Chronische obstructieve longziekte (COPD)

Geplaatst op 31-07-14 • Categorieën NIEUWS

De respiratoire geneeskunde van de eerste helft van 2014 was rijk aan gebeurtenissen, zowel wereldwijd als in onze regio. We beginnen met de meest voor in de pulmonaire pathologie Tatarstan - chronische obstructieve longziekte (COPD). In Rusland wordt aanvaard om zijn aanbevelingen te coördineren om de Europese initiatieven en in het bijzonder met de GOLD wereldwijde initiatief om hun documenten in 1998 te publiceren. Dit initiatief is grotendeels bracht de artsen om het gebruik en het begrip van spirometrie - de meest betaalbare, goedkope, maar betrouwbare methode voor de evaluatie van pulmonale ventilatiecapaciteit. Bovendien begon een routine met bronchodilatoren de routinepraktijk te betreden. FEV1 / FVC verhouding van minder dan 0,7 gesignaleerd oorzaken van bronchiale obstructie verduidelijken. Terwijl deze verhouding minder dan 0,7 na de test met een bronchodilator (bijvoorbeeld 400 microgram salbutamol via metering patroon) is voorgesteld om de ernst van COPD 4 gradatiewaarden classificeren respectievelijk FEV1 als een percentage van goed (80%, 50% en 30%). In 2011, een nieuwe classificatie van experts GOLDrekomendovali GOLD - ABCD, die samen met spirometrie gegevens werden opgenomen frequentie van exacerbaties en de ernst van de symptomen. Dit alles gebeurde tegen de achtergrond van de opkomst van nieuwe klassen drugs. Het lijkt erop dat we ons alleen maar kunnen verheugen over de dynamiek van het internationale wetenschappelijke denken en beginnen te implementeren, maar...

Maar in het wetenschappelijke team is GOLDnet geen enkele Russische wetenschapper. We krijgen de rol van "verspreiders", dat zijn de gidsen van dit mondiale initiatief voor de praktijk van hun land. Soms horen we de uitdrukking "GOUD management" op onze conferenties. Een paar jaar geleden werd op een bijeenkomst van Russische artsen met een van de leiders, GOLD Jørgen Westbo, opgemerkt dat GOUD geen "richtlijn" is, dat wil zeggen geen gids. Dit is een initiatief van een groep wetenschappers over de systematisering van kennis over COPD. We kunnen dit document gebruiken om nationale documenten te maken. En Rusland heeft de duidelijkheid van zijn positie aangetoond. Dus zolang er geen COPD-stadium in de wereld was, accepteerde de Russische respiratoire samenleving dit stadium niet, wanneer er geen obstructie is, en wordt de obstructieve nosologie een diagnose gesteld. Een paar jaar later waren GOLD-experts het met deze stelling eens en verlieten 4 etappes. Op een bijeenkomst van deskundigen uit GOLD in Amsterdam, trok professor Westbo vier kwadranten van de ABCD-classificatie op een blanco vel papier (zie figuur). Kazan professoren hadden twee vragen. Allereerst over de complexiteit van het maken van een dergelijke diagnose. De arts moet een van de standaardvragenlijsten gebruiken (CAT of mMRC), de punten tellen en vragen hoeveel exacerbaties het afgelopen jaar zijn geweest. Vergelijk dit dan met de gegevens van spirometrie. En toen ontstond er een tweede vraag: werk in een vlak coördinatensysteem met twee Y-assen - spirometriegegevens en het aantal exacerbaties. De auteurs antwoordden: "We werken aan de slechtste gegevens." Na 2 jaar was er een toevoeging: om de prognose ongunstig te maken, volstaat één ziekenhuisopname. Hier is een derde vraag gerezen over de toepasbaarheid van dit criterium in ons land. Of de ziekenhuisopname van een patiënt met COPD altijd alleen wordt bepaald door de ernst van de ziekte. In de tussentijd hebben experts van de Russian Respiratory Society de klinische richtlijnen voor COPD op de website www.pulmonology.ru voorbereid en gepresenteerd. De classificatie van ABCD's wordt in dit document gepresenteerd, maar de volgende aanbevelingen worden gegeven over de constructie van de diagnose.

"Chronische obstructieve longziekte..." en volgt dan de beoordeling:

-COPD-fenotype (indien mogelijk);

-graden (I - mild, II - matig, III - ernstig, IV - extreem ernstig) ernst van bronchiale obstructie;

-de ernst van klinische symptomen: ernstig (CAT≥10, mMRC≥2, CCQ≥1), niet-onderdrukt (CAT

Volledige classificatie van chronische obstructieve longziekte (COPD)

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een pathologie van longweefsel die optreedt en voortschrijdt van de schadelijke effecten van externe factoren. Wanneer dit gebeurt, de beperking van de luchtstroom. Na het stoppen van de schadelijke effecten en de bijbehorende behandeling wordt het longweefsel niet hersteld of slechts gedeeltelijk hersteld. Classificatie van COPD wordt uitgevoerd volgens verschillende indicatoren.

Indeling van COPD naar ernst (GOUD)

De classificatie van COPD is erg belangrijk bij de behandeling van de ziekte. De daaropvolgende behandeling van de patiënt hangt af van hoe nauwkeurig de fase is bepaald. In 2006 identificeerde het wereldwijde initiatief voor COPD (GOUD) vier stadia van de ziekte:

1. Milde fase - heeft zelden klinische symptomen. Obstructie is gering, hoest kan afwezig zijn, moeilijk te diagnosticeren.
2. Matige fase - verhoogde weefselobstructie. Kortademigheid komt vaker voor tijdens lichamelijke activiteit.
3. Ernstig stadium - de ziekte wordt vaak verergerd, kortademigheid neemt toe, klinische manifestaties vorderen.
4. Extreem moeilijke fase - de achteruitgang van de patiënt, vaak met een bedreiging voor het leven. Bronchiale obstructie is uitgesproken en leidt tot invaliditeit. Ontwikkeld pulmonaal hart syndroom.

Classificatie van COPD (volgens post-bronchodilatatie FEV1 GOLD2007)

Deze classificatie is gebaseerd op spirometrische testscores. Het geforceerde expiratoire volume in de eerste seconde (FEV1) en de geforceerde vitale capaciteit van de longen (FVC) worden bepaald. En zoek dan de verhouding van de eerste indicator tot de tweede. Waarden worden alleen in aanmerking genomen na post-bronchodilatatie. Ongeacht het stadium van de ziekte, kan de FEV1 / FVC-index van minder dan 70% het eerste teken zijn van het ontwikkelen van bronchiale obstructie.

Indicatoren OFV1 komen overeen met de stadia van de ziekte:

1. Geforceerde expiratie is 80%.
2. FEV1 daalt onder 80%, maar niet minder dan 50%.
3. De snelheid daalt tot 30%.
4. FEV1 minder dan 30%. Of er is een longhart.

Een classificatie van bronchiale obstructie. Chronisch is een ziekte waarvan de exacerbaties meer dan drie keer per jaar optreden, ongeacht de behandeling.

De classificatie van COPD GOLD2011 wijzigen

In 2011 besloot het Global Initiative voor COPD dat de vorige classificatie van COPD niet informatief genoeg is. Conformiteit spirometrie en stadia van de ziekte blijven hetzelfde. Maar de algehele beoordeling van de toestand van de patiënt wordt complex.

Bijkomende factoren worden in aanmerking genomen:

• symptomatologie;
• de kans op exacerbaties;
• de aanwezigheid van aanvullende klinische manifestaties (comorbiditeit).

MRC-schaal

Het MRC is een aangepaste vragenlijst die wordt gebruikt bij de diagnose van COPD en waarmee u de ernst van kortademigheid kunt beoordelen. Gemaakt door de Medical Research Council of Britain. Geeft de beste resultaten in combinatie met andere methoden voor classificatie en diagnose, zodat u een voorspelling kunt doen over het risico van overlijden. De ernst wordt bepaald door een positief antwoord op een van de vragen:

1. Gebrek aan ziekte - kortademigheid kan alleen optreden bij ernstige lichamelijke inspanning.
2. Een lichte mate - kortademigheid veroorzaakt wandelen in een snel tempo of iets stijgt.
3. De gemiddelde mate - lopen in een gematigd tempo wordt de oorzaak van kortademigheid, rust is vereist bij langzame bewegingen op vlak terrein.
4. Ernstig - rust vanwege kortademigheid vindt elke 100 m plaats met rustig lopen zonder omhoog te klimmen, dat wil zeggen 10 minuten onderweg stopt de patiënt 2 - 3 keer.
5. Extreem zwaar - de patiënt kan het huis niet verlaten, zelfs kleine bewegingen leiden tot kortademigheid.

Hoe de ernst van respiratoire insufficiëntie beoordelen?

De mate van ademhalingsinsufficiëntie wordt bepaald aan de hand van indicatoren van de zuurstofspanning (PaO2) en de hemoglobineverzadiging (SaO2).

In afwezigheid van de ziekte is PaO2 meer dan 80 mm Hg. Kunst. En SaO2 meer dan 90%.

1. In de beginfase van de ziekte nemen de indices af tot respectievelijk 60-79 en 90-94. Klinische manifestaties in beide gevallen zijn afwezig.
2. De tweede fase van respiratoir falen gaat gepaard met cyanose en geheugenstoornissen. Indicatoren voor de zuurstofspanning worden teruggebracht tot 40-59 en de verzadiging met hemoglobine tot 75-89.
3. In de derde fase kan, naast de bovengenoemde symptomen, ook verlies van bewustzijn worden waargenomen. PaO2 is minder dan 40 mm Hg. Art., SaO2 minder dan 75%.

COPD-beoordelingstest voor COPD

De CAT-test is in vele talen vertaald en wordt over de hele wereld toegepast. Dit zijn 8 vragen gesteld aan de patiënt, die het op betrouwbare wijze mogelijk maken om de ernst van zijn ziekte te beoordelen. Elk van de vragen wordt geschat op 0 tot 5 punten. Als het totale aantal punten groter is dan of gelijk is aan 10, duidt dit op een hoog risico op obstructie of de aanwezigheid van een ziekte.

Vragen over de vragenlijst hebben betrekking op de volgende punten:

• hoesten;
• slijm;
• druksensaties in de borst;
• kortademigheid bij het traplopen of bergopwaarts;
• beperking van gewone acties;
• vertrouwen buiten het huis;
• slaapkwaliteit;
• energie.

Om de toestand van een patiënt met COPD, het meest objectieve, te beoordelen, is het het beste om een ​​complex van alle tests en classificaties toe te passen. Hierdoor kunnen alle mogelijke symptomen van COPD in aanmerking worden genomen en moeten de risico's en complicaties worden beoordeeld.

Een goede diagnose van de ziekte verbetert de kwaliteit van de behandeling en vermindert de mortaliteit.

Chronische obstructieve longziekte

Handbook of Diseases

ademhalings
• Chronische hoest.
• Chronisch sputum.
• Dyspnoe: persistent, progressief.

non-beademingsapparatuur
• Gewichtsverlies.
• Spierverspilling.
• Bloedarmoede normochromisch.
• Polycythemia (Ht> 55%).
• Slaapstoornissen.
• Depressie.

Ds: COPD (roken, kachelrook), ernstige exacerbatie. [J44.1]
Complicatie: ademhalingsinsufficiëntie (SpO₂ 76%). Chronisch longhart, decompensatie, aanhoudende atriale fibrillatie.

Ds: COPD geassocieerd met cementstof, fase 2, groep B. [J44.8]
Complicatie: chronisch pulmonaal hart, CHF II FC. Bloedarmoede mild.

Ds: Astma-COPD-syndroom, exacerbatie. [J44.8]
Achtergrond Ds: Tabaksmisbruik (8 pack-jaren).

long
• Geen respiratoire insufficiëntie.
• Ademhalingstempo 20-30 / min.
• Hypoxemie wordt gecorrigeerd door zuurstof via een masker (FiO₂ 28-35%).
• Behandeling: kortwerkende luchtwegverwijders.

gematigde
• Acute ademhalingsinsufficiëntie.
• Ademhalingsfrequentie> 30 / min.
• Hulpspieren.
• Hypoxemie wordt gecorrigeerd door zuurstof via een masker (FiO₂ 25-30%).
• PaCO verhogen₂, 50-60 mm Hg. Art.
• Behandeling: kortwerkende luchtwegverwijders + antibiotica en / of corticosteroïden.

streng
• Levensbedreigende ademhalingsinsufficiëntie.
• Ademhalingsfrequentie> 30 / min.
• Hulpspieren.
• De psyche veranderen.
• Hypoxemie wordt niet gecorrigeerd door zuurstof via een masker of FiO is vereist.₂ > 40%.
• PaCO verhogen₂ > 60 mmHg Art.
• Acidose (pH ≤ 7,25).
• Behandeling: hospitalisatie.

anticholinerge
• Tiotropium [Spirit] 18 μg eenmaal [5 μg via respima].
• Umeclidine [injectie] 62,5 μg eenmaal.
• Glycopyrronium [sibri] 50 μg eenmaal.

beta₂-agonist + anticholinergicum
• Vilanterol / umelydiniy [anoro] 25 / 62,5 mcg eenmaal.
• Indacaterol / glycopyrronium [ultibro] 110/50 μg eenmaal.

Corticosteroïde + bèta₂-agonist
• Budesonide / formoterol [symbicort, Foradil Combi] 80-400 / 4,5-12 μg 2 maal
• Fluticason Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100-200 / 25-50 μg eenmaal.
• Fluticasonpropionaat / salmeterol [seretid]: 50-500 / 25-50 mcg 2 maal.

Corticosteroïde + bèta₂-agonist + anticholinergicum
• Fluticason Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100/25 μg + umeclidine [injectie] 62,5 μg eenmaal.

88% in aanwezigheid van rechterventrikelinsufficiëntie of polycytemie (Ht> 55%).

techniek
• Duur:> 15 uur / dag.
• Snelheid: 2-5 l / min.
• Doel: SpO₂ ≥90 (92-98%, risico op hypercapnie, 88-92%).

Classificatie van COPD: stadia, types, behandeling

Onder chronische longziekten is chronische obstructieve bronchitis de meest voorkomende. De ziekte treedt op onder invloed van risicofactoren, manifesteert hoest, kortademigheid, overvloedig sputum. De bronchiën en bronchiolen worden aangetast, de luchtstroom is beperkt. De ziekte vordert, ernstige chronische ademhalingsinsufficiëntie, hypertrofie van het rechterhart verschijnt. Zonder behandeling leidt de pathologische toestand snel tot de dood.

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een chronische ontstekingsziekte die optreedt onder invloed van verschillende risicofactoren, voornamelijk met betrekking tot de distale delen van de longen, parenchym, de ontwikkeling van emfyseem, gemanifesteerde gedeeltelijk reversibele bronchiale obstructie, progressie met het begin van chronisch ademhalingsfalen en pulmonaal hart.

Risicofactoren zijn:

1. 1. Actief en passief roken. Tot 90% van de gevallen zijn geassocieerd met deze factor. Sigaretten verhogen de gevoeligheid van de longen voor pathogenetische factoren, verminderen de longfunctie.
2. 2. Beroepsgevaren. Steenkool, plantaardig, metaalstof dringt snel de bronchiën binnen. 5-25% van de mensen die in gevaarlijke industrieën werken, ontwikkelt COPD.
3. 3. Erfelijke aanleg. De ontwikkeling van deze ziekte vindt plaats als gevolg van erfelijke deficiëntie van alfa1-antitrypsine. Door het gebrek aan eiwit worden de longblaasjes aangetast en wordt emfyseem gevormd.
4. 4. Vervuilde atmosferische lucht. Uitlaatgassen, industrieel afval komen in grote hoeveelheden in de lucht terecht, doordringend in de distale delen van de menselijke long.
5. 5. Laag geboortegewicht en frequente aandoeningen van de luchtwegen bij kinderen. Met de vorming van misvormingen en de ontwikkeling van ontstekingen in de kindertijd, neemt het risico op het ontwikkelen van COPD enorm toe.

Onder invloed van dergelijke factoren wordt de uitscheidingsfunctie van de bronchiën geremd, het slijm in de bronchiën stagneert. Pathogene micro-organismen worden niet uitgescheiden, vermenigvuldigd en veroorzaken een chronische ontstekingsreactie. Als gevolg van ontsteking, de muren van de bronchiën dikker, vervormen, het lumen vernauwt. Het luchtdebiet is beperkt, emfyseem ontwikkelt zich. Gasuitwisseling in dit gebied komt niet voor, dus de druk in de longslagader stijgt, er treedt pulmonale hypertensie op, vervolgens het pulmonale hart.

Abcd hobl classificatie

Exacerbaties per jaar

Vervolgens moet het risico op exacerbaties worden geëvalueerd om te bepalen of de patiënt tot de groep behoort - "laag risico" of voor de groep - "hoog risico". Dit kan op twee manieren worden gedaan: 1) gebruik spirometrie om de ernst van de luchtstroombeperkingen te bepalen volgens de GOLD-classificatie (klassen GOUD 1 en GOUD 2 duiden op een laag risico op exacerbaties, en GOUD 3 en GOUD 4 - een hoog risico); 2) Bepaal het aantal exacerbaties dat de patiënt de afgelopen 12 maanden had. (0 of 1 duiden op een laag risico op exacerbaties, 2 of meer - een hoog risico). Bij sommige patiënten komen de risiconiveaus die met deze twee methoden worden beoordeeld niet overeen; in dit geval moet het risiconiveau worden bepaald aan de hand van een methode die wijst op een hoog risico op exacerbaties.

Samenvattend kunnen we de patiëntengroepen als volgt beschrijven:

rekenmachine

Servicekostenraming

1. Vul een aanvraag in. Deskundigen berekenen de kosten van uw werk
2. Het berekenen van de kosten zal naar de post en sms komen

Uw aanvraagnummer

Op dit moment wordt er een automatische bevestigingsbrief naar de e-mail gestuurd met informatie over de toepassing.

Classificatie van COPD

Experts van het internationale programma Global Initiative over chronische obstructieve longziekte (GOUD) (GOUD - Wereldwijde strategie voor chronische obstructieve longziekte) identificeren de volgende stadia van COPD.

Stadium 0. Verhoogd risico op het ontwikkelen van COPD - Chronische hoest- en sputumproductie; blootstelling aan risicofactoren, longfunctie is niet veranderd.

Stadium 1. Milde COPD - In dit stadium heeft de patiënt mogelijk geen idee dat zijn longfunctie is aangetast. Obstructieve aandoeningen - FEV₁/ FZHEL Rubriek / therapie

Graden en fenotypen van COPD: verschillen, kenmerken van diagnose, behandeling

De classificatie van COPD (chronische obstructieve longziekte) is breed en omvat een beschrijving van de meest voorkomende stadia van de ontwikkeling van de ziekte en de opties waarin deze optreedt. En hoewel niet alle patiënten vorderen, volgt COPD hetzelfde scenario en kan niet iedereen een bepaald type identificeren, maar de classificatie blijft altijd relevant: de meerderheid van de patiënten past er in.

Stadium COPD

De eerste classificatie (spirografische classificatie van COPD), die de stadia van COPD en hun criteria bepaalde, werd reeds in 1997 voorgesteld door een groep wetenschappers verenigd in een commissie genaamd het Wereldinitiatief op COPD (in het Engels de naam "Globaal Initiatief voor chronische obstructieve longziekte" en afgekort als GOUD). Volgens haar zijn er vier hoofdfasen, die elk hoofdzakelijk worden bepaald door FEV, dat wil zeggen, het geforceerde expiratoire volume in de eerste seconde:

• Graad 1 COPD heeft geen specifieke symptomen. Het lumen van de bronchiën is behoorlijk versmald, de luchtstroom wordt ook niet al te opvallend beperkt. De patiënt ervaart geen moeilijkheden in het dagelijks leven, lijdt aan kortademigheid alleen tijdens actieve fysieke inspanning en een natte hoest - slechts af en toe, hoogstwaarschijnlijk 's nachts. In dit stadium worden eenheden doorverwezen naar de dokter, meestal als gevolg van andere ziekten.
• COPD 2 graden wordt meer uitgesproken. Kortademigheid begint onmiddellijk wanneer u probeert om fysieke activiteit te doen, een hoest verschijnt in de ochtend, vergezeld door een merkbaar verlies van sputum - soms etterig. De patiënt merkt dat hij minder blijvend is geworden en begint te lijden aan terugkerende ademhalingsaandoeningen - van eenvoudige acute respiratoire virale infecties tot bronchitis en longontsteking. Als de reden om naar een arts te gaan geen verdenking is op COPD, komt de patiënt hem vroeg of laat nog steeds toe vanwege co-infecties.
• Graad COPD 3 wordt beschreven als een moeilijke fase - als de patiënt voldoende kracht heeft, kan hij een handicap aanvragen en vol vertrouwen wachten tot hij een certificaat heeft gekregen. Dyspnoe verschijnt zelfs met een lichte fysieke inspanning - tot aan de klim naar de trap. De patiënt is duizelig, donker in de ogen. Hoesten verschijnen vaker, minstens tweemaal per maand, worden paroxysmaal en gaan vergezeld van pijn op de borst. Tegelijkertijd verandert het uiterlijk: de borst wordt groter, de aderen zwellen in de nek, de huid verandert van schaduw in blauwachtig of roze. Het lichaamsgewicht wordt ofwel sterk verminderd of sterk verminderd.
• Fase 4 COPD betekent dat u elke werkcapaciteit kunt vergeten - de luchtstroom die de longen van de patiënt binnengaat, mag niet meer dan dertig procent van het vereiste volume bedragen. Elke fysieke inspanning - tot het veranderen van kleding of hygiëne procedures - veroorzaakt kortademigheid, piepende ademhaling in de borst, duizeligheid. Adem zelf is zwaar, hacken. De patiënt moet voortdurend een zuurstoffles gebruiken. In de ergste gevallen is ziekenhuisopname vereist.

In 2011 concludeerde GOLD echter dat dergelijke criteria te vaag waren, en het was verkeerd om een ​​diagnose uitsluitend op basis van spirometrie te stellen (aan de hand waarvan het expiratoire volume werd bepaald). Bovendien ontwikkelden niet alle patiënten de ziekte consequent, van het milde tot het ernstige stadium - in veel gevallen was het onmogelijk om het stadium van COPD te bepalen. Er is een CAT-vragenlijst ontwikkeld die door de patiënt zelf wordt ingevuld en die het mogelijk maakt de aandoening vollediger te bepalen. Het is noodzakelijk voor de patiënt om op een schaal van één tot vijf te bepalen hoe ernstig zijn symptomen zijn:

• hoest - eenheid komt overeen met de verklaring "geen hoest", de vijf "constant";
• sputum - eenheid - dit is "geen sputum", vijf - "sputum is constant in beweging";
• gevoel van beklemming op de borst is respectievelijk "nee" en "erg sterk";
• kortademigheid - van "helemaal geen dyspnoe" tot "dyspneu bij de geringste inspanning";
• huishoudelijke activiteit - van "onbeperkt" tot "zeer beperkt";
• het huis uit - van "vol vertrouwen door noodzaak" naar "niet eens door noodzaak";
• slaap - van "goede nachtrust" naar "slapeloosheid";
• energie - van "vol energie" naar "helemaal geen kracht".

Het resultaat wordt bepaald door te scoren. Als er minder dan tien zijn, heeft de ziekte bijna geen invloed op het leven van de patiënt. Minder dan twintig, maar meer dan tien - heeft een matig effect. Minder dan dertig - heeft een sterke invloed. Meer dan dertig - heeft een enorme impact op het leven.

Er is ook rekening gehouden met objectieve indicatoren van de toestand van de patiënt, die met behulp van instrumenten kunnen worden vastgesteld. De belangrijkste zijn zuurstofspanning en hemoglobineverzadiging. Bij een gezond persoon valt de eerste waarde niet onder de tachtig, en de tweede valt niet onder de negentig. Bij patiënten variëren de aantallen, afhankelijk van de ernst van de aandoening:

• met relatief milde, tot tachtig en negentig symptomen;
• in de loop van gematigde ernst - tot zestig en tachtig;
• met ernstig verloop - minder dan veertig en ongeveer vijfenzeventig.

Na 2011 heeft GOLD COPD geen fasen meer. Er zijn slechts graden van ernst die aangeven hoeveel lucht de longen binnendringt. Een algemene conclusie over de toestand van de patiënt lijkt niet op "bevindt zich in een bepaald stadium van COPD", maar als "bevindt zich in een bepaalde risicogroep van exacerbaties, bijwerkingen en overlijden als gevolg van COPD." Er zijn er vier.

• Groep A - klein risico, weinig symptomen. De patiënt behoort tot de groep, als hij voor het jaar niet meer dan één exacerbatie had, noteerde hij volgens CAT minder dan tien punten, en kortademigheid treedt alleen op tijdens oefening.
• Groep B - het risico is klein, veel symptomen. De patiënt behoort tot de groep als er niet meer dan één exacerbaties zijn, maar tegelijkertijd treedt kortademigheid vaak op en scoort CAT meer dan tien punten.
• Groep C - groot risico, weinig symptomen. De patiënt behoort tot de groep, als hij meer dan één exacerbatie per jaar heeft, treedt kortademigheid op bij inspanning en CAT minder dan tien punten.
• Groep D - groot risico, veel symptomen. Meer dan één exacerbatie, kortademigheid vindt plaats bij de geringste inspanning, en op CAT meer dan tien punten.

Hoewel de classificatie zo is uitgevoerd dat maximaal rekening wordt gehouden met de toestand van een bepaalde patiënt, bevatte de classificatie nog steeds geen twee belangrijke indicatoren die van invloed zijn op het leven van de patiënt en die zijn aangegeven in de diagnose. Dit zijn COPD-fenotypen en bijbehorende ziekten.

COPD-fenotypes

Bij chronische obstructieve longziekte zijn er twee hoofdfenotypes die bepalen hoe de patiënt eruit ziet en hoe de ziekte voortschrijdt.

• Reden. Het wordt veroorzaakt door chronische bronchitis, waarbij recidieven zich voordoen gedurende ten minste twee jaar.
• Veranderingen in de longen. Op fluorografie kan worden gezien dat de wanden van de bronchiën verdikt zijn. Bij spirometrie kan worden gezien dat de luchtstroom verzwakt is en slechts gedeeltelijk in de longen.
• Het klassieke tijdperk van detectie van de ziekte is vijftig jaar en ouder.
• Kenmerken van het uiterlijk van de patiënt. De patiënt heeft een uitgesproken cyanotische huidskleur, de vorm van de borst is tonvormig, het lichaamsgewicht neemt meestal toe als gevolg van verhoogde eetlust en kan de grens van obesitas benaderen.
• Het belangrijkste symptoom is hoest, paroxysmaal, met een verspilling van overvloedig purulent sputum.
• Infecties zijn vaak omdat de bronchiën de ziekteverwekker niet kunnen filteren.
• Vervorming van de hartspier van het type "longhart" - vaak.

Het pulmonale hart is een bijkomend symptoom waarin de rechter hartkamer groter wordt en het hartritme versnelt - op deze manier probeert het lichaam het gebrek aan zuurstof in het bloed te compenseren:

• X-ray. Het kan worden gezien dat het hart is vervormd en vergroot en dat het trekken van de longen is versterkt.
• Diffuse capaciteit van de longen - dat wil zeggen, de tijd die de gasmoleculen nodig hebben om in het bloed te komen. Normaal gesproken, als het afneemt, niet veel.
• Prognose. Volgens de statistieken is het bronchitis-type sterfelijker.

Bij de mensen wordt het bronchitis-type "blue otechnik" genoemd en dit is een vrij nauwkeurige beschrijving - een patiënt met dit type COPD is meestal bleek in blauw, met overgewicht, hoest constant, maar hij is krachtig - kortademigheid is niet zo opvallend als patiënten met een ander type.

• Reden. De oorzaak is chronische longemfyseem.
• Veranderingen in de longen. Over fluorografie wordt duidelijk gezien dat de scheidingswanden tussen de alveoli ineenstorten en met lucht gevulde holtes, bullae, worden gevormd. Tijdens spirometrie is hyperventilatie gefixeerd - zuurstof komt de longen binnen, maar wordt niet door het bloed opgenomen.
• Het klassieke tijdperk van detectie van de ziekte is zestig jaar en ouder.
• Kenmerken van het uiterlijk van de patiënt. De patiënt onderscheidt zich door een roze huidskleur, de borst is ook tonvormig, de aderen zwellen in de nek, het lichaamsgewicht wordt verminderd als gevolg van verminderde eetlust en kan de rand van gevaarlijke waarden naderen.
• Het belangrijkste symptoom is kortademigheid, die zelfs in rust kan worden waargenomen.
• Infecties zijn zeldzaam, omdat de longen de filtratie aankunnen.
• De "misvorming van het longhart" is zeldzaam, het zuurstofgebrek is niet zo duidelijk.
• X-ray. De foto toont de stier en de vervorming van het hart.
• Diffuse capaciteit is duidelijk aanzienlijk verminderd.
• Prognose. Volgens statistieken is dit type levensverwachting langer.

Bij de mensen wordt het emfyseemachtige type de "roze piper" genoemd en dit is ook vrij nauwkeurig: een patiënt met dit type hodl is meestal dun, met een onnatuurlijk roze huidskleur, die constant stikt en de voorkeur geeft om niet opnieuw het huis te verlaten.

Als de patiënt de symptomen van beide typen combineert, hebben ze het over het gemengde fenotype van COPD - het komt vrij vaak voor in een grote verscheidenheid van variaties. Ook hebben wetenschappers de afgelopen jaren verschillende subtypen geïdentificeerd:

• Met frequente exacerbaties. Het wordt gesteld als de patiënt ten minste vier keer per jaar naar het ziekenhuis gaat met verergeringen. Komt voor in de stadia C en D.
• Met astma. Het komt voor in een derde van de gevallen - met alle symptomen van COPD is de patiënt opgelucht als hij geneesmiddelen tegen astma gebruikt. Hij heeft ook astma-aanvallen.
• Met een vroege start. Verschilt in snelle vooruitgang en wordt verklaard door genetische aanleg.
• Op jonge leeftijd. COPD is een ziekte van ouderen, maar kan ook bij jongeren voorkomen. In dit geval is het in de regel vele malen gevaarlijker en wordt het gekenmerkt door een hoge sterfte.

Klinische aanbevelingen zijn sterk afhankelijk van het fenotype - afhankelijk van de pathogenese heeft COPD een andere behandeling nodig. Het wordt vooral moeilijk als de ziekte gecompliceerd is door begeleidende middelen.

Gelijktijdige ziekten

Bij COPD heeft de patiënt een grote kans om niet alleen te lijden onder de feitelijke obstructie zelf, maar ook van de ermee gepaard gaande ziekten. Onder hen zijn:

• Hart- en vaatziekten, van coronaire hartziekten tot hartfalen. Ze worden bijna in de helft van de gevallen aangetroffen en worden heel eenvoudig uitgelegd: bij gebrek aan zuurstof in het lichaam ondergaat het cardiovasculaire systeem grote belastingen: het hart beweegt sneller, het bloed stroomt sneller door de aderen, het lumen van de bloedvaten vernauwt. Na enige tijd begint de patiënt pijn op de borst, een zwerfpuls, hoofdpijn en een toename van kortademigheid op te merken. Een derde van de patiënten bij wie de COPD gepaard gaat met hart- en vaatziekten, sterft eraan.
• Osteoporose. Het komt voor in een derde van de gevallen. Niet dodelijk, maar zeer onaangenaam en ook geprovoceerd door een gebrek aan zuurstof. Het belangrijkste symptoom is botfragiliteit. Als gevolg hiervan is de wervelkolom van de patiënt gebogen, de houding verslechtert, de rug en ledematen pijn, er zijn krampen in de nacht en algemene zwakte. Uithoudingsvermogen, mobiliteit van vingers vermindert. Elke breuk geneest heel lang en kan fataal zijn. Vaak zijn er problemen met het maagdarmkanaal - constipatie en diarree, die worden veroorzaakt door de druk van de gebogen rug op de inwendige organen.
• Depressie. Het komt voor bij bijna de helft van de patiënten. Vaak worden de gevaren ervan nog steeds onderschat, terwijl de patiënt lijdt aan verminderde tonus, gebrek aan energie en motivatie, suïcidale gedachten, toegenomen angst, gevoelens van eenzaamheid en problemen met leren. Alles wordt in een donker daglicht gezien, de stemming is voortdurend depressief. De reden is het gebrek aan zuurstof en het effect dat COPD heeft op het hele leven van de patiënt. Depressie is niet dodelijk, maar het is moeilijk te behandelen en vermindert het plezier dat de patiënt van het leven kan ontvangen aanzienlijk.
• Infectie. Het komt voor bij zeventig procent van de patiënten en veroorzaakt de dood in een derde van de gevallen. Dit wordt verklaard door het feit dat de longen die worden beïnvloed door COPD zeer kwetsbaar zijn voor ziekteverwekkers en dat het moeilijk is om ontstekingen daarin te verwijderen. Bovendien is een toename van de sputumproductie een afname van de luchtstroom en het risico op respiratoir falen.
• Slaapapnoesyndroom. Tijdens apneu stopt de patiënt met ademen gedurende meer dan tien seconden 's nachts. Dientengevolge, lijdt aan constante zuurstofhongering en kan zelfs aan ademhalingsmislukking sterven.
• Kanker. Het komt vaak voor en wordt de oorzaak van de dood in één geval van de vijf. Het wordt verklaard, net als infectie, door de kwetsbaarheid van de longen.

Bij mannen gaat COPD vaak gepaard met impotentie en bij oudere mensen veroorzaakt het cataract.

Diagnose en handicap

De formulering van de diagnose COPD omvat een hele formule, die artsen volgen:

1. de naam van de ziekte is chronische longziekte;
2. COPD-fenotype - gemengd, bronchitis, emfyseem;
3. de ernst van bronchiale obstructie is van mild tot extreem ernstig;
4. de ernst van de symptomen van COPD - bepaald door CAT;
5. frequentie van exacerbaties - meer dan twee frequente, minder zeldzame;
6. concomitante ziekten.

Als gevolg hiervan, wanneer het onderzoek het plan heeft doorstaan, ontvangt de patiënt een diagnose, die bijvoorbeeld als volgt luidt: "chronische obstructieve longziekte van het type bronchitis, graad II schending van de bronchiale doorgankelijkheid met ernstige symptomen, frequente exacerbaties, belast door osteoporose."

Volgens de resultaten van het onderzoek wordt een behandelingsregime opgesteld en kan de patiënt aanspraak maken op invaliditeit - hoe zwaarder COPD is, des te groter de kans dat de eerste groep wordt afgeleverd.

En hoewel COPD niet wordt behandeld, moet de patiënt er alles aan doen om zijn gezondheid op een bepaald niveau te houden - en dan zullen zowel de kwaliteit als de duur van zijn leven toenemen. Het belangrijkste is om optimisme te houden in het proces en niet om het advies van artsen te verwaarlozen.

Classificatie van COPD van "A" naar "Z"

Ondanks de snelle ontwikkeling van geneeskunde en farmacie, blijft chronische obstructieve longziekte een onopgelost probleem van moderne gezondheidszorg.

De term COPD is het product van vele jaren werk van deskundigen op het gebied van ziekten van het menselijke ademhalingssysteem. Eerder werden ziekten zoals chronische obstructieve bronchitis, eenvoudige chronische bronchitis en emfyseem afzonderlijk behandeld.

Volgens voorspellingen van de WHO zal COPD tegen 2030 de derde plaats innemen in de structuur van de sterfte wereldwijd. Momenteel lijden minstens 70 miljoen mensen in de wereld aan deze ziekte. Totdat het juiste niveau van maatregelen om actief en passief roken te verminderen wordt bereikt, loopt de bevolking een aanzienlijk risico op deze ziekte.

anamnese

Een halve eeuw geleden waren er significante verschillen in de kliniek en de pathologische anatomie bij patiënten met bronchiale obstructie. Vervolgens leek de classificatie met COPD voorwaardelijk, nauwkeuriger weergegeven door slechts twee typen. Patiënten werden in twee groepen verdeeld: als de bronchitiscomponent de overhand had in de kliniek, klonk dit type COPD als "blauwe zwellingen" (type B), en type A werd "roze puffers" genoemd - een symbool van de prevalentie van emfyseem. Figuratieve vergelijkingen worden tot op de dag van vandaag nog steeds door artsen gebruikt, maar de classificatie van COPD heeft veel veranderingen ondergaan.

Chronische obstructieve longziekte (COPD)

Later, om de preventieve maatregelen en therapie te rationaliseren, werd de COPD-classificatie volgens de ernst geïntroduceerd, die werd bepaald door de mate van beperking van het luchtdebiet door spirometrie. Maar een dergelijke uitsplitsing hield geen rekening met de ernst van de kliniek op dit moment, de snelheid van verslechtering van spirometrische gegevens, het risico van exacerbaties, intercurrente pathologie en als gevolg daarvan kon het niet mogelijk worden gemaakt om de preventie van de ziekte en de therapie te beheren.

In 2011 integreerde het wereldwijde initiatief voor Chronische Obstructieve Longaandoeningen (GOLD) wereldwijde strategie voor de behandeling en preventie van COPD de beoordeling van het beloop van deze ziekte met een individuele benadering van elke patiënt. Er wordt nu rekening gehouden met het risico en de frequentie van exacerbaties van de ziekte, de ernst van het beloop en het effect van comorbiditeit.

Een objectieve bepaling van de ernst van het beloop, het type ziekte, is noodzakelijk om een ​​rationele en adequate behandeling te selecteren, evenals om de ziekte bij gepredisponeerde personen en de progressie van de ziekte te voorkomen. Om deze kenmerken te identificeren, worden de volgende parameters gebruikt:

• mate van bronchiale obstructie;
• ernst van klinische manifestaties;
• risico van exacerbaties.

In de moderne classificatie wordt de term "stadia van COPD" vervangen door "graden", maar wordt het hanteren van het concept van enscenering in de medische praktijk niet als een fout beschouwd.

Graden van ernst

Bronchiale obstructie is een onmisbaar criterium voor de diagnose van COPD. Om de mate te beoordelen, worden 2 methoden gebruikt: spirometrie en piekstroommeting. Bij het uitvoeren van spirometrie worden verschillende parameters bepaald, maar twee zijn belangrijk voor de besluitvorming: FEV1 / FVC en FEV1.

De beste indicator voor de mate van obstructie is FEV1 en integratie - FEV1 / FZHEL.

De studie wordt uitgevoerd na inhalatie van een bronchodilatorgeneesmiddel. De resultaten worden vergeleken met leeftijd, lichaamsgewicht, lengte, ras. De ernst van de stroom wordt bepaald op basis van FEV1 - deze parameter ligt ten grondslag aan de GOLD-classificatie. Voor gebruiksgemak classificatie gedefinieerde drempelcriteria.

Abcd hobl classificatie

Classificatie van COPD is gebaseerd op de ernst (stadia) van de ziekte. Er zijn 4 stadia van COPD.

Volgens internationale aanbevelingen [Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), 2003] is de beslissende en verenigende functie van alle stadia van COPD een verlaging van de FVC FEV-ratio van 80% van de overeenkomstige waarden. Gewoonlijk, maar niet altijd, manifesteert COPD zich door chronische hoest en sputumproductie.
Daarom wordt slechts in 25% van de gevallen de ziekte tijdig gediagnosticeerd (gegevens van de European Respiratory Society), d.w.z. in dit stadium van de ontwikkeling van COPD.

Fase II: matig ernstige COPD. FEV1 / FZHEL