Percussie van de longen. Evaluatie van percussiegeluid. Vergelijkende percussie. Topografische percussie.

Percussie - een methode van onderzoek door op het oppervlak van het lichaam van de patiënt te tikken met de evaluatie van de geluiden die optreden.

Evaluatie van percussiegeluid

De volgende eigenschappen van de percussietoon worden geëvalueerd: luid of stil (helder of stom) - afhankelijk van de amplitude van de geluidsgolf; lang of kort - door het aantal golven; lang
of laag - volgens de oscillatiefrequentie; Tympanisch of niet-empanisch.

Tympanische percussietoon is het geluid dat optreedt wanneer percussie grote luchtbevattende holtes met gladde dichte wanden, die lijken op de aard van het geluid van de trommel. Onder normale omstandigheden bevindt het trommelgeluid zich boven de mondholte, strottenhoofd, luchtpijp, maag en darmen. Het trommelgeluid is luider en meer
langer dan duidelijk pulmonaal geluid. Het verschilt van niet-empanisch in meer correcte harmonische oscillaties,
wanneer de hoofdtoon andere, niet-harmonische, boventonen domineert.

We kunnen onderscheiden: a) hoog en b) lage tympanitis. De varianten van hoge en lage tympanitis hangen af ​​van de spanning van de wanden, die een met lucht gevulde ruimte omsluiten. Als de elasticiteit en de toon van de wanden zwak zijn, zal het geluid bij percussie laag zijn, met uitgesproken elasticiteit, toon ("spanning" en spanning) van de wanden, het geluid zal hoog zijn. Dit kan worden aangetoond door percussie uit te voeren in het gebied van de wang. De mondholte bevat lucht, dus er is normaal gesproken een trommelachtige toon. Als we de wang geleidelijk opblazen en deze laten doorslaan, dan zullen we bij een zwakke inflatie lage tympanitis horen, en met een sterke inflatie, hoog. Uit wat is gezegd, wordt het duidelijk dat de beste lage tympanitis wordt gehoord tijdens de percussie van grote holtes met zwak gespannen muren - de maag, darmen, pneumothorax en holten. Maar als de pneumothorax wordt belast, dat wil zeggen, de druk in de pleuraholte aanzienlijk stijgt, wordt de tympanitis hoog.

De overgangsvorm tussen een duidelijk pulmonale en een absoluut botte toon is het doven van de percussietoon.

Bij pathologie kan een duidelijk pulmonaal geluid veranderen: 1) in de richting van mat en absolute saaiheid; 2) in de richting van tympanitis (met holten); 3) worden omkaderd (luider, langer en lager dan normaal, maar niet trommelvlies door het verminderen van de elasticiteit) - met emfyseem.

Percussie techniek

De positie van de patiënt moet comfortabel zijn, dat wil zeggen wanneer de spieren ontspannen zijn. Spierspanning vervormt het percussiegeluid. Met de percussie van het voorste oppervlak van de borst bevindt de patiënt zich in een staande positie, zijn handen worden neergelaten. Met percussie van het achteroppervlak - handen gevouwen op de borst. In de zittende positie moet de patiënt zijn handen op zijn knieën en zijn hoofd leggen
Rion naar beneden.
De positie van de arts moet comfortabel zijn en vrije toegang tot het te percen- ken lichaamsoppervlak verschaffen.

Positie van de meter. De vinger-plesimeter (III, of middelvinger, vinger van de linkerhand) moet warm zijn. Het wordt stevig tegen het oppervlak gedrukt om over de hele lengte verstoord te worden, maar zonder
druk. Andere vingers moeten van de plesemeter worden gescheiden.
De positie van de slagpen. Gebruik als slaginstrument meestal de middelvinger van de rechterhand.
Het moet in de laatste falanx worden gebogen zodat het bij percussie onder een rechte hoek op de plenimeter valt.
Techniek van percussie. Percussieslag moet hand zijn, dat wil zeggen, alleen toegepast door de beweging van de borstel in het polsgewricht, kort en schokkerig zijn. moet
sla dezelfde kracht op om het pathologische proces of de grenzen van het lichaam nauwkeuriger te identificeren.
De slagsterkte kan variëren afhankelijk van het doel van het onderzoek.
Het is gebruikelijk om onderscheid te maken tussen diepe (sterke, luide) percussie, oppervlakte (zwak, stil) en drempel.
Diepe percussie wordt uitgevoerd door een sterke percussiestaking toe te passen. Tegelijkertijd is een gebied van licht van 6-7 cm diep en 4-6 cm breed betrokken in de trillingszone. Dit type percussie
kunt u een pathologisch proces detecteren, zoals longontsteking of longabces, dat diep en groot is.
Oppervlakkige (zwakke, stille) percussie wordt uitgevoerd wanneer een zwakke slag wordt toegebracht. Tegelijkertijd is een deel van de stof tot 4 cm diep en 2-3 cm breed betrokken bij de trillingszone
percussie kan infiltratie detecteren, dicht bij het oppervlak van de borst, een kleine ophoping van vocht in de pleuraholte. In deze gevallen geeft stille percussie nauwkeurigere resultaten.
Bijgevolg wordt de keuze van de methode van diepe of oppervlakkige percussie bepaald door de onderzoekstaak, de diepte van het pathologische proces. Maar omdat de meesten voor de dokter een patiënt zijn met een obscure aard van het proces, is het noodzakelijk om beide soorten percussie tegelijkertijd te gebruiken.
Bij het vergelijken van gegevens krijgt de arts overtuigende resultaten.
Gebruik in de praktijk vaak stille percussie.
Threshold (stillere) percussie - de toepassing van zeer stille percussie beats, op het niveau van de drempel van de auditieve perceptie.
De percussiezone is meestal niet groter dan 1 cm en reikt niet verder dan het gebied dat wordt bedekt door de pulp van de vingertip. Deze methode wordt gebruikt om minimum te identificeren
Over h en gaan in ontstekingen in de toppen van de longen, evenals bij de bepaling van hr en n en c absolute hartslaafheid.

Goldshayder percussietechniek.

De vinger-plesimeter van de linkerhand is gebogen in de tweede falanx en loodrecht geplaatst op de percussie van het oppervlak en op het oppervlak. Percussiestaking wordt toegepast in de bocht (tussen de vingerkootjes I en II) van de vingermaat. In dit geval wordt het geluid veroorzaakt in een strikt beperkt volume van 1-1,5 cm3, het geluid verdwijnt niet. Ze worden gebruikt om de grenzen van de absolute saaiheid van het hart te bepalen.
Voor een nauwkeurige diagnose van de lokalisatie van het pathologische proces in de borstkas, is het noodzakelijk om de externe klinische topografie te kennen, evenals de segmentale structuur van de longen.
Door de verdeling van de longen in segmenten, kennis van hun projectie op de borst, kan de arts de pathologische lokalisatie nauwkeurig diagnosticeren
proces.

BUITENKLINISCHE TOPOGRAFIE VAN DE BORSTCEL

Er zijn 10 verticale identificatielijnen '. 7 - op de voorkant van de borst en 3 - op de achterkant.
Op de voorkant van de borst:
1) de anterieure mediane lijn loopt in het midden van het borstbeen naar voren;
2) de sternale lijnen passeren langs de randen van het sternum (rechts en links);
3) de near-periphery (parasternal) lijnen (rechts en links) zijn tussen de sternale en mid-claviculaire lijnen;
4) de middelste sleutelbeen (rechts en links) passeert door het midden van het sleutelbeen;
5) de lijnen van het voorste oksel (rechts en links) strekken zich uit van de anterieure marge van de okselfossa;
6) middelste axillaire (rechts en links) lijnen beginnen 01 toppen van de axillaire fossa;
7) de achterste axillaire (rechts en links) lijnen lopen langs de achterste rand van de axillaire fossa.
Op de achterkant van de borst:
-scapulier (rechts en links) lijnen - van de hoek van elk blad tot aan de ribboog;
-paravertebrale (rechts en links) lijnen
- de achterste mediane lijn passeert de processus spinosus
wervels.

Vergelijkende percussie

Vergelijkende percussie: Boxed percussiegeluid over het gehele oppervlak van de long.

Longpercussie: vergelijkend, topografisch, direct

Longenpercussie is een van de fundamentele fysieke methoden voor het onderzoeken van een patiënt die hoest heeft tegen een achtergrond van ziekten van het ademhalingssysteem. De procedure is eenvoudig in uitvoering, vereist geen extra hulpmiddelen van de arts en stelt u in staat om in eerste instantie de toestand van de patiënt te beoordelen. Deze techniek is vereist voor gebruik bij mensen met een vermoedelijke pathologie van de luchtwegen.

Wat is longpercussie?

Percussion is een methode die is gebaseerd op percussie van de thoraxsecties met daaropvolgende analyse van de geproduceerde geluiden. De essentie van de procedure is de penetratie van de impactenergie naar de weefsels met de terugkeer in de vorm van geluidstrillingen. Afhankelijk van de aard en lokalisatie van het interne orgel van de borst, zal het akoestische beeld verschillen.

Percussie is gebaseerd op de analyse van vier karakteristieken van geluiden die tijdens percussie zijn geëxtraheerd:

Afhankelijk van het orgel en de structuur die kan worden vastgesteld, verschilt het resulterende akoestische beeld.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih.jpg "alt =" Lichte percussie "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- inhoud / uploads / 2018/04 / Perkussiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. nl / wp-content / uploads / 2018/04 / Perkussiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih-48x30.jpg 48w "sizes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

In de praktijk zijn er drie basale percussiegeluiden:

1. Pulmonaal verwijderen. Het opgegeven geluid klinkt normaal als u op de intercostale ruimtes van de borst tikt. Het akoestische beeld wordt gevormd tijdens de oscillatie van de longblaasjes, lucht, interstitiële longweefsels;
2. Dumb. Het geluid is te horen tijdens het onderzoek van parenchymale organen (lever, milt) die geen lucht bevatten;
3. Trommelvlies. Akoestisch beeld herinnert aan slagen op de trommel. Dit geluid doet zich voor wanneer je op de organen tikt met een gladde wand en lucht naar binnen (darm).

Tijdens de progressie van bepaalde ziekten wordt een verandering in de lokalisatie van de overeenkomstige ruis of hun transformatie waargenomen. De taak van de arts is om de aard van de ontstane metamorfose te beoordelen, het resultaat correct te interpreteren, de oorzaak van de hoest te identificeren en een behandeling te selecteren.

Ziekten waarin wordt uitgevoerd

Percussie is een methode om de conditie van de longen en de pleuraholte (soms) te evalueren. De procedure wordt gebruikt om de oorzaken van hoesten, kortademigheid, symptomen van respiratoir falen te diagnosticeren.

Ziekten herkenbaar aan percussie:

• pneumonie (pneumonie);
• abcessen van het parenchym van de relevante organen;
• exsudatieve pleuritis;
• pneumothorax;
• grotten (holten) die zich ontwikkelen tijdens de progressie van tuberculose.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih.jpg "alt =" welke de ziekte onthult longpercussie "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya- legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/04 / kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Acute of chronische bronchitis, vergezeld van een droge hoest, is voorwaardelijk te diagnosticeren met behulp van percussie. De ziekte gaat niet gepaard met karakteristieke veranderingen in het geluid, waardoor de aangegeven methode naar de achtergrond wordt gedrukt. Belangrijker in een specifiek geval is auscultatie.

Percussie kan worden gebruikt als primaire diagnose van massale tumoren van de borst. De juiste methode laat echter niet toe om vast te stellen of de tumor goedaardig of kwaadaardig is. In 75% van de gevallen is het gebruik van aanvullende procedures (radiografie, spirografie, enz.) Vereist om een ​​van de bovenstaande diagnoses te bevestigen.

Soorten percussie: op technologie, bewust, op volume

De beschreven methode voor de diagnose van hoest en andere aandoeningen van de luchtwegen, aangezien de uitvinding ervan herhaaldelijk is gemodificeerd. Een belangrijk kenmerk bleef de geluidsextractietechniek en procedure procedure. Hieronder worden de moderne versies van dit onderzoek beschreven, die worden gebruikt om de toestand van de ademhalingsorganen te beoordelen.

Vergelijkende percussie

Vergelijkende percussie van de longen - een techniek gebaseerd op de alternatieve analyse van het geluid dat wordt onttrokken tijdens het tikken op de symmetrische delen van de borst. Traditioneel begint de diagnose aan de gezonde kant om de ernst van de pathologie te beoordelen.

De arts begint met het voorste oppervlak van de borst, gaat naar de zijkanten, achterkant van de patiënt. Essentie - een vergelijking van de resultaten voor de selectie van een adequate behandeling.

Topografische percussie van de longen

Topografische percussie van de longen zorgt voor verificatie van de grootte van de organen, de diepte van hun uitwijking (beweging tijdens de ademhalingscyclus). In elk geval bepaalt de arts de juiste grenzen voor een bepaalde patiënt en vergelijkt deze met normale indicatoren die voor alle mensen gelden.

Directe percussie

De directheid van de techniek ligt in de techniek van het slaan op het gebied van het lichaam dat wordt bestudeerd. In de vroege stadia van de ontwikkeling van de procedure adviseerden artsen percussie met de wijs- en middelvinger, door op de intercostale ruimten van de borst te tikken.

Op dit moment blijft indirecte percussie populairder (vanwege gemak en meer informatief). Veel therapeuten in controversiële situaties nemen echter een meer archaïsche methode om de verkregen resultaten te vergelijken.

Gemedieerde percussie

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya.jpg "alt =" Gemedieerde percussie "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "gegevens-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya.jpg 630W, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Oposredovannaya-perkussiya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Oposredovannaya-perkussiya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya-48x30.jpg 48w "maten = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Bemiddeling van de techniek omvat het gebruik van een plesemeter ("buffer") en een hamer tijdens het tappen. De Plesmeter speelt de rol van een pad, waarop de arts slaat, het geluid extraheren. Door deze techniek is het mogelijk om een ​​luider akoestisch beeld te verkrijgen.

Een vingermeter kan een vinger van een dokter zijn (95% van de gevallen), een metalen of houten plaat.

speakerphone

De luidheid van de procedure hangt af van de sterkte van de impact van de arts op de vinger-pleasimeter voor het diagnosticeren van de oorzaak van hoest en andere tekenen van respiratoire pathologie. Om de toestand van de diepe lagen van de longen te beoordelen, gebruikt de arts luide percussie.

Stil (verminderde slagkracht)

Een stille versie van de techniek wordt gebruikt om de oppervlaktelagen van de longen te evalueren. Er moet absolute stilte zijn voor een passend onderzoek. Stille percussie wordt uitgevoerd na een eerder gehouden luide versie om de resultaten te kunnen vergelijken.

Algoritme voor percussie van de longen

Het percussie-algoritme van de longen zorgt voor de geleidelijke uitvoering van karakteristieke tikken om het bijbehorende geluid te extraheren. Start de procedure met de voorkant van de borstkas.

Regeling van de enquête:

1. Vaststelling van de locatie van de toppen van de longen vooraan en achteraan;
2. Meting van Krenig-velden. Deze zone vertegenwoordigt het ademhalingsgebied boven de bovenste delen van de longen;
3. Fixatie van de ondergrens van de long;
4. Bepaling van de mate van mobiliteit van de overeenkomstige organen tijdens inhalatie en uitademing.

De eerste twee punten worden getoond in de onderstaande foto.

.gif "data-lui-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy.jpg "alt =" definitie van de bovengrens "breedte = "630" height = "397" srcset = " gegevens-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy.jpg 630W, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / opredelenie-verhnej-granitsy-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ opredelenie-verhnej-granitsy-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

De laatste twee - op het fotonummer 2.

.gif "data-lui-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits.jpg "alt =" definitie van ondergrenzen "breedte = "630" height = "397" srcset = " gegevens-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits.jpg 630W, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / opredelenie-nizhnih-granits-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ opredelenie-nizhnih-granits-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Onderworpen aan het bovenstaande algoritme met behulp van alle aftappunten, krijgt de arts een volledig beeld van de werking van de longen. Door een eenvoudig onderzoek is het mogelijk om het ontstaan ​​van hoest te identificeren, om te beslissen over de verdere diagnose en behandeling van de patiënt.

Kinderen vasthouden

Longpercussie bij kinderen heeft hetzelfde doel als volwassen patiënten. De verschillen zijn in het tijdperk van de patiënt. Bij kinderen vanaf 2 jaar die hoesten, wordt het onderzoek in een staande positie uitgevoerd. De moeder drukt de baby in zichzelf zodat de borstcel precies ligt - de romp moet niet buigen. Pasgeboren percuss in de buikligging.

Als het kind in ernstige toestand verkeert, wordt de diagnose uitgevoerd in de positie waarin de patiënt zich op zijn gemak voelt.

Kinderen die staan ​​tijdens de percussie van het voorste oppervlak van de borstkas, worden gevraagd hun armen bij de naden neer te laten. In de studie van de rug - om de bovenste ledematen van de romp te omringen (positie "knuffel jezelf"). Bij de diagnose van de zijvlakken van de armen van de borst houd je hun hoofd met hun ellebogen omhoog.

De regels en voorschriften voor het uitvoeren van topografische percussie van de longen bij kinderen verschillen niet van volwassen patiënten. De sequentie en de punten van studie herhalen het hierboven beschreven schema.

Percussie van de longen bij gezondheid en ziekte

Percussie van de longen is een eenvoudige maar betrouwbare methode om de locatie van de corresponderende organen te bepalen en hun functionele activiteit te evalueren. Het voordeel van diagnose is veelzijdigheid. Er zijn duidelijke criteria voor de normale ordening van organen. Als u van de relevante indicatoren afwijkt, kunt u praten over pathologie.

De normen voor topografische percussie van de longen staan ​​in de tabel.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii.jpg "alt =" Tabel - het punt van percussie " width = "900" height = "245" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii.jpg 900w, https: // mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-300x82.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-768x209.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-24x7.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04 /Tablitsa-tochka-perkussii-36x10.jpg 36w, 48W https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-48x13.jpg "grootte =" (max-width: 900px ) 100vw, 900px "/>

Vergelijkende percussie van de longen in de norm laat de arts niet toe om het verschil te horen tussen het geluid op de symmetrische delen van de borstkas. Met de ontwikkeling van de pathologie van het ademhalingssysteem, gepaard gaand met hoesten, kortademigheid, cyanose, is er een verandering in het akoestische beeld over het getroffen gebied.

Mogelijke pathologische ruis:

• Saaiheid of saaiheid op plaatsen waar het geluid helder en licht moet zijn. De reden is een afname van de luchtigheid van de longblaasjes, die wordt veroorzaakt door een ontstekingsproces, met een parallelle toename van de lichaamstemperatuur en een toename van hoest;
• Boxgeluid. Het verschijnsel doet zich voor op plaatsen met verhoogde pneumatizatie van het longweefsel met een parallelle afname van de elasticiteit van de wanden van de longblaasjes. Emfyseem, vergezeld van droge hoest - een algemeen voorbeeld van de pathologie die het overeenkomstige beeld veroorzaakt;
• Thympanitis. Het ontstaan ​​van holtes met gladde wanden (holte, abces) gaat gepaard met het verschijnen van het overeenkomstige verschijnsel. Om de diagnose te bevestigen, is extra gebruik van radiografie nodig.

Het is belangrijk! Afhankelijk van wat er na de diagnose werd gehoord, beoordeelt de arts de toestand van de patiënt en vormt deze een voorlopige diagnose. Om de theorieën te bevestigen, is echter het gebruik van laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden vereist. Anders is het moeilijk om de exacte oorzaak van de hoest vast te stellen.

Lunar percussion video

In de mensen is er een gezegde dat het beter is om een ​​keer te zien dan honderd keer te horen. In het geval van de beschrijving van diagnostische methoden is dit feit ook waar. De basisaspecten van de hele hierboven beschreven procedure zijn te vinden na het bekijken van de volgende video.

conclusie

Longenpercussie is een eenvoudige en betrouwbare methode voor de diagnose van aandoeningen aan de luchtwegen die gepaard gaan met kortademigheid, hoest en ademhalingsfalen. Het onderzoek kan onder alle omstandigheden worden uitgevoerd zonder het gebruik van extra hulpmiddelen. De beschreven methode is een van de eerste die toekomstige artsen beheersen, studerend aan medische universiteiten, academies, instituten.

Vergelijkende percussie van de longen.

Vergelijkende percussie van de longen.

Vergelijkende percussie van de longen wordt strikt uitgevoerd langs de intercostale ruimten op dezelfde 9 gepaarde punten als in de definitie van stemjitter. De techniek van luide percussie wordt gebruikt, opnames op symmetrische punten worden met dezelfde kracht toegepast. Boven de longen van een gezond persoon tijdens percussie is een duidelijk pulmonaal geluid te horen. Veranderingen in percussiegeluid kunnen fysiologisch en pathologisch zijn. Bij een gezond persoon wordt een stiller en korter percussiegeluid gedetecteerd:

1. In het rechter supraclaviculaire gebied (vanwege de kortere rechter bronchus boven en meer ontwikkelde spieren van de rechterschoudergordel);

2. In de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant (vanwege de nabijheid van het hart);

3. In het axillaire gebied rechts (vanwege de nabijheid van de lever).

Er zijn de volgende pathologische veranderingen in het percussiegeluid:

1. Stomp longgeluid wordt waargenomen wanneer de luchtigheid van het longweefsel afneemt en optreedt in de volgende pathologische omstandigheden:

a) Focale pneumonie.

c) Focale vezelachtige longtuberculose.

d) Pleurale verklevingen.

2. Een dof geluid wordt waargenomen in de volledige afwezigheid van lucht in de gehele lob of segment van de long en wordt aangetroffen in de volgende pathologische omstandigheden:

a) Croupische pneumonie op het hoogtepunt van de ziekte (fase van hepatization).

b) Longabces tijdens formatie.

c) Echinococcale cyste.

d) Tumor in de borstholte.

e) Accumulatie van vocht in de pleuraholte (exsudaat, transsudaat, bloed).

3. Trommelgeluid wordt bepaald door de vorming van een luchtholte in de long die in verbinding staat met de bronchiën en wordt waargenomen bij de volgende pathologische aandoeningen:

a) Geopend longabces.

b) Tuberculoseholte.

Tympanische geluidsopties:

a) het geluid van het trommelvlies metallische tint optreedt over een groot glad oppervlak ligt een holte (TB holte, grenzend aan de borstwand, pneumothorax).

b) "Het geluid van een gebarsten pot" wordt gedefinieerd boven een oppervlakkige holte die communiceert met de bronchiën door een smalle spleetachtige opening (open pneumothorax, holte).

4. Blunt-tympanisch geluid wordt waargenomen wanneer de luchtigheid van het longweefsel afneemt en de elasticiteit van de alveoli afneemt. Het komt voor in de volgende pathologische omstandigheden:

a) Boven het longweefsel boven het vloeistofniveau (compressie-atelectase).

b) De eerste fase van lobaire longontsteking.

5. Een ingepakt geluid treedt op wanneer de luchtigheid van het longweefsel wordt verhoogd in combinatie met een afname van de elasticiteit van de wanden van de longblaasjes, die wordt waargenomen tijdens emfyseem.

Topografische percussie van de longen.

Topografische percussie van de longen.

De hoogte van staande tops.

Om de hoogte van de bovenkanten van de toppen te bepalen, wordt de vingermaat boven het sleutelbeen geplaatst, evenwijdig aan het sleutelbeen en vanuit het midden (door stille percussie) omhoog en iets naar binnen tot de oorlel totdat een dof geluid verschijnt. Het merkteken wordt geplaatst aan de andere kant van de vingermeter, die tegenover het heldere pulmonale geluid staat, d.w.z. naar het sleutelbeen. Norm: steekt 3-4 cm boven het sleutelbeen uit, de rechterpunt is 1 cm onder de linker.

2. De breedte van de Krenig-velden is het in zones onderdrukkende pulmonaire geluid boven de toppen van de longen.

Om de breedte van de Krenig-velden te bepalen, wordt de vinger-laagsimeter geïnstalleerd in het midden van de bovenrand van de trapeziusspier en wordt een stille percussie uitgevoerd naar de schouder tot een dof geluid verschijnt, waarna een markering wordt gemaakt op de zijkant van een helder longgeluid. Verdere percussie wordt ook in de nek uitgevoerd tot een dof geluid verschijnt. De afstand (in cm) tussen de twee markeringen en komt overeen met de breedte van het Krenig-veld. Normaal gesproken is de breedte van de Koenig-velden 5-6 cm.

Een afname in de hoogte van staande tops en de breedte van de Krenig-velden wordt waargenomen wanneer de toppen zijn gerimpeld. Meestal gebeurt het met longtuberculose.

Een toename van de hoogte van staande tops en breedten van Krenig-velden wordt waargenomen tijdens emfyseem en tijdens een aanval van astma.

Lagere long

De onderste rand van de longen wordt bepaald door de percussiemethode vanuit de intercostale ruimte van boven naar beneden en bevindt zich op het overgangspunt van een helder longgeluid naar een saai longgeluid. De rand is gemarkeerd door helder longgeluid.

De locatie van de ondergrenzen van de longen is normaal.

Mobiliteit van de onderste longrand.

De bepaling van de beweeglijkheid van de onderste longmarge vindt rechts langs drie lijnen plaats: de midclaviculaire, de middelste axillaire, scapulaire en links langs twee lijnen - de middelste oksel en scapulier.

Stadia van het bepalen van de mobiliteit van de onderste longmarge:

1. Zoek de onderlimiet van de long en markeer deze.

2. De patiënt haalt maximaal adem en houdt zijn adem in. Op het hoogtepunt van de inademing wordt de percussie voortgezet vanaf de onderste rand van de long tot een dof geluid verschijnt, opgemerkt vanaf de zijkant van een helder longgeluid.

3. Na een stille ademhaling, maakt de patiënt de maximale uitademing en houdt de adem in. Op het hoogtepunt van de uitademing wordt de percussie van boven naar beneden uitgevoerd van 2-3 intercostale ruimtes tot een dof geluid verschijnt: let op de zijkant van een helder longgeluid.

4. De afstand tussen 2 en 3 punten is de totale mobiliteit van de onderste longrand.

De totale mobiliteit van de onderste longmarge is normaal:

Midclaviculaire lijn - 4-6 cm;

Mid-muscular line - 6-8 cm;

Spatel - 4-6 cm.

Auscultatie van de longen.

Auscultatie van de longen wordt uitgevoerd in de volgende 9 gepaarde punten (rechts en links):

1. De tweede intercostale ruimte in de midclaviculaire lijn.

2. Boven het sleutelbeen langs de midclaviculaire lijn.

3. Onder het sleutelbeen op de midclaviculaire lijn.

4. 3-4 intercostale ruimte in de midden-axillaire lijn (diep in de oksel).

5. 5-6 intercostale ruimte in midden-axillaire lijn.

6. Over de schouderbladen.

7. Aan de top van de interscapulaire regio.

8. In het onderste deel van de interscapulaire regio.

9. Onder de schouderbladen.

Basaal ademhalingsgeluid:

1. Vesiculaire ademhaling wordt gevormd in de longblaasjes, waar naar geluisterd wordt tijdens de inhalatie en 1/3 uitademingsfasen.

2. Fysiologische bronchiale ademhaling (laryngotracheal) wordt gevormd wanneer lucht door de glottis passeert. Luisterde tijdens inademing en uitademing, maar meer langdurig - terwijl je uitademt. Normaal beluisterd via strottenhoofd, terug in de 7e halswervel, alsmede in de grond projectie van de borst tracheale bifurcatie - voor het borstbeen handvat, achter - in het interscapulaire gebied ter hoogte van 2-4 borstwervels.

Spoedig ademhalingsgeluid:

Droge rales. optreden Condities: luminale vernauwing gevolg van spasmen van de bronchiale gladde spieren van de luchtwegen (astma), bronchiale mucosa zwelling (bronchitis), vorming van fibreus weefsel in de wand van de bronchiën (longfibrose), schommelingen van de filamenten van viskeuze slijm in het lumen van de bronchiën (tekenreeks sputum filamenten).

Wet rales. Gevormd wanneer er een vloeibare afscheiding in de bronchiën is. Er zijn kleine bellen, middelgrote bellen en grote bellenblaasjes (de laatste worden gevormd in de grote bronchiën, bronchiëctasie en in de holten die in verbinding staan ​​met de bronchiën en bevatten een vloeibaar geheim).

Crepitus. Komt voor in de longblaasjes wanneer er een kleine hoeveelheid kleverige afscheiding in zich ophoopt, wordt gehoord aan het einde van de inademing (het moment van verstoring van de longblaasjes). Crepitus is te horen in 1 (inleidende crepitus) en 3 (excretoire crepitus) fasen van croupous pneumonia, congestie in de longen en infiltratieve pulmonale tuberculose.

Pleurale wrijvingsruis. Beluisterd om in te ademen en uit te ademen. Dit verschijnsel is te horen bij droge pleuritis, wanneer de ruwheid zich op de bladeren van de pleura vormt door de afzetting van fibrine en zouten.

Verschillen van pleurale wrijvingsruis van crepitus en droge rales.

1) Na hoesten, pleurale wrijving en crepitatie veranderen niet, piepende ademhaling kan verdwijnen of van aard en locatie veranderen.

2) Pleural frictiegeluid en piepende ademhaling zijn te horen tijdens inademing en uitademing, crepitus - alleen tijdens inhalatie.

3) Het pleurale wrijvingsgeluid neemt toe met druk met een stethoscoop, piepende ademhaling en crepitus veranderen niet.

4) Alleen het geluid van pleurale wrijving kan worden gehoord met valse ademhalingsbewegingen (naar binnen trekken en uitsteeksel van de buik met de mond gesloten en de neus vastgeklemd).

Pathologische bronchiale ademhaling - bronchiale ademhaling, gehoord op elk deel van de borst, behalve op die plaatsen waar het normaal wordt gehoord. Het wordt alleen op het oppervlak van de borstwand uitgevoerd als het longweefsel is verdicht of als er een holte is die in verbinding staat met de bronchiën. Het komt voor in lobaire longontsteking ter hoogte van het stadium, longinfarct, pulmonaire fibrose, longtumoren, abces na opening, caverneuze tuberculose.

Amfora-ademhaling (een soort bronchiën) - wordt gedetecteerd wanneer er een holte is die communiceert met de bronchiën, een eigenaardig geluid ontstaat als gevolg van luchtturbulentie.

Inspectie van het hartgebied.

Inspectie van het hart en de bloedvaten.

1. Detectie van misvorming in het hart;

2. Detectie van pulsaties in het hart;

3. Detectie van pulsatie in het extracardiale gebied.

Vervorming van het hart:

a) hartebult;

b) bolling in het hartgebied en afvlakking van de intercostale ruimten (effusiepericarditis);

Pulsatie in het hart kan worden veroorzaakt door:

a) apicale eikel;

b) een hartslag;

c) pulsatie in de tweede intercostale ruimte;

d) pulsatie in de vierde intercostale ruimte.

Pulsatie in de extracardiale regio:

a) "dansende halsslagader", een symptoom van Musset met insufficiëntie van de aortaklep;

b) pulsatie van de nekaderen in de halsslagaderige pols;

c) epigastrische pulsatie.

Epigastrische pulsatie kan te wijten zijn aan:

a) pulsatie van de abdominale aorta;

b) pulsatie van de lever (true en transfer);

c) rechterventrikelhypertrofie.

Palpatie van het hart.

Palpatie van het hart en de bloedvaten.

De opeenvolging van palpatie van het hartgebied:

1. Apicale impuls;

2. Hartelijke druk;

3. Detectie van systolische of diastolische "cat-purr" tremor;

4. Pulse en zijn eigenschappen.

De apicale impuls wordt gevormd door de linker ventrikel. De belangrijkste eigenschappen van de apicale impuls zijn:

Lokalisatie kan zijn:

· Normaal (in de 5e intercostale ruimte 1-1,5 cm mediaal van de midclaviculaire lijn);

· Schakel naar links, rechts, omhoog en omlaag.

Per gebied kan de apicale impuls zijn:

De kracht van de apicale impuls kan zijn:

Weerstand van de apicale impuls geeft je een idee van de dichtheid van de hartspier.

Cardiale impuls als gevolg van hypertrofie en dilatatie van de rechterventrikel, palpabel aan de linkerkant van het borstbeen, strekt zich soms uit tot het epigastrische gebied

Het katachtige spint-symptoom doet zich voor wanneer bloed door een nauwe opening passeert.

Afhankelijk van de fase van de hartactiviteit, zijn er:

· Systolisch "spinnen van de kat", bepaald op basis van het hart bij aortastenose;

· Diastolisch "snorren van de kat", wordt bepaald op de top van het hart in mitrale stenose.

Longenpercussie: vergelijkend, topografisch

Er zijn twee soorten longpercussie (PL): vergelijkend en topografisch.

In de dagelijkse medische praktijk komen indicaties voor het gebruik van de vergelijkende percussiemethode veel vaker voor dan voor topografische.

Vergelijkende percussie van de longen

De doelstellingen van de vergelijkende PL zijn:

• het vaststellen van de aard van de percussietoon over de longen;
• detectie van pathologische veranderingen in de percussietint over de longen.

Deze techniek bestaat uit het opeenvolgend tikken van symmetrische gebieden van de longen met een beoordeling van de symmetrie en de aard van de percussietoon. Voor vergelijkende percussie van de longen wordt de methode van stille percussie gebruikt. Alvorens te onderzoeken wordt de patiënt gevraagd zijn handen achter zijn hoofd op te steken.

Comparatieve PL begint met supraclaviculaire gebieden, d.w.z. de toppen van de longen.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat het in de toppen van de longen is dat de tuberculeuze foci meestal zijn gelokaliseerd. Vervolgens worden ze hetzij rechtstreeks over de sleutelbeenderen geparseerd, ze gebruikt als een vouwmeter, of door een vinger-laagsensor (PP) op het sleutelbeen te plaatsen. In de IV- en V-intercostale ruimten aan de linkerkant is de PP zijdelings geplaatst ten opzichte van de contour van de relatieve hartdilheid. Afzonderlijk, percussie van de projectie van de middelste kwab voor de rechterkant. Vervolgens wordt vergelijkende percussie uitgevoerd langs de oksellijnen links en rechts. Men dient zich te herinneren aan een typische fout, wanneer percussie van okselgebieden vaak niet direct het axillaire gebied zelf onderzoekt, en aldus de projectie van de corresponderende segmenten van de longen onontgonnen blijft. Comparatieve percussie begint nadat de patiënt zijn armen over zijn borst heeft gevouwen.

Eerst worden symmetrische delen van de suprascapulaire gebieden doorgesneden. Bij het bestuderen ervan moet in gedachten worden gehouden dat als de afstand tussen de mediale rand van de scapula en de wervelkolom voldoende is, de PP dwars is gepositioneerd en als deze opening klein is (bijvoorbeeld bij een kind), dan is de PP verticaal geplaatst. Vervolgens worden gescapulariseerde gebieden geparseerd.

Bij het evalueren van de gegevens van vergelijkende percussie moet een aantal anatomische kenmerken worden overwogen:

• bij rechtshandige mensen, precies boven de projectie van de top, is de percussietoon iets korter vanwege de meer uitgesproken spiermassa;
• aan de rechterkant langs de oksellijnen in de lagere long, is de percussietint iets korter (vanwege de invloed van de lever) dan in hetzelfde gebied aan de linkerkant;
• aan de linkerkant, 1. axillaris anterior, in het onderste deel van de borstkas, wordt een trommelachtige percussietoon onthuld, die wordt veroorzaakt door de projectie van de maagblaasblaas. Deze plaats wordt de Traube-spatie genoemd - naar de naam van de auteur die dit fenomeen voor het eerst heeft beschreven.

Het verdwijnen van trommelgeluid over de Traube-ruimte kan duiden op het verschijnen van hydrothorax.

Longpercussie: pathologische soorten percussietonen

Saaiheid van percussietoon. De oorzaken van afstomping zijn de volgende pathologische aandoeningen:

Dicht longweefsel af. Met focale compactering, die verschillende segmenten van het longweefsel omvat, is er een mat en met lobaire verdichting - saaiheid. In het geval van detectie van saaiheid van de percussietoon, veroorzaakt door verdichting van het longweefsel, is het noodzakelijk om de lokalisatie ervan te bepalen en een relaas te geven van welk deel en welke segmenten van de long kunnen worden beïnvloed.

Hydrothorax van elke etiologie (exsudaat, transudaat, hemothorax). Als het afstompingsniveau aan de voorzijde de V-rib bereikt, is het vloeistofvolume ongeveer 1 l; als het zich op het niveau van 4 ribben bevindt, is het vloeistofvolume 1,5 l. Wanneer de marge van obturatie aan de achterkant de lagere hoek van de scapula bereikt, wordt aangenomen dat er ten minste 1 liter vocht in de pleuraholte is, als de marge van de obturatie op het niveau van de spina-scapulae ligt, kan het volume van de vloeistof 2 liter bereiken. Gedurende vele jaren in een therapeutische kliniek werd besloten om de eigenschappen van de bovengrens van effusie te bestuderen om de vraag te stellen van de inflammatoire (exudatieve) of stagnerende (transsudatieve) aard van de inhoud. Voor dit doel werden verschijnselen als de Damoise-lijn, de driehoeken van Garland, Rauchfus-Grokko en anderen bepaald, maar momenteel lopen de klinische onderzoeksmethoden ver vooruit, daarom is de studie van de besproken technieken van zuiver historisch belang, wat kan worden bevredigd in talrijke handleidingen van voorgaande jaren..

Tympanigous percussie toon wordt gedetecteerd boven het oppervlak van de borst in de volgende pathologische omstandigheden:

• Met een holte in de long met een diameter van minstens 4 cm. In dit geval geeft de percussietoon de aanwezigheid aan van een longabces met een holte geassocieerd met de bronchus of een tuberculaire holte.
• In aanwezigheid van pneumothorax. In dit geval hangt de prevalentie van de trommelvlieszone af van het volume van het gas in de pleuraholte.
  De percussietoon van Korobogyi wordt waargenomen bij emfyseem, dat wil zeggen een significante toename van de luchtigheid van het longweefsel, wat leidt tot een toename van de percussietoon. Zoals de naam al aangeeft, is er een zekere analogie met de aard van het geluid dat wordt geproduceerd bij het tikken op een lege doos. Met deze titel wilden de auteurs minder benadrukken dan in het geval van een holte en pneumothorax, de tympaniteit van percussie bij emfyseem
  gemakkelijk.

Longpercussie: topografische longpercussie

Synoniem met topografische percussie is de term "afbakeningspercussie". Voordat we de taken en methoden van topografische percussie schetsen, moet je stilstaan ​​bij de botoriëntatiepunten en afbakeningslijnen van de borstkas. Het bot-oriëntatiepunt op de voorwand van de borst is angulus Ludovici, d.w.z. de hoek tussen de hendel en het sternumlichaam, die overeenkomt met de plaats van bevestiging van de tweede rib. Het processus processus 7 van de cervicale wervel (de eerste van de zichtbare processen op de bovenkant van de nek) komt overeen met de I-rand, de lagere hoek van de scapula is de VII-rib, de onderste rand van de XII-rib is palpatie aan de achterkant.

Verticale scheidingslijnen:

• in het midden van het borstbeen voorwaardelijk gelegen I. medianen,
• respectievelijk, de rand van het borstbeen is I. sternalis;
• het midden van het sleutelbeen tussen zijn sternale en acromiale uiteinden komt overeen met de I medioclavicularis;
• halve afstand tussen /. sternalis en I. medioclavicularis komt overeen met I. parasternal,
• de kruising van de pectoralis major en deltoïde spieren komt overeen met I. axillaris anterior,
• de bovenkant van de oksel komt overeen met I. axillaris media ",
• de kruising van de latissimus dorsi met de deltaspier komt overeen met I. axillaris posterior.

Long percussie

Percussie - tikken op het oppervlak van het lichaam, onthullen de fysieke kenmerken van de onderliggende organen, weefsels, verschillende formaties: holte (lucht), vloeistof (samengeperst), gecombineerd. In dit opzicht is de kist, waar de organen zich bevinden, verschillend in fysieke eigenschappen, een belangrijk object voor onderzoek. Zoals reeds opgemerkt, was percussie wijdverspreid nadat de beroemde J. Korvizar in het begin van de 19e eeuw de Franse verhandeling van de Weense arts L. Auenbruguera (1722-1809) in het Frans vertaalde, waarin de laatste een methode beschreef die leek op percussie van wijnvaten die door zijn vader werden gebruikt wijnmaker om het niveau van wijn in hen te bepalen. Bij het onderzoek van het ademhalingssysteem neemt percussie een speciale plaats in.

De verschillende dichtheden van luchtgedragen, airless en airless weefsel komen overeen met verschillende tinten percussiegeluid, die de staat van de ademhalingsorganen naast de borstwand weerspiegelt. De luidheid, toonhoogte en duur van het geluid geproduceerd door borstpercussie hangt uiteindelijk af van de dichtheid en elasticiteit van het te percen- seren gebied. Lucht en dichte elementen (spieren, botten, parenchym van inwendige organen, bloed) hebben de grootste invloed op de geluidskwaliteit. Hoe meer ze verschillen in dichtheid en elasticiteit van het medium waardoor oscillaties passeren, hoe heterogener het percussiegeluid zal zijn, des te sterker zal het verschillen van het resonerende, zogenoemde trommelgeluid, dat lijkt op het geluid geproduceerd door een drumbeat (timpaan - trommel), en tijdens percussie van luchthoudende holle formaties (percussie van het darmgebied). Hoe lager het luchtgehalte in de verstoorde zone en hoe dichter de elementen, hoe rustiger, korter, doffer het geluid (dof percussiegeluid, absoluut dof - "lever", "femur" geluid).

Typen en regels van longpercussie

Verschillende tinten percussiegeluid kunnen worden verkregen door verschillende technieken te gebruiken: met een speciale hamer tikken (de meeste artsen gebruiken een vinger als zodanig een hamer) direct boven het lichaam van de patiënt (directe percussie) en tikken op het lichaam van het onderwerp via een extra geleider (pleessimeter), die verschillende platen of vaker de vinger van de andere hand, stevig aangebracht op het oppervlak van het lichaam (gemedieerde percussie). De overgrote meerderheid van de artsen gebruikt vinger-en-vinger-gemedieerde percussie.

Bij percussie is het noodzakelijk om te onthouden dat de slag strikt loodrecht op het oppervlak van de pleesimeter moet worden gericht, wees licht, kort (snel), vergelijkbaar met de elastische impact van een tennisbal, die wordt bereikt door alleen de pols in de radiocarpale verbinding met de onderarm in een vaste positie te bewegen.

Percussie wordt uitgevoerd om veranderingen in de fysische eigenschappen (de verhouding van lucht en dichte elementen) van een orgel of een deel ervan (vergelijkende percussie) te identificeren of om de grenzen van het orgel en de zone met veranderde fysieke eigenschappen (topografische percussie) te bepalen.

Vergelijkende percussie

Met vergelijkende percussie van de borst, die wordt uitgevoerd door de intercostale ruimte en luid is, wordt de aard van het geluid dat wordt ontvangen over de symmetrische delen van de longen primair bepaald, natuurlijk exclusief het voorste en onderste deel van de linker helft van de borst, zoals de projectie van het hartgebied zonder lucht. Enige asymmetrie van geluidsgegevens wordt gevonden tijdens percussie van het gebied van beide toppen van de longen (supra- en subclavische ruimten): vanwege de meer ontwikkelde spieren van de rechterhelft van de borst en de grotere smalheid van de rechtse bovenkwabbronchiën, is het percussiegeluid boven de rechtere punt gewoonlijk doffer. Opgemerkt moet worden dat percussie van de toppen van de longen vroeger van speciaal belang werd gemaakt vanwege de hoge prevalentie van longtuberculose (deze lokalisatie is kenmerkend voor de infiltratieve vorm van tuberculose). Vergelijkende percussie onthult een speciaal percussiegeluid boven de longen - een duidelijke pulmonale. Dit is het resultaat van de transformaties waaraan de tympanic toon wordt onderworpen (vanwege de fluctuaties van de lucht in de elastische alveoli) tijdens de passage door het heterogene interstitiële weefsel van de longen, de borstwand. Maar het is belangrijker om veranderingen in dit geluid te detecteren over afzonderlijke delen van de borst: saai (van saaiheid naar absolute saaiheid) of trommelvlies.

De saaiheid (verkorting) van het percussiegeluid is hoe groter, hoe dichter de elementen, hoe meer luchtigheid verloren gaat (vloeistof, infiltratie, tumorweefsel) in de percussiezone, die dit gebied op verschillende diepten kan blootleggen met verschillende impactkrachten: hoe sterker de slag (hard diep percussie), wordt het dieper gelegen gedeelte van de afdichting gedetecteerd. Geluidsstilheid duidt op de aanwezigheid van vocht in de pleuraholten, met een groot deel daarvan is er een dof percussiegeluid (exsudaat, pus, transudaat, bloed). In dit geval zou zich meestal ten minste 500 ml vocht moeten ophopen, maar met behulp van stille (zwakke) percussie, kan vloeistof ook in de pleurale sinussen worden gevonden. Kenmerken van de bovengrens van de zone van afstompen laten ons toe de aard van de pleuravocht te onderscheiden. In de aanwezigheid van ontsteking (exsudaat), heeft de bovenlimiet van het afstompen het uiterlijk van een gebogen lijn met apex langs de axillaire lijnen, wat kenmerkend is voor een ongelijke stijging van het vloeistofniveau (Damozo - Sokolov-lijn), geassocieerd met verschillende compliantie van het onderliggende longweefsel met de druk van het fluïdum. Het niveau van de botzone ligt dichter bij de horizontale.

Obturatie van het pulmonale percussiegeluid is kenmerkend voor de beginfasen van het infiltratieproces in de longen (pneumonie), andere afdichtingen van het longweefsel (gemarkeerde atelectase, vooral obstructief, pulmonair infarct, longtumor, pleurale bladverdikking).

Wanneer de dichte elementen van de longstructuren worden verminderd of uitgedund, wordt de trommelachtige toon van het percussiegeluid versterkt, wat "boxed" of "pillowed" wordt in longemfyseem (verlies van elasticiteit van de alveoli, maar behoud van de integriteit van de meeste alveolaire septa, die het verschijnen van echte tympanitis voorkomt); het geluid wordt tympanisch over de longholte uitgesproken (hol, leeg abces, grote bronchiëctasie, pneumothorax, grote emfyseemale bullae).

Topografische percussie van de longen

Topografische percussie van de longen onthult de grenzen van een of ander orgaan of een gedetecteerde pathologische formatie, terwijl gebruik wordt gemaakt van stille percussie langs de ribben en intercostale ruimten, en de vingerplagueimeter is parallel aan de verstoorde rand geplaatst (bijvoorbeeld horizontaal bij het bepalen van de onderste rand van de long). Het vaststellen van de positie van de grens wordt bepaald door oriëntatiepunten te identificeren. Voor de borst zijn dit het sleutelbeen, de ribben, de intercostale ruimte, de wervels en de verticale lijnen (anterior median, rechts en links sternaal, parasternaal, midclaviculair, anterieur, midden, posterior axillair, scapulair, achterste mediaanlijn). De ribben worden vanaf de voorkant geteld, beginnend met de tweede rib (de plaats van de bevestiging ervan aan het borstbeen bevindt zich tussen het handvat van het borstbeen en zijn lichaam), de eerste rib correspondeert met het sleutelbeen. Achter de kosten van de ribben zit, gericht op de processus spinosus van de wervels (het is gemakkelijk om het processus spinosus van de cervicale wervel te bepalen: het is het meest prominent wanneer de kop naar voren is gekanteld) en de lagere hoek van de scapula, die overeenkomt met de VII rib.

De onderste rand van de long rechts en links bevindt zich op hetzelfde niveau (uiteraard wordt links bepaald vanaf de voorste axillaire lijn door de aanwezigheid van een cardiale inkeping en het miltgebied), langs de rechter parasternale lijn - de bovenrand van de 6e rib, de rechter midclaviculaire - de zesde intercostale ruimte, beide voorste oksel - VII rib, midden axillaire lijnen - VIII rib, achterste oksel - IX rib, scapulaire lijnen - X rib, ruggemerg - XI thoracale wervel.

De verplaatsing van de onderste grens van de longen naar beneden wordt voornamelijk gedetecteerd in het longemfyseem, minder vaak - tijdens een aanval van bronchiale astma. In het eerste geval is een dergelijke verschuiving permanent, neigt deze toe te nemen als gevolg van de progressie van pulmonaire hyper-lucht, in het tweede geval wordt het waargenomen zonder emfyseem als gevolg van acute expansie van de longen als gevolg van astma, dat kenmerkend is voor astma. De aanwezigheid van vloeistof en gas in de pleuraholte leidt tot een verschuiving van de onderste rand van de longen naar boven, wat ook wordt waargenomen wanneer het diafragma hoog is (ernstige obesitas, zwangerschap, hoge ascites, winderigheid), wat meestal gepaard gaat met een afname van het borstvolume en het vullen van de longen met lucht (afname van de vitale longcapaciteit ), en dit leidt tot ademhalingsfalen en hemodynamische stoornissen in de longcirculatie.

Deze verplaatsingen van de onderste grens van de longen gaan meestal gepaard met een afname in beweeglijkheid (uitslag) van de onderste longrand, die wordt bepaald door de midden-axillaire lijn: normaal, ten opzichte van de VIII-rib, daalt de longrand met 4 cm tijdens diepe inhalatie en stijgt met 4 cm bij de maximale expiratie, en dus, de ademhalingsexcursie van de onderste longrand langs deze lijn is 8 cm. Als het moeilijk is om te ademen en de adem vast te houden, wordt deze indicator bepaald door achtereenvolgens verschillende gewone gewone ademhalingen te gebruiken en elk te markeren percussiepositie van de onderste longmarge.

De definitie van de rand van het pulmonale gebied en de mate van verplaatsing ervan tijdens de ademhaling is een belangrijke techniek voor de vroege detectie van longemfyseem, wat zeker vooral waardevol is voor dynamische observatie van de patiënt.

Om die of andere veranderingen in de overeenkomstige lobben van de longen te verduidelijken, is het belangrijk om hun topografie te kennen. De bovenste en middelste lobben worden rechts op het voorvlak geprojecteerd (de rand ertussen begint op het niveau van bevestiging van de IV-rib aan het borstbeen, dan schuin op de VI-rib langs de middenlijnlijn, waar het de onderste lobrand bereikt), aan de rechterkant bevinden zich de middelste en onderste lobben, aan de linkerkant het voorste oppervlak wordt bezet door de bovenste lob, van links naar zijkant - de bovenste en de onderste (de grens tussen hen, en naar rechts, begint vanaf de zesde rib langs de midclaviculaire lijn, maar gaat dan schuin omhoog terug naar het schouderblad), een klein deel van de bovenste lobben wordt van boven naar achteren geprojecteerd,het hoofdoppervlak van beide helften van de borst is de onderste lobben.

Percussie: vergelijkend en topografisch

Diagnostiek van het ademhalingssysteem omvat noodzakelijkerwijs percussie. Dit is een procedure waarbij het geluid dat optreedt tijdens het tikken van de borst wordt geëvalueerd. Met behulp hiervan kunt u verschillende afwijkingen in het longgebied identificeren (vergelijkend) en nagaan waar de grenzen van het lichaam eindigen (topografische percussie).

Voor een nauwkeuriger resultaat moet de patiënt rechtop staan ​​met zijn armen naar beneden - bij het onderzoeken van de voorkant van de borstkas. Tijdens palpatie van de rug van de patiënt moet hij zijn armen in de borst steken en licht naar voren leunen.

Het is noodzakelijk om percussie en auscultatie van de longen te onderscheiden. Tijdens auscultatie wordt het orgel eenvoudigweg afgetapt tijdens de natuurlijke ademhaling van de patiënt. Gewoonlijk wordt de procedure uitgevoerd om eventuele ruis in de longen te detecteren (helpt om longontsteking, bronchitis, tuberculose en andere ziekten te identificeren). Maar tijdens percussie, de arts voert tikken om bepaalde geluiden te horen.

Beschrijving en methoden van de procedure

Longenpercussie is een proces dat is gebaseerd op het vermogen van elastische lichamen om te trillen bij impact. En als er een obstakel op het pad van de golf is, begint het geluid te intensiveren. Op basis hiervan worden conclusies getrokken met betrekking tot de aanwezigheid van een longziekte bij een patiënt.

Er zijn verschillende basisprocedures voor het uitvoeren van de procedure:

1. Gemedieerd, waarbij de arts zijn middelvinger op de borst legt en er vervolgens op tikt met de wijsvinger van de tweede hand.
2. Methodiek Yanovsky. Het bestaat uit het tikken van de pulp van de vinger op de falanx van de vinger bevestigd aan de ribbenkast. Deze techniek wordt meestal gebruikt bij het onderzoeken van baby's, omdat dit het minst traumatisch is.
3. Ebstein-methode. In dit geval tikt de arts voorzichtig op het lichaam met de pulp van de terminale vingerkoot van elke vinger.
4. Methodologie Obraztsova. De procedure wordt uitgevoerd door een zwakke slag - de spijkerpalx glijdt over de aangrenzende vinger, waarna de slag wordt uitgevoerd.

Een andere variant van percussie is een lichte tik op de vuist op de rug. Deze procedure is gericht op het identificeren van pijn in het longgebied.

Soorten longslagwerk

Afhankelijk van het doel van de procedure zijn er twee hoofdtypen: topografisch en vergelijkend. In het eerste geval worden de grenzen van de longen geëvalueerd en in het tweede geval worden verschillende orgaanpathologieën geïdentificeerd.

Topografische studie

Topografische percussie van de longen is gericht op het bepalen van de ondergrenzen van het orgel, de breedte en ook de hoogte ervan. Zorg ervoor dat beide parameters aan beide zijden worden gemeten - voor en achter.

De arts slaat zachtjes in de borst, van boven naar beneden. Wanneer er een overgang van helder geluid naar mat wordt, zal in deze plaats de grens van het lichaam zijn. Daarna worden de punten van de longpercussie gefixeerd met een vinger, waarna het nodig is om hun coördinaten te vinden.

U kunt de nodige metingen met uw vingers uitvoeren. Om dit te doen, moet u echter van tevoren weten wat hun exacte grootte is: de breedte en lengte van de vingerkootjes.

De definitie van de onderste grens van de long wordt uitgevoerd met behulp van verticale identificatielijnen. Begin het proces met de voorste axillaire lijnen. De arts wordt de patiënt, geeft hem de opdracht zijn hand op te steken en achter zijn hoofd te plaatsen. Daarna begint hij op een verticale lijn te tikken, te beginnen met de oksels en eindigend met hypochondrie. De arts tikt in de zone van de ribben en luistert aandachtig naar de geluiden die worden gemaakt om te bepalen waar de overgangszone zich precies bevindt tussen helder en gedempt geluid.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat het moeilijk kan zijn om de grenzen van de linkerlong te bepalen. Immers, in de oksellijn is er nog een geluid - de hartslag. Vanwege het externe geluid is het moeilijk om te bepalen waar een helder geluid wordt vervangen door een saai geluid.

Vervolgens wordt de procedure herhaald, maar dan op de achterkant. De arts staat achter de patiënt en tegelijkertijd moet de patiënt zijn handen naar beneden leggen, ontspannen en rustig ademen. Daarna tikt de arts van de bodem van de scapula, bereikt de wervelkolom en daalt.

De lokalisatie van een orgel wordt aangegeven door de randen. Het tellen begint bij het sleutelbeen, de tepel, de onderrand van de scapula, of de laagste 12 rib (de resultaten van de studie moeten aangeven met wat precies het aantal ribben is begonnen).

Bij het bepalen van de localisatie van de longen aan de achterkant, zijn de wervels een referentiepunt. Dit komt door het feit dat de ribben op de rug moeilijk te voelen zijn, omdat dit de spieren belemmert.

Normaal gesproken zou de onderrand van de rechterlong de volgende coördinaten moeten hebben: de 6e rib langs de mid-claviculaire lijn, de 7e rib langs de voorste oksel, de 8e rib langs de middelste en de 9e langs de axillaire achterlijn. Maar de ondergrens van het linkerorgel valt op de 7e rand van het voorste axillair, de 9e rand van de middelste en achterste oksellijn. Van de zijkant van de rug loopt de onderrand van beide longen door de 11e wervel van het thoracale gebied.

Gewoonlijk zijn in normale nastosthenics de grenzen van de longen normaal - ze komen overeen met de bovenstaande parameters. Maar in hypersthenics en astenik verschillen deze indicatoren. In het eerste geval bevinden de ondergrenzen zich een rand hoger en in de tweede een rand lager.

Als een persoon een normaal lichaam heeft, maar de longen een verkeerde positie hebben, hebben we het over eventuele ziekten.

Wanneer beide longgrenzen vallen, wordt emfyseem vaak gediagnosticeerd. Bovendien kan de pathologie eenzijdig zijn en zich alleen aan de linker- of rechterkant ontwikkelen. Deze aandoening wordt vaak veroorzaakt door de vorming van postoperatieve littekens in het gebied van een enkel orgaan.

Gelijktijdige verhoging van beide longen kan worden veroorzaakt door een verhoogde intra-abdominale druk. Dit verschijnsel wordt vaak geassocieerd met overgewicht, chronische winderigheid en andere pathologische aandoeningen in het lichaam.

Wanneer een grote hoeveelheid vocht zich ophoopt in de pleuraholte (meer dan 450 ml), worden de longen naar boven verplaatst. Daarom is in dit gebied in plaats van een helder geluid een gedempt geluid hoorbaar. Als er te veel vocht in de pleuraholte is, hoort u een dof geluid over het gehele longoppervlak.

Men moet in gedachten houden dat als de dulling onmiddellijk naar beide longen wordt verspreid, dit de accumulatie van transsudaat in het gebied van hen aangeeft. Maar als in een van de longen een helder geluid te horen is en in de tweede is het saai, dan hebben we het over een cluster van purulente effusie.

De hoogte van de stand van de longtoppen wordt ook aan beide zijden bepaald - achter en vooraan. De arts staat voor de patiënt, die rechtop moet staan ​​en volledig onbeweeglijk moet zijn. Dan steekt de arts zijn vinger in de supraclaviculaire fossa, maar altijd parallel aan het sleutelbeen. Begint zachtjes van boven naar beneden met een vinger op een afstand van 1 cm tussen elke slag. Maar tegelijkertijd moet de horizontale positie van de vinger worden gehandhaafd.

Wanneer een overgang van een helder geluid naar een stom geluid wordt gedetecteerd, behoudt de arts de vinger op deze plaats, waarna deze de afstand meet van de middelste falanx tot het midden van het claviculaire bot. Bij afwezigheid van afwijkingen moet deze afstand ongeveer 3-4 cm zijn.

Om de hoogte van de bovenkanten van de dorsale kant van de rug te bepalen, beginnen palpatie van de longen en de rectificatie vanuit het midden van het onderste gedeelte van de schouderblad omhoog te bewegen. In dit geval, na elke slag van slagen, gaat de vinger ongeveer 1 cm omhoog, maar moet de positie horizontaal zijn. Bij het vinden van het overgangspunt van helder naar dof geluid, fixeert de arts het met een vinger en vraagt ​​de patiënt om naar voren te leunen om de zevende halswervel beter te kunnen zien. Normaal zou de bovenlimiet van de long op dit niveau moeten zijn.

Vergelijkende percussie

Comparatieve longpercussie is gericht op het diagnosticeren van bepaalde ziekten. Tikken wordt uitgevoerd in het gebied van beide longen van alle kanten - voorkant, achterkant en zijkant. De arts luistert tijdens het percussie naar het geluid en vergelijkt alle resultaten. Om het onderzoek zo nauwkeurig mogelijk te laten zijn, moet de arts percussies uitvoeren met dezelfde vingerdruk op alle locaties, evenals met dezelfde slagkracht.

Meestal zijn met pulmonale percussie medium-kracht slagen nodig, omdat als ze te zwak zijn, ze mogelijk niet het oppervlak van het orgel bereiken.

De procedure wordt uitgevoerd volgens het volgende schema:

• De dokter wordt de patiënt. In dit geval moet de patiënt staan ​​of zitten, maar altijd met een gestrekte rug.
• Dan begint de percussie van beide supraclaviculaire fossae. Daartoe wordt de vinger evenwijdig aan het sleutelbeen geplaatst, een paar centimeter erboven.
• Het sleutelbeen wordt afgetapt met de vinger.
• Vervolgens wordt percussie uitgevoerd op de mid-claviculaire lijnen in het gebied van de eerste en tweede intercostale ruimte. Aan de linkerkant wordt geen percussie uitgevoerd, omdat hier de hartsheid het proces verstoort. De geluiden van het hart overstemmen het geluid van de longen, geproduceerd door te tikken.
• Side percussie wordt uitgevoerd op de axillaire lijnen. In dit geval moet de patiënt zijn handen opheffen en achter zijn hoofd zetten.
• Om een ​​rugstudie uit te voeren, raakt de arts achter de patiënt. In dit geval moet de patiënt zelf enigszins naar voren leunen, met zijn hoofd naar beneden en de armen voor de borst gevouwen. Door deze positie divergeren de bladen naar de zijkant, zodat de ruimte ertussen groter wordt. Eerst begint de arts het gebied boven de scapula te besnijden en gaat vervolgens achtereenvolgens omlaag.

Als in plaats van een helder geluid een stom geluid wordt geproduceerd, moet dit gebied in het medische dossier van de patiënt worden gelokaliseerd. Het afzwakken van geluid kan erop duiden dat het longweefsel verdicht is, zodat de luchtigheid in de percussiezone wordt verminderd. Deze aandoening suggereert longontsteking, respiratoire orgaantumoren, tuberculose en andere ziekten.

Een bot geluid is meestal rustiger, heeft een hoge toonhoogte en een kortere duur dan helder geluid. In het geval van vochtophoping in de pleuraholte, lijkt het geproduceerde geluid op dat geproduceerd tijdens het slaan van de dijspieren.

Percussie bij kinderen

Vergelijkende percussie van de longen bij kinderen wordt uitgevoerd met hetzelfde algoritme als bij volwassenen. Maar tijdens het is het noodzakelijk om een ​​aantal regels te volgen:

1. De kamer moet warm zijn zodat het kind niet verkouden wordt.
2. De baby moet in een comfortabele positie zijn.
3. De arts moet ook een comfortabele houding aannemen om de procedure zo snel mogelijk uit te voeren.
4. De handen van de arts moeten warm zijn en de nagels moeten worden afgesneden om de huid van het kind niet te verwonden.
5. Beats moeten kort en klein zijn.
6. De resultaten van het onderzoek zijn vastgelegd in het medisch dossier.

Topografische percussie van de longen bij kinderen wordt uitgevoerd volgens dezelfde regels. In tegenstelling tot percussie bij volwassenen varieert de norm voor kinderen en is deze afhankelijk van de leeftijd.