Ontsteking van de longen bij een meisje met astma

Mijn dochter heeft bronchiale astma. Van september tot december was er een hoest die alleen werd behandeld met de hulp van artsen met antibiotica. SARS, temperatuur 1 dag - we gaan naar de dokter en ze schrijft een antibioticum voor. We worden behandeld zoals de dokter zegt. De conditie van het kind werd een paar dagen beter. Dan langzaam weer slechter. We gaan opnieuw naar de dokter.

Uiterlijk was het kind levendig en energiek, sinds november was er maar een zeldzame hoest. We wendden ons tot verschillende artsen... Behandeling met hoestsiroop en antibiotica was slechts een paar dagen voldoende. Dientengevolge, in december, een astma-aanval. Er kwam een ​​geschikte arts met de diagnose longontsteking en we renden naar het ziekenhuis. X-ray diagnose werd bevestigd.

Na het nemen van de adem en het nemen van het antibioticum en fysiotherapie op de vijfde dag, verdween de hoest. Er was bijna geen slijm. Ze inhaleerden, dronken "Lasolvan" en slikten nog steeds een antibioticum. Al die tijd, noch de temperatuur noch het droevige vermoeide kind. Draait ook, slaapt niet meer dan normaal.

In verband met de vakantie kan de dokter ons niet nemen. We verlieten het ziekenhuis voor het nieuwe jaar, omdat er geen behandeling aan ons werd gegeven, behalve wat thuis gedaan kon worden. Dus we denken: hoe kan longontsteking zo snel voorbijgaan? Of ze is niet geslaagd?

Goedemiddag, het is een beetje onduidelijk hoe lang een antibioticumbehandeling duurt voor een kind? Bij de behandeling van longontsteking op de achtergrond van bronchiale astma (BA) is de duur ervan maximaal 10 dagen. Ontsteking van de longen kan veilig klinisch worden opgelost tijdens deze periode (dat wil zeggen, de symptomen verdwijnen), het herstel van röntgenstraling gebeurt meestal langzamer - tot 4 weken. Echter, na longontsteking bij een patiënt met gelijktijdig astma, ontwikkelt de exacerbatie zich vaak. Verlaat het ziekenhuis niet zonder de toestemming van uw kinderarts.

U moet ook BA gaan besturen. Frequente acute respiratoire virale infecties dragen niet bij aan remissie van de ziekte. Bescherm het kind zo mogelijk voor een tijdje van nauw contact in de kleuterklas. Welke medicijnen als basistherapie op dit moment voor uw dochter?

Omdat het voor kinderen mogelijk is om langdurige langdurige remissie van deze ziekte te bereiken, raden wij aan om voortdurend te controleren met een longarts.

Veel voorkomende ziekten

Bronchitis, pneumonie, bronchiale astma

(om technologische redenen wordt deze groep ziekten niet gepresenteerd in de nieuwste editie van de brochure "Aanbevelingen voor gebruik")

Bronchitis - ontsteking van de bronchiën, is acuut en chronisch.
In de meeste gevallen zijn de oorzaken van acute bronchitis virussen en bacteriën. De meest voorkomende route van infectie is in de lucht. Minder vaak fungeren schimmels, contact met allergenen of inademing van toxische stoffen als de oorzaak van bronchitis.

Chronische bronchitis wordt gediagnosticeerd als de hoest met sputum ten minste drie maanden per jaar gedurende twee jaar of langer aanhoudt. Chronische bronchitis is de meest voorkomende chronische niet-specifieke ziekte van het ademhalingssysteem.

Longontsteking (ontsteking van de longen) is een ontsteking van het longweefsel van infectieuze oorsprong, die een grote groep ziekten verenigt, die elk hun eigen kenmerken van therapie hebben. Het kan voorkomen als een onafhankelijke ziekte of als een complicatie van andere ziekten.

Niet-infectieuze ontstekingsprocessen in het longweefsel, meestal pneumonitis of alveolitis genoemd. Tegen deze achtergrond ontwikkelt zich vaak bacteriële, virale bacteriële of fungale pneumonie.

De belangrijkste methode voor de diagnose van longontsteking is een röntgenonderzoek van de longen, de belangrijkste behandelingsmethode is antibacteriële therapie. Late diagnose en uitgesteld begin van antibioticatherapie verergert de prognose van de ziekte. Dood is mogelijk.

Bronchiale astma is een chronische ontstekingsziekte van de luchtwegen, waarvan het belangrijkste element de vernauwing van het lumen van de bronchiën is. Gemanifesteerd door piepende ademhaling, piepende ademhaling, kortademigheid, een gevoel van congestie in de borst en hoesten. Vreselijke complicatie van de ziekte - astmatische status, dreigend tot de dood.

Behandeling van bronchitis, pneumonie en bronchiale astma wordt uitgevoerd onder toezicht van een longarts met de verplichte naleving van voorgeschreven procedures en medicatie. In ernstige gevallen is ziekenhuisopname vereist.

Een van de effectieve maatregelen om de behandeling van deze ziekten te versnellen, is het gebruik van het Svetozar-apparaat. In dit geval voert het apparaat tegelijkertijd fysiotherapeutische en reflex-therapeutische functies uit.

Kan astma longontsteking veroorzaken?

Om deze problemen te bespreken, moeten we eerst deze ziekten identificeren. Astma is een aandoening waarbij een omkeerbare luchtwegobstructie optreedt. Het wordt vaak geassocieerd met een ontsteking. Longontsteking daarentegen is een infectie van de longen veroorzaakt door virussen, bacteriën of schimmels. (Chemische pneumonie is ook mogelijk).

Oorzaken en risicofactoren

Het is ook belangrijk om onderscheid te maken tussen oorzaken en risicofactoren. In tegenstelling tot de oorzaak, verhoogt de risicofactor het risico dat er iets gebeurt, maar dit is niet de oorzaak. Zo kan zwemmen in de oceaan het risico op verdrinking vergroten, maar dit is niet de oorzaak van verdrinking. De risicofactor kan geen ziekte veroorzaken, maar kan u vatbaar maken voor de ontwikkeling van de ziekte.

Astma als oorzaak van longontsteking

Eerst werd een associatie gevonden tussen de behandeling van COPD en pneumonie.

Momenteel heeft een review van studies bevestigd dat het gebruik van geïnhaleerde steroïden met langwerkende bèta-agonisten (LABA) (geïnhaleerde steroïde combinatie LABA voor COPD) bijna tweemaal zo vaak ernstige pneumonie ontwikkelt, en patiënten die alleen LABA gebruiken, Flovent (fluticason) wordt geassocieerd met deze complicaties zijn iets groter dan Pulmicort (budesonide).

Een onderzoek in 2017 toonde een vergelijkbaar scenario met astma. Mensen die werden behandeld met geïnhaleerde steroïden voor astma hadden 83% meer kans op het krijgen van een longontsteking dan degenen die deze inhalatoren niet gebruikten. Het verhoogde risico op pneumonie is, in tegenstelling tot COPD, vergelijkbaar met Flovent en Pulmicort.

Het is niet helemaal juist waarom geïnhaleerde steroïden het risico op longontsteking verhogen, maar het effect van deze inhalatoren op het immuunsysteem is waarschijnlijk het mechanisme. Het is al lang bekend dat mensen die orale steroïden gebruiken (bijvoorbeeld voor reumatoïde aandoeningen) een groter risico lopen op het ontwikkelen van infecties omdat steroïden de immuunrespons "kalmeren".

Hoewel u op de hoogte moet zijn van dit potentiële risico, betekent dit niet dat u moet stoppen met het gebruik van astmamedicatie. Alle astmamedicijnen kunnen bijwerkingen hebben, maar geïnhaleerde steroïden kunnen de astmasymptomen aanzienlijk verbeteren. Het risico op verergering van astma als geïnhaleerde steroïden worden gestopt, zou gevaarlijker zijn dan het risico op pneumonie dat hier wordt waargenomen. Het risico op ziekte en zelfs overlijden door ernstige astma (astmatische status is nog steeds een probleem.

Kan longontsteking astma veroorzaken?

Wetenschappers beginnen de relatie te begrijpen tussen infecties die longontsteking veroorzaken en astmasymptomen of de ontwikkeling van astma verergeren.

Er is een enorme interesse in atypische bacteriën genaamd Mycoplasma pneumoniae, die meestal verantwoordelijk zijn voor longontsteking. Meestal wordt deze infectie als zelflimiterend beschouwd, wat betekent dat de symptomen worden geëlimineerd, zelfs als u niet met antibiotica wordt behandeld. Wetenschappers hebben echter ontdekt dat Mycoplasma pneumoniae-infectie bij dieren het volgende veroorzaakt:

• Chronische infectie: wetenschappers blijven vele maanden na infectie tekenen van infectie in de longen van dieren detecteren.
• Chronische pneumonie: bij muizen leidde de enige infectie met mycoplasma-pneumonie tot 18 maanden tot pneumonie.
• Abnormale pulmonale functietests: in dezelfde periode vonden wetenschappers aanwijzingen voor obstructie van de luchtwegen en hyperreactiviteit.

Er is verder bewijs voor een verband tussen longontsteking en astma bij de mens. Wetenschappers hebben bewijs gevonden voor Mycoplasma pneumoniae, dat astma verergert, en voor mensen met dit astma. In het bijzonder hebben wetenschappers ontdekt:

• Mycoplasma-pneumonie komt vaker voor bij mensen die zijn opgenomen in het ziekenhuis voor astma, vergeleken met mensen die om andere redenen zijn opgenomen in het ziekenhuis.
• Mycoplasma-pneumonie wordt meestal gevonden bij kinderen met verergering van astma.
• Tot 40% van de kinderen die besmet zijn met Mycoplasma pneumoniae zullen piepende ademhaling en abnormale pulmonale functietesten ervaren.
• Kinderen met astma en mycoplasma-longontsteking kunnen vaker abnormale longfunctietests hebben, zowel na 3 maanden als 3 jaar na infectie.
• Kinderen die zijn blootgesteld aan mycoplasma-pneumonie hebben hogere waarden van sommige markers die wetenschappers gebruiken om astma te bestuderen, vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF) genoemd, in vergelijking met kinderen zonder astma. De associatie van VEGF en Mycoplasma pneumoniae suggereert dat ze verwant zijn.

Astma, griep en pneumonie

Je hoort vaker griep en longontsteking, maar longontsteking is een bekende bijwerking van een griepinfectie. Hoewel u geen verhoogd risico hebt op het ontwikkelen van een griepinfectie, omdat u astma heeft, loopt u een verhoogd risico op het ontwikkelen van een bijwerking, zoals een longontsteking.

Je luchtwegen hebben al een zekere mate van ontsteking, zwelling en gevoeliger dan mensen die geen astma hebben. Influenza-infectie verhoogt alleen zwelling en ontsteking.

Gewoonlijk filtert je lichaam virussen en bacteriën wanneer ze je lichaam binnenkomen. Verhoogde ontsteking vergroot de kans dat het griepvirus niet wordt genezen en problemen veroorzaakt. Wanneer het griepvirus de longblaasjes of ademhalingszakjes in uw longen binnengaat, kunnen de longblaasjes worden gevuld met vocht dat leidt tot symptomen van longontsteking, zoals rillingen, hoest, koorts en ademhalingsmoeilijkheden.

Als er voldoende vloeistof groeit, kan dit ook leiden tot hypoxie of een lager zuurstofniveau in het bloed. Dit vereist meestal ziekenhuisopname.

Het griepvirus kan direct longontsteking veroorzaken, of u kunt bacteriële pneumonie ontwikkelen, waarvoor antibiotische therapie nodig is. Wanneer u griep heeft, moet u de behandeling overwegen. De beste behandeling is echter om te immuniseren tegen de griep en samen te voorkomen.

Als u griep krijgt, kan uw arts u een antivirusprogramma voorschrijven. Deze medicijnen kunnen de symptomen verminderen en kunnen ernstigere complicaties, zoals longontsteking, voorkomen. Antivirale middelen vereisen een recept van uw arts.

Met betrekking tot antibiotica

Gezien dit alles, vraagt ​​u zich misschien af ​​of mensen met astma met exacerbaties regelmatig moeten worden behandeld met antibiotica. Ondanks wat we eerder hebben besproken, zijn er momenteel geen aanbevelingen voor het voorschrijven van antibiotica voor astmapatiënten. Een studie van Mycoplasma pneumoniae-antibiotica in 2006 in vergelijking met placebo toonde een verbetering van de astmasymptomen, maar geen longfunctie. Er zijn geen actuele richtlijnen voor de behandeling van chronisch astma of exacerbaties van astma met antibiotica in het studiegebied.

Conclusie over het verband tussen astma en longontsteking

Vanzelfsprekend is er een verband tussen astma en pneumonie, hoewel astma geen longontsteking lijkt te veroorzaken. Wat werd gevonden is een van de geneesmiddelen (geïnhaleerde steroïden) die worden gebruikt om astma te behandelen, is geassocieerd met een aanleg voor de ontwikkeling van pneumonie. Bij het tegengestelde scenario is er voldoende bewijs dat de bacterie die door de gemeenschap veroorzaakte longontsteking veroorzaakt, tot astma kan leiden. Op één of andere manier kunnen deze twee aandoeningen hand in hand gaan en de griep, als je astma hebt, kan het risico op het ontwikkelen van een longontsteking duidelijk verhogen.

Wat is het verschil tussen longontsteking en astma?

Ontsteking van de longen en astma zijn ziekten die het werk van de longen en daarmee het menselijk leven bedreigen.

longontsteking

Oorzaken van ziekte

Ondanks het feit dat er vandaag nieuwe effectieve antibacteriële geneesmiddelen zijn, een ziekte zoals longontsteking, blijft het aantal wijdverspreide en bedreigende mensen nog steeds bestaan.

Laten we eerst begrijpen wat longontsteking is. Deze term wordt pneumonie genoemd. De ziekte wordt meestal veroorzaakt door verschillende infecties. Longontsteking is bacterieel en viraal. De ziekte kan, als deze niet wordt behandeld, slecht eindigen. Dit komt door het feit dat veel bacteriën resistent zijn tegen antibiotica en geen medisch recept kan doen zonder hun doel.

1. Het ritme van het leven - vandaag hebben mensen geen tijd om tijd te besteden aan gezondheid.
2. Verzwakte immuniteit kan tot een dergelijke ontsteking leiden.
3. Onjuiste voeding kan leiden tot ontstekingsziekten, wat niet kan, als u gezond voedsel eet en schadelijk bent.
4. Geneesmiddelen kunnen kwalen uitlokken. Iedereen kent het trieste feit dat het ene medicijn behandelt en het andere verlamt. Je moet proberen ze zo min mogelijk te gebruiken, indien mogelijk.
5. Verschillende chronische infecties van de bovenste luchtwegen - chronische bronchitis, bronchiale astma, diabetes.
6. Naast ziekten van de luchtwegen ontsteking van de longen heeft alcoholisme, drugsverslaving, ook hart-en vaatziekten, hypertensie.

Lees hier meer over bacteriële pneumonie.

Manieren van verzending

Elke longontsteking wordt veroorzaakt door een infectieus pathogeen. Meestal is dit een bacteriële infectie. Bij kinderen de meest voorkomende virale infectie. Het komt voor dat virale en bacteriële infecties samenwerken.

Regelmatige longontsteking wordt als niet-besmettelijk beschouwd, omdat het een ontsteking van de longen is en de bacteriën die ervoor zorgen vaak in de normale menselijke flora voorkomen. Sommige soorten stafylokokken, pneumokokken bijvoorbeeld, zijn normaal in de neus- en mondholte en in de bronchiën, zodat iedereen longontsteking kan krijgen zonder door iemand te worden geïnfecteerd. Maar aangezien longontsteking viraal kan zijn, kan deze vorm besmettelijk zijn. Virale pneumonie is vooral gevaarlijk voor mensen met verminderde immuniteit en andere gunstige factoren. Deze categorie valt in:

• zwangere en zogende vrouwen;
• jonge kinderen;
• ouderen.

Virale pneumonie is besmettelijk, het wordt meestal overgedragen door druppeltjes in de lucht. Het is mogelijk om het huishouden over te zetten met hetzelfde keukengerei.

Wat is het risico op longontsteking en wat zijn de gevolgen van longontsteking?

Gevolgen van ontsteking en risicogroepen

Longontsteking zelf is niet zo gevaarlijk als de complicaties (meer hierover hier). Wanneer longontsteking noodzakelijk is om bang te zijn voor complicaties. De meest voorkomende zijn:

• ademhalingsinsufficiëntie, die chronisch kan blijven;
• atelectase van de long, komt het vaakst voor bij kinderen;
• resterende bronchiëctasie;
• ontwikkeling van hartfalen op de achtergrond van respiratoire insufficiëntie van het pulmonale hart.

• leeftijd - kinderen van voorschoolse leeftijd, ouderen na 60 jaar, die de immuniteit hebben verzwakt;
• mensen die drager zijn van HIV en AIDS;
• kankerpatiënten;
• rokers;
• mensen met een zittend beroep.

Het is gevaarlijk om longontsteking te ontwikkelen bij bedlegerige patiënten. Tegelijkertijd ontwikkelt zich de zogenaamde stagnerende pneumonie. Deze ontstekingen van de longen zijn vrij moeilijk, omdat de patiënten met het bed minder goed bestand zijn tegen de ziekte dan de wandelende. Hun immuniteit is verzwakt en dit schept de mogelijkheid om het virus en de verdere ontwikkeling ervan te introduceren.

Laten we het nu hebben over een andere plaag, namelijk astma van het bronchiale type.

Bronchiale astma

Astma is een chronische ziekte die heel moeilijk te genezen is en in de meeste gevallen onrealistisch is. Astma beïnvloedt de longen die lucht naar de longblaasjes vervoeren. Ze krimpen in en hees en verergerd ademen begint het leven van de patiënt te belemmeren. Tijdens het ademen dringen luchtmassa's de holle organen binnen via de neus- of mondholte en voeren ze lucht naar de longblaasjes boven. Bij het bereiken van de ademhalingskeel vertakken ze zich in 2 grote bronchiën. Dan gaat de lucht naar de longen. Ze worden op hun beurt beschermd door de borst. Ademhalingswegen zijn zeer gevoelig en kunnen snel irriteren.

De meeste mensen met astma lijden aan allergische reacties op verschillende pathogenen. Deze pathogenen omvatten:

• veldmijten;
• schadelijke sigarettenrook;
• infectie van de longen.

Voor velen kan een astmatische aanval worden veroorzaakt door angst, stress en zelfs gelach. Onder invloed van astmatische pathogenen nemen de wanden van de holle organen, die lucht naar de longblaasjes leiden, toe, en de spieren eromheen trekken samen. Wanneer het lumen versmald wordt, wordt piepende ademhaling gehoord en passeert lucht de holle organen, die lucht naar de longblaasjes leiden. Daar slijm aanwezig zijn, helpt het lumen te verkleinen. De man begint te hoesten. Dit maakt vrije ademhaling moeilijker, waardoor de voorwaarden worden gecreëerd voor de ontwikkeling van astma.

Astma kan zijn:

Longontsteking en astma

Ontsteking van de longen en astma is een veel voorkomende combinatie van diagnosen. Wanneer het probleem van de behandeling, het wegwerken van de longen van ontstekingen bij patiënten met astma relevant wordt, worden artsen vaak geconfronteerd met een dergelijk dilemma: als u hogere doses antibiotica voorschrijft, kan de ontsteking worden verwijderd, maar astma kan verergeren. Als er kleine doses worden voorgeschreven, kan een complicatie optreden na een longontsteking. We moeten op zoek naar een middenweg - een kleine dosis antibiotica en een flink aantal anti-astma medicijnen voorschrijven. De bottom line: astma verliest terrein, longontsteking wordt chronisch. Farmacotherapie vermindert de afweer, aan de andere kant gebruiken alle patiënten met astma vaak antibiotica, waardoor infectieuze agentia worden aangepast aan antibiotica.

Daarom is pneumonie bij patiënten met astma moeilijker te behandelen met antibiotica.

Astma van pneumonie

Longontsteking (Griekse pneumön - long) is een acute ontsteking [1] van de longen veroorzaakt door infectieuze agentia: virale, bacteriële of de combinatie ervan - gemengd: virale, virale, bacteriële, bacteriobacteriële. Aangezien longontsteking (hoofdzakelijk) bacteriële ontsteking is, hangt de effectiviteit van de behandeling direct af van de rationaliteit van antimicrobiële farmacotherapie, juiste diagnose en verificatie van het infectieuze agens. Maar in de regel wordt antimicrobiële therapie, vanwege de moeilijkheid van het verhelderen van het infectieuze agens, in het bijzonder uitgevoerd naar de beste ervaring van een arts. In dit geval zijn de referentiepunten de kenmerken van het klinische beloop van pneumonie, met één of andere infectie, afhankelijk van de ernst en de prevalentie van ontsteking.

Helaas is de betekenis van de term "pneumonie", als een nosologische eenheid, in de klinische praktijk geassocieerd met een goed begrip van longontsteking in het algemeen. Maar. Niet elke longontsteking is longontsteking. Fundamenteel verschillende ontstekingen worden veroorzaakt door brandwonden, trauma's, allergieën of infecties [2] van microben en / of virale lichamen in het longweefsel. Hoewel "ontsteking" in alle gevallen een beschermende reactie van het lichaam is op het schadelijke effect van een exogene of endogene factor. Een uitputtende definitie van "ontsteking", geeft AMChernukh, in zijn boek [Chernukh AM. In het boek: Ontsteking. M. "Medicine", 1979, blz. 10]: "Ontsteking [3] is de reactie van levend weefsel op lokale schade die zich in de loop van de evolutie voordoet; het bestaat uit complexe, gefaseerde veranderingen in het microcirculatiebed, bloedsysteem en bindweefsel, die uiteindelijk gericht zijn op het isoleren en elimineren van het schadelijke agens en het herstellen (of vervangen) van beschadigde weefsels. "

Uit de definitie volgt dat ontsteking in elk geval een verdedigingsreactie is en de fysiologische verdediging van het organisme tegen het beschadigde deel ervan, een soort lokaliserende functie die ontstaat tijdens de evolutie van verdedigingsreacties. In deze context, een lokaliserende functie, ontstaat een ander gezichtspunt op het causale mechanisme voor de vorming van klinische vormen van pneumonie, lobaire of focale. Volgens ons zijn dit twee opties voor het "isoleren" van de integriteit van het lichaam van een binnenvallend microbieel middel, zowel door de microbiële factor als door de immuunbeschermende reactie. In één geval is dit de fronton [4] isolatie van het middel op de plaats van penetratie, en in de andere is het de totale isolatie van de gehele lob, met afbakening [5] langs de omtrek van de functionele eenheid van de long. Dit zijn de twee opties voor recht op bescherming van het leven (ontstekingen), onvoorwaardelijk vanwege het interne rationalisme van het lichaam. Daarnaast is er het concept van "fysiologische ontsteking" (Rössle, uit het boek Ontsteking, A.M. Chernukh, 1979, "Geneeskunde"); dit is een ontsteking door het reinigen van de weefsels van metabole producten en gaat continu door in verband met de verwijdering van endogene, dode cellen, die geleidelijk worden geresorbeerd.

Foutieve substitutie of gecombineerd in een enkel nosologisch concept - "pneumonie", verschillende etiopathogenetische processen in de longen met een inflammatoire component, is een reden voor het bespreken van longaandoening, die zo belangrijk en gevaarlijk is voor het menselijk leven, als longontsteking. Overdiagnose van pneumonie is net zo gevaarlijk voor een persoon als een onderdiagnose of niet onder de mantel van een andere ziekte, zoals astma of alveolitis.

Definitie en classificatie

Longontsteking is een acute infectieziekte van overwegend bacteriële etiologie, gekenmerkt door focale of fractionele schade aan de ademhalingsgebieden van de longen, de aanwezigheid van intra-alveolaire exsudatie, koorts uitgedrukt in verschillende gradaties en intoxicatie. [6]

Zoals uit het citaat [7] blijkt, is het bepalende teken van pneumonie de aanwezigheid van intraalveolair exsudaat met verplichte klinische ernstige koorts en intoxicatie als gevolg van bacteriële en / of virale infectie.

Nawoord aan de classificatie

Allereerst trok de classificatie van 10 herzieningen een lijn onder de fictieve definitie van "pediatrische pulmonologie". Het mag duidelijk zijn dat dit niet zo is en, zoals uit de classificatiedefinities volgt, is er geen enkele pediatrische longontsteking, zoals bij andere longontsteking van de ouderlingen. Longdefinities (nosologische vormen) omvatten alle leeftijdsgerelateerde kenmerken van het klinisch beloop van pneumonie vanaf de prenatale levensduur van een kleine man (aangeboren pneumonie) tot extreme ouderdom (hypostatische pneumonie), met zijn eigen nuances [8] van vorming. Maar! Longontsteking in alle leeftijdsgroepen is - longontsteking, dit bepaalt het nosologische begrip van longontsteking.

De classificatie maakt een einde aan de nosologische definitie van de ziekte: pneumonie, het is een bacteriële of virale infectie van middelen met gemarkeerde pneumotropiciteit. Dat wil zeggen, het is een infectieuze ontstekingsziekte van de longen. Dit betekent dat stagnatie, eosinofiel tij en andere immunogene allergische en niet-allergische pathologische processen, zoals traumatische, toxische, brandende ontstekingsreacties, niet kunnen worden aangegeven door longontsteking, zelfs als deze laesies zijn geïnfecteerd. Aan de andere kant kunnen ze niet worden genoemd longontsteking en ontstekingsprocessen in de longen met andere infectieziekten, en die genoteerd in groep J18 zijn bronchopneumonie, niet gespecificeerd (J18.0); lobaire longontsteking, niet gespecificeerd (J18.1); Congestieve pneumonie, niet gespecificeerd (J18.2), is pneumonie - infectieuze ontsteking, niet-gespecificeerde maar pneumotrope infectie, zoals de definitie zegt - Longontsteking zonder het causatieve agens te specificeren (J18).

Niet inbegrepen in de categorie "Longontsteking" en perifocale reactieve ontsteking bij echinokokkose, kanker en andere longformaties, longabces met longontsteking (J85.1), zie uitzonderingen op J18. Helaas, de post-Sovjet-traceerreactie van de definitie - "Longontsteking is een ziekte die een groep van verschillende in etiologie, pathogenese en morfologische kenmerken van inflammatoire, vaak besmettelijke, processen in de longen met een predominante laesie van hun respiratoire afdelingen verenigt" [N.V.Putov, GBBedoseev Vkn.: Gids voor longziekten. L. "Medicine", 1984, p.146.], Blijft tot op de dag van vandaag in de hoofden van artsen. Helaas voor de zieken en, helaas, artsen, zoals vroeger, op middelbare scholen, lezingen, in de regel, de vormen van het beloop van pneumonie - "acute pneumonie" / "chronische pneumonie" - als nosologische vormen van longontsteking. De prevalentie van ontsteking, zoals nosologie, "lobaire pneumonie" / "focale pneumonie", staat nog steeds vermeld. Echt - "Hippocratic Cap is heavy".

In de klinische praktijk is dit niet toegestaan ​​en de radiologische definitie van pneumonie is niet toegestaan, zoals: als er geen uitgesproken interstitiële schaduwwerking is, wordt een röntgenconclusie gemaakt - longontsteking, in de eerste of vierde ontwikkelingsfase, die optreedt bij verschillende interstitiële pneumonitis, zie. veroorzaakt door externe agenten "(J60-J70 ICD-10). Althans, dit is geen correcte definitie, het is een moeilijke taak voor de arts, vooral de eerste link. De arts neemt bewust de conclusie van de radioloog als basis voor de diagnose, omdat er geen andere manier is om de ziekte te verifiëren [9]. En, heel natuurlijk, het leidt tot nogal voorspelbare verwarring in de diagnose en behandelingsfouten. Aan de ene kant begrijpt de arts (van de eerste link) longontsteking als een infectie van de longen en begint redelijk [10] met een behandeling met antibiotica, terwijl de categorie van pneumonie ook andere pneumonie omvat, inclusief niet-infectieuze longontsteking. En het onvoldoende effect van antibiotische therapie wordt geïnterpreteerd door verhoogde weerstand of ongevoeligheid van het microbiële middel. De "race" van antibioticabehandeling begint met een verhoging van de doses op basis van de sterkte en het spectrum van het antimicrobiële effect. Dientengevolge, zoals in een grap: "Behandelde geelzucht, en hij blijkt Chinees te zijn." Onherstelbare schade wordt aan de patiënt toegebracht, tijd gaat verloren, immunogene pathologische processen worden gevormd - astma, alveolitis, leukemoideactie, enz.

In andere gevallen is er een verkeerde diagnose - chronische longontsteking, maar dit is een ander, pijnlijk onderwerp van praktische geneeskunde. Deze diagnose is tegenwoordig niet ongebruikelijk in de praktijk, hoewel er geen classificatie van een dergelijke nosologie is. Maar! Om de een of andere reden leeft ze - 'chronische longontsteking' - nog steeds. Waarom?

Een kritisch essay in de context van [11] chronische longontsteking: om te verwijzen naar een chronisch voorkomend ziekteproces in de longen, introduceerde Bayle al in 1810 het concept van "Chronische pneumonie" in de medische praktijk. En, meer dan 100 jaar later, de leidende clinici - I.V.Davydovsky (1937), A.T. Khazanov (1947), S.S.Will, en later A.I.Strukov, I.M. Kodolova (1970 ), I.K. Episov (1978) tijdens de morfologische studie van longmedicijnen, concludeerden dat klinisch en etiopathogenetisch verschillende ziekten gemeenschappelijke morfologische kenmerken hebben, uitgedrukt door de stereotiepe reactie van longweefselelementen op verschillende schadelijke factoren (ontsteking, verestering, pneumosclerose, emfyseem en etc.). Later, Nikolai Vasilievich Putov, is naar onze mening heel eerlijk, merkt op dat: "Chronische ontsteking en de gevolgen daarvan, als een morfologisch detecteerbaar fenomeen, zijn ten onrechte geïdentificeerd met de term" chronische pneumonie ", die al een klinische betekenis heeft, gezien het een speciale nosologische vorm van longpathologie is. ". In dit geval werd speciale aandacht besteed aan de lokalisatie van het proces. De lokalisatie van het proces, volgens het oordeel en benadrukt het verschil tussen chronische pneumonie en diffuse longziekten zoals chronische bronchitis, emfyseem, diffuse pneumosclerose. En de recidiverende loop van chronische pneumonie werd geacht uit te sluiten van het concept van chronische pneumonie asymptomatische gelokaliseerde pneumosclerose, dat is een zuiver radiologisch verschijnsel, d.w.z. geen ziekte, maar een vorm van genezing voor sommige vormen van longontsteking [uit het boek: Nikolai Vasilievich Putov, "A Guide to Pulmonology"].

Al snel, deze uitgevonden valse vorm van ontsteking geabsorbeerd bijna alle chronische niet-tuberculeuze pathologie van de longen. Dit concept van behandeling van chronische pneumonie sprak iedereen aan, zowel theoretici als behandelaars, omdat het vrijwel alle chronische aspecifieke longpathologie combineerde en praktisch praktisch was. Dus om bijvoorbeeld een diagnose van COPD (chronische niet-specifieke longziekte) te verwijderen, volstond het om tuberculose en longkanker uit te sluiten. Bovendien was zelfs astma, door vele auteurs, geneigd om te denken dat astma een infectieziekte is, gerelateerd aan COPD, d.w.z. chronische longontsteking.

Ondanks een dergelijke theoretische afstemming, handig voor praktiserende artsen, zelfs toen, in die moeilijke tijden van confrontatie tussen westerse (burgerlijke) en oosterse (socialistische) geneeskunde, hadden veel artsen chronische longontsteking nogal twijfelachtig. Het concept was pijnlijk speculatief en langdurige observatie van deze patiënten bevestigde niet de regelmatige overgang van chronische pneumonie naar bronchiectasie of vernietiging van het parenchym, de transformatie van het lokale proces (longontsteking is een lokaal proces) tot een totale laesie van bronchopulmonaal weefsel met de ontwikkeling van gemeenschappelijke bronchiale obstructie, emfyseem, enzovoort. d. En, zoals professor N.P. Putov schrijft. in dezelfde Gids voor longziekten, zoals de ervaring heeft aangetoond, is chronische bronchitis, die niet in de eerste plaats gerelateerd is, de belangrijkste en vaak voorkomende chronische niet-specifieke longziekte die leidt tot progressieve invaliditeit en overlijden van patiënten en vaak een beslissende invloed heeft op de ontwikkeling van acute processen in de longen. met acute longontsteking. " Maar, zoals we het zien, chronische ontsteking van de bronchiën, zonder de aangeboren aanwezigheid van bepaalde destructieve veranderingen - is niet mogelijk. Dit wordt bevestigd door de praktijk van genezing. Alle chronische, vaak terugkerende ontstekingsprocessen, uiteindelijk (als gevolg van computertomografie) zijn gebaseerd op destructieve laesies van de longen. Dit is primaire buleznoe-emfyseem, of bronchiëctasie, of cysten, enz.

De last van het concept van chronische niet-specifieke longziekten, onder de valse mantel van chronische longontsteking, gaf echter geen rust en veel vooraanstaande clinici, wetenschappers, waaronder professor Putov NV, in de jaren tachtig van de vorige eeuw, koesterden nog steeds chronische longontsteking, onafhankelijke nosologie. Zo schrijft bijvoorbeeld Putov N.V., die chronische pneumonie als een nosologie bekritiseert, ". Dit alles betekent echter niet dat chronische pneumonie in de meer specifieke en enge zin van het woord helemaal niet bestaat", en Alexander G. Dembo, in het plenum van longartsen in Siauliai, 1983, stelde een vet punt - "Chronische longontsteking was, is en zal zijn." Maar na deze verzekering, op veldseminars, waaronder in Jerevan, bekritiseerde hij, professor Dembo A. G, stilzwijgend de omvang van chronische longontsteking en in de lezingen "Over de geldigheid van de diagnose chronische longontsteking" daagde hij het concept van chronische longontsteking uit. longontsteking. Dat wil zeggen, een chronische longaandoening - ja, dit is een feit, maar voor longontsteking, als - een nosologisch gedefinieerde groep van ziekten, heeft het geen pathogenetische relatie.

Ik vind het heel belangrijk om aandacht te schenken aan de definitie van de artsen in de muren van het All-Russia Scientific Research Institute of Pulmonology: chronische longontsteking is in de regel een gelokaliseerd proces, ten eerste - het resultaat van een niet volledig verdwenen acute longontsteking; ten tweede, het morfologische substraat is pneumosclerose en / of verestering van het longweefsel, evenals onomkeerbare veranderingen in de bronchiale boom door het type lokale chronische bronchitis; en ten derde komt het klinisch tot uiting in herhaalde uitbraken van het ontstekingsproces in het aangetaste deel van de longen.

In de context van de academische definitie van chronische longontsteking zijn alle hierboven genoemde componenten van deze definitie van fundamenteel belang. Verplichte verbinding van chronische pneumonie met acuut, toont de belangrijkste pathogenetische factor en scheidt van primaire chronische ziekten. Indicatie van het morfologische substraat - pneumosclerose, trekt de grens tussen chronische pneumonie en chronische ziekten, die gebaseerd zijn op vernietiging veroorzaakt door de ineenstorting van het pulmonaire parenchym of de uitbreiding van de bronchiën. Verplichting tot terugval in het aangetaste gebied van de longen sluit asymptomatische gelokaliseerde pneumosclerose uit van het concept van "chronische pneumonie".

Natuurlijk leidde de beperking van het concept van "chronische pneumonie" in de jaren tachtig tot een vermindering van de statistische incidentie van deze ziekte, van 37% (Molchanov NS, 1965) tot 1-3% (Gubernskovoy AN, Rakovoi Ye.A.., 1984). En als in de jaren zestig meer dan de helft van alle patiënten met pulmonaire afdelingen met patiënten met chronische longontsteking werd behandeld (Zalydnikov DM, 1960), daalde hun aantal in de jaren 80 tot 3-4% en volgens buitenlandse auteurs en dat minder - 1-2%.

Het lijkt, nou ja, laat het zo zijn, want het is zo handig, en voor wie het interfereert. Maar klinisch verdriet is dat onder de diagnose chronische longontsteking patiënten met niet-infectieuze, chronisch terugkerende ziekten, en in sommige gevallen secundair geïnfecteerd, zijn overleden en vandaag, en het resultaat van de ziekte, onder de valse mantel van chronische longontsteking, zeer triest is. Dit wordt bevestigd door de ervaring van genezing.

Voorbeeld 1

Patiënt Anna, 9 jaar oud, werd (in haar armen) naar een consult gebracht, in de terminale toestand van een progressieve fibroserende alveolitis. Uit het verhaal van de moeder: het meisje was vaak ziek, voortdurend tekenen van ziekte van de luchtwegen, af en toe een piepende ademhaling in de borst. (Op basis van de anamnese kan worden gesteld dat het meisje aan bronchiale astma leed.) Op aanraden van de moeder uit een televisiereclame, begon ze panadol te geven. Maar na een tijdje stopte panadol niet alleen met helpen, maar daaruit werd het kind ziek. Met een ernstige verslechtering werd het meisje naar het kinderziekenhuis gebracht, waar de diagnose Chronische bronchopneumonie werd gesteld. De formule van de diagnose is afgeleid op basis van een röntgenconclusie - "Drainage bronchopneumonia" en het feit van een lange loop (meer dan twee jaar). Zoals het zou moeten, werden sterke antibiotica voorgeschreven, waardoor het meisje erger werd. Veranderde antibiotica, maar !?. Het was te laat, het kind kon niet gered worden. Slechts 9 maanden na de ziekenhuisopname werd de diagnose gesteld - "exogene allergische alveolitis". In de praktijk was de diagnose van pneumonie en de daaropvolgende antibacteriële farmacotherapie niet alleen niet relevant, maar werd het een extra antigene last.

Voorbeeld 2

Patient Gevorg, 22, studeerde in bij het Republikeinse TBC-centrum, met de diagnose "Infiltratieve tuberculose van de bovenste lob van de linkerlong in de fase van verval en besmetting. Chronische obstructieve bronchitis." Hij ging het ziekenhuis in richting het militair hospitaal en daar werd hij meer dan een jaar lang behandeld tegen longontsteking. Intensief behandeld, maar helaas!

In dit geval was het al op basis van de anamnese duidelijk dat de patiënt aan astma leed, maar de radioloog beschreef longtuberculose. De resultaten van de biochemische en klinische analyse van bloed uitgesloten tuberculose: algemene antilichamen voor tuberculose - test negatief, ESR - 2 mm / uur, leukoformula binnen het normale bereik met significante eosinofilie - Grn - 16K / μl. Hoge hematocriet - 52% (N - 36.0-48.0). Cortisol wordt scherp verlaagd - 0,7 μg / dl - met een snelheid van 7,0-25,0 μg / dl, en de atopietest, "Totaal immunoglobine E", is 1480,4 U / ml, en met een snelheid van 1,31 tot 165,3, neemt aanzienlijk toe. Astma-diagnose en lichamelijk onderzoek werden toegepast, dit zijn diffuus droge reeksen, sterk verlengde uitademing, pulmonale distentie (emfyseem), pneumotachometrische coëfficiënt = 0,3 en piekvolume expiratoire stroomsnelheid (PIC) 150 ml.

Maar? Klinische en paraklinische tekenen van destructieve pathologie in de bovenste lob van de linkerlong waren duidelijk. Dit omvat lokale vochtige rales en verhoogde stemtremor en radiologisch geïmpliceerde focus van tuberculose, en eerder werd deze focus verondersteld een longontsteking te zijn. Op basis van alle onderzoeken, de geschiedenis en de klinische presentatie van de ziekte, werd de klinische diagnoseformule afgeleid: "Bronchiale astma, gemengde vorm, ernstig beloop, destructieve pneumopathie, met perifocale ontsteking in de bovenste lob van de linkerlong." Na computertomografie, de conclusie: "luchtholten in de bovenste lob van de linker long kunnen een metatuberculosekarakter hebben" (?).

Op basis van de klinische en gegevens van paraklinische studies en de conclusie van de adviseur van de thoraxchirurg werd, op onze aanbeveling, de patiënt Gevorg geopereerd - "Linkside-side upper lobectomy with pleurectomy." Histopathologische conclusie van een afgelegen orgaan: "Cysten van de bovenste lob van de linker long, foci van pulmonaire fibrose, emfyseem, atelectase, foci van niet-specifieke ontsteking" (van epicrisis, 1479). Retrospectief kan worden gesteld dat de patiënt Gevorg werd gered door astma. Als er geen astma was, zou chronische longontsteking of tuberculose al lang worden behandeld.

Longontsteking is natuurlijk een besmettelijke ziekte en moet pathogenetisch zowel door het type ziekteverwekker - Pneumonia klebsiela pneumoniae (J15.0) als door het mechanisme van infectie - Congestieve pneumonie (J18.2) worden beschouwd. Niet-infectieuze pneumonie of ontstekingsreacties, zoals alveolitis, astma, eosinofiele pneumonitis, enz. - kan niet worden aangegeven door longontsteking.

De clinicus is verplicht longontsteking te isoleren volgens etiopathogenese: bacterieel, viraal, mycoplasma, bij voorkeur met indicatie van het pathogeen, maar niet zo onaanvaardbaar om fysische, chemische of andere niet-infectieuze symptomen in een reeks etiopathogenese te plaatsen, factoren die ontsteking van de longen veroorzaken.

Gemengde longontsteking is een combinatie van twee of meer infecties of superinfectie (latin super - on top) van een reeds geïnfecteerde long, maar het is evenmin een infectie van een stagnerende long of een infectie van cysten, zoals in het geval van Gevorg. Zie voorbeeld 2.

Kan virale pneumonie, met het gespecificeerde virus (adenovirus), gecompliceerd worden door een ander virus (para-influenza-infectie) en dit is een gemengde virale virale longontsteking. Of virale pneumonie, met een gespecificeerd virus (adenovirus), werd gecompliceerd door een bacteriële infectie (blauw-purulente bacillus), dan is het een virus-bacteriële longontsteking, het kan bacterio-bacteriële pneumonie zijn, enz., Enz. - infectie van gemengde pneumotrope middelen.

In de klinische praktijk wordt bij immunogene pneumonitis vaak de diagnose longontsteking gesteld. Dit zijn systemische ontstekingen of, meer correct, ontstekingsreacties die zich op verschillende manieren manifesteren - van rhinitis, sinusitis, eustachitis, laryngitis, tracheitis tot alveolitis, pleuritis en de zogenaamde interstitiële pneumonitis. In onze waarnemingen, werden bijna alle patiënten met astma, op een of ander stadium van de vorming van de ziekte, gediagnosticeerd met een of andere ziekte - bronchitis, faryngitis, rhinitis, enz., Evenals pneumonie, met alle daaruit voortvloeiende fouten in de behandeling.

Dergelijke fouten komen vaker voor in kindergeneeskunde. Tegelijkertijd roept de kinderarts om de een of andere reden de vraag niet op waarom longontsteking, bronchiolitis, faryngitis, rhinitis niet reageren op antibiotische therapie en er volgen onjuiste, onjuiste conclusies: chronische pneumonie, chronische bronchiolitis, chronische faryngitis, chronische rhinitis. Ja, ja, chronisch, hoewel het kind "geen jaar oud" is!?

Het echte vooruitzicht (lat. Perspectus - duidelijk gezien) van effectieve therapie voor pneumonie is natuurlijk te wijten aan de etiopathogenetische diagnose. De extractie van bepaalde microben uit het sputum van de patiënt, en met name virussen, en zelfs in de vroege stadia van de ziekte, is echter nauwgezet en helaas vaak niet mogelijk. De toewijzing van bepaalde microben betekent echter niet dat deze microbe de oorzaak is van longontsteking. Maar de definitie van longontsteking als een infectieuze ontsteking van de longen is een zaak van de eer van de arts en de eerste stap in het herkennen van de pathogenese, mechanica van infectie (lat. Infectio - penetratie in het organisme van pathogenen), en daarom is het de juiste stap naar preventie en effectieve behandeling.

Na het instellen van longontsteking als een infectieuze ontsteking van de longen, is het noodzakelijk om pneumonie uit te sluiten die is ontstaan ​​bij onafhankelijke infectieziekten, zoals: ornithose (A70); AIDS-pneumonie (J18.9); aangeboren longontsteking (R23.-); pneumocystose (B59). En pas na de uitsluiting van onafhankelijke nosologische infectieziekten en de weigering van niet-infectieuze pneumonie (J60-J70) en (J-J), zal acute longontsteking ophouden te worden gehoord door de arts, in zijn etiopathogenetische set en in zijn klinische loop.

In de jaren tachtig van de vorige eeuw, de sterren van de Sovjet-pulmonologie - Gleb Borisovich Fedoseev en Nikolai Vasilyevich Putov, merkten op: "Als we longontsteking uitsluiten die plaatsvond tijdens onafhankelijke infectieziekten (ornithose, psittacose, enz.), Evenals longontsteking veroorzaakt door niet-infectieuze factoren (straling, geneeskrachtig, enz.), creëert het een idee van pneumonie als een proces dat voornamelijk geassocieerd is met bacteriële en virale infectie, gekenmerkt door ernstige pneumotropiciteit. " Het is heel begrijpelijk dat in die jaren de classificatie "Minsk" (1964), de zogenaamde chronische longontsteking, werd aangenomen in het overeenkomstige plenum van het bestuur van de All-Union Scientific Society of Therapists. Trouwens, dit is de zeer fictieve "chronische longontsteking" die alle chronische longziekten absorbeerde, niet tuberculose. En zelfs astma viel onder chronische longontsteking, zoals Bulatov P.K., 1965 en FG Uglov, 1976 schrijven: "Sommige overdrijving van de rol van infectie in de oorsprong van bronchiaal astma leidde tot het feit dat deze ziekte ook wordt geassocieerd met het concept van chronische longontsteking."

Uit het bovenstaande volgt - een belangrijk feit voor pulmonia was het feit dat in de context van ICD-10 een nieuw begrip van pneumonie, de controversiële, niet correcte vorm - "Chronische longontsteking" zal verdwijnen. Als pneumonie een verplichte effusie is in de longblaasjes, is het moeilijk om zich een chronische effusie voor te stellen. Tegelijkertijd is pneumonie tamelijk reëel, vaak terugkomend in dezelfde gebieden van de longen, om één of andere reden bevorderlijk voor de penetratie van microben, d.w.z. infecties, zoals het geval was met de zieke Gevorg. Het is voorzichtiger om deze aandoening terugkerende (latrecidivus recidiverende) longontsteking te noemen, maar niet zo chronisch. Alle andere ontstekingen zonder effusie in de longblaasjes moeten pneumonitis worden genoemd (Pneumön mild + it-ontsteking), inclusief niet-infectieuze pneumonie, zoals alveolitis, bronchiolitis en diverse interstitiële pneumonitis.

Volgens onze gegevens heeft de overgrote meerderheid van de patiënten met astma, op een of ander moment van de vorming en het beloop van astma, pneumonitis, in de vorm van niet-geïnfecteerde bronchiolitis en alveolitis. Helaas wordt bij dergelijke patiënten een longontsteking vastgesteld met alle negatieven die naar de kliniek worden gebracht voor astma, zoals: voorschrijven van antibiotica, vitamines, gebruik van biologisch actieve stoffen en voedingssupplementen. In alle eerlijkheid moet worden opgemerkt dat dit geen criminele fout is en niet zozeer de schuld van de arts, maar vanwege de onjuiste (academische) definitie van pneumonitis door longontsteking.

Een bepaald aantal patiënten met astma, als resultaat van een grondig onderzoek, onthulde een destructieve pathologie van een aangeboren aard. Voor het grootste deel is het een aangeboren insufficiëntie in de structuur van de bronchiën of interstitium van de longen. Astma, omdat het deze tekortkoming in een duidelijke pathologie brengt, bemoeilijkt een geboorteafwijking.

Samen met overdiagnose van pneumonie, zijn bij patiënten met astma gevallen van niet-gediagnosticeerde pneumonie niet zeldzaam, vanwege de prevalentie van klinische symptomen en tekenen van bronchiaal astma. Verificatie van pneumonie bij astmapatiënten wordt niet alleen gehinderd door astma zelf, maar eerder door het typische beloop van pneumonie en, in de eerste plaats, een reactief begin en, net als pneumonie, lokale immunogene inflammatoire reacties - eosinofiele opvliegers of pneumonitis.

Dit alles betekent enerzijds tijdverlies om de behandeling met antibiotica te starten en anderzijds een nog grotere sensibilisering van de focus door immuunontsteking. Opgemerkt moet worden dat de fysieke verschijnselen van pneumonie en pneumonitis totaal verschillend zijn. Boven het midden van longontsteking zijn altijd vochtige rales te horen. Boven het vuur van allergische pneumonitis zijn er meestal geen vochtige rales, maar vaak zijn er cryptografische rales en met alveolitis is 'cellofaanruis' iets dat lijkt op het geluid van cellofaan wanneer de wind het met de hand blaast of met de hand doorgeeft. Het is vanwege de röntgendiagnostiek van immunogene ontsteking als "pneumonie", in de praktijk is er een discrepantie tussen de klinische symptomen van de röntgenfoto's van de longen.

Voorbeeld 3

Patiënt Rustam, 56 jaar oud, werd op 02.02.2006 opgenomen in de klinische afdeling van het Bnabuzhutiun Medisch Centrum. habitus bij opname: hyperstenicus, donkere, zichtbare slijmvliezen van donkerblauwe kleur, verwilderd, kortademigheid in rust, zwaar ademhalen, kort piepend ademhalen, uitademing wordt verlengd met een korte hevige ademhaling. Algemeen beeld meelijwekkend met een wantrouwend uiterlijk van een zieke patiënt. De spraak is afwisselend, de toon is klakkeloos agressief. klachten bij opname: Algemene zwakte en malaise. Transpiratie en voorbijgaande rillingen. Paroxysmale hoest met dun, stroperig sputum; het kan etterig zijn, vloeibaar, vooral - ". wanneer het verstikken laat gaan." Piepende ademhaling in de borst en kortademigheid, verergerd door gebruikelijke fysieke handelingen, evenals scherpe geuren. Ernst en gevoel van benauwdheid in de borst. Hartkloppingen. fysiek survey: De voelbare huid is nat, kleverig. Axillaire, cervicale lymfeklieren zijn niet gepalpeerd. De stemtremor is asymmetrisch, versterkt in het onderste deel van de linker en verzwakt over de middelste velden van de rechterlong. Frenicus-symptoom - positief aan de rechterkant. Percussie wordt bepaald door een dof geluid over de onderste lob van de linker long. Saaiheid en rechts, in het subscapularis gebied. De rondleiding door de onderste percussiegrenzen is aan de linkerkant beperkt. De Krening-velden worden vergroot, de toppen van de longen worden boven het sleutelbeen uitgetrokken in twee tot drie dwarsvingers. Percussie grenzen van de absolute saaiheid van het hart worden verminderd. Auscultatie van diffuse wijdverspreide droge ruis over alle velden boven de longen, vochtig fijn bubbelend en crepitus rales zijn links te horen in het lagere gedeelte, lokaal. Over de andere velden aan de rechterkant, boven het veld van een saai percussiegeluid, zijn er geen vochtige geluiden (niet geïdentificeerd). Hartgeluiden zijn doof, het accent van de 2e toon wordt bepaald over de mond van de longslagader. De buik is zacht, palpatie is pijnlijk. Percussie rand van de lever steekt uit onder de ribboogboog tot 2-3 transversale vingers, diepe palpatie pijnlijk. In de loop van de dikke darm worden tympanitis (gassen) bepaald, het dalende deel van de dikke darm en sigma worden gepalpeerd, in de vorm van een hard koord, is de palpatie pijnlijk.

Aangezien de patiënt aan een astma-aanval leed, werd onmiddellijk na het onderzoek een intensieve infusiebehandeling uitgevoerd, met de introductie van intraveneuze middeldoses glucocorticosteroïden. Na terugtrekking van een astma-aanval, werd de patiënt naar huis gestuurd met een verwijzing voor röntgenonderzoek, met een klinische diagnose: bronchiale astma, linkerzijdige longkwab-longontsteking. Radiografisch (bilaterale n / lobaire pneumonie), de diagnose werd bevestigd, maar rechtszijdige schaduwvorming was opgenomen in de categorie "pneumonie", in de lagere delen van de long, wat niet zeker was). De discrepantie tussen de fysieke tekenen van longontsteking en röntgenfoto van de longen was duidelijk. Conclusie radioloog: "Dubbelzijdige bronchopneumonie." Echter, auscultatorische vochtige reeksen werden alleen links in de lagere regionen van de longen bepaald.

Omdat de temperatuur van de patiënt alleen subfibril was en de symptomen van intoxicatie niet waren uitgesproken en aan de andere kant de patiënt verergerde van astma, werd de infuusbehandeling van astma nog drie dagen voortgezet. Daarna werd een controle-röntgenfoto gemaakt. En alleen na aanvullend onderzoek, inclusief klinische analyse van perifeer bloed, d.w.z. bevestiging van infectie door paraklinische methoden, antibacteriële behandeling werd uitgevoerd. Röntgenbestraling na 14 dagen behandeling. Op een reeks directe röntgenfoto's zien we een positieve dynamiek van het ontstekingscentrum, bovendien volledige resorptie van ontsteking in de linkeronderkwab. Maar aan de rechterkant is de schaduw niet alleen niet verdwenen, maar als gevolg van antibacteriële farmacotherapie werd hij zelfs nog wijdverspreider, met een zekere tint van het "frosted glass" -beeld. Wat recht geeft om te denken dat er geen longontsteking aan de rechterkant was, maar er was een focus van eosinofiele pneumonitis, die, tegen de achtergrond van extra sensibilisatie om antibiotica te ontvangen, enigszins toenam. Dit wordt bevestigd door het volledig verdwijnen van de beschaduwing als gevolg van desensibilisatiebehandeling, na stopzetting van antibiotica. Ik moet opmerken dat de fysieke tekenen van ontsteking in de rechter onderkwab van de long verschenen op de 20e dag van de behandeling, na desensibilisatiebehandeling, en nog een maand bleven bestaan, in de vorm van kruipend crescendo, inademen. Een dergelijke dynamiek van de fysieke tekenen van longziekte is ons vrij duidelijk uit de praktijk en is kenmerkend voor alveolitis.

En slechts twee maanden later, op 04/14/2006, heeft Rustam tijdens het controleonderzoek alle tekenen van longziekte volledig verdwenen. Visiculaire ademhaling over alle velden van de longen, inclusief die boven de rechterlong, wordt verondersteld als eosinofiele pneumonitis. Controle van röntgenfoto's en tests op perifeer bloed bevestigden klinische genezing. Medicijnbeheersing van astma, inclusief lage doses glucocorticosteroïden gaat door.

Tot slot, voor opname, had Rustam meer dan twee maanden last van een infectieuze pneumonie - recidiverende acute pneumonie, maar hij stond onder de diagnose van reeds bekende astma bij de artsen en kreeg alleen een behandeling tegen astma. Ja, en werd als een patiënt met ernstig astma naar de consultatie gestuurd. Vergelijkbare gevallen in onze praktijk zijn ontelbaar en de reden hiervoor is niet voldoende correctheid tijdens het afleiden van de formule voor de diagnose van pneumonie.

Effectieve behandeling van astma, in het geval van Rustam, met aanhoudende pneumonie (recidief van pneumonie) bevestigt de onjuiste diagnose van infectieus afhankelijk (infectieus-allergisch) bronchiaal astma. Natuurlijk kan een infectie (en niet alleen de longen) een exacerbatie veroorzaken of zelfs bijdragen aan de vorming van astma, maar geen enkele infectie kan astma veroorzaken, zoals ze zeggen, uit het niets. Dat is - voor de vorming van astma is een noodzakelijke voorwaarde erfdiathese - atopie, aanleg.

Kenmerken van de behandeling van pneumonie bij patiënten met astma

In de praktijk van het behandelen van patiënten met astma hebben artsen te maken met een dilemma - ofwel om een ​​oplaaddosis antibiotica voor te schrijven en longontsteking te plegen, maar de kans op verergering van astma is groot en in sommige gevallen kan alveolitis ontstaan ​​(zie "Fibrosis alveolitis" of astma verergeren waardoor alleen longontsteking overblijft). één met een macro-organisme, maar dan is de kans op complicaties van pneumonie groot.In deze moeilijke situatie worden veel problemen opgelost door een methode die lijkt op niets doen - sommige antibiotica en een beperkte hoeveelheid geneesmiddelen tegen Als een resultaat, astma-smolt, verandert longontsteking in chronische ontsteking en vormt de beruchte chronische longontsteking, meer bepaald chronische bronchitis met recidieven van peribronchiale pneumonie - recidiverende broncho-pneumonie.

Het lijdt geen twijfel dat etiotropische antibacteriële farmacotherapie het meest effectief is in de strijd tegen longontsteking. In dit geval is de keuze van een antimicrobieel geneesmiddel, rekening houdend met het pathogeen, erg belangrijk vanwege de aanwezigheid van antibiotica-resistente stammen, vooral in gevallen van pneumonie bij patiënten met bronchiaal astma. Aan de ene kant onderdrukt anti-astma farmacotherapie de afweer van het immuunsysteem en aan de andere kant, alle patiënten met astma vaak en niet één keer antibiotica, waardoor infectieuze agentia worden aangepast aan antibiotica. Het is om deze reden dat pneumonie bij astmapatiënten moeilijker is voor antibiotische therapie. Dit vereist de speciale vaardigheden van de arts bij de behandeling van pneumonie bij patiënten met astma. Dus hoe te zijn? Zeker - volg het pad van de etiotropische behandeling! Een snelle indicatieve bacteriologische diagnose op basis van microscopie van sputumuitstrijkjes en / of van de resultaten van biochemische tests op de aanwezigheid van antilichamen in perifeer bloed is vereist. En als een dergelijke mogelijkheid niet bestaat, kan bij benadering een etiotropische diagnose worden gesteld op basis van de klinische kenmerken van het beloop van pneumonie, rekening houdend met de specifieke kenmerken van röntgengegevens van pulmonaire laesies.

De klinische kenmerken van pneumonie worden grotendeels bepaald door het type ziekteverwekker. Het oorzakelijke agens van lobaire pneumonie is bijvoorbeeld pneumokokkenmicroflora, terwijl klinisch lobaire pneumonie plotseling begint, met een verschrikkelijke kilte, pijn in de zijkant van de laesie, hoofdpijn, kortademigheid, geen productieve hoest, koorts, tot 40ºC. Volgens deze symptomen van de ziekte - klinische afleiding, van de specifieke tot de algemene conclusies. Als lobaire pneumonie waarschijnlijk is, dan is het een pneumokokkeninfectie, d.w.z. antibioticum selectie is duidelijk. (Zie boek: "Rationele antibacteriële farmacotherapie").

Volgens etiologische betekenis is S. pneumoniae de leidende tot de andere veroorzaker van pneumonie - 30-50% van de gevallen en 10-20% van H. influenzae. Van 8 tot 20% komt voor rekening van de zogenaamde atypische micro-organismen: Chlamidophila pneumoniae, M. pneumoniae, L. Pneumophilae. Typische, maar zeldzame - 3-5% - pathogenen van pneumonie omvatten S.auerus en K.Pneumoniae en andere enterobacteriën.

De meest effectieve behandeling voor pneumonie, in afwezigheid van een etiopathogenetische diagnose, is een gecombineerde antimicrobiële farmacotherapie met twee of drie verschillende werkingsmechanismen van het antibioticum. Het is noodzakelijk om te zorgen voor de preventie van exacerbatie van astma, met behulp van glucocorticosteroïden.

conclusies:

• Ø Vaak wordt de patiënt in gevallen van pneumonie bij patiënten met astma behandeld met een diagnose van bronchiale astma, met onsuccesvolle of zelfs verergerende pneumonie, behandeling van astma. In alle eerlijkheid dient te worden opgemerkt dat dit geen criminele fout is en niet zozeer het gevolg is van de schuld van de arts, maar eerder vanwege de onjuiste (academische) definitie van pneumonitis door longontsteking in naslagwerken en handleidingen.
• Ø Chronische ontsteking in het bronchopulmonale weefsel - voor het grootste deel is het een aangeboren insufficiëntie van het zelfreguleringssysteem van ontstekingsreacties, in het bijzonder van de longen (het kan ook voorkomen in het spijsverteringskanaal, in de huid). Astma, prikkelbare darmsyndroom, allergische neurodermitis, als het ware, brengen deze tekortkoming tot een duidelijke pathologie.
• Ø Naast overdiagnose van pneumonie bij patiënten met astma zijn gevallen van niet-gediagnosticeerde pneumonie niet zeldzaam, vanwege de prevalentie van klinische symptomen van bronchiale astma.
• Ø Het is juist vanwege de röntgendiagnostiek van immunogene ontsteking als pneumonie, in de praktijk is er een discrepantie tussen klinische en röntgendetectors van pulmonale pathologie.
• Ø Dit alles betekent enerzijds tijdverlies bij het starten van de behandeling met antibiotica en anderzijds een nog grotere sensibilisering van de focus door immuunontsteking.
• Ø Normaal gesproken treedt vochtige piepende ademhaling meestal niet op bij allergische pneumonitis, maar worden er vaak piepende ademhalingstoestanden weergegeven en bij alveolitis is "cellofaangelei" iets dat lijkt op het geluid van cellofaan wanneer de wind waait of er met uw hand overheen gaat.
• Ø Vereist een speciale vaardigheid van de arts bij de behandeling van pneumonie bij patiënten met astma.
• Ø Uit het voorgaande volgt - een belangrijk feit voor de pulmonologie was dat in de context van ICD-10 (rationeel begrip van pneumonie) de onjuiste vorm - "Chronische longontsteking" - zal verdwijnen. Chronisch - longontsteking kan niet, en pneumonitis - treedt altijd chronisch op.

postscriptum

Hoeveel de ziekte ook wordt behandeld, de patiënt zal niet herstellen. Het is om deze reden dat de "Fathers of Medicine" aanbevelen - "Het is noodzakelijk om de patiënt te behandelen, maar niet de ziekte." Dit is een zeer belangrijk postulaat [12]. Interne energiemogelijkheden bepalen hoe de ziekte zal verlopen. Het is dus noodzakelijk om voorwaarden te creëren die gunstiger zijn voor een specifiek individu, en het lichaam zelf zal manieren vinden om te herstellen. Zoals Nikolai Vasilievich Putov beschrijft in zijn boek "The Guide to Pneumology" - ". Naast de typische klassieke vorm van pneumokokken-pneumonie, is er longontsteking (uitstekend) in de mate van schade aan het longweefsel.". Hij verklaart verder: "Drie groepen patiënten kunnen voorwaardelijk worden onderscheiden. In sommige gevallen (30-35%) wordt een afzonderlijke kliniek van acute pneumonie opgemerkt: koorts tot 38-39 ° C, verstopte borst, hoest met sputum, uitgesproken tekenen van intoxicatie, duidelijke fysieke veranderingen, bovendien hangt de ernst van fysieke veranderingen af ​​van de prevalentie en lokalisatie van het ontstekingsproces. In een ander geval heerst acute of exacerbatie van chronische bronchitis in de kliniek van de ziekte. Ignosis - bronchopneumonia, wanneer, samen met koorts en symptomen van intoxicatie, tekenen van bronchitis en bronchiale obstructie worden waargenomen. Bij 1/3 van de patiënten (wat betekent dat het totale aantal patiënten met longontsteking) is er moeite met ademhalen, aanhoudende improductieve hoest. fysieke gegevens - verandering in percussietoon, verhoogde stemtremor, meer uitgesproken auscultatorische symptomen. " En ten slotte vertegenwoordigt de auteur de derde groep. "De kliniek van de ziekte wordt gewist en manifesteert zich alleen door aanhoudende hoest en tekenen van intoxicatie (subfebriele toestand met temperatuurdalingen tot koortswaarden, asthenie) Verkorting van het percussiegeluid, vochtige reeksen worden gedetecteerd bij enkele patiënten, de meesten hebben harde ademhaling bronchiale schaduw en droge rales in een beperkt gebied, gekenmerkt door consistentie. "

Zo goed mogelijk beschrijft de auteur van het boek longontsteking bij patiënten met astma of de vorming van allergische alveolitis, hoewel het verband houdt met de leeftijd van de patiënt (ouder dan 40), chronische bronchopulmonale aandoeningen (chronische bronchitis, pneumosclerose, longemfyseem) en met hart- en vaatziekten, die valt onder de categorie van niet-gespecificeerde (late onset) astma of astmatische bronchitis. Het is ook mogelijk met hartastma.

Het lijkt ons dat dit een reactieve pneumonitis is, tegen de achtergrond van chronische bronchitis, maar niet als longontsteking, zoals zeer gepast genoteerd in het boek "Gids voor pulmonologie" - veranderingen in het interstitiële longweefsel geïdentificeerd in verschillende pathologische omstandigheden zijn een manifestatie van een eigenaardige immunomorfologische reactie. lichaam. Dus in het geval van Rustam hebben we twee ontstekingshaarden, één aan de linkerkant - inferieure pneumonie en aan de rechterkant - gemeenschappelijke pneumonitis met alle klinische en paraklinische symptomen.

• 1. Ontsteking. AM Black. Moskou, "Medicine", 1979, - 448 p.
• 2. Exogene allergische alveolitis / Ed. AG Khomenko, Art. Müller, V. Schilling. - Moskou, "Medicine", 1987. - 272 p.
• 3. Mechanismen van bronchiale obstructie. GB Fedoseev. St. Petersburg, Medical Information Agency, 1995. - 336 p.
• 4. Pathofysiologie van de longen. - 3e druk., Corr. Moskou; St. Petersburg: "BINOM Publishing House" - "Nevsky Dialect", 2001. - 318 p.
• 5. Kort etymologisch woordenboek van de Russische taal. Ed. 2e, rev. En voeg toe. Ed. Corr. USSR Academy of Sciences Barkhudarova. Moskou, Uitgeverij "Verlichting", 1971. - 542 p.
• 6. Rationele antimicrobiële farmacotherapie. Een gids voor beoefenaars; Onder totaal Ed. VP Yakovlev, S.V. Yakovleva - Moskou: Literara Publishing House, 2003. -1008 p.
• 7. Handleiding pulmonologie / Ed. NV Putov, G.B. Fedoseyev. 2e isd., Pererab. Over ext. - Leningrad: Medicine, 1984. - 456 p.
• 8. Praktische benadering van astma: R. Powells, PD. Sneshal. Vertaling vanuit het Engels; Wetenschappelijk adviseur en auteur van commentaar V.F. Zhdanov - St. Petersburg: vereniging "Astma en allergie", 1995. - 174 p.

[1] De basis van elke vorm van ontsteking is de reactie van levende weefsels op irritatie, A.M. Chernukh, in het boek Ontsteking. Moskou, "M", 1979.

[2] Infectie [lat. ifectio] - infectie, penetratie in het organisme van pathogene micro-organismen.

[3] Definitie van ontsteking uit het boek "Contouren van pathologie en experimentele therapie", A.M. Chernukh.