pleurorrhea

Hydrothorax is een overmatige ophoping van transudaat tussen de pariëtale en viscerale pleura, wat een complicatie is van andere ziekten en zich manifesteert in de vorm van respiratoire en, in grotere mate, cardiovasculaire aandoeningen.

Symptomen van hydrothorax treden alleen op in de situatie waarin de normale relatie tussen de colloïd-osmotische druk van het plasmagedeelte van het bloed en capillaire hydrostatische druk in de richting van de laatste prevaleert. Een specifiek kenmerk van de pathogenese van hydrothorax is dat deze aandoening lang duurt, gedurende welke een vloeistof met een beperkte hoeveelheid eiwit (transudaat) zweet door de intacte vaatwand van het capillaire netwerk.

Oorzaken van hydrothorax

Een kenmerkende eigenschap van hydrothorax is dat deze pathologie geen onafhankelijke nosologische eenheid vormt en alleen ontstaat als een complicatie van andere ziekten.

De meest voorkomende etiopathogenetische oorzaak van hydrothorax is chronisch cardiovasculair falen en concomitante veranderingen van congestieve aard in alle organen en systemen. De belangrijkste organische pathologieën gepaard met hartfalen zijn hartafwijkingen in het stadium van decompensatie en pericarditis. Deze ziekten gaan niet alleen gepaard met een toename van hydrostatische druk in het capillaire systeem, maar ook met een afname van de colloïd-osmotische druk van de bloedplasmacomponent.

Dubbelzijdige hydrothorax ontwikkelt zich vaak in ernstige vormen van laesies van de nierinsufficiëntie van de nierinsufficiëntie van de nierinsufficiëntie (amyloïdose, glomerulonefritis met nefrotisch syndroom). Het mechanisme van vloeistofzweten in de pleuraholte in deze situatie is gebaseerd op ernstige hyperproteïnemie.

Bij patiënten met cirrose met ascites gelijktijdig wordt 10% van de juiste hydrothorax gevormd als gevolg van de penetratie van ascitesvloeistof uit de peritoneale holte in het rechter pleurale holte door een kleine schending van de integriteit van het membraan koepel. Dezelfde pathogenetische mechanismen van ontwikkeling van hydrothorax worden ook waargenomen tijdens peritoneale dialyse.

Het is mogelijk om te praten over het hepatische type hydrothorax alleen in geval van ophoping van effusie in een of beide pleurale holten met een volume van meer dan 500 ml, op voorwaarde dat er geen verandering is in de activiteit van de hart- en longfunctie. Favoriete lokalisatie van de hydrothorax van hepatische genese is de juiste pleuraholte, die ten minste 80% van de gevallen is.

Ondanks het feit dat tumorneoplasma's van de mediastinum-organen een zeldzame pathologie zijn, gaat deze ziekte in de meeste gevallen gepaard met de ontwikkeling van tekenen van hydrothorax met ophoping van lymfe in de pleuraholten.

De enige voorwaarde voor het elimineren van het optreden van tekenen van hydrothorax is de volledige vernietiging van de bladeren van de viscerale en pariëtale pleura.

Tekenen en symptomen van hydrothorax

Kleine hydrothorax (150 ml vloeistofvolume), die een complicatie van een bepaalde organische pathologie nooit nagedacht over de ernst van de onderliggende ziekte was, terwijl de totale hydrothorax duidelijke klinische verschijnselen veroorzaakt door druk mediastinale en longparenchym kan hebben.

De meest voorkomende vorm van transudaataccumulatie tussen de bladeren van de pleura is bilaterale en rechtszijdige hydrothorax, terwijl geïsoleerde linker hydrothorax uiterst zeldzaam is. Bij patiënten met ernstige cardiovasculaire aandoeningen wordt de bijbehorende accumulatie van overtollig vocht vaak niet alleen waargenomen in de pleurale, maar ook in de buikholte, pericardiale holtes, alsook in het onderhuidse vetweefsel.

Het debuut van klinische manifestaties heeft in de regel een geleidelijk verloop en symptomen ontwikkelen zich alleen wanneer een groot volume vocht zich ophoopt in één of beide pleuraholten. De meest voorkomende klachten bij patiënten met hydrothorax zijn: geleidelijk aan toenemende kortademigheid, zwaar gevoel in de lagere delen van de borstholte, gevoel van ademhalingsmoeilijkheden. In tegenstelling tot pneumothorax, met de ophoping van vocht in de pleuraholten, is er geen uitgesproken pijnsyndroom en koorts, omdat er geen ontstekingscomponent in het transudaat is.

Een visueel objectief onderzoek van de patiënt wordt bepaald door acrocyanosis van de huid en de beperking van de aangetaste helft van de borst bij een eenzijdige lokalisatie van het proces. In sommige gevallen, zelfs bij het eerste contact met de patiënt, wordt vermoed dat hij hydrothorax heeft, omdat de patiënt de halfzittende houding aanneemt of op de aangedane zijde ligt om de dyspnoe te elimineren.

Kenmerkend hydrothorax percussie long is een stompe percussieklank met kosovoskhodyaschey bovengrens lokaal hebben op de beoogde plaats van vloeibare accumulatie en auscultatoire symptomen beschouwd als volledige afwezigheid van ademhaling van de blaasjes over het getroffen gebied. Met een uitgesproken pleurale effusie is er een verschuiving in percussiegrenzen van relatieve hartdilheid, zoals de vermindering van het compressie-effect van de vloeistof op de mediastinale organen.

In een situatie waar naast vochtophoping in de borstholte, zijn er tekenen van ascites en hydrops, de patiënt merkte een zichtbare toename van de buik geavanceerde collateralen aan de voorste buikwand, evenals ernstige zwelling van zachte weefsels.

De kenmerken van het klinische beeld hebben hydrothorax die optreedt op de achtergrond van cirrose van de lever met tekenen van portale hypertensie. Bij patiënten met cirrotische veranderingen in de lever treden symptomen van ademhalingsstoornissen op, zelfs met een kleine hoeveelheid pleurale effusie. Patiënten met hydrothorax in de lever hebben de neiging om complicaties te ontwikkelen in de vorm van spontane bacteriële peritonitis en gelijktijdig bacterieel empyeem van het borstvlies.

Infectie van de pleuraholte, die effusie bevat, gaat gepaard met een significante verslechtering van de toestand van de patiënt: het optreden van stekende pijn op de borst, ernstige koorts en een toename van het fenomeen van encefalopathie. De meest voorkomende oorzakelijke agentia van pleuraal empyeem in hepatische hydrothorax zijn E. coli en Klebsiella.

Diagnose van hydrothorax

Hoogwaardige tijdige diagnose van hydrothorax heeft een grote invloed op het herstelproces van de patiënt en bestaat uit het volgende algoritme van laboratorium- en instrumentele maatregelen:

- eerste onderzoek van de patiënt met een grondige verzameling van de geschiedenis van de ziekte en opheldering van de klachten van de patiënt;

- objectief onderzoek van de patiënt met behulp van palpatie, auscultatie van de longen en het hart, percussie van de randen van het hart en pulmonaal geluid;

- bestralingsmethoden voor het diagnosticeren van de organen van de thoracale holte (fluoroscopie, echografie, computertomografie);

- diagnostische pleurale punctie gevolgd door cytologisch, microbiologisch onderzoek van punctaat.

De meest betaalbare en eenvoudig te gebruiken methode voor de diagnose van hydrothorax is een X-ray, die het mogelijk maakt niet alleen het bestaan ​​van de vloeistof te identificeren in de borstholte, maar ook om de schatting van effusie vast te stellen, alsmede om de toestand van mediastinale organen te beoordelen. De karakteristieke skalogologische tekenen van hydrothorax zijn de aanwezigheid van een homogene verduistering van verschillende groottes met een co-oplopende heldere bovenrand, de onderste contour van het diafragma naast de koepel, verschoven tijdens ademhalingsbewegingen. Pleurale sinussen in deze situatie kunnen niet worden gevisualiseerd. In aanwezigheid van een beperkte hoeveelheid effusie, wordt het aanbevolen om radiografie uit te voeren in de positie "liggend op de patiënt".

In een situatie waarin er een grote hoeveelheid vocht in een van de pleuraholten is, worden er voorwaarden gecreëerd voor compressie van de mediastinale organen, die op de röntgenfoto lijken op een verschuiving van de mediale schaduw naar een gezonde kant meer in de lagere secties.

Echografie van de pleuraholten maakt het mogelijk om de hoeveelheid effusie nauwkeurig te schatten, maar met deze methode van onderzoek is het onmogelijk om het effect van de bestaande effusie op de longfunctie te beoordelen. De ultrasone methode wordt met succes gebruikt bij het uitvoeren van een therapeutische pleurale punctie.

De meest informatieve diagnostische werkwijze hydrothorax aanbevelen computertomografie, want naast het bestaan ​​van zelfs een kleine hoeveelheid vloeistof in de borstholte, deze beeldvormende techniek kan betrouwbare wijze de pathologie die de oorzaak van het optreden hydrothorax, die een grote rol bij het bepalen tactieken patiënt behandeling heeft.

Diagnostische pleurale punctie wordt uitgevoerd na de diagnose van de diagnose hydrothorax, vastgesteld met behulp van stralingsmethoden. Het doel van de implementatie is om de pleurale punctaat te bestuderen voor de aanwezigheid van de inflammatoire component, cytologisch onderzoek en in sommige gevallen het uitvoeren van bacterieel zaaien om de veroorzakers van specifieke infectieziekten te bepalen.

Pleuraal punctuur of pleurocentesis is een minimaal invasieve chirurgische procedure die niet alleen door de chirurg, maar ook door de longarts kan worden uitgevoerd. Deze medische manipulatie vereist geen specifieke voorbereiding van de patiënt en wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie.

Voor de implementatie van pleurocentesis wordt een speciale naald "trocar" met een grote diameter gebruikt, die een verbinding heeft met een rubberen adapter, aan het einde waarvan zich een systeem bevindt voor het uitpompen van de inhoud van de pleuraholte. De beste positie van de patiënt bij het uitvoeren van een pleurale punctie is de zitpositie met de bovenste helft van de ribbenkast naar voren gekanteld. Novocain wordt gebruikt als een anestheticum, dat wordt gebruikt om de beoogde punctieplaats af te snijden (zevende intercostale ruimte langs de voorste axillaire lijn). Na de manipulatie moet een strak steriel verband worden aangebracht en wordt de patiënt geadviseerd zich op die dag aan de rustplaats te houden.

Ondanks het feit dat pleura punctie massale operatie niet nodig, in de uitvoering ervan kan een manifestatie van complicaties, zoals: de integriteit van de long, lever en het middenrif, gevolgd door intrapleurale bloeden, luchtembolie, bloedvaten die de hersenen te vernietigen. Om complicaties te diagnosticeren pleurocentesis noodzakelijkerwijs verwezen röntgenonderzoek van de borstholte.

Laboratoriumonderzoeksmethoden worden gebruikt om de aard van hydrothorax te verduidelijken. Onder de meest gebruikte diagnostische maatregelen:

- Algemene analyse van urine (meestal gedetecteerde proteïnurie van verschillende ernst, een toename ten opzichte van de dichtheid van urine, evenals een toename van het aantal rode bloedcellen en witte bloedcellen, wat duidt op de ontwikkeling van glomerulonefritis);

- veranderingen in de biochemische analyse van bloed beïnvloeden in grotere mate het kwantitatieve eiwitgehalte in het bloed met de herverdeling van eiwitfracties (vermindering van bloedalbumine);

- algemene analyse van pleuraatpunate (met hydrothorax-effusie lijkt het op een heldere vloeistof van lichtgele kleur met een hoog eiwitgehalte van meer dan 20 g / l en een relatieve dichtheid van minder dan 1,015);

- Gedrag Rivalt-monster (met hydrothorax is het negatief);

- cytologische analyse van punctaat voor de aanwezigheid van atypische tumorcellen;

- bacteriologische analyse van pleurale punctaat voor de aanwezigheid van pathogenen van specifieke infectieziekten (Mycobacterium tuberculosis).

Pleurale punctata verkregen door punctie van de borstholte van de patiënt met lever- hydrothorax, vertegenwoordigt ook een transsudaat, maar heeft een aantal functies: eiwitgehalte van ten minste 25 g / l, de verhouding tussen de pleurale en wei-eiwit minder dan 0,5, meer dan 7,4 zuurgraad

Om het levertype hydrothorax te diagnosticeren, dat wordt waargenomen bij ernstige cirrose, worden chirurgische methoden gebruikt om de defecten van het diafragma te visualiseren en hun type (blaren, scheuren) te bepalen voor de daaropvolgende bepaling van de mate van chirurgische behandeling.

Detectie van atypische cellen in de pleurale punctie geeft het proces van maligniteit aan. Een patiënt met dergelijke veranderingen moet verder worden onderzocht met behulp van thoracoscopie met pleurale biopsie.

Behandeling van hydrothorax

Vanwege het feit dat de hydrothorax geen onafhankelijke ziekte, en een complicatie van andere pathologieën, in de tactieken van de patiënt en de behandeling bepalen moet zijn gebaseerd op de identificatie van de onderliggende pathologie, die de oorzaak van vochtophoping in de borstholte en uitvoeren etiopathogenic therapie. Bij gebrek aan adequate behandeling van de onderliggende ziekte waargenomen hydrothorax verdere progressie en het optreden van ernstige respiratoire en cardiovasculaire aandoeningen.

In een situatie waarin hydrothorax een complicatie is van de chronische pathologie van het cardiovasculaire systeem, vergezeld van congestieve veranderingen in de longen, moet de behandeling beginnen met de correctie van het gedrag van de patiënt en de aanstelling van een uitgebalanceerd dieet. Dus, de patiënt moet zich houden aan de juiste optimale manier van werken met de normalisatie van nachtrust, evenals de uitsluiting van stress-effecten, vergezeld van psycho-emotionele overspanning. Correctie van eetgedrag impliceert het gebruik van een fractioneel dieet met een beperking in het gebruik van zout en de dagelijkse inname van vloeistof.

Conservatieve behandeling van deze patiënten is de samentrekbaarheid van de hartspier te verbeteren en voor dit doel bereidingen van hartglycosiden (digoxine 0,25 mg 4 / d p.o.), fosfodiesteraseremmers (theofylline in een dagelijkse dosis van 400 mg oraal). Voor het verwijderen van overtollig vocht uit het lichaam en voorkomen ophoping in de pleurale holten aanbevolen systemische toediening van diuretica: koolzuuranhydraseremmers (Diakarb in een dagelijkse dosis van 250 mg 's morgens), thiazide diuretica (indapamide 0,25 mg' s morgens), kalium sparende diuretica (Veroshpiron dagelijks dosis van 200 mg). De voorspanning aan de linkerkant van het hart afnemen dit geval is het raadzaam het gebruik van ACE-remmers (captopril 6,25 mg 2 r / d p.o.), perifere vaatverwijders (5 mg sublinguaal nitroglycerine 2 r / d).

Als de ontwikkeling van hydrothorax als gevolg van ernstige nierfunctiestoornissen gepaard met oedemateus nefrotisch syndroom, de behandeling van de patiënt moet beginnen met het verstrekken van hem strikte bedrust en de benoeming van een speciaal dieet met een volledige uitzondering van zout en controle diurese (urineproductie in ieder geval mag niet lager zijn dan het bedrag dat u te drinken vloeistof per dag).

Het bloed eiwitsamenstelling corrigeren wordt aanbevolen om wisseltransfusie 20% albumineoplossing van ten minste vijf en eenmalige intraveneuze infusie van 150 ml, en co-toediening van geneesmiddelen aan excessieve urine-eiwit uitscheiding te voorkomen (een dagelijkse dosis ramipril 2,5 mg p.o.). Diuretica die worden gebruikt in langetermijnkuren hebben een positief effect op de strijd tegen overmatige vochtophoping.

Als hepatische hydrothorax belangrijkste behandeling is levertransplantatie en palliatieve therapieën (toepassing van een geschikte schakeling diuretica, therapeutische Pleurapunctie en eventueel massief antibiotische therapie met een derde generatie cefalosporinen in combinatie met fluorchinolonen).

Bij afwezigheid van een uitgesproken klinische verbetering van de toestand van de patiënt, ondanks de aan de gang zijnde conservatieve therapeutische maatregelen, wordt het gebruik van operatieve behandelingsmethoden (sluiting van diafragmatische defecten, opleggen van een shunt) aanbevolen.

In een situatie waarin er sprake is van een totale hydrothorax of als de conservatieve behandelingsmethoden falen, is het noodzakelijk om een ​​therapeutische punctie van de pleurale holte uit te voeren om het risico op acute respiratoire en cardiovasculaire aandoeningen te verminderen.

De noodzakelijke voorwaarden voor de punctie zijn de langzame geleidelijke evacuatie van vloeistof in kleine volumes, omdat de evacuatie van een grote hoeveelheid pleurale effusie onvermijdelijk zal leiden tot acute stoornissen van de centrale hemodynamica.

Mits een tijdige diagnose van hydrothorax en een voldoende hoeveelheid therapeutische maatregelen is de prognose voor herstel relatief gunstig. Wanneer een patiënt met hydrothorax wordt behandeld, moet altijd rekening worden gehouden met het risico van infectie van de pleuraholten en de transformatie van transsudaat in exsudaat met de verdere ontwikkeling van tekenen van pleuraal empyeem, die moeilijk te behandelen is.

Als preventieve maatregelen ter voorkoming van herhaling hydrothorax goed effect van langdurig gebruik van de traditionele geneeskunde, een diureticum. Dergelijke middelen omvatten de verschillende likeuren op basis van peterselie: halve theelepel gehakte peterselie worden gestoomd in twee kopjes kokend water gedurende 12 uur en vervolgens gefiltreerd door een zeef en neem 1 eetlepel voor elke maaltijd.

Symptomen en behandeling van hydrothorax van de longen

Hydrothorax van de longen is een pathologie waarbij vocht zich ophoopt in de pleuraholte. In de meeste gevallen vindt dit proces zonder uitgesproken ontsteking plaats. Hydrothorax kan niet als een onafhankelijke ziekte worden beschouwd, meestal treedt deze aandoening op als een complicatie van de onderliggende ziekte. De stagnatie van vloeistof in de longen kan een gezelschap zijn van pathologieën waarbij er stagnatie van bloed is in de kleine cirkel van de bloedcirculatie, evenals die zich voordoen met een sterke toename in druk.

Ziekte classificatie

Hydrothorax van de longen is thoracale waterzucht, dit is wat de mensen deze ziekte noemen. Pathologie kan in drie vormen voorkomen:

• Rechtszijdige hydrothorax is een vrij zeldzame vorm van ziekte.
• Linkerzijdige hydrothorax - ongewone vorm.
• Bilaterale hydrothorax is de meest voorkomende vorm van ziekte.

Vaak ontwikkelt zich eerst eenzijdige hydrothorax, die vervolgens in een bilateraal proces terechtkomt.

Verdelen thoracale waterzucht en op een ander principe:

• Normale hydrothorax.
• Chylothorax is een pathologie wanneer de lymfe wordt verzameld in het borstvlies.
• Hemothorax - met deze vorm van de ziekte in de pleura is er een opeenhoping van bloed.

Bovendien kan er een totale en sacculated hydrothorax zijn. De laatste vorm van de ziekte is zo zeldzaam als linkszijdige waterzucht.

Het volume vocht dat zich ophoopt in de pleura kan verschillen. Deze getallen variëren van 100 ml tot 2-3 liter. Gewoonlijk storen de symptomen van de ziekte de persoon bijna niet als het volume van de vloeistof niet groter is dan 200 ml.

Met waterzucht trekt het longweefsel samen, neemt het af in grootte. Dit is vooral uitgesproken in het geval dat het vloeistofvolume te groot is. De inwendige organen naast het borstvlies kunnen bewegen. Het resultaat van dit proces is ademhalingsfalen en verminderde bloedcirculatie, waardoor deze aandoening zonder behandeling zeer gevaarlijk is.

Hydrothorax kan leiden tot een hartaanval, ernstige nier- en leveraandoeningen veroorzaken en resulteren in longoedeem en andere levensbedreigende aandoeningen.

Oorzaken van ziekte

Hydrothorax is een gevolg van verschillende ziektes die optreden bij een sterke stijging van de bloeddruk. De belangrijkste oorzaken van deze pathologie zijn:

• tumoren gelokaliseerd in de borst;
• cirrose van de lever;
• chronische hartziekte, inclusief aangeboren en verworven defecten;
• bloedarmoede;
• chronische nierziekte, evenals acute aandoeningen die gepaard gaan met vochtretentie in het lichaam;
• verminderde absorptiesyndroom;
• verwondingen van het borstbeen;
• myxedema.

Verschillende nierziekten leiden vaak tot een verlaging van de bloeddruk in het bloed, wat op zijn beurt bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van hydrothorax. Evenzo ontwikkelt de ziekte zich met voedseldystrofie. Bij cirrose van de lever treedt de ziekte op door het binnendringen van vocht in de pleuraholte van het peritoneum. Tumoren van verschillende typen worden predisponerende factoren voor de ontwikkeling van de ziekte en de uitstroom van lymfe en bloed is ernstig verstoord.

Predisponerende factor is stofwisselingsstoornissen in het lichaam.

Symptomen van de ziekte

De ernst van de symptomen van de ziekte hangt af van het type hydrothorax en lokalisatie. Als er veel vocht in het pleuraholte is, maakt de patiënt zich zorgen over kortademigheid en een gevoel van zwaarte in de borst. En het ongemak wordt waargenomen van het getroffen deel van het lichaam. Als de waterzucht zich aan de kant van de rechterlong bevindt, wordt de pijn aan de rechterkant gevoeld, als de linkerlong wordt aangetast - aan de linkerkant, met bilaterale waterzucht, is er een gevoel van druk in de hele borst.

Hydrothorax ontwikkelt zich meestal geleidelijk. Deze periode kan variëren van enkele dagen tot meerdere weken. Meestal wordt vochtophoping waargenomen gedurende meerdere dagen. Naarmate het vochtvolume in het pleurale gebied toeneemt, manifesteert de ziekte zich met het volgende klinische beeld:

• Een persoon heeft een sterk gevoel van zwaarte in de borst. Het ongemak is enigszins verminderd wanneer de patiënt op de zijkant van het aangetaste orgaan ligt. In het geval dat het vloeistofvolume aanzienlijk is, probeert de patiënt een halfzittende houding aan te nemen. In deze positie van het lichaam beweegt de vloeistof naar het onderste deel van de pleuraholte en oefent niet langer druk uit op de longen of drukt niet zo veel.
• De patiënt heeft het gevoel dat bij het ademen de longen onvoldoende zijn gevuld met zuurstof.
• Een persoon begint vaak en diep te ademen, maar zelfs dit bespaart hem niet het gevoel van een constant gebrek aan lucht.
• Even later kunt u de cyanose van de huid zien, wat wijst op chronisch ademhalingsfalen. Tegelijkertijd wordt longventilatie ernstig gestoord en verschijnt er een overmaat aan koolstofdioxide in het bloed.
• De lichaamstemperatuur blijft normaal of neemt zelfs iets af ten opzichte van de normale waarden. Dit komt omdat waterzucht geen ontstekingsproces is.

Als er te veel vocht in de longen is opgehoopt, beperkt dit de mobiliteit van het borstbeen. Men kan de vertraging van de aangedane zijde in de luchtwegen waarnemen. Dit leidt tot het feit dat de openingen van de zachte weefsels tussen de ribben worden gladgemaakt en dan zelfs uitzwellen, hetgeen kan worden gedetecteerd door zorgvuldig onderzoek van de patiënt.

Vaak hydrothorax van de longen optreedt gelijktijdig met hydropericardium en ascites. In dit geval zullen, naast veranderingen in de ademhalingsorganen, extra symptomen worden waargenomen:

• Abnormale vermoeidheid, geleidelijk toenemende kortademigheid, abnormale hartfunctie, die merkbaar is aan de ECG-resultaten.
• Het gevoel van constante druk en volheid in de buik, misselijkheid die zich soms ontwikkelt tot overvloedig braken. Daarnaast kan er een uitsteeksel van het peritoneum zijn, in het gebied van de navel, evenals zwelling en verandering in de vorm van de buikwand. Als de patiënt liegt, verspreidt de maag zich en wordt plat, het peritoneum hangt in een zittende houding.

Er zijn gevallen waarin hydrothorax, hoewel het eerst verschijnt, minder uitgesproken is dan hetzelfde hydropericardium en ascites. De juiste diagnose kan alleen door een ervaren arts worden gesteld op basis van het onderzoek van de patiënt en verschillende tests.

Wanneer thoraxdruppels de kwaliteit van leven sterk verminderen. Met een sterke vochtophoping loopt de patiënt nauwelijks, de slaap is verstoord en dit gaat gepaard met prikkelbaarheid.

diagnostiek

Met een kleine hydrothorax, wanneer het volume van vloeistof in de longen niet groter is dan 150 ml, is geen specifieke behandeling vereist. In dit geval kan de complicatie van de hoofdziekte onopgemerkt blijven, vooral als een persoon een zwaarlijvige teint heeft, waarvoor een kleine zwakte op de borst en kortademigheid vrij normale verschijnselen zijn.

Wanneer een röntgenfoto wordt gemaakt op een röntgenopname, verschijnt de waterzucht als een gebied van verdonkering. Dit gebied kan van positie veranderen, afhankelijk van de positie van de patiënt. Om het visueel correct te diagnosticeren of te bevestigen, worden de volgende onderzoeksmethoden gebruikt:

• Er wordt een röntgenfoto gemaakt die duidelijk de aanwezigheid van vocht in de longen aangeeft.
• Voer een echografie uit. Met deze methode kunt u niet alleen het lokalisatieproces bepalen, maar ook het totale volume vloeistof.
• Computertomografie is voorgeschreven. Met dit type onderzoek kunt u vaak de oorzaak van de ziekte vaststellen.

Er dient rekening mee te worden gehouden dat in het geval van oncologie hydrothorax van de longen altijd eenzijdig is en een beperkt deel van de pleuraholte beïnvloedt.

De patiënt moet bloed- en urinetests ondergaan. Daarnaast wordt een punctie uit de pleuraholte genomen, waarvan de vloeistof dan ook naar het laboratorium wordt gestuurd. Dit is noodzakelijk om inflammatoire of besmettelijke pleuritis uit te sluiten.

De patiënt kan een aantal aanvullende onderzoeken toegewezen krijgen in het geval dat de ziekte die waterzucht veroorzaakte, niet eerder werd gediagnosticeerd en de behandeling niet werd uitgevoerd.

behandeling

Als de waterzucht een klein volume heeft, wordt de behandeling gericht op de eliminatie van de onderliggende ziekte. Voor de behandeling van dergelijke gevallen kunnen geneesmiddelen voor hart en diuretica, evenals vitaminecomplexen worden voorgeschreven.

aspiratie

Als er veel vloeistof is verzameld in de pleuraholte en dit zich manifesteert door verschillende symptomen, wordt de patiënt een punctie voorgeschreven met een verdere afzuiging van de vloeistof. Deze manipulatie is gericht op het langzaam verwijderen van het pathologische vocht uit de longen. De procedure wordt uitgevoerd met een lange en vrij dikke naald. De resulterende vloeistof wordt altijd verzonden voor analyse. Om andere longziekten uit te sluiten.

De procedure van aspiratie van de vloeistof geproduceerd in de positie van de patiënt zit. Voor het manipuleren in het onderste deel van het borstvlies een injectie met een verdovingsmiddel. In één procedure kan niet meer dan anderhalve liter vloeistof worden weggepompt. Anders kunnen de organen verschuiven en de bloeddruk dalen. Na de procedure wordt de prikplaats besmeurd met een antiseptische zalf en bedekt met een steriel verband.

Nadat het borstvlies is gereinigd van overtollig vocht, worden de bloedcirculatie in de longen en de ademhaling genormaliseerd. Deze bewerking wordt als eenvoudig beschouwd en vereist daarom geen speciale voorbereiding.

Soms kan de punctie meerdere keren worden uitgevoerd, in een dergelijk geval is het een terugkerende hydrothorax.

Eliminatie van de oorzaak

Hoewel de punctie als een eenvoudige operatie wordt beschouwd, nemen artsen er niet altijd hun toevlucht. Meestal proberen ze zich te beperken tot medische behandeling. Bij frequente aspiratie van vocht uit de longen verliest het lichaam veel eiwitten, wat leidt tot een sterke metabole stoornis.

Als de borstwaterzucht is ontstaan ​​als een complicatie van cirrose van de lever, wordt een streng dieet voorgeschreven aan de patiënt, met een beperkte hoeveelheid zout en water. Tegelijkertijd moet de hoeveelheid eiwit in het dieet worden verhoogd. Volgens indicaties kunnen diuretica worden voorgeschreven.

Wanneer de ziekte een complicatie van een nierziekte is, wordt de patiënt aanbevolen om te gaan rusten. Het is in deze positie dat de stroom van urine uit het lichaam verbetert. Zout kan volledig worden uitgesloten van het dieet of het volume ervan wordt sterk verminderd, in aanwezigheid van oedeem moet de hoeveelheid water die dagelijks wordt gedronken, worden bewaakt. Een aantal medicijnen worden voorgeschreven, die individueel door de arts worden geselecteerd.

Als het probleem hartfalen is, wordt de patiënt aanbevolen om zich aan een speciaal dieet te houden, een fractie te eten, gewoon te ontspannen en stress te vermijden. De arts schrijft hart- en diuretica voor.

Een patiënt kan voor raadpleging worden doorverwezen naar gespecialiseerde specialisten, als hydrothorax wordt veroorzaakt door ziekten van belangrijke organen en systemen.

complicaties

De meest voorkomende complicatie is acute respiratoire insufficiëntie. Deze aandoening ontstaat doordat de vloeistof in het longweefsel knijpt en het bruikbare volume van de longen aanzienlijk wordt verminderd. In deze toestand is de luchtcirculatie in het beschadigde ademhalingsorgaan verstoord, hetgeen zich manifesteert door kenmerkende symptomen - pijn in het borstbeen en kortademigheid.

Als de infectie zich heeft verenigd met waterzucht, kan etterachtige schade aan de pleuravlekken optreden. Deze pathologie wordt empyeem genoemd.

Als hydrothorax wordt gecompliceerd door een bacteriële infectie, worden breedspectrumantibiotica altijd aan de behandeling toegevoegd.

Om hydrothorax van de longen te voorkomen, volstaat het om ziekten te behandelen die waterzucht kunnen veroorzaken. Bovendien moet je de borst beschermen tegen verschillende verwondingen.

Wat is hydrothorax van de longen, dan is het gevaarlijk

Hydrothorax van de longen is geen ontstekingsziekte. De naam van de pathologie komt van de Griekse hydōr (water) en thōrax (borst). Afgaand hierop is hydrothorax een situatie waarin overtollig vocht zich ophoopt in de pleuraholten.

In feite is er een schending van de biomechanica van de ademhaling, die een van de oorzaken is van de ontwikkeling van longinsufficiëntie. Pathologische aandoeningen van de pleura leiden tot een significante verandering in het normale biomechanisme van de ademhaling.

De gevaarlijkste zijn pneumothorax - gasaccumulatie; en hydrothorax - ophoping van vocht in de pleuraholte.

In de meeste gevallen lost een tijdige behandeling het probleem op. De meest onaangename is oncologische hydrothorax, die meestal nadelige effecten heeft.

Long hydrothorax - wat is het?

Het is kenmerkend voor veel ziekten van het borstvlies, de longen en andere organen. Om te begrijpen wat hydrothorax van de longen is, is het noodzakelijk om de geschatte structuur van de pleuraholte te kennen.

De pleura is een sereus weefsel dat elke long buiten bedekt. Eerst gaat het langs het longweefsel, waarbij het reliëf wordt herhaald en er dichtbij. Dan valt op het diafragma hieronder en gaat naar de muur van de borst. Het borstvlies lijnen de long en borst van alle kanten, en aan de wortel van de long beperkt ook het mediastinum.

Het deel van de pleura dat aan de long grenst, wordt visceraal genoemd. Degene die de binnenkant van de borst bedekt - pariëtale. Ze passeren de een in de ander en vormen onder de lege zakken van het longweefsel de sinussen.

De grootste sinus wordt costofrenisch genoemd. Over de gehele lengte tussen de vellen van het sereuze membraan van de longen is er een spleetachtige ruimte die de pleuraholte wordt genoemd.

Wanneer hydrothorax in de spleetachtige ruimte meer bevat dan nodig voor normaal functioneren, is de hoeveelheid vloeistof. Soms bereikt het volume meerdere liters.

Aanvankelijk voert het fluïdum in de rechtopstaande positie van de patiënt zijn ribben-diafragmatische sinus uit, wat het laagste punt van de holte is. Wanneer het transudaat zich ophoopt, kan het de hele holte vullen en de long naar buiten drukken.

Gevaar voor hydrothorax

De vrije ruimte van de borstkas is nodig, zodat de longen recht kunnen worden gemaakt tijdens het inhaleren en grote hoeveelheden lucht opnemen. Als de pleuraholte wordt bezet door een transsudaat, kan de long nergens eindigen.

Met grote volumes van transudaat (functionele vloeistof), stort het longweefsel volledig in aan de aangedane zijde.

Op de middellijn tussen de longen bevindt zich het mediastinum. Dit is een complex van organen, waaronder de luchtpijp, de belangrijkste bronchiën, de slokdarm, het hart en grote bloedvaten.

Bovendien, als in de pleuraholte meer vloeibaar wordt, dan zou het ergens in het lichaam minder moeten zijn.

In de regel neemt het volume van het vloeibare deel van het bloed af. Dit leidt tot veranderingen in water- en elektrolytenbalans, verdikking van de gevormde elementen, de vorming van microtrombus en dystrofische veranderingen in verschillende weefsels.

Kleine hydrothoraxes vormen geen gevaar voor het leven.

Hydrothorax - oorzaken

Oncotische druk verwijst naar de krachten die de vloeistof vasthouden. Het wordt gereguleerd door de hoeveelheid eiwitten, hoe meer eiwitten - hoe meer oncotische druk, hoe meer vloeistof in de vaten.

Daarentegen werkt hydrostatische druk. Het duwt de vloeistof uit het bed. Hoe groter het is, hoe minder vloeistof in de vaten en meer in de weefsels. Normaal gesproken compenseren twee krachten elkaar, waardoor er op sommige plaatsen water uitstroomt, bij andere stromen, en ten derde stasis.

Transudaat moet worden onderscheiden van bloed, lymfe en exsudaat. Transudaat is een vloeistof zonder onzuiverheden, de accumulatie ervan wordt hydrothorax genoemd. Exsudaat - inflammatoire vloeistof, bevat in de regel pus en leidt tot pleuraal empyeem.

Lymfe - de inhoud van de lymfevaten - leidt tot chylothorax, bloed - tot hemothorax.

Ziekten die leiden tot hydrothorax

De volgende pathologische aandoeningen kunnen leiden tot vochtophoping in de pleura:

• Hartfalen in de decompensatiestadium. Bij deze ziekte is het hart niet in staat om adequaat bloed van het veneuze bed naar de arteriële bloedbaan te pompen, van de kleine cirkel naar de grote. Er is dus stagnatie, die de hydrostatische druk in de vaten verhoogt en de afgifte van vloeistof in het weefsel bevordert.
  
• Gedecompenseerde nierinsufficiëntie. In dit geval neemt de hydrostatische druk toe als gevolg van een afname van de waterafscheiding door de nieren. Tegelijkertijd wordt eiwit daarentegen in grote hoeveelheden uitgescheiden, waardoor oncotische druk wordt verminderd.
  
• Leverinsufficiëntie. De meeste eiwitfracties van het bloed, namelijk albumine, worden gesynthetiseerd door de lever. In het geval van haar ziekten met verminderde eiwitsynthesefunctie, neemt de oncotische druk van het bloed af. De vloeistof verlaat de bloedbaan.
  
• Verminderen van eiwitinname uit voedsel. Zeldzame pathologie die leidt tot zwelling door het hele lichaam en algemene dystrofie. Het komt voor bij kinderen, meestal Afrikaans, en wordt Kwashiorkor genoemd. Bij volwassenen kan het optreden met een tekort aan pancreasenzymen die de eiwitinname in het lichaam bevorderen.
  
• Maligne neoplasmata. Ze leiden om twee redenen tot hydrothorax. Ten eerste leiden metastatische laesies van de lymfeknopen tot verhoogde druk van de lymfe en de afgifte van het vloeibare deel ervan. Ten tweede absorberen tumoren een grote hoeveelheid eiwit, waardoor oncotische druk van het bloed wordt verminderd.

Hydrothorax classificatie

Er zijn verschillende principes voor de classificatie van hydrothoraxes. De prevalentie van hydrothorax secreteert:

• Vrij - de vloeistof in de pleuraholte wordt nergens door beperkt en bezet het laagste punt van de pleurale spleet, verandert van plaats wanneer het lichaam in de ruimte beweegt;
  
• Opgeteld - gelimiteerd door verklevingen of andere weefsels van een groter deel van de pleurale kloof, kan zich op elk oppervlak van het borstvlies bevinden.

Lokalisatie uitstoten:

• rechtshandig;
• Linkerkant
• Bilaterale hydrothorax.

Links- en rechtszijdige hydrothorax komen met dezelfde frequentie voor, maar vaker is er bilateraal. Dit komt door het feit dat het pathologische proces wordt veroorzaakt door systemische ziekten. In de regel is er aan de ene kant meer vloeistof dan aan de andere kant.

Hoe verschilt rechtszijdige hydrothorax van linkszijdig

Dus, onder het diafragma rechts is de lever, die de juiste ribben-sinus vasthoudt. De vloeistof aan deze kant kan de buikorganen niet verdringen.

Links onder het diafragma bevinden zich de maag- en darmlieren. Enorme hydrothorax kan ze een beetje naar beneden halen. Dus, in de linkse ribben-diafragmatische sinus kan er meer vocht zijn.

Rechtszijdige hydrothorax verschuift mediastinale organen naar links. In deze richting hebben ze voldoende mobiliteit. De spanning van organen en vaatbundels komt voor, maar ze zijn zelden gecomprimeerd, daarom lijden ze in mindere mate.

De mediastinale organen worden samengeperst door een grote hoeveelheid vocht, wat hun functie negatief beïnvloedt. Met linkszijdige hydrothorax komen dysfagie, asfyxie en hartfalen vaker voor.

symptomen

De meest voorkomende symptomen zijn:

• Pijn op de borst. Als de vloeistof snel de pleura rekt, is er pijn in de borst. Met een langzame accumulatie van transudaat is pijn misschien niet zo.
  
• Kortademigheid. Hoe meer de long wordt gecomprimeerd, des te minder hij meedoet aan de uitwisseling van gassen. De patiënt wordt gedwongen om vaak en oppervlakkig te ademen, anders verergert zijn toestand.
  
• Cyanose van de huid. Dit gebeurt om twee redenen. De eerste is het gebrek aan zuurstof in arterieel bloed, waardoor een blauwachtige huidkleur ontstaat. De tweede is dat hydrothorax de intrathoracale druk verhoogt. Dientengevolge kunnen holle nerven die bloed uit het hele lichaam brengen, niet geleegd worden. In alle weefsels treedt veneuze congestie op, waardoor de huid een blauwe kleur krijgt.
  
• Zwelling. In de regel is er een totale zwelling van alle weefsels, met een vergrote lever, vochtophoping in de buikholte, soms in het pericardium. Dit is ten eerste het gevolg van het feit dat dezelfde oorzaken die hydrothorax veroorzaken, tot oedeem kunnen leiden. Ten tweede draagt ​​veneuze congestie bij aan het feit dat de vloeistof uit de aderen het weefsel binnenkomt.
  
• Zwaarte in de borst. Hoe sneller het volume van pleurale effusie toeneemt, des te duidelijker voelt de patiënt ongemak in de borstkas. In ernstige gevallen neemt de patiënt een geforceerde houding aan - zittend met de romp naar voren gekanteld.
  
• Dysphagia. Verstoring van voedselinname treedt op wanneer de massieve hydrothorax de slokdarm aanzienlijk samendrukt.
  
• Verlaging van de bloeddruk. Het wordt ook geassocieerd met massale pleurale effusie en compressie van de aorta.

diagnostiek

Het is mogelijk om de hydrothorax van de pleuraholte te herkennen aan de hand van verschillende onderzoeksmethoden:

• De fysieke. Tijdens de inspectie is een toename van de aangetaste helft van de borstkas, die achterblijft bij het ademen, opmerkelijk. Met percussie klinkt een stom bot of bot geluid. Met auscultatie - de afwezigheid van ademhalingsgeluid.
  
• Radiografie van de borst. Het wordt uitgevoerd in voor- en zijprojecties. Tegelijkertijd is het vloeistofniveau duidelijk zichtbaar, gedefinieerd als donker worden tegen de achtergrond van longweefsel.
  
• Echografie van de pleuraholte. Het is noodzakelijk tijdens de punctie op een atypische plek. Niet van toepassing op routinematige diagnostische methoden.
  
• Diagnostische pleurale punctie. De naald onder lokale anesthesie wordt loodrecht op de VII intercostale ruimte onder de hoek van de scapula geplaatst. De resulterende vloeistof wordt onderzocht onder een microscoop en met behulp van biochemische tests.

In de regel zijn deze methoden voldoende om een ​​juiste diagnose te stellen.

behandeling

Een patiënt met hydrothorax heeft noodhulp nodig om de aandoening en geplande behandeling van de onderliggende ziekte te verlichten.

Voer het uit als een diagnose, maar dan wordt alle vloeistof weggepompt met een spuit. Als het transudaat blijft aankomen, wordt er een Bulaw-afvoer geïnstalleerd op de prikplaats.

Kleine hydrothorax kan zonder lek worden behandeld. Een kleine hoeveelheid vloeistof kan vanzelf oplossen. De sacculated hydrothorax wordt behandeld door een punctie op de plaats van vochtophoping.

In het eerste geval worden osmotische diuretica geïnjecteerd, die water uit de weefsels nemen en het via de nieren verwijderen. In het tweede geval medicijnen voorschrijven - intraveneus albumine.

Ga vervolgens verder met de behandeling van de onderliggende ziekte en volg daarbij de algemene therapeutische tactieken.

complicaties

Transsudaat onderdrukt alveolair weefsel, waardoor het afneemt. Enorme hydrothorax leidt tot volledige ineenstorting van één long. Dit proces wordt restrictieve atelectase genoemd.

Het leidt tot de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie. Als u tijdig met de behandeling begint, is het gemakkelijk om hiermee om te gaan en zal het normaal functioneren. Als de behandeling wordt aangehaald, worden bindweefselligplaatsen tussen het alveolaire weefsel gevormd. De long kan tegelijkertijd niet eindigen.

De patiënt kan echter niet eten vanwege dysfagie. Het is ook moeilijk voor hem om te ademen vanwege de vermindering van het lumen van de grote luchtwegen. Het hart begint minder te krimpen omdat de vloeistof het naar beneden duwt. Dit leidt tot hypoxie van alle organen en weefsels.

Bovendien kunnen bacteriën doordringen in transudaat. In dit geval ontwikkelt purulente ontsteking zich met de vorming van pleuraal empyeem.

Hydrothorax als een complicatie van oncologie

Aan de ene kant is dit te wijten aan oncotische druk en de absorptie van albumine door de tumor. Aan de andere kant, met uitzaaiing van kankercellen naar de lymfeklieren en de pleura zelf. Metastasen zijn een teken van vergevorderde kanker.

Bovenal is een dergelijke lokalisatie van de laesie met de ontwikkeling van hydrothorax kenmerkend voor long-, eileider- en borstklierkanker.

Elke andere kwaadaardige tumor kan ook metastaseren naar het borstvlies, maar dit gebeurt veel minder vaak. In het geval van kanker, in aanvulling op de symptomen van hydrothorax, merkt de patiënt vermagering, zwakte, bleekheid van de huid op. Symptomen met betrekking tot de belangrijkste tumorfocus kunnen op de voorgrond treden.

Prognose en preventie

Preventie van hydrothorax is de vroege detectie en tijdige behandeling van ziekten die tot deze pathologie leiden. Pleurale hydrothorax is altijd een complicatie van de onderliggende ziekte.

De prognose is meestal gunstig. De behandeling is effectief en geeft snel resultaten.

Waarom ontwikkelen en hoe gevaarlijk is hydrothorax van de longen?

De groep van pathologieën van het ademhalingssysteem omvat hydrothorax van de longen. Deze aandoening wordt gekenmerkt door de ophoping van vocht in de pleuraholte. Menselijke longen zijn een gepaard orgel. Ze bevinden zich in de borstholte. Buiten de longen zijn bedekt met pleura. De vellen vormen een kleine holte waarin zich vocht kan verzamelen. In ernstige gevallen vereist deze aandoening spoedeisende zorg (punctie gevolgd door drainage).

Vloeistofophoping in de longen

Hydrothorax is een pathologische aandoening waarbij een transudaat zich ophoopt in de pleuraholten. Dit laatste moet onderscheiden worden van exsudaat. Transudaat heeft een niet-inflammatoir karakter. In ICD-10 is de code voor deze pathologie J94.9. Hydrothorax van de longen kan voorkomen bij mensen van elke leeftijd. Dit syndroom is van verschillende typen. Er zijn twee meest voorkomende typen - hemothorax en chylothorax. In het eerste geval is er een opeenhoping van bloed en in het tweede geval lymfe.

Eenzijdige hydrothorax wordt meestal gedetecteerd. Deze pathologie wordt gedetecteerd tijdens het instrumenteel onderzoek (radiografie, MRI of CT). Bij gebrek aan een juiste behandeling kan deze aandoening de toetreding tot een secundaire infectie en de ontwikkeling van hartfalen veroorzaken. In ernstige gevallen ontwikkelt zich een aandoening zoals hydropericardium. Hiermee verzamelt zich vocht in het hartzakje.

De belangrijkste etiologische factoren

De oorzaken van deze pathologie zijn niet bij iedereen bekend. De linker of rechter linkerarm wordt meestal veroorzaakt door ernstige ziekten. De grootste rol in de ontwikkeling van dit pathologiespel:

• congestief hartfalen;
• gebreken in decompensatie;
• zwelling;
• nierziekte;
• leverziekte;
• myxedema;
• eierstok-fibroom;
• verhoging van de bloeddruk in het longslagaderstelsel.

Wanneer hydrothorax de doorlaatbaarheid van kleine bloedvaten verhoogt. Dit gebeurt als gevolg van veranderingen in oncotische en osmotische druk. Deze indicatoren zijn grotendeels afhankelijk van het werk van het hart, de lever en de nieren. De basis voor het verminderen van de oncotische druk is het verlies van eiwitten. Dit is mogelijk tegen de achtergrond van glomerulonefritis of amyloïdose.

Het is bekend dat eiwit wordt gesynthetiseerd in de lever. Bij cirrose of andere pathologieën is dit proces verstoord, wat leidt tot een afname van de oncotische druk. Symptomen van hydrothorax verschijnen alleen wanneer een groot volume vocht ophoopt. In dit geval is de ademhaling gestoord. Meestal wordt met hydrothorax transudaat aan de rechterkant gevonden. Beide longen worden vaak aangetast.

Gemeenschappelijke klinische manifestaties

Met de ontwikkeling van hydrothorax zijn de symptomen niet altijd duidelijk. De volgende klinische manifestaties zijn mogelijk:

• kortademigheid;
• gevoel van zwaarte in de borst;
• geforceerde houding.

In ernstige gevallen ontwikkelen zich ascites. Wanneer het vocht zich ophoopt in de buikholte. Als beide longen aangetast zijn, is de toestand van de patiënt ernstiger. Dit syndroom leidt tot een verplaatsing van de mediastinale organen en weefselcompressie. In de meeste gevallen nemen de symptomen van hydrothorax geleidelijk toe. Het belangrijkste symptoom is kortademigheid.

Het is geassocieerd met verminderde longfunctie. Patiënten klagen over een gevoel van gebrek aan lucht. Langzaam ademen wordt frequenter en dieper. Dit kan worden vastgesteld tijdens het lichamelijk onderzoek. Bilaterale hydrothorax kan, indien niet goed behandeld, leiden tot cyanose. De reden is de accumulatie van koolstofdioxide in het bloed. Dit manifesteert zich door cyanose van de huid.

Bilateraal pathologisch proces manifesteert geen pijn. Dit staat in contrast met ontstekingsziekten. De aangetaste helft van de borst blijft achter bij gezonde ademhaling. Dit syndroom zorgt er vaak voor dat zieke mensen poseren met een verhoogd bovenlichaam. Symptomen van intoxicatie in de vorm van koorts en rillingen zijn afwezig. In ernstige gevallen kunnen complicaties optreden in de vorm van purulente pleuritis, ademhalingsfalen en ascites.

Patiënt onderzoek Plan

Het is noodzakelijk om niet alleen te weten wat hydrothorax is, maar ook methoden om deze pathologie te diagnosticeren. Bij de receptie van de arts worden de patiënt en lichamelijk onderzoek geïnterviewd. Als er een totale hydrothorax is, worden de volgende overtredingen vastgesteld:

• intercostale ruimtegladheid;
• huidcyanosis;
• saai percussiegeluid over het gebied van transudaataccumulatie;
• verhoogde ademhalingsfrequentie;
• verzwakkende ademhaling.

Dit syndroom kan radiografisch worden bepaald. Rechtszijdige hydrothorax wordt gekenmerkt door het donker worden van het longweefsel, dat kan verschuiven wanneer de lichaamspositie verandert. Dit syndroom kan gemakkelijk worden geïdentificeerd in het proces van echografie. Om de oorzaken van deze pathologie vast te stellen, wordt tomografie uitgevoerd.

Hiermee kunt u tumoren en vergrote lymfeklieren detecteren. Om de conditie van het hart te beoordelen, heeft dit noodzakelijkerwijs elektrocardiografie en echografie uitgevoerd. Voor vermoedelijke rechter of linker hydrothorax zijn de volgende laboratoriumtests vereist:

• algemene klinische bloed- en urinetests;
• biochemisch onderzoek;
• De test van Rivolt;
• cytologische analyse.

Grotere informativiteit is de pleurale punctie. Tijdens het uitvoeren van de vloeistof wordt genomen voor onderzoek. Er wordt een uitstrijkje van gemaakt. Bacteriologische analyse is vereist om de tuberculeuze etiologie van hydrothorax uit te sluiten. Om transudaat van exsudaat te onderscheiden, wordt een test op eiwit uitgevoerd.

Medische tactiek

Ervaren artsen zijn verplicht om de oorzaken van hydrothorax te kennen, wat het is en hoe patiënten te behandelen. Een belangrijk aspect van therapie is de eliminatie van de belangrijkste etiologische factor. De behandeling moet worden gericht op de onderliggende ziekte. Als een persoon congestief hartfalen heeft, dan is het noodzakelijk:

• volg het dieet nummer 10;
• verminder de hoeveelheid verbruikt water;
• neem medicatie;
• verander je levensstijl.

Behandeling van hydrothorax in deze situatie omvat het gebruik van diuretica, bèta-adrenomimetica en hartglycosiden. Volgens indicaties kunnen vasodilatormedicijnen en ACE-remmers worden voorgeschreven om de belasting van de linker hartkamer te verminderen. Als sacculated hydrothorax te wijten is aan nierpathologie, dan is rust aanbevolen.

Toegewezen behandelingstabel nummer 7. Met een sterk verlies van eiwit wordt albumine geïnjecteerd. Diureticum drugs worden gebruikt. Het is noodzakelijk om een ​​nierziekte te behandelen met een dieet. Het wordt aanbevolen om het zout volledig te verlaten. Diurese zou 200-300 ml moeten zijn. Als tijdens het instrumentele onderzoek een kleine hoeveelheid transudaat werd onthuld, is het een vrij conservatieve therapie.

Wanneer een grote hoeveelheid vocht een pleurale punctie vereist. Dit is een therapeutische en diagnostische procedure, waarbij een transudaat wordt afgezogen met een naald. Meestal wordt de punctie gedaan in het gebied van 8 intercostale ruimten. Noodzakelijk uitgevoerd lokale anesthesie Novocain. Bij 1 punctie mag niet meer dan 1,5 liter vloeistof worden verwijderd.

Na de procedure, een controle instrumenteel onderzoek. De prognose is afhankelijk van de onderliggende ziekte. Hydrothorax vormt dus geen groot gevaar, maar de ontwikkeling ervan wijst op schade aan vitale organen (lever, hart, nieren). Als u kortademigheid en andere symptomen ervaart, moet u onmiddellijk contact opnemen met een specialist.

Totale hydrothorax aan de linkerkant

Longgerelateerde röntgenfoto's waarin een beeld van totale (subtotale) verduistering of luminescentie van het pulmonaire veld wordt gedetecteerd op röntgendiffractie, kan een ernstig gevaar voor de patiënt vormen. Aldus wordt het lumen van het pulmonaire veld waargenomen, bijvoorbeeld in pneumothorax, en donker worden is een teken van fibrotorax, hydrothorax of longatelectase.

pleurorrhea

Het totale en subtotale donker worden van het pulmonaire veld wordt meestal veroorzaakt door de ophoping van een grote hoeveelheid vocht in de pleuraholte (hydrothorax). Hydrothorax - abnormale ophoping van vocht (transudaat) in de pleuraholte. De belangrijkste oorzaken van hydrothorax zijn: congestief hartfalen, nierfalen, verwondingen van de borst, systemische bindweefselaandoeningen, levercirrose, maligne neoplasmata en pleurale metastasen.

Röntgenstralen maken het onmogelijk om de aard van de vloeistof (bloed, pus, inflammatoir exsudaat, transsudaat voor hartfalen, etc.) in de pleuraholte te bepalen, omdat hetzelfde röntgenfoto mogelijk te wijten is aan verschillende inhoud.

Verduistering met hydrothorax, als regel, neemt niet het gehele longveld in beslag, maar de middelste en onderste delen ervan, het rib-diafragmatische sinusgebied (zie figuren 1 en 2).

Figuur 1. Subtotaal hydrothorax aan de rechterkant (diagram). Het mediastinum wordt naar links verplaatst

Figuur 2. Subtotaal hydrothorax aan de linkerkant. A - röntgenfoto in directe projectie. B - röntgenfoto van de linker laterale projectie. Er is een verdonkering van het linker pulmonaire veld in het midden en lagere delen, de bovengrens van de verdonkerde boogvormige. Het mediastinum wordt naar rechts verschoven (dit wordt bepaald door de verplaatsing van de hartschaduw naar rechts). De bovengrens van hydrothorax is wazig, de transparantie van de daarboven liggende delen van de long is verminderd

"Vrij" blijft een klein deel van het bovenste deel van het pulmonaire veld (subtotaal hydrothorax). Met een significante hoeveelheid vloeistofgehalte, is het pulmonaire veld volledig verduisterd (totale hydrothorax); in dit geval kan het gebied van verlichting in de binnenste zone van het bovenste pulmonaire veld - het "pleurale venster" (zie figuur 8) worden gedetecteerd.

Wanneer hydrothorax donkerder is uniform en intens. Tegen de achtergrond van een dergelijke verduistering verschillen de elementen van pulmonale tekeningen en de wortel van de long in de regel zeer slecht (of zijn ze niet volledig bepaald). Ook black-out overlapt de schaduw van het hart en voegt zich er volledig mee samen (met een linkse opstelling). De koepel van het diafragma aan de zijkant van hydrothorax differentieert erg slecht of verschilt niet volledig.

De bovenste rand van het donkere gebied van de boogvormige, naar beneden gebogen, wordt van de buitenkant van het pulmonaire veld naar de middelste schaduw gericht; de grens is misschien niet erg duidelijk. Transparantie van de long op de plaats boven de grens van verdonkering wordt vaak verminderd als gevolg van pathologische veranderingen in de longen (bijvoorbeeld pneumonie) of compressie van de long door de inhoud van de pleuraholte (figuur 2). In het geval van ophoping van een grote hoeveelheid vocht, strekt het verdonkeren zich uit over de gehele lengte van het pulmonaire veld (totale hydrothorax); de bovengrens van de inhoud van de pleuraholte wordt echter niet gevisualiseerd.

De pleurale effusie heeft één belangrijk kenmerk: de verplaatsing van de mediastinumschaduw in de richting tegengesteld aan hydrothorax. Deze verschuiving is gemakkelijker te detecteren als je wordt begeleid door de tracheale verschuiving. Daarnaast wordt een overeenkomstige hartschaduw bepaald (in dit geval moet de installatie van de onderzochte patiënt symmetrisch zijn, omdat het noodzakelijk is om de positie van de sternale uiteinden van de sleutelbeenderen te bepalen - ze moeten ongeveer op dezelfde afstand van de processus spinosus van de borstwervels liggen). Merk op dat de verplaatsing van de mediastinale schaduw in hydrothorax niet altijd tot uitdrukking wordt gebracht vanwege het feit dat de long aan de aangedane zijde wordt gecomprimeerd ("gecomprimeerd") met de inhoud van de pleuraholte (dat wil zeggen, een longcompressie-atelectase wordt gevormd). Men dient te onthouden dat met obstructie van de bronchus (bijvoorbeeld met een tumor) hydrothorax kan worden gecombineerd met longatelectase aan de aangedane zijde.

Bij het evalueren van de resultaten van radiografie moet men altijd zorgvuldig de veranderingen in de tegenovergestelde long evalueren - deze veranderingen kunnen helpen bij het vinden van mogelijke oorzaken van effusie: veranderingen in tuberculose, volumetrische neoplasmata, inflammatoire infiltraten, tekenen van veneuze congestie in de kleine (long) circulatie. Het is belangrijk om de conditie van de ribben te beoordelen - "verse" breuken aan de aangedane zijde kunnen worden gecombineerd met hemothorax (ophoping van bloed in de pleuraholte); bovendien kan de oorzaak van de vernietiging van de ribben een tumor of metastatische laesie zijn.

atelectase

Een andere reden voor de gemeenschappelijke verduistering van het pulmonaire veld is atelectase - volledige (totale) longinstorting. In het geval van atelectase wordt de long luchtloos en neemt het volume aanzienlijk af. De belangrijkste oorzaken van atelectase zijn: een vreemd lichaam, slijmprop (bedekt het lumen van de hoofdbronchus), tumoren, enz. Om atelectasis te diagnosticeren en te elimineren, wordt de patiënt fibrobronchoscopie getoond.

Op röntgenfoto's wordt longatelectase gekenmerkt door verduistering (hoge intensiteit en vaak homogeen) van het gehele pulmonaire veld (figuur 3 en 4).

Figuur 3. Atelectasis van de rechterlong (diagram). Het mediastinum is naar rechts verplaatst. Het diafragma aan de rechterkant is boven normaal

Figuur 4. Atelectasis van de linkerlong. Het mediastinum wordt naar links verplaatst (bepaald door de verplaatsing van de luchtpijp en de schaduw van het hart naar links, terwijl er tegelijkertijd een "kale" juiste contour van de wervelkolom ter hoogte van het hart is)

Het belangrijkste symptoom van atelectasis van de long is een verschuiving van de mediane schaduw naar atelectasis en een hoge locatie aan de aangedane zijde van de diafragmakoepel, waardoor het pulmonaire veld op de radiografie kleiner is. Tegen de achtergrond van verdonkering in atelectasis is het lumen van de bronchiën meestal niet zichtbaar (de bronchiën in de infiltraten vormen vertakkende heldere "strepen" - een symptoom van "luchtbronchografie", zie figuur 5).

Figuur 5. Symptoom "Luchtbronchografie." Pijlen geven het gevisualiseerde lumen van de bronchiën aan op de achtergrond van infiltratie

Bij patiënten op de intensive care-afdeling kan longatelectase optreden als gevolg van het inbrengen van een endotracheale tube als deze te ver wordt ingespoten (het distale uiteinde van de endotracheale tube valt in de hoofdbronchus (meestal de rechter), wat resulteert in een dienovereenkomstig lagere linkerlong; zie figuur 6).

Figuur 6. Atelectasis van de linkerlong. A - de transparantie van de linkerlong neemt af, maar is niet zo uitgesproken als weergegeven in figuur 4 (waarschijnlijk is deze mate van transparantie te wijten aan onvolledige longinstorting - de linker diafragmakoepel en de linkerhartcontour zijn te onderscheiden, er is geen significante mediastinale verplaatsing vastgesteld). In de luchtpijp bevindt zich een endotracheale buis, waarvan het distale uiteinde zich bij de ingang van de rechterbronchus bevindt. B - na correctie van de positie van de endotracheale tube, wordt de luchtigheid van de linkerlong hersteld

Het is altijd nodig om de positie van de endotracheale buis te regelen met behulp van een röntgenfoto - het distale uiteinde van de buis moet zich niet meer dan een centimeter boven de luchtpijpvertakking bevinden.

fibrothorax

Fibrotorax - obliteratie van de pleuraholte met verklevingen, vezelig weefsel. Deze pathologie speelt niet zo'n belangrijke klinische rol als hydrothorax en atelectasis, omdat het een stabiele toestand is en geen bedreiging vormt voor het leven van de patiënt. Fibrotorax ontwikkelt zich meestal in de late postoperatieve periode na pulmonectomie en wordt gekenmerkt door het donker worden van het volledige pulmonaire veld op een röntgenfoto (zie figuur 7).

Figuur 7. Rechtszijdige fibrothorax (na pulmonectomie). Röntgenfoto is vergelijkbaar met atelectase van de rechterlong.

Een andere veelvoorkomende oorzaak van de ontwikkeling van totale fibrothorax is de uitkomst van wijdverspreide ontstekingsprocessen in het borstvlies (hemothorax, empyeem) met de vorming van massale pleurale ligplaatsen en een significante afname van de longgrootte als gevolg van fibrose van pleurogene oorsprong.

Op de röntgenfoto is het beeld van totale fibrotorax hetzelfde als atelectasis van de long - een uniforme, wijdverbreide verduistering van het pulmonaire veld waarbij het mediastinum verschuift naar donker worden en een hoge positie van de koepel van het diafragma aan de aangedane zijde. Bij het diagnosticeren van fibrotorax zijn de geschiedenis, het ziektebeeld en de resultaten van eerdere röntgenonderzoeken van groot belang. Tegen de achtergrond van een uniforme intensieve verduistering van het pulmonaire veld in fibrotox kunnen gebieden van pleurale calcificatie worden gevonden in de vorm van focale schaduwen in de vorm van banden van zeer hoge intensiteit; detectie van ribvervorming door post-traumatische (postoperatieve) veranderingen is mogelijk.

Een totaal of subtotaal donker worden van het pulmonaire veld kan optreden als gevolg van longoedeem, infiltratie van het longweefsel tijdens ontstekingen (bijvoorbeeld longontsteking). In deze gevallen verschuift de mediane schaduw niet, de toppen van de longen en de ribben in de ribben (onderste delen van het longveld boven het diafragma) blijven vaak "vrij" (transparant). In het geval van infiltratie van het longweefsel, wordt een niet-uniforme verduistering waargenomen, waartegen heldere bronchiale "banden" (een symptoom van "luchtbronchografie"), vervalholtes, evenals bepaalde longgebieden die luchtigheid hebben behouden, kunnen worden gedetecteerd (zie de figuren 8, 9). Merk op dat longoedeem in de meeste gevallen bilateraal is en gepaard gaat met kenmerkende symptomen.

Figuur 8. Subtotaal donker worden als gevolg van infiltratie van longweefsel (diagram). "Vrije" toppen en delen van de sinussen. Niet-uniforme verduistering aan beide zijden, aan de rechterkant - een symptoom van "luchtbronchografie" en een holte van vernietiging

Figuur 9. Rechtszijdige hydrothorax, polysegmentale linkszijdige pneumonie. De foto is gemaakt op de intensive care-eenheid in buikligging. In het rechter longveld wordt subtotaalschaduw als gevolg van hydrothorax genoteerd, intensief donkerder, homogeen (behalve een klein "pleuraveld" in het wortelgebied), de rechter sinus is niet gedifferentieerd. Blackout aan de linkerkant is te wijten aan longontsteking (het is niet zo uniform als aan de rechterkant). De bovenste delen van het pulmonaire veld en de sinus aan de linkerkant zijn "vrij".

In zeldzame gevallen kan de oorzaak van de totale of subtotale verdonkering van het pulmonaire veld een grote longtumor zijn (in dit geval wordt het mediastinum in de tegenovergestelde richting verschoven).

Als op de radiografie wordt bepaald door de totale (subtotaal) verduistering van het pulmonaire veld, moet u eerst en vooral aandacht besteden aan de verplaatsing van de mediane schaduw. De verplaatsing van het mediastinum naar verdonkering duidt op de aanwezigheid van fibrotox of longatelectase; wanneer verschoven in de tegenovergestelde richting - hydrothorax. Met een onbevooroordeeld mediastinum moet aandacht worden besteed aan transparantie op het gebied van de ribben met de neusdiafragma en de top van de longen - als de blackouts niet homogeen zijn en de sinussen en toppen transparant zijn, waarschijnlijk bij lichte infiltratie. In het geval van wijdverbreide bilaterale dimming, moet longoedeem worden uitgesloten. Bij het uitvoeren van een differentiaaldiagnose in het geval van detectie van subtotaal en totale verdonkering van het pulmonaire veld, moet ultrageluidonderzoek (echografie) van de pleuraholten worden uitgevoerd - dit zal de aanwezigheid van vocht in de pleuraholte bepalen (in twijfelgevallen).

pneumothorax

Pneumothorax - de ophoping van lucht in de pleuraholte, die wordt gekenmerkt door het subtotaal lumen van het pulmonaire veld op de röntgenfoto. De verlichting is te wijten aan de afwezigheid van longweefsel in een aanzienlijk deel van het pulmonaire veld, met als gevolg dat het pulmonaire patroon niet wordt gedetecteerd. Tegelijkertijd "verstevigt" de long zich naar het mediastinum, waardoor de long (viscerale) pleura zichtbaar wordt (op het röntgenogram lijkt het een dunne strip, zie figuur 10).

Figuur 10. Totaal rechtszijdige pneumothorax. De rechterlong is volledig ingeklapt en tegen het mediastinum gedrukt. Op de foto is het rechter longveld bijna allemaal "leeg" vanwege de afwezigheid van een longpatroon. In dit geval wordt mediastinale verplaatsing niet waargenomen.

Als op het röntgenogram het mediastinum in de tegenovergestelde richting verschuift, is dit een gespannen pneumothorax (een aandoening die het leven van de patiënt bedreigt).