARVI leidt onvermijdelijk tot een exacerbatie van purulente ontsteking van het borstvlies. De volgende 12 maanden wordt de toestand van patiënten met empyeem gekenmerkt door:

• verhoogde hoest, pijn op de borst;
• verlies van eetlust;
• de scheiding van een groot aantal pathologische exudaten;
• afvallen;
• toename van kortademigheid, hartkloppingen.

Na een jaar of langer vanaf het moment van empyeem manifestatie, wordt een duidelijke misvorming van de borst waargenomen. Bijna altijd pleurale fistels gevonden. Soms kan chronisch empyeem asymptomatisch zijn als gevolg van een sterke uitscheiding. Langdurige purulente laesie van de pleura gaat gepaard met uitputting van de patiënt, bloedarmoede, secundaire amyloïde degeneratie van de nieren en andere inwendige organen. Onder andere symptomen van chronische pulmonaire empyeem experts noemen:

• droge huid;
• zwelling van de benen;
• wallen van het gezicht;
• scherpe beperking van ademhalingsbewegingen;
• verdikking van de nagelkalanxen van het type "drumstick";
• atrofie en vernauwing van intercostale ruimten;
• spijkerplaten in de vorm van "horlogeglazen".

acuut

De ziekte manifesteert zich met een symptoomcomplex, waaronder overmatig zweten, hoge of hectische (gekenmerkt door grote dagelijkse fluctuaties) temperatuur, toenemende kortademigheid, lipcyanosis. Acuut empyeem gaat gepaard met ernstige intoxicatie: zwakte, gebrek aan eetlust, apathie. De patiënt heeft intense pijn aan de aangedane zijde, die kan uitstralen naar het epigastrische gebied, scapula.

Gesloten ontsteking van de pleura gaat gepaard met een droge hoest. In aanwezigheid van bronchopleurale boodschappen wordt etterend exsudaat gescheiden. Tegen de achtergrond van het verlies van eiwitten, elektrolyten, ontwikkelt de patiënt volemische en metabole stoornissen. Het gezicht, de aangetaste helft van de thorax is matig gezwollen. Als gevolg van hypo- en dysproteïnemie treden dystrofische veranderingen op in veel inwendige organen. Bij acuut empyeem neemt het risico op pulmonale arteriële trombose vele malen toe, wat vaak fataal is.

Beginselen van behandeling

De keuze van de behandelingstactieken voor patiënten met pyothorax is gebaseerd op de analyse van gegevens verkregen tijdens fysische, laboratorium- en radiologische onderzoeken, evenals de resultaten van een bacteriologische exudaatcultuur. Pleurale empyeemtherapie moet uitgebreid zijn en omvatten:

• conservatief;
• chirurgische;
• ontgiftingstechnieken;
• volledige enterale en, indien nodig, enteraal-parenterale voeding.

De primaire taak van chirurgische interventie is vroegtijdige adequate drainage van de empyeemholte met de evacuatie van etterend exsudaat en revalidatie. Patiënten in ernstige toestand worden opgenomen in het ziekenhuis op de intensive care-afdeling. Conservatieve therapie wordt uitgevoerd parallel of onmiddellijk na de drainage van de purulente holte. De belangrijkste principes van de behandeling van pleuraal empyeem zijn als volgt:

• tijdige drainage en sanitaire voorzieningen van een purulente focus;
• actieve vacuüm aspiratie;
• correctie van homeostase, voeding en immuundeficiëntie;
• de benoeming van een rationele antibioticumbehandeling van etterende laesies van de pleura, rekening houdend met de gevoeligheid van microflora die inherent is aan het exsudaat, aan bepaalde geneesmiddelen;
• geprogrammeerde fibrobronchoscopische revalidatie van longabces, wat de ontwikkeling van empyeem veroorzaakte;
• lokale proteolytische en fibrinolytische therapie, gevolgd door gefractioneerde aspiratie van pathologisch exsudaat, necrotisch weefsel;
• tijdige operatie voor een primaire ziekte die purulente ontsteking van de pleura veroorzaakte;
• vroege implementatie van video-assisted thoracoscopic (VTS) interventie;
• rationele complexe therapie van pleuraal empyeem met de oplossing van een purulent proces en het bereiken van longreproductie.

vooruitzicht

Het gunstige verloop van de ziekte bestaat uit de geleidelijke toename en vervolgens de overheersing van regeneratieprocessen met de vorming van granulaties en een pyogeen membraan. Volledige evacuatie van pathologisch exsudaat, lokaal gebruik van antiseptica leidt in dergelijke gevallen tot revalidatie van de empyeemholte en herstel. In andere situaties veroorzaakt een langdurig histolytisch effect van etterende massa's de vernietiging van de elastische randen van het borstvlies, wat bijdraagt ​​tot het verlaten van de infectie voorbij de grenzen van de pleuraholte, die gepaard gaat met de volgende complicaties:

• uitgebreide phlegmon van zachte weefsels;
• osteomyelitis van de ribben, veroorzaakt door de infiltratie van purulente massa's voorbij het borstvlies;
• vernietiging van het parenchym, bronchiole;
• bronchiëctasieën;
• pericarditis;
• de vorming van bronchopleurale, bronchoorganische fistels;
• sepsis;
• pulmonaire hartziekte.

Ongeveer 10 jaar geleden was het sterftecijfer voor staphylococcaal empyeem ongeveer 25%, terwijl met purulent-inflammatoire laesies van het pleura veroorzaakt door gram-negatieve flora, elke tweede patiënt stierf. Tegenwoordig bereikt mortaliteit met een vertraagde behandeling 10-15%. Bij de overlevende patiënten zijn er uitgesproken vezelachtige veranderingen in de borstwand, intercostale spieratrofie met vervorming van de borstkas, ruggengraat. Dergelijke patiënten worden vervolgens zwaar gehandicapt en sterven vaak aan secundaire luchtweginfecties.

Empyema pleura

Empyema veroorzaakt ontsteking van pleuravellen en wordt als een pathologie beschouwd. Empyema en vertaald als ophoping van pus in de holte.

De patiënt wordt vergezeld door koorts, koude rillingen, zwakte en ernstige kortademigheid.

Wat is pleuraal empyeem, classificatie

Empyema is een gevaarlijke en hardnekkige ziekte, die wordt gekenmerkt door een sterk ontstekingsproces met de vorming van pus in de pleuraholte.

In de primaire vorm van de ziekte reikt het ontstekingsproces niet verder dan de pleuraholte. De aanwezigheid van een ander ontstekingsproces kan leiden tot het ontstaan ​​van een secundaire vorm van de ziekte.

De primaire vorm van de ziekte komt voort uit de inname van beschadigde kiemen van de pleura van schadelijke microben en bacteriën. Dit kan gebeuren met verwondingen aan de borstkas, vooral als deze open is, of na een operatie van slechte kwaliteit.

De secundaire vorm van de ziekte kan zich manifesteren na laesies van de ademhalingsorganen, chronische of acute vormen. De oorzaak kan longontsteking zijn of een toename van ontstekingshaarden die van andere organen naar de pleura zelf gaan.

Er zijn verschillende soorten empyeem, afhankelijk van de oorzaak van de ziekte:

• parapneumonic;
• postoperatieve;
• metapnevmonicheskuyu;
• posttraumatische.

Deze ziekte onderscheidt zich door de duur van de cursus, het kan zijn:

• acuut (minder dan een maand);
• subacute (tot 3 maanden);
• chronisch (over meerdere maanden).

Afhankelijk van de plaats van lokalisatie en verspreiding van de ziekte, zijn er:

• enkelzijdig of dubbelzijdig;
• totaal;
• afgebakend;
• subtotaal;
• pariëtale;
• apicale;
• interlobair;
• kelder;
• paramediastinalnuyu.

Empyema onderscheidt zich door het aantal geselecteerde pus:

• 200-500 ml - klein empyeem;
• 500 - 1000 ml - het gemiddelde empyeem;
• meer dan 1000 ml is een grote.

Ook is de ziekte verdeeld in:

• gesloten type - gaat niet naar buiten;
• open type - als er fistels op het lichaam aanwezig zijn.

Bekijk de video

Oorzaken, ziekteverwekkers

Empyema ontwikkelt zich vaak na de complicatie van ziekten zoals:

• longontsteking;
• longabces;
• gangreen;
• schade aan de pleuraholte;
• actief ontwikkelende ontsteking van de long.

Als pus zich begint te vormen in het lichaam, leidt dit tot vergiftiging door toxines, wat het behandelingsproces aanzienlijk bemoeilijkt.

De oorzaken van deze ziekte zijn onder te verdelen in drie hoofdgroepen:

1. Primary. Deze omvatten postoperatieve complicaties en posttraumatisch.
2. Secundair. Ontwikkel op de achtergrond van ziekten van de borstkas, buikholte of aan het begin van het purulente proces in het lichaam.
3. Cryptogene empyemen met onvoltooide ziekteverwekker.

Empyeem kan optreden wanneer de pus zich verspreidt vanuit andere organen of weefsels die zich in de buurt bevinden.

Heel vaak verschijnt het na:

• leverabces;
• longontsteking;
• gangreen;
• pneumothorax;
• keelpijn;
• pancreatitis;
• pericarditis;
• cholecystitis;
• sepsis;
• osteomyelitis van de ribben;
• pericarditis;
• mediastenita.

De belangrijkste reden die leidt tot de ontwikkeling van een dergelijke ziekte is verminderde immuniteit.

De veroorzakers van de ziekte zijn:

• stafylokokken;
• blauwe pus bacillus;
• diplococci;
• fuzobakterii;
• peptokokki;
• streptokokken;
• Mycobacterium tuberculosis;
• E. coli;
• Proteus;
• Bacteroides;
• peptostreptokokki.

Meestal veroorzaakt staphylococcus deze ziekte, ze worden gevonden in 77% van de gevallen, studies van de pusholte van de patiënt.

Acute vorm en de symptomen

Acuut pleuraal empyeem vindt meestal plaats na een holte-doorbraak als gevolg van de ontwikkeling van gangreen of longabces.

De belangrijkste symptomen van de acute vorm van de ziekte zijn:

• ernstige hoest met sputum;
• pijn op de borst bij het ademen;
• dyspnoe, niet geassocieerd met lichamelijke inspanning;
• hoge koorts;
• bedwelming van het lichaam;
• sputum grijs, groen, roestig, geel;
• zwakte;
• ernstige vermoeidheid.

Als de hoeveelheid pus niet afneemt, neemt de focus van ontsteking toe en wordt actiever, wat leidt tot de vernietiging van weefsels in de wanden van de borstkas. Het kan de bronchiën binnendringen of longweefsel vernietigen.

Dit zal ertoe leiden dat hij verder gaat dan de pleuraholte. Dit leidt tot de ontwikkeling tussen de spieren in de sternum etteringen die naar buiten gaan.

Chronische vorm en zijn tekens

Als de ziekte meer dan twee maanden duurt, gaat deze van acuut naar chronisch. De oorzaak van het begin van deze ziekte kan een onjuiste behandeling of kenmerken van het pathologische proces zijn, wat de behandeling aanzienlijk bemoeilijkt.

De belangrijkste oorzaken van chronische empyeem zijn:

• een grote bronchopleurale fistel die voorkomt dat de longen neerstorten, en waardoorheen infectie voortdurend de pleura binnendringt;
• vernietiging van longweefsel;
• verminderde activiteit van de patiënt;
• de vorming van empyemen met meerdere caviteiten;
• slechte antibacteriële therapie;
• onvolledige verwijdering van pus en lucht uit de pleuraholte;
• een behandeling die niet hielp om de long recht te trekken;
• thoracotomie uitvoeren, waardoor er geen afgesloten ruimte ontstaat voor de pleuraholte.

Wanneer zich lange tijd een ontsteking in het borstvlies ontwikkelt, leidt dit tot de vorming van adhesie en hechting aan de lippen, waardoor de longen niet kunnen barsten, waardoor de etterende holte wordt ondersteund.

Tijdens het chronische empyeem van de patiënt kan een volledig normale lichaamstemperatuur worden waargenomen.

Als er geen uitweg is voor pus, wordt de patiënt gekweld door een hoest met veel pus in het sputum.

Tijdens het onderzoek merkt de arts een verandering in de normale locatie van de borst vanaf de zijkant van de ontsteking, dit leidt tot een afname van de openingen tussen de ribben. Lawaai en piepen tijdens het luisteren naar ademhaling daar.

video

Röntgen- en CT-signalen van deze pathologie

Om een ​​ziekte te diagnosticeren, is het noodzakelijk om een ​​uitgebreid laboratorium-, lichamelijk en instrumenteel onderzoek uit te voeren. X-ray en computertomografie worden vaak gebruikt om de ziekte te detecteren.

Tekenen van de ziekte op X-stralen:

• eenzijdige effusie;
• pleurale effusie gecombineerd met consolidatie van longweefsel;
• sacculated effusie met complicaties en niet-gehinderd steriel - met het gebruikelijke verloop van de ziekte;
• black-out in de vorm van "linzen";
• kan worden aangezien voor een tumor als de ziekte zich in de schuine spleet van de longen bevindt.

Als je een computertomografie van de patiënt uitvoert, ziet het empyeem eruit als een ingekapselde vloeistof met een dichtheid van + 20-40 eenheden.

Het heeft een langwerpige vorm, als het zich in de tussenlobreeksen bevindt, of de vorm van een cilinder, als het dicht bij de borstwand voorkomt. Met CT kan een bundel van borstvlieslobben worden waargenomen en de long zelf wordt enigszins naar de zijkant verschoven.

Differentiële diagnose van de ziekte

Deze ziekte differentieert met een specifieke laesie van de pleura, die vergelijkbaar is met tuberculeus of mycotisch. Acute purulente pleuritis kan worden onderscheiden van tuberculeuze pleuritis.

De differentiële diagnose van empyeem met pleurologische holtes is redelijk correct en betrouwbaar, omdat andere methoden kunnen leiden tot complicaties en tamelijk trieste gevolgen.

Bovendien is het noodzakelijk voor:

• longcysten die lucht of vloeistof bevatten;
• purulente cysten, die zich actief ontwikkelen in de geblokkeerde bronchiën en in hun vorm lijken op beperkt empyeem.

Helpt bij het oplossen van het probleem van de juiste en betrouwbare diagnose van ultrasoon onderzoek van de diafragmatische ruimte of CT.

Met behulp van thoracoscopie kan eenvoudigweg pleuraal empyeem met fibromen of andere pleurale laesies van het borstvlies worden onderscheiden.

Bij het uitvoeren van een differentiatietest voor empyeem kunnen kenmerkende kenmerken als:

• niet recht gemaakte long of vervorming van zijn vorm;
• verschuiving naar de gezonde kant van het mediastinum;
• vloeistof of overtollige lucht in de holte;
• bands;
• springers met een cellulaire structuur;
• afmeerlijnen

Empyema moet worden onderscheiden van dergelijke ziekten:

• sereuze pleuritis;
• pulmonale gangreen;
• hoestachtige pneumonie;
• slokdarmpathologie;
• intercostale neuralgie;
• subfrenisch abces.

Naast de al genoemde ziektes, moet men niet vergeten diafragmatische hernia's en cysten, waarmee empyema ook differentieert.

Vechten met antibiotica

Behandeling van empyeem is vrij lang en moeilijk. Met behulp van moderne methoden is het genezingsproces zelf veel effectiever. Het heeft tot doel de prestaties van het ademhalingssysteem te normaliseren.

De volgende acties worden uitgevoerd in het ziekenhuis om de ziekte te stoppen:

1. Met behulp van drainage of een punctie een volledige reiniging van de holte van de pus uitvoeren. Het moet zo vroeg mogelijk worden gedaan, het helpt beschermen tegen gevaarlijke complicaties.
2. Antibiotica nemen. Ze worden ook gebruikt om de gereinigde holte van het borstvlies door te spoelen.
3. Ontvangst van voorgeschreven vitamines om de beschermende functie van het lichaam te verbeteren en de efficiëntie te herstellen. In aanvulling op voorgeschreven vitamines: immuunstimulerende, ontgifting, eiwitgeneesmiddelen en hemosorptie.
4. Voor de hervatting van het volwaardige werk van het lichaam, wordt aan de patiënt fysiotherapie, fysiotherapie, borstmassage voorgeschreven. Ook is een speciaal dieet met een overvloed aan gezond en assimileerbaar voedsel noodzakelijk.
5. Chirurgie wordt gebruikt om de chronische vorm van de ziekte te behandelen.

Behandeling van empyeem duurt vrij lang en het proces zelf is complex en moeilijk voor de patiënt. De effectiviteit en snelheid van de behandeling hangt af van de gebruikte medicijnen en de kenmerken van de patiënt.

Selectie wordt uitgevoerd afhankelijk van:

• aard van de ziekte;
• oorzaken van ziekte;
• vormen van wanorde;
• individuele patiëntkenmerken.

De patiënt krijgt antibiotica voorgeschreven, die zeer zorgvuldig worden geselecteerd, rekening houdend met de oorzaak van de ziekte en op basis van de onderzoeksresultaten.

Naast antibiotica worden patiënten met pleuraal empyeem de volgende medicijnen voorgeschreven:

1. "Doxycycline".
2. "Gentamicine."
3. "Ceftazidime".
4. "Co-trimoxazol."
5. "Amikacin."
6. "Oleandomycine".
7. "Penicilline".
8. "Cephalexin".

Om de ziekte te bestrijden worden vaak methoden van de traditionele geneeskunde gebruikt. Deze behandeling is gebaseerd op het gebruik van natuurlijke producten en kruiden, die helpen om de kracht sneller te herstellen, dankzij de gunstige en helende eigenschappen.

Chirurgische behandeling van deze ziekte

Als de ziekte langer dan twee maanden aanhoudt, dan kunt u video-thoracoscopische chirurgie proberen om de pleuraholte uit pus te verwijderen.

Zo'n operatie zal helpen begrijpen waarom genezing wordt uitgesteld. Na de chirurgische behandeling, is het noodzakelijk om de drainage en lavage van de holte vast te stellen met antiseptica.

Als de voorgaande behandelingsmethoden geen resultaat opleverden of niet effectief waren, wordt de patiënt voorgeschreven:

• pleurectomy;
• beperkte thoracoplastiek;
• tamponade resterende caviteit.

Met dergelijke operaties is het mogelijk om de fistel te verwijderen. Tamponade laat een bijna onzichtbaar cosmetisch defect achter. Als de laesies een groot gebied hebben, wordt de behandeling uitgevoerd waarbij de long wordt gedecorticeerd.

Dat wil zeggen, verwijdering van alle verklevingen op de long en borstvlies wordt uitgevoerd, waarna de long zichzelf kan uitrekken en volledig kan functioneren.

Mogelijke gevolgen en complicaties

Een ziekte die niet op tijd wordt genezen, leidt tot pathologische veranderingen in het hele organisme. In sommige gevallen kan de patiënt overlijden - 30% van alle gevallen.

Empyema wordt vaak chronisch, wat wordt gekenmerkt door pijnlijke symptomen en een complexere en langdurige behandeling.

Wanneer de pus door het weefsel breekt, wordt een fistel gevormd, waardoor de infectie binnenkomt.

Een zeer gevaarlijke consequentie van deze ziekte is sepsis, het komt voor wanneer de infectie de bloedbaan binnenkomt en zich door het lichaam verspreidt.

De meest voorkomende effecten van empyeem zijn:

• ophoping van pus in de zachte weefsels van de borstkas;
• sepsis;
• bronchiëctasieën;
• orgaanfalen;
• fistels;
• pyosepticemia;
• longperforatie;
• pericarditis;
• open pyopneumothorax;
• purulente peritonitis;
• amyloïde orgelregeneratie.

Om complicaties te voorkomen, is het noodzakelijk om de arts perfect te gehoorzamen en de bedrust te volgen.

Preventie van deze ziekte omvat ook:

• tijdige behandeling van besmettelijke ziekten;
• gebruik van antibiotica in het geval van pulmonale infectieuze processen;
• naleving van steriliteit bij het uitvoeren van chirurgische ingrepen;
• verhoog de beschermende functie van het lichaam.

Om ziekte te voorkomen, moet u uw gezondheid nauwlettend volgen en een gezonde levensstijl leiden. Wanneer de eerste symptomen van pleuraal empyeem optreden, zoek dan onmiddellijk de hulp van specialisten en stel de behandeling niet uit tot later.