Klinische diagnose van tuberculose van de luchtwegen

Het diagnostische proces omvat verschillende stappen. De eerste is de selectie van personen met verschillende longziekten bij patiënten die medische hulp zoeken. Deze selectie vindt in de regel plaats in poliklinieken en wordt uitgevoerd door artsen van het algemeen medisch netwerk. Het wordt aanbevolen om fluorografie te gebruiken. Met dit laatste kunnen zelfs kleine veranderingen worden onthuld, zowel vers als oud. Het wordt aanbevolen fluorografie toe te passen op alle personen die om een ​​of andere reden voor het eerst in een bepaald jaar op de kliniek zijn geweest. Benadrukt moet worden dat deze methode zowel voor als na het klinisch onderzoek van mensen die een longziekte hebben, kan worden gebruikt na de selectie van personen met pulmonale pathologie (met fluorografie of fluoroscopie); geselecteerde personen worden aangewezen om andere studies uit te voeren.

Detectie van patiënten met pulmonale tuberculose kan ook worden uitgevoerd met behulp van sputumonderzoek voor de aanwezigheid van mycobacteriën, en met betrekking tot kinderen en adolescenten - tuberculine-diagnose.

Stadia van het diagnostische proces

1. Het gebruik van onderzoeksmethoden bij de patiënt en de accumulatie van de ontvangen informatie.
2. Analyse van de ontvangen informatie voor nauwkeurigheid, informatie-inhoud en specificiteit.
3. Een diagnostisch symptoomcomplex opbouwen op basis van geselecteerde tekens.
4. Het formuleren van een vermoedelijke diagnose van een ziekte of een aantal ziekten.
5. Het uitvoeren van een differentiële diagnose.
6. De formulering van de klinische diagnose (in uitgebreide vorm).
7. Controle van de juistheid van de diagnose bij het bewaken van de patiënt en zijn behandeling.

Onderzoeksmethoden voor longpathologie kunnen worden onderverdeeld in 3 groepen.
Verplichte diagnostische minimum (ODM): onderzoek van de geschiedenis, analyse van klachten, stetoakoestisch beeld, röntgenfoto van de thorax, microscopie en sputumkweek voor de detectie van mycobacteriën, klinische bloed- en urinetests.

Het doel van de klinische studie is om niet alleen de heldere, maar ook de minst uitgesproken symptomen van longziekte te identificeren. Bij het bestuderen van de geschiedenis moet u een aantal verplichte vragen stellen voor elke patiënt met pulmonale pathologie:

• over de aanwezigheid of afwezigheid van tuberculose in het gezin,
• beroepen en beroepsrisico's (met name die met betrekking tot afstoffen, werken met agressieve stoffen),
• over longziekten.

Bij het analyseren van klachten wordt een reeks vragen gesteld, waarbij de aandacht van de patiënt wordt gevestigd op zogenaamde pulmonaire symptomen of "thoracale" klachten.

En tenslotte, in het geval van een stetoakoestisch onderzoek, moet pulmonale pathologie worden gezocht, en als voorafgaand een klinische studiegegevens worden verkregen over de aanwezigheid van eventuele veranderingen in een bepaalde long tijdens fluorografie, moeten de overeenkomstige secties van de long zeer zorgvuldig worden bestudeerd, d.w.z. toegepast niet alleen vergelijkende, maar doelgerichte grondige percussie en auscultatie. Bij het luisteren naar deze delen van de long moet de patiënt dieper ademen, u moet de patiënt vragen te hoesten aan het einde van de uitademing en te luisteren naar piepende ademhaling na hoesten. Met andere woorden, naar microsymptomatica wordt gezocht. En vaak is dit soort onderzoek dat u toestaat bepaalde symptomen te identificeren die kunnen worden gebruikt om de diagnose te verhelderen.

Bij het onderzoeken van personen met pulmonale pathologie, in aanvulling op radiografisch onderzoek in een directe projectie, zouden veel patiënten een onderzoek moeten uitvoeren in de laterale en schuine projecties, en zou een gericht of vergroot beeld moeten worden gemaakt. De vraag hierover wordt bepaald door de radioloog, vaak met een clinicus. Soms, als de eerste röntgenmethode, wordt grootschalige fluorografie gebruikt, die tot op zekere hoogte de röntgenfoto kan vervangen, maar als er pathologische veranderingen zijn, moet deze worden aangevuld met een röntgenfoto.

De volgende methode is sputumonderzoek voor de detectie van Mycobacterium tuberculosis. Bij afwezigheid van sputum kunnen bronchiale spoelingen worden onderzocht. Eerder gebruikte de studie van maagspoeling, maar een vergelijkende studie toonde aan dat de meest effectieve methode in de afwezigheid van sputum - de studie van bronchiale waswater. Niet altijd geeft microscopie een positief antwoord.

De resultaten van sputumonderzoek zijn grotendeels afhankelijk van de aard van pulmonaire veranderingen. In aanwezigheid van infiltratie zonder desintegratie, werden microscopisch gezien mycobacteriën aangetroffen bij 1,9% van de patiënten, en de seeding-methode onthulde bacilli-secretie bij 27,5% van de patiënten. Hoge sputum-testresultaten worden bereikt wanneer ze ten minste 3 keer worden uitgevoerd. Na de eerste studie, in de aanwezigheid van mycobacteriële holtes op een radiografie, werd 60,9% gevonden door seeding, na de tweede studie, bij 78,3% van de patiënten, en pas na 3 gewassen werd groei gevonden bij 96,7% van de patiënten. Dit patroon is meer uitgesproken bij minder draaiende processen. Het is noodzakelijk om microscopisch onderzoek en zaaien vóór de behandeling toe te passen, 3 of 3 microscopisch onderzoek moet binnen 3 dagen worden uitgevoerd. De effectiviteit van het onderzoek neemt toe met de studie van sputum die gedurende de dag is verzameld.

Als een patiënt een grote hoeveelheid sputum heeft, is het niet nodig om overdag sputum op te vangen en is het ochtendgedeelte voldoende.

In aanwezigheid van mycobacteriën die met de kweekmethode zijn gedetecteerd, moet de gevoeligheid van het geneesmiddel voor mycobacterium tuberculosis voor chemotherapie worden bepaald. Dit is een belangrijke prognostische indicator voor chemotherapie, evenals een van de belangrijkste criteria voor de effectiviteit van maatregelen om patiënten met tuberculose te behandelen.

Welke methoden worden gebruikt om tuberculose te diagnosticeren

Absoluut alle inwoners moeten de symptomen en methoden van diagnose van tuberculose kennen, evenals een idee hebben over de behandeling. Het overweldigende percentage inwoners gelooft dat tuberculose een zeldzame ziekte is die mensen in een achterstandspositie treft. Dit is echter niet het geval. De prevalentie van de pathogenen van deze ziekte - mycobacteriën - groeit momenteel en treft nieuwe segmenten van de bevolking.

De belangrijkste symptomen van de ziekte

Onderzoek naar tuberculose is niet alleen bij het uitvoeren van instrumentele onderzoeksmethoden. Allereerst moet de arts een grondig gesprek met de patiënt voeren, zijn klachten leren kennen, de dynamiek van hun ontwikkeling. De belangrijkste symptomen die nodig zijn om de aanwezigheid van een tuberculeus proces te bepalen:

• Lange hoest: droog of met sputum;
• Onzuiverheden van bloed in sputum (hemoptysis);
• Kortademigheid;
• Verhoging van de lichaamstemperatuur, meestal tot subfebrile (37 - 37.5 0 C);
• Verstoring van de algemene toestand: vermoeidheid, gevolgd door zwakte;
• Zweten tijdens het verhogen van de temperatuur.

Ziekten waarmee rekening wordt gehouden bij het stellen van een diagnose

Om de aanwezigheid van tuberculose te bepalen, moet men rekening houden met een aantal andere respiratoire pathologieën waarvan de symptomen vergelijkbaar zijn met tuberculose:

• Longontsteking (pneumonie);
• Bronchiale astma;
• Chronische obstructieve bronchitis;
• Longneoplasma: goedaardig of kwaadaardig.

Hierboven staat een lijst met alleen de meest voorkomende ziekten, sterker nog, ze zijn veel meer. Daarom spelen instrumentele en laboratoriumdiagnostiek van tuberculose zo'n belangrijke rol.

De waarde van de Mantoux-test bij het identificeren van het tuberculeuze proces

Tuberculose is een gevaarlijke ziekte die lange tijd in een slaaptoestand kan verkeren. De bovenstaande symptomen verschijnen vaak in geavanceerde gevallen. Daarom is vroege preventie van tuberculose vooral belangrijk om late start van de behandeling te voorkomen.

Een manier om de ziekte in een vroeg stadium te bepalen en de verspreiding van tuberculose te voorkomen, is de Mantoux-test. Het ligt in de subcutane toediening van tuberculine, die activering van het immuunsysteem van het lichaam en de bijbehorende reacties op de huid veroorzaakt. De Mantoux-test wordt één keer per jaar op scholen tegelijkertijd op scholen afgenomen. De volgende reactie-resultaten worden onderscheiden:

• Negatief - het spoor van de injectie;
• Twijfelachtig - stip of papule met een diameter van 2-4 mm;
• Zwak positief - diameter van 5 tot 9 mm;
• Matig resultaat - 10-14 mm;
• Uitgesproken - 15 mm;
• Hyperargic - diameter groter dan 17 mm voor kinderen, tieners en volwassenen.

Mantoux-test geeft verkeerde resultaten. Maar deze methode heeft lage kosten, beschikbaarheid en eenvoudige implementatie, waardoor het gebruikelijk is in onderwijsinstellingen.

Welke andere methode wordt gebruikt voor vroege detectie van tuberculose

Naast de traditionele methoden voor het diagnosticeren van de aanwezigheid van een tuberculeus proces in het lichaam, zijn er meer zeer effectieve, maar tegelijkertijd duurdere onderzoeksmethoden.

Een diagnostische methode zoals Diaskintest wordt gebruikt. Het belangrijkste verschil met de al traditionele Mantu is dat hier voor de subcutane reactie een verzwakte tuberkelbacillus wordt gebruikt, zoals in tuberculine, maar een eiwit met een antigeen van de ziekteverwekker.

Het is ook uitstekend dat Diaskintest alleen de infectie in een actieve vorm vertoont en met de introductie van tuberculine is de detectie van een positieve reactie ook kenmerkend in de aanwezigheid van inactieve mycobacteriën.

De interpretatie van de resultaten van de diagnose van het tuberculeuze proces met behulp van Diaskintest wordt als volgt uitgevoerd:

• Een negatief resultaat - er is slechts een punt van de prik of blauwe plek tot 2 mm;
• Twijfelachtige reactie - roodheid van de huid;
• Een positief resultaat - vanaf 2 mm en meer.

Twijfelachtige resultaten van de studie zouden de arts moeten waarschuwen, het kind blijft in de observatie. Bij een positieve reactie worden thoraxfoto's gemaakt en laboratoriumdiagnostiek om de diagnose te bevestigen.

Detectie van tuberculose met een bloedtest

De diagnose van longtuberculose met behulp van de röntgenmethode wordt als meer traditioneel beschouwd, maar is alleen informatief in de latere stadia van de ziekte. Bloed is het meest gebruikte materiaal voor vroege diagnose bij volwassenen.

Er zijn verschillende onderzoeksmethoden die kunnen worden gebruikt om de aanwezigheid van een tuberculeus proces te bepalen:

1. Volledige bloedtelling;
2. ELISA-analyse van bloed;
3. Polymerase kettingreactie (PCR) van bloed of andere vloeistoffen;
4. Quantiferon-test.

Volledige bloedtelling heeft geen hoge specificiteit. Zijn resultaten laten alleen de diagnose vermoeden. De waarschijnlijkheid van infectie met tuberculose wordt aangegeven door dergelijke veranderingen in diagnostisch materiaal als een toename in de erythrocytenbezinkingssnelheid (ESR) en een toename in het niveau van leukocyten (leukocytose) hoofdzakelijk toe te schrijven aan lymfocyten en monocyten. Meer specifieke methoden zijn ELISA en PCR.

ELISA en PCR - moderne diagnosemethoden

De essentie van de enzymimmunoassay is de detectie van specifieke antilichamen tegen tuberculose. In het lichaam zijn er twee groepen antilichamen: IgG en IgM. Detectie van de eerste groep duidt op een chronische infectie of dat iemand in het verleden tuberculose heeft gehad. Als de resultaten een toename in IgM laten zien, is acute actieve tuberculose in het lichaam aanwezig.

PCR heeft een hoge gevoeligheid. Dit betekent dat PCR-analyse zelfs het kleinste aantal Mycobacterium tuberculosis kan bepalen.

Diagnose van tuberculose bij volwassenen met behulp van bloed PCR is de meest effectieve methode voor vroege diagnose. Het behoort tot moleculair genetische onderzoeksmethoden en wordt gebruikt om het DNA van Mycobacterium tuberculosis te detecteren. De analyse omvat het gebruik van materiaal zoals bloed, urine, hersenvocht, lymfe.

Naast directe diagnose, wordt PCR gebruikt om de gevoeligheid van mycobacteriën voor geneesmiddelen te bepalen. Traditioneel wordt hiervoor de methode van het zaaien op voedingsmedia gebruikt, maar deze analyse heeft een nadeel - het resultaat komt na een lange tijd. PCR geeft snelle resultaten. De gevoeligheid van tuberkelbacillen voor geneesmiddelen met behulp van PCR wordt gedetecteerd door mutaties in bepaalde genen te identificeren.

Instrumentele diagnostische methoden gebruikt in de phthisiology

Gebruikelijker in vergelijking met PCR en ELISA in onze tijd is de hardwarediagnostiek van pulmonale tuberculose bij volwassenen. Dit zijn diagnostische methoden zoals:

• röntgenfoto van de borstkas;
• Radiografie van de borstholte;
• Computertomografie.

Alle bovenstaande onderzoeken behoren tot de groep van radiologische methoden. Dit betekent dat beeldvorming is gebaseerd op de passage van röntgenstralen door de interne organen en de reflectie van deze stralen.

Hoewel de essentie van deze methoden hetzelfde is, heeft elk ervan zijn eigen nuances. Fluorografie is de goedkoopste manier om longtuberculose te diagnosticeren. Het vereist minder materiaal voor ontwikkeling en vereist geen speciaal gereedschap. De afbeelding wordt onmiddellijk op de computer weergegeven.

De methode van fluorografie is wijdverspreid voor preventieve doeleinden, voor de massale bepaling van tuberculose in de vroege stadia.

Voordelen van röntgen- en computertomografie

X-ray is een meer informatieve methode voor hardware-onderzoek dan fluorografie. Als de arts na het fluoreren de aanwezigheid van tuberculose vermoedde, moet hij dergelijke patiënten naar een röntgenfoto van de borst verwijzen.

Röntgenstralen worden in twee projecties uitgevoerd: de zijkant en het rechte stuk. Dit is een ander voordeel, omdat in de laterale projectie een pathologie te zien is die niet zichtbaar is in directe projectie vanwege de schaduw van het hart.

Maar de meest effectieve methode voor de diagnose van het tuberculeuze proces in onze tijd is computertomografie. Deze onderzoeksmethode biedt niet alleen de mogelijkheid om duidelijk de lokalisatie van tuberculose te zien, maar heeft ook de laagste stralingsbelasting op orgaansystemen. Maar deze analyse heeft een belangrijk nadeel - het zijn de hoge kosten. Daarom wordt tomografie alleen voorgeschreven in controversiële situaties, wanneer röntgen- en röntgengegevens het niet mogelijk maken om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen.

X-ray vormen van tuberculose

De vormen van het tuberculeuze proces worden onderscheiden om het verdere verloop van de ziekte te kunnen voorspellen, om het chronische proces of acute, primaire of secundaire infectie van patiënten te kennen. De volgende vormen van de ziekte worden onderscheiden:

• Primaire tuberculose;
• Infiltratieve vorm;
• alopecia;
• verspreid;
• cavernous;
• Fibrocavernous;
• Cirrhotische.

Primaire tuberculose komt voor bij kinderen en ouderen. Deze vorm is gunstig voor het herstel van het ademhalingssysteem. Het vindt plaats zonder significante restverschijnselen in de longen, de vorming van foci van calciumaccumulatie (Gon foci), die zichtbaar zijn op de röntgenfoto, als felwitte stippen, is mogelijk.

Beschikt over focale, infiltratieve en verspreide vormen

Deze soorten ziekten komen voor bij volwassen patiënten en geven het acute stadium van het tuberculeuze proces aan. De meest voorkomende infiltratievorm, die in 65% van de gevallen voorkomt. Op röntgenfoto's is het zichtbaar als een verduistering met ongelijke contouren met een diameter van meer dan 1 cm. Als de diameter van de schaduw kleiner is, wordt dergelijke tuberculose focaal genoemd.

Verspreide tuberculose manifesteert zich ook door de vorming van kleine schaduwen. Het belangrijkste verschil tussen deze vormen ligt in het feit dat focale tuberculose wordt gekenmerkt door enkele foci aan de ene kant in de bovenste delen van de long. Ze hebben een andere vorm en dichtheid. Wanneer verspreid type brandpunten het gehele oppervlak van het ademhalingssysteem bezetten, hebben ze bijna dezelfde ronde vorm.

Kenmerken van de caverneuze, vezelachtige, caverneuze en cirrhotische vormen

Deze soorten ziekten worden bepaald op röntgenfoto's in het chronische verloop van het tuberculeuze proces. Klinisch gezien manifesteren dergelijke vormen zich door afwisselende exacerbaties en remissies, wanneer patiënten nergens door worden gestoord.

Het beeld van röntgenonderzoek in de caverneuze en fibro-caverneuze tuberculeuze processen is vergelijkbaar. Ze worden gekenmerkt door de aanwezigheid van holtes in de bovenste delen van de longen en de holte in de vezelachtige holle vorm heeft een dikkere wand. Dit komt door het langere verloop van de ziekte en de proliferatie van bindweefsel rondom het vergane longweefsel. De cirrhotische vorm manifesteert zich door massale verduistering, waarbij het grootste deel van het ademhalingssysteem wordt ingenomen.

De prognose voor patiënten met deze vormen van de ziekte is ongunstig. Ze vereisen een langere behandeling dan acute vormen. Gediagnosticeerde tuberculose kan tot twee jaar therapie vereisen.

Sputum-testmethoden voor definitieve diagnose

Sputum-analyse voor longtuberculose is een van de meest informatieve en toegankelijke methoden voor de diagnose van tuberculose. Deze technieken moeten worden toegepast om de veroorzakers van tuberculose te bepalen - Koch-sticks. Er zijn twee hoofdmethoden voor sputumonderzoek:

1. Microbiologische methode;
2. Sputum-microscopie

De microbiologische bepaling van tuberculose bestaat uit seeding van sputum op voedingsmedia, waarbij de groei van mycobacteriën wordt waargenomen. Afhankelijk van de uitkomst van een microbiologische reactie, kan een patiënt met tuberculose wel of geen bacteriën uitscheiden. De op deze manier geïdentificeerde diagnose helpt de besmettelijkheid van patiënten voor anderen vast te stellen. Volgens de statistieken behoort 70% van de patiënten tot de actieve secretoren van mycobacteriën.

Het belangrijkste nadeel van de microbiologische diagnostische methode is de lengte van bacteriële groei op voedingsmedia. Dit kan meer dan een week duren.

Daarom, samen met seeding toegepast sputum microscopie analyse. Dit is een betaalbare methode die niet veel tijd en geld kost.

Wat kan de resultaten van zaaien verstoren en hoe het te vermijden

De diagnostische waarde van groeiende bacteriën op voedingsmedia hangt af van de juiste verzameling materiaal voor de reactie, de opslag en het transport ervan.

Het slijm moet worden verzameld in een speciaal ingerichte kamer, verpakt in een steriele fles met een strak deksel, gemaakt van schokbestendig materiaal om reactie met stof te voorkomen.

Om bovendien de resultaten van het bepalen van de causatieve agent zo waarheidsgetrouw mogelijk te maken, moet een bepaald systeem worden gevolgd:

• Verzamel materiaal voorafgaand aan de behandeling;
• Onderzoek gedaan op een lege maag in de ochtend;
• Er moeten ten minste 3 sputummonsters worden verzameld;
• Sputumonderzoek wordt gedurende 3 opeenvolgende dagen uitgevoerd;
• Als het niet mogelijk is om het sputum onmiddellijk in het laboratorium af te geven, moet het in een koelkast worden bewaard met een temperatuur van 4 graden Celsius, maximaal 2 dagen.

Kenmerken van het verzamelen van materiaal voor extrapulmonale tuberculose

Sputumonderzoek van patiënten is alleen effectief in de longvorm, maar als tuberculose een andere locatie heeft, is het mogelijk om te kweken op voedingsmedia van het volgende materiaal:

• afscheiding van urine, sperma en prostaat bij mannen, menstruatiebloed bij vrouwen met urinaire en genitale tuberculose;
• pus van botabcessen - voor bottuberculose;
• pus van de lymfeklieren - met tuberculose van het lymfestelsel.

Urine-verzameling is minder problematisch voor kweken op urogenitale tuberculose. Was externe geslachtsorganen voordat u materiaal verzamelt. De beste resultaten kunnen worden verkregen bij het gebruik van een middelmatig deel van de ochtendurine. Bij vrouwen wordt het verzameld met behulp van een katheter, bij mannen - op een natuurlijke manier.

De regels voor het verzamelen van pus voor analyse van botabcessen en lymfeklieren zijn hetzelfde. Punctie wordt gedaan met behulp van een steriel bloedafnamesysteem. Het moet onmiddellijk in het laboratorium worden geanalyseerd. Daar wordt met behulp van een pipet 2-5 ml pus verzameld, gemengd met 0,9% natriumchloride-oplossing in een hoeveelheid van 2-3 ml. Het mengsel wordt overgebracht naar een flesje, geroerd in een speciale inrichting en kan worden onderzocht.

Beginselen van behandeling en de meest effectieve medicijnen

Voor een succesvolle behandeling van mycobacterium tuberculosis moet men zich houden aan een aantal van de volgende principes:

• start de therapie zo vroeg mogelijk;
• de behandeling moet lang zijn - de minimale behandelduur is 6 maanden en kan, indien nodig, worden verlengd tot meerdere jaren;
• continuïteit - elke dag medicatie of in de intermitterende modus - om de dag, 2-3 keer per week;
• complexiteit - tegelijkertijd 4 medicijnen voorschrijven;
• juiste therapie moet worden gecontroleerd door een arts.

De meest effectieve geneesmiddelen voor de behandeling van tuberculose worden hieronder weergegeven:

Deze geneesmiddelen worden ook eerstelijns behandelmedicijnen genoemd. Het gebruik van deze geneesmiddelen volgens de hierboven genoemde principes geeft de beste resultaten en vergroot de kans dat patiënten zich volledig ontdoen van mycobacteriën.

Aandoeningen die het verloop van de ziekte compliceren

Uit het vorige deel kan worden afgeleid dat een van de principes van de behandeling van tuberculose de eerdere start van de behandeling is. Inderdaad, in het geval van een vroegtijdig begin, verergert de toestand van de patiënten en kunnen dergelijke complicaties optreden:

• Pulmonaire bloeding;
• Ontoereikendheid van het cardiovasculaire systeem - insolventie van het hart en de bloedvaten, wat leidt tot een afname van de zuurstoftoevoer naar de organen en verslechtering van hun functie;
• Spontane pneumothorax - een aandoening waarbij lucht de pleuraholte rond de longen binnendringt;
• Longatelectase - ineenstorting van de alveoli (ademhalingsorganen), wat leidt tot een verslechtering van de functie van het ademhalingssysteem;
• Pleuritis is een ontsteking van het borstvlies (de bekleding van de longen).

Noodzakelijke acties om besmetting met tuberculose te voorkomen

Alle preventieve maatregelen kunnen worden onderverdeeld in twee subgroepen:

Specifieke preventie impliceert vaccinatie. Volgens de 'National Preventive Vaccination Calendar' wordt het gedurende 3-7 dagen van het leven van een kind uitgevoerd. Hervaccinatie gebeurt in 7 jaar.

Niet-specifieke profylaxe voor kinderen bestaat uit een reguliere Mantoux-test en voor volwassenen - fluorografie eenmaal per jaar.

Voor mensen die in het verleden in contact zijn geweest met een patiënt met tuberculose of voor patiënten, is chemoprofylaxe van bijzonder belang. Het anti-tbc-medicijn "Isoniazid" wordt binnen 6 maanden ingenomen.

We hopen dat je genoten hebt van het artikel over diagnostische methoden voor tuberculose. Als u weet op welke andere manieren u de aanwezigheid van mycobacteriën kunt detecteren, kunt u ons dat in de opmerkingen vertellen. Deel dit artikel op sociale netwerken, want tuberculose is een gevaarlijke ziekte waarover iedereen zou moeten weten.

tuberculose alles wat omvergeworpen wordt / Principes van diff. diagnose van tuberculose

Algemene principes en kenmerken van differentiële diagnose

tuberculose en andere aandoeningen van de luchtwegen

Differentiële differentiële diagnose is de herkenning van een ziekte die aanwezig is in een patiënt, ondanks de gelijkenis van zijn klinische manifestaties met de symptomen van andere ziekten.

Differentiële diagnose van tuberculose en niet-tuberculoseziekten van de ademhalingsorganen blijft een uitdaging. Het foutenpercentage in de diagnostiek is hoog, zowel bij stedelijke bewoners (38-50%) als in landelijke gebieden (55-64%), terwijl het aandeel van infiltratieve processen 58% van de gevallen uitmaakt, laesies van de intrathoracale lymfeklieren - 56%, verspreiding - 48 -79%.

Het identificeren en diagnosticeren van bacillary tuberculosis van de longen levert geen significante problemen op, omdat het met behulp van microbiologische methoden mogelijk is om een ​​specifiek pathogeen te detecteren, terwijl het diagnosticeren en verifiëren van tuberculose met negatieve gegevens van microscopisch onderzoek van sputum een ​​moeilijke taak is.

In deze gevallen worden de moeilijkheden van differentiële diagnose uitgelegd:

• de gelijkenis van het klinische röntgenfoto van verschillende etiologische longziekten enerzijds en het polymorfisme van het klinische röntgenfoto van dezelfde ziekte bij verschillende patiënten anderzijds;

verhoogde geassocieerde longziekten;

frequente detectie van tuberculose bij oudere en seniele patiënten met hun karakteristieke leeftijdgerelateerde veranderingen in longweefsel (emfyseem, pneumosclerose), evenals een verminderde immuunstatus van het oudere organisme;

de opkomst van een aantal nieuwe en de toename van voorheen zeldzame ziekten.

Het is bekend dat de diagnose drie hoofdgedeelten omvat:

1e - semiotiek, d.w.z. beschrijving van symptomen en syndromen;

2e - diagnostische onderzoeksmethoden;

3e - methodologische basis voor de diagnose van tuberculose, die ook een klinisch verschijnsel kan worden genoemd, dat uiteraard de vorm aanneemt van een differentiële diagnose.

De stadia van differentiaaldiagnose zijn als volgt:

beoordeling van de gedetecteerde tekenen van de ziekte en selectie van de belangrijkste informatie in termen van betrouwbaarheid, informativiteit en specificiteit;

de toewijzing van het symptoomcomplex, bestaande uit betrouwbare, informatieve en zo mogelijk specifieke tekens; het symptoomcomplex kan worden uitgebreid (met een gebrek aan specificiteit van de tekens) en versmald (als er tekenen zijn waarvan één of meerdere zeer specifiek zijn voor een bepaalde ziekte);

het opstellen van een lijst van ziekten met vergelijkbare symptomen, waarmee het nodig is de bestaande ziekte van de patiënt te differentiëren en een model van alternatieve symptoomcomplexen te bouwen;

vergelijking van het symptoomcomplex gedetecteerd in de patiënt met alternatieve symptoomcomplexen door vergelijking van de bestaande en afwezige tekens die zijn opgenomen in de symptoomcomplexen.

Cruciaal zijn de tekenen die het meest specifiek zijn voor een bepaalde ziekte, waarvan de aanwezigheid in het symptoomcomplex de diagnose mogelijk maakt.

Dit is te wijten aan het feit dat de klinische en radiologische verschijnselen van verschillende vormen van tuberculose van de ademhalingsorganen, veroorzaakt door zowel algemene intoxicatie als het pulmonaire proces, niet als strikt specifiek kunnen worden beschouwd. Maar let op de typische en atypische manifestaties van tuberculose. Daarom wordt de differentiële diagnose van tuberculose en andere aandoeningen van het ademhalingssysteem niet uitgevoerd door individuele symptomen te vergelijken, maar op basis van een vergelijking van alternatieve symptoomcomplexen.

Belangrijke punten van de geschiedenis en symptomen die kenmerkend zijn voor respiratoire tuberculose:

symptomen geassocieerd met bevindingen op röntgenfoto's: hoest, pijn op de borst en bloedspuwing;

koorts en nachtelijk zweten;

de patiënt behoort tot de etnische groep waarin de incidentie van tuberculose hoog is;

patiënten met een voorgeschiedenis van intraveneuze toediening van drugs of drugsverslaving;

tuberculose in het gezin of individuele geschiedenis;

secundaire immunodeficiëntie door HIV-infectie, medicijnen of hematologische kwaadaardige ziekten;

• een recente reis naar een regio met een hoge incidentie.

Atypische manifestaties van respiratoire tuberculose:

onverklaarbaar gewichtsverlies en anorexia (meestal wordt in deze gevallen een kwaadaardig neoplasma vermoed);

onverklaarde koorts en zweten;

lymfadenopathie - lymfeklieren kunnen heet en gespannen aanvoelen, en purulente infecties simuleren;

terugkerende infectieziekten van het ademhalingssysteem;

klinische en radiologische tekenen van longkanker;

niet-genezende zweren en scheuren;

rugpijn (verward met manifestaties van degeneratieve ziekten van het zenuwstelsel);

gewrichtsaandoeningen beschouwd als etterig en inflammatoir;

terugkerende buikpijn, ascites;

terugkerende dysurie en "steriele" urine;

symptomen van tuberculeuze meningitis, gemanifesteerd als spanningshoofdpijn of depressie.

De Internationale Classificatie van Ziekten van de 10e herziening voorziet in bevestiging van de diagnose van tuberculose door de resultaten van bacteriologische detectie van MW of histomorfologisch onderzoek (de aanwezigheid van caseuze, epithelioïde en gigantische Pirogov-Langkhans-cellen).

Bij patiënten die geen microbiologische en morfologische gegevens hebben, wordt de diagnose van respiratoire tuberculose vastgesteld door indirect bewijs verkregen met andere onderzoeksmethoden, waarvan de belangrijkste zijn röntgenmethoden en de diagnose van tuberculine.

Bij de diagnose van respiratoire tuberculose en andere ziekten met vergelijkbare klinische en radiologische manifestaties is het in de regel noodzakelijk om aanvullende en optionele onderzoeksmethoden toe te passen. De keuze van de meest informatieve richting wordt bepaald door klinische en radiologische symptomen.

Radiografische veranderingen die kenmerkend zijn voor respiratoire tuberculose zijn als volgt:

weinig focale arcering van verschillende dichtheid;

fractionele, segmentale en subsegmentale arcering;

afgeronde en bolvormige schaduwen;

ringvormige schaduwen en abdominale veranderingen;

verhoogde intrathoracale lymfeklieren;

verspreide longlesies;

veranderingen als gevolg van accumulatie van effusie in de pleuraholte.

De radiologische veranderingen die worden gedetecteerd bij patiënten kunnen worden onderverdeeld in verschillende groepen, die de basis vormen voor de constructie van alternatieve symptoomcomplexen tijdens differentiële diagnose.

Het grootste aantal fouten komt voor bij de differentiaaldiagnose van pneumonie, kanker en focale of infiltratieve longtuberculose. Dit is te wijten aan het feit dat door de gemeenschap verworven pneumonie een van de meest voorkomende aandoeningen van het ademhalingssysteem is, waardoor de röntgenfoto's een segment- of lobaire arcering krijgen en ook dezelfde risicofactoren heeft als tuberculose (alcoholisme, roken, immunodeficiëntie, COPD).

De frequentie van oncologische processen in de longen neemt ook toe. Bij de differentiaaldiagnose van deze groep ziekten zijn twee richtingen van cruciaal belang: bacteriologisch en instrumenteel, gevolgd door cytologisch en histologisch onderzoek van biopsiespecimens verkregen tijdens bronchologisch onderzoek of door naaldtransthoracale punctie.

Opgemerkt moet worden dat in recente jaren het aantal langdurige pneumonie veroorzaakt door pathogenen die resistent zijn tegen de effecten van een aantal breed-spectrum antibiotica is toegenomen, hetgeen het noodzakelijk maakt om aanpassingen aan te brengen in de situatie van snelle dynamiek in de behandeling met deze geneesmiddelen.

Isolatie van het pathogeen van niet-specifieke infectie met de bepaling van de gevoeligheid en resistentie tegen antibiotica stelt u vaak in staat om een ​​rationele testtherapie te kiezen, om een ​​voldoende therapeutisch effect te verkrijgen en zo het begrip van de aard van het proces te verduidelijken. Alleen in dat geval bereikt het uitvoeren van de testtherapie zijn doel, als het doelgericht is. In deze gevallen dienen antibiotica met antituberculose-activiteit (rifampicine, kanamycine, amikacine, enz.) Niet te worden gebruikt en moeten geneesmiddelen tegen tuberculose met een breed scala aan acties worden gecombineerd. Kleine resorptie van inflammatoire foci lost geen diagnostische problemen op en vereist verder onderzoek om het oncologische proces uit te sluiten.

Bij sommige patiënten kunnen dichte focale schaduwen in de aanwezigheid van vezelachtige veranderingen van niet-tuberculaire oorsprong zijn. Dit wordt waargenomen na het lijden aan ontstekingsprocessen met de vorming van beperkte fibrose. In dergelijke gevallen kunnen extra röntgenfoto's, een vergroot richtbeeld, computertomografie en een gedetailleerde geschiedenis helpen.

Cruciaal in diagnostiek bolvormige formaties hebben instrumentele methoden - endobronchiale katheterisatie of transthoracale punctie met subpleural locatie van formaties. Als cytologisch en histologisch onderzoek van door biopsie verkregen materiaal geen duidelijk antwoord kan krijgen, moet u in de regel een open longbiopsie uitvoeren en de aangetaste delen van de long verwijderen.

Bij het bepalen van de etiologie cavitaire veranderingen in de longen en differentiële diagnose van de holte, abcesholte, rottende longkanker de belangrijkste rol wordt gespeeld door bacteriologisch onderzoek van sputum, wat het mogelijk maakt om het infectieuze agens te bepalen, evenals cytologisch onderzoek van biopsiemateriaal. Radiocontrastmethoden (selectieve bronchografie) zijn van bijzonder belang, vooral voor aangeboren cysten en bronchiëctasie. De studie van aspiratiemateriaal verkregen door richten op bronchiale katheterisatie in het getroffen gebied verhoogt de mogelijkheid om de etiologie van de ziekte te bepalen.

Bij het onderzoeken van patiënten met laesie van intrathoracale lymfeklieren de meesten van hen vertonen sarcoïdose, kleine verstening in de lymfeklieren zonder tekenen van activiteit, verse tuberculose broncho-adenitis, chronische huidige primaire tuberculose, evenals adenogene tuberculose als gevolg van reactivering met laesies van het longparenchym.

Een toename van de intrathoracale lymfeklieren kan worden waargenomen bij patiënten met bloedziekten (bijvoorbeeld lymfatische leukemie), kwaadaardige en goedaardige tumoren en lymfogranulomatose.

Bij de diagnose van tuberculeuze laesies van de intrathoracale lymfeknopen, uitgesproken tuberculinereacties, detectie van MBT in sputum en materiaal verkregen tijdens bronchologisch onderzoek van de biopsie, is zorgvuldig verzamelde geschiedenis (contactinformatie, familieleden die lijden aan tuberculose en aandoeningen in het verleden) van groot belang.

Negatieve tuberculinetesten zijn niet typerend voor tuberculose van intrathoracale lymfeklieren en vereisen een zorgvuldige differentiële diagnose, vooral bij sarcoïdose. Als sarcoïdose wordt vermoed, kan een radionuclidenonderzoek worden uitgevoerd met gallium-67, dat zich ophoopt in het sarcoïde weefsel van de lymfeklieren en longen. Immunologische studies van bloedcellen, BAL, waarbij cytologisch onderzoek een overheersing van lymfocyten, voornamelijk T-cellen, aantoont, hebben een zekere waarde.

Fouten in de differentiële diagnose van tuberculose en sarcoïdose kunnen worden geassocieerd met een onjuiste interpretatie van het klinische röntgenfoto van de ziekte.

Ademhalingsarcidose komt vaker voor:

bilaterale vergroting van de intrathoracale lymfeklieren;

pulmonaire disseminatie;

ontwikkeling van extrapulmonaire laesies in 10-18% van de gevallen;

negatieve tuberculinereactie;

• algemeen bevredigende toestand van de patiënt.

De laatste verificatie van de diagnose van sarcoïdose wordt uitgevoerd met behulp van een transbronchiale longbiopsie. De informatie-inhoud van deze methode is 86-92%.

Eenzijdige vergroting van de intrathoracale lymfeklieren, vergroting van de lymfeklieren van het bovenste mediastinum, veranderingen in de longen in de vorm van pneumonische foci, holtes, unilaterale disseminatie, pleuritis vereisen morfologische verificatie van de diagnose.

Differentiële diagnose verspreide longlesies behoorlijk moeilijk. Een veel voorkomend symptoom van deze ziekten is het verschijnen van pulmonaire disseminatie of focale schaduwen met de daaropvolgende ontwikkeling van pneumosclerose, emfyseem en andere veranderingen in de longen. Meest verspreide longtuberculose moet worden onderscheiden van andere granulomateuze ziekten.

Idiopathische fibroserende alveolitis is een ernstige, gestaag progressieve ziekte. Radiografisch gemanifesteerd door verspreiding in de lagere delen van de longen, misvormingen van het pulmonaire patroon van het reticulaire type en frequente verlichting, uitgesproken destructieve veranderingen in de longen, vroeg opkomende hypoxemie en progressief ademhalingsfalen, de aanwezigheid in het bloed van antinucleaire antilichamen, antilichamen tegen de basale membranen en circulerende immuuncomplexen.

In de groep van fibroserende alveolitis tijdens de differentiële diagnose moet rekening worden gehouden met fibrose alveolitis met verschillende collageenziekten (reumatoïde long, longschade bij systemische lupus erythematosus, etc.), evenals veranderingen in de longen bij chronische actieve hepatitis.

Exogene allergische alveolitis is een ecologisch veroorzaakte ziekte, daarom is het bij de diagnose ervan van groot belang om de mogelijkheden van langdurig en massaal contact met schadelijke stoffen te achterhalen, een hygiënische en hygiënische beoordeling van werk- en leefomstandigheden en specifieke sensibilisatie voor etiologisch significante allergenen (tabak-antigenen, kip antigeen, hout, enz.) of het beoogde geneesmiddel (amidenen, antibiotica, enz.). In het klinische beeld van de ziekte prevaleren symptomen van chronische bronchitis, vaak met obstructie, astma-aanvallen (bronchiaal astma), recidiverende pneumonie, artralgie en allergische rhinitis.

Voor verificatie van de diagnose worden een precipitatiereactie in de Ouchterloni-gel, een directe hemagglutinatietest in het bloedserum, de bepaling van specifieke antilichamen door de methode van immuunelektroforese, morfologische diagnose (epithelioïde cellen in het biopsiespecimen) uitgevoerd.

Allergische bronchopulmonale aspergillose heeft meerdere manifestaties, waaronder en pulmonaire disseminatie. Bij de diagnose van deze ziekte zijn de volgende indicatoren van belang:

aanwezigheid van bronchiale astma met persisterende pulmonale infiltraten;

isolatie van een fumigatus-cultuur uit sputum of bronchiaal waswater;

perifere bloed eosinofilie;

bepaling van precipiterende antilichamen en immunoglobuline type E tot A. fumigatus;

de aanwezigheid van centrale bronchiëctasie.

Zeldzame ziekten met onbekende etiologie, die tijdens röntgenstralen in de longen worden verspreid, zoals Wegener-granulomatose, het syndroom van Goodpasture, primaire (idiopathische) hemosiderose, histiocytose X, leiomyomatosis, pulmonaire proteïnose, kunnen alleen worden gediagnosticeerd op basis van de resultaten van cytologische en histologische studies van het biopsiemateriaal.

Wegener-granulomatose wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van enkele of meervoudige focale en infiltratieve schaduwen in de longen, vaak met vernietiging, gepaard gaand met purulente nasale afscheiding, nasale bloedingen, sinusitis, hoest, bloedspuwing, koorts en nierschade.

Goodpasture-syndroom manifesteert zich door disseminatie in de longen, pulmonale hemoptysis en bloeding, koorts, hematurie, proteïnurie, cylindrorurie. In de biopsie van de long onthulde necrotiserende alveolitis met de aanwezigheid van hemosiderofagen.

Primaire (idiopathische) hemosiderose - disseminatie in de longen, vergezeld van bloedspuwing, hypochrome anemie, sputum en longbiopsie - hemosiderofagus.

Histiocytose X (Letterer - Syve-ziekte, Hend - Christian - ziekte van Schüller, eosinofiel granuloom).

Diagnose van longtuberculose en onderzoeksmethoden in de vroege stadia

Luchtinfectie door een pathogeen bekend als Koch's wand of mycobacterium is een orgaan van het ademhalingssysteem en is de oorzaak van longtuberculose. Meer dan 1 miljoen kinderen en ongeveer 9 miljoen van de volwassen bevolking van de planeet worden elk jaar blootgesteld aan infecties, en volgens de Wereldgezondheidsorganisatie zijn er op de 10 mensen er 3 al drager van. Daarom is het zo belangrijk om jaarlijks voor iedereen een degelijke screening op tuberculose te hebben, ongeacht leeftijd, sociale status en geslacht. Moderne methoden voor de diagnose van longtuberculose geven de tijd om de vorm, ernst en voorspelling van de gevolgen van de ziekte te bepalen, een volledige intensieve behandeling voorschrijven. En denk niet dat de diagnose van tuberculose een zin is. Vroegere detectie van tuberculose en de mogelijkheden die de geneeskunde momenteel heeft, dragen bij aan het herstel van meer dan 70% van alle patiënten die zich hebben aangemeld.

Wanneer een tuberculose-test wordt voorgeschreven

Moderne Koch-sticks en zijn talrijke stammen, die meer dan 74 zijn, verschillen sterk van de eerder ontdekte mycobacterium. Het vermogen van de virulente bacillus om in de gezonde cellen van de gastheer binnen te dringen en onopgemerkt te blijven in het menselijk lichaam, levensvatbaarheid en weerstand tegen zure media en desinfectiemiddelen, zeer moeilijke taak voor artsen en laboratoriumpersoneel.

Diagnose van longtuberculose vereist nieuwe mogelijkheden om een ​​volledige studie uit te voeren. Dit geldt ook voor mensen die zich in een speciale risicogroep bevinden en vatbaar zijn voor het optreden van tuberculose: HIV-geïnfecteerde patiënten of met een diagnose van AIDS, afhankelijk van alcohol, drugs en nicotineproducten, in aanwezigheid van diabetes, astma en erfelijke factoren. Pasgeboren kinderen van een besmette moeder, minderjarigen en adolescenten jonger dan 17 jaar, mensen met pensioen en op hoge leeftijd hebben ook medisch toezicht nodig.

Er is nog een categorie potentiële dragers van de met ziekte geïnfecteerde gevangenen. Maar de "gevangenis" tuberculose, waarvan de veroorzakers vooral resistente nieuwe stammen van het Koch-virus zijn, en de diagnose en daaropvolgende behandeling ervan, zullen in staat zijn om de verspreiding van de ziekte en het risico van infectie voor anderen te voorkomen nadat iemand de gevangenis verlaat.

Hoe longtuberculose zich manifesteert

Het gevaar van een latente vorm van tuberculose is dat vroege detectie van de ziekte niet altijd mogelijk is vanwege de afwezigheid van duidelijke symptomen. In andere gevallen vordert de ziekte actief. Hoe een diagnose van tuberculose te stellen en op welke signalen moet worden gelet:

1. droge, langdurige hoest of met sputum, piepende ademhaling;
2. constante lichaamstemperatuur 37 ° C;
3. bleke teint en vermoeide verschijning;
4. verlies van eetlust en gewichtsverlies;
5. kortademigheid en pijn aan de zijkant;
6. overvloedig zweet.

Bij vrouwen zijn manieren om longtuberculose te bepalen menstruatiestoornissen en frequente hoofdpijn en een urinewegstelsel kan cystitis of bloederige afscheiding in het urinewegstelsel hebben.

Vroegtijdige diagnose van tuberculose bij kinderen en adolescenten

Oudere mensen zijn in staat om hun gezondheidstoestand objectief te evalueren en te volgen, hulp te zoeken bij specialisten. Minderjarige kinderen begrijpen nog steeds niet alle gevaren van infectieziekten. Daarom nemen kleuterscholen en onderwijsinstellingen voortdurend maatregelen om tuberculose te voorkomen en te voorkomen.

Klinisch onderzoek - het belangrijkste primaire type onderzoek. Een kinderarts of een kinderarts is verplicht om naar de klachten van een kleine patiënt te luisteren en zijn medisch dossier zorgvuldig te lezen om de aangeboren afwijkingen van het ademhalingssysteem, chronische schildklieraandoeningen, vast te stellen. Een belangrijke rol wordt gespeeld door de integriteit en kleur van de huid, de normale temperatuurindicator is 36.6 ° C - 36.7 ° C en de afwezigheid van piepende ademhaling, kortademigheid bij het luisteren met een stethoscoop.

Als de algemene conditie door de arts als bevredigend wordt beoordeeld, vereisen verdere methoden voor de vroege diagnose van tuberculose bij een kind eenmaal per jaar de Mantoux-test en BCG-vaccinatie. Ouders vertrouwen niet op de samenstelling van vaccins en weigeren tuberculine aan het kind te introduceren. In dit geval zijn ze verplicht om in de nabije toekomst de resultaten van de analyse voor tuberculose te verstrekken, die in plaats van Mantoux is gemaakt.

Detectie van longtuberculose bij volwassenen

Frequente verkoudheden of exacerbaties van chronische ziekten, infecties en ontstekingsprocessen die worden veroorzaakt door hypothermie, zwaar lichamelijk werk of lage immuniteit, kunnen bij de oudere generatie tuberculose veroorzaken. De Mantoux-reactie is geen effectief onderzoek voor volwassenen. Vaccinatie wordt gebruikt na de behandeling van tuberculose-infectie of in de aanwezigheid van uitgesproken symptomen van de ziekte. Er zijn diagnostische methoden om te onderzoeken hoe tuberculose bij volwassenen kan worden herkend.

Meestal bij het jaarlijkse medische onderzoek, artsen voorschrijven fluorografie of radiografie van de longen. Een overzichtsmethode voor visualisatie van de borst, geeft een idee van de toestand van het ademhalingssysteem in de vorm van een zwart-witafbeelding, op basis waarvan de focus van tuberculose kan worden gedetecteerd. Verdenking van een radioloog of geïdentificeerde pathologieën van het ademhalingssysteem zal nader onderzoek vereisen.

Tuberculine diagnose

Om de verspreiding van morbiditeit onder de jongere generatie te voorkomen, wordt een subcutane injectie of Mantoux-test gebruikt, die elk jaar wordt gehouden. Het kind krijgt de stof tuberculine of een stam van de veroorzaker van tuberculose, gemaakt in kunstmatige laboratoriumomstandigheden. Een verzwakte mycobacterium zou een reactie van het immuunsysteem op de injectieplaats moeten veroorzaken. Evalueer het resultaat van de Mantoux-test na 72 uur:

1. negatief - tot 1 mm
2. twijfelachtig - 2-5 mm;
3. positief - meer dan 6 mm;
4. zwak positief - 5-9 mm;
5. gemiddelde intensiteitsniveau - 10-14 mm;
6. uitgesproken - tot 16 mm;
7. hyperergische. Bij kinderen en adolescenten - meer dan 17 mm, bij volwassenen - meer dan 21 mm.

Bovendien zijn er valse indicatoren. Houd rekening met de vorige gegevens. Zelfs een negatief resultaat is geen garantie voor de afwezigheid van Koch-sticks in het lichaam. Maar zelfs met dergelijke tekortkomingen is de Mantoux-test de meest voorkomende preventie en diagnose van tuberculose bij kinderen en adolescenten in de vroege stadia. Vaccinatie voor allergieën en bronchiale astma, ontstekingen en ziekten van het spijsverteringsstelsel, diabetes mellitus is onaanvaardbaar.

Tuberculosetesten

De traditionele methoden voor de preventie en vroege detectie van tuberculose kunnen worden vervangen door een enzymimmunoassay, die vaak wordt gebruikt in plaats van de Mantoux-test. Het principe van deze studie is de immuunrespons van het lichaam, antilichamen tegen de pathogene IgG- en IgM-antigenen, mycobacteriën. Tijdens het analyseproces wordt de omgeving met de vermoedelijke tuberkelbacillen van M. Tuberculosis op de kleuring geplaatst die beschermende cellen bevat, die een interactie aangaan met de infectiebron en een deel van het enzym naar het virus overbrengen.

"Diaskintest". Proefpoging om de reeds bestaande tuberculinatie-test te vervangen. Het belangrijkste werkzame bestanddeel is niet een verzwakte stam van het humane en runderachtige mycobacterium-type, zoals bij tuberculine, maar een eiwit met een antigeen van het veroorzakende agens van tuberculose, dat uniek is voor de mens. Diaskintext beperkt het aantal fout-positieve resultaten en bepaalt alleen het actieve virus. Aan het begin van de ziekte geeft negatieve resultaten.

PCR-diagnostische methode. Voor laboratoriumonderzoek is het beter om sputum te gebruiken. Onder invloed van hoge temperatuur scheiden vreemd DNA uit. Om de mycobacteriën of hun stammen te bepalen, vergelijkt u het monster met de monsters die al eerder zijn verkregen. Gediagnosticeerde tuberculose kan worden verkregen binnen 5 uur na levering van het uitgangsmateriaal. De procedure wordt vaak gebruikt voor kinderen met contra-indicaties voor de diagnose van tuberculine of om de diagnose te bevestigen.

X-ray onderzoek

Benoemd bij het jaarlijkse medische onderzoek van de oudere generatie. Kinderen mogen de procedure niet vanwege de hoge dosis straling voor immuniteit die nog niet voldoende sterk is. Radiologische diagnose is bedoeld voor het screenen van de borstkas, het zoeken naar focussen van tuberculose en het voorkomen van andere pathologieën.

Radiografie en fluorografie van de borst. Met behulp van een speciaal scherm gaan röntgenstralen door het lichaam van de persoon die wordt onderzocht, wordt een schaduwbeeld verwerkt en naar de film overgebracht. De manifestatie duurt een paar minuten. Digitale fluorografie geeft een kant-en-klaar beeld weer op de monitor, die in zwart-wit op een printer wordt afgedrukt of elektronisch wordt opgeslagen. Focale, infiltratieve en chronisch geavanceerde tuberculose in de vorm van laesies wordt gezien in het röntgenbeeld.

Berekende en magnetische resonantie beeldvorming van de longen. Meer informatieve methoden voor nauwkeurige detectie van tuberculose, die het mogelijk maken om de grootte van laesies en vochtophopingen, pathologie, nauwkeurig te bepalen. Gevoeligheid 100 keer meer dan röntgenfoto's en röntgenfoto's.

Voltooi bloedbeeld voor tuberculose

De studie van de samenstelling en kwantitatieve indicatoren van het vloeibare bindweefsel, dat op de een of andere manier wordt geconfronteerd met de M. Tuberculosis-bacillus, is belangrijk voor de vroege diagnose van de ziekte. Bij een patiënt met tuberculose wordt matige anemie waargenomen, het hemoglobinegehalte bij mannen is lager dan 130, bij vrouwen jonger dan 120. Tijdens de exacerbatie van de longvorm verandert de korreligheid van de leukocyten en neemt hun aantal toe van 20% tot 50%, het aantal eosinofielen en jonge immuuncellen neemt af.

Maar de belangrijkste indicator van tuberculose-activiteit is de bezinkingssnelheid van de erythrocyten of ESR. Deze test toont het vermogen van erytrocyten, waarvan de dichtheid groter is dan het plasma, om zich te vestigen onder invloed van de zwaartekracht. In een gezond lichaam zou de snelheid voor vrouwen niet hoger moeten zijn dan 15 mm / uur, voor mannen - 10 mm / uur. Verhoogde ESR van 20 mm / h tot 80 mm / h duidt op een groot aantal immunoglobulinen en lage niveaus van albumine in het bloed, wat betekent dat de afweer van het lichaam wordt geactiveerd onder invloed van vreemde cellen.

Het leukogram, dat gebaseerd is op veranderingen in de eiwitsamenstelling van het bloed tijdens een acuut ontstekingsproces, wordt ook vaak gebruikt. Leukocytenaantallen zoals neutrofielen, eosinofielen, basofielen, monocyten en lymfocyten worden geteld. Onderzoek naar longtuberculose belicht drie fasen van schade aan het immuunsysteem van het lichaam:

• neutrofielen. Actieve verdedigende reactie. Het aantal neutrofielen neemt toe, het niveau van monocyten en lymfocyten neemt af, eosinofielen zijn afwezig;
• monocytische. Poging om tuberculose-infectie te overwinnen. Het aantal neutrofielen is laag, enkele eosinofielen kunnen worden getraceerd, lymfocyten nemen toe;
• herstel. Waargenomen na herstel van de patiënt. Het aantal lymfocyten en eosinofielen is verhoogd, maar de indicatoren keren weer terug naar normaal.

In vergelijking met ELISA- en PCR-analyses, zal de tuberculose-pathogeen zelf niet worden gedetecteerd, maar veranderingen in de bloedsamenstelling zullen voldoende zijn om de aanwezigheid van een ontstekingsproces in het lichaam te verdenken en het onderzoek gericht op het vinden van de bron voortzetten.

Methode voor de detectie van zuurbestendige mycobacteriën

De eigenaardigheid van de celwand van de tuberkelbacil is het gebrek aan reactie op chloorbevattende middelen en zure media. Daarom is het uitvoeren van diagnostische maatregelen in het laboratorium vaak onmogelijk om uit te voeren. Vervangt microscopische methoden voor uitstrijkjeonderzoek in dergelijke gevallen, bacterioscopie of sputumkleuring.

Microscopie van een uitstrijkje of een materiaal dat CUB bevat, wordt uitgevoerd volgens de Gram- en kleuringswerkwijze die bekend staat als de Ziehl-Nielsen-methode. Het Koch-virus wordt eerst blootgesteld aan de rode stof Carbol-Fuchsin, die in het celmembraan doordringt en vervolgens van bovenaf met methyleenblauwoplossing wordt behandeld. Een positief resultaat van het hebben van een tuberkelbacillus is de aanwezigheid van rode mycobacteriën in het uitstrijkje op een blauwe achtergrond. In de moderne geneeskunde wordt auramine-rhodamine vaker gebruikt. Na het ultraviolette spectrum worden de bacillen geel.

Bacteriologische studie van bronchiaal spoelwater

Het wordt gebruikt als een aanvullende methode voor sputummonstername en als een methode voor het opsporen van de veroorzaker van tuberculose daarin, wanneer de patiënt er niet in slaagt het materiaal onafhankelijk te verzamelen of de hoeveelheid secreties niet voldoende is om het onderzoek uit te voeren. Het is verboden om mensen met een pensioengerechtigde leeftijd aan te stellen, met ziekten van het cardiovasculaire systeem en bronchiale astma, kinderen onder de 15 jaar.

De procedure omvat lokale anesthesie van de luchtwegen en introductie in het strottenhoofd met behulp van een speciale spuit met verwarmde zoutoplossing om het secretieniveau te verhogen. Na de manipulaties wordt sputum van de patiënt op natuurlijke wijze intensief afgegeven en door medische werkers verzameld in een reageerbuis voor daaropvolgend zaaien en kweken van mycobacteriën.

Punctuur biopsie van de long

Om het pathologische proces in de longen te bepalen en het originele monster te verkrijgen, wordt invasieve diagnose van tuberculose bij volwassenen voorgeschreven. Het is gericht op het onderzoeken van de oorzaken van het ophoesten van bloed, interne longbloeding, openlijke ademhalingsinsufficiëntie, het nemen van slijmachtig materiaal, bronchiënafscheiding of sputum, en het verkrijgen van een monster van het getroffen gebied.

Een vereiste voor punctiebiopsie is een duidelijke controle over de acties die worden uitgevoerd via een ultrasone machine of met behulp van röntgenfoto's. De essentie van de procedure bestaat uit lokale anesthesie van het borstgebied en het inbrengen van een Silverman-naald om een ​​stuk longweefsel op te vangen en te scheiden. Na de biopsie wordt de mate en vorm van de laesie van het ademhalingssysteem bepaald. In vergevorderde gevallen moet u een operatie onder volledige anesthesie uitvoeren.

bronchoscopie

Om de omvang van schade aan het longsysteem, waaronder de luchtpijp, bronchiën en slijmvliezen, in de medische praktijk te bestuderen en te beoordelen, heeft endoscopische diagnose van tuberculose steeds vaker de voorkeur. De indicaties voor de procedure zijn onder meer een langdurige hoest die bij mensen meer dan 1 maand wordt waargenomen, sputum met bloed, eerder geïdentificeerde pathologieën in de longen.

Tijdens het onderzoek zijn lokale anesthesie en spierontspanners nodig om vrije toegang tot de luchtwegen van de flexibele buis met de lichtgeleider te waarborgen. Het nemen van slijmachtig materiaal of afscheidingen uit de luchtpijp en bronchiën vergemakkelijkt de studie van de cytologische samenstelling van sputum voor de aanwezigheid van vreemde cellen van de tuberkelbacillus.