Behandeling van bronchitis tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap houdt de behandeling van bronchitis niet alleen rekening met de voordelen voor de moeder, maar ook met het risico voor het kind.

Een vrouw moet worden behandeld onder toezicht van een arts, ongecontroleerde medicatie in elk stadium van de zwangerschap is gevaarlijk, vooral voor het kind.

Oorzaken van frequente bronchitis tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap lopen vrouwen meer kans om ziek te worden door infectieziekten, het is gemakkelijker om griepvirussen te vangen, acute respiratoire virale infecties, bronchitis, en het is moeilijker om de ziekte te verdragen.

Een dergelijke vatbaarheid voor ziekte wordt veroorzaakt door:

• verminderde immuniteit;
• mechanische moeite met ademhalen;
• veelvuldig contact met patiënten bij een bezoek aan de kliniek, prenatale kliniek.

Verminderde immuniteit tijdens de zwangerschap wordt veroorzaakt door de noodzaak om de foetus te beschermen tegen de afstoting, die de helft van het genoom van de vader bevat en vreemd is voor de moeder.

Verzwakking van de immuniteit wordt ook waargenomen in verband met infectieziekten. De symptomen van infectieziekten tijdens de zwangerschap verschillen niet van die van een volwassene.

Waarom is zwangerschap moeilijker te behandelen?

Behandeling van bronchitis tijdens de zwangerschap heeft zijn eigen kenmerken. Vanwege het gevaar van schade aan het kind:

• veel medicijnen, medicinale kruiden, producten die recent goed zijn geholpen, zijn verboden;
• voer geen röntgenonderzoek uit op de borstkas;
• het is onmogelijk om sputum krachtig op te hoesten, dit kan leiden tot overbelasting van de middenrifspieren, verhoging van de baarmoeder, abortus.

De doorlaatbaarheid van de placenta verandert bij het dragen van een kind, op een later tijdstip, in het geval van bronchitis, neemt de kans op intra-uteriene infectie en congenitale pneumonie bij een baby toe.

Geneesmiddelen voor behandeling

Wat is de behandeling van bronchitis tijdens de zwangerschap, om de foetale ontwikkeling van de foetus niet te beïnvloeden en de manifestaties van de ziekte het hoofd te bieden?

Gebruikt voor de behandeling van alle groepen medicijnen, behalve hoestwonden. Een belangrijke voorwaarde voor een veilige behandeling en zwangerschap voor de toekomstige moeder moet medisch toezicht zijn.

Welke groepen drugs worden gebruikt

Gebruik voor de behandeling van bronchitis bij zwangere vrouwen bronchodilatoren, mucolytica, slijmoplossende geneesmiddelen, antibiotica, rekening houdend met het effect van deze geneesmiddelen op de foetus. Om kennis te maken met de eigenaardigheden van de werking van deze geneesmiddelen, bieden wij u aan in het hoofdstuk "Preparaten".

Voor elke periode van vruchtbaarheid zijn drankjes met thermopsis, broomhexine en Ambroxol toegestaan. Het zal het hoestafkooksel van Althea, hoestsiroop op plantaardige grondstoffen Bronchipret, Halixol, verzachten.

Voordat u bronchitis bij zwangere vrouwen met kruidenpreparaten behandelt, moet u ervoor zorgen dat de vrouw niet allergisch is, op dit moment kunnen zelfs de gebruikelijke middelen een allergische reactie veroorzaken.

Wijze van toediening

De beste manier om medicijnen voor bronchiale inflammatie in het lichaam af te leveren, is inhalatie via een vernevelaar.

Hoe u inhalatie door een vernevelaar kunt maken, hoe u met hun hulp van hoest afkomt, wordt beschreven in het artikel "Inhalaties tijdens de zwangerschap".

In alle trimesters is het toegestaan ​​om inhalaties te gebruiken om de conditie van het slijmvlies te verbeteren met zoutoplossing, soda-oplossing, basisch mineraalwater van Narzan, Borjomi.

Toegestaan ​​voor inhalatie gedurende de periode van homeopathische druppels Sinupret, Beroteka. Wanneer bronchospasmen aminofylline, efedrine, helpen.

Warmte behandelingen

Het is toegestaan ​​voor zwangere vrouwen om medische potjes, mosterdpleisters, te plaatsen. Hoe dit te doen wordt beschreven op de website in de artikelen in de sectie "Procedures".

Het is belangrijk om oefeningen van respiratoire gymnastiek uit te voeren tijdens de periode van verzakking van acute symptomen, zoals beschreven in het artikel dat aan dit onderwerp is gewijd.

Een vrouw moet meer warme melk drinken met honing, vruchtendranken, gestoofd fruit, slappe thee met citroen, kamille-afkooksel. Een overvloedige warme drank met bronchitis vermindert de viscositeit van sputum, verbetert de afvoer van slijm.

Behandeling van bronchitis op trimesters

Tijdens de zwangerschap kunt u geen geneesmiddelen gebruiken ipecac, alcoholische oplossing van kaliumjodide. Jodiumtincturen hebben een teratogeen effect en hebben een negatieve invloed op de vorming van de foetus.

Op dit moment gecontra-indiceerd:

• antihoestmiddelen met codeïne, ethylmorfine;
• antibiotica tetracyclines, kanamycine, chlooramfenicol, streptomycine, gentamicine, fluoroquinolonen.

Het moet niet ongecontroleerd zijn om betrokken te raken bij de behandeling van folk remedies. Het gevaar is de infusie van mislukte kruiden, recepten die de hormonale achtergrond van een vrouw beïnvloeden.

Dus voor de behandeling van bronchitis met salie, wilde rozemarijn, oregano, elecampane, sint-janskruid, aardbeien, calendula. Tijdens de zwangerschap kan een dergelijke behandeling van bronchitis in de vroege stadia een miskraam veroorzaken, wat vroegtijdige bevalling veroorzaakt.

Het heeft een negatief effect op zwangerschap en aloë, u mag niet worden behandeld voor bronchitis met medicijnen, waarbij het als een van de componenten wordt opgenomen.

Bronchitis wordt veel gebruikt drop. Het maakt deel uit van de nationale recepten en in de samenstelling van farmaceutische preparaten. Maar ze is absoluut gecontra-indiceerd bij zwangere vrouwen.

Een negatief effect op een zwangere vrouw en het risico op een miskraam kan worden veroorzaakt door overmatig gebruik van gewone peterselie.

Eerste trimester

In het eerste trimester van de zwangerschap vindt het leggen van de belangrijkste organen in het embryo plaats en het is op dit moment ongewenst om ziek te worden met bronchitis. Maar als dit al is gebeurd, kunt u geen medicatie voor uzelf voorschrijven.

Ongecontroleerde medicatie kan leiden tot congenitale ontwikkelingsstoornissen.

Het is het beste om op dit moment te worden behandeld door inhalatie met een vernevelaar. In dit geval vallen de medicijnen op de bronchiale mucosa, dringen niet door in de bloedbaan.

Volgens de getuigenis kan antibiotica worden benoemd:

• beschermde aminopenicillinen - amoxicilline + clavulanaat;
• macroliden - Rovamycin;
• cephalosporins 2, 3 generaties - Cefuroxim.

Meestal behandeld met cefalosporines. Deze antibiotica hebben geen teratogeen effect op de foetus, worden als relatief veilig beschouwd.

Tweede trimester

Voor de behandeling van bronchitis tijdens de zwangerschap in het 2e trimester zijn inhalaties met Berotek toegestaan, Berodual. Deze medicijnen breiden de bronchiën uit, elimineren bronchospasmen. Voorbereidingen voor inhalatie door een vernevelaar worden verdund met zoutoplossing, volgens de instructies voor gebruik.

Vanaf nu zijn ipratropium bromide, fenoterol, salbutamol inhalaties toegestaan. Geneesmiddelen met ambroxol zijn toegestaan ​​vanaf het tweede trimester - Ambrobene, Lasolvan.

Derde trimester

Als het derde trimester er niet in slaagt om bronchitis te genezen, wordt de dreiging van foetale intra-uteriene infectie gecreëerd. In dit geval worden immunoglobulinen en interferon aan de behandeling toegevoegd.

Tijdens de bevalling kan een vrouw extra anesthesie nodig hebben, omdat de pogingen tijdens de samentrekkingen de beklemming op de borst, pijn door ontsteking van de bronchiën doen toenemen.

Medicatie tegen bronchitis in het derde trimester, in de laatste weken van de zwangerschap, kan het verloop van de bevalling beïnvloeden, de levensvatbaarheid van de pasgeborene beïnvloeden.

Ernstig ademhalingsfalen dient als een indicatie voor een keizersnede. Ontvangst Biseptol Trimethoprim kan bij gebruik in deze periode geelzucht veroorzaken bij de pasgeborene.

Het is handig om frambozenblaadjes te brouwen in het laatste trimester, deze thee vergemakkelijkt het openen van de baarmoederhals tijdens de bevalling en bereidt de baarmoeder voor op arbeid.

Implicaties voor de moeder

Gevaarlijke effecten tijdens de zwangerschap worden waargenomen bij obstructieve bronchitis. Moeilijkheden met ademhalen, kortademigheid leidt tot een afname van de zuurstofconcentratie in het bloed en veroorzaakt foetale hypoxie.

Gebrek aan zuurstof veroorzaakt een verminderde foetale ontwikkeling.

Als obstructief syndroom wordt gecombineerd met respiratoire insufficiëntie, kan dit een abortus veroorzaken. In de vroege periode heeft een vrouw ziekenhuisopname en ziekenhuisbehandeling nodig.

In de laatste weken van de zwangerschap kan obstructieve bronchitis leiden tot vroeggeboorte, vroegtijdige ontlading van vruchtwater.

Een sterke hoest kan de toon van de baarmoeder doen toenemen. Hij is in staat om vroegtijdige zwangerschapsafbreking uit te lokken in het eerste trimester, te vroeg geboren in de derde.

Gevolgen voor de foetus

Infectie, die door de placenta het vruchtwater binnendringt, komt van nature in de luchtwegen van het kind en veroorzaakt ontsteking van de slijmvliezen.

Intra-uteriene infectie van de foetus beïnvloedt de vorming van orgaansystemen, wat ontwikkelingsstoornissen veroorzaakt. De gevolgen van een infectie voor de baby kunnen aangeboren longontsteking, verzwakte immuniteit zijn.

Preventie van bronchitis tijdens de zwangerschap

Om niet te worden ziek met bronchitis, is het noodzakelijk om onderkoeling te voorkomen, om te kleden volgens het seizoen, om de lucht in het appartement te bevochtigen.

Griepvaccinatie is gecontra-indiceerd in het eerste trimester, deze methode om bronchitis te voorkomen is toegestaan ​​tijdens de rest van de zwangerschap.

Indien mogelijk moet een vrouw contact beperken met mensen die lijden aan verkoudheid, griep of bronchitis.

We moeten niet vergeten dat bronchitis besmettelijk is. Virussen die een ontsteking van het bronchiale slijmvlies veroorzaken, worden overgedragen door druppeltjes in de lucht tijdens het praten, niezen.

Bij het plannen van een zwangerschap is het noodzakelijk om de haarden van chronische infectie van de bovenste luchtwegen te behandelen, om de mondholte bij de tandarts schoon te maken.

Vermijd bronchitis tijdens de zwangerschap en beëindig het stoppen met roken, inclusief passief. Een vrouw moet vaker rusten, rationeel eten, meer warme dranken gebruiken.

Bronchiale astma bij zwangere vrouwen

BRONCHIAL ASTHMA IN ZWANGERE VROUWEN.

Bronchiale astma is een chronische ontstekingsziekte van de luchtwegen, waarin veel cellen en cellulaire elementen een rol spelen. Een chronische ontsteking is een gelijktijdige toename van de hyperreactiviteit van de luchtwegen die leidt tot terugkerende episodes van piepen, kortademigheid, benauwdheid en hoesten, vooral 's nachts of in de vroege ochtend. Deze episodes worden meestal geassocieerd met grote schaal, maar variabele in de ernst van luchtwegobstructie die vaak reversibel is spontaan of met behandeling. BA is een behandelbare ziekte die effectief kan worden voorkomen.

ICD-10-code. 0,99 Andere maternale ziekten ingedeeld in andere rubrieken maar complicerende zwangerschap, bevalling en de postpartumperiode. 0.99.5. Ziekten van het ademhalingssysteem, complicerende zwangerschap, bevalling en de periode na de bevalling. J.45. Astma. J.45.0. Astma met overheersing van de allergische component. J.45.1. Niet-allergisch astma. J.45.8. Gemengd astma J.45.9. Ongespecificeerd astma.

De classificatie van astma op basis van klinische symptomen vóór de behandeling.

Fase 1: onderbroken BA
Symptomen minder dan 1 keer per week
Korte exacerbaties
Nacht valt niet meer dan 2 keer per week aan
FEV₁ of PSV ≥ 80% van de juiste waarden
Variabiliteit van PEF of FEV₁ 30%

Stadium 4: ernstig persistent BA
Dagelijkse symptomen
Frequente exacerbaties
Frequente nachtaanvallen
FEV₁ of PSV 30%

Diagnose.
Verplichte onderzoeken van zwangere vrouwen met astma omvatten:

- Klinisch bloedonderzoek waarbij eosinofilie van meer dan 0,40 x 10 9 / l diagnostisch significant is.
Sputumonderzoek, waarbij microscopisch onderzoek eosinofielen, Charcot-Leiden-kristallen, metachromatische cellen onthult.
- Een functioneel onderzoek van de longen wordt uitgevoerd om de mate van luchtwegobstructie te bepalen, het effect van behandeling te kwantificeren, en ook voor de differentiële diagnose van astma. De belangrijkste indicatoren van deze onderzoeken bij astma zijn geforceerd expiratoir volume in de eerste minuut (FEV₁) En de bijbehorende geforceerde vitale capaciteit (FVC) en peak expiratory flow rate (PSV). AD diagnose kan tijdens de spirometrie wanneer na inhalatie van een bronchodilator of in reactie op een proces van glucocorticosteroïden er een toename OFB1 ten minste 12% worden bevestigd. Regelmatige meting van parameters van een bepaald interval, afhankelijk van de ernst van de ziekte, bevordert de controle van ziekteprogressie en lange termijn effecten van de behandeling. Het is dus wenselijk om 's ochtends en' s avonds voordat je naar bed gaat PSV te meten. Dag PSV verstrooiing met meer dan 20% wordt beschouwd als een diagnostisch ziektesymptomen, en de grootte van de afwijking recht evenredig met de ernst van de ziekte.
- Het meten van specifieke IgE in serum voor de diagnose van astma bij zwangere vrouwen is niet erg informatief.
- Radiografie van de longen bij zwangere vrouwen met BA om de diagnose en differentiële diagnose te verduidelijken, wordt uitgevoerd volgens strikte indicaties.
- Huidtesten met allergenen die tijdens de zwangerschap worden uitgevoerd, zijn gecontra-indiceerd.

Epidemiology.
Volgens epidemiologische studies, de prevalentie van astma tot 5% van de algemene bevolking en er is een wijdverspreide tendens om verdere toename van het aantal patiënten, is er een gestage toename van het aandeel van de patiënten die vaak worden opgenomen in het ziekenhuis als gevolg van een ernstige ziekte. Meestal, onder de pathologieën van het bronchopulmonale systeem bij zwangere vrouwen, is BA 5%. Sinds de overgangsfase lijdt het vrouwelijke deel van de bevolking BA vaker dan het mannelijke. In de reproductieve leeftijd bereikt de verhouding tussen vrouwen en mannen 10: 1. Aspirine-geïnduceerde BA komt ook vaker voor bij vrouwen.

Etiologie.
In de etiologie van AD spelen een rol als interne factoren (of aangeboren eigenschappen van een organisme), waarin de menselijke aanleg veroorzaken AD zal ontwikkelen of te beschermen tegen het, evenals externe factoren die het ontstaan ​​of astma ontwikkeling bij gevoelige personen, resulterend in verergering van astma en / of langdurige persistentie van symptomen van de ziekte.

Interne factoren zijn genetische aanleg voor de ontwikkeling van astma of atopie, hyperreactiviteit van de luchtwegen, geslacht, ras.

Externe factoren zijn onder meer:

huis allergenen (huisstof, verf- en vernisproducten, bouwmaterialen, roet, enz.);
externe allergenen (pollen, passief en actief roken, luchtverontreinigende stoffen);
respiratoire virale infecties, evenals chlamydia, mycobacteriën, parasitaire infecties;
drugs, levensmiddelenadditieven, voedselallergieën bij kinderen.

De factoren (trigger) dat astma verergeren en / of bijdragen aan het voortbestaan ​​van de symptomen zijn: allergenen aeropollyutanty, infecties van de luchtwegen, lichaamsbeweging en hyperventilatie, het weer verandert, zwaveldioxide, voedsel, voedingssupplementen en medicijnen, emotionele stress. Verergering van astma kan zwangerschap, menstruatie, rhinitis, sinusitis, gastro-oesofageale refluxziekte, pollipoz et al veroorzaken.

Pathogenese.
De basis van de pathogenese van AD specifieke ontsteking in bronchiale wand, wat leidt tot luchtwegobstructie in reactie op verschillende triggers. De belangrijkste reden is om de obstructie van de toon van de gladde spieren van de bronchiën veroorzaakt door de werking van agonisten bevrijd uit mestcellen en lokale afferente zenuwen van posganglionarnyh centrifugale zenuwen te verminderen. Bij verdere verlaging van gladde spiercellen als gevolg van verhoogde bronchiale verdikking als gevolg van acuut oedeem, cellulaire infiltratie en luchtwegremodellering -hronicheskoy hyperplasie van gladde spiercellen vasculaire en secretoire cellen en matrix afzetting in de bronchiale wand. De obstructie wordt verergerd door een dichte, viskeuze secretie geproduceerd door de slijmbekercellen en submucosale klieren. In feite, de functionele beperkingen door belemmering bij astma, waarbij alle delen van de bronchiale boom, maar het meest uitgesproken in de bronchiën kleinere diameters van 2 tot 5 mm.

BA wordt meestal geassocieerd met een dergelijke toestand van de luchtwegen, wanneer ze te snel smal en / of sterk "hyperreactief" worden in reactie op blootstelling aan provocerende factoren.

Bij patiënten met BA bestaat er niet alleen een chronische hypersecretie van slijm. De geproduceerde secretie verschilt ook in viscositeit, elasticiteit en reologische eigenschappen. Abnormale toename van de viscositeit en "starheid" van dergelijke afscheidingen te wijten is aan verhoogde mucineproductie en klompjes epitheelcellen, albumine, essentiële eiwitten en DNA uit afgebroken ontstekingscellen. In het sputum van patiënten met astma manifesteren deze veranderingen zich in de vorm van slijmstolsels (Kurshman-spiraal).

Tekenen van ontsteking van de bronchiën blijven zelfs in de asymptomatische periode van de ziekte achter, en hun ernst correleert met de symptomen die de ernst van de ziekte bepalen.

Clinic.
Tijdens de verergering van astma bij patiënten met astma symptomen: kortademigheid, blow-up van de neus op inspiratie, verhoogde schouders, naar voren buigen van de romp, de deelname aan de adem van de hulp- ademhalingsspieren, de positie orthopnea, moeilijk spreken als gevolg van een gebroken stem, constante of intermitterende hoest, slaapstoornissen tachycardie, cyanose. Er worden auscultatief droge raliën gehoord, verergerd door uitademing. Bij sommige patiënten tijdens de exacerbatie van astma is piepende ademhaling echter niet te horen als gevolg van obstructie van de kleine bronchiën. Het is belangrijk te vermelden dat het optreden van symptomen veroorzaakt door niet-specifieke allergenen of irriterende stoffen, en het verdwijnen van de symptomen spontaan of na de toepassing luchtwegverwijder.

Evaluatie van de longfunctie, in het bijzonder de reversibiliteit van de stoornissen, verschaft de meest nauwkeurige graad van luchtwegobstructie.

Differentiële diagnose
Ondanks de duidelijke diagnostische symptomen van astma, zijn er een aantal problemen in de analyse van de ziekte bij zwangere vrouwen die lijden aan andere longziekten gepaard gaan met obstructie van de luchtstroom: chronische obstructieve longziekte, cystische fibrose, tumoren van de ademhalingsorganen, letsels van de bovenste luchtwegen, tracheobronchiale dyskinesie, pulmonale vasculitis, knellende bronchiolitis, hyperventilatie syndroom, acute en chronische linker ventrikel falen, een syndroom van slaapapneu-hypopneu, schimmellaesies van de longen, enz. BA kan voorkomen bij patiënten die aan de bovengenoemde ziekten lijden, wat ook het verloop van de ziekte verergert.

Treatment.
Voordat een zwangerschap plannen patiënten met astma moeten een opleiding in "School voor astmalijders" ten volle bewust te maken van astma en een duurzame motivatie om zelfbeheersing en behandeling. Zwangerschap planning moet worden uitgevoerd na een allergisch onderzoek, het bereiken van maximale controle over het verloop van astma onder toezicht van een longarts. Het begin van de zwangerschap en bevalling moet niet worden gepland tijdens de bloeiperiode van de planten waarvoor de moeder is gesensibiliseerd.

Een zwangere vrouw moet zich houden aan een hypoallergeen dieet, het contact met het allergeen zoveel mogelijk minimaliseren, actief stoppen en passief roken elimineren, en de infectiecentra snel reinigen.

Bij ernstige en matig ernstige BA, moeten efferente behandelingsmethoden (plasmaferese) worden gebruikt om de hoeveelheid en dosering van geneesmiddelen te verminderen.

Tijdens de zwangerschap verandert de ernst van astma vaak, en patiënten hebben mogelijk meer zorgvuldige medische supervisie en een verandering in het behandelingsregime nodig. Retrospectieve studies hebben aangetoond dat tijdens de zwangerschap bij ongeveer een derde van de vrouwen het verloop van astma verslechtert, bij een derde wordt het minder ernstig, in het resterende derde deel verandert het niet. De algemene perinatale prognose voor kinderen van moeders wier BA goed onder controle was, was vergelijkbaar met die voor kinderen van moeders die geen BA hebben. Slecht gecontroleerde AD leidt tot een toename van perinatale sterfte, een toename van het aantal vroeggeboorten en de geboorte van premature baby's. Om deze reden is het gebruik van medicijnen om een ​​optimale BA-controle te bereiken gerechtvaardigd, zelfs als hun veiligheid tijdens de zwangerschap niet onbetwistbaar is. Inhalatiebehandeling₂ -agonisten, theofylline, natriumcromoglycaat, inhalatiecorticosteroïden gaan niet gepaard met een toename van de incidentie van aangeboren foetale misvormingen.

Momenteel wordt een stapsgewijze benadering van de behandeling van astma aangenomen vanwege het feit dat er een aanzienlijke variëteit is in de ernst van astma, niet alleen bij verschillende mensen, maar ook bij dezelfde persoon op verschillende tijdstippen. Het doel van deze aanpak is BA-controle te bereiken met de minste hoeveelheid van het medicijn. Het aantal en de frequentie van medicatie nemen toe (stap omhoog), als het beloop van BA verslechtert en afneemt (aftredend), als de loop van BA goed onder controle is.

Medicijnen voor astma worden voorgeschreven om symptomen en luchtwegobstructie te elimineren en te voorkomen, en omvatten basismedicijnen die het verloop van de ziekte en symptomatische middelen regelen.

Medicijnen om de ziekte te bestrijden - JIC, daags, op lange termijn bij te dragen tot en controle van persistent astma te behouden: luchtwegverwijders en ontstekingsremmers voor lange periodes. Zij omvatten inhalatie corticosteroïden, systemische corticosteroïden, kromoklikat natrium, nedocromilnatrium aanhoudende afgifte theofylline, geïnhaleerde langwerkende P2 agonisten en niet-steroïde therapiesysteem. Momenteel zijn inhalatie-glucocorticosteroïden de meest effectieve geneesmiddelen om BA te controleren.

Voor symptomatische drugs (agenten ambulance of noodsituaties, snel verlichting drugs), die bronchospasme en elimineert het faciliteren van de bijbehorende symptomen (piepende ademhaling, beklemming op de borst, hoesten) zijn snelwerkende inhalatie P2-agonisten, systemische glucocorticosteroïden, geïnhaleerde anticholinergica, kortwerkende theofylline en orale P2-agonisten met een korte werking.

Preparaten voor de behandeling van astma worden op verschillende manieren toegediend, waaronder inhalatie, oraal en parenteraal. Het belangrijkste voordeel toelating JIC rechtstreeks aan de luchtwegen door inhalatie -meer efficiënte productie van hoge concentraties van het geneesmiddel in de luchtwegen en systemische bijwerkingen geminimaliseerd. Bij het voorschrijven zouden zwangere vrouwen de voorkeur moeten geven aan geïnhaleerde vormen van medicijntoediening. Aerosol formuleringen voor de behandeling worden als dosis aërosol inhalers, ademhaling geactiveerde inhaleerinrichtingen dosisaërosol, afgemeten droog poeder met een droog en "nat" aerosolen, die via een verstuiver worden toegevoerd. Het gebruik van een spacer (reservoirkamer) verbetert de stroom van het medicijn van een inhalator die de aerosol onder druk afgeeft.

Stap 1. Intermitterend BA

LS naar keuze (behandelingsregime):
Basisvoorbereidingen worden niet getoond.

Om de symptomen van astma onder controle te houden, maar niet meer dan 1 keer per week inhalatie:
Salbutamol voor 100-200 mcg (1-2 doses);
Terbutaline 100 mg elk (1-2 doses);
Fenoterol op 100 mcg (1-2 doses) (gebruik voorzichtig in het eerste trimester van de zwangerschap).

Voor geplande oefening of contact met een allergeen:
Salbutamol voor 100-200 mcg (1-2 doses);
Natriumcromoglycaat 5 mg (1-2 doses) (gecontra-indiceerd in het eerste trimester van de zwangerschap)

Stap 2. Licht blijvend BA

LS naar keuze (behandelingsregime):
Dagelijkse preventieve behandeling op lange termijn:
Salbutamol op aanvraag (maar niet meer dan 3-4 keer per dag).
Beclomethasondipropionaat 250 mcg in 1 dosis van 2 p. / dag;
Budesonide 200 mcg in 1 dosis van 2 p. / dag;
Flunisolide 250 mcg 1 dosis van 2 r. / dag;
Fluticasonpropionaat 50-125 μg po1 dosis 2 p. per dag
+ Ipratromiumbromide 20 mcg 2 doses van 4 p. / dag

Alternatieve geneesmiddelen (behandelingsregimes):
Natriumcromoglycaat 5 mg 1-2 doses van 4 p. / dag;
Nedocromil 2 mg 1-2 doses van 2 - 4 p. / dag;
Theophylline 200-350 mg 1 capsule retard 2 p. / dag

Stap 3. Aanhoudende BA matige ernst

LS naar keuze (behandelingsregime):
Salbutamol op aanvraag (maar niet meer dan 3-4 keer per dag).

Dagelijkse preventieve behandeling op lange termijn:
Beclomethasondipropionaat 250 mcg 1 dosis van 2 tot 4 p. / dag;
Budesonide 200 mcg 1 dosis van 2-4 p. / dag;
Flunisolide 250 mcg 2 doses van 2-4p. / dag;
Fluticason 125 mcg in 1 dosis van 2-4 p. / dag (25,50, 100, 125, 250, 500);
+ Formoterol 12 mcg 1 -2 doses 2 p. / dag;
Salmeterol 25 mcg 1 -2 dosis 2 p. / dag;
Beclomethasondipropionaat 250 mcg 1 dosis van 2 tot 4 p. / dag;
+ Theophylline 200-350 1 capsule vertraagd 2 p. / dag;
Beclomethasondipropionaat 250 mcg in 2 doses van 4 p. / dag

Stap 4. Zwaar persistent BA

LS naar keuze (behandelingsregime):
Salbutamol op aanvraag (maar niet meer dan 3-4 keer per dag).

Dagelijkse langetermijnprofylaxe
Beclomethasondipropionaat 250 mcg in 2 doses van 4 p. / dag;
Budesonide 200 mcg 1 dosis -4 p. / dag;
Flunisolide 250 mcg 2 doses van 4p. / dag;
Fluticason 250 mcg in 1 dosis van 2-3 p. / dag (25,50, 100, 125, 250, 500);
+ Formoterol 12 mcg 1 -2 doses 2 p. / dag;
Salmeterol 25 μg 1 -2 doses 2 p. per dag
+ Theophylline 200-300 mg 1 capsule retard 2 p. per dag
+ Prednison 5 mg 1-6 1 p. / dag;
+Methylprednisolon 4 mg 5-10 1p. per dag

Fouten en onredelijke opdrachten
Wanneer astma verergert, is de benoeming van theofylline parenteraal onnodig als de zwangere vrouw het al naar binnen brengt. Bij aspirine-geïnduceerde BA is het gebruik van systemische corticosteroïden anders dan dexamethason onredelijk.

Drugs, waarvan het doel is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap als gevolg van de embryotoxisch en teratogeen: adrenaline, efedrine, brompheniramine, triamcinolon, betametalon.

Evaluatie van de effectiviteit van de behandeling
Indien binnen 1 maand op de achtergrond van de symptomen van astma therapie is er niet, en longfunctie (PEF en spirometrie) zijn binnen de verwachte waarden, is het mogelijk om de behandeling te verminderen (om een ​​"stap terug" te maken), het bereiken van de minimale behandeling nodig is voor de bestrijding van astma, verminderen van bijwerkingen en bijwerkingen van medicijnen voor de moeder en creëren optimale omstandigheden voor de ontwikkeling van de foetus.

Ernstige astma-aanvallen, de ontwikkeling van respiratoir falen, dienen als een indicatie voor abortus in het vroege leven of vroege bevalling. Het wordt niet aanbevolen om prostaglandine F2-alfa te gebruiken voor het beëindigen van de zwangerschap en het stimuleren van bevalling. het verbetert bronchospasmen.

levering
Bevalling verdient de voorkeur via het geboortekanaal. Astma-aanvallen barende zijn zeldzaam en bijgesneden inhalatiebronchodilatator of / eufillina gouvernementele toediening. Als eerder de patiënt met astma tot orale corticosteroïden, de dag van levering te nemen, moet u extra 60-120 mg prednisolon invoeren / in met een verlaging van de dosering is 2 keer in de komende twee dagen.

Bij de geboorte, continue monitoring van de foetus. Ernstige respiratoire en cor pulmonale zijn een indicatie voor bevalling via keizersnede onder epidurale anesthesie of narcose ftorotanovym. Promedolum tijdens de bevalling en sedativa tijdens de operatie wordt gebruikt alleen in uitzonderlijke gevallen, omdat ze het ademhalingscentrum remmen en onderdrukken de hoest reflex.

In vroege levering pulmonale oppervlakteactieve systeem rijpen foetus bij zwangere binnen 2 dagen dexamethason toegediend 16 tabletten per dag te stimuleren.

In de vroege periode na de bevalling kunnen puerperale vrouwen bloeden, evenals de ontwikkeling van purulent-septische complicaties, verergering van astma.

In puerperas met matig ernstige en ernstige BA, wordt het aanbevolen om borstvoeding te onderdrukken.

LIJST VAN LITERATUUR.

1. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Sympathicomimetica voor ernstige exacerbatie van bronchiale astma. // Russian Medical Journal, - 2000, - Volume 8, No. 4, - P.166-173.
2. Arkhipov V.V. et al. Longziekten tijdens zwangerschap / Bewerkt door Chuchalin AG, Krasnopolsky V.I., Fassakhova RS - M.: Atmosphere Publishers, 2002, - 88 p.
3. Bronchiale astma en zwangerschap. / Handleiding voor artsen. - M.: GOU VUNMTS M3 RF, 2001. - 28 p.
4. Wereldwijde strategie voor de behandeling en preventie van bronchiale astma. / Ed. Chuchalina AG-M.: Uitgeverij "Atmosphere", 2002. 160 p.
5. Efanov A.A., Fedorova M.V., Malinovskaya V.V. en anderen Verminderde functie van het interferonsysteem bij zwangere vrouwen met bronchiale astma. // Proceedings van het III Russian Forum "Mother and Child". - M., 2001, - blz. 57-58.
6. Prinselijke N.P. Langdurige behandeling van bronchiale astma. // Russian Medical Journal, - 1999, - Volume 7, No. 17, - P.830-835.
7. Prince N.P. Chuchalin A.G. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en bronchiale astma. // Klinische farmacologie en therapie, - 2000, - №5, - blz. 57-59.
8. Prince N.P. Ernstige bronchiale astma. // Consilium medicum. -2002. - Volume 4, №4. - blz. 189 - 195.
9. Mazurskaya M.N., Shuginin I.O., Markosyan A.A. en andere: de functie van externe ademhaling bij de moeder en de conditie van de foetus en de pasgeborene bij chronische niet-specifieke longziekten. // Bulletin van Ros. Vereniging van verloskundigen en gynaecologen, - 1996, - №1, -С. 22-25.
10. Molchanova L.G., Kirillov M.M., Sumovskaya A.E. Chronische niet-specifieke longziekten, zwangerschap en bevalling. / / Therapeutisch archief, - 1996, - №10. - blz. 60-63.
11. Tsoy A.N., Arkhipov V.V. Klinische farmacologie van moderne stimulatoren van P2-adrenerge receptoren. // Klinische farmacologie en therapie, - 2000 - №5, - p.40-47.
12. Shechtman M.M. Handleiding voor extragenitale pathologie bij zwangere vrouwen, - M., "Triad X", 1999, - 816 p.
13. Shechtman M.M. Spoedeisende zorg voor extragenitale pathologie bij zwangere vrouwen. - M.: "MEDpress", 2001, - 80s.

Astma / bronchospasme tijdens de zwangerschap

Je hebt een long nodig. En vóór de diagnose van astma, deed je FVD in de dynamiek?

Ze deden het een keer, maar ik moest de diagnose bevestigen door een longarts, maar omdat alles ging, ik ging niet. De longarts was ook geneigd tot astma, maar wat ze had voorgeschreven hielp me niet (Pulmicort en iets anders)

Het was alleen dat ik twee keer werd ondervraagd en de diagnose werd niet beide keren bevestigd. Ik heb twee dagen achter elkaar FVD gedaan.

En heb je FWH bevestigd?

Na de FVD was de conclusie: verborgen bronchospasmen

Bedrieg jezelf niet op het ergste, zolang het maar een verkoudheid is. Niet de herfst is een aangenaam virus in onze streek. Ik ga ook met verkoudheid en hoofdpijn naar de bronchiën. Injecties, mukaltin en zalf rug, borst en hielen wrijven. Nou, bij aankomst in de kliniek.

Ik val niet, adem zwaar, als ik binnen adem met een volle borst, begin ik te hoesten. Totdat ik mijn keel schraapte. Alles is precies zoals het was (((

Astma bij een zwangere vrouw

Zodra astma en zwangerschap als incompatibele concepten werden gezien, werd de vrouw die aan deze ziekte leed niet aanbevolen om zwanger te worden om haar gezondheid niet in gevaar te brengen. De huidige farmaceutische industrie is gestaag naar voren getreden en gaf astmapatiënten de mogelijkheid om gezonde kinderen te produceren zonder hun gezondheid te schaden. Er zijn echter dwingende voorwaarden - de constante supervisie van een specialist en de implementatie van al zijn voorschriften.

Astma is...

Astma is een acute reactie van de bronchus op een prikkel. Met andere woorden, het is een aanval van verstikking veroorzaakt door de actie van een allergeen. Een spasme is een vernauwing van het lumen van de bronchiën, die de bronchiale obstructie wordt genoemd. Tijdens een aanval kan een persoon niet inademen, hoesten, een drukkend gevoel ontstaat in zijn borst. Vaak gaat astma tijdens de zwangerschap gepaard met rhinitis, conjunctivitis en huidreacties, zoals dermatitis, urticaria, eczeem.

Deze ziekte is chronisch. Oorzaken van bronchiale astma kunnen heel verschillend zijn: een reactie op stuifmeel, huidschilfers van dieren, straat- of huisstof, sigarettenrook, huishoudchemicaliën, enz. Het kan het gevolg zijn van niet-volledig genezen bronchitis, of kan zich ontwikkelen als gevolg van een defect aan het endocriene systeem of na hersenletsel. Hoewel de ziekte chronisch is, is het in sommige gevallen een volledig omkeerbaar proces. Sommige ex-astmalijders leven en vergeten altijd aanvallen.

Bronchiale astma is een constant smeulend ontstekingsproces, dat op zich al gevaarlijk is voor de foetus. De baby krijgt gedurende de gehele zwangerschapsduur zuurstof uit het bloed van de moeder via de placenta, dus frequente astma-aanvallen bij een zwangere vrouw kunnen leiden tot foetale hypoxie. Geen bewuste moeder wil dat haar kind lijdt, dus de controle van een longarts en een allergoloog is een must in deze situatie.

Hoe is de ziekte

Elke vrouw die astmatisch is, begrijpt de ernst van de situatie, dus de inhalator is altijd bij haar. Het kan echter niet gezegd worden dat astma zich tijdens de zwangerschap vaker laat voelen:

• Sommige toekomstige moeders zeggen dat de ziekte is teruggetrokken en dat aanvallen niet langer de moeite waard zijn. Artsen zeggen dat dit een verdienste is van de hormonale aanpassing van het lichaam, omdat het hormoon cortisol tijdens de zwangerschap actiever wordt geproduceerd. Dit betreft niet alleen astmapatiënten. Veel vrouwen merken dat tijdens deze periode van chronische ziekten de terugval bijvoorbeeld de aanvallen van de IRR ook zeer zelden zorgen voor zwangere vrouwen - de natuur heeft daarover nagedacht;
• een derde van de vrouwen in de positie beweert dat bronchospasmen hen niet vaker dan vóór de zwangerschap bezoeken. Ze hebben de ziekte is precies hetzelfde als voorheen, en aanvallen komen met dezelfde frequentie;
• de meeste vrouwen klagen over een toename van de aanvallen in de laatste maanden, van de 28e tot de 40e week. Dit komt door het feit dat de foetus al groot is en het broncho-pulmonaire systeem belemmert. Gedurende deze periode moet je vooral op je hoede zijn. Kort voor de bevalling valt het kind in het kleine bekken en de toestand van de moeder keert terug naar normaal.

Kortom, de ziekte is verergerd bij die moeders die bang zijn om medicijnen te gebruiken, daarbij verwijzend naar het feit dat dit de ontwikkeling van de foetus negatief zal beïnvloeden. Dit is fundamenteel fout! Een competente specialist kan geen medicijn voorschrijven dat een kind kan schaden. Alle medicijnen worden getest en het risico voor de foetus wordt op basis hiervan beoordeeld. Een longarts, een allergoloog en een verloskundige-gynaecoloog selecteren de meest optimale behandelingskuur voor de aanstaande moeder om aanvallen tegen te houden en tegelijkertijd de schade aan de baby tot een minimum te beperken.

In feite is het veel erger om de behandeling te weigeren, omdat een andere sterke aanval kan leiden tot vroeggeboorte, en in dit geval moet men zich voorbereiden op problemen zoals een laag geboortegewicht van de foetus, onderontwikkeling van het ademhalingssysteem, hypoxie. Bovendien biedt moderne farmaceutische producten een groot aantal inhalers voor een astmatische vrouw. Het mechanisme van hun werking is als volgt: het maximale voordeel voor de bronchiën en de snelle verlichting van een aanval is de minimale opname in het bloed van een klein deel van de werkzame stof.

Ziektevormen

Bronchiale astma bij zwangere vrouwen kan in twee verschillende vormen voorkomen. Hun belangrijkste verschil is de veroorzaker. Aanvallen terwijl praktisch niet verschillen in gevoelens, ongeacht wat de oorzaak van de ontwikkeling van deze ernstige ziekte is geweest. Maar de ernst van de ziekte hangt af van de vorm:

1. Allergische. In dit geval heeft de zwangere vrouw een reactie op dierenhaar, bloeiende planten, stof, medicijnen (antipyretica, antibiotica, vitamines), chemische
   stoffen, sommige voedingsproducten (groenten en fruit van rode kleur, rode vis, vruchten van exotische planten). Deze vorm is vaak erfelijk en, in de regel, lijdt een persoon aan zijn jeugd. Ecologie staat ook niet op de laatste plaats in de lijst van de oorzaken van astmakanifestaties - de bewoners van vervuilde industriesteden hebben vaak last van deze ziekte. Astma kan zich ontwikkelen als gevolg van professionele activiteit, in contact met agressieve stoffen, chemicaliën, gassen.
2. Infectious-allergisch. Deze vorm van de ziekte wordt veroorzaakt door een ander type irriterend middel: pathogene bacteriën en microben. Tijdens de zwangerschap kan astma ontstaan ​​als gevolg van een uitgestelde ademhalingsinfectie, die tot complicaties heeft geleid, bijvoorbeeld: faryngitis, angina, bronchitis of longontsteking. Pathogenen kunnen streptokokken, stafylokokken, schimmels en andere pathogenen zijn. Het is van deze vorm van bronchiale astma dat toekomstige moeders het vaakst lijden.

Welke vorm van bronchiale astma zich ook voordoet, de patiënt heeft voortdurend toezicht door specialisten nodig, vooral tijdens de zwangerschap. Je kunt op elk moment klaar zijn voor een aanval, dus de aanstaande moeder moet altijd een snelwerkend medicijn in haar tas hebben, waardoor de toestand wordt verlicht en de spasmen worden verlicht.

Symptomen van bronchiale astma

Het belangrijkste symptoom van bronchiale astma is verstikking, een plotselinge aanval, maar het verloop en de duur ervan hangen af ​​van de ernst van de ziekte. De ziekte kent verschillende ontwikkelingsfasen:

• predastmaticheskaya. Dit is de gemakkelijkste manifestatie van de ziekte, die optreedt tegen de achtergrond van chronische bronchitis of longontsteking. Een zwangere vrouw heeft milde bronchospasmen zonder uitgesproken verstikkingsaanvallen. Deze fase wordt gekenmerkt door periodieke manifestaties van bronchiale obstructie;
• astma-aanvallen. Uit de titel is duidelijk wat er gebeurt met de toekomstige moeder wanneer deze fase van de ziekte begint. Bronchospasmen laten een vrouw niet van enkele minuten tot enkele uren gaan. Je moet vooral 's nachts voorzichtig zijn - het is tijdens deze periode van de dag dat aanvallen vaker voorkomen. Tijdens bronchiale obstructie heeft de patiënt een sterke droge hoest, luid piepende ademhaling, keelpijn, niezen, blauwachtige huid, overmatig zweten. Wanneer de bronchospasmen wegvallen, begint de zwangere vrouw in grote hoeveelheden mucus op te hoesten;
• astmatische status. Dit is het meest ernstige stadium van de ziekte, waarbij de ziekte overgaat als gevolg van het falen van de aanstaande moeder om een ​​adequate behandeling te krijgen. Aanvallen worden intenser en duren van enkele uren tot dagen. Dit kan leiden tot ernstige complicaties bij zowel moeder als foetus. Het feit is dat medicamenteuze behandeling van bronchiale astma bij zwangere vrouwen in dit stadium al machteloos is. Dergelijke aanvallen van bronchiale obstructie leiden tot een toename van de bloeddruk, voortijdige bevalling en foetale hypoxie.

Dus om geen gebruik te hoeven maken van de diensten van een pulmonoloog-resuscitator, hoeft u geen astma te starten en moet u altijd de koers volgen zodat deze niet de moeilijkste fase wordt. Voor dit doel zijn er preventieve maatregelen en verplichte therapie, aangetoond zwangere vrouwen met bronchiale astma.

Behandeling van bronchiale astma

Therapeutische geneesmiddelen gericht op het verlichten van de symptomen van bronchiale astma worden alleen door een competente specialist geselecteerd. De aanstaande moeder kan zichzelf niet naar eigen inzicht behandelen en middelen gebruiken die de aanvallen vóór de zwangerschap hebben vergemakkelijkt zonder de arts te raadplegen. Wat betekent de zelfannulering van alle medicijnen en het niet aanwezig zijn van een longarts en allergoloog hierboven?

1. In het milde stadium van de ziekte, die gepaard gaat met zeldzame bronchospasmen van de zwangere vrouw, worden bèta-2-adrenomimetica voorgeschreven, bijvoorbeeld Albuterol. Ze worden uitsluitend gebruikt voor de verlichting van een bronchiale obstructie en worden niet volgens het schema toegepast. Als de aanvallen frequenter worden maar licht blijven, verbindt u Tayled of Intal;
2. Sterkere verstikkingsaanvallen vereisen het gebruik van glucocorticosteroïden. De bovengenoemde medicijnen zijn niet genoeg, omdat deze vorm van astma medicamenteuze interventie op hormonaal niveau vereist. Zwangere vrouwen kunnen beter kiezen voor beclomethasonbevattende geneesmiddelen, omdat ze het meest goedaardig zijn. Onder hen zijn Beoatid, Beclazon Eco, Klenil.
3. In het stadium dat grenst aan de moeilijkste, worden experts gedwongen om Theofillin aan te sluiten. Dit gebeurt wanneer de voordelen in alle opzichten groter zijn dan de verwachte risico's voor de moeder en de foetus. Het feit is dat deze remedie een bijwerking heeft in de vorm van een hartritmestoornis bij de foetus. Om deze reden wordt het voorgeschreven met de volledige ineffectiviteit van inhalatiecorticosteroïden.

Dit zijn slechts aanbevelingen: zonder het advies van een specialist kan geen van deze geneesmiddelen worden gebruikt door een vrouw in de positie. Experts raden aan om sprays te kiezen, die geen freon bevatten, om een ​​onjuiste ontwikkeling van organen en systemen bij de foetus te voorkomen.

Preventieve maatregelen

Na meer dan één verstikkingsaanval te hebben overleefd, weet een vrouw die vóór de zwangerschap aan bronchiale astma leed, waarschijnlijk wat irriterend in haar bronchospasmen kan veroorzaken. Daarom is het zijn taak om zichzelf te beschermen tegen alle mogelijke contacten met de ziekteverwekker. Als de ziekte zich voor het eerst na de conceptie manifesteerde, moet je je wenden tot dergelijke preventieve maatregelen:

• volg een hypoallergeen dieet. Astmatici kunnen niets rood en oranje eten. Verboden - citrusvruchten, bessen, tomaten, meloenen, watermeloenen. Ik mag in geen geval onbekende producten gebruiken die voor het eerst in mijn leven opvielen;
• Gebruik geen medicijnen die een allergische reactie veroorzaken. Als het pathogeen niet eerder werd geïdentificeerd, moet voorzichtigheid worden betracht met penicilline-antibiotica, antipyretische, vitaminecomplexen. Een vrouw in een positie moet foliumzuur, mineralen en vitamines innemen, maar alleen astma en wat niet geschikt is, kan alleen door een arts worden geadviseerd;
• verwijder zachte meubels, tapijten en extra items die stof van uw huis verzamelen. In een appartement zouden astmapatiënten het minimalisme moeten regeren - alleen het meest noodzakelijke. Er is nog een uitweg: twee keer per dag stofzuigen en elke week gordijnen wassen (of op zijn minst verduisteren), of beter nog een stoomreiniger. Als tijd niet genoeg is, is het beter om zich te ontdoen van onnodige "stofafscheiders";
• zo vaak mogelijk om nat te reinigen. Een astmatische vrouw moet vloeren en oppervlakken dagelijks schoonvegen om haar ademhalingssysteem tegen huisstof te beschermen;
• vermijd communicatie met rokers. Tabaksrook is vaak een van de triggers die bijdragen aan de ontwikkeling van astma, dus je moet niet naast rokers zwanger zijn;
• zorg voor voldoende vocht in de kamer en reinig deze tegen stof. Om dit te doen, kunt u uitwijken naar de installatie van een airconditioner, die de functie heeft van luchtzuivering, en een luchtbevochtiger gebruiken, waaraan desinfecterende etherische oliën worden toegevoegd, bijvoorbeeld eucalyptus of spar.

Het is duidelijk dat astma en zwangerschap geen veroordeling zijn voor de vrouw en het kind dat ze onder haar hart draagt. Het belangrijkste is niet om zelfmedicatie toe te dienen, niet om medicijnen op te geven die zijn voorgeschreven door de arts en onder toezicht staat van specialisten. Onder voorbehoud van deze belangrijke gedragsregels, lijdt het geen twijfel dat een gezonde en sterke baby geboren zal worden!

Bronchiaal astma tijdens zwangerschap

Bronchiale astma tijdens de zwangerschap is een atopische bronchospastische ziekte van het ademhalingssysteem, die ontstond tijdens de zwangerschap of eerder bestond en de loop ervan kan beïnvloeden. Het manifesteert zich door aanvallen van kenmerkende verstikking, onproductieve hoest, kortademigheid, luidruchtig piepen. Het wordt gediagnosticeerd met behulp van fysieke onderzoeksmethoden, laboratoriumbepaling van markers van allergische reacties, spirografie, piekstroommetingen. Voor de basisbehandeling worden combinaties van inhalatiecorticosteroïden, anti-leukotriënen, beta-agonisten gebruikt en kortwerkende luchtwegverwijders worden gebruikt om aanvallen te verlichten.

Bronchiaal astma tijdens zwangerschap

Bronchiale astma (BA) is de meest voorkomende pathologie van het ademhalingssysteem tijdens de zwangerschap, komt voor bij 2-9% van de patiënten. Volgens de observaties van verloskundig-gynaecologen en longartsen, is de progressie van de ziekte opgemerkt bij 33-69% van de zwangere vrouwen. Tegelijkertijd blijft bij sommige vrouwen de toestand stabiel en verbetert deze zelfs. Milde vormen van BA worden gediagnosticeerd bij 62% van de vrouwen, matig - in 30%, ernstig - bij 8%. Hoewel exacerbatie van de ziekte mogelijk is in elk stadium van de zwangerschap, komt het vaker voor in het tweede trimester en gedurende de laatste 4 weken treedt spontane verbetering meestal op als gevolg van een toename van het gehalte aan vrij cortisol. De urgentie van tijdige diagnose van astma wordt geassocieerd met de bijna volledige afwezigheid van complicaties met de juiste medische controle.

redenen

Het voorkomen van de ziekte bij een zwangere vrouw wordt veroorzaakt door dezelfde factoren als bij niet-zwangere patiënten. Significante rol in de ontwikkeling van bronchiale astma wordt gespeeld door atopie, een erfelijke aanleg voor allergische ziekten als gevolg van hypersensitisatie van het organisme met verhoogde immunoglobulinesynthese (IgE). Het triggerpunt van de bronchospastische toestanden in deze gevallen is de actie van externe triggers - allergenen in het huishouden (stof, verfdampen, bouwmaterialen), plantenpollen, dierenhaar, voedsel, geneesmiddelen, tabaksrook, beroepsrisico's, enz. Het optreden van symptomen bij zwangere vrouwen met aanleg kan zijn veroorzaakt door respiratoire virale infecties, chlamydia, mycobacteria tuberculosis, darm- en andere parasieten.

Het onderwerp van het effect van veranderingen tijdens de zwangerschap op het optreden en het beloop van astma is nog niet voldoende bestudeerd. Volgens verschillende auteurs op het gebied van de verloskunde en gynaecologie is in sommige gevallen het debuut van de ziekte geassocieerd met zwangerschap en de symptomen kunnen na de geboorte blijven bestaan ​​of volledig verdwijnen. Een aantal neuro-endocriene, immuun- en mechanische factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van bronchospasmen tijdens de dracht zijn geïdentificeerd. Ze veroorzaken ook exacerbatie van de ziekte en verergering van de symptomen bij zwangere vrouwen met bronchiale astma:

• Verbeterde secretie van endogene bronchoconstrictoren. Het maternale deel van de placenta en het baarmoederslijmvlies synthetiseren prostaglandine F2α, dat de samentrekking van glad spierweefsel stimuleert. De concentratie stijgt tegen het einde van de zwangerschap, wat zorgt voor een tijdig begin van de bevalling. De stof veroorzaakt ook ademhalingsobstructie als gevolg van spasme van de gladde spiervezels van de bronchiën.
• Verhoging van de concentratie van immunoglobuline E. Een hoog niveau van IgE is een belangrijke schakel in de pathogenese van de atopische reactie op de werking van sensibiliserende factoren. Immuunstructurering als reactie op continue blootstelling aan foetale antigenen leidt tot een toename van het gehalte van dit immunoglobuline in het bloed van een zwangere vrouw en verhoogt de kans op het ontwikkelen van bronchospasmen en astma.
• Toename van het aantal α-adrenoreceptoren. Hormonale veranderingen die zich voordoen aan het einde van de zwangerschap, zijn gericht op het waarborgen van voldoende arbeidsactiviteit. Stimulatie van α-adrenoreceptoren gaat gepaard met een verhoogde contractiele activiteit van het myometrium. Het aantal van dergelijke receptoren neemt ook toe in de bronchiën, wat het optreden van bronchospasmen vergemakkelijkt en versnelt.
• Verminderde gevoeligheid voor cortisol. Glucocorticoïden hebben een complex anti-astma-effect en beïnvloeden verschillende delen van de pathogenese van de ziekte. Wanneer ze zwanger zijn, als gevolg van competitie met andere hormonen, worden de longreceptoren minder gevoelig voor cortisol. Als gevolg hiervan neemt de kans op bronchiale spasmen toe.
• De werking van de ademhaling veranderen. Het stimulerende effect van progesteron draagt ​​bij tot het optreden van hyperventilatie en een toename van de partiële druk van kooldioxide in het eerste trimester. De druk van de groeiende uterus in de II-III trimesters en de verhoogde weerstand van de bloedvaten van de longcirculatie versterken het optreden van kortademigheid. Onder dergelijke omstandigheden ontwikkelt bronchospasmen zich gemakkelijker.

Een extra factor die de kans op astma tijdens de zwangerschap verhoogt, is door progesteron veroorzaakte zwelling van de slijmvliezen, inclusief de bekleding van de luchtwegen. Bovendien ontwikkelen zwangere vrouwen vanwege de ontspanning van de gladde spieren van de slokdarm-maag-sfincter vaker gastro-oesofageale reflux, die dient als een trigger voor de ontwikkeling van bronchospasmen. Exacerbatie van de ziekte bij een patiënt met manifestaties van astma kan ook optreden als de weigering om de behandeling met glucocorticoïden te ondersteunen uit angst voor het veroorzaken van schade aan het kind.

pathogenese

Een belangrijk element in de ontwikkeling van astma tijdens de zwangerschap is verhoogde bronchiale boomreactiviteit, veroorzaakt door specifieke veranderingen in het vegetatieve zenuwstelsel, remming van cyclische nucleotiden (cAMP), mestceldegranulatie en het effect van histamine, leukotriënen, cytokinen, chemokinen en andere ontstekingsmediatoren. De actie van de trigger allergenen veroorzaakt een omkeerbare bronchiale obstructie met een toename van de weerstand van de luchtwegen, overbelasting van het alveolaire weefsel, een discrepantie tussen de ventilatie van de longen en hun perfusie. Hypoxemie, hypoxie, stofwisselingsstoornissen worden het laatste stadium van respiratoir falen.

classificatie

Bij de behandeling van zwangere vrouwen die lijden aan bronchiale astma, wordt gebruik gemaakt van de klinische systematisering van de vormen van de ziekte, rekening houdend met de ernst. De classificatiecriteria voor deze benadering zijn de frequentie van astma-aanvallen, de duur ervan en veranderingen in externe ademhalingsfrequenties. Er zijn de volgende opties voor astma tijdens de zwangerschap:

• Episodisch (intermitterend). Astma-aanvallen worden niet vaker dan één keer per week waargenomen, 's nachts is de patiënt niet meer dan 2 keer per maand gestoord. De periodes van exacerbaties duren van enkele uren tot meerdere dagen. Buiten exacerbaties, is de ademhalingsfunctie niet aangetast.
• Licht persistent. Typische symptomen komen meerdere keren per week voor, maar niet meer dan eenmaal per dag. Tijdens exacerbaties kan slaapverstoring en gebruikelijke activiteit optreden. Het piek expiratoire debiet en het tweede volume tijdens geforceerde ademhaling gedurende de dag veranderen met 20-30%.
• Aanhoudende matig. Dagelijkse aanvallen worden genoteerd. Verstikking ontstaat 's nachts vaker dan eenmaal per week. Veranderde lichamelijke activiteit en slaap. Gekenmerkt door een afname van het piek expiratoire debiet van 20-40% en het tweede volume bij forceren met een dagelijkse variatie van meer dan 30%.
• Zwaar persistent. Zwanger zorgen over dagelijkse aanvallen met frequente exacerbaties en het uiterlijk 's nachts. Er zijn beperkingen voor fysieke activiteit. Basisindicatoren voor het beoordelen van de ademhalingsfunctie worden met meer dan 40% verminderd en hun dagelijkse fluctuaties overschrijden 30%.

Symptomen van astma tijdens de zwangerschap

Het klinische beeld van de ziekte wordt weergegeven door aanvallen van kortademigheid met een korte inademing en een lange, moeilijke uitademing. Bij sommige zwangere vrouwen worden de klassieke symptomen voorafgegaan door aura-nasale congestie, niezen, hoesten en ernstig jeukende urticarial uitslag op de huid. Om de ademhaling te vergemakkelijken, neemt een vrouw een kenmerkende orthopneusehouding aan: zit of staat, buigt voorover en heft haar schouders op. Tijdens een aanval wordt intermitterende spraak opgemerkt, een niet-productieve hoest treedt op bij een ontlading van een kleine hoeveelheid glasachtig sputum, fluitende ratels worden op afstand gehoord, hartkloppingen worden frequenter, cyanose van de huid en zichtbare slijmvliezen worden waargenomen.

De ondersteunende spieren, de schoudergordel en de buikspieren zijn meestal betrokken bij de ademhaling. Intercostale ruimten worden groter en kleiner en de borst wordt cilindrisch. Bij het inademen zwellen de vleugeltjes van de neus. Verstikking wordt veroorzaakt door de werking van een bepaalde aeroallergen, een niet-specifieke irriterende stof (tabaksrook, gassen, scherpe parfums) en lichaamsbeweging. Periodiek ontwikkelen de symptomen zich 's nachts, waardoor de slaap wordt verstoord. In het geval van een langdurig beloop, kan pijn optreden in de lagere delen van de borstkas, als gevolg van overspanning van het diafragma. De aanval eindigt spontaan of na gebruik van bronchodilatoren. In de interictale periode zijn klinische verschijnselen meestal afwezig.

complicaties

Bij afwezigheid van adequate medicijncontrole, ontwikkelt een zwangere vrouw met tekenen van astma respiratoire insufficiëntie, arteriële hypoxemie en perifere microcirculatie is verstoord. Als een resultaat wordt vroege toxicose waargenomen bij 37% van de patiënten, pre-eclampsie bij 43%, de dreiging van abortus bij 26% en voortijdige bevalling bij 14,2%. Het optreden van hypoxie op het moment dat het leggen van de hoofdorganen en systemen van het kind optreedt, leidt tot de vorming van aangeboren ontwikkelingsanomalieën. Volgens de onderzoeksresultaten worden hartafwijkingen, aandoeningen van de ontwikkeling van het maagdarmkanaal, de wervelkolom en het zenuwstelsel waargenomen bij bijna 13% van de kinderen die in het eerste trimester uitgeput raakten door vrouwen met exacerbaties en astma-aanvallen.

De immuuncomplexen die in het bloed circuleren, beschadigen het endotheel van de uteroplacentale vaten, wat leidt tot placenta-insufficiëntie in 29% van de gevallen van zwangerschap met astma. Foetale ontwikkelingsachterstand wordt gedetecteerd bij 27% van de patiënten, hypotrofie - bij 28%, hypoxie en neonatale asfyxie - bij 33%. Elk derde kind dat geboren is bij een vrouw met een kliniek van bronchiale astma heeft onvoldoende lichaamsgewicht. Dit cijfer is zelfs hoger met de steroïde-afhankelijke vorm van de ziekte. Constante interactie met antigenen van de moeder maakt het kind gevoelig voor allergenen. In de toekomst heeft 45-58% van de kinderen een verhoogd risico op het ontwikkelen van allergische aandoeningen, vaker hebben ze last van acute respiratoire virale infecties, bronchitis, longontsteking.

diagnostiek

Het voorkomen bij een zwangere vrouw van herhaalde aanvallen van verstikking en plotselinge improductieve hoest is voldoende reden voor een uitgebreid onderzoek, dat het mogelijk maakt de diagnose van bronchiale astma te bevestigen of te ontkennen. In de zwangerschapsperiode zijn er bepaalde beperkingen voor het uitvoeren van diagnostische tests. Vanwege de mogelijke generalisatie van de allergische reactie, worden zwangere vrouwen niet voorgeschreven provocerende en scarification tests met waarschijnlijke allergenen, provocerende inhalaties van histamine, methacholine, acetylcholine en andere bemiddelaars. De meest informatieve voor het stellen van een diagnose van astma tijdens de zwangerschap zijn:

• Percussie en auscultatie van de longen. Tijdens de aanval op de longvelden gemarkeerd boxed geluid. De ondergrenzen van de longen worden naar beneden verschoven, hun uitwijking is praktisch niet gedefinieerd. Verzwakte ademhaling wordt gehoord met verspreide droge rales. Na hoesten, voornamelijk piepende ademhaling in de rug van de longen, neemt piepende ademhaling toe, wat bij sommige patiënten kan aanhouden tussen aanvallen.
• Markers van allergische reacties. Een verhoging van de niveaus van histamine, immunoglobuline E, eosinofiel kationisch eiwit (ECP) is kenmerkend voor bronchiale astma. Het gehalte aan histamine en IgE is meestal verhoogd, zowel tijdens de periode van exacerbatie, als tussen astmatische aanvallen. De toename van de ECP-concentratie duidt op een specifieke immuunrespons van eosinofielen voor het "allergeen + immunoglobuline E" -complex.
• Spirografie en piek-flowmetrie. Spirografisch onderzoek maakt het mogelijk om op basis van gegevens over het tweede volume geforceerde expiratie (OVF1) functionele stoornissen van externe ademhaling in obstructief of gemengd type te bevestigen. Tijdens peak flowmetry wordt latent bronchospasme gedetecteerd, de ernst en dagelijkse variatie van piek expiratoire stroomsnelheid (PSV) worden bepaald.

Aanvullende diagnostische criteria zijn verhoogde niveaus van eosinofielen bij de algemene bloedtest, detectie van eosinofiele cellen, Charcot-Leiden-kristallen en Kurshman-spiralen bij de analyse van sputum, de aanwezigheid van sinustachycardie en tekenen van een overbelasting van het rechter atrium en ventrikel op het ECG. Differentiële diagnose van chronische obstructieve longziekte, cystic fibrosis, tracheobronchiale dyskinesie, constrictieve bronchiolitis, fibroserende en allergische alveolitis, tumoren van de bronchiën en longen, beroepsziekten van de luchtwegen, aandoeningen van het cardiovasculaire systeem met hartfalen. Volgens de getuigenis van de patiënt adviseren longarts, allergoloog, cardioloog, oncoloog.

Behandeling van astma tijdens de zwangerschap

Bij het beheer van patiënten met astma is het belangrijk om de kwaliteit van de toestand van de zwangere vrouw en de foetus te bewaken en een normale ademhalingsfunctie te behouden. Bij een stabiel beloop van de ziekte onderzoekt een longarts drie keer tijdens de zwangerschap een vrouw - op 18-20, 28-30 weken zwangerschap en vóór de bevalling. De functie van externe ademhaling wordt bewaakt met behulp van piekstroommeting. Rekening houdend met het hoge risico op placenta-insufficiëntie, worden fetometrie en dopplerografie van de placentaire bloedstroom regelmatig uitgevoerd. Bij het kiezen van een schema houdt farmacotherapie rekening met de ernst van bronchiale astma:

• In de intermitterende vorm van BA wordt het basismedicijn niet voorgeschreven. Vóór mogelijk contact met het allergeen, bij het begin van de eerste tekenen van bronchospasmen en op het moment van de aanval, worden geïnhaleerde kortwerkende bronchodilatoren uit de groep van β2-agonisten gebruikt.
• In persistent astma vormen: Aanbevolen basic therapie met geïnhaleerde glucocorticoïden categorie B, die afhankelijk van de ernst van astma in combinatie met antileukotriënen, β-agonisten korte of lange werkingsduur. De aanval wordt gestopt door geïnhaleerde luchtwegverwijders.

Met behulp van System corticosteroïden verhogen het risico van hyperglykemie, zwangerschapsdiabetes, eclampsie, pre-eclampsie, de geboorte van een baby met een laag geboortegewicht, alleen gerechtvaardigd door het gebrek aan effectiviteit van de fundamentele farmacotherapie. Triamcinolone, dexamethason, depotvormen worden niet getoond. Prednisolon-analogen hebben de voorkeur. Tijdens exacerbatie is het belangrijk om mogelijke foetale hypoxie te voorkomen of te verminderen. Bovendien worden hiervoor inhalaties met quaternaire derivaten van atropine, zuurstof om de verzadiging te handhaven gebruikt, in extreme gevallen kunstmatige beademing van de longen.

Hoewel bevalling tijdens natuurlijke bevalling wordt aanbevolen in het geval van een rustige bronchiale astma, wordt in 28% van de gevallen, als er obstetrische indicaties zijn, een keizersnede uitgevoerd. Na het begin van de bevalling, blijft de patiënt basismedicijnen innemen in dezelfde doseringen als tijdens de dracht. Indien nodig wordt oxytocine voorgeschreven om samentrekkingen van de baarmoeder te stimuleren. Gebruik in dergelijke gevallen prostaglandines kan bronchospasmen opwekken. Tijdens het geven van borstvoeding, is het noodzakelijk om basale anti-astma medicijnen in doses te nemen die overeenkomen met de klinische vorm van de ziekte.

Prognose en preventie

Adequate therapie van astma in het stadium van de zwangerschap elimineert het gevaar voor de foetus volledig en minimaliseert de dreiging voor de moeder. Perinatale prognoses met gecontroleerde behandeling verschillen niet van prognoses voor kinderen die door gezonde vrouwen worden gefokt. Als een preventieve maatregel worden patiënten uit de risicogroep die geneigd zijn tot allergische reacties of lijden aan atopische aandoeningen aanbevolen om te stoppen met roken om contact met huishoudelijke, industriële, voedsel-, plantaardige en dierlijke exoallergeen te beperken. Zwangere vrouwen met BA om de frequentie van exacerbaties te verminderen, zijn oefentherapie, therapeutische massage, speciale ademhalingsoefeningen, speleotherapie en halotherapie.