Wat zijn betere antibiotica voor longontsteking bij volwassenen?

Longontsteking is een gevaarlijke en zeer verraderlijke ziekte, die vaak een complexe behandeling vereist. Het belangrijkste medicijn voor ontsteking van de longen, meestal is het een antibioticum, omdat er in de loop van de ontwikkeling van de ziekte bijna altijd een bacteriële infectie bij betrokken is.

Bij het kiezen van een primair antibioticum voor een patiënt, handelt de arts meestal empirisch, voornamelijk op basis van eerdere ervaringen. Voordien evalueert de specialist zorgvuldig de fysiologische toestand van de patiënt en selecteert het medicijn in overeenstemming met de geïdentificeerde diagnose.

Basisselectie van medicijnen

Hieronder zal een lijst met eersteklas geneesmiddelen voor de behandeling van pneumonie worden gepubliceerd, afhankelijk van de fysiologische toestand van de patiënt.

Voor patiënten met chronische ziektes en lichte / matige longontsteking.

De optimale combinatie van antibiotica - Avelox en doxycycline.

1. Avelox. Het medicijn behoort tot de vierde generatie van chinolonen. Een uitgebreid systemisch medicijn dat direct DNA-hydropen beïnvloedt en pathogene agentia vernietigt. Het toxische effect op het lichaam is minimaal. Effectief tegen de meeste aerobe en anaerobe bacteriën, chlamydia, mycoplasma, atypische vormen van legonella en cichel, pneumokokken, stafylokokken. De biologische beschikbaarheid van Avelox is meer dan 90 procent. Het verloop van de behandeling is tien dagen, de dagelijkse dosis is ongeveer 400 mg (enkele dosis). Contra-indicaties - leverfalen, leeftijd tot 18 jaar, colitis, zwangerschap, borstvoeding, intolerantie voor moxifloxacine of derivaten daarvan. Bijwerkingen: allergische manifestaties, tijdelijke vermindering van het gezichtsvermogen, verminderde coördinatie, labiliteit, hypotensie, bronchospasme, verhoogde leverenzymen, verlaagde glucose, een sterke verandering in de concentratie van bloedelementen.
2. Doxycycline. Het medicijn behoort tot de tetracycline-groep van antibiotica op een semi-synthetische basis. Effectief tegen aërobe cocci en sporenvormende bacteriën, mycoplasma en chlamydia. Biologische beschikbaarheid tot 95 procent met een goedkeuringsperiode van maximaal een dag. De cursusperiode is ongeveer twee weken. Op de eerste dag wordt 200 mg van het geneesmiddel ingenomen, de volgende dagen - 150 mg dagelijks, eenmaal daags. Contra-indicaties: zwangerschap, borstvoeding, kinderen jonger dan negen jaar, porfyrie, leukopenie, leverfalen. Bijwerkingen - bloedarmoede, dysbacteriose, verkleuring van tandglazuur (langdurig gebruik), angio-oedeem, zweten, allergische huiduitslag, diarree, braken met misselijkheid.

Patiënten met chronische aandoeningen in een toestand van matig of ernstig

In dit geval is de beste keuze de behandeling van een patiënt. Antibiotica Levofloxacine wordt vaak gebruikt samen met Ceftriaxon.

1. Levofloxacin. Fluoroquinolone-bereiding van een breed spectrum. Blokkeert DNA-gyrase in microbiële cellen. Effectief tegen een breed scala van gram-positieve en gram-negatieve pathogenen, waaronder die resistent zijn voor penicillines. Biobeschikbaarheid - 99 procent, de periode van eliminatie uit het lichaam - ongeveer acht uur. Therapeutische cursus is ontworpen voor 14 dagen. De dagelijkse dosis is 500 mg tweemaal daags, toegediend door intraveneus infuus. Contra-indicaties: zwangerschap, borstvoeding, leeftijd tot achttien jaar oud, epilepsie, nierfalen, tekort aan glucose-fosfaat dehydrogenase, peespathologie na anamnese. Bijwerkingen - spijsverteringsstoornissen, metabole vertraging, immuun-allergische reacties, storingen van de PNS, peesletsels, hypotensie, zelden - vasculaire collaps.
2. Ceftriaxone. Het medicijn is een beta-lactam-reeks, die verwijst naar antibiotica van de derde generatie cefalosporinen. Het heeft een krachtig antimicrobieel effect op een aantal gram-positieve en gram-negatieve bacteriën, mycoplasma, anaëroben, aeroben, streptokokken, enz. Biologische beschikbaarheid - 100%, halfwaardetijd van ongeveer 9 uur. De cursusperiode is 10 dagen. Dosis van het medicijn: 50 mg per kilogram lichaamsgewicht, de introductie met behulp van de methode van intraveneuze infusie (2 g van het geneesmiddel wordt opgelost in 40 ml van een procent natriumchloride). Contra-indicaties: nier- en leverinsufficiëntie, zwangerschap, gevoeligheid voor cefalosporines en penicillines, lactatieperiode. Bijwerkingen: candidiasis, diarree, braken, nefritis, flebitis, geelzucht, angio-oedeem, misselijkheid en colitis.

Handige video

Dr. Komarovsky praat over welke antibiotica voor longontsteking moeten worden gebruikt.

Elena Malysheva in het programma "Live is geweldig!" over longontsteking.

Wat is beter: ciprofloxacine of levofloxacine?

Tot op heden worden in de otolaryngologie en pulmonologie verschillende antibacteriële middelen als een van de belangrijkste geneesmiddelen beschouwd. Vanwege de hoge effectiviteit van geneesmiddelen uit de groep, worden fluoroquinolonen vrij vaak voorgeschreven voor de behandeling van KNO-ziekten en luchtweginfecties. In dit artikel zullen we proberen uit te zoeken wat beter is dan levofloxacine of ciprofloxacine. Om een ​​goed antwoord te geven, is het noodzakelijk om meer in detail stil te staan ​​bij de kenmerken van het gebruik van elk van deze geneesmiddelen afzonderlijk.

ciprofloxacine

De klassieke fluoroquinolonen, die brede indicaties hebben voor het voorschrijven van luchtweginfecties van de onderste luchtwegen en KNO-pathologie, omvatten Ciprofloxacine. Klinische ervaring leert dat dit medicijn actief is tegen gram-negatieve bacteriën, stafylokokken en atypische pathogenen (chlamydia, mycoplasma, enz.). Tegelijkertijd is Ciprofloxacine niet effectief genoeg voor ziekten veroorzaakt door pneumokokken.

De selectie van het optimale medicijn voor de behandeling van een ziekte moet uitsluitend worden behandeld door een hooggekwalificeerde arts.

getuigenis

Als breed-spectrum antibacterieel geneesmiddel is Ciprofloxacine met succes gebruikt bij de behandeling van patiënten die lijden aan luchtweginfecties en KNO-pathologie. Welke ziekten van het ademhalingssysteem en ziekten van het oor, keel, neus dit medicijn van de groep van klassieke fluorochinolonen betrekken:

1. Acute en chronische bronchitis (in de acute fase).
2. Longontsteking veroorzaakt door verschillende pathogenen.
3. Besmettelijke complicaties van cystic fibrosis.
4. Ontsteking van het middenoor, neusbijholten, keelholte, enz.

Contra

Zoals de meeste geneesmiddelen heeft Ciprofloxacine zijn eigen contra-indicaties. In welke situaties kan deze vertegenwoordiger van klassieke fluoroquinolonen niet betrokken zijn bij de behandeling van aandoeningen van de luchtwegen en KNO-pathologieën:

• Allergische reactie op ciprofloxacine.
• Pseudomembraneuze colitis.
• Kinderen en adolescenten (tot het einde van de vorming van het skeletstelsel). Uitzonderingen zijn kinderen die lijden aan pulmonale cystische fibrose, die infectieuze complicaties hebben ontwikkeld.
• Pulmonaire anthrax.
• Periodes van vruchtbaarheid en borstvoeding.

Daarnaast zijn beperkingen op het gebruik van Ciprofloxacine patiënten met de volgende stoornissen en pathologische aandoeningen:

• Progressieve atherosclerotische laesie van de bloedvaten van de hersenen.
• Uitgesproken stoornissen van de cerebrale circulatie.
• Verschillende hartaandoeningen (hartritmestoornissen, hartaanvallen, enz.).
• Verminderde niveaus van kalium en / of magnesium in het bloed (verstoorde elektrolytenbalans).
• Depressie.
• Epileptische aanvallen.
• Ernstige aandoeningen van het centrale zenuwstelsel (bijv. Beroerte).
• Myasthenia gravis.
• Ernstige nier- en / of leverfalen.
• Geavanceerde leeftijd.

Bijwerkingen

Volgens de klinische praktijk worden zelden bijwerkingen waargenomen bij de overheersende meerderheid van patiënten die fluoroquinolonen gebruiken. We vermelden de bijwerkingen die optreden bij ongeveer 1 op de 1000 patiënten die Ciprofloxacine gebruiken:

• Dyspeptische stoornissen (braken, buikpijn, diarree, etc.)
• Verminderde eetlust.
• Heartbeat sensatie.
• Hoofdpijn.
• Duizeligheid.
• Periodieke slaapproblemen.
• Veranderingen in de basisbloedparameters.
• Zwakte, vermoeidheid.
• Allergische reactie.
• Verschillende huiduitslag.
• Pijn in de spieren en gewrichten.
• Functionele aandoeningen van de nieren en de lever.

Koop Levofloxacine of Ciprofloxacine niet zonder eerst uw arts te raadplegen.

Speciale instructies

Met uiterste voorzichtigheid is Ciprofloxacine voorgeschreven aan patiënten die al medicijnen gebruiken, wat leidt tot een verlenging van het QT-interval:

1. Anti-aritmica.
2. Macrolide-antibiotica.
3. Tricyclische antidepressiva.
4. Neuroleptica.

Klinische waarnemingen tonen aan dat Ciprofloxacine het effect van hypoglycemische geneesmiddelen versterkt. Met hun gelijktijdig gebruik moet zorgvuldig worden gecontroleerd indicator van glucose in het bloed. Er werd vastgesteld dat geneesmiddelen die de zuurgraad in het maagdarmkanaal verminderen (antacida) en aluminium en magnesium bevatten, de absorptie van fluoroquinolonen uit het spijsverteringskanaal verminderen. Het interval tussen het gebruik van antacidum en antibacteriële geneesmiddelen moet minstens 120 minuten bedragen. Ik wil ook opmerken dat melk en zuivelproducten de absorptie van Ciprofloxacine kunnen beïnvloeden.

In het geval van een overdosis van het geneesmiddel kan hoofdpijn, duizeligheid, zwakte, convulsieve aanvallen, dyspepsie, functionele aandoeningen van de nieren en de lever ontstaan. Er is geen specifiek antidotum. Was de maag, geef geactiveerde houtskool. Geef zonodig symptomatische therapie. Houd de toestand van de patiënt zorgvuldig in de gaten tot deze volledig is hersteld.

levofloxacine

Fluoroquinolonen van de derde generatie omvatten Levofloxacine. Het heeft een hoge activiteit tegen gram-negatieve bacteriën, pneumokokken en atypische pathogenen van luchtweginfecties. De meeste pathogenen die resistent (resistent) zijn voor de 'klassieke' fluoroquinolonen van de tweede generatie kunnen gevoelig zijn voor moderne geneesmiddelen, zoals Levofloxacine.

Het eten heeft geen invloed op de absorptie van Ciprofloxacine of Levofloxacine. Moderne fluoroquinolonen kunnen zowel voor als na de maaltijd worden ingenomen.

getuigenis

Levofloxacine is een antibacterieel medicijn met een breed werkingsspectrum. Het is actief betrokken bij de volgende ziekten van de luchtwegen en KNO-organen:

• Acute of chronische ontsteking van de bronchiën (in de acute fase).
• Ontsteking van de neusbijholten (sinusitis, antritis, etc.).
• Besmettelijke-ontstekingsprocessen in het oor, keel.
• Longontsteking.
• Besmettelijke complicaties van cystic fibrosis.

Contra

Hoewel Levofloxacine Fluoroquinolone van de nieuwe generatie is, is het mogelijk dat dit geneesmiddel niet in alle gevallen wordt voorgeschreven. Wat zijn de contra-indicaties voor het gebruik van Levofloxacine:

• Allergische reactie op het medicijn of de analogen daarvan uit de groep van fluorchinolonen.
• Ernstige nierproblemen.
• Epileptische aanvallen.
• De nederlaag van de pezen geassocieerd met eerder uitgevoerde therapie met fluorochinolonen.
• Kinderen en tieners.
• Periodes van vruchtbaarheid en borstvoeding.

Met uiterste voorzichtigheid moet Levofloxacine worden voorgeschreven om patiënten te laten verouderen.

Bijwerkingen

In de regel worden alle bijwerkingen gerangschikt naar ernst en frequentie van voorkomen. We vermelden de belangrijkste bijwerkingen van Levofloxacine, die kunnen optreden:

• Problemen met het functioneren van het maagdarmkanaal (misselijkheid, braken, diarree, enz.).
• Hoofdpijn.
• Duizeligheid.
• Allergische reacties (huiduitslag, jeuk, enz.).
• Het niveau van de belangrijkste enzymen van de lever stijgt.
• Slaperigheid.
• Zwakte.
• Pijn in de spieren en gewrichten.
• Schade aan pezen (ontsteking, tranen, enz.).

Onafhankelijk gebruik van Levofloxacine of Ciprofloxacine zonder de toestemming van de behandelend arts kan ernstige gevolgen hebben.

Speciale instructies

Aangezien er een grote kans is op gewrichtsschade, is Levofloxacine niet voorgeschreven aan kinderen en adolescenten (jonger dan 18 jaar), behalve in zeer ernstige gevallen. Wanneer antibacteriële geneesmiddelen worden gebruikt om leeftijdsgebonden patiënten te behandelen, moet er rekening mee worden gehouden dat er bij deze groep patiënten een verminderde nierfunctie is, wat een contra-indicatie is voor de toediening van fluorchinolonen.

Tijdens de behandeling met levofloxacine kunnen patiënten die eerder een beroerte of ernstig traumatisch hersenletsel hebben gehad epileptische aanvallen (convulsies) ontwikkelen. Als pseudomembraneuze colitis wordt vermoed, moet onmiddellijk worden gestopt met het gebruik van Levofloxacine en de optimale duur van de behandeling worden voorgeschreven. In dergelijke situaties is het absoluut niet aan te raden om geneesmiddelen te gebruiken die de darmmotiliteit remmen.

Hoewel het zeldzaam is, kunnen er gevallen van peesontsteking (tendinitis) zijn met Levofloxacine. Dit soort bijwerkingen zijn meer vatbaar voor leeftijdspatiënten. Gelijktijdige toediening van glucocorticosteroïden verhoogt het risico op peesscheuren aanzienlijk. Als u een laesie van de pezen vermoedt (ontsteking, breuken, enz.), Stop dan de fluoroquinolone-therapie.

In geval van overdosering met dit medicijn, dient symptomatische therapie te worden uitgevoerd. Het gebruik van dialyse is in dergelijke gevallen niet effectief. Het specifieke antidotum is afwezig.

Tijdens de behandeling met Levofloxacine wordt het niet aanbevolen om activiteiten te ondernemen die een hoge concentratie van aandacht en snelle reactie vereisen (bijvoorbeeld autorijden). Bovendien, vanwege het risico van fotosensibilisatie, zich onthouden van overmatige blootstelling van de huid aan ultraviolette stralen.

Welk medicijn te kiezen?

Hoe te bepalen welke beter is dan Levofloxacine of Ciprofloxacine? Natuurlijk kan alleen een ervaren specialist de beste keuze maken. Toch moet de selectie van een medicijn gebaseerd zijn op 3 hoofdaspecten:

Een medicijn dat niet alleen effectief is, maar ook minder toxisch en beschikbaar, zal als goed worden beschouwd. Wat effectiviteit betreft, heeft Levofloxacine voordelen ten opzichte van Ciprofloxacine. Naast de geconserveerde activiteit tegen gramnegatieve pathogene micro-organismen, heeft Levofloxacine een meer uitgesproken antibacteriële werking tegen pneumokokken en atypische pathogenen. Niettemin is het inferieur aan Ciprofloxacine in activiteit tegen de pathogeen Pseudomonas (P.) aeruginosa. Opgemerkt wordt dat pathogenen die resistent zijn tegen Ciprofloxacine mogelijk gevoelig zijn voor Levofloxacine.

Het type pathogeen en de gevoeligheid voor antibacteriële middelen zijn doorslaggevend bij het kiezen van het optimale fluoroquinolon (in het bijzonder Ciprofloxacine of Lefloxacine).

Beide geneesmiddelen worden goed door de darmen opgenomen als ze oraal worden ingenomen. Voedsel heeft praktisch geen invloed op het absorptieproces, met uitzondering van melk en zuivelproducten. Handig om te gebruiken, omdat ze 1-2 keer per dag kunnen worden voorgeschreven. Ongeacht of u Ciprofloxacine of Levofloxacine gebruikt, in zeldzame gevallen kunt u ongewenste nevenreacties ontwikkelen. In de regel worden dyspeptische stoornissen (misselijkheid, braken, enz.) Opgemerkt. Sommige patiënten die fluoroquinolonen van de tweede of derde generatie gebruiken, klagen over hoofdpijn, duizeligheid, zwakte, vermoeidheid, slaapstoornissen.

Oudere patiënten, met name tegen de achtergrond van behandeling met glucorticosteroïden, kunnen peesrupturen hebben. Vanwege het risico van het ontwikkelen van letsels van de gewrichten, zijn fluoroquinolonen beperkt in gebruik tijdens perioden waarin de baby wordt geboren en tijdens de borstvoeding, maar ook tijdens de kindertijd.

Op dit moment is het prijsaspect voor de meeste patiënten van het grootste belang. Verpakkingstabletten Ciprofloxacine kost ongeveer 40 roebel. Afhankelijk van de dosering van het medicijn (250 of 500 mg) kan de prijs fluctueren, maar slechts in geringe mate. Modernere Levofloxacine kost u gemiddeld 200-300 roebel. De prijs is afhankelijk van de fabrikant.

De uiteindelijke beslissing over wat beter zou zijn voor de patiënt Ciprofloxacine of Levofloxacine wordt echter uitsluitend door de behandelende arts gemaakt.

Ceftriaxon en levofloxacine hebben een vergelijkbare klinische werkzaamheid bij de behandeling van acute cholangitis.

Het is bekend dat de complexe behandeling van acute cholangitis zorgt voor een adequate drainage van de galwegen en de benoeming van antibiotische therapie. Om de effectiviteit van het gebruik van verschillende antimicrobiële geneesmiddelen voor deze infectie te bestuderen R. Kiesslich et al. een prospectieve gerandomiseerde studie uitgevoerd, die 60 patiënten met obstructie van de galwegen en symptomen van acute cholangitis omvatte. Alle patiënten ondergingen een cultuurstudie van galmonsters verkregen uit endoscopische retrograde cholangiopancreatografie, uitgevoerd voorafgaand aan behandeling, met de bepaling van de gevoeligheid van geïsoleerde pathogenen voor antimicrobiële middelen.

Alle patiënten kregen intraveneus metronidazol als antibacteriële therapie (1,5 g / dag) in combinatie met levofloxacine (500 mg) of ceftriaxon (2 g). De dynamiek van het klinische beeld van de ziekte en laboratoriumparameters werd geëvalueerd gedurende ten minste 6 dagen vanaf het begin van de behandeling. Bij 40 patiënten (66%) waren de kweekresultaten positief. Alle geïsoleerde stammen vertoonden een significant lagere, in vitro, frequentie van resistentie tegen lefolksaatsin in vergelijking met ceftriaxon. Het aantal patiënten met bevredigende resultaten van de therapie (klinisch herstel en significante verbetering van de aandoening) was echter in beide groepen gelijk.

Aldus hebben levofloxacine en ceftriaxon een vergelijkbare klinische werkzaamheid bij de behandeling van acute cholangitis. Gezien de hogere in vitro activiteit van levofloxacine tegen pathogenen van de galwegen, kan dit antibioticum echter als de voorkeursbehandeling worden gebruikt.

R. Kiesslich, Will D., Hahn M., et al.

Ceftriaxon versus Levofloxacine voor antibioticatherapie voor patiënten met acute cholangitis

Z Gastroenterol 2003; 41: 5-10

levofloxacine, ceftriaxon, acute cholangitis

Oh, deze harde keuze! Wat is beter - Ciprofloxacine of Levofloxacine?

Bij de behandeling van ziekten van het ademhalingssysteem worden op grote schaal fluoroquinolon-antibiotica gebruikt.

Ze hebben een hoge mate van efficiëntie en hebben een breed werkingsspectrum. Tot de meest populaire geneesmiddelen behoren Ciprofloxacine en Levofloxacine.

Deze drugs-analogen worden met succes gebruikt op het gebied van pulmonologie en otolaryngologie. Met hun hulp worden ziekten die gepaard gaan met ontsteking van de KNO-organen, longziekten en luchtwegaandoeningen behandeld. Luchtweginfecties zijn geen uitzondering.

Beide geneesmiddelen worden met succes gebruikt bij de behandeling van progressieve vormen van tuberculose. Om te begrijpen welke remedie beter is, is het raadzaam om de kenmerken van elk geneesmiddel nader te onderzoeken en de effectiviteit van de geneesmiddelen te vergelijken.

ciprofloxacine

Ciprofloxacine is een klassiek fluoroquinolon dat een verhoogde activiteit vertoont tegen stafylokokken en chlamydia. Wat betreft ziekten die zich ontwikkelen als gevolg van een pneumokokkeninfectie, is het medicijn niet effectief voor hen.

Foto 1. Verpakking Ciprofloxacine in de vorm van tabletten met een dosering van 250 mg. Fabrikant "OZ GNTsLS".

Ciprofloxacine wordt voorgeschreven voor respiratoire tuberculose. In sommige gevallen een uitgebreide behandeling met Pyrazinamide, Streptomycine en Isoniazid. Het is klinisch bewezen dat monotherapie voor tuberculose minder effectief is.

Indicaties voor gebruik

De absolute indicaties voor gebruik van Ciprofloxacine zijn:

• acute bronchitis en exacerbaties van de ziekte in een chronische vorm;
• ernstige tuberculose;
• longontsteking;
• cystische fibrose-infecties;
• ontsteking van het middenoor - otitis;
• sinusitis;
• frontale ziekte;
• zere keel;
• amandelontsteking;
• gecompliceerde infecties en ontstekingen van het urinestelsel;
• chlamydia;
• gonorroe;
• infectieziekten van het spijsverteringskanaal;
• infectieuze huidletsels, brandwonden, zweren en een aantal anderen.

Het medicijn kan worden gebruikt bij de behandeling van postoperatieve infectieuze complicaties.

Het belangrijkste actieve bestanddeel van het medicijn is ciproflaksatsin. De samenstelling van het medicijn omvat hulpcomponenten: zetmeel, talk, titaandioxide en silicium, magnesiumstearaat en lecithine. Het medicijn heeft verschillende vormen van afgifte: tabletten, oplossingen voor injectie en infusie.

Contra-indicaties en bijwerkingen

Ciprofloxacine heeft zijn eigen contra-indicaties en bijwerkingen. In de meeste gevallen wordt het medicijn gemakkelijk getolereerd, maar op de achtergrond van de ontvangst kan het voorkomen:

• allergische reacties;
• zwelling van de stembanden;
• anorexia;
• leukopenie;
• agranulocytose;
• trombocytopenie;
• nierfalen;
• het optreden van pijn in de buik;
• overstuur ontlasting;
• slapeloosheid;
• schending van smaakpercepties;
• hoofdpijn;
• exacerbatie van epilepsie.
• Contra-indicaties voor het medicijn zijn:
• individuele intolerantie voor de afzonderlijke componenten;
• overgevoeligheid voor ciprofloxacine.

Het geneesmiddel is niet voorgeschreven aan vrouwen tijdens zwangerschap en borstvoeding, maar ook aan kinderen onder de 15 jaar. Een antibioticum moet voorzichtig worden gebruikt bij nierfalen.

levofloxacine

Levofloxacine is het derde generatie fluoroquinolon. Het medicijn vertoont een hoge werkzaamheid tegen pneumokokken, atypische respiratoire en gramnegatieve bacteriële infecties. Zelfs die ziekteverwekkers die redelijk resistent zijn tegen antibacteriële fluoroquinolonen van de tweede generatie, zijn gevoelig voor Levofloxacine.

Foto 2. Verpakking van Levofloxacine in de vorm van tabletten met een dosering van 500 mg. Fabrikant "Teva".

Het medicijn wordt gebruikt bij longtuberculose. Het spectrum van zijn actie in dit opzicht is volledig identiek aan Ciprofloxacine. Tijdens monotherapie wordt klinische verbetering bij patiënten waargenomen in ongeveer een maand.

Indicaties voor gebruik

Indicaties voor het gebruik van Levofloxacine zijn:

• verergering van bronchitis;
• ontstekingsprocessen in de neusbijholten van de paranas gekenmerkt door een gecompliceerd verloop, bijvoorbeeld sinusitis;
• longontsteking van welke vorm dan ook;
• ontstekingsprocessen van infectieuze aard van de bovenste luchtwegen;
• cystische fibrose-infecties;
• ontsteking van het urogenitale systeem: pyelonefritis, ontsteking van de prostaat, chlamydia;
• weke delen abcessen;
• schaafwonden.

Het werkzame bestanddeel van het medicijn is dezelfde chemische component - levofloxacine. Het geneesmiddel bevat aanvullende componenten: cellulose, natriumchloor, dihydraat, dinatriumedetaat, titaandioxide, ijzeroxide, calciumstearaat.

Levofloxacine heeft verschillende vormen van afgifte. Vandaag kunt u in huisapotheken druppels, tabletten en oplossing voor infusie kopen.

Contra-indicaties en bijwerkingen

Zoals elk ander geneesmiddel heeft fluoroquinolon Levofloxacine een aantal bijwerkingen:

• allergisch voor bepaalde componenten van het medicijn;
• overtreding van de functionele kenmerken van het maag-darmkanaal;
• hoofdpijn, vergezeld van duizeligheid;
• spier- en gewrichtspijn;
• moe, slaperig;
• peesontsteking;
• acuut leverfalen;
• depressie;
• rhabdomyolyse;
• neutropenie;
• hemolytische anemie;
• asthenie;
• exacerbatie van porfyrie;
• exacerbatie van epilepsie;
• ontwikkeling van secundaire infectie.

Het is belangrijk! Levofloxacine wordt ten zeerste afgeraden zonder een arts te raadplegen.

Contra-indicaties voor het medicijn zijn:

• de neiging om een ​​allergische reactie te ontwikkelen op individuele medicinale componenten, d.w.z. individuele intolerantie;
• ongezonde nieren;
• epilepsie;
• medicinale laesie van pezen geassocieerd met behandeling met fluoroquinolon antibacteriële geneesmiddelen.

Levofloxacine wordt niet voorgeschreven aan vrouwen tijdens zwangerschap en lactatie, maar ook aan kinderen en adolescenten. Voorzichtigheid is geboden bij patiënten met nieraandoeningen en geriatrische patiënten.

In geval van overdosis drugs wordt symptomatische behandeling voorgesteld. De hoge efficiëntie van de dialyse is niet anders.

In de loop van de therapie is het niet raadzaam om met de auto te rijden en andere activiteiten te ondernemen die een snelle reactie en verhoogde aandacht vereisen.

Gezien de waarschijnlijkheid van fotosensibilisatie, wordt aanbevolen zo min mogelijk bloot te stellen aan direct zonlicht.

Wat is beter: Ciprofloxacine of Levofloxacine? Wat is het verschil tussen antibiotica?

Om niet te worden verward met de keuze en een van de bovenstaande voorbereidingen aan te schaffen, moet worden bepaald welke beter is. Verre van overbodig in het omgaan met dit probleem zal het advies van een specialist zijn. Bij het evalueren van antibacteriële middelen is het noodzakelijk om voort te bouwen op de volgende criteria:

• mate van effectiviteit;
• veiligheid;
• prijsklasse.

Vergelijking van medicijnen: dat is effectiever

Levofloxacine en Ciprofloxacine hebben een soortgelijk doel, dat wil zeggen dat hun werkingsspectrum identiek is, maar het eerste geneesmiddel qua effectiviteit heeft verschillende voordelen.

Het werkzame bestanddeel van Ciproflaxacine is ciproflaxacine, Levofloxacine bevat het hoofdbestanddeel van levofloxacine.

In tegenstelling tot Ciprofloxacine is de antibacteriële werking van Levofloxacine tegen pneumokokkeninfectie en atypische micro-organismen meer uitgesproken. Het medicijn behoudt activiteit tegen gram-negatieve bacteriën.

Het is bekend dat sommige pathogenen die niet gevoelig zijn voor Ciprofloxacine instabiliteit vertonen vóór blootstelling aan Levofloxacine. Het laatste medicijn is actiever tegen Pseudomonas (P.) aeruginosa.

Het soort bacteriën en de mate van gevoeligheid is een bepalende factor in de selectie van een medicijn.

Foto 3. Verpakking van Levofloxacine in de vorm van een oplossing voor intraveneuze infusie met een dosering van 5 mg / ml. Fabrikant "Belmedpreparaty."

Beide fluoroquinolonen worden door het lichaam goed verdragen, hebben uitstekende absorbeerbaarheid wanneer ze oraal worden ingenomen en worden met succes gebruikt als een effectief middel tegen tuberculose. Levofloxacine vertoont in dit opzicht grote werkzaamheid, omdat het wordt gebruikt in de vorm van intraveneuze injecties.

De concentratie van de werkzame stof in tabletten is minder dan in de tweede bereiding. Levofloxacine wordt vaak voorgeschreven als het enige medicijn voor monotherapie. Eten is niet relevant tijdens de behandeling. Zowel die als andere tabletten kunnen zowel voor als na de maaltijd worden gedronken.

Wat betreft de bijwerkingen, deze komen zelden en met dezelfde frequentie voor wanneer Levloxacine en Ciprofloxacine worden gebruikt. Ongewenste effecten zijn vergelijkbaar in hun manifestaties. Patiënten die deze fluorochinolonen gebruiken, kunnen deze aandoeningen krijgen:

• misslagen vergezeld van braken;
• hoofdpijn;
• duizeligheid;
• vermoeidheid, vermoeidheid;
• slapeloosheid.

Contra-indicaties voor het gebruik van beide geneesmiddelen zijn identiek.

Prijs verschil

Wat betreft de prijs, Ciprofloxacine is meer beschikbaar. Eén pakje medicijn (500 mg) in een apotheek kan voor 80 roebel worden gekocht. Levofloxacine kost op hetzelfde moment minstens 250 roebel per verpakking. Beide medicijnen zijn alleen op recept verkrijgbaar.

Handige video

Bekijk de video, die vertelt over de kenmerken van het antibioticum Levofloxacine: indicaties voor gebruik, dosering, bijwerkingen, compatibiliteit met andere geneesmiddelen.

Wat onderscheidt Ciprofloxacine van Levofloxacine en wat is effectiever

Een groot aantal infectieuze en inflammatoire ziekten veroorzaakt door verschillende pathogenen, maakt dat artsen antibacteriële geneesmiddelen gebruiken om ze te bestrijden, met een breed scala aan acties. Fluoroquinolonen zijn vooral populair. Het vertrouwen van artsen en patiënten verdiende Ciprofloxacine en Levofloxacine, waarvan de vergelijking helpt te begrijpen in welke gevallen een bepaald medicijn zal helpen om een ​​positief resultaat te bereiken in de kortst mogelijke tijd en zonder de algemene toestand van de patiënt aan te tasten.

Een antibioticum dat wordt gebruikt in KNO-praktijken en niet alleen

Ciprofloxacine is een van de antibacteriële geneesmiddelen met een breed werkingsspectrum en wordt gebruikt als middel om de ziekteverwekkers van ontstekingsprocessen die de organen aantasten, te bestrijden:

1. Ademhaling.
2. Urine en geslachtsorganen.
3. Buikholte

Ciprofloxacine verschilt in zijn hoge efficiëntie bij het uitvoeren van therapeutische maatregelen gericht op het elimineren van het pathologische proces dat optreedt in het menselijk lichaam en veroorzaakt de ontwikkeling van:

1. Ontsteking van de bronchiën en de longen.
2. Cystic fibrosis.
3. Bronchiëctasieën.
4. Faryngitis en ontsteking van de maxillaire sinussen (sinusitis).
5. Otitis, tonsillitis en sinusitis.
6. Infecties in de nieren, urinewegen, blaas en urethra.
7. Adnexitis en prostatitis.
8. Gonorroe en Chlamydia.
9. Ziekten van het maagdarmkanaal (veroorzaakt door het binnendringen van pathogene bacteriën).
10. Infecties van de dermis en zachte weefsels.
11. Ziekten die het skelet en het gewrichtsapparaat aantasten (osteomyelitis, septische artritis).

Ondanks het feit dat fluoroquinolonen al lang populair zijn bij KNO-artsen, is hun gebruik gerechtvaardigd bij de behandeling van ziekten die het urinewegstelsel van mannen beïnvloeden. Bij de behandeling van prostatitis wordt Ciprofloxacine daarom vaker voorgeschreven dan andere antibiotica en kan zo binnen de kortst mogelijke tijd een volledig herstel van de patiënt worden bereikt.

Het medicijn wordt gebruikt als middel om pathogenen te vernietigen, gekenmerkt door een hoge mate van gevoeligheid voor ciprofloxacine en bacteriën die bèta-lactamase produceren. Het medicijn "Ciprofloxacine" heeft een bacteriedodend effect, remt de productie van bacterieel DNA en onderscheidt zich door het vermogen om DNA-gyrase te onderdrukken.

Antibioticumactiviteit komt tot uiting in de relatie:

1. Staphylo- en streptokokken.
2. Shigella.
3. Salmonella.
4. Neisseria.
5. Chlamydia.
6. Mycoplasma.
7. Clostridia.

Ciprofloxacine wordt snel geabsorbeerd in de gastro-intestinale mucosa (maagdarmkanaal), ongeacht de voedselinname. Goed verdeeld in de weefsels en cellen van het menselijk lichaam.

Kenmerken van de receptie en contra-indicaties

Ondanks de hoge effectiviteit van het medicijn, zijn er contra-indicaties voor het gebruik en het risico op bijwerkingen.

Onder de condities waarin behandeling met Ciprofloxacine gecontraïndiceerd is:

1. Zwangerschap (kenmerk eerste trimester).
2. Borstvoedingsperiode (borstvoeding).
3. Jongere kindertijd.
4. Individuele onverdraagzaamheid van het actieve werkzame bestanddeel en een hoge gevoeligheid voor fluoroquinolonen.

Het is verboden Ciprofloxacine als medicijn te gebruiken in gevallen waarin de patiënt jonger is dan 18 jaar.

Het gebruik van antibiotica moet worden afgeschaft wanneer bijwerkingen optreden:

1. Misselijkheid en frequente drang om te braken.
2. Spijsverteringsstoornissen (dyspepsie).
3. Veranderingen in ontlasting (diarree).
4. Hartslag falen en verhoogde hartslag (tachycardie).
5. Overtreding van de functionaliteit van het urinestelsel.
6. Het verschijnen van bloed in de urine.
7. Maagpijn
8. Verhoogd bilirubine gehalte.

U moet uw arts onmiddellijk op de hoogte stellen van de allergische reactie, die zich uit in de vorm van jeuk en uitslag. Het medicijn kan worden geannuleerd als de patiënt klachten heeft over het gebrek aan slaap en eetlust, het optreden van hallucinaties en verhoogde prikkelbaarheid. Onder andere zijn andere vormen van negatieve reactie mogelijk. Het gaat over duizeligheid, flauwvallen of wazig zien.

Om mogelijke problemen te voorkomen, dient u de instructies zorgvuldig te bestuderen en de instructies van de behandelend arts met betrekking tot het doseringsschema en medicatieschema strikt te volgen.

Allereerst moet worden opgemerkt dat de duur van de behandeling met Ciprofloxacine niet langer dan 10-14 dagen mag zijn. Gedurende deze tijd wordt het medicijn tweemaal per dag in de vorm van capsules of tabletten ingenomen, 250, 500 of 750 mg. De dagelijkse dosis voor volwassen patiënten is 1,5 g.

Intraveneuze toediening wordt uitgevoerd 2 r / d met een interval van 12 uur. Een enkele dosis van het antibioticum overschrijdt niet 400 mg. Ondanks het feit dat de intraveneuze straalinjectie van de oplossing is toegestaan, adviseren artsen in de meeste gevallen om een ​​infuus te gebruiken, om te zorgen voor een geleidelijke langzame penetratie van het werkzame bestanddeel in het lichaam.

Bij gebruik van Ciprofloxacine in de oogheelkunde worden instillaties uitgevoerd met een tussenpoos van 4 uur en worden 2 druppels van een speciale oplossing in elk oog gedruppeld (onderste conjunctivale zak).

Kenmerken Levofloxacine

Om een ​​snelle genezing voor patiënten te bereiken, schrijven artsen steeds vaker antibacteriële geneesmiddelen voor met een breed scala aan effecten op talrijke pathogenen. Onder de geneesmiddelen die worden gekenmerkt door verhoogde werkzaamheid, Levofloxacine, dat geniet van het welverdiende vertrouwen van oogartsen, therapeuten en urologen.

Het is voorgeschreven voor de behandeling van dergelijke complexe en gevaarlijke ziekten zoals:

1. Door de gemeenschap verworven longontsteking.
2. Chronische bronchitis in de acute fase.
3. Acute sinusitis veroorzaakt door het binnendringen van pathogene bacteriën in het lichaam.
4. Acute pyelonephritis.
5. Infectieuze ontstekingsziekten van de urinewegen.
6. Chronische bacteriële prostatitis.
7. Purulente laesies van zacht weefsel en dermis (abcessen en furunculose).

Als een van de componenten van een complexe therapie, wordt Levofloxacine gebruikt tijdens therapeutische maatregelen gericht op de bestrijding van tuberculose.

Antimicrobiële bacteriedodende werking van het geneesmiddel verschaft zijn actieve ingrediënt - levofloxacinehemihydraat. Het op basis daarvan aangemaakte medicijn heeft het vermogen om DNA-gyrase te blokkeren en significante morfologische veranderingen in de membranen en cellen van pathogene bacteriën te veroorzaken. Dit heeft een nadelig effect op pathogenen en verstoort de groei en voortplanting ervan.

De gevoeligheid voor Levofloxacine is in veel bacteriën aangetroffen, waaronder:

1. Streptococci en enterococci.
2. Stafylokokken en Klebsiella.
3. Morganelle en Neisseria.
4. Chlamydia en mycoplasma.
5. Rickettsia en Ureaplasma.

Na inname wordt het antibioticum snel geabsorbeerd en dringt het gemakkelijk in de longen en de bronchiale mucosa, organen van het urogenitale systeem. Het grootste deel van de samenstelling wordt overdag door de nieren uitgescheiden.

Neem het antibacteriële middel "Levofloxacine", geproduceerd in tabletvorm, drink veel schoon water en kauw en knijp niet van tevoren. De dagelijkse dosis van het geneesmiddel, die in twee doses mag worden verdeeld, mag niet hoger zijn dan 500 mg.

De duur van de therapie hangt af van de ernst van de ziekte, de lokalisatie van het ontstekingscentrum en het ontwikkelingsstadium van de ziekte. Natuurlijk is de leeftijd van de patiënt ook belangrijk. De minimum behandelingsduur is 3 dagen en het maximum - een week (in sommige gevallen kan Levofloxacine gedurende twee weken worden ingenomen).

Ondanks de positieve karakterisering en hoge mate van medicijndoeltreffendheid, kan het bijwerkingen veroorzaken in de vorm van:

1. Misselijkheid en braken.
2. Pijn in het hoofd en de buik.
3. Slaapstoornissen en gebrek aan eetlust.
4. Dyspepsie (indigestie) en diarree (diarree).
5. Acuut nierfalen en artralgie.
6. Spierzwakte en peesruptuur.
7. Trillen (trillen) van ledematen en oorzaakloze angst.
8. Slapeloosheid en angst.
9. Verhoogde transpiratie en verhoogde bloedsuikerspiegel.

Neem contact op met een arts met een verzoek om het medicijn te annuleren wanneer een allergische reactie optreedt (huiduitslag en ernstige jeuk). Het is ten strengste verboden om onafhankelijk te beslissen of het gebruik van Levofloxacine als geneesmiddel voor de behandeling van complexe en gevaarlijke ziekten nodig is. Anders riskeert de patiënt de ontwikkeling van een negatieve reactie van verschillende organen en systemen, verergert hij zijn toestand en compliceert hij verdere behandeling.

Vergelijkende kenmerken

Een vergelijking van Ciprofloxacine en Levofloxacine geeft u de mogelijkheid om de juiste keuze te maken voordat u beslist of u een bepaald medicijn moet gebruiken om een ​​adequate therapie van hoge kwaliteit uit te voeren. Beide geneesmiddelen behoren tot een reeks van fluorochinolon-antibiotica, maar Ciprofloxacine is een geneesmiddel van de eerste generatie en een groot aantal pathogene bacteriën hebben resistentie tegen het kunnen ontwikkelen, terwijl Levofloxacine een nieuw, zeer effectief medicijn is.

Het belangrijkste verschil dat bestaat tussen de beschreven breedspectrumantibiotica is de werkzame stof:

1. Het medicijn "Levofloxacine" is gebaseerd op het onderdeel met dezelfde naam.
2. Het actieve bestanddeel van Ciprofloxacine is ofloxacine.

Onder invloed van ofloxacine sterven er maar weinig pathogene bacteriën. Dit komt door het feit dat elke groep bacteriën zijn eigen gevoeligheidsniveau heeft. Dit feit was de reden om een ​​medicijn alleen door een gekwalificeerde arts te kiezen.

Als het nieuwste medicijn uitstekende compatibiliteit heeft met andere geneesmiddelen en samenstellingen, vermindert het antibioticum van de eerste generatie onder invloed van andere geneesmiddelen de activiteit en concentratie ervan aanzienlijk. Dit leidt tot de noodzaak om de loop van de therapie te verlengen.

De dagelijkse en eenmalige dosering van elk antibioticum wordt bepaald door de behandelende arts, rekening houdend met de ernst van de ziekte, de leeftijd van de patiënt, de behoefte aan aanvullende geneesmiddelen en de lokalisatie van de inflammatoire focus. Niet minder belangrijk is het optreden van bijwerkingen, met klachten waarvan patiënten in de meeste gevallen worden behandeld door patiënten die met Ciprofloxacine worden behandeld. Vanuit dit oogpunt heeft Levofloxacin een grotere mate van veiligheid, en daarom maken hoogopgeleide specialisten vaker hun keuze in hun voordeel.

Levofloxacine: stap therapie voor community-acquired pneumonie bij volwassenen

De traditionele benadering van de behandeling van patiënten met ernstige of prognostisch ongunstige lagere luchtweginfecties (voornamelijk pneumonie) suggereerde parenterale toediening van antibiotica gedurende de gehele periode van ziekenhuisopname. Met dit in

De traditionele benadering van de behandeling van patiënten met ernstige of prognostisch ongunstige lagere luchtweginfecties (voornamelijk pneumonie) suggereerde parenterale toediening van antibiotica gedurende de gehele periode van ziekenhuisopname. Tegelijkertijd werd de alternatieve mogelijkheid om antibiotica voor te schrijven in de orale doseringsvorm, die een breed bereik van antimicrobiële activiteit hebben, een hoge biologische beschikbaarheid wanneer ze oraal worden ingenomen en even effectief als parenterale vormen van antibacteriële geneesmiddelen, tot op zekere hoogte genegeerd. Met de komst van nieuwe orale antibiotica, gekenmerkt door een uitstekend farmacokinetisch profiel en veiligheid, en de verbetering van onze kennis van farmacodynamische voorspellers van de effectiviteit van antibiotische therapie, was een frequentere toediening van antibiotica binnen, zelfs in ernstige infectieuze processen, waaronder ademhalingswegen, mogelijk.

Van bijzonder belang is het concept van de zogenaamde staptherapie, waarbij het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen in twee stappen wordt gebruikt: de overgang van parenterale naar niet-parenterale (gewoonlijk orale) toedieningsweg in de kortst mogelijke tijd, rekening houdend met de klinische toestand van de patiënt en zonder afbreuk te doen aan de uiteindelijke effectiviteit van de behandeling.

Het basisidee van gefaseerde therapie is de voor de hand liggende voordelen voor de patiënt, arts en ziekenhuis (verkorting van de duur van de ziekenhuisperiode en overschakelen naar een thuisbehandeling, psychologisch comfortabeler, minimalisering van het risico op nosocomiale infecties, verlaging van de kosten verbonden aan lagere kosten van orale antibiotica, vermijden van extra kosten over de introductie van het medicijn in parenterale vorm, enz.) met behoud van de hoge kwaliteit van medische zorg - komt overeen met moderne aanbevelingen richtlijnen voor het beheer van patiënten met community-acquired pneumonie [3, 4, 5], waarbij terecht wordt benadrukt dat het aanbieden van hoogwaardige / hoogwaardige medische zorg op de meest economische manier moet worden uitgevoerd.

Stap antimicrobiële therapie van pneumonie werd voor het eerst uitgevoerd in 1985, toen F. Shann et al. [6] met succes toegepast bij kinderen van Papoea en Nieuw-Guinea de opeenvolgende toediening van chlooramfenicol in parenterale en vervolgens orale doseringsvormen. In alle eerlijkheid moet echter worden gezegd dat slechts twee jaar later R. Quintiliani et al. [7] presenteerde een wetenschappelijke reden voor deze nieuwe benadering van het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen.

Bij de implementatie van het concept van stapsgewijze antibioticumtherapie moet rekening worden gehouden met verschillende factoren, namelijk "de factor van de patiënt", "oorzakelijke-agentfactor" en "antibioticafactor" [1] (tabel 1).

Het is duidelijk dat gefaseerde antibioticatherapie niet alleen een mechanische vervanging is van oraal parenteraal medicijn. Allereerst moeten, rekening houdend met de klinische haalbaarheid, de juiste data voor deze vervanging worden bepaald. De belangrijkste voorwaarden voor een veilige overgang naar orale therapie moeten de volgende zijn:

1. de ernstige toestand van een patiënt met instabiele hemodynamiek, die plaatsing op de intensive care-afdeling en intensive care vereist, elimineert de urgentie om over te schakelen op orale antibiotica;
2. normale gastro-intestinale absorptie;
3. de vertaling naar een oraal antibioticum moet op tijd worden uitgevoerd wanneer het mogelijk is om overtuigend een adequate klinische en laboratoriumrespons op de parenterale (meestal intraveneuze) therapie aan te tonen die is geïnitieerd [5].

deze gewoonlijk opneemt bij het bereiken apyrexia, vermindering van hoest en ernst van andere ademhalingssymptomen, significante vermindering van het aantal perifere bloedleukocyten, etc. In het bijzonder bij de alom gepromote criteria voor de overgang naar orale antibiotische behandeling van respiratoire infecties zijn:.. de daling hoesten en andere luchtwegklachten; normale lichaamstemperatuur met zijn opeenvolgende meting met intervallen van 8 uur; de neiging om het aantal leukocyten in perifeer bloed te normaliseren; de afwezigheid van aandoeningen van gastro-intestinale absorptie (J.A. Ramirez, 1995) [8].

In het algemeen, op basis van de analyse van beschikbare studies die de werkzaamheid en veiligheid van staptherapie voor infecties van de lagere luchtwegen (voornamelijk door de gemeenschap verworven pneumonie) beoordelen, kunnen de volgende voorwaarden voor overschakeling naar het antibioticum binnen worden onderscheiden:

• het bereiken van klinische verbetering tegen de achtergrond van de aanvankelijk toegediende intraveneuze antibacteriële therapie;
• Aangezien een patiënt bekende risicofactoren voor slechte prognose pneumonia: toestand na splenitis-ectomy, alcoholisme, aandoeningen van intellectuele mentale toestand significante afwijkingen van de norm indicatoren Instrumentele en laboratoriumonderzoek: tachypnee> 30 / min, systolische bloeddruk van 38,3 ° C, arteriële hypoxemie 9 / l of hyperleukocytose> 30x109 / l, nierfalen (residuele ureumstikstof> 20 mg / dL); mnogodolevaya longpest infiltratie, snelle progressie focale infiltratieve veranderingen in longdestructie longweefsel, de behoefte aan ventilatie, metastatisch "screenings" infectie (hersenabcessen et al.), het tekenen van ernstige infectieproces (metabole acidose, septische shock, respiratoire noodsyndroom bij volwassenen, enz.).

Tegelijkertijd varieert de overgangstijd van de intraveneuze naar de orale route van toediening van het antibioticum in de regel van 48 tot 72 uur. Volgens sommige publicaties lijkt de volgende 48 uur het optimale tijdsbestek te zijn voor het nemen van een beslissing over het overschakelen naar een oraal antibioticum [10].

Eenvoudig, op het eerste gezicht, de regeling stap antibacteriële therapie van de onderste luchtwegen is soms moeilijk uit te voeren, omdat de patiënt kan worden in het gezichtsveld van de artsen van verschillende specialiteiten (vandaar wordt het uiterst relevante maximale brede popularisering van de huidige richtlijnen voor behandeling van patiënten met de gemeenschap verworven pneumonie). In dit verband moet rekening worden gehouden met de mogelijke kenmerken van de samenwerking tussen "arts en patiënt". En tot slot, is het noodzakelijk om rekening te houden met het feit dat sommige patiënten vertoonden een langzame achteruitgang van de klinische en radiologische beeld van de ziekte en daarom naar orale therapie moeten de mogelijke oorzaken van langdurige loop van longontsteking te analyseren.

Tot op heden hebben we een zeer beperkt aantal gecontroleerde klinische onderzoeken die de hoge werkzaamheid en veiligheid van de stapbehandeling voor lagere luchtweginfecties bevestigen (Tabel 2). Toch is de beschikbare gegevens een sterk argument in het voordeel van, waar mogelijk, vroege overgang naar orale antibiotica in gevallen waarin de achtergrond van de aanvankelijke intraveneuze therapie van de gemeenschap verworven pneumonie een adequate klinische en / of laboratorium respons bereikt [3, 4, 5].

Bij het kiezen van een medicijn voor orale toediening in het kader van staptherapie, moet de voorkeur worden gegeven aan die antibiotica die een identieke of bijna parenterale toediening van antibiotica laten zien, het spectrum van antimicrobiële activiteit. Tegelijkertijd voelen de meeste artsen zich prettiger als de overgang naar de orale vorm van hetzelfde antibioticum (integendeel, het feit dat in sommige gevallen het overeenkomstige antibioticum niet beschikbaar is in de orale doseringsvorm de geplande "switch" kan uitstellen. Van bijzonder belang is de doseermodus, die overeenkomt met een hoge of, omgekeerd, lage compliantie. Bijkomende voordelen in dit verband krijgen antibiotica die 1 of 2 keer per dag worden ingenomen. Tot de vereisten voor orale antibiotica behoort ook een hoge biologische beschikbaarheid, een aanvaardbaar veiligheidsprofiel en het minimale niveau van geneesmiddelinteracties.

Aan al deze vereisten, vooral in de context van de behandeling van in de gemeenschap verworven pneumonie, kan het beste worden voldaan door levofloxacine - uit nieuwe of zogenaamde respiratoire fluoroquinolonen.

Ten eerste, net als andere nieuwe of "respiratoire" fluoroquinolonen (moxifloxacine, gatifloxacine, gemifloxacine), levofloxacine heeft een breed spectrum van activiteit tegen alle potentiële ziekteverwekkers gemeenschap verworven pneumonie, met inbegrip van Streptococcus pneumoniae (ongeacht hun gevoeligheid voor penicilline en / of macrolide) atypische pathogenen en gramnegatieve bacillen [22].

Ten tweede wordt levofloxacine gekenmerkt door aantrekkelijke farmacokinetische parameters: bijna absolute biologische beschikbaarheid bij orale toediening (> 99%); het bereiken van hoge en voorspelbare concentraties in de bronchiale mucosa, de vloeistof die het epitheel van de bronchiën bedekt, alveolaire macrofagen, polymorfonucleaire leukocyten, die de concentratie in bloedserum overschrijden [23, 24].

Ten derde is levofloxacine beschikbaar in doseringsvormen voor intraveneuze toediening en ingestie, het wordt 1 keer per dag toegediend.

Ten vierde heeft levofloxacine een aanvaardbaar veiligheidsprofiel dat vergelijkbaar is met dat van vergelijkende geneesmiddelen. Dus in het bijzonder levofloxacine verschilt verwaarloosbare fototoxische [25], het ontbreken van ernstige bijwerkingen in het centrale zenuwstelsel [26] wordt niet gemetaboliseerd systeem enzym cytochroom P450, en dus geen interactie met warfarine, theofylline en in het algemeen een minimale geneesmiddelinteracties [27]. Bij het nemen van levofloxacine, de verlenging van het gecorrigeerde QT-interval, is geen klinisch significante hepatotoxiciteit vastgesteld [28]. Sinds de registratie van levofloxacine in de Verenigde Staten in 1997 (het werd sinds 1993 in Japan gebruikt) is wereldwijd een enorme ervaring opgedaan met succesvol klinisch gebruik van dit antibioticum, dat meer dan 150 miljoen patiënten omvat [29]. Dit feit is bijzonder belangrijk omdat de specifieke problemen van de individuele fluoroquinolonen (temafloxacine, trovafloxacine, grepafloksatsin, klinafloksatsin, lomefloxacin, sparfloxacine) een hele klas beeld van zou kunnen leiden tot "toxische antibiotica."

Tot op heden zijn talrijke goed gedocumenteerde bewijzen van een nauwe of superieure klinische en (of) microbiologische werkzaamheid van levofloxacine verkregen tijdens goed georganiseerde gecontroleerde studies in vergelijking met vergelijkende antibiotica als onderdeel van de staptherapie van door de gemeenschap verworven pneumonie. In een onderzoek bij patiënten met de gemeenschap verworven pneumonie is onderzocht een klinisch / microbiologische werkzaamheid en veiligheid van levofloxacine intraveneus (1 500 mg eenmaal per dag), en (of) oraal (500 mg 1 keer per dag) in vergelijking met ceftriaxon (1,0 -2,0 g 1-2 keer per dag) en (of) cefuroximaxetil (500 mg 2 maal per dag) [30]. Bovendien kunnen op basis van de specifieke klinische situatie patiënten die willekeurig werden toegewezen aan de ceftriaxon ± cefuroximaxetilgroep erythromycine of doxycycline worden voorgeschreven. Deze toevoeging bleek zeer relevant, t. K. De resultaten van het serologisch onderzoek in een significant aantal patiënten kunnen Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae en Legionella pneumophila (respectievelijk 101, 41 en 8 patiënten) te identificeren. In beide groepen duurde de antibioticatherapie niet langer dan 12 dagen. Tegelijkertijd ontving 2% van de patiënten levofloxacine alleen in parenterale toedieningsvorm, 61% - oraal en 37% - als onderdeel van gefaseerde therapie. In de vergelijkingsgroep werden cefalosporinen in de parenterale, orale vorm en als onderdeel van de staptherapie toegediend in respectievelijk 2, 50 en 48% van de gevallen.

Vergelijkende analyse heeft aangetoond dat het klinische werkzaamheid en microbiologische levofloxacine monotherapie (inclusief toewijsbare binnen sequentietherapie) significant hoger dan traditionele behandelingen pneumonia (± ceftriaxon cefuroxim axetil ± erythromycine of doxycycline) met een vergelijkbare frequentie van bijwerkingen - 5, 8 en 8,5%, respectievelijk. Bovendien was deze superioriteit op geen enkele manier verbonden met het bekende voordeel van fluoroquinolon ten opzichte van cefalosporinen met betrekking tot "atypische" pathogenen (Tabel 3). In een andere studie werd de vergelijkende werkzaamheid van levofloxacine bestudeerd in het kader van staptherapie (500 mg 2 maal daags) en ceftriaxon (4,0 g eenmaal daags) bij patiënten met ernstige community acquired pneumonia [31]. Het bewijs van de initiële ernstige toestand van de patiënten was vergelijkbaar in beide groepen het aantal patiënten met een geïntegreerde APACHE II-score van> 15 punten (21%), evenals het sterftecijfer - 7%. In de levofloxacinegroep werden bij alle patiënten minstens 4 doses van het medicijn intraveneus geïnjecteerd en de meerderheid van de patiënten (87%) stapte uiteindelijk over op oraal antibioticum.

De verkregen gegevens bleek een vergelijkbare klinische en microbiologische werkzaamheid van ceftriaxon en levofloxacine in de behandeling van ernstige gemeenschap verworven pneumonie (tab. 4), maar stopte als gevolg ceftriaxone vroeg klinisch falen aanzienlijk hoger was (p = 0,05).

De rol en de plaats van levofloxacine in het kader van de stapsgewijze behandeling van in de gemeenschap verworven pneumonie in vergelijking met traditionele therapie werden bestudeerd in het kader van een grootschalige Canadese studie (CAPITAL Study), die 1743 patiënten omvat die werden waargenomen in 20 centra [32]. Om de kwestie van de plaats van behandeling en de wijze van toediening van het geneesmiddel op te lossen, werd de bekende M.J. prognostische schaal gebruikt. Fine et al., 1997 [33]. Als, volgens deze schaal, de uiteindelijke score van de patiënt in punten niet hoger was dan 90, dan werd de behandeling thuis uitgevoerd met de benoeming van levofloxacine (500 mg 1 maal per dag, via de mond) gedurende 10 dagen. Als de eindscore 91 of hoger was, werd de patiënt in het ziekenhuis opgenomen en aanvankelijk werd levofloxacine (500 mg 1 maal / dag) intraveneus toegediend (de eerste dosis binnen 4 uur na het tijdstip waarop de patiënt contact met hem opnam voor medische hulp). Vervolgens, bij het bereiken van een stabiele toestand (het vermogen om voedsel en vloeistof door te slikken, negatieve resultaten van bloedkweken, lichaamstemperatuur 9 / l;

stabiel verloop van begeleidende ziekten;

normale oxygenatie (bij het inademen van SaO-ruimtelucht)₂> 90%) voor patiënten met gelijktijdige chronische obstructieve longziekte met PO₂> 60 mmHg Art.

Een analyse van de resultaten van het onderzoek toonde aan dat er geen significante verschillen waren in de frequentie van heropnames, mortaliteit en kwaliteit van leven (beoordelingsschaal SF-36) bij patiënten met een in de gemeenschap verworven pneumonie die levofloxacine ontving als onderdeel van de sequentiële therapie of standaardbehandeling. De introductie van staptherapie met levofloxacine leidde tot een afname van de verblijfsduur van de patiënt in het ziekenhuis met gemiddeld 1,7 dagen, een afname van 18% in beddagen voor deze nosologische vorm en een vermindering van de kosten met $ 1700 (per patiënt).

Ten slotte zijn onlangs de resultaten gepubliceerd van een andere multicenter open gerandomiseerde vergelijkende studie, gericht op het bestuderen van de klinische en microbiologische werkzaamheid van levofloxacine en ceftriaxon in combinatie met erytromycine bij patiënten met community-acquired pneumonie met een hoog risico op nadelige effecten [34]. Het bewijs van de initiële ernstige toestand van de patiënten was de corresponderende waarde van de eindscore op de APACHE II-schaal, die in de groep van patiënten die levofloxacine ontving 15.9 ± 6.29 was, en in de vergelijkingsgroep 16.0 ± 6.65. Patiënten die levofloxacine kregen (n = 132), het geneesmiddel werd aanvankelijk intraveneus toegediend in een dosis van 500 mg 1 maal per dag, en vervolgens duurde het antibioticum gedurende 7-14 dagen in orale doseringsvorm (500 mg 1 maal per dag). In de vergelijkingsgroep (n = 137) werden ceftriaxon (1-2 g eenmaal daags) en intraveneus erythromycine (500 mg 4 maal daags) intraveneus of intramusculair toegediend, gevolgd door amoxicilline / clavulanaat (875 mg 2 maal per dag). dag) in combinatie met claritromycine (500 mg 2 maal per dag).

Geïntegreerde klinische (gevallen van genezing en klinische verbetering) en microbiologische werkzaamheid waren vergelijkbaar in beide groepen (Tabel 5).

Aangezien de meeste van de eerder gepubliceerde onderzoeken gevallen van door de gemeenschap verworven pneumonie met een laag risico op een nadelige uitkomst hebben geanalyseerd, is het duidelijk dat deze studie unieke informatie oplevert die aangeeft dat levofloxacine als monotherapie niet minder effectief is dan de traditionele gecombineerde behandeling van ceftriaxon + Erytromycine "categorie van patiënten met een hoge kans op overlijden.

Zoals hierboven vermeld, hebben dergelijke eigenschappen van levofloxacine de mogelijkheid om het geneesmiddel toe te dienen in parenterale en orale doseringsvormen, bewezen klinische werkzaamheid bij de behandeling van luchtweginfecties, bijna absolute biologische beschikbaarheid, veiligheid, gebrek aan klinisch significante geneesmiddelinteracties, goede verdraagbaarheid bij orale inname, lange doseringsinterval creëer het beeld van het "ideale" antibioticum voor de staptherapie van in de gemeenschap verworven pneumonie. En in studies die tot op heden zijn uitgevoerd, waaronder patiënten met een ernstig en (of) prognostisch ongunstig verloop van de ziekte, werd overtuigend bewijs verkregen van de superieure of minstens vergelijkbare klinische en microbiologische werkzaamheid van monotherapie met levofloxacine in vergelijking met de traditionele combinatie. behandeling (cefalosporinen + macroliden). Deze omstandigheid, evenals het uitstekende veiligheidsprofiel, bevestigd door de langdurige praktijk van wijdverbreid klinisch gebruik, en de duidelijke economische voordelen van monotherapie verklaren de aanwezigheid van levofloxacine in moderne behandelingsregimes voor door de gemeenschap verworven pneumonie, vooral in de ziekenhuisomgeving (Fig.).

literatuur

1. Fine A., Grossman R., Ost D., Farber B., Cassiere H. Diagnosis and Management of Pneumonia and Other Respiratory Infections. 1e ed. Berlijn: PCI; 1999.
2. Strachunsky LS, Rozenson OL. Staptherapie: een nieuwe benadering van het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen. Clinical Pharmacology and Therapy 1997; 6: 15-24.
3. Bartlett J.G., Breiman R.F., Mandell L.A., File T.M. Community-acquired pneumonia bij volwassenen: richtlijnen voor management. Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 1998; 26: 811-838.
4. Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A. et al. Praktijkrichtlijnen voor community management van pneumonie bij volwassenen. Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2000; 31: 347-382.
5. Mandell L.A., Marrie T.J., Grossman R.F. et al. Canadian Thoracic Society. Clin Infect Dis 2000; 31: 383-421.
6. Shann F., Barker J., Poore P. Chloramphenicol alleen versus chloramphenicol plus penicilline voor ernstige longontsteking bij kinderen. Lancet 1985; 2: 684-685.
7. Quintiliani R., Cooper B.W., Briceland L.L. et al. Economische impact van het stroomlijnen van de toediening van antibiotica. Am J Med 1987; 82 (suppl 4A): 391-394.
8. Ramirez J.A. Schakel therapie in door de gemeenschap verworven pnemonia. Diagn Microbiol Infect Dis 1995; 22: 219-223.
9. Nathwani D. Sequentiële schakelingstherapie voor lagere infecties van de luchtwegen. Een Europees perspectief. Borst 1998; 113: 211-218. 10. Weingarten, S.R., Reidinger, M.S., Varis G. et al. Identificatie van ziekenhuispatiënten met een laag risico met longontsteking. Borst 1994; 105: 1109-1115.
10. Vogel F., Multicenter Trial Group. Werkzaamheid en tolerantie van cefotaxime gevolgd door orale cefixime versus cefotaxime alleen bij patiënten met lagere luchtweginfecties. Curr Therres 1994; 55 (suppl A): 42-48.
11. Khan F.A., Basir R. Sequentiële intraveneuze-orale toediening van ciprofloxacine versus ceftazidim bij ernstige bacteriële luchtweginfecties. Borst 1989; 96: 528-537.
12. Paladino J., Sperry H., Backes J. et al. Afkorting voor oraal ciprofloxacine na een verkorte cursus van intraveneuze antibiotica. Am J Med 1991; 91: 462-470.
13. Niederman M.S., Bass J.B., Campbell A.M. et al. Richtlijnen voor het eerste beheer van volwassenen met de verworven longontsteking: de American Thoracic Society, Medical Section van de American Lung Association. Am Rev Pespir Dis 1993; 148: 1418-1426.
14. Brambilla C., Kastanakis S., Knight S. et al. Cefuroxim en cefuroximaxetil versus amoxicilline plus clavulaanzuur. Eur L Clin Microb Infect Dis 1992; 11: 118-124.
15. Feist H. Sequentiële therapie met IV en orale ofloxacine in vergelijkend onderzoek. Infectie 1991; 19 (suppl 7): 380-383.
16. Khajalia R., Driicek M., Vetter N. Een vergelijkende studie van aloxacine en amoxycilline / clavulanaat bij gehospitaliseerde patiënten. J Antimicrob Chemother 1990; 26 (suppl D): 83-91.
17. Ramirez J.A., Srinath L., Ahkee S. et al. Vroegtijdige overschakeling van intraveneuze naar orale cefalosporinen bij de behandeling van gehospitaliseerde patiënten met pneumonie in de gemeenschap. Arch Intern Med 1995; 155: 1273-1276.
18. Gentry L.O., Rodriguez-Gomez G., Kohler R.B. et al. Parenteraal gevolgd door oraal ofloxacine voor nosocomiale pneumonie en verworven longontsteking. Am Rev Respir Dis 1992; 145: 31-35. 20. Ramirez, J.A., Akhee, S. Early switch from oralventhinfarct [abstract 12.04]. Abstracts van de Derde Internationale Conferentie over Macrolides, Azalides en Streptogramins, Lissabon, Portugal, 1996; 83.
19. Brande P., Vondra V., Vogel F. et al. Sequentiële therapie met cefuroxim volgde op cefuroximaxetil bij door de gemeenschap verworven pneumonie. Chest 1997; 112: 406-415.
20. Davis R., Bryson H.M. Levofloxacin. Een overzicht van zijn antibacteriële activiteit, farmacokinetiek en therapeutische werkzaamheid. Drugs 1994; 47: 677-700.
21. Chien S.C., Rogge M.C., Gisclon L.G. et al. Farmacokinetisch profiel van levofloxacine na eenmaal daagse orale of intraveneuze doses van 500 milligram. Antimicrob Agents Chemother 1997; 41: 2256-2260.
22. Preston S.L., Drusano G.L., Berman A.L. et al. Farmacokinetiek van levofloxacine populaties. Antimicrob Agents Chemother 1998; 42: 1098-1104.
23. Lipsky B.A., Baker C.A. Fluoroquinolone toxiciteitsprofielen: een beoordeling gericht op nieuwere agenten. Clin Infect Dis 1999; 28: 352-364.
24. Nau R., Kinzig M., Dreyhaupt T. et al. Enkelvoudige intraveneuze infusie van 400 mg ofloxacine. Kinetiek vanloxacine en zijn metabolieten in hersenvocht. Antimicrob Agents Chemother 1994; 38: 1849-1853.
25. Fish D.N., Chow A.T. De klinische farmacokinetiek van levofloxacine. Clin Pharmacokinet 1997; 32: 101-119.
26. Owens R., Ambrose P. Klinisch gebruik van de fluorochinolonen. Med Clin North Am 2000; 84: 1447-1469.
27. Persoonlijke communicatie: http: // www.infectweb.com/ 30. Bestand T.M., Sergeti J., Player R. et al. Een multicenter, gerandomiseerde studie waarin de levofloxacine versus ceftriaxon en / of cefuroxim oraal en / of oraal levofloxacine versus cefriaxon en / of cefuroximaxillus werden vergeleken. Antimicrob Agents Chemother 1997; 41: 1965-1972.
28. Norrby S.R., Petermann W., Willcox P.A. et al. Een vergelijkende studie van levofloxacine en ceftriaxon bij de behandeling van gehospitaliseerde patiënten met pneumonie. Scand J Infect Dis 1998; 30: 397-404.
29. Marrie T.J., Lau C.Y., Wheeler S.L. et al. Gecontroleerde studie van het pad voor de behandeling van de in de gemeenschap verworven pneumonie. JAMA 2000; 283: 749-755.
30. Fine M.J., Auble T.E., Yealy D.M. et al. Een voorspellingsregel voor het identificeren van patiënten met een laag risico met door de gemeenschap verworven pneumonie. N Engl J Med 1997; 336: 243-250.
31. Kahn J.B., Wiesinger A., ​​Olson W.H. et al. Levofloxacine vs. ceftriaxon natrium erytromycine en het risico op mortaliteit [abstract P115]. Abstracts van 7e internationale symposium over nieuwe chinolonen. Edinburgh, VK, 2001; 45.
32. Bartlett J.G. Infecties van de luchtwegen. 3e druk Philadelphia: Lippincott Williams wilkins; 2001.

Artikel verstrekt door
Aventis Pharma in Oekraïne,
gepubliceerd in het Russian Medical Journal (2001, deel 9, nr. 15).