Pulmonale pleuritis - wat is het? Symptomen en behandeling

Pleuritis - ontsteking van de pleura met de vorming van fibreuze plaque op het oppervlak of effusie daarbinnen. Verschijnt als een begeleidende pathologie of als een gevolg van verschillende ziekten.

Pleuritis is een onafhankelijke ziekte (primaire pleuritis), maar meestal zijn het de effecten van acute en chronische ontstekingsprocessen in de longen (secundaire pleuritis). Verdeeld in droge, anderszins fibrineuze en effusie (sereuze, sereus-fibrineuze, purulente, hemorrhagische) pleuritis.

Vaak is pleuritis een van de symptomen van systemische ziekten (oncologie, reuma, tuberculose). De heldere klinische manifestaties van de ziekte dwingen dokters echter vaak om pleuritis manifestaties op de voorgrond te plaatsen, en al door zijn aanwezigheid om de ware diagnose te achterhalen. Pleuritis kan op elke leeftijd voorkomen, veel van hen blijven niet herkend.

redenen

Waarom komt pulmonaire pleuritis voor, wat is het en hoe het te behandelen? Pleuritis is een ziekte van het ademhalingssysteem, met zijn ontwikkeling, de viscerale (long) en pariëtale (pariëtale) vellen van de pleura-ontsteking - de bindweefselschede die de longen en het binnenoppervlak van de borst bedekt.

Ook, wanneer pleuritis tussen de bladeren van het borstvlies (in de pleuraholte) kan worden afgezet vloeistoffen, zoals bloed, pus, sereus of rottend exsudaat. Oorzaken van pleuritis kunnen worden onderverdeeld in infectueus en aseptisch of inflammatoir (niet-infectieus).

Besmettelijke oorzaken van pulmonale pleuritis omvatten:

• bacteriële infecties (pneumococcus, staphylococcus),
• schimmellaesies (blastomycose, candidiasis),
• syfilis,
• buiktyfus
• tularemia,
• tuberculose,
• borst verwondingen,
• chirurgische ingrepen.

De oorzaken van niet-infectieuze longpleuritis zijn als volgt:

• kwaadaardige tumoren van de pleurale vellen,
• uitzaaiingen naar de pleura (in de borst, de longen, enz.),
• laesies van het bindweefsel van diffuse aard (systemische vasculitis, sclerodermie, systemische lupus erythematosus), longinfarct,
• PE.

Factoren die het risico op het ontwikkelen van pleuritis verhogen:

• stress en overwerk;
• onderkoeling;
• onevenwichtige, voedingsarme voeding;
• hypokinesie;
• drugsallergieën.

De loop van pleuritis kan zijn:

• acute tot 2-4 weken
• subacuut van 4 weken tot 4-6 maanden,
• chronisch, meer dan 4-6 maanden.

Micro-organismen vallen op verschillende manieren in de pleuraholte. Infectieuze agentia kunnen doordringen door contact, door het bloed of de lymfe. Direct hun hit gebeurt bij verwondingen en wonden, bij operaties.

Droge pleuritis

Bij droge pleuritis is er geen vloeistof in de pleura, fibrine verschijnt op het oppervlak. Over het algemeen anticipeert deze vorm van pleuritis op de ontwikkeling van exudatie.

Droge pleuritis is vaak een secundaire ziekte bij vele ziekten van de onderste luchtwegen en hilaire lymfeklieren, kwaadaardige tumoren, reuma, collageenziekten en sommige virale infecties.

Tuberculeuze pleuritis

Onlangs is de incidentie van tuberculeuze pleuritis toegenomen, die optreedt in alle vormen: fibreus, exudatief en etterig.

In bijna de helft van de gevallen geeft de aanwezigheid van droge pleuritis aan dat het tuberculeuze proces in het lichaam plaatsvindt in een latente vorm. Op zichzelf is pleurale tuberculose vrij zeldzaam, voor het grootste deel is fibreuze pleuritis een reactie op tuberculose van de lymfeknopen of longen.

Tuberculeuze pleuritis, afhankelijk van het verloop van de ziekte en de kenmerken ervan, is onderverdeeld in drie types: perifocale, allergische en pleurale tuberculose zelf.

Purulente pleuritis

Purulente pleuritis veroorzaakt dergelijke micro-organismen als pathogene stafylokokken, pneumokokken, streptokokken. In zeldzame gevallen zijn dit proteïsche, Escherichia-sticks. In de regel ontwikkelt purulente pleuritis zich na blootstelling aan één type micro-organisme, maar het gebeurt dat de hele associatie van microben de ziekte veroorzaakt.

Symptomen van purulente pleuritis. Het verloop van de ziekte varieert afhankelijk van de leeftijd. Bij kinderen in de eerste drie maanden van het leven is etterende pleuritis erg moeilijk te herkennen, omdat het wordt gemaskeerd door de algemene symptomen die kenmerkend zijn voor navelstrengbloedingen en longontsteking veroorzaakt door stafylokokken.

Door de ziekte wordt de borst bol. Ook is er een verlaging van de schouder, onvoldoende beweeglijkheid van de arm. Oudere kinderen hebben de standaard symptomen van totale pleuritis. Je kunt ook droge hoest met sputum opmerken, soms zelfs met pus - met een doorbraak abces pleura in de bronchiën.

Sacculated pleurisy

Verlaagd pleuritis is een van de ernstigste vormen van pleuritis, waarbij het samenvloeien van pleuravellen leidt tot de ophoping van pleuraal extrudaat.

Deze vorm ontwikkelt zich als gevolg van langdurige ontstekingsprocessen in de longen en het borstvlies, die leiden tot tal van verklevingen en afbakenen exsudaat uit de pleurale holte. Dus effusie accumuleert op één plaats.

Exudatieve pleuritis

Exudatieve pleuritis onderscheidt zich door de aanwezigheid van vocht in de pleuraholte. Het kan het gevolg zijn van een thoraxschade met bloedingen of bloeding, lymfevloeiing.

Door de aard van deze vloeistof wordt pleuritis verdeeld in sero-fibrineous, hemorrhagic, chylous en mixed. Deze vloeistof, vaak van onbekende oorsprong, wordt de effusie genoemd, die ook in staat is om de beweging van de longen te beperken en de ademhaling te belemmeren.

Symptomen van pleuritis

In het geval van pleuritis kunnen de symptomen variëren afhankelijk van hoe het pathologische proces plaatsvindt, met of zonder exsudaat.

Droge pleuritis wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

• stekende pijn in de borst, vooral bij hoesten, diepe ademhaling en plotselinge bewegingen,
• geforceerde houding aan de zere kant,
• ondiepe en zachte ademhaling, waarbij de aangedane zijde visueel achterblijft bij het ademen,
• bij het luisteren - pleurale wrijvingsruis, verzwakking van de adem in het gebied van fibrineafzettingen,
• koorts, rillingen en hevig zweten.

In exsudatieve pleuritis zijn de klinische manifestaties enigszins anders:

• doffe pijn in het getroffen gebied,
• droge, pijnlijke hoest,
• een sterke vertraging van de aangetaste borst in de ademhaling,
• gevoel van zwaarte, kortademigheid, uitpuilende gaten tussen de ribben,
• zwakte, koorts, ernstige rillingen en overvloedig zweten.

Het ernstigste verloop wordt waargenomen bij purulente pleuritis:

• hoge lichaamstemperatuur;
• ernstige pijn op de borst;
• rillingen, pijn overal;
• tachycardie;
• aardse huidskleur;
• gewichtsverlies

Als het beloop van pleuritis chronisch wordt, vormen zich in de longen cicatriciale veranderingen in de vorm van pleura-verklevingen, die voorkomen dat de longen volledig glad worden. Massale pneumofibrose gaat gepaard met een afname van het perfusievolume van het longweefsel, waardoor de symptomen van respiratoir falen verergeren.

complicaties

De uitkomst van pleuritis hangt grotendeels af van de etiologie ervan. In geval van aanhoudende pleuritis, verdere ontwikkeling van adhesies in de pleuraholte, fusie van interlobar-scheuren en pleurale holtes, vorming van massale meerlijnen, verdikking van pleurale vellen, ontwikkeling van pleurosclerose en respiratoire insufficiëntie, is beperking van de mobiliteit van de lensdop niet uitgesloten.

diagnostiek

Voordat we bepalen hoe longblaasjes worden behandeld, is het de moeite waard om onderzocht te worden en de oorzaken van het optreden ervan te bepalen. In de kliniek worden voor de diagnose van pleuritis de volgende onderzoeken gebruikt:

• onderzoek en ondervraging van de patiënt;
• klinisch onderzoek van de patiënt;
• röntgenonderzoek;
• bloedonderzoek;
• analyse van pleurale effusie;
• microbiologisch onderzoek.

Diagnose van pleuritis als klinische aandoening levert gewoonlijk geen bijzondere problemen op. De belangrijkste diagnostische complexiteit in deze pathologie is het bepalen van de oorzaak van ontsteking van de pleura en de vorming van pleurale effusie.

Hoe pleuritis behandelen?

Wanneer symptomen van pleuritis optreden, moet de behandeling uitgebreid zijn en primair gericht zijn op het elimineren van het hoofdproces dat tot de ontwikkeling ervan leidt. Symptomatische behandeling is gericht op het verlichten en versnellen van de absorptie van fibrine, om de vorming van uitgebreide verankering en verklevingen in de pleuraholte te voorkomen.

Thuis moeten alleen patiënten met gediagnosticeerde droge (fibrineuze) pleuritis worden behandeld, alle andere patiënten moeten worden opgenomen in het ziekenhuis voor onderzoek en selectie van een individueel behandelingsregime voor pulmonale pleuritis.

De gespecialiseerde afdeling voor deze categorie patiënten is de therapeutische afdeling, en patiënten met purulente pleuritis en empyeem vereisen gespecialiseerde behandeling in een chirurgisch ziekenhuis. Elk van de vormen van pleuritis heeft zijn eigen kenmerken van therapie, maar voor elk type pleuritis is een etiotropische en pathogenetische richting in de behandeling aangewezen.

Dus, met droge pleuritis, wordt de patiënt voorgeschreven:

1. Om het pijnsyndroom te verlichten, worden pijnstillers voorgeschreven: analgin, ketans, tramadol met de ineffectiviteit van deze geneesmiddelen, in het ziekenhuis is het mogelijk om narcotische pijnstillers te injecteren.
2. Effectieve verwarmende semi-alcoholische of kamfercompressen, mosterdpleisters, jodiumnet.
3. Geneesmiddelen voorschrijven die de hoest-synode, codelac, libexin onderdrukken.
4. Omdat tuberculose meestal de primaire oorzaak is, wordt na bevestiging van de diagnose tuberculeuze pleuritis in de tbc-apotheek specifieke behandeling uitgevoerd.

Als de pleuritis exudatief is met een grote hoeveelheid effusie, wordt een pleurale punctie gemaakt voor zijn evacuatie of drainage. Op een gegeven moment wordt niet meer dan 1,5 liter exsudaat opgepompt om geen hartcomplicaties te veroorzaken. Voor purulente pleuritis wordt de holte gewassen met antiseptica. Als het proces chronisch van aard is, wordt pleurectomie gebruikt - een chirurgische verwijdering van een deel van de pleura om herhaling te voorkomen. Na resorptie van het exsudaat, worden de patiënten fysiotherapie, fysiotherapie en ademhalingsoefeningen voorgeschreven.

Bij acute tuberculeuze pleuritis kunnen geneesmiddelen zoals isoniazide, streptomycine, ethambutol of rifampicine in het complex worden opgenomen. Het verloop van de behandeling van tuberculose duurt ongeveer een jaar. Bij parapneumonische pleuritis hangt het succes van de behandeling af van de selectie van antibiotica op basis van de gevoeligheid van de pathologische microflora voor hen. Tegelijkertijd wordt immunostimulerende therapie voorgeschreven.

Arts - Chirurgen Medische Chirurgische Portaal

Ziekten van het borstvlies en de longen

Pleurale ziekten

Er zijn twee soorten ontstekingen van de pleura - sereuze en etterende pleuritis. Het laatste type pleuritis wordt ook pleuraal empyeem genoemd.
Sereuze pleuritis. De oorzaak is trauma, ontstekingsprocessen in de longen of andere nabijgelegen organen. Afhankelijk van de aard van de microflora die pleuritis veroorzaakte, zijn er specifieke, tuberculose en niet-specifieke, stafylokokken, streptokokken, enz., Pleuritis.

Klinisch beeld. Patiënten klagen over pijn in de overeenkomstige helft van de borstkas. Ademhaling wordt oppervlakkig snel. De temperatuur stijgt. De borstkas aan de zijkant van de ziekte blijft achter bij het ademen. Wanneer percussie van de borst wordt bepaald door de saaiheid van percussiegeluid in het gebied van vochtophoping. De bovengrens van de vloeistof is boogvormig; de bovenkant van de boog is naar boven gericht (Daumuazo-lijn). De vloeistof beweegt het mediastinum in de tegenovergestelde richting, en daarom aan de gezonde kant van de borst nabij de wervelkolom, aan de onderkant, wordt de saaiheid van het percussiegeluid in de vorm van een driehoek bepaald, met de bovenkant naar boven gericht (Rauchfus-driehoek). Radiografisch gezien kunt u de diagnose verduidelijken.
Treatment. Puncties van de pleuraholte worden uitgevoerd met het wegpompen van de inhoud en het inbrengen van antibiotica in de pleuraholte. Zorg ervoor dat u de onderliggende ziekte behandelt.
Empyema pleura. Kan optreden op de achtergrond van sereuze pleuritis, of voornamelijk nadat een longabces in de pleuraholte breekt. Empyema kan zich ook ontwikkelen met doordringende wonden van de borstkas en met de infectie. De inhoud van de purulent kan de volledige pleuraholte (totaal empyeem) of een beperkt deel van de pleura (beperkt empyeem) vastleggen.
Klinisch beeld. De ziekte verloopt hard op de achtergrond van ernstige intoxicatie met temperaturen tot 39-40 ° C. Aan de kant van de ziekte verschijnen heldere, blozende wangen. Intercostale ruimtes worden groter. Met hun palpatie gemarkeerd als pijn. Percutera en radiologisch beeld komen overeen met dat in sereuze pleuritis. Als er lucht in de pleuraholte is, verschijnt er een horizontaal vloeistofniveau. Punctie van de pleuraholte produceert pus.
Treatment. Als de punctie methode geen positieve resultaten geeft, produceer dan drainage van de pleuraholte. Hiertoe wordt een drainagebuis ingebracht door de intercostale ruimte of het ribbed na excisie van zijn kleine gebied, dat strak is bevestigd aan de zachte weefsels. Met een totaal empyeem wordt gewoonlijk een drainagebuis ingebracht in de zevende of achtste intercostale ruimte langs de posterieure axillaire lijn, met een beperkt empyeem, in de empyeemzone. Kleppen zijn aan het andere uiteinde van de afvoerbuis geconstrueerd. Meestal is een vinger van een rubberen handschoen aan het einde met een gleuf verbonden. Dit uiteinde wordt ondergedompeld in een vat met een antiseptische vloeistof (Bulau onderwaterafvoer). Voor een meer actieve verwijdering van vocht uit de pleuraholte, kunt u de drainageslang aan het systeem van twee flessen bevestigen, waarvan er één met vloeistof is gevuld. Wanneer een vloeistof in een andere fles wordt gegoten, ontstaat een onderdruk - een sifonsysteem volgens Subbotin (afbeelding 131). Gebruik voor hetzelfde doel een waterstraalpomp.

Longziekten
De meest voorkomende chirurgische pathologieën van de longen zijn niet-specifieke inflammatoire longziekten, tuberculose en longkanker.
Longabces. Onder longabces begrijpen purulente fusie van longweefsel. De oorzaak kan een bloeding in het longweefsel zijn als gevolg van trauma, vreemde lichamen van de luchtwegen, abcespneumonie, gemetastaseerde infectie van het abces van andere lokalisatie. Abcessen kunnen zowel single als multiple zijn.
Klinisch beeld. Het begin van de ontwikkeling van een abces wordt gekenmerkt door algemene malaise en koude rillingen. Er verschijnt een hoest. Er is een aanzienlijke koorts en pijn in de overeenkomstige helft van de borstkas. Wanneer een abces doorbreekt in de bronchiën, wordt etterende inhoud vrijelijk bevrijd. In het bloed verschijnen leukocytose en verschuift de formule naar links. In de beginfase van de ziekte wordt een saai percussiegeluid waargenomen in de projectie van een abces, met een doorbraak en vrijzetting van het abces - een klein trommelgeluid. Auscultatory bepaalde vochtige rales. Na een abcesdoorbraak kan het proces een chronisch verloop krijgen.
Röntgenfoto's in de beginfase van de ziekte onthullen een homogene verdonkering zonder duidelijke grenzen, met een doorbraak in de bronchiën - een holte met een horizontaal vloeistofniveau.
Treatment. In de acute fase van de ziekte wordt een conservatieve behandeling aanbevolen: algemene antibioticatherapie en de introductie van antibiotica in de bronchiale boom. Antibiotica moeten worden gecombineerd met sulfonamiden. In geval van ernstige intoxicatie wordt een detoxificatietherapie uitgevoerd: 5% glucose-oplossing, zoutoplossing in de hoeveelheid van 3000-5000 ml. Ken caloriearm voedsel toe. In de aanwezigheid van een uitdruppend abces is het noodzakelijk om voorwaarden te scheppen voor een goede sputumafvoer. Voor dit doel wordt de zogenaamde houdingsdrainage gebruikt: de torso wordt onder de bekkenzone geplaatst, wat bijdraagt ​​tot de onafhankelijke afvoer van sputum. In de meest ernstige gevallen wordt een permanente katheter in de subclavia-ader ingebracht en daardoor grote doses antibiotica (tot 40.000.000 - 60.000.000 IU penicilline). Beschermende immunologische krachten van het lichaam kunnen worden versterkt door de introductie van staphylococcen-toxoïde en bloedtransfusie.
Bij chronische longabcessen wordt chirurgische behandeling aanbevolen - lobectomie of pulmonectomie, afhankelijk van de locatie en aard van de schade aan het longweefsel.
Gangreen van de long. In tegenstelling tot het gangreenabces van de long wordt het gekenmerkt door een onbeperkte proliferatie van het proces in het longweefsel met de inbeslagneming van het borstvlies. Histologisch gemarkeerd beeld van acute necrose met bederf verval en de afwezigheid van leukocyteninfiltratie.
Klinisch beeld. Het begin van de ziekte verschilt weinig van het longabces. In de toekomst zijn er hevige pijn op de borst, stinkende geur uit de mond. De geur is zo onaangenaam dat andere patiënten niet in deze kamer kunnen zijn. Deze patiënt moet geïsoleerd zijn. De temperatuur is hectisch. Het slijm is vies grijs, bij het staan ​​is het verdeeld in drie lagen. Perkutorno op het gebied van gangreen onthulde een saai geluid, auscultatie - bonte natte rafels.
Treatment. Voer een uitgebreide antibioticatherapie uit met breedspectrumgeneesmiddelen. Bronchoscopie kan worden gebruikt met het wegpompen van etterende inhoud en lokale toediening van antibiotica. Ken caloriearme voedingsmiddelen toe die rijk zijn aan eiwitten en vitamines. Bloedtransfusies en eiwithydrolysaten worden getoond. Met de ineffectiviteit van conservatieve therapie, na 2-3 weken, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd - pulmonectomie,.
Bronchiëctasieën. Deze term verwijst naar de uitbreiding van de bronchiën van het hele segment, één lob of meer met de aanwezigheid van een chronisch ontstekingsproces. Bronchiectasie kan aangeboren zijn of zich ontwikkelen tegen de achtergrond van chronische ontsteking van de bronchiën en longen. Door de aard van bronchiëctasieën verdeeld in sacculair, cilindrisch en gemengd.
Het ziektebeeld wordt gekenmerkt door hoesten met overvloedig sputum, vooral 's ochtends. Hemoptysis wordt soms opgemerkt. De ziekte gaat verder met een periodieke toename van de temperatuur, algemene malaise, verminderde prestaties, algemene uitputting. In vergevorderde gevallen zijn er tekenen van amyloïde beschadiging van inwendige organen: de terminale vingerkootjes van de vingers worden dikker ("drumsticks"), de nagels worden convex, lijken op horlogeglazen, proteïne en cilinders verschijnen in de urine. Auscultativno geluisterd naar harde ademhaling met droog en. natte rales van verschillende groottes.
De uiteindelijke diagnose wordt vastgesteld na bronchografie (het vullen van de bronchiale boom met een contrastmiddel gevolgd door radiografie).
Treatment. Conservatieve therapie wordt op dezelfde manier uitgevoerd als bij andere etterende longaandoeningen. Met een lang ziekteverloop, frequente exacerbaties en een neiging tot amyloïde degeneratie van de inwendige organen, vooral met sacculary bronchiectasis, wordt chirurgische behandeling aanbevolen. Het volume van de bewerking is afhankelijk van de prevalentie van het proces.
Longkanker Meestal ontwikkelt longkanker zich tegen de achtergrond van chronische ontstekingsprocessen van de longen (chronische pneumonie, abcessen, bronchiëctasie, tuberculose) en als gevolg van blootstelling aan kankerverwekkende stoffen (rookuitstoot, uitlaatgassen van voertuigen, teerstof, roken, vooral sigaretten).
Vaker komt longkanker voor uit het epitheel van de bronchiën (95%) - bronchiale kanker - en het epithelium van de longblaasjes (5%) - alveolaire kanker. Met lokalisatie onderscheid maken tussen centrale en perifere kanker. Met de groei van een tumor in het lumen van de bronchus treedt zijn blokkering op, wat leidt tot atelectasis van het overeenkomstige gebied van de long. Nadat het proces de pleuraholte heeft bereikt, verschijnt een hemorrhagische effusie op de achtergrond van duidelijke pijn. Metastase komt voor in de lymfeklieren van de bronchiale boom, luchtpijp, para-aorta, in de subclaviculaire en supraclaviculaire lymfeknopen. Bij hematogene disseminatie komen metastasen voor in de lever, botten, nieren en hersenen.
Histologisch is het verdeeld in: 1) squameus, 2) hel nocarcinoom, 3) basale cel, 4) scyrr. Adenocarcinoom groeit sneller dan andere vormen.
Klinisch beeld. Longkanker komt vaker voor bij mannen op oudere leeftijd. De eerste tekenen van de ziekte - droge hoest, kortademigheid, pijn op de borst. Latere symptomen zijn onder meer het verschijnen van bloed in het sputum, gewichtsverlies, verminderde voeding, rugpijn en intercostale neuralgie. Wanneer atelectasis verschijnen hoge temperatuurstijging, de afvoer van etterende sputum. Hypochrome bloedarmoede, matige leukocytose, verhoogde ESR worden opgemerkt. Cytologisch onderzoek van sputum voor atypische cellen, bronchoscopie met biopsie (Fig. 132), pulmonale röntgenstralen, en in het bijzonder tomografie (laag-voor-laag X-stralen) zijn van groot diagnostisch belang.
Treatment. Breng hoofdzakelijk chirurgische behandeling aan - volledige verwijdering van de longen (lulmectomie) of de lobben (voorhoofd-ectomie). Als regionale lymfeklieren worden aangetast, worden ze samen met de mediastinale vezel verwijderd. Bij niet-operabele vormen van kanker vertraagt ​​bestraling de groei van kankercellen en verlengt de levensduur van de patiënt. Zonder operatie, de gemiddelde levensverwachting van 1-2 jaar.

Symptomen en behandeling van pulmonale pleuritis

Pleuritis verwijst naar de meest voorkomende pathologische aandoeningen van het ademhalingssysteem. Het wordt vaak een ziekte genoemd, maar het is niet helemaal waar. Longpleuritis is geen onafhankelijke ziekte, maar eerder een symptoom. Bij vrouwen is pleuritis in 70% van de gevallen geassocieerd met maligne neoplasmata in de borst of het voortplantingssysteem. Heel vaak ontwikkelt het proces zich bij oncologische patiënten op de achtergrond van metastasen in de longen of het borstvlies.

Tijdige diagnose en behandeling van pleuritis kan gevaarlijke complicaties voorkomen. De diagnose van pleuritis voor een professionele arts is niet moeilijk. De taak van de patiënt is om tijdig naar medische hulp te zoeken. Laten we in meer detail bekijken welke tekenen erop duiden dat zich pleuritis ontwikkelt en welke behandelingsvormen er zijn voor deze pathologische aandoening.

Kenmerken van de ziekte en soorten pleuritis

Pleuritis wordt ontsteking van het borstvlies genoemd - het sereuze membraan dat de longen omringt. Het borstvlies heeft de vorm van doorschijnende bindweefselbladeren. Een van hen grenst aan de longen, de andere kant van de binnenkant van de borstholte. Er circuleert een vloeistof in de ruimte daartussen, die ervoor zorgt dat de twee lagen van de pleura uitglijden tijdens inademing en uitademing. De hoeveelheid ervan is normaal gesproken niet groter dan 10 ml. Wanneer pleurale pulmonaire vloeistof zich in overtollige hoeveelheden accumuleert. Dit fenomeen wordt pleurale effusie genoemd. Deze vorm van pleuritis wordt effusie of exudans genoemd. Het komt het meest voor. Pleuritis kan droog zijn - in dit geval wordt fibrine-eiwit op het oppervlak van de pleura afgezet, het membraan wordt dikker. In de regel is droge (fibrineuze) pleuritis echter slechts het eerste stadium van de ziekte, dat voorafgaat aan de verdere vorming van exsudaat. Bovendien, wanneer infectie van de pleuraholte exsudaat purulent kan zijn.

Zoals reeds vermeld, omvat de geneeskunde pleuritis niet als een onafhankelijke ziekte, en noemt het een complicatie van andere pathologische processen. Pleuritis kan duiden op longziekte of andere ziekten die geen longweefselschade veroorzaken. Door de aard van de ontwikkeling van deze pathologische aandoening en de cytologische analyse van pleuravocht, samen met andere onderzoeken, is de arts in staat om de aanwezigheid van de onderliggende ziekte te bepalen en adequate maatregelen te nemen, maar pleuritis zelf vereist behandeling. Bovendien kan hij in de actieve fase op de voorgrond treden in het klinische beeld. Dat is de reden waarom pleuritis in de praktijk vaak een afzonderlijke ademhalingsziekte wordt genoemd.

Dus, afhankelijk van de toestand van de pleuravocht, geven ze vrij:

• purulente pleuritis;
• sereuze pleuritis;
• sero-purulente pleuritis.

De purulente vorm is het gevaarlijkst, omdat het gepaard gaat met bedwelming van het hele organisme en, bij gebrek aan een juiste behandeling, het leven van de patiënt bedreigt.

Pleuritis kan ook zijn:

• acuut of chronisch;
• ernstig of matig;
• invloed hebben op beide delen van de borst of manifesteren aan de ene kant;
• ontwikkeling lokt vaak infectie uit, in welk geval het infectieus wordt genoemd.

De lijst van niet-infectieuze oorzaken van pulmonale long is breed:

• bindweefselziekten;
• vasculitis;
• longembolie;
• verwondingen aan de borst;
• allergieën;
• oncologie.

In het laatste geval kunnen we niet alleen praten over longkanker, maar ook over tumoren van de maag, borst, eierstokken, pancreas, melanoom, enz. Met de penetratie van lymfeklieren in de borst lymfeklieren, de uitstroom van de lymfe wordt langzamer, en het borstvlies laat meer doorlatend. Vloeistof sijpelt in de pleuraholte. Het is mogelijk om het lumen van de grote bronchus te sluiten, wat de druk in de pleuraholte verlaagt, en daarom de opeenhoping van exsudaat veroorzaakt.

Bij niet-kleincellige longkanker (NSCLC) wordt pleuritis in meer dan de helft van de gevallen gediagnosticeerd. Bij adenocarcinoom bedraagt ​​de frequentie van gemetastaseerde pleuritis 47%. Met plaveiselcelcarcinoom van de longen - 10%. Bronchiolaire alveolaire kanker leidt in een vroeg stadium tot pleurale effusie, in welk geval pleuritis het enige signaal kan zijn voor de aanwezigheid van een kwaadaardige tumor.

Afhankelijk van de vorm variëren de klinische manifestaties van pleuritis. In de regel is het echter niet moeilijk om de pleuritis van de longen te bepalen. Het is veel moeilijker om de ware oorzaak te vinden, die ontsteking van het borstvlies en het verschijnen van pleurale effusie veroorzaakte.

Symptomen van pleuritis

De belangrijkste symptomen van pulmonale pleuritis zijn pijn in de borst, vooral bij het inademen, een hoest die niet verlicht, kortademigheid, een gevoel van beklemming op de borst. Afhankelijk van de aard van de ontsteking van het borstvlies en de lokalisatie, kunnen deze tekens duidelijk of bijna afwezig zijn. Bij droge pleuritis voelt de patiënt pijn in de zijkant, die toeneemt met hoesten, ademhalen wordt moeilijk, zwakte, zweten, rillingen worden niet uitgesloten. De temperatuur blijft normaal of neemt iets toe - niet meer dan 37 ° C.

Bij exsudatieve pleuritis zijn zwakte en zich niet goed voelen meer uitgesproken. De vloeistof hoopt zich op in de pleuraholte, knijpt in de longen, verhindert dat ze zich rechttrekken. De patiënt kan niet volledig ademen. Irritatie van zenuwreceptoren in de binnenste lagen van de pleura (in de longen zelf zijn bijna geen) veroorzaakt symptomatische hoest. In de toekomst nemen kortademigheid en zwaarte op de borst alleen maar toe. De huid wordt bleek. Een grote ophoping van vloeistof voorkomt de uitstroom van bloed uit de nekaderen, ze beginnen op te bollen, wat uiteindelijk merkbaar wordt. Het pleurale gedeelte van de borstkas is beperkt in beweging.

In geval van purulente pleuritis, voegen alle bovenstaande symptomen significante temperatuurfluctuaties toe: tot 39-40 ° in de avond en 36,6-37 ° in de ochtend. Dit geeft aan dat de arts dringend moet worden behandeld, omdat de etterachtige vorm ernstige gevolgen heeft.

Diagnose van pleuritis vindt in verschillende stadia plaats:

1. Inspectie en ondervraging van de patiënt. De arts ontdekt de klinische manifestaties, de duur van het voorval en het niveau van het welzijn van de patiënt.
2. Klinisch onderzoek. Verschillende methoden worden gebruikt: auscultatie (luisteren met een stethoscoop), percussie (percussie met speciaal gereedschap voor de aanwezigheid van vloeistof), palpatie (palpatie om pijnlijke gebieden te bepalen).
3. Röntgenonderzoek en CT. Röntgenstralen kunnen pleuritis visualiseren, het vloeistofvolume schatten en in sommige gevallen metastasen in de pleura en lymfeklieren onthullen. Computertomografie helpt om de prevalentie sneller vast te stellen.
4. Bloedonderzoek Wanneer het ontstekingsproces in het lichaam de ESR verhoogt, het aantal leukocyten of lymfocyten. Deze studie is noodzakelijk voor de diagnose van infectieuze pleuritis.
5. Pleurale punctie. Dit is de opname van vocht uit de pleuraholte voor laboratoriumonderzoek. De procedure wordt uitgevoerd in het geval dat er geen bedreiging is voor het leven van de patiënt. Als er teveel vocht is verzameld, wordt de pleurocentese onmiddellijk uitgevoerd (thoracocentesis) - verwijdering van exsudaat door een punctie met behulp van een lange naald en elektrische zuigkracht, of installeer een poortsysteem, wat de voorkeursoplossing is. De toestand van de patiënt verbetert en een deel van de vloeistof wordt ter analyse verzonden.

Als na alle stappen het exacte beeld onduidelijk blijft, kan de arts video-thoracoscopie bestellen. Een thorascop wordt in de borstkas ingebracht - het is een hulpmiddel met een videocamera waarmee u de getroffen gebieden van binnenuit kunt inspecteren. Als we het hebben over oncologie, is het nodig om een ​​tumorfragment te nemen voor verder onderzoek. Na deze manipulaties is het mogelijk om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen en met de behandeling te beginnen.

Behandeling van de aandoening

Behandeling van pulmonale pleuritis moet alomvattend zijn, gericht op het uitroeien van de ziekte die de oorzaak is. Behandeling van pleuritis gewoonlijk symptomatisch, die de absorptie van fibrine versnellen de vorming van adhesies in de pleurale holte en vloeibare "bag", de toestand van de patiënt te vergemakkelijken. De eerste stap is om het pleura-oedeem te verwijderen. Bij hoge temperaturen worden antipyretische geneesmiddelen voorgeschreven voor de patiënt en voor pijn worden pijnstillende NSAID's voorgeschreven. Al deze acties laten toe de toestand van de patiënt te stabiliseren, de ademhalingsfunctie te normaliseren en de onderliggende ziekte effectief uit te voeren.

Behandeling van pleuritis in een milde vorm is thuis mogelijk, in een complex - alleen in het ziekenhuis. Het kan verschillende methoden en technieken omvatten.

1. Thoracentese. Dit is een procedure waarbij opgehoopte vloeistof uit de pleuraholte wordt verwijderd. Wijs in alle gevallen van effusie pleuritis toe bij afwezigheid van contra-indicaties. Thoracentese voorzichtig te gebeuren in aanwezigheid van pathologieën van bloedstolling, verhoogde druk in de longslagader obstructieve longziekte of zware fase in de aanwezigheid van slechts één functionele long. Voor de procedure lokale anesthesie toepassen. Een naald wordt onder ultrasone controle in de pleuraholte aan de zijkant van de scapula geplaatst en het exsudaat wordt verzameld. De compressie van het longweefsel neemt af, het wordt gemakkelijker voor de patiënt om te ademen.
2. Vaak wordt de procedure dient uit te voeren opnieuw ontworpen voor dit moderne en volledig veilige intraplevralnye poort systemen, zodat u direct toegang tot de borstholte voor de evacuatie van de vloeistof en de toegang van geneesmiddelen, onder meer in het kader van de chemotherapie.
   Het is een systeem dat bestaat uit een katheter, die in de pleuraholte wordt geïnjecteerd, en een titaniumkamer met een siliconenmembraan. De installatie vereist slechts twee kleine inkepingen, die later worden dichtgenaaid. De poort wordt geïnstalleerd in het zachte weefsel van de borstwand, onder de huid. In de toekomst veroorzaakt het geen ongemak voor de patiënt. Manipulatie duurt minder dan een uur. De volgende dag na het installeren van de poort kan de patiënt naar huis gaan. Wanneer het nodig is om het exsudaat weer te evacueren, volstaat het om de huid en het siliconenmembraan eronder te doorboren. Het is snel, veilig en pijnloos. Met de plotselinge noodzaak en het gebrek aan toegang tot medische zorg, met een zekere vaardigheid en kennis van de procedurevoorschriften, kunnen zelfs familieleden onafhankelijk de pleuraholte van de patiënt uit de vloeistof via de poort vrijmaken.
3. Een ander type interventie is pleurodesis. Dit is een operatie om op kunstmatige wijze verklevingen te creëren tussen de bladeren van het borstvlies en de vernietiging van de pleuraholte, zodat er geen plaats is voor vochtophoping. De procedure wordt meestal voorgeschreven voor oncologische patiënten met de ineffectiviteit van chemotherapie. De pleuraholte is gevuld met een speciale substantie die de ontwikkeling van exsudaat voorkomt en een antitumoreffect heeft - in het geval van oncologie. Dit kan immunomodulatoren (bijvoorbeeld interleukinen), corticosteroïden, antibiotica, radioactieve isotopen en alkylerende cytostatica (derivaten oksazafosforinov en bis -? - chloorethylamine nitroureas of ethyleendiamine, platinaverbindingen, alkylsulfonaten, triazinen en tetrazinen) die uitsluitend afhangt van de specifieke klinische case.
4. Als de hierboven vermelde methoden zijn mislukt, wordt het verwijderen van de pleura en de installatie van een shunt aangegeven. Na het rangeren gaat het vocht uit de pleuraholte over in de buikholte. Deze methoden zijn echter geclassificeerd als radicaal, kunnen ernstige complicaties veroorzaken en kunnen daarom als laatste worden gebruikt.
5. Medicamenteuze behandeling. In het geval waarin het besmettingsgevaar heeft pleuritis of gecompliceerde infecties worden antibiotica gebruikt, waarbij de keuze is volledig afhankelijk van het type stof en de gevoeligheid voor een bepaald antibioticum. Geneesmiddelen kunnen, afhankelijk van de aard van de pathogene flora, zijn:

• natuurlijke, synthetische, semi-synthetische penicillinen en gecombineerde (benzylpenicilline, fenoxymethylpenicilline, methicilline, oxacilline, nafcilline, ticarcilline, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", mezlocilline, azlocilline, metsillam);
• cefalosporinen ( "mefoxim", "ceftriaxone" "Kate" "Latamoktsef", "cefpirome," "Cefepime", "Zeftera", "ceftolozane");
• fluorchinolonen ( "Mikrofloks", lomefloxacine, norfloxacine, levofloxacine, sparfloxacine, moxifloxacine, gemifloxacine, gatifloxacine, sitafloxacine, trovafloxacine);
• carbapenems ("Tien", doripenem, meropenem);
• glycopeptiden ( "Vancomycine" "Vero Bleomycine", "Targotsid", "VIBATIV" ramoplanine, dekaplanin);
• macroliden (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
• ansamycinen ("rifampicine");
• aminoglycosiden (amikacine, netilmicine, van sisomicine, izepamitsin), maar ze zijn niet verenigbaar met penicillinen en cefalosporinen tijdens gelijktijdige behandeling;
• lincosamiden (lincomycine, clindamycine);
• tetracyclines (doxycycline, "Minoleksin");
• amphenicol ("Levomitsetin");
• andere synthetische antibacteriële middelen (hydroxymethylchinoxalinedioxide, fosfomycine, dioxidine).

ook anti-inflammatoire en desensibiliserende voorgeschreven medicijnen (elektroforese van 5% Novocaïne oplossing analgin, difenhydramine, een 10-procents oplossing van calciumchloride, 0,2 procent oplossing platifillina tartraat, indomethacine, enz.), regulatoren van water en elektrolyten balans voor de behandeling van pleurale ontstekingen ( zoutoplossing en glucoseoplossing), diuretica ( "Furosemide") elektroforese lidazy (64 IE elke 3 dagen bij 10-15 procedures behandeling). Kan fondsen aanwijzen voor de uitbreiding van de bronchiën en hartglycosiden die de samentrekking van het myocardium versterken ("Eufillin", "Korglikon"). Pulmonale pleuritis in de oncologie reageert goed op chemotherapie - nadat het is toegediend gaan het oedeem en de symptomen meestal weg. Geneesmiddelen worden systemisch toegediend - door injectie of intrapleuraal door een diafragmaklep met poortsysteem.

Volgens statistieken helpen chemotherapiecursussen in combinatie met andere behandelingsmethoden pleuritis te elimineren bij ongeveer 60% van de patiënten die gevoelig zijn voor chemotherapie.

Tijdens de behandeling moet de patiënt voortdurend onder medisch toezicht staan ​​en onderhoudstherapie krijgen. Na het voltooien van de cursus, is het noodzakelijk om een ​​onderzoek uit te voeren, en na een paar weken om het te herbenoemen.

Prognose van de ziekte

Gelanceerde vormen van pulmonale pleuritis kunnen ernstige complicaties hebben: het optreden van pleurale verklevingen, bronchopleurale fistels, verminderde bloedcirculatie als gevolg van compressie van de bloedvaten.

In het proces van ontwikkeling van pleuritis onder druk van vloeistof, kunnen slagaders, aders en zelfs het hart in de tegenovergestelde richting verschuiven, wat leidt tot een toename van de intrathoracale druk en verminderde bloedtoevoer naar het hart. In dit opzicht is de preventie van pulmonaire hartziekten de centrale taak van alle therapeutische interventies voor pleuritis. Bij detectie van verplaatsing wordt de patiënt noodpsychokernese getoond.

Een gevaarlijke complicatie is empyeem - de vorming van een "pocket" met pus, die uiteindelijk kan leiden tot littekenvorming in de holte en de uiteindelijke blokkering van de long. Een doorbraak van etterend exsudaat in het longweefsel is dodelijk. Ten slotte kunnen pleuritis amyloïdose van parenchymale organen of nierschade veroorzaken.

Speciale aandacht wordt besteed aan pleuritis bij de diagnose van kankerpatiënten. Effusie in de pleuraholte verergert de loop van longkanker, verhoogt zwakte, geeft extra kortademigheid, veroorzaakt pijn. Bij het knijpen van de vaten schond weefselventilatie. Gegeven immuunstoornissen creëert dit een gunstige omgeving voor de verspreiding van bacteriën en virussen.

De gevolgen van de ziekte en de kansen op herstel zijn afhankelijk van de hoofddiagnose. Bij kankerpatiënten hoopt vocht in de pleuraholte zich gewoonlijk op in de late stadia van kanker. Dit maakt de behandeling moeilijk en de prognose is vaak slecht. In andere gevallen, als de vloeistof uit de pleuraholte tijdig werd verwijderd en een adequate behandeling voorschreef, is er geen gevaar voor het leven van de patiënt. Patiënten moeten echter regelmatig worden gecontroleerd om terugval te diagnosticeren op het moment dat dit optreedt.

Empyema pleura

Empyema van de pleura wordt gekenmerkt door de accumulatie van pus in de pleurale holte en is een ongunstige variant van het beloop van exudatieve pleuritis van verschillende oorsprong en etiologie. De aard van purulente pleuritis wordt bepaald door het type pathogeen of associatie van micro-organismen. Op basis van algemene ideeën over de pathogenese kunnen 5 hoofdgroepen van pleuraal empyeem worden onderscheiden: 1) purulente pleuritis in aanwezigheid van een purulent-inflammatoir proces in het lichaam; 2) purulente pleuritis, gecompliceerde spontane pneumothorax; 3) pyothorax, dat de therapeutische pneumothorax compliceerde bij patiënten met pulmonale tuberculose; 4) pyothorax in het geval van penetrerende verwondingen van de organen van de borstholte; 5) Pyothorax na operaties aan de organen van de borstholte.

Ontsteking van het borstvlies kan optreden als gevolg van de overgang van een purulent proces van de aangrenzende organen en weefsels (longen, mediastinum, retroperitoneale en subfrenische ruimte) of een ruptuur van een etterig abces, etterende cyste, echinococcus, enz. Door lymfatische infectie optreedt in purulent pleurale appendicitis, cholecystitis, pancreatitis, peritonitis, enz. D. Er hematogene etterige pleuritis bij sepsis en septische processen van verschillende lokalisatie (abcessen, cellulitis, osteomyelitis, sinusitis, enz.), Alsmede de specifieke of gemengde infecties (tuberculose, roodvonk, enz.) en parasitaire ziekten.

De frequentie van purulente pleuritis hangt af van de etiologie van de ziekte, de massaliteit van de infectie, de algemene toestand en de specifieke weerstand van de patiënt.

Afhankelijk van de samenstelling onderscheidt u etterende, sero-purulente, purulente-hemorragische en rottige exsudaat.

Er zijn parapneumonische (optreden tijdens de ontwikkeling van pneumonie) en metapneumonische (postpneumonic, gemanifesteerd na verzakking inflammatoire veranderingen in de pleura) empyeem van het borstvlies.

Classificatie van pleuraal empyeem;

Van oorsprong:

a) gewikkeld na verwondingen met beschadiging van de botten van de borstkas,

b) na verwondingen zonder de botten te beschadigen,

c) na operaties aan de longen en mediastinale organen,

d) vanwege bacteriëmie.

2. Secundair-voortvloeiend uit de verspreiding van de infectie van de lichamen getroffen door het ontstekingsproces.

a) contactmanier (meta-en parapneumatisch)

b) lymfogene weg

c) op hematogene wijze

1. Niet-specifiek (strepto, pneumo, staphylo, diplococcal en anaeroob)

1. scherp (maximaal 3 maanden)

2. chronisch (meer dan 3 maanden)

V. Door de aard en locatie van de etterende holte;

1. gratis (totaal, gemiddeld en klein)

2. sacculated-multi-chamber, single-chamber (apical, near-wall, basal, interlobar).

VI. Door de aard van het bericht met de externe omgeving;

1. Niet communiceren met de externe omgeving

2. communiceert met de externe omgeving

2. ingewikkeld (subpektoralnye phlegmon) longfibrose, verminderde nierfunctie, lever mediastenitom, pericarditis, etc.)

Het begin van acuut empyeem van het borstvlies maskeert de symptomen van de primaire ziekte (longontsteking, sepsis, subfrenisch abces, etc.). Er is een verschijning of toename van pijn in de overeenkomstige helft van de borstkas bij ademhalen en hoesten. De lichaamstemperatuur bereikt 39-40 ° C, koude rillingen zijn mogelijk, kortademigheid neemt toe, intoxicatie-syndroom is meer uitgesproken in vergelijking met sereuze pleuritis: de temperatuur wordt hectisch (dagen 2-4 C-fluctuaties) Wanneer het purulente proces op het borstweefsel passeert, neemt de pijn in de zijkant toe zwelling van weefsels en fluctuatie optreedt, huidfistel wordt gevormd, Als een etterende holte uitbreekt (van een long, lever, enz.) in het borstvlies, symptomen van pleurale shock zijn mogelijk: ernstige pijn kortademigheid, cardiovasculaire insufficiëntie, Als een klepmechanisme wordt gevormd in het gebied van het defect van de viscerale pleura is er een klinisch beeld van intense pneumothorax. Bij het opbreken in het lumen van de bronchiën neemt de hoest toe, neemt de hoeveelheid sputum scherp toe. Bij onderzoek blijft de thorax aan de zijkant van het empyeem achter tijdens het ademen, het percussiegeluid wordt in de lagere delen verkort, de bovengrens van de saaiheid komt overeen met de Damozo-lijn. In de aanwezigheid van lucht in de pleuraholte wordt het horizontale niveau van de bovengrens van de saaiheid bepaald. De adem is verzwakt, aan de bovengrens van het exsudaat is een pleurale wrijvingsruis hoorbaar. Het bloedbeeld wordt meer karakteristiek voor het etterende proces: het aantal gesegmenteerde leukocyten neemt toe, de verschuiving van leukocyten. Formules naar links, het hemoglobinegehalte daalt, de ESR neemt toe.

Dianostika. Röntgenonderzoeksmethoden (radiografie, tomografie, CT, pleurografie, fistulografie) verduidelijken de lokalisatie van het empyeemholte-volume, de toestand van het longweefsel. Röntgenfoto komt overeen met het beeld van exudatieve pleuritis. Er is tegelijkertijd een grote neiging tot accumulatie van purulente pleuritis. Voor een tijdige diagnose voert u een pleurale punctie uit. Na ontvangst van etterend exsudaat wordt bacteriologisch onderzoek uitgevoerd: het bepalen van het type ziekteverwekker en de gevoeligheid voor antibiotica. Bij patiënten met volledig empyeem of vernietiging van longweefsel, is het raadzaam thoracoscopie uit te voeren met daaropvolgende drainage van de pleuraholte. Echografie heeft meer gevoeligheid, waardoor niet alleen de vloeistof kan worden gevisualiseerd, maar ook om de warmteabsorptie en fibrineuze septa te evalueren, en kunt u ook de optimale toegang voor pleurale punctie en katheterinstallatie selecteren.

Differentiatie moet worden uitgevoerd met acute pneumonie. Interlobale pleuritis differentieert met het longabces. Beperkt sacculated pleuritis is vergelijkbaar met thoraxwandtumoren. Het is met name noodzakelijk in elk geval van acute pleuritis om een ​​tuberculose-infectie uit te sluiten.

Complicaties: Naarmate het proces vordert, kan pus zich een weg banen door de borstwand of door de long met een doorbraak in de bronchiën (interne broncho-pleurale fistel). Als een van de mogelijke complicaties, is het noodzakelijk om de doorbraak van pus in de pericardiale zak of in het weefsel van het mediastinum te noteren met de daaropvolgende ontwikkeling van purulente ontsteking in hen. Subfrenisch abces kan zich ontwikkelen. Onder de complicaties waargenomen metastatische meningitis, cerebrale abcessen. Purulente artritis, sepsis.

De cursus en uitkomsten van acuut empyema zijn afhankelijk van de etiologie, de pathoanatomische kenmerken van het proces, de weerstandsstaat van het organisme en de effectiviteit van de therapie. Volgens V.I. Struchkov bij 4-5% van de patiënten na 2-3 maanden. vanaf het begin van de ziekte wordt overgang van acute purulente pleuritis naar chronische empyeem waargenomen. De belangrijkste oorzaak van deze uitkomst is de onvolledige afvlakking van de ingeklapte long als gevolg van de fixatie met pleurale verankering, stijfheid van het longweefsel, lekken van de pleuraholte na de vorming van bronchopleurale fistels.

Behandeling: het succes van de behandeling hangt af van een vroege diagnose en adequate algemene en lokale therapie. De behandeling is gericht op het normaliseren van verstoorde lichaamsfuncties (verminderen van intoxicatie, verhogen van de weerstand, stimuleren van regeneratie, enz.), Reorganiseren van de primaire etterende focus, verwijderen van purulent exsudaat, reorganisatie van de wand van het empyeem, gladstrijken van de long en uitwissen van de pleuraholte met minimale restveranderingen. Voor dit doel schrijven ze een complete medische voeding voor met een hoog gehalte aan eiwitten en vitaminen, anabolen, antihistaminica, sedativa en hypnotica, zuurstofinhalatie. Voor ontgifting wordt getoond in / bij de introductie van laag-moleculaire verbindingen (hemodez, neocompins, reopoliglyukin) 400-500 ml. 1 keer in 2-3 dagen, 10% oplossing van glucose op isotone oplossing in combinatie met de geforceerde diurese. Om de algehele weerstand te verhogen en het eiwitmetabolisme te normaliseren, worden fractionele transfusies van bloed, plasma, hydrolysine en aminopeptide gebruikt. De aard van de behandeling wordt bepaald door de fase van het proces. Maar ongeacht de fase van het proces zijn antibacteriële therapie, drainage van de pleuraholte en het rechtmaken van het longweefsel verplicht. Onder antibiotica wordt de voorkeur gegeven aan III-generatie cefalosporinen. In combinatie met antistaphylococcen B-lactamase-resistente penicillines. De ineffectiviteit van conventionele complexe therapie voor algemeen empyeem met de vernietiging van longweefsel maakt het raadzaam om extracorporale ontgifting door hemosorptie en plasmaferese te gebruiken. De meest voorkomende bij de behandeling van acuut empyeem ontving de methode van dagelijkse pleurale punctie. De pleurale punctie wordt uitgevoerd onder de w / o op de achterste axillaire of midden scapulaire lijn in de 7e of 8e intercostale ruimte langs de bovenrand van de rib. Na evacuatie van pus wordt de holte gewassen met een warme p-rom van furacilline (1: 5000), dioxidine, chlorofylipt (0,25% p-r verdund met 0,25% van p-rum novocaïne 1:20) 25-50 mg chymotrypsine of 50-100 PE territorium in 20 ml van de isotonische oplossing van natriumchloride worden pleuraal toegediend. Na 30 minuten wordt de inhoud geëvacueerd en wordt de pleuraholte gewassen. Behandeling van patiënten met totaal empyeem of met bronchopleurale fistels moet onmiddellijk beginnen met de drainage van de pleuraholte. Drainage ook in het geval dat er tekenen zijn van de imminente transformatie van parapneumonische sereuze effusie in etterende. Drainagebuis wordt ingebracht in de mod m / a na een kleine huidincisie door de zachte weefsels in de 7e 8e intercostale ruimte op de posterieure axillaire lijn met behulp van een trocart of een gebogen klem. De buis wordt bevestigd met een hechtdraad en bevestigd aan het systeem (Bobrov Bank, waterstraal of elektrische afzuiging), waardoor de pleurale inhoud wordt verzameld en de negatieve intrapleurale druk wordt gehandhaafd. In septa worden fibrinolytische geneesmiddelen intrapleuraal toegediend (urokinase 100000ED, streptokinase 250000ED).Als ze niet effectief zijn, gebruiken ze een video-ondersteund thoracoscopisch onderzoek van de pleuraholte en chirurgische behandeling. Met reeds bestaande misvormingen van de borstkas of een grote hoeveelheid effusie (meer dan 40-50%), is thoracoscopie een integraal onderdeel van de behandelingstactiek, vooral als organisatieprocessen in de pleuraholte worden uitgesproken.

Bij afwezigheid van het effect van conservatieve therapie, toenemende intoxicatie, thoracotomie, herziening van de pleurale holte, eliminatie van het defect in de viscerale pleura, is behandeling van de wanden van empyeem wenselijk.

Bij patiënten met niet-specifiek empyeem in de afwezigheid van het effect van een aspiratiebehandeling gedurende 1,5 maand, zou de kwestie van chirurgische interventie moeten worden opgelost. Onder de chirurgische methoden die momenteel worden gebruikt chirurgie pleurectomy met decorticatie van de long. In aanwezigheid van bronchopleurale fistels of destructieve veranderingen in de long, wordt resectie van de overeenkomstige longsectie uitgevoerd. Bij patiënten met beperkt empyeem kunnen gedeeltelijke thoracoplasty en spierreparatie van empyeemholte worden uitgevoerd na sanatie van de holte.

Ziekten van het borstvlies en de longen

Classificatie van belangrijke ziekten van de longen en het borstvlies

1. Ontstekingsziekten (etterende):

2. Pneumothorax, hemothorax.

3. Tumoraandoeningen van de longen:

• Goedaardig: epitheel (cysten, papillomen, adenomen), mesodermale (fibromen, myomen, neurinomen, hematomen), disembrionisch (gastrochondromen, teratomen).

• Kwaadaardig: longkanker.

Longabces

Longabces - etterend-destructief proces in het longweefsel, beperkt door de pyogene capsule.

etiologie

De meest voorkomende veroorzakers van het longabces zijn microbiële associaties, waaronder aeroben en anaëroben:

1. Staphylococcus aureus;

3. E. coli;

4. Vulgaire Proteus;

5. Tover Friendland;

6. Bact. fragilis;

7. Bact. melaninodenicus

9. Peptostreptococcus et al.

pathogenese

De belangrijkste oorzaken van een longabces zijn:

1. verlies van luchtigheid van het longweefsel (aspiratie, obturatie van de bronchiën);

2. lokale stoornissen in de bloedsomloop;

3. het verminderen van de weerstand van het lichaam;

4. microbiële invasie met etterende vernietiging van het veranderde weefsel;

5. vreemde lichamen van de bronchiën.

Manieren om micro-organismen te besmetten:

2. hematogeen (embolisch);

4. traumatisch (contact).

Pathogenetische classificatie van abcessen volgens S.I. Spasokukotsky:

1. Post- of metapneumonisch, incl. postinfluenza 50... 60%

4. Traumatisch 1... 2%

5. Metastatisch (embolisch) 5... 6%

6. Parasitic (echinococcus, helminthic invasion) 1%

Pathologische anatomie

Bij een abcespneumonie worden metalveolaire scheidingen onderworpen aan purulente fusie, de regionale bloedcirculatie wordt verstoord en kleine plekken necrotisch weefsel (pre-abces) verschijnen. Onder invloed van proteolytische enzymen worden necrotische massa's afgewezen, gedesintegreerd en rond de endothelium-vermenigvuldigingen, produceren fibroblasten intensief collageen, wordt granulatieweefsel gevormd en wordt een pyogene capsule gevormd. Op deze manier wordt een acuut longabces gevormd, dat door verdere verspreiding groter wordt en de etterende capsule dikker wordt.

Als een van de wanden van de bronchus bezwijkt tijdens het proces van een abces, kan de inhoud van het abces worden vrijgegeven in de vorm van etterig sputum.

In dit geval kunnen de wanden van een acuut abces verdwijnen en herstel optreden (littekens van de voormalige holte). Met het langdurige bestaan ​​van een abces (meer dan 2 maanden), zijn de wanden zo gesclerosed dat spontane opening in de bronchus of operatief door de borstwand niet tot herstel leidt, omdat de wanden van de abcesholte stijf zijn en niet toestaan ​​dat het longweefsel rechtgetrokken wordt. Daarom acuut longabces met onvoldoende behandeling na 2 maanden. wordt chronisch.

Longabcessen kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn; eenzijdig of bilateraal.

Kliniek van acuut longabces

Typisch stromende acute abcessen van de longen gaan in de regel door twee fasen (perioden):

1. Voordat u een abces in de bronchus opent;

2. Na het openen van een abces in de bronchiën.

De belangrijkste symptomen van een acuut longabces vóór opening in de bronchus:

1. Acuut begin met kenmerkende tekenen van longontsteking.

2. Koorts gepaard met rillingen.

3. Zwaar zweten.

4. Pijn in de borst.

5. Hoest met de scheiding van een klein, zwaar, stroperig, slijmig sputum.

6. De saaiheid van percussiegeluid (in de projectie van de laesie).

7. Ademen is verzwakt en wanneer de perifere lokalisatie van het proces niet wordt gehoord.

De belangrijkste symptomen van acuut longabces na opening in de bronchus:

1. Hoest met overvloedig etterig sputum (volle mond), heel vaak met een kleine hoeveelheid bloed. Sputum kan een onaangename geur hebben als gevolg van anaerobe micro-organismen. Wanneer u op de oever staat, wordt sputum verdeeld in 3 lagen: de bodem - pus (afval), medium - sereus, bovenste - schuimend.

2. De temperatuur neemt af, koude rillingen verdwijnen.

3. Scherp verminderde pijn in de borst.

4. De saaiheid van het percussiegeluid (in de projectie van de laesie) wordt verminderd.

5. Bronchiale ademhaling is te horen, soms met een amfoorachtige schaduw, vochtige rales.

6. De algemene toestand verbetert drastisch.

Lokalisatie van het proces heeft een zeer belangrijke rol in het beloop en de uitkomst van acuut longabces (Fig. 3.1).

Fig. 3.1. Lokalisatie van longabcessen

a - perifeer abces

b - abces van de perifere zone, gecompliceerd door pleuritis

d - abces van de middelste zone van de long

d - abces van de centrale zone van de long.

De long is voorwaardelijk verdeeld in drie zones:

1. Centrale - bronchiale zone I orde;

2. Medium - bronchiale zone II... IV volgorde;

3. Perifere - bronchiale zone van kleine orde.

Abcessen in de eerste zone (centraal) zijn moeilijk: ernstige kortademigheid, pijn op de borst, hectische koorts en hoge leukocytose. De kans op een doorbraak naar de bronchiën in deze gevallen is echter erg groot, dus de autopsieperiode komt vroeg en de abcesholte kan snel worden gezuiverd. Tegelijkertijd kan de aanwezigheid in de longpoort van een groot aantal grote bloedvaten leiden tot hun vernietiging en de ontwikkeling van pulmonaire bloeding.

Abcessen in de middelste zone verlopen meestal in twee fasen, niet zo vroeg, maar bijna altijd in de acute fase (binnen 4-6 weken) gaan ze open in de bronchiën, terwijl de drainerende functie van de bronchus afhangt van de positie van het lichaam van de patiënt. Sanitatie van de abcesholte is mogelijk, maar dit vereist een kunstmatige verbetering van de drainagefunctie van de bronchus, anders gaat het abces in een chronische fase.

Abcessen in de perifere zone (perifeer abces) verlopen als een typisch etterend proces, dat de neiging heeft over te gaan naar de chronische fase. Er is een reëel gevaar van purulente pleuritis (doorbraakinfectie of zweer in de pleuraholte). De doorbraak van het abces in de bronchiën is onregelmatig, het komt laat, de drainerende functie van de kleine bronchiën is in de regel niet effectief. Misschien de ontwikkeling van pleuraal-pulmonaire fistels.

Diagnose van acuut etterig longabces

1. Sputum-analyse, cytologie

2. Radiografie van de borst in twee projecties

4. Echoscopisch onderzoek

6. Bronchografie (abces)

7. Computertomografie.

Behandeling van acuut etterig abces van de longen.

1. Intraveneuze toediening van antibiotica (cefalosporinen, thienam, aminoglycosiden), antiseptica (dimexide 0,3... 0,5 ml / kg in 400 ml 5% glucose-oplossing, dioxidine, metrogyl, metronidazol).

2. Therapeutische inhalaties met bronchodilatoren, antiseptica, sputumverdunners (soda, proteolytische enzymen, enz.).

3. Therapeutische (rehabilitatie) bronchoscopie.

4. Detoxificatietherapie.

5. Immunotherapie (roncoleukin, interleukine-2, immunofan, pentoglobine, vers bevroren antistaphylococcal plasma).

6. Anabole medicijnen op de achtergrond van calorierijke (inclusief parenterale) voeding.

7. Houdingsdrainage - de positie van het lichaam waarbij de maximale sputumscheiding optreedt.

Conservatieve therapie voor abcessen met een diameter van meer dan 6 cm is niet te verwonderen, chirurgische ingreep is geïndiceerd.

1. Microtracheostomie voor lokale toediening van antibacteriële geneesmiddelen en bronchodilatoren.

2. Transthoracale drainage van een abces onder echografie, gevolgd door revalidatie.

3. Wanneer het abces in een chronische vorm overgaat: resectie van gebieden van de aangetaste long (segmentectomie, lobectomie).

Lung gangreen

Longgangreen is een gebruikelijke progressieve vernietiging van longweefsel zonder een beperkende capsule, veroorzaakt door een rottende infectie.

Etiologie van long-gangreen

3. Anaerobe cocci

4. E. coli

pathogenese

De hoofdrol wordt gespeeld door de afname van de weerstand van het organisme. Anaeroben hebben uitgesproken plasmocoagulerende en hemolytische eigenschappen en daarom treedt, met de ontwikkeling van een vergelijkbaar pathologisch proces, trombose zeer snel op, eerst veneuze en vervolgens arteriële vaten, worden uitgebreide foci van necrotisch weefsel gevormd, die rot bederf ondergaan. In de regel zijn de viscerale en vervolgens de pariëtale pleura bij het proces betrokken. Natuurlijk treedt er een vroege doorbraak op in de bronchiën, vaak een belangrijke.

Longgangreenkliniek

• De eerste ernstige toestand van de patiënt: cyanose, kortademigheid, tachycardie, hypotensie

• Onaangename geur van uitgeademde lucht (voordat een abces in de bronchus wordt geopend)

• intense pijn op de borst

• Uitgebreide zone van saai percussiegeluid

• Bij de doorbraak van het proces in de bronchiën is er een grote hoeveelheid schuimend sputum van stinkende geuren, met het uiterlijk van "vleesafval" met gebieden van afval van longweefsel van grijze kleur.

De diagnose wordt geverifieerd door het klinische beeld en röntgen- en echografische onderzoeken.

behandeling

1. Intensieve ontgiftingstherapie

2. Antibacteriële therapie voornamelijk gericht op anaerobe flora.

3. Direct werkende anticoagulantia

4. Dringende pulmonale of lobectomie met drainage van de pleuraholte.

Sterfte bij alle soorten behandelingen is erg hoog.

bronchiëctasieën

Bronchiectasie - aanhoudende pathologische expansie van het lumen van de bronchiën als gevolg van de schending van hun anatomische structuur, wat gepaard gaat met een schending van het vermogen om bronchiale afscheidingen te evacueren en de ontwikkeling van secundaire ontsteking.

etiologie

Bronchiëctasie ontwikkelt zich meestal als gevolg van ontstekingsprocessen (longontsteking, bronchitis, kinkhoest, aspiratiesyndroom).

pathogenese

De basis van de ontwikkeling van bronchotherapie is een aantal factoren:

1. veranderingen in de spierelastische eigenschappen van de bronchiënwand;

2. mechanische obstructie van bronchiale lediging (blokkering, oedeem);

3. verhoogde intrabronchiale druk (accumulatie van secreties, langdurige hoest).

Pathologische anatomie

Congestie van slijm en pus in de veranderde bronchus versterkt het ontstekingsproces, het villeuze epitheel van de bronchi-metaplases in een gelaagd plat peribronchiaal weefsel ondergaat bindweefselverharding en het lumen van de bronchiën wordt uitgerekt. Het omringende weefsel is betrokken bij het proces.

Drie stadia van het ontwikkelingsproces van bronchiëctasie onderscheiden zich pathologisch.

1. Stadium I - de uitzetting van de kleine bronchiën tot 1-1,5 cm, maar hun wanden zijn bekleed met normaal cilindrisch epitheel, het lumen is gevuld met slijmsecretie.

2. Fase II - etterende ontsteking treedt op in verwijde bronchiën: het cilindrische epitheel wordt soms getransformeerd in een gelaagde squameuze, uitgesproken cellulaire sereuze infiltratie in de submucosale laag en foci van littekenweefsel worden gevormd. Het lumen van de bronchiën is gevuld met etterend exsudaat, soms verzwering van het epitheel.

3. Stadium III - etterige ontsteking gaat over naar het omliggende longweefsel met de ontwikkeling van pneumosclerose, vernauwing en vervorming van het geëxpandeerde, gevuld met pus, bronchiën.

De primaire veranderingen in de bronchiën zijn cilindrische en sacculaire bronchiëctosen, die worden gecombineerd met atelectasis van de longgebieden.

Kliniek en diagnose

Bronchiëctasie wordt gekenmerkt door een lange, langdurige cursus met perioden van ernstige exacerbaties.

Het belangrijkste symptoom is een hoest met de scheiding van sereus-purulent in het begin, en dan van purulent sputum, waarvan de hoeveelheid geleidelijk toeneemt.

Periodiek verschijnt een typisch patroon van longabcessen bij patiënten: pijn op de borst, koorts, koude rillingen, leukocytose, enz. Daarna intensiveert de hoest en 200... 300 ml purulent sputum wordt plotseling gescheiden en de toestand verbetert.

Klinisch zijn er drie stadia:

1. Fase 1 - bronchiëctasie

2. Fase 2 - ettering van bronchiëctasie

3. Fase 3 - vernietiging van longweefsel

diagnostiek

behandeling

Het wordt uitgevoerd bij patiënten met stadium 1 en bij patiënten voor wie operaties gecontraïndiceerd zijn.

1. High-Protein Nutrition

2. Vitaminen van groep B, antioxidanten

3. Antibacteriële therapie in overeenstemming met de gevoeligheid van microflora

4. Dimexide intraveneus 0,3... 0,5 ml / kg lichaamsgewicht per 400 ml 5% glucose-oplossing.

5. Medische inhalaties

6. Sanitaire bronchoscopie

7. Houdingsdrainage

8. Slijmoplossend middelen.

Chirurgische behandeling bestaat uit het verwijderen van de aangetaste delen van het longweefsel:

• bilaterale resectie van de longen.

Empyema pleura

Exsudatieve ontsteking in de pleuraholte kan sereus, fibrineus, etterig, bedorven en gemengd zijn.

In chirurgische ziekenhuizen worden overwegend patiënten met purulente pleuritis behandeld. De ophoping van pus in sommige holten wordt ook empyeem (pleura, galblaas) genoemd. Pleuraal empyeem is daarom purulente pleuritis.

etiologie

De meest voorkomende verwekkers van pleuraal empyeem:

1. Grampositieve etterige cocci

2. Gram-negatieve micro-organismen

3. Niet-sporeuze anaerobe micro-organismen

4. Tuberkelbacillus (Koch-mycobacterium)

pathogenese

Empyema is primair en secundair.

Primair empyeem is het resultaat van directe besmetting van de pleuraholte met open wonden, waaronder chirurgie (contactinfectie).

Secundair empyeem wordt geassocieerd met de aanwezigheid van een centrum van etterende infectie in het lichaam (longontsteking, abcessen, enz.).

Manieren van microbiële besmetting van de pleuraband:

• door contact - de doorbraak van micro-organismen door veranderde weefsels van de naburige focus van infectie (pleuropneumonie, perifeer longabces, enz.);

• secundair contactpad - een abcesdoorbraak in de pleuraholte (longabces, borstwand, subfrenische ruimte, etc.);

• Lymfogeen - van de long of de bovenverdieping van de buikholte;

• Hematogeen - van een verre purulente focus.

Pathologische anatomie

Purulente ontsteking leidt tot de vorming van massale cicatriciale afmeren op beide bladeren van de pleura, de ontwikkeling van pleurothoracale of pleurobronchiale fistels.

Empyema van de pleura tot 8 weken wordt beschouwd als acuut, na 8 weken, als gevolg van de ontwikkeling van grove cicatriciale veranderingen, verlies van het vermogen van de long om recht te maken, wordt empyeem als chronisch beschouwd en veranderen de behandelingsmethoden.

Classificatie van pleuraal empyeem door lokalisatie.

1. Gratis empyemen (totaal, subtotaal, klein)

2. Beperkte (ingekapselde) empyemen (figuur 3.2):