De methode van objectief onderzoek op basis van het luisteren naar de natuurlijke geluidsverschijnselen die in het lichaam voorkomen en op afstand onhoorbaar zijn.
Deze methode werd ontdekt door René Laennec in 1816. Hij vond de stethoscoop uit.
In Rusland werd de methode in de praktijk geïntroduceerd in de jaren 60 van de 20e eeuw.
Filatov bood een stethoscoop aan.
Manieren van auscultatie:
· Onmiddellijk
· Matig (met behulp van de Stetofonendoscope)
Stethoscopen: hard (gebruikt in de verloskunde) en zacht.
Condities waargenomen tijdens auscultatie
· Stilte
· Temperatuur (18-24)
· Blootstelling van de patiënt aan de taille
· Bevochtig de hoofdhuid bij mannen
· Een comfortabele houding van de arts en de patiënt is verticaal en ondersteunt de patiënt met zijn linkerhand
· Voer auscultatie uit met stille ademhaling (mond gesloten)
· Naleving van de sequentie (van de gezonde kant naar de patiënt, of van rechts naar links, van voren naar achteren)
Plaatsen van auscultatie van de longen
Over het sleutelbeen
Onder het sleutelbeen
2 intercostale ruimte op mid-claviculaire lijnen
4 intercostale ruimte per 1 cm. naar de buitenkant van de mid-claviculaire lijn
Zijdelings in de diepte van de oksels
4 intercostale ruimte in mid-axillaire lijnen
6 intercostale ruimte in mid-axillaire lijnen
Achter - allemaal dezelfde punten als percussie
Primair en secundair ademhalingsgeluid
Key:
· Vesiculaire of alveolaire ademhaling
· Bronchiaal of laryngotracheale
side:
· Wheezing
· Crepitus
· Pleural frictiegeluid
Basale ademhalingsgeluiden worden gehoord met stille ademhaling. Bij een gezond persoon - vesiculaire ademhaling op het hele oppervlak van de longen. Het wordt gevormd in de longblaasjes, als gevolg van de snelle uitzetting van hun wanden. Met de stroom van lucht en het begin van de val bij de uitademing. Gehoord op de passage van de hele ademhaling en de eerste op de uitademing
Het lijkt op het geluid van een zacht blazend geluid, herinnert aan de uitspraak van de letter "f" op de inademing.
De standaard van luisteren - 2 intercostale ruimte in de mid-claviculaire lijn en onder de hoeken van de schouderbladen.
Variëteiten van blaasjes respiratie: verzwakte, versterkte (pueryl), harde, intermitterende (saccadeerde) ademhaling.
De verzwakking van de vesiculaire ademhaling is normaal: met verdikking van de onderhuidse vetlaag en een goed ontwikkelde spierlaag.
Bij patiënten zonder longpathologie: bij verzwakte personen, met pijnlijke borstkas, bij het opheffen van het diafragma (ascites, winderigheid).
Met respiratoire pathologie:
1. Bij het verminderen van de luchtstroom in de longblaasjes (zwelling van het strottenhoofd, stembanden, vernauwing van de luchtpijp en de belangrijkste bronchiën);
2. Wanneer de longen elasticiteit verliezen - emfyseem;
3. Bij ontsteking van de alveolaire septa (focale pneumonie, de eerste fase van lobaire pneumonie);
4. Met de ophoping van vocht en lucht in de pleuraholte;
5. Met obstructieve atelectase;
Verhoogde blaasjes respiratie
normaal:
· Tijdens fysiek en gespierd werk
· Bij asthenica, met een zwakke ontwikkeling van de onderhuidse vetlaag, de spierlaag
· Bij kinderen jonger dan 3 jaar - kinderlijk
In pathologie: in de ontwikkeling van het pathologische proces aan de ene kant, wordt het gehoord aan de kant van een gezonde long (exsudatieve pleuritis, croupous pneumonia)
Harde ademhaling:
Cruder, ruw ademen, met een uitademing van ½ of meer uit de expiratoire fase (bronchitis, bronchopneumonie)
Intermitterende (saccadeur) ademhaling:
Inhaleer ongelijk, intermitterend, adem uit.
Bronchiale ademhaling
· Het vormt zich in het strottenhoofd en de luchtpijp wanneer lucht door de glottis stroomt
· Bronchiale ademhaling verspreidt zich via de bronchiale boom, maar wordt normaal niet op de borst uitgevoerd. Het auscultatiepunt is normaal gesproken niet hoorbaar. Gehoord gedurende de inspiratoire en expiratoire fasen
· Herinnert de uitspraak van de letter "x" aan de uitademing
· Normaal gesproken kun je boven het strottenhoofd en de luchtpijp luisteren, dat wil zeggen op de plaatsen van hun projectie: jugular fossa vooraan, ter hoogte van het processus spinosus 7 cervicale wervel en 3-4 borstwervels achter
Pathologische bronchiale ademhaling
Aandoeningen: longaandoeningen waarbij het longweefsel is verdicht, maar de doorgankelijkheid van de geleidende bronchus behouden blijft (stadium 2 van lobaire longontsteking, pulmonale tuberculose, longinfarct); met gecompenseerde atelectasis; als er een luchtholte in de long is die in verbinding staat met de bronchiën (abces, holte in de long); met open pneumothorax.
Soorten bronchiale ademhaling:
· Amfora-ademhaling (holte in de longen)
· Stille bronchiale ademhaling (met compressie-atelectase);
· Methodische ademhaling (open pneumothorax);
· Stenotische ademhaling (bij vernauwing van de luchtpijp of grote bronchiën) lijkt op het geluid van een zaag.
Spoedig ademhalingsgeluid:
Piepende ademhaling, crepitus, pleurale frictiegeluid.
Wheezes onderscheiden zich: droog en nat. Er zijn piepende ademhaling in beide fasen van de ademhaling.
Droge wheezes worden alleen gevormd in de bronchiën en worden verdeeld afhankelijk van de diameter van de bronchiën in fluiten (smalle kanalen) en fase (lage kanalen) - grote en medium bronchi worden gevormd.
Fluiten (hoge tonen)
De belangrijkste voorwaarde is de vernauwing van het lumen van de bronchiën.
Oorzaken van vernauwing:
1. Spasme van gladde spieren
2. Oedeem van de bronchiale mucosa met ontsteking
3. Accumulatie in het lumen van het viskeuze sputum van de bronchiën: gelegen nabij de muur, in het idee van koorden, filamenten.
Bas (lage tonen, neuriën)
Gevormd in grote en middelgrote bonghs als gevolg van de ophoping van viskeus sputum in het bronchiale lumen, dat in de vorm van koorden en snaren oscilleert als snaren.
Komt voor met bronchitis, bronchopneumonie, bronchiale astma, pneumosclerose.
Piepende ademhaling, op afstand gehoord - op afstand (met een aanval van bronchiale astma). In het geval van hartastma - natte rafels - kokend samovarsyndroom.
Wet rales
Gevormd in de bronchiën, de luchtpijp en de holten wanneer vloeistofafscheidingen zich daarin verzamelen.
Afhankelijk van het kaliber van de bronchiën, waarin ze worden gevormd, onderscheiden ze zich:
- fijne bubbel
- Medium bubbel
- grote luchtbel
Afhankelijk van de sonoriteit:
- sonore (medeklinker) - abces, bronchopneumonie
- niet-geluid - met bronchitis, longoedeem.
Crepitus - "knetteren." Het komt voor in de longblaasjes wanneer er een kleine hoeveelheid secretie in zit (de afscheiding van oppervlakteactieve stof neemt af) en bij de uitademing blijven de wanden van de longblaasjes samenkleven. Inademen - crepitus.
Als de longblaasjes volledig zijn gevuld met geheimen, wordt er geen crepitus gevormd.
Het lijkt op het geluid, als je een haarlok in je oor wrijft. Crepitus wordt alleen gehoord tijdens het inhaleren.
Waargenomen met lobaire pneumonie in de begin- en eindfase, met infiltratieve tuberculose.
Bij oudere mensen zonder longaandoening tijdens de eerste diepe ademhalingen, na in bed te liggen.
Opvallende tekens van crepitus van fijn bubbelende vochtige rales.
· Crepitus wordt alleen tijdens het inhaleren en piepen tijdens beide fasen gehoord.
· Natte rafels nemen toe of verdwijnen na hoesten, en crepitus zal niet veranderen.
· Crepitus is altijd homogeen, piepende ademhaling is heterogeen.
Pleurale wrijvingsruis
Vaker herinnert het een kluwen van sneeuw onder de voeten, of een geritsel van zijden stof.
Normaal bewegen pleuravellen zonder lawaai, sindsdien glad en bevochtigd met een kleine hoeveelheid transudaat. Soms is dit geluid met de hand te voelen. Luisterde naar axillaire en scapulaire lijnen.
De reden voor de formatie: met droge pleuritis, de aanwezigheid van verklevingen van pleurale vellen (fibrineafzetting), in de beginfase van effusie pleuritis, of droge bladeren met uitdroging, met uremie.
Het verschil tussen wrijvingsgeluid en fijne piepende ademhaling.
· Bij hoesten kan piepende ademhaling verdwijnen of het karakter ervan veranderen, en de pleurale wrijvingsruis verdwijnt niet en verandert niet.
· Bij sterke druk met een stethoscoop neemt de pleurale wrijvingsruis toe en piepen niet.
· Test voor denkbeeldige ademhaling: sluit de mond en neus, vraag de patiënt om in te ademen en adem dan uit, het pleurale wrijvingsgeluid blijft en de resterende geluiden verdwijnen.
· Vaak gaat het pleurale frictiegeluid gepaard met pijn.
Syndroom van inflammatoire infiltratie van de long.
Ze omvatten het syndroom van inflammatorische infiltratie, het syndroom van focale compactie van het longweefsel, obstructieve atelectase, compressiesyndroom van atelectasis, emfyseemsyndroom, aandoeningen van bronchiale obstructie, syndroom van de holte in de long, pneumothorax syndroom.
Syndromen geassocieerd met verdichting van longweefsel.
Syndroom van inflammatoire infiltratie - verschijnt op de achtergrond van lobaire longontsteking, verloopt in 3 fasen: 1. Tij (exsudatie); 2. Verklevingen (grijs-rood); 3. Toestemmingen.
Pathogenese. Als gevolg van het ontstekingsproces komt exsudatieve vloeistof die rijk is aan fibrine in de alveoli - het getijdenstadium. Dat is georganiseerd in het stadium van hepatization, de long wordt dicht. Als gevolg van de productie van proteolytische enzymen lost fibrine, gedeeltelijk hoest, gedeeltelijk op (resolutiestadium).
Kliniek syndroom. Getijdenfase - klachten van droge hoest of een kleine hoeveelheid fibrineus sputum, hoge koorts, pijn op de borst aan de aangedane zijde, verergerd door diep ademhalen en hoesten. Met een algemeen onderzoek van de herpeszweren op de lippen en de vleugels van de neus, bloost koorts op de aangedane zijde. Onderzoek van de borst: tachypne, de vertraging van de aangedane zijde bij het ademen, palpatie bevestigt de vertraging, stemtrilling aan de aangedane zijde is enigszins hard, de uitslag van de borstkas is beperkt.
Comparatieve percussie: bot trommelgeluid in het getroffen gebied.
Topografische percussie: beperking van de beweeglijkheid van de onderste rand van de long aan de aangedane zijde. Het aangetaste gebied komt overeen met de longkwab.
Auscultatie: vesiculaire ademhaling is verzwakt en niet-gezonde crepitus in het getroffen gebied, bronchofonie is verbeterd.
Bronchofonie - definities van de geleiding van een geluidsgolf van de stembanden naar het oppervlak van de borstkas, bepaald door een phonendoscope, terwijl wordt gevraagd om sissende geluiden uit te spreken.
Stadium van hepatization. Klachten: hoest, droog of met een fibrineus sputum van roestige kleur, pijn op de borst, kortademigheid van gemengd karakter. Onderzoek van de borst: tachypnoe, de aangedane zijde blijft achter tijdens het ademen. Palpatie: stemtremor is verbeterd, de elasticiteit aan de aangedane zijde is verminderd en de uitstoting van de borst is ernstig beperkt. Comparatieve percussie: het geluid is saai of saai trommelvlies in het getroffen gebied. Topografische percussie: beperkte mobiliteit van de onderste rand van de long. Auscultatie: bronchiale ademhaling is hoorbaar, er zijn geen nadelige ademhalingsgeluiden, pleurale wrijvingsruis is mogelijk, bronchofonie is versterkt.
Fase resolutie. De temperatuur is genormaliseerd, hoest met een kleine hoeveelheid mucopurulent sputum of droog. Onderzoek van de borst: palpatie, zie stage1. Percussie: zie 1 stage. Auscultatie: zwakke blaasjesademhaling, luide crepitus, vochtig fijn piepen zijn mogelijk. Bronchofonie verbeterd.
Syndroom van focale consolidatie van longweefsel. Gekenmerkt door bronchopneumonie, pulmonale tuberculose, longinfarct. Klachten: hoest, vaak mucopurulent karakter, kortademig gemengd karakter. Bij algemeen onderzoek is cyanose van de huid mogelijk. Onderzoek van de borst: tachypnea, de vertraging van de aangedane zijde tijdens het ademen. Palpatie: verminderde elasticiteit aan de aangedane zijde, stemtrilling in het getroffen gebied is verbeterd. Perkutorno klinkt saai-tympanisch. Met topografische percussie: beperkte mobiliteit bij beschadigingen. Auscultatie - in het getroffen gebied verzwakte blaasjes ademen, of hard, gekenmerkt door vochtige, fijne bubbelende rales, minder vaak lokaal. Bronchofonie in het getroffen gebied kan zowel versterkt als verzwakt zijn.
Obstructief atelectasissyndroom. Atelectasis - verdichting van het longweefsel, als gevolg van verminderde luchtigheid. Obstructieve atelectase ontwikkelt zich als een resultaat van blokkering van de bronchus en de resorptie van lucht in de long. De reden voor de sluiting van de bronchiën is een tumor, aanzienlijk vergrote lymfeklieren, een vreemd lichaam, aspiratie van braaksel. Tegelijkertijd wordt de long verdicht en verkleind. Klachten: kortademigheid, inspiratoire of gemengde aard, hoesten vaker droog, mogelijk bloedspuwing. Algemene inspectie: diffuse cyanose. Onderzoek van de borstkas - de aangedane zijde is kleiner, supraclaviculaire fossae, intercostale ruimte, aan de aangedane zijde zijn meer uitgesproken, tachypisch, thoraxexcursie is beperkt, elasticiteit aan de aangedane zijde is verminderd. Met vergelijkend prekusii saai trommelgeluid in het getroffen gebied. Met topografische percussie - de bovengrens wordt verlaagd aan de kant van de laesie, de onderste wordt verhoogd, de uitslag van de onderste rand van de long is beperkt. In de regel komt het getroffen gebied overeen met het longgebied. Auscultatie: in het getroffen gebied is de ademhaling afwezig of vesiculair verzwakt. Er is geen negatief ademhalingsgeluid. Aan de gezonde kant, verhoogde blaasjesvormige ademhaling. Bronchofonie in het getroffen gebied is afwezig, evenals stemtremor.
Kenmerken van auscultatie van de longen bij een kind
In de geneeskunde bestaat er zoiets als een propedeuse, wat een primaire diagnose impliceert. Een dergelijke diagnose impliceert niet de uitvoering van speciale procedures. De aanwezigheid van kennis uit dit wetenschappelijke veld stelt u in staat om een diagnose te stellen op basis van een extern onderzoek van de patiënt of rekening houdend met die kenmerken die eenvoudig te installeren zijn zonder speciaal gereedschap. Een van de methoden van deze wetenschap is auscultatie.
Deze diagnostische methode bestaat uit het luisteren naar de geluiden die zich vormen in de longen en strottenhoofd. Afhankelijk van hun kenmerken is het mogelijk om de aanwezigheid of afwezigheid van de pathologieën van de patiënt in de organen van het ademhalingssysteem aan te nemen.
Dit wordt alleen mogelijk als de specialist over de nodige kennis en voldoende ervaring beschikt, anders zal het moeilijk zijn om de juiste conclusies te trekken. Je moet ook begrijpen dat het met behulp van auscultatie niet altijd mogelijk is om de ziekte op te sporen of een diagnose van meerdere verdachten te kiezen.
In dit geval is het noodzakelijk om andere diagnostische procedures toe te passen. In eenvoudige situaties volstaat zo'n methode echter, waardoor het niet nodig is de patiënt opnieuw te onderwerpen, bijvoorbeeld aan bestraling met UV-stralen. Dat is de reden waarom auscultatie wordt gebruikt in de huidige ontwikkelingsfase van de geneeskunde.
Vooral significant is auscultatie van de longen voor de diagnose van aandoeningen van de luchtwegen bij kinderen. In de kindertijd zijn veel effectieve diagnostische procedures schadelijk voor het lichaam, dus artsen vermijden het gebruik ervan.
Als gevolg hiervan, wanneer een kind ziek is, is het noodzakelijk om eenvoudiger, maar minder nauwkeurige manieren te kiezen om pathologieën te identificeren. Het moet gezegd dat de procedure voor het uitvoeren van de betreffende procedure voor kinderen niet verschilt van die voor volwassenen. Artsen worden geleid door dezelfde regels en hetzelfde algoritme van acties.
Waar wordt het voor gebruikt?
Auscultatie wordt gebruikt om een verscheidenheid aan ziekten van de longen, bronchiën, het hart en de bloedsomloop te detecteren. Om dit te doen, een beoordeling van de belangrijkste en secundaire ademhalingsgeluiden. Ook geschatte bronchofonie over het gehele oppervlak. Deze indicatoren moeten in de toekomst worden vergeleken met normale, op basis waarvan de conclusie wordt getrokken over de aan- of afwezigheid van ziekten.
Dankzij auscultatie kunnen de volgende pathologische aandoeningen inherent aan een kind en een volwassene worden gedetecteerd:
Aangezien de belangrijkste signalen waarmee een dergelijke diagnose wordt uitgevoerd ruis zijn, moet worden verduidelijkt welke ruis kan worden gedetecteerd tijdens auscultatie. Dit is:
- Vesiculaire ademhaling. Dit type ruis is zacht en zelfs, moet continu zijn met inspiratie. Het geluid lijkt op het geluid "in" of "f."
- Bronchiale ademhaling. Het wordt waargenomen in de fasen van inademing en uitademing, vergelijkbaar met het geluid "x". Bij uitademen is dit geluid scherper dan bij het inademen.
- Gemengde ademhaling. Het kan tussen de eerste twee worden genoemd, omdat het functies van beide heeft.
Naast de hoofdleiding kan de arts tijdens auscultatie extra geluid horen, dit zijn tekenen van pathologische verschijnselen. Dit is:
- Piepende ademhaling. Kan droog en nat zijn. Ze verschijnen als fluiten, zoemen of neuriën (droog) of lijken op het geluid van barstende bubbels (nat).
- Crepitus. Dit fenomeen is een schokkerig, raspend geluid.
- Pleurale wrijvingsruis. Als deze ruis wordt gedetecteerd, kan worden aangenomen dat de bron zich zeer dicht bij het oppervlak bevindt. In zijn geluid lijkt het op een knerper van sneeuw of geritsel van papier.
Om de diagnose correct te laten zijn, moet de arts niet alleen rekening houden met de bestaande achtergrondruis, maar ook met de kenmerken van het basisgeluid. Daarnaast is het noodzakelijk om rekening te houden met de symptomen die de patiënt zou noemen, zijn individuele kenmerken en nog veel meer.
Prestatiekenmerken
Auscultatie is in essentie luisteren naar de borst van de patiënt met een verdere analyse van de gedetecteerde ruis. Het kan direct worden uitgevoerd (wanneer de arts zonder longapparaten naar de longen van de patiënt luistert) en indirect (met een stethoscoop). Om deze procedure effectief te laten zijn, moet u de regels van auscultatie van de longen volgen, die als volgt zijn:
- De patiënt moet in een zittende of staande positie zijn.
- De ruimte voor deze procedure moet privé zijn, stilte is verplicht.
- De kleding van het testgebied van het lichaam moet worden verwijderd om extra geluid veroorzaakt door wrijving op de stof te voorkomen.
- De kamer zou niet koud moeten zijn.
- Zowel de arts als de patiënt moeten zich in een comfortabele positie bevinden.
- De stethoscoop moet goed tegen het oppervlak zitten om te worden gehoord, maar oefen er geen druk op uit.
- Het is raadzaam om het oppervlak van het instrument niet aan te raken, zodat er geen extra geluiden optreden.
- Druk niet op het gereedschap.
- De arts moet dezelfde stethoscoop gebruiken om zich aan zijn kenmerken aan te passen.
- Concentratie op de procedure is erg belangrijk om belangrijke details niet te missen.
- De ademhaling van de patiënt mag niet te intens zijn, zodat zuurstofverzadiging niet optreedt.
Plaatsen voor auscultatie van de longen
Een van de belangrijke aspecten van auscultatie van de longen bij kinderen is het uitvoeren van acties in een bepaalde volgorde. Dit betekent dat u het algoritme voor auscultatie van de longen moet uitvoeren, anders bestaat het risico dat u onjuiste resultaten krijgt. De specialist moet luisteren naar de ademhaling van de patiënt op specifieke punten achter elkaar om de kenmerken te identificeren. Als u alleen op bepaalde punten luistert, kan het volledige beeld niet worden geëvalueerd. Het is heel belangrijk dat de overgangen van het ene punt naar het andere symmetrisch zijn.
De belangrijkste luisterpunten zijn:
- kuiltjes boven het sleutelbeen;
- kuiltjes onder het sleutelbeen;
- van twee kanten van het lichaam ter hoogte van de derde rib;
- secties aan de zijkanten;
- interscapulaire ruimte;
- gebieden rond de schouderbladen.
Een belangrijk element van zo'n onderzoek is een vergelijking van de kenmerken van de ademhaling in vergelijkbare gebieden. De arts moet de aard van de hoofdruis op een bepaald punt bepalen en deze vergelijken met hetzelfde geluid als aan de andere kant. Daarom wordt deze methode ook vergelijkende auscultatie genoemd.
De volgende kenmerken moeten tijdens de hoorzitting worden geïdentificeerd:
- volume;
- homogeniteit of heterogeniteit;
- hoogte;
- duur;
- consistentie;
- prevalentie;
- manifestatie volgens de fasen van de ademhaling.
De procedure moet volledig uit 4 stappen bestaan. Dit is:
- Studie in goede staat.
- Luisteren naar dezelfde punten met diepe ademhaling.
- Evaluatie van hoestindices.
- Identificatie van indicatoren bij het veranderen van positie.
Het is echter niet altijd nodig om de volledige reeks uit te voeren. Als in het eerste stadium geen afwijkingen worden gedetecteerd, zijn alle indicatoren normaal, dan kan de arts de resterende drie delen van de procedure niet uitvoeren. Ze dienen ter verduidelijking van de pathologie (indien aanwezig).
Tarieven en afwijkingen
Normaal gesproken is de hoofdruis die tijdens auscultatie wordt gedetecteerd vesiculaire ademhaling. Kinderen kunnen worden vervangen door kinderlijke ademhaling, die wordt gekenmerkt door grotere scherpte en luidheid. Voor volwassenen vindt dit type ademhaling tijdens koorts plaats.
Bronchiale ademhaling kan ook als de norm worden beschouwd als deze alleen op bepaalde punten wordt gevonden. Identificatie op andere gebieden duidt op pathologie.
Andere symptomen van pathologie zijn:
- Verzwakte of versterkte vesiculaire ademhaling.
- De vesiculaire ademhaling (ingesloten met een onregelmatig en intermitterend ademhalingsritme) is blaasjesspiralen.
- De opkomst van extra geluid.
Ademhaling bij auscultatie van de longen
De specialist moet alle geïdentificeerde functies analyseren om een juiste diagnose te stellen. Indien nodig kunt u aanvullende diagnostische procedures toewijzen om onjuiste metingen van medische blootstelling te voorkomen.
Elk van de afwijkingen gevonden tijdens auscultatie van de longen heeft oorzaken. Als ze deze kennen, kan de arts raden welk soort probleem de resultaten oplevert die bij de patiënt worden gevonden. Ze zijn als volgt:
- Bronchiale ruis in die gebieden waar ze niet zouden moeten zijn. In dit geval kunnen we de aanwezigheid van verdicht longweefsel veronderstellen. Dit is mogelijk met lobaire pneumonie, longabces, hydrothorax.
- De verzwakking van de vesiculaire ademhaling. Kan worden veroorzaakt door de aanwezigheid van vocht of lucht in de pleuraholte, emfyseem, bronchiale obstructie, pneumosclerose.
- Vesiculaire ademhaling neemt gewoonlijk toe bij lichamelijke inspanning. Er is ook een mogelijkheid van een dergelijke toename in de vorm van een compenserende reactie (wanneer sommige gebieden worden gekenmerkt door hypoventilatie, kan in andere gevallen hyperventilatie optreden).
- Droge piepende ademhaling. Meestal gevonden bij patiënten met spasmen van de longen (bijvoorbeeld met bronchiale astma). De aanwezigheid van vochtige rales kan worden toegeschreven aan bronchitis, tuberculose, tumor, longabces, etc.
- Crepitus. Kan optreden bij lobaire longontsteking, pulmonale tuberculose, hartaanval, longontsteking.
- Ruis pleurale wrijving. Optreden wanneer onregelmatigheden op de pleurale bladen verschijnen. Dit is waarschijnlijk met droge pleuritis, pleurale tuberculose, uitdroging.
Aangezien in elk van de gevallen van detectie van afwijkingen van de voorgestelde diagnoses er verschillende zijn, vereist een dergelijke diagnostische procedure een hoog kwalificatieniveau van de arts. Alleen in dit geval kan hij alle gedetecteerde functies correct evalueren en de juiste diagnose kiezen.
Wat is auscultatie van de longen?
Auscultatie van de longen wordt uitgevoerd om de aard van ademhalingsgeluid vast te stellen en om het fenomeen van bronchophony te bestuderen. Alvorens te luisteren, wordt het borstgedeelte behandeld met vet, overtollig haar wordt afgeschoren. De patiënt bevindt zich in een zittende of staande positie. Vervolgens begint de arts aan het onderzoek en houdt hij zich aan bepaalde regels.
manipulaties
Het algoritme van auscultatie van de longen verschilt niet van vergelijkende percussie. Eerder, de arts voert afwisselend luisteren in de fossa boven het sleutelbeen en onder het sleutelbeen, vervolgens naar de derde rib in het hart (linkerkant) en naar de rand van hepatische saaiheid (rechterkant). Om de kist aan de zijkanten te onderzoeken, wordt de patiënt gevraagd zijn handen achter zijn hoofd te plaatsen. Dan is er de luisterende interscapulaire ruimte. Om dit te doen, buigt de patiënt zich een beetje naar voren, laat zijn hoofd zakken en steekt zijn armen over elkaar. In deze positie worden de gebieden rond de schouderbladen afgetapt en op de onderste rand van de longen getikt.
Eerst moet de patiënt door de neus ademen. In deze positie luistert de arts naar elk punt voor minimaal 2-3 ademhalingen en uitademingen. De taak van deze acties is om de aard van het belangrijkste ademhalingsgeluid te achterhalen, het te vergelijken met de vergelijkbare zone van de tweede long. Het is noodzakelijk om te bepalen:
- geluidsvolume;
- duur;
- timbre hoogte;
- homogeniteit;
- behorend tot de ademhalingsfasen;
- consistentie;
- prevalentie.
Als in het eerste stadium nadelige geluiden werden waargenomen, herhaalt de arts de procedure, maar nu moet de patiënt diep ademhalen door de mond. Nu kan een specialist hem vragen te hoesten en de methode van "denkbeeldige ademhaling" te gebruiken.
Wanneer het nodig is om aandachtiger te luisteren naar geluiden in de centrale gebieden van de longen, legt de patiënt, liggend op zijn zij of rug, zijn hand achter zijn hoofd. Het is belangrijk dat de patiënt niet te vaak ademt, anders kan dit leiden tot hyperventilatie flauwvallen.
Hoofdruis normaal
Voor elke persoon wordt basaal ademhalingsgeluid als normaal beschouwd.
Wanneer lucht wordt ingeademd, is continu ruisend geluid hoorbaar, vergelijkbaar met het geluid "f" - vesiculaire ademhaling.
Door perceptie zou het zacht en ononderbroken moeten zijn. In feite is dit het geluid dat de longblaasjes uitstoten bij het vullen van de longen met lucht. Het wordt aangevuld door trillingen wanneer lucht door de kleinste bronchiën gaat. Tijdens het begin van de uitademing wordt het geluid aangevuld door het lawaai van alveolaire ontspanning, trillingen van het strottenhoofd en de trachea.
Enigszins verschillende ademhaling vindt plaats bij kinderen en adolescenten. De aard van het geluid is luider en scherper, licht resonerend met een duidelijke uitademing. Dit fenomeen wordt pueril-adem genoemd. Men moet niet vergeten dat voor een volwassene dergelijke ruis niet normaal is en wordt waargenomen tijdens koorts.
Laryngotracheale ademhaling is een ander soort normaal geluid. De oorzaak is de beweging van de luchtstroom door de glottis, trachea en bifurcatiepunten. Dit is een geluid dat lijkt op het geluid "x", waargenomen gedurende de hele ademhalingscyclus. Tijdens uitademen is het meer sonore en lang, wat samenhangt met de structurele kenmerken van de stembanden. Dit geluid is te horen op het handvat van de borst, tussen de schouderbladen tot aan de vierde borstwervel. Onder deze secties in normale toestand is er geen laryngotracheale ademhaling.
Tekenen van pathologie
Als een patiënt een ziekte van het ademhalingssysteem heeft, hoort de arts tijdens auscultatie van de longen abnormale ademhalingsgeluiden. Een korte, nauwelijks hoorbare ademhaling en een nauwelijks waarneembare uitademing tijdens auscultatie van de longen is een manifestatie van verzwakte blaasjesademhaling. Dit effect over het gehele oppervlak is typerend voor emfyseem, waarbij de elasticiteit van weefsels afneemt, en de opening van dit orgaan vermindert tijdens de inademing. Een andere reden kan zijn dat de bovenste luchtwegen worden afgebroken en dat de ademhaling om de volgende redenen afneemt:
- schade aan de zenuwen en spieren die verantwoordelijk zijn voor de ademhaling;
- verzwakking van de patiënt;
- ossificatie van ribaal kraakbeen;
- hoge intra-abdominale druk;
- droge pleuritis;
- ribbreuken.
Het verlies of de verzwakking van het vesiculaire geluid wordt veroorzaakt door de ophoping van lucht of vloeistof in de pleuraholte. Wanneer gevuld met lucht (pneumothorax), wordt het effect van verzwakte geluiden waargenomen over het gehele oppervlak van de borst vanaf de zijkant van het cluster. Vullen met vloeistof leidt alleen tot een afname van het geluid in de gebieden waar het zich heeft verzameld.
De lokale verdwijning van vesiculaire ademhaling leidt tot de overlapping van het lumen van de bronchiën met de obturatie van het neoplasma of ontstoken lymfeklieren. Een verdikking van het borstvlies en verklevingen daarop dienen ook als de oorzaak van dit effect.
Problemen met longblaasjes
Als er obstakels zijn in het pad van lucht van de kleine bronchiën naar de longblaasjes, treedt intermitterend blaasje ademhalen op. Dit wordt veroorzaakt door een asynchrone zwelling van de longblaasjes. Dit wordt gehoord als een reeks korte ademhalingen van intermitterende aard, en de uitademing blijft normaal. De oorzaak van dit fenomeen wordt meestal de aanwezigheid van tuberculeuze infiltratie.
Wanneer bronchitis en longontsteking harde ademhaling manifesteren. De wanden van de bronchiën zijn verdicht, tijdens het onderzoek is een verzwakt laryngotracheale ruis te zien die overlapt met vesiculaire ruis. In het complex klinkt dit enigszins ruw en vrij luid gedurende alle fasen van de ademhaling.
Bronchiale ademhaling is een laryngotrahal geluid, dat zich manifesteert op plaatsen die niet kenmerkend zijn voor het. In dit geval is het mogelijk dat vesiculaire ademhaling niet wordt gecontroleerd of verzwakt. Tijdens auscultatie van de longen wordt een dergelijk effect gedefinieerd als een geluid dat lijkt op "x", bij inademing en uitademing. Meer luid en nors wordt het gehoord tijdens de uitademing. Om onderscheid te maken tussen bronchiale en laryngotracheale ademhaling, wordt luisteren naar de regio van het strottenhoofd en de luchtpijp uitgevoerd.
Tijdens croupiale pneumonie, in het stadium van hepatization, manifesteert bronchiale ademhaling zich als een resultaat van de vorming van een groot homogeen verdichtingscentrum van de segmentale of lobaire bronchus naar het deel van de long waarvan de alveoli zijn gevuld met fibrineus exsudaat. Enigszins verzwakte bronchiale ruis treedt op bij compressie-atelectase of pulmonair infarct.
Amfora-ademhaling is een andere variant van bronchiale ademhaling, gehoord als een gemodificeerd laryngotrachiaal. Wanneer je inademt, ziet het eruit als een dreunend geluid, vergelijkbaar met de passage van de luchtstroom over de hals van een leeg vat. Vandaar de naam, die is afgeleid van het Griekse woord "Amfora." Dit effect wordt veroorzaakt door de extra resonantie van laryngotracheale ademhaling in grote holtes nabij het oppervlak van de longen. Een dergelijke holte kan een tuberculoseholte of een gedraineerd abces zijn.
Zijklanken
Ademhalingsruis gesuperponeerd op de hoofdleiding, met pathologieën heten kant. Deze omvatten droge rales, die fluiten en neuriën. De eerste symptomen manifesteren zich in de vorm van hoge geluiden, vergelijkbaar met een piep en de tweede lijken op het neuriën of huilen van lagere tonen. Gewoonlijk verschijnen ze in bronchiale pathologieën, wanneer het lumen van de bronchiën ongelijkmatig versmalt. Ze accumuleren viskeus en dik slijm, wat piepende ademhaling veroorzaakt. Zoemende geluiden zijn kenmerkend voor grote bronchiën en fluiters worden gehoord in de bronchiolen en kleine bronchiën. Tegelijkertijd zijn er redenen om aan te nemen dat de toon van het geluid van droge ruis niet zozeer wordt veroorzaakt door de grootte van de bronchiën, maar door de snelheid van de luchtstroom die er doorheen gaat.
Het volume van het droge piepen is zo groot dat soms alle hoofdgeluiden worden overstemd. Ze worden in de regel gecombineerd met harde ademhaling en worden gedurende de gehele ademhalingscyclus bepaald. Vaak zijn ze zelfs op afstand op gehoor te horen. Met bronchiale astma, acute astmatische en obstructieve bronchitis, worden dergelijke geluiden stabiel (zelfs na hoesten). Dit komt door spasmen van gladde spieren van de bronchiën en een verstoring van hun elasticiteit. Bij andere ziektes kunnen droge windingen het timbre veranderen, toenemen, een tijdje verdwijnen na hoesten.
Natte windingen worden veroorzaakt door de passage van luchtstroming door een vloeibaar geheim dat zich heeft opgehoopt in de holtes en bronchiën. Tegelijkertijd verschijnen er kleine belletjes in de vloeistof, die snel barsten en een kenmerkend geluid afgeven. Vandaar dat de tweede naam voor dit fenomeen bubbels is. Deze geluiden zijn heterogeen, gehoord gedurende alle ademhalingsfasen, meer uitgesproken tijdens inhalatie. Hun karakter is vergankelijk, omdat ze een tijdje kunnen verdwijnen wanneer ze hoesten. Afhankelijk van de grootte van de bronchiën, waarin ze voorkomen, zijn vochtige rales:
- fijne bubbel;
- middelgrote luchtbel;
- grote luchtbel.
Deze geluiden zijn ook verdeeld in sonore (medeklinker) en niet-hoorbare (niet-cononante). De eerste verschijnen bij verdichting van het longweefsel of in holten met afgesloten wanden. In dergelijke gevallen wordt meestal een harde ademhaling waargenomen. De laatste zijn kenmerkend voor bronchitis en longoedeem, worden in grote gebieden waargenomen en kunnen toenemen naarmate de ziekte vordert. Ze passeren de stadia van fijn borrelen naar groot borrelende piepende ademhaling, en in het laatste stadium gaan ze borrelen.
Vezelachtige pleuritis
Pleurale wrijvingsruis is een symptoom waarin fibreuze pleuritis wordt gedetecteerd. Het kan zich manifesteren met het uiterlijk van kanker uitzaaiingen, uremie en plotselinge uitdroging. Het is meestal te horen in bepaalde gebieden, het kan een stil, ruisend karakter hebben of een luider, krassend geluid. De oorzaak van dit lawaai is het uitdrogen van het borstvlies, de vorming van pleurale vellen op de wanden en ongelijkmatige verdikkingen.
Dit geluid kan op druk reageren met een stethoscoop op de borst van de patiënt, verdwijnen en weer verschijnen. Het kan ook verdwijnen vanwege de verzamelde vloeistof in de getroffen gebieden. Soms kan het geluid vele jaren na herstel blijven bestaan, omdat er nog steeds littekens op het borstvlies achterblijven. Als tijdens het onderzoek de methode van "denkbeeldige ademhaling" wordt toegepast, zal alle andere ruis verdwijnen en blijft de pleurale wrijving bestaan, omdat deze niet gepaard gaat met het passeren van de luchtstroom.
Crepitus is een specifieke ruis die vergelijkbaar is met het geruis van cellofaan. Het is verbonden met het gelijktijdig plaatsen van vele longblaasjes en manifesteert zich op het hoogtepunt van inademing. Het geluid van crepitaties wordt goed gehoord met een diepe ademhaling en verdwijnt niet na hoesten. Dit fenomeen is het meest kenmerkend voor lobaire pneumonie in een vroeg stadium. Met Crepitus kunt u ziekten identificeren zoals:
- allergische alveolitis;
- Hammen-rijke ziekte;
- systemische sclerodermie;
- longinfarct.
Negatieve en positieve bronchofonie
Na het bepalen van lokale veranderingen in stemtremor, pathologische en auscultatorische symptomen, bepaalt de arts de bronchofonie, luisterend naar de symmetrische punten van de longen. Het doel van de procedure is om een idee te krijgen van de voortgang van het geluid van de stembanden naar het oppervlak van de borst via de bronchiën.
De patiënt herhaalt fluisterend de woorden met sissende geluiden achter de dokter. In dit geval nemen de stembanden niet deel aan hun uitspraak. Als bij horen alleen het gezoem te horen is en de woorden niet kunnen worden gedemonteerd, wordt een negatieve bronchofonie geregistreerd. Met een positieve bronchofonie kan de arts gemakkelijk begrijpen welke woorden worden uitgesproken. Dit kan erop wijzen dat er een van de volgende pathologieën is:
- longinfarct;
- lobaire longontsteking;
- onvolledige compressie-atelectasis.
De reden voor de positieve bronchofonie is de verdichting van het longweefsel in het luistergebied of een grote holte met samengeperste wanden die communiceert met de bronchiën.
Auscultatie van de tafel met long-luisterpunten
AUSCULATIE VAN DE LONGEN
Het doel van de studie is om te bepalen en evalueren: 1) ademhalingsruis (hoofd en zijkant), 2) bronchofonie over het gehele oppervlak
Bepaling van ademhalingsgeluid: vastgehouden in de positie van de zittende patiënt, staan (met langdurige diepe ademhaling als gevolg van hyperventilatie van de longen duizeligheid of flauwvallen bij de patiënt) of liggen (uitgevoerd bij zeer zwakke patiënten).
De arts bevindt zich in een zittende of staande positie, rekening houdend met de positie van de patiënt, maar altijd comfortabel, zonder spanning.
Auscultatie van de longen wordt uitgevoerd in de volgende volgorde: 1) aan de voorkant, 2) aan de zijkanten, 3) aan de achterkant.
Om ademhalingsgeluid tijdens auscultatie van de longen beter te identificeren, is het noodzakelijk dat de patiënt diep ademhaalt, dus onmiddellijk voor het onderzoek krijgt hij het bevel "adem dieper en iets vaker dan gebruikelijk".
Auscultatie vooraan. De handen van de patiënt moeten worden neergelaten. De arts wordt de voorkant en rechterkant van de patiënt. Begin auscultatie vanaf de toppen van de longen. De phonendoscope (stethoscoop) wordt in de supraclaviculaire fossa geplaatst zodat het membraan van de phonendoscope (de contactbus van de stethoscoop) langs de gehele omtrek in contact staat met het oppervlak van het lichaam van de patiënt. Gefocust op de geluiden die te horen zijn in de koptelefoon van de phonendoscope, evalueren ze de geluiden gedurende de hele ademhalingscyclus (inademing en uitademing). Daarna wordt de phonendoscope opnieuw gerangschikt naar het symmetrische gebied van de andere supraclaviculaire fossa, en geluiden op dit punt worden op een vergelijkbare manier gehoord. Verder onderzoek wordt voortgezet, waarbij de fonendoscope consequent op de symmetrische gebieden van de voorste borst wordt geplaatst op intercostale ruimtes van niveau I, II en III, waarbij de middelste claviculaire lijn de phonendoscope-sensor in het midden overschrijdt.
Auscultatie in de laterale delen: de patiënt blijft diep en gelijk ademen. De dokter vraagt hem om zijn handen in het slot te vouwen en hem naar het hoofd te tillen. Een phonendoscope wordt geplaatst op het zij oppervlak van de borst diep in de oksel. Respiratoire geluiden worden op dit punt gehoord en geëvalueerd. Hierna wordt de phonendoscope herschikt naar het symmetrische deel van de andere axillaire fossa, de ademhalingsgeluiden op dit punt worden ook op dezelfde manier beluisterd en geëvalueerd. Verder onderzoek gaat door, consequent plaatsen (in de punten van vergelijkende percussie) phonendoscope op symmetrische gebieden van het laterale oppervlak van de borst, geleidelijk laten vallen naar de onderste rand van de longen.
Ausculatie van de rug: de patiënt wordt gevraagd om zijn armen over zijn borst te kruisen. De phonendoscope wordt sequentieel geplaatst op symmetrische punten: 1) op het niveau van supraspinale fossae, 2) in de interscapulaire ruimte op 2-3 niveaus, 3) in de sub-scapulaire gebieden op het niveau van VII, VIII, IX intercostale ruimtes.
Aan het einde van de auscultatie worden de resultaten van de studie bepaald. Het is noodzakelijk om te evalueren: a) wat (of wat) basaal ademhalingsgeluid (geluiden) is te horen op alle punten van auscultatie; b) of de hoofdrespirale geluiden op symmetrische punten hetzelfde zijn; c) of enig zijademhalingsgeluid (geluiden) en hun lokalisatie is gehoord.
Allereerst is het noodzakelijk om te bepalen welke van de belangrijkste ademhalingsgeluiden op een bepaald punt te horen is (vesiculaire ruis, harde ruis of bronchiaal ademhalingsgeluid). Beoordeel vervolgens het ademhalingsgeluid aan de zijkant (droge en natte reeksen, crepitus, pleurale wrijvingsruis). Als u een zacht, ononderbroken geluid hoort dat lijkt op het geluid "f" of "v" en gedurende de hele inhalatiefase en het eerste derde deel van de uitademing hoorbaar is, dan is dit het geluid van blaasjesademhaling. Als dergelijke ruis wordt gehoord, wordt niet de volledige inspiratiefase (verschijnt na een bepaald interval vanaf het begin van de inspiratie) en minder dan een derde van het expiratoire interval (of in de expiratoire fase is helemaal niet gehoord), wordt verzwakte blaasjeademhaling aangegeven. Als het geluid van de blaasjesademhaling niet als een continu en gelijkmatig geluid wordt gehoord, maar ongelijkmatig (versterkt en verzwakt of onderbroken), dan wordt een afgetapte vesiculaire ademhaling geregistreerd.
Continue ruis, gehoord in de fasen van inademen en uitademen, wordt bronchiaal ademhalingsgeluid genoemd. Deze ruis in de expiratoire fase is langer en ruwer (hoger) dan in de inspiratoire fase. Het geluid van bronchiale ademhaling lijkt op het geluid dat wordt verkregen als je je mond opent om het geluid "x" uit te spreken, een krachtige uitademing te maken. Geluid van bronchiale ademhaling is bij iedereen hoorbaar door een stethoscoop op het laryngeale gebied aan te brengen. Als continu geluid hoorbaar is in de fasen van inademen en uitademen, waarbij het uitademgeluid meer dan een derde van de inademing uitmaakt, wordt het geluid van harde ademhaling vermeld. Harde ademhalingsruis door timbre is een intermediair tussen vesiculaire en bronchiale ademhaling.
Droge rales lijken lange muzikale geluiden. Deze geluiden kunnen lijken op fluiten, zoemen, zoemen. Ze zijn te horen in beide of in een van de fasen van de ademhaling (vaker in beide fasen).
Wanneer ze op de hoogte zijn van de inademing, zijn er schokkerige geluiden die lijken op het knetteren van het haar wanneer ze in de buurt van het oor worden gewreven.
Korte, schokkerige geluiden die klinken als het uiteenspatten van bubbels, gehoord in een van de fasen - ademhalen - vochtige rales. Afhankelijk van het soort (groot of klein in kaliber) bubbelgeluid dat ze lijken, worden ze grof, medium en fijn gebubbeld.
Voortdurend lawaai, dat doet denken aan het geluid van wrijving van de hardlopers van een saneupneg, het kraken van sneeuw onder de voeten, het kraken van de huid, het geritsel van papier of zijde, wordt het pleurale wrijvingsgeluid genoemd. Deze ruis wordt bepaald in beide fasen van de ademhaling. Bij het luisteren naar pleurale wrijvingsruis, lijkt het erop dat de geluidsbron zich oppervlakkig, heel dicht bij het membraan bevindt, in tegenstelling tot piepende ademhaling, waarvan het geluid uit de diepte van de borstkas komt.
2. Definitie van bronchofonie. In deze studie wordt een stem geëvalueerd op het borstoppervlak boven de projectie van de longen. Een stem wordt opgenomen via een phonendoscope (stethoscoop).
De beginpositie van de patiënt en de arts, evenals de punten van toepassing van de phonendoscope zijn dezelfde als bij de bepaling van respiratoire geluiden. Na het toepassen van de phonendoscope op het borstoppervlak van de patiënt, spreken zijn biggen woorden uit met sissende geluiden in een gefluister
Aan het einde van de studie evalueren van de resultaten. Het is noodzakelijk om te bepalen: 1) of de bronchofonie hetzelfde is over de symmetrische gebieden van de longen, 2) of er sprake is van een versterking of verzwakking van de bronchofonie. Als bij het uitspreken van de te bestuderen woorden een onbepaald gezoem te horen is in de koptelefoon van de phonendoscope op de symmetrische secties, wordt de normale bronchofonie vastgesteld. Als tegelijkertijd uitgesproken woorden duidelijk worden gehoord van een van de partijen, dan betekent dit een toename van de bronchofonie. Als ten slotte, als de woorden die aan één kant worden onderzocht, geen geluid wordt gehoord in de koptelefoon van de phonendoscope, wordt een verzwakking van de bronchophonie opgemerkt.
STUDIE VAN HET CARDIOVASCULAIRE SYSTEEM
Bij onderzoek wordt de aanwezigheid (of afwezigheid) van de volgende symptomen bepaald: 1) een hartbult (uitsteeksel van de voorste borstwand boven de projectie van het hart); 2) apicale impuls (synchroon met de activiteit van het hart, beperkte pulsatie van de borstwand boven de projectie van de top van het hart of synchroon met de activiteit van het hart, tekening in een beperkt deel van het voorste oppervlak van de borst boven de projectie van de top van het hart); 3) hartimpuls (synchroon met de activiteit van het hart, diffuse pulsatie van de voorste borstwand aan de linkerrand van de onderste helft van het borstbeen en spreiding naar het epigastrische gebied); 4) pulsatie in de tweede intercostale ruimte aan de rechterrand van het sternum (pulsatie veroorzaakt door aorta-aneurysma) en in de tweede intercostale ruimte aan de linkerrand van het sternum (pulsatie van de longslagader bij patiënten met pulmonaal hart); 5) pulsatie in het epigastrische gebied (als gevolg van de pulsatie van de abdominale aorta, rechter ventrikel of lever); 6) pathologische precordiale pulsatie (pulsatie van de III, IV intercostale ruimte tussen de bijna-sternale en midclaviculaire lijnen); 7) pulsatie van de halsslagaders ("dansende halsslagader"); 8) positieve veneuze puls (pulsatie van de halsaders) en zwelling van de nekaderen; 9) spataderen in het borstbeen.
Kenmerken van auscultatie van de longen bij een kind
In de geneeskunde bestaat er zoiets als een propedeuse, wat een primaire diagnose impliceert. Een dergelijke diagnose impliceert niet de uitvoering van speciale procedures. De aanwezigheid van kennis uit dit wetenschappelijke veld stelt u in staat om een diagnose te stellen op basis van een extern onderzoek van de patiënt of rekening houdend met die kenmerken die eenvoudig te installeren zijn zonder speciaal gereedschap. Een van de methoden van deze wetenschap is auscultatie.
Deze diagnostische methode bestaat uit het luisteren naar de geluiden die zich vormen in de longen en strottenhoofd. Afhankelijk van hun kenmerken is het mogelijk om de aanwezigheid of afwezigheid van de pathologieën van de patiënt in de organen van het ademhalingssysteem aan te nemen.
Dit wordt alleen mogelijk als de specialist over de nodige kennis en voldoende ervaring beschikt, anders zal het moeilijk zijn om de juiste conclusies te trekken. Je moet ook begrijpen dat het met behulp van auscultatie niet altijd mogelijk is om de ziekte op te sporen of een diagnose van meerdere verdachten te kiezen.
In dit geval is het noodzakelijk om andere diagnostische procedures toe te passen. In eenvoudige situaties volstaat zo'n methode echter, waardoor het niet nodig is de patiënt opnieuw te onderwerpen, bijvoorbeeld aan bestraling met UV-stralen. Dat is de reden waarom auscultatie wordt gebruikt in de huidige ontwikkelingsfase van de geneeskunde.
Vooral significant is auscultatie van de longen voor de diagnose van aandoeningen van de luchtwegen bij kinderen. In de kindertijd zijn veel effectieve diagnostische procedures schadelijk voor het lichaam, dus artsen vermijden het gebruik ervan.
Als gevolg hiervan, wanneer een kind ziek is, is het noodzakelijk om eenvoudiger, maar minder nauwkeurige manieren te kiezen om pathologieën te identificeren. Het moet gezegd dat de procedure voor het uitvoeren van de betreffende procedure voor kinderen niet verschilt van die voor volwassenen. Artsen worden geleid door dezelfde regels en hetzelfde algoritme van acties.
Waar wordt het voor gebruikt?
Auscultatie wordt gebruikt om een verscheidenheid aan ziekten van de longen, bronchiën, het hart en de bloedsomloop te detecteren. Om dit te doen, een beoordeling van de belangrijkste en secundaire ademhalingsgeluiden. Ook geschatte bronchofonie over het gehele oppervlak. Deze indicatoren moeten in de toekomst worden vergeleken met normale, op basis waarvan de conclusie wordt getrokken over de aan- of afwezigheid van ziekten.
Dankzij auscultatie kunnen de volgende pathologische aandoeningen inherent aan een kind en een volwassene worden gedetecteerd:
- longontsteking; longinfarct; de aanwezigheid van een tumor in de long; longoedeem; tuberculose; pneumothorax; ophoping van vocht in de pleuraholte; hartfalen.
Aangezien de belangrijkste signalen waarmee een dergelijke diagnose wordt uitgevoerd ruis zijn, moet worden verduidelijkt welke ruis kan worden gedetecteerd tijdens auscultatie. Dit is:
Vesiculaire ademhaling. Dit type ruis is zacht en zelfs, moet continu zijn met inspiratie. Het geluid lijkt op het geluid "in" of "f." Bronchiale ademhaling. Het wordt waargenomen in de fasen van inademing en uitademing, vergelijkbaar met het geluid "x". Bij uitademen is dit geluid scherper dan bij het inademen. Gemengde ademhaling. Het kan tussen de eerste twee worden genoemd, omdat het functies van beide heeft.
Naast de hoofdleiding kan de arts tijdens auscultatie extra geluid horen, dit zijn tekenen van pathologische verschijnselen. Dit is:
Piepende ademhaling. Kan droog en nat zijn. Ze verschijnen als fluiten, zoemen of neuriën (droog) of lijken op het geluid van barstende bubbels (nat). Crepitus. Dit fenomeen is een schokkerig, raspend geluid. Pleurale wrijvingsruis. Als deze ruis wordt gedetecteerd, kan worden aangenomen dat de bron zich zeer dicht bij het oppervlak bevindt. In zijn geluid lijkt het op een knerper van sneeuw of geritsel van papier.
Om de diagnose correct te laten zijn, moet de arts niet alleen rekening houden met de bestaande achtergrondruis, maar ook met de kenmerken van het basisgeluid. Daarnaast is het noodzakelijk om rekening te houden met de symptomen die de patiënt zou noemen, zijn individuele kenmerken en nog veel meer.
Prestatiekenmerken
Auscultatie is in essentie luisteren naar de borst van de patiënt met een verdere analyse van de gedetecteerde ruis. Het kan direct worden uitgevoerd (wanneer de arts zonder longapparaten naar de longen van de patiënt luistert) en indirect (met een stethoscoop). Om deze procedure effectief te laten zijn, moet u de regels van auscultatie van de longen volgen, die als volgt zijn:
De patiënt moet in een zittende of staande positie zijn. De ruimte voor deze procedure moet privé zijn, stilte is verplicht. De kleding van het testgebied van het lichaam moet worden verwijderd om extra geluid veroorzaakt door wrijving op de stof te voorkomen. De kamer zou niet koud moeten zijn. Zowel de arts als de patiënt moeten zich in een comfortabele positie bevinden. De stethoscoop moet goed tegen het oppervlak zitten om te worden gehoord, maar oefen er geen druk op uit. Het is raadzaam om het oppervlak van het instrument niet aan te raken, zodat er geen extra geluiden optreden. Druk niet op het gereedschap. De arts moet dezelfde stethoscoop gebruiken om zich aan zijn kenmerken aan te passen. Concentratie op de procedure is erg belangrijk om belangrijke details niet te missen. De ademhaling van de patiënt mag niet te intens zijn, zodat zuurstofverzadiging niet optreedt.
Plaatsen voor auscultatie van de longen
Een van de belangrijke aspecten van auscultatie van de longen bij kinderen is het uitvoeren van acties in een bepaalde volgorde. Dit betekent dat u het algoritme voor auscultatie van de longen moet uitvoeren, anders bestaat het risico dat u onjuiste resultaten krijgt. De specialist moet luisteren naar de ademhaling van de patiënt op specifieke punten achter elkaar om de kenmerken te identificeren. Als u alleen op bepaalde punten luistert, kan het volledige beeld niet worden geëvalueerd. Het is heel belangrijk dat de overgangen van het ene punt naar het andere symmetrisch zijn.
De belangrijkste luisterpunten zijn:
- kuiltjes boven het sleutelbeen; kuiltjes onder het sleutelbeen; van twee kanten van het lichaam ter hoogte van de derde rib; secties aan de zijkanten; interscapulaire ruimte; gebieden rond de schouderbladen.
Een belangrijk element van zo'n onderzoek is een vergelijking van de kenmerken van de ademhaling in vergelijkbare gebieden. De arts moet de aard van de hoofdruis op een bepaald punt bepalen en deze vergelijken met hetzelfde geluid als aan de andere kant. Daarom wordt deze methode ook vergelijkende auscultatie genoemd.
De volgende kenmerken moeten tijdens de hoorzitting worden geïdentificeerd:
- volume; homogeniteit of heterogeniteit; hoogte; duur; consistentie; prevalentie; manifestatie volgens de fasen van de ademhaling.
De procedure moet volledig uit 4 stappen bestaan. Dit is:
Studie in goede staat. Luisteren naar dezelfde punten met diepe ademhaling. Evaluatie van hoestindices. Identificatie van indicatoren bij het veranderen van positie.
Het is echter niet altijd nodig om de volledige reeks uit te voeren. Als in het eerste stadium geen afwijkingen worden gedetecteerd, zijn alle indicatoren normaal, dan kan de arts de resterende drie delen van de procedure niet uitvoeren. Ze dienen ter verduidelijking van de pathologie (indien aanwezig).
Tarieven en afwijkingen
Normaal gesproken is de hoofdruis die tijdens auscultatie wordt gedetecteerd vesiculaire ademhaling. Kinderen kunnen worden vervangen door kinderlijke ademhaling, die wordt gekenmerkt door grotere scherpte en luidheid. Voor volwassenen vindt dit type ademhaling tijdens koorts plaats.
Bronchiale ademhaling kan ook als de norm worden beschouwd als deze alleen op bepaalde punten wordt gevonden. Identificatie op andere gebieden duidt op pathologie.
Andere symptomen van pathologie zijn:
Verzwakte of versterkte vesiculaire ademhaling. De vesiculaire ademhaling (ingesloten met een onregelmatig en intermitterend ademhalingsritme) is blaasjesspiralen. De opkomst van extra geluid.
Ademhaling bij auscultatie van de longen
De specialist moet alle geïdentificeerde functies analyseren om een juiste diagnose te stellen. Indien nodig kunt u aanvullende diagnostische procedures toewijzen om onjuiste metingen van medische blootstelling te voorkomen.
Elk van de afwijkingen gevonden tijdens auscultatie van de longen heeft oorzaken. Als ze deze kennen, kan de arts raden welk soort probleem de resultaten oplevert die bij de patiënt worden gevonden. Ze zijn als volgt:
Bronchiale ruis in die gebieden waar ze niet zouden moeten zijn. In dit geval kunnen we de aanwezigheid van verdicht longweefsel veronderstellen. Dit is mogelijk met lobaire pneumonie, longabces, hydrothorax. De verzwakking van de vesiculaire ademhaling. Kan worden veroorzaakt door de aanwezigheid van vocht of lucht in de pleuraholte, emfyseem, bronchiale obstructie, pneumosclerose. Vesiculaire ademhaling neemt gewoonlijk toe bij lichamelijke inspanning. Er is ook een mogelijkheid van een dergelijke toename in de vorm van een compenserende reactie (wanneer sommige gebieden worden gekenmerkt door hypoventilatie, kan in andere gevallen hyperventilatie optreden). Droge piepende ademhaling. Meestal gevonden bij patiënten met spasmen van de longen (bijvoorbeeld met bronchiale astma). De aanwezigheid van vochtige rales kan worden verklaard door bronchitis, tuberculose, tumor, longabces, enz. Crepitus. Kan optreden bij lobaire longontsteking, pulmonale tuberculose, hartaanval, longontsteking. Ruis pleurale wrijving. Optreden wanneer onregelmatigheden op de pleurale bladen verschijnen. Dit is waarschijnlijk met droge pleuritis, pleurale tuberculose, uitdroging.
Aangezien in elk van de gevallen van detectie van afwijkingen van de voorgestelde diagnoses er verschillende zijn, vereist een dergelijke diagnostische procedure een hoog kwalificatieniveau van de arts. Alleen in dit geval kan hij alle gedetecteerde functies correct evalueren en de juiste diagnose kiezen.