Harde ademhaling tijdens auscultatie

Het wordt gebruikt om de aard van ademhalingsruis te bepalen en het fenomeen van bronchophony te bestuderen. Het is wenselijk om de studie uit te voeren in de positie van de patiënt die staat of zit. De ademhaling van de patiënt moet gelijk zijn, gemiddelde diepte. Luisteren gebeurt op symmetrische delen van de borst. De volgorde van auscultatie van verschillende delen van de longen is dezelfde als tijdens vergelijkende percussie. Als er uitgesproken haar is, wordt de borst bevochtigd of ingevet vóór auscultatie.

De dokter staat voor de patiënt en leidt op zijn beurt naar beide kanten, eerst in de supra- en subclavische fossae, en vervolgens in de lagere delen naar links - naar het niveau van de derde ribbe, die overeenkomt met de bovenrand van het hart, en naar rechts - naar de grens van hepatische saaiheid (vrouw, indien nodig, op verzoek van de arts verwijdert de juiste borstklier naar buiten).

Daarna suggereert hij dat de patiënt zijn handen achter zijn hoofd opheft en luistert naar symmetrische plaatsen in de laterale delen van de borst langs de voorste, middelste en achterste oksellijnen van de axillaire fossae naar de lagere grenzen van de longen. Verder staat de dokter achter de patiënt op, vraagt ​​hem om iets naar voren te leunen, naar zijn hoofd te gaan en zijn armen over zijn borst te steken, waarbij hij zijn handpalmen op zijn schouders legt. In dit geval worden de bladen uit elkaar bewogen en wordt het veld vergroot voor het luisteren in de interscapulaire ruimte. In eerste instantie voert het afwisselend auscultatie uit in beide supra-dorsale gebieden, vervolgens in de bovenste, middelste en onderste delen van de interscapulaire ruimte aan beide zijden van de wervelkolom en vervolgens in de sub-scapulaire gebieden langs de scapulaire en paravertebrale lijnen naar de onderste longgrenzen. In de lagere delen van de longen moet auscultatie worden uitgevoerd, rekening houdend met de verplaatsing van het pulmonale gebied tijdens inhalatie.

In het begin luisteren de longen wanneer de patiënt door de neus ademt. Op elk punt wordt auscultatie uitgevoerd gedurende ten minste 2-3 ademhalingscycli. Bepaal de aard van de geluiden die optreden in de longen in beide ademfasen, vooral de kenmerken van de zogenaamde primaire ademhalingsruis (timbre, volume, duur van het geluid bij inademing en uitademing) en vergelijk het met de belangrijkste ademhalingsruis boven het symmetrische gedeelte van een andere long.

In het geval van detectie van extra auscultatorische respiratoire verschijnselen (ongunstig ademhalingsgeluid), herhaal auscultatie in de juiste gebieden en vraag de patiënt om dieper en door de mond te ademen. Tegelijkertijd worden de aard van het geluid, het timbre, de uniformiteit, luidheid van het geluid, de houding ten opzichte van de ademhalingsfase, de prevalentie en ook de variabiliteit van het geluid in de tijd, na hoesten, met de diepste ademhaling en het gebruik van denkbeeldige ademhaling bepaald.

Indien nodig wordt het luisteren uitgevoerd in de positie van de patiënt die op zijn rug of zijkant ligt. Vooral de geluidseffecten in de centrale delen van de longauscultatie bleek beter in de oksels in een stand liggend op zijn kant met een verhoogde hand achter zijn hoofd. Tijdens auscultatie moet de arts ervoor zorgen dat de ademhaling van de patiënt niet te frequent is, omdat anders hyperventilatie flauwvallen mogelijk is.

Wanneer pathologische auscultatorische verschijnselen worden gedetecteerd, is het noodzakelijk om de coördinaten van het borstgebied waarop ze worden gehoord aan te geven.

Bij afwezigheid van pathologische veranderingen in het ademhalingssysteem boven de longen, worden zogenaamde normale basale ademhalingsgeluiden gehoord. In het bijzonder wordt de vesiculaire ademhaling bepaald over het grootste deel van het pulmonaire oppervlak. Het wordt waargenomen als een continu, uniform, zacht, blazend, als een ruisend geluid, dat doet denken aan het geluid "f." Vesiculaire ademhaling is hoorbaar gedurende de gehele inhalatie en tijdens het eerste derde deel van de uitademing, waarbij het maximale geluid van het geluid aan het einde van de inhalatiefase is. Vesiculair ademhalingsgeluid, gehoord in de inspiratoire fase, vormt zich in de perifere gebieden van de longen. Het vertegenwoordigt het geluid van de uitzettende long en wordt veroorzaakt door de oscillaties van de wanden van de set longblaasjes als gevolg van de overgang van een samengevouwen toestand naar een gestreste toestand wanneer deze gevuld is met lucht. Bovendien zijn bij de vorming van blaasjes respiratie, fluctuaties die optreden tijdens herhaalde dissectie van de luchtstroom in de labyrinten van vertakkingen (dichotomie) van de kleinste bronchiën belangrijk. Aangenomen wordt dat het korte en stille geluid dat tijdens vesiculaire ademhaling aan het begin van de uitademingsfase wordt gehoord, het geluid is van de alveoli die in een ontspannen toestand overgaan en deels door het bekabelde geluid van het strottenhoofd en de luchtpijp.

Bij kinderen en adolescenten is de vesiculaire ademhaling, vanwege de leeftijdgerelateerde anatomische kenmerken van de structuur van het longweefsel en de dunne borstwand, scherper en luider dan bij volwassenen, licht resonerend, met duidelijk hoorbare uitademing - kinderlijke ademhaling (van Lat. Prieer - kind, kind). Een soortgelijk karakter van blaasspiratie vindt plaats bij patiënten met koorts.

Een ander type normaal primair ademhalingsgeluid, genaamd laryngotracheale ademhaling, is te horen over het strottenhoofd en de luchtpijp. Dit ademhalingsgeluid treedt op als gevolg van trilling van de stembanden terwijl lucht door de glottis stroomt. Bovendien bij het vormen van de ademhaling laringotrahealnogo uit de wrijving van de luchtstroom op de wand van de luchtpijp en de grote bronchiën en draai in de plaats van splitsing.

Laryngotracheale ademhaling in zijn geluid lijkt op het geluid "x" en wordt zowel tijdens de inademing als tijdens de hele uitademing gehoord, en het geluid dat tijdens de uitademing wordt gehoord, is grover, luider en langer dan het geluid dat tijdens de inademing wordt gehoord. Dit komt voornamelijk door het feit dat de glottis tijdens uitademing smaller is dan tijdens inhalatie.

Normaal gesproken, tijdens auscultatie over de borst, wordt de laryngotracheale ademhaling alleen bepaald op het handvat van het borstbeen en soms ook in het bovenste deel van de interscapulaire ruimte tot het niveau van de borstwervel, d.w.z. in de projectie van de luchtpijpvertakking. Boven de rest van de longen is normaliter de laryngotracheale ademhaling niet hoorbaar, omdat de trillingen die de ademhaling veroorzaakten afnamen ter hoogte van de kleine bronchiën (minder dan 4 mm in diameter) en bovendien worden gedempt door blaasgeluid van de blaas.

Voor ziekten van het ademhalingssysteem over het gehele oppervlak van de longen of over individuele gebieden van het longweefsel, in plaats van vesiculaire ademhaling, worden pathologische basale ademhalingsgeluiden, in het bijzonder verzwakte blaasjes, harde of bronchiale ademhaling, bepaald.

De verzwakte vesiculaire ademhaling verschilt van de normale door een kortere en minder duidelijk luisterbare ademhaling en een bijna onhoorbare uitademing. Het uiterlijk ervan over het hele oppervlak van de borst is kenmerkend voor patiënten met emfyseem en wordt veroorzaakt door een afname van de elasticiteit van het longweefsel en een lichte uitzetting van de longen tijdens inhalatie. Bovendien kan de verzwakking van vesiculaire ademhaling worden waargenomen bij overtreding van de bovenste luchtwegen, evenals een afname van de diepte van ademhalingsexcursies van de longen, bijvoorbeeld als gevolg van een sterke verzwakking van patiënten, schade aan spieren of zenuwen die betrokken zijn bij ademhaling, ossificatie van ribkraakbeen, verhoogde buikdruk of pijn bij moeilijke kooi veroorzaakt door droge pleuritis, ribbreuken, etc.

De scherpe vermindering van ademhaling van de blaasjes of zelfs volledige verdwijning van respiratoire ruis wordt waargenomen in de longen afzetten door de borstwand accumulatie in de pleurale holte van lucht of vloeistof. Wanneer pneumothorax verzwakte vesiculaire ademhaling gelijkmatig over het gehele oppervlak van de corresponderende helft van de borst, en in aanwezigheid van pleurale effusie - net boven de bodem van de diensten op plaatsen waar vloeistof.

Plaatselijk kan verdwijnen ademhaling van de blaasjes over een regio van de longen kan worden veroorzaakt door een volledige afsluiting van het lumen van de bronchus overeenkomt met een resultaat van de tumor of zijn obturatie extrinsieke vergrote lymfeklieren. Door lokale verzwakking van de ademhaling van de blaasjes kan ook leiden pleurale verdikking of pleurale verklevingen dat de respiratoire excursies longen te beperken.

Soms wordt over een beperkt deel van de long een soort van intermitterende blaasje ademhaling gehoord, met het kenmerk dat de inademfase bestaat uit 2-3 afzonderlijke korte intermitterende ademhalingen, die snel na elkaar volgen. De uitademing is niet veranderd. Het optreden van een dergelijke intermitterende ademhaling is te wijten aan de aanwezigheid in het overeenkomstige gebied van de longobstructie voor de passage van lucht van de kleine bronchiën en de bronchiën naar de longblaasjes, wat leidt tot hun gelijktijdige afvlakking. De oorzaak van lokale intermitterende ademhaling is meestal tuberculeuze infiltratie. Harde ademhaling treedt op bij inflammatoire laesies van de bronchiën (bronchitis) en focale pneumonie. Bij bronchitispatiënten wordt de bronchuswand gecomprimeerd, waardoor de voorwaarden ontstaan ​​voor laxingtracheale ademhaling die verzwakt is tot het borstoppervlak, dat gelaagd is op het geconserveerde blaasje in de blaas. Bovendien zijn onregelmatige vernauwing van het lumen van de bronchiën en oneffenheden van hun oppervlak belangrijk bij de vorming van harde ademhaling bij patiënten met bronchitis, als gevolg van oedeem en infiltratie van het slijmvlies en afzettingen van viskeuze afscheidingen daarop, wat een toename in luchtsnelheid en verhoogde luchtwrijving tegen de wanden van de bronchiën veroorzaakt.

Bij patiënten met focale pneumonie treedt heterogene kleine focale infiltratie van het longweefsel op. Tegelijkertijd wisselen in de laesie focus gebieden van ontstekingsconsolidatie en gebieden van ongewijzigd longweefsel afwisselend, d.w.z. Er zijn aandoeningen voor de vorming van blaasjes respiratie en voor de componenten van laryngotracheale ademhaling, met als gevolg dat harde ademhaling plaatsvindt over het aangetaste longgebied.

Het geluid van harde ademhaling in zijn akoestische eigenschappen is als het ware overgang tussen vesiculaire en laryngotracheale: het is luider en grover, alsof het ruw is, en wordt niet alleen tijdens inspiratie, maar ook gedurende de gehele uitademingsfase gehoord. Met een uitgesproken schending van de doorgankelijkheid van de kleinste bronchiën (bronchiale astma, acute astmatische bronchitis, chronische obstructieve bronchitis), wordt het geluid van harde ademhaling, gehoord tijdens de uitademing, luider en langer in vergelijking met het geluid dat tijdens de inademing werd gehoord.

Bij sommige pathologische processen in de aangetaste delen van het longweefsel wordt geen vesiculaire ademhaling gevormd of deze abrupt verzwakt, tegelijkertijd ontstaan ​​er aandoeningen die de laryngotracheale ademhaling in de perifere longen bevorderen. Een dergelijke pathologische laryngotracheale ademhaling, gedefinieerd op ongebruikelijke plaatsen, wordt bronchiale ademhaling genoemd. Door zijn geluid lijkt bronchiale ademhaling, zoals laryngotracheal, op het geluid "x" en wordt het zowel op de inademing als de uitademing gehoord, en het geluid dat tijdens de uitademing wordt gehoord, is luider, ruwer en langer dan het geluid dat bij het inademen wordt gehoord. Om ervoor te zorgen dat het ademhalingsgeluid dat over het longgebied wordt gehoord, inderdaad een bronchiale ademhaling is, moet auscultatie ter vergelijking worden uitgevoerd over het strottenhoofd en de trachea.

Bronchiale ademhaling is kenmerkend voor patiënten met croupous pneumonia in de draagfase, sindsdien terwijl in het longweefsel een groot centrum van uniforme verdichting optreedt, dat continu gelokaliseerd is van de lobaire of segmentale bronchus naar het oppervlak van de overeenkomstige lob of segment, waarvan de alveolen zijn gevuld met fibrineus exsudaat. Minder luide (verzwakte) bronchiale ademhaling kan ook worden gedetecteerd tijdens longinfarcten en onvolledige compressie-atelectase, omdat significante delen van longweefsel worden gecomprimeerd met volledige of gedeeltelijke conservering van het lumen van de overeenkomstige grote bronchiën.

Een speciaal type bronchiale ademhaling is een amforaïsche ademhaling die, onder bepaalde omstandigheden, wordt gehoord via buikmassa's in de longen en een verbeterde en gemodificeerde laryngotracheale ademhaling is. Het wordt zowel tijdens het inademen als tijdens de volledige uitademing gehoord, het lijkt op een dreunend geluid dat ontstaat bij het blazen, het richten van een luchtstroom over de hals van een leeg vat, bijvoorbeeld een fles of een decanteer (amfora is een Grieks dunwandig aarden vat met een verlengde smalle nek). De vorming van amforaïsche ademhaling wordt verklaard door de toevoeging van extra hoge boventonen aan de laryngotracheale ademhaling, vanwege de herhaalde reflectie van geluidstrillingen van de spouwmuren. Voor zijn uiterlijk is het noodzakelijk dat de holtevorming zich dicht bij het longoppervlak bevindt, grote afmetingen heeft (minstens 5 cm in diameter) en elastische, gladde wanden omgeven door een verdicht longweefsel. Bovendien moet de holte worden gevuld met lucht en communiceren met een vrij grote bronchus. Dergelijke cavitaire massa's in de longen zijn meestal tuberculeuze holtes of abcessen die zijn geleegd.

In het geval van pathologische processen in het ademhalingssysteem boven de longen, kan zogenaamd zijademhalingsgeluid worden gehoord, overlappend op één of ander, meestal pathologisch, hoofdademhalingsgeluid. Droge en vochtige rales, crepitus en pleura wrijvingsruis zijn gerelateerd aan de zij respiratoire geluiden.

Rammelaars zijn de meest voorkomende nadelige ademhalingsgeluiden die optreden in de bronchiën of abnormale holtes als gevolg van beweging of fluctuaties in hun lumen van de pathologische uitscheiding: slijm, exsudaat, pus, transudaat of bloed. De aard van piepende ademhaling hangt af van een aantal factoren, in het bijzonder van de viscositeit van het geheim, de hoeveelheid ervan, lokalisatie in de bronchiale boom, de gladheid van het bronchiale oppervlak, bronchiale doorgankelijkheid, de geleidende eigenschappen van longweefsel en andere. Het piepen is verdeeld in droog en nat.

Droge rales (ronchi sicci) ontstaan ​​in de pathologie van de bronchiën en zijn langdurige geluidsverschijnselen, vaak met een muzikaal karakter. Qua timbre en toonhoogte zijn er twee soorten droge geluiden: fluiten en neuriën. Fluitende of hoge rammelaars (ronchi sibilantes) zijn hoge tonen die lijken op een fluitje of een piep en neuriën of basratels (romchi sonori) zijn lager, alsof ze neuriën of huilen.

Het optreden van droge reales ten gevolge van de ongelijke vernauwing van het lumen van de bronchiën als gevolg van de opeenhoping van dicht, viskeus slijm. Er wordt aangenomen dat piepende ademhaling voornamelijk in de kleine bronchiën en bronchiolen wordt gevormd en neuriënd - voornamelijk in de middelste en grote bronchiën. Er wordt ook aangenomen dat oscillaties die draden en lateien creëren, die worden gevormd uit een viskeus, brokkelig geheim in het lumen van de bronchiën en trillen met de passage van lucht, een zekere waarde hebben in het voorkomen van zoemende raleigenschappen. Op dit moment zijn er echter redenen om aan te nemen dat de toonhoogte van dry rales niet zozeer afhangt van het kaliber van de bronchiën, als van de snelheid van de luchtstroom die door het ongelijk versmalde lumen van de bronchiën gaat.

Droge rales worden zowel op de inademing als in de uitademing gehoord en worden meestal gecombineerd met harde ademhaling. Ze kunnen enkel of meervoudig zijn, over het hele oppervlak van beide longen worden gehoord of lokaal, soms zo hard dat ze het hoofdademhalingsgeluid dempen en zelfs van een afstand hoorbaar zijn. De prevalentie en het volume van droge rales hangt af van de diepte en mate van bronchiale lesies. Doorgaans zijn droge rales instabiel: na herhaaldelijk diep ademhalen of hoesten, kunnen ze tijdelijk verdwijnen of, omgekeerd, verhogen en hun timbre veranderen. Als er echter een spasme is van gladde spieren van de kleinste en kleinste bronchiën of een schending van de elastische eigenschappen van de bronchiën, droog dan, voornamelijk piepende ademhaling, worden stabieler, veranderen niet na hoesten en worden voornamelijk gehoord door de uitademing. Dergelijke reeksen zijn kenmerkend voor patiënten met bronchiale astma, acute astmatische bronchitis en chronische obstructieve bronchitis.

Natte rales (ronchi humidi) zijn intermitterende geluidsverschijnselen, bestaande uit als het ware individuele korte geluiden die lijken op geluiden die voorkomen in een vloeistof wanneer er lucht doorheen wordt gevoerd. De vorming van vochtige rales gaat gepaard met de ophoping van vochtafscheiding in het lumen van de bronchiën of holtes. Aangenomen wordt dat bij het ademen een luchtstraal die door zo'n geheim passeert, een fluïdum met lage viscositeit schuimt en onmiddellijk luchtbellen op het oppervlak vormt, wat de reden is dat vochtige rales soms bubbels worden genoemd.

Wet rales, in de regel, zijn heterogeen in geluid, worden in beide ademhalingsfasen gehoord, en tijdens inspiratie zijn ze meestal luider en overvloediger. Bovendien zijn vochtige rales niet constant: na hoesten kunnen ze tijdelijk verdwijnen en vervolgens weer verschijnen.

Afhankelijk van het kaliber van de bronchiën, waarin zich vochtige rales bevinden, worden ze verdeeld in kleine, middelgrote en grote bubbels.

Fijne borrelende vochtige rales worden gevormd in de kleine bronchiën en bronchiolen, ze zijn meestal meervoudig en worden waargenomen als het geluid van barstende kleine en kleine belletjes.

Medium en grote bubbel vochtige rales komen respectievelijk voor in de bronchiën van medium en groot kaliber, evenals in buikmassa's, communiceren met de bronchiën en gedeeltelijk gevuld met vloeistof (tuberculoseholte, abces, bronchiëctasie). Deze reeksen zijn minder overvloedig en worden waargenomen als het geluid van barstende bellen van grotere afmetingen.

Afhankelijk van het volume van het geluid, zijn er sonore en niet-klinkende vochtige tonen.

Geluid (kononiruyuschie) vochtige tonen worden gekenmerkt door helderheid, scherpte van geluid en worden waargenomen als bellen. Ze komen voor in gecomprimeerd longweefsel of in holtes met dichte wanden, dus sonore vochtige rales worden meestal gedetecteerd op de achtergrond van harde of bronchiale ademhaling en zijn in de regel plaatselijk te horen: kleine en middelgrote bubbels - over de pneumonische infiltratiesectie en grote bubbel - hierboven buikformaties.

Stille (niet-consistente) vochtige geluiden worden waargenomen als gedempte geluiden, alsof ze uit de diepten van de longen komen. Ze komen voor in de bronchiën, omgeven door ongewijzigd longweefsel en kunnen worden gehoord over een aanzienlijk oppervlak van de longen. Verspreide niet-gezonde, fijn bubbelende, vochtige reeksen worden soms gedetecteerd bij patiënten met bronchitis, meestal in combinatie met droge rales en harde ademhaling. Bij veneuze stagnatie in de longcirculatie, worden intermitterende, fijne, bubbelende, niet-klinkende vochtige raliën gehoord over de onderste delen van de longen. Bij patiënten met toenemend longoedeem verschijnen er niet-gezonde vochtige rales consequent boven het onderste, middelste en bovenste deel van beide longen, terwijl het kaliber van rales geleidelijk toeneemt van fijne bubbel in middelgrote en grote bubbel, en in het terminale stadium van oedeem, zogenaamd, rammelende piepende ademhaling, vorming in de luchtpijp.

Crepitatio (knetteren) is een collateraal ademhalingsgeluid als gevolg van de gelijktijdige splitsing van een groot aantal longblaasjes. De crepitus wordt gezien als een korte-termijn salvo van een veelvoud van korte, homogene geluiden die verschijnen op het hoogtepunt van inademing. In zijn geluid doet crepitus denken aan het kraken van cellofaan of het ruisende geluid dat optreedt wanneer je vingers een bundel van haar langs je oor wrijven.

Crepitus wordt beter gehoord met diepe ademhaling en is, in tegenstelling tot vochtige rales, een stabiel geluidsverschijnsel sindsdien verandert niet na hoesten. Bij de vorming van crepitus is de belangrijkste zorg de verstoring van de productie van oppervlakteactieve stof in de longblaasjes. In normaal longweefsel bedekt deze oppervlakteactieve stof de wanden van de longblaasjes en voorkomt dat ze aan elkaar blijven kleven tijdens het uitademen. Als de longblaasjes verstoken zijn van oppervlakteactieve stoffen en bevochtigd zijn met een kleverig exsudaat, plakken ze bij het uitademen aan elkaar en kloppen ze bij het inademen stevig aan elkaar.

Meestal is crepitus te horen bij patiënten met lobaire longontsteking. In het bijzonder, in het vroege stadium van de ziekte, wanneer een fibrineus exsudaat in de longblaasjes verschijnt, wordt de oppervlakteactieve laag gestoord, resulterend in crepitatio (crepitatio indux) over de laesie. Als de longblaasjes echter met exsudaat worden gevuld en het longweefsel wordt gecomprimeerd, maakt crepitus snel plaats voor sonore, fijn bubbelende vochtige rales. In het stadium van de resolutie van pneumonische infiltratie met gedeeltelijke resorptie van exsudaat uit de alveoli, maar nog steeds onvoldoende productie van oppervlakteactieve stof, verschijnt opnieuw crepitus (crepitatio redux).

Bij een lobaire lobinaire longontsteking in het stadium van de resolutie wordt de mobiliteit van de onderste longrand geleidelijk hersteld en daarom verschuift het gebied van het luisteren naar crepitatie, dat plaatsvindt ter hoogte van de inademing, naar beneden. Dit feit moet tijdens auscultatie in aanmerking worden genomen. Vaak voorkomende en persistente crepitus wordt waargenomen bij patiënten met diffuse ontstekings- en fibroseringsprocessen in het bindweefsel van de longen, in het bijzonder bij allergische alveolitis, Hammen-rijke ziekte, systemische sclerodermie, etc. Transiënte crepitus kan ook worden gehoord in de vroege stadia van oedeem, atelectasis en longinfarct.

Pleurale wrijvingsruis is een kenmerkend en alleen objectief symptoom van droge (fibrineuze) pleuritis. Bovendien kan het optreden wanneer kanker wordt gekoloniseerd met metastasen, nierfalen (uremie) en ernstige uitdroging.

Normaal gesproken glijden gladde en natte borstvliesbladeren geruisloos uit tijdens het ademen. Pleurale wrijvingsruis treedt op wanneer fibrinefilms worden afgezet op het oppervlak van pleurale vellen, hun ongelijkmatige verdikking, ruwheid of ernstige droogheid. Het is een intermitterend geluid, dat zich in verschillende fasen ontwikkelt, wat in beide fasen van de ademhaling hoorbaar is. Dit geluid kan stil en zacht zijn, vergelijkbaar met het geritsel van zijden stof, in andere gevallen, integendeel, het kan luid zijn, ruw, alsof het krabt of schraapt, dat lijkt op het kraken van een nieuwe huid, het geritsel van twee vouwen samengevouwen of het knarsen van een sneeuwkorst onder de voeten. Soms is het zo intens dat het voelbaar voelbaar is. Het kan worden gereproduceerd als u uw handpalm stevig tegen uw oor drukt en de vinger van uw andere hand langs het achteroppervlak houdt.

Het pleurale wrijvingsgeluid wordt meestal gehoord in een beperkt gebied. Meestal kan het worden geïdentificeerd in de onderkant van de borst, d.w.z. in plaatsen met maximale respiratoire excursies van de longen, en het minst van alles - in de apex vanwege hun onbeduidende ademhalingsmobiliteit. De pleurale wrijvingsruis wordt waargenomen tijdens auscultatie, aangezien het geluid dat optreedt aan het uiterste oppervlak van de borstwand, toeneemt met de druk van de stethoscoop, niet verandert na hoesten, maar spontaan kan verdwijnen en dan weer verschijnt.

Wanneer een grote hoeveelheid exsudaat zich ophoopt in de pleuraholte, verdwijnt deze meestal, maar na het oplossen van de effusie of het verwijderen ervan door pleurale punctie, blijft het geluid weer bestaan ​​en blijft het soms stabiel vele jaren na herstel als gevolg van onomkeerbare cicatriciale veranderingen van de pleuravlekken.

In tegenstelling tot andere ongunstige ademhalingsgeluiden, is ook pleurig wrijvingsgeluid hoorbaar tijdens "imaginaire ademhaling". Deze techniek is dat de patiënt, na een volledige uitademing te hebben genomen en vervolgens zijn mond te sluiten en zijn neus met zijn vingers vast te houden, bewegingen maakt met een diafragma (buik) of ribben alsof hij lucht inademt. Tegelijkertijd glijden de viscerale pleurabladeren over het wandbeen, maar de luchtstroom komt praktisch niet langs de bronchiën voor. Daarom verdwijnen piepende ademhaling en crepitus met zo'n "denkbeeldige ademhaling" en blijft het pleurale wrijvingsgeluid hoorbaar. Houd er echter rekening mee dat het in bepaalde pathologische omstandigheden kan worden gecombineerd met andere nadelige ademhalingsgeluiden, bijvoorbeeld met vochtige ruis.

Als lokale veranderingen in stemtremor, pathologische percussie of auscultatorische symptomen worden gevonden in het ademhalingssysteem van een patiënt, moet een bronchofonie worden bepaald over dit longgebied en het symmetrische gebied van een andere long. Dit fenomeen is het akoestische equivalent van palpatie-detecteerbare stemtremor en geeft een idee van de voortplanting van geluid van de stembanden van het strottenhoofd door de luchtkolom van de bronchiën naar het oppervlak van de borstkas.

De patiënt wordt gevraagd om fluisterstem (zonder stem) woorden met sissende geluiden te herhalen, bijvoorbeeld: "een kopje thee" of "zesenzestig". De arts houdt op hetzelfde moment een hoorzitting over geselecteerde delen van de longen. Woorden die de patiënt uitspreekt zijn normaal gesproken niet te onderscheiden, geluiden vloeien samen en worden gezien als een onduidelijke buzz. In dit geval, praten over negatieve bronchofonie. Als de arts duidelijk de fluittoon hoort (positieve bronchofonie), wijst dit op de aanwezigheid van longweefsel in het onderzochte gebied (croupous pneumonia, pulmonary infarction, incomplete compression atelectasis) of een grote holte die communiceert met de bronchus en dichte wanden heeft. Tegelijkertijd moet er rekening mee worden gehouden dat bronchophony met kleine afmetingen en een diepe locatie van het verdichtingscentrum of de cavitatieformatie negatief kan zijn.

Harde ademhaling tijdens auscultatie

Vesiculaire ademhaling is het belangrijkste ademhalingsgeluid dat wordt gehoord tijdens auscultatie van de longen van een gezond persoon.

Het mechanisme van vorming van vesiculaire ademhaling is behoorlijk gecompliceerd. Het is gebaseerd op het geluid van oscillaties van de wanden van de longblaasjes wanneer er lucht in komt. De resonantiefrequentie van oscillatie van de longblaasjes is 108-130 hertz. Deze geluiden worden gemengd met enkele laagfrequente componenten van de oscillaties van de bronchiolen. Het totale frequentiebereik van geluiden die vesiculaire respiratie vormen is van 18 tot 360 hertz. Aangezien de inspiratoire energie in gezonde toestand de uitademingsenergie aanzienlijk overschrijdt, is het geluid van blaasjesrespiratie te horen bij inspiratie (de fase van toenemende oscillaties) en in de beginperiode van uitademing (de fase van uitdoving van oscillaties).

Het geluid van vesiculaire ademhaling doet denken aan het zachte en uitgesponnen geluid "fff" en wordt gehoord als u inademt en verzwakt tot het midden van de uitademing. In de meest "zuivere" vorm is de vesiculaire ademhaling te horen in de middelste secties van de longen vooraan en achteraan, waar de corticale laag van de longblaasjes de grootste is (tot 4-5 cm). Op de paravertebrale lijnen, in de top van de longen, vooral aan de rechterkant, vanwege de grotere vermenging van geluiden afkomstig van de bronchiën, is de ademhaling grover, uitademing wordt sterker gehoord (vesicobronchiale ademhaling).

Het wordt aanbevolen door herhaalde doordachte auscultatie om het geluid van vesiculaire ademhaling te herinneren aan een gezond persoon op verschillende punten van auscultatie van de longen.

VEELZIJDIGE VESICULAIRE ADEMHALING.

Bij kinderen jonger dan 3 jaar is de vesiculaire ademhaling iets hoger in frequentie (tot 400 - 600 hertz), harder dan bij volwassenen en zowel tijdens inhalatie als tijdens uitademing hoorbaar.

Een dergelijke ademhaling wordt pueryl genoemd. Alveolaire trillingen tijdens de ademhaling zijn ook de basis van kinderlijke ademhaling, maar omdat de alveolaire laag bij kinderen relatief dunner is en de bronchiën relatief smaller zijn, worden meer geluiden uit de bronchiën gemengd in het geluid van de trillingen van de longblaasjes. Luister naar de ademhaling van een baby.

Verbeterde vesiculaire ademhaling vindt plaats met relatieve of absolute hyperventilatie. Tegelijkertijd neemt zowel de energie van oscillaties van de longblaasjes toe als de vermenging van laagfrequente componenten van geluiden van de bronchiën naar hen. Dit leidt tot meer inspiratoir geluid en een langer uitademingsgeluid.

Harde blaasjesademhaling wordt herkend aan het ongebruikelijke 'harde' timbre van blaasjesademhaling en aan het heldere geluid van niet alleen inademing, maar ook uitademing.

Saccadische ademhaling kan fysiologisch en pathologisch zijn. De reden voor de zogenaamde. fysiologische sacciated ademhaling is milde kilte (auscultatie in een koude kamer), emotionele opwinding. De oorzaak van pathologische saccadische ademhaling is bronchiale stenose.

Sakkadirovannaya-respiratie-auscultatie als intermitterende vesiculaire ademhaling (ffff). In tegenstelling tot de fysiologische saccade van vesiculaire ademhaling, die gewoonlijk labiel is en over het gehele oppervlak van de longen wordt geluisterd, is pathologische ademhaling plaatselijk en stabiel te horen.

Het tweede belangrijkste ademhalingsgeluid is bronchiale ademhaling. Het geluid van bronchiale ademhaling wordt gevormd wanneer lucht door de glottis gaat en zich vervolgens door de luchtpijp en de bronchiën verspreidt.

Bronchiale ademhaling in frequentie is verschillende keren hoger dan blaasblaasademhaling: 700-1400 hertz, en bij sommige mensen bereikt het 2000-5000 hertz.

Bronchiale ademhaling lijkt op een ruw geluid "xxx", gehoord tijdens het inademen en uitademen, en de uitademing wordt sterker gehoord dan de inademing. Dit komt doordat tijdens het uitademen de glottis versmald is.

Bij een gezond persoon kan het geluid van bronchiale ademhaling alleen worden gehoord met auscultatie van de trachea (tracheale ademhaling) en soms (vrij zelden) over het splitsingsgebied, in 2-3 intercostale ruimten langs de paravertebrale lijn. In dit gebied is de ademhaling vaak niet bronchiaal, maar vesicobronchiaal (tijdens inademing, blaasgeluid en bij uitademen met een bronchiale tint).

Het verschijnen van het geluid van bronchiale ademhaling op een ander punt van auscultatie van de longen is een pathologie (.). Voor het verschijnen van bronchiale ademhaling boven de projectie van de longen, is het noodzakelijk dat de corticale laag van de longblaasjes pathologisch wordt veranderd en in staat is om de frequentie van bronchiale ademhaling uit te voeren. Zulke aandoeningen ontstaan ​​wanneer de longblaasjes zijn gevuld met ontstekingsvloeistof (infiltraatsyndroom) of compressie van de alveoli (compressie-atelectasissyndroom). Bovendien is bij het syndroom van infiltratie bronchiale ademhaling hoorbaar (de zogenaamde verhoogde bronchiale ademhaling), en tijdens compressie van de longblaasjes wordt het zwak gehoord (verzwakte bronchiale ademhaling). Om bronchiale ademhaling boven het oppervlak van de longen te laten verschijnen, moet de infiltratie- of verdichtingslocatie ten minste 2-3 cm diep en 3-5 cm in diameter zijn.

Het geluid van bronchiale ademhaling (meestal met een metaalachtige tint, "metalen ademhaling") treedt op als een broncho-pleurale fistel met open pneumothorax. In dit geval zakt de long, via de bronchiale fistel, geluiden van de bronchiën de pleuraholte binnen, resoneren en verkrijgen een eigenaardige metaalachtige tint. By the way, met bronchophony, de stem wordt nasaal, dat is een extra verschil tussen bronchiale ademhaling met open pneumothorax en infiltrate syndroom.

Amforaïsche (abdominale) ademhaling is in essentie een type bronchiale ademhaling, maar gezien zijn diagnostische betekenis onderscheidt het zich in een afzonderlijke groep.

Amfora-ademhaling wordt gevormd wanneer een holte wordt gevormd in de longen (holte, abces, grote bronchiëctasie) die in verbinding staat met de bronchiën. In een dergelijk geval komt het geluid van bronchiale ademhaling door de bronchiën in de holte binnen in de holte, resoneert het, wordt gekleurd door vele boventonen en krijgt het een gelijkenis met het geluid dat optreedt bij het blazen in de flessenhals (amfoor). Dit geluid is luid, relatief hoog (van 500 tot 5000 hertz), met een uitgesproken echo (surround), is hoorbaar als je inademt, maar vooral als je uitademt. Het timbre van het geluid van de amforaïsche ademhaling is afhankelijk van de grootte, de vorm en het oppervlak van de holte. Klassieke amforaïsche ademhaling wordt gecontroleerd als de holte meer dan 5 cm in diameter is, gladwandig, communiceert met de grote bronchus (goed gedraineerd).

Met gigantische holtes met gladde wand die zich aan de wortel van de long bevinden, wordt vaak het positieve symptoom van Wintrich bepaald: een luide, amorfe ademhaling met een open mond verzwakt sterk als de patiënt de mond sluit en doorgaat met neusademhaling.

Auscultatie van de longen. Pathologische ademhalingsgeluiden.

Doel van de les: weten: de soorten pathologische ademhalingsruis (piepende ademhaling, crepitus, pleurale wrijvingsruis); in staat zijn om: de pathologische respiratoire geluiden te onderscheiden tijdens auscultatie van de getoonde patiënten; bekend zijn met; met ziekten waarbij pathologische ademhalingsgeluiden worden gehoord.

Vragen voor theoretische training:

Typen pathologisch ademhalingsgeluid. Kenmerkende piepende ademhaling en hun classificatie: droog (hoog, laag), nat (kleine, middelgrote, grote bel), sonoor, niet-geluid. Het mechanisme van piepende ademhaling, verschijningsvoorwaarden. Crepitus, mechanisme van vorming, verschijningsvoorwaarden, in tegenstelling tot piepende ademhaling. Pleura wrijvingsruis, pleuropericardiaal geluid, Hippocrates spetterend geluid, vallend druppelgeluid, vormingsmechanisme, verschijningsomstandigheden.

Wheezes worden extra geluidsverschijnselen genoemd die in pathologische omstandigheden worden gehoord en die zijn gelaagd op het ene of het andere type ademhaling. Verdeel rales op droog en nat.

Dry rales hebben een verschillende oorsprong. De basisvoorwaarde voor de verschijning van wheezes geloven bronchoconstrictie, die wordt veroorzaakt door: - een spasme van de gladde spieren van de luchtwegen bij astma-aanvallen; - zwelling van de bronchiale mucosa met ontsteking, allergisch oedeem; - accumulatie in het lumen van de bronchiën viskeuze slijm, waarbij de wand van de bronchus kan schommelen en daardoor smal de lumen of geplaatst in de vorm van filamenten in het lumen van de bronchiën soortgelijke snaren eolische harp. Er zijn droge rales hoge tonen (ronchi sibilante), of fluitende en lage, bas (ronchi sonori) zoemende of zoemende rales. De vernauwing van het lumen van de kleine bronchiën veroorzaakt de verschijning van hoge raliën, die voornamelijk worden gehoord door de uitademing, klinisch manifeste kortademigheid. Wanneer luminale vernauwing middelgrote en grote kaliber of bronchiën in hun lumen viskeuze slijm geausculteerd lage tonen piepen, bij voorkeur op een ademhaling, hoesten klinisch gemanifesteerd.

Droge rales zijn vluchtig en vluchtig. Luisterde naar zowel inspiratoire en expiratoire, kenmerk van astma, obstructieve bronchitis.

Natte rales worden gevormd door de passage van een stroom lucht door een vloeistofsecretie in de bronchiën.

Er zijn kleine, middelgrote en grote piepende ademhalingen. Natte windingen kunnen zich niet alleen in de bronchiën voordoen, maar ook in de holtes die in het longweefsel worden gevormd. Van de grootte van de bronchiën en holtes hangt af van de aard van piepende ademhaling.

Wet rales worden zowel op de inademing als op de uitademing gehoord. Fijn piepende ademhaling moet onderscheiden worden van crepitus: bij hoesten fijn piepen verandering in het aantal, de locatie, is knetterend niet veranderen en luister alleen naar de hoogte van een bron van inspiratie.

Natte stoffen, afhankelijk van de aard van het pathologische proces in de longen, kunnen sonore (consoliderend) zijn in de aanwezigheid van peribronchiale inflammatie en niet-geluid (stagnatie).

Sonische rammelaars verschillen van niet-klinkende geluiden in hun volume en toonhoogte. De reden hiervoor is dat de verdichte long rond de bronchus beter hoge tonen naar het oor geleidt, wat wordt versterkt door resonantie in de bronchiën.

Crepitatio (crepitatio) is een eigenaardig geluidverschijnsel, zoals een kleine kabeljauw of crunch, die goed wordt gereproduceerd als een haarlok wordt gewreven tussen de vingers bij het oor. Crepitaties plaatsvindt bij een hoogte van inhalatie tijdens razlipaniya alveoli in de aanwezigheid in hun lumen van een kleine hoeveelheid vloeistof en vermindering van hun toon en optreedt met lobaire pneumonie bij getijde stap (crepitatio indux) bij de oplossing fase (crepitatio redux), aan het begin van longoedeem, met compressie atelectasis, longinfarct.

Pleurale wrijving ontstaat in het borstvlies ontsteking als gevolg van afzettingen op het oppervlak van fibrine in ontsteking van bindweefsel littekenvorming, verklevingen, pleurale draden tussen de bladen, alsook kankerachtige of kolonisatie pleurale tuberculose, verdroging (uremie, cholera). De pleurale wrijvingsruis is vergelijkbaar met het geluid dat optreedt wanneer sneeuw onder ijzig weer crunches. Het pleurale wrijvingsgeluid is te horen in de fase van zowel inademing als uitademing. Het onderscheidt zich door de kracht of het volume, door de duur van het bestaan ​​en de plaats van luisteren. De aard van pleurale wrijvingsruis, timbre, duur hangt af van de etiologie van de ziekte: met reuma is pleurale wrijvingsruis zacht, kort (enkele uren), variërend in lokalisatie; met tuberculose - ruw, een week of langer beluisterd. Het pleurale wrijvingsgeluid verdwijnt wanneer vloeistof zich ophoopt in de pleuraholte en weer verschijnt tijdens de resorptie van de vloeistof.

De volgende tekenen kunnen de pleurale wrijvingsruis onderscheiden van fijne bubbelende piepende ademhaling en crepitaties:

• na hoestbuiken veranderen, is er geen pleura-frictiegeluid;
• wanneer ingedrukt met een stethoscoop, neemt pleur frictiegeluid toe, piepende ademhaling verandert niet;
• crepitus is alleen te horen bij inademing, pleurale wrijvende geluiden bij inademing en uitademing;
• tijdens denkbeeldige ademhaling zijn pleurale wrijvingsgeluiden hoorbaar, piepende ademhaling en crepitaties zijn dat niet.

Extra ruis in pneumothorax. Het geluid van de Hippocrates-plons (sucusio Hippocratis) is een geluid dat wordt gehoord terwijl er gas en vloeistof in de pleuraholte is, d.w.z. met hydropneumothorax. Het wordt gehoord als u de bovenste helft van het lichaam van de patiënt krachtig schudt. Ruis van een vallende druppel - met pneumothorax, als u de patiënt snel overbrengt om te worden gehoord van een horizontale naar een verticale. Afzonderlijke druppels, die van het oppervlak van de pleurale vellen in het exsudaat stromen, geven een geluid, versterkt door resonantie. Geluid van waterleidingen treedt op wanneer de pleuraholte via fistels met de bronchus communiceert en de opening van de fistel zich onder het bovenste niveau van de vloeistof bevindt. Dit geluid lijkt op een grote piepende ademhaling, maar is meer sonoor, alleen te horen bij het inademen.

Met de lokalisatie van de inflammatoire focus in de pleura in contact is met het hart, dan kunt u de zogenaamde plevroperikardialny geluid dat te horen is niet alleen in de in- en uitademen fasen, maar ook tijdens de systole en diastole van het hart te ontvangen. In tegenstelling tot het intracardiale, wordt dit geluid duidelijker gehoord op het hoogtepunt van een diepe ademhaling, wanneer de pleurahemels beter aansluiten op het hartoverhemd.

Onafhankelijk werkplan:

Luisteren naar de longen in de symmetrische gebieden (in de supra- en subclavia gebieden, suprascapulaire gebieden en subscapularis gebieden, in de interscapulaire ruimte, boven de laterale oppervlakken van de borst). Om de algemene aard van de ademhaling boven de pulmonale velden en lokale veranderingen in de ademhaling gedetecteerd tegen deze achtergrond te bepalen. Om de lokalisatie van de geïdentificeerde veranderingen in de ademhaling aan te geven, als leidraad op het voorste oppervlak van de borst, sleutelbeen of rib, op het achteroppervlak - de wervelkolom, de hoek van het schouderblad van de rib. Als er pathologische ademhalingsgeluiden zijn, geef dan hun locatie en aard aan (voor nat weer, geef hun kaliber, hoeveelheid, sonoriteit aan), pleura-frictieruis (ruw, delicaat), crepitaties (sonoriteit).

Voorbeelden van het opnemen van de resultaten van luisteren naar de longen:

1. Ademhaling wordt uniform verzwakt door de longvelden. Piepende ademhaling, pleurale wrijving is niet gehoord. 2. Ademhaling hard door de longvelden, hoorde enkele fluitende droge geluiden. 3. Ademhaling hard door de longvelden, aan de rechterkant in het subscapularis gebied zijn veel sonore, medium-borrelende vochtige rales te horen.

1. Onder welke ziekten van de longen kunnen droge reuken worden gehoord?
2. Noem de plaatsen van vorming van grote bubbel vochtige rales.
3. Hoe nat rales te onderscheiden van pleurale wrijvingsruis?
4. Hoe te onderscheiden natte rales van crepitations?

Apparatuur en visuele hulpmiddelen:

Audiobanden met opname van pathologisch ademhalingsgeluid.

Vragen voor onafhankelijk werk:

Auscultatie van patiënten met de pathologie van het ademhalingsapparaat tijdens extracurriculaire tijd.

Grebenev A.L. Propedeutica van interne ziekten. Moskou, geneeskunde, 1995.

Fundamenten van de semiotiek van ziekten van inwendige organen. Atlas ed. AZ Strutinsky en anderen Moskou. Russian State Medical University, 1997.

Lezing over het onderwerp klassen.

Shelagurov A.A. Propedeutica van interne ziekten. Moskou. Medicine, 1975.

Harde ademhaling

Bij de receptie van de therapeut na het onderzoek en klinisch onderzoek, wordt in de regel auscultatie of het horen van de longen uitgevoerd. Het resultaat van deze studie is soms de vermelding "harde ademhaling" op het patiëntendossier. Vaak zijn dergelijke definities angstaanjagend en vooral gevoelige mensen beginnen zich zorgen te maken over de ontwikkeling van chronische ziekten van de longen en bronchiën.

Wat betekent de term 'harde adem'?

In feite draagt ​​de beschouwde frase helemaal geen enkele semantische lading.

Normale ademhaling bij een gezond persoon wordt blaasjes genoemd. Het wordt gekenmerkt door een specifieke ruis, die wordt gevormd als een gevolg van trillingen van de longblaasjes (bellen van de longen), het wordt gehoord door de inademing en is praktisch afwezig als je uitademt. Het vesiculaire geluid is zacht en niet luid, het heeft geen duidelijke limiet voor het stoppen van ruis, omdat het geleidelijk kalmeert.

In gevallen waar het ademhalingsproces anders is dan hierboven beschreven, geven veel artsen de voorkeur aan "harde ademhaling". In feite betekent deze uitdrukking dat de arts geen pathologieën heeft gevonden, maar het geluid bij het luisteren, afhankelijk van zijn subjectieve perceptie, verschilt van blaasjes. In bijna elke verklaring en vermelding op de kaart kun je een combinatie van de uitdrukkingen "harde ademhaling" en "geen piepende ademhaling" vinden, ongeacht de diagnose.

Het is vermeldenswaard dat auscultatie een uiterst onbetrouwbare onderzoeksmethode is, die nogal ritueel wordt uitgevoerd, omdat iedereen eraan gewend is dat de therapeut "luistert" naar de zaak. Deze methode vereist een goede, zelfs muzikale, auditieve en rijke ervaring, die vaak valse resultaten oplevert, zowel positief als negatief.

Talloze uitspraken op internet dat hard ademen een teken is van een vroegere ademhalingsziekte, ontsteking van de bronchiale slijmvliezen, een virale infectie, bronchitis of ophoping van slijm, zijn onjuist.

Oorzaken van harde ademhaling

De juiste definitie van de toestand wanneer het geluid gelijk wordt gehoord tijdens inademing en uitademing is bronchiale ademhaling. Het geluid tijdens auscultatie is goed te onderscheiden en zeer helder, luid.

In de regel vindt harde bronchiale ademhaling plaats bij longontsteking - hoge koorts, hoest en de afgifte van dikke purulente sputum-act bevestigen de diagnose van symptomen. De veroorzakers van de ziekte zijn verschillende soorten bacteriën, meestal streptokokken.

Een andere oorzaak van bronchiale ademhaling is longfibrose. Het is de vervanging van normaal weefsel door verbindingscellen. Deze pathologie is kenmerkend voor mensen die lijden aan bronchiale astma en allergische longontsteking. Ook ontwikkelt fibrose zich vaak op de achtergrond van het nemen van bepaalde medicijnen en chemotherapie. De belangrijkste symptomen zijn kortademigheid en droge hoest, soms met een kleine hoeveelheid sputum, bleekheid of een lichte blauwe huid.

Er zijn geen andere factoren en ziekten die bijdragen aan de staat die wordt beschreven.

Harde adembehandeling

Aangezien deze diagnose helemaal niet bestaat, is er ook geen speciale therapie vereist. Bovendien is het fenomeen in kwestie slechts een symptoom en geen onafhankelijke ziekte.

Als tijdens het onderzoek bronchiale ruis werd gedetecteerd tijdens inhalatie en uitademen en de bijbehorende symptomen wijzen op de ontwikkeling van pneumonie, is antimicrobiële behandeling vereist.

Voor de benoeming van antibiotica voor harde bronchiale ademhaling, is een eerste onderzoek van sputum noodzakelijk. De analyse maakt het mogelijk de ziekteverwekker te identificeren en tests uit te voeren voor zijn gevoeligheid voor verschillende geneesmiddelen. In het geval van een gemengde bacteriële infectie of een niet-gespecificeerd type microben, wordt het aanbevolen om antibiotica te nemen met een breed werkingsspectrum uit de groep van cefalosporines, penicillines en macroliden.

De behandeling van fibrose bestaat uit het gebruik van glucocorticosteroïden, cytostatica en antifibrose-geneesmiddelen, evenals zuurstoftherapie.

Type ademhaling tijdens auscultatie (ademhalingsgeluid)

1. Vesicular - het belangrijkste ademhalingsgeluid bij gezonde kinderen. Adem wordt beter horen uitademen.

2. Pueral - luide blaasjesademhaling bij gezonde kinderen tot 2-3 jaar (goed in- en uitademen).

3. Hard - scherp verbeterde vesiculaire ademhaling (bronchitis, bronchiale astma).

4. Verzwakte vesiculaire - bij een gezonde baby tot 6 maanden, bij te vroeg geboren baby's, met obesitas, atelectasis, longontsteking.

5. Bronchiaal - wordt gekenmerkt door een ruwe schaduw, het overwicht van uitademing ten opzichte van inhalatie.

Geluisterd in het geval van verdichting van het longweefsel en de geconserveerde doorgankelijkheid van de bronchiën (longontsteking, tuberculeuze broncho-adenitis). Normaal gesproken is het te horen boven het strottenhoofd en de luchtpijp in de nek, boven het gebied van de grote bronchiën.

Extra ademgeluid (piepende ademhaling):

a) zoemen - over bronchi van groot kaliber;

b) zoemende bronchiën van middelmatig kaliber;

c) fluiten - bronchiën van klein kaliber (muzikaal).

Crepitus - wordt gekenmerkt door meerdere kraken aan het einde van de inademing (het knarsen van de haarbundel aan het oor, gekneed door de vingers), treedt alleen op ter hoogte van de inhalatie.

Pleural frictiegeluid - tijdens pleuritis (papiergeritsel, sneeuwcrunch). Vaak gehoord in de onderkant van de borst, adem in en adem uit.

VII Inspectie van de keel.

Zev is een ruimte begrensd door een zacht gehemelte van bovenaf, van de zijkanten - palatinebogen, van onderen - de wortel van de tong. De veel voorkomende uitdrukking "hyperemie van de keelholte" is onjuist, omdat de ruimte niet kan worden gekleurd.

Regels voor inspectie van de keel:

• draai het gezicht van het kind naar het licht;
• leg de linkerhand op het pariëtale gebied, zodat de duim op het voorhoofd ligt;
• spatel moet worden bewaard als een "pen",
• met strak samengeperste tanden, houd de spatel in de mondholte langs het zijoppervlak van het tandvlees tot het einde van de tanden en draai voorzichtig de rand;

- druk de wortel van de tong plat met een spatel en inspecteer snel de armen, tong, amandelen, achterwand van de keelholte.

Bij het inspecteren van de amandelen let op: a) grootte, b) oppervlaktetoestand, c) consistentie, d) kleur van het slijmvlies, e) de aanwezigheid van littekens, pleisters, etterende pluggen.

Normale amandelen verschillen niet in kleur van het slijmvlies dat hen omringt, steken niet uit de bogen, hebben een glad oppervlak en zijn hetzelfde in grootte.

Figuur 9. Directe percussie

(percussie wordt uitgevoerd met een gebogen midden of wijsvinger, voornamelijk gebruikt bij jonge kinderen)

Fig. 10. Gemedieerde percussie (vinger op vinger)

Fig. 11. De positie van de rechterhand tijdens percussie

Percussiegeluiden:

Percussiegeluiden:

1. Duidelijk pulmonaal geluid - over onveranderd longweefsel.

2. Blunt geluid (femorale) - stil kort geluid. Normaal - over de lever, het hart, de milt, de tubulaire botten.

3. Korter of doffer - met een afname van de luchtigheid van het longweefsel (atelectase, tumor, ontstekingsproces).

4. Tympanisch geluid - luid laag, lang aanhoudend geluid. Met een toename van de luchtigheid van het longweefsel, boven de holtes, is het normaal - boven het bovenste deel van de maag.

5. Korobochny geluid - met een toename van de luchtigheid van het longweefsel (bronchiale astma, obstructieve bronchitis). Fig. 12

Cardiovasculair systeem

Anatomische en fysiologische kenmerken. Bij een pasgeborene is het hart relatief groot met 0,8% van het lichaamsgewicht. Op de leeftijd van 3 jaar wordt de hartmassa 0,5%, d.w.z. begint te passen in het hart van een volwassene. Het hart van de kinderen groeit ongelijk: het meest krachtig in de eerste twee levensjaren en tijdens de puberteit. Het hart van een pasgeborene heeft een afgeronde vorm; op 6-jarige leeftijd is de vorm ervan dicht bij een ovaal, typisch voor het hart van een volwassene.

Bij jonge kinderen zijn de schepen relatief breed. Het lumen van de aderen is ongeveer gelijk aan het lumen van de slagaders. Aders groeien intensiever en worden op de leeftijd van 15-16 twee maal breder dan de bloedvaten. Arteriële pulsen komen vaker voor bij kinderen dan bij volwassenen.

De hoogste hartslag wordt waargenomen bij pasgeborenen (120-140 per minuut). Met de leeftijd neemt het geleidelijk af: tegen het jaar - 110 - 120 in 1 minuut; voor 5 jaar - 100; op de leeftijd van 10 - 90; 12-13 jaar oud - 80-70 per minuut. Puls in de kindertijd is erg labiel. Schreeuwen, huilen, fysieke stress, een stijging van de temperatuur veroorzaken een opvallende toename. De pols van kinderen wordt gekenmerkt door respiratoire aritmie. Daarom moet de puls strikt worden beschouwd gedurende 1 minuut in rust.

Bloeddruk (BP) bij kinderen is lager, de maximale bloeddruk bij volwassenen. Het is het lagere, hoe jonger het kind, bij kinderen van het eerste levensjaar kan worden berekend aan de hand van de formule:

70 + N, waarbij N het aantal maanden is, 70 is een indicator van de systolische bloeddruk bij een pasgeborene.

Bij kinderen na een jaar wordt de maximale bloeddruk grofweg berekend aan de hand van de formule:

80 + 2 N, waarbij N het aantal jaren is. De diastolische druk is 2/3 - S systolische druk. Om de bloeddruk bij kinderen te meten, is een set kinderboeien nodig. Het gebruik van volwassen manchet leidt tot een onderschatting van indicatoren.

Auscultatie van de longen: normaal, geluiden, ademhaling, piepende ademhaling

Omdat de geluiden in de longen op grote diepte voorkomen, zijn ze veel stiller dan met auscultatie van het hart.

De conditie van het geleiden van geluid van de bron, diep in de long, naar het oor van de arts hangt af van de kenmerken van de auscultatief geëvalueerde weefsels. Dikke stoffen voeren geluid beter uit dan zachte, en luchtige weefsels voeren geluid slecht uit.

Auscultatie van de longen wordt uitgevoerd op alle lijnen en intercostale ruimtes, vergelijkbaar met percussie. Het wordt uitgevoerd in twee fasen:

1. bij benadering auscultatie, bij het luisteren naar het gehele oppervlak van de longen;
2. gerichte auscultatie, wanneer zij zorgvuldig naar verdachte plaatsen luisteren.

Nasale ademhaling wordt gebruikt om de aard van de ademhaling te beoordelen en ademhalen met een open mond wordt gebruikt om de nadelige ademhalingsgeluiden te beoordelen. Wanneer gerichte auscultatie de patiënt moet vragen om te hoesten. Houd er rekening mee dat piepende ademhaling kan optreden door de geforceerde luchtstraal of dat de intensiteit ervan kan veranderen. Bronchofonie wordt ook op een vergelijkbare manier gebruikt als percussie.

De meest voorkomende oorzaken van artefacten en fouten tijdens auscultatie van de longen zijn: uitgesproken haar, tremor (tremor)
lichamen om verschillende redenen (lage kamertemperatuur, rillingen, parkinsonisme, enz.), terwijl je luistert naar spierlawaai, lawaai van kleding en beddengoed.

Normaal auscultatorisch beeld

Vesiculaire ademhaling treedt op als gevolg van oscillerende bewegingen van de elastische wanden van de alveoli met hun spanning op de hoogte van inhalatie. Een groot deel van de inademing en het begin van de uitademing zijn te horen (de laatste is het gevolg van de fluctuatie van de adductor-bronchioli). Het geluid is zacht, zijdeachtig en doet denken aan de letter "f". Luisterde naar de achterkant en aan de zijkant, in mindere mate - boven de bovenste delen.

Bronnen van bronchiale ademhaling worden geblokkeerd door enorme massa's alveolair weefsel. De belangrijkste bron van bronchiale ademhaling is de glottis, die de configuratie en het lumen kan veranderen en luchtturbulentie kan veroorzaken. Dit geluid resoneert bij de splitsing van de luchtpijp, de hoofdbron en lobaire bronchiën. Biofysici geloven dat de bron van geluid alleen zo'n vertakking kan zijn, waarbij de doorsnede tussen de bronchiën en de bifurcanten gelijk is aan of groter is dan 4 cm. Een ruwe inademing en een ruwe en scherpe uitademing, die lijkt op de letter "x", zijn hoorbaar. Normaal gesproken gehoord over de halsader.

De oorzaken van bronchiale ademhaling bij pathologie zijn:

• fractionele of bijna fractionele verdichting van het longweefsel, wanneer het geluid niet wordt geproduceerd door verdichting, maar door het wordt uitgevoerd;
• een grote holte met een diameter van meer dan 4 cm, in de longen met een relatief smalle opening, waardoor deze in verbinding staat met de bronchiën. Het mechanisme van bronchiale ademhaling wordt in dit geval geassocieerd met luchtturbulentie in de holte en de doorgang die het verbindt met de bronchus. Amfora-ademhaling is mogelijk (uiterst zeldzaam) in het geval van een holte van grote omvang en met dichte gladde wanden.

Harde ademhaling - een speciale vorm van blaasjesademhaling - wordt gekenmerkt door een even hoorbare inademing en uitademing.

Oorzaken van harde ademhaling:

• gehoord op een beperkt deel van de long met longweefsel met focale zeehond;
• over het gehele oppervlak van de longen wordt vaak gehoord in het geval van bronchitis, wanneer, als gevolg van een ontsteking, de wanden van de bronchiën condenseren en hun slijmvliesruwheid verschijnt. De uitademing in de bovengenoemde toestanden wordt verlengd en geïntensiveerd.

In de klinische praktijk is er vaak een variant van harde ademhaling met een verlengde uitademing tijdens een spasme of symptomen van bronchiale obstructie.

Als een alternatief voor harde ademhaling kan bronchovesiculaire ademhaling worden overwogen, die direct boven het sleutelbeen wordt gehoord. De reden voor dit fenomeen is de anatomische kenmerken van de rechter hoofdbronchus, die korter en breder is dan de linker.

Soms wordt een stridor gedetecteerd - een ademgeluid dat ontstaat door de obstructie of compressie van de luchtpijp of grote bronchiën op het moment van inademing. Komt voor met luchtwegtumoren.

crepitus

Het fenomeen van crepitus wordt begrepen als het geluid van het afwikkelen van de wanden van de longblaasjes met het verlies van oppervlakteactieve stof en het verschijnen van vloeibaar exsudaat, dat rijk is aan fibrine, wat de hechting, dat wil zeggen de hechting van de wanden van de longblaasjes, sterk verhoogt. Crepitus is dus een louter alveolair verschijnsel. De desintegratie van de alveolen vindt plaats op het hoogtepunt van inhalatie, daarom wordt crepitus alleen gehoord op het hoogtepunt van inhalatie. Het geluid van crepitaties is langdurig, meervoudig, uniform, en doet denken aan het geluid dat wordt geproduceerd door haar over het oor te wrijven. Meestal wordt crepitus waargenomen aan het begin van de lobaire longontsteking (de zogenaamde crepitacio-index) en aan het einde (crepitacio redux). Langdurige oudere patiënten kunnen fysiologische crepitus hebben.

Crepitus moet worden onderscheiden van nat piepen:

• piepende ademhaling kan worden gemengd, crepitus is altijd homogeen;
• piepende ademhaling wordt langer gehoord dan crepitatie, die ongeveer een dag wordt waargenomen en vervolgens verdwijnt;
• piepende ademhaling, in de regel meer gelokaliseerde, crepitus is overvloedig en beslaat een groot gebied;
• piepende ademhaling is langer dan crepitatie ten opzichte van de ademhaling (figuurlijk gesproken is crepitus een explosie);
• hoest heeft geen invloed op het timbre en de duur van crepitatie en dezelfde kenmerken van piepende ademhaling veranderen.

Bronchofonie is de geleiding van trillingen gecreëerd door spreken of fluisteren in de glottis, die langs de bronchiale en longstructuren naar de plaats van auscultatie worden geleid. Dat wil zeggen, het mechanisme van bronchophony is vergelijkbaar met het mechanisme van stemtremor, de methode van bronchophony herhaalt de techniek van auscultatie van de longen.

Als voor de studie van bronchophony gesproken taal wordt gebruikt, moet er rekening mee worden gehouden dat deze normaal gesproken wordt gehoord in de vorm van een obscuur gezoem over het gebied van distributie van bronchiale ademhaling. In de studie van bronchophony door fluisteren onder normale omstandigheden krijgt hetzelfde resultaat als bij het gebruik van informele spraak. Echter, in de aanwezigheid van een nidus van consolidatie van het longweefsel, worden de woorden die boven hem fluisteren worden onduidelijk. Luisteren naar gefluister wordt verondersteld gevoeliger te zijn dan naar stem luisteren. Bij ernstige patiënten die niet in staat zijn om luid te spreken de zin die nodig is voor de studie van stem tremor, kan bronchophony gemakkelijk worden uitgevoerd.