leukopenie

Leukopenie is een verlaagd niveau van leukocyten in de totale cellulaire samenstelling van bloed tot de grens van minder dan 1,5 x 109 / l. Als er een absolute afwezigheid van leukocyten in het bloed is, ontwikkelt zich een aandoening die "agranulocytose" wordt genoemd. De incidentie van ernstige leukopenie is niet meer dan 1 geval per 100.000 inwoners, en de incidentie van de aangeboren vorm van leukopenie is 1 per 300.000 personen. Het niveau van mortaliteit van leukopenie van verschillende ernst ligt binnen 4-40%.

In de structuur van de incidentie prevaleren leukopenie, veroorzaakt door de werking van chemotherapeutische geneesmiddelen die worden gebruikt bij kanker.

Naast geneesmiddelen voor chemotherapie hebben een groot aantal geneesmiddelen van verschillende groepen (neuroleptica, hormonen) een nadelige reactie in de vorm van leukopenie, waardoor de oudere helft van de bevolking lijdt aan de leukopeniemedicamentvorm. Voor vrouwen is het voorkomen van deze pathologie karakteristieker dan voor mannen.

Leukopenie veroorzaakt

Leukopenie is een polyetiologisch syndroom dat zowel als primaire aandoening en als een complicatie van andere ziekten kan werken. Een van de belangrijkste oorzaken van leukopenie moet worden opgemerkt:

- een aangeboren defect in de genetische sfeer, overgedragen door een autosomaal recessief type, daarom kan congenitale leukopenie worden toegeschreven aan de groep van sporadische ziekten;

- myelotoxische leukopenie wordt veroorzaakt door de werking van chemotherapeutische geneesmiddelen, die niet alleen worden gebruikt voor oncohematologische ziekten, maar ook voor het systemische oncologische proces in het lichaam;

- directe tumorlaesie van het beenmerg, het centrale orgaan voor bloedvorming;

- overtreding van metabole processen in het lichaam, vergezeld door een gebrek aan vitamines van groep B, koper en foliumzuur;

- infectieuze laesie van het lichaam (cytomegalovirusinfectie, rubella-virus, Epstein-Barr-virus, hepatitis, AIDS);

- geneesmiddelen die worden gebruikt als therapie voor ziekten van verschillende organen en systemen (kwikdiuretica, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, antidepressiva, thyreostatica en antihistaminica);

- reumatoïde artritis en nierfalen, voor de behandeling waarvan Captopril en Probenecid worden gebruikt, veroorzaken vaak tekenen van leukopenie;

- lang werken met chemicaliën (benzeen, pesticiden).

Er zijn drie belangrijke etiopathogenic mechanisme van leukopenie: verstoorde productie van leukocyten in de hemopoietische organen, circulatie falen van leukocyten of hun herverdeling, evenals het versnellen van de vernietiging van de neutrofielen.

Normaal gesproken zijn leukocyten gelokaliseerd in het beenmerg, getransporteerd met circulerend bloed naar alle vitale organen en weefsels. Er zijn twee soorten leukocyten in het bloed: vrij circulerend met bloed en gehecht aan de vaatwand. Gemiddeld is de duur van de aanwezigheid van leukocyten in het perifere bloed niet meer dan 8 uur, waarna ze opnieuw in de weefsels worden verdeeld. Overmatige vernietiging van leukocyten kan worden veroorzaakt door blootstelling aan antilichamen tegen leukocyten.

Onder invloed van chemotherapie en bestraling van het beenmerg treedt een overtreding op van de eerste schakel, dat wil zeggen dat zich geen rijpe witte bloedcellen vormen door de massale dood van jonge zich uitbreidende cellen van het beenmerg.

Bij infectieuze laesies en bacteriële sepsis is er een scherpe afname van de vrij circulerende fractie als gevolg van de toegenomen adhesie van leukocyten aan de vaatwand, veroorzaakt door de werking van endotoxinen. Elke parasitaire schade aan het lichaam treedt op met splenomegalie en overmatige ophoping van leukocyten in de milt, en daarom is er een tekort aan leukocyten in het bloed.

Aangeboren vormen van leukemie, zoals leukemie of aplastische anemie, worden gekenmerkt door een schending van de belangrijkste stamcellen van het beenmerg, waaruit de proliferatie van leukocyten optreedt.

HIV infectie en AIDS wordt gekenmerkt door een destructieve effect op beenmerg stromale cellen, hetgeen leidt tot een storing in het hematopoietische systeem en de versnelde vernietiging van de bestaande rijpe witte bloedcellen in het bloed.

Bij langdurig gebruik van bepaalde groepen geneesmiddelen is leukopenie het gevolg van toxische, immuun- en allergische effecten op het lichaam in het algemeen en op de centrale organen van bloedvorming in het bijzonder.

Leukopenie symptomen

In de regel manifesteert leukopenie zich op geen enkele manier, dat wil zeggen dat er geen specifieke klinische symptomen zijn die wijzen op een verlaging van het leukocytengehalte in het bloed en niet kenmerkend zijn voor andere ziekten.

Een lichte daling in het niveau van leukocyten mag absoluut geen klachten van de patiënt veroorzaken en de symptomen van een gezondheidsstoornis worden waargenomen wanneer infectieuze of bacteriële complicaties samenkomen. Bovendien is de duur van leukopenie van groot belang. Wanneer dus leukopenie bij 0, 1 x 109 / l waargenomen gedurende zeven dagen, het risico van infectieuze complicaties niet meer dan 25%, terwijl dezelfde duur van leukopenie 1,5 maand in 100% van de gevallen gepaard gaat met bacteriële of infectueuze complicaties van verschillende ernst.

Met betrekking tot het risico van een infectieuze complicatie is een belangrijke factor de snelheid en dynamiek van de ontwikkeling van leukopenie. Er is een zekere afhankelijkheid - hoe sneller in beperkte mate worden circulerende leukocyten in het bloed, hoe hoger het risico van infectieuze complicaties bij de patiënt, en aan de andere kant, mensen met een low-grade leukopenie minder vatbaar voor complicaties.

Het belangrijkste en vaak meest primaire symptoom van een infectieziekte op de achtergrond van leukopenie is een verhoging van de lichaamstemperatuur. Opgemerkt moet worden dat personen die een behandeling met hormonale geneesmiddelen ondergaan, geen koorts hebben, zelfs niet met de toevoeging van een infectieus agens. In 50% van de gevallen slagen febriele patiënten met leukopenie er niet in om de oorzaak en de focus van de infectie betrouwbaar te bepalen, omdat in de meeste gevallen de focus van de infectie een endogene flora is, die lange tijd inactief is en infectieuze foci vormt van kolonisatie.

De belangrijkste focus van infectie, die actief wordt gekoloniseerd door pathogene micro-organismen met leukopenie, is de mondholte. In dit opzicht klagen patiënten met leukopenie, samen met koorts, vaak over het optreden van pijnlijke ulceraties op het mondslijmvlies, bloedend tandvlees, pijn bij het slikken en heesheid.

Afzonderlijk moeten we de klinische kenmerken van het beloop van leukopenie beschouwen als manifestaties van cytostatische ziekte als gevolg van blootstelling aan geneesmiddelen die worden gebruikt als chemotherapie voor kanker. Deze ziekte wordt gekenmerkt door schade aan alle spruiten van het bloed, en daarom is er een afname in het niveau van rode bloedcellen, leukocyten en bloedplaatjes, die zich niet alleen in koorts manifesteert, maar ook in hemorragisch syndroom (bloeding en bloeding), anemisch syndroom (zwakte, bleke huid), syndroom necrotische enteropathie (buikpijn zonder duidelijke lokalisatie, dunne ontlasting, flatulentie) en oraal syndroom (necrotische ulceratieve stomatitis).

Helaas wordt cytostatische ziekte, waarvan een van de manifestaties leukopenie is, vaak gecompliceerd door de toevoeging van niet alleen infectieuze complicaties, maar ook bacteriële septische laesies van het lichaam, vaak resulterend in de dood. Bij bacteriële septische laesies wordt een snelle toename van de klinische symptomen geconstateerd, tot aan het begin van tekenen van septische shock (acuut cardiovasculair en respiratoir falen).

Als een patiënt tekenen van leukopenie heeft, gaat het ontstekingsproces verder met enkele kenmerken. Het ontstekingsproces in zachte weefsels vindt bijvoorbeeld plaats met kleine lokale manifestaties (lichte pijn en roodheid van de huid), maar het algemene intoxicatiesyndroom is vrij goed uitgedrukt.

Een kenmerk van bacteriële pneumonie die is ontstaan ​​op de achtergrond van leukopenie is de afwezigheid van radiologische symptomen bij patiënten met een ernstig intoxicatiesyndroom.

Bij patiënten met leukopenie is een frequente complicatie necrotische enterocolitis, die tot uiting komt in lichte intestinale manifestaties, maar met de snelle ontwikkeling van peritonitis en perianale inflammatoire processen (paraproctitis).

Tegen de achtergrond van leukopenie in 10% van de gevallen, symptomen voordoen mioklostridialnogo necrose - acute spierpijn, zwelling en een toename van het volume van zacht weefsel, de aanwezigheid van intramusculair emfyseem op röntgenstraal. Myoclostridiale necrose heeft een spontane snelle stroom en wordt snel gecompliceerd door septische shock.

Frequente manifestatie van een afname van het aantal leukocyten in het vrouwelijk lichaam is uteriene leukopenie, wat zich manifesteert door veranderingen in de menstruatiecyclus in de vorm van een toename in de hoeveelheid menstruatie, onregelmatigheid van het begin van de menstruatie en uteriene bloedingen.

Mate van leukopenie

Om de ernst van de ziekte bij een patiënt te beoordelen, is er een algemeen geaccepteerde internationale gradatie van leukopenie. Volgens de classificatie van leukopenie door ernst van de ernst van 3-severity.

Wanneer ik een graad van leukopenie heb, is het niveau van leukocyten in het bloed maximaal 1,5 x 109 / l, en in dit stadium is er een minimaal risico op bacteriële complicaties bij de patiënt.

Voor de II-graad van leukopenie is een afname in het gehalte aan circulerende leukocyten in het bloed tot het niveau van 0,5-1,0 x 109 / l kenmerkend. Het risico van toevoeging van infectieuze complicaties is minimaal 50%.

Klasse III leukopenie, die de tweede naam "agranulocytose" heeft, wordt gekenmerkt door een scherp tekort aan witte bloedcellen tot de grens van minder dan 0,5 x 109 / l en gaat vaak gepaard met infectieuze complicaties.

Naast de verdeling van leukopenie naar ernst, is er een classificatie van deze toestand afhankelijk van de omvang van de tekens. Dus, voor de duur van de leukopenie is verdeeld in acute (de duur van laboratoriumveranderingen niet langer dan drie maanden) en chronische (lange-termijn verloop van de ziekte, meer dan drie maanden).

Acute leukopenie moet worden beschouwd als een voorbijgaande aandoening die wordt waargenomen bij verschillende virusziekten. Chronische leukopenie heeft complexere vormingsmechanismen en is verdeeld in drie vormen: auto-immuun, aangeboren of idiopathisch (de oorzaak van leukopenie kan niet worden opgehelderd), herverdelende (hemotransfusie en anafylactische soorten shock, waarbij er zich een opeenhoping van leukocyten in de weefsels van de darmen, longen en lever bevindt).

Leukopenie bij kinderen

Voor kinderen is het criterium voor het vaststellen van leukopenie een afname van het aantal leukocyten van minder dan 4,5 x 109 / l. In de regel, als we spreken van een afname van het aantal leukocyten bij kinderen, is een lager niveau van neutrofielen gesuggereerd.

Besmettelijke ziekten zijn de meest voorkomende oorzaak van neutropenie bij kinderen, namelijk de bof, mazelen, rodehond, influenza en tuberculose. De aanwezigheid van leukopenie in een septische conditie is een ongunstig prognostisch teken.

Bij kinderen werkt leukopenie vaak als een bijwerking op de inname van verschillende geneesmiddelen, waaronder: antibacteriële geneesmiddelen (Chloromycetin, Streptomycine), antihistaminica, sulfonamiden en organische arseenverbindingen.

In de neonatale periode is leukopenie een van de componenten van dergelijke pathologische aandoeningen zoals megaloblastaire bloedarmoede, pancytopenie en Fanconi hypoplastische anemie. Kinderen die lijden aan congenitale gamma-globulinemie zijn vatbaar voor het optreden van een zich herhalende vorm van granulocytopenie.

De eigenaardigheid van leukopenie bij kinderen ligt in de snelle ontwikkeling van klinische manifestaties en de snelle aanhankelijkheid van infectieuze complicaties. Langzame vormen van leukopenie zijn praktisch niet kenmerkend voor de kindertijd, wat de vroegtijdige diagnose van deze pathologische aandoening enorm vergemakkelijkt.

Vanwege het feit dat in de kinderjaren geïsoleerde leukopenie zeer zeldzaam is, dient veel aandacht te worden besteed aan diagnostische maatregelen die helpen bij het vaststellen van de juiste diagnose. Dus, naast het standaard aantal leukocyten in de algemene bloedtest en het onderzoek van de leukocytenformule, worden aanvullende onderzoekmethoden aan kinderen met ernstige leukopenie in combinatie met bloedarmoede en trombocytopenie getoond:

- bloedtest op de aanwezigheid van onrijpe blastcellen;

- punctie of trepanobiopsy van het beenmerg om de pathogenese van de ontwikkeling van leukopenie te bepalen (falen in het systeem van leukopoëse, versnelde vernietiging van leukocyten in perifeer bloed, evenals de aanwezigheid van blastcellen);

- bloedtest op de aanwezigheid van antitumorantilichamen, reumafactor, anti-granulocytenantistoffen;

- biochemische bloedtest met de definitie van levermonsters, markers van virale hepatitis, het vitaminegehalte van groep B.

Afzonderlijk moet melding worden gemaakt van de voorbijgaande vorm van leukopenie van de pasgeborene, die een variant van de norm is en geen medische correctie behoeft.

Overgangse leukopenie treedt op in de borstperiode van de baby en wordt veroorzaakt door de effecten van maternale antilichamen die in de prenatale periode het lichaam van het kind zijn binnengekomen. In deze toestand heeft het kind een persistente afname in het niveau van granulocyten (binnen 15%), met behoud van normale indicatoren van het totale aantal leukocyten. In de regel verdwijnt deze aandoening vanzelf wanneer het kind de leeftijd van vier jaar bereikt.

Er is een aangeboren erfelijke vorm van leukopenie, een afzonderlijke nosologische eenheid - 'de ziekte van Kostman'. Het eerste geval van deze ziekte werd geregistreerd in 1956, en tegelijkertijd werd de aard van het voorkomen ervan opgehelderd. Het bleek dat dit een erfelijke leukopenie van het familietype is, overgedragen door een autosomaal recessief type, en gemanifesteerd als een complete afwezigheid van neutrofiele granulocyten in het circulerend bloed. Kinderen geboren vanaf het geboorte met het Kostman-syndroom zijn gevoelig voor ernstige complicaties in de vorm van infectieziekten, omdat ze hun eigen immuniteit missen (furunculosis, parodontitis, abcespneumonie, absediruyuschy hepatitis). Het belangrijkste pathogenetisch verantwoorde geneesmiddel dat wordt gebruikt om kinderen met het Kostman-syndroom te behandelen, is een koloniestimulerende factor.

Behandeling met leukopenie

Om een ​​patiënt met een ernstige leukopenie effectief te behandelen, moet het worden geïsoleerd in een aparte afdeling, die alleen toegankelijk is voor medisch personeel dat alle beschermingsmiddelen gebruikt (badjas, medische dop, overschoen, gaasverband en behandeling van handen met antiseptische middelen).

Volgens de aanbevelingen van hematologen hebben patiënten met een niet-ernstige vorm van leukopenie geen specifieke behandeling nodig en moeten alle therapeutische maatregelen gericht zijn op het voorkomen van mogelijke infectieuze complicaties, evenals de eliminatie van de oorzaak van deze pathologie.

Een ernstige vorm van leukopenie vereist een individuele en veelzijdige benadering van de behandeling en omvat de volgende gebieden:

- etiopathogenetische behandeling, dat wil zeggen de behandeling van de onderliggende ziekte die leukopenie veroorzaakt;

- handhaving van bedrust in steriele omstandigheden;

- correctie van eetgedrag;

- preventieve maatregelen om mogelijke infectieuze complicaties te voorkomen;

- vervangingstransfusie van leukocytenmassa (onder voorbehoud van de afwezigheid van antilichamen tegen leukocyt antigenen);

- stimulatie van leukopoëse.

Een belangrijke rol in de behandeling van leukopenie wordt gespeeld door de etiologische focus van therapie, dat wil zeggen, als auto-immuun agranulocytose of aplastische anemie optreedt, is het raadzaam om immunosuppressieve therapie (Azathioprine in een dagelijkse dosis van 1 mg per 1 kg gewicht, Methotrexaat 15 mg per dag gedurende ten minste 5 dagen te gebruiken, Cyclosporine in een dagelijkse dosis van 10 mg per 1 kg gewicht).

In een situatie waarin leukopenie een bijwerking is van het gebruik van geneesmiddelen, moet u onmiddellijk stoppen met het gebruik van dit geneesmiddel. Als leukopenie wordt gecombineerd met een tekort aan vitamine B12 of foliumzuur, moet foliumzuur worden toegediend met een dagelijkse dosis van 1 mg per 1 kg gewicht, Leucovorin 15 mg intramusculair.

Hulpprogramma's voor aanvullende therapie omvatten geneesmiddelen die de metabolische processen in organen en weefsels op cellulair niveau verbeteren, waardoor het proces van leukopoëse indirect wordt versneld: Pentoxyl 200 mg 3 r. per dag, 0,5 g 4 p. per dag, Leucogen 0,02 g 3 p. per dag, Methyluracil 0,5 g 4 p. per dag. Deze geneesmiddelen dragen bij aan de versnelling van celregeneratie en verbeteren tevens de humorale en cellulaire immuniteit.

Als een preventieve maatregel om infectieuze complicaties te voorkomen, wordt patiënten met leukopenie aanbevolen om darmontsmetting te ondergaan, omdat de organen van het spijsverteringskanaal de belangrijkste infectiebron zijn in deze situatie. Antibacteriële middelen van de fluoroquinolongroep moeten worden gebruikt (Ciprofloxacine 500 mg per dag), Sulfamethoxazol - Trimethoprim 960 mg 1 p. per dag verloop van 5-7 dagen.

Therapie van septische lesies wordt uitgevoerd volgens bepaalde standaarden: verplichte catheterisatie van de radiale of femorale slagader en de centrale ader wordt uitgevoerd. Als pathogenetische behandeling van septische shock, is het raadzaam om hormonale therapie in kleine doses (Hydrocortison 250 mg per dag) te gebruiken om mogelijke complicaties te voorkomen, zoals bloedingen in de bijnieren, vergezeld van bijnierinsufficiëntie.

In een situatie waarin leukopenie gepaard gaat met acute respiratoire insufficiëntie, wordt aanbevolen een vroege tracheotomie uit te voeren en de patiënt over te brengen naar een beademingsapparaat.

Als de toestand van de patiënt niet ernstig is, wordt enterale voeding met correctie van het eetgedrag aanbevolen, dat wil zeggen dat een speciaal zacht dieet wordt voorgeschreven. Bij ernstige vormen van leukopenie tot agranulocytose worden gastroparese en erosieve esophagitis vaak waargenomen, dus voor dergelijke patiënten is enterale toediening de beste manier om een ​​nasogastrische sonde te gebruiken.

De groep pathogenetisch belangrijke geneesmiddelen omvatten koloniestimulerende factoren die zowel de diepte als de duur van leukopenie kunnen verminderen. Bij kanker worden koloniestimulerende factoren niet alleen voor de behandeling gebruikt, maar ook als een profylactisch middel dat de ontwikkeling van chemotherapeutische leukopenie voorkomt. De geneesmiddelen waar de voorkeur naar uitgaat met bewezen werkzaamheid zijn filgrastim eenmaal daags in een dagelijkse dosis van 5 mg per 1 kg lichaamsgewicht, Molgramostin in een dosis van 5 μg / kg per dag sc, die worden gebruikt tot normalisatie van het aantal leukocyten in het bloed. Deze geneesmiddelen worden niet aanbevolen voor gebruik in de vorm van leukopenie.

Met bestaande complicaties van leukopenie bij een patiënt in de vorm van ontwikkeling van gegeneraliseerde sepsis, wordt de methode van granulocytenconcentraattransfusie gebruikt, waarvoor bloed wordt afgenomen van de donor en met behulp van geautomatiseerde bloedfractionatoren om aferese van granulocyten te produceren. Een verplicht item in deze manipulatie is een speciale voorbereiding van de donor, die de toediening van een koloniestimulerende factor aan de donor in een dosis van 5 mg / kg en Dexamethason met een dosis van 8 mg 12 uur vóór bloedafname omvat. Deze behandelingsmethode wordt niet veel gebruikt, omdat er een groot aantal bijwerkingen van het gebruik ervan zijn - acuut respiratoir falen, alloimmunisatie, evenals het risico van infectie met een virale infectie.

Er zijn veel recepten voor traditionele geneeskunde die niet als het belangrijkste therapeutische middel moeten worden beschouwd, maar als een preventie van het optreden van complicaties, evenals als aanvulling op de belangrijkste behandelingsmethoden, moeten ze worden gebruikt.

Het beste middel voor alternatieve geneeskunde, dat grotendeels de processen van hemopoiese en leukopoëse kan verbeteren, is Mumiyo. Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat het positieve en langdurige effect van het gebruik van Mumiye pas na de loop van de toepassing van dit hulpmiddel volgens een bepaald patroon kan worden verwacht: de eerste tien dagen wordt Mumiyo in een dagelijkse dosis van 0,2 g ingenomen, die in drie doses moet worden verdeeld, de volgende 10 dagen moet de dagelijkse dosis worden ingenomen. 0,3 g en de laatste 10 dagen wordt Mumiyo in een dosis van 0,4 g ingenomen.

Bij gesprekken met een patiënt die lijdt aan leukopenie, moet de arts de patiënt waarschuwen voor het mogelijke risico op complicaties en de ernstige gevolgen van langdurige leukopenie, die optreedt wanneer de patiënt de aanbevelingen over voeding en medicamenteuze behandeling niet volgt. Dergelijke gevolgen omvatten: het risico van provocatie van oncologische ziekten, infectie met HIV-infectie, Aleikia (volledige verstoring van de rijping van bloedcellen die betrokken zijn bij cellulaire immuniteit).

Leukopeniedieet

Een uitgebalanceerde voeding in het geval van leukopenie kan de bloedtestresultaten aanzienlijk verbeteren, maar we mogen niet vergeten dat deze aandoening een gekwalificeerde aanpak vereist voor de correctie van de dagelijkse voeding. De principes van het dieet zijn gericht op het stimuleren van het proces van proliferatie, differentiatie en rijping van bloedcellen.

Er zijn een aantal voedingsmiddelen die de bloedvorming kunnen onderdrukken. Deze producten omvatten producten die een grote hoeveelheid kobalt, lood en aluminium bevatten (zeevruchten, champignons, peulvruchten).

De voorkeur moet worden gegeven aan producten van plantaardige oorsprong in plaats van dierlijke oorsprong. Hetzelfde geldt voor vetten, dat wil zeggen dat boter, reuzel en vet van het dieet moeten worden uitgewist en vervangen door hoogwaardige olijfolie en zonnebloemolie.

Als eerste gerecht moet je soepen bereiden die zijn gekookt in plantaardige of visbouillon. Beperk het gebruik van groenten, fruit en kruiden niet in rauwe vorm en in grote hoeveelheden, omdat ze rijk zijn aan aminozuren, sporenelementen en vitamines.

Voedsel voor leukopenie moet rijk aan eiwitten zijn, maar de voorkeur moet worden gegeven aan vetarme soorten vis en vlees, gestoomd en / of gekookt, evenals sojaproducten. Een verplicht criterium voor voedingsvoeding in het geval van leukopenie is voldoende consumptie van gefermenteerde melkproducten, omdat het noodzakelijk is om de normale gunstige flora in de darm te behouden, waardoor infectieuze complicaties worden voorkomen.

De belangrijkste criteria voor een juiste gebalanceerde voeding voor leukopenie zijn onder meer: ​​fractionaliteit (vijf maaltijden per dag in kleine porties), calorische inhoud (dagelijkse calorieën zouden gemiddeld 2500-3000 kcal moeten zijn) en continuïteit.

Patiënten die een chemotherapeutische kuurbehandeling hebben ondergaan, naast aanbevelingen voor het corrigeren van eetgedrag, moeten een restauratieve behandeling ondergaan met afkooksel van vlaszaad, dat een bewezen anti-toxisch effect heeft. Om deze bouillon te bereiden, moet je volharden in een waterbadvlaszaad met een snelheid van 4 eetlepels. 2 liter kokend water. Neem de bouillon is noodzakelijk voor 1 uur vóór elke maaltijd gedurende 1 maand.

Symptomen en behandeling van leukopenie

De eerste symptomen van leukopenie:

• Stomatitis, een neiging tot de vorming van zweren op de slijmvliezen.
• Lange longontsteking.
• Vermoeidheid en opvliegers.

Witte bloedcellen of leukocyten zijn cellen van het immuunsysteem die zich in het bloed- en lymfesysteem bevinden. Ze worden gevormd door multipotente cellen in het beenmerg, die bekend staan ​​als hematopoietische stamcellen. Witte bloedcellen beschermen het lichaam tegen infecties, ziekten en buitenaardse parasieten. Normaal varieert het aantal leukocyten van 4 x 109 tot 1,1 x 1010 per liter bloed.

Leukopenie is een aandoening die wordt gekenmerkt door een afname van het aantal witte bloedcellen of leukocyten in het bloed. Het aantal leukocyten in leukopenie daalt tot onder 4000 cellen per microliter bloed, variërend naar geslacht en leeftijd.

Stomatitis, de neiging tot de vorming van zweren op de slijmvliezen is het eerste symptoom van leukopenie...

Er zijn vijf verschillende soorten witte bloedcellen.

Neutrofielen. Ze beschermen het lichaam tegen bacteriën en schimmelinfecties. Wanneer er een afname van het aantal neutrofielen is, wordt de resulterende aandoening neutropenie genoemd. Omdat neutrofielen de meest talrijke ondersoorten van leukocyten zijn, kunnen de termen "neutropenie" en "leukopenie" onderling uitwisselbaar worden gebruikt.

Eosinofielen. Deze cellen behandelen voornamelijk parasitaire infecties.

Basofielen. Basofielen zijn betrokken bij de ontwikkeling van een allergische reactie, het vrijgeven van een chemische stof genaamd histamine, die ontsteking veroorzaakt.

Monocyten. De functies van monocyten zijn vergelijkbaar met die van neutrofielen. Monocyten wijzen ook op pathogenen naar T-cellen die deze pathogenen herkennen en vernietigen.

Lymfocyten. Deze kooien vormen antilichamen, coördineren de immuunrespons en vernietigen cellen die zijn geïnfecteerd met virussen of kanker.

Symptomen van leukopenie

De meest voorkomende indicator van deze aandoening is neutropenie. Het aantal neutrofielen is ook het meest voorkomende teken van het infectierisico. Als leukopenie onbeduidend is, doen zich gewoonlijk geen symptomen voor - ze beginnen zich alleen in ernstige gevallen van leukopenie te manifesteren.

• Bloedarmoede: een afname van het aantal rode bloedcellen of een afname van het hemoglobinegehalte.
• Menorragie: abnormaal zware en langdurige menstruatie.
• Metrorrhagie: bloeding uit de baarmoeder, niet als gevolg van menstruatie. Metrorrhagia geeft de aanwezigheid van een infectie aan.

Langdurige longontsteking is een symptoom van leukopenie...

Longontsteking: ontsteking in de longen als gevolg van infectie met een virus of bacterie.

• Neurasthenie: een aandoening die wordt gekenmerkt door vermoeidheid, hoofdpijn en emotionele onbalans.
• Trombocytopenie: een bloedaandoening waarbij een abnormaal laag aantal bloedplaatjes wordt waargenomen in het bloed.
• Stomatitis: ontsteking van het slijmvlies van de wangen, tandvlees, tong, lippen, etc.
• Leverabces: een relatief zeldzaam maar dodelijk type bacteriële infectie in de lever.
• Vermoeidheid en opvliegers: vermoeidheid, hoofdpijn en koorts zijn redelijk frequente symptomen van leukopenie, waarbij opvliegers en prikkelbaarheid kunnen optreden.
• Infecties en zweren: verhoogt de gevoeligheid voor verschillende infecties en de vorming van zweren in de mond.
• Dorst voor drankjes: er ontwikkelt zich een sterke drang naar het consumeren van sterke dranken.

Behandeling met leukopenie

De belangrijkste oorzaak van leukopenie is het grootschalige gebruik van neutrofielen of een afname van het aantal neutrofielen. Andere oorzaken zijn chemotherapie, bestralingstherapie, leukemie, myelofibrose, aplastische anemie, influenza, Hodgkin-lymfoom, bepaalde soorten kanker, malaria, tuberculose en knokkelkoorts. Soms wordt leukopenie ook veroorzaakt door infecties veroorzaakt door rickettsia, evenals door een vergrote milt, folaatdeficiëntie, ornithose en sepsis. Bovendien kan de oorzaak van deze aandoening het tekort aan bepaalde mineralen zijn, zoals koper en zink. Mensen met leukopenie zijn vatbaarder voor kanker, aids en andere ziekten en infecties. Daarom is een tijdige behandeling van leukopenie erg belangrijk. De volgende zijn enkele van de methoden voor het verhogen van het aantal witte bloedcellen.

Wat zeggen artsen over leukocyten (video)

Om het beenmerg te stimuleren en de productie van witte bloedcellen te verhogen, worden ze voorgeschreven steroïden en vitamines. Dergelijke behandelingen zoals cytokine-therapie en chemotherapie worden gebruikt. In ernstige gevallen kan een aantal geneesmiddelen worden voorgeschreven, waarvan de keuze afhangt van de toestand van de patiënt.

Goede nachtrust is erg belangrijk. Het is noodzakelijk om minimaal 7-8 uur per dag te slapen. Slaap is een energiebron die ook kan bijdragen aan een toename van het aantal witte bloedcellen.

Een laag aantal witte bloedcellen verzwakt het immuunsysteem en verhoogt het risico op infecties. Regelmatige algemene bloedtesten kunnen helpen het aantal witte bloedcellen te controleren. Leukopenie wordt op zich niet als levensbedreigend beschouwd, maar het maakt het lichaam kwetsbaarder voor andere ziekten en kan in de toekomst de dood veroorzaken. Om het optreden van kritieke aandoeningen te voorkomen, zijn vroege diagnose en tijdige behandeling van leukopenie van groot belang.

Disclaimer: dit artikel is louter informatief en mag niet worden gebruikt als vervanging voor het advies van een medische professional.

Bilaterale pneumonie tegen leukopenie

als bijvoorbeeld levofloxacine bij kankerpatiënten met neutropenie bijdraagt ​​tot verlaging van de temperatuur en het herstel van buikspieren. het aantal neutrofielen> 1500 gedurende 3 dagen:

Orale levofloxacine was effectief en werd in 97,6% van de gevallen goed verdragen. De lichaamstemperatuur begon te dalen in respectievelijk 24,4, 68,3 en 90,2% van de patiënten na 12, 24 en 48 uur na het opstarten van de behandeling met levofloxacine. Op dagen 5 en 7 hadden respectievelijk 95,1 en 97,6% van de patiënten volledige ontlasting. Het was 3 dagen. [Links alleen beschikbaar voor geregistreerde gebruikers]

Publicaties van de laatste jaren tonen aan dat monotherapie met fluoroquinolon een acceptabele optie is voor volwassenen met neutropenie en zelfs kinderen (ondanks de onzin die in de instructie is geschreven dat PC gecontra-indiceerd is bij kinderen):

Fluoroquinolonen met enkelvoudig en breed spectrum voor de ambulante behandeling van febriele neutropenie met laag risico. [Links alleen beschikbaar voor geregistreerde gebruikers]

Fluoroquinolonen bij kinderen met koorts en neutropenie: een systematische review van prospectieve studies. [Links alleen beschikbaar voor geregistreerde gebruikers]

PF-geïnduceerde trombocytopenie wordt steeds vaker gedetecteerd en er is zelfs een afzonderlijke review van:

Door fluoroquinolon geïnduceerde immune trombocytopenie: een rapport en een review. [Links alleen beschikbaar voor geregistreerde gebruikers]

maar nogmaals, als trombocytopenie te wijten is aan sepsis (DIC) of infectie, dan is het aanwijzen van gevoelens. AB en de uitroeiing van infecties zullen leiden tot normalisatie van bloedplaatjes, terwijl de angst voor het voorschrijven van een pc in de praktijk het leven van de patiënt kan kosten.

Overigens zijn de wereldwijde normen om te bevestigen dat immuun-neutropenie / trombocytopenie door dit medicijn wordt veroorzaakt: detectie van specifieke antilichamen die reageren met acc. cellen van de patiënt in de aanwezigheid van dit geneesmiddel of herhaling van cytopenie bij dezelfde patiënt, vanwege de benoeming van hetzelfde geneesmiddel. Een enkele detectie van neutro-trombose en cytopenie na het voorschrijven van het medicijn wordt als willekeurig beschouwd.

Hier is een fragment van de criteria wanneer kan worden aangenomen dat er een oorzakelijk verband is tussen medicatie en trombocytopenie:

Er zijn verschillende klinische systemen ontwikkeld. In 1982 stelden Hackett et al de volgende criteria voor:
(1) Het was niet het geval;
(2) andere oorzaken van trombocytopenie waren uitgesloten;
(3) de trombocytopenie trad opnieuw op bij het opnieuw toedienen van het medicijn; en
(4) Een in-vitrotest voor geneesmiddelafhankelijke bloedplaatjes [48].
Een positieve heruitdaging of een positieve laboratoriumtest.

Heel vaak geloven veel artsen dat de aanwezigheid van alleen het eerste criterium voldoende is voor een diagnose - cytopenie ontwikkelde zich terwijl de patiënt het medicijn innam en passeert wanneer hij stopt met het innemen ervan.

PS. pseudotrombocytopenie (bloedplaatjes die aan elkaar plakken in een EDTA-buisje) is nog steeds aanwezig op de achtergrond van een voorschrift op basis van antibiotica:

Een 70-jarige vrouw werd voorgeschreven voor leverkloxacine en ceftriaxon voor bronchitis. Het was uitgehard en het nam af (21 x 10 (3) / microliter). Bloedneiging werd echter niet gezien. Het kan worden ingenomen als gevolg van de pseudotrombocytopenie (PTCP), daarna wordt het bloedplaatje verhoogd (respectievelijk 125 x 10 (3) / microliter en 150 x 10 (3) / microliter ). Bovendien steeg met bloedplaatjes geassocieerd IgG tot 309,3 ng / 10 (7) cellen. Gebaseerd op de lymfocytstimulatietest van het geneesmiddel, werd met name gediagnosticeerd dat het door antibiotica geïnduceerde PTCP was. PTCP moet worden overwogen wanneer trombocytopenie optreedt tijdens behandeling met antibiotica
[Links alleen beschikbaar voor geregistreerde gebruikers]

longontsteking

Bij virale pneumonie bij het begin van de ziekte lijkt de patiënt niet ziek te zijn met een ziek persoon (behalve bij patiënten met influenza), aangezien het klinische beeld nog niet bepaald is door de symptomen van pneumonie.

Om een ​​etiologische diagnose te stellen, is het van belang om de symptomen van de ziekte vanaf het allereerste begin correct te beoordelen. Heesheid of onvermogen om te spreken is kenmerkend voor longontsteking veroorzaakt door het para-influenzavirus (er kan zelfs valse kroep ontstaan ​​bij kinderen). Tearing, oogpijn (conjunctivitis symptomen), zere keel bij het slikken, overvloedige loopneus (rhinopharyngitis symptomen) zonder verandering van andere delen van de luchtwegen worden gevonden in een longontsteking veroorzaakt door adenovirus. Als patiënten met pulmonaire catarrale symptomen in de bovenste luchtwegen bronchitis ontwikkelen, vaak met een astmatische component en longontsteking, heeft het respiratoir syncytieel virus meer kans om het te veroorzaken. Deze P wordt gekenmerkt door lage temperatuur en ernstige symptomen van intoxicatie.

Bij de studie van de geschiedenis moet aandacht worden besteed aan comorbiditeit van andere organen en systemen die de manifestaties en het verloop van P kunnen beïnvloeden. Dus patiënten met verschillende tumorziekten, hemoblastosis die chemotherapie krijgen, immunosuppressiva die aan drugsverslaving lijden, zijn het contingent waarin de ontwikkeling van P optreedt tegen de achtergrond van een dramatische verandering in immuunsysteem.

Bij het optreden van atypische pneumonie wordt belang gehecht aan de epidemiologische geschiedenis - contact met vogels (huiselijk of decoratief) - de bron van Chlamydia psittaci, knaagdieren, reizen (bijvoorbeeld water in airconditioningsystemen van hotels). Besteed aandacht aan groepsuitbraken van acute koortsstoornissen in teams die nauw met elkaar samenwerken.

Atypische pneumonie wordt gekenmerkt door koorts, hoofdpijn en het optreden van improductieve hoest. Laesies van de bovenste luchtwegen worden voorafgegaan door symptomen van de bovenste laesies: keelpijn, stemverlies en een hoest die periodiek een paroxysmaal karakter heeft, waardoor de slaap wordt verstoord.

Als u de ontwikkeling van P vermoedt bij een patiënt die in het ziekenhuis ligt voor een volgende ziekte, moet u rekening houden met de risicofactoren voor de ontwikkeling van nosocomiale pneumonie. Deze omvatten het verblijf van de patiënt op intensive care-afdelingen of IC-afdelingen; Mechanische beademing, tracheostomie; bronchoscopische onderzoeken; de postoperatieve periode, de voorgaande massale antibioticatherapie; septische condities. In deze groep patiënten is P extreem moeilijk; complicaties zoals empyeem en atelectasis ontwikkelen zich vaak.

Aspiratie-pneumonie komt voor bij ernstig alcoholisme, epilepsie bij patiënten die in comateuze omstandigheden verkeren, acute cerebrale circulatie en andere neurologische aandoeningen, in overtreding met slikken, braken, enz.

De kennis van deze varianten van het klinische beloop van P, rekening houdend met het soortelijk gewicht van verschillende pathogenen in elk van deze, zal het met een zekere waarschijnlijkheid mogelijk maken om de etiologische diagnostiek van P reeds in dit stadium van de diagnostische zoekopdracht uit te voeren.

In fase I kan P worden aangenomen, maar de uiteindelijke diagnose kan niet worden gemaakt, omdat het hoofdsymptoom van P, het syndroom van ontstekingsveranderingen in longweefsel, kan worden geïdentificeerd in stadium II en in sommige gevallen alleen in fase III van de diagnostische zoekopdracht. Daarnaast kunnen extrapulmonaire symptomen (verwarring, desoriëntatie) naar voren komen bij oudere patiënten of bij ernstige gelijktijdige ziekte, wat de arts ertoe zou moeten brengen longontsteking bij de patiënt te vermoeden in de eerste fase van het diagnostisch zoeken.

In stadium II van de diagnostische zoektocht is de aanwezigheid van het syndroom van ontstekingsveranderingen in longweefsel het meest significant voor de diagnose. Dit syndroom bestaat uit de volgende symptomen:

a) de vertraging bij het ademen van de aangedane zijde van de borstkas; b) het percussiegeluid in het geprojecteerde gebied van de laesie in meer of mindere mate verkorten; c) verhoogde stemtremor en bronchofonie in dezelfde zone; d) veranderingen in de aard van de ademhaling (hard, bronchiaal, verzwakt, enz.); e) het optreden van abnormale ademhalingsgeluiden (natte oproepen en fijne piepende ademhaling en crepitus).

De aard van de ademhaling kan op verschillende manieren variëren. In de beginfase van lobaire longontsteking kan de ademhaling worden verzwakt, met een verlengde uitademing; in de fase van hepatization, samen met de toename van saaiheid van percussiegeluid, bronchiale ademhaling is te horen; bij het oplossen van een pneumonale nidus met een afname van de saaiheid van de percussie, wordt de ademhaling moeilijk. Bij focale pneumonie wordt een dergelijke duidelijke dynamiek van fysieke gegevens niet waargenomen. De meest hardnekkige symptomen van focale pneumonie zijn harde ademhaling en vochtig gerinkel van fijne bubbelende rales. In sommige gevallen (bijvoorbeeld met centrale basale pneumonie) worden fysieke gegevens zeer slecht gepresenteerd en is herkenning van pneumonie pas mogelijk na röntgenonderzoek.

De schaarste aan fysieke gegevens wordt gekenmerkt door mycoplasma-pneumonie. Ernstige intoxicatie in combinatie met een zeer klein aantal piepende ademhaling (overvloedige exsudatie "verstopt" de bronchiolen en alveoli) wordt waargenomen bij longontsteking veroorzaakt door Klebsiella-pneumonie. Percussie en auscultatorische gegevens zijn zeer schaars in interstitiële pneumonie van enige etiologie.

In sommige gevallen kan ausculteren op de voorgrond een groot aantal bas en hoge tonen zijn, niet typerend voor het syndroom van inflammatoire infiltratie: met pneumonie, ontwikkeld tegen de achtergrond van chronische bronchitis; longontsteking veroorzaakt door Pfeiffer's toverstaf; in het geval van therapietrouw aan een pneumonie allergische (astmatische) component. Schimmelschimmels hebben het meest uitgesproken allergische effect (urticaria, allergische rhinitis, eosinofiele infiltratie, angio-oedeem).

Lichamelijk onderzoek helpt bij het identificeren van andere pulmonale complicaties van P: pleuritis (pleurale wrijvingsruis of slappe stompzinnigheid zonder ademhalingsgeluid), longabces (saaiheid en plotselinge verzwakking van de adem in de 1e fase; matte tympanitis, amforaïsche ademhaling, vochtig, half bruisend piepen tijdens de 2e fase fase).

Het is ook mogelijk om de vriendelijke betrokkenheid van organen en systemen in het proces of de complicaties veroorzaakt door schade aan andere organen te onthullen. Bij ernstige pneumonie is er vaak een daling van de bloeddruk (manifestatie van vasculair en hartfalen).

Andere symptomen kunnen ook helpen om etiologisch te diagnosticeren: 1) de ontdekking van een kleine vlek, zoals bij rode hond, uitslag in combinatie met lymfadenopathie is kenmerkend voor een adenovirusinfectie; 2) de lokale vergroting van de lymfeklieren (vooral de oksel, supraclaviculair) maakt het mogelijk om een ​​longtumor en perifocale pneumonie te vermoeden; 3) schimmelpneumonie in combinatie met schade aan de slijmvliezen, huid en nagels; 4) hepatolienaal syndroom en kleine geelzucht komen voor bij ornithose en Qu-rickettsial pneumonie; 5) typische typische lobaire (pneumokokken) pneumonie wordt gekenmerkt door het uiterlijk van de patiënt: een bleek gezicht met een koortsachtige blos aan de aangedane zijde, herpetische uitbarstingen, zwelling van de neusvleugels bij ademhaling.

In fase III van de diagnostische zoektocht is het belangrijkste om de tekenen te bevestigen die de aanwezigheid van P bevestigen of afwijzen; verduidelijking van de aard en specificiteit van de ziekteverwekker; wijzend op de ernst van het ontstekingsproces; het vaststellen van de toestand van immunologische reactiviteit van het organisme; het verduidelijken van de mate van betrokkenheid bij het proces van andere organen en systemen en de ontwikkeling van complicaties.

De belangrijkste methode om de aanwezigheid van pneumonie en de mate van betrokkenheid bij het proces van longweefsel te verduidelijken, is röntgenonderzoek van de borstkas. Grootschalige fluorografie en radiografie in twee projecties, geproduceerd in dynamica, helpen (rekening houdend met het klinische beeld) om een ​​diagnose van longontsteking met zekerheid te stellen.

Soms kan de aard van de radiologische veranderingen met een zekere mate van waarschijnlijkheid zijn om de pathogeen te beoordelen die longontsteking veroorzaakte. Een duidelijke segmentatie van de longlesie met de betrokkenheid van verschillende segmenten in het proces (60% van de gevallen van bilaterale laesie) wordt gekenmerkt door stafylokokkenpneumonie. Hun kenmerkende radiologische teken is de vorming van meerdere holtes in de longen van het pneumocele type op de 5e - 7e dag vanaf het begin van de ziekte, en later - necrotische holten met vocht. In tegenstelling tot echte abcessen, veranderen de configuratie en het aantal holten snel.

Lobarschade is meestal een manifestatie van lobaire pneumokokkenpneumonie. De homogene verdonkering van het geheel of van de meeste van zijn lob, die gewoonlijk niet overeenkomt met de segmentale verdeling van de long, wordt echter ook gevonden bij longontsteking veroorzaakt door Klebsiella. Heeft vaak invloed op de bovenkwab, voornamelijk de rechterlong.

Röntgenonderzoek maakt het mogelijk om effusie in de pleuraholte te detecteren, soms niet bepaald door fysische methoden. Vaak treedt deze effusie op bij streptokokken-pneumonie, evenals bij longontsteking veroorzaakt door Pfeiffer-staaf, die is gelokaliseerd in de onderste lob en bij 2/3 van de patiënten meer dan één lob.

Focale pneumonie wordt vaak onderscheiden door een discrepantie in klinische en radiologische gegevens.

Vooral belangrijk zijn de gegevens van röntgenonderzoek bij de detectie van pneumonie met milde auscultatoire veranderingen, die typisch is voor interstitiële en basale pneumonie. In sommige gevallen om de diagnose tomografie en bronchografie te verduidelijken.

Tomografie helpt om de diagnose te verduidelijken in gevallen van vertraagde omgekeerde ontwikkeling van infiltratieve veranderingen, met gecompliceerde loop (abces, effusie in de pleuraholte), wordt gebruikt om andere pathologische processen uit te sluiten met vergelijkbare klinische en radiologische beelden (kanker van de bronchiën en tuberculose).

Om P te detecteren met uitgesproken klinische manifestaties, maar zonder duidelijke röntgengegevens, moet computertomografie van de longen worden uitgevoerd, waarbij infiltratie van longweefsel kan worden gedetecteerd.

Bronchografie maakt het mogelijk om vervalholtes in het longweefsel te identificeren, evenals de aanwezigheid van bronchiëctasie, waar infiltratieve veranderingen mogelijk zijn tijdens exacerbatie (de zogenaamde perifocale pneumonie). Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd met tuberculose en longkanker volgens de resultaten van bronchoscopie en, indien nodig, pleuroscopie.

Bij de diagnose van infarct pneumonie wordt een rol gespeeld door een radionuclidenonderzoek naar de pulmonale bloedstroom, waaruit de overtreding blijkt.

Bacteriologisch onderzoek van sputum (of bronchiale lavages) voor het voorschrijven van antibiotica helpt om de ziekteverwekker te detecteren en de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen.

Vooral belangrijk is de studie van bronchiale flushing bij de diagnose van P pneumocystis etiology.

Niet altijd geïdentificeerd micro-organisme is de veroorzaker van longontsteking. Opgegeven etiologische diagnose kan worden gemaakt met behulp van immunologische onderzoeken, complementbindingsreactie (RSK) en hemagglutineringsremmingsreactie (rtga) met virale en bacteriële antigenen.

Bij de diagnose van virale en virale bacteriële pneumonie zijn virologische en serologische onderzoeken belangrijk (resultaten van een studie naar de sputumkweek, inclusief een biologisch monster bij muizen, een methode voor het kweken van virussen in een ontwikkelend kippenembryo, een immunofluorescentie methode, een serologische methode met behulp van gepaarde sera tegen virussen en Mycoplasma pneumoniae, bevestig een waarde van slechts 4-voudige toename van de antilichaamtiter).

Al deze complexe immunologische, virologische en serologische methoden moeten worden gebruikt bij het onderzoeken van patiënten die niet vatbaar zijn voor conventionele therapie, in het geval van een atypisch beloop van pneumonie of de ontwikkeling van ernstige complicaties.

Sputumonderzoek helpt om de aard van pneumonie op te helderen. Een groot aantal eosinofielen wijst op allergische processen, de aanwezigheid van atypische cellen - van longontsteking van oorsprong van kanker; Mycobacterium tuberculosis wordt gedetecteerd bij tuberculose; Elastische vezels zijn het bewijs van de afbraak van longweefsel (kanker, tuberculose, abces). Wanneer mycotische pneumonie, samen met de detectie van schimmels, er geen pusflora is vanwege het remmende effect van de afvalproducten van de schimmels.

Volgens bacterioscopie (microscopie van sputumvlekken gekleurd door Gram), kunnen we praten over gram-negatieve of gram-positieve micro-organismen die in de bronchiën leven in de eerste dagen van het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis (het is belangrijk om te overwegen bij het kiezen van antibiotica).

De ernst van het ontstekingsproces kan worden beoordeeld aan de hand van de ernst van de bloedparameters in de acute fase en hun dynamica (leukocytose met een verschuiving in de samenstelling van leukocyten, verhoogde ESR, verhoogde niveaus van ccr-globulines, fibrinogeen, het uiterlijk van CRP, verhoogde siaalzuren). Voor bacteriële pneumonie is neutrofiele leukocytose meer kenmerkend met de verschuiving van leukocyten naar links; ESR verhoogd, de mate van deze toename wordt bepaald door de prevalentie en de ernst van het proces. Virale pneumonie onderscheidt zich door leukopenie. Bij mycoplasmale en ornithose pneumonie wordt leukopenie gecombineerd met een zeer hoge ESR. In de regel is er een neiging tot leukopenie bij para-influenza en adenovirale pneumonie, maar de ESR is in deze gevallen normaal.

Met een langdurig beloop van pneumonie en de ontwikkeling van complicaties, is het noodzakelijk om de immunologische reactiviteit van het organisme te bestuderen. Vermindering van humorale (IgM) en cellulaire (vertraagde migratie van leukocyten, verandering van tests die het T-lymfocytensysteem karakteriseren) immuniteit vereist immunomodulerende therapie.

Laboratorium- en instrumentele methoden zijn van extra belang om te verduidelijken in welke mate andere organen en systemen betrokken zijn bij het proces en de ontwikkeling van complicaties:

ECG maakt het mogelijk om de toestand van het myocardium te beoordelen; soms is er behoefte aan gebruik voor dit doel en echocardiografie;

echocardiografie helpt bij het detecteren van pericardiale effusie of bacteriële kolonies op de hartkleppen met complicaties van infectieuze endocarditis;

indicatoren van de ademhalingsfunctie stellen ons in staat om de staat van de bronchiale doorgankelijkheid te beoordelen.

Diagnose. Herkenning is gebaseerd op het identificeren van de belangrijkste en aanvullende diagnostische criteria. Het belangrijkste criterium is het syndroom van lokale inflammatoire infiltratie. Aanvullende criteria zijn onder meer: ​​1) het syndroom van algemene inflammatoire veranderingen; 2) intoxicatiesyndroom; 3) syndroom met andere organen en systemen.

Voor het stellen van een etiologische diagnose van P is het in de meeste gevallen voldoende om (met inachtneming van de epidemiologische situatie: P, buiten of tijdens een influenza-epidemie) het klinische beeld, de röntgengegevens en de bacterioscopische resultaten te beoordelen. De etiologische identiteit van pneumonie, waarbij de eigenschappen van de ziekteverwekker niet volledig tot uiting komen en er geen klinisch beeld en röntgenfoto is, wordt vastgesteld aan de hand van bacteriologische, virologische en serologische onderzoeken tijdens de behandeling.

De formulering van een uitgebreide klinische diagnose houdt rekening met de classificatie P, de belangrijkste klinische kenmerken en weerspiegelt de etiologische factor (indien bekend), de klinische en morfologische vorm van pneumonie, de lokalisatie van het proces, de verloopvariant (verlengd), de ernst van het beloop en complicaties.

Treatment. De principes van behandeling van de patiënt P worden in de tabel gepresenteerd. 2.

tabel (in het aanhangsel) 2. Principes van de behandeling van een patiënt met pneumonie Behandeling Genezend middel en maatregelen Etiotropisch pathogeen Symptomatisch Antibacteriële geneesmiddelen: antibiotica, indien nodig - sulfonamiden (vaker in combinatie met antibiotica), nitrofuranen. Eliminatie van middelen die longontsteking veroorzaakten; behandeling van chronisch hartfalen en andere daarmee samenhangende ziekten; Verhoogd immuunreactief vermogen van het lichaam. Restauratieve behandeling. Ontstekingsremmende, desensibiliserende middelen. Verbetering van de longventilatie en de bloedcirculatie. Herstel van verminderde bronchiale doorgankelijkheid Eliminatie van vasculair en hartfalen. Eliminatie van hypoxie (zuurstoftherapie). Antitussieve, slijmoplossend, koortswerende geneesmiddelen. Behandeling van alle ontwikkelende complicaties Therapeutische maatregelen door patiënten met P zijn onder meer:

I. Medische behandeling en voeding.

II. Medicamenteuze behandeling: 1) etiotropisch, 2) pathogenetisch, 3) symptomatisch.

I. Medische behandeling en voeding. Patiënten P worden opgenomen in het ziekenhuis, het is mogelijk om thuis een ziekenhuis te organiseren. Zorg ervoor dat u zich tijdens de gehele periode van koorts en dronkenschap aan bedrust houdt. In dezelfde periode moet de patiënt veel vocht drinken, rijk aan vitamines en eiwitten.

II. Medicamenteuze therapie is complex; het wordt uitgevoerd met geneesmiddelen die werken op de infectie (etiotropische therapie), verschillende pathogenese, individuele manifestaties van de ziekte (hypoxie, koorts, hoest, etc.) en op de ontwikkelde complicaties.

• Etiotropische therapie. Breng antibacteriële medicijnen aan. Bij het benoemen moeten drie basisvoorwaarden in acht worden genomen:

a) begin zo snel mogelijk met de behandeling, zonder te wachten op de identificatie van de identificatie van het pathogeen, waarbij de nadruk ligt op de keuze van het geneesmiddelregime op de kenmerken van het klinische beeld en röntgengegevens; b) geneesmiddelen worden voorgeschreven in voldoende doses en met dergelijke tussenpozen dat de therapeutische concentratie van het geneesmiddel wordt gecreëerd en gehandhaafd in het bloed en longweefsel; c) de effectiviteit van de behandeling wordt gecontroleerd door klinische waarneming en, indien nodig, bacteriologisch.

Van alle antibacteriële middelen zijn antibiotica het meest effectief, rekening houdend met het mogelijke veroorzakende middel en de verdraagbaarheid van het medicijn door de patiënt. Met gram-positieve microflora verdienen penicilline, semisynthetische penicillinen en cefalosporinen de voorkeur, terwijl met gram-negatieve microflora, aminoglycosiden en levomitetine de voorkeur hebben. Aan patiënten met een virale bacteriële associatie moeten breedspectrumantibiotica worden voorgeschreven in combinatie met semi-synthetische penicidinen.

Behandeling van door de gemeenschap verworven pneumonie met milde of matig ernstige beloop, die zonder complicaties optreedt, bij jonge mensen (bij afwezigheid van bijkomende ziekten) kan thuis worden uitgevoerd. Het is noodzakelijk geneesmiddelen voor te schrijven voor het genereren van macrolides-azithromycine (sumamed), roxithromycin (rulid). Bij Sumamed wordt een korte 3-daagse kuur van 500 mg 1 keer per dag of een 5-daagse kuur voorgeschreven: op dag 1, 500 mg en vervolgens 250 mg 1 keer per dag gedurende 4 dagen. Rulid voorgeschreven 150 mg 2 keer per dag gedurende 5 tot 7 dagen.

Rokers, bij wie P vaak door het gemenebest van pathogenen wordt genoemd, hebben aangetoond semi-synthetische penicillines toe te wijzen met bèta-lactamaseremmers: amoxicilline + clavulaanzuur (amoxiclav, augmentin) of ampicilline + natriumsulfaat (unazine).

Longontsteking van de matige en ernstige loop wordt in het ziekenhuis behandeld. G waarbij rekening wordt gehouden met de voorgestelde pathogenen, semi-synthetische penicillines, cefalosporines van de eerste (kefzol) of tweede (mefoxine) generatie, augmentin, amoxiclav worden voorgeschreven. Antibiotica worden parenteraal toegediend in de doses die in de tabel worden aangegeven. 3. Als een mycoplasmale aard van pneumonie wordt vermoed, moeten macroliden (sumamed, rulid, erytromycine) worden voorgeschreven.

tabel (te vinden in de sectie met toepassingen) 3. Doses van antibiotica bij de behandeling van pneumonie