Chronische obstructieve longziekte: symptomen, behandeling van COPD

Chronische obstructieve longziekte (COPD) - een daadwerkelijke probleem van de moderne longziekten, die rechtstreeks verband houden met de schending van de milieu-welzijn van de mensheid en vooral de kwaliteit van de ingeademde lucht. Deze pulmonaire pathologie wordt gekenmerkt door voortdurende verslechtering van de snelheid van luchtbeweging in de longen met een neiging tot progressie en betrokkenheid bij het pathologische proces naast de longen van andere organen en systemen.

De kern van COPD zijn inflammatoire veranderingen in de longen, die worden gerealiseerd onder invloed van tabaksrook, uitlaatgassen en andere schadelijke onzuiverheden van atmosferische lucht.

Het belangrijkste kenmerk van COPD is het vermogen om de ontwikkeling en progressie ervan te voorkomen.

Vandaag, volgens de WHO, is deze ziekte de vierde meest voorkomende doodsoorzaak. Patiënten sterven aan respiratoire insufficiëntie, cardiovasculaire pathologieën geassocieerd met COPD, longkanker en tumoren van andere sites.

Over het algemeen is een persoon met deze ziekte economisch minder gunstig (ziekteverzuim, minder efficiënt werk, hospitalisatiekosten en poliklinische behandeling) dan een patiënt met drie keer astma.

Wie loopt het risico ziek te worden

In Rusland is ongeveer één op de drie mannen ouder dan 70 jaar ziek met chronische obstructieve longziekte.

• In de eerste plaats behoort roken tot de risico's voor COPD.
• Het wordt gevolgd door schadelijke producties (inclusief met een hoog stofgehalte van de werkplek) en het leven in industriële steden.
• Ook lopen mensen ouder dan 40 jaar risico.

Predisponerende factoren van de ziekte (in het bijzonder de jonge) zijn genetisch bepaald aandoeningen van de vorming van long bindweefsel, evenals een te vroeg geboren baby, waarin de longen niet genoeg oppervlakte-actieve stof hebben, dat hun volledige ontplooiing met het begin van de ademhaling.

Interessant zijn epidemiologische studies van de verschillen in de ontwikkeling en het verloop van COPD bij stedelijke en landelijke inwoners van de Russische Federatie. Voor de dorpsbewoners zijn meer ernstige vormen van pathologie, purulente en atrofische endobronchitis karakteristieker. Ze hebben chronische obstructieve longziekte vaker in combinatie met andere ernstige somatische aandoeningen. De schuldigen hiervan zijn waarschijnlijk het gebrek aan toegang tot gekwalificeerde medische zorg in het Russische dorp en het ontbreken van screeningsonderzoeken (spirometrie) onder grote delen van rokers ouder dan 40 jaar. In dit geval heeft de psychologische status van de bewoners van het dorp, in COPD-patiënten niet verschillen van die van de burgers, die laat zien hoe chronische hypoxische veranderingen in het centrale zenuwstelsel bij patiënten met deze pathologie, ongeacht waar ze wonen, en het algemene niveau van de depressie van de Russische steden en dorpen.

Varianten van het ziektestadium

Er zijn twee hoofdtypen van chronische obstructieve longziekte: bronchitis en emfyseem. De eerste omvat voornamelijk manifestaties van chronische bronchitis. De tweede is emfyseem. Soms geïsoleerde en gemengde versie van de ziekte.

1. Bij een emfyseem variant is er een toename in de luchtigheid van de longen als gevolg van de vernietiging van de longblaasjes, functionele beperkingen zijn meer uitgesproken, wat een daling van de bloedzuurstofverzadiging, een afname in de efficiëntie en manifestatie van het longhart bepaalt. Bij het beschrijven van het uiterlijk van een dergelijke patiënt wordt de uitdrukking "pink piper" gebruikt. Meestal is het een rokende man van ongeveer 60 jaar oud met een gebrek aan gewicht, een roze gezicht en koude handen, die aan ernstige kortademigheid lijdt en hoest met slecht slijmerig sputum.
2. Chronische bronchitis manifesteert zichzelf hoesten met sputum (gedurende drie maanden in de afgelopen 2 jaar). Een patiënt met dit type pathologie past in het fenomeen "blauwe deining". Dit is een vrouw of man van ongeveer 50 jaar oud met een neiging tot corpulentie, met diffuse cyanose van de huid, hoest met overvloedig mucopurulent sputum, vatbaar voor frequente infecties van de luchtwegen, vaak lijdend aan rechter ventriculair hartfalen (pulmonaal hart).

Tegelijkertijd kan de pathologie gedurende een tamelijk lange tijdsperiode verlopen zonder manifestaties die door de patiënt zijn vastgelegd, zich langzaam ontwikkelen en vordert.

Pathologie heeft fasen van stabiliteit en exacerbatie. In het eerste geval zijn de manifestaties gedurende weken of zelfs maanden ongewijzigd, de dynamiek wordt alleen gevolgd wanneer waargenomen tijdens het jaar. Een exacerbatie wordt gekenmerkt door een verergering van de symptomen gedurende minstens 2 dagen. Frequente exacerbaties (van 2 tot 12 maanden of exacerbaties die resulteren in hospitalisatie als gevolg van de ernst van de aandoening) worden als klinisch significant beschouwd, waarna de patiënt eindigt met verminderde longfunctie. In dit geval beïnvloedt het aantal exacerbaties de levensverwachting van patiënten.

Een aparte optie, gemarkeerd in de afgelopen jaren, was de associatie van bronchiale astma / COPD, ontwikkeld bij rokers die eerder last hadden van astma (het zogenaamde overlap-syndroom of kruis-syndroom). Tegelijkertijd worden het zuurstofverbruik door de weefsels en de aanpassingsmogelijkheden van het organisme verder verminderd.

De classificatie van de stadia van deze ziekte werd geannuleerd door de GOLD-deskundigencommissie in 2011. De nieuwe beoordeling van de mate van ernst combineerde niet alleen de indexen van de bronchiale doorgankelijkheid (volgens spirometrie, zie Tabel 3), maar ook de klinische manifestaties die bij patiënten werden vastgesteld, evenals de frequentie van exacerbaties. Zie tab. 2

Gebruik voor vragenlijsten voor risicobeoordeling tabel 1

De diagnose

De formulering van een diagnose van chronische obstructieve longziekte is als volgt:

• chronische obstructieve longziekte
• (bronchitis of emfyseem variant),
• milde (matige, ernstige, extreem ernstige) COPD-graden,
• ernstige klinische symptomen (risico op de vragenlijst is groter dan of gelijk aan 10 punten), niet-onderdrukte symptomen (

Symptomen van COPD

Vroege manifestaties van de ziekte omvatten klachten over hoesten en / of kortademigheid.

• Hoest verschijnt vaker 's ochtends, met deze of die hoeveelheid slijmachtig sputum. Er is een link hoest en met perioden van bovenste luchtweginfecties. Omdat de patiënt vaker hoest associeert met roken of de invloed van nadelige factoren van de luchtomgeving, geeft hij deze manifestatie geen aandacht en wordt hij zelden meer in detail onderzocht.
• De ernst van dyspneu kan worden beoordeeld aan de hand van de schaal van de British Medical Council (MRC). Het is normaal om kortademig te zijn met een krachtige inspanning.
  1. Licht kortademig 1 graad - is gedwongen ademhalen bij snel lopen of het beklimmen van een zachte heuvel.
  2. Gemiddelde ernst en graad 2 - kortademigheid, dwingend op een vlakke ondergrond om langzamer te lopen dan een gezond persoon.
  3. Ernstige dyspnoe van graad 3 wordt herkend als de toestand waarin de patiënt stikt tijdens het passeren van een meter of na enkele minuten lopen op een vlakke ondergrond.
  4. Zeer ernstige dyspnoe van graad 4 treedt op tijdens het aan- of uitkleden, maar ook bij het verlaten van het huis.

De intensiteit van deze manifestaties varieert van stabiliteit tot exacerbatie, waarbij de ernst van kortademigheid toeneemt, het volume van het sputum en de intensiteit van hoesttoename, de viscositeit en de aard van de afvoer van sputum veranderen. De progressie van de pathologie is ongelijk, maar geleidelijk verergert de toestand van de patiënt, extrapulmonale symptomen en complicaties.

Niet-pulmonale manifestaties

Zoals elke chronische ontsteking heeft chronische obstructieve longziekte een systemisch effect op het lichaam en leidt het tot een aantal stoornissen die niet gerelateerd zijn aan de fysiologie van de longen.

• Dysfunctie van skeletspieren betrokken bij ademhaling (intercostaal), spieratrofie.
• Schade aan de binnenbekleding van bloedvaten en de ontwikkeling van atherosclerotische laesies, een toename van de neiging tot trombose.
• Schade aan het cardiovasculaire systeem als gevolg van de voorgaande omstandigheden (arteriële hypertensie, coronaire hartziekte, inclusief acuut myocardiaal infarct). Tegelijkertijd zijn hypertrofie van de linker hartkamer en zijn disfunctie meer kenmerkend voor personen met arteriële hypertensie tegen de achtergrond van COPD.
• Osteoporose en de bijbehorende spontane fracturen van de wervelkolom en de tubulaire botten.
• Nierfunctiestoornissen met een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid, reversibele verlagingen van de hoeveelheid uitgescheiden urine.
• Emotionele en mentale stoornissen worden uitgedrukt in stoornissen van het vermogen om te werken, een neiging tot depressie, verminderde emotionele achtergrond, angst. In dit geval, hoe groter de ernst van de onderliggende ziekte, hoe slechter emotionele stoornissen kunnen worden gecorrigeerd. Patiënten hebben ook slaapstoornissen en slaapapneu geregistreerd. Patiënten met matige tot ernstige COPD vertonen vaak cognitieve stoornissen (geheugen, denken, leervermogen worden beïnvloed).
• In het immuunsysteem, een toename van fagocyten, macrofagen, die echter de activiteit en het vermogen om bacteriële cellen te absorberen vermindert.

complicaties

• longontsteking
• pneumothorax
• Acute respiratoire insufficiëntie
• PE
• bronchiëctasieën
• Pulmonaire bloeding
• Pulmonale hypertensie compliceert tot 25% van de gematigde gevallen van longobstructie en tot 50% van de ernstige vormen van de ziekte. Haar aantallen zijn iets lager dan bij primaire pulmonale hypertensie en niet hoger dan 50 mm Hg. Vaak is het de toename van de druk in de longslagader die ziekenhuisopname en mortaliteit van patiënten veroorzaakt.
• Long hart (inclusief decompensatie met ernstige insufficiëntie van de bloedsomloop). Bij de vorming van longhart (rechterventrikelhartfalen) heeft onbetwistbare invloed de ervaring en hoeveelheid roken. Rokers met veertig jaar ervaring hebben een pulmonaal hart - dit is bijna een verplichte begeleiding van COPD. Tegelijkertijd verschilt de vorming van deze complicatie niet voor de bronchitis en de emfyseem-varianten van COPD. Het ontwikkelt zich of vordert naarmate de belangrijkste pathologie vordert. Bij ongeveer 10-13 procent van de patiënten is het pulmonale hart gedecompenseerd. Bijna altijd wordt pulmonale hypertensie geassocieerd met expansie van de rechterkamer, alleen bij zeldzame patiënten blijft de grootte van de rechterventrikel normaal.

Kwaliteit van leven

Om deze parameter te evalueren, worden de SGRQ- en HRQol-vragenlijsten, Pearson χ2- en Fisher-tests gebruikt. De leeftijd waarop het roken begint, het aantal gerookte pakjes, de duur van de symptomen, het stadium van de ziekte, de mate van dyspnoe, het niveau van bloedgassen, het aantal exacerbaties en ziekenhuisopnames per jaar, de aanwezigheid van gelijktijdige chronische pathologieën, de effectiviteit van de basisbehandeling, deelname aan revalidatieprogramma's,

• Een van de factoren waarmee rekening moet worden gehouden bij het beoordelen van de kwaliteit van leven van patiënten met COPD is de rookervaring en het aantal gerookte sigaretten. Onderzoek bevestigt. Met een toename van de rookervaring bij patiënten met COPD wordt de sociale activiteit aanzienlijk verminderd en nemen depressieve manifestaties toe, die verantwoordelijk zijn voor het verminderen van niet alleen de arbeidscapaciteit, maar ook het sociaal aanpassingsvermogen en de status van patiënten.
• De aanwezigheid van gelijktijdige chronische pathologieën van andere systemen vermindert de kwaliteit van leven als gevolg van het mutual syndrome en verhoogt het risico op overlijden.
• Oudere patiënten hebben slechtere functionele prestaties en mogelijkheden tot compensatie.

Diagnostische methoden voor het detecteren van COPD

• Spirometrie wordt de screeningsmethode voor het detecteren van pathologie. De relatieve laagdrempeligheid van de methode en het gemak van het uitvoeren van diagnostiek stelt hen in staat om een ​​vrij brede massa patiënten van het primaire therapeutische en diagnostische niveau te dekken. Diagnostische significante tekenen van obstructie zijn moeilijkheden bij het uitademen (een afname in de verhouding tussen geforceerd expiratoir volume en geforceerd longvermogen is minder dan 0,7).
• Bij personen zonder klinische manifestaties van de ziekte kunnen veranderingen in het expiratoire gedeelte van de flow-to-volume curve ons alarmeren.
• Bovendien, wanneer problemen met expiratie worden onthuld, worden medicinale tests uitgevoerd met behulp van geïnhaleerde bronchusverwijdende middelen (Salbutamol, Ipratropium Bromide). Hiermee kunt u patiënten scheiden van reversibele schendingen van bronchiale obstructie (bronchiale astma) van patiënten met COPD.
• Minder vaak wordt de dagelijkse monitoring van de ademhalingsfunctie gebruikt om de variabiliteit van aandoeningen te verduidelijken, afhankelijk van het tijdstip van de dag, de belasting, de aanwezigheid van schadelijke factoren in de lucht die we inademen.

behandeling

Bij het kiezen van een strategie voor het beheer van patiënten met deze pathologie, wordt het verbeteren van de kwaliteit van leven (primair door het verminderen van de manifestaties van de ziekte, het verbeteren van inspanningstolerantie) urgente taken. Op de lange termijn is het echter noodzakelijk om te streven naar beperking van de progressie van bronchiale obstructie, mogelijke complicaties te verminderen en uiteindelijk de risico's van overlijden te beperken.

De primaire tactische maatregelen moeten worden beschouwd als niet-medicamenteuze revalidatie: het verminderen van het effect van schadelijke factoren in de ingeademde lucht, het voorlichten van patiënten en potentiële slachtoffers van COPD, het vertrouwd maken met risicofactoren en methoden om de kwaliteit van de geïnhaleerde lucht te verbeteren. Patiënten met milde pathologie vertonen ook fysieke activiteit en in ernstige vormen - pulmonale revalidatie.

Alle patiënten met COPD moeten worden gevaccineerd tegen influenza, evenals tegen pneumokokkeninfectie.

De omvang van de geneesmiddelenvoorziening is afhankelijk van de ernst van klinische verschijnselen, stadium van pathologie, de aanwezigheid van complicaties. Momenteel wordt de voorkeur gegeven aan inhaleringsvormen van geneesmiddelen die worden ontvangen door patiënten, zowel van individuele doseerinhalatoren als met behulp van vernevelaars. Inhalatieroute van toediening verhoogt niet alleen de biobeschikbaarheid van geneesmiddelen, maar vermindert ook de systemische effecten en bijwerkingen van vele groepen geneesmiddelen.

• Er dient aan te worden herinnerd dat de patiënt moet worden getraind in het gebruik van inhalers met verschillende modificaties, wat belangrijk is bij het vervangen van bepaalde geneesmiddelen door anderen (met name bij voorkeur voor geneesmiddelen, wanneer apotheken vaak niet in staat zijn patiënten constant van dezelfde doseringsformulieren te voorzien en van een andere moeten worden overgebracht). drugs voor anderen).
• Patiënten moeten de instructies voor spinchallers, turbuhalers en andere doseerapparaten zorgvuldig lezen voordat ze met de therapie beginnen en aarzel niet om artsen of apothekers te vragen naar het juiste gebruik van het doseringsformulier.
• Je moet ook de rebound-verschijnselen die relevant zijn voor veel bronchodilatoren niet vergeten, wanneer het medicijn stopt om effectief te helpen wanneer het doseringsregime wordt overschreden.
• Het is niet altijd wanneer de combinatie van individuele geneesmiddelen wordt vervangen door een combinatie van individuele analogen, hetzelfde effect wordt bereikt. Met een afname van de efffektivnosti-behandeling en de hervatting van symptomatische symptomen moet uw arts worden geïnformeerd en mag niet worden geprobeerd het doseringsschema of de frequentie van de behandeling te wijzigen.
• Het gebruik van inhalatiecorticosteroïden vereist een constante profylaxe van een schimmelinfectie van de mondholte, daarom moet men hygiënische spoelingen en het gebruik van lokale antibacteriële middelen niet vergeten.

Geneesmiddelen, drugs

1. Bronchodilatoren worden continu of in noodmodus toegewezen. Langwerkende inhalatieformulieren hebben de voorkeur.
   • Lange beta-2-agonisten: Formoterol (in aërosol- of poederinhalator), Indacaterol (poederinhalator), Ollodaterol.
   • Kortwerkende agonisten: salbutamol- of fenoterol-sprays.
   • Kortwerkende anticholinergische dilatatoren - Ipratropiumbromide-aerosol, langdurige poederinhalatoren Tiotropiumbromide en glycopyrroniumbromide.
   • Gecombineerde luchtwegverwijders: aerosols Fenoterol plus Ipratropiumbromide (Berodual), Salbutamol plus Ipratropiumbromide (Combivant).
2. Glucocorticosteroïden in remmers hebben een laag systemisch en neveneffect, verhogen de bronchiale doorgankelijkheid goed. Ze verminderen het aantal complicaties en verbeteren de kwaliteit van leven. Beclamethasondipropionaat en fluticasonpropionaataerosolen, budesonidepoeder.
3. De combinatie van glucocorticoïden en bèta-2-agonisten vermindert de mortaliteit, hoewel het het risico op het ontwikkelen van pneumonie bij patiënten verhoogt. Poederinhalatoren: Formoterol met budesonide (Symbicort Turbuchler, Formisonide, Spiromax), Salmeterol, aërosolen: Fluticason en Formoterol met Beclomethasondipropionaat (Foster).
4. Methylxanthine theofylline in lage doses vermindert de frequentie van exacerbaties.
5. Fosfodiesterase-4-remmer - Roflumilast vermindert de exacerbatie van ernstige vormen van de bronchitis-variant van de ziekte.

Doseringsregimes en regimes

• Voor milde en matige COPD met niet-onderdrukte symptomen en zeldzame exacerbaties hebben Salbutamol, Fenoterol, Ipratropiumbromide de voorkeur op basis van "on demand". Alternatief - Formoterol, Tiotropiumbromide.
• Met dezelfde vormen met levendige klinische manifestaties, Foreterol, Indacaterol of Tiotropiumbromide, of combinaties daarvan.
• Een matig en ernstig beloop met een significante afname van het geforceerde expiratoire volume met frequente exacerbaties, maar een onuitgesproken kliniek vereist de benoeming van Formoterol of Indacaterol in combinatie met Budesonide, Beclamethozone. Dat is, meestal gebruik van geïnhaleerde gecombineerde geneesmiddelen Symbicort, Foster. Een geïsoleerde benoeming van Tiotropiumbromide is ook mogelijk. Het alternatief is om lange beta-2-agonisten en Tiotropiumbromide in combinatie of Tiotropiumbromide en Roflumilast voor te schrijven.
• De gematigde en ernstige loop met ernstige symptomen is Formoterol, Budesonide (Beclamethasone) en Tiotropiumbromide of Roflumilast.

De exacerbatie van COPD vereist niet alleen het verhogen van de doses van essentiële medicijnen, maar ook het verbinden van glucocorticosteroïden (als ze niet eerder zijn voorgeschreven) en antibiotische therapie. Zware patiënten moeten vaak worden overgezet op zuurstoftherapie of kunstmatige beademing.

Zuurstoftherapie

De toenemende verslechtering van de zuurstoftoevoer naar de weefsels vereist extra zuurstoftherapie in continue modus met een afname van de partiële zuurstofdruk vanaf 55 mm Hg en verzadiging minder dan 88%. Relatieve indicaties zijn pulmonaal hart, bloedstolsels, oedeem.

Patiënten die blijven roken, geen medische behandeling krijgen of niet zijn afgestemd op zuurstoftherapie, dit soort zorg wordt niet uitgevoerd.

De duur van de behandeling duurt ongeveer 15 uur per dag met onderbrekingen van niet langer dan 2 uur. De gemiddelde toevoersnelheid van zuurstof van 1-2 tot 4-5 liter per minuut.

Een alternatief voor patiënten met minder ernstige beschadiging van de beademing is langdurige beademing van de longen. Het gaat om het gebruik van zuurstofmaskers 's nachts en een paar uur gedurende de dag. Selectie van beademingsmodi wordt uitgevoerd in een ziekenhuis of ademhalingscentrum.

Contra-indicaties voor dit type therapie zijn lage motivatie, beweging van de patiënt, slikstoornissen, de behoefte aan zuurstoftherapie op de lange termijn (ongeveer 24 uur).

Andere methodes voor respiratoire therapie omvatten percussie-drainage van bronchiale inhoud (kleine hoeveelheden lucht worden met een bepaalde frequentie en onder een bepaalde druk in de bronchiale boom gevoerd), evenals ademhalingsoefeningen met geforceerde ademhaling (puffende ballen, ademhaling door een mond door een buis) of Strelnikova-ademhalingsoefeningen.

Longrevalidatie moet voor alle patiënten worden uitgevoerd. beginnend met 2 ernst. Het omvat training in ademhalingsgymnastiek en lichaamsbeweging en, indien nodig, de vaardigheden van zuurstoftherapie. Ze bieden ook psychologische hulp aan patiënten, motiveren hen om hun levensstijl te veranderen, leren tekenen van verslechterende ziekten te herkennen en vragen snel medische hulp aan.

In het huidige ontwikkelingsstadium van de geneeskunde is chronische obstructieve longziekte, waarvan de behandeling voldoende gedetailleerd is uitgewerkt, dus een pathologisch proces dat niet alleen kan worden gecorrigeerd maar ook kan worden voorkomen.

Wat is COPD en hoe het te behandelen

Chronische aandoeningen van de luchtwegen worden vaak verergerd tijdens koude, vochtige perioden van het jaar. Er is een verslechtering, zelfs in de aanwezigheid van slechte gewoonten, slechte omgevingscondities. Kortom, mensen met een zwak immuunsysteem, kinderen, ouderen lijden aan dergelijke ziekten. COPD: wat is het en hoe wordt het behandeld? Chronische obstructieve longziekte is een gevaarlijke pathologie. Ze herinnert zich periodiek aan zichzelf tussen remissies. Maak nader kennis met het ontstekingsproces en de bijbehorende kenmerken.

Wat is COPD?

De formulering is als volgt: chronische obstructieve luchtwegaandoening, gekenmerkt door een gedeeltelijk onomkeerbare beperking van lucht in de luchtwegen. Wat is COPD? Het combineert chronische bronchitis en emfyseem. Volgens medische statistieken, 10% van de bevolking van onze planeet vanaf 40 jaar oud lijden aan manifestaties van COPD. Obstructieve longziekte is geclassificeerd als een bronchitis / emfyseemachtig type. COPD-code voor ICD 10 (internationale classificatie van ziekten):

• 43 Emfyseem;
• 44 Nog een obstructieve chronische ziekte.

Etiologie van de ziekte (oorzaken van het uiterlijk):

• de belangrijkste bron van pathologische oorsprong is actief / passief roken;
• vervuilde atmosfeer van nederzettingen;
• genetische aanleg voor de ziekte;
• bijzonderheden van het beroep of de woonplaats (inademing van stof, chemische dampen, vervuilde lucht gedurende een lange tijdsperiode);
• een groot aantal infectieziekten van het ademhalingssysteem.

Symptomen van chronische obstructieve longziekte

COPD: wat is het en hoe wordt het behandeld? Laten we het hebben over de symptomatologie van pathologie. De belangrijkste kenmerken van het ontstekingsproces zijn:

• herhaalde vernieuwing van acute bronchitis;
• frequente dagelijkse hoestafleveringen;
• constante sputumafvoer;
• COPD wordt gekenmerkt door een toename van de temperatuur;
• kortademigheid, die toeneemt met de tijd (op het moment van SARS of tijdens lichamelijke inspanning).

Classificatie van COPD

COPD is verdeeld in stadia (graden), afhankelijk van de ernst van de ziekte en de symptomen:

• de eerste lichte fase heeft geen tekenen, is praktisch niet voelbaar;
• het stadium van matige ernst van de ziekte wordt overdreven door dyspnoe met weinig lichaamsbeweging, hoesten met of zonder sputum in de ochtend is mogelijk;
• Graad COPD 3 is een ernstige vorm van chronische pathologie, vergezeld door frequente kortademigheid, aanvallen van natte hoest;
• de vierde fase is de meest ernstige, omdat deze een open levensbedreiging heeft (kortademigheid in een rustige staat, constante hoest, scherp gewichtsverlies).

pathogenese

COPD: wat is het en hoe wordt pathologie behandeld? Laten we het hebben over de pathogenese van een gevaarlijke ontstekingsziekte. In het geval van een ziekte begint zich een onomkeerbare obstructie te ontwikkelen - een vezelregeneratie, een verdikking van de bronchiënwand. Dit is het gevolg van langdurige ontsteking met een niet-allergische aard. De belangrijkste symptomen van COPD zijn hoesten met sputum, progressieve kortademigheid.

levensverwachting

Veel mensen maken zich zorgen over de vraag: hoeveel mensen leven er met COPD? Genezen helemaal onmogelijk. De ziekte ontwikkelt zich langzaam maar zeker. Haar "bevriezen" met behulp van medicijnen, preventie, voorschriften voor traditionele geneeskunde. Positieve prognose van chronische obstructieve ziekten hangt af van de mate van pathologie:

1. Wanneer de ziekte wordt ontdekt in de eerste, eerste fase, biedt de complexe behandeling van de patiënt u de mogelijkheid om een ​​standaard levensverwachting te handhaven;
2. Tweede graad COPD heeft niet zo goede voorspellingen. De patiënt krijgt een constant gebruik van medicijnen voorgeschreven, waardoor het normale levensonderhoud wordt beperkt.
3. De derde fase is 7-10 jaar van het leven. Als obstructieve longaandoeningen verergeren of er bijkomende ziekten optreden, dan sterft de dood in 30% van de gevallen.
4. De laatste graad van chronische irreversibele pathologie heeft deze prognose: bij 50% van de patiënten is de levensverwachting niet langer dan een jaar.

diagnostiek

De formulering van de diagnose COPD wordt uitgevoerd op basis van een reeks gegevens over de inflammatoire aandoening, de resultaten van het onderzoek door middel van visualisatie, lichamelijk onderzoek. De differentiaaldiagnose wordt uitgevoerd met hartfalen, bronchiale astma, bronchiëctasie. Soms zijn astma en chronische longziekte verward. Bronchiale dyspneu heeft een andere geschiedenis, het geeft de patiënt een kans om volledig te genezen, wat niet gezegd kan worden over COPD.

Diagnose van chronische ziekten wordt uitgevoerd door een huisarts en longarts. Een gedetailleerd onderzoek van de patiënt, tikken, auscultatie (analyse van geluidverschijnselen), ademhalen over de longen. Primair onderzoek naar de detectie van COPD omvat testen met bronchodilatator om er zeker van te zijn dat er geen bronchiale astma is, secundaire - röntgenstraling. De diagnose chronische obstructie wordt bevestigd met behulp van spirometrie - een onderzoek dat laat zien hoeveel lucht de patiënt uitademt en ademt.

Thuisbehandeling

Hoe COPD behandelen? Artsen zeggen dat dit type chronische longpathologie niet volledig is genezen. De ontwikkeling van de ziekte wordt gestopt door tijdig voorgeschreven therapie. In de meeste gevallen helpt het om de conditie te verbeteren. Volledig herstel van de normale werking van het ademhalingssysteem wordt bereikt door eenheden (een longtransplantatie wordt getoond bij ernstige COPD). Na bevestiging van medisch bewijs wordt longziekte geëlimineerd met medicijnen in combinatie met folkremedies.

drugs

De belangrijkste "artsen" in het geval van respiratoire pathologie zijn bronchusverwijders voor COPD. Andere geneesmiddelen worden voorgeschreven voor het complexe proces. Een benadering van de behandeling is als volgt:

1. Beta2-agonisten. Langwerkende medicijnen - "Formoterol", "Salmeterol"; kort - salbutamol, terbutaline.
2. Methylxanthines: "Aminophylline", "Theophylline".
3. Bronchodilatoren: tiotropiumbromide, oxitropiumbromide.
4. Glucocorticosteroïden. Systemisch: Methylprednisolon. Inademing: fluticason, budesonide.
5. Patiënten met ernstige en meest ernstige COPD worden voorgeschreven inhalatie-medicatie voorgeschreven met bronchodilatoren en glucocorticosteroïden.

Folk remedies

Behandeling van COPD met folkremedies wordt aanbevolen in combinatie met medicijnen. Anders zal er geen positief resultaat zijn van de traditionele geneeskunde. Enkele effectieve oma's recepten voor het omgaan met COPD:

1. We nemen 200 g limoenkleur, dezelfde hoeveelheid kamille en 100 g lijnzaad. We drogen kruiden, we pletten, we staan ​​erop. Op 1 glas kokend water 1 eetl. l. collectie. Neem 1 keer per dag gedurende 2-3 maanden.
2. We vermalen poeder 100 g salie en 200 g brandnetel. Giet het mengsel van kruiden met gekookt water, sta erop voor een uur. Drink twee maanden een half glas twee keer per dag.
3. Verzameling voor het verwijderen van sputum uit het lichaam met obstructieve ontsteking. We hebben 300 g lijnzaad nodig, 100 g anijs bessen, kamille, althea, zoethout. We vullen de collectie met kokend water, staan ​​er 30 minuten op. Zeef en drink elke dag een halve kop.

Respiratoire gymnastiek bij COPD

Een speciale ademhalingsoefening levert een bijdrage aan de behandeling van COPD:

1. Uitgangshouding: ga op je rug liggen. Bij het uitademen trekken we onze benen voor onszelf, buigen ze in de knieën en pakken ze ze met onze handen. Adem de lucht tot het einde uit, inhaleer het diafragma, keer terug naar de beginpositie.
2. In de pot verzamelen we water, voegen een rietje in voor een cocktail. We verzamelen de maximaal mogelijke hoeveelheid lucht tijdens het inademen, langzaam uitademen in een buis. Oefening voer minstens 10 minuten uit.
3. We tellen tot drie, uitademen meer lucht (buik om in te trekken). Op de "vier" ontspannen we de buikspieren, inhaleren het diafragma. Verminder vervolgens de buikspieren scherp, hoest.

Preventie van COPD

Preventieve maatregelen voor COPD omvatten de volgende factoren:

• het gebruik van tabaksproducten moet worden opgegeven (een zeer effectieve, bewezen methode voor revalidatie);
• Griepvaccinatie helpt een verdere verergering van obstructieve longziekte te voorkomen (het is beter om vóór het begin van de winter te worden gevaccineerd);
• hervaccinatie door pneumonie vermindert het risico van exacerbatie van de ziekte (elke 5 jaar getoond);
• Het is wenselijk om de werkplek of het verblijf te veranderen als ze de gezondheid schaden, waardoor de ontwikkeling van COPD toeneemt.

complicaties

Zoals elk ander ontstekingsproces leidt obstructieve longziekte soms tot een aantal complicaties, zoals:

• pneumonie (pneumonie);
• ademhalingsfalen;
• pulmonale hypertensie (verhoogde druk in de longslagader);
• onomkeerbaar hartfalen;
• trombo-embolie (blokkering van bloedvaten met bloedstolsels);
• bronchiëctasie (ontwikkeling van functionele inferioriteit van de bronchiën);
• pulmonaal hartsyndroom (toename van de druk in de longslagader, leidend tot verdikking van de rechterhartregio's);
• atriale fibrillatie (hartritmestoornis).

Video: COPD-ziekte

Chronische obstructieve longziekte is een van de ernstigste pathologieën. Tijdens onthulde COPD zal de patiënt zich dankzij de complexe behandeling veel beter voelen. Uit de video zal duidelijk zijn wat COPD is, hoe de symptomen eruit zien en wat de oorzaak van de ziekte is. De specialist zal vertellen over de therapeutische en profylactische maatregelen van ontstekingsziekten.

Chronische obstructieve longziekte - Symptomen en behandeling

Therapeut, ervaring van 24 jaar

Publicatiedatum 29 maart 2018

De inhoud

Wat is chronische obstructieve longziekte? De oorzaken, diagnose en behandelmethoden worden besproken in het artikel van Dr. Nikitin I.L., een echoscopist met een ervaring van 24 jaar.

Definitie van de ziekte. Oorzaken van ziekte

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een ziekte die aan kracht wint door de rangorde van doodsoorzaken voor mensen ouder dan 45 jaar te verhogen. Vandaag staat de ziekte op de zesde plaats onder de belangrijkste doodsoorzaken in de wereld, volgens voorspellingen van de WHO zal COPD in 2020 de derde plaats innemen.

Deze ziekte is verraderlijk doordat de belangrijkste symptomen van de ziekte, in het bijzonder tijdens het roken van tabak, slechts 20 jaar na het begin van het roken verschijnen. Het geeft geen klinische manifestaties voor een lange tijd en kan asymptomatisch zijn, echter, in de afwezigheid van behandeling, de obstructie van de luchtwegen onzichtbaar vordert, die onomkeerbaar wordt en leidt tot vroege invaliditeit en verminderde levensverwachting in het algemeen. Daarom is het onderwerp COPD tegenwoordig vooral relevant.

Het is belangrijk om te weten dat COPD een primaire chronische ziekte is, waarbij vroege diagnose in de vroege stadia belangrijk is, omdat de ziekte de neiging heeft om vooruit te gaan.

Als de arts chronische obstructieve longziekte (COPD) heeft gediagnosticeerd, heeft de patiënt een aantal vragen: wat betekent het, hoe gevaarlijk is het, wat te veranderen in levensstijl, wat is de prognose van de ziekte?

Chronische obstructieve longziekte of COPD is dus een chronische ontstekingsziekte waarbij de kleine bronchiën (luchtwegen) betrokken zijn, wat leidt tot ademhalingsfalen als gevolg van vernauwing van het bronchiale lumen. [1] In de loop van de tijd ontwikkelt emfyseem zich in de longen. Dit is de naam van de aandoening waarbij de elasticiteit van de longen afneemt, dat wil zeggen hun vermogen om te samentrekken en uit te zetten tijdens de ademhaling. Tegelijkertijd bevinden de longen zich constant in een toestand van inademing, er is altijd veel lucht in hen, zelfs tijdens het uitademen, die de normale gasuitwisseling verstoort en leidt tot de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie.

Oorzaken van COPD zijn:

• blootstelling aan milieugevaren;
• roken van tabak;
• arbeidsgevarenfactoren (cadmium bevattend materiaal, silicium);
• algemene milieuvervuiling (uitlaatgassen van voertuigen, SO₂, NO₂);
• frequente luchtweginfecties;
• erfelijkheid;
• α-tekort₁-antitrypsine.

Symptomen van chronische obstructieve longziekte

COPD - een ziekte van de tweede helft van het leven, ontwikkelt zich vaak na 40 jaar. De ontwikkeling van de ziekte is een geleidelijk lang proces, vaak onzichtbaar voor de patiënt.

Dyspnoe en hoest zijn de meest voorkomende symptomen van de ziekte (kortademigheid is vrijwel constant; hoest komt vaak voor en dagelijks, met sputum 's ochtends). [2]

Een typische patiënt met COPD is een roker, 45-50 jaar oud, die klaagt over frequente kortademigheid bij inspanning.

Hoest is een van de eerste symptomen van de ziekte. Hij wordt vaak onderschat door patiënten. In de beginfase van de ziekte is de hoest episodisch, maar later wordt deze dagelijks.

Slijm is ook een relatief vroeg symptoom van de ziekte. In de vroege stadia wordt het in kleine hoeveelheden vrijgegeven, voornamelijk 's ochtends. Karakter slijmerig. Veel purulent sputum verschijnt tijdens exacerbatie van de ziekte.

Dyspnoe komt voor in de latere stadia van de ziekte en wordt aanvankelijk alleen opgemerkt met significante en intense lichamelijke inspanning en wordt geïntensiveerd met aandoeningen van de luchtwegen. In de toekomst wordt dyspnoe aangepast: het gevoel van zuurstofgebrek tijdens normale fysieke inspanning wordt vervangen door ernstige respiratoire insufficiëntie en neemt toe met de tijd. Het is dyspneu dat een frequente reden wordt om een ​​arts te raadplegen.

Wanneer kan ik COPD vermoeden?

Hier zijn enkele vragen van het algoritme voor vroege diagnose van COPD: [1]

• Hoest je elke dag elke dag? Valt het je lastig?
• Ontstaat sputum of slijm bij hoesten (vaak / dagelijks)?
• Heb je sneller / vaker kortademigheid in vergelijking met leeftijdsgenoten?
• Ben je ouder dan 40?
• Rook je en rook je eerder?

Als het antwoord voor meer dan 2 vragen positief is, is spirometrie met een bronchodilatatietest noodzakelijk. Met de testindicator FEV₁/ FVC ≤ 70 bepaalde verdenking op COPD.

Pathogenese van chronische obstructieve longziekte

Bij COPD worden zowel het ademhalingskanaal als het longweefsel zelf - het longparenchym - aangetast.

De ziekte begint in de kleine luchtwegen met blokkering van slijm, gepaard gaande met ontsteking met de vorming van peribronchiale fibrose (consolidatie van bindweefsel) en vernietiging (overgroeiing van de holte).

In het geval van een gevormde pathologie omvat de bronchitiscomponent:

• hyperplasie van de slijmklieren (overmatige celgroei);
• mucositis en zwelling;
• bronchospasmen en luchtwegobstructie door secretie, wat leidt tot een vernauwing van de luchtwegen en een toename van hun weerstand.

De volgende illustratie toont duidelijk het proces van hyperplasie van de slijmklieren van de bronchiën met een toename in hun dikte: [4]

Emfyseem component leidt tot de vernietiging van de eindsecties van de luchtwegen - de alveolaire wanden en ondersteunende structuren met de vorming van aanzienlijk uitgezette luchtruimten. De afwezigheid van het weefselskelet van de luchtwegen leidt tot hun versmalling als gevolg van de neiging tot dynamische ineenstorting tijdens het uitademen, die de expiratoire instorting van de bronchiën veroorzaakt. [4]

Bovendien tast de vernietiging van het alveolaire capillaire membraan de gasuitwisselingsprocessen in de longen aan, waardoor hun diffuse capaciteit wordt verminderd. Dientengevolge is er een afname in oxygenatie (zuurstofverzadiging van het bloed) en alveolaire ventilatie. Er is overmatige ventilatie van onvoldoende geperfundeerde zones, wat leidt tot een toename van de ventilatie van de dode ruimte en verminderde CO-verwijdering van koolstofdioxide.₂. Het oppervlak van het alveolaire capillaire oppervlak is verminderd, maar kan voldoende zijn voor gasuitwisseling in rust, wanneer deze anomalieën mogelijk niet verschijnen. Tijdens het sporten, wanneer de zuurstofbehoefte toeneemt en er geen extra reserves aan gasuitwisselingseenheden zijn, treedt hypoxemie op - een gebrek aan zuurstof in het bloed.

Opkomende hypoxemie tijdens langdurig bestaan ​​bij COPD-patiënten omvat een aantal adaptieve reacties. Schade aan de alveolaire capillaire eenheden veroorzaakt een stijging van de druk in de longslagader. Omdat de rechterventrikel van het hart onder dergelijke omstandigheden meer druk zou moeten ontwikkelen om de verhoogde druk in de longslagader te overwinnen, hypertrofieert het en expandeert het (met de ontwikkeling van hartfalen in de rechterkamer). Bovendien kan chronische hypoxemie een toename in erytropoëse veroorzaken, die vervolgens de viscositeit van het bloed verhoogt en het rechterventrikelfalen verhoogt.

Indeling en ontwikkelingsstadia van chronische obstructieve longziekte

FEV-bewaking₁ - een belangrijke methode om een ​​diagnose te bevestigen. Spireometrisch meten van FEV₁ herhaaldelijk gedurende meerdere jaren uitgevoerd. Het percentage van de jaarlijkse val van FEV₁ voor mensen van volwassen leeftijd is binnen 30 ml per jaar. Voor patiënten met COPD is een kenmerkende indicator voor een dergelijke daling 50 ml per jaar of meer.

Bronchusverwijdende test - het eerste onderzoek, dat de maximale FEV bepaalt₁, het stadium en de ernst van COPD worden vastgesteld en bronchiale astma wordt uitgesloten (met een positief resultaat), de tactiek en de mate van behandeling worden geselecteerd, de effectiviteit van de therapie wordt bepaald en het verloop van de ziekte wordt voorspeld. Het is erg belangrijk om COPD te onderscheiden van bronchiale astma, aangezien deze veel voorkomende ziekten dezelfde klinische manifestatie hebben - bronchiale obstructie. De aanpak van de behandeling van de ene ziekte verschilt echter van de andere. Het belangrijkste onderscheidende kenmerk in de diagnose is de reversibiliteit van bronchiale obstructie, wat een kenmerkend kenmerk is van bronchiale astma. Het bleek dat bij mensen met de diagnose XO BL na inname van bronchodilatator het percentage FEV toenam ₁ - minder dan 12% van het oorspronkelijke (of ≤ 200 ml), en bij patiënten met bronchiale astma is dit meestal meer dan 15%.

De thoraxfoto heeft een bijkomende betekenis, aangezien de veranderingen pas in de latere stadia van de ziekte verschijnen.

Een ECG kan veranderingen detecteren die kenmerkend zijn voor een pulmonaal hart.

EchoCG is noodzakelijk om symptomen van pulmonale hypertensie en veranderingen in het rechterhart te detecteren.

Volledige bloedtelling - door het te gebruiken, kunt u hemoglobine en hematocriet evalueren (mogelijk verhoogd door erythrocytose).

Bepaling van het zuurstofniveau in het bloed (SpO₂) - pulsoximetrie, niet-invasieve studie om de ernst van respiratoire insufficiëntie te verduidelijken, in de regel bij patiënten met ernstige bronchiale obstructie. Zuurstofverzadiging van bloed minder dan 88%, alleen bepaald, duidt op uitgesproken hypoxemie en de noodzaak voor de benoeming van zuurstoftherapie.

Behandeling van chronische obstructieve longziekte

Behandeling van COPD draagt ​​bij aan:

• vermindering van klinische manifestaties;
• toename van inspanningstolerantie;
• preventie van ziekteprogressie;
• preventie en behandeling van complicaties en exacerbaties;
• verbetering van de kwaliteit van het leven;
• sterfte verminderen.

De belangrijkste behandelingsgebieden zijn:

• de verzwakking van de invloed van risicofactoren;
• educatieve programma's;
• medicamenteuze behandeling.

De verzwakking van de invloed van risicofactoren

Stoppen met roken is verplicht. Dit is de meest effectieve manier om het risico op het ontwikkelen van COPD te verminderen.

Beroepsrisico's moeten ook worden bewaakt en hun effecten moeten worden verminderd door adequate ventilatie en luchtzuiveringssystemen te gebruiken.

Educatieve programma's

Educatieve programma's in COPD omvatten:

• basiskennis van de ziekte en algemene behandelmethoden die patiënten aanmoedigen om te stoppen met roken;
• leren hoe individuele inhalatoren, afstandhouders, vernevelaars op de juiste manier te gebruiken;
• de praktijk van zelfmonitoring met behulp van piekstroommeters, de studie van noodmaatregelen voor zelfhulp.

Patiëntvorming neemt een belangrijke plaats in bij de behandeling van patiënten en beïnvloedt de daaropvolgende prognose (bewijsniveau A).

Met de piekstroommetingsmethode kan de patiënt onafhankelijk het piek geforceerde expiratoire volume op dagelijkse basis controleren - een indicator die nauw correleert met de FEV-waarde₁.

Patiënten met COPD in elke fase worden fysieke trainingsprogramma's getoond om de inspanningstolerantie te verhogen.

Medicamenteuze behandeling

Farmacotherapie voor COPD hangt af van het stadium van de ziekte, de ernst van de symptomen, de ernst van de bronchiale obstructie, de aanwezigheid van ademhalings- of rechter ventrikelfalen en bijkomende ziekten. Geneesmiddelen die COPD bestrijden zijn verdeeld in fondsen voor het verlichten van een aanval en voor het voorkomen van de ontwikkeling van een aanval. De voorkeur wordt gegeven aan geïnhaleerde vormen van geneesmiddelen.

Voor verlichting van zeldzame aanvallen van bronchospasme, worden kortwerkende P-adrenerge stimulerende middelen voorgeschreven: salbutamol, fenoterol.

Voorbereidingen voor het voorkomen van aanvallen:

• formoterol;
• tiotropiumbromide;
• gecombineerde geneesmiddelen (berotek, burovent).

Als het gebruik van inhalatie niet mogelijk is of de effectiviteit onvoldoende is, kan het gebruik van theofylline nodig zijn.

Wanneer bacteriële exacerbatie van COPD de verbinding van antibiotica vereist. Kan worden toegepast: amoxicilline 0,5-1 g driemaal daags, azithromycine 500 mg gedurende drie dagen, clarithromycine CP 1000 mg 1 keer per dag, claritromycine 500 mg 2 maal daags, amoxicilline + clavulaanzuur 625 mg 2 maal per dag, cefuroxim 750 mg 2 maal per dag.

Glucocorticosteroïden, die ook worden toegediend door inhalatie (beclomethasondipropionaat, fluticasonpropionaat), helpen ook de symptomen van COPD te verlichten. Als COPD stabiel is, wordt de benoeming van systemische glucocorticosteroïden niet weergegeven.

Traditionele slijmoplossende en mucolytische middelen geven een zwak positief effect bij patiënten met COPD.

Bij ernstige patiënten met partiële zuurstofdruk (p₂55 mmHg Art. en minder zuurstof in rusttoestand is geïndiceerd.

Prognose. het voorkomen

De prognose van de ziekte wordt beïnvloed door het stadium van COPD en het aantal herhaalde exacerbaties. Tegelijkertijd beïnvloedt een eventuele exacerbatie het algemene verloop van het proces, daarom is de vroegst mogelijke diagnose van COPD zeer wenselijk. Behandeling van een eventuele verergering van COPD zou zo snel mogelijk moeten beginnen. Het is ook belangrijk om een ​​volledige behandeling van exacerbatie te hebben, in geen geval is het toegestaan ​​om het "te voet" te dragen.

Vaak besluiten mensen om medische hulp te zoeken vanaf de tweede gematigde fase. In stadium III begint de ziekte een vrij sterk effect op de patiënt te krijgen, de symptomen worden meer uitgesproken (toename van kortademigheid en frequente exacerbaties). In stadium IV is er een merkbare verslechtering van de kwaliteit van leven, elke verslechtering wordt een bedreiging voor het leven. Het beloop van de ziekte wordt invaliderend. Deze fase gaat gepaard met ademhalingsfalen, de ontwikkeling van longhart is niet uitgesloten.

De prognose van de ziekte wordt beïnvloed door therapietrouw van de patiënt, medische therapietrouw en een gezonde levensstijl. Doorgaan met roken draagt ​​bij aan de progressie van de ziekte. Stoppen met roken leidt tot een langzamere progressie van de ziekte en een langzamere afname van de FEV₁. Vanwege het feit dat de ziekte een progressief verloop heeft, zijn veel patiënten genoodzaakt om geneesmiddelen voor het leven te nemen, velen hebben geleidelijk toenemende doses en extra geld nodig tijdens exacerbaties.

De beste manier om COPD te voorkomen is: een gezonde levensstijl, inclusief goede voeding, verharding van het lichaam, redelijke fysieke activiteit en de eliminatie van blootstelling aan schadelijke factoren. Stoppen met roken is een absolute voorwaarde voor het voorkomen van COPD-exacerbatie. Beschikbare beroepsrisico's bij het stellen van de diagnose COPD - een voldoende reden om van baan te veranderen. Preventieve maatregelen zijn ook het vermijden van onderkoeling en beperken contact met zieke ARVI.

Om exacerbaties te voorkomen, wordt jaarlijkse griepvaccinatie getoond aan patiënten met COPD. Mensen met COPD van 65 jaar en ouder en patiënten met FEV₁

Chronische obstructieve longziekte

Chronische obstructieve longziekte is een progressieve ziekte die wordt gekenmerkt door een ontstekingscomponent, verminderde bronchiale doorgankelijkheid op het niveau van de distale bronchiën en structurele veranderingen in het longweefsel en de bloedvaten. De belangrijkste klinische symptomen zijn een hoest met mucopurulent sputum, kortademigheid, verkleuring van de huid (cyanose of roze kleur). Diagnostiek is gebaseerd op gegevens van spirometrie, bronchoscopie, de studie van bloedgassen. De behandeling omvat inhalatietherapie, bronchodilatoren.

Chronische obstructieve longziekte

Chronische obstructieve ziekte (COPD) wordt tegenwoordig geïsoleerd als een onafhankelijke longziekte en onderscheidt zich van een aantal chronische processen van het ademhalingssysteem die optreden met obstructief syndroom (obstructieve bronchitis, secundaire longemfyseem, bronchiale astma, enz.). Volgens epidemiologische gegevens, COPD vaak van invloed op mannen boven de 40 jaar oud, neemt een leidende positie onder de oorzaken van invaliditeit en de 4e plaats onder de oorzaken van de sterfte van de actieve en valide deel van de bevolking.

Oorzaken van COPD

Onder de oorzaken van de ontwikkeling van chronische obstructieve longziekte, is 90-95% bestemd voor roken. Naast andere factoren (ongeveer 5%) zijn er beroepsrisico's (inademing van schadelijke gassen en deeltjes), luchtweginfecties van de kindertijd, gelijktijdige bronchopulmonale pathologie, toestand van ecologie. Bij minder dan 1% van de patiënten is COPD gebaseerd op een genetische predispositie, die tot uiting komt in een tekort aan alfa1 - antitrypsine, dat in de weefsels van de lever wordt gevormd en de longen beschermt tegen schade door het enzym elastase. Onder beroepsrisico's bij de oorzaken van de ontwikkeling van COPD leiden contacten met cadmium en silicium, metaalverwerking, de schadelijke rol van de producten gevormd tijdens de verbranding van brandstof. COPD is een beroepsziekte van mijnwerkers, spoorwegarbeiders, aannemers in contact met cement, pulp en papier en metallurgiewerkers, en landbouwarbeiders die zich bezighouden met de verwerking van katoen en graan.

pathogenese

Omgevingsfactoren en genetische aanleg veroorzaken chronische inflammatoire schade aan de binnenwand van de bronchiën, wat leidt tot verstoring van de lokale bronchiale immuniteit. Dit verhoogt de productie van bronchiaal slijm, verhoogt de viscositeit ervan, waardoor gunstige omstandigheden worden gecreëerd voor de reproductie van bacteriën, verminderde bronchiale doorgankelijkheid, veranderingen in longweefsel en longblaasjes. De progressie van COPD leidt tot het verlies van een reversibele component (oedeem van de bronchiale mucosa, gladde spierkramp, slijmsecretie) en een toename van onomkeerbare veranderingen die leiden tot de ontwikkeling van peribronchiale fibrose en emfyseem. Bacteriële complicaties kunnen leiden tot progressief respiratoir falen bij COPD, wat leidt tot terugkerende pulmonaire infecties.

Het verloop van COPD wordt verergerd door een verstoring van de gasuitwisseling, die tot uiting komt in een afname van O2 en een vertraging in CO2 in arterieel bloed, een toename van de druk in het bed van de longslagader en die leidt tot de vorming van een pulmonaal hart. Chronisch pulmonaal hart veroorzaakt bloedsomloopfalen en de dood bij 30% van de patiënten met COPD.

classificatie

Internationale experts in de ontwikkeling van chronische obstructieve longziekte krijgen 4 stadia toegewezen. Het criterium dat ten grondslag ligt aan de classificatie van COPD is een afname van de verhouding van FEV (geforceerd expiratoir volume) tot FVC (gedwongen longcapaciteit) 80% van de normale, chronische hoest- en sputumproductie.

Fase II (matig ernstige COPD). Obstructieve stoornissen vorderen (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.

Stadium III (ernstige COPD). Verhoogt luchtstroombeperking tijdens expiratie (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.

Stadium IV (extreem ernstige COPD). Het manifesteren van ernstige levensbedreigende bronchiale obstructie (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

Symptomen van COPD

In de vroege stadia van chronische obstructieve longziekte treedt heimelijk op en wordt niet altijd tijdig gedetecteerd. Een kenmerkende kliniek ontvouwt zich, te beginnen met de gematigde fase van COPD.

Het verloop van COPD wordt gekenmerkt door hoest met sputum en kortademigheid. In de vroege stadia, af en toe hoesten met slijmafscheiding van sputum (tot 60 ml per dag) en kortademigheid bij intensieve inspanning; naarmate de ziekte vordert, wordt de hoest permanent, wordt kortademigheid in rust gevoeld. Met de toetreding van de infectie, het verloop van COPD wordt acuut, de aard van sputum wordt etterig, de hoeveelheid neemt toe. Het beloop van COPD kan zich in twee soorten klinische vormen ontwikkelen:

• Bronchitis type. Bij patiënten met bronchitis type COPD zijn de overheersende verschijnselen purulente ontstekingsprocessen in de bronchiën, vergezeld van intoxicatie, hoesten en overvloedig sputum. Bronchiale obstructie wordt significant uitgedrukt, pulmonair emfyseem is zwak. Deze groep patiënten wordt gewoonlijk aangeduid als "blauwe oedemen" vanwege diffuse blauwe cyanose van de huid. De ontwikkeling van complicaties en terminale fase treden op jonge leeftijd op.
• Emfyseem type. Met de ontwikkeling van COPD op het emfyseemtype komt expiratoire dyspnoe (met moeilijk uitademen) op de voorgrond in de symptomatologie. Emfyseem heerst over bronchiale obstructie. Volgens het kenmerkende uiterlijk van de patiënten (roze-grijze huidskleur, vatborst, cachexie) worden ze "pink puffers" genoemd. Het heeft een meer goedaardig verloop, patiënten leven meestal op hoge leeftijd.

complicaties

Het voortschrijdende verloop van chronische obstructieve longziekte kan gecompliceerd zijn door pneumonie, acuut of chronisch ademhalingsfalen, spontane pneumothorax, pneumosclerose, secundaire polycytemie (erythrocytose), congestief hartfalen, enz.. Het voortschrijdende verloop van COPD leidt tot veranderingen in de huishoudelijke activiteit van patiënten en een afname van de kwaliteit van hun leven.

diagnostiek

Het langzame en progressieve verloop van chronische obstructieve longziekte roept de vraag op van de tijdige diagnose van de ziekte, wat bijdraagt ​​aan een verbeterde kwaliteit en een verhoogde levensverwachting. Bij het verzamelen van anamnestische gegevens is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de aanwezigheid van slechte gewoonten (roken) en productiefactoren.

De belangrijkste methode voor functionele diagnostiek is spirometrie, die de eerste tekenen van COPD onthult. Het is verplicht om parameters voor snelheid en volume te meten: vitale capaciteit van de longen (VC), geforceerde vitale capaciteit van de longen (FVC), geforceerd expiratoir volume in 1 sec. (FEV1) en anderen in de post-bronchodilatatietest. Met sommatie en de verhouding van deze indicatoren kunt u COPD diagnosticeren.

Cytologisch onderzoek van sputum bij patiënten met COPD stelt ons in staat om de aard en de ernst van bronchiale inflammatie te beoordelen, om onconstrictie uit te sluiten. Buiten de verergering van de aard van slijm slijm met de overheersing van macrofagen. In de acute fase van COPD wordt sputum kleverig, etterig.

Een klinische studie van bloed bij COPD onthult polycetemie (een toename van het aantal rode bloedcellen, hematocriet, hemoglobine, viscositeit van het bloed) als gevolg van de ontwikkeling van hypoxemie bij het type bronchitis van de ziekte. Bij patiënten met ernstige respiratoire insufficiëntie wordt bloedgas onderzocht. Wanneer radiografie van de longen andere ziekten uitsluit met vergelijkbare klinische manifestaties. Bij patiënten met COPD, radiografie, verdichting en vervorming van de bronchiën, worden emfyseem veranderingen in het longweefsel bepaald.

Veranderingen bepaald door ECG worden gekenmerkt door hypertrofie van het rechterhart, hetgeen de ontwikkeling van pulmonale hypertensie aangeeft. Diagnostische bronchoscopie bij COPD is geïndiceerd voor de differentiële diagnose, onderzoek van de bronchiale mucosa en beoordeling van de aandoening, verzameling voor analyse van bronchiale secreties.

Behandeling van COPD

De doelen van chronische obstructieve longziektetherapie zijn het vertragen van de progressie van bronchiale obstructie en respiratoire insufficiëntie, het verminderen van de frequentie en ernst van exacerbaties, het verbeteren van de kwaliteit en het verhogen van de levensverwachting van patiënten. Een essentieel element van complexe therapie is de eliminatie van de oorzaak van de ziekte (vooral roken).

Behandeling van COPD wordt uitgevoerd door de longarts en bestaat uit de volgende componenten:

• de patiënt leren om inhalatoren, afstandhouders, vernevelaars, criteria voor het beoordelen van iemands conditie en zelfhulpvaardigheden te gebruiken;
• de benoeming van bronchodilatoren (geneesmiddelen die het lumen van de bronchiën vergroten);
• de benoeming van mucolytica (geneesmiddelen die het sputum verdunnen en de afvoer ervan vergemakkelijken);
• toediening van inhalatiecorticosteroïden;
• antibioticatherapie tijdens exacerbaties;
• oxygenatie van het lichaam en pulmonale revalidatie.

In het geval van een uitgebreide, methodische en adequaat geselecteerde behandeling van COPD is het mogelijk om de ontwikkelingssnelheid van respiratoire insufficiëntie te verminderen, het aantal exacerbaties te verminderen en de levensduur te verlengen.

Prognose en preventie

Met betrekking tot volledig herstel is de prognose ongunstig. De gestage progressie van COPD leidt tot invaliditeit. De prognostische criteria voor COPD zijn: de mogelijkheid om de provocerende factor uit te sluiten, naleving door de patiënt van de aanbevelingen en therapeutische maatregelen, de sociale en economische status van de patiënt. Het nadelige verloop van COPD wordt waargenomen in het geval van ernstige bijkomende ziekten, cardiale en respiratoire insufficiëntie, oudere patiënten en bronchitis type van de ziekte. Een kwart van de patiënten met ernstige exacerbaties sterft binnen een jaar. Maatregelen ter voorkoming van COPD zijn uitsluiting van schadelijke factoren (stoppen met roken, naleving van arbeidsbeschermingseisen in aanwezigheid van beroepsrisico's), preventie van exacerbaties en andere bronchopulmonale infecties.