Pleuritis van de longen: wat is het

Longpleuritis betekent ontsteking van het borstvlies, een membraan dat de longen in de borstholte uitlijnt Afhankelijk van de oorzaak kan pleuritis geassocieerd zijn met vochtophoping in de ruimte tussen de longen en de borstwand, die pleurale effusie wordt genoemd, of geen vochtophoping.

Gezien de pleuritis van de longen, wat het is en wat voor typen het is, is het de moeite waard om de wijzen van optreden van deze ziekte op te merken:

1. Longinfectie. In geïndustrialiseerde landen is bacteriële pneumonie (infectie van de longen), waarvan de veroorzakers stafylokokken, pneumokokken, hemophilus bacillus en vele andere organismen zijn, een veelvoorkomende oorzaak van pleuritis. In ontwikkelingslanden waar longtuberculose veel voorkomt, is de ziekte de belangrijkste veroorzaker. Wanneer pleuritis wordt veroorzaakt door een bacteriële infectie van de longen, kan dit gepaard gaan met een met pus gevulde pleurale effusie. Virale infecties van de longen, met name de pleurale epidemie - infecties die meestal worden veroorzaakt door het Coxsaxi-virus of echovirus - kunnen ook pleuritis veroorzaken.
2. Longembolieën. Het verschijnen in de longen van een bloedstolsel dat zich door de bloedbaan verspreidt. Bij mensen met longembolie treden de symptomen van pleuritis op wanneer de longembolie tamelijk klein is en stopt in het deel van de longen nabij het borstvlies.
3. Longkanker. Pleuritis kan zich ontwikkelen bij mensen met longkanker. Wanneer pleuritis optreedt als gevolg van longkanker, is de pleurale effusie meestal kwaadaardig.
4. Reuma. Deze ontstekingsziekte treedt soms op na een streptokokkeninfectie, veroorzaakt pleuritis, evenals een ontsteking van andere delen van het lichaam, waaronder het hart en de gewrichten.
5. Ziekten van het bindweefsel. Systemische lupus erythematosus (SLE of lupus) en andere bindweefselaandoeningen kunnen een ontsteking van het borstvlies veroorzaken.
6. Andere zeldzame redenen. Stralingstherapie (voor kanker), longinstorting (pneumothorax) en pericarditis (met ernstig nierfalen of na een hartaanval) kunnen allemaal gepaard gaan met pleuritis.
7. Geen reden. Pleuritis kan zich niet zonder reden ontwikkelen, zelfs met een groot aantal negatieve testen. Dergelijke gevallen zijn zeldzaam en worden meestal veroorzaakt door een virale infectie.

Pleuritis veroorzaakt in de regel acute pijn op de borst, die erger wordt bij inademing of hoesten. De pijn kan beginnen en lokaliseren in een bepaald gedeelte van de borstwand, of het kan zich uitbreiden naar de schouder of rug. Om pijn op de borst van pleuritis te voorkomen, ligt de patiënt vaak aan de aangedane zijde om de beweging van de borstwand te beperken. In zeldzame gevallen is de pijn in de borst van pleuritis saai en tamelijk constant.

Afhankelijk van de specifieke oorzaak van pleuritis, kunnen andere tekenen dit helpen bepalen. Een persoon met longontsteking kan bijvoorbeeld hoge koorts, kortademigheid en een hoest hebben die dik, geel of donker speeksel (slijm) produceert. Longembolie kan gepaard gaan met kortademigheid, lichte koorts en hoesten met bloedstolsels. Een persoon met longkanker kan onverklaarbaar gewichtsverlies en hoesten hebben. Mensen met reuma kunnen last hebben van pijn in verschillende gewrichten die een zere keel hebben.

Pulmonale pleuritis: wat het is en hoe te behandelen

De behandelende arts onderzoekt verplicht de medische geschiedenis van de patiënt om de pleuritis van de longen te herkennen, wat het is en hoe het moet worden behandeld. De geschiedenis van roken wordt ook bestudeerd om de mogelijkheid van het ontwikkelen van tuberculeuze pleuritis uit te sluiten.

Om de diagnose te bevestigen, worden de longen noodzakelijk onderzocht, tekenen van pleurale effusie worden gecontroleerd door palpatie van de borstwand. Om pleuraal-longgeluid en wrijving te identificeren, gebruikt de arts een stethoscoop, die zal helpen de aard van de geluiden te begrijpen wanneer de pleurale lagen tijdens het ademen uitglijden.

Afhankelijk van de resultaten van het medisch onderzoek en de vermoedelijke oorzaak van pleuritis, kan de arts de volgende procedures raadplegen:

1. Een thoraxfoto kan gebieden van pneumonie, pulmonale tuberculose, longembolie, pleurale effusie of een kwaadaardige gezwel tonen.
2. Bloedonderzoek kan worden gebruikt om longontsteking, reuma, longembolie en lupus te diagnosticeren.
3. Een echografie of computertomografie (CT) scan van de borstkas kan bevestigen dat er een abnormale vloeistofzak in de longen is.

Afhankelijk van de resultaten van deze voorafgaande tests, kunnen aanvullende tests nodig zijn om de diagnose te bevestigen. Bij patiënten met een vermoedelijke longembolie kunnen bijvoorbeeld röntgenonderzoek van de longen of computertomografie van de longen worden gebruikt om de diagnose te bevestigen. Een patiënt met een bevestigde pleurale effusie kan een thoracocentesis-procedure vereisen, waarbij een deel van de thoraxvloeistof wordt verwijderd en naar het laboratorium wordt gestuurd.

In sommige gevallen kan de ontwikkeling van pleuritis worden voorkomen door de ziekte die deze veroorzaakt te voorkomen. Sommige soorten longontsteking kunnen bijvoorbeeld worden voorkomen door vaccinatie. Reuma kan worden voorkomen door een snelle behandeling met antibiotica voor acute faryngitis.

• Bij de behandeling van pleuritis is het noodzakelijk om een ​​alomvattende en individuele aanpak te volgen, die gericht is op de hoofdoorzaak van de ziekte. Als het wordt veroorzaakt door een infectie, wordt antibacteriële therapie gedurende meerdere dagen toegepast. Wanneer de veroorzaker wordt bepaald, krijgen de therapeutische maatregelen een specifieke vorm. Parallel, voorschrijven anti-inflammatoire geneesmiddelen.
• Pleuritis met niet-infectieuze oorsprong heeft meestal een secundaire vorm. Daarom zijn de belangrijkste therapeutische maatregelen gericht op de belangrijkste ziekte, die de oorzaak was. Vervolgens treden activiteiten om de symptomen van pleuritis te elimineren toe.
• Soms is het noodzakelijk om sputum operatief te verwijderen. Dit gebeurt wanneer de hoeveelheid te groot is en druk uitoefent op nabijgelegen orgels. Dit alles is gericht op het voorkomen van de vorming van pus. In één procedure kunt u niet meer dan anderhalve liter vloeistof verwijderen. Aan het einde van de oplossing wordt toegediend op basis van het antibioticum. Deze manipulaties worden uitgevoerd in het ziekenhuis.

De komende dagen moet u de patiënt controleren. Er kan een risico zijn op complicaties of drukverlaging. Herhaal op de tweede dag het röntgenonderzoek. Als de patiënt zich goed voelt, kan hij naar huis worden gestuurd. De hele procedure is niet bijzonder moeilijk, maar vereist een duidelijke implementatie.

Is pleuritis besmettelijk en hoe wordt het overgedragen?

Ja, pleuritis is besmettelijk. Daarom moeten patiënten met deze ziekte worden vermeden, omdat de belangrijkste manieren van overdracht hoesten, niezen en nauw contact zijn. Fibrineuze pleuritis komt vrij goed voor. Bij gekwalificeerde medische zorg duurt het één tot drie weken. Dit geldt niet voor patiënten met tuberculose. Van hen verwerft hij een langdurige trage aard.

De exsudatieve vorm van de ziekte is verdeeld in verschillende stadia. In het begin is sputum intens gevormd en verschijnen er symptomen. Afhankelijk van de ziekteverwekker en de toestand van de patiënt kan deze tot drie weken duren. Hierna komt de stabiliserende fase. Exsudaat wordt niet langer gevormd, maar wordt nog steeds slecht opgenomen. En in de laatste fase wordt het kunstmatig of natuurlijk verwijderd. Hier is er een risico op verklevingen die bijdragen aan de schending van de beweging van de longen, de ontwikkeling van stagnatie en herhaling van infectie. Bovendien kunnen stoornissen van de bloedsomloop door ingesnoerde bloedvaten optreden. Als deze bijwerkingen hoogtij vieren en de hart- en ademhalingsfuncties verstoren, is een operatie noodzakelijk.

Is pleuritis besmettelijk?

Pleuritis is de ontsteking van het dunne sereuze membraan dat de longen bedekt. De schelp wordt "pleura" genoemd, die de naam aan de ziekte gaf. Gediagnosticeerd door de resultaten van röntgenonderzoek te onderzoeken.

Hoe ontstaat een pleuritis-infectie? Vaak ontstaat pleuritis als gevolg van virale infecties. In het geval van virale oorsprong is pleuritis besmettelijk, maar de mate van besmetting is niet hoog. Ook als de ziekte gepaard gaat met tuberculose, bestaat het risico dat de infectie door contact met in de lucht zwevende druppels wordt overgebracht op een andere persoon.

Het is noodzakelijk om de ziekte op een complexe manier te behandelen, om de oorzaak van de complicatie van de pleuritis te elimineren. Symptomatische behandeling wordt uitgevoerd om pijn te verlichten. Overtollige pleuravocht moet worden verwijderd. Het verwijderingsproces wordt uitgevoerd na lokale anesthesie, door een naald in de pleuraholte te steken.

In andere gevallen is de kans op het oplopen van de ziekte minimaal.

Pleuritis kan met succes worden voorkomen door preventieve methoden. Het hangt allemaal af van de oorzaak van de ziekte, waarvan de tijdige behandeling het verschijnen van pleuravocht zal voorkomen. Ook voeren ze voor preventieve doeleinden immunotherapiecursussen uit, seizoensgebonden lichaamshygiëne.

diagnostiek

Ook, door naar de borst te luisteren met een stethoscoop, is het mogelijk om ruis en wrijving te identificeren, wat de aanwezigheid van vloeistof tussen de pleurale vellen aangeeft, die pleuritis diagnosticeert. Het is belangrijk om exsudaat (vocht in het borstvlies) en transsudaat te onderscheiden (vocht gevormd als gevolg van gestoorde circulatie van lymfe en bloed).

Al deze activiteiten verminderen het risico op het ontwikkelen van een ziekte zoals pleuritis.

Hoe wordt pleuritis overgedragen van persoon op persoon

Kan longontsteking van persoon op persoon worden overgedragen?

De oorzaak van longontsteking bij volwassenen en kinderen zijn bacteriën en virussen. Hoe komen ze het lichaam binnen?

Menselijke bovenste luchtwegen worden niet alleen door "goede" micro-organismen bevolkt. Onder hen zijn de zogenaamde conditioneel pathogene microben. Dit zijn de bacteriën die onder normale omstandigheden geen ziekten veroorzaken. Maar het is de algemene of lokale immuniteit waard om te verzwakken, omdat ze onmiddellijk worden geïntroduceerd, zich vermenigvuldigen en ziekte veroorzaken.

Kan longontsteking gecontacteerd worden door contact, voedsel, water of seksueel? Nee, deze ontwikkeling is onmogelijk. Ontsteking van de longen kan alleen via het luchtwegkanaal worden verkregen.

Door de gemeenschap verworven pneumonie kan optreden als gevolg van de volgende factoren:

vocht uit de orofarynx in de onderste luchtwegen; inademing van een aerosol die microben bevat; de verspreiding van pathogenen door bloed van extrapulmonaire foci; infectie van naburige aangetaste organen.

Bij personen met een goede immuniteit is de belangrijkste manier om ziek te worden aspiratie van vocht uit de keelholte.

Omdat longontsteking een gevolg is van koude luchtwegaandoeningen of andere infecties buiten de longen, is het onmogelijk om het via door de lucht verspreide druppels te krijgen.

Dat is de reden waarom longontsteking voor anderen niet gevaarlijk is. U kunt alleen besmet raken met een ziekte die leidt tot longontsteking. Het veroorzaker van infectie bij deze ziekten is echter niet altijd hetzelfde. Longontsteking kan zich bijvoorbeeld na een verkoudheid ontwikkelen. Maar de oorzaak van de ziekte zullen geen virussen zijn, maar een tweede bacteriële infectie van de orofarynx.

Nu zullen we het hebben over virale longontsteking. In de regel veroorzaakt het virus dat de primaire ziekte veroorzaakt ook longontsteking. Het griepvirus, in het bijzonder de varkensgriep, kan bijvoorbeeld binnen 1-2 dagen leiden tot ernstige virale pneumonie. Maar in dit geval wordt het niet van persoon op persoon overgedragen. De patiënt is besmettelijk voor anderen alleen in termen van de primaire ziekte, en geen complicaties. Het hangt echter allemaal af van de immuniteit van de persoon in contact. Als het voldoende is, kun je nooit ziek worden. Zo niet, dan kan de griep zich ontwikkelen. Maar de ontwikkeling van longontsteking als complicatie is optioneel. Hier als het lot zal beschikken.

Het enige type van infectieuze pneumonie is mycoplasma-pneumonie. Het kan door druppeltjes in de lucht worden doorgegeven aan de volgende groepen mensen:

kinderen; ouderen; immuungecompromiteerde mensen; mensen met chronische long- of hart- en vaatziekten.

Kunnen kinderen longontsteking krijgen? Nogmaals, terug naar het feit dat je besmet kunt raken met elke vorm van bacterie die longontsteking veroorzaakt. Maar dit veroorzaakt niet noodzakelijk longontsteking. In de eerste plaats kan zich een acute luchtwegaandoening ontwikkelen Een complicatie zal zich ontwikkelen tegen de achtergrond van verkoudheid of niet, hangt af van de immuniteit van het kind. Dat wil zeggen, het kind heeft niet de mogelijkheid om besmet te raken door de omliggende longontsteking.

Het lichaam van kinderen is bijzonder vatbaar voor virale longontsteking. Als het virus bij een kind met goede immuniteit longontsteking heeft veroorzaakt, dan is deze infectie vrij gevaarlijk, omdat het bij andere kinderen luchtwegaandoeningen kan veroorzaken.

Een andere veel voorkomende oorzaak van longontsteking bij kinderen is aspiratie van een vreemd lichaam. Vooral voor kinderen. Kleine onderdelen van speelgoed, bessen, zaden, enz. Kunnen in de luchtwegen terechtkomen en, als gevolg van een lang verblijf, longontsteking veroorzaken. Soms is het mogelijk om het feit van de aanwezigheid van een vreemd lichaam in de bronchiën van het kind alleen te detecteren na verschillende recidieven van longontsteking. Vreemde voorwerpen in de luchtwegen zijn niet altijd zichtbaar op de röntgenfoto en vaak alleen met bronchoscopie.

Dus de overdracht van longontsteking door druppeltjes in de lucht is onmogelijk. De veroorzaker kan natuurlijk van persoon tot persoon worden overgedragen, maar het feit dat het longontsteking veroorzaakt is niet noodzakelijk. Dezelfde regel is van toepassing op kinderen.

De uitzondering is mycoplasma-pneumonie. Ze kunnen worden geïnfecteerd door mensen met een verzwakt immuunsysteem, maar ook door kinderen en ouderen.

Pleuritis, dat optreedt als een persoon geïnfecteerd raakt met tuberculose, kan een complicatie zijn van de feitelijke tuberculose, of het kan een primaire, primaire laesie zijn die ontstaat als reactie op het lichaamscontact van de patiënt met mycobacterium tuberculose. Het meest voorkomende scenario is echter de eerste: pleuritis als een complicatie van de onderliggende longziekte. Pleuritis, die elke vorm van tuberculose vergezelt, kan ook "tuberculeuze pleuritis" worden genoemd. De ontwikkeling ervan wordt gekenmerkt door een speciaal type ontstekingsproces: ontsteking wordt in dit geval granulomateus genoemd en vertoont enkele eigenaardigheden.

Inleiding tot de problemen die de ziekte veroorzaken

Tuberculose wordt een chronische ziekte genoemd, het veroorzakende agens waarvan bij mensen in de meeste gevallen Mycobacterium tuberculosis - Mycobacterium tuberculosis is.

Afbeelding van Mycobacterium tuberculosis.

Bovendien is Mycobacterium bovis, dat ook van invloed is op vee, gevaarlijk voor de mens. Het is belangrijk op te merken dat het pathologische proces bij tuberculose van invloed kan zijn op alle organen, niet alleen op de longen.

Wervels getroffen door tuberculose.

Meestal heeft de ziekte echter betrekking op de longen.

TB-geïnfecteerde longen.

De eigenaardigheid van de veroorzaker van tuberculose is dat mycobacterium blootstelling aan macrofagen kan voorkomen, dat wil zeggen verdedigingscellen die zijn ontworpen om bacteriën te vernietigen die het menselijk lichaam binnendringen. Dit draagt ​​bij aan de opkomst van een tuberculose-specifiek ontstekingsproces in het aangetaste weefsel: de ontwikkeling van zogenaamde granulomen.

Het granuloom is een eigenaardige tuberkel, in het centrum, waar de mycobacterium feitelijk wordt geïmplanteerd, vindt weefselnecrose plaats en rond dit dode gebied zijn er speciale getransformeerde macrofagen die epithelioïde cellen worden genoemd. Deze laatste kunnen gedeeltelijk samengaan en de zogenaamde gigantische Langhans-cellen vormen. Ook zijn de belangrijkste cellen van het immuunsysteem, lymfocyten, betrokken bij de vorming van de inflammatoire "palissade" van verdedigingscellen.

Schema van granuloom. Necrose = dood.

De essentie van dergelijke transformaties die plaatsvinden op het cellulaire niveau is om het ontstekingsproces af te bakenen dat wordt veroorzaakt in het weefsel van de longen of andere organen door de mycobacterium tuberculosis.

Na verloop van tijd kan de laesie die zich in het granuloom bevindt, ofwel genezen ofwel progressie ondergaan en meer ernstige, vaak verspreidende vormen van de ziekte door het hele lichaam veroorzaken. Als tuberculose voornamelijk door de longen wordt aangetast, zal de tuberculeuze pleuritis worden uitgedrukt als een van de vormen van pleuritis: droog of exsudatief.

Tuberculeuze pleuritis gepast

Meestal worden de symptomen van tuberculeuze pleuritis, zowel droog als exsudatief, gevonden bij kinderen en mensen van wie de leeftijd niet langer is dan 39 jaar: in respectievelijk 66% en 75% van de gevallen. Bij mensen ouder dan 60 jaar wordt tuberculose niet vaak geassocieerd met een ontsteking van de longwand: niet meer dan 25% van de gevallen. Bovendien treft het tuberculeuze ontstekingsproces in het slijmvlies van de longen vaak die mensen die gedurende lange tijd in beperkte ruimtes en beperkte ruimtes waren. We hebben het over gevangenissen, verpleeghuizen en schuilplaatsen.

Het ontstekingsproces in het borstvlies ontwikkelt zich wanneer de bekleding van de voeringvellen van de long is verontreinigd door pathogenen. Vervolgens worden op het borstvlies, evenals in de longen zelf tuberculaire tubercels van verschillende grootte gevormd. De schade aan de pariëtale, dat wil zeggen, de buitenste bekleding van de lining van de longen is van groter belang voor het verloop van de ziekte. Dit is belangrijk omdat het de nederlaag is van het wandblad dat leidt tot een overtreding van de zuigcapaciteit van het borstvlies en een aanzienlijke exudatie veroorzaakt. De nederlaag van de viscerale pleurale laag leidt hoofdzakelijk tot de droge vorm van pleuritis.

Mycobacteriële schade die pleuritis veroorzaakt, kan zich op verschillende manieren verspreiden naar pleuravlekken:

1. Door contact

Een vergelijkbare variant van de verspreiding van de infectie zal leiden als de longlesie zich onmiddellijk onder de lining van de longen bevindt, dat wil zeggen dat deze zich in direct contact ermee bevindt. Tegelijkertijd zullen vaker droge tuberculeuze pleuritis optreden, omdat het viscerale pleurale blad in contact komt met het longweefsel: het pariëtale blad passeert in dit geval niet vaak de laesie.

2. Door lymfogene verspreiding

Voor deze variant van de verspreiding van de infectie is het binnendringen van mycobacteriën eerst in de intrathoracale lymfeklieren typerend, waarna de lymfevaten zich naar de pleurale vellen verspreiden.

3. Door hematogene disseminatie

Dit betekent dat de ziekteverwekker zich via het bloed naar de slijmvliezen van de longen verspreidt. Dit distributiemechanisme is natuurlijk de plaats waar je moet zijn, maar het moet niet als het belangrijkste worden beschouwd.

4. Door een directe "doorbraak" in de pleuraholte van de oppervlakkige tuberculeuze focus

Het is zo zeldzaam als de hematogene route van infectie.

(NB) In het geval van tuberculeuze beschadiging van de longwand, begint de kliniek, dat wil zeggen de tekenen en symptomen van de ziekte, bij een patiënt te ontwikkelen slechts 3-4 maanden na infectie van de pleuravlekken.

Klinisch beeld: hoe de ziekte zich manifesteert

De diagnose van tuberculeuze laesies van de pleura wordt uitgevoerd op basis van het klinische beeld van de ziekte, evenals gegevens die kunnen worden verkregen via laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden. Er zijn verschillende factoren die bepalen welke symptomen pleuritis van tuberculeuze oorsprong zullen illustreren. Deze omvatten de manieren waarop de infectie zich verspreidt, de kracht waarmee het lichaam van de patiënt reageert op het effect van de ziekteverwekker, evenals de ernst van de verschillende componenten van het ontstekingsproces.

Droge pleuritis kan de eerste fase van tuberculose zijn, als de ziekte begint met het verslaan van de mycobacterium pleura. In dit geval zal het ziektebeeld van de ziekte dergelijke tekenen en symptomen zijn als pijn op de borst, verergerd of als gevolg van ademhaling of hoesten. Hypothermie, luchtweginfecties, overwerk en stress kunnen een provocatie van de ziekte zijn. In tegenstelling tot pleuritis bij longontsteking, geven pleuritis van tuberculeuze oorsprong klinische symptomen geleidelijk, niet plotseling. De lichaamstemperatuur van de patiënt bedraagt ​​meestal niet meer dan 37,5 graden. Het is belangrijk op te merken dat bijna altijd de symptomen van droge tuberculeuze pleuritis een pleurale wrijvingsruis omvatten, die wordt gedetecteerd bij het luisteren naar de longen. Differentiële diagnose kan in dit geval moeilijk zijn. U moet in het verleden letten op tekenen die de kans op infectie van de patiënt met Mycobacterium tuberculosis geven. Het is ook belangrijk om aandacht te schenken aan de leeftijd en levensstijl van de patiënt. Differentiële diagnostiek moet worden aangevuld met speciale tuberculinetests en met verschillende tests om de diagnose van tuberculose te bevestigen of te ontkennen.

Een voorbeeld van een tuberculine huidtest.

Vaker, pleuritis van tuberculeuze oorsprong is exudative of exudative. Meestal is het begin van de ziekte acuut, de lichaamstemperatuur van de patiënt bereikt 38-39 graden. De pijn op de borst is scherp, vergezeld van een pijnlijke hoest. Waargenomen symptomen van zwakte, lethargie, hoofdpijn. Bovendien, wanneer naar de longen wordt geluisterd, zijn er tekenen van een afname van ademhalingsruis boven het effusgebied. De aanwezigheid van exsudaat wordt ook radiografisch bevestigd.

Röntgenfoto, als gevolg van tuberculeuze exsudatieve pleuritis.

Bij bloedonderzoek bij patiënten die lijden aan zowel droge als uit exsudatieve vormen van tuberculeuze pleuritis, wordt vrijwel geen leukocytose gedetecteerd - een toename van het aantal witte bloedcellen. Er is een lichte toename in de bezinkingssnelheid van erytrocyten - rode bloedcellen, maar de laatste is niet significant, in tegenstelling tot het bloedbeeld bij andere infectieuze pleuritis.

Om differentiële diagnose correct uit te kunnen voeren met andere laesies van het borstvlies en de longen, moet de pleurale effusie, indien aanwezig, ook worden verkregen en onderzocht. Om dit te doen, wordt de punctie van de pleuraholte aan de aangedane zijde uitgevoerd.

Het is belangrijk dat de laesie meestal bij tuberculose slechts aan één kant wordt gelokaliseerd.

In de regel geeft de punctie van de pleuraholte een effusie die eruitziet als een helder gelige vloeistof. Minder vaak onthult een punctie een exsudaat dat van bloed is. Diagnose van de ziekte in dit geval moet noodzakelijkerwijs een bacteriologisch onderzoek van het exsudaat omvatten, waarbij mycobacterium tuberculosis gewoonlijk wordt gedetecteerd.

Men moet niet vergeten dat tuberculeuze pleuritis, als de pleurale exudatie voldoende actief is, gecompliceerd kan zijn door respiratoir falen, omdat de effusie het longweefsel samendrukt, waardoor de participatie van het orgaan in gasuitwisseling wordt verminderd.

Medische evenementen

Behandeling van ontsteking van de oorsprong van de pleura van tuberculose moet beginnen met therapeutische maatregelen gericht op de vernietiging van Mycobacterium tuberculosis. Voor een zorgvuldige uitvoering van alle aanbevelingen van de patiënt heeft hij medische en verpleegkundige controle nodig.

Ook moet een punctie van de pleuraholte onmiddellijk worden uitgevoerd als er een aanzienlijke hoeveelheid exsudaat is. Deze manipulatie omvat zowel de diagnose als de daadwerkelijke behandeling. De punctie zal het mogelijk maken de diagnose van tuberculeuze laesie van de pleura te bevestigen en een adequate behandeling voor te schrijven.

Behandeling van tuberculose duurt meestal minimaal 5-6 maanden en kan soms 1-2 jaar duren. Gewoonlijk omvat de behandeling geneesmiddelen zoals isoniazide, rifampicine, streptomycine en ethambutol.

Als de behandeling geen positief effect heeft, is het waarschijnlijk dat mycobacterium resistentie heeft verworven, dat wil zeggen resistentie tegen een van de geneesmiddelen. In dit geval omvat de behandeling de verandering van een of meer geneesmiddelen.

Als de behandeling positieve resultaten geeft, wordt de patiënt binnen 2-3 maanden na het begin aangeraden alleen isoniazid en rifampicine in te nemen. Ook moet de behandeling worden aangevuld met vitaminetherapie en een eiwitdieet.

(NB) De patiënt moet in het ziekenhuis worden opgenomen en worden behandeld in een tuberculoseziekenhuis. Ondanks het feit dat tuberculeuze pleuritis niet van persoon op persoon wordt overgedragen, moet eraan worden herinnerd dat de werkelijke tuberculose besmettelijk is.

Later, misschien, als er een positief effect is en de besmettelijkheid van de ziekte wordt verminderd, kan de behandeling thuis worden voortgezet.

Tuberculeuze pleuritis: besmettelijk of niet, symptomen en behandeling

Tuberculeuze pleuritis is een pathologie waarbij de pleura opzwelt en het exsudaat zich ophoopt in de pleuraholte. Meestal is de ziekte een van de symptomen van tuberculose. Pleuritis komt zelden op zichzelf voor - in de meeste gevallen wordt het gecombineerd met andere complicaties. Bovendien kan de ziekte optreden als gevolg van pneumothorax.

Oorzaken en ontwikkelingsmechanisme

In de kindertijd ontwikkelt zich bijna altijd tuberculeuze pleuritis als gevolg van een infectie. Ontsteking van de pleura wordt meestal veroorzaakt door pathogenen van pneumonie - pneumokokken of andere bacteriën. De tuberkelbacil en de veroorzaker van reuma zijn ook belangrijk. In zeldzame gevallen kunnen andere micro-organismen worden gedetecteerd. Bij tuberculeuze pleuritis is de ondergrond (primaire focus) ontstoken en gaat de ontsteking over naar het borstvlies.

Bij volwassenen kan pleurale tuberculose optreden onder invloed van andere factoren. Bijna altijd wordt het veroorzaakt door verschillende infecties, maar pathologie kan voorkomen op de achtergrond van verwondingen, tumoren en andere problemen met de longen. Er zijn dergelijke factoren die leiden tot het optreden van tuberculeuze pleuritis:

• nederlaag pleura tuberculosis;
• zwakke immuniteit van de patiënt (bijvoorbeeld vanwege kanker of chronische pathologieën), auto-immuun- en systemische ziekten;
• borstletsel, waardoor lokale immuniteit wordt verminderd;
• tumoren van de pleuraholte.

Besmettelijke of niet tuberculeuze pleuritis? De pathologie zelf wordt niet overgedragen, maar als deze langdurig contact maakt met een patiënt met tuberculose, zal de pathogeen ervan het lichaam binnendringen. En bij patiënten met tuberculose worden bijna altijd pleurale en longlesies waargenomen.

Als het exsudaat mobiel is, dan wordt het, gehoorzaam aan de wetten van agressie, verzameld in de spleetholte tussen het diafragma en de borstwand. Daarom kan percussie niet-significant exsudaat moeilijk te bepalen zijn. Met een toename van effusie (de hoeveelheid geaccumuleerde vloeistof in de orgaanholte), gaan de longen geleidelijk door tot aan hun wortel. Hierdoor wordt tijdens röntgenstralen een stompe, schuine lijn van verdonkering gedetecteerd en ligt het hoogste punt ervan op de axillaire achterlijn. Aan de gezonde kant wordt de Driehoek van Rauchfus vaak tegelijkertijd onderscheiden. Dit is een verdonkerd gebied in de vorm van een rechthoekige driehoek, waarvan de rechte hoek onder de wervelkolom ligt en die waarschijnlijk wordt gevormd door verplaatsing van het mediastinum.

Pleurale tuberculeuze ziekte

Zijn tuberculose en pleuritis hetzelfde? Eigenlijk niet. Pleuritis is slechts een ontsteking van het borstvlies. Maar tuberculose is een infectieziekte die de longen en andere organen aantast. Tuberculose kan de ontwikkeling van pleuritis veroorzaken, maar in tegendeel, het kan niet zo zijn. Deze ziekte is wereldwijd wijdverspreid. De naam komt van het Latijnse woord tuberculum, wat "knop" betekent. Tuberculose wordt veroorzaakt door een groep Mycobacterium-klassen van het Mycobacterium tuberculosis-complex, in de volksmond aangeduid als Koch-sticks. Het gebied van medisch onderzoek en therapie geassocieerd met tuberculose heet phthisiology, en de smalle specialisten op dit gebied worden TB-specialisten genoemd.

In de regel behoort tuberculose tot de groep van longziekten, hoewel extrapulmonale vormen die menselijke botten en weefsels beïnvloeden (bijvoorbeeld weefsel van de slokdarm) ook zeer vaak voorkomen.

De klassieke manifestaties van longtuberculose zijn:

• aanhoudende hoest met sputum;
• ophoesten van bloed;
• koorts;
• nachtelijk zweten;
• scherp gewichtsverlies;
• zwakte en verminderde prestaties.

De diagnose van deze ziekte is gebaseerd op de resultaten van röntgenstraling, fluorografie of computertomografie. Er zijn ook microbiologische onderzoeksmethoden, een huidtestmethode die bekend staat als de Mantoux-reactie, een moleculair-genetische methode.

Tot de 20ste eeuw werd tuberculose beschouwd als een ongeneeslijke ziekte. Momenteel is het te genezen, maar alleen onder de voorwaarde van een geïntegreerde aanpak en een vroege diagnose.

De bron van besmetting met tuberculose worden beschouwd als mensen met open vormen van de ziekte, dat wil zeggen, in staat om Koch-stokken in de lucht vrij te geven.

U kunt op verschillende manieren besmet raken met tuberculose:

• in de lucht - de meest gebruikelijke vorm van communicatie;
• voedingsvorm, wanneer de penetratie van infectie optreedt via het spijsverteringsstelsel;
• contactvorm, bijvoorbeeld door het bindvlies, minder vaak door de huid;
• intra-uteriene infectie, uitgevoerd via de placenta van de moeder.

Tuberculeuze pleuritis is het gevolg van het binnenkomen van mycobacterium tuberculosis in de pleuraholte. Bovendien kan de pathologie zich ontwikkelen zowel na het eerste als na het tweede / derde contact met de patiënt. De penetratie van bacteriën in de pleuraholte kan lymfogeen of contact zijn.

De belangrijkste en fundamentele methode voor tuberculosebestrijding is preventie, uitgevoerd door BCG-vaccinatie. Deze vaccinatie vindt plaats in de eerste drie tot zeven dagen van het leven van de pasgeborene en vervolgens om zeven en veertien jaar. Om de ziekte in een vroeg stadium te voorkomen en te detecteren, hebben volwassenen recht op een jaarlijks röntgenonderzoek.

Behandeling van de ziekte is erg moeilijk en vereist systematische en grondigheid, omdat het moeilijk is voor Koch-sticks om medicatie te weerstaan. Daarom is een van de modernste behandelmethoden multicomponentchemotherapie tegen tuberculose, gevolgd door een spabehandeling in gebieden met ijle lucht. Wanneer linkszijdige effusies worden gekenmerkt door een dof worden van de zogenaamde traubovsky-ruimte (tussen de rand van de lever, ribbenboog en milt).

Verminderde immuniteit van de patiënt

Tuberculose verschijnt niet altijd na infectie in het lichaam. Sommige factoren moeten dit vergezellen. Als een persoon volledig gezond is en zijn immuniteit niet door iets verzwakt is, zal hoogstwaarschijnlijk geen infectie optreden. Bovendien hebben wetenschappers aangetoond dat de Koch-bacillus bij sommige mensen in het longweefsel leeft, maar het veroorzaakt geen infectie.

Lage immuniteit zorgt ervoor dat micro-organismen zich in het lichaam van de patiënt kunnen vermenigvuldigen. Bovendien kan in dit geval zelfs een kleine dosis bacteriën leiden tot de ontwikkeling van pathologie. Verminderde immuniteit kan worden veroorzaakt door chronische ziekten, tumoren, kanker, diabetes, een maagzweer. Lokale immuniteit kan ook worden verminderd als gevolg van letsel op de borst. Zwangere vrouwen en kinderen zijn ook vatbaar voor de ontwikkeling van tuberculose.

Pleurisy-variëteiten

Afhankelijk van het type exsudaat zijn er twee soorten pleuritis: droge en serofibrineuze pleuritis. Ze worden gekenmerkt door bepaalde functies. Bij droge pleuritis worden alleen kleine afzettingen op de longpleura waargenomen. Kleine koorts, soms pijn bij het ademen en hoesten wordt klinisch opgemerkt. Aan het begin van de ziekte, tijdens het luisteren inademing en uitademen, worden dichte onbelangrijke geluiden gehoord en later een luid knettergeluid (het geknetter van een nieuwe huid).

Met het verschijnen van exsudaat kan droge pleuritis sereus, fibrinous en zelfs purulent worden. Het exsudaat heeft een verschillende cellulaire samenstelling - lymfocytisch, mononucleair, etterig. Men moet niet vergeten dat de meerderheid van serofibrinous pleurisy tuberculous van aard is. Echter, elke purulente pleuritis kan ook beginnen als een sereus-fibrineuze.

symptomatologie

Tuberculeuze pleuritis begint geleidelijk. In eerste instantie manifesteert het zich door lichte koorts, hoest, moeite met ademhalen. Deze symptomen kunnen alleen worden opgemerkt of volledig ontbreken.

Pleuritis kan een onafhankelijke ziekte zijn of optreden samen met tuberculeuze schade aan andere organen van het lichaam. Effusie is een verzameling exsudaat in de longholte. Als de vloeistof onzuiverheden van etter bevat, zijn de tekenen van pleuritis als volgt:

• Hoge temperatuur, die extreme waarden kan bereiken - boven 40 graden.

Een zieke persoon moet onmiddellijk naar het ziekenhuis worden gestuurd. Deze toestand kan fataal zijn voor een klein kind.

• Nachtelijk zweten. Tegelijkertijd is zweet geurloos. Een persoon klaagt dat hij wakker wordt in een koud zweet.
• Gereduceerd patiëntgewicht. Dit gaat niet alleen gepaard met verlies van eetlust, maar ook met het begin van het pathologische proces in het lichaam.
• Droge hoest die voornamelijk 's nachts verschijnt.

Bij sommige patiënten is pleuritis bijna asymptomatisch. In dit geval klagen ze alleen over onbeduidende dyspneu, die optreedt als lange afstanden worden afgelegd.

Als de ziekte acuut is, kan dit gepaard gaan met de volgende symptomen: ernstige hoest, gebrek aan lucht, ernstige pijn aan de zijkant, zwelling van de nekaderen, blauwe lippen.

Bijna elke croupiale pneumonie gaat gepaard met kleine sereus-fibrineuze effusies, die in de meeste gevallen worden geabsorbeerd na het stoppen van longontsteking.

De relatie tussen pleuritis en coxarthrose

Kunnen pleuritis tuberculeuze coxarthrose ontwikkelen? Over het algemeen is pleuritis op zichzelf niet gerelateerd aan bottuberculose. Maar als pulmonale tuberculose de oorzaak is van pleuritis, is de kans op coxarthrose groot.

Tuberculeuze coxarthrose van pleuritis veroorzaakt door longtuberculose kan het gevolg zijn van het binnendringen van mycobacteriën in de botten door bloedvaten en het lymfatische systeem. Het meest vatbaar zijn schouder, heup, wervelkolom en scheenbeen. Allergische of infectieuze pleuritis veroorzaakt geen coxarthrose.

diagnostiek

Samen met gewone percussie is palpatie tikken met drie vingers erg handig. Tegelijkertijd wordt, samen met het verzwakte geluid, ook meer weerstand geconstateerd. Ze zetten een handpalm op hun rug, ze ervaren stemgeluid bij baby's en kleine kinderen tijdens een schreeuw, terwijl oudere kinderen en volwassen patiënten worden gevraagd om luid te praten. In aanwezigheid van effusie wordt stemtrilling altijd verzwakt.

Boven de saaiheid is het ademhalingsgeluid verzwakt, maar nog steeds hoorbaar. Bronchiale ademhaling is vaak te horen in zeer donkere gebieden. Wanneer de effusie oplost, worden de ademhalingsgeluiden weer hoorbaar. Vaak is er daarbij een luid knetterend frictiegeluid.

Bij zeer grote afscheidingen worden naburige organen op natuurlijke wijze opzij geschoven (hart, mediastinum, lever). Het is belangrijk op te merken dat effusie ook kan optreden tussen de twee longlobben (het zogenaamde interlobalexsudaat). Een objectief onderzoek van deze exsudaten is bijna onmogelijk om te diagnosticeren, het is mogelijk met behulp van röntgenstralen. Na resorptie blijft er een dun snoer in de longen, waardoor pleurabladen volledig mobiel blijven, maar verklevingen blijven vaak vele jaren en zelfs een leven lang bestaan.

Bovendien, voor de diagnose van pleuritis met behulp van deze methoden:

• Bloedonderzoek Als de patiënt ziek is, wordt eosinofilie genoteerd in zijn bloed. Dit betekent dat rode bloedcellen worden afgezet met een verhoogde snelheid. Als de effusie pus bevat, vertoont een bloedtest een verhoogd gehalte rode bloedcellen. Dergelijke veranderingen zijn geassocieerd met ernstige intoxicatie van het lichaam.
• X-ray. Als er tuberculeuze pleuritis optreedt, laat radiografie donkere delen van de longen zien, vooral in het onderste deel. Bij verdonkering in de lagere delen van de longen, zelfs als ademhalingsgeluiden met een bronchiën worden gehoord, moet een effusie worden aangenomen.
• US. Hiermee kunt u bepalen of er vloeistof in de pleuraholte is en hoeveel daarvan. Bovendien zullen zij de exacte locatie van het exsudaat kennen, zodat de arts een punt aanbrengt waardoor de punctie zal worden genomen.
• Punctie. Het is een studie van de pleuravocht. In de regel heeft het een donkergele kleur, het verhoogt het gehalte aan eiwitten en lymfocyten. Er worden onderzoeken uitgevoerd naar het gehalte aan mycobacterium tuberculosis, maar deze worden zelden gevonden.

Moeilijkheden kunnen optreden bij oude spikes en chronische pneumonische processen. In dergelijke gevallen helpt differentiële diagnose (met behulp van meerdere methoden tegelijk), waarmee de aard van het exsudaat wordt vastgesteld. In 90% van de gevallen bieden al deze onderzoeken de mogelijkheid om tuberculose vanaf de eerste keer te detecteren. In twijfelachtige situaties is een terugkerende tuberculeuze reactie vereist voor de diagnose.

therapie

Behandeling van acute pleuritis duurt ongeveer 2 weken in een ziekenhuis. Als wordt vastgesteld dat de oorzaak van zijn verschijning tuberculose is, neemt de duur van de behandeling toe tot 2 maanden, noodzakelijkerwijs op poliklinische basis. Antibiotica, ontstekingsremmende en immunostimulerende preparaten worden gebruikt. Fysiotherapeutische procedures zijn ook zeer effectief - elektroforese, therapeutische oefeningen, modderbaden, massage. Verwijdering van exsudaat vindt plaats door punctie. Voor een therapeutisch effect worden glucocorticoïden in de pleuraholte geïnjecteerd.

Het gebruik van folkremedies wordt niet aanbevolen. Ontvangst van afkooksels en tincturen is beter te beperken, omdat overtollige vloeistof leidt tot een toename van de hoeveelheid exsudaat. De behandeling is alleen effectief als u medicijnen gebruikt die zijn voorgeschreven door een arts.

Het is ook belangrijk om een ​​speciaal zoutvrij dieet te volgen. In het dieet behoren kip, konijn, varkensvlees. Het gegeten vlees mag niet erg dik zijn. Zorg er ook voor dat u vis en zuivelproducten eet. De inname van koolhydraten moet beperkt zijn, waardoor ze slechts licht verteerbaar zijn - griesmeel, rijst, gierstpap op water of melk. Zorg ervoor dat u verse groenten en fruit eet, die essentiële aminozuren voor het lichaam bevatten. Op de dag moet je niet meer dan 1 liter vloeistof drinken.

Zowel tuberculose als niet-tuberculeuze exsudatieve pleuritis zijn gunstig in termen van prognose, hoewel ze wijzen op een heropleving van het tuberculoseproces. Slechts in 1% van de gevallen leidt de ziekte tot verschillende complicaties - empyeem, thoraxfistels, pneumothorax.

Voor revalidatie, twee keer per jaar, moet de behandeling worden uitgevoerd in tuberculose-sanatoria gedurende 2 jaar na herstel. En om niet ziek te worden, moet u preventieve maatregelen nemen. U mag geen hypothermie toestaan, mag niet in contact komen met patiënten. Bovendien is het noodzakelijk om jaarlijkse röntgenfoto's te ondergaan.

De ontwikkeling van tuberculeuze pleuritis

Ondanks de infectieuze aard van tuberculose, wordt deze ziekte afzonderlijk behandeld van andere vormen van bacteriële infecties die de ademhalingsorganen aantasten. De belangrijkste reden voor deze selectie is de hoge prevalentie, infectiviteit en specifieke ontwikkeling van de ziekte.

Het optreden van tuberculeuze pleuritis wordt voornamelijk geassocieerd met het binnengaan van de pleuraholte van microbacteriën, Koch-bacillen genaamd. Deze ziekte is een extrapulmonaire infectie, waarbij de primaire laesies de longen en andere organen aantasten.

De ontwikkeling van de ziekte komt vaak voor in combinatie met primaire of secundaire tuberculose. Pathogene micro-organismen dragen bij aan de ontwikkeling van het ontstekingsproces dat optreedt als een beschermende reactie. Deze toestand van het lichaam is gericht op het overwinnen van de infectie, het lokaliseren van de verdere verspreiding ervan. In dit proces werken bacteriën, biologisch actieve stoffen, immuuncellen, lymfevaten en bloedvaten, longweefsel en pleura samen.

De ontwikkeling van pleuritis gaat consequent door verschillende fasen:

De ontwikkeling van de ziekte hangt af van tijdig onderzoek en juiste diagnose.

Manieren van tuberculose bacillus penetratie in de pleurale holte

De oorzaak van de nederlaag van de pleura-infectie komt in de holte van pathogene bacteriën met de verdere ontwikkeling van het ontstekingsproces. Penetratie van infectie vindt op verschillende manieren plaats. Dit is het directe contact van de pleura met een focus van ontsteking en infectie in de longen. Als pleuritis ontstaat, komen ziekteverwekkers direct in de pleura.

Vaak dringen pathogenen in de holte door de lymfevaten samen met de lymfe. In dit geval zijn er bloedvaten bij betrokken, gelegen aan de periferie van de longen en geassocieerd met de pleuraholte. In dit geval is er geen direct contact met de infectie. Op dezelfde manier komen bacteriën en virussen samen met de bloedbaan in de interne weefsels en organen.

Soms dringt de tuberkelbacillus door de pleuraholte als gevolg van verwondingen. Alle indringende verwondingen op de borst worden beschouwd als potentieel geïnfecteerd en worden beschouwd als de meest waarschijnlijke infectiebron voor de pleura. Komt ook voor wanneer de incisies van de borstwand, gemaakt voor therapeutische doeleinden met schendingen van de noodzakelijke voorwaarden voor de procedure. Aldus vindt infectie plaats door direct contact met de externe omgeving.

Klinische vormen van tuberculeuze pleuritis

Vanwege zijn specifieke kenmerken wordt tuberculeuze pleuritis in de geneeskunde als een onafhankelijke ziekte beschouwd. Deze ziekte wordt gekenmerkt door een chronisch, traag beloop, waarbij tekenen van longschade optreden en intoxicatie optreedt. De effusie bevat lymfocyten. Soms wordt bij een ziekte fibrineuze pleuritis gevormd.

In overeenstemming met het exsudaat uitgestoten tijdens het proces van ontsteking en andere symptomen, wordt tuberculeuze pleuritis onderscheiden door verschillende klinische vormen:

Symptomen van tuberculose-infectie

Het belangrijkste symptoom van pleuritis geassocieerd met tuberculose-infectie is kortademigheid. Het komt gelijktijdig voor met de initiële laesie van het longweefsel en een afname van het normale volume van de longen. Tot op zekere hoogte is er een gebrek aan lucht. In ernstige gevallen treedt kortademigheid op, zelfs in een kalme toestand.

De ontwikkeling van dyspnoe vindt geleidelijk plaats. In het begin is er een hoest en pijn op de borst. Na genezing van de ziekte, blijft kortademigheid soms bestaan. Dit is het gevolg van adhesies gevormd tussen de pleuravellen. Bovendien wordt longweefsel minder elastisch, wat leidt tot een afname van het functionele longvolume.

Tuberculeuze pleuritis wordt gekenmerkt door een droge, niet-productieve hoest die optreedt met een matige intensiteit. Meestal geïrriteerde zenuwuiteinden in de pleura. Hoest veroorzaakt pijn in de borst. Soms komt hoesten, sputum, slijm of bloederige afscheiding voor in het sputum. Dit duidt op een infectie van de longen. Deze ziekte gaat gepaard met pijn op de borst. Dit komt door het feit dat ontstekingsremmende geneesmiddelen pleurale pijnreceptoren irriteren. Droge pleuritis veroorzaakt verhoogde wrijving tussen de bladeren van de pleura ertussen. Verhoogde pijn treedt op bij inademing of hoesten en neemt af tijdens het vasthouden van de adem. De pijn wordt gevoeld in de getroffen gebieden van de borstkas en geeft aan de schouder of de buik.

Een belangrijk symptoom is een verhoging van de lichaamstemperatuur. De waarde ervan hangt nauw samen met de mate van bedwelming van het lichaam met schadelijke producten. De temperatuur stijgt aan het begin van het ontstekingsproces en daalt aan het einde van de ontsteking. Gedurende deze periode zijn schadelijke bacteriën en etterende accumulaties al geëlimineerd.

Een kenmerkende eigenschap van tuberculeuze pleuritis is tracheale dislocatie. Deze pathologie treedt op bij een overdruk van één of beide longen. Pleuravloeistof verzamelt zich in een groot volume en oefent druk uit op de inwendige organen, inclusief de luchtpijp.

Symptomen van effusieve tuberculeuze pleuritis

Voor deze ziekte is er geen gebruikelijk ziektebeeld. Exudaat tuberculeuze pleuritis begint plotseling, in acute vorm. Verhoogde temperatuur gaat niet altijd gepaard met koude rillingen. Tegelijkertijd komt er een zwakte, culminerend in algemene malaise.

Zweten en gebrek aan eetlust. Pijn in de zijkant begint, die verergeren tijdens inademing, kortademigheid en zwaarte worden gevoeld. Soms is de pijn afwezig. Röntgenonderzoek in de beginfase detecteert geen pathologische veranderingen.

Soms begint effusie pleuritis met analogie met een acute infectieziekte. Er is een temperatuurstijging tot 40 graden, gepaard gaande met braken, snelle hartslag, ademhalingsritmestoornissen. In de helft van de borstkas, de aangetaste pathologie, is de ademhaling vertraagd. Effusie begint te worden gedetecteerd bij het bereiken van het niveau van 250 - 400 ml. Het wordt aan de ene kant gevormd. De definitieve diagnose wordt pas gesteld na uitgebreid onderzoek.

Behandeling van pleuritis bij tuberculose

De behandeling van tuberculeuze pleuritis wordt uitsluitend in stationaire omstandigheden uitgevoerd. Op een andere manier is het onmogelijk om de nodige diagnostische en therapeutische procedures uit te voeren, gezien de ernstige toestand van de patiënten. Een tuberculeuze patiënt is besmettelijk en vormt een bepaald gevaar voor gezonde mensen.

Therapeutische maatregelen worden uitgevoerd met het gebruik van drie anti-TB-medicijnen tegelijk. De effectiviteit van de behandeling volgens dit schema wordt na drie maanden beoordeeld. Als pathogenen ongevoelig zijn voor de gebruikte antibiotica, worden ze vervangen door alternatieve geneesmiddelen. In de beginfase van de ziekte wordt het aanbevolen om corticosteroïde hormonen te gebruiken gedurende 3 tot 4 weken. Wanneer pleuritis begint op te lossen, wordt gebruik gemaakt van elektroforese op basis van calciumpreparaten en oefeningen van respiratoire gymnastiek. Het beloop van anti-tuberculose therapie is 6 tot 9 maanden.

Bij de behandeling van de patiënt wordt voorzien van goede voeding, met eiwitten en vitamines. Zoutinname is beperkt. Als de vloeistof in de pleuraholte zich in een groot volume heeft verzameld, wordt een punctie van de borstwand gebruikt om deze te verwijderen. De effusie wordt verwijderd in 3-4 procedures. In aanwezigheid van purulente pleuritis systematisch pus verwijderen. Tegelijkertijd wordt de pleuraholte gewassen en worden hier antibiotica ingespoten. Veel moeilijker om pleuraal empyeem te genezen.

Pleurale empyema tuberculose

Een van de meest ernstige vormen van tuberculeuze pleuritis is pleuraal empyeem, waarbij het zich vormt en zich ophoopt in een etterend exsudaat. De ziekte begint als een gevolg van de doorbraak van de holte in de pleuraholte. Tegelijkertijd wordt een broncho-pleurale fistel gevormd. In de acute vorm treedt spontane pneumothorax op, gepaard gaand met respiratoire insufficiëntie. Zo'n fistel is een ernstige complicatie van purulente pleuritis.

Het ziektebeeld van de ziekte is ongunstig. Patiënten zijn vaak vatbaar voor ernstige intoxicatie. De temperatuur stijgt, tot 39 graden of meer. Er is een constante zwakte, tachycardie, bleekheid, gewichtsverlies. 'S Nachts is er meer zweten.

In sommige gevallen is er een verkoudheid van purulente pleuritis, zonder duidelijke intoxicatie en andere symptomen. Tekenen van de ziekte worden gedetecteerd door tekenen van tachycardie, cyanose en verergerde dyspneu. Voor de diagnose van empyeem wordt een pleurale punctie gebruikt om etterend exsudaat te detecteren, vergezeld van een onaangename geur. Daarnaast worden complexe laboratorium- en klinische onderzoeken uitgevoerd, waaronder het gebruik van echografie en andere moderne methoden.

Behandeling van pleurale empyema tuberculose

In het geval van empyeem zijn behandelingsmaatregelen primair gericht op het zo snel mogelijk stoppen van de destructieve processen in de weefsels.

Medicamenteuze behandeling is het gebruik van geneesmiddelen in de vorm van rifampicine, isoniazide, pyrazinamide, ethambutol en streptomycine. In het laatste stadium van de behandeling is streptomycine uitgesloten van deze groep geneesmiddelen. De minimumduur van chemotherapie is 8 tot 10 maanden. Als pleuritis gelijktijdig optreedt met longtuberculose, is de behandelingsduur 12-15 maanden.

Samen met chemotherapie worden corticosteroïden voorgeschreven. Gedurende 3-4 weken, een behandeling met prednison. Evacuatie van geaccumuleerde vloeistof wordt periodiek uitgevoerd totdat de long zijn normale vorm aanneemt. Exsudaat moet tijdig worden verwijderd, anders ontstaat de vorming van lagen die moeilijk te resorberen zijn in de pleuraholte. Zoals voorgeschreven door de arts, wordt immunostimulerende therapie uitgevoerd met levamisol, tactivine en andere geneesmiddelen. Met een grote hoeveelheid exsudaat werd lidaza geïntroduceerd. Resorptie wordt dus gestimuleerd, de frequentie van veranderingen in de pleuraholte neemt af.

Als de behandeling niet de gewenste resultaten opleverde, kan de enige uitweg een operatieve ingreep zijn. Het wordt ook aanbevolen voor de chronische vorm van empyeem. De belangrijkste operaties omvatten longdecorticatie, pleurectomie, verwijdering van aangetast longweefsel en thoracoplastiek. Soms worden deze bewerkingen gecombineerd en uitgevoerd in een complex.

Preventie van tuberculeuze pleuritis

De belangrijkste preventieve maatregel, met behulp waarvan het mogelijk is tuberculeuze pleuritis tijdig te detecteren, is een jaarlijks onderzoek met behulp van fluorografie. Indien nodig, een röntgenonderzoek. Op deze manier worden primaire tekenen van het ontstekingsproces in het borstvlies en de aanwezigheid van vocht verzameld in de holte gedetecteerd. Met deze methode kunt u andere pathologieën detecteren die het optreden en de ontwikkeling van pleuritis beïnvloeden. Allereerst is het tuberculose, longontsteking en andere ziekten.

Oorzaken van tuberculeuze pleuritis

In de meeste gevallen ontwikkelt tuberculeuze pleuritis zich tegen de achtergrond van actieve longtuberculose: focale, infiltratieve, verspreide, VLHU-tuberculose, primair tuberculosecomplex, enz. Incidenteel treedt het op als een onafhankelijke klinische vorm in afwezigheid van tekenen van tuberculeuze beschadiging van andere organen. Een patiënt met tuberculosepleuritis kan gecompliceerd zijn door spontane of kunstmatige pneumothorax (collaptherapie).

Mycobacterium tuberculosis penetreert in de pleuraholte op een van de drie mogelijke manieren: door contact (van pulmonaire foci van subpleurale lokalisatie), door lymfogene (wanneer verspreid via lymfatische wegen) en door hematogene (door het systeem van bloedvaten in de aanwezigheid van bacteriëmie). De bron van de verspreiding van MBT in de pleura is intrathoracale lymfeklieren of gereactiveerde haarden van tuberculose in de longen. Een noodzakelijke voorwaarde voor de ontwikkeling van tuberculeuze pleuritis is de specifieke sensitisatie van pleurale vellen.

De volgende factoren pleiten voor het optreden van het tuberculeuze proces in de pleura: hypothermie, hypovitaminose en ondervoeding, het gebruik van GCS en immunosuppressiva, bijkomende ziekten (oncopathologie, diabetes mellitus), nauw contact met een patiënt met tuberculose.

In reactie op de introductie van MBT ontwikkelen zich inflammatoir oedeem, hyperemie en verdikking van de pleuravellen. Al snel verschijnen er meerdere heuvelachtige heuvelformaties, soms grotere holen met hersennecrose. Deze veranderingen gaan gepaard met een uitgesproken exsudatieve reactie - zweten en ophoping van vocht in de pleuraholte. De aard van het exsudaat (fibrineus, sereus, bloederig, etterig) hangt af van pathologische veranderingen in het borstvlies.

Indeling van tuberculeuze pleuritis

Afhankelijk van de aanwezigheid / afwezigheid en aard van effusie, kunnen tuberculeuze pleuritis fibrineus (droog) en exsudatief (effusie) zijn. In het laatste geval kan er sereus, hemorrhagisch, cholesterol, etterend exsudaat zijn.

Fibrineuze (droge) pleuritis treedt op met een minimale hoeveelheid exsudaat, waarbij het fibrinegehalte verhoogd is. Het vloeibare deel van het exsudaat wordt snel geabsorbeerd en fibrine wordt afgezet op de pleurale vellen. Na verloop van tijd vormen er zich vezelige koorden tussen de pleuraholten, de pleuraholte wordt gedeeltelijk of volledig weggevaagd - droge pleuritis wordt hechtende (aanhangende) pleuritis.

De meest voorkomende variant van tuberculeuze pleuritis is exsudatief. De hoeveelheid effusie is meestal significant, het exsudaat komt snel weer aan na aspiratie tijdens thoracocentesis. Volgens de overheersende cellulaire samenstelling worden de volgende soorten exsudaat onderscheiden: lymfocytisch, eosinofiel en neutrofiel. Met een sterke toename van de permeabiliteit van de haarvaten van het borstvlies en de afgifte van een groot aantal erythrocyten, wordt de aard van het exsudaat sereus hemorragisch of hemorragisch. Cholesterolafscheiding heeft een dikke consistentie, gele kleur, het bepaalt een grote hoeveelheid cholesterol. Sero-purulent en purulent exsudaat wordt meestal gevormd tijdens uitgebreide necrotische reactie van het borstvlies.

Lokalisatie onderscheidt apicale, interlobale, costale, supraphrenische, paramediastinale tuberculeuze pleuritis. Gewoonlijk is de laesie eenzijdig, bilaterale pleuritis van tuberculeuze etiologie ontwikkelt zich zelden (1,5%). In klinische termen, de meest significante toewijzing van de volgende soorten tuberculeuze pleuritis: allergisch, perifocaal, tuberculose van het borstvlies en etterende pleuritis. Tijdens tuberculeuze pleuritis worden 3 perioden onderscheiden: 1) accumulatie van exsudaat en toename van klinische verschijnselen, 2) stabilisatie, 3) resorptie van exsudaat en verzakking van klinische tekenen.

Symptomen van tuberculeuze pleuritis

Allergische vorm van tuberculeuze pleuritis komt voor bij patiënten met primaire tuberculose, die een verhoogde gevoeligheid voor tuberculine hebben en die gevoelig zijn voor ernstige hyperergische reacties. De kliniek ontvouwt zich scherp: de lichaamstemperatuur stijgt sterk, de koortsstoornis duurt 10-14 dagen. Omdat er op dit moment sprake is van een snelle opeenhoping van sereuze effusie, kortademigheid, pijn aan de zijkant, treedt tachycardie op. Resorptie van exsudaat vindt binnen een maand plaats, maar met een grote hoeveelheid effusie kan dit proces een langdurige loop hebben. Gelijktijdig met pleuritis (soms voor of erna) verschijnen conflicten, erythema nodosum, polyartritis.

Perifocale tuberculeuze pleuritis begint subacuut of geleidelijk. Vaak associëren patiënten het begin van symptomen met eerdere hypothermie of ARVI. Patiënten maken zich zorgen over droge hoest, tintelingen in de borstkas, onstabiele onderkoorts. Verhoogde pijn aan de zijkant wordt veroorzaakt door diep ademhalen, positie aan de patiëntzijde, druk op de intercostale ruimte. Pijn syndroom wordt vaak genomen voor myositis, plexitis, intercostale neuralgie, angina pectoris en wanneer bestraald in de maag - voor een aanval van acute cholecystitis.

Als de perifocale pleuritis optreedt met de opeenhoping van sereus exsudaat, wordt het klinische beeld duidelijker: verhoogde lichaamstemperatuur wordt voortdurend bepaald, tachycardie, kortademigheid, transpireren. Het beloop van perifocale tuberculeuze pleuritis is verlengd (4-6 weken), vaak recidiverend.

Pleurale tuberculose kan optreden in de vorm van een verspreid, focaal proces, een geval van necrotische reactie. Kan gepaard gaan met ophoping van sereuze, purulente of purulente effusie. Het beloop van pleurale tuberculose is koppig en langdurig. Het begin van de ziekte is subacuut of zwak symptoom. De symptomen van intoxicatie en koorts zijn overheersend.

Een speciaal soort exsudatieve tuberculeuze pleuritis is pleuraal empyeem. Het ziektebeeld wordt gekenmerkt door ernstige intoxicatie: lichaamstemperatuur boven 39 ° C, rillingen, nachtelijk zweten, ernstige zwakte. Dyspnoe en tachycardie nemen geleidelijk toe, er zijn zeurende pijnen aan de zijkant en het lichaamsgewicht neemt af. Misschien de vorming van bronchopleurale fistels, zoals blijkt uit het hoesten van etterend exsudaat. Lang bestaande purulente pleuritis kan gecompliceerd zijn door phlegmon in de borstwand, de vorming van pleurothoracale fistels, amyloïdose van inwendige organen.

Diagnose van tuberculeuze pleuritis

Verschillende vormen van tuberculeuze pleuritis hebben hun eigen karakteristieke fysische, auscultatorische, röntgen- en laboratoriumgegevens. Daarom moet de patiënt bij het geringste vermoeden van een tuberculeuze oorzaak van de ziekte worden geraadpleegd door een feterisiologist.

De allergische aard van tuberculeuze pleuritis wordt aangegeven door gemarkeerde eosinofilie in het bloed en pleuraal exsudaat. Tijdens de diagnostische pleurale punctie wordt sereus exsudaat verkregen, maar de MBT wordt meestal niet gedetecteerd. Tijdens video-thoracoscopie kan hyperemie van de pleurale vellen worden bepaald.

Bij fibrineuze pleuritis blijft de aangedane zijde van de borst achter bij ademhalen, is de pleurale wrijvingsruis hoorbaar en wordt de verkorting van het percussiegeluid bepaald. Bij het uitvoeren van radiografie van de longen worden pleurale lagen (meerlijnen) gedetecteerd. Volgens de echografie van de pleuraholte, wordt het exsudaat niet gedetecteerd of wordt het in een schamele hoeveelheid bepaald.

Een compleet ander beeld is typisch voor exsudatieve tuberculeuze pleuritis. Lichamelijk onderzoek onthult soepelheid (met een grote hoeveelheid exsudaat - bolling) intercostale ruimte, saai percussiegeluid over het gebied van exudaataccumulatie, verplaatsing van mediastinale structuren op een gezonde manier. In de acute fase worden veranderingen in het hemogram gekenmerkt door significante leukocytose en versnelde ESR, lymfe en eosinopenie. Röntgen en echografie onderzoeken de vrije vloeistof in de pleuraholte. Gedetailleerde beoordeling van het longweefsel is alleen mogelijk na de evacuatie van het exsudaat. De diagnose purulente pleuritis wordt bevestigd na ontvangst van etterend exsudaat tijdens de pleurale punctie.

Pleuritis van tuberculeuze etiologie vereist differentiatie met pleuritis gepaard gaande met pneumonie, pleuraal mesothelioom, longkanker, PATE, congestief hartfalen, collagenose. In twijfelgevallen wordt verificatie van de diagnose bevorderd door CT-scan van de longen, pleuroscopie (thoracoscopie), Mantoux-test, fijne naaldbiopsie van het borstvlies.