Differentiële diagnose van longontsteking en tuberculose

De klinische en radiologische manifestaties van pneumonie en longtuberculose zijn vaak vergelijkbaar. In de eerste fase van de diagnose longontsteking hebben artsen niet altijd de mogelijkheid om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen. Differentiële diagnose van longtuberculose en pneumonie in het Yusupov-ziekenhuis wordt uitgevoerd met behulp van de nieuwste apparatuur van Europese en Amerikaanse fabrikanten.

Moderne radiologische, bacteriologische en laboratoriumonderzoeksmethoden stellen de artsen van de behandelkliniek in staat om snel een nauwkeurige diagnose te stellen en adequate therapie voor te schrijven. Artsen in aanwezigheid van symptomen van bacteriële laesies van de longen schrijven voor startende therapie met breed-spectrumantibiotica en corrigeren vervolgens de behandeling, rekening houdend met het infectieuze agens.

Oorzaken van fouten bij de diagnose van longontsteking en tuberculose

In 30% van de gevallen is de primaire diagnose van pneumonie niet bevestigd bij verder onderzoek van patiënten. Bij 20% van de patiënten wordt tuberculose gediagnosticeerd tijdens de eerste 2-3 weken van de ziekte, 80% van de diagnostiek van tuberculose en pneumonie duurt 1-3 maanden.

De belangrijkste oorzaken van diagnostische fouten zijn:

• onvolledige geschiedenis van tuberculose;
• onjuiste beoordeling en interpretatie van de klinische manifestaties van longtuberculose in moderne omstandigheden;
• onjuiste interpretatie van radiologische veranderingen in de longen;
• gebrek aan radiologische controle na 7-10 dagen behandeling van pneumonie;
• het ontbreken of eenmalig onderzoek van sputum-uitstrijkjes op mycobacterium tuberculosis;
• het uitvoeren van een bronchoscopie bij beoordeling zonder biopsiemateriaal te nemen;
• ernstige begeleidende ziekten.

Meestal maken artsen diagnostische fouten bij hoestachtige longontsteking en infiltratieve longtuberculose.

Tekens die een differentiële diagnose vereisen

Exudatieve en goedkope ontsteking van het longweefsel ontwikkelt zich op de achtergrond van immunodeficiëntie. Bij patiënten met een overheersende invloed van de exudatieve component van ontsteking treden veranderingen op in het systeem van cellulaire immuniteit. Bij patiënten met overwegend kaasachtige necrose treedt significante functiestoornis op, die wordt gecombineerd met een uitgesproken kwantitatief tekort aan T-cellen en macrofagen. Ze komen voor onder de invloed van toxinen van Mycobacterium tuberculosis.

Differentiële diagnose van longontsteking en tuberculose. tafel

Differentiële diagnose van longtuberculose en pneumonie

Infiltratieve tuberculose treft vaak mensen die contact hebben met een patiënt met tuberculose of zich in een risicogroep bevinden. De oorzaak van longontsteking is hypothermie, faryngitis, een ziekte van de neusbijholten, tracheobronchitis. Ontsteking van de longen begint acuut, subacute aanvang is kenmerkend voor tuberculose. Bij tuberculose is de intoxicatie mild, ontsteking van de longen treedt op bij een ernstig intoxicatiesyndroom.

Bij infiltratieve tuberculose is de lichaamstemperatuur laaggradig, minder vaak koortsig, met wisselende hoge en normale aantallen. Longontsteking manifesteert zich door een hoge temperatuur van persistente aard. De hoest bij tuberculose is niet intens en zeldzaam, met ontlasting van mucopurulent sputum. Een teken van longontsteking is intense hoest, meestal met etterig sputum.

Over het algemeen bepalen bloedtesten bij patiënten met tuberculose een matige toename van het aantal leukocyten en de bezinkingssnelheid van erytrocyten, vaak lymfopenie en monocytose. Bij pneumonie worden duidelijke leukocytose en een aanzienlijk verhoogde sedimentatiegraad van erytrocyten waargenomen. Mycobacterium tuberculosis wordt gevonden in het sputum van tuberculosepatiënten, met pneumonie - gram-positieve of gram-negatieve micro-organismen. Op radiografieën van patiënten met tuberculose bepalen radiologen de segmentale of polysegmentale verduistering van een heterogene aard. Het bevindt zich voornamelijk in de 1-2 en 6 segmenten van de long. Calcificaties worden bepaald in het getroffen gebied of de wortels van de long. Bij pneumonie is een uniforme verdonkering gelokaliseerd in de basale segmenten van de middelste en onderste lobben van de long.

Klinische en radiologische manifestaties van longontsteking en infiltratieve pulmonale tuberculose en pneumonie hebben bepaalde kenmerken, maar ze zijn indirect. Om een ​​juiste diagnose te stellen, voeren artsen in het Yusupov-ziekenhuis bacteriologisch onderzoek uit, waarmee de oorzaak van een infectieziekte kan worden vastgesteld. Tijdens diagnostische bronchoscopie wordt een biopsie uitgevoerd en wordt het materiaal verzonden voor histologisch onderzoek. Computertomografie maakt ook de differentiële diagnose van longontsteking en pulmonale tuberculose mogelijk.

Alle gevallen van pneumonie die moeilijk zijn voor differentiële diagnose worden besproken tijdens een vergadering van de Expert Council. Maak een afspraak met de longarts door het Yusupov-ziekenhuis te bellen, waar kandidaten en artsen van medische wetenschappen, artsen van de hoogste categorie, en vooraanstaande deskundigen op het gebied van diagnose van longziekten, werken.

Differentiële diagnose van longtuberculose en door de gemeenschap verworven longontsteking

Moscow State University of Medicine and Dentistry

De diversiteit van klinische en radiologische manifestaties van longtuberculose leidt vaak tot de vaststelling van een onjuiste initiële diagnose. Als in de jaren 50 van de vorige eeuw G.R. Rubinstein schatte de verschillen tussen de initiële en bijgewerkte diagnoses voor longtuberculose als 35-45% van de gevallen, vervolgens in 1998, A.G. Khomenko citeert ook een vergelijkbare frequentie van verkeerde diagnose van tuberculose, dat is 34-40%. In dit geval is er sprake van hypo- en overdiagnose.
Volgens A.G. Chuchalina et al., In de Russische Federatie werden in 2002 390,5 gevallen van pneumonie gemeld per 100 duizend inwoners, terwijl fouten in de differentiatie van longontsteking van andere inflammatoire longziekten in meer dan 30% van de gevallen voorkomen.
Een hoog percentage van late diagnose van longtuberculose in medische instellingen van het algemeen medisch netwerk. In deze gevallen diagnosticeert slechts ongeveer 20% van de patiënten met longtuberculose de ziekte in de eerste 2-3 weken van de ziekte en in de resterende 80% - van 1 tot 3 maanden.

Klinische manifestaties en diagnose van longtuberculose
Longtuberculose wordt gekenmerkt door een grote verscheidenheid aan klinische symptomen, die sterk variëren in ernst en ernst. Meestal is er een directe relatie tussen de ernst van klinische symptomen en veranderingen in de longen.
Het begin van respiratoire tuberculose kan acuut en geleidelijk zijn, en de loop kan golfachtig zijn, met perioden van exacerbatie (uitbraak) en remissie van het proces.
Bij de meeste patiënten ontwikkelt tuberculose zich geleidelijk, met onopvallende symptomen. De laatste tijd zijn echter acuut beginnende en progressieve destructieve vormen van het type "voorbijgaande phthisis" (gevallen van pneumonie) die aan het begin van de vorige eeuw zijn beschreven, frequenter geworden.
In het klinische beeld van respiratoire tuberculose uitstoten vooral een syndroom van inflammatoire intoxicatie en bronchopulmonale ("thoracale") symptomen veroorzaakt door een specifiek ontstekingsproces in de longen.
Het syndroom van inflammatoire intoxicatie omvat dergelijke klinische manifestaties zoals een toename van de lichaamstemperatuur, zweten of nachtelijk zweten, koude rillingen, verhoogde vermoeidheid, zwakte, verlies of verlies van eetlust, verlies van lichaamsgewicht, tachycardie.
Naast deze veel voorkomende aandoeningen gaat tuberculose gepaard met andere veranderingen in de organen en systemen die geen verband houden met hun anatomische schade. Dergelijke tekenen van een tuberculeus proces zijn veranderingen in het hemogram, hyponatriëmie en psychische afwijkingen. De meest typische hematologische veranderingen worden beschouwd als een toename van het aantal leukocyten en anemie, waargenomen bij ongeveer 10% van de patiënten. Leukocytose is meestal klein, hoewel leukemie zelden optreedt. Lymfopenie komt vaker voor bij ernstige en progressieve vormen van tuberculose, en monocytose en eosinofilie komen vaker voor bij verspreide processen. In sommige gevallen is bloedarmoede het resultaat van directe beschadiging van het beenmerg door het tuberculoseproces, maar dit is een teken van een lokale laesie en geen reactieve toestand.
Van de "thoracale" manifestaties van pulmonale tuberculose zijn hoesten (meer dan 2-3 weken), sputumproductie, hemoptysis of pulmonaire bloeding, kortademigheid, pijn op de borst geassocieerd met ademhaling karakteristieker.
Diagnose van pulmonale tuberculose bestaat uit de evaluatie van anamnestische gegevens, kenmerken van het klinische beeld van de ziekte, microbiologische, straling, instrumentele en andere methoden van onderzoek. Voor de juiste herkenning van longtuberculose is het noodzakelijk rekening te houden met het belang van een uitgebreid onderzoek van de patiënt.
Het diagnostische proces omvat verschillende opeenvolgende stappen. In dit geval kunnen alle onderzoeksmethoden worden onderverdeeld in 3 groepen: een verplichte diagnostische minimum (ODM), aanvullende onderzoeksmethoden van niet-invasieve (DMI-1) en invasieve (DMI-2) tekens.
ODM omvat de studie van de geschiedenis, klachten, klinische symptomen, lichamelijk onderzoek, klinische bloed- en urinetests, Ziehl-Nielsen sputummicroscopie van ten minste 3 monsters met een kwantitatieve beoordeling van de massaliteit van de bacteriële uitscheiding, thoraxfoto's in frontale en laterale projecties en de Mantou-test met 2 TE PPD-L.
DMI-1 omvat uitgebreide microbiologische diagnostiek met sputumonderzoek door de methode van polymerasekettingreactie en sputumcultuur op voedingsmedia met bepaling van geneesmiddelresistentie van het kantoor tegen tuberculosegeneesmiddelen; fluorescentiemicroscopie van capillaire bloeduitstrijkjes; sputumkweek op niet-specifieke microflora en schimmels; diepgaande stralingsdiagnose met behulp van tomografie en zonografie van de longen en mediastinum, inclusief computertomografie; diepgaande immunodiagnostiek met behulp van enzymimmunoassay om antilichamen tegen tuberculose en antigenen en tuberculin provocerende tests in het bloed te detecteren.
DMI-2 omvat bronchoscopie met verschillende soorten biopsieën (aspiratie, borstel, enz.) En bronchoalveolaire lavage; punctie van de pleuraholte en pleurobiopia; transthoracale longbiopsie; thoracoscopie, mediastinoscopie en tenslotte een open longbiopsie gevolgd door cytologische, histologische en microbiologische studies van het verkregen materiaal. Detectie van specifieke elementen van tuberculeuze granuloom (caseose, epithelioïde en multigeligeerde cellen) in de biopsie maakt morfologische verificatie van pulmonale tuberculose mogelijk.

De belangrijkste oorzaken van diagnostische fouten van longtuberculose in medische instellingen van het algemeen medisch netwerk zijn:

• een onvolledige geschiedenis van tuberculose geassocieerd met onvoldoende verdenking van tuberculose;

• onjuiste beoordeling en interpretatie van de klinische manifestaties van longtuberculose in de huidige epidemische omstandigheden;

• onjuiste interpretatie van radiologische veranderingen in de longen en het gebrek aan radiologische controle na 7-10 dagen behandeling van pneumonie;

• het ontbreken of eenmalig onderzoek van sputum-uitstrijkjes op mycobacterium tuberculosis (MBT) volgens Ziehl-Nielsen;

• onderzoek bronchoscopie zonder biopsiemateriaal;

• ernstige concomitante pathologie.

Het grootste aantal diagnostische fouten dat werd waargenomen bij infiltratieve pulmonale tuberculose en bij hoestachtige pneumonie.
Huisartsen zijn niet voldoende bekend met het feit dat in moderne epidemische omstandigheden longtuberculose in de meeste gevallen acuut of subacuut begint, wanneer de symptomen van intoxicatie en "borstvlies" manifestaties van de ziekte naar voren komen. In dergelijke gevallen is het inderdaad soms moeilijk om de juiste diagnose te stellen in een korte tijd en zonder speciale studies. Maar zelfs in zo'n niet zo eenvoudige situatie kan de huisarts, vooral de therapeut, tuberculose snel diagnosticeren. Hiervoor is het noodzakelijk dat de arts, wanneer hij met elke patiënt met longontsteking communiceert, op zijn hoede is voor tuberculose, dan zal hij een compleet andere geschiedenis hebben, de patiënt onderzoeken, zijn onderzoek plannen met het verplichte gebruik van moderne diagnostische methoden (straling, microbiologisch, bronchologisch, enz.).

De belangrijkste symptomen die het meest kenmerkend zijn voor pulmonale tuberculose zijn:

hoest meer dan 3 weken met en zonder slijm;

• ophoesten van bloed;

• pijn op de borst:

• laagwaardige of koortsige lichaamstemperatuur;

• nachtelijk zweten;

• gewichtsverlies;

• pathologische veranderingen op de röntgenfoto.

Borst röntgenfoto's

Fig. 1. Patiënt R., 29 jaar oud. Broncho-bulaire infiltratie in de bovenste lob van de rechterlong met een initiële desintegratie in het midden.

Fig. 2. Patiënt S., 34 jaar oud. Afgeronde infiltratie in de bovenste lob van de linkerlong met de initiaal
verval in het midden, zaai- en ontstekingspad naar de wortel van de long.

Fig. 3. Patiënt B., 52 jaar oud. Bewolkte infiltratie van de bovenste lob van de linker long met
meerdere brandpunten van verval en zaaien van de juiste long.

Fig. 4. Patiënt U., 32 jaar oud. Longontsteking van de bovenste lob van de rechterlong.

Tabel 1. Klinische en radiologische tekenen van infiltratieve pulmonale tuberculose en pneumonie

Mogelijk contact met patiënten met tuberculose, tuberculose in het verleden, risicopatiënt

Hypothermie, een ziekte van de neusbijholten, faryngitis, tracheobronchitis

Subacuut, minder acuut

Subfebrile, zelden febriele, intermitterende aard

Koortsig, permanent karakter

Hoest nietintensief en zeldzaam met sputum die overwegend mucopurulent is

Intense hoest met overwegend etterig karakter

Lichamelijke onderzoeksgegevens

Onscherpe fijne piepende ademhaling

Uitgesproken fijne piepende ademhaling, crepitus

Milde leukocytose en ESR, vaak lymfopenie, monocytose

Tot expressie gebrachte leukocytose en ESR

MBT, zelden grampositieve en gramnegatieve microflora

Grampositieve en minder vaak gramnegatieve microflora

Cytologisch onderzoek van biopsie

Epithelioïde cellen, Pirogov - Langhans-cellen, lymfocyten, caseose, MBT

Neutrofielen, macrofagen, enkele lymfocyten

Positief, soms hyperergisch

Negatief of positief

Segmental of polysegmental verduistering van een inhomogene aard, voornamelijk in segmenten 1-2 en 6, met de aanwezigheid van calcinaten in het getroffen gebied of de wortels van de longen

Segmentale of polysegmentale verduistering van een homogene aard, voornamelijk in de middelste en basale segmenten van de onderkwab

Borst röntgenfoto's

Fig. 5. Patiënt H., 41 jaar oud. Infiltreer in de onderste lob van de linkerlong met meerdere focussen van desintegratie en absorptie van de onderste lob van de rechterlong.

Fig. 6. Patiënt H., 44 jaar oud. Longontsteking van de onderste lob van de rechterlong.

Fig. 7. Patiënt M., 41 jaar oud. Caseous pneumonia van de bovenste lob van de rechterlong met zaaien en meerdere foci van desintegratie.

Fig. 8. Patiënt N., 46 jaar oud. Croupe-longontsteking van de bovenste lob van de rechterlong.

Tabel 2. Klinische en radiologische tekenen van long- en lobaire longontsteking

Acuut begin, pijn op de borst is niet constant, de lichaamstemperatuur is hoog met dagelijkse schommelingen van 1-3 ° C. Constant en intens zweten. De schaarste aan auscultatorische en percussie veranderingen, slijmerige etterende sputum in de longen

Acuut begin, koude rillingen, pijn op de borst bij inademing, aanhoudend hoge lichaamstemperatuur, kritieke temperatuurdaling Zweten tijdens een crisis Onderscheidend van auscultatorische en percussieveranderingen in de longen. Roestig of glasachtig sputum

Ernstige neutrofiele leukocytose. Leukocytverschuiving, lymfopenie, monocytose. Toxische granulatie van neutrofielen Hoge ESR meer dan 40 mm / uur

Ernstige neutrofiele leukocytose, hoge ESR
Verschuiving van de leukocytenformule, stab-neutrofilie meer dan 14%, myelocyten en metamyelocyten in het perifere bloed. Toxische granulatie van neutrofielen

In de eerste 2-3 weken kan microscopie van MBT-sputum mogelijk niet worden gedetecteerd, maar later - aanhoudende detectie van MBT in het sputum, vaak gramnegatief, minder vaak grampositief

Isolatie van pneumokokken van sputum Hyperfibrinogenemie (meer dan 12 micromol per 1 l) Oligurie, protenurie, urobilinurie, cylindrurie

Negatief of positief

Vaak bilaterale en bovenste loblokalisatie Inhomogeniteit van infiltratie, met gebieden van verlichting De aanwezigheid van foci langs de periferie van het infiltraat en in een andere long

Eenzijdige lokalisatie met laesie van de onderkwab Homogeniteit van infiltratie van de lob van de long Afwijkende pleurale reactie Convexe randen van de aangedane lob

Differentiële diagnose van infiltratieve pulmonale tuberculose en pneumonie
Bij de diagnose van infiltratieve pulmonaire tuberculose, die voorkomt in het type broncholobulaire of confluente bronchopulmonale longontsteking, is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de aanwezigheid van een prodromale periode als gevolg van tuberculose-intoxicatie. Zelfs in het acute verloop van de ziekte is het, in tegenstelling tot pneumonie, bij meer dan de helft van de patiënten mogelijk om een ​​geleidelijke toename van de symptomen vast te stellen, die vaak aanvankelijk wordt geïnterpreteerd als influenza of een acute respiratoire virale infectie.
Bij een aantal patiënten lijken manifestaties van infiltratieve longtuberculose op de symptomen van vegetatieve disfunctie (zwakte, zweten, verhoogde vermoeidheid, pijn in de regio van het hart). Tussen de eerste manifestatie van de ziekte en het begin van acute symptomen kan er een periode van verbetering zijn in de toestand en verzakking van de symptomen, waardoor het tijdschema voor een juiste diagnose langer wordt. Soms gaat infiltratieve longtuberculose gepaard met bloedspuwing.
Longziekte van de tuberculose kan geleidelijk of subacuut zijn. Tegelijkertijd is, in tegenstelling tot pneumonie, het intoxicatiesyndroom matig uitgesproken, is leukocytose niet hoger dan 10 ґ 1010 / l, ESR in het bereik van 20-30 mm / uur.
Fysieke gegevens bij infiltratieve pulmonaire tuberculose zijn meestal schaars, alleen lokaal fijn bubbelend piepende adem wordt soms gehoord, vaker bij hoesten. Echter, in de aanwezigheid van verval, piepende ademhaling is meer uitgesproken. Er kan worden gezegd dat hoe uitgebreider het infiltratieve proces is, hoe meer piepende ademhaling. Bij longontsteking is het fysieke beeld meer uitgesproken, met frequenter dan met tuberculose, bronchiale ademhaling, vochtige ruis en veel voorkomende droge oorzaken veroorzaakt door bronchospasmen.
Bij patiënten met infiltratieve pulmonale tuberculose, zelfs met de nederlaag van de longkwab, is er geen uitgesproken bronchiale ademhaling, die altijd wordt waargenomen bij longontsteking.
Vanuit het oogpunt van differentiaaldiagnostiek blijft de "gouden regel" van phthisiatricians aan het begin van de vorige eeuw van kracht, wat bij longtuberculose meestal resulteert in slechte auscultatorische symptomen in de aanwezigheid van tamelijk uitgebreide specifieke laesies van de longen. Terwijl bij patiënten met pneumonie, zelfs met beperkte ontstekingsveranderingen in de longen, uitgesproken bronchiale ademhaling werd gehoord met een overvloed aan gevarieerd hijgen.
Er zijn geen significante verschillen in de klinische manifestaties van patiënten met infiltratieve pulmonale tuberculose en pneumonie. Symptomen zoals bloedspuwing en de afwezigheid van piepende ademhaling tijdens auscultatie komen echter bijna 2 keer vaker voor bij patiënten met infiltratieve pulmonale tuberculose, terwijl pleurale pijn, bronchiale ademhaling en crepitus vaker voorkomen bij patiënten met longontsteking.
Veranderingen in perifeer bloed waren iets meer significant: bij pulmonale tuberculose was het lymfopenie en monocytose, en bij pneumonie, steken neutrofielen en sterk versnelde ESR.
Bij de differentiaaldiagnose van pulmonale tuberculose en pneumonie, dient lokalisatie van het proces in de longen te worden overwogen. Infiltratieve tuberculose wordt gekenmerkt door een predominante laesie van het 1, 2, 6-segment, voor pneumonie - 3, 4, 5, 7, 8, 9 en 10e segment.
Bij de meerderheid van de patiënten bevindt de broncho-cholubische infiltratie zich binnen 1-2 segmenten van de long en vertegenwoordigt een inhomogene schaduw van samengevoegde grote haarden in een of meerdere conglomeraten, in het centrum waarvan desintegratie vaak wordt gedetecteerd (figuur 1).
Het afgeronde infiltraat is een complexe schaduw bestaande uit een broncho-hubulaire focus en niet-specifieke ontsteking die zich eromheen heeft ontwikkeld. Dit zijn grote schaduwen met een enkele ronde vorm, voornamelijk gelegen in de 2e en 6e segmenten, verbonden door een ontstekingspad naar de longwortel (Fig. 2).
Wolkachtige infiltratievormen als resultaat van de samenvoeging van meerdere broncholobulaire brandpunten en is een zachte inhomogene schaduw met lage intensiteit met onduidelijke, vage contouren, meestal binnen de bovenste longkwab, vaak gekenmerkt door de snelle vorming van een verse holte en brandpunten van bronchogene verspreiding (figuur 3).
Het fractionele infiltratieve proces, vangt meestal een hele lob van de long aan, heeft vaak een bilateraal karakter, de pathologische verduistering is meestal niet homogeen van aard, met de aanwezigheid van enkele of meerdere caviteiten van verval van de kiemplaatsen.
Longontsteking is meer kenmerkend voor een homogene schaduw bij afwezigheid van destructieve veranderingen en focussen van bronchogeen zaaien (figuur 4).
Andere lokalisatie van het infiltraat in de middelste en onderste lobben van de long is mogelijk. In deze gevallen is de differentiële diagnose van infiltratieve longtuberculose en pneumonie alleen door röntgengegevens bijzonder moeilijk (figuur 5, 6).
In alle varianten van infiltratieve pulmonale tuberculose is niet alleen de aanwezigheid van een infiltratieve schaduw, vaak met verval, maar ook bronchogene besmetting mogelijk, die bepaalde regelmatigheden heeft, die kunnen dienen als een indirect differentieel diagnostisch teken dat longtuberculose onderscheidt van longontsteking.
Voor infiltraten gelocaliseerd in de bovenste lob, is de aanwezigheid van enkele foci van zaaien op de periferie en in de voorste (3, 4 en 5) en lagere (7, 8, 9 en 10e) segmenten kenmerkend.
Deze radiologische symptomen bepalen grotendeels de differentiële diagnose met pneumonie van verschillende lokalisatie, waarvoor ze niet kenmerkend zijn.
De klinische en radiologische manifestaties van infiltratieve longtuberculose en pneumonie hebben dus bepaalde kenmerken, maar ze zijn indirect. Bepalend voor de diagnose van pulmonale tuberculose is de identificatie van MBT en de detectie van specifieke morfologische tekenen bij histologisch onderzoek van biopsiespecimina verkregen tijdens bronchoscopie.
De belangrijkste klinische en radiologische tekenen van infiltratieve longtuberculose en pneumonie zijn weergegeven in tabel 1.

Differentiële diagnose van long- en lobaire (lobaire) pneumonie
Caseuze pneumonie treft meestal een hele lob van één of beide longen en verschilt in de beginfase van de ziekte niet van lobaire lobaire longontsteking. Het klinische beeld van de gevallen van pneumonie wordt bepaald door dezelfde acute aanvang en ernstige aandoening, dezelfde toxische syndromen - temperatuur, zweet, kortademigheid, pijn op de borst, enz., Zoals bij lobar lobaire longontsteking.
Bijna altijd is er koude rillingen, hoge lichaamstemperatuur, vaak hectisch, met snel toenemende symptomen van ernstige intoxicatie, die lijkt op een foto van ernstige sepsis. Andere symptomen van ernstige toxemie worden opgemerkt: slopende nachtzweten, anorexia, dyspeptische symptomen en vermagering.
Sputum gekleurd in roestige kleur wordt soms uitgescheiden in het geval van hoestachtige pneumonie als gevolg van toxische veranderingen in de bloedvaten en het ontwikkelen van perifocale ontsteking.
Tijdens lichamelijk onderzoek, in de eerste dagen van de ziekte, worden uitgestrekte gebieden van intense matheid van longgeluid, bronchiale ademhaling met schokkende ademhalingen van grote hoogte en sonoriteit, een groot aantal sonore natte tuimelaars van verschillende grootte bepaald. Stetoakoestische gegevens maken het mogelijk om een ​​conclusie te trekken over de aanwezigheid van een ontstekingsproces in de longen.
In het perifere bloed wordt hoge neutrofiele leukocytose gedetecteerd, die 20 duizend of meer kan bereiken. Bij een progressief verloop valt het aantal leukocyten onder normaal. Lymfopenie, eosinofilie, neutrofilie met een linker shift van maximaal 15-20%, met toxische granulariteit en het uiterlijk van juveniele vormen worden vaak opgemerkt. ESR varieert van 40-60 mm / h.
Tegen het einde van de eerste en het begin van de tweede week van de ziekte, begint het klinische beeld te veranderen: het sputum wordt purulent, groenachtig, eerder bewaard binnen 39-40 ° C. De lichaamstemperatuur verliest permanent karakter en begint remissie te geven, de algemene toestand van de patiënt wordt ernstig, zijn kracht valt snel, verschijnt overvloedig zweten, gezicht wordt bleek en cyanotisch. Kantoor voor de eerste keer bijna altijd afwezig en worden alleen gedetecteerd met het uiterlijk van de ineenstorting van longweefsel.
Moeilijkheden bij het diagnosticeren van een longontsteking in de eerste weken van de ziekte worden bepaald door het feit dat bij de snelle vorming van necrose de desintegratie pas aan het einde van de eerste en het begin van de tweede week van de ziekte optreedt.
Het ziektebeeld van ziektes in de gevallen en gevallen van croupiale pneumonie convergeert steeds meer en het wordt steeds moeilijker om een ​​differentiële diagnose te stellen tussen deze ziekten alleen door klinische manifestaties.
Klinische verschijnselen bij patiënten met lobaire pneumonie zijn meestal vergelijkbaar met klinische manifestaties bij patiënten met een longontsteking. Bepaalde symptomen van de ziekte hebben echter een verschillende diagnostische waarde.
Bij patiënten met een lumbale longontsteking overheersen symptomen zoals zwakte, overmatig zweten, gemanifesteerd in overvloedig nachtelijk zweten, gewichtsverlies, bloedspuwing en piepende rales geassocieerd met endobronchitis.
Bij analyses van perifeer bloed bij patiënten met een longontsteking, treden lymfopenie en monocytose op en bij patiënten met croupous pneumonia treedt myelocyten en metamyelocyten op.
Het röntgenfoto van een longontsteking wordt gekenmerkt door het feit dat op de eerste dag alleen diffuus donker worden van het longlobaire en lobaire karakter wordt waargenomen, dat snel intens wordt. De intensiteit van het donker worden van de kwab of de gehele long in het geval van een hoestige pneumonie wordt grotendeels veroorzaakt door apneumatose en hypoventilatie als gevolg van zowel massale gevalale degeneratie van het longweefsel als specifieke laesie van het borstvlies.
In de donkere zone, vrij snel, binnen 2-3 weken, worden meerdere vernietigingen van kleine afmetingen of grote en grote cavernes (4-6 cm in diameter) gevormd.
Tegelijkertijd is het meest betrouwbare radiologische teken van een longontsteking het verschijnen van brandpunten van bronchogene verspreiding in verschillende delen van de longen.
Caseuze pneumonie is een homogene intensieve verduistering door het hele gebied van de laesie met fuzzy contouren, met meerdere focussen van desintegratie en kieming van beide longen (figuur 7).
In sommige gevallen kunnen destructieve veranderingen in geval van pneumonie alleenvallen, met de vorming van grote en grote gaatjes.
In het röntgenfoto van lobaire longontsteking heerst een minder intense verduistering met de grootste intensiteit in de buitenlaag. Tegelijkertijd zijn er in de regel geen holtes en focussen van bronchogeen zaaien (Fig. 8).
Aldus hebben hoest en croupous pneumonia uitgesproken klinische manifestaties met ernstige intoxicatiesyndroom en uitgesproken "thoracale" manifestaties van de ziekte.
De aanwezigheid van MBT in het sputum lost het probleem meteen op, maar hun afwezigheid in de beginperiode kan op geen enkele manier de tuberculose-aard van de ziekte uitsluiten, omdat de MBT slechts 2-3 weken later kan worden gedetecteerd. Dit is mogelijk vanwege de specificiteit van morfologische manifestaties in de beginfase van de ziekte (de fase van "droge caseose"), wanneer er een kleine mycobacteriële populatie is en er geen desintegratie van het longweefsel is. Dergelijke patiënten zenden in de regel geen sputum uit of stoten het in een kleine hoeveelheid uit.
Echter, beginnend vanaf de tweede of derde week van de ziekte, wanneer MBT snel vermenigvuldigt, gecombineerd met secundaire pathogene microflora, beginnen zich destructieve veranderingen in de longen te vormen. Tegen die tijd neemt de hoeveelheid uitgescheiden sputum bij alle patiënten toe, en microscopie van het uitstrijkje volgens Ziehl-Nielsen onthult al zuurbestendige bacteriën.
De belangrijkste klinische en radiologische symptomen van hoest en croupiale pneumonie worden in tabel weergegeven. 2.
Tijdige en correct uitgevoerde differentiële diagnostiek van tuberculose en pneumonie zal het mogelijk maken om patiënten in eerdere stadia van ontwikkeling van specifieke ontsteking in de longen te identificeren, en chemotherapie, op tijd gestart, zal de ontwikkeling van gangbare, progressieve vormen met de afgifte van MBT voorkomen.
Dit geldt met name voor patiënten met een geval van pneumonie, wanneer zij bij late diagnose worden toegelaten tot tbc-ziekenhuizen in een uiterst ernstige toestand met morfologisch onomkeerbare laesies van het longweefsel op de wijze van een vernietigde long. Onder deze omstandigheden heeft zelfs gecombineerde chemotherapie en methoden van pathogenetische behandeling niet altijd effect: een specifiek proces in de longen vordert gestaag, vaak met een fatale afloop.

Tabel differentiële diagnose van longontsteking en tuberculose

Karakteristiek (frisse zachte schaduwen)

Algemene achtergrond van het longpatroon

Pad naar de wortel van de long

Ontbreekt of mild

Verhoging van de wortels van de longen

Kenmerkend, vaak bilateraal

6-9 maanden of meer of verval van longweefsel

Het is ook noodzakelijk om differentiële diagnostiek uit te voeren met de volgende ziekten:

rekenmachine

Servicekostenraming

1. Vul een aanvraag in. Deskundigen berekenen de kosten van uw werk
2. Het berekenen van de kosten zal naar de post en sms komen

Uw aanvraagnummer

Op dit moment wordt er een automatische bevestigingsbrief naar de e-mail gestuurd met informatie over de toepassing.

Dif-diagnose van longtuberculose

Elke vorm van tuberculose heeft enkele veel voorkomende en onderscheidende kenmerken met veel ziekten.

Het is om deze reden dat het noodzakelijk is om elke keer een uitgebreide, uitgebreide differentiaaldiagnose uit te voeren om een ​​juiste diagnose te stellen.

Cavernous tuberculosis

Deze weergave moet worden onderscheiden van:

• - longabces;
• - rottende kanker;
• - lucht eenzame cysten;
• - bronchiëctasie.
• naar

Een onderscheidend kenmerk is de aanwezigheid van gaatjes.

Miliaire tuberculose

Het is vaak nodig om onderscheid te maken met buiktyfus, die vergelijkbare symptomen vertoont. Het verschil is het acute begin in het eerste geval en de geleidelijke ontwikkeling in het tweede geval.

Bij tuberculose is er een sterke toename van de hartslag. Wanneer tyfeuze koorts meestal uitslag verschijnt in een week. Tegelijkertijd worden dyspeptische stoornissen opgemerkt, die niet aanwezig zijn in tuberculose.

Diagnose van infiltratieve longtuberculose

Omdat de symptomen van infiltratieve tuberculose heel divers zijn. Het moet worden onderscheiden van:

• - oncologische ziekten;
• - niet-specifieke pneumonie;
• - eosinofiel infiltraat;
• - schimmellaesies.
• naar

Affectie van de longen bij infiltratieve tuberculose is van een andere aard, waaronder acuut, asymptomatisch of mild.

De schaduw op de röntgenfoto is heterogeen, bestaande uit dichte formaties, evenals heldere gebieden. Zichtbaar donker "pad" dat naar het midden van de long gaat.

Infiltratie met tuberculose heeft een langere ontwikkeling dan met longontsteking, en langzamer dan met oncologie of schimmelinfectie.

Bij longkanker met een differentiële diagnose met infiltratieve tuberculose is het belangrijk om een ​​sputumtest uit te voeren voor kankercellen.

In het geval van een complicatie van kanker met pneumonie, kan de behandeling met antibacteriële middelen worden verbeterd. Verbetering treedt niet op zonder complicaties, wat een duidelijke indicatie geeft van de juiste diagnose.

Wanneer niet-specifieke pneumonie erg belangrijk is om een ​​duidelijke geschiedenis van de patiënt te verzamelen. Tegelijkertijd is het begin van de ziekte acuut, in tegenstelling tot tuberculose.

Piepende ademhaling in de longen heeft een meer uitgesproken geluid. X-ray toont gebieden met meer uniforme infiltratieve veranderingen, wat niet het geval is met tuberculose.

Diagnose van gedissemineerde tuberculose

Het probleem van het diagnosticeren van gedissemineerde tuberculose is dat het veel overeenkomsten heeft met veel ziekten.

Dit is van toepassing op, onder andere:

• - tweede fase sarcoïdose;
• - exogene allergische alveolitis;
• - pneumoconiose;
• - niet-specifiek inflammatoir proces;
• - door kanker verspreide laesies;
• - diffuse ziekten van bindweefsel, enz.
• naar

Tegelijkertijd leden patiënten die in het verleden daadwerkelijk gedissocieerde tuberculose hadden, in veel gevallen aan een primaire ziekte, hadden pleuritis, extrapulmonaire laesies, enz.

Bij patiënten met sarcoïdose is piepende ademhaling in de longen niet te horen, zelfs niet door de sterke verspreiding ervan, die optreedt bij tuberculose. Deze ziekte is systemisch en beïnvloedt ook andere organen.

Tegelijkertijd is er een toename van het aantal groepen lymfeklieren door het hele lichaam.

Een kenmerk van pneumonie is de lokalisatie van laesies dichter bij de wortels van de longen, evenals hun zwakke expressie. Het beloop van deze ziekte is acuut en uitgesproken symptomatisch.

Het verschil tussen coniose en tuberculose is de lange-termijnsymptomen van bronchitis of emfyseem.

Diagnose van focale pulmonale tuberculose

Röntgenonderzoek geeft duidelijke resultaten die kenmerkend zijn voor focale pulmonaire tuberculose.

Symptomatologie kan volledig niet tot uitdrukking worden gebracht of zwak tot expressie worden gebracht, terwijl in het orgaan dichte foci en fibrotische veranderingen zijn gelocaliseerd in de bovenste lobben.

Onder de differentiële diagnoses kan worden geïdentificeerd:

1. Niet-specifieke focale pneumonie;
2. Perifere longkanker;
3. Schimmelinfectie.

Tegelijkertijd heeft pneumonie een acuut begin.

Het wordt gekenmerkt door koorts, hoest, kortademigheid en sputum. Bij het luisteren kan piepende ademhaling worden gehoord, wat niet het geval is bij focale tuberculose, op dezelfde manier als kortademigheid.

Lokalisatie van foci hoofdzakelijk in de lagere secties, en hun schaduwen zijn volledig onduidelijk en hebben geen ronde vorm.

Bij röntgenfoto's is de situatie van focale tuberculose en longkanker vergelijkbaar. Een oncologische aandoening kan precies worden uitgedrukt in een focale vorm, waarvan de schaduwen zijn gelokaliseerd, inclusief in de bovenste delen van de longen.

Omdat de symptomen van longschimmels niet voldoende worden uitgesproken en de schaduwen op tuberculosis foci lijken, valt deze ziekte ook onder de differentiaaldiagnose.

De juiste ziekte kan alleen worden bepaald na de analyse van sputum, bronchiale inhoud voor mycose, evenals het gebruik van een biopsie.

Meer zelden kan focale tuberculose worden verward met thyrotoxicose of vasculaire dystonie.

De gelijkenis van deze ziekten is in strijd met de thermoregulatie van het lichaam, evenals met de symptomen van toxemie.

Een opvallend kenmerk hiervan is de monotone ontwikkeling van koorts, evenals het gebrek aan respons op antipyretica, wat niet het geval is met tuberculose.

Diagnose van gedissemineerde tuberculose

Tabel met differentiaaldiagnose van verspreide longtuberculose

Differentiële diagnose van longontsteking

Onder de respiratoire pathologieën is een infectieuze laesie van de onderste luchtwegen, bekend als pneumonie of pneumonie, tamelijk gewoon. Het komt voor bij personen van alle leeftijdscategorieën: van pasgeborenen tot ouderen. En het is uitermate belangrijk om de ziekte correct te diagnosticeren. Het is bekend dat 20% van de medische meningen onjuist is en dat twee keer zoveel gevallen slechts een week na het begin van longpathologie worden gedetecteerd. Daarom wordt de differentiële diagnose van pneumonie uitermate belangrijk in elk stadium van de medische zorg.

Long Infiltratie Syndroom

Het belangrijkste klinische en radiologische syndroom bij longontsteking is pulmonale infiltratie. Het ontwikkelt zich als gevolg van de penetratie van cellulaire elementen en vloeistof, wat de verdichting van het weefsel met zich meebrengt en de toename van het volume. Maar een dergelijk syndroom vergezelt het verloop van vele andere ziekten, hetgeen vereist dat de arts de juiste vaardigheden bezit in differentiële diagnose. Naast longontsteking omvat de lijst met oorzaken van infiltratieve veranderingen:

• Tuberculose.
• Longkanker
• Hartaanval.
• Atelectase.
• Fibrosing alveolitis
• Sarcoïdose.
• Wegener-granulomatosis.
• Pneumoconiose (silicose, anthracose).
• Parasitaire invasies (echinococcosis, ascariasis).
• Goedaardige tumoren (hamartoma, hemangioom, adenoom, osteochondroom, enz.).

Op basis van de oorsprong van de veranderingen kunnen ze infectueus, ontstekingsremmend, neoplastisch, allergisch of ischemisch zijn. Het klinische beeld van het infiltratiesyndroom begint te verschijnen bij de geïdentificeerde klachten. Maar ze zijn helaas niet specifiek. De veel voorkomende symptomen die kenmerkend zijn voor veel van de bovengenoemde ziekten zijn:

• Hoesten.
• Ademhalingsmoeilijkheden (kortademigheid).
• Sputum-ontlading
• Pijn op de borst (inademen en hoesten).

Het laatste kenmerk is alleen kenmerkend voor die processen die oppervlakkig zijn gelokaliseerd - dichter bij de pleurahol. Inderdaad, in het longweefsel zelf zijn er geen gevoelige receptoren, waarvan de irritatie pijn kan veroorzaken. Onaangename gewaarwordingen zullen optreden of groeien tijdens het inademen en tijdens hoesten, hetgeen duidt op de betrokkenheid van het borstvlies. Hierdoor kunnen we respiratoire pathologie onderscheiden van cardiovasculaire (angina, hartaanval) en spijsvertering (maagzweer, diafragmatische hernia, cholecystitis, pancreatitis).

Klachten zondigen subjectiviteit. Maar bij klinisch onderzoek worden ook objectieve tekenen onthuld. Van de lichamelijke symptomen die optreden tijdens pulmonaire infiltratie, moet het volgende worden opgemerkt:

1. De vertraging van de helft van de borstkas bij ademhalingsbewegingen.
2. Intensivering van stemjitter.
3. Percussiegeluid verkort of mat.
4. Aangepaste ademhaling (verzwakt, bronchiaal).
5. Pathologische geluiden (piepende ademhaling, crepitus).

Opgemerkt moet worden dat de klinische symptomen worden bepaald door de grootte van het infiltraat, de aard en lokalisatie. Het belangrijkste is de prevalentie van het pathologische proces in het longweefsel, op basis van wat infiltraten zijn:

• Segmental en lobar.
• Fragmentarisch.
• Afgeronde.

Uitgesproken lichamelijke symptomen worden in de regel waargenomen met vrij grote focale veranderingen, en aandoeningen waarbij de uitstroom van exsudaat moeilijk is of de productieve component overheerst (tumoren, granulomateuze veranderingen) manifesteren zich alleen door verzwakking van de ademhaling.

Het syndroom van pulmonaire infiltratie wordt niet alleen waargenomen bij patiënten met pneumonie, maar gaat gepaard met vele ademhalingsaandoeningen.

Criteria voor diagnose

Longontsteking is een acute focale infiltratieve ziekte van het longweefsel van infectieuze-inflammatoire oorsprong, die een enkel gebied, meerdere segmenten of het gehele orgaansegment dekt. Conditioneel pathogene microben worden de meest voorkomende pathogenen: pneumococcus, hemophilus bacillus, moraxella. Maar recentelijk is de incidentie van atypische pneumonie veroorzaakt door intracellulaire bacteriën (chlamydia, mycoplasma, legionella) frequenter geworden. In de regel heerst er in de kliniek van interne ziektes buiten het ziekenhuis gevallen wanneer zich buiten het medische ziekenhuis longontsteking heeft voorgedaan.

De diagnose van pneumonie bestaat uit klinische en laboratorium- en instrumentele criteria. De eerste zijn de volgende tekens:

1. Koorts boven 38 graden en algemene intoxicatie.
2. Droge of natte hoest.
3. Ademhalings pijn op de borst.
4. Verbeterde stemtremor.
5. Dofheid van percussiegeluid in een bepaald gebied.
6. Auscultatorische verschijnselen (fijne bubbelende rales, crepitus, pleurale ruis, bronchiale ademhaling).

Maar zoals het al bekend is geworden, zijn soortgelijke symptomen kenmerkend voor andere ziekten met pulmonair infiltratiesyndroom. Daarom wordt pneumonie bevestigd door aanvullend onderzoek. Hun resultaten zijn de resterende criteria:

• Veranderingen in het patroon van perifeer bloed (leukocytose van meer dan 10 g / l met een stab shift en toxische neutrofiele granulariteit, versnelde ESR).
• Verdunnen van het longweefsel op de röntgenfoto.
• Identificatie van het pathogeen in de analyse van sputum.

Dit is vrij genoeg om de diagnose van ongecompliceerde pneumonie te verifiëren, die poliklinisch of in een klinische fase worden behandeld. Een belangrijke plaats hier wordt gegeven aan de röntgenfoto. Hiermee kunt u de infiltratie in de longen visueel beoordelen: de grootte, locatie, vorm, contouren, structuur. Daarnaast zijn er criteria voor een ernstige beloop die aandacht behoeven bij het onderzoek van de patiënt. Deze omvatten:

• Ademhalingssnelheid meer dan 30 per minuut.
• Lichaamstemperatuur boven 40 of onder 35 graden.
• Bloeddruk onder 90/60 mm. Hg. Art.
• Hartslag hoger dan 125 slagen per minuut.
• Verminderd bewustzijn.
• Leukocytose van meer dan 20 g / l of leukopenie van minder dan 4 g / l.
• Bloedarmoede (hemoglobinegehalte minder dan 90 g / l).
• Veranderingen in de bloedgassamenstelling (verzadiging onder 90%, partiële zuurstofdruk minder dan 60%).
• Verhoogde plasmacreatinineconcentratie.
• Infiltratie is verspreid over meer dan één lob.
• De ontwikkeling van complicaties (toxische shock, pleuritis, longbeschadiging).

Als er ten minste één van de bovenstaande symptomen in het klinische beeld is, wordt pneumonie als ernstig beschouwd en is er meer aandacht van medisch personeel vereist. Maar het diagnostische programma kan andere onderzoeksmethoden omvatten, op basis waarvan de pathologie wordt gedifferentieerd:

1. Biochemische analyse van bloed (met de progressie van chronische pathologie).
2. Serologische tests (voor atypische kuren, bij verzwakte patiënten die geneesmiddelen gebruiken).
3. Cytologische analyse van sputum (bij rokers met ervaring en mensen met andere risicofactoren voor oncologie).
4. Computertomografie (met laesies van de bovenste lob, lymfeklieren, vermoedelijk abces, recidiverende en langdurige pneumonie, de ineffectiviteit van antibiotica).
5. Bronchoscopie (voor biopsie).
6. Angiopulmonografie (bij vermoedelijke trombo-embolie).

Aldus is onderzoek van een patiënt met pulmonaire infiltratie en een voorlopige diagnose van pneumonie geen gemakkelijke taak. De arts moet al zijn ervaring, klinisch denken en het vermogen gebruiken om informatie te analyseren die met behulp van aanvullende methoden is verkregen.

Om pneumonie te diagnosticeren, moeten klinische en laboratorium- en instrumentele criteria worden overwogen.

Kenmerken van de stroom

Alvorens andere ziekten te overwegen, moet een differentiële diagnose van longontsteking van verschillende oorsprong worden gemaakt. Als, volgens de bovenstaande criteria, het vermoeden van de arts wordt bevestigd, is het noodzakelijk om de oorzaak van het probleem te begrijpen. En dit kan gedaan worden, zelfs rekening houdend met de informatie verkregen tijdens een klinisch onderzoek. De waarschijnlijke symptomen van verschillende pneumonie worden weergegeven in de tabel:

Een veel voorkomende oorzaak van een atypisch beloop van pneumonische infiltratie is de verzwakking van de algemene beschermende mechanismen die kenmerkend zijn voor patiënten met comorbiditeit en immuundeficiëntie. Ze hebben een ziekte met zijn eigen kenmerken:

• Koorts is afwezig.
• Lichamelijke symptomen zijn mild.
• Extrapulmonale manifestaties hebben de overhand.
• Typische veranderingen in perifeer bloed worden niet waargenomen.
• De resultaten van radiografie verschillen ook van het klassieke beeld (minder onthullend).

Gezien al deze punten, kunnen we de aard van pulmonaire veranderingen aannemen, zelfs zonder de resultaten van specifieke laboratoriumdiagnostiek te hebben, wijzend op de veroorzaker van longontsteking. Dit is belangrijk, omdat eerst (voordat een cultuuranalyse wordt verkregen) empirische therapie van de ziekte wordt uitgevoerd met een breed spectrum van geneesmiddelen, maar als u de zoekopdracht verfijnt, zal de effectiviteit van de behandeling veel hoger zijn.

tuberculose

De eerste ziekte waarmee pneumonie moet worden gedifferentieerd, is tuberculose. Met zijn hoge medische en maatschappelijke relevantie heeft het probleem het niveau van de epidemie bereikt, die er de aandacht op vestigt. Typische inflammatoire veranderingen in de longen moeten worden onderscheiden van verschillende varianten van tuberculose:

• Infiltratieve.
• Focal.
• Caseous pneumonia.
• Tuberculoma.

Schade aan de longen veroorzaakt door Koch's bacillus (mycobacterium) wordt gekenmerkt door symptomatisch polymorfisme met een grote variatie in ernst en ernst. Manifestaties van tuberculose zijn niet specifiek, de volgende komen vaak voor:

• Lange hoest (met of zonder sputum).
• Bloedspuwing.
• Kortademigheid en pijn op de borst.
• Koorts (meestal subfebrile).
• Verhoogde transpiratie (vooral 's nachts).
• Zwakte en vermoeidheid.
• Vermagering.

De ziekte kan acuut beginnen (met een geval van longontsteking), maar vaker geleidelijk. Tuberculose is golvend, met periodes van verzakkende ontstekingsveranderingen. Maar de uitgesproken aard van ontsteking leidt tot ernstige intoxicatie en snelle ontwikkeling van pathologie. In de geschiedenis van patiënten zijn er factoren die bijdragen aan infectie: contact met de patiënt, alcoholisme, ondervoeding, chronische ziekten. Klinische symptomen zijn onderverdeeld in algemene intoxicatie en lokaal (thoracaal).

De resultaten van laboratorium- en instrumentele studies zijn van doorslaggevend belang in het diagnostisch proces. Tuberculinetests (Mantoux en Koch) onthullen overgevoeligheidsreacties en buigingen (positief resultaat na de vorige negatieve). In het sputum worden mycobacteriën gedetecteerd door microscopie of uitzaaien. Een speciale rol bij het verifiëren van de aard van het tuberculeuze proces wordt gespeeld door röntgenstralen, waardoor dergelijke veranderingen in longweefsel kunnen worden gedetecteerd:

• Wazig met vage randen, gelegen achter het sleutelbeen (wolkachtige infiltratie).
• Beperkte schaduw zonder duidelijke contouren, inhomogene, gemiddelde intensiteit (afgerond infiltraat).
• Enkele schaduwen met een diameter tot 10 mm, van zwakke intensiteit, zonder duidelijke contouren en met neiging tot samenvoegen (focaal proces).
• Schaduw, die lijkt op een driehoek in vorm, waarvan de top naar de longwortel is gericht, met een wazige bovenrand (perississuriet).
• Gedeeltelijke verdonkering van lage of gemiddelde ernst, inhomogene structuur met een duidelijke ondergrens (lobit).
• Intense schaduw in de gehele lob, homogeen, zonder duidelijke contouren, in het midden waarvan gebieden van verlichting worden gevormd (caseuze pneumonie).
• Focal-dimmen van de ronde vorm met duidelijke contouren en gemiddelde intensiteit, waarbinnen de sikkelvormige verlichting (tuberculoma) wordt gevormd tijdens desintegratie.

Tuberculose heeft dus vormen die geschikt zijn voor differentiële diagnose van zowel hoofd- als focale pneumonie. In de onaangetaste gebieden van de long of aan de andere kant worden vaak zeer kleine haarden gevormd - screeningen. Dit komt door de broncho-lymfatische verspreiding van mycobacteriën uit de decay-zone (caverne). En de afwezigheid van het effect van traditionele antibacteriële behandeling bevestigt nog sterker de tuberculeuze oorsprong van de veranderingen.

Het tuberculeuze proces wordt vaak gemaskeerd als pneumonische infiltratie, wat zorgvuldig onderzoek van de specificiteit van het proces vereist.

Longkanker

Bij longontsteking moet differentiële diagnose noodzakelijk worden uitgevoerd met centrale en perifere longkanker. De eerste ontwikkelt zich van de grote en medium bronchi, en de tweede - hun kleine (beginnend met de segmentale). In het klinische beeld zijn er verschillende tekens die worden gecombineerd in lokaal en gemeenschappelijk. Lokale symptomen van het pathologische proces omvatten:

De temperatuur stijgt als gevolg van de ontwikkeling van obstructieve pneumonitis, die ook gepaard gaat met een toename van het sputumvolume, toegenomen hoesten en kortademigheid. Maar deze symptomen worden waargenomen in de beginfase. Verder zijn er tekenen die wijzen op de prevalentie van het lokale proces en schade aan omliggende weefsels:

1. Duizeligheid, flauwvallen, hoofdpijn - met compressie van de superieure vena cava.
2. Slikstoornis (dysfagie) - met uitzaaiingen naar mediastinale lymfeklieren.
3. Heesheid (dysfonie) - met het verslaan van de terugkerende larynx-zenuw.
4. Horner-syndroom (vernauwing van de pupil, de afdaling van het bovenste ooglid, terugtrekking van de oogbol) - betrokkenheid bij het proces van het VI sympathische ganglion.
5. Pencost-syndroom (pijn in de schouder) - de kieming van kanker in de cervico-brachiale plexus.

Gemeenschappelijke symptomen worden een gevolg van tumorintoxicatie en tumormetastasen op een bloed- en lymfogene manier naar andere organen. Gekenmerkt door uitputting (tot cachexie), botpijn, neurologische symptomen, etc.

X-ray beeld van centrale kanker is vrij karig. In het begin, totdat de tumor het lumen van de bronchus overlapt, kan het niet worden gedetecteerd. Dan zijn er tekenen van atelectase - een homogene en intense verduistering van een driehoekige vorm met duidelijke contouren. Het mediastinum wordt verplaatst in de aangedane zijde. Maar de perifere kanker op de radiografie wordt vrij goed gedetecteerd. Het wordt gedefinieerd als een ronde, inhomogene en gemiddelde intensiteitsschaduw met golvende randen en koorden die naar buiten gaan ("stralen"). Vaak zie je het "pad" dat naar de longwortel leidt. Kanker kan gepaard gaan met de vorming van een holte, maar het bevat geen vloeistof, wat het tumorproces onderscheidt van abcespneumonie.

De diagnose van een kwaadaardige tumor wordt bevestigd door bronchoscopie met aspiratie van de inhoud of directe biopsie. Verder cytologisch of histologisch onderzoek maakt het mogelijk de aard van het proces vast te stellen.

Bij longkanker worden veel tekenen van longontsteking gedetecteerd. Maar er zijn functies die de juiste diagnose suggereren.

Obstructieve atelectasis

Als er geen lucht meer door de bronchiën in de longblaasjes stroomt, vallen ze naar beneden. Naast kanker kunnen vreemde lichamen van de luchtwegen leiden tot obstructieve atelectase, doorbraak van gevallen van massa uit de tuberculose-desintegratiezone, sputumblokkade in geval van verminderde drainage. Patiënten klagen over kortademigheid, droge hoestboren, die al snel pijnlijk wordt. De longen krimpen in grootte, slepend in de ademhaling. Er verschijnen tekenen van uitval van de beademing: intercostale spanning, betrokkenheid van hulpspier, bleekheid en blauwheid van de huid.

Tijdens het lichamelijk onderzoek van de atelectasis-zone wordt het percussiegeluid ingekort, de ademhaling verzwakt en de grenzen van hartdilheid verschoven naar de laesie. Radiografisch bepaalde homogene schaduw, die het gebied bedekt dat is geassocieerd met geoccludeerde bronchiën (lobulus, segment, lob). De intercostale ruimte versmald, het mediastinum wordt verplaatst in de richting van atelectasis. Laboratoriumgegevens over het infectieuze proces is dat niet.

Longinfarct

Longweefselinfarct is een gevolg van arteriële trombo-embolie. De factoren die predisponeren voor dergelijke schade zijn: langdurige immobilisatie van de ledematen, spataderen en flebitis, overgewicht, ouderdom, oestrogeentherapie. Het proces ontwikkelt zich scherp, soms bliksemsnel. De belangrijkste klinische symptomen van longembolie zijn:

• Kortademigheid en pijn op de borst.
• Het verschijnen van bloed in het sputum.
• Bleke huid met een grijsachtige tint.
• Cyanose van de bovenste helft van het lichaam.
• Uitpuilende nekaders.
• Verlaging van de bloeddruk.
• Snelle pols.

Pathologische pulsatie wordt genoteerd in het epigastrische gebied, fijne vesicles worden gedefinieerd over het infarctgebied. Op de longslagader worden het systolisch geruis en het accent van de tweede harttoon gehoord, en in het dikbuikige proces van het borstbeen - het zogenaamde galopritme.

Radiografisch onthulde infiltratie van een wigvormige vorm, met de punt naar de wortel van de long gekeerd. De structuur is uniform, de contouren zijn wazig en de intensiteit is matig. Bovendien wordt de bolling van de longslagaderstam bepaald, de hartschaduw strekt zich naar rechts uit, de koepel van het diafragma wordt omhoog gebracht en de longwortel wordt vervormd.

Op het elektrocardiogram zijn specifieke tekens zichtbaar: de afwijking van de elektrische as, de hoge S-golf in de eerste standaardgeleider en de diepe Q in de tweede. Dopplerografie bepaalt de toename van de druk in de longslagader, maar het belangrijkste criterium voor de diagnose zal zijn veranderingen in angiopulmonografie. Deze omvatten de expansie van het lumen van het vat en het gebrek aan contrast onder de plaats van obturatie.

Longinfarct bij arteriële trombo-embolie is een gevaarlijke aandoening die een differentiële diagnose met bronchopneumonie vereist.

Fibrosing alveolitis

Vergelijkbare punten in het klinische beeld doen zich voor bij fibroserende alveolitis. Dit is een proces dat diffuus van invloed is op de luchtbelletjes en interstitium van de longen. De ziekte is relatief zeldzaam, maar het is bijzonder moeilijk. Het begin van de alveolitis is geleidelijk. Mensen die in stoffige omstandigheden werken (houtsnippers, vogelpluis, droge uitwerpselen, steenkool, asbest, metaal) en rokers zijn er meer vatbaar voor.

De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn ernstige kortademigheid en hoesten met een kleine hoeveelheid uitgescheiden sputum. Gekenmerkt door pijn op de borst, vermoeidheid en verminderde prestaties, gewrichtspijn en spierpijn, koorts. Er zijn tekenen van hypoxische veranderingen in de weefsels: de vingers hebben de vorm van drumsticks en de nagels zien eruit als een horlogeglas. De wand van de longblaasjes wordt steeds stijver door fibrose, waardoor de ademhalingsinsufficiëntie toeneemt.

Ausculatie over de longen wordt bepaald door crepitus, droge rales en harde ademhaling. Percussiegeluid verkort. Tijdens radiografie worden kleine focale schaduwen bepaald, gelokaliseerd, in de regel, in beide onderste lobben. Een afname van de diffusiecapaciteit van de alveoli wordt gedetecteerd tijdens functionele testen (spirometrie, piekfluometrie).

echinokokkose

Wanneer echinococcosis een specifieke cyste in de long vormt. Lange tijd manifesteert de parasiet zich niet. Dan begint de patiënt zwakte en vermoeidheid op te merken, misselijkheid. Dan, als de echinococcus-blaas groeit, begint het aangrenzende weefsels samen te knijpen. Dit manifesteert zich door pijn op de borst en kortademigheid, hoesten met bloedspuwing. Bij een grote cyste treedt zelfs uiterlijke misvorming op met de aangetaste helft die in de ademhaling achterblijft. Als ze in de bronchus breekt, heeft de patiënt een sterke paroxysmale hoest met licht sputum. Soms is er een ernstige allergische reactie met anafylactische shock.

Als percussie wordt bepaald door het doven van geluid, is het auscultatorische beeld niet specifiek. In de bloedtest verhoogt het gehalte aan eosinofielen. De meest typische radiografische tekenen van een cyste zijn: een afgeronde schaduw met duidelijk zichtbare contouren en homogene inhoud die van vorm verandert tijdens de ademhaling en een komvormige verlichting van bovenaf kan hebben. Een positieve test met een echinococcaal diagnosticum (Katsoni) is karakteristiek, deeltjes van de parasiet worden gevonden in het sputum en serologische analyses wijzen op de aanwezigheid van specifieke antilichamen.

Wegener-granulomatosis

Bij pneumonie wordt ook een differentiaaldiagnose uitgevoerd met systemische ziekten met een auto-immuunziekte. Onder hen om Wegener's granulomatosis te overwegen. Het wordt gekenmerkt door de vorming van meerdere pulmonaire infiltraten, laesies van de bovenste luchtwegen en andere organen. De ziekte begint met algemene symptomen (zwakte en vermoeidheid), waarna pijn in spieren en gewrichten samengaat.

De nederlaag van de longen gaat gepaard met bloedspuwing en kortademigheid, het verschijnen van pleuritis is mogelijk. Veranderingen in de bovenste luchtwegen zijn loopneus, sinusitis, faryngitis en tracheitis. Systemische ziekte manifesteert zich in de vorm van huidvasculitis, stomatitis, nefritis, iridocyclitis, pericarditis, polyneuritis. Radiografisch in de longen worden nodular darkening, focale of massieve infiltratie, atelectasis, pleurale effusie bepaald.

Systemische schade bij Wegener-granulomatose wordt bevestigd door verschillende extrapulmonale manifestaties.

Longontsteking in de kindertijd

De klinische verschijnselen van pneumonie bij kinderen worden bepaald door verschillende aspecten: jongens worden het vaakst ziek; hoe jonger het kind, hoe ernstiger de ontsteking van de longen; slechtere prognose voor prematuriteit, rachitis, ondervoeding, diathese. Op jonge leeftijd komt longontsteking vaak voor op de achtergrond van acute respiratoire virale infecties, kinkhoest, mazelen. In de regel begint het bij kinderen geleidelijk - met catarrale symptomen: loopneus, niezen, droge hoest. Sluit u vervolgens aan bij tekenen van bedwelming in de vorm van lethargie, verlies van eetlust, humeurigheid, slaperigheid. Dyspnoe en intermitterende apneu verschijnen, de verhouding tussen ademhalings- en polsveranderingen.

Voor kinderen met bronchopneumonie tot een jaar, zijn de percussiesymptomen niet kenmerkend, maar verschijnen fijne bubbelende rales en crepitus. Lobar en segmentale infiltratie gaat gepaard met bronchiale ademhaling en verkorting van het geluid boven de pathologische focus. Radiografisch op jonge leeftijd worden kleine afgeronde schaduwen bepaald tegen de achtergrond van een versterkt en vervormd vaatpatroon.

Longontsteking bij kinderen moet worden onderscheiden van bronchiolitis, die vergelijkbare klinische symptomen heeft. Maar in dit geval zijn de resultaten van het lichamelijk onderzoek fundamenteel anders:

1. Percussiegeluid met boxed schaduw.
2. Harde ademhaling.
3. Verspreide fijne bubbelende rales.
4. Versterking van het vaatpatroon.
5. Geen infiltratie.

Segmentale pneumonie vereist differentiatie met longoedeem met ARVI. Dit laatste komt vaker voor na 2 jaar. Respiratoire insufficiëntie komt zelden voor en lichamelijke symptomen zijn vrij schaars. Op röntgenfoto's worden uitgebreide schaduwen van een homogene structuur bepaald, die zich meestal in de rechterlong bevinden. Maar wanneer ze in de dynamiek worden bestudeerd, verdwijnen ze na een paar dagen. Het patroon van perifeer bloed bevestigt de virale oorsprong van de pathologie (leukopenie, lymfocytose).

Longontsteking vereist dus een kwalitatieve differentiaaldiagnose met andere aandoeningen waarbij pulmonaal infiltratiesyndroom kan optreden. De arts analyseert alle informatie: klinische symptomen, laboratorium- en instrumenttekens. En pas na een uitgebreide analyse wordt een conclusie getrokken ten gunste van een ziekte.