Symptomen en behandeling van scheuring van de longen

Longruptuur is een levensbedreigende aandoening waarbij de integriteit van het longweefsel en de pleura is aangetast. Een dergelijke pathologie kan gepaard gaan met een thoracaal letsel, maar het kan ook worden geïsoleerd wanneer de borst intact is. Verwondingen aan het sternum predisponeren scheuren van het ademhalingsorgaan, terwijl verwondingen worden veroorzaakt door fragmenten van ribben. Heel vaak treedt een breuk van een orgaan op wanneer het van een hoogte valt, in welk geval het weefsel te gespannen en uitgerekt is, zodat de weerstand tegen verschillende verwondingen afneemt. De belangrijkste tekenen van een longruptuur zijn een blauwachtige huid en een sterke kortademigheid.

pathogenese

Longruptuur gaat in alle gevallen gepaard met pneumothorax. In deze toestand hoopt zich een grote hoeveelheid lucht op in de pleuraholte. De belangrijkste oorzaken van longschade zijn verschillende verwondingen. De longen van mensen raken vaak gewond bij spoorweg- en auto-ongelukken en vallen ook van grote hoogte. De oorzaak kan luchtongevallen en sterke explosies zijn. Onnauwkeurige medische manipulaties kunnen ook leiden tot een scheuring van de long.

Secundaire ruptuur van de longen komt vaak voor bij dergelijke ziekten en aandoeningen:

• emfyseem;
• schade aan pleurale verklevingen;
• bronchiëctasieën;
• bronchiale astma;
• tuberculose;
• kwaadaardige tumoren;
• arthritis;
• cystische fibrose;
• bronchitis bij rokers;
• pneumoconiose.

Andere ziekten die op een of andere manier verband houden met het ademhalingsproces kunnen ook schade aan het ademhalingsorgaan veroorzaken. Een secundaire kloof treedt altijd op tegen de achtergrond van de onderliggende ziekte. Tegelijkertijd is er pneumothorax, schade aan het vat of een defect in de weefsels van de longen.

Wanneer een long wordt gescheurd, stort het orgel in en stopt het met het deelnemen aan gasuitwisseling. Hierdoor is de ademhaling van de patiënt ernstig verminderd.

redenen

Er zijn veel redenen voor het breken van de longen, zowel verwondingen als verschillende ziekten kunnen deze aandoening veroorzaken.

Artsen onderscheiden drie soorten longruptuur: primair, secundair en ventiel. Primaire ruptuur wordt vaak gediagnosticeerd bij mensen die geen geschiedenis van pathologieën van de ademhalingsorganen hebben. Deze aandoening is kenmerkend voor ernstige verwondingen van verschillende etiologieën.

Een secundaire longruptuur treedt op in de aanwezigheid van chronische longziekten. Heel vaak wordt deze aandoening waargenomen bij zware rokers die verschillende pakjes sigaretten per dag roken. Dit resulteert in emfyseem en rokers en de aanwezigheid van sterk verwijde alveoli. Het risico op beschadiging van het longweefsel neemt toe afhankelijk van het totale aantal gerookte sigaretten.

Het is al bewezen dat hoe meer iemand rookt, hoe groter de kans is dat hij longziekten krijgt. Dit geldt met name voor orgaanbreuk en pneumothorax.

Primaire longruptuur kan optreden tegen de achtergrond van volledige gezondheid om dergelijke redenen:

• Als het longgebied is beschadigd door botten als gevolg van verschillende verwondingen.
• Met doordringende wonden van het voorwerp dat op de borst prikt.
• Met een sterke compressie van het borstbeen tijdens auto-ongelukken, instort of valt van grote hoogte.

Secundaire ruptuur treedt op tegen de achtergrond van longziekten, meestal van chronische aard. Mensen die vaak last hebben van bronchitis lopen ook risico. Deze patiënten hebben een grotere kans op longschade.

Een levensbedreigende aandoening is klepklep pneumothorax, die soms optreedt wanneer de long is gescheurd. Deze pathologie is erg moeilijk en moeilijk te behandelen.

Soms vindt catameniale pneumothorax plaats. Deze pathologie komt alleen voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd en wordt geassocieerd met de menstruatiecyclus.

Klinisch beeld

Dit pathologische proces beïnvloedt alle belangrijke organen, omdat er een gebrek aan zuurstof is. Bij een breuk van een pleura wordt zuurstofinsufficiëntie waargenomen die wordt getoond door verschillende karakteristieke tekens. De symptomen kunnen enigszins verschillen, afhankelijk van de redenen die de pauze veroorzaakten, maar de belangrijkste symptomen van pathologie kunnen worden geïdentificeerd:

• Ernstige pijn als gevolg van scheuring van het lichaam. Het is scherp, pulserend en geeft altijd aan de schouder vanaf de zijkant van het beschadigde orgaan.
• Toenemende kortademigheid, die merkbaar is zelfs in een staat van volledige rust. Wanneer dit gebeurt, een toename van de ademhalingswegen per minuut en hartritmestoornissen.
• Er is een reflex hoest, als gevolg van irritatie van speciale receptoren op het borstvlies.
• Bij nader onderzoek kan men de vertraging van één zijde van het sternum in het ademhalingsproces opmerken.

Met een uiteenspattende long kunnen de ernst van de symptomen aanzienlijk variëren, afhankelijk van verschillende factoren:

• uit het gebied van breuk van het lichaam;
• van de lokalisatie van het pathologische proces. Een belangrijke rol wordt gespeeld door de nabijheid van schade aan de vaten en de bronchiën;
• ernst van pneumothorax. De meest ernstige aandoening is valvulaire pneumothorax. In dit geval wordt, als gevolg van schade aan het orgel, een soort klep gevormd, terwijl lucht de pleuraholte binnengaat, deze kan niet terugkomen. In deze toestand ontwikkelt acuut respiratoir falen zich snel en kan er sprake zijn van collaps.

Met valvulaire pneumothorax bewegen alle belangrijke organen in de richting van het mediastinum en knijpen sterk.

Daarnaast kan het ziektebeeld worden aangevuld met andere symptomen, afhankelijk van de oorzaak van de aandoening.

• Als de long getraumatiseerd is door vuil van de ribben of een priemend voorwerp, dan wordt ernstige bloeding toegevoegd, de borst beschadigd en andere belangrijke organen kunnen gewond raken. Zo'n toestand wordt vaak aangevuld door een schok.
• Bullae in de longen manifesteren zich niet totdat er een sterke druk op de borst wordt uitgeoefend. Bij verwondingen en zware lichamelijke inspanning barstte de bullae van de symptomen van pneumothorax.
• Met een abces is de temperatuur aanzienlijk verhoogd. Wanneer het abces barst, voelt de patiënt een beetje verlichting, maar het duurt niet lang.
• Mensen met longkanker kunnen pijn tijdens een orgaanbreuk niet opmerken. Dit hangt niet alleen samen met een sterke uitputting van het lichaam, maar ook met de constante introductie van pijnstillers. De conditie van deze patiënten moet nauwlettend worden gevolgd. Als de hartslag is veranderd, een verstoring van de hartslag merkbaar is en de huid blauw wordt, moet u een arts raadplegen. Ernstige kortademigheid moet ook alert zijn.

Wanneer het ademhalingsorgaan is gescheurd, verslechtert de toestand van de persoon dramatisch. De röntgenfoto laat zien dat de long is verdwenen. Een patiënt met een beschadigde long is overdreven opgewonden en zijn hartslag is versneld. Er is een slopende hoest, die sputum kan ophoesten dat is vermengd met bloed.

Als er zelfs maar de geringste verdenking is van een breuk in de long, is het noodzakelijk om dringend een ambulance te bellen. Elke vertraging kan het leven van een zieke persoon kosten.

behandeling

Schade aan de longen is een levensbedreigende aandoening waarvoor een dringende chirurgische interventie vereist is. Als de toestand van de patiënt bevredigend is, kan hij alleen naar het ziekenhuis worden gebracht, maar het is beter om een ​​ambulance te bellen. Artsen zullen snel de toestand van de patiënt beoordelen en het behandelalgoritme bepalen.

Het algemene protocol voor het verlenen van noodhulp bij pauzes is als volgt:

• Er worden maatregelen genomen om te voorkomen dat lucht de pleuraholte binnendringt.
• De integriteit van het longparenchym wordt hersteld.
• Als het orgel bewaard blijft, moet het zo snel mogelijk worden opgenomen in het ademhalingsproces. In het geval dat de long moet worden verwijderd, worden maatregelen genomen om de functies van het resterende ademhalingsorgaan te ontwikkelen.

In het ziekenhuis leidt de chirurg de drainage van de pleuraholte, die erop gericht is overtollige lucht en vloeistof uit de luchtwegen te verwijderen.

Als de schade aan het orgel niet significant is en de algemene toestand van de patiënt niet verstoord is, mag hij hem gewoon in het ziekenhuis observeren.

In geval van ernstige orgaanschade wordt een open toegangsoperatie uitgevoerd. Tijdens zo'n interventie beslist de consultatie van de artsen of het mogelijk is om een ​​deel van de long te sparen of niet.

effecten

De kloof kan tot ernstige gevolgen leiden. Er zijn vroege en late complicaties. Direct nadat de operatie om de integriteit van het lichaam te herstellen kan worden waargenomen:

• ademhalingsfalen;
• verschillende soorten schokken. Een bijzonder ernstige aandoening wordt waargenomen bij mensen na verwondingen;
• knijpen en verplaatsen van veel belangrijke organen, wat leidt tot verstoring van hun werk.

Late complicaties verschijnen enige tijd na de behandeling. Deze omvatten de volgende staten:

• infectieuze pathologieën van de long, die leiden tot de vorming van pus in de holte;
• recidief van scheuring van de long tegen de achtergrond van een bijkomende ziekte.

Het klinische beeld van een ruptuur van het ademhalingsorgaan kan anders zijn. Het hangt af van de lokalisatie van het pathologische proces, het gebied van schade en de leeftijd van de patiënt. In dergelijke gevallen wordt chirurgische interventie het vaakst gebruikt, maar als de schade gering is, kan een afwachtende tactiek worden gebruikt. Na een operatie om de integriteit van het ademhalingsorgaan te herstellen, wordt een antibioticakuur voorgeschreven om secundaire infectie te voorkomen.

Longruptuur: oorzaken en gevolgen

De structuur van de pathologie van de organen van de ademhaling is een plaats en mechanische schade. Onder hen verdient de longruptuur speciale aandacht. Dit is een ernstige verwonding die gevaarlijke gevolgen kan hebben. Daarom zou u de belangrijkste aspecten van de ontwikkeling, diagnose en behandeling ervan moeten overwegen.

Oorzaken en mechanismen

Het longweefsel is elastisch en kneedbaar, maar het heeft geen verhoogde sterkte en wordt daarom van buitenaf beschermd door het botskelet van de borst. Maar er zijn situaties waarin dit niet genoeg is. Meestal barsten de longen met verwondingen, vergezeld van een sterke klap of compressie van buitenaf:

• Valt vanaf een hoogte.
• Auto-ongelukken.
• Industriële ongevallen.
• Natuurrampen.

In de regel treden dergelijke verwondingen op in de structuur van polytrauma, gecombineerd met fracturen van de borst, ledematen en bekken, kneuzingen van zachte weefsels en andere inwendige organen. Bovendien kunnen de longen barsten als gevolg van plotselinge drukval, bijvoorbeeld tijdens het duiken in het water. En als tijdens de opstijging naar het oppervlak de overtollige lucht niet wordt vrijgegeven uit de luchtwegen, breidt deze uit, waardoor de longblaasjes scheuren. Er zijn ook open letsels die optreden bij schotwonden, granaatscherven of meswonden.

Er zijn verschillende mechanismen van schade aan het pulmonaire parenchym. De eerste is de opening met het einde van de gebroken en verplaatste rib. En de tweede wordt gekenmerkt door overmatige spanning van het longweefsel, wat resulteert in een gedeeltelijke scheiding van de wortel. In ieder geval kunnen de gevolgen het ernstigst zijn.

De long is gescheurd door de invloed van een mechanische factor - impact, schade door botfragmenten of vreemde voorwerpen, verhoogde luchtdruk.

morfologie

Hiaten die het gevolg zijn van ribfracturen gaan gepaard met schade aan de pleuravellen. De diepte en locatie van letsel kan verschillen. Bij verwondingen van perifere afdelingen barsten kleine bloedvaten en bronchiën. Maar de tranen van de wortels van de longen hebben veel meer serieuze morfologische manifestaties. Tegelijkertijd zijn de grote vaatbundels en lobaire bronchiën beschadigd. Als gevolg hiervan ontwikkelen zich snel complicaties.

symptomen

De klinische tekenen van een ruptuur worden bepaald door de locatie, de ernst en de diepte van de schade. Patiënten zijn in ernstige toestand, rusteloos. Luchtwegaandoeningen worden het centrale syndroom in het beeld van pathologie:

• Dyspnoe in rust.
• Pijn op de borst, verergerd door inspiratie.
• Kwellende hoest.
• Bloedspuwing.

Ademhalingsproblemen veroorzaken cyanose in het gezicht, zwelling van de nekwervels, hartslag versnelt. De huid is bleek, bedekt met plakkerig zweet. Patiënten nemen een geforceerde houding aan: zitten met fixatie van de schoudergordel. Bij onderzoek is het duidelijk dat de helft van de borst achterblijft bij het ademen.

complicaties

Longruptuur verloopt met verschillende complicaties. Ze worden veroorzaakt door schade aan de pleura, bronchiën en bloedvaten. Daarom is het in het klinische beeld belangrijk om onderscheid te maken tussen dergelijke toestanden:

• Pneumothorax.
• Subcutaan emfyseem.
• Pneumomediastinum.
• Hemothorax.
• Atelectase.
• Longbloedingen.

Als zich lucht ophoopt in de pleuraholte, wordt tijdens een lichamelijk onderzoek een rinkelend percussiegeluid vastgesteld, de ademhaling wordt verzwakt of niet gedetecteerd. Subcutaan emfyseem kan worden geïdentificeerd door kenmerkende crepitus tijdens palpatie. Als de wortels van de long beschadigd zijn, zal pneumomediastinum zich waarschijnlijk ontwikkelen wanneer lucht het mediastinale weefsel binnengaat.

Hemothorax wordt gesuggereerd door het afstompen van percussiegeluid boven de zone van ophoping van bloed in de pleuraholte. Net als pneumothorax kan dit leiden tot compressie van het pulmonaire parenchym en de ontwikkeling van atelectasis. Dit alles veroorzaakt acute ademhalingsproblemen. En de verwonding van grote bloedvaten gaat altijd gepaard met bloedingen, die in ernstige gevallen gepaard gaan met hypovolemische shock.

Wanneer longweefsel scheurt, worden gevaarlijke omstandigheden waargenomen die het klinische beeld compliceren en een ongunstige prognose kunnen veroorzaken.

Aanvullende diagnostiek

Na het vaststellen van de klinische symptomen van een ruptuur, is het noodzakelijk om de pathologie te bevestigen met aanvullende methoden. De grootste waarde in het diagnostische proces is röntgenonderzoek. De foto laat duidelijk zien waar lucht of bloed gevangen zit in de pleuraholte. Met pneumothorax op deze plaats zal er een verlichting zijn en met hemothorax zal er integendeel sprake zijn van verduistering met een horizontaal vloeistofniveau. De organen van het mediastinum zijn verschoven naar een gezonde kant en atelectase kan worden waargenomen op de aangedane.

behandeling

Gezien de ernstige toestand van de patiënt en het risico van gevaarlijke gevolgen, vereist het scheuren van de long een intensieve behandeling. Het slachtoffer wordt opgenomen in een trauma- of thoraco-chirurgische afdeling. Perifere breuken zijn in de meeste gevallen vatbaar voor conservatieve correctie. Maar de tranen van de wortels kunnen niet zonder een operatie.

Er worden maatregelen genomen om bloedverlies, vaataandoeningen en ademhalingsproblemen te elimineren. Voer de volgende medicijnen in om dit te doen:

1. Hemostatica (etamzilat, aminocapronzuur, calciumchloride).
2. Adrenomimetica (dopamine, mezaton).
3. Glucocorticoïden (dexamethason).
4. Infusieoplossingen (Reopoliglyukin, glucose).

Voor pneumothorax of hemothorax is een pleurale punctie vereist. Als de bovenstaande maatregelen niet helpen, en de toestand van de patiënt blijft verslechteren (kortademigheid en toename van cyanose, drukverlies), dan is het noodzakelijk om een ​​chirurgische ingreep te doen.

Noodoperaties worden uitgevoerd onder algemene anesthesie. Nadat de laterale of mediane thoracotomie de oorzaak van de bloeding heeft gevonden, ligate de bloedvaten. Als de schade aan het parenchym onbeduidend is, wordt het gehecht en vereisen uitgebreide breuken met crush een meer radicale benadering - een wigresectie. Wonden bij de wortel, waarbij de integriteit van de segmentale bronchiën en bloedvaten wordt verbroken, worden gecorrigeerd door het verwijderen van de lob van de long (lobectomie).

Na de operatie krijgt de patiënt een halfzittende positie, geïnhaleerde bevochtigde zuurstof wordt voorgeschreven. Van de gebruikte medicijnen antibiotica, pijnstillers, hart- en vaatmedicijnen. In de revalidatieperiode worden ademhalingsgymnastiek, fysiotherapie-oefeningen, borstmassage en fysiotherapie getoond. En zodat het pulmonaire parenchym in de toekomst niet kapot gaat en er geen complicaties zijn, moet u niet vergeten wat preventieve aanbevelingen zijn: beperking van fysieke inspanning, naleving van de arbeidsveiligheid, tijdens het rijden en diepzeeduiken.

Longbreuk, gevolgen, oorzaken van schade. Het mechanisme van ontwikkeling van het ziektebeeld en de factoren die dit veroorzaken

Longruptuur is een ernstige pathologie die wordt gekenmerkt door een schending van de integriteit van het longparenchym, waardoor lucht uit de externe omgeving de holte binnengaat tussen het borstvlies, de holtedruk in balans is met de atmosfeer, wat leidt tot instorting van de beschadigde long en verminderde functie van gasuitwisseling.

Pathologische veranderingen in de breuk van de long

Normaal gesproken, in de pleuraholte, negatieve druk, waarbij lucht uit de omgeving de longen binnendringt. Het verschil in druk is de belangrijkste reden waarom we ademen. Intercostale spieren, diafragma en buikspieren zorgen ook voor gasuitwisseling.

Tijdens longbeschadiging worden de alveolen en bronchiën gescheurd en stroomt er lucht vrij tussen de vellen van de pleuraholte. Het diafragma, de borstspieren en de buikwand kunnen de normale ademhaling niet handhaven.

De long zakt in, dat wil zeggen dat deze minder volume krijgt, waardoor een kleinere hoeveelheid zuurstof het lichaam binnendringt en minder kooldioxide wordt geëlimineerd en ademhalingsinsufficiëntie ontstaat. Het is deze aandoening die gevaarlijk is voor het leven van de patiënt, vooral als er een negatieve trend is in de toename van symptomen.

Oorzaken van longruptuur

Longruptuur kan zelfs optreden in een toestand van volledige rust, op voorwaarde dat de patiënt pathologische veranderingen in de long heeft. De traumatische breuk komt echter vaker voor.

Wijs primaire pneumothorax toe. Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van absolute longgezondheid. De redenen zijn:

• Verwonding van het longparenchym tot het botfragment van een gebroken rib als gevolg van verschillende verwondingen
• Bij het doordringen van steekwonden van de pleuraholte en de long met een scherp voorwerp van buitenaf
• Bij compressie van de borst tijdens een ongeval, de instorting van het gebouw, valt van grote hoogte

Secundaire pneumothorax. Deze pathologische aandoening is een gevolg van eerdere longziekten, vaak chronisch:

Borstletsel

• Emfyseem veranderingen in de longen - een concept dat verwijst naar de uitbreiding van de longruimte door het volume van de longblaasjes te vergroten. Tegelijkertijd worden hun wanden dunner en als de zieke longblaasjes zich dicht bij het oppervlak van de long bevinden, kan deze breken met de vorming van pneumothorax.
• Longabces - etterig-destructieve ziekte met de vorming van een holte gevuld met etterende inhoud. De uitkomsten van het abces zijn gevarieerd, het meest ongunstig - de afvoer van etter in de holte tussen de velletjes pleura. Deze toestand wordt pyothorax of empyeem genoemd. Als een abces is gemeld met de bronchus, wordt na de doorbraak een pneumothorax gevormd. Drukniveaus door de drainerende bronchiën.
• Kanker van de longen. Een groeiend neoplasma verdunt de wanden van de longblaasjes. Op dit punt kan een longruptuur optreden, waarvan de gevolgen rampzalig zullen zijn voor een organisme dat verzwakt is door de oncologie. Ook kan een kwaadaardige tumor beginnen te rotten, waarbij het longweefsel bij het proces betrokken is. Een zorgeloze beweging kan een orgaanbreuk veroorzaken.
• Longinfarct - ischemie en verder gangreen van het lichaam bij afwezigheid van de bloedtoevoer. Dit resulteert in obturatie van een trombus of pulmonale trombo-embolie.
• Bronchiëctasie - uitbreiding van het distale deel van de bronchiën leidt vaker tot verstoring van de integriteit van het longparenchym. Omdat purulente inhoud zich opstapelt in de bronchiëctasie, wordt de pleuraholte geïnfecteerd wanneer de long wordt gescheurd.
• De proliferatie van bindweefsel wordt pneumovirus genoemd. Complicaties van systemische ziekten zoals het Marfan syndroom.
• Bronchiaal astma is gevaarlijk vanwege de breuk van de long wanneer een patiënt emfyseem veranderingen ontwikkelt.
• Verschillende pneumoconiose zijn beroepsziekten die worden gekenmerkt door de opeenhoping van verschillende industriële afvalstoffen in de longen die worden ingeademd met lucht. Bijvoorbeeld anthracosis - de ophoping van kolenstof in de structuur van longweefsel. Long sclerose als gevolg van pneumoconiose verhoogt het risico van spontane breuken.
• Idiopathische fibroserende alveolitis - een ziekte van auto-immune oorsprong, die leidt tot pneumosclerose. De levensverwachting van patiënten vanaf het begin van de ziekte is 4-5 jaar. Doodsoorzaak is respiratoir falen of breuk van de long.
• Tuberculose, sarcoïdose - gebruikelijk bij deze ziekten is de vorming van granulomen die kunnen bijdragen aan het scheuren van de long.
• Roken en bronchitis op de achtergrond van een slechte gewoonte verhogen het risico van het lijden aan de schending van de integriteit van de long.

Klinische manifestaties van longruptuur

Dit pathologische proces komt niet lokaal voor. Het betreft niet alleen de aangetaste long, maar ook een gezond hart, alle interne organen lijden aan een gebrek aan verzadiging van zuurstof in het bloed. Ademhalingsfalen ontwikkelt zich. De symptomen zijn ook afhankelijk van de oorzaken van de ruptuur van de long.

De belangrijkste waargenomen symptomen in alle gevallen zijn:

1. Pijn tijdens breuk van de long. In de meeste gevallen geven patiënten een duidelijke beschrijving van de pijn: scherp aan de aangedane zijde, uitstralen naar de schouder aan de aangedane zijde.
2. Kortademigheid, zelfs in rust, een toename van het aantal ademhalingswegen per minuut, tachycardie (verhoogde hartslag).
3. Hoesten als een reflex manifestatie tijdens stimulatie van receptoren op het borstvlies.
4. Bij onderzoek van de borst kan men aan de aangedane zijde een vertraging in beweging waarnemen.

Het klinische beeld van respiratoir falen in het geval van een breuk van de long zal variëren van verschillende criteria:

Pijn tijdens breuk van de long

1. Het gebied van de breuk van de long.
2. De locatie van de schade, de relatie met de bronchiën en de bloedvaten.
3. De ernst van pneumothorax. Het gevaarlijkste is de klep. Als gevolg van de schade wordt een klep gevormd - lucht lekt in de pleuraholte, maar bij de uitlaat voorkomt de klep dit. Deze aandoening bedreigt de snelle ontwikkeling van respiratoir falen, de ineenstorting van de long, de verschuiving van de vitale organen van het mediastinum naar de zijkant en het samendrukken ervan.

Kenmerken van de kliniek met secundaire longscheuringen:

• In geval van traumatische verwonding van de ribben, bloedingen van de bloedvaten die de long en de ribben voeden, zullen schade aan het skelet van de borstholte en vitale organen de bovenstaande symptomen samenvoegen. Deze toestand kan gecompliceerd zijn door een schok.
• De longen hebben een asymptomatische loop. Geen ongemak, totdat er enige kracht op de borst werkt. In geval van letsel, lichamelijke inspanning, kan de bullae breken met de symptomen van pneumothorax.
• Een abces geeft altijd een levendig ziektebeeld. De temperatuur stijgt tot 39-40 graden, hoest met een afscheiding van overvloedig sputum. Wanneer een abces scheurt in de pleuraholte, verlicht de patiënt tijdelijk, maar wanneer de purulente pleuritis wordt gevormd, verslechtert de toestand dramatisch.
• Kankerpatiënten ervaren mogelijk geen ernstige pijn als gevolg van uitputting, intoxicatie en anesthetische therapie. Daarom is het mogelijk om hun toestand te observeren aan de hand van objectieve gegevens: ademhalingsfrequentie, pols, huidskleur. Bij verslechtering van de aandoening: een toename van BH, pols, cyanose (cyanose) van de huid, dient u een arts te raadplegen voor hulp.
• Longenhartaanval - een aandoening met een helder ziektebeeld. Sterk toenemende kortademigheid, hoesten met bloederig sputum, ernstige pijn, vale teint. Mensen met bloedstolsels in de aderen van de onderste ledematen zijn vatbaar voor trombo-embolie.

Longruptuur

Longruptuur is een overtreding van de integriteit van het longweefsel en de pleura zonder de borstkas te beschadigen. Het is een zware, levensbedreigende aandoening. Vaker ontstaat als gevolg van letsel van de long met fragmenten van gebroken ribben. Het wordt minder vaak gevormd met een scherpe spanning van de weefsels in het gebied van de wortel van de long op het moment van inslag of vallen van een hoogte. Vergezeld van cyanose en ernstige kortademigheid. Misschien hemoptysis en subcutaan emfyseem. De diagnose wordt gesteld op basis van radiografie. In het geval van perifere scheuren, worden doorprikken en drainage uitgevoerd, en als de wortel van de long is beschadigd, is een operatie meestal vereist.

Longruptuur

Longruptuur is een gevaarlijke blessure die meestal optreedt wanneer de long en het borstvlies beschadigd worden door fragmenten van gebroken ribben. Gecompliceerde pneumothorax, hemothorax en hemopneumothorax van verschillende ernst. Bijna altijd gecombineerd met ribfracturen, combinaties met sternumfractuur, fractuur van het sleutelbeen, fracturen van ledematen, bekkenfracturen, wervelfracturen, nierschade, botte buiktrauma en TBI zijn ook mogelijk. Behandeling van longscheuringen wordt uitgevoerd door traumatologen en thoracale chirurgen.

redenen

Longruptuur wordt vaker waargenomen bij ernstige fracturen van de ribben (meervoudig, dubbel, met verplaatste fragmenten). In sommige gevallen wordt een ander mechanisme van schade onthuld - een gedeeltelijke loslating van de long van de wortel als gevolg van overmatige spanning tijdens een scherpe botsing of val. Pathologie wordt vaak gedetecteerd in de samenstelling van de gecombineerde verwonding (polytrauma) bij verkeersongevallen, valpartijen van hoogte, criminele incidenten, industriële of natuurrampen.

pathogenese

In het geval van breuken van de ribben, wordt de ruptuur van de long gecombineerd met schade aan de viscerale pleura (de binnenfolie van de pleura die het longweefsel omhult). Tegelijkertijd kan het pariëtale (buitenste) borstvlies beschadigd zijn of intact blijven. De ernst van de symptomen van het scheuren van de long is rechtstreeks afhankelijk van de diepte en locatie van de verwonding. Hoe verder de opening van de wortel van de long wordt gevonden, hoe minder ernstig het klinische beeld bij patiënten wordt waargenomen. Dit is te wijten aan het feit dat bij beschadiging van de perifere gebieden van de long de integriteit van alleen kleine bloedvaten en bronchiën wordt geschonden. Een dergelijke verwonding kan echter leiden tot levensbedreigende gevolgen als gevolg van de vorming van pneumothorax, volledige longinstorting en de ontwikkeling van acuut respiratoir falen.

Partiële tranen van de long bij de wortel zijn beladen met schending van de integriteit van grote bloedvaten en bronchiën. Schade aan de grote lobaire bronchiën gaat gepaard met een zeer snelle vorming van totale pneumothorax met volledige ineenstorting van de long, en bloeding uit de segmentale en subsegmentale slagaders kan niet alleen de vorming van significante hemothorax veroorzaken, maar ook acuut bloedverlies veroorzaken met de ontwikkeling van hypovolemische shock. In de klinische praktijk komt praktisch geen bloeding uit de longslagader, inferieure of superior vena cava voor, omdat patiënten meestal sterven door massaal bloedverlies vóór de aankomst van een ambulance.

Symptomen van longruptuur

Het klinische beeld hangt af van de locatie, diepte en omvang van de wond in het longweefsel, evenals de aan- of afwezigheid van schade aan de grote bronchiën en bloedvaten. De conditie van de patiënt is meestal ernstig en komt niet overeen met de toestand van patiënten met ongecompliceerde ribfracturen. De patiënt met een longruptuur is ongemakkelijk, zijn pols wordt versneld. Er is cyanose, ernstige kortademigheid, scherpe pijn bij inademing en pijnlijke ondraaglijke hoest, vaak met bloed.

De beschadigde helft van de borst blijft hangen of neemt niet deel aan het ademen. Subcutaan emfyseem kan worden vastgesteld door palpatie. Ademhaling aan de aangedane zijde is verzwakt, met totale pneumothorax - niet hoorbaar. Als percussie over het hemothoraxgebied wordt bepaald door een saai geluid, is het geluid over het gebied van pneumothorax meestal niet trommelvormig en abnormaal hard. Wanneer hemothorax of pneumothorax toeneemt, verslechtert de toestand van de patiënt snel.

diagnostiek

De diagnose van breuk van de long wordt vastgesteld op basis van anamnese, klachten, onderzoeksgegevens en de resultaten van röntgenfoto's. Op röntgenfoto's wordt de ineenstorting van de long bepaald, het mediastinum wordt in een gezonde richting verplaatst. In hemothorax is de ingezakte long zichtbaar tegen de achtergrond van verdonkering, met pneumothorax - tegen de achtergrond van verlichting. In hemothorax in de lagere delen van de borst is het vloeistofniveau duidelijk gedefinieerd, in de vorm van een horizontale rand (in tegenstelling tot een normaal beeld, waarin een convexe koepel van het diafragma wordt gevisualiseerd, en onder de long is er geen intense homogene verduistering).

In gevallen waar verklevingen in de pleuraholte ontstaan ​​door eerdere verwondingen of ziekten, kan een atypisch beeld van pneumo- en hemothorax worden gedetecteerd op thoraxfoto's. Een beperkte hemothorax ziet eruit als een lokaal homogeen verdonkeren met duidelijke contouren en is meestal gelokaliseerd in de onderste of middelste lobben van de longen. Een spike-beperkte pneumothorax kan worden gevisualiseerd als een onregelmatige lokale verlichting.

Lung-breukbehandeling

Alle patiënten worden in het ziekenhuis opgenomen in de afdeling Traumatologie en orthopedie of thoraxchirurgie. In de regel kunnen de perifere scheuren van de long worden genezen zonder grootschalige opening van de borstkas, door de introductie van medicijnen en verschillende manipulaties. Aan patiënten worden hemostatische middelen (calciumchloride) voorgeschreven, in sommige gevallen met een hemostatisch doel om de transfusie van kleine hoeveelheden bloed uit te voeren.

Met hemothorax en beperkte pneumothorax worden herhaalde pleurale puncties uitgevoerd, waarbij rekening wordt gehouden met de lokalisatie van ophoping van bloed of lucht volgens röntgenfoto's van de longen of fluoroscopie. Bij wijdverspreide of totale pneumothorax wordt pleurale drainage opgelegd. In strijd met de centrale hemodynamiek wordt cardiovasculaire medicamenteuze behandeling uitgevoerd: subcutane toediening van een 1% -ige oplossing van mesaton en intraveneuze toediening van corglycon in isotone natriumchloride-oplossing. Voer indien nodig shockpreventie uit: 10% oplossing van calciumchloride en ascorbinezuur intraveneus, hydrocortison intramusculair, glucose-oplossing intraveneus.

De indicatie voor chirurgische ingreep in geval van longruptuur is de verslechtering van de toestand van de patiënt (verhoogde cyanose, een toename van kortademigheid, het optreden van tekenen van hypovolemische shock), ondanks de implementatie van adequate conservatieve maatregelen. De operatie wordt uitgevoerd op noodbasis onder algemene anesthesie. In de meeste gevallen wordt de anterolaterale incisie gebruikt met een dissectie van één of meerdere ribkraakbeen in de directe nabijheid van het borstbeen. De incisie begint op het niveau van de schade, beginnend vanaf de mid-axillaire lijn, gaat verder langs de intercostale ruimte en eindigt bij het borstbeen.

Een oprolmechanisme wordt geïnjecteerd in de wond, bloed wordt verwijderd, beschadigde slagaders worden gedetecteerd en overal vastgehouden. Vervolgens wordt het pulmonaire parenchym gepalpeerd, waardoor het beschadigde gebied wordt bepaald. Verdere operationele tactieken zijn afhankelijk van de locatie (dichter bij de wortel of aan de rand), de ernst van de schade (diep of oppervlakkig), de aanwezigheid of afwezigheid van bronchiale wonden. Bij onbeduidende verwondingen aan een wond van een longhechting, dunne zijden draden aanbrengen. Bij ernstige verwondingen en verpletterende verwondingen van het pulmonaire parenchym voert u een wigresectie uit van de lob van de long.

In ernstige gevallen, met wonden aan de wortel van de long in combinatie met schade aan de segmentale bronchiën en het bloedvat, is lobectomie vereist (verwijdering van de lob van de long). Indien mogelijk, in zeldzame gevallen, beperkte ligatie van bloedvaten en hechten van de bronchiën. De bronchiën worden omhuld door het pulmonaire parenchym en gehecht, waarbij ervoor wordt gezorgd dat het lumen van de bronchus niet wordt overgedragen. De wond wordt in lagen gehecht, drainage wordt in de pleuraholte aangebracht. Gedurende de eerste vijf dagen worden antibiotica in de pleuraholte geïnjecteerd.

In de postoperatieve periode krijgt de patiënt een halfzittende houding om ademhalingshulp te bieden, bevochtigde zuurstof te geven, antibiotica, pijnstillers en hartmedicijnen te injecteren. Na stabilisatie van de toestand beginnen de ademhalingsgymnastiek en wordt fysiotherapie uitgevoerd. Voer regelmatig een objectief onderzoek uit (schatting van de puls, temperatuur, auscultatorische en percussiegegevens), herhaal fluoroscopie en röntgenfoto van de thorax worden voorgeschreven voor vroege detectie van mogelijke complicaties.

Longruptuur - wat is deze aandoening beladen?

Longruptuur is een levensbedreigende verwonding die meestal optreedt wanneer het longweefsel en de pleura worden beschadigd door fragmenten van gebroken ribben. Minder vaak wordt een soortgelijk fenomeen waargenomen bij scherpe klappen op de borst (bijvoorbeeld tijdens ongevallen, vallen), waardoor de long wordt losgemaakt van de wortel vanwege de weefselspanning.

Welke complicaties kunnen optreden?

De oorzaken en gevolgen van het breken van de longen kunnen dodelijk zijn en, bij gebrek aan tijdige medische zorg, het slachtoffer vaak fataal zijn.

In de meeste gevallen wordt de longenbreuk gediagnosticeerd in combinatie met andere verwondingen, waaronder:

• fractuur van het borstbeen;
• sleutelbeen;
• nierbreuk;
• blauwe plekken van de interne organen;
• milt contusie;
• traumatisch hersenletsel.

Table. Mogelijke complicaties:

pathogenese

In geval van schending van de integriteit van het ribbot, wordt de binnenste pleurale laag die het longweefsel bedekt beschadigd door fragmenten. In dit geval kan de buitenste (pariëtale) bijsluiter ook worden beschadigd of intact blijven, afhankelijk van de ernst van de verwonding.

Hoe verder de afstand tot de wortel van de long wordt gelokaliseerd, hoe gemakkelijker het klinische beeld van de verwonding is - dit komt door het feit dat alleen kleine bloedvaten en bronchiolen worden beschadigd tijdens de verwonding van de perifere delen van het orgel. Desondanks kan een dergelijk trauma leiden tot de ontwikkeling van acute respiratoire insufficiëntie, longoedeem en overlijden.

Schade aan de grote bronchiën en bloedvaten leidt tot snel voortschrijdende pneumothorax en volledige ineenstorting van de long. Bovendien kunnen arteriële bloedingen als gevolg van letsel acute vasculaire insufficiëntie, collaps en hypovolemische shock veroorzaken.

Klinische symptomen

Afhankelijk van het type pneumothorax dat gepaard gaat met schade, zal de patiënt licht verschillende klinische symptomen hebben.

Symptomen van gesloten pneumothorax

Bij een gesloten pneumothorax is een kenmerkend teken van scheuring van het longweefsel een plotselinge scherpe pijn in de ene helft van de borstkas of onmiddellijk in de hele borstkas, die gepaard gaat met toenemende en toenemende kortademigheid. Deze pathologische aandoening kan optreden bij een persoon op een vlakke ondergrond, zonder voorafgaande factoren, maar vaker is een gesloten pneumothorax met een longruptuur het gevolg van verwondingen of verwondingen.

Een dergelijke aandoening kan het resultaat zijn van intense fysieke inspanning, die gepaard gaat met de volgende symptomen:

• acute pijn op de borst;
• kortademigheid, die snel verstikt;
• tachycardie;
• cyanose van de nasolabiale driehoek, en vervolgens de hele huid.

Als de arts percussie (tikken) op de borst van de patiënt uitvoert, is duidelijk een ingesloten geluid hoorbaar.

Symptomen van open pneumothorax

Een teken van breuk van het longweefsel met open pneumothorax - is schade aan de borstkas.

Deze aandoening wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• toenemende kortademigheid en verstikking;
• acute ondraaglijke pijn - de patiënt probeert voortdurend de wond met zijn hand te bedekken, omdat dit hem verlichting biedt;
• toenemende tachycardie;
• bleke huid en slijmvliezen;
• bloeddrukdaling.

Bij onderzoek van de wond is de uitscheiding van bloed en luchtbellen tijdens het ademen duidelijk zichtbaar - dit gaat gepaard met geluiden die op katoen lijken.

Symptomen van valvulaire pneumothorax

Met valvulaire pneumothorax is de toestand van de patiënt bijzonder ernstig. Deze schade wordt gekenmerkt door het feit dat lucht vrij door een wond in de borst dringt, maar de uitademing ervan is onmogelijk vanwege de sluiting van de klep, die het vrijkomen van lucht voorkomt.

Bij elke volgende inhalatie neemt de druk in de pleuraholte toe, wat leidt tot knijpen van de aangrenzende inwendige organen en snel voortschrijdende ademhalingsinsufficiëntie tegen de achtergrond hiervan.

Met valvulaire pneumothorax, met uitzondering van kortademigheid en onmogelijkheid tot uitademen, gaat de toestand van de patiënt gepaard met de volgende klinische symptomen:

• overmatige psychomotorische agitatie van het slachtoffer;
• verhoogde hartslag;
• verwarring van bewustzijn.

Als je op de huid van de borst drukt, hoor je crepitus (crunch), wat de opeenhoping van lucht binnenin aangeeft.

behandeling

Behandeling van longruptuur en eerste hulp moet zo snel mogelijk aan de patiënt worden uitgevoerd - zijn leven zal ervan afhangen en de kosten van vertraging kunnen te hoog zijn. Ziekenhuisopname in het ziekenhuis is verplicht, de patiënt wordt naar de chirurgische afdeling of de afdeling thoracale chirurgie gebracht, als er een in de kliniek is.

De belangrijkste principes van de therapie voor een dergelijke blessure zijn:

• toegang tot lucht blokkeren;
• maak longweefsel recht;
• voorkomen van de ontwikkeling van re-ruptuur - in de regel geldt dit voor gevallen waarin de patiënt comorbiditeit heeft, bijvoorbeeld bronchiëctasie, astma, longaandoeningen.

Het volgende is de instructie van de handelingen van de chirurg, die in fasen worden uitgevoerd:

1. In de eerste fase is het belangrijk om het binnendringen van lucht in de pleuraholte te blokkeren - hierdoor kan de compressie van het longweefsel worden gestopt en kan de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie worden voorkomen.
2. Chirurgische ingreep, waarbij alle defecten van het longweefsel veroorzaakt door een ruptuur worden geëlimineerd.

Chirurgische interventie wordt ook in fasen uitgevoerd, die u in dit artikel op de video kunt bekijken en die bestaat uit de volgende punten:

• punctie van de longen - meestal wordt het gebruikt om ziekten te diagnosticeren, maar voor kleine afwijkingen en kleine longdefecten kan de procedure worden voorgeschreven voor therapeutische doeleinden;
• drainage;
• vernietiging door pleurodese - de procedure bestaat uit het inbrengen in de pleuraholte van speciale oplossingen, die de vorming van dichte verklevingen veroorzaken, samengesmolten en de holte vullen;
• operatie - wordt uitgevoerd in het geval van massale breuk en zware defecten van longweefsel.

Met kleine longdefecten en de afwezigheid van symptomen van respiratoir falen, besluiten sommige artsen om de toestand van de patiënt eenvoudig te bewaken zonder enige therapeutische en chirurgische maatregelen te nemen. Soms wordt pleurale punctie gebruikt als de belangrijkste en enige behandelingsmethode, bij afwezigheid van het effect waarvan de patiënt drainage of pleurodesis krijgt.

De belangrijkste indicatie voor het uitvoeren van pleurodese is de onmogelijkheid van chirurgische ingreep om welke reden dan ook - in dit geval wordt talk geïnjecteerd in de pleuraholte, die sclerotische processen in de holte veroorzaakt en tot obliteratie leidt.

Longruptuur - noodgeval

Longruptuur is een schending van de integriteit van het parenchym (werkweefsel), evenals de viscerale pleura (omhulsel van bindweefsel dat dit orgaan bedekt). Deze term wordt gebruikt om een ​​longbreuk aan te duiden zonder de borstwand te beschadigen.

Pathologie wordt voornamelijk waargenomen wanneer een longparenchym wordt verwond door fragmenten van gebroken ribben. Het wordt meer zelden gediagnosticeerd als een scherpe spanning van de weefsels optreedt in het gebied van de wortel van de long - dit kan gebeuren als u de borst raakt of van een hoogte valt.

De belangrijkste verschijnselen die duiden op een scheuring van de longen zijn cyanose (blauw) van de huid en slijmvliezen, ernstige kortademigheid, minder vaak hemoptoë en subcutaan emfyseem.

Schade is mechanisch en vereist daarom een ​​operatie om de integriteit van het weefsel te herstellen. Maar vaak wordt een volwaardige abdominale thoraxoperatie uitgevoerd wanneer de longwortel is beschadigd. In het geval van perifere (marginale) scheuren is lekke band en drainage van de pleuraholte voldoende.

Algemene gegevens

Longruptuur wordt beschouwd als een uiterst ernstige en levensbedreigende pathologische aandoening die onmiddellijke medische actie vereist (behalve voor kleine marginale schade aan het longweefsel). Vaak kan zelfs een kleine vertraging fataal zijn.

Pathologie komt vaak voor bij letsel op de werkplek of verkeersongevallen. Onder deze omstandigheden verrichten ervaren thoracale chirurgen en traumatologen diagnostische tests voor longruptuur, zelfs als er geen duidelijk symptoomkarakter is van de beschreven pathologie.

Patiënten met een longenbreuk worden gezamenlijk begeleid door traumatologen en thoracale chirurgen.

Oorzaken van longruptuur

De breuk van de long wordt voornamelijk gevormd wanneer de long en viscerale pleura worden beschadigd door fragmenten van beschadigde ribben. Dit wordt vaker waargenomen bij ernstige (vaak gecombineerde) fracturen van de ribben - meestal meerdere (meestal dubbel, wanneer een fractuur drie ribfragmenten vormt). Met deze voorwaarde is de scheuring van de long de verplaatsing van de fragmenten. Het kan zijn:

Primaire offset het wordt onmiddellijk waargenomen op het moment van verwonding, wanneer onder invloed van een krachtfactor de ribfragmenten van positie veranderen en met scherpe randen letterlijk in het parenchym van het orgaan blijven steken.

Secundaire offset kan enige tijd na een verwonding optreden - in de nabije of verre periode. Rib bezuinigingen, die de gebruikelijke positie innemen, kunnen verschuiven in de aanwezigheid van dergelijke provocerende factoren zoals:

• lachen;
• hoesten;
• uitpersen (bijvoorbeeld als een gewonde persoon spijsverteringsproblemen heeft op hetzelfde moment en aan constipatie lijdt);
• ongemakkelijke beweging in de borst;
• ruwe overbrenging van een slachtoffer naar een brancard door medische hulpverleners en zijn zorgeloze transport

Vanwege de onvoorspelbaarheid van het "gedrag" van de ribfragmenten, is de secundaire verplaatsing nogal gevaarlijk, omdat het vaak een fenomeen is dat moeilijk te voorspellen is. Het lijkt vaak tegen de achtergrond van wat leek op een gezond herstel van de patiënt na een longbeschadiging.

Minder vaak wordt een ander schade-mechanisme gediagnosticeerd - een gedeeltelijke loslating van de long van de wortel, die kan optreden als gevolg van overmatige spanning op het longweefsel tijdens een scherpe directe slag naar de borst of een val.

Longrupturen worden vaak gedetecteerd als een element van gelijktijdig letsel (het wordt ook wel polytrauma genoemd) - dit gebeurt onder omstandigheden als:

• verkeersongevallen;
• criminele gevechten;
• industriële (door de mens veroorzaakte) rampen;
• natuurrampen (aardbevingen, lawines).

Men moet niet vergeten dat de breuk van de long kan worden gecombineerd met aandoeningen zoals:

• fractuur van het borstbeen;
• schade aan het sleutelbeen;
• fracturen van de botten van de bovenste ledematen;
• schade aan de thoracale wervelkolom;
• botte trauma aan buikorganen.

Meer zelden wordt een longruptuur tegelijkertijd gediagnosticeerd met nierschade en botbreuken die de bekkenring vormen.

Sommige factoren dragen ertoe bij dat zelfs met een kleine fysieke kracht uitgeoefend op het pulmonaire parenchym, er een breuk kan optreden vanwege de verzwakking ervan. Dit is:

• eerdere verwondingen;
• frequente longontsteking en bronchitis - vooral die gepaard gaan met veelvuldig hoesten;
• congenitale misvormingen van het pulmonaire parenchym;
• slechte gewoonten - roken, alcoholmisbruik, gebruik van verdovende middelen.

Pathologie ontwikkeling

Deze overtreding is van mechanische aard - hard botweefsel beschadigt de zachte long. In dit geval wordt de ruptuur van de long gecombineerd met schade aan de viscerale pleura, die dit orgaan als een omhulsel omringt. Schade aan het pleurale pariëtale blad wordt niet altijd gediagnosticeerd.

Als er sprake is van een gedeeltelijke afscheiding van de long aan de wortel, dan kan dit integer zijn:

• grote schepen;
• grote bronchiën.

Als de bronchi van de grote lobus beschadigd zijn, wordt heel snel een wijdverspreide pneumothorax gevormd, gevolgd door een volledige ineenstorting van de long. Bloedingen van segmentale en subsegmentale aderen kunnen:

• de vorming van een uitgesproken hemothorax veroorzaken;
• acuut bloedverlies veroorzaken.

In het laatste geval ontwikkelt zich hypovolemische shock - een uitgesproken schending van de hemodynamiek van het lichaam door een afname van de hoeveelheid vocht in de bloedbaan.

Het is kenmerkend dat in geval van een breuk van de longbloeding uit de longslagader de inferieure of superieure vena cava in de klinische praktijk bijna niet optreedt, vanwege ernstige bloedingen sterven de slachtoffers meestal voordat de ambulance arriveert - een dergelijke bloeding leidt zeer snel tot bloedverlies, incompatibel met leven.

Symptomen van longruptuur

De basis van het klinische beeld van de breuk van de long zijn:

• ernstige kortademigheid;
• scherpe pijnen bij het proberen te inhaleren;
• pijnlijke hoest, waarbij de pijn nog meer toeneemt;
• vaak - bloedspuwing.

Als een groot schip is beschadigd, is een bloeding mogelijk.

De klinische manifestaties van longruptuur hangen voornamelijk af van:

• kenmerken van schade aan het longweefsel - is hun lokalisatie (locatie), diepte en breedte;
• de aanwezigheid (of afwezigheid) van schade aan de grote bronchiën en bloedvaten.

Het wordt onthuld dat hoe dichter de opening zich bij de wortel van de long bevindt, des te ernstiger het ziektebeeld, de toestand van de patiënt ernstiger is. Een dergelijk patroon wordt verklaard door het feit dat bij het verwonden van de centrale delen van de long onvermijdelijk de integriteit van de wanden van de grote vaten en de bronchiën wordt verbroken. Maar zelfs perifere schade aan de longen kan vaak levensbedreigende gevolgen veroorzaken, en in moeilijke gevallen zijn ze incompatibel met dit - dit is pneumothorax, de ineenstorting van het grootste deel van de long en de ontwikkeling van acuut respiratoir falen.

In de meeste gevallen is de toestand van de patiënt ernstig of zeer ernstig wanneer de longen zijn gescheurd. Het komt niet overeen met de toestand van patiënten met ongecompliceerde breuken van de ribben - een dergelijke nuance helpt om een ​​longruptuur te vermoeden.

diagnostiek

De diagnose van longruptuur wordt gesteld op basis van de klachten van de patiënt, anamnese (geschiedenis) van de pathologie, de resultaten van aanvullende onderzoeksmethoden - fysiek, instrumenteel, laboratorium. Aangezien de voorwaarde urgent (urgent) is, is het belangrijk om de meest complete informatie te verkrijgen op basis van klachten, anamnese en onderzoek. Bij het uitvoeren van instrumentele en laboratoriumdiagnostiek is het noodzakelijk om die onderzoeksmethoden te beperken die het mogelijk maken zeer snel informatie te verkrijgen voor diagnose en die zal helpen voorkomen dat kostbare tijd wordt verspild die nodig is voor een zo snel mogelijke start van de medische zorg.

Lichamelijk onderzoek onthulde het volgende:

• wanneer bekeken - verschijnt blauwe huid en slijmvliezen, die met de tijd toeneemt. De helft van de gewonde thorax blijft achter of doet helemaal niet mee tijdens het ademen. Vaak zijn deze patiënten opgewonden, kieskeurig;
• bij palpatie (palpatie) - subcutaan emfyseem (accumulatie in de weefsels van de lucht die in de beschadigde long terecht is gekomen) kan worden opgespoord. Met uitgesproken manifestaties van emfyseem is er een symptoom van "krakende sneeuw";
• met percussie (tikken met vingers) - pathologische veranderingen kunnen verschillen en zijn vooral afhankelijk van de aard van de complicaties. Aldus wordt een saai geluid onthuld over het hemothoraxgebied, alsof ze op een boom kloppen, en over het pneumothoraxgebied is het geluid gewoonlijk abnormaal luid, alsof ze op een trommel slaan;
• met auscultatie van de longen (luisteren met een phonendoscope) - de ademhaling aan de aangedane zijde wordt verzwakt, en als een totale pneumothorax is ontstaan ​​- wordt deze helemaal niet gehoord.

Het onderzoek van het slachtoffer wordt herhaaldelijk uitgevoerd (in dit geval wordt het dynamisch genoemd), opnieuw - al tegen de achtergrond van het ontvangen van gekwalificeerde hulp, die het mogelijk zal maken om de effectiviteit van de afspraken te evalueren, om complicaties te identificeren. Met een toename van het fenomeen van hemothorax of pneumothorax, verslechtert de toestand van de patiënt snel.

Het is ook belangrijk om de hemodynamiek van het slachtoffer te controleren. Een verlaagde bloeddruk en een verhoogde hartslag kunnen wijzen op:

• progressieve longbloeding;
• toenemende hypovolemische shock.

Van instrumentele diagnostiek is de radiologische onderzoeksmethode optimaal:

• fluoroscopie - de studie van de toestand van de long- en pleuraholte op de monitor;
• X-ray - dezelfde studie met radiografische afbeeldingen.

Het volgende is bepaald:

• beschadigde long ingestort (ingeklapt), mediastinum (organencomplex, lymfevaten en bloedvaten, zenuwstammen, dat zich tussen de longen bevindt) wordt verplaatst naar een gezonde kant;
• in hemothorax is de ingezakte long zichtbaar tegen de achtergrond van verdonkering, en in de lagere delen van de borst is een duidelijk vloeistofniveau gedefinieerd met de vorm van een horizontale rand (normaal vertoont de koepel van het diafragma een convexe formatie);
• met pneumothorax is de ingezakte long zichtbaar tegen de achtergrond van verlichting.

Soms verwart de röntgenfoto de diagnose - dit is typisch voor gevallen waarin er verklevingen (bindweefselstrengen) in de pleuraholte zijn, die zouden kunnen ontstaan ​​als gevolg van verwondingen en / of ziekten. Bij dergelijke patiënten wordt een atypisch beeld van pneumo- en hemothorax bepaald op radiografische beelden:

• beperkte hemothorax ziet eruit als een lokale black-out met duidelijke contouren in de onderste of middelste lobben van de longen;
• pneumothorax, ontstaan ​​in de ruimte van de pleuraholte tussen de verklevingen, wordt gedefinieerd als de lokale verlichting van een onregelmatige vorm.

Uit de laboratoriumonderzoeksmethoden voor het breken van de long is de volledige bloedtelling informatief - een afname van het aantal rode bloedcellen en hemoglobinesignalen over acuut bloedverlies.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van longruptuur wordt voornamelijk uitgevoerd met dergelijke ziekten en pathologische aandoeningen zoals:

• ribbreuk zonder longruptuur;
• scheuring van de bulla, een pathologische "blaas" die is ontstaan ​​in het pulmonaire parenchym tegen de achtergrond van zijn pathologie;
• myocardiaal infarct - necrose (necrose) van de hartspier, die optreedt als gevolg van de kritieke schending van de bloedstroom in de kransslagaders (slagaders die de bloedtoevoer naar het myocardium verzorgen).

complicaties

De kritieke toestand van de patiënt bij een breuk in de longen (longen) kan zich juist ontwikkelen vanwege de complicaties die deze pathologie kunnen vergezellen. Deze omvatten:

• pneumothorax - penetratie in de pleuraholte van lucht uit de longblaasjes, waarvan de wanden waren gebroken ten tijde van het trauma. Normaal gesproken is er in de pleuraholte een negatieve druk, het is aan hem te danken dat de long kan worden rechtgetrokken, "inhaalt" tijdens de excursie (beweging) van de borstwand. Wanneer de intrapleurale druk verandert in een positieve druk, is deze rechttrekking moeilijk en met bijzonder ernstige pneumothorax is dit volledig onmogelijk;
• hemothorax - de aanwezigheid in de pleurale holte van bloed dat is uitgestort uit de bloedvaten die beschadigd waren ten tijde van het scheuren van de long;
• hemopneumothorax - de aanwezigheid van bloed en lucht in de pleuraholte op hetzelfde moment;
• pyothorax - de vorming van pus in de pleuraholte. Treedt in een latere periode op, in feite is dit een secundaire complicatie, omdat bij breuk de long wordt gevormd als gevolg van de ettering van het bloed dat zich heeft opgehoopt in de pleuraholte;
• atelectasis van de long - het instorten. Ontwikkeld bij het vullen van de pleuraholte met lucht, bloed, minder pus. Ze oefenen druk uit op het longweefsel, met als gevolg dat het parenchym van de lucht dicht wordt, maar niet recht kan zetten;
• ademhalingsinsufficiëntie - de inferioriteit van de handeling van inademing en uitademing. Het is ook een secundaire complicatie - komt voor op de achtergrond van pneumo, hemo en hemopneumothorax. Als ademhalingsfalen zich op de achtergrond van atelectasis vormt, is het in feite een tertiaire complicatie van een longruptuur.

Lung-breukbehandeling

Als een longruptuur wordt vermoed, worden alle slachtoffers zonder uitzondering dringend in het ziekenhuis opgenomen in de trauma- of thoracale (thoracale) afdeling. De behandeling is gebaseerd op de volgende voorschriften:

• bedrust;
• medicamenteuze therapie;
• bloedtransfusie;
• minimaal invasieve manipulatie of operatie - afhankelijk van de ernst van de beschreven pathologie.

De basis van medicamenteuze behandeling zijn de volgende:

• de introductie van hemostatische geneesmiddelen (calciumchloride, etamzilatnatrium en andere);
• in overtreding van het hart en grote bloedvaten - subcutane toediening van mesaton, intraveneuze toediening van Korglikon (in een isotone oplossing van natriumchloride);
• met de dreiging van een shock, calciumchloride en ascorbinezuur intraveneus, hydrocortison intramusculair, glucose-oplossing intraveneus.

Transfusie van kleine hoeveelheden bloed wordt uitgevoerd met hemostatisch (hemostatisch) doel. Tegelijkertijd transfuseert het bloed uit een enkele groep, ook rekening houdend met de Rh-factor.

Minimaal invasieve manipulaties in het geval van een breuk van de long bestaan ​​uit het uitvoeren van pleurale puncties - punctie van de borstwand en viscerale pleura. Ze worden uitgevoerd met:

• pneumothorax - voor het evacueren (verwijderen) van lucht uit de pleuraholte;
• hemothorax - om bloed te evacueren.

Tijdens een punctie wordt bloed en / of lucht met een injectiespuit afgezogen.

Als pneumothorax een schaal van wijdverspreide of totale pleurale drainage heeft, wordt geadviseerd - in de pleuraholte door een klein gaatje in de borstwand gemaakt door een trocart (een gereedschap met een type met een scherp uiteinde van een schroevendraaier), worden PVC-buizen ingebracht, waarvan de uiteinden worden verwijderd en neergelaten in een vat met een vloeistof. Tegelijkertijd wordt er lucht uit de pleuraholte geduwd, maar door de vloeistof in het vat kan deze niet meer terug.

Indicaties voor chirurgie voor de beschreven pathologie zijn als volgt:

• tekenen van duidelijke breuk van de long;
• de ineffectiviteit van conservatieve behandelingsmethoden voor kleine longweefselonderbrekingen;
• verslechtering van de toestand van de patiënt - dit wordt aangegeven door een toename in cyanose en kortademigheid;
• uiterlijk van tekenen van complicaties.

De bewerking wordt uitgevoerd in dringende (nood) volgorde. Tijdens haar:

• een audit (inspectie) van de long- en pleuraholte uitvoeren;
• verwijder opgehoopt bloed in de pleuraholte;
• was de holte met antiseptische oplossingen;
• identificeer beschadigde slagaders en verbind ze om het bloeden te stoppen.

Operationele tactieken met betrekking tot longschade hangen af ​​van factoren zoals:

• locatie (het is belangrijk, er is een opening dichter bij de wortel van de long of naar de perifere gebieden);
• schade diepte (kloof is oppervlakkig of diep);
• aanwezigheid van schade aan de bronchiën.

Als de schade aan het longweefsel dichter bij de periferie ligt, oppervlakkig is en er geen schade aan de bronchiën is, worden er steken op de wond gelegd (zijden draden worden gebruikt).

Voor ernstige (diepe en uitgebreide) verwondingen, evenals het verpletteren van het longweefsel, wordt een wigvormige resectie van de lob van de long uitgevoerd - een wighulp.

Ook bij de beschreven pathologie lobetkomiya wordt geoefend - verwijdering van de hele lob van de long. Aanwijzingen daarvoor zijn:

• bijzonder ernstige schade aan het longweefsel;
• wonden gelegen aan de wortel van de long;
• verwondingen, gecombineerd met schade aan de segmentale bronchiën en het vat.

Aan het einde van de werking van elk volume wordt drainage van de pleuraholte uitgevoerd.

Postoperatieve behandeling bestaat uit de volgende voorschriften:

• halfzittende positie - het vergemakkelijkt de ademhaling;
• bevochtigde zuurstof;
• de introductie van antibacteriële geneesmiddelen via het drainagesysteem in de pleuraholte;
• antimicrobiële middelen intramusculair - voor de preventie van postoperatieve complicaties;
• pijnstillers - met pijnsyndroom;
• hartmedicijnen - met tekenen van een verstoord cardiovasculair systeem.

het voorkomen

Preventie van primaire longscheuringen is:

• Vermijden van situaties die kunnen leiden tot verwonding van de borstkas en dus tot een longruptuur;
• het gebruik van beschermende uitrusting - dit zijn veiligheidsgordels tijdens het reizen in een auto, beschermingsmiddelen tijdens het rijden op een motorfiets, veiligheidsuitrusting tijdens het klimmen, enzovoort;
• adequate behandeling van elke pathologie van de longen, die kan leiden tot een verzwakking van het pulmonaire parenchym;
• afwijzing van slechte gewoonten - roken, alcohol- en drugsgebruik;
• gezonde levensstijl die helpen de longgezondheid te behouden.

Preventie van secundaire longscheuringen is:

• goed vervoer van het slachtoffer;
• vermijding door de patiënt van hoesten, lachen, buitensporige activiteiten van de zijkant van het lichaam, en met name de borstkas (bochten, bochten);
• adequate behandeling van ribfracturen.

vooruitzicht

De prognose voor het breken van de long is anders en hangt af van:

• omvang van de schade;
• ontwikkeling van complicaties;
• tijdigheid van medische zorg.

Oppervlakkige longfracturen met tijdige diagnose kunnen zonder problemen worden behandeld. Diepe breuken vereisen snelle oplossingen (in het bijzonder ten gunste van de operatie) en leiden vaak tot de dood.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medisch commentator, chirurg, consulterend arts

2.375 totaal aantal keer bekeken, 4 keer bekeken