Bronchoscopie: voorbereiding, indicaties, hoe het gebeurt, resultaten, gevolgen na de procedure

Hoesten


Bronchoscopie is een procedure waarmee u de luchtpijp en de bronchiën van binnenuit kunt inspecteren, een deel van verdacht weefsel kunt nemen voor histologisch onderzoek, om een ​​vreemd lichaam te krijgen, om de luchtwegen vrij te maken van stroperig sputum. Dit is de meest informatieve methode voor het bestuderen van de tracheo-bronchiale boom. Hiermee kunt u minimale formaties en tumoren zien, maar alleen in de luchtpijp, grote en middelgrote bronchiën. Bronchoscopie van de bronchiën is ook de beste manier om de luchtwegen te reinigen (uit te spoelen) bij mensen die al lang op de hardware moeten zijn.

Over bronchoscopie - lees meer

Bronchoscopie is een manipulatie die alleen in het ziekenhuis wordt uitgevoerd. Onder lokale (behandeling van slijmachtige lidocaïne) of algemene anesthesie, injecteert de arts een speciaal hulpmiddel in de luchtwegen - een bronchoscoop, ofwel een flexibele of stijve buis. Aan het ene uiteinde van de apparaatverlichting, de andere uiteinden van het optische systeem, waar de arts direct met zijn ogen kijkt.

Aan de zijkant van de bronchoscoop zitten gaten waar je verbinding kunt maken:

  • spuit: om de luchtwegen te spoelen of om sputum af te zuigen voor analyse;
  • elektrische pomp: hij zuigt sputum of bloed aan - de inhoud van de trachea en bronchiën;
  • speciale pincetten of borstels voor biopsie;
  • coagulatorelektrode is een apparaat voor cauterisatie van bloedende bloedvaten.

Voor deze gereedschappen in het lichaam van het apparaat is er een speciaal kanaal waardoor ze passeren. Bovendien kan het apparaat communiceren met videoapparatuur, zodat de arts de toestand van de bronchiën beoordeelt, niet kijkend naar de ontvanger van het apparaat, maar kijkend naar de monitor.

Meestal wordt een bronchoscoop door de mond ingebracht. Sommige artsen gebruiken hiervoor een laryngoscoop - een apparaat dat tegelijkertijd het pad voor de bronchoscoop verlicht en de wortel van de tong en de epiglottis samendrukt - het kraakbeen waarin de flexibele bronchoscoop kan rusten.

Omdat bronchoscopie in veel gevallen van vitaal belang is (bijvoorbeeld als er een verwonding is of een abnormale ontwikkeling van de nek, en ademen noodzakelijk is met een ademhalingsapparaat), kan de bronchoscoop door de neus worden ingebracht.

Als een patiënt een tracheostomie (een gat in de trachea, waardoor een speciale canule wordt ingebracht, verbonden met een ademhalingsapparaat) ademt, wordt ook een bronchoscoop direct in de tracheostomieopening ingebracht. In dit geval is een afzonderlijke anesthesie niet vereist.

Welke bronchoscopie laat zien:

  • luchtpijp;
  • hoofd - rechts en links - bronchiën;
  • lobaire bronchiën: drie aan de rechterkant, twee aan de linkerkant.

Kleinere bronchiën en bronchiolen visualiseren de bronchoscoop niet. Als er een vermoeden bestaat dat de tumor of ontsteking zich precies daar bevindt, wordt een computer- of magnetische resonantiebeeldvorming uitgevoerd.

We hopen dat het duidelijk is dat wat het is bronchoscopie van de longen is, hoewel het juister is om deze manipulatie eenvoudigweg bronchoscopie te noemen (het betekent "visualisatie van de bronchiën" in vertaling).

Indicaties voor bronchoscopie

Bronchoscopie is nodig als:

  • er is dyspneu bij afwezigheid van pathologieën van het hart of astma;
  • kwellingen hoesten, en de röntgenfoto toont niets;
  • er is bloedspuwing;
  • bronchitis en / of pneumonie komen vaak terug;
  • stinkende sputum;
  • er is een gevoel van onvolledige inademing of uitademing, terwijl aandoeningen van het hart en de thoracale wervelkolom zijn uitgesloten;
  • er was een snel gewichtsverlies bij afwezigheid van een dieet;
  • er is cystische fibrose;
  • een verspreid proces wordt gedetecteerd op de radiografie van de longen - veel gebieden met verdonkering, die zowel metastasen als longtuberculose kunnen zijn;
  • volgens de computertomografie is het onmogelijk om de plaats van etjung van longkanker te onderscheiden door verval;
  • gediagnosticeerd met longtuberculose;
  • het is noodzakelijk om de oorzaak van ernstige pneumonie vast te stellen wanneer de patiënt bezig is met ademhalen van de hardware;
  • het is noodzakelijk om de dynamiek van de behandeling na resectie van de long, bronchus, te evalueren;
  • re-bronchoscopie is nodig nadat de tumor met behulp van deze techniek is verwijderd;
  • als röntgenfoto's vergroting of vernauwing van de bronchiën tonen.

Dit is een diagnostische bronchoscopie en wordt gebruikt voor de diagnose.

Er is ook een medische procedure die wordt gebruikt wanneer:

  • een vreemd lichaam kwam in de luchtwegen;
  • Het is onmogelijk om tracheale intubatie uit te voeren om de patiënt over te brengen naar kunstmatige ventilatie: om een ​​operatie uit te voeren of in kritieke situaties. Dit is een coma om verschillende redenen; staten wanneer ademhaling is uitgeschakeld (verwondingen van het cervicale ruggenmerg, botulisme, myopathie);
  • moet de luchtwegen uit sputum of bloed verwijderen. Dit is uitermate belangrijk bij de behandeling van pneumonie, vooral tegen de achtergrond van cystische fibrose, wanneer het sputum erg visceus is;
  • pulmonaire bloeding moet worden gestopt;
  • een van de bronchiën blokkeerde de tumor, verklevingen of sputum, resulterend in atelectase (uit het longgebied van de adem);
  • pus moet worden verwijderd uit een longabces nabij de bronchus;
  • longontsteking is moeilijk: een extra antibioticum is beter om rechtstreeks in de gewenste bronchus te komen.

Kortom, bronchoscopie wordt uitgevoerd met behulp van een flexibele bronchoscoop - een fibrobronchoscoop. Het is vrij dun en kan in verschillende richtingen worden gebogen. Maar in sommige gevallen is het noodzakelijk om een ​​hard (metalen) apparaat te introduceren dat niet verbuigt en niet in de bronchiën kan worden geplaatst, die onder een hoek staan.

De indicaties voor bronchoscopie door een stijve bronchoscoop zijn de verwijdering van vreemde lichamen, de uitzetting van bronchiën vernauwd door ontsteking of verklevingen. Het is handiger om een ​​stent (een expanderende buis gemaakt van hard gegolfd plastic) op een stijve bronchoscoop te plaatsen en deze in een vernauwde bronchus te installeren. Het is beter om het te gebruiken tijdens thoracale operaties - bij de behandeling van aandoeningen geassocieerd met de afgifte van pus, lucht of vocht in de pleuraholte, evenals met pulmonaire bloeding. Dan kan de bronchoscoop de bronchiën aan de aangedane zijde blokkeren, waar chirurgen werken, en de tweede long met het apparaat ventileren.

Virtuele bronchoscopie

Naast rigide en flexibele bronchoscopie is een ander type onderzoek ontwikkeld - virtuele bronchoscopie. Het is een computertomografie van de longen en bronchiën, die wordt verwerkt door een speciaal computerprogramma dat een driedimensionaal beeld van de bronchiën nabootst.

De methode is niet zo informatief, maar niet-invasief. Als het onmogelijk is om een ​​sputumanalyse uit te voeren, waswater of een biopsie van een verdacht gebied te verwijderen, kunt u geen vreemd lichaam krijgen of de bronchiën van sputum wassen.

Voorbereiding voor een virtuele biopsie is niet vereist. Volgens de implementatiemethode verschilt deze niet van computertomografie. De patiënt ligt op een bank, die in de röntgenbron is geplaatst.

Hoewel röntgenstralen een lage dosis hebben, is de methode niet geschikt voor kinderen die zwanger zijn.

Hoe zich voor te bereiden op manipulatie

Voorbereiding voor bronchoscopie is erg belangrijk, omdat de manipulatie zeer ernstig is, het behoort tot de categorie van invasieve en vereist alleen speciale apparatuur en speciale vaardigheden van een arts.

Daarom moeten we beginnen met een gedetailleerd gesprek met de behandelend therapeut. Hij zal zeggen wat voor soort consultaties van smalle specialisten nodig zijn. Dus als een persoon een hartinfarct heeft gehad, moet hij, in overeenstemming met de cardioloog, 2 weken vóór het onderzoek, de dosis bètablokkers verhogen. Als een persoon lijdt aan aritmie, moet hij de anti-aritmische therapie herzien en mogelijk de dosis geneesmiddelen verhogen of een ander anti-aritmisch middel toevoegen. Hetzelfde geldt voor diabetes en arteriële hypertensie.

Ook moet iedereen dergelijke onderzoeken doorlopen en de resultaten laten zien:

  • X-ray of CT-scan van de longen.
  • ECG.
  • Bloedonderzoek: algemeen, biochemisch, coagulogram.
  • Analyse van bloedgassen. Dit vereist veneus en arterieel bloed.

De laatste maaltijd is uiterlijk om 20.00 uur. Dan kun je de laatste geplande pillen nemen. De noodzaak om ze 's morgens te ontvangen, wordt afzonderlijk besproken.

Het is noodzakelijk om de darmen 's avonds te legen met behulp van een klysma, microclysters "Mikrolaks" ("Norgalaks"), glycerinekaarsen.

Rook niet op de dag van de studie. Vlak voor de procedure moet u de blaas legen. Het is noodzakelijk om een ​​handdoek of een luier mee te nemen, zodat u na het onderzoek kunt afdrogen, met aritmie - antiaritmica, die lijden aan bronchiale astma - inhalator. Verwijderbare protheses moeten worden verwijderd.

Het is noodzakelijk dat u de arts vertrouwd maakt die de procedure met aandoeningen en allergieën uit het verleden zal uitvoeren en ook voortdurend medicijnen gebruikt.

Verloop van de procedure

Details over hoe bronchoscopie werkt. Laten we eerst bespreken hoe deze procedure zonder anesthesie wordt uitgevoerd - onder lokale anesthesie:

  1. De patiënt komt naar kantoor, hij wordt gevraagd zich uit te kleden tot de taille en dan op de bank in het midden van de kamer te gaan liggen, of op een stoel naast de apparatuur te gaan zitten.
  2. Hij krijgt een injectie onder de huid - in de schouder. Dit is meestal het medicijn "Atropine" - een hulpmiddel dat de afgifte van speeksel en bronchiale inhoud onderdrukt. Het droogt uit in de mond en versnelt de hartslag.
  3. Kan het geneesmiddel intramusculair binnendringen. Dit is rustgevend, zodat de manipulatie gemakkelijker wordt getolereerd.
  4. Ook in de mond spray drugs "Salbutamol" of "Berodual." Ze zijn nodig om de bronchiën uit te zetten.
  5. Vervolgens voert de arts lokale anesthesie uit. Hij spettert of verdooft (meestal 10% lidocaïne) met de wortel van de tong en een beetje dieper. Dezelfde oplossing wordt behandeld en het buitenste deel van de bronchoscoop.
  6. Daarna beginnen ze voorzichtig de bronchoscoop in de mond te steken. Voor het inbrengen in de mond kan een mondstuk worden geplaatst - een plastic apparaat dat de tanden vasthoudt. Het is noodzakelijk dat de patiënt geen bronchoscoop opeet.
  7. Als de bronchoscopie in liggende positie wordt uitgevoerd, kan de arts, zonder het hoofd van de patiënt te passeren, een laryngoscoop in zijn mond en strottenhoofd injecteren. Dit gaat ook gepaard met een spray van plaatselijke verdoving in de luchtwegen. De laryngoscoop zal de weg vrijmaken voor de bronchoscoop, dus deze laatste zal sneller en veiliger worden ingevoerd.
  8. Laten we eerlijk zijn: de introductie van een bronchoscoop gaat gepaard met een knevelreflex, evenals een gevoel van gebrek aan lucht. De eerste is te wijten aan het feit dat het effect op de wortel van de tong. En er is niet genoeg lucht, omdat de bronchoscoop 3/4 van de diameter van de trachea inneemt. Om beide effecten te elimineren, moet je vaak en oppervlakkig ademen ("als een hond").
  9. De studie wordt redelijk snel uitgevoerd om geen ernstige hypoxie te veroorzaken. Zuurstofregeling moet worden uitgevoerd op de pulsoxymeter van het apparaat. Zijn sensor - "wasknijper" - wordt op de vinger gelegd.

Tijdens de bronchoscopie niet buigen om de luchtwegen niet te beschadigen door de bronchoscoop (vooral als er een hard instrument wordt gebruikt).

Als een bronchoscopie wordt uitgevoerd met een biopsie, dan is het pijnloos. Alleen het ongemak achter het borstbeen wordt gevoeld. Het slijmvlies van de bronchiën heeft praktisch geen pijnreceptoren. Introductie van lidocaïne vóór manipulatie is te wijten aan de noodzaak om vagale (van het woord "nervus vagus" - "vaguszenuw") de reflexen uit de tong en stembanden uit te schakelen, wat kan leiden tot hartstilstand.

Als bronchoscopie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, wordt dit uitgevoerd terwijl de patiënt ligt. Vervolgens worden de injecties intraveneus toegediend en valt de persoon als gevolg daarvan in slaap. Een harde buis van polypropyleen wordt in zijn luchtpijp gestoken, die is verbonden met het ademhalingsapparaat. Gedurende enige tijd wordt lucht geïnjecteerd in de longen met een ademhalingsapparaat (de uitademing wordt spontaan verkregen), vervolgens wordt een bronchoscoop door de buis ingebracht en wordt bronchoscopie uitgevoerd. Hoe bronchoscopie te doen, voelt de persoon niet.

De procedure onder anesthesie wordt uitgevoerd in de kindertijd, mensen die erg bang zijn voor de procedure, mensen met een onstabiele psyche. Het wordt gedaan aan patiënten die al in het ademhalingssysteem zaten, en ook wanneer een operatie noodzakelijk is.

Na de procedure

Na bronchoscopie worden gevoeld:

  • zwaarte of druk achter het borstbeen - gedurende de dag;
  • gevoelloosheid van de mondholte en het strottenhoofd - binnen 2-3 uur;
  • heesheid of nasalisme - binnen een paar uur;
  • sputum met strepen bloed.

U moet deze regels volgen:

  • 3 uur in het ziekenhuis onder toezicht van het personeel;
  • 3 uur niet eten, drinken of roken. Voedsel en voedsel kunnen in de luchtpijp terechtkomen, terwijl roken nadelig is voor de genezing van het slijmvlies na manipulatie;
  • rijd niet 8 uur achter het stuur, omdat er medicijnen zijn geïnjecteerd die de reactiesnelheid aanzienlijk verminderen;
  • 2-3 dagen om fysieke activiteit te elimineren.

Het is ook noodzakelijk om hun toestand te controleren. Moet niet zijn:

  • afscheiding uit de luchtwegen van bloed in de vorm van stolsels of vloeibaar bloed;
  • kortademigheid;
  • pijn in de borst tijdens het ademen;
  • temperatuur stijgt;
  • misselijkheid of braken;
  • piepende ademhaling.

Conclusie van bronchoscopie

De eerste resultaten van bronchoscopie worden door de arts direct na de studie geschreven. Dit kunnen de woorden zijn:

  1. Endobronchitis. Dit is een ontsteking van de binnenbekleding van de bronchiën. Als het "catarrale" is, betekent dit dat het slijmvlies rood was. "Atrofisch" - de schaal is uitgedund. "Hypertrofisch" - het bronchiaal membraan is verdikt, daarom is het lumen van de bronchiën vernauwd. "Purulent" - bacteriële ontsteking, antibiotica zijn nodig. "Zwachtelig" - ontsteking is sterk, heeft geleid tot de vorming van zweren, die geleidelijk worden vervangen door littekenweefsel (fibreus).
  2. "Dichte lichtroze infiltreert, torenhoog boven het slijmvlies" - tekenen van tuberculose.
  3. "De vernauwing van de diameter": ontsteking, cystische fibrose, tumoren, tuberculose.
  4. "De brede basis van het neoplasma is uitgehold, ze bloeden, bedekt met necrose, onregelmatige contouren" - tekenen van kanker.
  5. "Dik sputum, vernauwing van het lumen" - tekenen van cystische fibrose.
  6. "Fistula" - tekenen van tuberculose.
  7. "De betrokkenheid van de bronchuswand, vermindering van het lumen, oedemateemuur" - tekenen van een tumor die groeit aan de buitenkant van de bronchus
  8. "Fusiform, zakachtige vergrotingen van de bronchiën, dik purulent sputum" zijn tekenen van bronchiëctasie.
  9. "Het slijmvlies is opgezwollen en rood gekleurd. De wanden van de bronchiën barsten uit. Sputum is veel transparant, niet etterend "- tekenen van astma.

Wie moet bronchoscopie niet uitvoeren

Er zijn dergelijke contra-indicaties voor bronchoscopie (diagnostisch):

  • arteriële hypertensie met diastolische ("lagere") druk van meer dan 110 mm Hg;
  • geestesziekte;
  • stijfheid (ankylose) van de onderkaak;
  • recent myocardiaal infarct of beroerte (minder dan 6 maanden geleden);
  • aorta-aneurysma;
  • significante ritmestoornissen;
  • stollingsstoornissen;
  • significante vernauwing (stenose) van het strottenhoofd;
  • chronisch respiratoir falen III graad.

In deze gevallen kan virtuele bronchoscopie worden uitgevoerd.

Het is noodzakelijk om de procedure uit te stellen tijdens een acute infectieziekte, exacerbatie van astma, voor vrouwen tijdens de menstruatie en vanaf de 20ste week van de zwangerschap.

Wanneer bronchoscopie is ontworpen om intubatie te bevorderen, of nodig is voor de extractie van vreemde lichamen, stenting van de bronchiën of andere therapeutische doeleinden, zijn er geen contra-indicaties. Deze procedure wordt gezamenlijk uitgevoerd door een endoscopist en anesthesist, onder narcose, na een goede intensieve voorbereiding.

Complicaties van de procedure

Bij bronchoscopie-effecten kan dit als volgt zijn:

  • bronchospasmen - compressie van de wanden van de bronchiën, vanwege de zuurstof die in de longen stopt;
  • laryngeale kramp - hetzelfde als de vorige complicatie, alleen de glottis (larynx) spasmen en sluit;
  • pneumothorax - lucht die de pleuraholte binnenkomt;
  • bloeden uit de wand van de bronchiën (kan een biopsie zijn);
  • longontsteking - als gevolg van infectie van de kleine bronchiën;
  • allergische reacties;
  • emfyseem van het mediastinum - lucht die uit de bronchiën binnenkomt in het weefsel rondom het hart, grote bloedvaten die zich daaruit uitstrekken, de slokdarm en de trachea;
  • bij mensen die lijden aan aritmie - het versterken.

Bronchoscopie bij kinderen

Bronchoscopie kan worden uitgevoerd bij kinderen met een neonatale periode - op voorwaarde dat het ziekenhuis een apparaat heeft met een zo kleine diameter. De procedure wordt alleen onder narcose uitgevoerd en daarna worden antibiotica voorgeschreven.

Bronchoscopie door kinderen wanneer:

  • plotselinge moeilijkheden met ademhalen veroorzaakt, naar alle waarschijnlijkheid, door een vreemd lichaam;
  • nauwkeurige bepaling van de aanwezigheid van een vreemd lichaam in de luchtwegen;
  • ernstige pneumonie, in het bijzonder tegen cystische fibrose;
  • bronchiale tuberculose - voor diagnose of stoppen van bloeden;
  • als, in de aanwezigheid van dyspnoe, een deel van de atelectase zichtbaar is op radiografie;
  • longabces.

Kinderen hebben meer kans op het ontwikkelen van laryngo of bronchospasmen als gevolg van een rijke bloedtoevoer naar de luchtwegen. Daarom wordt algemene anesthesie vaak aangevuld met lokaal.

Bovendien kunnen complicaties een collaps (een scherpe daling van de bloeddruk), anafylactische shock zijn. Perforaties van de trachea zijn uiterst zeldzaam, omdat bronchoscopie wordt uitgevoerd met flexibele bronchoscopen.

Bronchoscopie voor tuberculose

Bronchoscopie voor tuberculose is een belangrijke therapeutische en diagnostische procedure. Hiermee kunt u:

  • gebruik van aspiratie van bronchiale inhoud en bacteriologische studies ervan - isoleer de mycobacterium tuberculosis (vooral als de bacposal negatief was) en bepaal de gevoeligheid voor geneesmiddelen tegen tuberculose;
  • drain caverns (tuberculosis holtes) van necrose;
  • plaatselijk anti-tbc-medicijnen toedienen;
  • ontleed fibreus (litteken) weefsel in de bronchiën;
  • stop met bloeden;
  • de dynamiek van de behandeling beoordelen (daarvoor is herhaalde bronchoscopie nodig);
  • inspecteer de hechtingen na een longverwijderingsoperatie;
  • om de bronchiën te verwijderen van necrotische massa's en pus, toen ze daar doorbraken vanuit de holte of hilarische lymfeklieren;
  • de toestand van de bronchiën beoordelen vóór de operatie;
  • verwijder fistels - verbindingen tussen pulmonale tuberculose en bronchiën.

Bronchoscopie van de longen

Een van de belangrijkste onderzoeksmethoden in pulmonologie is bronchoscopie. In sommige gevallen wordt het niet alleen als een diagnostische methode gebruikt, maar ook als een therapeutische methode die het mogelijk maakt om deze of andere pathologische veranderingen effectief te elimineren. Wat is een bronchoscopie van de longen, wat zijn de indicaties en contra-indicaties voor deze studie, wat is de methode voor de implementatie ervan, we zullen in dit artikel praten.

Wat is bronchoscopie

Bronchoscopie of tracheobronchoscopie is een methode om het lumen en het slijmvlies van de luchtpijp en de bronchiën te onderzoeken met behulp van een speciaal apparaat - een bronchoscoop. Dit laatste is een systeem van buizen - flexibel of stijf - met een totale lengte van maximaal 60 cm.Aan het einde is dit apparaat uitgerust met een videocamera, het beeld waarmee, na vele malen te zijn vergroot, wordt weergegeven op een monitor, d.w.z. real time. Bovendien kan de resulterende afbeelding worden opgeslagen als foto's of video-opnamen, zodat in de toekomst de resultaten van de huidige studie kunnen worden vergeleken met de vorige, zodat de dynamiek van het pathologische proces kan worden geëvalueerd. (Lees over bronchografie in ons andere artikel.)

Een beetje geschiedenis

Voor het eerst werd bronchoscopie uitgevoerd in 1897 door dokter G. Killian. Het doel van de procedure was om een ​​vreemd lichaam uit de luchtwegen te verwijderen en omdat het erg traumatisch en pijnlijk was, werd cocaïne aanbevolen als pijnstiller voor de patiënt. Ondanks het grote aantal complicaties na bronchoscopie, werd het in deze vorm al meer dan 50 jaar gebruikt en al in 1956 vond de wetenschapper X. Fidel een veilig diagnostisch apparaat uit - een stijve bronchoscoop. Na nog eens 12 jaar - in 1968 - verscheen een fibrobronchoscoop gemaakt van glasvezel - een flexibele bronchoscoop. De elektronische endoscoop, die het mogelijk maakt het beeld vele malen te vergroten en op een computer op te slaan, is nog niet zo lang geleden uitgevonden - eind jaren tachtig.

Typen bronchoscopen

Momenteel zijn er twee soorten bronchoscopen - star en flexibel, en beide modellen hebben hun voordelen en worden in bepaalde klinische situaties getoond.

Flexibele bronchoscoop- of fiberoptische bronchoscopen

  • Dit apparaat maakt gebruik van glasvezel.
  • Het is hoofdzakelijk een diagnostisch apparaat.
  • Het penetreert zelfs gemakkelijk in de lagere delen van de bronchiën, waardoor het slijmvlies minimaal wordt getraumatiseerd.
  • De onderzoeksprocedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie.
  • Het wordt gebruikt in de kindergeneeskunde.

Het bestaat uit een soepele, flexibele buis met een optische kabel en een lichtgeleider aan de binnenkant, een videocamera aan de binnenkant en een bedieningshendel aan de buitenkant. Er is ook een katheter voor het verwijderen van vocht uit de luchtwegen of het leveren van een medicijn aan hen, en, indien nodig, extra apparatuur voor diagnostische en chirurgische procedures.

Harde of stijve bronchoscoop

  • Wordt vaak gebruikt voor reanimatie van patiënten, bijvoorbeeld bij verdrinking, om vocht uit de longen te verwijderen.
  • Het wordt veel gebruikt voor medische procedures: verwijdering van vreemde lichamen uit de luchtwegen, uitzetting van het lumen van de luchtpijp en bronchiën.
  • Maakt het mogelijk diagnostische en therapeutische manipulaties uit te voeren in de regio van de luchtpijp en de hoofdbronchiën.
  • Indien nodig, kan voor het onderzoeken van dunnere bronchiën een flexibel door een stijve bronchoscoop worden ingebracht.
  • Als tijdens het onderzoek bepaalde pathologische veranderingen door dit apparaat worden gedetecteerd, kunt u deze onmiddellijk elimineren.
  • In een onderzoek met een stijve bronchoscoop bevindt de patiënt zich onder algemene anesthesie: hij slaapt, wat betekent dat hij geen angst heeft voor het onderzoek of het ongemak dat hij verwacht.

Een stijve bronchoscoop omvat een systeem van stijve holle buizen met een lichtbron, video- of fotoapparatuur aan het ene uiteinde en een manipulator voor het besturen van het apparaat aan het andere. Ook inbegrepen zijn verschillende mechanismen voor therapeutische en diagnostische procedures.

Indicaties voor bronchoscopie

De indicaties voor fibrobronchoscopie zijn:

  • vermoedelijke longneoplasie;
  • de patiënt heeft symptomen die ontoereikend zijn voor de gediagnosticeerde ziekte, zoals een langdurig onverklaarbare hoest, een langdurige, intense hoest, wanneer de ernst ervan niet overeenkomt met andere symptomen, ernstige kortademigheid;
  • bloeden uit de luchtwegen - om de bron te bepalen en het bloeden direct te stoppen;
  • atelectasis (verlies van een deel van de long);
  • longontsteking, gekenmerkt door een langdurige loop, moeilijk te behandelen;
  • geïsoleerde gevallen van pleuritis;
  • longtuberculose;
  • de aanwezigheid op de röntgenfoto van de borstorganen van de schaduw (of schaduwen), waarvan de aard moet worden verduidelijkt;
  • komende longoperatie;
  • bronchusobstructie met een vreemd lichaam of bloed, slijm, etterende massa's - om het lumen te herstellen;
  • purulente bronchitis, longabcessen - voor het wassen van de luchtwegen met medicinale oplossingen;
  • stenose (pathologische vernauwing) van de luchtwegen - om ze te elimineren;
  • bronchiale fistel - om de integriteit van de bronchiënwand te herstellen.

Onderzoek met een harde bronchoscoop is de voorkeursmethode in de volgende gevallen:

  • met de aanwezigheid van grote vreemde lichamen in de trachea of ​​proximaal (het dichtst bij de luchtpijp) bronchiën van de vreemde lichamen;
  • met intense longbloeding;
  • in geval van inname van een grote hoeveelheid maaginhoud met voedselonzuiverheden;
  • in de studie van de luchtwegen van een kind onder de leeftijd van 10 jaar;
  • voor de behandeling van bronchiale fistels, stenose (vernauwing van het lumen) cicatriciële of neoplastische processen in de trachea en de hoofdbronchi;
  • voor het wassen van de trachea en bronchiën met medicinale oplossingen.

In sommige gevallen is bronchoscopie noodzakelijk niet als een geplande, maar als een medische noodinterventie, die noodzakelijk is om zo snel mogelijk een juiste diagnose te stellen en het probleem dat is ontstaan ​​te elimineren. De belangrijkste indicaties voor deze procedure zijn:

  • intense bloeding uit de luchtwegen;
  • tracheaal of bronchiaal vreemd lichaam;
  • slikken (aspiratie) door de patiënt van de inhoud van de maag;
  • thermische of chemische verbranding van de luchtwegen;
  • astmatische status met obstructie van het bronchiale lumen met slijm;
  • letsel aan de luchtwegen als gevolg van letsel.

Voor de meeste van de bovenstaande pathologieën wordt nood-bronchoscopie uitgevoerd onder reanimatie door een endotracheale buis.

Contra-indicaties voor bronchoscopie

In sommige gevallen is bronchoscopie gevaarlijk voor de patiënt. Absolute contra-indicaties zijn:

  • allergie voor pijnstillers toegediend aan de patiënt vóór de studie;
  • acuut cerebrovasculair accident;
  • hartinfarct, geleden in de laatste 6 maanden;
  • ernstige ritmestoornissen;
  • ernstig hartfalen of pulmonale insufficiëntie;
  • ernstige essentiële hypertensie;
  • tracheale en / of laryngeale stenose van graad 2-3;
  • verergering van bronchiale astma;
  • scherpe buik;
  • sommige ziekten van de neuropsychische sfeer - gevolgen van traumatisch hersenletsel, epilepsie, schizofrenie, enz.;
  • mondziekten;
  • pathologisch proces in het gebied van de cervicale wervelkolom;
  • ankylose (gebrek aan mobiliteit) van het temporomandibulair gewricht;
  • aorta-aneurysma.

De laatste 4 pathologieën zijn contra-indicaties alleen voor rigide bronchoscopie en fibrobronchoscopie is in deze gevallen toelaatbaar.

In sommige omstandigheden is bronchoscopie niet gecontra-indiceerd, maar het vasthouden ervan moet tijdelijk worden uitgesteld - tot de oplossing van het pathologische proces of de stabilisatie van klinische en laboratoriumparameters. Dus relatieve contra-indicaties zijn:

  • Het tweede en derde trimester (vooral het derde trimester) van de zwangerschap;
  • menstruatieperiode bij vrouwen;
  • diabetes mellitus met hoge bloedsuikerspiegel;
  • coronaire hartziekte;
  • alcoholisme;
  • vergrote schildklier 3e graad.

Voorbereiding op de studie

Vóór bronchoscopie moet de patiënt een reeks onderzoeken ondergaan die zijn voorgeschreven door de arts. In de regel is dit een algemene bloedtest, biochemische bloedtest, functionele longtesten, thoraxradiografie of andere, afhankelijk van de ziekte van een bepaalde patiënt.

Direct voor het onderzoek zal de patiënt worden gevraagd om een ​​akkoord te tekenen voor deze procedure. Het is belangrijk om niet te vergeten de arts in te lichten over de bestaande allergie voor medicijnen, in het bijzonder anesthesiemiddelen, als die er zijn, over zwangerschap, over ingenomen medicijnen, acute of chronische ziekten, aangezien bronchoscopie in sommige gevallen (zie hierboven) absoluut gecontra-indiceerd is.

In de regel wordt gepland onderzoek in de ochtend uitgevoerd. In dit geval eet de patiënt het diner van de avond ervoor en 's morgens is het hem verboden te eten. Op het moment van de studie moet de maag leeg zijn om het risico te verminderen dat de inhoud in de luchtpijp en de bronchiën wordt gegooid.

Als de patiënt zich erg zorgen maakt over de naderende bronchoscopie, een paar dagen voor het onderzoek, kan aan hem lichte kalmerende middelen worden voorgeschreven.

Hoe is bronchoscopie

Bronchoscopie is een serieuze procedure, die wordt uitgevoerd in een speciaal ingerichte kamer met alle voorwaarden voor steriliteit. Een endoscopist of longarts die is opgeleid in dit soort onderzoek voert een bronchoscopie uit. Een assistent-instructeur en een anesthesist zijn ook betrokken bij de studie.

Vóór het onderzoek moet de patiënt zijn bril, contactlenzen, kunstgebit, hoortoestellen, sieraden verwijderen, de bovenste knoop van het shirt losmaken als de kraag strak genoeg is en de blaas legen.

Tijdens de bronchoscopie zit of ligt de patiënt op zijn rug. Wanneer de patiënt zit, moet zijn torso enigszins naar voren worden gekanteld, zijn hoofd - iets naar achteren en zijn armen zakken tussen zijn benen.

Bij het uitvoeren van fibrobronchoscopie wordt lokale anesthesie toegepast, waarvoor lidocaïne-oplossing wordt gebruikt. Wanneer een stijve bronchoscoop wordt gebruikt, is algemene anesthesie of anesthesie noodzakelijk, de proefpersoon wordt in de slaaptoestand gebracht.

Teneinde de bronchiën uit te zetten voor gemakkelijke vordering van de bronchoscoop, wordt een oplossing van atropine, aminofylline of salbutamol subcutaan toegediend of door inhalatie aan de patiënt.

Wanneer de bovengenoemde geneesmiddelen hebben gewerkt, injecteren ze een bronchoscoop door de neus of mond. De patiënt haalt diep adem en op dit moment wordt de buis van de bronchoscoop door de glottis geleid, waarna deze door roterende bewegingen dieper in de bronchiën wordt ingebracht. Om de gag-reflex te verminderen op het moment dat de bronchoscoop wordt geïntroduceerd, wordt de patiënt geadviseerd om oppervlakkig en zo vaak mogelijk te ademen.

De arts beoordeelt de toestand van de luchtwegen als de bronchoscoop beweegt - van boven naar beneden: eerst onderzoekt het strottenhoofd en de glottis, dan de luchtpijp, waarna de belangrijkste bronchiën. Het onderzoek met een stijve bronchoscoop is op dit niveau voltooid en tijdens fibrobronchoscopie zijn de onderliggende bronchiën onderworpen aan inspectie. De meest afgelegen bronchiën, bronchiolen en alveoli hebben een zeer kleine lumendiameter, dus hun onderzoek met een bronchoscoop is onmogelijk.

Als tijdens de bronchoscopie pathologische veranderingen worden aangetroffen, kan de arts aanvullende diagnostische of direct therapeutische manipulaties uitvoeren: spoelingen uit de bronchiën, sputum of een stuk pathologisch veranderd weefsel (biopsie) voor onderzoek nemen, de inhoud verwijderen die de bronchus verstopt, en was ze met een antiseptische oplossing.

In de regel duurt het onderzoek nog 30-60 minuten. Al die tijd monitoren deskundigen het niveau van bloeddruk, hartslag en de mate van bloedverzadiging van de patiënt met zuurstof.

Het gevoel van de patiënt tijdens bronchoscopie

In tegenstelling tot de angstige verwachtingen van de meeste patiënten, voelen ze tijdens de bronchoscopie helemaal geen pijn.

Bij lokale anesthesie, na toediening van het medicijn, een gevoel van coma in de keel, verstopte neus, de lucht raakt verdoofd, wordt het moeilijk om door te slikken. De buis van de bronchoscoop heeft een zeer kleine diameter, zodat deze de adem van het subject niet verstoort. Terwijl de buis door de luchtwegen wordt bewogen, kan er een lichte druk in zijn, maar de patiënt voelt geen ongemak.

Bij algemene anesthesie slaapt de patiënt, wat betekent dat hij niets voelt.

Na onderzoek

Herstel van bronchoscopie duurt niet meer dan 2-3 uur. 30 minuten na het einde van het onderzoek zal de narcose overgaan - gedurende deze tijd bevindt de patiënt zich op de afdeling endoscopie onder toezicht van medisch personeel. Eten en drinken kan na 2 uur worden gedaan en niet eerder dan op een dag gerookt worden - dergelijke acties minimaliseren het risico van bloeding uit de luchtwegen na bronchoscopie. Als de patiënt vóór het onderzoek bepaalde sedativa ontving, binnen 8 uur na zijn opname, is het absoluut niet aan te bevelen om achter het stuur van het voertuig te stappen.

Complicaties van bronchoscopie

In de regel wordt dit onderzoek goed getolereerd door patiënten, maar soms komen zeer zelden complicaties voor, zoals:

  • aritmie;
  • ontstekingsproces in de luchtwegen;
  • stem verandering;
  • bloeden van variërende intensiteit van de luchtwegen (als een biopsie werd genomen);
  • pneumothorax (ook in het geval van biopsie).

Ik zou willen herhalen dat bronchoscopie een zeer belangrijke diagnostische en therapeutische procedure is, waarvoor zowel indicaties als contra-indicaties bestaan. De noodzaak en opportuniteit van het uitvoeren van bronchoscopie in elk specifiek geval wordt bepaald door de longarts of therapeut, maar het wordt uitsluitend uitgevoerd met de toestemming van de patiënt na zijn schriftelijke bevestiging.

Bronchoscopie van de longen: wat is het?

Voor patiënten klinkt de naam en beschrijving van de studie afschrikwekkend, en ze vragen zich af of bronchoscopie van de longen - wat is het? Dit is een complexe procedure met geweldige diagnostische en therapeutische mogelijkheden. Bronchoscopie houdt verband met een bepaald risico, maar als het correct wordt uitgevoerd, is het minimaal, dus de procedure kan als veilig worden beschouwd. Het wordt uitgevoerd in bijna dezelfde omstandigheden als deze operatie, met dezelfde voorzorgsmaatregelen.

Indicaties en contra-indicaties

Bronchoscopie wordt gedaan in gevallen waarbij het nodig is om de mate van schade aan de bronchiale boom te bepalen bij verschillende ziekten van de longen en bronchiën, voor de diagnose van ziekten en endoscopische operaties. Bronchoscopie is voorgeschreven:

  • met een gemeenschappelijk pathologisch proces op radiografie van de longen;
  • als een luchtpijp of bronchustumor wordt vermoed;
  • voor de differentiële diagnose van bronchiale astma en hobl;
  • om de oorzaken van ontsteking van de bronchiën, recidiverende pneumonie, bloedspuwing te bepalen;
  • om een ​​vreemd lichaam uit de bronchiën te verwijderen;
  • voor de diagnose van anomalieën van de structuur van de bronchiale boom;
  • als onderdeel van de voorbereiding voor longchirurgie.

Met bronchoscopie kunt u ook de oplossingen en spuitbussen van geneesmiddelen binnendringen, om de effectiviteit van chirurgische behandelingen te evalueren, om endoscopische chirurgie uit te voeren, indien nodig, op de intensive care.

Bronchoscopie heeft een groot risico - de gevolgen kunnen gevaarlijk zijn voor de gezondheid van de patiënt. Deze procedure vereist lokale of algemene anesthesie, die niet alle patiënten gemakkelijk verdragen. Als de procedure niet correct wordt uitgevoerd, is een braken-reflex mogelijk, schade aan de bronchiale mucosa tot aan het bloeden. Mogelijke stoppen met ademhalen tijdens de procedure. Na bronchoscopie, als de patiënt niet voldoet aan de regels van het onderzoek, kan er sprake zijn van bloedingen en een sterke verslechtering.

Bronchoscopie kan niet worden uitgevoerd als:

  • er is stenose (vernauwing) van het strottenhoofd of de bronchiën;
  • tijdens een aanval van bronchiale astma of exacerbatie van hobl;
  • met ernstige respiratoire insufficiëntie;
  • na een recente hartaanval of beroerte;
  • met aneurysma of coarctatie van de bovenste aorta;
  • voor schendingen van de bloedstolling;
  • met intolerantie voor medicijnen voor anesthesie;
  • met ernstige psychische aandoeningen.

Oudere leeftijd kan ook een contra-indicatie voor bronchoscopie zijn - veel ouderen verdragen geen anesthetica.

Hoe zich voor te bereiden op de procedure?

Bronchoscopie is een complex en langdurig proces dat naleving van bepaalde regels vereist, hoge kwalificaties van de arts, goede voorbereiding van de patiënt, voorzichtigheid tijdens de procedure en medische supervisie erna.

Meestal wordt voorafgaand aan bronchoscopie radiografie van de longen uitgevoerd, waarop pathologische veranderingen zichtbaar zijn - laesies die wijdverspreid zijn in de longen, toegenomen longpatroon, het uiterlijk van gebieden van atelectase of emfyseem. Volgens de resultaten van radiografie wordt de kwestie van de noodzaak van bronchoscopie opgelost.

Voordat de bronchoscopie wordt voorgeschreven, zal de arts de patiënt verwijzen naar andere onderzoeken: ECG, coagulografie, biochemische bloedtest. Deze onderzoeken zijn nodig om uit te zoeken of het voor de patiënt veilig is om bronchoscopie uit te voeren. De arts zal een voorlopig gesprek houden om uit te zoeken welke chronische ziekten de patiënt lijdt. Het is vooral belangrijk om meer te weten te komen over de aanwezigheid van hartaandoeningen, bloedingsstoornissen, allergische en auto-immuunziekten en de verdraagbaarheid van verschillende geneesmiddelen.

Na het nemen van indicaties en contra-indicaties, schrijft de arts een bronchoscopie voor. Voordat je 's nachts kunt studeren, kun je slaappillen nemen, omdat manipulatie gepaard gaat met stress en slaapgebrek kan verergeren. Het is noodzakelijk om 8 uur voor de ingreep te eten, je kunt niet roken op de dag van de studie. 'S Ochtends op de dag van de ingreep of op de avond ervoor, als bronchoscopie' s ochtends is gepland, is het noodzakelijk om de darmen schoon te maken. Stel dat je laxeermiddelen neemt of een reinigende klysma gebruikt. Vlak voor de procedure moet je naar het toilet gaan. Voor de procedure moet je een handdoek of servetten nemen.

Patiënten met bronchiale astma moeten een inhalator bij zich hebben. In het geval van de pathologie van het cardiovasculaire systeem, als bronchoscopie niet gecontra-indiceerd is, moeten de volgende geneesmiddelen worden voorgeschreven voordat deze:

  • antiaritmica;
  • antihypertensiva;
  • bètablokkers;
  • antibloedplaatjes en anticoagulantia;
  • sedativa.

Deze behandelingsmethode vermindert het risico op mogelijke complicaties van het cardiovasculaire systeem.

Technische kant

Bronchoscopie is een complexe manipulatie, het kan alleen worden uitgevoerd in een speciaal ingerichte kamer met inachtneming van aseptische en antiseptische omstandigheden, zoals in de operatiekamer. De onderzoeksarts moet hooggekwalificeerd zijn om schade aan de bronchiën tijdens de manipulatie te voorkomen. Het algoritme voor het uitvoeren van bronchoscopie:

Atropine, aminofylline en salbutamol worden toegediend aan de patiënt in de vorm van aerosol of subcutane injecties. Ze breiden de bronchiën uit en helpen bij het handhaven van een constante breedte van hun lumen. Indien nodig worden sedativa toegediend (een paar uur voor aanvang van de manipulatie voorgeschreven).

  1. Anesthesie.

Afhankelijk van het type bronchoscopie en de psyche van de patiënt, wordt lokale of algemene anesthesie gebruikt. Algemene anesthesie wordt voorgeschreven aan kinderen, patiënten met een onstabiele psyche en intolerantie voor geneesmiddelen voor lokale anesthesie. Het wordt ook gebruikt in bronchoscopie met een harde bronchoscoop. Voor lokale anesthesie wordt een oplossing van lidocaïne gebruikt in de vorm van een spray, die op zijn beurt de neusholte, nasopharynx, strottenhoofd, luchtpijp en bronchiën besproeit als de bronchoscoop voortschrijdt. De bijwerkingen van anesthesie zijn een gevoel van verstopte neus, moeite met slikken, heesheid, doofheid van het gehemelte en de tong. Lokale anesthesie onderdrukt hoest en brakende reflexen die bronchoscopie kunnen verstoren. Lokale anesthesie wordt voorgeschreven als een zachte bronchoscoop wordt gebruikt, de patiënt de procedure kan uitstellen zonder algehele anesthesie of integendeel geen algemene anesthesie kan ondergaan (ouderdom, ernstige aandoeningen van het cardiovasculaire systeem).

  1. Manipulaties uitvoeren.

Na sedatie en de introductie van anesthesie, kunt u beginnen met het endoscopisch onderzoek van de bronchiën. De patiënt moet op zijn rug gaan zitten of liggen, de endoscoop wordt ingebracht door het neusgat met algemene anesthesie of een uitgesproken propreflex of door de mond, als er geen obstakels zijn. De endoscoopbuizen zijn dun genoeg, zodat ze de ademhaling niet belemmeren. Tijdens de manipulatie ziet de arts het beeld op de monitor.

Met bronchoscopie kunt u het strottenhoofd, de glottis, luchtpijp, bronchiën van grote en middelgrote diameter onderzoeken.

Kleine bronchiën, bronchiën en longblaasjes blijven ontoegankelijk. Indien nodig, via een bronchoscoop, kunt u de gereedschappen voor endoscopische operaties invoeren en het verwijderen van vreemde lichamen, tumoren, een biopsie uitvoeren, het bloeden stoppen, het lumen van de bronchiën vergroten.

Het is raadzaam om 2 uur na bronchoscopie onder toezicht van medisch personeel in het ziekenhuis te blijven.

Als de voorbereiding van de patiënt correct was uitgevoerd, dan werden na de bronchoscopie geen negatieve effecten waargenomen, de postoperatieve periode is rustig en de volgende dag is de patiënt klaar om terug te keren naar zijn gewone leven.

Wat te doen na?

Na bronchoscopie is het noodzakelijk om onder toezicht van medisch personeel te blijven. In de postoperatieve periode kan lichte hemoptysis worden waargenomen, het wordt als normaal beschouwd. Bij patiënten met astma is een aanval mogelijk, dus u moet een inhalator bij u hebben. Intense drukpijn in het hart kan optreden als de patiënt lijdt aan hart- en vaatziekten.

Na lokale anesthesie blijven spraak, slikken en sensorische stoornissen 2-3 uur na de operatie bestaan. Totdat deze resteffecten zijn verstreken, wordt het niet aanbevolen om water te eten en te drinken - dit kan leiden tot het binnendringen van voedsel in de luchtwegen. Kalmerende middelen die worden gebruikt voor bronchoscopie vertragen de reactie, dus gedurende 8 uur moet u niet achter het stuur kruipen en geen werk doen dat verband houdt met een risico voor leven en gezondheid dat concentratie en aandacht vereist. Roken moet ook gedurende 24 uur worden onthouden.

Als bronchoscopie onder algemene anesthesie is uitgevoerd, moet hij na verwijdering van de patiënt uit deze toestand ten minste 24 uur in het ziekenhuis blijven om de negatieve effecten van anesthesie te vermijden - een plotselinge daling van de bloeddruk, een astmatische aanval en andere manifestaties. Als de toestand van de patiënt dit toelaat, wordt hij de volgende dag uit het ziekenhuis ontslagen. Er kunnen echter nog steeds orthostatische hypotensie, duizeligheid en zwakte optreden, die enkele dagen aanhoudt. Het is raadzaam om op dit moment af te zien van elke activiteit die een risico voor het leven met zich meebrengt.

Als na bronchoscopie een of meer van de volgende symptomen optreden, moet u onmiddellijk een ambulance bellen:

  • hemoptysis na bronchoscopie duurt meer dan 5 uur, verzwakt niet of neemt toe;
  • er is pijn in de borst;
  • piepende ademhaling en ademhaling waren moeilijk;
  • misselijkheid, braken;
  • na de procedure steeg de temperatuur, begon de koude rillingen.

De bovenstaande symptomen zijn tekenen van infectie of bloeding in de bronchiën. Het is noodzakelijk om tijdig een arts te raadplegen, zodat deze complicaties niet levensbedreigend worden.

Soorten onderzoek

Er zijn 2 soorten bronchoscopie, die verschillen in de gebruikte apparatuur - bronchoscopie met een harde of zachte bronchoscoop. Elk van hen heeft zijn voor- en nadelen, en zijn getuigenis wanneer het nodig is om elk van hen uit te voeren.

Harde bronchoscoop onthult de pathologie van de grote bronchiën - de medium bronchoscopen blijven daar ontoegankelijk voor. Hiermee kunt u het lumen van de bronchiën vergroten, grote vreemde lichamen verwijderen en tijdens reanimatie worden gebruikt voor reanimatie. Ook via de harde bronchoscoop kunt u zacht invoeren indien nodig.

Een harde bronchoscoop wordt gebruikt om stents te installeren die voorkomen dat de bronchiën afnemen, grote tumoren, littekens, vreemde lichamen verwijderen, de bronchiën wassen met medicijnoplossingen en vloeistof uit de bronchiën verwijderen bij verdrinking. Het gebruik ervan vereist verplichte algemene anesthesie. Harde bronchoscoop is niet van toepassing voor kinderen.

De zachte bronchoscoop (fibrobronchoscopie) maakt penetratie in kleinere bronchiën mogelijk dan hard, verwondt de bronchiale mucosa niet en kan worden gebruikt in de kindergeneeskunde. Het wordt gebruikt om de lagere delen van de bronchiën te visualiseren, een biopsie te nemen, kleine vreemde lichamen te verwijderen, een gedetailleerde studie van het slijmvlies van de bronchiën en luchtpijp. Deze procedure kan worden uitgevoerd onder lokale anesthesie, algemene anesthesie is optioneel. Indien nodig kan een zachte bronchoscoop door een harde bronchoscoop worden ingebracht om die delen van de bronchiën te inspecteren die ontoegankelijk blijven voor een harde bronchoscoop.

Na het uitvoeren van de bronchoscopie vult de arts het manipulatieprotocol in - een document dat in detail de indicaties beschrijft voor de benoeming van bronchoscopie bij deze patiënt, de details van de manipulatie, de resultaten en de resulterende bijwerkingen.

Wat zal de diagnose laten zien?

De resultaten van de bronchoscopie zijn nodig voor diagnose of bevestiging, daarom is de juiste beschrijving van de resultaten bij het uitvoeren van de diagnostische procedure uitermate belangrijk.

Bij tuberculose zijn de bronchi en de glottis gezwollen, versmald, gaan ze er vaak doorheen zonder trauma, alleen een zachte bronchoscoop kan. Op de wanden van de bronchiën worden dichte infiltraten en kleine gebieden van bleekroze oedeem waargenomen. In de late stadia van tuberculose bloeden deze gebieden, kunnen fistels waargenomen worden.

Met endobronchitis - ontsteking van het slijmvlies van de bronchiën - zijn er verschillende veranderingen in het slijmvlies. Het kan worden uitgedund, een roze of rode kleur hebben, gemakkelijk bloeden bij contact, kan opgezwollen zijn met slecht bekeken bloedvaten, of hypertrofisch, vergroot, het lumen van de bronchiën vernauwen en de ademhaling verstoren. In het geval van een purulente vorm van de ziekte, wordt de pus actief uitgescheiden als de bronchoscoop in contact komt met het slijmvlies, het kan zich op het oppervlak bevinden of zich ophopen in de lagere delen van de bronchiën.

Cystic fibrosis (pathologie van externe afscheiding klieren) manifesteert zich door een vernauwing van het lumen van het strottenhoofd, trachea en bronchiën, zwelling en bloeding van het slijmvlies. Een kenmerkend symptoom is de opeenhoping van dik viskeus sputum, dat het lumen van de kleine en soms middelgrote en zelfs grote bronchiën blokkeert. Dergelijke sputumstolsels kunnen niet vanzelf naar buiten komen en longgebieden uitschakelen voor ademhaling. Met bronchoscopie kunt u ze verwijderen.

Bronchiëctasie - de vorming van "pockets" op de wanden van de bronchiën - manifesteert zich door de uitzetting van het lumen van sommige delen van de bronchiën, die de vorm van een zak of spil heeft. Het slijmvlies naast de bronchiëctasie is dun, gezwollen, gemakkelijk te beschadigen en bloedt. Binnen in de bronchiëctasie kan zich sputum of pus ophopen.

Bij bronchiale astma zijn er tekenen van degeneratieve endobronchitis (verdunning van het slijmvlies), overvloedige uitscheiding van lichte afscheiding zonder vermenging van pus, uitsteeksel van bepaalde delen van het slijmvlies in het lumen van de bronchiën. Het slijmvlies zelf heeft een blauwachtige of roodachtige tint.

Het vreemde lichaam is duidelijk zichtbaar met bronchoscopie, het blokkeert het lumen van de bronchiën, als het lang aanhoudt, is het bedekt met fibrinevezels. Het slijmvlies rond het vreemde lichaam is opgezwollen, ontstoken, hypertrofisch en kan gemakkelijk bloeden.

Aangeboren anomalieën van de bronchiale boom. Tegelijkertijd zijn er zichtbare gebieden van uitzetting of samentrekking van de bronchiën, dunner worden of kromming van hun wanden, fistels, verschillende holten gevuld met slijmsecretie, pus of lucht.

Kankertumoren zien er anders uit, afhankelijk van de specificiteit van het neoplasma. Exofytische tumoren hebben een brede basis, duidelijke grenzen, onregelmatige contouren, de kleur van een gezond slijmvlies of roodheid. Het oppervlak van de tumor is bedekt met erosies, foci van necrose, andere pathologische formaties. Rond de tumor is onveranderd of hyperemisch slijmvlies. Een tumor met infiltrerende groei, daarentegen, steekt bijna niet uit in het lumen van de bronchiën. Het bevindt zich aan de muur in de vorm van een kleine verdikking, de randen kunnen helder of wazig zijn. Het oppervlak is glad of ruw, maar altijd bedekt met purulente bloei en kleine erosie. De kleur kan blauwachtig zijn of niet verschillen van het gezonde slijm. Het slijmvlies rond de tumor is opgezwollen, de kraakbeenbasis van de bronchiën en het vaatpatroon zijn niet zichtbaar, het lumen is versmald. Als de tumor buiten de bronchus groeit, blijft het slijmvlies onveranderd, maar het lumen van de bronchiën vernauwt, de wand ervan wordt hard en oedemateus, een uitsteeksel van de bronchuswand in het lumen kan verschijnen.

Kenmerken van de kinderen

Bronchoscopie bij kinderen hangt samen met verschillende negatieve gevolgen, daarom moet het strikt volgens indicaties worden uitgevoerd, waaronder:

  • de aanwezigheid van een vreemd lichaam in de bronchiën;
  • aangeboren anomalieën van de bronchiale boom;
  • atelectasis - uit het ademgebied of de hele long vallen;
  • tuberculose;
  • cystische fibrose;
  • longabcessen;
  • geleidingsstoornissen van de bronchiën van onbekende etiologie.

Een dergelijke bronchoscopie wordt alleen uitgevoerd met een zachte bronchoscoop, soms, als het kind erg geagiteerd is, is algemene anesthesie vereist. In het kantoor moet aanwezig zijn om te zorgen voor kunstmatige ventilatie van de longen in geval van oedeemontwikkeling. Na de procedure worden antibiotica noodzakelijkerwijs voorgeschreven, omdat het risico op het ontwikkelen van infectieuze complicaties bij kinderen veel hoger is dan bij volwassenen.

Mogelijke complicaties

Met de juiste bronchoscopie ontwikkelen zich zelden complicaties, maar toch zijn ze mogelijk. De meest voorkomende complicatie is zwelling en spasme van de luchtwegen. In dit geval wordt de ademhaling ernstig belemmerd tot een astmatische aanval of ademstilstand. Als er na bronchoscopie moeite is met ademhalen en deze niet verdwijnt of verergert, moet u dit onmiddellijk aan de arts vertellen, omdat dit een teken van oedeem kan zijn.

Infectie van de luchtwegen treedt op als er foci van ontsteking zijn - sinusitis, tonsillitis, laryngitis, accumulatie van pus in bronchiëctasie. Bronchoscopie kan infectie van de bovenste naar de onderste infectie bevorderen. Infectieuze laesies zijn mogelijk in strijd met de verwerkingsregels van een chirurgisch instrument, maar dit is een zeldzamer geval.

Bloeden van de bronchiën is mogelijk als het slijmvlies wordt beschadigd door een bronchoscoop. Dit gebeurt wanneer er een duidelijke ontsteking van het slijmvlies is, als het wordt beschadigd door een vreemd voorwerp tijdens de extractie, of als de bronchoscopieprocedure wordt verstoord - te plotselinge bewegingen van de bronchoscoop, een poging om de bronchoscoop naar kleinere bronchiën te bewegen die niet overeenkomt met zijn diameter, of een verandering in de houding van de patiënt tijdens de manipulatie. Wanneer bloeden een grote hoeveelheid sputum wordt gescheiden van het bloed (roze of rood, schuim), verslechtert de toestand van de patiënt snel. Normaal gesproken stopt hemoptysis na bronchoscopie binnen 2 uur, meestal sneller. Langere hemoptysis, en nog sterker, de versterking ervan is een gevaarlijk symptoom.

Aanvullende Artikelen Over Laryngitis