Ernstige pneumonie - oorzaken van ontwikkeling, behandeling, reanimatie

Ernstige pneumonie, zelfs met tijdige en adequate behandeling, heeft vaak een ongunstig resultaat. Hoge prevalentie, uitbreiding van het spectrum van pathogenen, het verschijnen van vormen zoals ernstig acuut respiratoir syndroom, maken longontsteking een van de meest besproken onderwerpen in de geneeskunde.

Een laat bezoek aan een arts, moeilijke diagnose, frequente zelfbehandeling leidt ertoe dat slechts bij 9% van de patiënten de pneumonie binnen 3 weken volledig is verdwenen. De rest merkte een langdurige loop, de aanwezigheid van complicaties, de overgang naar de chronische vorm.

Ernstige pneumonie is een specifieke vorm van pneumonie, die zich manifesteert door significant respiratoir falen, ernstige sepsis en infectieuze shock, vaak gekenmerkt door een slechte prognose en onmiddellijke behandeling vereist op de intensive care.

Waarom de ziekte ernstig wordt

De ontwikkeling van ernstige longontsteking hangt van veel factoren af:

• kenmerken van de ziekteverwekker;
• aanvankelijke staat van het immuunsysteem en bijbehorende ziekten;
• voorwaarden voor de ontwikkeling van pneumonie;
• tijdigheid van correcte diagnose;
• de benoeming van een volledige behandeling.

De belangrijkste oorzaken van ernstige longontsteking zijn:

1. Staphylococcus aureus.
2. Legionella.
3. Pseudomonas aeruginosa.
4. Klebsiella.

De gevaarlijkste zijn Gram-negatieve micro-organismen, vooral Pseudomonas aeruginosa. De frequentie van sterfgevallen bij het identificeren van deze pathogenen bereikt 60%. In de winter wordt tot 5% van de ernstige vormen van de cursus veroorzaakt door virale longontsteking.

Het beloop van longontsteking en behandelingsmethoden hangt af van de aanwezigheid van complicaties. De volgende zijn de belangrijkste:

1. Acute respiratoire insufficiëntie;
2. Exsudatieve pleuritis en empyeem;
3. abces;
4. Respiratoir acuut noodsyndroom;
5. sepsis;
6. Infectieuze en toxische shock.

Het belangrijkste criterium is de aanwezigheid en ernst van ademhalingsinsufficiëntie, die gepaard gaat met ernstige longontsteking in 85% van de gevallen. De acute fase kan binnen enkele uren na het begin van de pneumonie ontstaan, wat onmiddellijke mechanische beademing vereist. Pathogenetische mechanismen geassocieerd met weefselhypoxie als gevolg van verminderde gasuitwisseling in de longblaasjes.

Pleuritis en abcessen verlengen de tijd van het nemen van antibiotica en kunnen infectieuze complicaties veroorzaken. Het ontwikkelen van sepsis, een gegeneraliseerd antwoord op ontstekingen, leidt tot falen van meerdere organen.

De belangrijkste symptomen van sepsis zijn als volgt:

• koorts boven 38 ° C of lager dan 36 ° C;
• tachycardie meer dan 90 slagen per minuut;
• snel ademhalen van meer dan 24 handelingen per minuut;
• het aantal bloedleukocyten van meer dan 12 x 10⁹ / l of minder dan 4 x 10⁹ / l;
• detectie van bacteriën in het bloed (waargenomen bij 30% van de waarnemingen).

Verlaagde bloeddruk, voortdurende schendingen van alle organen, verhoogde intoxicatie tijdens de behandeling geeft de ontwikkeling van een septische shock aan.

Infectieuze toxische shock - een syndroom geassocieerd met acute vasculaire insufficiëntie, ontwikkelt zich bij patiënten als een resultaat van de toxische effecten van pathogenen op de wanden van bloedvaten. Vasculaire dilatatie treedt op, het circulerende bloedvolume daalt, de bloedtoevoer naar de weefsels neemt af, wat leidt tot multiorgan falen.

Manifestaties van infectieuze en toxische shock:

1. ernstige zwakte;
2. tinnitus;
3. duizeligheid;
4. misselijkheid;
5. hartkloppingen;
6. kortademigheid;
7. koud zweet;
8. ernstige bleekheid;
9. cyanose;
10. tachycardie;
11. drukreductie;
12. filamenteuze puls.

In ernstige gevallen, met infectieuze complicaties van het bewustzijn is verstoord, tot het spoor en coma.

Syndroom van meervoudig orgaanfalen is de terminale fase van de progressie van de ontstekingsreactie en veroorzaakt vaak de dood van patiënten op de intensive care. Het syndroom wordt gekenmerkt door een verminderde functie van twee of meer organen en systemen, meestal de nieren, het centrale zenuwstelsel en de lever. De nederlaag van een van de systemen op de achtergrond van sepsis verhoogt het risico op overlijden met 15-20%.

Hoe het gevaar op tijd te herkennen

De belangrijkste syndromen die samen het klinische beeld van longontsteking vormen, zijn de volgende:

• intoxicatie;
• schade aan de luchtwegen;
• inflammatoire infiltratie van het longweefsel;
• irritatie van de pleura;
• pleurale effusie;
• atelectase;
• acuut respiratoir falen;

Een objectieve beoordeling van de ernst van pneumonie is nodig om de tactiek van het patiëntenbeheer, het probleem van ziekenhuisopname in de longziekenhuizen of de intensive care en intensive care te bepalen.

Er zijn verschillende schalen, waarbij, afhankelijk van de score, de ernst van het verloop van de ziekte wordt bepaald. De kenmerken houden niet alleen rekening met longontstekingssyndromen, maar ook met leeftijd, geslacht, comorbiditeit, laboratorium- en instrumentele gegevens.

Criteria voor het kiezen van het type medische interventie

De belangrijkste vragen na de diagnose, het is: waar moet een verdere behandeling van pneumonie worden uitgevoerd, of ziekenhuisopname in een ziekenhuis of intensive care-eenheid vereist is.

Criteria die verplichte ziekenhuisopname voor longontsteking vereisen, zijn onder meer:

• ouder dan 65;
• chronische invaliderende ziekten;
• drugsverslaving, alcoholisme;
• immunodeficiëntie;
• de ineffectiviteit van antibioticumtherapie;
• afname van het bewustzijnsniveau;
• hoge kans op aspiratie;
• onstabiele hemodynamiek;
• significante pleurale effusie;
• enorme laesies;

Criteria die behandeling op de intensive care vereisen:

• behoefte aan kunstmatige ventilatie van de longen;
• drukval;
• shock;
• meervoudig orgaanfalen;
• coma.

De prognose van ernstige longontsteking hangt van veel factoren af, maar de belangrijkste zijn een tijdige diagnose en behandeling, daarom moet u onmiddellijk een arts raadplegen met de eerste symptomen.

Ernstige pneumonie

Longontsteking is een ontstekingsziekte van de longen die optreedt onder invloed van verschillende pathogenen. Ernstige pneumonie ontwikkelt zich wanneer ontsteking van de longen wordt veroorzaakt door bacterieel-bacteriële, bacterieel-virale en bacteriële mycotische associaties van micro-organismen. Behandeling van ernstige pneumonie bij volwassenen vereist speciale benaderingen. Patiënten met ernstige pneumonie worden opgenomen in de intensive care-afdeling en intensive care van het Yusupov-ziekenhuis.

Zuurstof wordt centraal aan de kamers geleverd. Reanimatieartsen monitoren voortdurend de werking van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen met behulp van hartmonitoren, bepalen het zuurstofgehalte in het bloed. Alle patiënten krijgen zuurstoftherapie. Patiënten met ernstige respiratoire insufficiëntie voeren kunstmatige longventilatie uit met stationaire en draagbare apparaten.

Kandidaten en artsen van de medische wetenschappen, artsen van de hoogste categorie werken in het Yusupov-ziekenhuis.

Criteria voor de ernst van pneumonie

Een objectieve beoordeling van de ernst van de conditie van de patiënt is nodig om een ​​beslissing te nemen over de tactiek van de patiënt, zijn transport, de optimale locatie voor complexe therapie. Er zijn 3 graden van ernst van pneumonie. Het milde verloop wordt gekenmerkt door niet-onderdrukte symptomen van intoxicatie, een toename in lichaamstemperatuur tot lage aantallen, de afwezigheid van respiratoir falen, verslechterde hemodynamiek en comorbiditeiten. Op röntgenfoto's wordt pulmonale infiltratie binnen één segment bepaald, in de algemene analyse van het bloed is er een toename van het aantal leukocyten tot 9,0-10,0 × 10 9 / l.

De volgende symptomen zijn kenmerkend voor de matige ernst van pneumonie:

• stijging van de lichaamstemperatuur tot 38 ° C;
• matige symptomen van intoxicatie;
• aanwezigheid van pulmonair infiltraat binnen 1-2 segmenten;
• ademhalingssnelheid tot 22 per minuut;
• verhoging van de hartslag tot 100 slagen per minuut;
• geen complicaties.

Ernstige pneumonie manifesteert zich door ernstige symptomen van intoxicatie, een ernstige algemene toestand van de patiënt. De lichaamstemperatuur stijgt tot 38,0 ° C, er zijn tekenen van respiratoir falen II-III graad. Hemodynamische stoornissen worden opgemerkt: de bloeddruk is lager dan 90/60 mm Hg. Art., Hartslag meer dan 100 slagen / min. Patiënten ontwikkelen septische shock, er is behoefte aan het gebruik van vazopressorov.

In de klinische analyse van bloed wordt een afname van het aantal leukocyten van minder dan 4,0 x 109 / l of leukocytose van 20,0 x 109 / l met het aantal immature neutrofielen van meer dan 10% bepaald. Op radiografieën is meercellige bilaterale pneumonische infiltratie zichtbaar. Het pathologische proces vordert snel - de infiltratiezone voor 48 uur observatie neemt toe met 50%.

De volgende complicaties van pneumonie ontwikkelen: abcessen, exudatieve pleuritis, gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom, sepsis, insufficiëntie van andere organen en systemen. Patiënten hebben een verminderde of verergerde comorbiditeit.

Oorzaken van ernstige longontsteking

De meest ernstige pneumonie veroorzaakt pneumokokken en hemofiele bacillen. Ernstige pneumonie ontwikkelt zich wanneer de luchtwegen zijn geïnfecteerd met legionella, Staphylococcus aureus, Gram-negatieve bacteriën, Klebsiella. In de winter heerst er ernstige virale longontsteking. Heel vaak is de longontsteking veroorzaakt door mycoplasma's en chlamydia ernstig. Antibioticaresistente bacteriestammen zijn van bijzonder belang bij het ontstaan ​​van ernstige longontsteking.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van resistentie tegen pneumokokken tegen antibiotica zijn:

• leeftijd van patiënten jonger dan 7 jaar en ouder dan 60 jaar;
• voorafgaande antibioticatherapie,
• de aanwezigheid van bijkomende ziekten;
• verblijf in verpleeghuizen.

Meer resistent tegen de werking van antibiotica is de pyocyanische staaf.

Behandeling van ernstige longontsteking

Inadequate antibioticumselectie is een onafhankelijke risicofactor voor de nadelige gevolgen van ernstige longontsteking. Artsen Yusupovskogo ziekenhuis voor de behandeling van ernstige pneumonie gebruiken antibacteriële geneesmiddelen die aan de volgende eisen voldoen:

• een breed scala aan antimicrobiële activiteit;
• het vermogen om de dood van micro-organismen te veroorzaken;
• resistentie tegen (3-lactamase;
• lage mate van immuniteit van micro-organismen;
• gemak van dosering en gebruik;
• goede penetratie in het longweefsel;
• handhaving van bacteriedodende concentraties gedurende het gehele interval tussen injecties;
• goede tolerantie;
• geen toxiciteit.

Voor de behandeling van ernstige pneumonie worden de volgende eerstelijns-antibiotica gebruikt: cefepime, clion of lincomycine, vancomycine of rifampicine. Ticarcilline clavulanaat of piperacilline tazobactam wordt gebruikt als alternatieve geneesmiddelen. De reserve medicijnen zijn imipenem, fluoroquinolonen, meropenem.

Behandeling van acute respiratoire insufficiëntie, een complicatie van ernstige longontsteking, wordt uitgevoerd op de intensive care en intensive care. Bij gedecompenseerde vorm van respiratoire insufficiëntie wordt zuurstof bevochtigd en toegevoerd via nasale katheters. In het geval van ernstige luchtwegobstructie, atelectasis van de longen, ondergaan patiënten therapeutische bronchoscopie.

De klinische indicaties voor de overdracht van patiënten met ernstige pneumonie naar mechanische beademing zijn:

• opwinding of verlies van bewustzijn;
• verandering in de grootte van de leerlingen;
• toenemende cyanose;
• ernstige kortademigheid (meer dan 35 ademhalingen per minuut);
• actieve deelname aan de ademhaling van de extra spieren met verminderde ventilatie.

Een van de uitdagingen is ventilatie van een patiënt met asymmetrische longziekte. Om het risico op het ontwikkelen van barotrauma te verminderen, gebruiken artsen in het Yusupov-ziekenhuis almitrin. Periodiek krijgt de patiënt een gezonde positie.

Wanneer infectieus-toxische shock optreedt bij patiënten met ernstige pneumonie, artsen van de intensive care en intensieve zorg injecties met infusies van inotrope geneesmiddelen (dopamine, dobutamine, norepinephrine of een combinatie hiervan), prednisolon of andere corticosteroïden, correctie van metabole acidose uitvoeren (verschuiving van zuur-base-evenwicht in zure kant).

Om de massale afbraak van micro-organismen, de afgifte van endotoxinen en de verergering van shock in de beginperiode van de behandeling te voorkomen, zijn antibiotica beperkt. In aanwezigheid van sepsis wordt antibacteriële therapie met clavocine, III - IV-generatie cefalosporinen in combinatie met aminoglycosiden, imipenem of meropenem uitgevoerd.

Samen met synthetische colloïden wordt een 25% albumine-oplossing intraveneus geïnjecteerd. Heparine of heparines met laag molecuulgewicht voeren de correctie uit van microcirculatoire stoornissen. Om de werking van proteolytische enzymen te onderdrukken, wordt trasylol of contrycal intraveneus toegediend. Verhoogt myocardiale contractiliteit 0.05% oplossing van strophanthin, dopamine.

Bel het Yusupov-ziekenhuis en u zult worden geboekt om een ​​arts te zien. Patiënten met ernstige pneumonie worden zeven dagen per week dag en nacht geïncludeerd op de intensive care afdeling en op de intensive care. Reanimatieartsen van het Yusupov-ziekenhuis gebruiken innovatieve behandelingsregimes, gebruiken de nieuwe meest effectieve geneesmiddelen en behandelmethoden.

Behandeling van ernstige longontsteking - manieren om met een dodelijke ziekte om te gaan

Ernstige pneumonie is een gevaarlijke vorm van longschade, vaak resulterend in een ongunstig resultaat. De ziekte heeft een complexe loop, de ontwikkeling van gevaarlijke symptomen. Behandeling van ernstige vormen van pneumonie vereist altijd dat de patiënt zich in het ziekenhuis bevindt, soms op de intensive care-afdeling.

Waarom de ziekte ernstig wordt

De pathogenen van pneumonie van het ernstige beloop omvatten verschillende vertegenwoordigers van pathogene microflora - stafylokokken, Klebsiell, Legionella, pseudo-purulente, hemofiele bacillen. De ontwikkeling van de ziekte, die kan leiden tot de dood van de patiënt, hangt samen met verschillende factoren:

• een type infectieus agens;
• significante verminderde immuniteit;
• slechte behandeling;
• de aanwezigheid van andere pathologieën;

Veelvoorkomende oorzaken van longontsteking in de vorm van ernstig zijn een onjuiste beoordeling van de toestand van de patiënt in het diagnoseproces en het vertraagd zoeken naar medische hulp.

Patiënten met diabetes, COPD en hart-, lever- of nierpathologieën lopen een verhoogd risico op het ontwikkelen van ernstige pneumonie met een daaropvolgende negatieve prognose. De ziekte manifesteert zich vaak op oudere leeftijd, bij mensen die lijden aan alcoholisme. Het ingewikkelde verloop van infectieuze pneumonie bij kinderen wordt geassocieerd met rachitis, bloedarmoede met ijzertekort, schade aan het centrale zenuwstelsel, een sterke verzwakking van de beschermende functie van het lichaam.

Hoe het gevaar op tijd te herkennen

Ernstige pneumonie veroorzaakt het optreden van ernstige symptomen, welsprekend wijzend op de ontwikkeling van een dodelijke ziekte. De toestand van de patiënt neigt in een versneld tempo te verslechteren. Soms ontwikkelt zich een aantal uren na het begin van de belangrijkste symptomen van pneumonie een kritieke toestand.

Bij een significante verslechtering van de ademhalingsfunctie moeten er dringende medische maatregelen worden genomen, waarvan kunstmatige longventilatie de belangrijkste is.

Symptomen van de ziekte

In de beginfase van ontwikkeling veroorzaakt de longziekte het optreden van de volgende symptomen:

1. Bloeddruk verlagen;
2. Lawaai in de oren;
3. Koud zweet;
4. Irritatie van de pleura;
5. Hartkloppingen;
6. Onregelmatige puls;
7. Ernstige dyspneu;
8. Blancheren of groen worden van de huid.

Aangezien de progressie van de pathologie leidt tot de nederlaag van de luchtwegen, de ophoping van vocht in de pleurale holte, atelectase (longlobben vallen). Waarschijnlijk worden vertroebeling van het bewustzijn en de ontwikkeling van coma.

De ontwikkeling van respiratoir falen, een aandoening waarbij het lichaam de benodigde hoeveelheid zuurstof verliest voor normaal functioneren, is een duidelijk teken van een ernstige vorm van longontsteking.

Symptomatologie is afhankelijk van het type ziekte. Croupous vorm van de ziekte is vatbaar voor plotselinge manifestatie, de ontwikkeling van koude rillingen, pijn tijdens de ademhaling. Pathologie veroorzaakt een ontlading van "roestig" sputum (gedurende 2-4 dagen), een karakteristieke jitter in de stem. De nederlaag van de hemofiele bacil provoceert de snelle ontwikkeling van complicaties in de vorm van sepsis en etterende processen. Longontsteking met een virale aard, leidt tot koorts, meningisme, hemorrhagische tracheobronchitis.

Behandeling van ernstige longontsteking

Bij pneumonie moeten patiënten uit de volgende categorieën in het ziekenhuis worden opgenomen:

1. Op 65-jarige leeftijd;
2. Lijdend aan chronische invaliderende ziekten, immuundeficiëntie;
3. Alcoholgebruik, drugsverslaving.

Plaatsing in een ziekenhuis wordt een noodzakelijke maatregel in het geval van onvoldoende effectiviteit van de antibioticatherapie die eerder is uitgevoerd, in geval van bewustzijnsverlies door een patiënt, wanneer uitgebreide laesies worden gedetecteerd.

Met een significante verlaging van de bloeddruk wordt de behoefte aan kunstmatige longventilatie, de ontwikkeling van shock, meervoudig orgaanfalen of coma van de patiënt op de intensive care unit geplaatst.

Om een ​​effectieve behandeling voor ernstige longontsteking te selecteren, moet een specialist de mate van schade aan het longweefsel bepalen, het type pathogeen van het pathologische proces verduidelijken. Belangrijke criteria voor het voorschrijven van geneesmiddelen zijn de leeftijd van de patiënt en de aanwezigheid van andere pathologieën.

Traditionele behandeling van complexe pneumonie omvat:

1. Intraveneuze infusie van cefalosporinen - Claforan, Longacef, Fortum;
2. Ceftriaxon-injecties, verdund vóór toediening van lidocaïne;
3. Acceptatie van getabletteerde geneesmiddelen - Sumamed, Sefpoteka, Erythromycin.

Noodzakelijkerwijze uitgevoerde zuurstoftherapie (zuurstoftherapie). Deze procedure bestaat uit het verzadigen van het lichaam met zuurstof met behulp van speciale medische hulpmiddelen (maskers, neuskatheters). Ook kan het vitale gas op andere manieren worden geïnjecteerd - enteraal, subcutaan, intra-articulair. De resultaten van zuurstoftherapie zijn de normalisatie van de bloeddruk, metabolische processen, herstel van beschadigde weefsels.

Een belangrijke voorwaarde voor de succesvolle implementatie van zuurstoftherapie - naleving van de juiste hoeveelheid binnenkomende zuurstof. De overmaat van de laatste is onveilig, sinds kan nadelige veranderingen in de luchtwegen en het cardiovasculaire systeem veroorzaken.

Als er geschikte indicaties zijn (frequente intermitterende ademhaling, verminderd bewustzijn, de daling van de bloeddruk tot kritieke parameters), wordt kunstmatige beademing gebruikt, waarvoor speciale beademingsapparaten zijn bedoeld. De methode wordt als zeer effectief beschouwd, in staat om het begin van de dood te voorkomen.

De procedure van kunstmatige ventilatie van de longen met longontsteking wordt altijd gelijktijdig met intensieve therapie met antibiotica voorgeschreven.

Na een gedetailleerde studie van de toestand van de patiënt wordt het benodigde gasmengsel geselecteerd, de frequentie en diepte van de ademhaling worden vastgesteld. Gas wordt geleverd via een slang. De samenstelling van het mengsel wordt geregeld door de inrichting zelf.

Voor ernstige patiënten wordt een masker gebruikt dat het gebied van neus en mond bedekt. In veel van de gebruikte apparaten is er een alarmsysteem dat de medische staf waarschuwt in het geval van een storing in het ademhalingsproces.

Met een bijzonder moeilijk beloop van een longontsteking veroorzaken patiënten in een toestand van kunstmatige coma, die het mogelijk maakt om de noodzakelijke medische manipulaties uit te voeren met minimale negatieve gevolgen voor het lichaam.

Herstel en revalidatie

De herstelperiode is vaak lang en kan enkele maanden duren. Speciale evenementen helpen om de volgende positieve resultaten te bereiken:

1. Verbeter de vitaliteit om de algemene conditie te verbeteren;
2. Normaliseren van de ademhalingsfunctie;
3. Minimaliseer het risico op herhaling;
4. Versterk het immuunsysteem;
5. Om te ontsnappen aan de gevolgen van het gebruik van geneesmiddelen (vaak na een uitgestelde ziekte ontwikkelt de patiënt hypokaliëmie, gastritis, dysbacteriose).

Tijdens de revalidatiecursus is het mogelijk om het tekort aan vitaminen, vetten, koolhydraten en mineralen te compenseren om de resterende intoxicatie-manifestaties te elimineren, om de preventie van verschillende longziekten te garanderen.

Patiënten die pulmonaire pathologie hebben gehad, zijn toegewezen aan:

• ademhalingsoefeningen;
• fysiotherapie;
• Spabehandeling.

De training mag pas starten nadat de lichaamstemperatuur is genormaliseerd, de belangrijkste symptomen van de ziekte zijn verdwenen. In eerste instantie wordt aangetoond dat de patiënt eenvoudige ademhalingsoefeningen uitvoert onder toezicht van een specialist, die vervolgens zelfstudie uitvoert.

Tijdens de revalidatieperiode wordt oefentherapie twee keer per dag aanbevolen - 's ochtends en' s avonds. Het geselecteerde complex moet periodiek worden bijgewerkt, nieuwe effectieve passes introduceren.

Fysiotherapie wordt uitgevoerd in afwezigheid van contra-indicaties. Modderkuur, inhalatie, elektroforese en massagesessies helpen het lichaam te herstellen na een longontsteking.

De richting voor de doorgang van de sanitaire resortbehandeling wordt een maand na ontslag uit het ziekenhuis aan patiënten verstrekt. Verbetering van het pulmonaire systeem draagt ​​bij aan het verblijf in de zee- en bergresorts, in termen van gemiddelde dagelijkse temperatuur van niet meer dan +25 graden.

De voordelen van het lichaam, verzwakt door de ziekte, brengen ook de middelen van de traditionele geneeskunde. Populaire producten die een gezonde toestand van de longen ondersteunen zijn vijvermelk, honingkompressen, zwarte rozijnende afkooksel, een mengsel van walnoten en rode wijn.

Symptomen en behandeling van ernstige longontsteking

Ernstige pneumonie heeft een ongunstige prognose die afhankelijk is van verschillende factoren, waaronder de tijdigheid van diagnose en therapie. Zelfmedicatie en vertraagde medische zorg hebben ertoe geleid dat in 9% van de gevallen de behandeling van ernstige longontsteking langer duurt dan 3 weken. De overige patiënten hebben een langdurig verloop van de ziekte, de aanwezigheid van verschillende complicaties en de ontwikkeling van een chronische vorm van pneumonie.

Classificatie van pathologie

Ernstige pneumonie bij volwassenen manifesteert zich door ademhalingsfalen, sepsis en een infectieus proces. Behandeling van ernstige pneumonie wordt uitgevoerd bij reanimatie. Deskundigen identificeren de volgende soorten longontsteking:

De ontwikkeling van ernstige pathologie hangt van de volgende factoren af:

• type ziekteverwekker;
• de staat van de beschermende functie;
• de aanwezigheid van geassocieerde ziekten;
• voorwaarden voor de ontwikkeling van primaire pathologie;
• tijdige formulering van de juiste diagnose;
• behandeling.

De belangrijkste veroorzakers van ernstige longontsteking zijn ligionella, pyocyanische papillen, Staphylococcus aureus, Klebsiella. In 60% van de gevallen wordt de dood waargenomen (als de veroorzaker Pseudomonas aeruginosa is). Het verloop van ernstige longaandoeningen en het behandelingsschema zijn afhankelijk van de aanwezigheid van complicaties:

• pleuritis;
• gebrek aan lucht;
• abces;
• infectieuze en toxische shock (meer hierover hier).

In 85% van de gevallen gaat de pathologie in kwestie gepaard met ademhalingsfalen. De conditie van de patiënt kan enkele uren na de ontwikkeling van een longontsteking verslechteren. In dit geval wordt een nood kunstmatige longventilatie uitgevoerd.

Voor abcessen en pleuritis worden antibiotica gedurende meerdere weken gebruikt. Tekenen van sepsis zijn onder andere:

• koorts;
• tachycardie;
• snelle ademhaling;
• verhoogd aantal witte bloedcellen;
• de aanwezigheid van bacteriën in het bloed.

Ernstige symptomen

Lage bloeddruk, verhoogde intoxicatie tijdens de behandeling geeft de ontwikkeling van een septische shock aan. In het geval van een infectieus-toxische shock breiden de vaten uit, neemt het volume circulerend bloed af en wordt het aantal orgaanfalen vastgesteld. Artsen onderscheiden de volgende symptomen van infectieus-toxische shock:

• tinnitus;
• koud zweet;
• lage druk

Bij een ernstig infectieproces verslechtert de toestand van de patiënt dramatisch (coma). Meervoudig orgaanfalen kan tot de dood leiden. Dit syndroom wordt gekenmerkt door een verminderde nierfunctie, lever-CZS. Als het systeem is aangetast door sepsis, neemt het risico van overlijden toe met 20%. Artsen onderscheiden de volgende ziektebeelden die kenmerkend zijn voor ernstige longontsteking:

• intoxicatie;
• atelectase;
• geïrriteerde pleura.

Na beoordeling van de ernst van de pathologie, schrijft de arts de behandeling voor. Indien nodig wordt de patiënt opgenomen in de intensive care of op de intensive care.

Symptomen en manifestaties van longontsteking

Pneumokokken of lobaire pneumonie, veroorzaakt door 1-3 serotypen van pneumococcus, begint plotseling. De patiënt heeft de volgende symptomen:

• • rillingen;
  • droge hoest;
  • roestig sputum (gedurende 2-4 dagen);
  • pijn bij het ademen;
  • kortademigheid;

In het beginstadium trilt de stem, de ademhaling verzwakt. Met het elimineren van pijnsyndroom verschijnt harde ademhaling. In de tweede fase verschijnt bronchiale ademhaling, een vochtige rammelaar wordt gepubliceerd. In het derde stadium van de ziekte neemt de ernst van de hierboven beschreven symptomen af ​​of verdwijnen de tekenen van de pathologie volledig. Kortdurende crepitus kan optreden.

Voor bacteriële pneumonie met een verschillende etiologie zijn een acuut begin en verschillende combinaties van tekenen van een bacteriële infectie kenmerkend. Tegelijkertijd wordt het longweefsel verdikt, de bronchiën aangetast.
De colibacillosevorm van de ziekte wordt vaker gediagnosticeerd bij personen die lijden aan alcoholisme, diabetes en met een laag immuunsysteem. Deze individuen worden vaker getroffen door Friedlander's toverstaf. Bij 2-5 dagen van pathologie desintegreert longweefsel.

Hemofiele bacillen veroorzaken de ontwikkeling van longontsteking bij kinderen, volwassenen en rokers. De complicaties van pathologiedeskundigen omvatten sepsis en purulente metastatische laesie. Pseudomonas-pneumonie ontwikkelt zich binnen de patiënt tegen de achtergrond van de huidige ziekte (na de operatie). Stafylokokken pneumonie ontwikkelt zich tegen de achtergrond van influenza A. Symptomen van SARS en ernstige asthenie zijn kenmerkend voor de mycoplasma vorm van de ziekte. Dan lijdt de patiënt aan koorts.

Bij virale pneumonie komen ademhalingsproblemen voor. Influenza-pneumonie begint zich te manifesteren met koorts, hoofdpijn, meningisme. Gedurende 2 dagen diagnosticeert de arts hemorragische tracheobronchitis. Longontsteking kan op zichzelf of tegen de achtergrond van een stafylokokbesmetting vorderen.

Diagnostische methoden

Om het type ziekteverwekker te identificeren, wordt sputum onderzocht en bacterioscopie uitgevoerd. Antibiotica worden voorgeschreven op basis van de resultaten. Met behulp van röntgenstralen identificeert de arts verschillende arceringsaantallen en dichtheden in de pulmonaire velden. Om een ​​juiste diagnose te stellen, overwegen specialisten de volgende symptomen:

Aanvullende onderzoeksmethoden artsen omvatten:

• • • computertomografie wordt uitgevoerd in geval van schade aan de lymfeklieren (niet-effectieve antibacteriële behandeling);
    • microbiologisch onderzoek van bloed en urine (met langdurige koorts, sepsis, AIDS);
    • serologische diagnostiek om antilichamen tegen verschillende micro-organismen te bepalen (atypisch verloop van pathologie);
    • bloedonderzoek in een laboratorium;
    • bronchoscopisch onderzoek (met niet-effectieve therapie, aspiratie en biopsie);
    • Echografie van het hart (met sepsis en bacteriële endocarditis);
    • angiografie.

Na het beëindigen van de diagnose beslist de arts:

Ziekenhuisopname voor ernstige longontsteking is vereist in de volgende gevallen:

• • • oudere mensen (ouder dan 65);
    • chronische pathologie;
    • alcoholisten en drugsverslaafden;
    • laag bewustzijnsniveau;
    • grote laesies;
    • onstabiele hemodynamiek.

Ernstige longontstekingstherapie

Behandeling bij reanimatie wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:

Etiotropische antibioticumtherapie is het belangrijkste behandelingsregime voor door de gemeenschap verworven pneumonie.

Bij patiënten met CAP is er een hoog sterfterisico. De toestand van patiënten verslechtert om de resultaten van microbiologisch onderzoek te verkrijgen.

Substitutie van geneesmiddelen met hun ineffectiviteit of intolerantie wordt empirisch uitgevoerd. Patiënten in een ziekenhuis krijgen parenterale antibiotica ("Ofloxacine") voorgeschreven. Neem na 4 dagen orale antibiotica in. Als longontsteking mild is, wordt antibiotica voorgeschreven bij gehospitaliseerde patiënten.

Met stapsgewijze antibiotische therapie van pneumonie, wordt het gebruik van antibiotica overwogen in 2 stadia ("Levofloxacine", "Claritromycine"). Dit behandelingsregime is gericht op het verminderen van de duur van parenterale antibioticuminname. Bij ernstige longontsteking is extra vochtinname vereist. Infuustherapie is geïndiceerd in de volgende gevallen:

• • • bloeddruk is normaal;
    • zelfopname van voedsel en vloeistoffen;
    • gebrek aan oligurie.

Deze behandeling wordt in fasen uitgevoerd:

• • • energetische therapie (injectie van een zoutoplossing of albumine-oplossing);
    • met de normalisatie van de hemodynamiek wordt conservatieve infusiebehandeling voorgeschreven.

Doctor's aanbevelingen

Om de noodzakelijke mate van oxygenatie te verschaffen, wordt respiratoire ondersteuning (invasieve en niet-invasieve modi) gebruikt. In het ergste geval wordt mechanische ventilatie getoond.
Voor sanitaire voorzieningen zijn "Propofol" en narcotische analgetica ("morfine") nodig. Om de algemene toestand van de patiënt te handhaven, wordt Propofol 's nachts ingenomen. Bij community-acquired pneumonia is niet-duurzame kunstmatige longventilatie geïndiceerd. Anders verslechtert de toestand van de patiënt.

Om immuniteit tegen pneumokokken te creëren, wordt vaccinatie gemaakt met behulp van het medicijn "Pneumo-23". Verhardingsprocedures voorkomen overkoeling en oververhitting. Bestrijding van huishoudstof elimineert chronische infecties in de luchtwegen en nasopharynx.

Bij het zorgen voor een patiënt met een longontsteking moeten de volgende veiligheidsmaatregelen in acht worden genomen:

Verplichte vaccinatie is geïndiceerd voor kinderen en 65-plussers met ernstige chronische aandoeningen.

Vaccinatie tegen pneumonie bij kinderen: indicaties, medicijnen en aanbevelingen.

Longontsteking: noodgeval

In de Gemeenschap verworven pneumonie (één type pneumonie) ontwikkelt zich vóór opname in een medische instelling, of in de eerste 48 uur na het ziekenhuisopname-uur. Het sterftecijfer bij mensen van jonge leeftijd varieert van 1 tot 3%, met ernstige community-acquired pneumonie, stijgt het tot 15-30% bij ouderen en seniele patiënten.

Symptomen van door de gemeenschap verworven pneumonie

In typische gevallen begint longontsteking acuut, de persoon heeft een droge, niet-productieve hoest, de lichaamstemperatuur stijgt, de patiënt merkt kortademigheid, pijn bij het ademen (pleurale pijn), artsen merken op dat de huid gaat piepen, piepende ademhaling.

overzicht

Dergelijke evenementen worden gehouden:

• Volledige bloedtelling;
• Radiografie van de borst in twee projecties;
• Biochemische analyse van bloed - creatinine, ureum, elektrolyten, leverenzymen;
• Onderzoek van arteriële bloedgassen (met ernstige ziekte): elke dag tot normalisatie van indicatoren;
• Sputumkweek om de ziekteverwekker te isoleren en de gevoeligheid voor antibiotica te evalueren;
• Microbiologische diagnostiek: microscopie van Gram-uitstrijkjes;
• PCR voor respiratoire virussen en atypische pathogenen;
• In ernstige gevallen van door de gemeenschap verworven pneumonie bij de mens: een bloedkweekonderzoek, bij voorkeur voorafgaand aan het begin van de antibioticatherapie;
• Diagnose van tuberculose.

Criteria voor ernst en prognose van door de gemeenschap verworven pneumonie

Om de patiënt over te plaatsen naar de intensive care-afdeling en de intensive care, of redelijkerwijs te weigeren over te dragen, gebruiken artsen een aangepaste schaal van de British Thoracic Society CURB-65:

Bloed ureumstikstof> 7 mmol per liter

Ademhaling (RR) is gelijk aan of meer dan 30 / min

Diastolische bloeddruk is gelijk aan of minder dan 60 mm Hg. Art. of systolische bloeddruk (92%), moet u een soort van respiratoire ondersteuning toepassen. Verder benoemd tot de meest effectieve antibioticatherapie.

Als startende therapie wordt vancomycine + meropenem + macrolide vaak voorgeschreven aan een patiënt. Een andere optie: iv ceftaroline fosamil + macrolide. Ceftaroline (Zinforo) is gerangschikt onder de vertegenwoordigers van de 5e generatie cefalosporinen, het beïnvloedt methicilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA).

Sommige deskundigen stellen voor om de laatste twee bovengenoemde combinaties te gebruiken omdat er geen tevredenheid bestaat over de resultaten van de behandeling van ernstige pneumonie met het gebruik van traditionele startende antibacteriële therapieschema's - het sterftecijfer is zeer hoog. Artsen suggereren dat de voorgestelde combinatie maximale effectiviteit van antibioticabehandeling moet garanderen.

Het is vermeldenswaard dat in feite de tijd voor het veranderen van het antibioticum in het geval van de ineffectiviteit van het starten van antibiotische therapie voor deze vorm van pneumonie nog steeds geen artsen is. In minder ernstige gevallen, handel volgens de volgende regels:

• Bij ernstige community-acquired pneumonia moeten antibiotica dringend worden voorgeschreven; een vertraging in hun benoeming van 4 uur of meer vermindert de kansen van een persoon op een succesvol herstel aanzienlijk en vergroot de gevolgen;
• Voor het starten van de therapie worden voornamelijk intraveneuze cefalosporinen van de 3e generatie (cefotaxime, ceftriaxon) of penitillines met remmer (clavulanaat / amoxicilline) gekozen, waarbij ze worden gecombineerd met macroliden voor intraveneuze toediening (spiramycine, clarithromycine, azithromycine). Erytromycine-experts van vandaag worden niet aanbevolen om te gebruiken bij de behandeling van VP;
• Het wordt sterk afgeraden om monoklonale (behandeling met één medicijn) fluoroquinolonen, inclusief luchtwegen, te gebruiken bij de behandeling van CAP, ongeacht de ernst.

De reden voor de lage effectiviteit van levofloxacine (Tavanica) kan vandaag niet worden genoemd. Nog niet zo lang geleden werd deze waarneming bevestigd door een onderzoek dat de effectiviteit van respiratoire fluoroquinolonen en de combinatie van bèta-lactams en macroliden bij de behandeling van ernstige CAP met septische shock evalueerde. Gecombineerde therapie gaf een veel groter gewenst effect.

Bij de eerste behandeling kunnen fluoroquinolonen worden voorgeschreven als een tweede geneesmiddel als u allergisch bent voor bèta-lactams of macroliden. Het is de moeite waard eraan te herinneren dat de beschreven aanpak in tegenspraak is met de aanbevelingen voor de behandeling van ontheemden van de Russische Respiratoire Vereniging, waarbij respiratoire fluoroquinolonen worden beschouwd als de optimale keuze als medicijn voor het starten van therapie voor vele categorieën van patiënten. Maar het is heel dicht bij de gezamenlijke aanbevelingen van Chest Societ en het Department of Pulmonary Medicine, National College of Chest Physicians Indian.

Ook moeten artsen rekening houden met de slechte kwaliteit en vervalsing van antibacteriële middelen. Om deze redenen is het optimaal om de voorkeur te geven aan de gecombineerde antibacteriële behandeling.

De keuze van het antibioticum voor het starten van een behandeling bij door de gemeenschap verworven pneumonie

Tot op heden is er geen bewijs van de wenselijkheid van het voorschrijven van antihistaminica, biogene stimulantia, immunomodulatoren (inclusief granulocytenkolonie-stimulerende factor), vitamines, evenals langdurig gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en niet-narcotische analgetica voor CAP.

Het wordt niet aanbevolen om vers ingevroren plasma voor te schrijven als er geen klinisch significante coagulopathie is, evenals corticosteroïden (als de persoon geen septische shock heeft). Macrolide-antibiotica met verbeterde farmacokinetische eigenschappen, zoals azithromycine, claritromycine, spiramycine, moxifloxacine, verdienen de voorkeur.

Heel vaak in Rusland en Oekraïne bevatten artsen metronidazol in de startende antibacteriële therapie. In feite heeft zijn afspraak enige betekenis voor aspiratiepneumonie of longabces. Het wordt niet aanbevolen om cefazoline voor te schrijven voor de beginnende antibacteriële behandeling, geneesmiddelen uit de tetracyclinegroep (inclusief tigecycline), clindamycine, ceftazidim, lincomycine - de effectiviteit van deze groep geneesmiddelen voor VP is te laag.

Nosocomiale pneumonie

Het criterium voor de diagnose van nosocomiale (nosocomiale) pneumonie (NP): ontwikkelt zich na 48 uur (2 dagen) na opname in het ziekenhuis. Het sterftecijfer in deze toestand is 20-50%.

Voor een succesvolle behandeling is het erg belangrijk dat de arts zo snel mogelijk een etiologische diagnose vaststelt. Veel van deze patiënten hebben een gecontroleerde ademhaling, waardoor het gemakkelijker wordt om materiaal voor microbiologische onderzoeken te verkrijgen door middel van endotrachel-aspiratie. De meest voorkomende veroorzakers van NP zijn aerobe gram (-) micro-organismen - Escherichia coli, Pseudomonas. aeruginosa, Enterobacteriacae, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter spp. Gram (+) methicilline-resistente stammen van Staphylococcus aureus (MRSA) behorend tot gram (+) bacteriën zijn vrij vaak geïsoleerd.

Onlangs zijn polyresistente micro-organismen algemener geworden: Burkholderia cepacia en Stenotrophomonas maltophilia. In veel gevallen wordt de ziekte veroorzaakt door verschillende van deze ziekteverwekkers. Micro-organismen die geen etiologische betekenis hebben in NP bij patiënten zonder immunodeficiëntie zijn Enterococcus spp., Streptococcus viridans, Neisseria spp., Coagulase-negatieve staphylococci, schimmels.

Behandeling van nosocomiale pneumonie

De keuze voor beginnende antibioticatherapie is een speciale tabel die door artsen wordt gebruikt.

Basis evenementen

Ze worden vastgehouden voordat de patiënt de ernstige toestand verlaat. De behandeling moet gericht zijn op het bereiken van de volgende homeostase-parameters:

• PetСO2 36-45 mm Hg. artikel;
• PaO2> 70 mmHg Art. En RaSO2 binnen 35-40 mm Hg. artikel;
• Het glucosegehalte in het bloed van 3,4-10 mmol / l;
• Hemoglobineverzadiging van gemengd veneus bloed met zuurstof (ScvO2)> 70%;
• Osmolariteit 285-295 mosm / l;
• Bloednatrium 137-145 mmol / l;
• Lactaat minder dan 2 mmol / l;
• Hematocriet> 30%, Hb> 80 g per liter;
• Diurese is meer dan 0,5 ml / kg / uur.

Continue infusie met antibiotica

Om antibiotica te besparen, met een matige of ernstige community-acquired pneumonie, kunnen ze worden toegediend via een continue infusie. Ook vermindert deze methode in sommige gevallen de kans op het ontstaan ​​van pathogeen-resistente vormen van antimicrobiële therapie (bijvoorbeeld meropenem).

In eerste instantie wordt een "oplaaddosis" toegediend in 15-30 minuten. Het is een enkele dosis. Daarna wordt het resterende deel van de dagelijkse dosis van het antibioticum gelijkmatig toegediend gedurende de dag in de vorm van een continue infusie. In de volgende dagen worden "laaddoses" in de meeste gevallen niet gebruikt.

Met deze wijze van toediening neemt de geschatte dagelijkse dosis van de antibiotische artsen met ongeveer 30% af. Deze wijze van toediening van antibiotica heeft geen invloed op de uitkomst (vergeleken met de traditionele wijze van toediening). Fluoroquinolonen, cotrimoxazol, aminoglycosiden en metronidazol worden niet aanbevolen voor continue toediening, omdat hun werkzaamheid rechtstreeks afhangt van de concentratie van het geneesmiddel in het bloed en deze relatief laag is bij continue toediening.

Als het starten van een antibioticumtherapie niet effectief is

Met de ineffectiviteit van het starten van antibacteriële therapie (volgens klinische indicatoren en objectieve controlegegevens), wordt de correctie uitgevoerd. In de regel worden breedspectrumantibiotica voorgeschreven (of hun combinatie), met een bactericide werking.

In het geval van een longontsteking met milde en matige ernst, als de medicijnen niet effectief waren, worden ze na 2-3 dagen vervangen; met ernstige longontsteking - na 36-48 uur. De criteria voor het beëindigen van de antibioticabehandeling zijn: temperatuurnormalisatie gedurende 3 dagen, het verdwijnen van de klinische en regressie van röntgenfoto's.

Bij ernstige community-acquired pneumonie en met elke vorm van nosocomiale pneumonie, worden antibiotica IV toegediend. Voor extreem ernstige pneumonie worden antibiotica in maximale doses gebruikt. Als de ernst van de toestand van de patiënt voldoet aan de criteria voor sepsis, moet deze worden behandeld als een patiënt met sepsis. Zuurstoftherapie wordt voorgeschreven aan de meeste mensen met de diagnose ernstige longontsteking. Het is noodzakelijk om het uit te voeren totdat de toestand is gestabiliseerd, totdat de bloedverzadiging tijdens luchtademing stijgt> 90-92%.

Infuustherapie

Patiënten met pneumonie hebben extra vochtinname nodig (lichaamstemperatuur is hoger dan normale waarden, tachypnoe - een verlies van ongeveer 500-800 ml per dag), terwijl overmatige vloeistofinname zorgt voor meer vochtophoping in de beschadigde long en oxygenatie verergert. Het wordt niet aanbevolen voor alle patiënten met pneumonie om intraveneuze infusietherapie voor te schrijven, als hij een aanvaardbaar niveau van bloeddruk behoudt, het vermogen om zelfstandig vloeistoffen en voedsel te nemen, er is geen oligurie. Het is de moeite waard om te overwegen: het is niet nodig om glucoseoplossingen (als er geen hypoglycemie is) en vers bevroren plasma toe te passen (als een persoon geen klinisch significante coagulopathie heeft).

Bij patiënten met ernstige longontsteking moet een benadering in twee stappen worden gebruikt:

1. Voer eerst krachtige infusietherapie uit die gericht is op rehydratie en stabilisatie van hemodynamische parameters, herstel van diurese. Het is noodzakelijk om de patiënt te introduceren met zoutoplossing en, indien nodig, albumine-oplossing.

2. Als de hemodynamiek wordt genormaliseerd - een conservatieve infusiebehandeling wordt uitgevoerd met de nadruk op het handhaven van een nul-dagelijkse balans.

Ademhalingsondersteuning

Het is belangrijk om een ​​minimaal invasieve vorm van ademhalingsondersteuning te gebruiken die een aanvaardbare mate van oxygenatie biedt. Het is beter om de ademhalingsactiviteit van de persoon te handhaven. Heel succesvol passen artsen invasieve of niet-invasieve modi toe met behoud van spontane ventilatie: drukondersteuning (PS) of constante positieve luchtwegdruk (CPAP).

In ernstigere gevallen worden modi aanbevolen waarin spontane ademhalingsactiviteit wordt gehandhaafd, bijvoorbeeld bifasische positieve luchtwegdruk (BIPAP) of gesynchroniseerde periodieke intermitterende beademing (SIMV). In ernstige gevallen is het beter om mechanische ventilatie uit te voeren.

Voor sedatie gebruik: propofol, narcotische analgetica (fentanyl, minder vaak - morfine), ketamine, natriumhydroxylbutyraat. Om het waakzaamheidsritme van de patiënt dicht bij het natuurlijke te houden, moet propofol 's nachts worden toegediend - dit zal de frequentie van delier verminderen en het medicijn redden. Benzodiazepinen veroorzaken spierzwakte en hebben een lange halfwaardetijd, dus het is beter om ze niet als sedators aan te wijzen.

Het is de moeite waard eraan te denken: met longontsteking, vooral van de gemeenschap, hoe langer de kunstmatige ventilatie van de longen - hoe slechter de uitkomsten van de therapie. Artsen moeten alle mogelijke maatregelen nemen om de patiënt zo snel mogelijk over te brengen op spontane ademhaling. Heel vaak misbruiken artsen de ventilator. Na aspiratie (vergiftiging, anesthesie, enz.) Wordt bijvoorbeeld langdurige mechanische ventilatie voorgeschreven, ogenschijnlijk voor profylaxe, hoewel de patiënt acceptabele oxygenatie kan bieden door zelfstandig te ademen, zonder de steun van het apparaat. In dit geval verhoogt mechanische ventilatie soms het risico op nadelige gevolgen van de ziekte.

Andere aanbevelingen

Patiënten met ernstige respiratoire insufficiëntie hebben een grotere kans op stresszweren. De toediening van protonpompremmers (omeprazol) of H2-histamine-receptorblokkers (ranitidine) is voor deze personen geïndiceerd.

Voor de preventie van trombose en longembolie bij mensen met ernstige longontsteking wordt aanbevolen om heparine met laag molecuulgewicht in profylactische dosering voor te schrijven. De meeste patiënten met longontsteking hoeven geen inhalatie toe te schrijven. Maar bij patiënten met visceus, moeilijk te-hoesten sputum, is het mogelijk om acetylcysteïne-inhalatie van 2-5 ml van een 20% -oplossing 3-4 keer per dag of 40-60 mg furosemide twee of drie keer per dag te gebruiken.

In zeldzame gevallen, voornamelijk bij patiënten met chronisch verminderde niveaus (bijvoorbeeld met encefalopathie) van het bewustzijn (TG-9-12 punten) en een verzwakte hoestreflex, kan microtracheostomie worden toegepast. Om de 2 uur moeten artsen een 5.0-0.9% natriumchlorideoplossing erin injecteren. In de aanwezigheid van etterig sputum wordt de natriumchloride-oplossing in de regel vervangen door een 0,25% dioxidine-oplossing.

Artsen moeten er rekening mee houden dat longontsteking een besmettelijke ziekte is, daarom moet men de eigen veiligheidsproblemen met verhoogde aandacht benaderen.

Ernstige pneumonie: de redenen voor de overgang naar de ernstige vorm, de regels voor het verlenen van zorg aan patiënten

Longontsteking is een acuut ontstekingsproces met symptomen van infectie van de onderste luchtwegen. Ernstige pneumonie is een speciaal verloop van de pathologie, die zich manifesteert door ernstige respiratoire insufficiëntie, sepsis. De ziekte heeft een slechte prognose en daarom is intensieve therapie nodig. De staat van de menselijke immuniteit, de aard van de ziekteverwekker, de adequaatheid van de georganiseerde behandeling speelt een belangrijke rol bij de ontwikkeling van een gevaarlijke ziekte. De slechtste prognoses zijn bij longontsteking met gram-negatieve flora.

Waarom wordt de ziekte ernstig?

De meeste gevallen van ernstige longontsteking veroorzaken een hemophilus bacillus of pneumococcus. Een dergelijke ontsteking ontstaat ook als gevolg van een infectie met legionella, gram-negatieve bacteriën, Staphylococcus aureus, Klebsiella. Vooral gevaarlijk als bacteriën die resistent zijn tegen antibiotica in de longen terechtkomen.

De risicofactoren voor de ontwikkeling van ernstige vormen van pneumonische ontsteking omvatten:

• leeftijd onder de 7 en boven de 60;
• ongepast gedrag van antibioticatherapie, zelfbehandeling met antibiotica;
• concomitante chronische pathologie.

Pseudo-pseudo-spleet wordt beschouwd als de meest resistente tegen antibiotica.

Hoe het gevaar op tijd te herkennen?

De belangrijkste symptomen van het klinische beeld van ernstige longontsteking zijn onder meer:

• ernstige intoxicatie;
• ontsteking van het longparenchym;
• verwonding van het ademhalingsmucosa;
• pleurale effusie;
• atelectase;
• acute ademhalingsinsufficiëntie.

Het belangrijkste criterium voor de ernst van de ziekte is ademhalingsfalen. In 85% van de gevallen gaat het gepaard met ernstige longontsteking. De acute fase van falen kan al enkele uren na infectie optreden. Dan is de dringende organisatie van ventilatie noodzakelijk. Vanwege de schending van de gasuitwisseling in de alveolen kan hypoxie van weefsels en organen optreden.

De arts moet een objectieve beoordeling maken van de ernst van de laesie om de tactiek voor verdere actie te bepalen. De therapie wordt uitgevoerd in het ziekenhuis van pulmonologie, reanimatie of op de intensive care.

In de geneeskunde worden verschillende schalen gebruikt, waarbij de mate van pneumonie wordt bepaald door het aantal punten. Het houdt rekening met leeftijd, geslacht, comorbiditeit, laboratorium- en instrumentele diagnostische resultaten.

Om een ​​specifiek pathogeen te identificeren, wordt sputumanalyse uitgevoerd voor bacterioscopie. Antibacteriële geneesmiddelen worden voorgeschreven op basis van onderzoeksgegevens. Op het radiografische beeld identificeert de arts schaduwen die qua grootte en dichtheid verschillen in de velden van de long. Om een ​​nauwkeurige diagnose te verkrijgen, wordt noodzakelijkerwijze rekening gehouden met de ontwikkeling van dergelijke pathologische symptomen:

• koorts;
• laesiegebied;
• verkorting van het pulmonale geluid.

Aanvullende onderzoeken zijn onder meer:

• computertomografie - vereist voor gelijktijdige beschadiging van de lymfeklieren;
• microbiologische analyses van urine en bloed - worden gedaan met langdurige koorts, met sepsis, immunodeficiëntie;
• serologisch onderzoek - het is noodzakelijk voor de identificatie van antilichamen tegen pathogene micro-organismen;
• bloedonderzoek in het laboratorium;
• bronchoscopie - wordt uitgevoerd wanneer de therapie geen resultaten oplevert;
• Echografie voor het hart - met complicaties van sepsis en bacteriële endocarditis;
• angiografie.

Criteria voor het kiezen van het type medische interventie

Na het voltooien van het diagnostisch complex, bepaalt de arts waar en hoe de patiënt moet worden behandeld, welke medicijnen hiervoor moeten worden gebruikt.

In ernstige gevallen is ziekenhuisopname in dergelijke gevallen noodzakelijk:

• oudere patiënten na 65 jaar;
• concomitante chronische ziekten;
• alcoholisme, drugsverslaving;
• uitgebreide ontstekingshaarden;
• hemodynamische instabiliteit.

De behandeling begint noodzakelijkerwijs voor de resultaten van het onderzoek. Het blijkt dat de therapie empirisch wordt uitgevoerd. Volgens de wereldwijd erkende normen wordt het antibioticum noodzakelijkerwijs uiterlijk 8 uur na de diagnose aangewezen. Het antibacteriële selectie-algoritme is gebaseerd op de epidemiologische situatie op een bepaald tijdstip, geschiedenis, gezondheidsstatus, klinische symptomen en de ernst ervan.

Een arts kan na het ontvangen van bacteriologische diagnostische gegevens de therapie aanpassen.

Patiënten met ernstige ontsteking krijgen breedspectrumantibiotica voorgeschreven die zowel grampositieve als gramnegatieve microflora kunnen overwinnen. Dit zijn voornamelijk door remmers beschermde penicillines - Ampicilline, Clavocine, Clavulanaat. Ook benoemd:

• 3e en 4e generatie cefalosporinen;
• fluoroquinolonen;
• carbapenems.

Voor synergie van effecten worden cefalosporinen en aminoglycosiden vaak gelijktijdig tegen de pseudo-pseudo-chopstick voorgeschreven, terwijl macroliden en rifampicine vaak worden gebruikt voor legionella. De behandelingsduur is 14 - 20 dagen.

In de afgelopen jaren hebben artsen actief staptherapie gebruikt. Met de organisatie begint de behandeling met het geselecteerde antibioticum, dat intraveneus wordt toegediend. Na ontvangst van positieve dynamica na 2 - 3 dagen, kan een overgang naar orale toediening worden gerealiseerd. Artsen geven de voorkeur aan medicijnen die 1 - 2 keer per dag moeten worden ingenomen.

Acute respiratoire insufficiëntie is een gevaarlijke complicatie van longontsteking. Tijdens de ontwikkeling wordt de patiënt geplaatst op de intensive care of op een intensive care-afdeling. Wanneer decompensatie optreedt, wordt zuurstof bovendien bevochtigd en toegevoerd via katheters in de neus. Met een duidelijke obstructie van de ademhalingskanalen, atelectasis, is de implementatie van medische bronchoscopie vereist.

Onder de volgende criteria voor ernstige longontsteking wordt de organisatie van mechanische ventilatie weergegeven:

• agitatie van bewustzijn;
• flauwvallen;
• toenemende cyanose;
• schalen van leerlingen;
• ernstige kortademigheid;
• deelname aan de ademhaling van extra spieren met verminderde ventilatie.

Wat raden artsen aan?

Om de vereiste mate van oxygenatie te bereiken, wordt respiratoire ondersteuning geïmplementeerd - een invasieve of niet-invasieve modus zoals voorgeschreven door een specialist. In zeer ernstige gevallen is mechanische ventilatie vereist.

Bij sanitatie worden Propofol en narcotische analgetica gebruikt, zoals morfine. Om de conditie van de patiënt te verlichten, moet Propofol 's nachts worden ingenomen.

Om de ontwikkeling van ernstige tekenen van ontsteking in de longen bij de mens te voorkomen, wordt aangeraden om te vaccineren met Pneumo-23. Voorkom ook gevaarlijke schadehulp:

• verharding - helpt oververhitting en onderkoeling te voorkomen;
• tijdige verwijdering van huishoudstof - helpt bij het bestrijden van infecties in de nasopharynx en het ademhalingssysteem.

Als een persoon voor een patiënt met ernstige longontsteking moet zorgen, moeten eenvoudige voorzorgsmaatregelen in acht worden genomen:

• grondige handen wassen;
• werk met de patiënt alleen in handschoenen;
• gebruik van gaasverband.

Verplichte vaccinatie wordt uitgevoerd voor kinderen en mensen na 65 jaar met ernstige chronische ziekten.

Prognoses van ernstige vormen van pneumonie zijn afhankelijk van een groot aantal factoren, maar een tijdige diagnose en het begin van de behandeling worden als de belangrijkste factoren beschouwd. Dus, bij de eerste verdachte symptomen is het aanbevolen om onmiddellijk naar een arts te gaan.