Pulmonale arteriële trombo-embolie

Pulmonale arteriële trombo-embolie is het verstoppen van slagaders in de longen of hun takken met bloedstolsels. Het trombotische proces ontwikkelt zich aanvankelijk in de aderen van het bekken (voornamelijk op het gebied van myometrium van de baarmoeder en het uterusparametrium, in het gebied van het peritoneum) of de onderste ledematen.

Pulmonale arteriële trombo-embolie komt vaker voor bij mensen met misvormingen van de hartkleppen, bij patiënten met duidelijk uitgesproken stoornissen in de werking van het cardiovasculaire systeem. Patiënten in de acute postoperatieve periode ontwikkelen zich waarschijnlijk als een ziekte, als complicaties, vooral na interventies op het bekken (Pfannenstiel laporatoom, hysterectomie, appendectomie, enz.) En op de organen van het spijsverteringsstelsel. Een groot percentage van het risico bestaat uit patiënten die lijden aan fletbotrombose en tromboflebitis van verschillende soorten lokalisatie.

Veroorzaakt longembolie

Longembolie is een relatief veel voorkomende pathologie van het cardiovasculaire systeem. Gemiddeld wordt één geval per 1000 mensen per jaar gedetecteerd. In de Verenigde Staten wordt pulmonale arteriële trombo-embolie vastgesteld bij ongeveer 600.000 mensen, waarvan de helft sterft (in een jaar).

De trombo-embolie van de takken van de longslagader komt voornamelijk voor bij oudere mensen. Trombo-embolie is gebaseerd op trombose. Het wordt gepromoot door de zogenaamde Virchow-triade (drie factoren): verhoogde bloedstolling of hypercoagulatie met onderdrukking van fibrinolyse; schade aan het endotheel van de vaatwand; stoornissen in de bloedsomloop.

De bron van bloedstolsels in deze ziekte, voornamelijk, zijn de aderen van de onderste ledematen. In de tweede plaats het rechter atrium van het hart en de rechter secties en veneuze trombose van de bovenste ledematen. Zwangere vrouwen hebben meer kans op veneuze trombose, evenals vrouwen die lang op OK zitten (orale anticonceptiva). Patiënten met trombofilie hebben ook een risico op het ontwikkelen van longembolie.

Wanneer het endotheel is beschadigd, wordt de zone van het subendotheel blootgelegd, waardoor de bloedstolling toeneemt. Oorzaken van schade aan de vaatwanden zijn: hun schade tijdens operaties aan het hart of bloedvaten (installatie van katheters, stents, filters, prothetische grote aderen, enz.). Geen enkele kleine rol in de beschadiging van het endotheel van de vaatwand is van bacteriële en virale infecties (tijdens het ontstekingsproces hechten witte bloedcellen zich aan het endotheel en veroorzaken daardoor de schade).

Bloedsomloopstoornissen doen zich voor wanneer: spataderen; vernietiging van het klepapparaat van de aders na het lijden aan flebothrombosis; knijpen van bloedvaten met cysten, botfragmenten bij breuken, tumoren van verschillende etiologieën, zwangere baarmoeder; in overtreding van de functie van de veneus-musculaire pomp. Hemolytische ziekten zoals polycythaemia vera (een toename van het aantal erytrocyten en hemoglobine), dihydratie, erythrocytose, dysproteïnemie en een toename in het niveau van fibrinogeen, dragen bij tot een verhoogde bloedviscositeit, die op zijn beurt de bloedstroom vertraagt.

Hoog risico op het ontwikkelen van trombo-embolie van de takken van de longslagader zijn mensen: zwaarlijvig, met een oncologische aandoening, erfelijkheid voor de ontwikkeling van spataderen, patiënten met sepsis, die lijden aan het antifosfolipidensyndroom (een proces gekenmerkt door de vorming van antilichamen tegen bloedplaatjes), leidend tot een sedentaire levensstijl.

Predisponerende factoren zijn: roken, overgewicht, gebruik van diuretica, langdurig dragen van een katheter in een ader.

Symptomen van longembolie

Trombo-embolie van de pulmonaire vertakkingen veroorzaakt gelokaliseerde bloedstolsels in het lumen van de ader, bevestigd aan de wand in de zone van zijn basis (zwevende bloedstolsels). Wanneer een bloedstolsel wordt afgenomen met een bloedstroom, komt het via de rechter hartslagader in de rechter bekleding van de slagader in de longslagader. De gevolgen zullen afhangen van het aantal en de grootte van de embolie, evenals van de reactie van de longen en de reactie van het trombotische systeem van het lichaam.

Longembolie is onderverdeeld in de volgende types: massaal, waarbij meer dan de helft van het vaatbedvolume van de longtakken wordt aangetast (embolie van de belangrijkste slagaders in de longen of longstam) en gepaard gaat met ernstige systemische hypotensie of shock; submassief, waarbij een derde van het vaatbed wordt aangetast (embolie van meerdere segmenten van de longslagaders of verschillende lobaire segmenten) samen met symptomen van rechterventrikelinsufficiëntie van het hart; niet-massief, waarbij minder dan een derde van het volume van het pulmonale vaatbed (embolie van de distale slagaders in de longen) zonder symptomen of met minimale symptomen (longinfarct) wordt beïnvloed.

In het geval van kleine embolieën zijn de symptomen meestal afwezig. Grote emboli verslechteren de passage van bloed door de segmenten of zelfs door hele lobben in de longen, wat interfereert met gasuitwisseling en hypoxie begint. De reactie in de longcirculatie is een vernauwing van het lumen van de bloedvaten, waardoor de druk in de takken van de longslagaders begint te stijgen. De belasting op de rechterkamer van het hart neemt toe als gevolg van de hoge vasculaire weerstand, die wordt veroorzaakt door vasoconstrictie en obstructie.

Trombo-embolie van kleine bloedvaten van de longslagader veroorzaakt geen hemodynamische stoornissen, slechts in 10% van de gevallen worden secundaire pneumonie en longinfarct waargenomen. Het kan niet-specifieke symptomen in de vorm van koorts naar subfebrile aantallen en hoest dragen. In sommige gevallen zijn de symptomen mogelijk afwezig.

Massale pulmonale trombo-embolie wordt gekenmerkt door acuut falen van de rechterventrikel met de ontwikkeling van shock en een verlaging van de bloeddruk van minder dan 90 mm Hg, wat niet is geassocieerd met hartritmestoornissen, sepsis of hypovolemie. Kortademigheid, bewustzijnsverlies en ernstige tachycardie kunnen voorkomen.

Bij submassief pulmonair trombo-embolie wordt geen arteriële hypotensie waargenomen, maar neemt de druk matig toe in de longcirculatie. Tegelijkertijd zijn er tekenen van schending van de rechterventrikel van het hart met hartspierbeschadiging, wat duidt op hypertensie in de longslagader.

Bij niet-massieve pulmonaire trombo-embolie zijn de symptomen verdwenen of verdwenen, na enige tijd (gemiddeld 3-5 dagen) ontwikkelt zich een longinfarct, tijdens ademhaling gemanifesteerd door pijn als gevolg van geïrriteerd borstvlies, verhoogde lichaamstemperatuur tot 39 ° C en hoger, hoesten en bloedspuwing, en Röntgenonderzoek onthult typische driehoekige schaduwen. Bij het luisteren naar hartgeluiden wordt het accent van de tweede toon op de longslagader en de tricuspidalisklep bepaald, evenals het systolisch geruis in deze gebieden. Een ongunstig prognostisch teken is de detectie van een galopritme en een gespleten tweede toon tijdens de ascultatie.

Diagnose van longembolie

Diagnose van longembolie veroorzaakt bepaalde problemen als gevolg van de niet-specifieke symptomen en de onvolkomenheid van diagnostische tests.

Standaard onderzoek omvat: laboratoriumtesten, ECG (elektrocardiografie), röntgenonderzoek op de borst. Deze enquêtemethoden kunnen informatief zijn als een uitzondering op een andere ziekte (pneumothorax, myocardiaal infarct, pneumonie, longoedeem).

Specifieke en gevoelige methoden voor het diagnosticeren van embolie omvatten: meting van d-dimeer, computertomografie (CT) van de borst, echocardiografie, ventilatie-perfusie-scintigrafie, longslagaders en vasculaire angiografie, evenals methoden voor het diagnosticeren van spatiale expansie en trombostatisch proces van diepe aderen van de onderste ledematen ( Doppler ultrasound diagnostiek, computergestuurde venografie).

Belangrijk is de laboratoriumbepaling van het aantal d-dimeren (afbraakproducten van fibrine), wanneer een verhoogd niveau wordt gedetecteerd, wordt verwacht dat het begin van trombofilie (trombose) begint. Maar ook kan een toename in het niveau van d-dimeren worden waargenomen, ook in andere pathologische omstandigheden (purulent-inflammatoir proces, weefselnecrose, enz.), Daarom is deze zeer gevoelige diagnostische methode niet specifiek in de bepaling van longembolie.

Een instrumentele methode voor het diagnosticeren van pulmonale trombo-embolie met behulp van een ECG helpt vaak om een ​​uitgesproken sinustachycardie te identificeren, een puntige R-golf, wat een teken is van het overbelaste werk van het rechter atrium. Een kwart van de patiënten kan tekenen van pulmonale hartziekte hebben, die worden gekenmerkt door een afwijking van de elektrische as naar rechts en het MacGinn-White-syndroom (in de eerste lead, een diepe S-golf, een scherpe Q-golf en een negatieve T-tooth in de derde lead), een blokkade van de rechter Guis-bundel.

Onderzoek van de thorax met behulp van röntgenbestraling onthult tekenen van verhoogde druk in de longslagaders, die trombo-embolisch van aard zijn (hoge locatie van de diafragmacoepel in het getroffen gebied, vergroting van het rechter hart, uitzetting van de pulmonale dalende slagader naar rechts, gedeeltelijke uitputting van het vaatpatroon).

Tijdens echocardiografie wordt rechtsventriculaire dilatatie gedetecteerd, tekenen van hypertensie in de longslagader, in sommige gevallen worden bloedstolsels in het hart gevonden. Ook kan deze methode nuttig zijn bij het identificeren van andere pathologieën van het hart. Bijvoorbeeld een open ovaal venster, waarin hemodynamische stoornissen kunnen optreden, wat de oorzaak is van een paradoxale longembolie.

Spiral CT detecteert bloedstolsels in de longtakken en slagaders. Tijdens deze procedure wordt een contrastmiddel in de patiënt geïnjecteerd, waarna de sensor rond de patiënt draait. Het is belangrijk om een ​​paar seconden op adem te houden om de locatie van de trombus te verduidelijken.

Echografie van de perifere aderen van de onderste extremiteiten helpt bij het opsporen van bloedstolsels, die vaak de oorzaak zijn van trombo-embolie. Een compressie-echo-onderzoek kan worden gebruikt, waarbij een dwarsdoorsnede van het lumen van de aders en slagaders wordt verkregen en de sensor op de huid in het gebied van de aderen wordt gedrukt, waarbij in aanwezigheid van bloedstolsels de gaten niet afnemen. Doppler-echografie kan ook worden gebruikt om de snelheid van de bloedstroom te bepalen met behulp van het Doppler-effect in bloedvaten. Een afname in snelheid is een teken van een trombus.

Pulmonale vasculaire angiografie lijkt de meest accurate methode te zijn voor het diagnosticeren van longembolie, maar deze methode is invasief en heeft geen voordelen ten opzichte van computertomografie. Tekenen van pulmonaire trombo-embolie worden beschouwd als contouren van een bloedstolsel en een scherpe afbraak in de tak van de longslagader.

Behandeling van longembolie

Behandeling van patiënten met pulmonaire trombo-embolie moet op de intensive care worden uitgevoerd.

Wanneer een hartstilstand wordt gemaakt, wordt deze gereanimeerd. In het geval van hypoxie worden maskers of nasale katheters gebruikt voor zuurstoftherapie. In bepaalde gevallen kan ventilatie van de longen nodig zijn. Om het niveau van de bloeddruk in de slagaders te verhogen, worden intraveneuze injecties van Epinephrine, Dopamine, Dobutamine en zoutoplossingen uitgevoerd.

Met een grote kans op het ontwikkelen van deze aandoening, wordt antistollingstherapie voorgeschreven met geneesmiddelen die worden voorgeschreven om de bloedviscositeit te verlagen en de vorming van bloedplaatjes in het bloed te verminderen.

Heparine ongefractioneerd intraveneus, Dalteparin Natrium, laag moleculair gewicht subcutaan of Fondaparinux wordt gebruikt.

De dosering van Heparine wordt geselecteerd op basis van het gewicht van de patiënt en de bepaling van de APTT (geactiveerde partiële tromboplastinetijd). Bereid een oplossing van natriumheparine 20000 u / kg per 400 ml nat. oplossing. In eerste instantie worden 80 eenheden / kg jet geïnjecteerd, gevolgd door 18e / kg / uur infusie. Na 4-6 uur wordt de APTT bepaald, vervolgens wordt om de drie uur opnieuw gecorrigeerd totdat het gewenste APTT-niveau is bereikt.

In de meeste gevallen worden injecties subcutaan uitgevoerd met Heparine met laag molecuulgewicht, omdat ze handiger en veiliger zijn dan intraveneuze infusie.

Enoxaparine (1 mg / kg tweemaal daags), Tinzaparin (175 eenheden / kg 1 keer per dag) worden getoond van Heparines met laag molecuulgewicht. Aan het begin van de behandeling met anticoagulantia is warfarine (5 mg eenmaal daags) aangewezen. Na het einde van de behandeling met anticoagulantia moet het gebruik van Varfamina gedurende drie maanden worden voortgezet.

Bij de behandeling van longembolie speelt reperfusietherapie een belangrijke rol, waarbij het belangrijkste doel is om een ​​bloedstolsel te verwijderen en een normale bloedstroom in de longslagaders te creëren. Deze therapie wordt uitgevoerd bij patiënten met een hoog risico. Streptokinase wordt voorgeschreven met een oplaaddosis van 250000 eenheden gedurende een half uur, na 100000 eenheden per uur gedurende de dag. Een versneld regime met een dosering van 1,5 miljoen eenheden binnen twee uur kan worden toegepast. Urokinase (3 miljoen eenheden gedurende twee uur) of Alteplase (100 mg gedurende twee uur of 0,5 mg / kg lichaamsgewicht van de patiënt gedurende 15 minuten) worden ook voorgeschreven. Een gevaarlijk probleem met een dergelijke trombolytische therapie is bloeding. Uitgebreide bloeding ontwikkelt zich in 15% van de gevallen, waarvan 2% eindigt met een beroerte.

Thrombectomie (chirurgische verwijdering van bloedstolsels) wordt beschouwd als een alternatieve methode voor de behandeling van hoog-risico longembolie wanneer anticoagulantia en trombolytische therapie is gecontra-indiceerd. Met deze methode is de installatie van cava-filters geïnstalleerd, die op zichzelf bepaalde zeven zijn. Deze filters detecteren bloedstolsels uit de vaatwand en voorkomen dat ze in de longslagader terechtkomen. Dit filter wordt door de huid in de interne jugularis of in de dijader geïnjecteerd, waarbij het onder het niveau van de nerven wordt vastgezet.

Preventie van longembolie

Als u vermoedt dat u longembolie heeft, wat gepaard kan gaan met ernstige pijn op de borst, hoesten, bloedspuwing, bewustzijnsverlies, kortademigheid, ernstige koorts, moet u het ambulancepersoneel zo snel mogelijk bellen en de symptomen van de patiënt in detail uitleggen. Het is raadzaam om de patiënt zorgvuldig op een horizontaal oppervlak te plaatsen vóór de komst van de ambulanceartsen.

In het geval van longembolie, wordt spoedeisende zorg in het pre-ziekenhuisstadium uitgevoerd met de benoeming van een strikt horizontale positie van de patiënt; verdoving van Fentanyl (0,005%) 2 ml met 2 ml 0,25% Droperidol of Analgin 3 ml 50% met Promedol 1 ml 2% intraveneus; intraveneuze injectie van Heparine in een dosering van 10.000 eenheden straal; met uitgesproken tekenen van respiratoir falen, therapie van respiratoire insufficiëntie; in het geval van hartritmestoornissen, vastgesteld tijdens het luisteren naar de patiënt, wordt de therapie uitgevoerd om een ​​normaal hartritme vast te stellen en aritmieën te voorkomen; bij klinische dood voeren ze reanimatiemaatregelen uit.

Voor ernstige of matige pulmonale trombo-embolie is voor infusietherapie een noodintroductie van een katheter in de centrale ader vereist.

Bij acuut hartfalen wordt aan Lasix 5-8 ml 1% (gewicht / gewicht) toegediend, met ernstige dyspnoe van Promedol 2% in een dosis van 1 ml (gewicht / gewicht).

Gebruik voor het uitvoeren van een zuurstofbehandeling Euphyllinum op 10 ml 2,5% intraveneus (het wordt niet toegepast bij de toegenomen HEL!).

Wanneer de bloeddruk daalt, wordt Cordiamine 2 ml subcutaan geïnjecteerd.

Als de pijn in de trombo-embolie van de takken van de longslagaders samen met de ineenstorting plaatsvindt, dan wordt noradrenaline 1 ml 0,2% intraveneus geïnjecteerd in 400 ml glucose met een snelheid van 5 ml / min terwijl de slagaderdruk wordt beheerst. U kunt ook Mezaton 1 ml IV, jet, langzaam of corticosteroïden (Prednison 60 mg of 100 mg Hydrocortison) aanbrengen.

Ziekenhuisopname van de patiënt is aangegeven op de intensive care.

Effecten van longembolie

Bij longembolie is de prognose meestal niet helemaal gunstig.

De gevolgen van massale pulmonaire trombo-embolie kunnen dodelijk zijn. Bij dergelijke patiënten kan een plotselinge dood optreden.

In het geval van een longinfarct, vindt de dood van zijn plaats plaats met de ontwikkeling van ontsteking in de dode haard. Ook kunnen met dit soort pathologie pleuritis ontstaan ​​(ontsteking van de buitenwand van de longen). Vaak ontwikkelen respiratoire insufficiëntie.

Maar de meest onaangename gevolgen van trombo-embolie zijn de recidieven gedurende het eerste jaar.

De prognose van longembolie is vooral afhankelijk van de preventiemaatregelen. Er zijn twee soorten profylaxe: primaire (vóór het begin van trombo-embolie) en secundaire (preventie van terugval).

Primaire preventie is om de vorming van bloedstolsels in de vaten in de vena cava inferior te voorkomen. Een dergelijke preventie wordt vooral aanbevolen voor mensen met zittend werk en overgewicht. Het omvat strakke bandage van benen met elastische bandages, therapeutische gymnastiek en recreatieve gymnastiek, waarbij anticoagulantia worden gebruikt, chirurgische methoden voor het verwijderen van een adergebied met bloedstolsels, implantatie van een cava filter, intermitterende pneumocompressie van benen, weigering van nicotine en alcohol drinken.

Het is belangrijk voor vrouwen om te weigeren schoenen te dragen met hakken van meer dan vijf centimeter vanwege de ontwikkeling van een grote belasting van het veneuze apparaat van de onderste ledematen.

Secundaire preventie van longembolie is het constante gebruik van anticoagulantia met kleine onderbrekingen en de installatie van cava-filters.

Ook moeten dergelijke patiënten in de apotheek zijn met een therapeut, cardioloog en vaatchirurg. Het is belangrijk om twee keer per jaar te worden onderzocht.

De prognose van longembolie zonder preventieve maatregelen, in het bijzonder secundaire profylaxe, is ongunstig. Terugval kan in 65% van de gevallen voorkomen, waarvan de helft dodelijk kan zijn.

Wat is longembolie?

Longembolie is een uiterst levensbedreigende aandoening die ontstaat als gevolg van blokkering van de bloedstroom in een of meer takken van de longslagader. Vaak leidt trombo-embolie tot onmiddellijke dood van de patiënt en met een enorme trombose komt de dodelijke afloop zo snel dat geen urgente maatregelen, zelfs in een ziekenhuis, vaak niet effectief zijn.

Volgens de statistieken is volledige of gedeeltelijke blokkering van de bloedstroom de tweede oorzaak van voortijdige sterfte bij ouderen. In de regel wordt in deze categorie postuum de aanwezigheid van pathologie gedetecteerd. Bij relatief jonge mensen leidt de ontwikkeling van trombo-embolie tot slechts 30% tot een snelle dood, met gerichte therapie in deze categorie is het vaak mogelijk om de risico's van een uitgebreid longinfarct te minimaliseren.

Etiologie van de ziekte

Momenteel wordt pulmonale arteriële trombo-embolie niet als een onafhankelijke ziekte beschouwd, omdat deze pathologische aandoening zich meestal ontwikkelt tegen de achtergrond van een hart- en vaatziekte die een persoon heeft. In 90% van de gevallen van de ontwikkeling van een dergelijke aandoening zoals longembolie, liggen de oorzaken van het probleem in de verschillende pathologieën van het cardiovasculaire systeem. Pathologieën van het cardiovasculaire systeem die de ontwikkeling van longembolie kunnen triggeren omvatten:

• diepe veneuze trombose;
• spataderen;
• tromboflebitis;
• mitralisstenose met reuma:
• ischemische hartziekte;
• atriale fibrillatie van elke etiologie;
• infectieuze endocarditis;
• niet-reumatische myocarditis;
• cardiomyopathie;
• thrombophilia;
• trombose van de inferieure vena cava.

Minder vaak treedt blokkering van de bloedstroom in de longslagaders op tegen de achtergrond van verschillende oncologische problemen, luchtwegaandoeningen, auto-immuunziekten en uitgebreide verwondingen. De meeste dragen bij aan de ontwikkeling van kwaadaardige longtumoren van maag, pancreas en longen in de longembolie. Vaak wordt een dergelijke schending van de bloedstroom in de longen geassocieerd met een gegeneraliseerd septisch proces. Bovendien kan het optreden van longembolie een gevolg zijn van het antifosfolipide-syndroom, waarbij specifieke antilichamen tegen fosfolipiden, bloedplaatjes, zenuwweefsel en endotheelcellen in het menselijk lichaam worden gevormd, wat leidt tot de vorming van embolie.

Er kan erfelijke aanleg voor de ontwikkeling van longembolie optreden. Bovendien kunnen een aantal predisponerende factoren voor de ontwikkeling van longembolie worden onderscheiden, die weliswaar niet direct de ontwikkeling van deze pathologische aandoening veroorzaken, maar er tegelijkertijd aanzienlijk aan bijdragen. Deze predisponerende factoren zijn onder meer:

• geforceerde bedrust voor ziekten;
• gevorderde leeftijd;
• sedentaire levensstijl;
• vele uren rijden;
• vluchturen;
• lange loop van het nemen van diuretica;
• roken;
• eerdere chemotherapie;
• ongecontroleerd gebruik van orale contraceptiva;
• diabetes mellitus;
• open operatie;
• obesitas;
• bevriezing;
• ernstige brandwonden.

Ongezonde levensstijl draagt ​​in grote mate bij tot de vorming van bloedstolsels. Zo leidt ondervoeding bijvoorbeeld tot een geleidelijke toename van cholesterol en bloedsuikerspiegel, die vaak schade aan bepaalde elementen van het cardiovasculaire systeem en de vorming van bloedstolsels veroorzaakt, die de bloedstroom in een of meer takken van de longslagader gedeeltelijk of volledig kunnen blokkeren.

Pathogenese van longembolie

De pathogenese van pulmonaire trombo-embolie wordt momenteel best goed bestudeerd. In de overgrote meerderheid van de gevallen worden bloedstolsels die longembolie veroorzaken op de achtergrond van verschillende aandoeningen van het cardiovasculaire systeem en predisponerende factoren gevormd in de diepe aderen van de onderste ledematen. Het is in dit deel van het lichaam dat er alle voorwaarden zijn voor de ontwikkeling van stilstaande processen, die, tegen de achtergrond van bestaande ziekten van het cardiovasculaire systeem, een springplank worden voor de vorming van bloedstolsels.

In de regel begint zich een bloedstolsel te vormen op de beschadigde wand van een bloedvat. Dit omvat cholesterol, normale bloedcellen en andere elementen. Dergelijke formaties kunnen zich gedurende een zeer lange tijd op de wand van een beschadigd bloedvat vormen. Vaak gaat de formatie gepaard met het verschijnen van ontstekingsprocessen. Naarmate deze formatie toeneemt, vertraagt ​​de bloedstroom in het beschadigde bloedvat geleidelijk, waardoor de trombus de kans krijgt om in omvang te groeien. Onder bepaalde omstandigheden kan een bloedstolsel afbreken van de wand van een bloedvat in het been en door de bloedbaan naar de longen bewegen.

Een andere frequente plaats van vorming van bloedstolsels is het hart. In de aanwezigheid van hartritmestoornissen en ritmestoornissen van verschillende typen, vormen zich in de regel bloedstolsels in de sinusknoop. In aanwezigheid van een infectie van de hartkleppen, dat wil zeggen met endocarditis, vormen de bacteriën hele kolonies die op kool lijken. Deze gezwellen worden gevormd op de kleppen van de kleppen en worden dan bedekt met fibrine, bloedplaatjes en andere elementen, en veranderen in volwaardige bloedstolsels.

Met de scheiding van zo'n bloedstolsel kan er een verstopping van de longslagader zijn. In de aanwezigheid van necrotische schade, bijvoorbeeld veroorzaakt door een hartinfarct, worden gunstige omstandigheden gecreëerd voor de vorming van een trombus. Er zijn andere mechanismen voor de vorming van bloedstolsels die de bloedstroom in de longslagaders gedeeltelijk of volledig kunnen blokkeren, maar deze komen veel minder vaak voor.

Classificatie van pathologie

Er zijn veel benaderingen voor de classificatie van longembolie. Afhankelijk van de locatie van een bloedstolsel of bloedstolsels die de bloedstroom in de longslagaders blokkeren, worden de volgende pathologievarianten onderscheiden:

1. Enorme trombo-embolie, waarbij de embolus vast komt te zitten in de hoofdtakken of in de hoofdstam van de longslagader.
2. Embolie van lobaire en segmentale slagaderstakken.
3. Embolie van kleine takken van de slagader van de longen. In de meeste gevallen is een dergelijke schending bilateraal.

Bij het diagnosticeren van een aandoening zoals longembolie, is het uiterst belangrijk om het volume te identificeren dat is losgekoppeld van de hoofdbloedstroom als gevolg van verstopping van het bloedvatlumen door een trombus. Er zijn 4 hoofdvormen van longembolie, afhankelijk van het beschikbare volume van de arteriële bloedstroom:

1. Small. In deze vorm wordt maximaal 25% van de bloedvaten in de longen afgesneden van de totale bloedstroom. In dit geval blijft de rechterventrikel van het hart ondanks aanzienlijke kortademigheid normaal functioneren.
2. Submassive. In deze vorm worden 25 tot 50% van de bloedvaten in de longen afgesneden van de bloedbaan. In dit geval begint rechtsventriculaire insufficiëntie al op het ECG te verschijnen.
3. Massive. In deze vorm van longembolie van de totale bloedstroom wordt meer dan 50% van de bloedvaten in de longen afgesneden. In dit geval, toenemende manifestaties van respiratoire en hartfalen, die vaak tot de dood leidt.
4. Deadly. Deze vorm leidt tot een bijna onmiddellijk fatale afloop, omdat hierdoor een trombus meer dan 75% van de bloedvaten in de longen uitschakelt.

Klinische manifestaties van longembolie kunnen in verschillende gevallen aanzienlijk variëren. Momenteel zijn er in afzonderlijke groepen gevallen van de ontwikkeling van longembolie, die kan worden gekenmerkt door een fulminante, acute, subacute en chronische (recidiverende) loop. De prognose van overleving hangt grotendeels af van de mate van ontwikkeling van de klinische manifestaties van deze pathologische aandoening.

Symptomatische manifestaties van PE

De ernst en mate van toename van symptomatische manifestaties van trombo-embolie is grotendeels afhankelijk van de lokalisatie van de trombus, die de bloedstroom verstopt, het volume van het volume afgesneden van het hoofdkanaal van bloedvaten en enkele andere factoren. In de meeste gevallen nemen de acute symptomen van deze pathologische toestand toe gedurende een periode van 2-5 uur. Het wordt meestal gekenmerkt door manifestaties van cardiovasculaire en pulmonaire pleurale syndromen. De volgende tekenen van longembolie zijn te onderscheiden:

• kortademigheid;
• ophoesten van bloed;
• een gevoel van kortademigheid;
• cyanose van de huid;
• koorts;
• verhoogde ademhaling;
• droge piepende ademhaling;
• algemene zwakte;
• ernstige pijn op de borst;
• tachycardie;
• positieve veneuze puls;
• zwelling van de nekaderen;
• aritmie;
• aritmie.

Bij het ontbreken van gerichte therapie verslechtert de toestand van de persoon gestaag. Er zijn nieuwe symptomen die een gevolg zijn van de schending van het hart. De gevolgen van longembolie zijn in de overgrote meerderheid van de gevallen buitengewoon ongunstig, want zelfs als er tijdig hulp wordt verleend, kan een persoon later herhaaldelijk aanvallen van trombo-embolie, ontwikkeling van pleuritis, acute hersenhypoxie gepaard gaand met een gestoorde functie en andere bijwerkingen die de dood kunnen veroorzaken, ervaren. of een significante vermindering van de kwaliteit van leven. In sommige gevallen nemen symptomatische manifestaties van ademhalings- en hartfalen veroorzaakt door trombo-embolie zo snel toe dat iemand binnen 10-15 minuten sterft.

Mogelijke complicaties

Slechts een dag na de blokkering van de slagaders in de longen met een bloedstolsel, als een persoon met succes de eerste acute periode ervaart, vertoont hij een toename van de manifestaties van aandoeningen veroorzaakt door het gebrek aan zuurstoftoevoer van alle weefsels van het lichaam.

In de toekomst worden, als gevolg van verstoorde cerebrale circulatie en verzadiging van hersencellen met zuurstof, duizeligheid, tinnitus, convulsies, bradycardie, braken, ernstige hoofdpijn en verlies van bewustzijn waargenomen. Daarnaast kunnen er uitgebreide intracerebrale bloedingen en zwellingen van de hersenen zijn, die vaak eindigen met een diepe syncope of zelfs coma.

Als de symptomen van trombo-embolie langzaam groeien, kan de patiënt psychomotorische agitatie, meningeale syndroom, polyneuritis en hemiparese ervaren. Er kan een verhoging van de lichaamstemperatuur zijn, die hoog is van 2 tot 12 dagen.

Bij sommige patiënten wordt de ontwikkeling van abdominale en immunologische syndromen waargenomen als gevolg van een verminderde bloedcirculatie. Abdominaal syndroom gaat gepaard met zwelling van de lever, boeren, pijn in het hypochondrium en braken. Als een persoon niet binnen de eerste dag sterft en er geen complexe medische zorg is verstrekt, of als het bleek niet effectief te zijn, vanwege de afbraak van zuurstof in de weefsels van de longen, begint hun geleidelijke dood.

Bij ernstige patiënten op 1-3 dagen al pulmonaire infarct en infarct pneumonie ontwikkelen. De gevaarlijkste complicatie van longembolie is meervoudig orgaanfalen, wat vaak de doodsoorzaak wordt, zelfs voor die patiënten die met succes de acute periode van het verloop van deze pathologische aandoening hebben overleefd.

Diagnostische methoden

Als zich symptomen voordoen die gepaard gaan met de ontwikkeling van longembolie (PE), moet dringend een ambulance worden gebeld, want hoe eerder de patiënt naar het ziekenhuis wordt gebracht, hoe groter de kans dat het probleem sneller wordt vastgesteld. Diagnose van longembolie is een aanzienlijk probleem, omdat artsen deze aandoening vaak moeten onderscheiden van een beroerte, een hartaanval en andere acute aandoeningen. Volgens de statistieken is ongeveer 70% van de mensen die sterven aan de ontwikkeling van een aandoening zoals longembolie, de doodsoorzaak, de late timing van een juiste diagnose.

Om snel een juiste diagnose te kunnen stellen, moet een arts eerst zoveel mogelijk anamnese verzamelen en kennis maken met de geschiedenis van de ziekte, aangezien aanwijzingen van de risicofactoren voor longembolie ons vaak in staat stellen om de ontwikkeling van deze aandoening snel te detecteren. Onmiddellijk nadat de patiënt de intensive care-eenheid is binnengegaan, is een noodzakelijke maatregel een grondige beoordeling van de toestand van de patiënt en de symptomatische manifestaties daarvan.

Van groot belang bij de diagnose van longembolie zijn verschillende klinische onderzoeken. Een elektrocardiogram kan worden gepland voor dynamiek, waardoor hartfalen en beroerte kunnen worden uitgesloten. Om longembolie te bevestigen, onderzoeken zoals:

• algemene en biochemische bloedtest;
• algemene en biochemische analyse van urine;
• coagulatie;
• studie van de samenstelling van bloedgassen;
• radiografie van de longen;
• scintigrafie;
• USDG-aderen van de onderste ledematen;
• angiografie;
• contrast flebografie.
• spiraal CT;
• kleur Doppler-onderzoek naar de bloedstroom in de borstkas.

Bij het uitvoeren van een volwaardige diagnose met behulp van moderne diagnostische onderzoeken, is het niet alleen mogelijk om de oorzaak te bepalen van het optreden van bestaande symptomatische manifestaties, maar ook de lokalisatie van trombi. De formulering van de diagnose hangt niet alleen af ​​van de locatie van het levensbedreigende bloedstolsel, maar ook van de aanwezigheid van andere ziekten in de geschiedenis. Een uitgebreide diagnose stelt u in staat de beste behandelingsstrategie voor de patiënt te bepalen, dus als de patiënt wordt overgebracht naar de intensive care met de beste medische apparatuur, is de kans op overleving vrij hoog, omdat zo snel mogelijk een adequate behandeling kan worden gestart.

Conservatieve behandeling

In de overgrote meerderheid van de gevallen kan een volledige behandeling van trombo-embolie alleen worden uitgevoerd in een intramuraal ziekenhuis. In sommige gevallen, wanneer de patiënt eerste vereisten heeft voor de ontwikkeling van longembolie en anderen dit vermoeden, of als spoedartsen van mening zijn dat het deze aandoening is die de bestaande tekenen van de ziekte oproept, kan adequate spoedeisende zorg worden uitgevoerd.

De patiënt is bevrijd van verkrampte kleding en op een plat oppervlak geplaatst. Een grote dosis van een medicijn zoals Heparine, dat de snelle resorptie van een bloedstolsel bevordert, wordt meestal in een ader geïnjecteerd om de aandoening te stabiliseren. Als een bloedstolsel de bloedsomloop volledig blokkeert, kan de introductie van dit medicijn leiden tot zijn gedeeltelijke resorptie, waardoor ten minste gedeeltelijk de bloedtoevoer naar de longslagaders wordt hersteld. Verder wordt Eufilin verdund in Rheopoliglukine geïntroduceerd. In aanwezigheid van ernstige manifestaties van arteriële hypertensie kan Reopoliglukine intraveneus worden toegediend door artsen in noodgevallen.

In het kader van de eerste hulp kunnen artsen die aan de telefoon zijn gekomen, een therapie uitvoeren die gericht is op het verminderen van de manifestaties van respiratoir falen. Een uitgebreide medicamenteuze behandeling kan alleen worden voorgeschreven na een uitgebreide diagnose in het ziekenhuis. Als een patiënt bij aankomst een vermoeden van trombo-embolie heeft en de nodige hulp geboden is, neemt de overlevingskans van de patiënt aanzienlijk toe. Na de diagnose kan adequate medicamenteuze behandeling van longembolie worden toegewezen. Uitgebreide conservatieve therapie moet gericht zijn op:

• stop verdere stolselvorming;
• zorgen voor de resorptie van bloedstolsels;
• compensatie van manifestaties van pulmonaire insufficiëntie;
• compensatie voor hartfalen;
• behandeling van longinfarct en andere complicaties;
• desensibilisatie;
• pijnverlichting;
• eliminatie van andere complicaties.

Voor de gerichte behandeling van longembolie is het noodzakelijk om de patiënt volledige rust te bieden, hij moet een rugligging nemen op een bed met een verhoogd hoofdeinde. Vervolgens is de trombolytische en antistollingstherapie. De patiënt krijgt medicijnen voorgeschreven die een trombolytisch effect hebben, waaronder Avelysin, Streptase en Streptodekaza. Deze medicijnen dragen bij aan het oplossen van de bloedstolsel. Typisch worden deze geneesmiddelen geïnjecteerd in de subclavia ader of een van de perifere aderen van de bovenste ledematen. Met uitgebreide trombose kunnen deze geneesmiddelen direct in de geblokkeerde longslagader worden geïnjecteerd. In dit geval is intraveneuze toediening van Heparine en Prednisolon, 0,9% natriumchloride-oplossing en 1% nitroglycerine-oplossing geïndiceerd.

Oplossingen worden geïntroduceerd met behulp van druppelaars. De eerste 2 dagen vanaf het moment van blokkering van de bloedstroom in de longen worden grote doses van deze geneesmiddelen toegediend, waarna de patiënt kan worden overgezet naar onderhoudsdoses. Op de laatste dag van de intensive care worden indirecte anticoagulantia voorgeschreven, bijvoorbeeld Warfarin of Pelentate. In de toekomst kan de behandeling met indirecte anticoagulantia nog lang duren. Voor ernstige pijn op de borst worden meestal medicijnen voorgeschreven die behoren tot de groep van spasmolytica en pijnstillers. Inademing van zuurstof is vereist om ademhalingsfalen te compenseren. In sommige gevallen is het noodzakelijk om de patiënt op de ventilator aan te sluiten.

Wanneer tekenen van hartfalen worden gedetecteerd, kunnen hartglycosiden worden gebruikt. Het hele scala van maatregelen kan worden uitgevoerd, aangetoond in acute vasculaire insufficiëntie. Om de immunologische reactie te verminderen, worden sterke antihistaminica voorgeschreven, bijvoorbeeld Diphenhydramine, Suprastin, Pipolfen, etc. Als er bijkomende stoornissen zijn, kan het gebruik van aanvullende medicijnen voor hun effectieve verlichting worden aangetoond.

Contra-indicaties voor behandeling

Ondanks het feit dat conservatieve therapie het leven van een persoon kan redden en meestal wordt gebruikt na het verschijnen van de geringste verdenking van een bloedstolsel dat de bloedstroom in bloedvaten blokkeert, heeft een dergelijke therapie nog steeds enkele contra-indicaties waarmee medisch personeel rekening moet houden om te voorkomen dat de situatie verslechtert. Contra-indicaties voor trombolytische therapie omvatten:

• de aanwezigheid van actieve bloedingen bij een patiënt;
• zwangerschap;
• de aanwezigheid van mogelijke bronnen van bloeding;
• ernstige hypertensie;
• eerdere hemorragische beroerte bij een patiënt;
• bloedingsstoornissen;
• traumatische letsels van de hersenen en de wervelkolom;
• geschiedenis van ischemische beroertes;
• chronische hypertensie;
• katheterisatie van de interne halsader;
• nierfalen;
• leverfalen;
• actieve tuberculose;
• exfoliërende aorta aneurysma;
• acute infectieziekten.

Met een geschiedenis van deze pathologische aandoeningen moeten artsen de risico's die gepaard gaan met het uitvoeren van medische behandelingen en het risico dat aan de ziekte zelf is verbonden, volledig beoordelen.

Chirurgische interventie

Chirurgische behandeling van een pulmonale arterie-trombo-embolie die bij een patiënt aanwezig is, wordt uitsluitend uitgevoerd in gevallen waarin conservatieve methoden niet snel genoeg het noodzakelijke positieve effect kunnen geven of indien het gebruik ervan ongewenst is. Momenteel worden 3 soorten operaties actief gebruikt, waaronder:

• ingrijpen in de omstandigheden van tijdelijke occlusie van holle aders:
• interventie bij het verbinden van de patiënt met de hart-longmachine;
• embolectomie door de hoofdtak van de longslagader.

In de regel worden operaties onder omstandigheden van tijdelijke occlusie van de holle aderen gebruikt om een ​​massieve embolie van de hoofdstam of beide takken van de longslagader te bevestigen. In het geval van unilaterale longslagaderziekte, wordt meestal embolectomie uitgevoerd. Met massale longembolie kan een operatie worden uitgevoerd met de ondersteuning van extracorporale circulatie. Het type chirurgische behandeling wordt individueel door chirurgen gekozen, rekening houdend met het klinische beeld. De prognose van de overleving van de patiënt hangt af van de geschiedenisbelasting van cardiovasculaire en andere ziekten. Andere methoden voor het verwijderen van bloedstolsels worden momenteel in de geneeskunde ontwikkeld.

Preventieve maatregelen

Ondanks het feit dat een bloedstolsel in de longen zeer snel een blokkering van de bloedstroom vormt, is het nog steeds goed mogelijk om dit probleem aan te pakken door middel van uitgebreide preventie. Allereerst is het noodzakelijk om een ​​gezonde levensstijl te handhaven om de ontwikkeling van een dergelijke gevaarlijke situatie als longembolie te voorkomen. Volledige afwijzing van alcohol en roken vermindert het risico om deze aandoening met 30% te ontwikkelen.

Het is heel belangrijk om goed te eten en constant het lichaamsgewicht te controleren, omdat bij zwaarlijvige mensen deze complicatie veel vaker voorkomt. Het is het beste als het dagelijkse dieet zo weinig mogelijk dierlijk vet bevat en zoveel mogelijk groenten en fruit die vezels bevatten. In grote mate zal de ontwikkeling van bloedstolsels in de onderste ledematen bijdragen aan uitdroging. Een volwassene moet minstens 1,5 - 2 liter zuiver water per dag drinken. Als een persoon ziekten heeft die de vorming van bloedstolsels kunnen veroorzaken, kan het gebruik van anticoagulantia voor profylactische doeleinden aangewezen zijn.

In aanwezigheid van aandoeningen van de aderen van de onderste ledematen zijn aanvullende preventieve maatregelen noodzakelijk. Het is noodzakelijk om een ​​geplande behandeling van bestaande chronische beenaderziekten te ondergaan. In sommige gevallen kunnen artsen aanbevelen om een ​​speciaal gebreide, elastische bandage van de voeten te dragen. Als de patiënt lange tijd achterblijft in de rugligging na de operatie, hartaanval of cerebrale circulatie, zijn de noodzakelijke maatregelen volledige rehabilitatie en snellere activering van de patiënt. Dit is met name van belang voor oudere mensen bij wie de bloedstolsels zich in dergelijke omstandigheden zeer snel vormen.

In sommige gevallen kan een preventieve verwijdering van adergebieden die in de toekomst bloedstolsels kunnen vormen, geïndiceerd zijn. Mensen met een hoog risico op bloedstolsels kunnen worden getoond door een speciaal cava-filter te installeren. Dit filter is een kleine maas die voorkomt dat het vrije bloed de diepe aderen van de onderste ledematen verlaat. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat dergelijke cava-filters geen wondermiddel zijn, omdat zij het zijn die bijkomende complicaties kunnen veroorzaken. Ongeveer 10% van de patiënten met gevestigd kava-filter werd waargenomen bij de ontwikkeling van trombose op de plaats van installatie van het filter. Het risico op recidief van trombose is ongeveer 20%. Bij het installeren van een cava-filter blijft het risico van post-trombotisch syndroom (40% van de gevallen) bestaan.

Aanvullende informatiebronnen:

Nationale klinische richtlijnen All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskou, 2010.

Eerste hulp bij noodgevallen: een handleiding voor de arts. Onder de algemene druk. prof. V.V. Nikonov. Kharkov, 2007.

A. Kartashev Trombo-embolie van de longslagader. Nieuwe ESC-aanbevelingen (2008)

VS Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev en anderen Russische klinische richtlijnen voor de diagnose, behandeling en preventie van veneuze trombo-embolische complicaties.

Pulmonale arterie-trombo-embolie (PE) - oorzaken, diagnose, behandeling

Het concept van longembolie

Ontwikkeling frequentie en mortaliteit door longembolie

Tegenwoordig wordt longembolie beschouwd als een complicatie van sommige somatische ziekten, postoperatieve en postpartumomstandigheden. Sterfte van deze ernstigste complicatie is zeer hoog en behoort tot de drie meest voorkomende doodsoorzaken onder de bevolking, wat de eerste twee posities tot cardiovasculaire en oncologische pathologieën oplevert.

Momenteel zijn gevallen van longembolie in de volgende gevallen vaker voorgekomen:

• tegen de achtergrond van ernstige pathologie;
• als gevolg van complexe operaties;
• na een blessure.

Pulmonale arteriële trombo-embolie is een pathologie met een extreem ernstig beloop, een groot aantal heterogene symptomen, een hoog risico op overlijden voor de patiënt en ook met problemen bij tijdige diagnose. Autopsiegegevens (post mortem) lieten zien dat longembolie bij 50-80% van de mensen die om deze reden stierven niet snel werd gediagnosticeerd. Omdat de pulmonale arteriële trombo-embolie snel voortschrijdt, wordt het duidelijk hoe belangrijk snelle en correcte diagnose is en als gevolg daarvan een adequate behandeling die het leven van een persoon kan redden. Als longembolie niet werd gediagnosticeerd, is mortaliteit als gevolg van het ontbreken van adequate therapie ongeveer 40-50% van de patiënten. Sterfte onder patiënten met pulmonaire trombo-embolie die op tijd een adequate behandeling krijgen, bedraagt ​​slechts 10%.

Oorzaken van longembolie

De algemene oorzaak van alle varianten en soorten pulmonaire trombo-embolie is de vorming van bloedstolsels in bloedvaten van verschillende lokalisatie en grootte. Dergelijke bloedstolsels worden vervolgens afgebroken en in de longslagaders gebracht, geblokkeerd en de bloedstroom buiten dit gebied gestopt.

De meest voorkomende ziekte die leidt tot longembolie is diepveneuze trombose van de benen. Trombose van de beenaderen is vrij gebruikelijk, en het gebrek aan adequate behandeling en correcte diagnose van deze pathologische aandoening verhoogt significant het risico op longembolie. Dus longembolie ontwikkelt zich bij 40-50% van de patiënten met trombose van de dijaderen. Elke operatie kan ook gecompliceerd worden door de ontwikkeling van longembolie.

Risicofactoren voor longembolie

Pulmonaire trombo-embolie classificatie

Pulmonale trombo-embolie heeft veel opties voor het beloop, de manifestaties, de ernst van de symptomen, enz. Daarom wordt de classificatie van deze pathologie uitgevoerd op basis van verschillende factoren:

• de plaats van de blokkering van het vaartuig;
• de afmeting van het afgesloten vaartuig;
• het volume van de longslagaders waarvan de bloedtoevoer is gestopt als gevolg van de embolie;
• het verloop van de pathologische toestand;
• de meest uitgesproken symptomen.

De moderne classificatie van longembolie omvat alle bovenstaande indicatoren, die de ernst ervan bepalen, evenals de principes en tactieken van de noodzakelijke therapie. Allereerst kan het verloop van longembolie acuut, chronisch en recidiverend zijn. Afhankelijk van het aantal aangetaste bloedvaten, is longembolie verdeeld in massief en niet massief.
De classificatie van longembolie, afhankelijk van de lokalisatie van de trombus, is gebaseerd op het niveau van de getroffen slagaders en bevat drie hoofdtypen:
1. Embolisme op het niveau van segmentale slagaders.
2. Embolie ter hoogte van de lobaire en intermediaire arteriën.
3. Embolie op het niveau van de belangrijkste longslagaders en de longstam.

Verdeeld door longembolie, volgens het niveau van lokalisatie in een vereenvoudigde vorm, tot de blokkering van kleine of grote takken van de longslagader.
Ook worden, afhankelijk van de locatie van de trombus, de zijkanten van de laesie onderscheiden:

• rechts;
• links;
• aan beide kanten.

Afhankelijk van de kenmerken van de kliniek (symptomen), is longembolie onderverdeeld in drie typen:
I. Infarct pneumonie - is een trombo-embolie van kleine takken van de longslagader. Gemanifesteerd door kortademigheid, verergerde staand, bloedspuwing, hoge hartslag, evenals pijn op de borst.
II. Acuut pulmonaal hart - is een trombo-embolie van grote takken van de longslagader. Gemanifesteerd door kortademigheid, lage druk, cardiogene shock, pijn van angina.
III. Ongemotiveerde kortademigheid - is een recidiverende longembolie van kleine takken. Gemanifesteerd door kortademigheid, symptomen van chronische pulmonaire hartziekte.

De ernst van longembolie

De mate van longbeschadiging bij pulmonale trombo-embolie
slagader

De mate van verminderde bloedstroom, afhankelijk van de waarden van ventriculaire druk in het hart en longstam, wordt in de tabel weergegeven.

Symptomen van verschillende soorten pulmonale trombo-embolie

Om tijdig trombo-embolie in de longslagader te diagnosticeren, is het noodzakelijk om de symptomen van de ziekte goed te begrijpen en om alert te zijn op de ontwikkeling van deze pathologie. Het klinische beeld van pulmonaire trombo-embolie is zeer divers, omdat het wordt bepaald door de ernst van de ziekte, de snelheid van ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in de longen, evenals tekenen van de onderliggende ziekte die tot de ontwikkeling van deze complicatie heeft geleid.

Gemeenschappelijk voor alle varianten van pulmonaire trombo-embolie (verplicht):

• kortademigheid, zich plotseling ontwikkelt, om een ​​of andere vreemde reden;
• een toename van het aantal hartslagen van meer dan 100 per minuut;
• bleke huid met een grijze tint;
• pijn gelokaliseerd in verschillende delen van de borstkas;
• overtreding van darmmotiliteit;
• irritatie van het peritoneum (gespannen buikwand, pijn bij het voelen van de buik);
• scherpe bloedvulling van de aderen van de nek en solar plexus met uitpuilende, aortische pulsatie;
• hartgeruis;
• ernstig lage bloeddruk.

Deze tekenen worden altijd gevonden in longembolie, maar geen daarvan is specifiek.

De volgende symptomen kunnen optreden (optioneel):

• ophoesten van bloed;
• koorts;
• pijn op de borst;
• vloeistof in de borstholte;
• flauwvallen;
• braken;
• coma;
• krampachtige activiteit.

Kenmerken van symptomen van pulmonaire trombo-embolie

Overweeg de kenmerken van deze symptomen (verplicht en optioneel) meer in detail. Dyspnoe ontwikkelt zich plotseling, zonder enige voorafgaande symptomen, en er zijn geen duidelijke redenen voor het verschijnen van een alarmerend symptoom. Kortademigheid treedt op wanneer u inademt, het klinkt stil, met een ruisende tint en is altijd aanwezig. Naast kortademigheid gaat pulmonaire trombo-embolie gepaard met een toename van de hartslag van 100 slagen per minuut en hoger. De bloeddruk daalt scherp, de mate van reductie is omgekeerd evenredig met de ernst van de ziekte. Dat wil zeggen, hoe lager de bloeddruk, hoe groter de pathologische veranderingen veroorzaakt door pulmonale trombo-embolie.

Pijnsensaties worden gekenmerkt door significant polymorfisme en zijn afhankelijk van de ernst van de trombo-embolie, het volume van de aangetaste bloedvaten en de mate van algemene pathologische stoornissen in het lichaam. Blokkering van de romp van de longslagader tijdens longembolie zal bijvoorbeeld leiden tot de ontwikkeling van pijn op de borst, die een scherp, tranend karakter heeft. Deze manifestatie van pijnsyndroom wordt bepaald door de compressie van de zenuwen in de wand van het afgesloten vat. Een andere variant van pijn in de longembolie is angina-achtig, bij knijpen ontstaan ​​diffuse pijn in het hart, die kan uitstralen naar de arm, schouderblad, enz. Met de ontwikkeling van complicaties van longembolie in de vorm van een longinfarct, is de pijn gelocaliseerd in de gehele borstkas en neemt deze toe met de prestaties van bewegingen (niezen, hoesten, diepe ademhaling). Zelden is de pijn bij trombo-embolie rechts onder de ribben gelokaliseerd, in het gebied van de lever.

Verslechtering van de bloedsomloop die zich tijdens trombo-embolie ontwikkelt, kan de ontwikkeling van pijnlijke hikken, intestinale parese, spanning van de voorste wand van de buik, alsook uitpuilen van grote oppervlakkige aderen van de grote bloedsomloop (nek, benen, etc.) teweegbrengen. De huid krijgt een bleke kleur en er kan grijze of vale tint ontstaan, blauwe lippen komen minder vaak samen (voornamelijk met massale longembolie).

In sommige gevallen kunt u luisteren naar hartgeruis in systole en tevens galopperende aritmieën identificeren. Met de ontwikkeling van een longinfarct, als een complicatie van longembolie, kan hemoptysis bij ongeveer 1/3 - 1/2 patiënt worden waargenomen, in combinatie met een scherpe pijn in de borst en hoge koorts. De temperatuur duurt van enkele dagen tot anderhalve week.

Ernstige longembolie (massaal) gaat gepaard met een cerebrale circulatiestoornis met symptomen van centrale genese - flauwvallen, duizeligheid, convulsies, hik of coma.

In sommige gevallen zijn de symptomen veroorzaakt door pulmonaire trombo-embolie geassocieerd met symptomen van acuut nierfalen.

De hierboven beschreven symptomen zijn niet specifiek specifiek voor longembolie, dus voor een juiste diagnose is het belangrijk om de volledige geschiedenis van de ziekte te verzamelen, waarbij bijzondere aandacht moet worden besteed aan de aanwezigheid van pathologieën die leiden tot vasculaire trombose. Pulmonaire trombo-embolie wordt echter noodzakelijkerwijs vergezeld door de ontwikkeling van kortademigheid, een toename van de hartslag (tachycardie), verhoogde ademhaling, pijn in de borst. Als deze vier symptomen ontbreken, heeft de persoon geen pulmonaire trombo-embolie. Alle andere symptomen moeten samen worden overwogen, rekening houdend met de aanwezigheid van diepe veneuze trombose of een hartaanval, die de arts en naaste familieleden van de patiënt in een hachelijke positie moeten brengen met betrekking tot het hoge risico van het ontwikkelen van longembolie.

Complicaties van longembolie

De belangrijkste complicaties van longembolie zijn de volgende:

• longinfarct;
• paradoxale embolie van grote cirkelvaten;
• chronische drukverhoging in de bloedvaten van de longen.

Er dient aan te worden herinnerd dat een tijdige en adequate behandeling het risico op complicaties minimaliseert.

Trombo-embolie van de longslagader veroorzaakt ernstige pathologische veranderingen die leiden tot invaliditeit en ernstige verstoringen in het functioneren van organen en systemen.

De belangrijkste pathologieën die zich ontwikkelen als gevolg van longembolie:

• longinfarct;
• pleuritis;
• longontsteking;
• longabces;
• empyeem;
• pneumothorax;
• acuut nierfalen.

De blokkering van grote bloedvaten van de long (segmentaal en lobair) als gevolg van de ontwikkeling van longembolie leidt vaak tot een longinfarct. Gemiddeld ontstaat pulmonair infarct binnen 2-3 dagen vanaf het moment dat het bloedvat wordt geblokkeerd met een trombus.

Pulmonair infarct compliceert longembolie met een combinatie van verschillende factoren:

• verstopping van het bloedvat met een bloedstolsel;
• vermindering van de bloedtoevoer naar het longgebied als gevolg van een afname van de bronchiale boom;
• verstoring van de normale passage van lucht door de bronchiën;
• de aanwezigheid van cardiovasculaire pathologie (hartfalen, mitrale klepstenose);
• de aanwezigheid van chronische obstructieve longziekte (COPD).

De typische symptomen van deze complicatie van longembolie zijn de volgende:

• acute pijn op de borst;
• ophoesten van bloed;
• kortademigheid;
• toename van de hartslag;
• helder geluid bij het ademen (crepitus);
• piepende ademhaling over het aangetaste deel van de long;
• koorts.

Pijn en crepitus ontwikkelen zich als gevolg van zweten van vloeistof uit de longen en deze verschijnselen worden meer uitgesproken bij het maken van bewegingen (hoesten, diep ademhalen of uitademen). De vloeistof lost geleidelijk op, terwijl pijn en crepitus worden verminderd. Er kan zich echter een andere situatie ontwikkelen: de langdurige aanwezigheid van vocht in de borstholte leidt tot een ontsteking van het middenrif en vervolgens treedt een acute pijn in de buik op.

Pleuritis (ontsteking van het borstvlies) is een complicatie van het longinfarct, die wordt veroorzaakt door het zweten van het pathologische vocht uit het aangetaste deel van het orgaan. De hoeveelheid te vegen vloeistof is meestal klein, maar voldoende om de pleura in het ontstekingsproces te betrekken.

In de long in de ontwikkeling van een infarct ondergaan de aangetaste weefsels desintegratie met de vorming van een abces (abces), evoluerend naar een grote holte (holte) of empyeem. Een dergelijk abces kan worden geopend, en de inhoud ervan, bestaande uit de vervalproducten van weefsels, treedt de pleuraholte of het lumen van de bronchus binnen, waardoor deze naar buiten wordt afgevoerd. Als een longembolie werd voorafgegaan door een chronische infectie van de bronchiën of longen, zal het gebied van de laesie als gevolg van een hartaanval groter zijn.

Pneumothorax, pleuraal empyeem of abces zijn vrij zeldzaam na een longinfarct veroorzaakt door PE.

Pathogenese van pulmonaire trombo-embolie

De hele reeks processen die plaatsvinden wanneer een bloedvat wordt geblokkeerd door een trombus, de richting van hun ontwikkeling, evenals mogelijke uitkomsten, waaronder complicaties, wordt pathogenese genoemd. Beschouw de pathogenese van longembolie in meer detail.

Occlusie van de longvaten leidt tot de ontwikkeling van verschillende ademhalingsstoornissen en circulatoire pathologie. Het stoppen van de bloedtoevoer naar het longgebied wordt veroorzaakt door een verstopping van het bloedvat. Als gevolg van blokkering met een bloedstolsel kan het bloed niet voorbij dit gebied van het vat komen. Daarom vormt de long, die zonder bloedtoevoer wordt achtergelaten, de zogenaamde "dode ruimte". Het gehele gebied van de "dode ruimte" van de long zakt weg en het lumen van de corresponderende bronchiën is sterk versmald. Geforceerde disfunctie met verstoring van de normale voeding van de ademhalingsorganen wordt verergerd door een afname in de synthese van een speciale substantie: oppervlakteactieve stof, die de alveoli van de long in een niet-falende staat houdt. Verminderde ventilatie, voeding en een kleine hoeveelheid oppervlakteactieve stof zijn allemaal sleutelfactoren bij de ontwikkeling van longatelectase, die zich binnen 1-2 dagen na een longembolie volledig kan ontwikkelen.

De blokkering van de longslagader vermindert ook het gebied van normale, actief functionerende bloedvaten aanzienlijk. Bovendien verstoppen kleine bloedstolsels kleine bloedvaten en grote - grote takken van de longslagader. Dit fenomeen leidt tot een toename van de werkdruk in de kleine cirkel, evenals tot de ontwikkeling van hartfalen als een longhart.

Vaak sluiten de effecten van de reflex en neurohumorale mechanismen van regulatie aan op de directe gevolgen van vasculaire occlusie. Het hele complex van factoren leidt samen tot de ontwikkeling van ernstige cardiovasculaire aandoeningen, die niet overeenkomen met het volume van de getroffen bloedvaten. Deze reflex- en humorale mechanismen van zelfregulering omvatten in de eerste plaats een scherpe versmalling van bloedvaten onder de werking van biologisch actieve stoffen (serotonine, tromboxaan, histamine).

Trombusvorming in de aderen van de benen ontstaat op basis van de aanwezigheid van drie hoofdfactoren die worden gecombineerd tot een complex dat de "Virchow Triad" wordt genoemd.

De Triade van Virchow omvat:

• het gebied van de beschadigde binnenwand van het vat;
• verminderde bloedstroom in de aderen;
• verhoogd bloedcoagulatiesyndroom.

Deze componenten leiden tot overmatige vorming van bloedstolsels die kunnen leiden tot longembolie. Thrombus, die slecht aan de vaatwand is bevestigd, d.w.z. drijfbaar, is het gevaarlijkst.

Genoeg "verse" bloedstolsels in de longvaten kunnen met weinig moeite worden opgelost. Zo'n oplossing van een bloedstolsel (lizirovania), begint in de regel vanaf het moment van fixatie in het vat met de afsluiting van het laatste, en dit proces vindt plaats binnen anderhalve tot twee weken. Terwijl de trombus wordt geresorbeerd en de normale bloedtoevoer naar de long wordt hersteld, wordt het orgel hersteld. Dat wil zeggen, volledig herstel is mogelijk met het herstel van de functies van het ademhalingsorgaan na het lijden aan een longembolie.

Terugkerende longembolie - blokkering van kleine takken van de longslagader.

Helaas kan longembolie meerdere keren tijdens het leven worden herhaald. Dergelijke terugkerende episodes van deze pathologische aandoening worden recidiverende pulmonaire trombo-embolie genoemd. 10-30% van de patiënten die al aan deze pathologie leed, is onderhevig aan recidiverende longembolie. Gewoonlijk kan één persoon een ander aantal episodes van longembolie tolereren, variërend van 2 tot 20. Een groot aantal overgedragen episodes van longembolie worden meestal voorgesteld door blokkering van kleine takken van de longslagader. Aldus is de terugkerende vorm van het verloop van longembolie een morfologische blokkering van de kleine takken van de longslagader. Zulke talrijke episodes van blokkering van kleine bloedvaten leiden meestal tot embolisatie van grote takken van de longslagader, die een enorme longembolie vormen.

De ontwikkeling van recidiverende longembolie wordt bevorderd door de aanwezigheid van chronische ziekten van het cardiovasculaire en respiratoire systeem, alsmede oncologische pathologieën en chirurgische ingrepen op de organen van de buik. Recidiverende longembolieën hebben meestal geen duidelijke klinische symptomen, waardoor de gewiste route wordt veroorzaakt. Daarom wordt deze aandoening zelden correct gediagnosticeerd, omdat in de meeste gevallen onuitgesproken tekens worden gebruikt voor symptomen van andere ziekten. Recidiverende longembolie is daarom moeilijk te diagnosticeren.

Meestal recidiverende longembolie is gemaskeerd als een aantal andere ziekten. Gewoonlijk wordt deze pathologie uitgedrukt in de volgende staten:

• terugkerende pneumonie die optreedt om onbekende reden;
• pleuritis die meerdere dagen optreedt;
• flauwvallen;
• cardiovasculaire collaps;
• astma-aanvallen;
• toename van de hartslag;
• kortademigheid;
• hoge temperatuur, die niet wordt verwijderd door antibacteriële geneesmiddelen;
• hartfalen bij afwezigheid van chronische hart- of longaandoeningen.

Recidiverende longembolie leidt tot de ontwikkeling van de volgende complicaties:

• pneumosclerose (vervanging van longweefsel door bindweefsel);
• emfyseem;
• verhoogde druk in de longcirculatie (hypertensie van de longen);
• hartfalen.

Recidiverende pulmonaire trombo-embolie is gevaarlijk omdat een andere episode kan overgaan met een plotselinge dood.

Diagnose van longembolie

De diagnose van longembolie is tamelijk moeilijk. Om deze specifieke ziekte te vermoeden, moet men rekening houden met de mogelijkheid van zijn ontwikkeling. Daarom moet u altijd letten op risicofactoren die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van longembolie. Gedetailleerde ondervraging van de patiënt is een essentiële behoefte, aangezien een indicatie van de aanwezigheid van hartaanvallen, operaties of trombose zal helpen om de oorzaak van de longembolie en het gebied waaruit de trombus is gebracht correct te bepalen, waardoor het pulmonale bloedvat geblokkeerd werd.
Alle andere onderzoeken die worden uitgevoerd om longembolie te identificeren of uit te sluiten, zijn onderverdeeld in twee categorieën:

• verplicht, die wordt voorgeschreven aan alle patiënten met een vermoedelijke diagnose van longembolie om dit te bevestigen (ECG, X-ray, echocardiografie, longscintigrafie, echografie van de aders van de benen);
• extra, die indien nodig worden gehouden (angiopulmonografie, ileokawagrafiya, druk in de ventrikels, atria en longslagader).

Overweeg de waarde en informativiteit van verschillende diagnostische methoden voor de detectie van longembolie.

Onder laboratoriumparameters, tijdens longembolie, zijn de waarden van de volgende verandering:

• verhoogde bilirubine concentratie;
• toename van het totale aantal leukocyten (leukocytose);
• verhoogde erytrocytsedimentatie (ESR);
• een toename van de concentratie van fibrinogeenafbraakproducten in het bloedplasma (voornamelijk D-dimeren).

Bij de diagnose van trombo-embolie is het noodzakelijk om rekening te houden met de ontwikkeling van verschillende radiologische syndromen die letsels van bepaalde bloedvatenniveaus weerspiegelen. De frequentie van sommige radiologische symptomen, afhankelijk van de verschillende niveaus van pulmonale vasculaire obstructie in longembolie, is weergegeven in de tabel.