Phthisiology Notebook - Tuberculose

Alles wat u wilt weten over tuberculose

Tuberculaire mesadenitis (mesenterische en retroperitoneale lymfekliertuberculose)

ON Voskresensky, V.V. Oblogin, D.D. Aseeva.

Tuberculeuze mesadenitis (mesenteriale en retroperitoneale lymfekliertuberculose) is een van de moeilijkste diagnoses. In de overgrote meerderheid van de gevallen is tuberculeuze mesadenitis een manifestatie van primaire of hematogene gedissemineerde tuberculose.

Volgens veel onderzoekers is de ontwikkeling ervan te wijten aan de voedingsroute van mycobacteriën van het rundertype (typus bovinus), die, geabsorbeerd vanuit het maagdarmkanaal, in de regionale lymfeklieren vallen en hun nederlaag veroorzaken. Dit wordt vaker waargenomen bij kinderen en jongeren (tot 30 jaar), minder vaak op volwassen leeftijd (40-50 jaar). Dit is te wijten aan het feit dat met de leeftijd een aanzienlijk deel van de lymfeklieren van het mesenterium van de dunne darm wordt verminderd.

Differentiële diagnostische problemen en een hoog percentage fouten in de herkenning van tuberculeuze mesadenitis zijn te wijten aan de gelijkenis van de klinische manifestaties en verschillende niet-tuberculoseziekten van de buikorganen.

Volgens de operationele en sectionele gegevens, is de frequentie van tuberculeuze mesadenitis minder dan 2% van het totale aantal gevallen van tuberculose. Ondertussen suggereert een analyse van het werk van praktische medische instellingen dat de diagnose van tuberculeuze mesadenitis onredelijk veel wordt gesteld door apothekers en polikliniekartsen. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de diagnose van tuberculeuze mesadenitis bij diegenen is die gemakkelijker te leveren zijn dan in de toekomst te verwijderen. Dit leidt tot een situatie waarin een aanzienlijk aantal patiënten met verschillende niet-tuberculeuze ziekten van de buikorganen een lange en massieve anti-tuberculosebehandeling ondergaan (streptomycine, HINK, PAS, cycloserine, ethionamide, enz.) jaar.

Aan de andere kant zijn er ook dergelijke gevallen waarbij patiënten met niet-herkende tuberculeuze mesadenitis gedurende lange tijd worden waargenomen onder verschillende diagnoses en niet succesvol worden behandeld in de instellingen van het algemene medische netwerk. Het is duidelijk dat een brede bekendheid van zowel fytotherapieartsen als polikliniekartsen met klinische kenmerken en de diagnose van tuberculeuze mesadenitis dringend nodig is om fouten bij de herkenning te verminderen en overdiagnose te elimineren.

Kliniek, diagnose. Diagnose van tuberculeuze mesadenitis moet beginnen met een studie van de geschiedenis. De meerderheid van de patiënten met tuberculeuze laesies van de lymfeklieren van de buikholte hebben aanwijzingen voor overgedragen tuberculose van andere organen en systemen (perifere en intrathoracale lymfeklieren, urinogenitale, osteo-articulaire systemen, sereuze membranen).

Het klinische begin van tuberculeuze mesadenitis is overwegend geleidelijk van aard en gaat gepaard met het optreden van terugkerende buikpijn, aandoeningen van de ontlasting, winderigheid, malaise en periodieke temperatuurstijging. Het zogenaamde "acute" begin wordt zelden waargenomen en wordt gekenmerkt door acute buikpijn en een temperatuurstijging tot 38 graden. Een dergelijk "acuut" begin moet worden beschouwd als een manifestatie van een complicatie van tuberculeuze mesadenitis, voorheen asymptomatisch, of als een bijkomende ziekte (voedselvergiftiging, appendicitis, dysenterie), die de rol speelt van een provocerende factor.

De aanwezigheid van een symptoomcomplex van tuberculeuze bedwelming (zwakte, zweten, hoofdpijn, langdurige subfebriele toestand, verlies van eetlust, gewichtsverlies) verdient serieuze aandacht. Belangrijk zijn de symptomen van de buikorganen, vooral buikpijn. De meeste pijn is gelokaliseerd in het midden van de buik, rond de navel. Bij de meeste patiënten zijn ze van periodieke aard, maar ze kunnen permanent en pijnlijk zijn. In de regel is pijn niet geassocieerd met eten. Tijdens fysieke inspanning (gewichtheffen, stevig wandelen, hardlopen), wordt pijn vaak verergerd. De meeste patiënten hebben last van ontlasting. Soms is er een afwisseling van obstipatie en losse ontlasting. De prevalentie van dunne ontlasting wordt zelden opgemerkt. Overtredingen van de ontlasting, evenals winderigheid die hen vergezelt, zijn een uiting van functionele aandoeningen van de darm veroorzaakt door de ontwikkeling van adhesieve veranderingen en pathologische viscero-viscerale reflexen van de getroffen lymfeknopen.

Tijdens palpatie van de buikholte wordt lokale tederheid meestal links van de navel op het niveau van 2-3 lendewervels en in het rechter iliacale gebied onthuld, afhankelijk van de locatie van de meerderheid van de buik lymfeklieren. De lymfeklieren palperen is alleen mogelijk met een aanzienlijke toename van de lymfeklieren. Rectoromanoscopisch onderzoek kan secundaire niet-specifieke inflammatoire veranderingen in het slijmvlies van het dalende deel van de dikke darm onthullen. Een gynaecologisch onderzoek is van groot belang, omdat bij vrouwen met tuberculeuze mesadenitis ook een specifieke laesie van de geslachtsdelen kan optreden. In dergelijke gevallen kunnen gecombineerde laesies onregelmatige menstruatie zijn, primaire onvruchtbaarheid.

Röntgenonderzoek van de buikholte-organen en, ten eerste, het maagdarmkanaal moet worden uitgevoerd bij alle patiënten die worden onderzocht op tuberculose mesadenitis. Op röntgenfoto's wordt calcificatie vaak gedetecteerd in de buik lymfeklieren, wat grotendeels indicatief is voor tuberculeuze laesies van de laatste. De verkalking van de lymfeklieren kan worden waargenomen in de vorm van kleine kruimelachtige insluitsels of enkelvoudige afgeronde schaduwen met inhomogene structuur, soms in de vorm van meerdere en massieve calcinaten. De aansluiting van calcificaties op de mesenterische of retroperitoneale groep van lymfeklieren wordt verduidelijkt door gespecialiseerde röntgenfoto's. Retroperitoneale lymfeklieren liggen dicht bij de schaduw van de wervelkolom en de mesenterische groep bevindt zich daar verder van.

Bij röntgenonderzoek van het maagdarmkanaal met de introductie van een contrastmiddel per os bij de meerderheid van de patiënten, worden functionele stoornissen van de darmactiviteit geïdentificeerd: dystonie en dyskinesie, evenals verhoogde gasvorming (door gas gezwollen darmlieren). Dystonie van de dunne darm wordt uitgedrukt in een toename in de tonus van de lussen (verhoogde peristaltiek, een toename van de vernauwingen en ongelijkmatigheid van hun diepte) of in een afname van de tonus (een aanzienlijke uitbreiding van de darmlieren, lethargie van peristaltiek). Dystonie van de dikke darm manifesteert zich in de vorm van een spastische toestand van het dalende deel, dat de vorm aanneemt van een "koord". Dyskinesie wordt uitgedrukt in een onregelmatige, in verschillende mate, lediging van individuele secties of volledige secties van de darm.

Bij patiënten met een significante toename van de lymfeklieren in het rechter ileale gebied of met duidelijke adhesieve veranderingen, kan een ileostase optreden - een vertraging van barium in de terminale ileallus gedurende 5-6 uur. Aanzienlijk diagnostisch belang wordt gehecht aan de locatie van de darmlussen. De verspreide lussen van de dunne darm, de vorming van "holten", evenals lokale gevoeligheid, vastgesteld door palpatie onder röntgenstralen buiten de darmen, kunnen duiden op de nederlaag van de abdominale lymfeklieren. De radiologische symptomen die hierboven zijn opgesomd worden waargenomen bij patiënten met tuberculeuze mesadenitis, in de regel in combinatie. Dit complex van radiologische symptomen (dystonie, dyskinesie, verhoogde winderigheid, veranderingen in de locatie van de darmlieren, lokale gevoeligheid buiten de darmlussen), met relevante klinische gegevens, speelt een belangrijke rol bij de diagnose van tuberculeuze mesadenitis.

Als u tuberculose van de retroperitoneale lymfeklieren vermoedt, kan lymfografie volgens de methode van B. Ya. Lukyanchenko waardevolle informatie bieden. Lymfografie bij patiënten met lymfkliertuberculose onthult de onvolledige vulling van individuele groepen lymfeklieren, opvullingsdefecten, de ontwikkeling van een dicht, opwikkelend netwerk van adducterende lymfevaten en de aanwezigheid van collateralen rond de lege lymfeknopen. Een belangrijke plaats in de diagnose van tuberculeuze mesadenitis is een onderzoek naar de gevoeligheid voor tuberculine. De intradermale test met 2 T. E. Bij de meerderheid van de patiënten met tuberculose van de buik lymfeklieren is scherp positief en positief (papule 5-10 mm of meer). Bij subcutane toediening van 20 T. E. worden focale en algemene reacties in aanmerking genomen. De focale reactie, waargenomen bij ongeveer de helft van de patiënten met actieve tuberculose van de lymfeklieren in de buikholte, manifesteert zich door een toename in buikpijn, het optreden van dunne ontlasting, misselijkheid. De expressie van de algemene reactie op subcutane toediening van tuberculine is hoofdpijn, zwakte, malaise, koorts, veranderingen in het hemogram 24 en 48 uur na toediening van tuberculine (lymfopenie, monocytose, toename van het aantal niet-neutrofielen). In de studie van serumproteïnefracties wordt een toename van het aantal alfa2-globulines en gamma-globulines genoteerd.

Het complex van diagnostische maatregelen uitgevoerd voor vermoedelijke tuberculose van de buikholte omvat laboratoriumtests van bloed, maagsap, duodenale inhoud en ontlasting voor en na het dieet. Bij patiënten met tuberculose van de lymfeklieren van de buikholte kan een versnelde ESR tot 20-30 mm per uur, matige monocytose, lymfocytose en een matige steekverschuiving naar links worden waargenomen. Veranderingen in het totale aantal leukocyten en afwijkingen in rode bloedindicatoren worden zelden waargenomen. Een studie van maagsap kan een lichte afname van de zuurgraad van een functionele aard onthullen. De inhoud van de twaalfvingerige darm laat soms een beeld zien van catarrale cholecystitis, die kan worden waargenomen bij patiënten met tuberculeuze mesadenitis als een van de symptomen van functionele aandoeningen van de spijsverteringsorganen.

Volgens een onderzoek wordt vastgesteld dat faeces functionele stoornissen hebben van de organen van het maagdarmkanaal, die in de regel worden waargenomen bij patiënten met tuberculeuze mesadenitis. Soms wordt tegelijkertijd geassocieerde pathologie (gastritis, enteritis, colitis) ook gedetecteerd. In deze gevallen zal het coprogram veranderingen vertonen die overeenkomen met de aard van het pathologische proces (positieve reactie op bloed, eiwit, zetmeel). Verhoogde niveaus van neutraal vet en vetzuren kunnen indirect wijzen op schade aan de mesenteriale lymfeklieren.

Differentiële diagnose. Wanneer tuberculeuze mesadenitis wordt herkend, dient een differentiaaldiagnose te worden uitgevoerd met een aantal verschillende ziekten waarvan de klinische symptomen overeenkomen met tuberculeuze mesadenitis. Allereerst moet rekening worden gehouden met chronische colitis, chronische gastritis, chronische enterocolitis, verklevingen in de buikholte na chirurgische ingrepen, gynaecologische aandoeningen en chronische appendicitis. Aangezien de hierboven genoemde ziekten veel vaker voorkomen dan tuberculeuze mesadenitis, kan deze diagnose pas worden gesteld na een betrouwbare uitsluiting van deze ziekten.

De combinatie van tuberculeuze mesadenitis en zelfstromende niet-tuberculeuze ziekte van de buikorganen wordt zelden waargenomen, daarom moet de diagnose van een gecombineerde ziekte sterk worden gerechtvaardigd. Bij de differentiaaldiagnose moeten ook kwaadaardige en goedaardige tumoren in de buikholte, spondylose, visceroptosis, helminthiasis, maagzweer en darmzweer, Mekkel's diverticulum en diathese worden overwogen.

Er zijn een aantal gemeenschappelijke punten kenmerkend voor de hele groep in kwestie, dat wil zeggen voor de zieken; met zowel bevestigde als uitgesloten diagnose van tuberculeuze mesadenitis. Deze gemeenschappelijke punten zijn:

1. een significant overwicht van vrouwen (in een verhouding van ongeveer 6: 1);
2. jonge leeftijd van patiënten (tot 40 jaar);
3. een hoog percentage neurotische (soms hysterische.) reacties - tot 25-30%.

Anamnese. Zoals hierboven opgemerkt, kan de aanwezigheid van een tuberculeus proces bij patiënten in het verleden of heden (in perifere en intrathoracale lymfeknopen, osteo-articulair systeem, nieren en andere lokalisatie) wijzen op de tuberculose-aard van de ziekte. Integendeel, informatie over verschillende ziekten van de buikorganen (dysenterie, voedselvergiftiging, maagzweer en twaalf zweren in de twaalfvingerige darm, vrouwelijke geslachtsziekten) bood de arts in het verleden een kritische houding ten aanzien van de diagnose van tuberculeuze mesadenitis. In dit verband moet speciale aandacht worden besteed aan operaties die in het verleden zijn uitgevoerd aan de buikorganen (meestal appendectomie). Deze chirurgische ingrepen kunnen leiden tot de ontwikkeling van kleefveranderingen, met een min of meer uitgesproken pijnsyndroom en disfunctie van de spijsverteringsorganen tot gevolg.

Lokale symptomen. Onder de patiënten die worden onderzocht op tuberculeuze mesadenitis, is de klacht van buikpijn een van de belangrijkste. Met een speciale standvastigheid (in 100%) wordt deze klacht opgemerkt bij niet-tuberculosepatiënten. Onder het contingent van tuberculose komt de afwezigheid van pijn of de lage intensiteit voor bij 20% van de patiënten. De afhankelijkheid van de opkomst van pijn bij het eten spreekt tegen tuberculeuze mesadenitis. Bij de lokalisatie van pijn moeten de volgende verschillen worden opgemerkt: bij patiënten met tuberculeuze mesadenitis is de pijn tijdens palpatie voornamelijk rond de navel gelokaliseerd. Diffuse pijn en, bovendien, pijn in de onderbuik zijn niet typerend voor tuberculeuze mesadenitis.

Buikspier- en kleefveranderingen worden driemaal vaker waargenomen bij tuberculosepatiënten (respectievelijk in 30 en 10% van de gevallen). Palpatie van tumorachtige formaties van zowel tuberculose als niet-tuberculose, gelegen langs de mesenteriumbevestiging, is niet vaak mogelijk, afhankelijk van verschillende factoren: de grootte van de tumorachtige formatie, de toestand van de buikwand, de ontwikkeling van de onderhuidse vetlaag, de voorbereiding van de patiënt.

Intestinale functie. Intestinale disfunctie wordt waargenomen in meer dan de helft van de gevallen, zowel bij de groep patiënten met tuberculeuze mesadenitis als bij de groep niet-tuberculosepatiënten (obstipatie, alternerende constipatie en dunne ontlasting). Het overwicht in het klinische beeld van diarree spreekt de tuberculeuze etiologie van de ziekte tegen.

Röntgengegevens. Houd bij het beoordelen van radiologische gegevens rekening met het volgende:

1. Detectie bij een patiënt die onderzocht wordt op tuberculeuze mesadenitis, een röntgenfoto van chronische colitis, chronische gastritis, adhesieve veranderingen op het gebied van vroegere chirurgische ingrepen, cicatriciale veranderingen van de maag en twaalfvingerige darm en andere pathologische processen rechtvaardigt natuurlijk niet onvoorwaardelijke uitsluiting van de tuberculeuze mesadenitis, hoe dan ook kunt u de symptomen van de ziekte anders verklaren en, bij gebrek aan andere gegevens ten gunste van tuberculeuze mesadenitis, maakt deze diagnose minder waarschijnlijk.
2. De detectie van calcificaties in de mesenteriale lymfeknopen is geen absoluut bewijs van de actieve fase van de tuberculeuze mesadenitis. De mate van activiteit van het tuberculoseproces wordt in dit geval vastgesteld op basis van het gehele complex van klinische en laboratoriumstudies.

Gynaecologische status. De frequentie van detectie van het pathologische proces in het vrouwelijke genitale gebied verdient grote aandacht. Bij niet-tuberculosepatiënten worden bij 25-30% van de patiënten gynaecologische aandoeningen (als primair of gelijktijdig) vastgesteld. Als we er rekening mee houden dat dit lijden grotendeels de symptomen bepaalt die artsen interpreteren als een manifestatie van tuberculeuze mesadenitis, wordt duidelijk welke rol de gynaecoloog speelt bij de juiste diagnose. Integendeel, de detectie van primaire onvruchtbaarheid, specifieke veranderingen in de geslachtsdelen kan helpen bij het vaststellen van de tuberculeuze aard van de mesadenitis.

Diagnostiek ex juvantibus. Bij het bestuderen van de geschiedenis of bij het monitoren van een patiënt, ontvangt de arts informatie over de effectiviteit van specifieke antituberculeuze behandeling. In een complex van differentiële diagnostische tests zijn de resultaten van de behandeling met ex jnvantibus belangrijk, maar niet-kritische evaluatie van deze resultaten leidt vaak tot foutieve diagnostiek. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat het onstabiele (kortdurende) effect, soms opgemerkt in de specifieke behandeling tegen tuberculose van niet-tuberculosepatiënten (verbetering van de gezondheid, gewichtstoename, vermindering van pijn, enz.), Van de volgende redenen kan afhangen:

1. Streptomycine heeft een breed spectrum en kan dysbacteriose beïnvloeden, wat een veelvoorkomende metgezel is van chronische colitis.
2. Een aanzienlijk deel van de patiënten wordt in een ziekenhuis of sanatorium behandeld, waar hygiëne en voedingsfactoren een krachtig effect hebben.

Tuberculine diagnose. Een belangrijke plaats in de diagnose van tuberculeuze mesadenitis bezetten tuberculinetests. In het werk van behandelaars is er soms een bekende overschatting van de waarde van tuberculinetests, minder vaak worden ze onderschat. Om fouten te voorkomen die gepaard gaan met een onjuiste beoordeling van de diagnostische waarde van tuberculinemonsters, moet u onthouden dat:

1. Zwak positieve en negatieve reacties op tuberculine hebben meer kans om de diagnose van tuberculeuze mesadenitis uit te sluiten.
2. Positieve en sterk positieve reacties zijn veel minder belangrijk voor de diagnose, aangezien reacties van dit type kunnen worden waargenomen bij niet-tuberculosepatiënten met resterende specifieke veranderingen (Gon-uitbraak, enz.). Bij sommige patiënten is er een toename van tuberculinereacties als gevolg van niet-specifieke allergie.

Laboratoriumgegevens. De resultaten van laboratoriumonderzoeken van bloed, maagzuur, urine en ontlasting bieden onvoldoende betrouwbare richtlijnen voor de differentiële diagnose van tuberculeuze mesadenitis. De volgende punten hebben echter enige betekenis:

1. Veranderingen in rood bloed, evenals significante (40 mm en meer) versnelde ESR spreken de tuberculeuze etiologie van de ziekte tegen.
2. Veel patiënten met chronische colitis hebben lymfocytose en bereiken soms 40-45%.
3. In tegenstelling tot de milde, functionele aard van veranderingen in maagsap en duodenale inhoud, waargenomen in sommige gevallen, zullen patiënten met tuberculeuze mesadenitis, met chronische dikkedarmontsteking, maagzweer en 12 zweren in de twaalfvingerige darm en cholecystitis een soort van permanente veranderingen worden gedetecteerd die overeenkomen met het klinische morfologische patroon. ziekte.
4. Zorg ervoor dat u urine bestudeert: pijn, het simuleren van mesadenitis, kan worden verklaard door periodieke oxalurie.
5. Omdat helmintische invasies symptomen kunnen veroorzaken die lijken op tuberculeuze mesadenitis, is het noodzakelijk om de ontlasting op de eieren van de worm te onderzoeken.

Moeilijkheden bij de differentiële diagnose van tuberculeuze mesadenitis soms (in gevallen waarbij de differentiële diagnose wordt uitgevoerd met een tumorproces in de buikholte) vereisen het gebruik van een laparotomie. Benadrukt moet worden dat de diagnose van tuberculose van de lymfeklieren van de buikholte, vastgesteld tijdens laparotomie, alleen volledig accuraat is als deze histologisch bevestigd is, omdat het macroscopische beeld van tuberculose van de buik lymfeklieren vergelijkbaar kan zijn met chronische ontstekingsprocessen.

Treatment. Patiënten met een vastgestelde diagnose van tuberculose mesadenitis moeten worden geobserveerd, een tuberculose-apotheek in de V-groep van patiënten (extrapulmonale tuberculose). Door de aard van de klinische manifestaties, worden de actieve en inactieve fasen van de tuberculeuze mesadenitis onderscheiden. De fase van het proces moet worden overwogen bij het voorschrijven van de behandeling. De behandeling van patiënten met tuberculeuze mesadenitis, evenals de behandeling van patiënten met tuberculose van andere sites, is gebaseerd op de momenteel geaccepteerde principes van complexiteit, duur, continuïteit en rekening houdend met de individuele kenmerken van de patiënt.

Het principe van complexiteit zorgt voor het gezamenlijk gebruik van twee verschillende, maar even noodzakelijke factoren: medicamenteuze behandeling en hygiënisch dieet. De basis van medicamenteuze behandeling is het gebruik van specifieke anti-tbc-medicijnen van de 1e en 2e rij.

Na een langdurige antibioticatherapie, wanneer het proces zich verplaatst naar de inactieve fase, wanneer uitgesproken adhesieve veranderingen in de buikholte zich al hebben gevormd, is symptomatische behandeling geïndiceerd. Enzymtherapie (maagsap, pancreatine, allohol) heeft goede resultaten. Om buikpijn te verminderen, schrijft u het balg-extract, papaverine; met neiging tot obstipatie, is het raadzaam om spasmolytische en laxeermiddelen te gebruiken (platifilline, atropine, rabarber, magnesiumsulfaat, enz.). De fenomenen van meteorisme worden geëlimineerd door carbolol, witte klei, dille water te nemen. Voor de introductie in het lichaam van een aantal geneesmiddelen (novocaïne, calciumchloride, atropine, PASK) is het raadzaam om de methode van iontoforese te gebruiken in het gebied van de solar plexus.

Bij vaak waargenomen neurotische reacties is het gebruik van sedativa aangewezen. Om de metabole processen te normaliseren, altijd in verschillende mate, verstoord door patiënten met tuberculose, is het noodzakelijk versterkende middelen en vitamines voor te schrijven, in de eerste plaats vitamine B, C, R. De belangrijkste voorwaarde voor de effectiviteit van de behandeling is strikte naleving van het hygiënisch dieet regime: rationeel voedsel (in de getoonde gevallen dieettherapie - tabellen nummer 2, nummer 5), de optimale verhouding van werklast en goed gebruikte rust.

Om een ​​stabiele klinische genezing voor tuberculeuze mesadenitis te bereiken, is een aanzienlijke duur van de behandelingsperiode vereist. Onderbrekingen in de behandeling zijn zeer ongewenst. Na het hoofdgerecht moet de patiënt gedurende twee jaar onder toezicht van de apotheek staan, anti-terugvalcursussen uitvoeren en strikt het hygiënisch dieet volgen.

De behoefte aan continuïteit in het beheer van patiënten vanwege de duur van de behandelingsperiode. Gedurende de gehele periode gaan patiënten consequent door de ziekenhuis-, sanatorium- en apotheekstadia en staan ​​ze onder toezicht van vele artsen. Daarom moet de arts voor de juiste keuze van medische tactieken volledig op de hoogte zijn van de eerdere behandeling van de patiënt. Continuïteit wordt uitgevoerd met behulp van speciaal ontwikkelde documentatie, waarvan de succesvolle behandelingstactiek grotendeels afhangt.

Tuberculose van de lymfeklieren van de buikholte (mesadenitis)

Tuberculose van de lymfeklieren van de buikholte (mesadenitis)

De specifieke laesie van de lymfeklieren in de buikholte wordt hoofdzakelijk beperkt door de mesenterische (mesenteriale) knopen en wordt de mesadenitis genoemd. Komt voor door lymfohematogene disseminatie van MBT van de VLHU, minder vaak - voeding en verwijst naar de chronisch huidige primaire tuberculose. De ziekte begint geleidelijk, stroomt in golven en lang. Algemene symptomen van intoxicatie en lokale manifestaties van de ziekte worden opgemerkt. De meest constante symptomen van mesadenitis zijn buikpijn en dyspeptische stoornissen. Pijn wordt vaker gelokaliseerd in de paraumbilicale en rechter iliacale regio's. Vergrote lymfeklieren zijn voelbaar in minder dan de helft van de patiënten. Diarree-aandoeningen: misselijkheid, zelden - boeren, zelden - braken, een derde van de patiënten - obstipatie.

Respiratoire tuberculose wordt gevonden bij 20% van de patiënten met mesadenitis, voornamelijk primair en verspreid. Mezadenitis wordt vaak gecompliceerd door allergische of specifieke peritonitis, bij vrouwen wordt het gecombineerd met genitale tuberculose, de ontwikkeling van secundaire onvruchtbaarheid. Tuberculinetests zijn hyperergisch, normergisch of negatief.

Het meest betrouwbare teken van tuberculeuze mesadenitis is de detectie op de radiografie van de buikholte-organen van verkalkte lymfeklieren langs het darmkanaal van de darm. Vaak wordt de juiste diagnose gesteld tijdens laparotomie, laparoscopie, histologische en bacteriologische studies van een afgelegen lymfeklier. Een zoektocht naar MBT in uitwerpselen met de methode van zaaien (3-5 gewassen) is vereist. Tuberculeuze mesadenitis-therapie - 12-18 maanden.

Vergelijkbare hoofdstukken uit andere boeken

Ziekten van de buikorganen

Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren

Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren Deze vorm van primaire tuberculose leidt in de structuur van de incidentie van tuberculose bij kinderen en is goed voor 68-80% van de nieuw gediagnosticeerde patiënten. Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren (TVHLU). ontwikkelt

Perifere lymfekliertuberculose

Perifere lymfekliertuberculose In de structuur van extrapulmonale tuberculose is perifere lymfeklierbeschadiging 22% en bij jongeren (kinderen, tieners, jongeren) tot 50%. Typisch verwijst deze vorm van tuberculose naar de primaire

Primaire orale tuberculose en primaire tonsil tuberculose

Primaire orale tuberculose en primaire tonsil tuberculose Er zijn klinische beschrijvingen van de primaire focus in de mondholte en regionale lymfadenitis op de nek. In typische gevallen wordt de primaire focus van een tuberculeuze laesie gevonden bij het onderzoeken van de orale

Abdominale radiografie

Abdominale radiografie

Mesoadenitis (ontsteking van de lymfeklieren van de dunne darm)

Mesoadenitis (ontsteking van de lymfeklieren van de dunne darm) Buikpijn met mesoadenitis kan een foute diagnose van acute appendicitis, minder vaak cholecystitis, acute darmobstructie veroorzaken. Wanneer mesa-adenitis de aandacht vestigt op de inconsistentie

Sinusitis, keelpijn en gezwollen lymfeklieren

Schade aan de buikorganen

Schade aan de organen van de buikholte: als je goed met een mes wordt gestoken of in de maag wordt gesnoeid en je bent nog steeds in beweging, dan is alles in orde. De abdominale aorta wordt niet aangeraakt. Je kunt dagenlang onderweg zijn. Dan krijg je koorts en sterf je aan infectie van het peritoneum (peritonitis)

Ontleding van de buikwand en overtreding van de strakheid van de buikholte

Ontleding van de buikwand en overtreding van de strakheid van de buikholte. Als er geen verzwarende omstandigheden zijn, ben je zes tot twaalf uur onderweg. Dan - koorts, peritonitis. Het enige verschil: de kansen om te sterven of te overleven zijn gelijk, je acties zijn: als je loops

Acute ziekten van de buikorganen

Acute aandoeningen van de buikorganen zijn de volgende ziekten: acute blindedarmontsteking, geperforeerde maagzweer, acute gastro-intestinale bloedingen, darmobstructie, terughoudendheid

De patiënt voorbereiden op laparocentese (punctie van de buikholte)

De patiënt voorbereiden op laparocentese (punctie van de buikholte) De volgorde van voorbereiding: 1) om de patiënt 2-3 uur voor de punctie een reinigende klysma te geven; 2) vlak voor de punctie om de patiënt voor te stellen de blaas leeg te maken; 3) zoals voorgeschreven door een arts

De patiënt voorbereiden op laparocentese (punctie van de buikholte)

De patiënt voorbereiden op laparocentesis (punctie van de buikholte) De volgorde van prepareren: 1) 2-3 uur vóór de punctie stel de patiënt in met een reinigende klysma; 2) vlak voor de punctie om de patiënt uit te nodigen de blaas leeg te maken; 3) op doktersvoorschrift voor

Hoe de buikorganen zijn gefixeerd

Hoe de organen van de buikholte zijn gefixeerd Laten we eens kijken: het is duidelijk dat spieren als een weefsel alle externe, zichtbare oppervlakken van het lichaam vormen. En dat ze vastzitten aan de botten - hoe zouden ze anders kunnen bewegen? Maar we hebben nog nooit gehoord en zullen later in het leven niet horen, zodat de botten

Buiktrauma

Buikletsel In de buikholte bevinden zich organen zoals de blaas, darmen en baarmoeder (bij vrouwen). Ze zijn uitgerust met een groot aantal bloedvaten, waar schade niet minder gevaarlijk kan zijn dan een verwonding die direct op zichzelf van invloed is.

Interne abdominale schade

Interne abdominale schade Tekenen: • Pijn bij het aanraken van de buik • Spanning van het peritoneum of zelfs spierspasmen • Blauwe plekken en schaafwonden op de buik • Bleekheid van het gezicht, koud voorhoofd, bedekt met zweet • Zwakte en misselijkheid.

Lymfeknooptuberculose - een gevaarlijke ziekte van het immuunsysteem

Tuberculose van de lymfeklieren manifesteert zich vaak als een complicatie van tuberculose van de longen, botten of andere organen. Maar het kan ook een manifestatie zijn van een onafhankelijke ziekte, wanneer het pathologische proces zich alleen in de menselijke lymfeklieren ontwikkelt. Pathologie komt vooral voor bij oudere mensen. Aangezien de lymfeklieren zich door het hele lichaam bevinden, is er de kans op complicaties: lymfostase, vermindering van de afweer van het lichaam, verstoring van lokale metabole processen in de weefsels. De lymfeklieren van de nek, submandibulair en parotis worden het vaakst aangetast. Lokale symptomen: lymfadenopathie en pijn in het getroffen gebied. En de algemene zijn zwakte, verlies van eetlust, een lichte toename van temperatuur, gewichtsverlies en constante vermoeidheid.

Tuberculose van de lymfeklieren is een van de gevaarlijkste infectieziekten waarbij het pathologische proces gelokaliseerd is in de menselijke lymfeklieren. De belangrijkste symptomen zijn: pijn op de plaats van een laesie, een toename van de lymfklier, vorming van een etterende focus, fistelvorming, zwakte, verlies van eetlust en gewichtsverlies.

De veroorzaker van deze ziekte is Mycobacterium tuberculosis. Het is een wand die bestand is tegen zuren, drogen en de werking van omgevingsfactoren. Ook is de bacterie ongevoelig voor de meeste antibiotica, vanwege de aanwezigheid van beschermende factoren en mutaties in het genetisch materiaal. Menselijke tuberculose veroorzaakt Mycobacterium tuberculosis (menselijke soort), Mycobacterium bovis (rundersoort), Mycobacterium bovis BCG (BCG-stam van runderspecies).

De belangrijkste mechanismen van overdracht: in de lucht (hoesten, praten, zoenen), contact, hematogeen en lymfogeen.

Tuberculose van de lymfeklieren is een veel voorkomende ziekte die veroorzaakt kan worden door factoren in het menselijk lichaam (endogeen) en de externe omgeving (exogeen).

De factoren van het intra-menselijke lichaam omvatten:

• De aanwezigheid in het lichaam van de laesie: longtuberculose, ogen of botten.
• De afweer van het lichaam verminderen.
• Overtreding van een uitgebalanceerd dieet.
• De aanwezigheid van slechte gewoonten: roken, alcoholisme, drugs.
• Overtreding van professionele onderzoeksschema's.

Onder de milieufactoren zenden:

• De aanwezigheid van mensen met tuberculose in de gemeenschap.
• De opkomst van antibioticaresistente mycobacteriën.
• Overtreding van de regeling en de hygiënische omstandigheden op de plaatsen waar mensen met tuberculose leven.

Tuberculose van de lymfeklieren kan optreden als een onafhankelijke ziekte, evenals een van de complicaties van tuberculose van de longen, botten of ogen.

De verspreiding van tuberculose vindt plaats door middel van in de lucht zwevende druppeltjes (het pathogeen komt het lichaam binnen met het sputum van een zieke persoon bij hoesten of niezen), contact (met de directe overdracht van mycobacterium van het omringende weefsel naar de lymfeklieren), lymfogene of hematogene knooppunt).

Bij de ontwikkeling van tuberculose van de lymfeklieren zijn er vier stadia:

• 1e - initiaal (proliferatief). Gekenmerkt door de penetratie van de ziekteverwekker in de lymfeklier en de reproductie van bacteriën daarin. Plaatselijk gemanifesteerd door ontsteking en pijn. Symptomen van intoxicatie, zwakte en gebrek aan eetlust komen naar voren. Soms neemt de lymfeknoop toe in omvang, wat leidt tot knijpen in naburige structuren en verstoring van hun werk.
• 2e - caseous. Het wordt gekenmerkt door de dood van lymfekliercellen, die zich manifesteert door hevige pijn bij het indrukken in het gebied van de laesie, de plaats van afdichting (maar tegelijkertijd blijft het mobiel en niet verbonden met omliggende weefsels), koorts, ernstige zwakte. Bij het samendrukken van de luchtpijp of het strottenhoofd, is er sprake van hoest en pijn op de borst. Ook klagen patiënten over een verminderde beweging in het getroffen gebied.
• 3e - abces. Dood weefsel verandert in etterende massa's. De lymfeknoop wordt zacht en deegachtig. De huid boven de laesie wordt blauw. Patiënten klagen over misselijkheid, braken, ernstige pijn, gewichtsverlies en overmatig zweten.
• 4e - fistulous. Met een sterke druk van pus op de huid, breekt de huid en komen etterende massa's naar buiten. De patiënt merkt verbetering van de aandoening op: pijn neemt af, de eetlust wordt hersteld, hoest en pijn op de borst verdwijnt. Maar tegelijkertijd kunnen complicaties optreden: pyothorax, pleuraal empyeem of het optreden van mediastinitis.

Op type stroom:

Door de aanwezigheid van complicaties:

• Geen complicaties.
• Met complicaties.
• Empyema pleura.
• Pyothorax.
• Mediastinitis.

Afhankelijk van het stadium van het tuberculeuze proces in de lymfeklier, worden de volgende symptomen geïdentificeerd:

• Primair (proliferatief) - bedwelming, zwakte, verlies van eetlust, pijn over de pathologische lymfeknoop. De site is vergroot, de huid erboven is een beetje roodachtig. Bij samenknijpen van aangrenzende structuren kan hoest en pijn op de borst verschijnen.
• Caseous - ernstige pijn in het getroffen gebied, verharding van het knooppunt, koorts, ernstige zwakte. Ook klagen patiënten over bewegingsstoornissen in het gebied van de lymfeknoop.
• Abces - Patiënten klagen over misselijkheid, braken, ernstige pijn, gewichtsverlies en overmatig zweten. De lymfeknoop wordt zacht en deegachtig. De huid boven de laesie wordt blauw.
• Fistula - de patiënt merkt een verbetering van de toestand op: pijn neemt af, de eetlust komt terug, hoest en pijn op de borst verdwijnen. Vaak is er pus in het getroffen gebied.

Het is belangrijk! De lymfeklier is een orgaan van het lymfestelsel. Als er symptomen van lymfeklierbeschadiging optreden, zoek dan dringend medische hulp.

Complicaties komen heel vaak voor, vooral bij patiënten met comorbiditeit: aids, tuberculose van andere organen, erfelijke ziektes van het immuunsysteem, enz. De meest voorkomende complicaties zijn onder meer:

• Mediastinitis.
• Knijpen van aangrenzende organen of structuren van het zenuwstelsel.
• Empyema pleura.
• Pyothorax.
• Pneumothorax.
• Pyosepticemia.
• Verminderde immuniteit.

Na de behandeling wordt vaak bacteri-drager waargenomen - een aandoening waarbij de symptomen van de ziekte afwezig zijn, maar de afgifte van bacteriën in de externe omgeving en infectie van andere mensen aanhoudt. Deze aandoening wordt vaak geassocieerd met een overtreding van het behandelingsregime of verzwakte krachten in het lichaam.

Na herstel is de prognose voor het leven en de werkgelegenheid matig gunstig, met succesvolle behandeling van de ziekte zelf en de complicaties ervan.

Diagnose van de ziekte van vandaag is niet moeilijk. Het bestaat uit de volgende punten:

• Verzamel klachten van patiënten.
• Enquête over deze ziekte.
• Onderzoek door een arts.
• Laboratoriumindicatoren (compleet bloedbeeld, urine, biochemisch bloedonderzoek, microscopisch onderzoek van sputum, polymerasekettingreactie).
• Instrumentele gegevens (punctie van de aangetaste lymfeklier, thoraxradiografie, MRI van de nek).

De eerste symptomen van de ziekte zijn niet specifiek voor tuberculose van de lymfeklieren. Als u klachten heeft over pijn in de lymfeklier, de toename ervan, verandering in de huid erover, hoest of de aanwezigheid van veel voorkomende symptomen: verlies van eetlust, zwakte, gewichtsverlies - u moet onmiddellijk contact opnemen met een huisarts of therapeut. Na het consult zal de patiënt worden doorverwezen naar een tbc-kliniek voor verder onderzoek en behandeling.

De behandeling van het tuberculeuze proces bestaat uit:

• Modus - bed (om het risico op complicaties te verkleinen, moet de patiënt zoveel mogelijk tijd in bed doorbrengen).
• Dieet - de basis van calorierijk en voedzaam voedsel, waarin een grote hoeveelheid mineralen en vitamines. Maaltijden 4 tot 6 keer. Wanneer het lumen van de slokdarm smaller wordt, wordt voedsel in een slappe of vloeibare vorm genomen. De patiënt moet voldoende water krijgen.
• Medicamenteuze behandeling - de belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van tuberculose (Isoniazid, Rifampicine en Ethambutol).

Lijnen van hun gebruik van 4 tot 6 maanden.

• Restauratieve therapie: vitaminetherapie, hepatoprotectors, glucocorticosteroïden, anti-allergische geneesmiddelen)

Medisch advies! Tuberculose is een ziekte die kan worden verslagen, maar alleen als alle aanbevelingen van de arts en medicatie worden gevolgd.

Preventieve maatregelen nemen een belangrijke plaats in in de moderne wereld, omdat deze ziekte veel gemakkelijker te voorkomen is dan een langdurige en moeilijke behandeling aan te gaan. Het bestaat uit een gemeenschappelijk en speciaal gedeelte. Algemeen is van toepassing:

• Preventieve onderzoeken van de bevolking uitvoeren.
• Hygiënische en hygiënische maatregelen.
• Vroege diagnose en behandeling van de ziekte.
• Sanitaire opvoeding van de gehele bevolking.
• Dispensary observatie: duurt twee jaar na ontslag uit het ziekenhuis (ondergaat medische onderzoeken en algemene klinische tests).

Het BCG-vaccin is de meest voorkomende speciale preventie van tuberculose in de wereld. Voor het eerst geïntroduceerd in de nieuwgeboren periode, wordt herintroductie uitgevoerd op zeven en veertien jaar (met speciale indicaties).

Lymfeknoop tuberculosis

Lymfeknoptuberculose is een complex van immuunreacties en pathologische veranderingen die optreden in het lymfoïde weefsel als reactie op de invasie van Mycobacterium tuberculosis.

Lymfeklieren spelen de rol van een soort schild, blokkeren het pad van infectieuze agentia, ze produceren ook verdedigingscellen - lymfocyten, waarvan de belangrijkste taak is het vernietigen van het schadelijke micro-organisme. Een andere belangrijke functie van de lymfeknopen is de verwerking van gegevens over het infectieuze agens en zijn antigeen, waardoor immuunbescherming en de productie van antilichamen wordt gevormd.

In andere weefsels leidt invasie van de veroorzaker van tuberculose eerst tot de vorming van tuberculose tubercels, terwijl lymfeknopen aanvankelijk processen ontwikkelen die gericht zijn op het vergroten van de mogelijkheden van het lymfoïde weefsel - een toename in de massa en grootte van het knooppunt, voornamelijk als gevolg van een meervoudige toename van het aantal lymfocyten. Alleen in het geval van ineffectiviteit van een dergelijke reactie begint de vorming van granulomen, het complex dat typerend is voor tuberculeuze lesies ontwikkelt zich.

Oorzaken van lymfekliertuberculose

Tuberculose van de lymfeklieren ontwikkelt zich niet alleen met de klap, maar ook met de overleving van mycobacteriën in deze structuren. Enkele bacillen kunnen worden geneutraliseerd en vernietigd door lymfocyten, de ziekte ontwikkelt zich in dit geval niet, maar met een massale infectie van lymfkliertuberculose is het meerdere, dat wil zeggen, het beïnvloedt de knopen van verschillende lokalisatie.

Het pathogeen wordt geïntroduceerd in lymfatische structuren in elke vorm van tuberculose, omdat de uitstroom van intercellulair vocht uit alle weefsels, inclusief die aangetast door mycobacteriën, plaatsvindt via lymfevaten die in de lymfeknopen stromen. Tuberculose van de lymfeklieren is meestal het gevolg van longtuberculose, terwijl de mycobacteriën uit het aangetaste longweefsel met lymfestroom de dichtstbijzijnde - regionale - lymfoïde structuren hebben en de intrathoracale lymfeknopen tuberculose ontwikkelen.

Tuberculose van de lymfeklieren kan zich ontwikkelen als een onafhankelijke ziekte, dit is mogelijk wanneer het pathogeen via de slijmvliezen van de nasopharynx of het larynx in het onderliggende weefsel wordt ingebracht met verdere schade aan het lymfoïde weefsel, bijvoorbeeld cervicale lymfekliertuberculose treedt op, terwijl mycobacteriën de interne organen niet binnendringen. Tuberculose van axillaire lymfeklieren kan zich op dezelfde manier ontwikkelen, beïnvloedt vaak submandibulair en lies, vaak de gecombineerde betrokkenheid van twee of meer groepen van lymfeklieren in het proces. Maar in het algemeen is perifere lymfekliertuberculose zonder schade aan andere organen een zeldzaam verschijnsel, hun combinatie komt veel vaker voor.

Het gebeurt ook dat kleine orgaanlaesies op zichzelf genezen, waardoor kleine verkalkte littekens achterblijven, en het proces in het lymfoïde weefsel niet vervaagt, zelfs vordert, en tuberculose van de klieren van de lymfeklieren is vaak hetzelfde.

Een geïsoleerde laesie van de lymfoïde structuren van de buikholte is mogelijk met de penetratie van mycobacteriën door de darmwand, tuberculose van de lymfeklieren van deze groep komt voornamelijk voor bij personen met een depressieve immuniteit en wordt tuberculeuze mesadenitis genoemd.

De ziekte kan niet alleen door tuberculose worden veroorzaakt, maar ook door mycobacteriën van runderen, waarbij massale uitbraken van infectie plaatsvonden toen rauwe melk van zieke koeien werd geconsumeerd. Zelfs 15-20 jaar geleden, tuberculose van de lymfeklieren bij kinderen was veel vaker voor dan bij de volwassen bevolking, echter, met de prevalentie van gepasteuriseerde melk en industriële mengsels in zuigelingenvoeding, de statistieken aanzienlijk veranderd, nu tuberculose van de lymfeklieren wordt voornamelijk gevonden bij mensen 30-40 jaar oud.

Symptomen en tekenen van lymfekliertuberculose

Tuberculose van de lymfeklieren kan zowel optreden met gewelddadige manifestaties als in acute vorm en met gewiste symptomen, chronisch, jarenlang duren zonder significante verstoring van het welzijn van de patiënt. Een dergelijke verscheidenheid aan klinische gegevens hangt in de eerste plaats af van de toestand van immuunbescherming, waarbij lymfoïde weefsel een cruciale rol speelt. Het vermogen om snel te reageren op de invasie van de ziekteverwekker, om hun eigen barrièrecapaciteiten te vergroten, om het "informatieprofiel" van de ziekteverwekker te maken, om deze informatie door te geven aan andere beschermende krachten - dit alles maakt deel uit van de taken waarmee het uitgebreide netwerk van lymfeklieren in ons lichaam wordt geconfronteerd. De meeste van hen zijn niet eens knobbeltjes, maar kleine follikels die niet zichtbaar zijn voor het oog, maar bij het allereerste contact met een infectie vindt een ongelooflijke transformatie plaats. De snelle proliferatie van lymfoïde weefsel in het algemeen en de toename van het aantal lymfocyten in het bijzonder transformeren een kleine knobbel in een volledig gevechtsklare eenheid die in staat is de pathogeen af ​​te weren.

Tuberculose van de lymfeklieren begint ook met dergelijke veranderingen. De eerste manifestaties zijn de proliferatie van cellulaire elementen en hyperplasie van alle structuren van het knooppunt, wat leidt tot een toename in de omvang ervan. Lymfocyten en andere cellen remmen de reproductie van mycobacteriën en remmen hun activiteit, het proces kan enkele weken tot twee of drie jaar duren, deze fase wordt proliferatief genoemd. Beschermende processen kunnen ziekteverwekkers vernietigen, maar vaker gebeurt het dat er steeds meer nieuwe mycobacteriën in de lymfeknoop komen, waardoor de barrièrecapaciteiten uitgeput zijn. De toxines afgescheiden door mycobacteriën leiden tot de ontwikkeling van ontsteking (lymfadenitis), er ontstaan ​​knobbels rond de bacillen, granulomen worden gevormd, die na verloop van tijd cellulaire elementen volledig kunnen verdringen en het volledige lymfeknoopvolume kunnen opnemen. Het enige dat overblijft is een capsule, die nog steeds een aanstekelijke focus tegenhoudt. In dit stadium kan de ziekte op twee manieren gaan, hoe gunstiger ze zijn - het uitsterven van de activiteit van het proces, de omgekeerde ontwikkeling van granulomen, littekens van weefsels. Maar er kan een verslechtering optreden waarbij de granulomen zo sterk groeien dat de knoop 7-8 cm in diameter of zelfs meer bereikt.

Geleidelijk aan verschijnt een centrum van necrose en verspreidt zich in het centrale deel van de granulomen, wat betekent dat de ziekte overgaat in de tweede fase - caseous. Necrotische massa's lossen bijna niet op, ze kunnen worden samengeperst, onderworpen aan verkalking, de capsule wordt tegelijkertijd dik en verandert in een dicht vezelig weefsel.

Tuberculose van de lymfeklieren kan verder verergerd worden, en overgaan in de derde fase - abces, dat wordt gekenmerkt door het smelten van necrotische inhoud, een capsule gevuld met pus blijft over van de lymfeklier. Na een tijdje ondergaat de capsule zelf ook smelten, de uitgedunde wand breekt door, wat de ontwikkeling van de vierde fase van de ziekte - fistel betekent.

Tuberculose van perifere lymfeklieren in het stadium van hoestverval leidt tot een dunner worden van de huid over het vergrote conglomeraat, daarom gaat de doorbraak van de suppuratieve focus gepaard en breekt deze door de huid met de vorming van een fistel, wat colliquatum tuberculose van de huid (scrofuloderm) kan veroorzaken.

Purulente fusie van de interne lymfeklieren kan meer ernstige gevolgen hebben, omdat het leidt tot het verspreidingsproces, de intoxicatie en perforatie van de wanden van de naburige organen. Aldus kan tuberculose van de intrathoracale lymfeknopen tijdens ettering en het verlaten van de inhoud buiten de capsule leiden tot purulente mediastinitis, pleuraal empyeem, pneumothorax en andere vreselijke complicaties.

In de eerste fase van tuberculose van de lymfeklieren manifesteert zich alleen door hun toename. Dichte, beweeglijke, niet-verwant aan de huid, bij het begin enigszins pijnlijk bij palpatie, dan worden lymfeklieren groter, kunnen de onderliggende weefsels samenknijpen, wat leidt tot lokaal oedeem, verhoogde pijn. In de tweede fase wordt de omvang van de aangetaste lymfeklieren zelfs groter en omdat er niet één maar vaak meerdere knooppunten bij het proces zijn betrokken, kunnen ze worden gesoldeerd om conglomeraten te vormen, wat het risico op disfunctie van aangrenzende organen verhoogt.

Tuberculose van de cervicale lymfeklieren kan leiden tot compressie van de slokdarm en de ontwikkeling van dysfagie, een aanzienlijke toename van intrathoracale lymfoïde structuren wordt vaak gecompliceerd door een sterke hoest als gevolg van druk op de wanden van de bronchiën.

In de derde fase - een abcesfase worden de lymfeklieren zacht, de huid erboven krijgt een blauwachtige tint. Bubbelformaties onder de huid zijn erg pijnlijk, veroorzaken veel ongemak, beperken beweging en maken iemand gewoon bang en onderdrukt door zijn aanwezigheid. In de fistulafase vergemakkelijkt de doorbraak van purulente inhoud uit perifere foci de conditie van de patiënt, de uitkomst van de fusie van de interne knopen kan leiden tot verschillende complicaties afhankelijk van de locatie van de laesie.

Diagnose van lymfekliertuberculose

Tuberculose van de lymfeklieren in de vroege stadia komt alleen tot uiting door hun toename, en zelfs dan kan een dergelijk symptoom alleen worden opgemerkt met perifere laesies, maar lokalisatie in de borstkas of buikholte wordt lange tijd niet gevoeld door de patiënt of wordt beschouwd als een onbeduidende schending van het welzijn. De toename van perifere lymfatische follikels kan gepaard gaan met een verkoudheid, tonsillitis, verschillende huidziekten, toxoplasmose en zelfs een carieuze tand kan de oorzaak zijn. Waarschijnlijk tastte een persoon een vergrote submandibulaire of cervicale knobbel in acute ademhalingsinfectie in zichzelf of zijn kinderen aan, daarom, om tuberculose van de lymfeklieren te verdenken alleen maar omdat er opnieuw een tuberkel onder de huid was, zou niemand dat doen. Hoge reactiviteit van het immuunsysteem van de kinderen kan leiden tot hyperplasie van het lymfoïde weefsel in geval van afwijking van de normale toestand van het lichaam, daarom wordt lymfkliertuberculose bij kinderen vaak pas in de tweede fase gediagnosticeerd, wanneer een toename in subcutane formatie duidelijk van de zijkant wordt gezien.

Maar zelfs in gevallen waarin de patiënt naar de dokter komt met klachten over een toename van één of meerdere lymfeklieren, is de juiste diagnose heel moeilijk, omdat het niet mogelijk is lymfkliertuberculose van lymfadenitis of lymfadenopathie van een andere etiologie alleen op basis van onderzoek te onderscheiden.

Een bekwame specialist zal ongetwijfeld denken dat lymfkliertuberculose meestal het gevolg is van longtuberculose, daarom zal hij een röntgenonderzoek van de borstorganen voorschrijven, detectie van laesies in het longweefsel of mediastinum zal helpen bij het vaststellen van de etiologie van de ziekte. Zelfs in dit geval zal er echter geen volledige zekerheid zijn dat het de lymfkliertuberculose is, aangezien zelfs patiënten met pulmonaire vormen van tuberculose mogelijk lymfadenitis van een andere etiologie hebben. In dergelijke gevallen wordt de tuberculinetest aan de patiënt getoond, bij de meeste patiënten is deze sterk positief, maar de lokale reactie is nog belangrijker - de verergering van het proces in de haard zelf, die zich manifesteert door verhoogde pijn en verhoogde lokale temperatuur. Alleen een biopsie van de aangetaste lymfeknoop zal helpen om de laatste twijfels weg te nemen, het wordt uitgevoerd door een excisie methode met excisie van een stukje lymfoïde weefsel of als punctie met een dunne naald. Als verder histologisch of cytologisch onderzoek specifieke granulomen onthult, gigantische Pirogov-Langhans-cellen, zijn mycobacteriën het absolute teken van een tuberculeuze laesie.

Tuberculose van de klieren van de lymfeklieren is moeilijker te diagnosticeren, omdat noch visuele toegang noch de mogelijkheid om puncties uit te voeren beschikbaar is. X-ray zal een toename van lymfatische structuren registreren, maar geeft ook geen exact antwoord over de oorzaak. Tuberculeuze beschadiging van de lymfoïde structuren van de buikholte veroorzaakt nog grotere problemen bij de diagnose en wordt daarom zeer zelden gevonden.

Ultrageluid en thermische beeldvorming, computertomografie maakt het gemakkelijker om het stadium van de ziekte te bepalen, omdat ze brandpunten van kaasachtige necrose en abcesvorming in de aangetaste lymfeknopen kunnen detecteren.

Men moet niet vergeten dat lymfkliertuberculose het vaakst voorkomt (meer dan 70% van alle gevallen) bij personen met een HIV-infectie, dus moet de diagnose vergezeld gaan van uitleg om toestemming van de patiënt te krijgen om een ​​specifieke test te ondergaan die HIV-antilichamen detecteert. In deze categorie van patiënten zijn de nek, submandibulaire en inguinale knopen vaker aangetast en tuberculose van de okselklieren is minder gebruikelijk.

Lymfeklier tuberculosis behandeling

Tuberculose van de lymfeklieren doorloopt vier fasen van de ontwikkeling van de ziekte, die elk hun eigen kenmerken in termen van behandeling hebben. De eerste fase, vergezeld door proliferatie van lymfoïde weefsel, is onderworpen aan extreem conservatieve therapie, omdat zelfs de aangetaste lymfeknobbel steeds een beschermende functie blijft vervullen. Zodra mycobacteriën van ergens deze site zijn binnengekomen, bestaat het gevaar dat ze op dezelfde manier blijven doordringen, de lymfeknoop zal blijven stoppen, vasthouden, gedeeltelijk vernietigen of op zijn minst de activiteit van de ziekteverwekker remmen. Om deze reden is chirurgische verwijdering van de infectieuze focus niet alleen onwenselijk, maar ook gevaarlijk voor de patiënt.

In de tweede fase, die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van necrose bij granulomen, moet ook de chirurgische behandeling met de nodige voorzichtigheid worden benaderd. Tuberculose van de lymfeklieren in dit stadium is nog steeds vatbaar voor conservatieve behandeling in het geval dat een deel van het lymfoïde weefsel nog steeds wordt bewaard en omdat het niet mogelijk is om de mate van groei van granulomen nauwkeurig te bepalen, wordt het het meest geschikt geacht om de patiënt eerst een behandeling met tuberculose te geven, en alleen als het niet effectief is toevlucht tot chirurgie. In deze fase kan de lymfkliertuberculose inderdaad met grote moeite worden behandeld, omdat de grote massa's en de verdikte capsule het binnendringen van medicijnen in het knooppunt voorkomen. Helaas toont een histologisch onderzoek van postoperatief materiaal - een verwijderde lymfeklier - aan dat in een aanzienlijk aantal gevallen (tot 30%) de chirurgische behandeling onredelijk was, omdat er geen geval van bederf werd gedetecteerd, dat wil zeggen dat de externe knoop kon functioneren als een barrière tegen mycobacteriën.

Tuberculose van de lymfeklieren die in de derde fase is overgegaan, is de purulente fusie van het volledige lymfoïde weefsel terwijl de knoopcapsule wordt gehandhaafd, die de ziekteverwekker nog steeds remt, maar niet langer het binnendringen van toxische rottingsproducten in de bloedbaan kan remmen. Zelfs in dit stadium kan antituberculeuze behandeling positieve resultaten geven, maar de patiënt lijdt aan ernstige pijn, intoxicatie, daarom is verwijdering van de etterende focus door chirurgie een redelijke keuze.

De fistelfase, waarin lymfkliertuberculose eindigt in het meest ongunstige beloop, vereist de verplichte chirurgische behandeling van de vuistcursus met de verwijdering van necrotische en etterende massa's en lokale behandeling met anti-tuberculosemedicijnen. Natuurlijk vervangt lokale behandeling niet, maar vult alleen de algemene gang van zaken van de therapie aan.

Ongeacht het stadium waarin lymfeklier tuberculose wordt gedetecteerd, impliceert het verloop van de behandeling het gebruik van een complex van anti-tuberculose geneesmiddelen, het gebruik van Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamide gedurende twee maanden met nog eens vier maanden therapie met Isoniazid en Rifampicine wordt als het meest effectief beschouwd. Helemaal aan het begin van de behandeling is een verergering van de ziekte mogelijk, wat tot uiting komt in een nog grotere toename van de omvang van de aangedane knoop, eerder rustige follikels kunnen ook toenemen, maar geleidelijk moeten deze symptomen verdwijnen. Als de lymfekliertuberculose aan het einde van de eerste fase van de behandeling (na twee maanden) verergert, is dit een alarmerende indicatie, die wijzigingen in het behandelplan vereist, en vaak in een chirurgische behandeling.

Patiënten met een resterende infectie na een volledige kuur moeten onder de controle van de apotheek staan. In gevallen waarin zich terugkerende lymfekliertuberculose ontwikkelt, moet de behandelingskuur worden herhaald en deze observaties stellen dat de werkzaamheid van geneesmiddelen tegen tuberculose bij de initiële behandeling hun effectiviteit in de tweede fase van de therapie impliceert.

Patiënten bij wie lymfkliertuberculose is vastgesteld, hebben een volwaardig calorierijk dieet nodig met een hoog gehalte aan eiwitten, aminozuren, vitamines en licht verteerbare koolhydraten. We hebben hardnekkige pleitbezorging nodig om de vaardigheden van de patiënt te ontwikkelen voor een goede levensstijl, een gezond regime en afwijzing van allerlei slechte gewoonten, vooral roken.

Lymfeknoptuberculose - welke arts zal helpen? Bij aanwezigheid of vermoeden van lymfkliertuberculose moet u onmiddellijk advies inwinnen bij artsen als specialist in infectieziekten, een tbc-specialist.