Stap benadering van de basisbehandeling van bronchiale astma

De basis van de behandeling van astma is een stapsgewijze benadering. Voor dit doel zijn vijf stadia ontwikkeld, waarin behandelingsstrategieën worden bepaald afhankelijk van het klinische verloop, de aanwezigheid van exacerbaties of de mogelijkheid van hun ontwikkeling, de mate van controle over de ziekte. Het voordeel van deze aanpak is dat het een hoge mate van controle over astma mogelijk maakt door medicatie toe te passen in de minimale hoeveelheid.

Principes van gefaseerde behandeling van bronchiale astma

Bronchiale astma is een chronische ontsteking van de bronchiën van allergische oorsprong die op elke leeftijd kan voorkomen. Helaas kan deze ziekte niet volledig worden genezen, maar het is mogelijk om het onder controle te houden en een volledig leven te leiden. Dit wordt bereikt door provocerende factoren te elimineren en de optimale ondersteunende behandeling te selecteren. Het is om de minimale hoeveelheid medicatie te selecteren, hun dosering met maximale controle van de symptomen en progressie van de pathologie ontwikkeld stap therapie van astma.

5 stadia van astmabehandeling GINA

De basisprincipes van deze benadering van behandeling:

• Selectie van optimale medicamenteuze behandeling samen met de patiënt en zijn familie;
• continue beoordeling van het klinische verloop van de ziekte, het controleniveau;
• tijdige correctie van therapie;
• bij afwezigheid van klinisch effect - de overgang naar een hoger niveau;
• met volledige controle over de ziekte gedurende 3 maanden. - ga naar een lager niveau;
• als bij gematigd bronchiaal astma er geen basistherapie was, begint de behandeling met de 2e fase;
• in het geval van een ongecontroleerde ziekte, begin bij de 3de fase;
• gebruik zo nodig noodmedicatie in elk stadium van de behandeling.

Op elk niveau wordt een therapeutische cyclus uitgevoerd, die een beoordeling van de mate van controle over de ziekte omvat, een reeks therapeutische interventies gericht op het bereiken van een hoge controle en het bewaken van de conditie om een ​​remissieperiode te handhaven.

Vijf stadia van astma-therapie

Voordat de therapie wordt gestart, bepaalt de specialist de mate van ziektebestrijding op basis van objectief onderzoek, analyse van klachten, frequentie van exacerbaties en resultaten van functionele diagnostische methoden. Dus bronchiale astma kan zijn:

• gecontroleerde - dagelijkse aanvallen niet meer dan 2 keer per week, met het optionele gebruik van noodbehandeling, geen exacerbaties, de longfunctie is niet aangetast, geen exacerbaties;
• gedeeltelijk gecontroleerd (persistent) - de symptomen van de ziekte komen vaker 2 keer per week voor, inclusief 's nachts, ze vereisen een spoedbehandeling, verergering minstens 1 keer per jaar, de longfunctie is verminderd, de activiteit is matig verminderd;
• ongecontroleerde (ernstige) epileptische aanvallen komen dag en nacht voor, kunnen worden herhaald, de activiteit wordt verminderd, de longfunctie wordt aangetast, exacerbaties treden wekelijks op.

Kies op basis van de mate van controle een bepaald therapieniveau. Elke fase bevat een variant van de basisbehandeling en een alternatief. In elk stadium kan de patiënt nood- of kortwerkende noodmedicatie toepassen.

Eerste fase

Dit niveau is geschikt voor patiënten met gecontroleerd bronchiaal astma. De behandeling omvat het gebruik van bèta-2-agonisten op afroep (in de ontwikkeling van verstikking) van snelle actie in een inhaleringsvorm. Als alternatieve behandeling worden inhalaties van anticholinergica of inname van kortwerkende bèta-2-agonisten of theofyllinen gebruikt.

Dezelfde benadering van de behandeling wordt gebruikt in het geval van bronchospasme, die wordt veroorzaakt door oefening. Vooral als dit de enige manifestatie van de ziekte is. Om een ​​aanval te voorkomen, wordt het medicijn vóór de lading of onmiddellijk daarna geïnhaleerd.

Tweede fase

Op dit en daaropvolgende niveaus dienen patiënten regelmatig onderhoudstherapie en spoedeisende zorg voor aanvallen te gebruiken. Op elke leeftijd is het acceptabel om laag gedoseerde hormonale middelen toe te dienen in een inhalatieformulier. Als de ontvangst ervan onmogelijk is vanwege de afstoting door de patiënt, uitgesproken bijwerkingen of chronische rhinitis, dan worden anti-leukotriene preparaten als alternatief voorgeschreven.

Derde fase

Volwassen patiënten worden een combinatie van inhalatiecuvicosteroïden (IGCC) in een lage dosis en een langwerkende bèta-2-agonist voorgeschreven. De geneesmiddelen kunnen afzonderlijk of als onderdeel van een combinatiedoseringsvorm worden gebruikt. De combinatie van budesonide en Formoterol is ook geschikt voor de verlichting van een acute verstikkende aanval.

Een andere behandelingsoptie is om de IGCC-dosering te verhogen tot gemiddelde waarden. Het wordt aanbevolen om spacers te gebruiken voor een betere medicijnafgifte, bijwerkingen te verminderen. Bovendien kan IGCC worden gebruikt voor onderhoudstherapie in combinatie met anti-lekotienes of trage theofylline.

Vierde stap

Als de controle over de ziekte niet op het vorige niveau is vastgesteld, dan is een volledig onderzoek van de patiënt noodzakelijk met uitzondering van een andere ziekte of de vorming van een vorm van bronchiaal astma die moeilijk te behandelen is. Het wordt aanbevolen om, indien mogelijk, contact op te nemen met een specialist die uitgebreide positieve ervaring heeft met de behandeling van deze ziekte.

Om de controle vast te stellen, worden combinaties van geïnhaleerde hormonen en langwerkende bèta-2-agonisten geselecteerd en inhalatiecorticosteroïden worden voorgeschreven in middelgrote en hoge doseringen. Als alternatief kunnen anti-leukotriënen of middellange doses langzame theofylline in matige doses aan IGX worden toegevoegd.

Vijfde stap

Op dit niveau worden hormoonpreparaten met systemische werking aan de vorige behandeling toegevoegd. Deze keuze helpt de toestand van de patiënt te verbeteren, de frequentie van aanvallen te verminderen, maar veroorzaakt ernstige bijwerkingen, waarvan de patiënt op de hoogte moet zijn. Als behandelingsoptie kunnen antilichamen tegen immunoglobuline E worden gebruikt, waardoor het niveau van controle over ernstige astma aanzienlijk wordt verhoogd.

Naar beneden gaan

Het volgen van het verloop van de ziekte moet regelmatig en met gelijke tussenpozen worden uitgevoerd. Na de benoeming van de therapie wordt de controle uitgevoerd na 3 maanden en tijdens exacerbatie na 1 maand. Tijdens een bezoek aan de arts wordt de toestand van de patiënt beoordeeld en wordt besloten of de therapeutische stap moet worden gewijzigd.

Overgang een stap lager met een hoge waarschijnlijkheid is mogelijk vanaf niveau 2-3. Verminder in dit geval de dosis van medicijnen, hun aantal (binnen 3 maanden) geleidelijk; bij afwezigheid van verslechtering schakelen ze over naar monotherapie (fase 2). Verder blijft met een goed resultaat alleen noodmedicatie op aanvraag over (niveau 1). Het duurt 1 jaar om een ​​stap lager te gaan, waarbij het niveau van ziektebestrijding hoog blijft.

Functies stap behandeling van astma bij kinderen

Bij kinderen van elke leeftijd begint de therapie met het gebruik van een lage dosis ICS (graad 2). Bij afwezigheid van een effect gedurende 3 maanden wordt een geleidelijke verhoging van de dosering van de geneesmiddelen aanbevolen (niveau 3). Voor de verlichting van een acute aanval wordt de aanstelling van systemische hormonale middelen met een korte kuur in de minimaal aanvaardbare doses gebruikt.

Om astma effectief onder controle te houden bij kinderen, is het noodzakelijk om het leren van het kind (vanaf de leeftijd van 6 jaar) en ouders over het gebruik van inhalatoren zorgvuldig te benaderen. Tijdens de kindertijd en de adolescentie kan de ziekte volledig worden genezen, daarom moet het toezicht op de aandoening en dosisaanpassing ten minste eenmaal per zes maanden worden uitgevoerd.

conclusie

Staptherapie van bronchiale astma maakt het mogelijk om een ​​hoge mate van controle over de ziekte te bereiken door een minimale hoeveelheid geneesmiddelen voor te schrijven en doorlopend de toestand van de patiënt te controleren. Het is belangrijk om zich te houden aan de basisprincipes van deze benadering van behandeling door zowel een specialist als de patiënt.

JMedic.ru

Bronchiale astma is een chronische ziekte. Bij astma is er een constant ontstekingsproces in de wand van de luchtwegen. Spiercellen in de wanden van de bronchi-spasmen, het lumen voor de doorgang van de luchtstroom versmalt. Bronchiale boom produceert veel dik, glazig sputum, dat de luchtwegen verstopt en als een belemmering voor de ademhaling dient. Al deze aspecten van de ziekte bepalen het belang van een kardinale benadering van de behandeling van bronchiale astma.

Er zijn een aantal standaard en alternatieve medische benaderingen voor de behandeling van de ziekte. De aanpak wordt meestal bepaald door de vorm van de ziekte: allergisch of niet-allergisch astma, evenals het stadium ervan. In meer ernstige stadia van de ziekte heeft bijvoorbeeld waarschijnlijk geen zin in fytotherapie, maar een competente medische basisbehandeling krijgt een speciale betekenis.

Het belangrijkste doel van astma-therapie is het verminderen of volledig elimineren van de manifestaties van de ziekte, waardoor het leven van de patiënt zo comfortabel en actief mogelijk wordt in het stadium van de ziekte waar de behandeling werd gestart.

Medicamenteuze behandeling van bronchiale astma

In de afgelopen jaren is een stapsgewijs concept van astma ontwikkeld. Afhankelijk van de ernst van de ziekte: de frequentie en de duur van de aanvallen, hun herhaling 's nachts, de aanwezigheid van symptomen van de ziekte buiten de aanval, vijf stadia van astma werden geïdentificeerd. De gespreide structuur van de ziekte is geïllustreerd in het onderstaande schema.

Medicamenteuze therapie van bronchiale astma is gebaseerd op de mate van het proces. De behandeling is als volgt:

• Ik speel. De patiënt krijgt medicijnen voorgeschreven - kortwerkende β-adrenomimetica, zoals Fenoterol of Salbutamol.
  Ze worden alleen gebruikt op het moment van de aanval, zodat de bronchiën verwijden en de aanval is gestopt.
• Fase II. De patiënt krijgt een minimale basistherapie voorgeschreven. Basale therapie van bronchiale astma is een of meer geneesmiddelen die de patiënt voortdurend gebruikt om chronische ontstekingen in de wanden van de luchtwegen te verminderen. Bij de tweede fase van astma wordt 1 basismedicijn voorgeschreven. Dit medicijn is meestal het hormonale medicijn Beclomethason.
  Het wordt toegediend aan de patiënt door inademing. Ook moet de patiënt Salbutamol dragen, in geval van een aanval van ziekte.
• Fase III. Aan het al bestaande Beclamethason en Salbutamol wordt een langwerkende β-adrenomimeticum toegevoegd, die een bronchodilatoreffect heeft, waardoor het lumen van de luchtwegen van de patiënt gedurende lange tijd wordt verhoogd. Het kan Formoterol of Salmeterol zijn.
• Stage IV. In dit stadium is de ziekte ernstig genoeg dat systemische geneesmiddelen worden voorgeschreven. Meestal voorgeschreven prednisontabletten of -injecties. Prednisolon is een systemisch hormonaal ontstekingsremmend middel.
  Het belangrijkste nadeel van systemische actie is dat de patiënt snel veel bijwerkingen gaat tolereren. Deze laatste omvatten obesitas, diabetes mellitus, verstoring van de elektrolytenbalans, ontwenningssyndroom. Ontwenningssyndroom is een fenomeen dat zich ontwikkelt met de abrupte terugtrekking van het medicijn: alle symptomen van astma zullen in dit geval sterk worden verergerd.
• Stage V In dit stadium verkeert de patiënt in een zeer ernstige toestand. De ziekte beperkt zijn activiteit, hij ervaart respiratoire insufficiëntie. In dergelijke gevallen worden allerhande middelen van wanhoop toegevoegd aan de bovengenoemde preparaten. Deze moderne, nog niet volledig bewezen hun betrouwbaarheid, geneesmiddelen, als stabilisatoren van de membranen van mestcellen die betrokken zijn bij ontstekingen. Deze omvatten Zafirlukast en Montelukast.

Gebruikte ook monoklonale antilichamen tegen immunoglobuline E, die zeer veel in het bloed van de patiënt met allergisch astma terechtkomt.

Fytotherapie voor bronchiale astma

Kruidengeneesmiddelen voor bronchiale astma is het gebruik van de gunstige eigenschappen van verschillende planten om ontstekingen in de bronchiën te verminderen, hun lumen uit te breiden en de scheiding van sputum dat de luchtwegen vult te vergemakkelijken.

De meest gebruikte planten zijn weegbree, tijm, anijs, moeras, violet, wilde rozemarijn, hysop, klein hoefblad en tijm.

Kruidengeneesmiddelen zijn geschikt voor astma in de eerste drie stadia van de ziekte. Later heeft het weinig zin, want tegen die tijd wordt de toestand van de patiënt te zwaar.

Overweeg enkele fytotherapeutische recepten:

1. Het is noodzakelijk om dennenknoppen, klein hoefblad en weegbreebladeren te vinden in een verhouding van 1: 1: 1. 4 theelepels van deze collectie, plaats ze in een glas koud water en laat ze 2 uur trekken. Vervolgens kook het mengsel, laat rusten en aandringen. Neem het mengsel in drie doses gedurende de dag. Het mengsel werkt als een slijmoplossend en anti-allergisch geneesmiddel.
2. Zoethout, klein hoefblad en weegbree te nemen in een verhouding van 3: 4: 3. Giet de verzameling van 400 ml kokend water. Laat het 15 minuten intrekken. Deze tinctuur is nodig om drie keer per dag een half glas te drinken. Het mengsel heeft een ontstekingsremmend effect en verlicht spasmen van gladde spiercellen in de wanden van de bronchiën, waardoor hun lumen wordt vergroot.
3. Tweehuizige brandnetels en wilde rozemarijn in een verhouding van 1: 1, neem 2 eetlepels van het mengsel, giet 1 kopje vers gekookt water. Koel het af. Neem dan driemaal per dag. Het gebruik van dit mengsel vergemakkelijkt droge hoest voor astma, en voorkomt ook nieuwe aanvallen.

Elektroforetisch effect

Om de activiteit van de ziekte te verminderen, kan elektroforese worden toegepast. Elektroforese is een van de methoden van fysiotherapie, waarbij constante elektrische impulsen werken op het lichaam van de patiënt. Bovendien kunt u, met behulp van elektroforese, in het lichaam van de patiënt wat medicijnen binnendringen via zijn slijmvliezen en huid. Samen met de directe invloed van medicijnen op het lichaam van de patiënt, heeft elektroforese ook een gunstig neuro-reflexeffect op de patiënt.

De klassieke procedure is als volgt. Er wordt een medicijn op de elektroden aangebracht, waarna met behulp van een elektrisch veld wordt gewaarborgd dat het in het lichaam van de patiënt doordringt. Bij astma wordt elektroforese gewoonlijk gebruikt voor het toedienen van stoffen zoals aminofylline, epinefrine of efedrine. Tegelijkertijd bereikt de huidige sterkte 8-12 mA, en de duur van de procedure is gedurende de cursus maximaal 20 minuten per dag. De cursus omvat meestal 10-12 procedures. Ook bij astma kan calciumelektroforese met een stroomsterkte van 0,5-2 mA en een proceduurduur van 6-15 minuten worden uitgevoerd. Cursus - 10 procedures.

Het apparaat voor de implementatie van de elektroforese procedure.

De volgende punten moeten worden beschouwd als de voordelen van elektroforetische effecten op het lichaam van de patiënt:

1. De effectiviteit van medicijnen, ondanks hun kleine doses.
2. De werking van medicijnen verlengen door hun cumulatie in het lichaam.
3. Geïntroduceerde stoffen zijn het meest actief, omdat ze in de vorm van ionen aan de patiënt worden geïntroduceerd.
4. De kleinste mate van vernietiging van actieve stoffen.
5. Extra gunstige effecten van elektrische stromen op de algehele immuunweerstand van de patiënt.

Bij ernstige vormen van astma is elektroforese strikt gecontra-indiceerd.

Andere fysiotherapeutische methoden

Fysiotherapie voor astma is breed toepasbaar. Naast elektroforese is er een vrij groot aantal technieken dat astmapatiënten worden getoond. De doelstellingen van de gebruikte methoden zijn de expansie van de bronchiën, de normalisatie van de mate van excitatie van parasympathische fragmenten van het zenuwstelsel, een afname van de gevoeligheid van het lichaam van de patiënt voor allergene stoffen, evenals de verlichting van sputumscheiding.

Voor een patiënt die in een staat van een aanval van bronchiale astma verkeert, kunnen de volgende fysiotherapeutische methoden nuttig zijn:

Hoge intensiteit gepulseerde magnetische therapie. Het wordt uitgevoerd met behulp van de AMIT-01 en AMT2 AGS-apparaten. Verhoogt de activiteit van de ademhalingsspieren, waardoor de ademhalingsfunctie van de patiënt mogelijk lange tijd niet wordt uitgeput. Speciale inductoren van het magnetisch veld worden geplaatst in het gebied tussen de bladen.

Een apparaat voor het uitvoeren van gepulseerde magnetische therapie.

Vijf minuten van de procedure in de beginpositie van de inductoren. Verander dan hun plaatsen. Het interval tussen de magnetische pulsen moet ongeveer een minuut zijn.

• Therapie met infrarood laserstraal. De impact moet gelokaliseerd zijn in het gebied van de III-IV thoracale wervels, in het midden van het borstbeen, evenals in de projectie van de bijnieren. Het stralingsvermogen is 6-8 watt. Het effect is niet meer dan 10-12 minuten.
• Massage van de borst. Masseer eerst de spieren van de rug en ga dan naar de intercostale spieren, nekspieren. De procedure begint met strelen, waarna de overgang naar agressievere belichtingsopties geleidelijk wordt uitgevoerd: wrijven, kneden en borstcompressie tijdens expiratie.

Het is belangrijk om allerlei trillingseffecten uit te sluiten: kloppend, kloppend of hakkend.

Voor een patiënt die zich in de periode tussen aanvallen bevindt, zal de volgende fysiotherapie nuttig zijn:

1. Aeroionotherapy. De methode is de inademing van negatief geladen ionen, geconcentreerd in de hoeveelheid van 100000-300000 per 1 kubieke centimeter. Ionen hebben een gunstig effect op het slijmvlies van de luchtwegen.
2. Inademing. Bovendien is het geïnhaleerde medicijn voor-geïoniseerd. Meestal is het aminofylline. Eén inademing duurt 10 minuten. De cursus duurt 10 dagen voor 1 procedure per dag.
3. Magnetische therapie met lage intensiteit. Verhoogt de algehele immuunweerstand van de patiënt en induceert ook de productie van hun eigen bijnierhormonen - glucocorticosteroïden, die ontstekingsremmend werken. Het apparaat "Polymag-01" kan worden gebruikt.
4. Electrostimulatie van ademhalingsspieren. De frequentie van de stromen die op het middenrif en de intercostale spieren werken, is in dit geval 50 Hz. Speciale apparaten worden "Amplipulse", "El Aesculap Medteco" genoemd.
5. Aerosol-inhalaties met mucolytische stoffen. Mucolytische stoffen verdunnen sputum en bevorderen de afvoer ervan. Voor dergelijke inhalaties zijn trypsine of chymotrypsine-enzymen geschikt. De mondholte onmiddellijk na inhalatie moet worden afgespoeld met water. De cursus omvat 5-7 procedures.

Patiëntonderwijs

Welnu, als, voordat een specifieke therapie voor bronchiaal astma wordt uitgevoerd, een kleine lezing aan de patiënt wordt gegeven over de methode die erop moet worden toegepast. Zo'n lezing zal de patiënt helpen de essentie van de uitgevoerde procedures te begrijpen, hem kalmeren en een positieve acceptatie van de behandeling instellen, wat ook belangrijk is voor het resultaat.

De lezing kan op een klein boekje worden afgedrukt, waarna deze aan verschillende patiënten wordt gegeven. In sommige medische instellingen wordt een lezing over de ziekte, een lezing over procedures of een lezing over de juiste houding van de patiënt ten opzichte van hun eigen kwaal afgedrukt in de vorm van een kleurrijke poster, zodat iedereen het kan opmerken en de nodige informatie kan krijgen.

conclusie

De aanpak van de behandeling van bronchiale astma is erg belangrijk omdat het de belangrijkste stadia van het therapeutische effect op het lichaam van de patiënt definieert. Nu zijn er verschillende manieren van blootstelling.

Medicamenteuze therapie is van een geleidelijke aard: het bereik van voorgeschreven geneesmiddelen wordt bepaald door het stadium van de ziekte, de frequentie en ernst van de symptomen.

Bovendien zijn er niet-medicamenteuze methoden van invloed op het lichaam van de patiënt. Van folk remedies geschikte kruidengeneeskunde, gebaseerd op het gebruik van de geneeskrachtige eigenschappen van planten.

Fysiotherapie biedt een groot aantal methoden op basis van de fysische eigenschappen van stoffen en andere zaken, zoals een magnetisch of elektrisch veld tijdens elektroforese.

Bijdragen tot de gunstige effecten van de behandeling op het lichaam van de patiënt kan een lezing over de werkingsmechanismen en de voordelen van deze methoden, voorlezen aan de patiënt aan de vooravond van de eerste fase van de therapie. De emotionele status van de patiënt is belangrijk. Een sceptische patiënt zal de arts niet de gelegenheid geven om een ​​methode volledig toe te passen, zal ongehoorzaam zijn en niet worden geïncasseerd wanneer hij wordt verplicht deel te nemen aan therapeutische activiteiten.

Bronchiale astma behandelingsstaptherapie

Middelhoge of hoge doses inhalatiecorticosteroïden

Lage doses IGX + anti-leukotrieenbereiding

Lage doses IGCC + theophylline met aanhoudende afgifte

Lage doses IGX 1

Voeg een of meer opties toe:

Middelhoge of hoge doses inhalatiecorticosteroïden + langwerkende β2-agonist

theophylline aanhoudende afgifte

Voeg een of beide opties toe:

De minimaal mogelijke dosis orale GCS

Initiële onderhoudstherapie

Verhoog de hoeveelheid onderhoudstherapie

2 Of meer onderhoudsmedicijnen

1. IGCC - inhalatiecorticosteroïden

2. Regelmatige toediening van β2-agonisten van zowel kort als langwerkend wordt niet aanbevolen in de afwezigheid van reguliere therapie met inhalatiecorticosteroïden.

A (volwassenen en tieners), B (kinderen van 5 tot 12 jaar oud), D (kinderen jonger dan 5 jaar)

Geïnhaleerde β2 kortwerkende agonisten worden gebruikt als noodhulp therapie bij alle patiënten met astmasymptomen in alle stadia van de therapie.

Bij patiënten met een hoge frequentie van gebruik van geïnhaleerde kortwerkende β2-agonisten, is het noodzakelijk om astma-behandelingsmethoden te corrigeren.

Anti-leukotrieenpreparaten of -schuimen

A. (kinderen vanaf twee jaar oud) worden aanbevolen ter voorkoming van exacerbatie in het geval van bronchiale astma in combinatie met allergische rhinitis, in het geval van door virussen geïnduceerde bronchiale astma, astma bij lichamelijke inspanning.

A (volwassenen en adolescenten); A (kinderen van 5 tot 12 jaar); A (kinderen jonger dan 5 jaar) - geïnhaleerde steroïden worden aanbevolen als preventieve geneesmiddelen voor volwassenen en kinderen om de doelen van de behandeling te bereiken.

De initiële dosis geïnhaleerde steroïden wordt geselecteerd op basis van de ernst van de ziekte.

Bij volwassenen is de startdosering in de regel een equipotente dosis becolmethasondipropionaat (BDP) van 400 mcg per dag, bij kinderen met een equipotent BDP van 200 mcg per dag. Kinderen jonger dan vijf jaar kunnen hogere doses nodig hebben als er problemen zijn met de toediening van geneesmiddelen.

Doses van geïnhaleerde steroïden worden getitreerd tot de laagste dosis waarbij effectieve astma-beheersing wordt gehandhaafd.

Frequentie van doseren geïnhaleerde steroïden

A (volwassenen en adolescenten); A (kinderen van 5 tot 12 jaar); A (kinderen jonger dan 5 jaar) - geïnhaleerde steroïden worden aanvankelijk tweemaal daags toegediend, met uitzondering van enkele moderne steroïden die eenmaal daags worden toegediend.

A (volwassenen en adolescenten); A (kinderen van 5 tot 12 jaar) A (kinderen jonger dan 5 jaar) - na het bereiken van een goede controle kunnen geïnhaleerde steroïden eenmaal daags worden toegediend met dezelfde dagelijkse dosis.

Voor kinderen die ≥ 400 mcg per dag beclomethasondipropionaat (BDP) of gelijkwaardig krijgen:

Het plan zou specifieke schriftelijke aanbevelingen moeten bevatten over steroïdvervanging in geval van ernstige bijkomende ziekte.

Het kind moet tijdens de langdurige behandelingsperiode onder toezicht staan ​​van een kinderarts en een allergoloog / longarts.

Mogelijke toevoegingen aan de therapie met onvoldoende werkzaamheid van de behandeling in 2 fasen:

A (volwassenen en adolescenten), B (kinderen van 5 tot 12 jaar) - de eerste keuze van een supplement voor therapie met geïnhaleerde steroïden bij volwassenen en kinderen in de leeftijd van 5 tot 12 jaar is de toevoeging van geïnhaleerde langwerkende β2-agonisten bij een dosis van 400 μg BDP of equivalent per dag

B (kinderen tot 5 jaar oud) - leukotriënen receptorantagonisten zijn de eerste keuze als aanvulling op behandeling met geïnhaleerde steroïden.

D (volwassenen en adolescenten); D (kinderen van 5 tot 12 jaar oud) - als astmacontrole suboptimaal blijft na de toevoeging van geïnhaleerde langwerkende β2-agonisten, moet de dosis geïnhaleerde steroïden in BDP-equivalent worden verhoogd tot 800 μg / dag bij volwassenen of 400 μg / dag bij kinderen van 5 tot 12 jaar

Bij volwassenen en adolescenten met onvoldoende astma-controle bij lage doses inhalatiecorticosteroïden is de toevoeging van DBA effectiever dan het verhogen van de dosis inhalatiecorticosteroïden, het verminderen van de frequentie van exacerbaties waarvoor het gebruik van orale steroïden nodig is, evenals het verbeteren van de indicatoren van de ademhalingsfunctie en het verminderen van de symptomen.

Inhalatoren met vaste combinaties garanderen het gebruik van LABA alleen met IGCC en kunnen de naleving verbeteren.

Met een afname van het therapievolume, inclusief de IGCC / DBA-combinatie, is de kans op handhaving groter met een afnemende IGCC-dosis in de combinatie en het opheffen van de DBA na overschakeling op lage IGCC-doses.

D (volwassenen en adolescenten); D (kinderen van 5 tot 12 jaar) - als de controle onvoldoende blijft bij een dosis van 800 μg BDP per dag (volwassenen en adolescenten) en 400 μg per dag (kinderen van 5 tot 12 jaar oud) geïnhaleerde steroïden in combinatie met een langwerkende β2-agonist (DBA), worden de volgende opties overwogen:

verhoging van de dosis geïnhaleerde steroïden tot het maximum (tabel 6) + DBA

toevoeging van anti-leukotrieenpreparaten

aanhoudende afgifte van theofylline

Hoge doseringen geïnhaleerde steroïden kunnen worden toegediend met behulp van dosis-aërosolinhalatoren (DAI) met een afstandsstuk of via een vernevelaar.

Als aanvullende behandeling niet effectief is, moet u stoppen met het gebruik van de geneesmiddelen (in geval van verhoging van de dosis geïnhaleerde steroïden, verlaag deze tot de startdosis).

Voordat patiënten naar fase 5 verhuizen, moet u patiënten met onvoldoende gecontroleerd astma, vooral kinderen, doorverwijzen naar de gespecialiseerde afdeling voor onderzoek.

Bij kinderen van alle leeftijden die gespecialiseerde medische zorg ontvangen, is het mogelijk om hogere doses inhalatiecorticosteroïden (meer dan 800 mcg / dag) toe te passen voordat u doorgaat naar stap 5 (geen gecontroleerde onderzoeken).

Maximale dosis inhalatiecorticosteroïden tot 1000 μg in BDP-equivalent

De minimaal mogelijke dosis orale steroïden

Patiënten op orale steroïden die niet eerder inhalatietherapie hebben ontvangen.

A (volwassenen en adolescenten); D (kinderen van 5 tot 12 jaar) - bij volwassenen wordt de methode voor het elimineren of verminderen van de dosis steroïdentabletten bij inhalatiesteroïden in doses tot 2000 μg / dag, indien nodig, aanbevolen. Bij kinderen van 5 tot 12 jaar is een zeer voorzichtige tactiek nodig wanneer een inhalatiesteroïdendosis van 800 μg / dag wordt overschreden.

D (volwassenen en adolescenten); D (kinderen van 5 tot 12 jaar), D (kinderen jonger dan 5 jaar) - mogelijk een proefbehandeling met verlengde β2-agonisten, leukotriënenreceptorantagonisten en theofylline gedurende ongeveer zes weken. Ze moeten worden stopgezet als er geen vermindering van de steroïde dosis, verbetering van de symptomen of de longfunctie is.

Tabel 6. Vergelijkende equipotent dagelijkse doses (μg) van IGCC voor basale behandeling van astma bij kinderen ouder dan 5 jaar, adolescenten en volwassenen volgens GINA 2012.

Behandeling van bronchiale astma in stappen afhankelijk van de ernst van de cursus

Artsen zijn stomverbaasd! FLU en BESCHERMING!

Het is alleen nodig voor het slapen gaan.

Behandeling van bronchiale astma in stappen wordt nu geaccepteerd als een goedgekeurde internationale standaard. De essentie van de methode bestaat uit het correleren van de intensiteit van de behandeling en de gebruikte medicijnen, de ernst van de ziekte.

Pathogenese van bronchiale astma

Graden van ernst

Op basis van het aantal nacht- en dagaanvallen bepalen de vereiste dosering en effectiviteit van geneesmiddelen, evenals de kwaliteit van nachtrust, de volgende vier vormen van bronchiale astma.

• Gemakkelijk. Nachtaanvallen tot twee per maand, normale gezondheid tussen exacerbaties.
• Licht persistent. Nachtaanvallen maximaal twee per maand, overdag tot één per dag, enkele problemen met nachtrust.
• Gemiddeld. Nachtaanvallen wekelijks, dagelijks - dagelijks. Normale activiteit is gecompliceerd, evenals nachtrust.
• Zware vorm. Dag en nacht aanvallen vaker dan één keer per dag. De onmogelijkheid van fysieke activiteit, het risico op een handicap.

Als u kortademig bent, lees dan dit materiaal. Ze begrijpen de vormen van dyspnoe bij astma en hoe deze te elimineren.

Atopische bronchiale astma is een dubbele ziekte, meer hier.

Stap behandeling

Bronchiale astma is een chronische ziekte, dus tijdens de therapie kunnen we alleen praten over het verbeteren van de toestand, maar niet over een complete genezing. Een lichte ernst stelt u echter in staat een normaal leven te leiden en de inname van geneesmiddelen tot een minimum te beperken. Integendeel, in ernstige mate vereist het gebruik van een combinatie van verschillende sterke geneesmiddelen, waarvan sommige intraveneus worden ingenomen.

Fase 1 en 2 behandeling van bronchiale astma

Behandeling door stappen omvat continue bewaking van de toestand van de patiënt met een classificatie door "stappen" van de noodzakelijke therapie. Met een verbetering van het welbevinden wordt een "stap" achteruit genomen, dat wil zeggen een afname van de intensiteit van de behandeling, terwijl verslechtering een overgang is naar de volgende, meer actieve fase.

Het belangrijkste voordeel van gefaseerde behandeling is het vermogen om de ziekte te beheersen, d.w.z. het aantal toevallen te beperken en het lichaam niet te schaden met overmatige inname van sterke medicijnen.

Stadia van therapie

Er zijn vijf stadia, gebaseerd op de ernst van de ziekte.

• De eerste. Voor gemakkelijke vorm. Geneesmiddelen worden niet toegepast of bronchusverwijders worden maximaal een keer per dag gebruikt. Met toenemende manifestaties of, indien nodig, verhoging van de dosis - ga naar de volgende stap.
• De tweede. Dagelijkse medicatie (inhalatie met kortwerkende agonisten-2-adrenerge receptoren). Inhalatie glucocorticoïden kunnen ook worden voorgeschreven (om terugval te voorkomen).
• Derde. Voor middelgrote vorm. Dagelijkse inname van geneesmiddelen (ontstekingsremmend, glucocorticoïd door inademing). Indien nodig worden agonisten-2-adrenoreceptoren voorgeschreven met een langdurige en kortetermijnactie. Doses van medicijnen worden verhoogd als dat nodig is.
• De vierde. Voor ernstige vorm. Dagelijkse regelmatige inname van inhalatiecorticosteroïden in hoge doses in combinatie met bronchodilatatoren. Bovendien kunnen combinaties van verschillende geneesmiddelen worden voorgeschreven (langdurige theofylline, ipatropia bromide, enz.). Medisch toezicht is vereist.
• Vijfde. Voor het verlichten van convulsies die niet met conventionele middelen worden verwijderd. Systemische glucocorticoïden worden gebruikt, evenals inhalaties met langwerkende luchtwegverwijders, Prednisolon. Doses van medicijnen zijn groot, verplicht medisch toezicht.

Stadium 3 en 4 van de behandeling van bronchiale astma

De juiste behandeling wordt geselecteerd op basis van een bepaald niveau. Indien echter een korte onverwachte verergering van bronchiale astma zich manifesteerde, wordt prednison gebruikt (in het kort).

Naar beneden gaan

De overgang naar een mildere behandeling vindt plaats met remissie gedurende meer dan drie maanden. Van de twee lagere stadia kan de overgang eerder optreden als steroïde hormonen worden gebruikt. Maar zelfs in dit geval is stabiele remissie noodzakelijk.

In de regel wordt de beslissing om naar een lager niveau te gaan genomen na het klinisch onderzoek en alle noodzakelijke analyses.

Functies voor kinderen

• De eerste. Bronchodilatoren en inhalaties (spacer) van kortwerkende adrenostimulantia worden gebruikt als dat nodig is.
• De tweede. Dagelijkse medicatie voor preventie. Adrenostimulantia met kortdurende actie, "Intal", "Tayled" worden toegewezen. Tijdens exacerbatie - "Prednisolon", een licht verhoogde dosis inhalatiecorticosteroïden zoals voorgeschreven door een arts.
• Derde. Verhoogde dosis inhalatiecorticosteroïden, adrenostimulantia - op aanvraag. Observatie door een arts.
• De vierde. Grote doses glucocorticoïden in combinatie met luchtwegverwijders. Tijdens exacerbatie zijn adrenostimulantia toegestaan ​​die via een vernevelaar worden ingeademd.

Naar beneden gaan

De overgang vindt plaats tijdens remissie van drie tot zes maanden. De aanpassing wordt ook uitgevoerd na het einde van het onderzoek.

Het verminderen van de intensiteit van de therapie en de dosering van geneesmiddelen moet geleidelijk gebeuren om complicaties te voorkomen.

Kenmerken van stapsgewijze behandeling van bronchiale astma bij volwassenen en kinderen

Om de symptomen van astma te verwijderen, selecteren artsen behandelschema's om controle te krijgen over pathologische processen. Eén benadering is de stapsgewijze behandeling van bronchiale astma.

Dankzij deze tactiek is het mogelijk om de toestand van astma te verlichten en de ziekte in de toekomst te beheersen.

Wat is staptherapie

De stapsgewijze behandeling van astma is een proces waarbij het aantal en de dosering van geneesmiddelen worden verhoogd als het niet mogelijk is om de intensiteit van de manifestaties van de ziekte te verminderen en de ziekte onder controle te houden.

Aanvankelijk bepaalt de arts de ernst van de ziekte. Een milde mate komt overeen met de eerste fase van de therapie: bij ernstige pathologische processen begint de behandeling in de 3e of 4e fase.

Dankzij een individuele aanpak is het mogelijk om het verloop van de ziekte te beheersen met een minimale hoeveelheid geneesmiddelen.

In het proces van het innemen van medicijnen, wordt een voortdurende evaluatie van hun effectiviteit uitgevoerd en, volgens indicaties, worden de voorschriften aangepast. Als de gekozen tactiek niet de gewenste resultaten oplevert en de toestand van de patiënt verslechtert, verhoog dan de dosering (ga een stap hoger). Dat geldt ook om de toestand van astma te stabiliseren of te verbeteren.

Gefaseerde therapiedoelen

Onderdelen van het behandelingsproces van astma:

1. Evaluatie van controle over de ziekte.
2. Therapie die tot doel heeft controle te bereiken.
3. Toezicht op de patiënt.

Bij bronchiaal astma zijn de doelen van gefaseerde therapie:

• vermindering van bronchiale obstructie;
• vermindering van de behoefte aan bronchodilatatoren;
• verhoogde patiëntactiviteit en verbeterde kwaliteit van leven;
• verbetering van externe ademhaling;
• inbeslagneming preventie;
• eliminatie van factoren die de verergering van de ziekte veroorzaken.

De conditie van de patiënten wordt vóór het verloop van de therapie beoordeeld om de dosering en het regime van de toediening van het geneesmiddel te bepalen. Dit is noodzakelijk om aanvallen door verstikking te voorkomen.

Als u gedurende ten minste drie maanden vanaf het begin van de kuur een effectieve beheersing van astma kunt bereiken, wordt de dosering verlaagd.

Principes van gefaseerde behandeling van bronchiale astma

Met een stapsgewijze benadering van de behandeling houdt de arts rekening met de toestand van de patiënt, de frequentie van aanvallen en schrijft dan medicijnen voor. Als het recept controle geeft over astma, verminder dan geleidelijk de hoeveelheid voorgeschreven medicijnen of hun dosering.

In het geval van gedeeltelijke controle van de pathologie, wordt de kwestie van het verhogen van de doses van geneesmiddelen of het toevoegen van andere geneesmiddelen overwogen.

Voor patiënten met gevorderd astma die niet eerder een adequate behandeling hebben gekregen, begint de cursus met de tweede fase. Als aanvallen van bronchospasmen dagelijks optreden, is astma onmiddellijk aangewezen op de behandeling vanaf de derde fase.

In elke fase van de therapie gebruiken patiënten noodmedicatie volgens hun behoeften om de symptomen van verstikking snel te stoppen.

De effectiviteit van de behandeling neemt toe vanaf niveau 1. De arts kiest tactieken afhankelijk van de ernst van bronchiale astma:

1. Licht met tussenpozen, of af en toe. Niet meer dan twee aanvallen van bronchospasme per maand worden alleen waargenomen na blootstelling aan provocerende factoren. Tijdens perioden van remissie voelt de persoon zich bevredigend. De patiënt heeft geen langdurige behandeling nodig. Geneesmiddelen voorschrijven alleen voor het voorkomen van aanvallen.
2. Licht persistent. Valt vaker 1 keer per week aan. Astma ontwikkelt 's nachts bronchospasmen (niet meer dan 2 keer per maand). Tijdens exacerbaties neemt de fysieke activiteit af en is de slaap gestoord.
3. Aanhoudende matig. Patiënten hebben dagelijks aanvallen van dag en nacht (niet meer dan 1 keer per week). Astma-activiteit is verminderd. Vereist constante monitoring van pathologie.
4. Aanhoudend zwaar. Dagelijkse aanvallen overdag en 's nachts (meer dan 1 keer per week) met verslechtering van de kwaliteit van het leven. Exacerbaties ontwikkelen zich wekelijks.

Vijf stadia van astma-therapie

Behandeling van bronchiale astma in stappen maakt het mogelijk om de symptomen van de ziekte te elimineren en de interictale perioden te vergroten.

Tactieken worden geselecteerd afhankelijk van de ernst van de ziekte.

Niveau 1

Betreft het nemen van alleen noodmedicijnen. Tactieken worden gekozen voor die patiënten die geen ondersteunende behandeling ontvangen en die gedurende de dag periodiek tekenen van astma ervaren.

Gewoonlijk treedt exacerbatie niet vaker op dan tweemaal per maand. Medicijnen voor het stoppen van verstikking zijn snelwerkende aerosol β2-agonisten. Al na 3 minuten stoppen agenten met symptomen en breiden de bronchiën uit.

Mogelijke alternatieve geneesmiddelen zijn orale β2-agonisten of kortwerkende theofyllinen, geïnhaleerde anticholinergica. Maar het effect van deze fondsen komt langzamer.

Als een verstikkingsaanval plaatsvindt op de achtergrond van fysieke inspanning, worden inhalatiemiddelen met korte of snelle actie als profylaxe voorgeschreven.

U kunt deze medicijnen ook na de belasting gebruiken als u tekenen van astma ondervindt. Cromones, allergiemedicijnen, worden gebruikt als alternatieve geneesmiddelen.

Patiënten worden ook aangeraden om de duur van de warming-up te verlengen vóór het sporten, om het risico op bronchospasme te verminderen. Wanneer de intermitterende vorm geen medicatie voor langdurige behandeling wordt voorgeschreven. Als de frequentie van aanvallen echter toeneemt, gaat de arts naar de tweede fase.

Stap 2

Tactieken worden geselecteerd voor mensen met een milde vorm van de ziekte. Astmatici moeten dagelijks medicijnen nemen voor de preventie van bronchospasmen en de bestrijding van pathologie.

Allereerst schrijft de arts anti-inflammatoire corticosteroïden voor in lage doseringen om 1 keer per dag te nemen. Voor het elimineren van bronchospasmen, gebruikt u snel medicatie.

Als een alternatief middel in het geval dat een patiënt hormonen afstoot, kunnen anti-leukotrieenpreparaten worden voorgeschreven om ontsteking te verlichten.

Dergelijke medicijnen zijn ook geïndiceerd voor allergische reacties (rhinitis) en het optreden van bijwerkingen door de inname van glucocorticoïden. Als zich 's nachts verstikking voordoet, wordt een van de langdurigwerkende bronchodilatatoren voorgeschreven.

Misschien de afspraak en andere drugs - theophylline en Cromon. Hun acties voor onderhoudstherapie zijn echter niet voldoende. Bovendien hebben medicijnen bijwerkingen die de toestand van de patiënt verslechteren. Met de ineffectiviteit van therapie gaan ze verder met de volgende stap.

Niveau 3

In geval van matige ziekte, worden medicijnen voorgeschreven om de aanval te elimineren en een of twee geneesmiddelen om de loop van de pathologie te beheersen. Gewoonlijk schrijft de arts de volgende combinatie voor:

1. geïnhaleerde glucocorticoïden in kleine doses;
2. β2-agonist van langdurige werking.

Met deze combinatie ontvangt de patiënt hormonale geneesmiddelen in lagere doseringen en wordt het effect van de therapie niet verminderd. Als de controle over de ziekte niet binnen drie maanden na de behandeling is bereikt, is de dosis aerosol-hormonale middelen verhoogd.

Een aanval van bronchospasmen wordt aanbevolen om te stoppen door langdurige β2-agonisten met een snel effect, bijvoorbeeld. Geneesmiddelen die formoterol bevatten. Het therapeutisch effect van deze stof versterken wordt gecombineerd met budesonide.

Als een alternatieve behandeling krijgen patiënten deze combinatie van geneesmiddelen aangeboden:

1. geïnhaleerde glucocorticoïden in lage doses;
2. anti-leukotriene geneesmiddelen of kleine doses theofylline.

Patiënten wordt aangeraden inhalators met afstandhouders te gebruiken, die helpen om de medicatie gelijkmatig te verdelen.

Als aanvullende behandeling met orale corticosteroïden nodig is en de symptomen toenemen, ga dan verder met de volgende stap van de behandeling.

Niveau 4

In de 4e fase is het noodzakelijk om noodmedicatie voor te schrijven en verschillende medicijnen voor onderhoudstherapie. De keuze van medicatie is afhankelijk van de behandeling in de voorgaande stadia. Artsen geven de voorkeur aan de volgende combinatie:

1. geïnhaleerde glucocorticoïden in middelgrote of hoge doses;
2. geïnhaleerde β2-agonisten met verlengde werking;
3. een van de geneesmiddelen, indien nodig: traag werkende theofylline, anti-leukotriene geneesmiddelen, orale β2-agonist met verlengde werking, orale corticosteroïden.

Het verhogen van de dosering van hormonale geneesmiddelen is noodzakelijk als een tijdelijke behandeling. Als er na een half jaar geen effect is, wordt de dosis verlaagd vanwege het risico op bijwerkingen.

De volgende combinaties verhogen de effectiviteit van de behandeling:

1. antileukotriene geneesmiddelen met hormonen in middelgrote en lage doses;
2. langdurige bèta-2-agonisten met laaggedoseerde hormonen met toevoeging van theophyllines met vertraagde afgifte.

Het verhogen van de frequentie van het gebruik van budesonide-geneesmiddelen verhoogt ook de kans op controle over de ziekte. Als er bijwerkingen van bèta-2-agonisten zijn, wordt een anticholinergicum dat ipratropiumbromide bevat voorgeschreven.

Niveau 5

Tactieken worden gekozen voor ernstig astma. Voer vaker therapie uit in het ziekenhuis. Patiënten krijgen de volgende medicijnen voorgeschreven:

1. inhalatie medicatie voor spoedeisende hulp;
2. geïnhaleerde glucocorticoïden in hoge doses;
3. β2-agonist met verlengde werking;
4. antilichamen tegen immunoglobuline E;
5. orale glucocorticoïden (met ongecontroleerde astma en frequente exacerbaties);
6. theofylline.

Voor alle 5 stadia van behandeling van bronchiale astma, is het noodzakelijk om de controle over de ziekte gedurende drie maanden te behouden.

Vervolgens beslist de arts om het aantal ingenomen medicijnen te verminderen of de dosering te verlagen om de minimale hoeveelheid therapie vast te stellen.

Functies stap behandeling van astma bij kinderen

Staptherapie van bronchiale astma van welke vorm dan ook bij adolescenten en kinderen verschilt praktisch niet van de behandeling van volwassenen. Therapie begint met het bepalen van de ernst van de ziekte.

Een speciale rol in de benoeming van medicijnen de arts geeft ze bijwerkingen. De verschillen in behandeling bij kinderen zijn:

1. Met een persistente vorm zonder vertraging in de groei, wordt een langdurige therapie met ontstekingsremmende geneesmiddelen uitgevoerd.
2. In het milde stadium van de ziekte worden inhalatiecorticosteroïden voorgeschreven in doses die geen bijwerkingen bij het kind veroorzaken. Als alternatief bieden ze preparaten die ipratropiumbromide bevatten, in een vorm die overeenkomt met de leeftijd.
3. Cromones (anti-allergische geneesmiddelen) zijn de tweedelijnsgeneesmiddelen.
4. In geval van matige pathologie, wordt inhalatie van glucocorticoïden voorgeschreven. Beveel het gebruik van spacers aan. Een andere behandelingsoptie is een combinatie van hormonen met geïnhaleerde langwerkende β2-agonisten (toegestaan ​​voor kinderen vanaf 4 jaar).
5. Voor de preventie van convulsies wordt 's avonds een orale β2-agonist voorgeschreven voor een kind jonger dan vier jaar.

In een ernstige vorm van de ziekte, wanneer de symptomen het kind regelmatig hinderen, is de kwaliteit van de slaap verstoord en emfyseem ontwikkelt zich, behandeling met inhalatiehormonen wordt voorgeschreven.

De complexe therapie omvat inhalatie met behulp van β2-sympathicomimetica met verlengde werking (1-2 maal) en orale hormonen. Als spoedeisende geneeskunde kunt u een combinatie van budesonide en formoterol gebruiken.

Inhalatietherapie bij pasgeborenen heeft kenmerken:

1. Gebruik een straalvernevelaar met een compressor. Wanneer een aanval wordt toegepast, geneesmiddelen die fenoterol, salbutamol bevatten, voor langdurige therapie - geneesmiddelen met budesonide, cromoglicinezuur.
2. Het gebruik van afgemeten aerosols met een spacer en een masker.
3. Bij de ontwikkeling van hypoxie wordt een zuurstofmasker getoond.
4. Onder urgente omstandigheden worden β2-sympathicomimetica intraveneus toegediend. Wanneer de symptomen toenemen, wordt de adrenaline subcutaan ingespoten en wordt het kind overgezet op kunstmatige beademing.

Medicamenteuze behandeling van kinderen complementeert immunotherapie. Elimineer ook potentiële bronnen van allergenen.

Systemen voor inhalatie moeten voldoen aan de vereisten van kinderen. Kinderen vanaf 7 jaar kunnen worden overgebracht naar een afgemeten aerosol.

Evaluatie van de effectiviteit van de behandeling

De criteria voor een effectieve behandeling van bronchiale astma zijn:

1. Verminderde ernst van de symptomen.
2. Uitschakeling van aanvallen 's nachts.
3. Vermindering van de frequentie van exacerbaties van de ziekte.
4. Verminder β2-agonist-doseringen.
5. Verhoogde geduldige activiteit.
6. Volledige controle over de ziekte.
7. Gebrek aan bijwerkingen van medicijnen.

De arts controleert de patiënt na het recept en evalueert de reactie van het lichaam op de voorgeschreven dosis medicatie. Pas indien nodig de dosering aan.

De basis van de stapsgewijze benadering van de behandeling is de bepaling van de minimale onderhoudsdosis van geneesmiddelen.

Een goed antwoord op het gebruik van β2-agonisten tijdens een aanval is hun effect gedurende 4 uur.

In het geval van een onvolledige reactie op de werking van het medicijn, omvat het complex van therapie orale hormonen en inhalaties met anticholinergica. In geval van een slechte reactie, bel een arts. De patiënt wordt afgeleverd op de intensive care-afdeling.

Naar beneden gaan

Om de overgang naar een lager niveau te maken, dient u de effectiviteit van de behandeling elke zes maanden of drie maanden te beoordelen. Als de controle over de pathologie wordt gehandhaafd, kunnen ze de hoeveelheid voorschriften geleidelijk verminderen.

Dit vermindert het risico op bijwerkingen van geneesmiddelen door patiënten en verbetert de gevoeligheid voor verdere therapie.

Ze gaan op deze manier door naar de volgende stap: ze verminderen de dosering van het hoofdgeneesmiddel of annuleren de medicatie voor onderhoudstherapie. Tijdens de verandering van behandelingstactieken, worden de patiënten gecontroleerd.

Als er geen verslechtering optreedt, moet monotherapie worden voorgeschreven - ga naar stap 2. Verdere overgang naar de eerste stap is mogelijk.

Tot slot

De behandeling voor bronchiale astma in elke fase is niet voor alle patiënten hetzelfde.

Om controle over de ziekte te krijgen, is het noodzakelijk om voor elk een individueel plan te maken, rekening houdend met de leeftijd, kenmerken van de ziekte, geassocieerde pathologieën.

Het is dus mogelijk om het risico op exacerbaties aanzienlijk te verminderen, periodes van remissie te verlengen, symptomen te elimineren of te verlichten.

Een duidelijk schema van therapie en specifieke aanbevelingen van artsen stellen de patiënt in staat om een ​​fysiek actief persoon te worden en een vol leven te leiden.

Staptherapie van bronchiale astma. We behandelen de ziekte terwijl deze zich ontwikkelt

De behandeling van bronchiale astma wordt geassocieerd met de eigenaardigheden van het verloop van de ziekte, de ernst, rekening houdend met de aanwezigheid van aanvallen en verstikking. Elke arts voorafgaand aan de benoeming van de therapie voert een diagnostisch onderzoek van de patiënt uit om een ​​effectieve behandeling te selecteren en de manifestatie van symptomen te minimaliseren.

De arts voert een ademhalingsfunctie uit om een ​​onderzoek naar externe ademhaling uit te voeren. De patiënt ondergaat ook een algemene analyse van bloed en urine, leermonsters en röntgenstralen. Extra evenementen zijn mogelijk. Dit kunnen tests zijn na lichamelijke inspanning of testen met allergenen om een ​​aanval uit te lokken.

Voordat de behandeling wordt gestart, moet ook de ernst van de ziekte worden bepaald. Dit zal het meest efficiënte gebruik van staptherapie mogelijk maken.

Graden van ernst

Deze informatie zal toelaten om de staat van gezondheid te achterhalen en de nodige behandelingsschema's en tactieken te selecteren. Om dit te doen, moet de arts de volgende indicatoren kennen.

1. Hoeveel aanvallen komen er tijdens een week bij een patiënt voor.
2. Het aantal aanvallen dat zich overdag voordoet.
3. Hoeveel doses bèta-2-agonisten, die een korte tijd werken, maken de patiënt.
4. Heeft de patiënt slapeloosheid.
5. Als problemen met fysieke activiteit.
6. Wat zijn de beste uitademingssnelheden van de patiënt?
7. De PSV staat vast.

Met deze criteria kent de arts de ernst van de ziekte voor het uitvoeren van de stapsgewijze therapie.

Stap therapie

Gezien de mate van ernst passen artsen de vijfstaps-behandelingstechniek toe.

Eerste fase

In het eerste stadium is het vrij zeldzaam dat de arts geneesmiddelen voorschrijft, omdat dit een milde vorm van de ziekte is. Het enige dat de patiënt kan nemen bronchodilatoren vóór de aanval is eenmaal per dag. Deze kunnen zijn:

Tweede fase

In de tweede fase moet de patiënt constant anti-leukotriënen en agonisten-2-adrenoreceptoren innemen. Dagelijks worden ze gebruikt als inhalators. Om terugval te voorkomen, worden glucocorticoïden voorgeschreven.

Derde fase

In de derde fase van de behandeling moet de patiënt alle geneesmiddelen nemen die zijn voorgeschreven in de tweede fase, evenals ontstekingsremmende geneesmiddelen, inhalaties van glucocorticoïden en Salmeterol, als een bèta-adrenerge nabootsing met een lange blootstellingstijd.

Vierde stap

In stadium 4 moet de patiënt het volgende nemen:

• luchtwegverwijders;
• geïnhaleerde glucocorticoïden;
• theofylline;
• Ipratropiumbromide;
• prednisolon;
• Methylprednisolon.

Vijfde stap

Het vijfde stadium wordt gekenmerkt door een ernstige vorm van de ziekte. Daarom worden alle geneesmiddelen in hoge doses ingenomen. De arts schrijft voor:

• inademing met bronchodilatoren;
• systemische glucocorticoïden.

Staptherapie: functies

Alvorens een behandeling voor te schrijven, stelt de arts een diagnose van de patiënt. Er zijn vier vormen van astma:

Gemakkelijke vorm

De patiënt heeft hoest en piepende ademhaling. Tweemaal per maand komen nachtaanvallen voor. In het interval ertussen voelt de patiënt zich gezond, de longfunctie is normaal, er zijn geen klachten over de ziekte, PSV is ongeveer 80%.

Mild persistent flow

Dit is een milde vorm van astma, waarbij de patiënt maximaal eenmaal per dag aanvallen krijgt. Verstikking heeft een negatief effect op het fysieke welzijn en veroorzaakt slaapstoornissen, aangezien de aanvallen al tot 2 keer per maand plaatsvinden. PVA-fluctuaties per dag zijn ongeveer 30%.

Matige vorm van ernst

De patiënt ervaart nachtelijke aanvallen eenmaal per week en overdag is hij al elke dag aanwezig. Aanzienlijk verminderde vitaliteit, slaapstoornissen, PVA meer dan 30%. In deze vorm neemt de persoon voortdurend medicijnen en staat hij onder toezicht van een arts.

Zware vorm

De patiënt ervaart elke dag afleveringen, deze komen zeer vaak voor en kunnen de patiënt de hele dag storen. Frequente aanvallen 's nachts leiden tot slaapstoornissen. Sterk verminderde activiteit en elke fysieke activiteit wordt tot nul herleid. De spraak is intermitterend, omdat de patiënt niet goed kan ademen. Zelfs als er geen verstikking is, is PVA nooit normaal.

Dit type therapie is goedgekeurd door internationale normen, die rekening houden met de selectie van geneesmiddelen en andere vormen van behandeling. Het belangrijkste voordeel van staptherapie is volledige controle over de gezondheidstoestand van de patiënt.

Hierdoor bewaakt de behandelende arts niet alleen de toestand van de patiënt, maar volgt hij ook de resultaten na de behandeling. En dit geeft een garantie voor het verminderen van de aanvallen en symptomen van de ziekte, en het aangaan van remissie. Als een persoon een chronische ziekte heeft, is een volledige genezing onmogelijk. Maar het biedt een kans voor dergelijke patiënten om een ​​normale toestand te bereiken met minimale manifestaties van bronchiale astma.

Bij staptherapie probeert de arts de minimale hoeveelheid medicijnen te gebruiken. Raising wordt alleen met ernstig astma uitgevoerd. Maar zodra tijdens de therapie een positieve verschuiving wordt bereikt, zullen recidieven en prikkels die de ziekte veroorzaken verdwijnen, wordt de patiënt opnieuw overgezet naar de minimale dosis geneesmiddelen.

Staptherapie bij kinderen

Een kind met bronchiale astma met de introductie van drugs gebruikt spacer. Alleen wanneer het absoluut noodzakelijk is, kunt u adrenostimulators gebruiken in de vorm van kortwerkende inhalatie- en bronchodilatoren. Behandeling voor profylactische doeleinden moet dagelijks worden uitgevoerd. Geneesmiddelen kunnen ook worden gebruikt in de vorm van poeders en oplossingen. De beste oplossing voor kinderen is om Intala of Isleda te nemen.

Het belangrijkste is om de symptomen tijdens aanvallen te verwijderen. Daarom schrijft de arts 5 dagen prednison voor.

Bij matige tot ernstige vormen van de ziekte is het raadzaam glucocorticoïden in korte kuren te nemen. Als een aanval plaatsvindt, inhaleer dan de adrenerge stimulatoren via een vernevelaar.

Zodra astma mild wordt, past de arts de medicatie om de 3-6 maanden aan. Na stabilisatie van de aandoening schakelen ze over op onderhoudstherapie. Er wordt een verlaging van de dosering uitgevoerd, waarbij de dosis zorgvuldig wordt verlaagd. In geval van een remissie die langer dan 3 maanden duurt, schakelen zij over naar een therapie op een lager niveau. Dus een stapbehandeling wordt uitgevoerd totdat remissie of een goede stabiele toestand is bereikt. In dit geval kunt u weigeren om medicatie te gebruiken alleen in overleg met uw arts. Het enige is preventieve maatregelen tijdens seizoensperioden van exacerbatie. Hiervoor wordt het aanbevolen natriumcromoglycaat in te nemen.

Een ervaren specialist in milde en matige vorm bij kinderen kan immunotherapie voorschrijven. Voer het uit in het geval dat klinische remissie is bereikt, die meer dan een jaar duurt. Ze kunnen het medicijn ook volledig annuleren, waardoor alleen profylactische behandeling met onschadelijke geneesmiddelen overblijft.

Patiënten kunnen ook extra procedures toegewezen krijgen. Het wordt aanbevolen om regelmatig ademhalingsoefeningen, acupunctuur en fysiotherapie uit te voeren. Hiervoor bezoekt de patiënt de fysiotherapiekamers die zich in elke kliniek bevinden.