Pleuritis exudatief

Wanneer exsudatieve pleuritis optreedt, accumulatie van vocht in de pleuraholte. Opgemerkt moet worden dat er een soort pleuritis is. In overeenstemming met het type pleuritis exudative verdeeld:

• sereuze pleuritis;
• purulente pleuritis;
• hemorrhagische pleuritis.

Wanneer sereuze pleuritis lichtgele vloeistof ophoopt. Wanneer purulente pleuritis purulente vloeistof accumuleert. Hemorragische pleuritis wordt gekenmerkt door het feit dat hemorrhagisch exsudaat accumuleert.

Wat is het?

Pleurale effusie - een pathologisch proces in de pleuraholte. Dat draagt ​​niet alleen bij aan de ontwikkeling van het ontstekingsproces, maar ook aan de ophoping van vocht in dit proces. Pleuritis, meer precies, hun loop hangt af van het type van de ziekte.

Sereuze pleuritis is een inflammatoir pathologisch proces in de pleuraholte met de vorming van sereuze vloeistof. Purulente pleuritis is een ontstekingsproces in de holte met de vorming van pus als gevolg van verschillende ziekten. Waaronder een ziekte geassocieerd met een luchtwegaandoening.

Hemorragische pleuritis is een ontstekingsproces in de pleuraholte met de vorming van hemorrhagisch exsudaat. En er zijn de ernstigste laesies van het borstvlies. Tot een kwaadaardige pathologie.

redenen

Wat zijn de belangrijkste oorzaken van exsudatieve pleuritis? De belangrijkste etiologische oorzaak zijn ziekten van verschillende aard. Ziekten die als oorzaak van pleuritis dienen, zijn verdeeld volgens het type.

In sereuze pleuritis zijn er bijvoorbeeld ziekten geassocieerd met ziekten waarbij het ademhalingssysteem betrokken is. Deze ziekten omvatten:

• reuma;
• ontsteking van de longen;
• tuberculose.

Ook dragen verschillende externe factoren bij aan de ontstekingsprocessen in het borstvlies. Deze factoren omvatten hypothermie, verminderde immuniteit, avitaminosis. De etiologie van purulente pleuritis gaat gepaard met de volgende ziekten:

• complicatie van lobaire longontsteking;
• longabces;
• longinfarct;
• leverabces.

Er zijn ook externe factoren. Bijvoorbeeld borstletsel. Tegelijkertijd zijn verwekkers van etterachtige processen streptokokken, pneumokokken, tuberkelbacillus.

De oorzaak van hemorragische pleuritis is kanker van de longen en het borstvlies. Ook is de etiologie van hemorragische pleuritis geassocieerd met longinfarct. En er is stagnatie in de kleine cirkel.

symptomen

Klinische symptomen variëren afhankelijk van het type exsudatieve pleuritis. Bij sereuze pleuritis is het begin van de ziekte acuut. Bovendien treedt pijn op wanneer je inademt en hoest. De volgende symptomen zijn ook relevant:

• koorts;
• zwakte;
• zwakte;
• slechte eetlust;
• kortademigheid.

Bij sereuze pleuritis varieert de duur van het pathologische proces van één maand tot twee en een halve maand. Reumatische pleuritis eindigt eerder. Bij purulente pleuritis is de toestand van de patiënt ernstig.

Purulente pleuritis wordt gekenmerkt door een hoge lichaamstemperatuur. En er zijn scherpe pijnen aan de zijkant. Ook purulente pleuritis wordt gekenmerkt door de volgende klinische symptomen:

Hemorragische pleuritis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van dezelfde symptomen als bij andere typen pleuritis. Maar het beloop van hemorragische pleuritis hangt af van de onderliggende ziekte. De ernst van deze pleuritis wordt dus bepaald door het beloop ervan.

Het is ook nodig om verschillende soorten exsudatieve pleuritis van andere ziekten te onderscheiden. Serous pleurisy moet bijvoorbeeld worden onderscheiden van lobaire en focale pneumonie. Inclusief moet worden onderscheiden van hydrothorax.

Meer informatie kunt u vinden op de website: bolit.info

Raadpleeg een specialist!

diagnostiek

Bij de diagnose van exudatieve pleuritis is het nemen van anamnese van groot belang. Anamnesis omvat het verzamelen van noodzakelijke informatie. Deze informatie omvat mogelijke oorzaken van de ziekte.

De diagnose is gebaseerd op het onderzoek van de patiënt. En ook op de klinische symptomen. Percussie-methode wordt veel gebruikt. Met deze methode is er een saai geluid.

Luisteren en stem ademhalen. Bovendien wordt het eerst verzwakt en verdwijnt het vervolgens. Er is een verzwakte ademhaling of een gebrek daaraan. Deze techniek maakt het mogelijk om de sereuze pleuritis te bepalen.

Bij de diagnose van pleuritis is van groot belang voor het verzamelen van laboratoriumtesten. Een bloedtest kan bijvoorbeeld de toename van bloedarmoede bepalen. Inclusief waargenomen neutrofiele leukocytose. Meestal met verschuivingen naar links versnelt de bezinkingssnelheid van erytrocyten.

De diagnose is gebaseerd op de punctie van het borstvlies. Dit is het meest relevant in aanwezigheid van vocht in de pleuraholte. Vooral is het ook noodzakelijk om de ziekteverwekker te identificeren.

Bacteriologische kweek van pathologische vloeistof is geschikt. Hiermee kunt u de ziekteverwekker identificeren. Bijvoorbeeld streptokokken en stafylokokken. Bij hemorragische pleuritis wordt vloeistof onderzocht. Op basis van deze methode wordt de diagnose vastgesteld.

De diagnose omvat röntgenonderzoek van de longen. Hiermee kunt u de aanwezigheid van etterende en niet-etterende vloeistof in de pleuraholte bepalen. In sommige gevallen wordt een echografische diagnose gebruikt. Vooral als er een pathologie van andere interne organen is.

De diagnose van exsudatieve pleuritis is gericht op het raadplegen van specialisten. In de meeste gevallen behandelt de longarts deze problemen. Deze specialist zal helpen om een ​​juiste diagnose te stellen en het nodige onderzoek voor te schrijven.

Om de ziekte in de vroege periode te bepalen, is het noodzakelijk om een ​​klinisch onderzoek uit te voeren. Hoewel de symptomen van pleuritis behoorlijk uitgesproken zijn. Daarom is het in sommige gevallen noodzakelijk om een ​​diagnose te stellen, niet alleen op basis van de kliniek, maar ook op basis van enkele onderzoeken.

het voorkomen

De belangrijkste methoden voor de preventie van exsudatieve pleuritis zijn gericht op de behandeling van de onderliggende ziekte. Als dit een kwaadaardige pathologie is, moet een verplichte behandeling van de acute fase worden ondergaan. Chemotherapie en radiotherapie zijn bijvoorbeeld relevant.

Voorkom dat exsudatieve pleuritis verschillende technieken gebruikt. De belangrijkste voorwaarde is bijvoorbeeld het versterken van het immuunsysteem. Elke hypothermie bij sereuze pleuritis gaat gepaard met een afname van de immuunrespons. Om het immuunsysteem te versterken, moeten de volgende maatregelen worden gevolgd:

• gezonde levensstijl;
• goede voeding;
• vitaminen innemen.

Bovendien kan sereuze pleuritis worden veroorzaakt door hypovitaminose. Wat vervolgens de toestand van de patiënt beïnvloedt. Daarom is het nodig om zowel vitamines als micro-elementen te nemen.

Preventie van pleuritis is ook gericht op het elimineren van de schadelijke factor. In dit geval betreft het de aanwezigheid van verwondingen en schade aan de borst. Om complicaties van lobaire longontsteking te voorkomen, moet de ziekte op tijd worden genezen.

Preventie van pneumonie is gericht op bacterieel zaaien van de ziekteverwekker en het nemen van de juiste medicijnen. Wat meestal antibiotica en andere antibacteriële geneesmiddelen zijn. In aanwezigheid van tuberculose is het noodzakelijk om therapeutische maatregelen te volgen.

Een gezonde levensstijl impliceert niet alleen een gezond dieet, maar ook de afwijzing van slechte gewoonten. Inclusief van overmatig alcoholgebruik en roken. Roken is het schadelijkst voor de gezondheid.

behandeling

Bij de behandeling van pleuritis wordt veel belang gehecht aan het in acht nemen van bedrust. Afhankelijk van de oorzaken van pleuritis, wordt een bepaalde therapie voorgeschreven. In het geval van tuberculose is bijvoorbeeld streptomycine voorgeschreven. Meestal tot 1.000.000 IU per dag.

Voor tuberculose wordt ftivazid ook drie keer per dag 0,3 gram voorgeschreven. Salicylzuur wordt ook gebruikt. Meestal vijf of zes gram per dag. In sommige gevallen, het juiste gebruik van aspirine.

Pyramidone wordt voorgeschreven in een dosis van twee gram per dag. Of het gecombineerde gebruik van alle genoemde medicijnen. Calciumchloride wordt binnenin veel toegepast. Er wordt een grote hoeveelheid vitamines gebruikt.

Het is ook noodzakelijk om de punctie van het borstvlies te doen. Met de verzwakking van de hartactiviteit voorgeschreven kordiamin, kamfer, cafeïne. Wanneer purulente pleuritis wordt voorgeschreven die uit de holte van de pleurapus wordt gepompt. Na het pompen moet pus antibiotica invoeren.

In de aanwezigheid van tuberculeus empyeem wordt dagelijks 500.000 U streptomycine toegediend. En ook wordt hetzelfde medicijn intramusculair toegediend. Voor coccal-infecties wordt penicilline voorgeschreven bij 500.000 - 1.000.000 U.

Bij de behandeling van purulente pleuritis is een herstellende behandeling van groot belang. En het is ook nodig om vitamines, goede voeding en frisse lucht toe te passen. Hemorragische pleuritis wordt als volgt behandeld:

Het is noodzakelijk om grote hoeveelheden calciumchloride, calciumgluconaat, toe te dienen. Het is ook noodzakelijk om infusies te geven. De volgende infusies worden veel gebruikt:

• rozenbottelinfusie;
• zwarte bessen infusie;
• citroenen.

Het is zeer geschikt om ascorbinezuur met rutine te gebruiken. Dit maakt het mogelijk de doorlaatbaarheid van bloedvaten te verminderen. En ook het immuunsysteem aanzienlijk versterken.

Bij volwassenen

Exudatieve pleuritis bij volwassenen is meestal het gevolg van een ernstige ziekte. Met inbegrip van ziekten die verband houden met het tumorproces. In dit geval is het niet alleen noodzakelijk om het tumorproces te elimineren, maar ook om het immuunsysteem te versterken.

Voor oudere mensen is de ontwikkeling van de ziekte het moeilijkst. Dit komt door de verzwakking van de functies van orgels. Evenals de ontwikkeling van longontsteking en tuberculose. Een bejaarde met moeilijkheid confronteert verschillende ziekten.

Als het longontsteking is, dan hebben de veranderingen ongetwijfeld betrekking op de structuur van het borstvlies. Pathologische vloeistoffen vormen daarin. Wat leidt tot de achteruitgang van de patiënt. Een complicatie van pleuritis bij volwassenen is ademhalingsfalen.

Volwassenen op elke leeftijd kunnen exsudatieve pleuritis krijgen. Het maakt niet uit geslacht, leeftijd van de patiënt. Vaak is een operatie vereist.

In aanwezigheid van tumorprocessen worden chemotherapie en chemische pleurodesis uitgevoerd. Deze activiteiten moeten in een ziekenhuis worden uitgevoerd. Meestal is chirurgische interventie vereist bij het wegen van het pathologische proces.

De belangrijkste symptomen van exsudatieve pleuritis bij volwassenen zijn intense pijn op de borst. Ook zijn de symptomen van exsudatieve pleuritis bij volwassenen:

• zwaarte in de borst;
• hoesten;
• kortademigheid;
• cyanose en bleekheid van de huid;
• tachycardie;
• bloeddruk verlagen.

Als bij volwassenen met tijdige behandeling exsudaat ettering optreedt, kan pleuraal empyeem optreden. Dat leidt uiteindelijk tot onomkeerbare gevolgen. Als het proces van vloeistofvorming in de pleuraholte spontaan wordt opgelost, kunnen verklevingen achterblijven. Dat verslechtert ook de toestand van de patiënt.

Bij kinderen

Exudatieve pleuritis bij kinderen begint met de ontwikkeling van acute symptomen. Bovendien is exsudatieve pleuritis bij kinderen niet ongewoon. Kinderen jonger dan twee jaar hebben het vaakst last van purulente pleuritis.

Purulente pleuritis bij kinderen gaat gepaard met ernstiger symptomen. Vaak het optreden van kortademigheid. Gedurende de dag kan de lichaamstemperatuur variëren. Ook voor kinderen met exsudatieve pleuritis zijn de volgende aandoeningen kenmerkend:

• vergrote lever en milt;
• bloedarmoede;
• verhoogd aantal witte bloedcellen;
• toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten.

Behandeling van purulent exsudaat is gericht op het gebruik van punctie. Bovendien wordt de punctie zo snel mogelijk uitgevoerd. Als u deze therapie niet op tijd uitvoert, zijn complicaties mogelijk.

De oorzaak van etterende pleuritis bij kinderen is longontsteking. En de veroorzaker van longontsteking wordt staphylococcus. Een complicatie is pyopneumothorax.

Als het kind respiratoire insufficiëntie ontwikkelt, zijn therapeutische maatregelen vereist. Naast respiratoire insufficiëntie van het kind, kan kortademigheid zich duidelijk manifesteren. In sommige gevallen wordt cardiovasculair falen gedetecteerd. Daarom is een passende behandeling vereist.

vooruitzicht

Bij exsudatieve pleuritis is de prognose meestal goed. Met behulp van punctie is het mogelijk om gunstige resultaten te bereiken. De prognose is verbeterd in de aanwezigheid van complexe therapie.

De voorspelling verslechtert in de aanwezigheid van complicaties. Wanneer het niet mogelijk is om remissie te bereiken en de toestand van de patiënt verslechtert, is de prognose slecht. Uitgebreide therapeutische therapie en bedbeperking dragen bij aan een goede prognose.

De prognose hangt ook af van de leeftijd van de patiënt. Bij kinderen is de prognose meestal slecht. Vooral als pleuritis gecompliceerd is door de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie.

resultaat

Herstel van exsudatieve pleuritis komt in sommige gevallen voor. Het herstelproces wordt niet alleen beïnvloed door een complexe behandeling, maar ook door de inname van vitamines. Evenals de eliminatie van de invloed van de onderliggende ziekte.

De onderliggende ziekte moet worden genezen vóór het begin van de behandelingstherapie voor exsudatieve pleuritis. Bij het uitvoeren van een chirurgische ingreep zal het resultaat niet alleen afhangen van de conditie van de patiënt, maar ook van de reactiviteit van het lichaam. Daarom zou u sommige activiteiten moeten volgen.

Bij de behandeling van de onderliggende ziekte heeft bacteriële inoculatie de voorkeur voor de aanwezigheid van het pathogeen. Of zaaivloeistof in de holte van het borstvlies. Dit draagt ​​niet alleen bij aan de identificatie van de ziekteverwekker, maar ook aan de definitie van verdere acties.

levensverwachting

De duur van het leven en de kwaliteit ervan hangt niet alleen af ​​van de voorgeschreven behandeling, maar ook van de toestand van de patiënt. De verzwakking van de beschermende eigenschappen van het organisme, de aanwezigheid van geassocieerde ziekten leidt tot een afname van de levensduur. Het nemen van vitamines verhoogt de weerstand van het lichaam tegen verschillende pathogenen.

Alleen een patiënt die zich houdt aan de methoden van medische therapie kan niet alleen rekenen op herstel. Maar ook om hun eigen welzijn te verbeteren, vermindering van acute symptomen. Evenals herstel.

In dit geval neemt de kwaliteit van leven toe. Met onafhankelijke resolutie van het exsudaat verhoogt niet alleen het risico op herstel, maar neemt ook de levensverwachting toe. Maar in ieder geval is het noodzakelijk om versterkende activiteiten uit te voeren!

Exsudatieve pleuritis - oorzaken, behandeling, symptomen

Exsudatieve pleuritis is een ziekte van het ademhalingssysteem, met als gevolg dat de pleuraholte is gevuld met een overmatig volume vocht en dit alles vindt plaats tegen de achtergrond van ontstekingsprocessen. In de meest voorkomende gevallen is ontsteking van de pleura een bijwerking na het belangrijkste pathologische proces.

Ziekte ontwikkelingsmechanisme

Tijdens de ziekte die optreedt bij het verslaan van het sereuze membraan, verliezen de functies van de cellen hun eigenschappen en kunnen de uitgescheiden vloeistof niet opnemen. Bovendien treedt het proces van het verschijnen van vloeistof intensiever op, hetgeen wordt veroorzaakt door veranderingen in het lichaam. En de cirkel verbindt, wat leidt tot een buitensporige hoeveelheid pleuraal exsudaat tussen de bladeren van het borstvlies.

Onder microscopische waarneming in een deel van het borstvlies, kunnen we de zwelling en accumulatie van leukocyten onderzoeken.

Je moet de ziekte niet starten, omdat exsudaat wordt verzameld tussen de pleurahemels, in de vorm van kleurloze, purulente, vuile of bloederige inhoud. Na verloop van tijd wordt kleurloos geabsorbeerd en fibrineus transformeert in littekens.

Oorzaken van pleuritis

De ziekte is verdeeld in twee soorten: niet-infectieus en besmettelijk, het hangt allemaal af van de oorzaak van de ziekte. De exudatieve pleuritis van het infectieuze type komt in de meeste gevallen voort uit de verergering van de pathologieën van de longen, de aangrenzende weefsels en organen, en ook de complicaties van chronische ziekten. Deze vorm ontstaat tegen de achtergrond van dergelijke processen:

• longontsteking;
• purulente ontsteking van het longweefsel;
• necrose van het lichaam;
• tuberculose.

In dergelijke gevallen zijn de oorzaken van pleuritis infectieuze bacteriën die de pleuraholte binnengaan. Bovendien kunnen de "daders" de lymfatische en circulatiesystemen binnendringen. Oorzaken van niet-infectieuze vormen worden genoemd:

• blauwe plekken, wonden van het borstbeen, resulterend in een bloeding in de pleuraholte;
• longinfarct, die linkszijdige pleuritis veroorzaakt;
• kwaadaardige tumoren in het ademhalingssysteem;
• chronische bindweefselziekte;
• nierfalen;
• bloed- en lymfeziekten;
• foci van ontsteking in de pancreas;
• cirrose van de lever.

Symptomen van de ziekte

De persistentie van de gemanifesteerde symptomen houdt rechtstreeks verband met het pathologische verloop van de ontwikkeling, het volume en de exudaatkenmerken. De belangrijkste symptomen van exsudatieve pleuritis:

• pijn en druk in de borst;
• een gevoel van kortademigheid, schor ademhalen;
• constante kortademigheid;
• droge hoest.

Symptomen zijn pijn in het borstbeen, veroorzaakt door een overtreding van het borstvlies en kan zowel aanvaardbaar als te pijnlijk zijn. Op de momenten dat het exsudaat accumuleert, gaat de pijn bijna weg of gaat het kortademigheid in.

• constante vermoeidheid;
• verhoogde lichaamstemperatuur;
• de eetlust was weg, er was zweten.

Differentiële dyspnoe wordt gekenmerkt door gemengde symptomen. De intensiteit ervan hangt rechtstreeks af van het volume exsudaat in de pleura, de mate van accumulatie, het niveau van de longventilatie-aandoening.

Hoest, in de regel, verschijnt in de vroege stadia, soms is het droog, als de ziekte verergert - vloeibaar.

Bij het observeren van de borstkas, is snelle oppervlakkige ademhaling zichtbaar, het uiterlijk is asymmetrisch, omdat de groei van de aangetaste helft van de long optreedt, en deze blijft achter tijdens het ademen. Bij palpatie treedt pijn op.

Diagnose van pleuritis

Diagnose van de ziekte omvat röntgenstralen en lichamelijk onderzoek, en vloeistofpunctie in de pleuraholte wordt genomen.

Fysieke indices worden gekenmerkt door het achterblijven van de ontstoken zijde van de borstcel tijdens het ademen, het percussiegeluid is afgestompt, de ademhaling wordt verzwakt, hoestgeluid, intercostale ruimten worden groter en zenden uit. In de bloedtest voor biochemie wordt een schending van de verhouding tussen de verschillende bloedeiwitfracties opgemerkt, het niveau van siaalzuur, fibrine neemt toe.

Een nauwkeurige diagnose wordt pas gesteld na bevestiging van de röntgen- of fluoroscopische procedure van de longen, die nauwkeurig de intense homogene verduistering, de beweging van het hart in een gezonde richting onthullen. Soms wordt een echografie uitgevoerd om het volume exsudaat in de pleura te bepalen. Met overmatig volume van effusie, wordt het verwijderd door lekke band - punctuur in de borst.

De punctie van de pariëtale pleura wordt verhoogd tot de verplichte procedures voor het diagnosticeren van de ziekte, met het doel om effusie te extraheren voor het verdere onderzoek in het laboratorium, dat een differentiële waarde heeft. In een aantal situaties waarin de kliniek met exudatieve pleuritis zwaar is, wordt beeldvorming door magnetische resonantie van het ademhalingssysteem uitgevoerd.

Soorten exsudatieve pleuritis behandeling

De behandeling van exsudatieve pleuritis begint met het verwijderen van de gevormde vloeistof in de pleuraholte en het effect van de medicatie op het hoofdproces, dat de reactie van het borstvlies veroorzaakt, beïnvloedt. In de meest voorkomende gevallen treedt exsudatieve pleuritis op aan de rechterkant, maar in meer ernstige gevallen kan het in bilaterale vorm zijn.

Chirurgie wordt uitgevoerd met de volgende symptomen:

• de hoeveelheid vloeistof bereikt de tweede rib;
• er is druk door het exsudaat op de omliggende organen;
• er bestaat een risico op pleurale ettering.

Pleurale holte punctie

Met een overmatige hoeveelheid exsudaat wordt het proces van pleurale punctie uitgevoerd, dat wil zeggen, de pleuraholte wordt doorboord. Deze gebeurtenis stelt u in staat overtollige vloeistof in de pleura te verwijderen, de getransformeerde long recht te maken, de temperatuur te verlagen, kortademigheid te verminderen of meer te verminderen.

Met behulp van een dergelijke procedure worden de pathologische inhoud van de pleuraholte met behulp van een holle naald weggezogen, wordt deze overgoten en worden de noodzakelijke medische stoffen geïnjecteerd. Bijvoorbeeld antiseptische, antibioticumgeneesmiddelen, proteolytische enzymen, hormonale, antitumor- en fibrinolytische middelen.

De punctie van een borstvlies wordt uitgevoerd met inachtneming van alle regels van de steriliteit, gebruik in de regel lokale anesthesie. Het wordt geproduceerd in de zevende of achtste intercostale ruimte - voor het afzuigen van vocht in de pleura; de tweede en derde intercostale ruimte is luchtzuigen. Het verwijderen van grote hoeveelheden vloeistof en lucht wordt langzaam uitgevoerd om snelle verplaatsing van het mediastinum te voorkomen. Vloeistofmonsters worden verzonden voor laboratoriumtests.

Medicamenteuze behandeling

Toen de differentiaaldiagnose werd uitgevoerd, werden de factoren gevonden die het probleem beïnvloedden, factoren, medicatiespecifieke geneesmiddelen worden gebruikt:

• tuberculostatische middelen (met tuberculeuze type, wanneer de exsudatieve pleuritis aan de linkerkant is);
• antibacteriële geneesmiddelen (met pneumatische vorm);
• cytostatisch (het verschijnen van tumoren, metastase);
• glucocorticoïden;
• diuretische behandeling veroorzaakt door cirrose van de lever.

Afhankelijk van het verschil in verloop van de ziekte, kunnen ontstekingsremmende geneesmiddelen, analgetica, antispasmodica en hoestwonden bovendien worden voorgeschreven.

In het stadium dat er tekenen zijn van exsudaatresorptie, worden de volgende acties toegevoegd aan de hoofdtherapie:

• zuurstoftherapie;
• infusie van plasma-substituterende complexen;
• elektrovibratiemassage van de borst om de ademhaling te vergemakkelijken;
• fysiotherapie behandelingsprocedures.

Exudatieve pleuritis, die verscheen als gevolg van kwaadaardige tumoren, wordt behandeld op basis van chemische therapie en chemische pleurodesis.

Het succes van de remedie voor pleuritis hangt af van de snelle bepaling van de ziekte in een vroeg stadium en de juiste selectie van medicamenteuze en fysiotherapeutische behandeling, waarbij rekening wordt gehouden met de gevoeligheid van de patiënt voor dergelijke maatregelen.

Regels voor de verzorging van patiënten met exsudatieve pleuritis

Zorg voor de patiënt begint met de introductie van fractionele hoogcalorische voeding in het dieet, met overvloedig drinken. Een stil regime en het verstrekken van verpleegkundige zorg aan de patiënt is voorgeschreven. Ook moeten alle aanbevelingen en adviezen van een arts worden gevolgd, niet van tijd tot tijd, maar op regelmatige basis.

Als u ernstige pijnen heeft, zoals voorgeschreven door de arts, kunt u pijntherapie gebruiken. Stel de controle van de ademhaling, bloeddruk en hartslag in.

Preventieve maatregelen

Om herhaling van de ziekte te voorkomen, schrijft de arts speciale actieve ademhalingsoefeningen voor, in de vorm van diepe ademhalingen. Ze moeten 25 keer per uur worden uitgevoerd.

Natuurlijk is het onmogelijk om precies te weten hoe het menselijk lichaam zal reageren op deze of gene omstandigheid. Elke persoon kan echter eenvoudige preventieve maatregelen volgen:

• Begin geen acute luchtweginfecties. Om infectieuze organismen niet in het slijmvlies van de ademhalingsorganen en daarna en in de pleuraholte te laten dringen, moet u snel op elke verkoudheid reageren;
• bij de eerste tekenen van longontsteking, moet u een thoraxfoto niet uitstellen;
• in het geval van frequente en ernstige luchtweginfecties, wordt het aangeraden om het klimaat gedurende een korte periode te veranderen. Het is lang geleden vastgesteld dat de zeelucht de preventie van vele ziekten is, waaronder pleuritis;
• om het immuunsysteem te versterken. Breng meer tijd door in de frisse lucht, houd een mobiele en actieve levensstijl, in warme periodes kun je het lichaam temperen;
• slechte gewoonten opgeven of minimaliseren. Roken is de schuldige bij longtuberculose, die kan leiden tot ontstekingen in het borstvlies en het proces van ademhaling bemoeilijkt.

In de meest voorkomende situaties kan zelfs de meest gecompliceerde en verwaarloosde exsudatieve pleuritis met succes worden behandeld en volledig worden genezen.

Het is de moeite waard om te weten dat na een volledig herstel van de pleuritis na een half jaar een röntgencontrole moet worden uitgevoerd. En het allerbelangrijkste: vergeet niet dat elke ziekte beter te voorkomen is dan deze lang en hard te behandelen. Pas goed op jezelf!

Exsudatieve pleuritis - behandeling van de ziekte

Onder het exsudaat begrijpt u de vloeistof die vrijkomt uit de haarvaten tijdens een ontsteking. Exudatieve pleuritis is een ziekte van de luchtwegen met symptomen van exsudatie, dat wil zeggen de vorming en ophoping van effusie in de pleuraholte. Pathologie ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van andere ziekten. Behandeling van pleuritis hangt af van de oorzaak van de accumulatie van effusie.

Oorzaken van exsudatie

Hydrothorax of exsudatieve pleuritis is een gevaarlijke ziekte die mensen van elke leeftijd treft. In de meeste gevallen dragen diverse ziekten van de longen en andere organen bij tot de ontwikkeling ervan. De belangrijkste oorzaken van effusie in de pleuraholte:

• longtuberculose;
• longontsteking;
• bronchiëctasieën;
• longabces;
• subfrenisch abces;
• chronisch nierfalen;
• borstletsel, vergezeld van bloeden in de pleura;
• longinfarct;
• chronisch falen van de bloedsomloop;
• cirrose van de lever;
• collagenose, reuma;
• carcinomatose, mesothelioom en andere longtumoren;
• kwaadaardige gezwellen;
• ontsteking van de pancreas (kan linkse exsudatieve pleuritis veroorzaken).

Beginselen van therapie

De hoofdrichtingen van de hydrothorax-therapie zijn de evacuatie van het exsudaat uit de pleuraholte en de eliminatie van de oorzaak van de accumulatie. Het algemene schema van therapie omvat:

• Doorboren of drainage van de pleuraholte, waardoor ze vloeistof verwijderen, kortademigheid verminderen, helpen om de voorgeladen long recht te trekken.
• Inname van medicijnen afhankelijk van de oorzaak van de ziekte: tuberculostatica, antibacteriële middelen, cytostatica, glucocorticoïden.
• Symptomatische therapie met hoeststillende, desensibiliserende, ontstekingsremmende en diuretica. Dit omvat ook de transfusie van plasmavervangende oplossingen.
• Borstmassage, ademhalingsoefeningen, zuurstoftherapie, fysiotherapie.

Behandeling van exsudatieve pleuritis

Verschillende specialisten zijn betrokken bij hydrothorax-therapie. De reden is dat de ziekte kan optreden als gevolg van verschillende pathologische processen in het lichaam. Dus volgen de volgende artsen de conditie van de patiënt op:

• oncologen;
• gastro-enterologen;
• trauma;
• longartsen;
• cardiologen;
• met TB;
• reumatologen;
• thoracale chirurgen.

riolering

Als er veel exsudaat ophoopt in de pleura, wordt de patiënt drainage voorgeschreven. Dit is een procedure waarbij een speciale drainagebuis door de kleine chirurgische incisie in de pleuraholte wordt ingebracht. Er wordt een lekke band gemaakt in de intercostale ruimte van 7-9. Na drainage worden het volume van de pleuraholte en de druk op de longen verminderd. Als gevolg hiervan wordt de conditie van de patiënt vergemakkelijkt.

medicamenteuze therapie

De hoofdbehandeling van pleuritis is gericht op het elimineren van de oorzaak van accumulatie van exsudaat. Met dit in gedachten, worden verschillende medicijnen voorgeschreven. Alle soorten hydrothorax zijn geneesmiddelen symptomatische therapie. Deze medicijnen omvatten:

• analgetica;
• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen;
• antitussiva;
• diuretica;
• desensibilisatie.

Met tuberculeuze vorm

De behandeling van tuberculeuze pleuritis wordt alleen permanent uitgevoerd. De patiënt krijgt bedrust en voeding te zien met vocht- en zoutbeperking. Een grote hoeveelheid eiwitten en vitamines wordt aan het dieet toegevoegd. Ongeacht de klinische variant van tuberculeuze pleuritis, bevat de behandeling 3-4 tuberculosegeneesmiddelen. Ze worden gedurende ten minste 9 maanden ingenomen. Voorbeelden van geneesmiddelen tegen tuberculose:

• pyrazinamide;
• ethambutol;
• isoniazide;
• streptomycine;
• Rifampicine.

Exudatieve pleuritis

Exudatieve pleuritis is een ziekte van de luchtwegen, die wordt gekenmerkt door laesies van de pleura van een infectieuze, tumorachtige of andere aard. Meestal fungeert deze aandoening als een secundaire factor bij pathologische veranderingen. Pleuritis manifesteert zich met eenzijdige pijn in de borstkas, die, naarmate vocht zich ophoopt, wordt vervangen door een gevoel van zwaarte en druk.

Wat is exsudatieve pleuritis?

Exudatieve pleuritis is een pathologie waarbij er een ontsteking is van het pleurale blad van de longen met vochtophoping in de ribben en de diafragmatische sinus. Ongeveer 80% van de gevallen van hydrothorax treedt op bij patiënten met pulmonale tuberculose. Jaarlijks wordt de pathologie gediagnosticeerd bij 1 miljoen mensen.

In haar etiologie is exsudatieve pleuritis vergelijkbaar met droge pleuritis, gekenmerkt door het feit dat het zich vaak ontwikkelt met pancreatitis, cirrose of levertumoren, subfrenische processen en ook gepaard gaat met sommige systemische ziekten.

Exsudaat is een vloeistof die vrijkomt in de pleuraholte van de haarvaten tijdens ontsteking.

De vloeistof in de pleuraholte kan zich diffuus of begrensd ophopen. In het geval van een beperkte accumulatie van effusie, wordt een geaccumuleerde pleuritis (supraphrenic, paracostaal, paramediastaal), die het gevolg is van verklevingen in de pleura, gevormd.

Exudatieve pleuritis is, door hun etiologie, onderverdeeld in infectueus en aseptisch. Rekening houdend met de aard van de exudatie, kunnen pleuritis sereus, sereus-fibrineus, hemorrhagisch, eosinofiel, cholesterol, chylous (chylothorax), etterig (empyeem pleura), verrot, gemengd zijn.

Rekening houdend met de locatie, kan het zijn:

• diffuse;
• linkerkant
• ingekapseld;
• sided;
• exsudatieve pleuritis.

Op basis van de mate van doorstroming zijn er:

In veel gevallen is de ziekte aan de rechterkant gelokaliseerd, maar er zijn waarschijnlijk ernstiger vormen van stroming - linkszijdige en dubbelzijdige pleuritis.

redenen

De infectieuze vorm van exudatieve pleuritis verschijnt tegen de achtergrond van de volgende processen in de longen:

De oorzaak van de ziekte in dit geval is het binnendringen van infectieuze stimuli van deze ziekten in de pleuraholte.

Het aseptische type gaat in de regel gepaard met allerlei pulmonaire en extrapulmonaire pathologische processen, waardoor de ontwikkeling van ziekten zoals:

• postinfarct autoallergische pericarditis;
• dressler-syndroom;
• overgevoelige interstitiële pneumonitis;
• verschillende allergische reacties.

Tegelijkertijd wordt ongeveer 75 procent van de gevallen van effusie pleuritis gediagnosticeerd bij patiënten met tuberculose.

symptomen

Tekenen en symptomen van exsudatieve pleuritis hangen af ​​van het volume, de aard en de intensiteit van de vochtophoping.

De belangrijkste symptomen zijn:

• patiënten klagen over ernstige kortademigheid en ongemak in de borst bij het ademen,
• hoest hacken met moeilijk sputum,
• algemene zwakte
• verlies van eetlust
• kortstondige stijging van de lichaamstemperatuur tot hoge aantallen.

De ernst van manifestaties van de ziekte hangt af van de mate van accumulatie van effusie, volume en ernst van de hoofdontsteking. Met de intense ophoping van vocht pijn verschijnt.

Naarmate het exsudaat accumuleert, worden de blaadjes nat gemaakt, wat de ernst van het pijnsyndroom vermindert. Wanneer u probeert op de intercostale ruimten boven de locatie van de inflammatoire focus te drukken, treedt acute pijn op als gevolg van irritatie van de zenuwreceptoren.

De algemene toestand van de patiënt is ernstig, vooral met de purulente vorm van exsudatieve pleuritis, die vergezeld gaat van:

• hoge koorts;
• symptomen van intoxicatie;
• rillingen.

Er zijn drie fasen van de ziekte:

Linkerzijdige exsudatieve pleuritis leidt tot een versnelling van het hartritme, aritmie kan zich ontwikkelen. Het gebrek aan lucht veroorzaakt een merkbare zwelling van de aders in de nek. De puls versnelt tegelijkertijd en bereikt honderdtwintig slagen per minuut.

Vaker is exsudatieve pleuritis eenzijdig, echter met metastatische tumorprocessen kan SLE, lymfoom, bilaterale pleurale effusie worden bepaald. Het volume van de vloeistof in de pleuraholte met exudatieve pleuritis kan 2-4 liter of meer bedragen.

De meeste patiënten na resorptie van exsudaat, vooral als het significant was, blijven pieken (ligplaatsen). In sommige gevallen zijn verklevingen zo talrijk en massaal dat ze de ventilatie van de longen belemmeren.

Na het hebben van exsudatieve pleuritis, kunnen patiënten pijn op de borst voelen, verergerd door veranderend weer, veranderende weersomstandigheden. Dit is vooral uitgesproken bij de ontwikkeling van verklevingen.

Diagnose van de ziekte

Informatieve diagnostische technieken:

• Physical. Tijdens het uitvoeren van de procedure merken de artsen het achterblijven op van de aangedane zijde van de borstkas tijdens het ademen, het verzwakkende, stompe slagwerk tijdens percussie, spetterend geluid tijdens auscultatie;
• Röntgenonderzoek (methoden voor het diagnosticeren van hydrothorax bij elke etiologie, inclusief tuberculose). In de lagere delen van de longen is er een aanzienlijke verduistering;
• Echografie van de pleuraholte;
• thoracentese. Deze procedure wordt uitgevoerd door alle patiënten met een vermoedelijke exudatieve pleuritis. Tijdens het krijgen de artsen een deel van de effusie, die vervolgens wordt gebruikt voor cytologische, bacteriologische en biochemische studies;
• thoracoscopy;
• computertomografie van de longen;
• biochemische bloedtest.

Exudatieve pleuritis, veroorzaakt door niet-specifieke longziekten, zelfs met een langdurig beloop, heeft meestal een gunstig resultaat.

Behandeling van exsudatieve pleuritis

De basisprincipes van de behandeling van exsudatieve pleuritis zijn evacuatie van geaccumuleerde vloeistof uit de pleurale holte en het effect op het belangrijkste pathologische proces dat de pleura-reactie veroorzaakte.

Rekening houdend met de oorzaak van pleuritis wordt medicatie voorgeschreven:

1. Tuberculostatica (met tuberculeuze vorm van exsudatieve pleuritis);
2. Antibacteriële middelen (voor pneumatische pleuritis);
3. Cytostatische middelen (voor tumoren en metastasen);
4. Glucocorticoïde geneesmiddelen (voor lupus erythematosus en reumatoïde artritis)
5. Diuretische behandeling van pleuritis veroorzaakt door cirrose van de lever (meestal beïnvloedt de long, gelegen aan de rechterkant).

Ongeacht de etiologie van de ziekte worden analgetica, ontstekingsremmende, antitussieve en desensitiserende middelen voorgeschreven.

Om de effectiviteit van de behandeling na een pleurale punctie te verbeteren, wordt fysiotherapie aanbevolen:

• Borstmassage;
• Trillingsmassage;
• Paraffinetherapie;
• elektroforese;
• Ademhalingsgymnastiek.

De chronische vorm van empyeem wordt verwijderd door chirurgische interventie uitgevoerd in het proces van thoracostomie of longdecorticatie. Een van de belangrijkste diagnostische en behandelingsactiviteiten is een pleurale punctie.

1. De patiënt zit op een stoel met zijn rug naar de dokter en de arts maakt na preliminaire anesthesie een punctie met een speciale naald met een schuine snede in de zesde intercostale ruimte langs de schouderlijn.
2. Wanneer een naald de pleuraholte binnengaat, begint exsudaat er uit te springen.
3. De vloeistof wordt langzaam en in kleine volumes verwijderd om een ​​scherpe verplaatsing van het mediastinum en het optreden van acuut hartfalen te voorkomen.
4. Drainage van de pleurale holte en wassen met antiseptica wordt uitgevoerd, en het is ook mogelijk om intraptureel antibiotica te introduceren.

Met de gepresenteerde totaalbenadering van het herstel van gezondheid met een ziekte, zal het mogelijk zijn om de ontwikkeling van complicaties en negatieve gevolgen van de longen uit te sluiten. De casusgeschiedenis zal in dit geval het meest positief zijn.

Na 4-6 maanden na het einde van de behandeling met pleuritis wordt een controleradiografie genomen. Om exsudatieve pleuritis in de toekomst te voorkomen, is het noodzakelijk om alle aandoeningen van de luchtwegen tijdig te behandelen, hypothermie en letsel te voorkomen en het immuunsysteem te versterken.

De exudatieve vorm van pleuritis is een gevaarlijke, maar niet-kritische ziekte, voor herstel waarbij het herstelproces en de profylaxe tijdig moeten worden gestart. Dit zal de toestand met minimaal verlies verlaten, zelfs als een droog subtype van de ziekte is geïdentificeerd.

In de toekomst wordt aanbevolen om minimale provocerende factoren te vermijden.

Exudatieve pleuritis

Exudatieve pleuritis is een inflammatoire laesie van het borstvlies met de vorming en ophoping van effusie in de pleurale holte (exsudaat). Andere namen van de ziekte - hydrothorax, effusie pleuritis. Het treft meestal mensen in de werkende leeftijd. Exsudatieve pleuritis is mogelijk als een onafhankelijke ziekte en als een complicatie van pulmonale pathologieën. Ongeveer 80% van de gevallen van hydrothorax treedt op bij patiënten met pulmonale tuberculose. Jaarlijks wordt de pathologie gediagnosticeerd bij 1 miljoen mensen.

redenen

De pleuraholte is de gesloten ruimte tussen de buitenste en binnenste pleurale vellen die de longen en de binnenwand van de borst vormen. Deze holte bevat normaal gesproken maximaal 10 ml vocht, wat nodig is voor het wegglijden van bladeren bij het ademen en voor de hechting van hun oppervlakken. De parientale (uitwendige) pleura produceert 100 ml vloeistof per uur en wordt geabsorbeerd door de haarvaten en lymfevaten van de pleurale vellen. Hierdoor is er in de pleuraholte geen overtollige vloeistof. Maar met exudatieve pleuritis is de effusie veel groter dan het borstvlies kan absorberen en begint het exsudaat zich op te hopen in de pleuraholte.

Soms is hydrothorax een onafhankelijk verschijnsel, maar vaker is het een complicatie van pathologische longprocessen, zoals longtuberculose. Longontsteking, bronchiëctasie, longabcessen, subdiaphragmatische abcessen voorafgaand aan droge pleuritis kunnen ook de achtergrond zijn. Op basis van het type oorzaak kan exsudatieve pleuritis worden toegeschreven aan een van de onderstaande vormen.

• Infectie. Het wordt voornamelijk veroorzaakt door mycobacterium tuberculosis. Soms zijn pathogenen bacteriële infecties, virussen, rickettsia, schimmels, parasieten, protozoa, mycoplasma en andere micro-organismen.
• Aseptic. Ontwikkelt tegen de achtergrond van pulmonaire en extrapulmonaire condities. Dit kan een complicatie zijn van medicijnallergie, postinfarct autoallergische pericarditis, reumatoïde artritis, reuma, sclerodermie, systemische lupus erythematosus en andere auto-immuunpathologieën.
• Posttraumatische. Verschijnt met gesloten borstletsel, ribfractuur, elektrische verbranding, bestralingstherapie, spontane pneumothorax, evenals met verschillende tumoren (longkanker, pleurale kanker, metastasen van oncologische ziekten van verre organen).
• Stagneert. Het is een complicatie van hartfalen, pulmonaire trombo-embolie.
• Disproteinemichesky. Komt voor bij nefrotisch syndroom, levercirrose, myxoedeem.
• Fermentogenny. Het is een complicatie van pancreatitis.
• Hemorrhagic. Het gevolg van beriberi, bloedziekten, hemorrhagische diathese.

Speciale aandacht wordt besteed aan hydrothorax van tuberculeuze oorsprong. Het ontwikkelt zich wanneer het lichaam gevoelig is voor mycobacteriën. Wanneer een kleine hoeveelheid Koch-sticks de pleuraholte binnengaat, versnelt de accumulatie van exudatieve effusie verschillende keren. Een dergelijke complicatie kan fataal zijn. Tuberculeuze hydrothorax wordt meestal waargenomen bij volwassen patiënten.

Het begin van de ziekte gaat gepaard met veranderingen in de permeabiliteit van de vaatwand en een toename van de intravasculaire druk. Dan verliest de viscerale pleura zijn barrièrefunctie en verliest het parenterale vermogen om vloeistof te absorberen. Als gevolg van deze onbalans komt het exsudaat aan, maar heeft het geen tijd om te worden geabsorbeerd door de lymfevaten en haarvaten. De zich ophopende vloeistof in de pleuraholte drukt de long samen, voorkomt dat deze volledig opent. Wanneer het volume van de effusie groot genoeg is, verschuift het mediastinum naar een gezonde kant, waardoor ademhalings- en hemodynamische aandoeningen ontstaan. Het pathologische exudaatvolume kan 4 liter of meer bedragen.

classificatie

Gebaseerd op de aard van het exsudaat, kunnen pleuritis sereus, sereus-fibrineus, hemorrhagisch, eosinofiel, cholesterol, chylous, etterig, bedorven of gemengd zijn. Volgens het klinische beeld kan de pathologie een acute, subacute of chronische vorm aannemen.

Het exsudaat kan gelokaliseerd (door gevoel) of afwezig door de holte (diffuus) worden gelokaliseerd. Afhankelijk van het type exsudaatlokalisatie, kan de sacculated hydrothorax apicaal, pariëtaal, costodiaphragmatic, diafragmatisch, interlobar of paramediastinal zijn.

symptomen

Symptomen van exsudatieve pleuritis worden helderder weergegeven, hoe groter het volume van de effusie en hoe hoger de snelheid van de accumulatie. Het klinische beeld hangt af van de ernst van de onderliggende ziekte.

In de fase van accumulatie van effusie, ervaart de patiënt pijn op de borst, maar wanneer de vloeistof overvloedig wordt, komen de pleurale vellen niet meer in contact en neemt de pijn af, in plaats daarvan ervaren ze een zwaar gevoel in het getroffen gebied, een reflexhoest, kortademigheid. Ontlasting brengt positie aan de kant, en de patiënt wordt gedwongen er de hele tijd in te zitten. Bij diepe ademhaling, hoesten en beweging verslechtert de toestand.

De ademhalingsinsufficiëntie neemt geleidelijk toe, de slijmvliezen worden blauw, de huid wordt bleek en krijgt dan ook een blauwachtige tint. De bloeddruk daalt, het hart past zich aan de veranderingen aan en beats in een versneld ritme.

Symptomen van exsudatieve pleuritis kunnen gepaard gaan met koorts, zweten en zwakte. Als pleuritis van besmettelijke oorsprong is, worden koortsveranderingen, hoofdpijn, koude rillingen, gebrek aan eetlust, tekenen van intoxicatie genoteerd.

Soms is het mogelijk spontane eliminatie van de ziekte, in dit geval zijn er pleurale verklevingen, die de mobiliteit van de pulmonale velden beperken en ventilatie van de longen voorkomen. Bij exsudaat ettering ontwikkelt zich het pleurale empyeem.

diagnostiek

De diagnose van exsudatieve pleuritis begint met een inspectie. Bij een ernstig pathologisch proces blijft de aangedane zijde van de borst achter bij het ademen, een dof percussiegeluid. In de projectie van exudaataccumulatie wordt de ademhaling verzwakt, wanneer hoest, een spetterend geluid wordt waargenomen, de intercostale ruimten breder worden en uitstoten. Stemmen trillen over het gebied van exsudaat, verzwakt of afwezig.

Biochemische analyse van bloed in hydrothorax toont dysproteïnemie, een verhoogde concentratie van siaalzuren, seromucoïde, fibrine, haptoglobine, de aanwezigheid van C-reactief eiwit duidt op acute ontsteking. Röntgenlong vertoont een intense homogene verduistering en verplaatsing van het hart op een gezonde manier. De hoeveelheid effusie kan worden geschat met behulp van echografie van de pleuraholte.

Met bevestigde exudatieve pleuritis wordt pleurale punctie uitgevoerd (thoracocentese) en exsudaat wordt verzameld voor onderzoek en opheldering van de oorsprong. Soms wordt na de evacuatie van de vloeistof een computertomografie van de longen uitgevoerd om het beeld te verduidelijken. De aanhoudende stroom hydrothorax en een groot volume effusie dienen als een indicatie voor pleuroscopie en pleurale biopsie.

behandeling

De therapie voor exsudatieve pleuritis heeft twee doelen: de eliminatie van vocht uit de pleuraholte en de eliminatie van het pathologische proces dat hydrothorax veroorzaakte.

Met een aanzienlijke hoeveelheid exsudaat is de drainage van de pleuraholte. Nadat de vloeistof is verwijderd, wordt de voorgeladen long gladgestreken, neemt de kortademigheid af en neemt de lichaamstemperatuur af. Vervolgens is de belangrijkste therapie gericht op het elimineren van de oorzaak van de ziekte. In het geval van tuberculeuze pleuritis is dit tuberculostatische therapie, in parapneumonische pleuritis - antibioticumtherapie, in tumorprocessen - cytostatische geneesmiddelen en in allergische aard van de ziekte - glucocorticoïden.

Als symptomatische behandeling van exsudatieve pleuritis van welk type dan ook, worden antipyretische, ontstekingsremmende, antitussieve, desensibiliserende diuretica voorgeschreven. De zuurstoftherapie, transfusie van infusie-oplossingen wordt getoond. Evacuatie van exsudaat draagt ​​bij aan ademhalingsoefeningen, borstmassage en vibratiemassage.

Bij de accumulatie van pus wordt revalidatie van de pleurale holte uitgevoerd door de introductie van antibiotica en antiseptica. Als het purulente proces chronisch is geworden, wordt de behandeling door een operatie uitgevoerd. Oncopathologie toont chemotherapie, verwijdering van de pariëtale pleura met tumoren, vernietiging van de pleurale holte met chemotherapie geneesmiddelen om herhaling te voorkomen.

Prognose en preventie

De prognose van de ziekte is afhankelijk van de oorzaak. Als het een niet-specifieke longziekte is, is de uitkomst meestal gunstig. Bij sommige patiënten vormen zich meerdere verklevingen in de pleuraholte, resulterend in ademhalingsfalen. In het geval van tuberculose wordt de behandeling in een apotheek-instelling uitgevoerd, dit duurt lang en vereist voortdurende controle door een feterisiologist. Bij een tumoroorsprong van pathologie is de prognose slecht.

Na 4-6 maanden na het einde van de behandeling met pleuritis wordt een controleradiografie genomen. Om exsudatieve pleuritis in de toekomst te voorkomen, is het noodzakelijk om alle aandoeningen van de luchtwegen tijdig te behandelen, hypothermie en letsel te voorkomen en het immuunsysteem te versterken.

Dit artikel is uitsluitend bestemd voor educatieve doeleinden en is geen wetenschappelijk materiaal of professioneel medisch advies.

Exudatieve pleuritis

Exsudatieve pleuritis is een laesie van de pleura van een infectieuze, tumorachtige of andere aard, die optreedt met de verschijnselen van exsudatie - de vorming en ophoping van effusie in de pleuraholte. Exsudatieve pleuritis manifesteert zich met pijn en een zwaar gevoel aan de aangedane zijde, reflexhoest, toenemende kortademigheid, koortsige lichaamstemperatuur. Radiografie van de borst, echografie van de pleuraholte, diagnostische punctie met cytologisch en bacteriologisch onderzoek van het exsudaat en thoracoscopie zijn van cruciaal belang bij de diagnose van exudatieve pleuritis. Behandeling van exsudatieve pleuritis bestaat uit het evacueren van de geaccumuleerde vloeistof, het uitvoeren van pathogenetische en symptomatische behandeling.

Exudatieve pleuritis

Exsudatieve pleuritis (hydrothorax, effusie pleuritis) komt in de klinische praktijk voor als een onafhankelijke ziekte (primaire pleuritis), maar is vaker een gevolg van andere pulmonaire of extrapulmonaire processen (secundaire pleuritis). Het is moeilijk om de ware frequentie van pleurale effusies te beoordelen; vermoedelijk wordt exsudatieve pleuritis gediagnosticeerd bij ten minste 1 miljoen mensen per jaar. Exsudatieve pleuritis kan gecompliceerd zijn door een significant aantal pathologische processen in de pulmonologie, fthisiologie, oncologie, cardiologie, reumatologie, gastro-enterologie, traumatologie. De opeenhoping van exsudaat in de pleurale holte verergert vaak het verloop van de onderliggende ziekte en vereist daarom speciale diagnostische en therapeutische maatregelen waarbij longartsen en thoracale chirurgen betrokken zijn.

De pleuraholte is een gesloten ruimte gevormd door de buitenste (pariëtale) en binnenste (viscerale) vellen van het borstvlies, die de binnenwand van de borst en de longen bekleden. Normaal gesproken bevat de pleuraholte een onbeduidende hoeveelheid (van 1-2 tot 10 ml) vocht, wat zorgt voor het uitglijden van de bladeren tijdens ademhalingsbewegingen en zorgt voor hechting van twee oppervlakken. In een uur produceert de pariëtale pleura ongeveer 100 ml vloeistof, die volledig wordt geabsorbeerd door de capillairen en lymfevaten van de pleurale vellen, dus er is vrijwel geen vloeistof in de pleuraholte. Bij exsudatieve pleuritis overschrijdt de hoeveelheid gevormde effusie de pleurale adsorptiecapaciteit, en daarom hoopt zich een aanzienlijke hoeveelheid exudaat op in de pleurale holte.

redenen

De meeste infectieuze exsudatieve pleuritis is een complicatie van pathologische longprocessen. Bovendien wordt ongeveer 80% van de gevallen van hydrothorax gedetecteerd bij patiënten met pulmonale tuberculose. Recidiverende exsudatieve pleuritis kan optreden bij pneumonie, bronchiëctasie, longabcessen, subfrenisch abces. In sommige gevallen kan exsudatieve pleuritis de volgende fase van droge pleuritis zijn.

Besmettelijke exudanten kunnen dus worden veroorzaakt door specifieke (Mycobacterium) tuberculose en worden op geen enkel moment gevonden en zijn niet onderhevig aan detectie door andere autoriteiten. ), protozoa (amoeba), mycoplasma, etc.

Aseptische exsudatieve pleuritis ontwikkelt zich tegen de achtergrond van de meest uiteenlopende pulmonaire en extrapulmonaire pathologische aandoeningen. Allergische effusies kunnen last voor drugallergieën, extrinsieke allergische alveolitis, postinfarction autoimmune pericarditis of polyserositis (Dressler-syndroom) en andere exsudatieve pleuritis frequent satellieten diffuus bindweefselziekten -. Reumatoïde artritis, reumatische koorts, scleroderma, systemische lupus erythematosus en anderen.

Post-traumatische exsudatieve pleuritis vergezellen een gesloten verwonding van de borst, ribfractuur, verwonding van het thoracale lymfevat, spontane pneumothorax, elektrische brandwonden, bestralingstherapie. Een significante groep van exsudatieve pleuritis bestaat uit tumor etiologie-effusies, die zich ontwikkelen in kanker van het pleura (mesothelioom), longkanker, leukemie, metastatische tumoren van verre organen (borst, eierstok, maag, dikke darm, pancreas).

Congestieve exsudatieve pleuritis wordt vaker etiologisch geassocieerd met hartfalen, pulmonale trombo-embolie. Dysproteïnemie exsudatieve pleuritis komt voor bij nefrotisch syndroom (glomerulonefritis, renale amyloïdose, lipoïde nefrose), levercirrose, myxoedeem, enz. Enzymexudatieve pleuritis kan zich ontwikkelen met pancreatitis. De oorzaken van hemorragische pleuritis kunnen zijn avitaminose, hemorrhagische diathese, bloedziekten.

pathogenese

Het initiële mechanisme van de pathogenese van exudatieve pleuritis is het gevolg van een verandering in de permeabiliteit van de vaatwand en een toename van de intravasculaire druk. Als gevolg van verstoring van de fysiologische relatie tussen de pleurale vellen neemt de barrièrefunctie van de viscerale pleura en de resorptiefunctie van de pariëtale pleura af, hetgeen gepaard gaat met een verhoogde accumulatie van exsudaat dat geen tijd heeft om te worden geresorbeerd door capillairen en lymfevaten. Infectie van pleurale effusie kan optreden bij directe (contact) overdracht van infectie van naburige foci, lymfogeen of hematogeen, als een gevolg van directe infectie van de pleura in strijd met de integriteit ervan.

De progressieve ophoping van vocht tussen de pleurale vellen veroorzaakt compressie van de long en een afname van zijn luchtigheid. Met de accumulatie van grote hoeveelheden vloeistof verschuift het mediastinum naar een gezonde kant, die gepaard gaat met ademhalings- en hemodynamische stoornissen. Kenmerkende fysisch-chemische symptomen van sereus (sereus-fibrineus) exsudaat zijn een grote soortelijke dichtheid (> 1,018), eiwitgehalte> 30 g / l, pH 1,0x109 / l), verhoogde LDH-activiteit in pleurale effusie, enz.

Vaker is exsudatieve pleuritis eenzijdig, echter met metastatische tumorprocessen kan SLE, lymfoom, bilaterale pleurale effusie worden bepaald. Het volume van de vloeistof in de pleuraholte met exudatieve pleuritis kan 2-4 liter of meer bedragen.

classificatie

Exudatieve pleuritis is, door hun etiologie, onderverdeeld in infectueus en aseptisch. Rekening houdend met de aard van de exudatie, kunnen pleuritis sereus, sereus-fibrineus, hemorrhagisch, eosinofiel, cholesterol, chylous (chylothorax), etterig (empyeem pleura), verrot, gemengd zijn.

Stroomafwaarts zijn er acute, subacute en chronische exsudatieve pleuritis. Afhankelijk van de lokalisatie van exsudaat, kan pleuritis diffuus of encyserend (afgebakend) zijn. Samengevat zijn exudatieve pleuritis op hun beurt onderverdeeld in apicale (apicale), pariëtale (paracostale), costodiaphragmatische, diafragmatische (basale), interlobale (interlobulaire), paramediastinale.

Symptomen van exsudatieve pleuritis

De ernst van manifestaties hangt af van het volume en de snelheid van accumulatie van effusie, de ernst van de onderliggende ziekte. In de periode van ophoping van exsudaat zijn er intense pijn op de borst. Naarmate de effusie zich ophoopt, desintegreren de pleurale vellen, wat gepaard gaat met een afname in irritatie van de gevoelige uiteinden van de intercostale zenuwen en vermindering van pijn. Pijn wordt vervangen door zwaarte in de overeenkomstige helft van de borstkas, hoest van reflexgenese, kortademigheid, waardoor de patiënt gedwongen wordt een geforceerde houding aan te nemen aan de kant van de patiënt.

Symptomen van exsudatieve pleuritis worden verergerd door diep ademhalen, hoesten en bewegingen. Toenemende respiratoire insufficiëntie manifesteert zich door de bleekheid van de huid, mucosale cyanose, acrocyanosis. Ontwikkeling van compensatoire tachycardie, verlaging van de arteriële druk is typisch.

Hydrothorax kan gepaard gaan met koortsige temperatuur, zweten, zwakte. In exsudatieve pleuritis van infectieuze etiologie worden koortsontsteking, koude rillingen, ernstige intoxicatie, hoofdpijn en gebrek aan eetlust opgemerkt.

Een kleine hoeveelheid sereus exsudaat kan gedurende 2-3 weken of enkele maanden zelfresorptie ondergaan. Vaak, na spontane oplossing van exudatieve pleuritis, blijven er massale pleurale ligplaatsen (verklevingen) over, waardoor de mobiliteit van de pulmonaire velden wordt beperkt en de ventilatie van de longen verstoord raakt. Suppuratie van exsudaat gaat gepaard met de ontwikkeling van pleuraal empyeem.

diagnostiek

Het algoritme voor de diagnose van exudatieve pleuritis omvat een fysiek röntgenonderzoek, een diagnostische pleurale punctie met cytologisch en bacteriologisch onderzoek van effusie.

Fysische gegevens in exsudatieve pleuritis worden gekenmerkt door het achterblijven van de aangedane zijde van de borstkas bij ademhalen, bot raken van percussiegeluid, verzwakking van de adem in de projectie van exudaataccumulatie, spetterend geluid bij hoesten, uitzetten en uitwerpen van intercostale ruimten, verzwakking of afwezigheid van stemtrilling over het exsudaatgebied. In de biochemische analyse van bloed, dysproteïnemie, verhoogde niveaus van siaalzuren, haptoglobine, fibrine, seromucoïde en de opkomst van CRP worden genoteerd.

De diagnose exsudatieve pleuritis wordt bevestigd door röntgen- of röntgenoscopiegegevens van de longen, waarmee intensieve homogene verduistering kan worden gedetecteerd, waarbij het hart naar een gezonde kant wordt verplaatst. Om de hoeveelheid effusie vooraf te bepalen, is het raadzaam om een ​​echografie van de pleuraholte uit te voeren.

Een verplichte diagnostische procedure voor exsudatieve pleuritis is thoracocentesis. Het resulterende pleurale exsudaat wordt onderworpen aan laboratoriumonderzoek (cytologisch, biochemisch, bacteriologisch), dat een belangrijke differentiële diagnostische waarde heeft. In sommige gevallen wordt, om de oorzaken van exudatieve pleuritis nauwkeurig te diagnosticeren, computertomografie van de long (MSCT, MRI) na fluïdumevacuatie gebruikt.

Met aanhoudende stroom van exsudatieve pleuritis en massale accumulatie van effusie, wordt diagnostische thoracoscopie (pleuroscopie) aangetoond, pleurale biopsie wordt uitgevoerd onder visuele controle, gevolgd door morfologisch onderzoek van de biopsie. Transthoracale punctie biopsie van de pleura heeft minder diagnostische nauwkeurigheid.

Behandeling van exsudatieve pleuritis

De basisprincipes van de behandeling van exsudatieve pleuritis zijn evacuatie van geaccumuleerde vloeistof uit de pleurale holte en het effect op het belangrijkste pathologische proces dat de pleura-reactie veroorzaakte. Pulmonologen, phthisiatricians, thoraxchirurgen, traumatologen, reumatologen, cardiologen, gastro-enterologen, oncologen en andere specialisten kunnen betrokken zijn bij de behandeling van exsudatieve pleuritis.

Met een klinisch significante hoeveelheid exsudaat wordt een punctuur of drainage van de pleuraholte uitgevoerd, waardoor vloeistof kan worden verwijderd, de samengedrukte long kan worden vlakgemaakt, kortademigheid wordt verminderd, de lichaamstemperatuur wordt verlaagd, enz. Rekening houdend met de hoofddiagnose, wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven: tuberculose (met tuberculeuze pleuritis), antibacterieel (met parapneumonische pleuritis), cytostatische (met tumor pleuritis), glucocorticoïden (met lupus en reumatische pleuritis), enz.

Ongeacht de etiologie van exudatieve pleuritis, is het raadzaam om analgetica, ontstekingsremmende, antitussieve, desensibiliserende, diuretische, zuurstoftherapie, transfusie van plasmavervangingsoplossingen te gebruiken. In het stadium van exsudaatresorptie, complexen van ademhalingsgymnastiek, borstmassage, vibratiemassage, fysiotherapeutische behandeling (in afwezigheid van contra-indicaties) - elektroforese, paraffinetherapie zijn verbonden met de behandeling.

In het geval van empyeem is sanering van de pleuraholte met antiseptica en intrapleurale toediening van antibiotica geïndiceerd. Chronisch empyeem wordt behandeld door chirurgie (thoracostomie, thoracoplastiek, pleurectomie met longdecorticatie, enz.). Chemotherapie, palliatieve pleurectomie, chemische pleurodese (obliteratie van de pleurale holte) worden uitgevoerd in het geval van tumor pleuritis.

Prognose en preventie

Exudatieve pleuritis, veroorzaakt door niet-specifieke longziekten, zelfs met een langdurig beloop, heeft meestal een gunstig resultaat. In sommige gevallen kan een enorm adhesief proces in de pleuraholte leiden tot ademhalingsfalen. In het geval van exsudatieve pleuritis van tuberculeuze etiologie, wordt een dispensary observatie van een phthisiatrician vastgesteld voor patiënten. Een ongunstige prognose voor het leven hangt samen met de ontwikkeling van kankerachtige pleuritis.

Preventie van exsudatieve pleuritis draagt ​​bij aan de tijdige behandeling van verschillende achtergrondziekten, het voorkomen van hypothermie, het verbeteren van de beschermende eigenschappen van het lichaam en het voorkomen van letsel. Na 4-6 maanden na de resolutie van exsudatieve pleuritis is een röntgenbestraling noodzakelijk.