Punctie van de pleuraholte - de antwoorden op uw vragen

Een pleurale punctie (of thoracocentesis) is een punctie van de borstwand en pleura (voering van de longen), die wordt uitgevoerd voor diagnostische of therapeutische doeleinden. Zowel de procedure voor kinderen als volwassenen wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie.

In welke gevallen is de procedure voorgeschreven?

Diagnostische punctie wordt voorgeschreven voor verschillende pathologieën van de pleura- en pleurale holte:

• pleuritis (ontsteking van het borstvlies),
• hemothorax (ophoping van bloed in de pleuraholte),
• hydrothorax (accumulatie van oedemateus effusie),
• chylothorax (lymfestapeling),
• pneumothorax (luchtaccumulatie), etc.

Door de inhoud van de pleuraholte op te zuigen, verduidelijkt de arts zijn karakter (bloed / lymfe / effusie). Indien nodig wordt vloeistofinname uitgevoerd voor laboratoriumanalyse. De resultaten van de studie helpen om de diagnose te bevestigen en een rationeel therapieschema te kiezen.

De taak van een medische punctie is om de toestand van de patiënt te verlichten. Tijdens de procedure pompt de arts de inhoud van de pleuraholte volledig leeg en spoelt de wanden met medicinale oplossingen.

Vaak is diagnostische punctie gecombineerd met medische.

Hoe is de voorbereiding van de patiënt op een pleurale punctie?

Aan de vooravond van de procedure wordt een thoraxfoto gemaakt. De arts legt in detail het doel van de punctie en het mechanisme uit. Er is geen andere training vereist. Voor ernstige pijn en hoest kan de arts pijnstillers en hoestwonden voorschrijven. Kalm gedrag van de patiënt en zelfs ademhaling vermindert het risico op complicaties bij het uitvoeren van manipulaties.

Vlak voor de punctie wordt de patiënt naar de behandelkamer gebracht en aangeboden om te strippen tot aan de taille. De bediening wordt uitgevoerd in een zittende positie. De patiënt zit op een stoel naar achteren gericht. Leg op de rugleuning een kussen waarop de patiënt wordt gevraagd om op zijn handen te leunen. Het lichaam wordt licht naar de zijkant afgebogen. De arts bedekt het punctie gebied met steriele luiers, behandelt de huid met een antisepticum en gaat verder met de procedure.

Punctietechniek

Om te beginnen wordt lokale anesthesie uitgevoerd op de prikplaats. Novocaine-oplossing wordt achtereenvolgens subcutaan, intracutaan, in het periosteum geïnjecteerd en verder totdat de pleuraholte is bereikt. Na het uitvoeren van de anesthesie wordt de naald van de borst verwijderd en wordt een pauze van 2-4 minuten verwacht.

De punctie wordt uitgevoerd door een speciale priknaald die is verbonden door een overgangsbuis met een injectiespuit of zuigapparaat. Pomp langzaam vloeistof of lucht uit de pleuraholte. Vloeistofmonsters worden verzameld in steriele buizen voor laboratoriumtests.

Tijdens de punctie bewaakt de verpleegster die naast de patiënt staat voortdurend zijn hartslag, bloeddruk en ademhalingssnelheid. Het verschijnen van problemen is een signaal naar het einde van de manipulaties.

Als de procedure met een medisch doel wordt uitgevoerd, pompt de arts maximaal 1,5 liter vloeistof, waarna de pleuraholte wordt gewassen met een antiseptische en medicinale stoffen (antibiotica, mucolytica) worden erin geïnjecteerd.

Aan het einde van de prikpen wordt de naald snel verwijderd. De prikplaats wordt behandeld met jodium en afgesloten met een pleister. De verpleegster neemt de patiënt mee op een brancard naar de afdeling, waar hij 2 uur stil moet liggen. Reageerbuisjes met pleuravocht worden naar het laboratorium gestuurd.

Wat zullen de resultaten van het labo zijn?

In het genomen materiaal, de aanwezigheid van tumorcellen, worden pathogene micro-organismen gedetecteerd, de hoeveelheid eiwit, enzymen en bloedcellen bepaald.

Een hoog niveau van eiwitten (meer dan 36 g / l) geeft de inflammatoire aard van de vloeistof aan. De redenen voor de accumulatie in de pleuraholte kunnen zijn:

• tuberculose,
• longontsteking,
• ziekten van het spijsverteringskanaal (pancreatitis, slokdarmperforatie),
• longembolie,
• reumatoïde artritis,
• systemische lupus erythematosus,
• longkanker

Een laag eiwitgehalte in effusie is kenmerkend voor congestief hartfalen, glomerulonefritis, myxoedeem, sarcoïdose.

De aanwezigheid van bloedcellen kan duiden op een trauma of tumor van de longslagader. Detectie van tumorcellen duidt op de aanwezigheid van metastasen of kwaadaardige tumoren.

Vanwege bacteriologische analyse van de vloeistof is het mogelijk om de veroorzaker van infectieuze pleuritis met 100% nauwkeurigheid te bepalen.

Mogelijke complicaties van pleurale punctie

Tijdens de procedure kan gebeuren:

• Een scherpe daling van de bloeddruk, flauwvallen. Ze worden veroorzaakt door de werking van een lokaal anestheticum of door de individuele reactie van de patiënt op punctie.
• Pneumothorax (ineenstorting van longweefsel). Komt voor door punctie van longweefsel of verminderde integriteit van het punctiesysteem.
• Hemothorax (ophoping van bloed in de pleuraholte). Het ontwikkelt als gevolg van intercostale ader letsel.
• Infectie van de pleuraholte. Het is het resultaat van een overtreding van de regels van asepsis.
• Wondarm, lever, milt. Misschien met de verkeerde injectieplaats van de priknaald.

In het geval van verslechtering van de toestand van de patiënt, wordt de punctie onderbroken. Indien nodig krijgt de patiënt eerste hulp. Het voorkomen van complicaties is de strikte toepassing van de priktechniek.

Pleurale punctie: aan wie en waarom het wordt getoond

Pleuraal punctie verwijst naar die procedures die niet van de absolute meerderheid van die mensen houden die het hebben uitgevoerd. De waarde van deze diagnostische maatregel is echter zeer hoog, omdat u hiermee een diagnose kunt stellen van een doorgaans vrij ernstige ziekte en de behandeling op tijd kunt starten.

Pleurale structuur

Om de betekenis van een pleurale punctie te begrijpen, is het noodzakelijk om de structuur van het borstvlies te kennen. Pleurale vellen zijn de membranen rond de longen. Hun 2: extern en intern. Het uitwendige borstvlies wordt van binnenuit aan het botskelet van de borst bevestigd en het inwendige bedekt de buitenkant van de longen. Daartussen bevindt zich een pleuraholte, waarin normaal gesproken een heldere vloeistof (pleuravocht) zit. Het interfereert met de wrijving van de bladeren van het borstvlies tegen elkaar in het proces van ademhaling en beweging. Bij verschillende ontstekingsziekten van de pleura varieert de samenstelling van deze vloeistof.

Wat is een pleurale punctie?

Pleurale punctie is een punctie van de borst en de buitenste pleura ten behoeve van diagnose en behandeling.

Wat is het doel van een pleurale punctie

• Het diagnostische doel is om de inhoud van de pleuraholte voor analyse te nemen om veranderingen in de samenstelling te identificeren. Met purulente pleuritis heeft de pleurale vloeistof een purulent uiterlijk en met metastatische laesies van de pleura kan kanker in deze vloeistof metastatische cellen onthullen.
• Het therapeutische doel is om, indien nodig, de inhoud van de pleuraholte naar buiten te brengen. Bijvoorbeeld, met verwondingen en wonden van de borst in de pleuraholte, kan bloed zich ophopen, met pleuritis - pus. Om de patiënt sneller te laten herstellen, moet u deze pathologische vloeistoffen zo snel mogelijk naar buiten brengen. Na het opzuigen van deze vloeistoffen wordt de pleuraholte gewassen met verschillende antiseptica en worden er medicinale oplossingen geïntroduceerd.

Heel vaak, bij het uitvoeren van een pleurale punctie, worden beide doelen gelijktijdig nagestreefd.

Hoe een pleurale punctie door te brengen

Deze procedure is zeer ernstig en vereist naleving van alle regels van antiseptica, omdat dit een invasieve procedure is (kleine operatie). Het wordt meestal uitgevoerd in een ziekenhuisafdeling door specialisten die hiervoor alle benodigde certificaten hebben. Meestal gebeurt dit in de behandelkamer.

Meestal wordt, voordat een patiënt wordt aangeprikt, een röntgenonderzoek van de borstorganen uitgevoerd, zodat de arts kan bepalen welke plaats het beter is om door te prikken. Daarna wordt de patiënt na een speciale training naar de behandelkamer gebracht. Tijdens de punctie moet de patiënt met zijn rug naar de dokter gaan zitten. Voor de punctie, verdooft de arts de prikplaats met lokale anesthesieoplossingen. Daarna prikt hij direct een dikke naald door en zuigt de inhoud van de pleuraholte op. Verdere tactieken veranderen afhankelijk van het doel dat de arts nastreeft. Als dit slechts een diagnose is, neemt het een kleine hoeveelheid pleuravocht op en stuurt het naar het laboratorium voor analyse. Als dit een medisch doel is, zuigt het de hoeveelheid pleuraal exsudaat op die het nodig acht.

Is pleurale punctie gevaarlijk?

Zoals met elke invasieve interventie, is er altijd een risico. Ook kan elke persoon allergische reacties op lokale anesthetica ervaren. Maar als de procedure correct wordt uitgevoerd in overeenstemming met alle regels van antiseptica, is het risico op complicaties door de procedure minimaal. In de regel vergeet de patiënt morgen al dat hij werd uitgevoerd.

Pleurale punctie

Voor een meer gedetailleerde diagnose van ziekten van de inwendige organen in de geneeskunde wordt gebruik gemaakt van punctie om de analyse van hun inhoud aan te nemen. Door lekke banden kunnen artsen bovendien geneesmiddelen direct aan het aangetaste orgaan 'afleveren' en, indien nodig, overtollige vloeistof of lucht verwijderen.

De meest gebruikelijke procedure bij thoraxchirurgie is de punctie van de pleuraholte, waarvan de typen en het algoritme in dit artikel zullen worden besproken. De essentie ervan wordt gereduceerd tot het doorprikken van de borst en de pleura om een ​​diagnose te stellen, de kenmerken van de ziekte vast te stellen en de noodzakelijke medische manipulaties te verzekeren.

Een pleurale punctie is van vitaal belang in gevallen van schending van de juiste uitstroom van plasma (vloeibaar bloedbestanddeel) uit de vaten van de pleura, die accumulatie van vocht in de holte veroorzaakt (pleurale effusie). Pleurale punctie helpt artsen de oorzaak van de ziekte te bepalen en stappen te nemen om de symptomen te elimineren.

Weinig anatomie

Het sereuze membraan, dat de longen en het borstoppervlak bekleedt, wordt het borstvlies genoemd. In de normale toestand tussen de twee vellen bestaat uit één tot twee milligram strokleurige vloeistof, die reukloos en viskeus is, en noodzakelijk is om een ​​goede slip van de pleuravlekken te verzekeren. Tijdens het sporten neemt de hoeveelheid vloeistof tienvoudig toe tot 20 ml.

Tegelijkertijd kunnen sommige ziekten leiden tot veranderingen in de samenstelling en toename van de inhoud van de pleuraholte. Ziekten van het cardiovasculaire systeem, post-infarct syndroom, kanker, longziekten, waaronder tuberculose en zelfs verwondingen kunnen schendingen van de uitstroom van pleuravocht veroorzaken, die de zogenaamde pleurale effusie veroorzaken.

Een toename van het volume van de vloeistof in de pleuraholte (effusie), de accumulatie van lucht erin die niet naar buiten komt door een mechanische obstructie (pneumothorax), evenals het verschijnen van bloed veroorzaakt door verschillende verwondingen, tumoren of tuberculose (hemothorax), kan leiden tot respiratoire of hartfalen. Om de diagnose te verduidelijken en in gevallen waarin de toestand van de patiënt snel verslechtert en er niet genoeg tijd is voor een gedetailleerd onderzoek om zijn leven te redden, nemen artsen de enige juiste beslissing - een pleurale punctie.

Indicaties voor manipulatie

Een pleurale punctie kan worden uitgevoerd voor zowel diagnostische als therapeutische indicaties. Ten eerste is de reden voor de diagnose effusie, een toename van de hoeveelheid vloeistof in de pleuraholte tot 3-4 ml, evenals het nemen van een weefselmonster voor onderzoek in het geval van een vermoedelijke tumor.

Symptomen van effusie zijn onder meer:

1. Het verschijnen van pijn bij hoesten en diep ademhalen.
2. Gevoel van barsten.
3. Het uiterlijk van kortademigheid.
4. Aanhoudende droge reflex hoest.
5. Asymmetrie van de borst.
6. Verander het percussiegeluid terwijl u op specifieke gebieden tikt.
7. Zwak ademhalen en stem trillen.
8. Donkerder op de röntgenfoto.
9. Veranderingen in de locatie van de anatomische ruimte in de middelste delen van de borst (mediastinum).

Ten tweede blijkt de pleurale punctie de inhoud uit de holte te nemen voor bacteriologische en cytologische analyse om dergelijke pathologieën te identificeren en te bevestigen als:

1. Stagnante effusie
2. Ontstekingsproces vanwege vochtretentie (inflammatoir exsudaat).
3. Ophoping van lucht en gassen in de pleuraholte (spontane of traumatische pneumothorax).
4. Accumulatie van bloed (hemothorax).
5. De aanwezigheid van pus in de pleura (empyeem).
6. Purulente fusie van longweefsel (longabces).
7. De ophoping van niet-inflammatoire vloeistof in de pleura (hydrothorax).

In sommige gevallen kan de diagnostische pleurale punctie ook genezend zijn. De therapeutische indicatie voor een pleurale punctie is de behoefte aan een aantal medische procedures, zoals:

1. Verwijderen uit de holte van de inhoud in de vorm van bloed, lucht, pus, etc.
2. Drainage van het longabces, gevonden in de nabijheid van de borstwand.
3. De introductie van antibacteriële of antikankermedicijnen in de pleuraholte direct in de laesie.
4. Lavage (therapeutische bronchoscopie) van de holte voor bepaalde ontstekingen.

Contra-indicaties voor punctie

Ondanks talrijke aanwijzingen, wordt in sommige gevallen een punctie van de borstwand afgeraden. Het grootste deel van de contra-indicaties is echter relatief. Ongeacht de hoge risico's voor de patiënt in het geval van valvulaire pneumothorax, wordt bijvoorbeeld een pleurale punctie uitgevoerd om zijn leven te redden.

Hieronder volgen de omstandigheden waaronder artsen moeten beslissen over de mogelijkheid om op individuele basis een pleurale punctie uit te voeren:

1. Hoog risico op ernstige complicaties tijdens en na de punctie.
2. Instabiliteit in de toestand van de patiënt (myocardiaal infarct, angina pectoris, acuut hartfalen of hypoxie, aritmie).
3. Pathologie van bloedstolling.
4. Aanhoudende hoest.
5. Bulleus emfyseem.
6. Functies in de anatomie van de borst.
7. De aanwezigheid van spliced ​​pleura met vernietiging van de pleuraholte.
8. Hoge mate van obesitas.

Techniek van pleurale punctie

Pleurale puncties worden uitgevoerd in een behandelkamer of operatiekamer. Artsen kunnen een gelijkaardige procedure rechtstreeks in de afdeling naar bedpatiënten uitvoeren. Afhankelijk van de specifieke omstandigheden, wordt de punctie van de borstwand uitgevoerd in de vooroverliggende of zittende positie.

De volgende reeks hulpmiddelen wordt gebruikt tijdens de manipulatie:

1. Pincet.
2. Klem.
3. Spuiten.
4. Naalden voor de introductie van verdoving en drainage.
5. Elektrische afzuiging.
6. Disposable drainagesysteem.

Het algoritme voor het uitvoeren van de procedure omvat de volgende stappen:

1. Lokale anesthesie.
2. Verwerking van de site van de toekomstige punctie antiseptisch.
3. Punctie van het borstbeen en de voortgang van de naald in de diepte als de weefsels infiltreerbaar zijn met verdoving.
4. De naald vervangen voor punctie en een monster nemen voor visuele beoordeling.
5. De spuit vervangen door een wegwerpsysteem om vloeistof uit de pleuraholte te verwijderen.

Na dubbele behandeling van de plaats van manipulatie met jodium, en vervolgens met ethylalcohol en drogen met een steriel servet, wordt de patiënt, die naar voren leunt en op zijn armen leunt, onderworpen aan lokale anesthesie, meestal met novocaïne.

Om een ​​pijnlijke punctie te voorkomen, wordt het aanbevolen om een ​​klein volume spuit met een dunne naald te gebruiken. De vooraf gekozen punctieplaats bevindt zich gewoonlijk waar de dikte van de uitstorting het grootst is: bij de 7-8 of 8-9 intercostale ruimte van de scapulaire naar de posterieure axillaire lijn. Het wordt geïnstalleerd na analyse van de gegevenstap (percussiegegevens), de resultaten van echografie en röntgenfoto's van de longen in twee projecties.

De arts brengt geleidelijk een naald onder de huid, geleidelijk in de vezel en het spierweefsel, om de infiltratie van de punctieplaats met novocaïneoplossing tot volledige anesthesie te bereiken. Om overmatig bloeden als gevolg van mogelijke verwondingen aan de zenuw en intercostale slagader te voorkomen, wordt de priknaald geplaatst in een goed gedefinieerd gebied: langs de bovenrand van de onderliggende rib.

Wanneer de naald de pleuraholte bereikt, wordt het gevoel van elasticiteit en weerstand wanneer de naald in zacht weefsel wordt ingebracht vervangen door een falen in de leegte. Luchtbellen of pleurale inhoud in de spuit geven aan dat de naald de prikplaats heeft bereikt. De chirurg zuigt een kleine hoeveelheid effusie (bloed, pus of lymfe) aan met een injectiespuit voor visuele analyse.

Nadat de arts de aard van de inhoud heeft bepaald, verandert de dunne naald in de spuit in een herbruikbare met een grote diameter. Nadat de slang van de elektrische pomp op de spuit is aangesloten, steekt hij een nieuwe naald in de pleuraholte door de eerder verdoofde weefsels en pompt de inhoud eruit.

Een andere variant van de procedure is om een ​​dikke naald te gebruiken om in één keer door te prikken. Een dergelijke benadering vereist verder de vervanging van de spuit door een speciaal drainagesysteem.

Aan het einde van de procedure wordt de prikplaats behandeld met een antiseptisch middel en wordt een steriel verband of pleister aangebracht. De patiënt moet overdag onder toezicht staan ​​van een arts. Na de procedure wordt een röntgenonderzoek uitgevoerd.

Kenmerken van de procedure voor verschillende soorten effusie

Het volume van de vloeistof in de pleuraholte wordt bijgewerkt volgens echografie, die onmiddellijk voor de procedure wordt uitgevoerd. Als er sprake is van een kleine hoeveelheid exsudaat in de pleuraholte, wordt de uitstroming direct met een injectiespuit verwijderd, zonder een elektrische afzuiginrichting aan te sluiten. In dergelijke gevallen wordt een rubberen slang tussen de spuit en de naald ingebracht, die de arts knijpt wanneer de spuit met vloeistof wordt losgekoppeld om hem te ledigen.

Na het evacueren van de vloeistofeffusie uit de pleuraholte en het meten van het volume, vergelijkt de arts de verkregen informatie met de ultrasone gegevens. Om de afwezigheid van nadelige effecten, in het bijzonder het binnendringen van lucht in de pleuraholte, te waarborgen, wordt een controle-röntgenfoto uitgevoerd.

Punctie met hydrothorax

Als er een aanzienlijke hoeveelheid vocht en bloed in de pleuraholte is, wordt het bloed eerst volledig verwijderd. Daarna, om verplaatsing van de mediastinale organen te voorkomen en om geen cardiovasculaire insufficiëntie te veroorzaken, wordt de vloeistofeffusie geëxtraheerd in een volume van niet meer dan een liter.

Monsters van het materiaal verkregen als gevolg van de procedure worden verzonden voor bacteriologisch en histologisch onderzoek. Als er aanwijzingen zijn voor de aanwezigheid van niet-inflammatoire vloeistof, in het bijzonder hydrothorax, is voor de geleidelijke ophoping van vocht na puncties bij patiënten met congestief hartfalen de herhaling niet nodig. Een dergelijke uitstraling vormt geen bedreiging voor het leven.

Punctie in hemothorax

Dit type procedure wordt op de voorgeschreven manier uitgevoerd. Er is echter aanvullend onderzoek nodig om de juiste behandeling voor hemothorax (ophoping van bloed) te kiezen. Het punctiemateriaal wordt gebruikt om Revilua-Gregoire te testen, waarmee kan worden vastgesteld of het bloeden is gestopt of nog gaande is. De voortzetting ervan wordt aangegeven door de aanwezigheid van stolsels in het bloed.

Punctie met pneumothorax

Deze procedure kan zowel zittend als liggend worden uitgevoerd. Afhankelijk van de positie van de patiënt tijdens de procedure, wordt de prikplaats geselecteerd. In het geval van een punctie in rugligging, wordt de patiënt op de gezonde kant van het lichaam geplaatst en heft de hand op die gereserveerd is voor het hoofd. De punctie wordt uitgevoerd in de 5-6 intercostale ruimte langs de lijn van de middelste axillaire bovenste borst. Als de procedure wordt uitgevoerd in een zittende positie, wordt een punctie uitgevoerd in de tweede intercostale ruimte langs de middelste claviculaire lijn. Voor dit type lek is geen anesthesie nodig.

Punctie tijdens reiniging van pathologische inhoud

Grote hoeveelheden bloed, pus en andere effusies bij verwondingen en de ontwikkeling van complicaties na punctie worden verwijderd door drainage. Om de pleuraholte te reinigen van de pathologische inhoud, wordt deze uitgeput door Bulau. Deze methode van zuivering is gebaseerd op de uitstroom volgens het principe van communicerende vaten.

Indicaties voor het gebruik van dit type lekke band zijn als volgt:

1. Pneumothorax, waarvan de behandeling met andere methoden geen positief resultaat opleverde.
2. Tension pneumothorax.
3. Purulente ontsteking van de pleura als gevolg van een verwonding.

Deze techniek staat ook bekend als Bülau passieve aspiratie. De plaats voor drainage met gasaccumulatie is in de 2-3 intercostale ruimte in de middelste claviculaire lijn en de vloeistofinhoud in de posterieure axillaire lijn in de 5-6 intercostale ruimte. Na behandeling met jodium wordt een incisie van 1,5 centimeter gemaakt met een scalpel, waarin een speciaal punctie-instrument, de trocar, wordt ingebracht.

Een drainagebuis wordt ingebracht in het holle buitenste deel van het instrument, door een gat waarin de pathologische inhoud wordt verwijderd. In plaats van een trocart worden soms een klem en een rubberen drainagebuis gebruikt. Het drainagesysteem wordt met zijden draden aan de huid bevestigd, het perifere deel ervan wordt met furatsilinom in het vat neergelaten. Een rubberen klep aan het distale uiteinde van de buis beschermt de holte tegen het binnendringen van lucht.

Pleurale punctie bij kinderen

In de kindertijd wordt de procedure voor therapeutische doeleinden weergegeven:

1. 1. Voor aspiratie van de vloeistof of gascomponent uit de pleuraholte om de ademhaling te vergemakkelijken.
   2. Bij exsudatieve pleuritis en pleurale ampullen.
   3. Met tumoraandoeningen in de borst.
   4. In het geval van hemothorax en pneumothorax.

Voor diagnostische doeleinden wordt een punctie uitgevoerd om een ​​analyse uit de pleuraholte te verkrijgen.

De procedure wordt rechtstreeks in de manipulatieruimten uitgevoerd. Het kind moet op zijn kant liggen (achterover) of op een stoel gaan zitten. De prikplaats is de 5-6e intercostale ruimte (tepelniveau) of het diepste punt van effusie. Aanvankelijk werd lokale anesthesie uitgevoerd met een oplossing van novocaïne (0,25%). Een dunne naald wordt "citroenschil" gemaakt, waarna deze wordt vervangen door een naald met een groot lumen, die eerst de huid doorboort, en vervolgens de onderhuidse basis. Door de naald naar het niveau van de bovenrand van de onderliggende rib te verschuiven, maakt de chirurg een punctie van de borstwand en infiltreert het weefsel met novocaïne. Een prik van het borstvlies geeft het gevoel dat de naald uitvalt in de leegte.

De pleuraholte wordt verdoofd met twee of drie milliliter novocaine, waarna een monster wordt getrokken met een injectiespuit. In het geval van de aanwezigheid van bloed, pus of lucht erin, verbindt de arts de naald met de overgangsbuis en zuigt de inhoud van de holte op. De inhoud wordt uit de spuit verwijderd in een vooraf bereid vat en de spuit wordt met een speciale clip van de buis losgemaakt. Na het evacueren van de inhoud wordt de empyeemholte gespoeld met antiseptica. De procedure wordt voltooid met de introductie van een antibioticum, maar pas nadat het mogelijk was om maximale afvoer in de pleuraholte ("vallen" van de rubberen buis) te bereiken.

In het geval van een positief effect bij de eerste punctie, wordt de manipulatie herhaald tot volledig herstel. Als de procedure niet succesvol is (dikke pus of een niet-succesvolle punctieplaats), worden eenmalige puncturen op andere plaatsen uitgevoerd totdat een positief resultaat wordt verkregen.

Als er geen positieve resultaten zijn, wordt passieve Bulau-drainage of actief getoond door een vacuüm te creëren wanneer een afvoerbuis is aangesloten op een waterstraal of elektrische pomp. Ook in de moderne geneeskunde wordt steeds vaker microdrainage toegepast - het gebruik van een veneuze polyethyleenkatheter met een diameter van 0,8-1,0 mm, ingebracht na het verwijderen van de naald. De voordelen: het wegwerken van verwondingen aan organen en de mogelijkheid om de pleuraholte opnieuw te wassen met de introductie van antibiotica.

Om het kind te beschermen tegen schokken als gevolg van het verlies van een grote hoeveelheid vocht, en om de ontwikkeling van infecties en de vorming van een fistel aan de kanaallocatie te voorkomen, is speciale zorg vereist. Na voltooiing van de manipulatie wordt de patiënt op de doorboorde zijde geplaatst en geeft het bovenlichaam een ​​verhoogde positie om de ademhaling te vergemakkelijken. De basale symptomen van vitale activiteit worden gecontroleerd, met name de ademhalingsfunctie wordt eerst elk kwartier, vervolgens elk half uur en vervolgens na 2-4 uur gevolgd. Zorg er ook voor dat er geen bloedverlies optreedt.

Laboratoriumtestresultaten

Het punctuurmateriaal wordt onderzocht op tumorcellen en pathogene micro-organismen. Het bepaalt ook de hoeveelheid eiwit, enzymen en bloedbestanddelen.

De opeenhoping van overtollige eiwitten in de pleuraholte duidt op de inflammatoire aard van de vloeistof als gevolg van longontsteking, tuberculose, longembolie, longkanker of ziekten van het spijsverteringskanaal, evenals reumatoïde artritis of lupus erythematosus.

Hartfalen en een aantal andere ziekten, waaronder sarcoïdose, myxoedeem, glomerulonefritis, kunnen de oorzaak zijn van onvoldoende eiwitgehalte in de effusie.

Bloedlichaampjes in de effusie zijn de gevolgen van verwondingen of tumoren van de longslagader. Detectie van tumorcellen duidt op de aanwezigheid van metastasen en nieuwe kwaadaardige tumoren.

Bacteriologische analyse van effusie maakt het mogelijk om pathogenen van infectieuze pleuritis te identificeren.

Complicaties van pleurale punctie

Punctie van de borstkas is beladen met een aantal ernstige complicaties, dus het is belangrijk om de onderzoekstechniek strikt te volgen. Tot de complicaties behoren:

1. Flauwvallen als gevolg van een scherpe daling van de bloeddruk als gevolg van een punctie.
2. Pneumothorax veroorzaakt door punctie van het longweefsel of een schending van het afdichtende punctiesysteem.
3. De ophoping van bloed in de pleuraholte (hemothorax) als gevolg van verwondingen aan de intercostale slagader.
4. Intrusie van infectie in de pleuraholte door overtreding van de regels van asepsis.
5. Verwonding van inwendige organen als gevolg van de verkeerde keuze van de prikplaats voor injectienaald.

Als de toestand van de patiënt verslechtert, onderbreek de manipulatie. Men moet echter niet vergeten dat pleurale punctie de enige effectieve behandeling is voor effusie. Daarom zijn voor een veilige en hoogwaardige studie passende training, grondig onderzoek, testen en de selectie van een gekwalificeerde specialist noodzakelijk.

Punctie van de pleuraholte - techniek en algoritme voor

De diagnose van ziekten van de luchtwegen omvat het gebruik van een verscheidenheid aan instrumentele technieken en laboratoriumtests. Pleuraal punctuur is een invasieve ingreep die kan worden gebruikt om de oorzaak van dyspnoe, hoest of een specifieke pathologie van het ademhalingssysteem te verhelderen.

Wat is een pleurale punctie?

Pleurale punctie - doorboring van de borstwand met directe penetratie in de corresponderende holte. Met behulp van deze procedure kan de arts aandoeningen van de luchtwegen diagnosticeren, vergezeld van kortademigheid, hoesten of medicijnen binnengaan.

Moderne manipulatiemethode maakt een pijnloze punctie van de borstwand mogelijk. Het risico van de ontwikkeling van ongewenste gevolgen in overeenstemming met alle normen voor asepsis en antisepsis is bijna nul.

Het is belangrijk! Punctie van de pleurale holte en thoracoscopie zijn twee verschillende technieken die patiënten soms verwarren. De gelijkenis van de procedures ligt in de penetratie van de pleuraholte. De punctie wordt echter blindelings uitgevoerd met een naald en thoracoscopie met een speciaal instrument met een videocamera aan het einde, waardoor de arts de staat van de bestudeerde ruimte visueel kan beoordelen.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" punctie van de pleuraholte "width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Wat is het doel van een pleurale punctie?

Pleurale punctie is een invasieve techniek die kan worden gebruikt voor diagnostische en therapeutische doeleinden. In 90% van de gevallen voert de procedure gelijktijdig twee gespecificeerde functies tegelijkertijd uit. Artsen voeren een pleurale punctie uit met als doel het opzuigen van vloeistof uit de ruimte tussen de pariëtale en viscerale bijsluiter om de oorzaken van hoest of andere symptomen verder te bestuderen.

In het beschreven geval is de punctie diagnostisch. Het verwijderen van vloeistof uit de overeenkomstige holte in 85% van de gevallen draagt ​​echter bij aan de stabilisatie van de toestand van de patiënt (eliminatie van hoest, verlaging van de lichaamstemperatuur), die het therapeutische effect van manipulatie veroorzaakt.

Er zijn veel redenen voor de vorming van effusie tussen de viscerale en pariëtale pleura. In 75% van de gevallen ontwikkelt zich een lokaal ontstekingsproces, pleuritis genaamd. Analyse van de aard van de vloeistof stelt u in staat om de exacte oorzaak vast te stellen, evenals het mechanisme van het overeenkomstige probleem.

Indicaties voor diagnostische pleurale punctie:

1. Microscopisch onderzoek van het fluïdum gevormd in de overeenkomstige holte;
2. Punctie van een pleura met daarin een omheining van een deeltje van een neoplasma. In dit geval vindt de manipulatie plaats onder ultrasone controle om schade aan naburige organen en weefsels te voorkomen.

Indicaties voor de behandeling van pleurale puncties:

• de vorming van stagnerende effusie;
• pleuritis, die optreedt bij de vorming van een etterende vloeistof (exsudaat) of tegen de achtergrond van tuberculose gecompliceerd door longontsteking;
• pneumothorax - luchtpenetratie in de pleuraholte, die kan optreden tijdens een spontane breuk van de longblaasjes of borstblessures;
• hemothorax;
• pleuraal empyeem;
• lokale toediening van medicijnen.

.gif "data-lui-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "wat is pleuritis en diagnose van pleura" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " sizes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Ongeacht het doel van de procedure, wordt punctie geassocieerd met het risico van bepaalde complicaties, waarvan de kans zelden groter is dan de potentiële voordelen van de procedure.

Contra

De punctie van de pleuraholte kan worden vertraagd of geannuleerd, afhankelijk van de kenmerken van een bepaalde klinische casus.

Contra-indicaties:

• oncontroleerbare hoest, die niet geschikt is voor eliminatie van geneesmiddelen;
• de ernstige toestand van de patiënt, die niet geassocieerd is met de aanwezigheid van vocht in de pleuraholte (hartinfarct, beroerte);
• coagulopathy;
• longvorm van emfyseem;
• de minimale hoeveelheid vloeistof in de pleuraholte, zoals blijkt uit de resultaten van echografie;
• de weigering van de patiënt om de juiste manipulatie uit te voeren.

Instrument voor pleurale punctie

.gif "data-lui-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Set instrumenten voor pleurale punctie "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Voor elke medische manipulatie wordt een reeks gespecialiseerde hulpmiddelen gebruikt. Voor pleurale puncties om de oorzaak vast te stellen of kortademigheid, koorts, hoesten te elimineren, moet u de volgende apparaten gebruiken:

1. steriele wattenbollen;
2. klem en pincet voor het vasthouden van weefsel;
3. Injectiespuit van 10 of 20 en 60 milliliter;
4. 2,0-90 mm naald voor het opzuigen van de inhoud;
5. steriele gaasdoekjes;
6. bacteriedodende pleisters;
7. capaciteit voor het verzamelen van het bestudeerde materiaal (reageerbuis).

Indien nodig, vereist verdere drainage (reiniging) van de pleuraholte bovendien een speciale houder (2 liter) met een anti-retourmechanisme (ventiel).

Voorbereiding van de patiënt

De aard van de noodzakelijke voorbereiding van de patiënt hangt af van de omstandigheden waarin de manipulatie wordt uitgevoerd. Als de punctie dringend wordt uitgevoerd zonder toegang tot de juiste apparatuur, is lokale decontaminatie van de prikplaats wellicht het enige moment om de patiënt voor te bereiden.

In 90% van de gevallen wordt de procedure echter uitgevoerd onder toezicht van artsen. Eerder nam een ​​persoon een traditionele laboratoriumtest van bloed, urine. Echografie en radiografie kunnen worden gebruikt om de ernst van het pathologische proces te beoordelen.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnose pleuraholte "width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / diagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Voordat de naald wordt ingebracht, neemt de patiënt een comfortabele zithouding met de steun op de tafel. De punctieplaats van de borst tijdens pleurale punctie wordt geselecteerd afhankelijk van de aard van het pathologische proces. Traditioneel wordt de naald ingebracht langs de bovenrand van de rib in de zevende of achtste intercostale ruimte langs de posterieure, mediale of anterieure axillaire lijn. De enige uitzondering is pneumothorax, wanneer een punctie wordt gemaakt in de tweede intercostale ruimte in de midclaviculaire lijn.

Uitvoeringsalgoritme

Het algoritme van de pleurale punctie zorgt voor de implementatie van een aantal opeenvolgende fasen:

1. Antiseptische behandeling van de injectieplaats voor de naald;
2. Lokale anesthesie met novocaïne. Waargenomen techniek met de vorming van "citroenschil" en een gefaseerde anesthesie van de onderliggende weefsels;
3. De introductie van de naald voor het verzamelen van vloeistof. Punctie wordt uitgevoerd op de bovenrand van de rib om schade aan de neurovasculaire bundel te voorkomen;
4. Aspiratie van een kleine hoeveelheid vloeistof met een spuit;
5. Het systeem aansluiten om de inhoud van de overeenkomstige holte te evacueren.

.gif "data-lui-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" citroen korst met lokale anesthesie "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Het is belangrijk! De techniek van het uitvoeren van een pleurale punctie staat niet toe dat gelijktijdig meer dan 1 liter vloeistof wordt verwijderd. De reden is het risico van ontwikkeling van interne organenverplaatsing met een sterke verslechtering van de gezondheidstoestand van de patiënt.

Na het einde van de aspiratie wordt de naald verwijderd en wordt de prikplaats behandeld met een antisepticum en afgesloten met een pleister. Om de kwaliteit van de procedure te beoordelen, moet een radiologisch controlebeeld worden gemaakt.

uitslagen

Pleurale punctie wordt gebruikt voor het diagnosticeren van hoest, kortademigheid, koorts en andere symptomen van respiratoire pathologie. De resultaten van de relevante enquête zijn afhankelijk van de hoeveelheid en de aard van de ontvangen inhoud.

Vaak wordt de diagnose vastgesteld op het moment van ontvangst van de eerste delen van de testvloeistof (bloed in hemothorax). Voor aspiratie van troebele inhoud zonder kenmerkende visuele tekenen is microscopische en laboratoriumanalyse vereist.

Afhankelijk van de aanwezigheid van pus, proteïne, pathologische insluitsels, bepaalt de arts de uiteindelijke oorzaak van hoest of andere aandoeningen van het ademhalingssysteem. In het geval van een medische punctie, zal de patiënt de resultaten voelen na het einde van de manipulatie. Traditioneel neemt de ernst van dyspneu af, de patiënt merkt een afname op van de intensiteit van hoest, koorts.

Voor aanvullende evaluatie van de effectiviteit van de manipulatie na voltooiing wordt röntgen- of ultrageluidonderzoek uitgevoerd.

Mogelijke complicaties na pleurale punctie

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" complicaties met pleuraal holtes "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Punctie om de oorzaken van hoesten te verifiëren is een procedure die in 80% van de gevallen in blindheid wordt uitgevoerd. Met het naleven van de regels en technieken van manipulatie, is het risico op complicaties minimaal. De kans op onaangename gevolgen is echter altijd aanwezig.

Mogelijke complicaties:

• Schade aan de longen. Een kenmerkend symptoom indicatief voor dit probleem is toegenomen hoest;
• pneumothorax;
• Schade aan het bloedvat met de ontwikkeling van inwendige bloedingen;
• Luchtembolie;
• Infectie van de prikplaats.

Als de beschreven procedure om gezondheidsredenen wordt uitgevoerd in een openbaar ziekenhuis of wanneer de patiënt in het ziekenhuis is met de nodige indicaties, kunt u rekenen op gratis manipulatie.

In privéklinieken begint de prijs voor het lek raken van de borstwand met inhoudsanalyse vanaf 550 roebel. Houd er rekening mee dat de kosten van een laboratoriumdiagnostiek van punctaat soms niet in het basisprijskaartje zijn inbegrepen.

conclusie

Pleuraal punctuur is een eenvoudige, betrouwbare en effectieve methode van diagnostiek, evenals behandeling van ziekten van het ademhalingssysteem, gepaard gaand met hoesten, kortademigheid, koorts. Als de patiënt voldoet aan alle aanbevelingen van de arts, wordt de progressie van de pathologie geminimaliseerd, en de beschreven procedure maakt het mogelijk om de oorzaak van de ziekte te specificeren om een ​​adequaat herstelschema te selecteren.

Pleurale punctie houden

Ziekten van het ademhalingssysteem - een van de meest voorkomende ter wereld. In sommige gevallen, met het verslaan van de longen in hen een grote hoeveelheid vloeistof of etterende massa. Met de hulp van een pleurale punctie kan de toestand van de patiënt aanzienlijk worden verbeterd.

De waarde van de punctie van de pleuraholte

Pleurale punctie is een procedure voor het extraheren van een vloeistof of lucht uit de longen van een patiënt. Deze methode omvat het doorprikken van spierweefsel en het inbrengen van een naald in de pleuraholte, gevolgd door het wegpompen van vloeistof, pus, bloed of lucht. Het resulterende materiaal wordt onderzocht om een ​​verdere behandeling te selecteren. De punctie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en duurt niet meer dan 20 minuten.

Indicaties voor pleurale punctie

Ondanks de schijnbare eenvoud, deze procedure heeft een aantal contra-indicaties en vereist maximale nauwkeurigheid van de arts. Punctie van de pleuraholte wordt uitgevoerd in het geval dat een grote hoeveelheid vocht of lucht zich ophoopt in het slijmvlies van de long, tussen de bladeren van het borstvlies. Deze pathologie wordt pleurale effusie genoemd. Veel ziekten kunnen het provoceren:

• bacteriële pneumonie;
• longkanker;
• tuberculose;
• pleuritis;
• pneumothorax;
• hydrothorax;
• tumorformaties;
• lupus erythematosus;
• de vorming van een bloedstolsel in de longslagader;
• longabces.

Pleurale effusies kunnen ook het gevolg zijn van hartfalen, een toename van de capillaire druk, een laag eiwitniveau in de bloedvaten, een voorgeschiedenis van een hartaanval. In dit geval voelt de persoon pijn in het borstbeen en aanhoudende droge hoest.

Een punctie van de pleuraholte is in dergelijke gevallen verplicht:

• het volume van vloeistof in de longen is groter dan 3 ml;
• de aanwezigheid van lucht en gas in de pleura;
• de noodzaak van de introductie van antibiotica rechtstreeks in de longholte;
• ophoping van bloed;
• de vorming van etterende massa's;
• verdachte zwelling.

De punctie van de pleuraholte wordt uitgevoerd met het doel de inhoud te onderzoeken om de daaropvolgende behandeling te bepalen. Ook wordt deze procedure uitgevoerd om de gezondheid van de patiënt snel te verbeteren, als deze aandoening zijn leven bedreigt. Bovendien is er tijdens het doorprikken van de longholte de mogelijkheid om medicijnen direct in het lichaam in te brengen, wat de effectiviteit van de behandeling verhoogt.

Contra

Er zijn contra-indicaties. Wanneer de patiënt onstabiel is (angina, hartritmestoornissen), is het doorprikken van het pulmonaire gebied ongewenst. Een andere beperking is zwangerschap. Daarom is het uiterst belangrijk voor vrouwen, vooral in het begin van de zwangerschap, om de arts te informeren over hun situatie. In dit geval wordt de procedure uitgesteld.

Noodzakelijke voorbereiding

Voorbereiding omvat verplichte röntgenfoto's van de borst. Dit is belangrijk omdat de arts tijdens het onderzoek de locatie van de vochtophoping kan bepalen en op basis hiervan de prikplaats kan identificeren.

Met een grote ophoping van vloeistof, selecteert de arts door te tikken (percussie) het optimale gebied voor punctie.

Aangezien elke plotselinge beweging tijdens het doorprikken van de pleuraholte kan leiden tot schade aan de inwendige organen, met een sterke hoest die moeilijk te houden is, wordt de patiënt antitussiva en pijnstillers voorgeschreven. Om emotionele stress te verlichten, worden sedativa geïnjecteerd.

Op de dag van de procedure wordt de patiënt alle medicijnen geannuleerd, behalve vitale. Een paar uur voordat de punctie wordt aanbevolen om af te zien van eten.

Om het optreden van allergieën voor componenten die deel uitmaken van verdovende medicijnen te voorkomen, kunnen antihistaminica worden gebruikt. Bovendien moet de patiënt bloed doneren voor een algemene analyse. De wet voorziet in de schriftelijke toestemming van de patiënt of zijn familie voor een pleurale punctie.

Medisch personeel moet uiterst voorzichtig zijn. Voordat de pleurale punctie begint, verwerken de arts en de verpleegster hun handen en trekken ze steriele kleding aan. Om de inhoud van de pleuraholte in de ogen te vermijden, wordt het aanbevolen om steriele maskers en een veiligheidsbril te gebruiken.

Kenmerken van technologie

De patiënt wordt naar de behandelkamer gebracht. In zeldzame gevallen, wanneer transport van de patiënt ongewenst is, wordt in de afdeling een punctie uitgevoerd. Evenals deze procedure wordt soms uitgevoerd door een ambulanceploeg op de oproepsite.

Tijdens de punctie moet de patiënt zich naar de taille uitkleden en gaan zitten, naar voren leunend, een arm lichtjes omhoog om de intercostale ruimte te vergroten. De prikplaats moet met grote nauwkeurigheid worden bepaald, anders bestaat er een risico op beschadiging van de zenuw of slagader. Om deze reden wordt de punctie altijd uitgevoerd op de bovenrand van de rib.

Begin de procedure

De prikplaats wordt rondom de omtrek gelijmd met een steriele film en twee keer behandeld met jodium en vervolgens met alcohol. Daarna wordt een naald van een spuit gevuld met novocaïne-oplossing (0,5%) in de huid geïnjecteerd. Terwijl het naar binnen beweegt, knijpt de arts Novocain geleidelijk uit, dit is nodig om de pijn bij de patiënt te verminderen. De lengte van de naald moet minimaal 7 cm zijn, met een diameter van 2 mm. In de meeste gevallen wordt de punctie uitgevoerd onder controle van echografie.

Hoe kleiner het volume van de spuit, hoe minder pijnlijk de procedure zal zijn, wat vooral belangrijk is bij het uitvoeren van lekrijden bij kinderen.

Wanneer de naald het borstvlies bereikt, zal de arts niet langer de weerstand van het spierweefsel voelen en zal de patiënt pijn voelen. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om de impactdiepte te regelen om de long niet te beschadigen. Hierna wordt een dunne naald van de borst verwijderd en veranderd in een herbruikbare naald, waaraan een rubberen slang en een wegwerpspuit zijn bevestigd.

De reciprocerende beweging van de zuiger, begint de arts de inhoud van de pleuraholte uit te pompen. Wanneer de spuit is gevuld, is deze gewijzigd. De buis is in dit geval noodzakelijk, zodat het bij het verwisselen van de spuit mogelijk was om de toegang van zuurstof tot het borstvlies te blokkeren. Het niet naleven van deze regel zal onaangename gevolgen met zich meebrengen. Daarom is het voor deze doeleinden veel handiger om tweerichtingen te gebruiken. Voor grote volumes is mogelijk een afzuigpomp vereist. De patiënt moet de hele tijd kalm zijn en niet bewegen.

Tijdens één procedure wordt aanbevolen om niet meer dan 1,5 liter effusie te pompen. Anders kan er sprake zijn van instorting.

Aanvullende therapeutische maatregelen

Afhankelijk van de ziekte die de ophoping van overtollig vocht veroorzaakt, wordt de ruimte in de pleura gewassen met antiseptische oplossingen en antibiotica geïnjecteerd. De inhoud van de pleuraholte verkregen tijdens de procedure wordt verzameld in steriele buizen en verzonden voor biochemische analyse, waarmee u het juiste behandelschema kunt kiezen. Aan het einde van de procedure wordt het gebied voor het inbrengen van de naald behandeld met antiseptica en wordt een verband aangebracht.

Daarna moet de patiënt nog twee uur in de rug liggen. Na enige tijd na de punctie is het noodzakelijk om röntgenonderzoek uit te voeren.

Complicaties na pleurale punctie

Er moet worden verduidelijkt dat een specialist tijdens het lek zelden fouten maakt. De patiënt zelf kan complicaties veroorzaken - als gevolg van plotselinge bewegingen kan de naald de dichtstbijzijnde organen verwonden.

De gevaarlijkste complicaties kunnen zijn:

• Hemothorax - schade aan de intercostale slagader en, als gevolg daarvan, onophoudelijk bloeden.
• Pneumothorax - ophoping van lucht in de pleura als gevolg van het doorprikken van longweefsel.
• Accidentele punctie van de lever, milt, darmen.
• Sluiting van de luchttrombus van het vat.
• Allergische reactie op pijnstillers.

U kunt mogelijke complicaties vermoeden op de volgende gronden:

• Bloedspuwing.
• Duizeligheid.
• Koud zweet
• Een sterke hoest.
• Huid van de huid.
• Een scherpe daling van de bloeddruk.
• Flauwvallen.
• Krampen (in zeldzame gevallen).

Niet-naleving van de basisregels tijdens een pleurale punctie is beladen met een infectie in de pleuraholte, die leidt tot pulmonaire bloeding.

Om complicaties tijdens de procedure te voorkomen, bewaakt de verpleegster nauwlettend de toestand van de patiënt. Meet druk en puls. In het geval van een atypische situatie wordt de punctie onmiddellijk gestopt.

Punctie van de pleuraholte - diagnostische en therapeutische manipulatie, die alleen door een ervaren longarts mag worden uitgevoerd. Elke fout en niet-naleving van veiligheidsregels kan heel wat gevolgen hebben. Met een goed uitgevoerde punctie kunt u de toestand van de patiënt echter zo snel mogelijk verbeteren en de optimale behandelmethode bepalen.

Punctie van de pleuraholte: indicaties, contra-indicaties, techniek

Onder de punctie van de pleuraholte doorboren de borstwand en het borstvlies. Een dergelijke manipulatie kan zowel voor diagnostische als therapeutische doeleinden worden uitgevoerd. Ken het strikt toe volgens indicaties als de patiënt geen contra-indicaties heeft voor de uitvoering ervan.

Algemene informatie

In het borstbeen, tussen de buitenste (langs de borst) en binnen (die de longen bedekt) pleurale holte, is een holte voorzien. In zijn normale toestand bevat het een minimale hoeveelheid vloeistof, die het verloop van de longen tijdens het ademen verzacht en vergemakkelijkt. Ondertussen houden bepaalde ziekten de accumulatie in van een grotere hoeveelheid vocht in de pleuraholte of de uitstraling van lucht daarin. Stoffen knijpen in de longen en provoceren de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie.

Wanneer het orgaan wordt samengedrukt, neemt ook het ademhalingsoppervlak daarvan af, met als resultaat dat zuurstofdeficiëntie wordt gediagnosticeerd. Meestal gebeurt dit bij pleuritis, pneumothorax (wanneer de lucht zich verzamelt als gevolg van trauma in het borstbeen), hemothorax (bloed wordt verzameld).

In al deze situaties wordt een pleurale punctie uitgevoerd, waarvan het doel is om vocht of lucht te verwijderen die zich ophoopt in de pleuraholte.

getuigenis

Voor diagnostische doeleinden wordt de manipulatie uitgevoerd op:

• de ontdekking in de holte van transsudaat of exsudaat - inflammatoire vloeistof;
• hemothorax;
• pneumothorax;
• empyeem - het onthullen van etterende massa's erin;
• chylothorax - aanwezigheid van lymfevocht.

In aanwezigheid van bloedingen wordt vervolgens een testpunctie van Revilua-Gregoire uitgevoerd. Haar doel is om de toestand van bloed verkregen uit de holte te beoordelen. De homogene samenstelling geeft aan dat het bloeden is gestopt, terwijl de aanwezigheid van stolsels een duidelijk teken is van de ontwikkeling ervan.

Punctie van de pleuraholte wordt uitgevoerd en:

• pleuritis, neoplasmata van de longen en pleura, andere ziekten waarmee de longarts te maken heeft;
• systemische lupus erythematosus, ziekten van het bindweefsel, om andere redenen, die een reumatoloog definiëren;
• chronisch hartfalen - de noodzaak voor de procedure wordt bepaald door de cardioloog;
• borstletsel en ribbreuken;
• oncologische ziekten waarbij metastasen worden gedetecteerd in de pleura.

Pleurale punctie wordt alleen gebruikt als het helpt om de toestand van de patiënt te verlichten of zijn leven te redden. Tijdens het uitvoeren van de procedure wordt de vloeistof of lucht weggezogen en wordt de holte zelf gewassen met een antiseptisch of antibioticum.

Contra

Het is vermeldenswaard dat er geen absolute contra-indicaties voor pleurale punctie zijn. Bovendien, in het geval van de ontwikkeling van ernstige aandoeningen, zij het pneumothorax, hemothorax, vergemakkelijkt een dergelijke procedure het welzijn en redt het leven.

Tegelijkertijd kan de arts het weigeren als:

• de patiënt heeft een ongecontroleerde hoest;
• anatomische kenmerken van de borstkas laten geen lekke band toe zonder complicaties;
• er werd een minimaal volume vloeistof in de holte gevonden;
• toestand wordt verergerd door ernstige longziekten;
• hemorrhagische diathese, coagulopathie werd gediagnosticeerd;
• er is een onstabiele toestand van de patiënt - hypoxie, hypoxemie, angina en hartritmestoornissen;
• bulleus emfyseem werd gedetecteerd;
• de patiënt is het niet eens met de procedure.

opleiding

Ondanks het feit dat het niet nodig is om zich specifiek voor te bereiden op een pleurale punctie, schrijft de arts, voorafgaand aan het uitvoeren ervan, verder een echoscopie of röntgenonderzoek uit, gedurende welke de borstorganen worden onderzocht. Aan de ene kant helpt diagnose om ervoor te zorgen dat het noodzakelijk is om manipulaties uit te voeren en aan de andere kant om de grenzen van de vloeistof te bepalen, om ervoor te zorgen dat er geen obliteratie is (een toestand waarin de bladen van de pleuraholte aan elkaar plakken).

Vóór de procedure wordt de patiënt gevraagd te ontspannen, te kalmeren en zelfs uit te ademen.

Ernstige hoest, pijn - aanwijzingen voor het nemen van pijnstillers, antitussiva die het risico op complicaties minimaliseren.

Als dit een geplande operatie is, wordt de patiënt gevraagd om 6 tot 8 uur ervoor te eten.

Techniek van pleurale punctie

Normale punctie van de pleuraholte vindt plaats in de kleedkamer of in de behandelkamer. Als er letsel of ziektes zijn waardoor de patiënt niet kan bewegen, komt de specialist rechtstreeks naar de afdeling.

De optimale positie voor manipulatie zit met de rug naar de stoel toe en leunt erop met uw handen of naar de tafel gericht.

Met pneumothorax is liggend op een gezonde kant toegestaan ​​met de bovenarm breder achter het hoofd.

In aanwezigheid van lucht bepaalt de punctieplaats het gebied in de tweede intercostale ruimte in de midclaviculaire lijn in de zittende positie of in de vijfde tot zesde intercostale ruimte in de middelste spierlijn in de liggende positie.

In aanwezigheid van vloeistof wordt een holte doorboord op het niveau van de zevende-negende intercostale ruimte langs de posterieure axillaire of scapulaire lijnen. In extreme gevallen is een punctie toegestaan ​​tussen de twee lijnen.

Als een beperkte ophoping van vloeistof wordt gedetecteerd, wordt de prikplaats bepaald door percussie (verkorting van het geluid geeft aan dat de bovengrens van de vloeistof daar passeert). Dit houdt rekening met de resultaten van röntgenstralen.

Het punctie gebied is bekleed met steriele verbanden, en de prikplaats wordt geveegd met een antiseptisch middel. Als anestheticum wordt meestal een novocaine-oplossing van 0,5% gebruikt, die langzaam via infiltratie-anesthesie in de weefsels wordt geïnjecteerd. Vervolgens wordt een rubberen slang met een lengte van 100 mm op een injectiespuit van 20 gram geplaatst en een naald met een diameter van 1 - 2 mm en een lengte van 90 - 100 mm erop geplaatst. Verdoving wordt in de spuit getrokken.

Met zijn linkerhand trekt de arts de huid langs de rib naar beneden en maakt met zijn rechterhand een punctie boven de bovenrand van de rib (intercostale bloedvaten en zenuwpas in de lagere regio). De naald wordt langzaam dieper. In dit geval worden vanwege het bekwame effect van de arts op de zuiger de onmiddellijke en voorste weefsels behandeld met verdoving, verlichtend pijnsyndroom. Als gevolg hiervan worden niet alleen de integumenten, maar ook het onderhuidse weefsel, spieren, intercostale zenuwen en het borstvliesblad verdoofd.

Op het moment dat de naald de holte bereikt, voelt de specialist de mislukking en de patiënt - ernstige pijn. In dit stadium wordt met behulp van een zuiger een vloeistof afgenomen. Hiermee kunt u de conditie ervan visueel beoordelen en een aantal conclusies trekken met betrekking tot de diagnose.

Wanneer de vloeistof de spuit volledig vult, wordt de buis afgeknepen om het risico te vermijden dat lucht de holte binnendringt, de spuit wordt ontkoppeld en geleegd. De procedure wordt herhaald totdat alle inhoud is geëxtraheerd. Met grote volumes hiervan is de elektrische pomp nodig.

De vloeistof, die in staat was om te extraheren, in reageerbuizen naar het laboratorium gestuurd voor analyse. De gereinigde holte wordt gewassen met een antisepticum en behandeld met een antibacterieel medicijn. De naald wordt in één scherpe beweging verwijderd. Een middel met jodiumgehalte wordt aangebracht op de prikplaats, waarna een patch daarop wordt toegepast. Aan het einde van de procedure wordt de patiënt naar de afdeling gestuurd, waar hij gedurende 2 tot 3 uur moet gaan liggen.

Tijdens de punctie is er een verpleegster naast de dokter. Ze bewaakt de toestand van de patiënt, controleert zijn pols, bloeddruk, ademhalingsfrequentie. Dus, in geval van onvoorziene situaties, wordt de procedure beëindigd.

complicaties

Punctie van de pleuraholte is een procedure die ervaring en kwalificaties van de arts vereist, evenals gemoedsrust van de patiënt. De situatie compliceren is de nabijheid van de buikorganen van het borstvlies. Ondertussen ontwikkelen zich in de regel complicaties in geval van overtreding door de specialist van de regels van asepsis, priktechniek. Elke plotselinge beweging van de patiënt kan ook negatieve gevolgen hebben.

Let bij het uitvoeren van een pleurale punctie op:

• pneumothorax - een aandoening waarbij vanwege longletsel de lucht uit de longblaasjes de pleuraholte binnengaat;
• hemothorax - Als gevolg van schade aan de intercostale slagader;
• peritonitis of interne bloeding - zich ontwikkelen als gevolg van de nederlaag van het diafragma en de punctie van de buikholte (in deze situatie bestaat het risico van een punctie van de lever, de nieren, de darmen);
• verlies van bewustzijn ziek - optreedt als gevolg van een verlaging van de bloeddruk, inname van anesthetica in het lichaam en de ontwikkeling van een allergische reactie, pijnsyndroom tijdens een punctie;
• infectie van de pleuraholte wegens niet-naleving van de regels van asepsis.

Wanneer een longpunctie een sterke hoest ontwikkelt. Als geneesmiddelen de weefsels van het orgel binnendringen, wordt hun smaak onmiddellijk in de mond gevoeld. De ontwikkeling van intrapleurale bloedingen wordt gediagnosticeerd wanneer scarletbloed in de spuit wordt getrokken. Bronchopleurale fistel veroorzaakt bloedspuwing. Punctie van de maag leidt tot het verschijnen van lucht en maaginhoud in de spuit.

Het is ook mogelijk luchtembolie van de hersenen. In dit geval kan de patiënt plotseling blind worden in een of beide ogen. Zelden komen stuiptrekkingen voor. Nauwkeurige statistieken over de ontwikkeling van complicaties zijn niet beschikbaar, maar het is bekend dat dood na pleurale punctie een zeldzaamheid is.

Punctie van de pleuraholte is de belangrijkste diagnostische en therapeutische manipulatie, die alleen wordt uitgevoerd in het geval van ophoping van pus, vocht, lucht tussen de bladeren van het borstvlies. Om het uit te voeren, is het niet nodig om speciaal voor te bereiden, terwijl het tijdens de procedure uiterst belangrijk is om de regels van asepsis en de techniek van de punctie te volgen. Dit zal de conditie van de patiënt met succes verlichten door het risico op complicaties te minimaliseren.

Chumachenko Olga, arts, medische recensent

19.193 totaal aantal vertoningen, 20 keer bekeken vandaag