emfyseem plaatsvervangend

Groot medisch woordenboek. 2000.

Zie wat is het "vicar emfyseem" in andere woordenboeken:

emfyseem van de longen compenserend - (E. pulmonum compensatorium) zie Longemfyseem vicaris... Groot medisch woordenboek

Emfyseem van de longen - I Emfyseem van de longen is een pathologische toestand van het longweefsel, gekenmerkt door een hoog gehalte aan lucht daarin. Onderscheidende vesiculaire (ware) en andere vormen van E. l. (interstitial; plaatsvervangend, seniel, congenitaal gelokaliseerd e. l.,...... Medische encyclopedie

EMPHYSEMA - EMPHYSEMA, emfyseem (uit het Grieks Empliy SaO inflate). Dit woord duidt het schouderklopje aan. Er is ofwel een hoog gehalte aan lucht in het orgel (de long) of de accumulatie ervan ongebruikelijk voor een bepaald weefsel. In overeenstemming hiermee spreekt men van E....... de Grote Medische Encyclopedie

COMPENSATIE - (uit het Latijn, compensatie om te vervangen, beloning), evenwicht. Deze term duidt conditioneel op aanpassingen die zich in het lichaam (resp. In het orgel) hebben ontwikkeld, om aan rogge bij te dragen tot de afstemming van functies geschonden door US Pat. proces. Het klassieke geval van K.,...... The Big Medical Encyclopedia

PNEUMONIË - PNEUMONIË. Inhoud: I. Croupous pneumonia Etiology. haar epidemiologie. 615. Pat. anatomie.. 622 Pathogenese. 628 Kliniek.. 6s1 ii. Bronchopneumonie...... Grote medische encyclopedie

BRONCHIES - (van de Griekse Bronchos ademhalingsbuis), vertegenwoordigen de vertakking van de luchtpijp en dienen voor de uitwisseling van omgevingslucht en lucht van pulmonale blaasjes. Dit is de bryonale ontwikkeling van B. begint in een zeer vroege ontwikkelingsperiode van het embryo. Al 4,5 mm lang...... Grote medische encyclopedie

RESERVERINGEN - RESERVERINGEN, een acute ziekte van de luchtwegen, beschreven in 1919 bij kinderen Lederer (Lederer) en bestaand uit de tonische spasmen van de kleinste bronchiën op basis van spasmofilie; het kan zich ontwikkelen als een van de symptomen van openlijke spasmofilie of het kan zijn...... een geweldige medische encyclopedie

BUITENLANDSE LICHAMEN - BUITENLANDSE LICHAMEN, voorwerpen die niet eigen zijn aan het lichaam, maar van buiten naar elke plaats van het menselijk lichaam. Als je niet spreekt over de introductie van kogels en schelpenfragmenten in het lichaam, vallen in de meeste gevallen het I. lichaam willekeurig. Doe...... Grote medische encyclopedie

Emfyseem van de longen: oorzaken en typen

Emfyseem van de longen (uit het Grieks Emphysao - inflate) is een ziekte die wordt gekenmerkt door een overmatig luchtgehalte in de longen en een toename in hun grootte. De volgende typen emfyseem worden onderscheiden: chronisch diffuus obstructief; chronisch focaal (perifocaal, cicatricieel); vicaris (compenserend); primaire (idiopathische) panacinarna; seniel (emfyseem bij ouderen); interstitiële.

Chronisch diffuus obstructief longemfyseem. Dit type emfyseem komt vooral veel voor.

Etiologie en pathogenese. De ontwikkeling van dit type emfyseem wordt geassocieerd met de voorgaande chronische bronchitis en bronchiolitis en de gevolgen daarvan - meerdere bronchiëctasieën, pneumosclerose. Emfyseem beïnvloedt het elastische en collageenraamwerk van de long als gevolg van de activering van leukocytenproteasen, elastase en collagenase. Deze enzymen leiden tot een gebrek aan elastische en collageenvezels, omdat emfyseem een ​​genetisch bepaalde tekort aan serum-antiproteases heeft. In de omstandigheden van insolventie van de longstroma (vooral elastisch), wordt het zogenaamde klep (klep) mechanisme geactiveerd. Het komt er op neer dat de slijmprop die zich vormt in het lumen van de kleine bronchiën en bronchiolen bij chronische diffuse bronchitis, tijdens het inademen lucht in de longblaasjes toestaat, maar niet toestaat om uit te gaan tijdens uitademing. Lucht hoopt zich op in de acini, zet hun holten uit, wat leidt tot diffuus obstructief emfyseem.

Pathologische anatomie. De longen zijn vergroot, bedekken het voorste mediastinum met hun randen, gezwollen, bleek, zacht, vallen niet naar beneden, worden gesneden met een knelpunt. Vanuit het lumen van de bronchiën, waarvan de wanden verdikt zijn, wordt het slijmoplossende exsudaat eruit geperst. Het slijmvlies van de bronchiën is volbloed, met ontstekingsinfiltraat, een groot aantal slijmbekercellen; ongelijke hypertrofie van de spierlaag, vooral in de kleine bronchiën. Met de prevalentie van veranderingen in de bronchiolen, worden de proximale delen van de acinus uitgebreid (respiratoire bronchioli van de 1e en 2e orde); dergelijk emfyseem wordt centro-acarair genoemd. In de aanwezigheid van ontstekingsveranderingen, voornamelijk in de grotere bronchi (bijvoorbeeld van de inner-tridlokol), is de gehele acinus onderhevig aan uitzetting; in dergelijke gevallen spreken ze van panacinair emfyseem.

Het uitrekken van de wanden van de acini leidt tot het uitrekken en dunner worden van elastische vezels, de uitzetting van de alveolaire passages, veranderingen in de alveolaire septa. De wanden van de longblaasjes worden uitgedund en rechtgetrokken, de interalveolaire poriën worden groter, de haarvaten worden leeg. Luchtvoerende bronchiolen in de lucht verwijden zich, de alveolaire zakken worden verkort. Dientengevolge is er een sterke afname in het gebied van gasuitwisseling, de ventilatiefunctie van de longen is verstoord. Het capillaire netwerk in het ademhalingsgedeelte van de acini wordt verminderd, wat leidt tot de vorming van het alveolaire capillaire blok. In de interalveolaire capillairen breiden collageenvezels zich uit, intracapillaire sclerose ontwikkelt zich en de vorming van nieuwe, niet geheel typisch geconstrueerde capillairen wordt waargenomen, wat van adaptief belang is. Zo treedt bij chronische obstructieve emfyseem in de longen hypertensie van de longcirculatie op, hetgeen leidt tot hypertrofie van het rechterhart (longhart). Hartfalen, dat zich in een bepaalde fase van de ontwikkeling van de ziekte tot de leidende behoort, sluit zich aan bij longinsufficiëntie. Chronisch focaal emfyseem. Dit emfyseem ontwikkelt zich rond oude knobbeltjes, post-infarct-littekens, vaker in I-II-segmenten. Daarom wordt het perifocaal of cicatriciaal genoemd.

Chronisch focaal emfyseem is meestal panacinair: in verwijde acini is er een volledige afvlakking van de wanden, gladwandige holtes worden gevormd, die ten onrechte kunnen worden ingenomen tijdens fluoroscopie voor tuberculoseholtes. In de aanwezigheid van verschillende holtes (bubbels) hebben ze het over bulleus emfyseem. De bellen onder het borstvlies kunnen in de pleuraholte barsten, er ontstaat een spontane pneumothorax.

Reductie van het capillaire bed vindt plaats in een beperkt gebied van de long, daarom, wanneer perifocaal emfyseem geen hypertensie van de longcirculatie wordt waargenomen.

Vicarisch (compensatoir) emfyseem van één long wordt waargenomen na het verwijderen van een deel ervan of een andere long. Dit type emfyseem gaat gepaard met hypertrofie en hyperplasie van de structurele elementen van het resterende longweefsel.

Primair (idiopathisch) pan-acinair emfyseem is zeer zeldzaam, de etiologie ervan is onbekend. Morfologisch manifesteert het zich door atrofie van de alveolaire wand, vermindering van de capillaire wand en ernstige hypertensie van de longcirculatie.

Senielemfyseem wordt als obstructief beschouwd, maar ontwikkelt zich als gevolg van aan leeftijd gerelateerde involutie van de longen. Daarom is het juister om het emfyseem bij ouderen te noemen.

Interstitiële emfyseem is fundamenteel verschillend van alle andere soorten. Het wordt gekenmerkt door het binnendringen van lucht in het interstitiële longweefsel door de scheurtjes in de longblaasjes bij patiënten met verbeterde hoestbewegingen. Luchtbellen kunnen zich verspreiden in het weefsel van het mediastinum en het onderhuidse weefsel van de nek en het gezicht (subcutaan emfyseem). Wanneer gedrukt op door de lucht gezwollen gebieden van de huid, is een kenmerkende crunch (crepitus) te horen.

Vicaris emfyseem van de longen. Wat is en hoe te behandelen?

Emfyseem is een levensbedreigende ziekte van het ademhalingssysteem. De ziekte wordt gekenmerkt door een verhoogd luchtgehalte in de longen, waardoor deze in omvang toenemen.

Als gevolg hiervan kan een persoon niet ademen met een hoge kwaliteit, wat kan leiden tot de dood als de ziekte wordt verwaarloosd. Daarom is het erg belangrijk om diagnostische maatregelen te ondergaan en onder toezicht van een specialist om een ​​uitgebreide medicamenteuze behandeling uit te voeren.

Wat is vicarisemfyseem?

Met deze ziekte treedt longhypertrofie op, die wordt gekenmerkt door uitzetting als gevolg van verhoogde bloedcirculatie na chirurgie. Tegelijkertijd is het resterende orgel nog steeds elastisch, maar de veranderingen leiden nog steeds tot een schending van de functies.

De patiënt kan niet uitademen, omdat door het verhoogde volume van de weefsels van het lichaam de bronchiolen uitzetten. Een dergelijke toename is gevaarlijk, omdat er een grote kans is dat er een gat kan ontstaan.

Meestal worden eerdere ziektes voor dergelijke pathologie bronchitis. Er verschijnt een slijmprop tussen de kleine lumen van de bronchiën en de bronchioli, waardoor de patiënt kan inademen, maar niet voor een goede uitademing. Als gevolg hiervan hoopt zich lucht op in de acini. Hun gaatjes beginnen uit te zetten, wat leidt tot emfyseem.

Vanaf de wanden van de bronchiën heeft de patiënt een mucopurulente consistentie en worden de longen bleek, zacht en opgezwollen. Vanwege de uitzetting van de bronchiolen is er een verkorting van de zakjes van de longblaasjes, waardoor de gasuitwisseling sterk wordt verminderd en de ventilatie van de longen verslechtert. Collageenvezels prolifereren, wat leidt tot intracapillaire sclerose.

Oorzaken van ziekte

Als een patiënt in het verleden geen kwalitatieve en effectieve behandeling van chronische bronchitis of bronchiale astma heeft gehad, is de kans op emfyseem groter. Ook de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte kan open tuberculose zijn. Maar daarnaast identificeren experts een aantal redenen die een ziekte kunnen veroorzaken. Deze omvatten:

1. Een genetische ziekte die alfa-1-antitrypsine in het lichaam veroorzaakt.
2. Negatieve effecten kunnen intens roken veroorzaken.
3. Als de patiënt lange tijd giftige en giftige dampen heeft ingeademd.
4. Met lang verblijf op plaatsen met een ongunstige omgeving.
5. Als een persoon een onbalans heeft tussen androgenen en oestrogenen, kan er een overtreding van de longstroma optreden.
6. Met langdurig werk in bedrijven met schadelijke omstandigheden.
7. Als de patiënt een gestoorde lymfestroom heeft.
8. Als de borstkas was gewond of een operatie werd uitgevoerd in dit gebied.

symptomen

De ernst van de symptomen hangt af van de ernst van de ziekte en het beloop ervan. Vicair emfyseem vordert snel, dus naarmate de ziekte voortschrijdt, worden de symptomen meer uitgesproken en meer uitgesproken. De belangrijkste symptomen die wijzen op de ziekte zijn:

1. Kortademigheid, die zelfs in rust kan voorkomen. Bij uitademen worden de buikspieren en borstspieren gespannen.
2. Er is een sterke hoest, wat bijna geen geneesmiddelen is verwijderd. De hoest is zo sterk dat in de nek van zijn patiënt de aderen beginnen te zwellen en de haarvaten verschijnen op het gezicht, waardoor het rood wordt. Een langdurige hoest veroorzaakt vervolgens hemoptysis.
3. Verminderde fysieke activiteit.
4. De patiënt wordt gekenmerkt door puffing, terwijl hij probeert het ademhalen te vergemakkelijken, zijn lippen in een buis verzamelt en zijn wangen opblaast.
5. Borstvervorming treedt op. In het gebied van de sleutelbeenderen vindt zwelling plaats, de intercostale ruimte wordt breder, de borst wordt tonvormig en wordt stationair.
6. Bij een patiënt wordt de halsomvang verkort.
7. Gewicht is verminderd.
8. Een persoon voelt zich constant moe.
9. De huid en slijmvliezen worden bleek.
10. Pijn verschijnt op de borst of achter het borstbeen.
11. Bij het ademhalen van de patiënt, zelfs op een afstand, is een piepend geluid hoorbaar.
12. Wegens gebrek aan lucht is er een sterke tachycardie.
13. Hoofdpijn is mogelijk.
14. Als de ziekte een negatief effect heeft op de nieren van de nieren, heeft de patiënt rode urine.
15. Er kan pijn in de ledematen zijn.

Typen Vicar-emfyseem

Primaire en secundaire vormen van de ziekte zijn kenmerkend voor vicarous emfyseem. Meestal, bij het onderzoek van een patiënt, wordt een primair type van de ziekte gediagnosticeerd. Het gaat heel snel en is moeilijk te behandelen. De gassamenstelling van het bloed maakt het mogelijk dat de beademingsinrichting stabiel werkt, maar slechts een kleine hoeveelheid fysieke inspanning of stress is genoeg voor de patiënt om in te zakken en acute pulmonaire insufficiëntie te ontwikkelen. En dit kan fataal zijn.

Als de patiënt een secundaire vorm heeft, neemt de ziekte een chronische vorm aan. Wanneer diagnostische maatregelen niet altijd mogelijk zijn om de ziekte te identificeren. Symptomen zijn wazig en manifesteren zich soms lange tijd niet. Met het verloop van de ziekte verslechtert het welzijn van de patiënt, neemt zijn arbeidsvermogen af ​​en is er sprake van een sterke afbraak.

Ongeacht het type ziekte, de kwaliteit van leven in een persoon met vicarous emfyseem is altijd laag. Een kleine hoeveelheid fysieke inspanning of nerveuze shock is voldoende om plotseling te hoesten of kortademig te worden. En dit kan de vorming van andere emfyseem holtes in een persoon veroorzaken.

het voorkomen

Als de patiënt het behandelingsschema schendt of zijn leefomstandigheden verslechteren, is de kans groot dat de ziekte zich zal ontwikkelen. Daarom is het belangrijk om onder toezicht van een arts te staan ​​en preventieve maatregelen uit te voeren om alle functionele kenmerken van de longen in de normale toestand te behouden.

Alle preventieve maatregelen worden uitgevoerd in de volgende volgorde:

• Een belangrijke regel is een dieet. Je kunt eten eten, zodat de dag was de komst van voedsel niet meer dan 600 calorieën. Het is noodzakelijk om meer sappen, aardappelpuree, groenten en fruit te consumeren. Het gebrek aan zuurstof kan leiden tot een kleine inname van koolhydraten.
• Helemaal noodzakelijk om het gebruik van alcohol te staken.
• Vermijd hypothermie.
• De patiënt moet minstens 2 keer per jaar resorts of sanatoria bezoeken.
• Het wordt aanbevolen om gezond te zijn in zoutmijnen.
• Om infectieziekten te voorkomen, drinkt u een reeks van geneesmiddelen zoals:

• tseftrikason;
• amoksikalv;
• ciprofloxacine.

1. Massage neemt een belangrijke plaats in. Kan punt, segmentaal of klassiek zijn. Door het effect van de bronchiën expanderen en wordt het sputum van de patiënt gemakkelijker geloosd.
2. Om te voorkomen dat de patiënt regelmatig fysiotherapie moet uitvoeren. Dit zal de diafragmatische ademhaling verbeteren, het ritme verbeteren en het voor de patiënt gemakkelijker maken om uit te ademen.
3. Indien nodig kunt u een beroep doen op de diensten van een psycholoog.

vooruitzicht

Patiënten moeten zich ervan bewust zijn dat vicairemfyseem van de longen niet volledig kan worden genezen. Zelfs bij regelmatig gebruik van medicijnen is er geen garantie dat de ziekte niet vordert. Zelfs onbetekenende stress, koude of stress is voldoende om de ziekte snel te laten ontwikkelen.

Als de patiënt aan alle voorgeschreven aanbevelingen van de arts voldoet, een complex van preventieve maatregelen onderneemt, in ziekenhuizen een behandeling ondergaat, bestaat de kans dat de ziekte de ontwikkeling ervan vertraagt. Dit betekent dat je de dood kunt uitstellen, de levensstandaard kunt verbeteren, jezelf niet tot een handicap kunt brengen.

behandeling

Behandeling van vicarous emfyseem omvat een hele reeks procedures die de patiënt strikt moet volgen onder toezicht van een arts.

1. Als obstructie wordt aangetroffen in de bronchiën, worden Teofillina-injecties van Euphyllinum of Neofillin voorgeschreven. Gebruik van glucocorticoïden is mogelijk:

2. Met het gebruik van Berodual, Fleksotida, Spiriva of Beroteka kan inhalatie worden uitgevoerd.
3. Goed bewezen zuurstofinhalatie of kunstmatige longventilatie.
4. Om de hartspier te verlichten, worden de volgende geneesmiddelen getoond:

5. Gebruik de volgende medicijnen als de nieren en het urinestelsel getroffen zijn:

Als de patiënt een operatie vertoont, wordt een lobectomie of bilobectomie uitgevoerd.

Patiënten moeten niet vergeten dat de ziekte in de meeste gevallen dodelijk is. Daarom is het belangrijk om uzelf aan te passen voor langdurige behandeling en alle aanbevelingen te volgen die door uw arts zijn voorgeschreven.

Wat is emfyseem en hoe wordt het behandeld?

Emfyseem van de longen - de nederlaag van de alveolaire blaasjes van de longen in verband met hun overstrekking en verlies van plasticiteit. Vanwege het onvermogen om de longblaasjes te verminderen, worden de interalveolaire septa-ruptuur en luchtholtes gevormd in de longen.
Deze ziekte heeft een chronisch verloop en wordt gekenmerkt door de uitzetting van de alveolaire holtes. De processen die in de aangetaste weefsels plaatsvinden, kunnen kort worden beschreven als een combinatie van bloedarmoede, overbelasting en atrofie. De longblaasjes worden groter, de wanden worden dunner en verscheurd. In de bulleuze vorm worden bullae gevormd - holtes in de longen, met een ernstig beloop van de ziekte van 5-6 centimeter in diameter. Holten zijn meestal gelegen aan de rand van de long. Het oppervlak van de long wordt aanzienlijk verminderd, de lucht komt in kleinere hoeveelheden het bloed binnen. De patiënt ontwikkelt hypoxie.

Risicogroepen

De verspreiding is hoog onder mensen met beroepen die zijn geassocieerd met het inademen van schadelijke stoffen: steenkoolstof, kleine asbestdeeltjes, giftige dampen van sommige verven. Roken compliceert het beeld aanzienlijk en kan een onafhankelijke oorzaak zijn van het optreden van de ziekte.

Het schema van ontwikkeling van emfyseem bij de roker

oorzaken van

Emfyseem kan aangeboren zijn (geassocieerd met genetische mutaties) of verworven zijn. De belangrijkste vereisten zijn:

Artsen combineren ziekten waartegen emfyseem zich ontwikkelt tot één groep genaamd COPD (chronic obstructive pulmonary disease).

Hoe emfyseem werkt

Onder invloed van een ziekte of schadelijke factoren, verandert de alveolaire structuur en tijdens het uitademen raakt overtollige lucht gevangen. Het volume van de ingeademde lucht neemt af en zuurstof komt in kleine hoeveelheden het bloed binnen. Het volume bindweefsel neemt toe, wat niet de nodige elasticiteit heeft, waardoor het moeilijker wordt om de samentrekking van de longen te corrigeren. De patiënt maakt vaker ademhalingsbewegingen en probeert zich te ontdoen van het gevoel van verstikking. De longen zijn vergroot in vergelijking met gezonde, ze worden van de binnenkant op de borst gedrukt en vormen zich in de loop van de tijd over het vat.

Over de interactie met andere ziekten:

• Primair emfyseem (idiopathisch) - gemanifesteerd als een onafhankelijke ziekte;
• secundair (obstructief) - als gevolg van de complicatie van longziekten.

Afhankelijk van het type laesie:

• diffuse;
• bulleuze (focale) vorm van longemfyseem;
• Vicair emfyseem is een toename van het volume van één long om te compenseren voor de ademhalingsfunctie met een laesie van de tweede. Met deze ziekte neemt de gasuitwisseling in de long niet af, maar neemt deze toe.

Symptomen van longemfyseem

De chronische vorm ontwikkelt zich nadat de patiënt acuut emfyseem heeft gehad, vaak in de loop van de ziekte met obstructieve bronchitis. Voor het acute verloop van de ziekte worden gekenmerkt door:

• Ernstige kortademigheid met piepende ademhaling in rust;
• puffen tijdens het ademen;
• scherpe knellende pijn op de borst;
• vermoeidheid, zelfs met een beetje inspanning;
• scherpe bewegingen van de borst bij het inademen (inademen - kort, uitademen - langwerpig);
• tachycardie (compensatoire versterking van cardiale activiteit);
• cyanose (blauwe slijmvliezen, oogleden, spijkergaatjes).

In chronische vorm wordt het klinische beeld bepaald door de volgende kenmerken:

• Kortademigheid met weinig fysieke activiteit;
• de borst neemt een tonvormige vorm aan;
• uitstulping van het sleutelbeengebied;
• de uitademingsfase is zelfs langer en wordt uitgevoerd in twee fasen;

Na een snelle en adequate behandeling worden de symptomen van de acute vorm verminderd. In chronisch beloop zijn pathologische veranderingen in longweefsel onomkeerbaar.

diagnostiek

De diagnose wordt gesteld na het verzamelen van de noodzakelijke geschiedenis en de bijbehorende klinische symptomen.

De volgende studies zijn toegewezen:

• Inspectie, percussie, luisteren naar de borst;
• tomografie van het longgebied;
• thoraxfoto;
• meting van longvolume;
• compleet aantal bloedcellen;
• bloed gas analyse.

• Röntgenonderzoek: stel de grootte van het pulmonale lumen in, de aard van het bronchiaal patroon;
• een bloedtest onthult vaak een toename van het aantal specifieke rode bloedcellen (een compensatoir fenomeen).

Differentiële diagnose

Voor een nauwkeurige diagnose is het noodzakelijk om uit te sluiten:

behandeling

Voor de preventie van bronchitis, die dodelijk kan zijn als de longen beschadigd zijn, wordt patiënten geadviseerd om schone lucht en een mild klimaat te hebben. De lucht in de kamer waar de patiënt zich bevindt, is bevochtigd.

In de acute cursus zijn toegewezen:

• Inhalatie, zuurstofkamer;
• speciale ademhalingsoefeningen, die de toestand van de patiënt vergemakkelijken. Gymnastiek traint de spieren die betrokken zijn bij het ademhalingsproces, wat bijdraagt ​​aan een meer actieve verzadiging van het bloed met zuurstof. Als een aanval van de ziekte wordt veroorzaakt door bronchitis of astma, is het belangrijk om de ziekte te genezen die de opkomst van emfyseem veroorzaakt.
• geneesmiddelen die voorschrijven dat ontstekingsprocessen worden voorgeschreven - dit zijn antimicrobiële geneesmiddelen (atrovent, salbutamol, berodual, enz.). Deze medicijnen worden voorgeschreven in combinatie met slijmoplossend medicijn.

Wanneer de bullebak wordt gebruikt:

• Chirurgische interventie (verwijdering van de bulla). De operatie wordt uitgevoerd door de borstkas of met een endoscoop door de incisie te openen. Een dergelijke operatie wordt uitgevoerd als de patiënt wordt bedreigd met pneumothorax.

Heeft het kind lange tijd verkouden? Pijn in de sinussen en koorts veroorzaken sinusitis - leer hoe u deze ziekte kunt voorkomen en behandelen!

Volksbehandeling voor emfyseem

Er zijn folkremedies die helpen bij de bestrijding van longemfyseem. Dit is het gebruik van kruiden in de vorm van inhalaties en tincturen.

• Aardappel kleur - giet een glas kokend water en sta erop 2-3 uur. Drink driemaal daags een halve kop infusie voor de maaltijd;
• theelepel wilde rozemarijn - gebrouwen 500 ml kokend water. Adem in via een hete infusie;
• 3 eetlepels boekweitbloemen brouwen 500 ml heet water. Neem drie keer per dag een halve kop;
• Pers het sap uit de groene toppen van aardappelen en neem een ​​keer per dag, te beginnen met een eetlepel, en verhoog geleidelijk de enkele dosis tot 100 ml.

Vergeet niet dat traditionele geneeswijzen alleen effectief zijn in combinatie met tijdige medische zorg.

het voorkomen

vooruitzicht

Om de ernst van de ziekte te bepalen, moet niet alleen worden gelet op de algemene toestand van de patiënt, die kan verbeteren na herstel van bronchitis, maar ook op hartprestaties en longcapaciteit. De prognose is erg slecht met het begin van cardiale symptomen en een afname van longvolumes.

Als er de minste klachten zijn van kortademigheid, vooral met een gecompliceerde longgeschiedenis, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Het is gemakkelijker om de ziekte in een vroeg stadium van de ontwikkeling te stoppen en de ontwikkeling ervan kan leiden tot invaliditeit en de dood.

Waarom longemfyseem en moderne behandelingen zich ontwikkelen

Longemfyseem is een chronisch progressieve ziekte die wordt gekenmerkt door kortademigheid door organische laesies in het longweefsel. Emfyseem is een belangrijke groep van ziekten die chronische obstructieve longziekte (COPD) wordt genoemd. De basis van schade is de vernietiging van de interalveolaire wanden in de groep longblaasjes, verenigd door één bronchiole. Als gevolg van het combineren van verschillende longblaasjes tot een enkele holte, wordt het bruikbare ademhalingsoppervlak van de longen verminderd, wat leidt tot een algemeen zuurstofgebrek. Het pathologische proces wordt altijd gecompliceerd door chronische catarre bronchitis, waardoor het ademhalingslumen van de bronchiën en bronchiolen wordt versmald door opgehoopte volumes van slijm.

Oorzaken van emfyseem en de classificatie ervan

Een van de meest voorkomende oorzaken van longemfyseem is roken. Er zijn andere etiologische factoren.

• Alfa-1-antitrypsine enzymdeficiëntie.
• Luchtvervuiling.
• Verminderde reactiviteit van het longweefsel, overgeërfd.
• Geslachtsafhankelijkheid (mannen hebben meer kans op emfyseem).
• Ouderdom

De vernietiging van longweefsel onder invloed van sigarettenrook vindt in verschillende richtingen plaats. Allereerst beïnvloedt het het directe toxische effect op de epitheliale cellen van de luchtwegen, die slijm produceren, waarvan de rol is om de bronchiolen en grote bronchiën fysiek schoon te maken. Bovendien hebben sigarettenrooktoxinen een verwoestend effect op het vileuze epitheel van de ademhalingsslang, waarvan de villi het slijm bevorderen met opgehoopte vervuiling in de richting van de luchtpijp en verder naar de omgeving.

Het lichaam, dat zichzelf probeert te beschermen tegen de giftige effecten van tabaksrook, triggert compenserende systemen, waarvan de actie gericht is op het verwijderen van geaccumuleerde vervalproducten. Dit komt vooral tot uiting in de productie van grote hoeveelheden slijm en enzymen. Als deze confrontatie tussen de afweer van het lichaam en tabaksrook nog lange tijd aanhoudt, dan begint zich ontsteking te ontwikkelen, voornamelijk op de bronchiale mucosa. En dit leidt tot chronische bronchitis.

In de toekomst wordt het proces verlaagd tot de laatste bronchiole, geassocieerd met verschillende longblaasjes, waar de ontwikkeling van ontstekingsprocessen ook mogelijk is bij het verbinden van de bacteriële flora.

De nadelige effecten van sigarettenrooktoxinen en producten van ontstekingsprocessen verzwakken de alveolaire wanden en de verwijdering van constructieve eiwitten daarvan. Dit proces leidt tot scheuren van de wanden van de longblaasjes en de vorming van grote, niet in staat van respiratoire functies, holten, dat wil zeggen, emfyseem.

Bovendien, als gevolg van de vernauwing van het ademhalingslumen van de kleine bronchioli, is er een toename in luchtdruk op de alveolaire wanden tijdens expiratie, wat het risico op schade verhoogt. Een ziekte die zich op deze manier ontwikkelt, wordt secundair of obstructief longemfyseem genoemd.

Alpha-1-antitrypsine is een chemische stof die een tegengif is voor het spijsverteringsenzym trypsine, dat in grote hoeveelheden door de pancreas wordt geproduceerd. Een bepaalde hoeveelheid trypsine wordt uitgescheiden door immuuncellen, die het gebruiken in het proces van fagocytose, wanneer de cel het pathologische agens en de feitelijke vertering vangt.

Een bepaalde hoeveelheid trypsine komt altijd in de omringende ruimte van de pathologische focus, wat een nadelig effect heeft op het omliggende gezonde weefsel. Om dergelijke processen te voorkomen, produceert het lichaam alfa-1-antitrypsine, dat het spijsverteringsenzym neutraliseert. Een tekort aan deze stof leidt in feite tot een vertering van de interalveolaire wanden met trypsine, op voorwaarde dat zich op dit gebied ontstekingsprocessen ontwikkelen.

Omgevingsluchtverontreiniging heeft invloed op de interalveolaire wanden, vergelijkbaar met de effecten van tabaksrook. Maar in de regel is zo'n proces langduriger.

Bronchiale astma is een ernstige risicofactor voor de ontwikkeling van emfyseem, wat gepaard gaat met een hoge hoestbelasting op de longblaasjes.

De functionaliteit van de longen en de elasticiteit van het parenchym van het longweefsel nemen af ​​met de leeftijd, wat een hoog risico op het ontwikkelen van emfyseem bij oudere mensen garandeert.

• Chronisch focaal emfyseem

Het wordt gekenmerkt door de vorming van blaasvormige emfyseemachtige foci langs de omtrek van oude tuberculeuze zeehonden. Geïnformeerd over de aanwezigheid van tuberculose in de geschiedenis van de patiënt, nemen specialisten deze bulleuze formaties vaak in als tuberculoseholte.

• Vicair of compensatoir emfyseem

In de regel ontwikkelt het zich binnen één long als gevolg van chirurgische resectie van zijn deel in het verleden. De ontwikkeling van een emfyseem proces is geassocieerd met compensatoire hypertrofie en hyperplasie in het resterende deel van het longweefsel. De toename van het longweefsel in het volume draagt ​​bij aan het rekken en dunner worden van de alveolaire wanden, wat het risico van hun scheur aanzienlijk verhoogt.

• Primair of idiopathisch emfyseem

Het wordt gekenmerkt door spontaniteit en een heldere progressie van het pathologische proces van de vorming van emfyseem holtes. De reden voor dit fenomeen is niet onderzocht. Atrofische verschijnselen van de alveolaire wand, een afname van de elasticiteit van het bloedvat van de alveoli, evenals een toename van de bloeddruk in de longcirculatie worden histologisch waargenomen.

• Seniel emfyseem

Het heeft een obstructieve secundaire aard in verband met leeftijdsgerelateerd verlies van elasticiteit van de alveolaire wand.

• Intermediate emfyseem

Een van de niet-specifieke soorten pathologie, gekenmerkt door de vorming van holtes gevuld met lucht in de interalveolaire ruimte van de long, evenals in de weefsels van het mediastinum, het onderhuidse weefsel van de nek en het gezicht. Interstitiële emfyseem is mechanisch van aard van de vernietiging van de alveolaire wand als gevolg van langdurige, ontembare hoest.

Symptomen van de ziekte: wat is belangrijk om op te letten

Emfyseem is een chronisch proces dat wordt gekenmerkt door afzonderlijke fasen van remissie op basis van verbindende compensatiesystemen, afwisselende exacerbaties, waarbij extra emfyseemale foci ontstaan.

Kortademigheid - het meest voorkomende symptoom van emfyseem.

De niet te stoppen hoest, moeilijk te stoppen, veroorzaakt door de actieve productie van slijmafscheidingen, is ook een constante metgezel van emfyseem laesies van de longen.

Vanaf de vroege stadia van de ontwikkeling van het pathologische proces hebben patiënten een afname gezien in hun vermogen om standaard fysieke inspanning uit te voeren, die voorheen geen significante symptomen van kortademigheid en hoesten veroorzaakte.

Een kenmerkende externe manifestatie van emfyseem is de zogenaamde "bladerdeeg" - bij de uitademing verzamelt de patiënt de lippen in een nauwe spleet en blaast wangen op, wat het ademhalingsproces enigszins vergemakkelijkt door druk te creëren in het bronchiaal-alveolaire systeem. Aldus zet de vertraagde lucht de vernauwde bronchiën en bronchioli uit, waardoor de ademhalingsspeling wordt vergroot.

Bovendien, een objectieve studie merkte de vervorming van de borst op. Het wordt tonvormig, de intercostale ruimten worden groter en er wordt ook een opbuiging van supraclaviculaire oppervlakken waargenomen.

• toegenomen transparantie op het gebied van emfyseemische foci;
• lage diafragma locatie;
• afname van de dynamiek van het diafragma.

De hoeveelheid zuurstof in het bloed wordt meestal verminderd.

Cyanose, bleekheid van de huid en de buitenste slijmvliezen zijn ook een kenmerkend symptoom van emfyseem.

In de regel worden deze klinische symptomen verergerd op het moment van fysieke inspanning en de aanval van de hoestreflex.

Moderne methoden voor de diagnose van emfyseem

Als u longemfyseem letsels vermoedt, worden een aantal diagnostische onderzoeken uitgevoerd die andere pathologieën van het ademhalingssysteem uitsluiten, waarvan kortademigheid en hoest ook de belangrijkste klinische symptomen zijn.

Allereerst wordt er een algemene studie uitgevoerd, waarbij ze luisteren naar de karakteristieke geluiden van kroepjes tijdens inademing en uitademing, evenals tikken in de borstkas, waar ze emfyseemachtige foci vinden dicht bij het oppervlak.

Röntgenonderzoek toont in de longen meerdere holtes gevuld met lucht. Bovendien elimineert een röntgenfoto de aanwezigheid van infectieuze laesies in de bronchiën en het parenchym van het longweefsel of kanker.

Spirometrie is een methode die de respiratoire functionaliteit van de longen bepaalt. Met behulp van deze methode, die vandaag is gebouwd op basis van digitale technologieën, worden de volumes van lucht vastgehouden door de longen en de uitademing bepaald en worden de reservecapaciteiten van het longweefsel die verbonden zijn in het stadium van verhoogde fysieke activiteit beoordeeld.

Laboratoriumbloedonderzoek omvat een onderzoek naar alfa-1-antitrypsine titers, een onderzoek naar de algemene bloedtest, waarbij een verhoogd aantal witte bloedcellen in de regel de ontwikkeling van een infectieus-inflammatoir proces aangeeft.

De studie van de gassamenstelling van het bloed wordt uitgevoerd in die zeldzame gevallen waar de aanwezigheid van emfyseem twijfelachtig is. Wanneer emfyseem in de eerste plaats wordt bepaald door het lage zuurstofgehalte en toegenomen - kooldioxide.

Methoden voor behandeling en prognose voor emfyseem

Therapeutische schema's voor emfyseem kunnen verschillende vormen aannemen, afhankelijk van de aard van de laesies van het longweefsel en de aanwezigheid van comorbiditeiten, bijvoorbeeld chronische bronchitis, die vaak bronchiolitis wordt genoemd. Het is echter vermeldenswaard dat de behandeling van emfyseem altijd van een gefaseerde aard is, wanneer na elke fase de toestand van het therapeutisch effect wordt beoordeeld.

Voor rokers is de eerste indicatie die de progressie van de ziekte tegenhoudt een volledige stopzetting van roken. Enige tijd nadat de patiënt deze gewoonte heeft beëindigd, als regel, al in de tweede of derde maand, ervaren deskundigen significante remissies in de ontwikkeling van pathologie en herstel van de epitheliale lagen van het ademhalingssysteem.

• Preparaten uit de groep van bronchiolieten

Meestal is dit soort therapie de eerstelijnsmethode, die wordt gebruikt voor verfijnd emfyseem. De werking van geneesmiddelen op basis van de verwijdering van bronchospasme door het ontspannen van de wanden van de bronchiën en de bronchiolen. Maar deze medicijnen worden met voorzichtigheid gebruikt bij verlaagde bloeddruk en sommige pathologieën van het spijsverterings- en cardiovasculaire systeem.

• Mucolytica of slijmverdunners

Geneesmiddelen in deze groep dragen bij tot een gemakkelijker verwijdering van opgehoopt slijm in de luchtwegen tijdens de hoestreflex. Slijmoplossend drugs behoren ook tot de eerste voorgeschreven voor emfyseem laesies van de longen.

• Steroïde en niet-steroïde type ontstekingsremmende medicijnen

Gebruikt om ontstekingsreacties in het lumen van de bronchiolen en bronchiën te onderdrukken - om de vorming van slijm te verminderen.

Gebruikt voor therapeutische of profylactische doeleinden met het oog op de preventie van de verbinding van pathogene microflora in reeds verzwakte longweefsels.

• Zuurstoftherapie

Getoond in ernstige gevallen van emfyseem. Zuurstof "maaltijden" worden gehouden in een polikliniek, een ziekenhuisafdeling of thuis, als het verloop van de ziekte dit toelaat.

• Longrevalidatie

Een veel gebruikte techniek in de ontwikkelde landen van Europa en de VS. Voor patiënten worden gemeenschappen gecreëerd onder leiding van psychologen en longartsen, waar patiënten worden geholpen om de kwaliteit van leven te verbeteren en zelfvertrouwen toe te voegen.

• Longchirurgie

Uitgevoerd om twee redenen.

• De eerste reden is het nemen van een deel van de long, wat zorgt voor een grotere efficiëntie van het ademhalingsproces door het verminderen van het volume van de borstkas en de nutteloze stroom van lucht door emfyseemische foci die geen ventilatiefunctie hebben.
• In sommige gevallen kan longtransplantatie nodig zijn, maar dit type operatie wordt zelden uitgevoerd vanwege de hoge frequentie van complicaties.

De kwaliteit van leven van een patiënt met emfyseem is altijd laag. Elke, zelfs geringe lichamelijke inspanning, nerveuze shock veroorzaakt kortademigheid en hoestaanvallen, die kunnen bijdragen aan de vorming van nieuwe emfysemateuze holtes. Bovendien kunnen, tegen de achtergrond van constant zuurstofgebrek, pathologieën van derden zich door het hele lichaam ontwikkelen, veroorzaakt door een falen van het cellulaire trofisme.

Met het stoppen met roken en het constant monitoren van hun toestand, is de prognose voor longemfyseem gunstig. In geval van verslechtering van de levensomstandigheden, het optreden van andere pathologieën in het longgebied, is de voortgang van de ziekte mogelijk. Er moet aan worden herinnerd dat de destructieve veranderingen in de longen met deze pathologie ongeneeslijk zijn, dus je moet zo serieus mogelijk proberen om functioneel gezond longweefsel te behouden.

emphysema

Algemene informatie

De term "emfyseem" betekent een opgeblazen gevoel, dat wordt veroorzaakt door de ophoping van lucht of gas in verschillende weefsels of organen. In dit opzicht, geïsoleerde pulmonale emfyseem, mediastinale (pneumomediastinum), subcutane, weefsel (met gas anaerobe infectie), met decompressieziekte.

Vandaag gaan we dieper in op de pathologische toestand die vaak wordt aangetroffen in pulmonologie - emfyseem, wat het is, hoe te behandelen. Dit is een chronische ziekte waarbij er een pathologische uitbreiding is van luchtruimten met destructieve en onomkeerbare veranderingen in de elastische vezels van de longblaasjes. In de vroege stadia van de ziekte vindt vernietiging voornamelijk plaats in de bovenste long, en naarmate het vordert, verspreidt het zich naar de lagere. In de longen ontwikkelt zich in de loop van de tijd bindweefsel in plaats van het functionerende weefsel en bijgevolg neemt hun elasticiteit nog meer af.

In de meeste gevallen is emfyseem een ​​manifestatie of eindstadiumontwikkeling van ziekten van het bronchopulmonale systeem, meestal chronische obstructieve bronchitis. Het kan zich echter ontwikkelen zonder een achtergrondziekte van de luchtwegen (primaire vorm). In elk geval neemt deze pathologische toestand toe en uiteindelijk leidt dit tot invaliditeit.

Voorafgaand aan de vorming van het concept van chronische obstructieve longziekte, werd longemfyseem beschouwd als een onafhankelijke ziekte, tegenwoordig behoort het tot chronische obstructieve longziekten, samen met bronchiale astma en chronische obstructieve bronchitis.

pathogenese

De aard van de primaire vorm van de ziekte is niet duidelijk. Het moleculair biologische concept wordt beschouwd - een onevenwichtigheid in het systeem van proteolyse-antiproteolyse. Al in 1965 werd een genetisch bepaald α1-proteasetekort bij dergelijke patiënten beschreven. Alfa-1-protease is een wei-eiwit dat de proteaseactiviteit remt (collagenase, neutrofiel elastase, trypsine) en de longen beschermt tegen vernietiging veroorzaakt door proteasen. Met een tekort aan al protease neemt de activiteit van elastase en collagenase toe, wat leidt tot de vernietiging van het elastische en collageen raamwerk van de long.

De klinische manifestatie van α1-proteasedeficiëntie is juveniele cirrose van de lever en emfyseem, daarom kan de primaire vorm van de ziekte worden beschouwd als een systemische ziekte met falen van bindweefselstructuren niet alleen van de longen, maar van het hele organisme. Een proteasetekort is overerfd.

Er wordt aangenomen dat het mechanisme van onbalans in het protease-antiprotease-systeem ten grondslag ligt aan de pathogenese en secundaire vorm van de ziekte. Om verschillende redenen (meestal ontsteking, roken) is er een overmatige productie van proteasen of een gebrek aan antiproteases, en dit leidt tot autolyse (vernietiging) van de dunste structuren van het longweefsel (longblaasjes). De centrale plaats in de pathogenese wordt toegewezen aan de ophoping van neutrofielen in de alveolaire ruimten, die neutrofiel elastase produceren en elastische vezels vernietigen.

Degeneratie van elastische vezels leidt tot een abnormale toename van alle componenten van de acini of een deel van het specifieke anatomische deel ervan. Bedenk dat luchtwegpaden eindigen met acini, inclusief terminale bronchiolen, alveolaire doorgangen en alveolaire zakken. Eén segment van de long is 50 acini.

Er is nog een andere verklaring voor de permanente vernietiging van elastine en collageen. Ontsteking versnelt apoptose (celdood). Bij emfyseem zijn alveocyten van type 1 hier meer vatbaar voor. De vernietiging van apoptotische cellen veroorzaakt een cascade van reacties met de afgifte van proteasen, die de gestage progressie van de ziekte ondersteunt, zelfs met het stoppen van de werking van schadelijke factoren (roken, verontreinigende stoffen).

De ontwikkeling van seniel emfyseem gaat gepaard met de involutie van het elastische raamwerk van het longweefsel met leeftijdsgebonden systemische stoornissen in de bloedsomloop.

In de voorwaarden van insolventie van het stroma van de longklep werkt het mechanisme. Zelfs een kleine slijmprop in het lumen van de bronchiolen zorgt ervoor dat de lucht niet uit kan wanneer je uitademt, maar als je inademt, laat het lucht in de longblaasjes. De longblaasjes zelf en de toegang tot hen breiden uit. Als de normale invoer niet meer dan 10 mm is, dan met emfyseem - meer dan 20 mm. Luchtgevulde longblaasjes worden samengevoegd tot emfyse-mische vesicles. Haarvaten zijn uitgedund en leeg. Vernietiging van elastische vezels, brede intrede in de longblaasjes en verlatenheid van haarvaten leidt tot een afname van het oppervlak van functionerende longblaasjes. Onveranderde longblaasjes worden samengeperst emfyseem gemodificeerd, en dit tast verder de ventilatiefunctie van de longen aan.

Functionele veranderingen worden veroorzaakt door de volgende mechanismen: overtreding van het elastische raamwerk van de longen, waardoor de mechanische eigenschappen van de longen veranderen, vernietiging van de interalveolaire septa en bronchiale obstructie. Overtreding van gasuitwisseling wordt geassocieerd met verslechtering van longventilatie, verminderde bloedcirculatie en de moeilijkheid van diffusie van gassen door het gemodificeerde alveolocapillaire membraan.

Veranderingen in het longweefsel nemen toe met de leeftijd. Hun mate weerspiegelt de destructieve index, die wordt bepaald door de parameters: de aanwezigheid van longblaasjes met een gebroken wand, klassieke destructieve processen in elastische vezels en een kubusvormig epitheel in de wand van de longblaasjes. Voor niet-rokers kan de index 7-26% zijn en voor rokers meer dan 90%. Deze index is rijk aan ernstige vormen van emfyseem.

classificatie

• Diffuus emfyseem, dat vrijwel alle longweefsel aantast. Omvat primair. Het is een onafhankelijke nosologische vorm en ontwikkelt zich zonder bronchopulmonale pathologie en pneumosclerose. Eerder heette deze vorm idiopathisch of genetisch. Secundair - ontwikkelt op de achtergrond van laesies van de bronchiën en longen. En involutief (seniel), als gevolg van veroudering van de longen tijdens veroudering van het lichaam.
• Lokaal, voorkomend op de plaats van cicatriciale veranderingen in de long, bronchiëctasie, pneumosclerose, tuberculose, overstrekking van een deel van de long na het krimpen of het verwijderen van zijn deel.
• Speciale vormen: McLeod's syndroom en Vicar.

Morfologische classificatie weerspiegelt de houding van het pathologische proces voor verschillende delen van de acini:

• Panacinar (panlobulair, diffuus).
• Centrilobular (proximaal, intralobular).
• Paraseptisch (periacinair of distaal);
• Onregelmatig (pericubisch).
• Bulleuze.

Opgemerkt moet worden dat het onderscheid op het morfologische principe vaak moeilijk is en niet altijd mogelijk. Dit geldt voor gemengde typen en uitgesproken pathologische veranderingen in het lichaam.

Panacinair emfyseem

Het wordt gekenmerkt door uniforme schade aan de uiteinden van de longen die betrokken zijn bij gasuitwisseling. De gehele acini wordt aangetast en vernietigd: de alveolaire doorgangen, zakjes waartussen het gezicht wordt gewist, de interalveolaire scheidingswanden verdwijnen en de intralobulaire structuren samenvloeien in één ruimte.

Het aantal schepen in deze gebieden is verminderd. Veranderingen hebben voornamelijk betrekking op de onderste delen van de long (boven het diafragma). Primair diffuus emfyseem is altijd panacinair en wordt geregistreerd bij patiënten met homozygote al-antitrypsinedeficiëntie. Het wordt gekenmerkt door een snel voortschrijdende kortademigheid met moeite om te ademen, wat wordt verklaard door een afname van het ademhalingsoppervlak van de longen en een afname van de bloedoxygenatie. Er zijn ook lokale panacinale vormen bij ernstige obstructieve bronchitis. Ze zijn gevoelig voor stier.

Centrilobulair emfyseem

Centrilobulair emfyseem, wat is het? Deze vorm wordt gekenmerkt door veranderingen in het centrale deel van de acini, de bronchiolen van de luchtwegen, waardoor een zicht ontstaat op de centrale locatie van de holtes in de secundaire longkwabben. Bronchioli nemen toe en strekken zich uit vanwege het feit dat destructieve processen plaatsvinden in hun muren. Aan de buitenkant van de acini zijn de bronchiolen omgeven door onveranderde of vrijwel onveranderde longblaasjes, als het degeneratieve proces niet wordt uitgesproken en niet lang duurt.

Centrilobular veranderde gebieden bevinden zich meestal in de bovenste lob, soms in de lagere lobben in hun apicale segmenten. Meestal ontwikkelt zich in chronische obstructieve bronchitis, waarbij het ontstekingsproces plaatsvindt op het niveau van de kleine bronchiën. Deze vorm van emfyseem is ook kenmerkend voor sarcoïdose, pneumoconiose, fibroserende alveolitis, chronische interstitiële pneumonie. Dit type verandering kan te wijten zijn aan roken.

Parasitaal emfyseem

Parasitaal emfyseem - wat is het? Deze vorm wordt gekenmerkt door laesies van de distale acini-afdelingen, die zich verder van het centrum bevinden en grenzen aan de scheidingswand tussen de acini of de pleura. De ontwikkeling van deze vorm wordt meestal geassocieerd met cicatriciale veranderingen in de longen na herhaalde spontane pneumothorax. Emfyseem van deze soort, dat zich op de grond bevindt, verhoogt op zichzelf het risico op pneumotorox aanzienlijk. Tegelijkertijd is de longfunctie niet erg verslechterd in vergelijking met de centrilobulaire en panacinarische functies.

Onregelmatig emfyseem

In deze vorm is het tamelijk moeilijk om de relatie van het pathologische proces tot acini vast te stellen, omdat de longblaasjes, ademhalingsbronchiolen, doorgangen en zakjes worden aangetast, en de uitzetting van de alveolaire doorgangen is ook kenmerkend. De ontwikkeling van deze soort wordt geassocieerd met cicatriciale veranderingen of fibrose in de longen. Dergelijk emfyseem is lokaal, aangezien het zich ontwikkelt rond de littekens na longontsteking, tuberculose, pneumoconiose, sarcoïdose. Bij diffuse pneumosclerose kan het echter uitgebreid zijn. Dit geeft het getroffen gebied een mozaïekbeeld - pneumosclerose en emfyseem wisselen elkaar af.

Bulleus emfyseem

Bulleus emfyseem wordt gekenmerkt door de vorming van luchtholten (stieren) met een diameter van meer dan 1 cm. Het is meestal gelokaliseerd in het distale deel van de acini en beïnvloedt de wanden van de longblaasjes. De grootte van de stier is klein (minder dan 1 cm), gemiddeld (van 1 tot 5 cm), groot en gigantisch (meer dan 10 cm). Hun vorm kan ook anders zijn - rond, ovaal of polymorf. Stieren kunnen dunwandig en dikwandig zijn, gespannen en samengevouwen, enkel en meervoudig. Emfyseem met veel grote stieren wordt soms bulleuze ziekte genoemd.

Foto's van de bulleuze long

Sommige auteurs beschouwen dit emfyseem niet als een afzonderlijke vorm, omdat de stieren in elk van deze vormen kunnen worden gevormd, als de uitkomst van de ziekte. Meestal wordt het nog steeds gevonden met onregelmatige. In de late stadia van de ontwikkeling van diffuse centriacinar en panacinaire vormen van emfyseem, is het verschijnen van meerdere stieren ook mogelijk. In tegenstelling tot andere typen emfyseem is respiratoire insufficiëntie meer uitgesproken en wordt de zuurstofverspreiding verminderd, wat gepaard gaat met een afname van het oppervlak van de longen die bij gasuitwisseling zijn betrokken.

De kliniek produceert asymptomatische stieren met klinische symptomen (hoest, kortademigheid, pijn) en stieren met complicaties zoals pneumothorax. De helft van de patiënten klagen over aanhoudende hoest, verergerd door lichamelijke inspanning, frequente exacerbaties van bronchitis (na SARS of griep) of bronchopneumonie. Bullae, grote omvang bereiken, barsten, gecompliceerd door pneumothorax (lucht komt de pleuraholte binnen). In dit geval daalt de long, plotseling is er een gevoel van zwaarte en pijn in de helft van de borstkas, waar sprake is van een val, ernstige kortademigheid en moeite met ademhalen (inademen).

De ernst van dyspnoe hangt af van het volume lucht dat de pleuraholte binnenkomt en de mate van longinstorting en verplaatsing van het mediastinum. Hoe groter het volume van de lucht, hoe groter de ineenstorting van de long en hoe ernstiger de kortademigheid. Met de ontwikkeling van deze aandoening worden protivokashlevye-geneesmiddelen voorgeschreven. Behandeling van pneumothorax wordt onmiddellijk uitgevoerd: drainage van de drainagebuis van de pleuraholte, luchtevacuatie (decompressie) en afvlakking van de long. Met de ineffectiviteit van drainage is chirurgische interventie geïndiceerd. Met de moderne torokoskopicheskaya-techniek kunt u endochirurgische operaties uitvoeren.

McLeod-syndroom

De klassieke versie van dit syndroom is unilaterale dystrofie en emfyseem van één long. Meestal wordt de hele long aangetast, maar er zijn gevallen van schade aan één lob. Het verloop van de ziekte is chronisch, bij kinderen is er een lichte verbetering in de functionele parameters van de longen. De aard van dit syndroom is niet duidelijk. Het is gebaseerd op de eenzijdige vernietiging van interalveolaire scheidingen met de vorming van dunwandige cysten of stieren gevuld met lucht, waarvan de grootte 1-20 cm is.In het syndroom van Macleod is er een verandering in de wanden van de takken van de longslagader, een afname van het aantal takken en hun kaliber. De blokkering van de kleine bronchiën is ook kenmerkend. Daarom beschouwen veel auteurs het syndroom van MacLeod samen met bronchiolitis obliterans.

Misschien speelt in de ontwikkeling van dit syndroom aanvankelijk de rol van pulmonale hypoplasie of hypoplasie van de long zelf uit inactiviteit. En met een afname van het volume van functionerend longweefsel, is er een afname van de bloedstroom.

De meest kenmerkende symptomen zijn kortademigheid, aanhoudende hoest met sputum, tekenen van eenzijdige bronchitis en ademhalingsfalen. Periodiek, op de achtergrond van acute respiratoire virale infecties, stijgt de temperatuur en neemt de bronchiale obstructie toe, hetgeen de benoeming van bronchodilatoren vereist. Alle auscultatorische gegevens zijn maximaal over de aangedane long. De ademhaling van één long is verzwakt, fluitende rales worden soms fijn bubbelend gehoord. Radiografische veranderingen worden gekenmerkt door een afname van de long en een toename van de luchtigheid.

De behandeling is gericht op het elimineren van bronchospasme en het onderdrukken van ontsteking tijdens exacerbatie. Regelmatige gymnastiek, drainage van het ademhalingssysteem, fysiotherapie verbeteren de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk.

Seniel emfyseem

De vraag dat senielemfyseem van de longen niet als waar kan worden beschouwd, wordt vaak verhoogd, omdat het verlies van elasticiteit van het longweefsel involutief is, zoals het proces van veroudering van het organisme. In deze vorm is er een uitbreiding van ademhalingswegen en longblaasjes, evenals atrofie en interalveolaire septa. Tegelijkertijd zijn de fysiologische parameters van de long bij ouderen slechts in geringe mate veranderd - dit hangt af van de fysieke activiteit van de persoon. Aan leeftijd gerelateerde veranderingen veroorzaken niet de ontwikkeling van pulmonale hypertensie en longhart.

Vicaris emfyseem

"Vicaris" betekent vervanging of compensatie. Wanneer een deel van de long wordt verwijderd, bijvoorbeeld tegen de achtergrond van tuberculose of een tumor, wanneer rimpelvorming of atelectasis geassocieerd is met een schending van bronchiale doorgankelijkheid, nemen de aangrenzende delen van de long de functie van de verloren long aan en zwellen ze op. Het verwijst niet naar echt emfyseem, aangezien deze processen adaptief zijn. In deze vorm is er geen vernietiging van het longweefsel en op jonge leeftijd ontwikkelt zich zelfs longweefsel hypertrofie, er is een toename in capillaire circulatie. De elasticiteit van het longweefsel lijdt niet en functionele stoornissen ontwikkelen zich niet. De functie van overmatig gezwollen delen van de long is echter verminderd.

Een andere variant van emfyseem is het opgeblazen gevoel in de longen, een veel voorkomende oorzaak is een ontsteking van de bronchiën. Het mechanisme van zijn ontwikkeling is eenvoudig: tijdens inademing komt lucht gemakkelijk in de longen en tijdens uitademing zakt de bronchus weg, zodat er geen lucht uitkomt, waardoor de acini zwelt. Er is een mechanisme voor luchtafscheiding.

Overweeg nu het emfyseem van andere sites en hun oorzaken.

pneumomediastinum

Pneumomediastinum of mediastinaal emfyseem vertegenwoordigt de ophoping van lucht in de mediastinale ruimte. Het bevat belangrijke organen: de luchtpijp, de hoofdbronchiën, het hartzakje, het hart, de slokdarm, de aortaboog, de superieure vena cava en zijn zijrivieren, de zenuwstammen, de lymfeknopen, het thoracale lymfevat, de grote bloedvaten.

De mogelijkheid van luchtinsluiting is te wijten aan vele aspecten. Allereerst zijn er organen in het mediastinum die lucht bevatten (luchtpijp, bronchiën, slokdarm) en hun schade resulteert in lucht die deze ruimte binnenkomt. Ten tweede communiceren de cellulaire ruimten van het pulmonaire parenchym met het anterior mediastinum, dus schade aan de longblaasjes kan pneumomediastinum veroorzaken. Omdat het mediastinum communiceert met het nekweefsel, verspreidt de mediastinumlucht zich naar de nek, het gezicht en de borst.

Pneumomediastinum op het mechanisme van voorkomen is verdeeld in spontaan en traumatisch. Spontaan kan een sterke toename van de intrathoracale druk veroorzaken: overmatige lichaamsbeweging, astmatische toestand, hoesten, braken, noodopstijging in submariners. In al deze omstandigheden breekt de interalveolaire septabeschadiging en luchtinfiltratie naar de longwortel en naar het mediastinum.

Traumatisch pneumomediastinum treedt op in het geval van een borstblessure (auto-blessure) met schade aan de trachea, bronchi of longweefsel. Tegelijkertijd strekt de lucht zich uit tot een mediastinum. Iatrogene vorm van traumatisch pneumomediastinum komt voor bij longbeschadiging tijdens subclaviale adercatheterisatie, transbronchiale longbiopsie, na chirurgie of andere manipulaties (tracheale intubatie, tracheostomie). Tijdens tandheelkundige operaties (extractie van de lagere molaren) is er ook de mogelijkheid van luchtpenetratie van de cellulaire ruimten van de mondholte naar het mediastinum.

Een patiënt met deze aandoening heeft pijn achter het borstbeen, wat gepaard gaat met uitrekken van het mediastinum. De pijn neemt toe met beweging en ademhaling, geeft vaak rug en schouders. Het slachtoffer lijkt nasaal, vanwege het lekken van lucht in de retrofaryngeale ruimte. De helft van de patiënten heeft kortademigheid. Bij sommige patiënten is pneumomediastinum asymptomatisch. Als de lucht zich verspreidt naar de retroperitoneale ruimte, treedt ongemak op in de buikholte. In 50% van de gevallen wordt onder deze aandoening subcutaan emfyseem waargenomen, dat snel toeneemt en angst bij de patiënt veroorzaakt.

Subcutaan emfyseem

Subcutaan emfyseem is een abnormale ophoping van lucht in het subcutane weefsel, tussen de fasciae of erlangs. Het manifesteert zich door zwelling van weefsels en crepitus. Het gebeurt lokaal en vaak. Lokaal is om verschillende redenen het meest voorkomend in het gezicht of de nek. De oorzaak van de ophoping van lucht in het gezicht en de hals is schade aan de neusbijholten van de neusholte, tracheostomie wanneer lucht via de wond in het weefsel komt of tracheale intubatie.

Maxillo-faciaal emfyseem wordt gevonden in de tandartspraktijk bij het vullen van kanalen met hun perforatie, bij het revalideren van kanalen onder het tandvlees tijdens parodontitis en bij het uitvoeren van "luchtstroom" -procedures (gecomprimeerde lucht wordt in het tandgat of onder periostale transplantatie gepompt). In deze gevallen is het proces lokaal en niet gevaarlijk. Zelden treedt dit type emfyseem op tijdens laparoscopie op de injectieplaats van een Veress-naald of trocar. Het proces is lokaal en wordt snel geabsorbeerd.

Het uiterlijk van het proces in de borstkas gaat gepaard met subpleurale ruptuur van de long bij hoesten, astmatische aandoeningen, buleznoe-emfyseem of een ontstekingsproces in de longen. Kan optreden bij barotrauma, het verbinden van een subclaviale katheter, bronchoscopie of kunstmatige beademing. Als subcutaan emfyseem gepaard gaat met schade aan de longen, wordt het pulmonogene interstitiële genoemd.

Subcutaan emfyseem van grote omvang is zeldzaam, maar met valvulaire pneumothorax en met de nederlaag van de grote bronchiën, bereikt het alarmerende grootten. Het slachtoffer verandert in een zak vol lucht en deze toestand is moeilijk te verdragen. De patiënt klaagt over kortademigheid, pijn in het lichaam en hoofdpijn. Spoedeisende zorg is geassocieerd met de behandeling van de ziekte die pneumothorax veroorzaakte.

Cadaver-emfyseem

Cadaverisch of verrot emfyseem. De gassen gevormd tijdens het verval van de weefsels (het proces van eiwitafbraak) hopen zich op in het subcutane weefsel en blazen het op. Het meest opgeblazen gezicht, de lippen, de buik, de ledematen, de borstklieren en het scrotum. Het lichaam neemt aanzienlijk toe in volume ("gigantisch" lichaam), de huid ziet er uitgerekt en elastisch uit en eronder wordt crepitus gevoeld. Afhankelijk van de ernst van emfyseem, de lokalisatie ervan op bepaalde delen van het lichaam en de combinatie van lokalisaties, wordt in de forensische geneeskunde het tijdstip van overlijden vastgesteld. In sommige gevallen (bij verhoogde omgevingstemperaturen en in water) ontwikkelt het proces zich zeer snel (minder dan een dag).

redenen

De belangrijkste oorzaak van emfyseem is een onbalans van het elastase-systeem - anti-elastase. Bij primaire emfyseem is er een aangeboren tekort aan anti-elastase en secundair emfyseem - een verhoogde activiteit van elastase onder invloed van verontreinigende stoffen (schadelijke omgevingsfactoren en roken).

Risicofactoren voor deze ziekte zijn:

• Beroepsrisico's en milieuvervuiling (luchtverontreinigende stoffen). Ze hebben een schadelijk effect, dragen bij aan de vorming van chronische processen in het ademhalingssysteem en het optreden van proteolyse-antiproteolyse-onbalans. Van verontreinigende stoffen zijn zwaveldioxide, stikstofdioxide en ozon van groot belang. Emfyseem ontwikkelt zich ook onder invloed van koolwaterstoffen en kolenstof. Schadelijke stoffen die via inhalatie worden ingenomen, beschadigen de membranen van slijmvliesepitheelcellen en dit veroorzaakt de afgifte van ontstekingsmediatoren en schendt de antioxidantfunctie van het epitheel. De uitputting van het antioxidantensysteem ondersteunt mucositis.
• Roken, wat kan worden beschouwd als de meest agressieve factor. Tabaksrook veroorzaakt accumulatie van neutrofielen in de terminale luchtwegen. In onderzoeken werd hun aantal berekend vóór en na het roken - het aantal neutrofielen neemt met enkele ordes van grootte toe en ook het niveau van neutrofiel elastase (enzym) neemt toe. Elastase splitst snel elastine, een bindweefselproteïne dat elastische vezels vormt. We kunnen zeggen dat sigarettenrook de werking van proteases versterkt. Bovendien accumuleren alveolaire macrofagen bij het continu roken tabaksrookteer. Verwijdering van teer uit macrofagen is moeilijk en bijna onmogelijk, en ze houden aanhoudende ontsteking.
• Bronchopulmonale infecties. Ontsteking stimuleert de activiteit van macrofagen en neutrofielen met betrekking tot elastase-splitsing. Bacteriën zelf fungeren als een extra bron van elastaseklieving. Dit veroorzaakt een onbalans in protease en antiprotease. Even belangrijk in dit proces zijn respiratoire virussen, die zelf geen neutrofiele of macrofaagreactie veroorzaken, maar die het immuunsysteem onderdrukken, ze veroorzaken een exacerbatie van ontstekingsprocessen met de toevoeging van een bacteriële infectie.
• Alcoholgebruik.
• Langdurig gebruik van hormonale geneesmiddelen.
• Age. In oudere leeftijdsgroepen komt emfyseem vaker voor, omdat het een cumulatief effect heeft gedurende de levensduur van alle risicofactoren en leeftijdgerelateerde veranderingen in de weefsels.

Symptomen van emfyseem

Emfyseem bij volwassenen ontwikkelt zich geleidelijk. Lange tijd voelt een persoon zijn ziekte niet en wendt hij zich tot een arts wanneer er tekenen zijn van chronisch ademhalingsfalen en de ziekte ernstig invaliderend wordt. Tijdens deze periode worden de symptomen van emfyseem bij volwassenen duidelijk.

Het klinische beeld omvat symptomen van emfyseem, de karakteristieke symptomen van chronische bronchitis (het gaat vaak vooraf), ademhalingsproblemen en hartfalen, die worden beschouwd als complicaties van emfyseem. Als de symptomen van bronchitis overheersen - dit is het type bronchitis (patiënt "hoesten" en "cyanotisch"), is de emfysemateuze variant "buiten adem", "puffend" en "roze".

In het klinische beeld bij volwassenen heerst dyspnoe (de belangrijkste klacht). Het ontwikkelt zich geleidelijk en vordert. Meestal begint een ernstige kortademigheid de patiënt na 70 jaar te hinderen. Helemaal aan het begin van de ziekte komt het alleen voor bij aanzienlijke fysieke inspanning, dus patiënten merken het niet op.

Dyspnoe heeft een uitademend karakter - uitademen is moeilijk. De patiënt maakt een korte, "invallende" luchtinhalatie en een verlengde uitademing in verschillende fasen. Uitademing wordt uitgevoerd met gesloten lippen, opgeblazen wangen en opgeblazen wangen (herinnert "puffen"). Bronchusobstructie met emfyseem wordt gegeneraliseerd. De tolerantie voor lichamelijke inspanning met een dergelijke kortademigheid is drastisch verminderd.

Zelfs in rust worden patiënten gedwongen om een ​​bepaalde positie in te nemen, wat het ademen vergemakkelijkt. Patiënten zitten, hebben een romp naar voren geneigd en leunen de handen op de knieën. Deze positie fixeert de schoudergordel en bevat extra spieren tijdens het ademen. Het diafragma is betrokken bij het ademen. Bij ernstig emfyseem en significante veranderingen in de borstkas, veroorzaakt de horizontale positie verhoogde spanning en middenrif, zodat de patiënten tijdens het zitten slapen.

Hoest is geen kenmerkende aandoening en wordt vaker geassocieerd met chronische bronchitis. Het is droog of met een kleine hoeveelheid moeilijk te scheiden muceuze sputum. Het is noodzakelijk om aandacht te schenken aan de stopzetting van de sputumafscheiding, omdat dit wijst op een toegenomen obstructie. Het slijm wordt schaars gescheiden omdat het proces het terminale gedeelte van de paden grijpt. Aangezien bacteriële ontsteking niet de overhand heeft bij deze ziekte, heeft sputum een ​​slijmerig karakter. De verergering van bronchitis gaat gepaard met een verhoogde hoest en een toename van de hoeveelheid sputum, die etterig wordt.

Patiënten hebben een uitgesproken gewichtsverlies en ze lijken op cachectische mensen en schamen zich om zich uit te kleden, zelfs tijdens het onderzoek. De verandering in gewicht is geassocieerd met het constant verbeterde werk van de ademhalingsspieren, die de weerstand van het eindgedeelte van de luchtwegen te boven gaan. Wanneer respiratoir spiervermoeidheidssyndroom optreedt, vordert de ziekte snel en tekenen van ademnood worden verergerd.

De kleur van de huid van de patiënt is roze en alleen in ernstige gevallen verschijnt cyanose, deze wordt veroorzaakt door hypercapnie. Patiënten hebben "heideachtige taal" (blauw) gedetecteerd. Er is zwelling van de aderen in de nek tijdens uitademing, als intrathoracale druk stijgt.

Percussiegeluid met emfyseem - omkaderd. Tijdens auscultatie wordt verzwakte ademhaling bepaald met een langdurige expiratie. In de aanwezigheid van bronchitis, is harde ademhaling te horen met een droge piepende ademhaling bij de uitademing, wat duidt op schade aan de kleine bronchiën. Van de kant van het cardiovasculaire systeem in het terminale stadium van de ziekte, wordt pulmonale hartvorming opgemerkt. Dit symptoomcomplex omvat ernstige kortademigheid (zelfs in rust), vermoeidheid, palpitaties, zwelling van de benen, toename van de buik, zwelling van de nekaderen, cyanose, pijn in het hart en de lever, duizeligheid.

Analyses en diagnostiek

Onderzoek van de patiënt, percussie en auscultatie onthullen een aantal veranderingen die kenmerkend zijn voor deze ziekte. De thorax bij patiënten krijgt een cilindrische vorm. De ondergrenzen van de longen bevinden zich onder normaal, de bovenkanten van de longen steken uit boven het niveau van de sleutelbeenderen. Met auscultatie - de ademhaling is verzwakt, piepende ademhaling is niet kenmerkend of wordt in kleine hoeveelheden gehoord na hoesten.

Röntgenonderzoek onthult:

• lage diafragma locatie;
• verhoogde luchtigheid van de longen;
• verzwakking van het vaatpatroon in de longen, de versterking ervan is typisch voor gebieden met bulleus emfyseem;
• toename van retrosternale ruimte (teken van Sokolov);
• vernauwing en rek van de schaduw van het hart ("druppelhart");

Computertomografie vormt een aanvulling op de diagnose:

• kunt u de ziekte in de vroege stadia ontdekken;
• bevestigt hyper-lucht;
• onthult een afname van het kaliber van bloedvaten en uitbreiding van de wortels van de longen;
• identificeert bullae (lokalisatie en grootte tot 2 mm).

Bronchografie is een type radiografisch onderzoek met een contrastmiddel. Voor endobronchiale contrastinjectie worden speciale katheters gebruikt. Eerst worden de bronchiale takken van een long gevuld met röntgenfoto's in de rechte en laterale projecties. Na 2-3 dagen wordt een andere long onderzocht. Bronchografische afbeelding onthult de afbeelding van de "winterboom zonder bladeren".

Met magnetische resonantie beeldvorming kunt u bepalen:

• proceslokalisatie;
• bullae van verschillende groottes;
• schade aan de longblaasjes en haarvaten;
• verhoogde long en mate van hyper-lucht;
• knijpen gezond weefsel;
• de aanwezigheid van vocht in de pleura;
• weglaten van het diafragma.

De methode is belangrijk bij het selecteren van een operatie om het volume van de longen te verminderen.

Radio-isotoop onderzoeksmethode. Radioactieve isotopen die zich ophopen in de longen komen het bloed en de luchtwegen binnen. Impulsen van isotopen worden vastgelegd door een gammacamera en op basis van een complex van signalen geeft een computer een beeld van een orgaan. Met deze methode wordt ventilatie en perfusie van de longen, dat wil zeggen de longfunctie, verder onderzocht.

Thoracoscopy. Endoscopisch onderzoek van de pleuraholte. Detecteert kleine subpleurale bullae die niet door andere methoden worden gedetecteerd. Thoracoscopie wordt gebruikt bij de behandeling van bulleus emfyseem.

De studie van FND (respiratoire functie). Detecteert een toename van de totale longcapaciteit (OEL) en dode ruimte en restvolume, met een gelijktijdige afname van de vitale longcapaciteit (VC). Er is een toename in weerstand bij de uitademing en een afname van snelheidsindicatoren. Bevestigt een afname van de elastische eigenschappen van de longen.

Inademingstests met bronchodilatoren. Bij deze ziekte is de obstructie onomkeerbaar.

De studie van de gassamenstelling van het bloed. De druk van zuurstof in bloed en koolstofdioxide wordt gemeten. Bij patiënten wordt een duidelijke verslechtering van de diffusiecapaciteit van de longen bepaald, daarom treden hypoxemische aandoeningen eerder op. Zuurstofspanning lager dan 60 mm Hg. Art. - een teken van ernstig ademhalingsfalen. Lange-termijn zuurstoftherapie is geïndiceerd voor dergelijke patiënten (12-15 uur per dag). Met een verhoogde spanning van CO2 in het bloed (hypercapnische groep patiënten) is een spoedbehandeling niet vereist.

Behandeling van emfyseem

Hoe emfyseem te behandelen? Er zijn geen speciale behandelingsprogramma's voor deze ziekte. De behandeling is hetzelfde als bij chronische obstructieve aandoeningen van de luchtwegen.

Er worden pogingen ondernomen om de pathogenetische mechanismen van de ziekte te beïnvloeden. Meer dan 10 jaar zijn begonnen met het gebruik van alfa-een-antitrypsine-substitutietherapie (geïsoleerd uit het bloed van een gezond persoon). Vervangingstherapie is geïndiceerd voor erfelijke a1-AT-deficiëntie. Het geneesmiddel is bedoeld voor intraveneuze toediening en de infusie moet eenmaal per week gedurende het leven worden uitgevoerd. De aërosolen van het a1-AT genetisch gemodificeerde medicijn bleken effectief te zijn. Vervangingsbehandeling kan de reeds vernietigde structuur niet herstellen, maar het is mogelijk om de progressie van de ziekte te stoppen. De behandeling is duur.

Om de al-AT-synthese te verhogen, werd het synthetische anabole hormoon Denazol gebruikt. Studies onderzoeken de mogelijkheid om synthetische alfa1-proteïnaseremmers (Prolastin) te gebruiken. De bovenstaande remedies werken tegen de vernietiging van het stroma van de longen, maar worden op dit moment niet algemeen gebruikt in de klinische praktijk.

Om het proteolyse-antiproteolyse-systeem te corrigeren, is de benoeming van antioxidanten realistischer en toegankelijker: vitamine C, E, b-caroteen, glutathion, zink en selenium. Acetylcysteïne, dat een antioxiderend effect heeft, wordt ook voor hetzelfde doel gebruikt. Het kan worden gebruikt voor secundaire emfyseem, maar het geneesmiddel is niet geïndiceerd voor erfelijke al-AT-deficiëntie.

Misschien het gebruik van medicijnen die de longblaasjes van de oppervlakte-actieve stof aantasten en de eigenschappen ervan herstellen. Hiertoe worden intratracheaal geïntroduceerd: palmitinezuur, eucalyptusolie, menthol, fosfolipiden, kamfer, dipalmityl-lecithine. Ook gebruikt liposomaal geneesmiddel op basis van fosfolipiden - Lipin. Inhalatietoediening van Lasolvan, Bromhexine, Glyceram heeft een positief effect op het oppervlakteactieve systeem. Deze methode van medicijnafgifte wordt als het meest effectief en veelbelovend beschouwd. Het moet gezegd dat de methoden om het surfactantsysteem te beïnvloeden en de elastische eigenschappen van het longweefsel niet voldoende ontwikkeld zijn en niet op grote schaal worden gebruikt.

De behandeling omvat het gebruik van bronchodilatoren, theophyllinen en corticosteroïden. Bij deze ziekte is er een lage werkzaamheid van bronchusverwijders die effectiever zijn in obstructieve bronchitis. In de praktijk worden deze geneesmiddelen voorgeschreven vanwege de aanwezigheid van gelijktijdige longziekte en zijn basismedicijnen.

Bij deze ziekte, het gebruik van meer effectieve en minimale bijwerkingen. In de afgelopen jaren worden langdurige middelen (Salmeterol, Formoterol en Echeuler) en gecombineerd - Berodual vaker gebruikt. Deze medicijnen zijn minder uitgesproken ongewenst cardiotoxisch effect, wat belangrijk is voor oudere patiënten.

Met onvoldoende effectiviteit van eerdere geneesmiddelen, kunnen theofyllinen, vooral verlengde vormen ervan, aan patiënten worden aanbevolen. Eenmaal 's nachts ingenomen, verlichten ze effectief de nacht en ochtend kortademigheid. De indicatie voor hun doel is een schending van ventilatie en perfusie - alleen deze veranderingen zijn kenmerkend voor patiënten met emfyseem. Voorzichtigheid is geboden bij ouderen vanwege de mogelijke aritmische effecten van geneesmiddelen.

In sommige gevallen worden corticosteroïden voorgeschreven. De indicaties voor het gebruik ervan zijn echter tegenstrijdig, omdat ze een myopathisch effect hebben (degeneratie van spiervezels), wat ongewenst is bij emfyseem. Ook verergeren corticosteroïden osteoporose, wat gepaard gaat met emfyseem.

Met de snelle progressie van de ziekte, ernstig verloop en inefficiëntie van de maximale doses bronchusverwijdende medicijnen, wordt proefbehandeling echter voorgeschreven. Prednisolon wordt aanbevolen in een dosis van 15-20 mg per dag en de effectiviteit wordt na 3-4 dagen beoordeeld. Voor de behandeling van osteoporose worden vitamine D3 en calciumsupplementen gebruikt.

Mucolytische middelen worden aanbevolen voor exacerbatie van de ziekte, evenals tijdens remissie, als de patiënt mucostasis heeft - stagnatie in de luchtwegen is moeilijk te scheiden, viskeuze secretie. Dit verergert mucociliair transport en ventilatie van de longen, bevordert de reproductie van pathogene microflora en veroorzaakt constante exacerbaties.

Van mucolytica wordt langdurig (3-4 maanden) toediening van Acetylcysteïne aanbevolen, wat niet alleen de vorming van een geheim reguleert, maar ook de vorming van vrije radicalen vermindert. Lazolvan, in aanvulling op de mucolytische werking, interfereert met de inactivatie van de a-1 proteïnase-inhibitor en vertraagt ​​daarom de progressie van de ziekte. De duur van de behandeling hangt af van het effect, dat wordt beoordeeld op basis van het welzijn van de patiënt: vermindering van kortademigheid, verlichting van hoest, verbetering van de aard van sputum en indicatoren van externe ademhaling. Bij een aantal patiënten, met de juiste keuze van het medicijn, verbeteren de eigenschappen van sputum op de 4e dag - de hoeveelheid neemt toe en de viscositeit neemt af.

Effectieve gelijktijdige benoeming van mucolytische middelen en bronchodilatoren. Bovendien moeten mucolytica een paar dagen eerder worden voorgeschreven, zodat sputum goed kan worden verwijderd. De aanwezigheid van viskeus sputum maakt het moeilijk voor inhaleermiddelen om toegang te krijgen tot slijmvliezen, en afgifte uit slijm verhoogt de effectiviteit van bronchodilatoren en verlaagt hun doses. Bronchodilatoren verbeteren op hun beurt de werking van mucolytica, verbeteren de mucociliaire klaring, verminderen ontsteking en zwelling van de bronchiën.

Bij deze ziekte is het noodzakelijk om te voorkomen dat sedativa en hoestwonden worden voorgeschreven die de sputumstasis verhogen, wat bijdraagt ​​aan de verspreiding van het infectieuze proces. Antibiotica worden alleen getoond in de periode van acute ziekte.

Bij de complexe behandeling van patiënten wordt de belangrijkste plaats gegeven aan algemene maatregelen die de kwaliteit van leven van patiënten kunnen verbeteren. Allereerst moeten patiënten stoppen met roken en dagelijkse ademhalingsoefeningen uitvoeren.

Artsen

Matushkina Elena Dmitrievna

Kopytina Olga Alexandrovna

Kulikova Larisa Alekseevna

geneeskunde

• Bronchodilators. Salbutamol, Ventolin Nebuly, Berotek, Berotek N, Salgim, Atrovent, Atrovent N Berodual, Berodual N, Ipratropium-aeronaut, Formoterol-native. Verlengde theofyllinegeneesmiddelen - Afonilum CP, Ventaks, Durofilin, Spofillin retard, Diffumal, Retafil, Theodil, Theostat, Theopec, Teotard.
• Morsregulerende middelen. Ambroxol, Lasolvan, Mukopront, Ambrobene, Fluimutsil, Mukosolvan, Mukomist, ACC, Mukodin, Fluditec.
• Antibacteriële geneesmiddelen. Amoxicilline, Cefuroxim, Clarithromycine, Azithromycine, Levofloxacine, Ciprofloxacine.
• Corticosteroïden. Methylprednisolon, Prednisolon, inhalatie - Beclomethason, Pulmicort, Budesonide, Flunisolid, Flixotid.

Procedures en operaties

Patiënten kunnen de volgende procedures aanbevolen:

• borstmassage;
• Kinesitherapie (behandeling door beweging - verbetert de gasuitwisseling en herstelt de spiermassa);
• verstuiverinhalatie;
• elektrostimulatie van het diafragma;
• het gebruik van apparaten die aan het eind van de expiratie een positieve druk creëren (apparaten voor SPAP-therapie);
• zuurstoftherapie;
• speciale ademhalingsoefeningen met emfyseem.

Gymnastiekoefeningen gericht op het voorkomen van respiratoir falen. Ze trainen de ademhalingsspieren, versterken de buikspieren, terug, verhogen de beweeglijkheid van de borstkas. Wanneer goed uitgevoerd, trekken de borstspieren ritmisch samen en verbetert de spiercoördinatie. Als gevolg van deze effecten kan de patiënt zijn eigen ademhaling beheersen en wordt zijn kortademigheid verminderd. Voor patiënten met hyperventilatie van de longen worden Buteyko-ademhalingsoefeningen getoond - dit is een methode met een hoog niveau van bewijs. Gymnastiek is mogelijk met behulp van speciale simulators die passieve uitademing bieden. Deze apparaten creëren een positieve eind-uitademingsdruk.

Percutane elektrische stimulatie van het diafragma wordt uitgevoerd door een speciaal apparaat - de ESD-2P ademstimulator. Gebruik hiervoor vier elektroden, die op bepaalde punten van de borstkas worden aangebracht door middel van vochtige doekjes die zijn bevochtigd met een isotone oplossing. Elektroden worden bevestigd met een riem. Tijdens de procedure is het belangrijk om een ​​individuele selectie van de parameters correct uit te voeren: de frequentie van de pulsen (overeenkomstig de ademhalingsfrequentie van de patiënt), de duur van de inademing-uitademing, de spanning (tot het gevoel van samentrekking van het diafragma), de duur van de puls. Het valt op dat in het geval van ernstige emfyseem u hoge snelheden van spanning en pulsduur moet instellen.

De procedure wordt uitgevoerd op een lege maag in rugligging. De duur van de eerste sessie is 15-20 minuten, met goede draagbaarheid kan deze 30 minuten bedragen. Een sessie kan 1-2 per dag worden uitgevoerd. Hierna worden spirografische indices verbeterd (DO neemt toe als gevolg van een toename in de amplitude van het diafragma) en zuurstofspanning in capillair bloed. Bij het ophoesten lost slijm gemakkelijk op. Maar het effect van één sessie is onstabiel en na 5-6 sessies treedt een duurzamere verbetering op. Door een soort ademhalingsoefening kunnen patiënten het beademingsproces regelen en periodiek het ademvolume verhogen. Om de efficiëntie te verbeteren, wordt de procedure gecombineerd met massage, zuurstofinhalatie, aerosoltherapie met een ultrasone inhalator.

Wijdverbreide inhalatie door de vernevelaar. De voordelen van de methode zijn dat:

• inademing is gemakkelijk haalbaar, zelfs in een ernstige toestand van de patiënt;
• vereist geen ademcoördinatie;
• medicijnen worden in korte tijd aan de luchtwegen afgegeven;
• sterk gedispergeerde aerosol kan de laatste luchtwegsecties bereiken.

Voor verstuivertherapie worden alleen bepaalde geneesmiddelen gebruikt:

• Mucolytica: Lasolvan, Ambrohexal, Ambrobene, Fluimucil (speciale oplossingen). Fluimucil wordt 1 keer per dag toegediend in 6 ml met 1: 1 oplosmiddel (zoutoplossing). Als de behoefte zich voordoet, wordt de dosis van het medicijn verhoogd. Lazolvan wordt aangebracht in de hoeveelheid van 2-3 ml, verdund met zoutoplossing.
• Bronchusverwijders: Berotek, Berodual, Ventolin, Salamol.
• Glucocorticoïden: Pulmicort (suspensie voor vernevelaars).

Zuurstoftherapie wordt bereikt correctie van respiratoire insufficiëntie. Zuurstof wordt afgeleverd met behulp van neuskatheters of maskers. De voorkeur gaat uit naar zuurstoftherapie op lange termijn (tot 16-18 uur) en lage stroom (2-4 liter per minuut). Gebruik voor thuisprocedures zuurstofconcentrators. In gevallen van ernstige respiratoire insufficiëntie worden helium-zuurstofmengsels (ze helpen het energieverbruik en zuurstofverbruik te verminderen) of ventilatie van de longen met twee niveaus van positieve druk (BiPAP-apparaat) gebruikt.

Een geïntegreerd behandelingsprogramma kan de kwaliteit van leven van de patiënt verbeteren, omdat de functie van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen wordt genormaliseerd en verbeterd en het risico op progressie kan worden verminderd.

In de meeste gevallen, wanneer de bulleuze vorm wordt uitgevoerd, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd - bullectomie (verwijdering van de stier). Het is effectief voor grote enkele stieren, als dyspnoe vordert, bloedspuwing, frequente longinfecties en duidelijke veranderingen in de functie van externe ademhaling door compressie van gezond longweefsel worden opgemerkt. Computertomografie wordt uitgevoerd vóór de operatie. Het heeft een hoge diagnostische waarde voor deze ziekte, maar videothoracoscopie is in dit opzicht superieur. Bovendien maakt het het mogelijk om een ​​minimaal invasieve thoracoscopische bullectomie uit te voeren tijdens het uitvoeren van een pleuroectomie, dissectie van verklevingen en coagulatie van kleine en middelgrote bullae.

Vaak wordt endoscopische laserverdamping van stieren uitgevoerd, wat voordelen heeft ten opzichte van diathermocoagulatie en de tijd van chirurgie vermindert. Om herhaling te voorkomen, wordt elektrocoagulatie van de viscerale en pariëtale pleura uitgevoerd in de projectie van de afgelegen stieren. Thoracoscopische chirurgie is echter niet altijd succesvol. Na operaties kan aseptische pleuritis ontstaan, kan lucht de holte binnendringen en kan de long gedurende lange tijd niet worden gekraakt. De aanwezigheid van lucht in de holte maakt het moeilijk om de resterende lob volledig recht te maken. Deze nadelen zijn te wijten aan het feit dat de techniek het mogelijk maakt om slechts een beperkte zone te bedienen en geen radicale operatie uit te voeren.

Veel auteurs zijn van mening dat er met de interventie een brede thoracotomie moet zijn met een volledige herziening van de pleuraholte, vrijlating van de long van verklevingen, resectie van het bulleuze gebied, zorgvuldige afdichting van de incisie (plastic met een pleurale flap en een aerostasis gecreëerd in de eerste uren na de operatie) en het wassen van de pleuraholte yodinolom.

Andere opties voor chirurgische behandeling zijn mogelijk: longtransplantatie en vermindering van longvolume. Transplantatie van de longen verbetert zeker de kwaliteit van leven. Niettemin beperken een aantal factoren de prestaties van deze operatie (het probleem van donorselectie, hoge kosten, postoperatieve complicaties en operationele mortaliteit).

Chirurgische reductie van longvolume is het verwijderen van zieke emfyseem en niet-functionele delen van de long, die een groot volume innemen. In de daaropvolgende gasuitwisselbare delen van de long worden rechtgetrokken. Ze verbeteren de doorbloeding, ventilatie, parallel verhoogt de mobiliteit van het diafragma. Reductieoperaties verhogen de overlevingskansen van patiënten met emfyseem in de bovenkaak die een lage tolerantie (tolerantie) voor de belasting hebben.

Behandeling van emfyseem met folkremedies

Gezien het feit dat de ziekte vrij ernstig is en op dit moment geen medische maatregelen zijn ontwikkeld door de officiële geneeskunde, is de behandeling met folkremedies twijfelachtig. Het gebruik van traditionele geneeskunde - dit is slechts een aanvulling op de hoofdbehandeling. Het zal helpen het lichaam te versterken, frequente exacerbaties te voorkomen, en dit op zijn beurt - om de progressie van de ziekte te voorkomen.

Folk remedies omvatten voornamelijk kruiden met slijmoplossend effecten. Bij afwezigheid van allergieën kunt u met kruidenafkooksel het opgehoopte sputum uit de luchtwegen verwijderen, de ademhaling vergemakkelijken en ontstekingscomplicaties voorkomen. Gebruik hiervoor:

• Primrose wortels. Neem 40 g wortels per 1 liter kokend water, kook gedurende 5 minuten, blijf aandrukken tot het afgekoeld is. Neem 50 ml 3 keer per dag tijdens een maaltijd.
• Moeder en stiefmoeder. Neem voor bouillon 10 g grondstoffen per 200 ml kokend water, kook 3-5 minuten en aandringen. Neem om de 2-3 uur 3 eetlepels.
• Duizendknoop gras. De bouillon wordt bereid in een hoeveelheid van 20 g gras per 200 ml kokend water. Neem 3 keer per dag en 1 eetlepel. Om het effect te vergroten, wordt duizendknoopgras gekookt met klein hoefblad gras of oudere bloemen.
• Wortel devyasila. Op een glas kokend water, moet u 20 g gemalen wortel van elecampane nemen, kook in een waterbad gedurende 5 minuten, aandringen. Neem een ​​aftreksel van 1 eetlepel driemaal vóór de maaltijd.
• Lungwort. De bouillon wordt bereid met een snelheid van 10 g medicinale grondstoffen per 250 ml kokend water en kook gedurende enkele minuten. Neem na de infusie 3 maal 1 eetlepel.
• Zoethoutwortel. Zoethout wordt erkend als officieel medicijn en op basis daarvan zijn geneesmiddelen ontwikkeld die slijmoplossend, ontstekingsremmend en verzachtend werken. Het is noodzakelijk om te mixen om 1 el te nemen. l. gehakte wortels in 400 ml gekookt water. Koken en aandringen. Neem 100 ml 2-3 maal daags voor de maaltijd.
• Weegbree blad. Plantaardige grondstoffen in een hoeveelheid van 10 g gieten 250 g kokend water, staan ​​erop en nemen 3-4 keer 1 el. l.

Efficiëntie neemt toe bij het gebruik van vergoedingen: neem in gelijke verhoudingen chaga, tijm, sint-janskruid, zoete vlag, repyashok, weegbree, kliswortel, berkenblad. Een eetlepel van een mengsel van kruiden wordt gegoten 250 ml kokend water en doordrenkt. Neem een ​​eetlepel 3-4 keer per dag.

Gezien het feit dat slijmopwekkende plantenbouillons gedurende een lange tijd moeten worden ingenomen, is het belangrijk om niet toe te staan ​​dat één type plant hieraan wennen, daarom is het noodzakelijk om elke 2-3 weken verschillende kruiden af ​​te wisselen. Om de efficiëntie te verbeteren, kunt u afwisselen met afkooksels van kruiden met immunomodulerende effecten. Hiertoe kunt u berkenbladeren, jeneverbeskegels, paardebloemwortels en althea, pijnboomknoppen gebruiken.

Als er geen allergie is bij een patiënt, kunt u tegelijkertijd een mengsel van koninginnengelei (3 g) en honing (100 g) nemen. Neem 0,5 theelepel (los op) 2-3 keer per dag. Cursus 1-1,5 maanden.

Bij kinderen

Diffuse schade aan het longweefsel bij kinderen is geassocieerd met erfelijke A1A-deficiëntie. De ziekte debuteert meestal op 2-jarige leeftijd als een recidiverende bronchiale obstructie, en op de leeftijd van 7 ontwikkelt zich panlobulair emfyseem, dat geleidelijk vordert: er treedt kortademigheid op en de transparantie van de longen neemt toe. Progressieve emfyseem treedt op bij adolescenten wanneer roken en herhaalde infecties het proces versnellen. De behandeling omvat i.v. toediening van A-1-AT, dat wordt afgegeven uit humaan serum.

Congenitaal lobaire (lobaire) emfyseem, die wordt beschouwd als een misvorming, wordt ook gevonden. Er zijn twee vormen: de eerste is geassocieerd met valvulaire obstructie van de bronchiën (verbuiging, compressie van de bronchiën), de tweede wordt geassocieerd met atresie van de bronchiën.

Het klepmechanisme in de eerste vorm leidt tot acute zwelling van het longparenchym, een toename in zijn lob en compressie van normaal longweefsel. Symptomen van respiratoir falen (kortademigheid, verstikking) en acute stoornissen in de bloedsomloop treden op na de geboorte. Het kind is rusteloos, er is significante cyanose en kortademigheid. In dergelijke gevallen is een noodoperatie (verwijdering van opgeblazen longemfyseem) aangegeven. De prognose na een operatie is gunstig.