Wat is COPD en hoe het te behandelen

Chronische aandoeningen van de luchtwegen worden vaak verergerd tijdens koude, vochtige perioden van het jaar. Er is een verslechtering, zelfs in de aanwezigheid van slechte gewoonten, slechte omgevingscondities. Kortom, mensen met een zwak immuunsysteem, kinderen, ouderen lijden aan dergelijke ziekten. COPD: wat is het en hoe wordt het behandeld? Chronische obstructieve longziekte is een gevaarlijke pathologie. Ze herinnert zich periodiek aan zichzelf tussen remissies. Maak nader kennis met het ontstekingsproces en de bijbehorende kenmerken.

Wat is COPD?

De formulering is als volgt: chronische obstructieve luchtwegaandoening, gekenmerkt door een gedeeltelijk onomkeerbare beperking van lucht in de luchtwegen. Wat is COPD? Het combineert chronische bronchitis en emfyseem. Volgens medische statistieken, 10% van de bevolking van onze planeet vanaf 40 jaar oud lijden aan manifestaties van COPD. Obstructieve longziekte is geclassificeerd als een bronchitis / emfyseemachtig type. COPD-code voor ICD 10 (internationale classificatie van ziekten):

• 43 Emfyseem;
• 44 Nog een obstructieve chronische ziekte.

Etiologie van de ziekte (oorzaken van het uiterlijk):

• de belangrijkste bron van pathologische oorsprong is actief / passief roken;
• vervuilde atmosfeer van nederzettingen;
• genetische aanleg voor de ziekte;
• bijzonderheden van het beroep of de woonplaats (inademing van stof, chemische dampen, vervuilde lucht gedurende een lange tijdsperiode);
• een groot aantal infectieziekten van het ademhalingssysteem.

Symptomen van chronische obstructieve longziekte

COPD: wat is het en hoe wordt het behandeld? Laten we het hebben over de symptomatologie van pathologie. De belangrijkste kenmerken van het ontstekingsproces zijn:

• herhaalde vernieuwing van acute bronchitis;
• frequente dagelijkse hoestafleveringen;
• constante sputumafvoer;
• COPD wordt gekenmerkt door een toename van de temperatuur;
• kortademigheid, die toeneemt met de tijd (op het moment van SARS of tijdens lichamelijke inspanning).

Classificatie van COPD

COPD is verdeeld in stadia (graden), afhankelijk van de ernst van de ziekte en de symptomen:

• de eerste lichte fase heeft geen tekenen, is praktisch niet voelbaar;
• het stadium van matige ernst van de ziekte wordt overdreven door dyspnoe met weinig lichaamsbeweging, hoesten met of zonder sputum in de ochtend is mogelijk;
• Graad COPD 3 is een ernstige vorm van chronische pathologie, vergezeld door frequente kortademigheid, aanvallen van natte hoest;
• de vierde fase is de meest ernstige, omdat deze een open levensbedreiging heeft (kortademigheid in een rustige staat, constante hoest, scherp gewichtsverlies).

pathogenese

COPD: wat is het en hoe wordt pathologie behandeld? Laten we het hebben over de pathogenese van een gevaarlijke ontstekingsziekte. In het geval van een ziekte begint zich een onomkeerbare obstructie te ontwikkelen - een vezelregeneratie, een verdikking van de bronchiënwand. Dit is het gevolg van langdurige ontsteking met een niet-allergische aard. De belangrijkste symptomen van COPD zijn hoesten met sputum, progressieve kortademigheid.

levensverwachting

Veel mensen maken zich zorgen over de vraag: hoeveel mensen leven er met COPD? Genezen helemaal onmogelijk. De ziekte ontwikkelt zich langzaam maar zeker. Haar "bevriezen" met behulp van medicijnen, preventie, voorschriften voor traditionele geneeskunde. Positieve prognose van chronische obstructieve ziekten hangt af van de mate van pathologie:

1. Wanneer de ziekte wordt ontdekt in de eerste, eerste fase, biedt de complexe behandeling van de patiënt u de mogelijkheid om een ​​standaard levensverwachting te handhaven;
2. Tweede graad COPD heeft niet zo goede voorspellingen. De patiënt krijgt een constant gebruik van medicijnen voorgeschreven, waardoor het normale levensonderhoud wordt beperkt.
3. De derde fase is 7-10 jaar van het leven. Als obstructieve longaandoeningen verergeren of er bijkomende ziekten optreden, dan sterft de dood in 30% van de gevallen.
4. De laatste graad van chronische irreversibele pathologie heeft deze prognose: bij 50% van de patiënten is de levensverwachting niet langer dan een jaar.

diagnostiek

De formulering van de diagnose COPD wordt uitgevoerd op basis van een reeks gegevens over de inflammatoire aandoening, de resultaten van het onderzoek door middel van visualisatie, lichamelijk onderzoek. De differentiaaldiagnose wordt uitgevoerd met hartfalen, bronchiale astma, bronchiëctasie. Soms zijn astma en chronische longziekte verward. Bronchiale dyspneu heeft een andere geschiedenis, het geeft de patiënt een kans om volledig te genezen, wat niet gezegd kan worden over COPD.

Diagnose van chronische ziekten wordt uitgevoerd door een huisarts en longarts. Een gedetailleerd onderzoek van de patiënt, tikken, auscultatie (analyse van geluidverschijnselen), ademhalen over de longen. Primair onderzoek naar de detectie van COPD omvat testen met bronchodilatator om er zeker van te zijn dat er geen bronchiale astma is, secundaire - röntgenstraling. De diagnose chronische obstructie wordt bevestigd met behulp van spirometrie - een onderzoek dat laat zien hoeveel lucht de patiënt uitademt en ademt.

Thuisbehandeling

Hoe COPD behandelen? Artsen zeggen dat dit type chronische longpathologie niet volledig is genezen. De ontwikkeling van de ziekte wordt gestopt door tijdig voorgeschreven therapie. In de meeste gevallen helpt het om de conditie te verbeteren. Volledig herstel van de normale werking van het ademhalingssysteem wordt bereikt door eenheden (een longtransplantatie wordt getoond bij ernstige COPD). Na bevestiging van medisch bewijs wordt longziekte geëlimineerd met medicijnen in combinatie met folkremedies.

drugs

De belangrijkste "artsen" in het geval van respiratoire pathologie zijn bronchusverwijders voor COPD. Andere geneesmiddelen worden voorgeschreven voor het complexe proces. Een benadering van de behandeling is als volgt:

1. Beta2-agonisten. Langwerkende medicijnen - "Formoterol", "Salmeterol"; kort - salbutamol, terbutaline.
2. Methylxanthines: "Aminophylline", "Theophylline".
3. Bronchodilatoren: tiotropiumbromide, oxitropiumbromide.
4. Glucocorticosteroïden. Systemisch: Methylprednisolon. Inademing: fluticason, budesonide.
5. Patiënten met ernstige en meest ernstige COPD worden voorgeschreven inhalatie-medicatie voorgeschreven met bronchodilatoren en glucocorticosteroïden.

Folk remedies

Behandeling van COPD met folkremedies wordt aanbevolen in combinatie met medicijnen. Anders zal er geen positief resultaat zijn van de traditionele geneeskunde. Enkele effectieve oma's recepten voor het omgaan met COPD:

1. We nemen 200 g limoenkleur, dezelfde hoeveelheid kamille en 100 g lijnzaad. We drogen kruiden, we pletten, we staan ​​erop. Op 1 glas kokend water 1 eetl. l. collectie. Neem 1 keer per dag gedurende 2-3 maanden.
2. We vermalen poeder 100 g salie en 200 g brandnetel. Giet het mengsel van kruiden met gekookt water, sta erop voor een uur. Drink twee maanden een half glas twee keer per dag.
3. Verzameling voor het verwijderen van sputum uit het lichaam met obstructieve ontsteking. We hebben 300 g lijnzaad nodig, 100 g anijs bessen, kamille, althea, zoethout. We vullen de collectie met kokend water, staan ​​er 30 minuten op. Zeef en drink elke dag een halve kop.

Respiratoire gymnastiek bij COPD

Een speciale ademhalingsoefening levert een bijdrage aan de behandeling van COPD:

1. Uitgangshouding: ga op je rug liggen. Bij het uitademen trekken we onze benen voor onszelf, buigen ze in de knieën en pakken ze ze met onze handen. Adem de lucht tot het einde uit, inhaleer het diafragma, keer terug naar de beginpositie.
2. In de pot verzamelen we water, voegen een rietje in voor een cocktail. We verzamelen de maximaal mogelijke hoeveelheid lucht tijdens het inademen, langzaam uitademen in een buis. Oefening voer minstens 10 minuten uit.
3. We tellen tot drie, uitademen meer lucht (buik om in te trekken). Op de "vier" ontspannen we de buikspieren, inhaleren het diafragma. Verminder vervolgens de buikspieren scherp, hoest.

Preventie van COPD

Preventieve maatregelen voor COPD omvatten de volgende factoren:

• het gebruik van tabaksproducten moet worden opgegeven (een zeer effectieve, bewezen methode voor revalidatie);
• Griepvaccinatie helpt een verdere verergering van obstructieve longziekte te voorkomen (het is beter om vóór het begin van de winter te worden gevaccineerd);
• hervaccinatie door pneumonie vermindert het risico van exacerbatie van de ziekte (elke 5 jaar getoond);
• Het is wenselijk om de werkplek of het verblijf te veranderen als ze de gezondheid schaden, waardoor de ontwikkeling van COPD toeneemt.

complicaties

Zoals elk ander ontstekingsproces leidt obstructieve longziekte soms tot een aantal complicaties, zoals:

• pneumonie (pneumonie);
• ademhalingsfalen;
• pulmonale hypertensie (verhoogde druk in de longslagader);
• onomkeerbaar hartfalen;
• trombo-embolie (blokkering van bloedvaten met bloedstolsels);
• bronchiëctasie (ontwikkeling van functionele inferioriteit van de bronchiën);
• pulmonaal hartsyndroom (toename van de druk in de longslagader, leidend tot verdikking van de rechterhartregio's);
• atriale fibrillatie (hartritmestoornis).

Video: COPD-ziekte

Chronische obstructieve longziekte is een van de ernstigste pathologieën. Tijdens onthulde COPD zal de patiënt zich dankzij de complexe behandeling veel beter voelen. Uit de video zal duidelijk zijn wat COPD is, hoe de symptomen eruit zien en wat de oorzaak van de ziekte is. De specialist zal vertellen over de therapeutische en profylactische maatregelen van ontstekingsziekten.

COPD - Symptomen en behandeling van chronische obstructieve longziekte

Ziekten van het bronchopulmonale stelsel bezetten een van de leidende plaatsen in de structuur van algemene morbiditeit. Door het totale aantal gevallen alleen toe te dienen voor cardiovasculaire laesies en ziekten van het maagdarmkanaal, dragen ze niet alleen bij aan het verminderen van de kwaliteit van leven van een groot aantal mensen, maar ook aan de ontwikkeling van invaliditeit van een aanzienlijk deel van de bevolking.

Natuurlijk zijn er zoveel bekende ziektes die iedereen heeft overleefd, zonder overdrijven. Bijvoorbeeld bronchitis. Bij rokers verandert het vaak in een chronisch proces. Sommigen hebben longontsteking of pleuritis gehad. Maar dit zijn allemaal afzonderlijke diagnoses.

Maar het blijkt dat er een hele groep ziekten is die het bronchopulmonale systeem en het hele lichaam "schaden". Het wordt een mysterieuze afkorting genoemd - COPD - wat is het en hoe wordt deze aandoening behandeld? Het is eigenlijk een chronische obstructieve longziekte (COPD). Leer haar beter kennen.

Snelle overgang op de pagina

COPD - wat is het?

Chronische obstructieve longziekte is een ziekte (een reeks ziekten) die wordt gekenmerkt door een afname van het volume en de snelheid van de luchtstroom die de longen binnendringt.

In het begin is deze stoornis functioneel en vrij omkeerbaar, maar na verloop van tijd treden organische stoornissen op, wat leidt tot respiratoire insufficiëntie.

Welke ziekten kunnen gepaard gaan met een functie om de ademhalingsfrequentie te verlagen? Hier zijn ze:

1. Chronische obstructieve bronchitis, inclusief etterig.
2. Emfyseem van de longen (een ziekte die wordt gekenmerkt door overmatige luchtigheid van het longweefsel). Als er al veel lucht in de longen zit, is de inhalatiefunctie van nature beperkt.
3. Diffuse pneumosclerosis. Deze toestand wordt gekenmerkt door een excessieve proliferatie van bindweefsel, ten nadele van het functionele alveolaire weefsel. Sclerose is een universeel proces dat bij veel ziekten een uitkomst kan zijn. Dus sclerose of leverfibrose is een andere naam - cirrose.

Naast longziekten kunnen laesies van het hart en bloedvaten van de longcirculatie symptomen van obstructie veroorzaken, bijvoorbeeld pulmonale hypertensie, met de ontwikkeling van cor pulmonale of longhart.

In deze toestand 'worstelt' het hart, in plaats van de organen en weefsels volledig te verzadigen met zuurstof en voedingsstoffen, met hoge druk in de bloedvaten van de longcirculatie, waarbij alle kracht ten koste van de hoofdfunctie wordt verspild.

Oorzaken van COPD en het ontwikkelingsmechanisme

Allereerst is het nodig om de betekenis van de hoofdterm te verduidelijken - bronchiale obstructie. Obstructie is een obstakel voor normaal gebruik. Er is een parlementaire belemmering bij een opzettelijke onderbreking van de vergadering.

En er is een bronchiale obstructie, waarbij ademhalen moeilijk is. Dit gebeurt om één reden: de luchtwegweerstand neemt toe. Verschillende redenen hebben dit tot gevolg:

• Veranderingen in de luchtwegen, hun configuratie onder invloed van sclerose (hermodellering);
• Met de vernietiging van de longblaasjes, is hun "negatieve zuigfunctie" of elastische tractie verloren;
• Er is een opeenhoping van exsudaat in de bronchiën (slijm, pus, ontstekingscellen), met een afname van het lumen;
• Chronische spierspasmen van de kleine bronchiën. Dit leidt opnieuw tot een vernauwing van hun lumen;
• Verminderde functie van het trilhaarepitheel van de bronchiën. Deze cellen "vegen" alle vuil en ziektekiemen. Hun disfunctie leidt tot stagnatie en ontsteking, resulterend in verminderd mucociliair transport. Vooral dit mechanisme van obstructie wordt bij rokers gevonden.

Zoals u kunt zien, leiden de eerste twee redenen tot onomkeerbare veranderingen en kunnen de laatste drie worden geëlimineerd. Het is duidelijk dat hoe kleiner het lumen van de bronchiën is, hoe groter hun aantal, het totale oppervlak en de totale effectieve dwarsdoorsnede.

Het is de kleinste en kleinste bronchiën, en niet de grote, die de oorzaak zijn van de vorming van deze obstructie, en in sommige vormen kan de weerstand tegen de tegemoetkomende luchtstroom zelfs verdubbelen in verhouding tot de norm.

Over criteria voor het bepalen van de ernst

Voor het maken van een prognose moet rekening worden gehouden met twee factoren: klinische manifestaties (bijvoorbeeld hoest met sputum, het optreden van kortademigheid) en de mate van functionele stoornissen van externe ademhaling. Spirografie wordt uitgevoerd, met de bepaling van FVC (dat wil zeggen, de geforceerde vitale capaciteit van de longen) en het geforceerde expiratoire volume in één seconde.

• Om dit te doen, na een normale, stille ademhaling, ademen "tot het uiterste" zo scherp en sterk mogelijk uit.

Het resulterende volume zal een noodzakelijke indicator zijn voor de lucht die zich in de diepe delen van de bronchiale boom bevond. Als het geforceerde expiratoire volume 80% van de norm is, wordt de obstructie enigszins uitgedrukt en als deze daalt (minder dan 80% met matige ernst, minder dan 50% met ernstig, 30% of minder met extreem ernstige), dan is dit een objectieve beoordeling van de obstructie..

Symptomen en tekenen van COPD bij de mens

Tekenen van COPD zijn bij iedereen bekend - individueel zijn het klachten van longpatiënten:

Hoesten treedt eerst op. COPD hoest in het begin zeldzaam, lijkt dan meer en meer, het verwerven van een chronische cursus. Tijdens exacerbaties treedt sputumvorming op, zonder exacerbaties is de hoest droog.

• Een van de belangrijkste factoren voor het voorkomen ervan is roken en blootstelling aan aerosols (bijvoorbeeld bij kappers);

Sputum. Omdat het een gevolg is van hoesten, lijkt het wat later. Aanvankelijk is het ochtend in de natuur en bevat het slijm, maar dan, in overtreding van de bronchiale doorgankelijkheid en dysfunctie van het ciliaire epitheel, is er overvloedig sputum, dat purulent van aard is.

• Dit is een teken van verergering van het proces.

Dyspneu of kortademigheid. Het is een laat en prognostisch ongunstig teken. In de regel komt het 10-12 jaar later voor dan hoesten.

In eerste instantie treedt kortademigheid op bij ernstige lichamelijke inspanning, daarna bij matige, dan bij lichte (dagelijkse huishoudelijke) oefeningen. Daarna ontwikkelt zich kortademigheid geleidelijk tot respiratoire insufficiëntie, die soms zelfs in rust verschijnt.

• In de regel is het zo dat kortademigheid patiënten naar de dokter "drijft".

Hoe te achterhalen of de patiënt ernstige kortademigheid heeft? In het geval dat de patiënt tijdens het lopen achterloopt op zijn collega's, en vraagt ​​om "langzamer te gaan" - dit betekent dat hij een gematigde mate heeft en als u elke 120-130 stappen moet stoppen, is dit kortademigheid.

Het kan ook een zeer ernstige vorm zijn, wanneer kortademigheid niet toelaat dat iemand het huis verlaat of wordt gestoord door het wassen en veranderen van kleding. Zulke patiënten hebben constant de beschikbaarheid van zuurstof thuis nodig.

Over de soorten van de ziekte

Er zijn twee verschillende soorten stroom: het bronchitis-type en het emfyseemachtige type van de ziekte. Hun kenmerken zijn:

• In geval van bronchitis, hoestzorgen meer, bronchiale obstructie-indicatoren zijn meer uitgesproken, cyanose van de huid ontwikkelt zich - cyanose. In ernstige gevallen is overlijden op jonge leeftijd mogelijk, polycytemie ontwikkelt zich vaak als compensatie - een toename van het aantal rode bloedcellen;
• Emfyseem type ontwikkelt zich vaak op volwassen leeftijd en op oudere leeftijd. De obstructie van de bronchiën is minder uitgesproken, de alveolaire component is ontwikkeld. Dyspnoe maakt zich meer zorgen, hyperventilatie treedt op. Cyanose is grijs en polycytemie komt meestal niet voor.

Hoe wordt COPD behandeld? - Voorbereidingen, gymnastiek

Behandeling van chronische obstructie van de longen begint in de meeste gevallen met niet-medicamenteuze methoden. De belangrijkste zijn:

Stoppen met roken of een significante vermindering van het aantal gerookte sigaretten. Zoals de praktijk aantoont, zijn het rokers die gevoelig zijn voor de frequente ontwikkeling van deze pathologie.

Na het verlaten van deze gewoonte wordt in 70% van de gevallen herstel van het ciliaire epitheel, verbetering van de drainagefunctie, eliminatie van bronchospasme en herstel van het lumen van de kleine bronchiën waargenomen.

Behandeling van COPD respiratoire gymnastiek. Er zijn verschillende technieken, maar de basisoefeningen moeten worden gegeven door een specialist - een arts-instructeur voor fysiotherapie.

Oefeningen zijn gericht op het beoefenen van diepe ademhaling, die de bloedtoevoer naar de kleine bronchiën verbetert. Natuurlijk, in het geval dat de patiënt (ka) rookt - zal het effect van de oefeningen het maximum zijn na de weigering van deze verslaving.

Bijkomende methoden voor niet-medicamenteuze therapie zijn het voorkomen van inhalatie van middelen die bronchospasme veroorzaken bij de verdere ontwikkeling van luchtwegobstructie. Deze omvatten: de eliminatie van allergenen in de luchtwegen en het stoppen van blootstelling aan schadelijke productiefactoren.

In sommige gevallen is zelfs een overdracht naar een andere baan vereist (bijvoorbeeld bij het werken op pluimveebedrijven, in kapsalons en galvanisatiewinkels) of het gebruik van ademhalingsbeschermingsapparatuur.

Types en namen van medicijnen

De voorbereidingen voor de behandeling van COPD worden momenteel vertegenwoordigd door een verscheidenheid aan groepen geneesmiddelen. De meest voorkomende zijn de volgende:

Bronchusverwijdende medicijnen

Ze beïnvloeden de bronchiale obstructie, waarbij je de situatie kunt veranderen. Deze middelen omvatten b-adrenomimetica, die soepele spieren van de bronchiën (formoterol) ontspannen. Bovendien stimuleren ze het werk van het ciliaire epitheel, waardoor het mucociliaire transport wordt geactiveerd.

Ook gebruikt holinoblokatory muscarinic receptors (Salbutamol). Zulke medicijnen als "Berodual" en "Atrovent" zijn bekend. Ze zorgen voor een bronchiaal dilatatie-effect voor een langere tijd. Deze medicijnen kunnen de karakteristieke bijwerkingen veroorzaken - droge slijmvliezen, en ook aritmieën veroorzaken.

Lange tijd en met succes gebruik goedkope drug "Eufillin" uit de groep van xanthines. Behandeling van COPD bij ouderen komt vaak neer op het bellen van een ambulance, waar grootouders vragen om een ​​heet ei van een arts.

Dit medicijn heeft echter een lage therapeutische breedte: het kan een hartritmestoornis veroorzaken, dus het kan niet vaker dan eenmaal per dag worden gebruikt. Het is beter om xanthines te gebruiken in een complex, maar niet in de vorm van monotherapie.

Corticosteroïde hormonen

Meestal worden ze benoemd in de vorm van inhalatie. Het gunstigst is hun benoeming bij astma. Behandeling van astma en COPD is een indicatie voor prednison, vernevelaartherapie.

Als er geen astma is, moeten hormonen zeer voorzichtig worden gebruikt, vanwege het onbeduidende effect en een groot aantal bijwerkingen.

Antibacteriële geneesmiddelen

De behandeling van chronische bronchitis begint bij hen, in de aanwezigheid van een ontstekingskliniek, de afvoer van purulent sputum en een toename van het pulmonaire patroon op een röntgenfoto.

Met de juiste therapie en volledig herstel is bronchiale obstructie toegestaan. Het is beter om antibacteriële geneesmiddelen niet empirisch voor te schrijven (dat wil zeggen "willekeurig"), maar op basis van het resultaat van het bepalen van de gevoeligheid van het pathogeen voor antibiotica.

• Van de andere behandelmethoden, mucolytica, slijmoplossend medicijn (ACC, Lazolvan, Ambrobene), evenals traditionele medicijnen (steegje, drop) moeten worden genoemd.

In plaats van conclusie

We hebben gekeken naar de symptomen en de behandeling van COPD, zoals je kunt zien - dit is een verraderlijke pathologie. Obstructie heeft de neiging om vele jaren vooruit te gaan, maar als de behandeling wordt genegeerd, is het resultaat onvermijdelijk deplorabel - de ontwikkeling van chronische en vervolgens acute ademhalingsinsufficiëntie.

Degenen die achteloos hun eigen gezondheid verwaarlozen, wil ik u eraan herinneren dat de dood door verstikking een van de meest pijnlijke is, vooral als deze aandoening zich gedurende weken en soms maanden uitstrekt. Tegen deze achtergrond lijkt acute coronaire dood door een hartaanval een bevrijding.

Daarom heeft iemand in de beginfase van het optreden van chronische hoest verschillende jaren nodig om tot bezinning te komen, zijn of haar keuze te maken en de vrijheid van ademhaling en de vreugde van het leven terug te krijgen.

COPD: oorzaken, classificatie, diagnose, hoe te behandelen en te voorkomen

COPD (chronische obstructieve longziekte) is een ziekte die ontstaat als gevolg van een ontstekingsreactie op bepaalde omgevingsstimuli, met laesies van de distale bronchiën en ontwikkeld emfyseem, en die zich manifesteert als een progressieve afname van de snelheid van de luchtstroom in de longen, een toename van respiratoire insufficiëntie en andere laesies autoriteiten.

COPD is de tweede onder chronische niet-overdraagbare ziekten en de vierde onder doodsoorzaak, en dit cijfer neemt gestaag toe. Vanwege het feit dat deze ziekte onvermijdelijk progressief is, neemt het een van de eerste plaatsen in onder de oorzaken van invaliditeit, omdat het leidt tot een schending van de belangrijkste functie van ons lichaam - de functie van de ademhaling.

Het probleem van COPD is echt wereldwijd. In 1998 creëerde een initiatiefgroep van wetenschappers het wereldwijde initiatief voor chronische obstructieve longziekte (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD). De belangrijkste doelstellingen van GOLD zijn de brede verspreiding van informatie over deze ziekte, de systematisering van ervaringen, de verklaring van de oorzaken en de bijbehorende preventieve maatregelen. Het basisidee dat artsen aan de mensheid willen overbrengen: COPD kan worden voorkomen en behandeld, dit postulaat staat zelfs in de moderne werkdefinitie van COPD.

Oorzaken van COPD

COPD ontwikkelt zich wanneer een combinatie van predisponerende factoren en provocerende agenten van de omgeving.

Predisponerende factoren

1. Erfelijke aanleg Het is al bewezen dat een aangeboren tekort aan sommige enzymen een predispositie voor de ontwikkeling van COPD vormt. Dit verklaart de familiegeschiedenis van deze ziekte, evenals het feit dat niet alle rokers, zelfs met geweldige ervaring, ziek worden.
2. Geslacht en leeftijd. Mannen ouder dan 40 hebben meer last van COPD, maar dit kan worden verklaard door de veroudering van het lichaam en de duur van de rookperiode. Er zijn gegevens dat de incidentie bij mannen en vrouwen nu bijna gelijk is. De reden hiervoor kan zijn de verspreiding van roken bij vrouwen, evenals de toegenomen gevoeligheid van het vrouwelijk lichaam voor passief roken.
3. Alle negatieve effecten die de ontwikkeling van het ademhalingssysteem van het kind in de prenatale en vroege kindertijd beïnvloeden, verhogen het risico op COPD in de toekomst. Op zichzelf gaat fysieke onderontwikkeling gepaard met een afname van het longvolume.
4. Infectie. Frequente infecties van de luchtwegen in de kindertijd, evenals verhoogde gevoeligheid voor hen op oudere leeftijd.
5. Bronchiale hyperreactiviteit. Hoewel bronchiale hyperreactiviteit het belangrijkste mechanisme is voor de ontwikkeling van astma, wordt deze factor ook als een risicofactor voor COPD beschouwd.

Factoren aantrekken

• Roken. 90% van alle COPD-patiënten zijn rokers. Daarom kunnen we vol vertrouwen beweren dat roken de hoofdoorzaak is van de ontwikkeling van deze ziekte. Dit feit moet worden overgebracht naar het maximale aantal mensen, omdat roken de enige beheersbare factor is bij het voorkomen van morbiditeit en mortaliteit. Een persoon kan zijn genen niet beïnvloeden, het is onwaarschijnlijk dat hij de lucht om hem heen kan opruimen, maar hij kan altijd stoppen met roken.
• Beroepsgevaren: organisch en anorganisch stof, rook, chemische onzuiverheden. Mijnwerkers, bouwvakkers (cementstof), metallurgische werkers, katoenproducenten, werknemers van graandrogingsbedrijven en papierproductie lopen het grootste risico. Wanneer blootgesteld aan deze ongunstige factoren, zijn zowel rokers als niet-rokers in gelijke mate getroffen.
• Omgevingsluchtverzadiging met biobrandstofverbrandingsproducten (hout, kolen, mest, stro). In gebieden met een lage beschaving leidt deze factor tot de incidentie van COPD.

Pathogenese van COPD

Blootstelling aan tabaksrook en andere irriterende stoffen leidt tot gepredisponeerde personen tot het optreden van chronische ontstekingen in de wanden van de bronchiën. De sleutel is de nederlaag van de distale delen van hen (dat wil zeggen dichter bij het pulmonaire parenchym en longblaasjes).

Als gevolg van een ontsteking is er een overtreding van de normale afscheiding en afscheiding van slijm, blokkering van de kleine bronchiën, de infectie komt gemakkelijk samen, de ontsteking verspreidt zich naar de submukeuze en spierlagen, de spiercellen sterven en worden vervangen door bindweefsel (bronchiale hermodellering). Tegelijkertijd worden het parenchym van het longweefsel en de bruggen tussen de longblaasjes vernietigd - emfyseem ontwikkelt zich, dat wil zeggen, de luchtstroom van het longweefsel. De longen, zoals opgeblazen met lucht, verminderen hun elasticiteit.

De kleine bronchiën bij de uitademing doen het niet goed - de lucht ontsnapt nauwelijks aan emfyseem weefsel. Normale gasuitwisseling is verstoord, omdat het volume van de inhalatie ook afneemt. Als gevolg hiervan treedt het belangrijkste symptoom van alle patiënten met COPD op - kortademigheid, vooral verergerd door bewegingen, lopen.

Chronische hypoxie wordt een gevolg van ademhalingsfalen. Het hele lichaam lijdt eraan. Langdurige hypoxie leidt tot een vernauwing van het lumen van de longvaten - pulmonaire hypertensie treedt op, wat leidt tot een uitbreiding van het rechterhart (pulmonaal hart) en de aanhankelijkheid van hartfalen.

Waarom is COPD geïsoleerd in een afzonderlijke nosologie?

Bewustzijn van deze term is zo laag dat de meeste patiënten die al aan deze ziekte lijden niet weten dat ze aan COPD lijden. Zelfs als een dergelijke diagnose wordt gesteld in medische dossiers, prevaleren de gebruikelijke "chronische bronchitis" en "emfyseem" nog steeds in het dagelijks leven van zowel patiënten als artsen.

De belangrijkste componenten in de ontwikkeling van COPD zijn inderdaad chronische ontstekingen en emfyseem. Dus waarom wordt COPD dan in een afzonderlijke diagnose benadrukt?

In naam van deze nosologie zien we het belangrijkste pathologische proces - chronische obstructie, dat wil zeggen, de vernauwing van het luchtweglumen. Maar het proces van obstructie is ook aanwezig bij andere ziekten.

Het verschil tussen COPD en astma is dat obstructie bijna of volledig onomkeerbaar is bij COPD. Dit wordt bevestigd door spirometrische metingen met bronchodilatoren. In het geval van bronchiale astma is er na het gebruik van bronchodilatoren een verbetering in FEV1- en PSV-indicatoren met meer dan 15%. Een dergelijke obstructie wordt als omkeerbaar beschouwd. Met COPD veranderen deze cijfers niet veel.

Chronische bronchitis kan voorafgaan of gepaard gaan met COPD, maar het is een onafhankelijke ziekte met duidelijk omschreven criteria (langdurige hoest en sputumhypersecretie), en de term zelf omvat alleen de bronchiën. Wanneer COPD alle structurele elementen van de longen beïnvloedt - de bronchiën, longblaasjes, bloedvaten, borstvlies. Chronische bronchitis gaat niet altijd gepaard met obstructieve stoornissen. Aan de andere kant is er niet altijd een verhoogd sputum bij COPD. Dat wil zeggen dat er met andere woorden chronische bronchitis zonder COPD kan zijn en dat COPD niet volledig onder de definitie van bronchitis valt.

Chronische obstructieve longziekte

COPD is nu dus een afzonderlijke diagnose, heeft zijn eigen criteria en vervangt in geen geval andere diagnoses.

Diagnostische criteria voor COPD

Men kan COPD vermoeden als er een combinatie is van alle of meerdere tekens, als deze voorkomen bij personen ouder dan 40 jaar:

1. Kortademigheid. Dyspneu bij COPD - geleidelijk aan toe, verergerd door fysieke activiteit. Het is kortademigheid die meestal de eerste reden is om naar een arts te gaan, hoewel dit in feite een verreikend en onomkeerbaar pathologisch proces betekent.
2. Hoesten. Hoest met COPD is chronisch, meestal met sputum, maar is mogelijk niet productief. Hoest verschijnt meestal een paar jaar voordat kortademigheid, vaak wordt onderschat door patiënten, het wordt als normaal beschouwd bij rokers. Er moet echter worden opgemerkt dat COPD kan optreden zonder hoesten.
3. De combinatie van progressieve dyspneu en hoesten met de invloed van agressieve factoren: roken, beroepsrisico's, rook van huisverwarmingskachels. Er bestaat zoiets als een index van roken: het aantal gerookte sigaretten per dag wordt vermenigvuldigd met 12. Wanneer deze indicator boven de 160 ligt, is de patiënt zelfverzekerd opgenomen in de risicogroep voor COPD.
4. De combinatie van symptomen met een erfelijke geschiedenis.
5. Piepende ademhaling en piepende ademhaling. Dit symptoom is intermitterend en heeft niet zo'n diagnostische waarde als bij bronchiale astma.
6. Als u vermoedt dat u COPD heeft, wordt een spirometrieonderzoek uitgevoerd.

Een betrouwbare bevestiging van COPD is een spirometrische indicator van de verhouding van het geforceerde expiratoire volume gedurende 1 seconde tot de geforceerde vitale capaciteit van de longen (FEV1 / FVC) uitgevoerd 10-15 minuten na het gebruik van bronchodilatoren (bèta-sympathicomimetica van salbutamol, berotec of 35-40 minuten na kortwerkende anticholinergica -Pratropium bromide). De waarde van deze indicator

De resterende indicatoren van spirometrie - piek expiratoire stroomsnelheid, evenals de meting van FEV1 zonder een test met bronchodilatoren kunnen worden uitgevoerd als een screeningonderzoek, maar bevestigen de diagnose COPD niet.

Naast de gebruikelijke methoden die worden voorgeschreven voor COPD, kunnen we naast het gebruikelijke klinische minimum, de röntgenfoto van de thorax, pulsoxymetrie (bepaling van de zuurstofverzadiging van bloed), de studie van bloedgassen (hypoxemie, hypercapnie), bronchoscopie, CT-thorax, sputumonderzoek vaststellen.

Classificatie van COPD

Er zijn verschillende classificaties van COPD in stadia, graden van ernst, klinische opties.

De indeling in fasen houdt rekening met de ernst van de symptomen en spirometriegegevens:

• Stadium 0. Risicogroep. De impact van ongunstige factoren (roken). Geen klachten, longfunctie is niet aangetast.
• Fase 1. Eenvoudig voor COPD.
• Fase 2. Matig voor COPD.
• Fase 3. Zwaarstroom.
• Stadium 4. Zeer ernstig.

In het laatste rapport GOLD (2011) werd voorgesteld om de classificatie in fasen uit te sluiten, de classificatie in graden van ernst blijft, op basis van de FEV1-indicatoren:

Bij patiënten met FEV1 / FZHEL

Medicamenteuze therapie voor COPD is gericht op het elimineren van symptomen, het voorkomen van exacerbaties en het vertragen van de progressie van chronische ontstekingen. Het is onmogelijk om de destructieve processen in de longen vandaag volledig te stoppen of te genezen met bestaande medicijnen.

De belangrijkste geneesmiddelen die worden gebruikt om COPD te behandelen zijn:

• Bronchodilators.
• Corticosteroïde hormonen.
• Expectorantia.
• Fosfodiesterase-4-remmers.
• Immunomodulatoren.

luchtwegverwijders

Bronchusverwijders die worden gebruikt voor de behandeling van COPD, ontspannen de soepele spieren van de bronchiën, vergroten daardoor hun speling en vergemakkelijken de doorgang van lucht tijdens de uitademing. Het is bewezen dat alle luchtwegverwijders de inspanningstolerantie verhogen.

Bronchusverwijdende medicijnen omvatten:

1. Kortwerkende bèstimulanten (salbutamol, fenoterol).
2. Langwerkende bètastimulerende middelen (salmoterol, formoterol).
3. Kortwerkende anticholinergica (ipratropium bromide - atrovent).
4. Cholinolytica van langwerkende (tiotropiumbromide - spiritus).
5. Xanthines (aminofylline, theofylline).

Bijna alle bestaande luchtwegverwijders worden in inhaleringsvorm gebruikt, wat een voorkeur heeft boven inname. Er zijn verschillende soorten inhalatoren (afgepaste aerosolen, poederinhalators, inhalators geactiveerd door inademing, vloeibare vormen voor verneveling van inhalaties). Bij ernstige patiënten, evenals bij patiënten met intellectuele inhalatieproblemen, is het beter om door een vernevelaar te gaan.

Deze groep geneesmiddelen is de belangrijkste bij de behandeling van COPD, die in alle stadia van de ziekte wordt gebruikt als monotherapie of (vaker) in combinatie met andere geneesmiddelen. Voor continue therapie verdient het gebruik van langwerkende bronchodilatoren de voorkeur. Als u de benoeming van kortwerkende luchtwegverwijders nodig heeft, gaat de voorkeur uit naar een combinatie van fenoterol en ipratropiumbromide (berodual).

Xanthines (aminophylline, theophylline) worden gebruikt in de vorm van tabletten en injecties, hebben veel bijwerkingen, worden niet aanbevolen voor langdurige behandeling.

Glucocorticosteroïde hormonen (GCS)

GCS is een krachtig ontstekingsremmend middel. Gebruikt bij patiënten met ernstige en extreem ernstige, evenals benoemd door korte cursussen met exacerbaties in de gematigde fase.

De beste vorm van toediening is GCS inademing (beclomethason, fluticason, budesonide). Het gebruik van dergelijke vormen van corticosteroïden minimaliseert het risico van systemische bijwerkingen van deze groep geneesmiddelen die onvermijdelijk optreden wanneer ze oraal worden ingenomen.

GCS-monotherapie wordt niet aanbevolen voor patiënten met COPD, vaker worden ze voorgeschreven in combinatie met langwerkende bèta-agonisten. De belangrijkste gecombineerde geneesmiddelen: formoterol + budesonide (simbicort), salmoterol + fluticason (seretid).

In ernstige gevallen, evenals in de periode van exacerbatie, kan systemische GCS-prednisolon, dexamethason, kenalog worden voorgeschreven. Langdurige therapie met deze middelen is beladen met de ontwikkeling van ernstige bijwerkingen (erosieve en ulceratieve laesies van het maagdarmkanaal, het syndroom van Itsenko-Cushing, steroïde diabetes, osteoporose en andere).

Bronchusverwijders en GCS (of vaker hun combinatie) zijn de belangrijkste beschikbare medicijnen die worden voorgeschreven voor COPD. De arts selecteert het behandelingsregime, de doses en de combinaties afzonderlijk voor elke patiënt. Bij de keuze van de behandeling zijn niet alleen de aanbevolen GOUD-schema's voor verschillende klinische groepen van belang, maar ook de sociale status van de patiënt, de kosten van geneesmiddelen en de beschikbaarheid voor een bepaalde patiënt, het vermogen om te leren, motivatie.

Andere geneesmiddelen die worden gebruikt bij COPD

Mucolytica (sputumverdunners) worden voorgeschreven in de aanwezigheid van stroperig, moeilijk te hoesten sputum.

Fosfodiesterase-4-remmer roflumilast (Daxas) is een relatief nieuw geneesmiddel. Het heeft een langdurig ontstekingsremmend effect en is een soort alternatief voor SCS. Gebruikt in tabletten van 500 mg 1 keer per dag bij patiënten met ernstige en zeer ernstige COPD. De hoge werkzaamheid is bewezen, maar het gebruik ervan is beperkt vanwege de hoge kosten van het medicijn, evenals een vrij hoog percentage van bijwerkingen (misselijkheid, braken, diarree, hoofdpijn).

Er zijn studies dat het geneesmiddel fenspiride (Erespal) een ontstekingsremmend effect heeft dat vergelijkbaar is met GCS en ook kan worden aanbevolen voor dergelijke patiënten.

Uit fysiotherapeutische behandelingsmethoden verspreidt de methode van intrapulmonaire percussie-beademing van de longen zich: een speciaal apparaat genereert kleine volumes lucht die met snelle schokjes in de longen worden gevoerd. Van een dergelijke pneumomassage is het rechttrekken van de samengeklapte bronchiën en verbetering van de ventilatie.

Behandeling van COPD-exacerbatie

Het doel van de behandeling van exacerbaties is de maximaal mogelijke verlichting van de huidige exacerbatie en de preventie van hun optreden in de toekomst. Afhankelijk van de ernst, kunnen exacerbaties worden behandeld op een poliklinische of klinische basis.

Basisprincipes van de behandeling van exacerbaties:

• Het is noodzakelijk om de ernst van de toestand van de patiënt goed te beoordelen, complicaties te elimineren die kunnen maskeren onder exacerbaties van COPD en deze op tijd naar het ziekenhuis te sturen in levensbedreigende situaties.
• Bij verergering van de ziekte is het gebruik van kortwerkende bronchodilatatoren te verkiezen boven de lange termijn. Doses en frequentie van ontvangst nemen in de regel toe in vergelijking met gebruikelijk. Het is raadzaam om afstandhouders of vernevelaars te gebruiken, vooral bij zware patiënten.
• Met onvoldoende effect van bronchodilatoren, wordt intraveneuze toediening van aminofylline toegevoegd.
• Als eerder monotherapie werd gebruikt, wordt een combinatie van bèstimulanten met anticholinergica (ook kortwerkend) gebruikt.
• In aanwezigheid van symptomen van bacteriële ontsteking (waarvan het eerste teken het uiterlijk is van purulent sputum), worden breedspectrumantibiotica voorgeschreven.
• Verbinding van intraveneuze of orale toediening van glucocorticosteroïden. Een alternatief voor het systemische gebruik van GCS is inhalatie van pulmicort via een vernevelaar, 2 mg tweemaal daags na inhalatie van berodual.
• Dosiszuurstoftherapie bij de behandeling van patiënten in het ziekenhuis via een neuskatheter of venturi-masker. Het zuurstofgehalte in het geïnhaleerde mengsel is 24-28%.
• Andere activiteiten - handhaving van de waterbalans, anticoagulantia, behandeling van geassocieerde ziekten.

Zorg voor patiënten met ernstige COPD

Zoals eerder vermeld, COPD is een ziekte die gestaag progressief is en onvermijdelijk leidt tot de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie. De snelheid van dit proces hangt van veel dingen af: de weigering van de patiënt om te roken, de therapietrouw, de materiële middelen van de patiënt, zijn mentale vermogens en de beschikbaarheid van medische zorg. Beginnend met een matige mate van COPD, worden patiënten doorverwezen naar MSEC om een ​​invaliditeitsgroep te ontvangen.

Bij een extreem ernstige mate van respiratoir falen kan de patiënt zelfs de gebruikelijke huishoudelijke werkbelasting niet uitvoeren, soms kan hij zelfs geen enkele stap nemen. Zulke patiënten hebben constante zorg nodig. Inhalatie van de zieken gebeurt alleen met behulp van een vernevelaar. Draagt ​​aanzienlijk bij aan de staat van vele uren low-flow zuurstoftherapie (meer dan 15 uur per dag).

Voor dit doel zijn speciale draagbare zuurstofconcentrators ontwikkeld. Ze hoeven niet te worden gevuld met zuivere zuurstof, maar concentreren zuurstof rechtstreeks uit de lucht. Zuurstoftherapie verhoogt de levensverwachting van dergelijke patiënten.

Preventie van COPD

COPD is een te voorkomen ziekte. Het is belangrijk dat het niveau van preventie van COPD erg weinig afhangt van het medische beroep. De belangrijkste maatregelen moeten worden genomen door de persoon zelf (stoppen met roken) of door de staat (tabakswetgeving, verbetering van het milieu, propaganda en bevordering van een gezonde levensstijl). Het is bewezen dat de preventie van COPD economisch gunstig is door het verminderen van de incidentie en het verminderen van de handicap van de bevolking in de werkende leeftijd.

Wat is chronische obstructieve longziekte (COPD)?

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een longziekte waarbij een persoon moeite heeft met ademhalen. Dit komt door longschade door de jaren heen, meestal door roken.

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een longziekte waarbij een persoon moeite heeft met ademhalen. Dit komt door longschade door de jaren heen, meestal door roken.

COPD is meestal een combinatie van twee ziekten:

1. Chronische bronchitis. Bij chronische bronchitis zijn de luchtwegen waardoor lucht de longen binnendringt (bronchiën) in een staat van ontsteking, waarbij voortdurend veel slijm wordt geproduceerd. De wanden van de bronchiën zijn verdikt, wat een vernauwing van het lumen (obstructie) van de luchtwegen kan veroorzaken. In deze toestand is het extreem moeilijk voor een persoon om te ademen.
2. Emfyseem. Bij emfyseem van de longen zijn de wanden van de longblaasjes beschadigd en verliezen hun elasticiteit. Dientengevolge neemt het bruikbare gebied van de longen voor de uitwisseling van gassen (zuurstof en koolstofdioxide) tussen bloed en ingeademde lucht af. Het resultaat van onvoldoende zuurstoftoevoer naar het bloed is kortademigheid, wat een persoon als een gebrek aan lucht voelt.

COPD heeft de neiging om in de loop van de tijd moeilijker te worden. Zodra het proces van longweefselschade is begonnen, is het onmogelijk om het te stoppen. Maar u kunt stappen ondernemen om de vernietiging van de longblaasjes in de longen te vertragen en het welzijn van een persoon met COPD te verbeteren.

Wat is de oorzaak van COPD?

In de meeste gevallen wordt COPD veroorzaakt door roken. In de loop der jaren irriteert inademing van tabaksrook de luchtwegen en vernietigt het de elastische vezels in de alveoli van de longen. Passief roken is ook zeer schadelijk. Andere factoren die COPD kunnen veroorzaken, zijn onder meer inademing van chemische dampen, stof en vervuilde lucht gedurende een lange periode. Gewoonlijk duurt het proces van vernietiging van longweefsel vele jaren, voordat de eerste symptomen van de ziekte verschijnen, daarom is COPD het meest voorkomend bij mensen ouder dan 60 jaar.

Bovendien is de kans op het ontwikkelen van COPD groter als iemand zijn hele leven lang veel ernstige infectieuze longziekten heeft gehad, maar het is vooral belangrijk als deze ziekten zich in de kindertijd hebben voorgedaan. Personen met een longemfyseem van de longen op de leeftijd van 30 of 40 jaar kunnen een erfelijke afwijking van het alfa-1-antitrypsine-eiwit hebben. Maar gelukkig is deze pathologie zeldzaam.

Belangrijkste symptomen van COPD

• Lang (chronisch) hoesten.
• Sputum dat verschijnt bij hoesten.
• Kortademigheid, die toeneemt met lichamelijke inspanning.

Wat is er aan de hand

In de loop van de tijd vordert COPD en dyspneu in een persoon verschijnt zelfs met een lichte fysieke inspanning. Het wordt moeilijker voor de patiënt om te eten of om eenvoudige fysieke oefeningen te doen. In dit geval vereist ademhalen een aanzienlijke hoeveelheid energie. Patiënten met COPD verliezen vaak gewicht en worden veel zwakker in fysieke vermogens.

Op een gegeven moment kunnen de symptomen van COPD plotseling toenemen, wat leidt tot een verslechtering van de lichamelijke gezondheid. Dit wordt een COPD-exacerbatie genoemd. COPD-exacerbaties kunnen variëren van een mindere mate tot levensbedreigende omstandigheden. Hoe langer de duur van COPD, hoe moeilijker dergelijke uitbraken zullen zijn.

Hoe wordt de diagnose COPD gesteld?

Om erachter te komen of een persoon COPD heeft, moet u een longarts raadplegen (longarts) die een lichamelijk onderzoek zal uitvoeren en naar uw longen zal luisteren.

Hij zal dan vragen stellen over in het verleden geleden ziekten. Vraag of u rookt of in contact bent met andere chemicaliën die uw longen kunnen irriteren.

Vervolgens voert de arts tests uit voor functionele beoordeling van externe ademhaling (bijvoorbeeld spirometrie). De resultaten van spirometrie laten zien hoe goed de longen werken.

Een arts kan een thoraxfoto en andere tests bestellen om andere problemen uit te sluiten die dezelfde symptomen kunnen veroorzaken.

Het is belangrijk om COPD zo vroeg mogelijk te identificeren. Dit zal actie ondernemen om de schade aan de longen te vertragen.

Behandeling van COPD

De beste manier om de progressie van COPD te vertragen, is stoppen met roken! Dit is het belangrijkste en noodzakelijke om te doen. Ongeacht de duur van het roken en de mate van COPD, kan stoppen met roken de afbraak van de longen aanzienlijk vertragen. Uw arts zal u een behandeling voorschrijven die de symptomen van de ziekte helpt verlichten en uw welzijn verbetert, wat de kwaliteit van leven aanzienlijk verbetert. Medicijnen kunnen de ademhaling verlichten, de kortademigheid verlichten of verminderen.

Bij de behandeling van COPD gebruikt:

• bronchusverwijders die de bronchiën doen uitzetten, voornamelijk door de ontspanning van de gladde spieren van hun wanden (fenoterol, atrovent, salbutamol),
• mucolytische geneesmiddelen leiden tot de verdunning van slijm en vergemakkelijken de evacuatie van de bronchiën (Bromhexine, Ambroxol)
• antibiotica zijn een noodzakelijk onderdeel van medicamenteuze behandeling voor exacerbatie van de ziekte (penicillines, cefalosporines)
• remmers van pro-inflammatoire mediatoren of receptoren ervan die de activering van stoffen die verantwoordelijk zijn voor het ontstekingsproces (Erespal) remmen.
• glucocorticosteroïden (prednison), hormonale geneesmiddelen die worden gebruikt bij exacerbaties van de ziekte, voor de verlichting van een aanval van ernstige respiratoire insufficiëntie.

De meeste luchtwegverwijders worden voorgeschreven in de vorm van inhalaties, waardoor het medicijn direct in de longen kan stromen. Het is erg belangrijk om de inhalator strikt volgens de instructies van de behandelende arts te gebruiken.

Er is een revalidatieprogramma voor longaandoeningen dat helpt bij het leren omgaan met aanvallen. Specialisten in dit programma adviseren en trainen patiënten in de techniek van juiste ademhaling bij COPD - om de ademhaling te vergemakkelijken, laten ze zien wat oefening kan en moet worden gedaan, hoe goed te eten.

Met de progressie van de ziekte, kunnen sommige patiënten zuurstoftherapiecursussen volgen.

Preventie van infectieziekten van de luchtwegen bij COPD.

Een speciale plaats wordt ingenomen door de preventie van infectieziekten van de luchtwegen. Mensen met COPD zijn gevoeliger voor longinfecties. Dergelijke patiënten krijgen jaarlijks griepvaccin te zien. Bovendien maakt het gebruik van pneumokokkenvaccins het mogelijk om de frequentie van exacerbaties van COPD en de ontwikkeling van door de gemeenschap verworven pneumonie te verminderen, in dit opzicht wordt vaccinatie aanbevolen voor patiënten van oudere leeftijdsgroepen ouder dan 65 jaar en patiënten met ernstig COPD, ongeacht de leeftijd. Als een patiënt met COPD toch longontsteking krijgt, dan is pneumonie bij gevaccineerde patiënten veel gemakkelijker.

Terwijl u thuis bent, moet u enkele regels volgen die exacerbaties en progressie van COPD helpen voorkomen:

• vermijd contact met verschillende chemicaliën die de longen kunnen irriteren (rook, uitlaatgassen, vervuilde lucht). Bovendien kan een aanval koude of droge lucht veroorzaken;
• in het huis is het beter om airconditioning of luchtfilter te gebruiken;
• tijdens de werkdag is het noodzakelijk om rustpauzes te nemen;
• oefen regelmatig om fit te blijven zo lang mogelijk;
• eet goed, zodat je geen tekort hebt aan voedingsstoffen. Als er nog steeds gewichtsverlies optreedt, moet u contact opnemen met een arts of voedingsdeskundige die u kan helpen bij het kiezen van een dieet om het dagelijkse energieverbruik van het lichaam aan te vullen.

Wat moet je nog meer weten?

Met een toename van de ernst van COPD, worden astma-aanvallen frequenter en ernstiger, terwijl de symptomen snel toenemen en langer blijven. Het is belangrijk om te weten wat u moet doen als verstikkende aanvallen optreden. Uw arts zal u helpen bij het kiezen van medicijnen die u helpen bij dergelijke aanvallen. Maar in het geval van zeer zware aanvallen kan het nodig zijn om een ​​ambulancebrigade te bellen. Ziekenhuisopname in een gespecialiseerde longafdeling is optimaal, maar als het afwezig is of vol is, kan de patiënt in een therapeutisch ziekenhuis worden opgenomen om de exacerbatie te stoppen en complicaties van de ziekte te voorkomen.

Bij dergelijke patiënten komen depressie en angst vaak tot uiting in de loop van de tijd vanwege het besef van de ziekte, die erger wordt. Kortademigheid en moeite met ademhalen dragen ook bij aan angst. In dergelijke gevallen moet u zeker met uw arts praten over welke soorten behandeling u kunt kiezen om ademhalingsproblemen te verminderen tijdens aanvallen van kortademigheid.

Prognose voor COPD

De ziekte heeft een gestaag progressieve loop die leidt tot invaliditeit. De prognose voor herstel is ongunstig. De evaluatie van de prognose wordt gekenmerkt door de volgende parameters: het vermogen om uitlokkende factoren te elimineren, de therapietrouw van de patiënt, sociaal-economische omstandigheden.

Ongunstige prognostische verschijnselen: ernstige gelijktijdige ziekten, hartfalen en ademhalingsinsufficiëntie, oudere patiënten.

Chronische obstructieve longziekte - Symptomen en behandeling

Therapeut, ervaring van 24 jaar

Publicatiedatum 29 maart 2018

De inhoud

Wat is chronische obstructieve longziekte? De oorzaken, diagnose en behandelmethoden worden besproken in het artikel van Dr. Nikitin I.L., een echoscopist met een ervaring van 24 jaar.

Definitie van de ziekte. Oorzaken van ziekte

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een ziekte die aan kracht wint door de rangorde van doodsoorzaken voor mensen ouder dan 45 jaar te verhogen. Vandaag staat de ziekte op de zesde plaats onder de belangrijkste doodsoorzaken in de wereld, volgens voorspellingen van de WHO zal COPD in 2020 de derde plaats innemen.

Deze ziekte is verraderlijk doordat de belangrijkste symptomen van de ziekte, in het bijzonder tijdens het roken van tabak, slechts 20 jaar na het begin van het roken verschijnen. Het geeft geen klinische manifestaties voor een lange tijd en kan asymptomatisch zijn, echter, in de afwezigheid van behandeling, de obstructie van de luchtwegen onzichtbaar vordert, die onomkeerbaar wordt en leidt tot vroege invaliditeit en verminderde levensverwachting in het algemeen. Daarom is het onderwerp COPD tegenwoordig vooral relevant.

Het is belangrijk om te weten dat COPD een primaire chronische ziekte is, waarbij vroege diagnose in de vroege stadia belangrijk is, omdat de ziekte de neiging heeft om vooruit te gaan.

Als de arts chronische obstructieve longziekte (COPD) heeft gediagnosticeerd, heeft de patiënt een aantal vragen: wat betekent het, hoe gevaarlijk is het, wat te veranderen in levensstijl, wat is de prognose van de ziekte?

Chronische obstructieve longziekte of COPD is dus een chronische ontstekingsziekte waarbij de kleine bronchiën (luchtwegen) betrokken zijn, wat leidt tot ademhalingsfalen als gevolg van vernauwing van het bronchiale lumen. [1] In de loop van de tijd ontwikkelt emfyseem zich in de longen. Dit is de naam van de aandoening waarbij de elasticiteit van de longen afneemt, dat wil zeggen hun vermogen om te samentrekken en uit te zetten tijdens de ademhaling. Tegelijkertijd bevinden de longen zich constant in een toestand van inademing, er is altijd veel lucht in hen, zelfs tijdens het uitademen, die de normale gasuitwisseling verstoort en leidt tot de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie.

Oorzaken van COPD zijn:

• blootstelling aan milieugevaren;
• roken van tabak;
• arbeidsgevarenfactoren (cadmium bevattend materiaal, silicium);
• algemene milieuvervuiling (uitlaatgassen van voertuigen, SO₂, NO₂);
• frequente luchtweginfecties;
• erfelijkheid;
• α-tekort₁-antitrypsine.

Symptomen van chronische obstructieve longziekte

COPD - een ziekte van de tweede helft van het leven, ontwikkelt zich vaak na 40 jaar. De ontwikkeling van de ziekte is een geleidelijk lang proces, vaak onzichtbaar voor de patiënt.

Dyspnoe en hoest zijn de meest voorkomende symptomen van de ziekte (kortademigheid is vrijwel constant; hoest komt vaak voor en dagelijks, met sputum 's ochtends). [2]

Een typische patiënt met COPD is een roker, 45-50 jaar oud, die klaagt over frequente kortademigheid bij inspanning.

Hoest is een van de eerste symptomen van de ziekte. Hij wordt vaak onderschat door patiënten. In de beginfase van de ziekte is de hoest episodisch, maar later wordt deze dagelijks.

Slijm is ook een relatief vroeg symptoom van de ziekte. In de vroege stadia wordt het in kleine hoeveelheden vrijgegeven, voornamelijk 's ochtends. Karakter slijmerig. Veel purulent sputum verschijnt tijdens exacerbatie van de ziekte.

Dyspnoe komt voor in de latere stadia van de ziekte en wordt aanvankelijk alleen opgemerkt met significante en intense lichamelijke inspanning en wordt geïntensiveerd met aandoeningen van de luchtwegen. In de toekomst wordt dyspnoe aangepast: het gevoel van zuurstofgebrek tijdens normale fysieke inspanning wordt vervangen door ernstige respiratoire insufficiëntie en neemt toe met de tijd. Het is dyspneu dat een frequente reden wordt om een ​​arts te raadplegen.

Wanneer kan ik COPD vermoeden?

Hier zijn enkele vragen van het algoritme voor vroege diagnose van COPD: [1]

• Hoest je elke dag elke dag? Valt het je lastig?
• Ontstaat sputum of slijm bij hoesten (vaak / dagelijks)?
• Heb je sneller / vaker kortademigheid in vergelijking met leeftijdsgenoten?
• Ben je ouder dan 40?
• Rook je en rook je eerder?

Als het antwoord voor meer dan 2 vragen positief is, is spirometrie met een bronchodilatatietest noodzakelijk. Met de testindicator FEV₁/ FVC ≤ 70 bepaalde verdenking op COPD.

Pathogenese van chronische obstructieve longziekte

Bij COPD worden zowel het ademhalingskanaal als het longweefsel zelf - het longparenchym - aangetast.

De ziekte begint in de kleine luchtwegen met blokkering van slijm, gepaard gaande met ontsteking met de vorming van peribronchiale fibrose (consolidatie van bindweefsel) en vernietiging (overgroeiing van de holte).

In het geval van een gevormde pathologie omvat de bronchitiscomponent:

• hyperplasie van de slijmklieren (overmatige celgroei);
• mucositis en zwelling;
• bronchospasmen en luchtwegobstructie door secretie, wat leidt tot een vernauwing van de luchtwegen en een toename van hun weerstand.

De volgende illustratie toont duidelijk het proces van hyperplasie van de slijmklieren van de bronchiën met een toename in hun dikte: [4]

Emfyseem component leidt tot de vernietiging van de eindsecties van de luchtwegen - de alveolaire wanden en ondersteunende structuren met de vorming van aanzienlijk uitgezette luchtruimten. De afwezigheid van het weefselskelet van de luchtwegen leidt tot hun versmalling als gevolg van de neiging tot dynamische ineenstorting tijdens het uitademen, die de expiratoire instorting van de bronchiën veroorzaakt. [4]

Bovendien tast de vernietiging van het alveolaire capillaire membraan de gasuitwisselingsprocessen in de longen aan, waardoor hun diffuse capaciteit wordt verminderd. Dientengevolge is er een afname in oxygenatie (zuurstofverzadiging van het bloed) en alveolaire ventilatie. Er is overmatige ventilatie van onvoldoende geperfundeerde zones, wat leidt tot een toename van de ventilatie van de dode ruimte en verminderde CO-verwijdering van koolstofdioxide.₂. Het oppervlak van het alveolaire capillaire oppervlak is verminderd, maar kan voldoende zijn voor gasuitwisseling in rust, wanneer deze anomalieën mogelijk niet verschijnen. Tijdens het sporten, wanneer de zuurstofbehoefte toeneemt en er geen extra reserves aan gasuitwisselingseenheden zijn, treedt hypoxemie op - een gebrek aan zuurstof in het bloed.

Opkomende hypoxemie tijdens langdurig bestaan ​​bij COPD-patiënten omvat een aantal adaptieve reacties. Schade aan de alveolaire capillaire eenheden veroorzaakt een stijging van de druk in de longslagader. Omdat de rechterventrikel van het hart onder dergelijke omstandigheden meer druk zou moeten ontwikkelen om de verhoogde druk in de longslagader te overwinnen, hypertrofieert het en expandeert het (met de ontwikkeling van hartfalen in de rechterkamer). Bovendien kan chronische hypoxemie een toename in erytropoëse veroorzaken, die vervolgens de viscositeit van het bloed verhoogt en het rechterventrikelfalen verhoogt.

Indeling en ontwikkelingsstadia van chronische obstructieve longziekte

FEV-bewaking₁ - een belangrijke methode om een ​​diagnose te bevestigen. Spireometrisch meten van FEV₁ herhaaldelijk gedurende meerdere jaren uitgevoerd. Het percentage van de jaarlijkse val van FEV₁ voor mensen van volwassen leeftijd is binnen 30 ml per jaar. Voor patiënten met COPD is een kenmerkende indicator voor een dergelijke daling 50 ml per jaar of meer.

Bronchusverwijdende test - het eerste onderzoek, dat de maximale FEV bepaalt₁, het stadium en de ernst van COPD worden vastgesteld en bronchiale astma wordt uitgesloten (met een positief resultaat), de tactiek en de mate van behandeling worden geselecteerd, de effectiviteit van de therapie wordt bepaald en het verloop van de ziekte wordt voorspeld. Het is erg belangrijk om COPD te onderscheiden van bronchiale astma, aangezien deze veel voorkomende ziekten dezelfde klinische manifestatie hebben - bronchiale obstructie. De aanpak van de behandeling van de ene ziekte verschilt echter van de andere. Het belangrijkste onderscheidende kenmerk in de diagnose is de reversibiliteit van bronchiale obstructie, wat een kenmerkend kenmerk is van bronchiale astma. Het bleek dat bij mensen met de diagnose XO BL na inname van bronchodilatator het percentage FEV toenam ₁ - minder dan 12% van het oorspronkelijke (of ≤ 200 ml), en bij patiënten met bronchiale astma is dit meestal meer dan 15%.

De thoraxfoto heeft een bijkomende betekenis, aangezien de veranderingen pas in de latere stadia van de ziekte verschijnen.

Een ECG kan veranderingen detecteren die kenmerkend zijn voor een pulmonaal hart.

EchoCG is noodzakelijk om symptomen van pulmonale hypertensie en veranderingen in het rechterhart te detecteren.

Volledige bloedtelling - door het te gebruiken, kunt u hemoglobine en hematocriet evalueren (mogelijk verhoogd door erythrocytose).

Bepaling van het zuurstofniveau in het bloed (SpO₂) - pulsoximetrie, niet-invasieve studie om de ernst van respiratoire insufficiëntie te verduidelijken, in de regel bij patiënten met ernstige bronchiale obstructie. Zuurstofverzadiging van bloed minder dan 88%, alleen bepaald, duidt op uitgesproken hypoxemie en de noodzaak voor de benoeming van zuurstoftherapie.

Behandeling van chronische obstructieve longziekte

Behandeling van COPD draagt ​​bij aan:

• vermindering van klinische manifestaties;
• toename van inspanningstolerantie;
• preventie van ziekteprogressie;
• preventie en behandeling van complicaties en exacerbaties;
• verbetering van de kwaliteit van het leven;
• sterfte verminderen.

De belangrijkste behandelingsgebieden zijn:

• de verzwakking van de invloed van risicofactoren;
• educatieve programma's;
• medicamenteuze behandeling.

De verzwakking van de invloed van risicofactoren

Stoppen met roken is verplicht. Dit is de meest effectieve manier om het risico op het ontwikkelen van COPD te verminderen.

Beroepsrisico's moeten ook worden bewaakt en hun effecten moeten worden verminderd door adequate ventilatie en luchtzuiveringssystemen te gebruiken.

Educatieve programma's

Educatieve programma's in COPD omvatten:

• basiskennis van de ziekte en algemene behandelmethoden die patiënten aanmoedigen om te stoppen met roken;
• leren hoe individuele inhalatoren, afstandhouders, vernevelaars op de juiste manier te gebruiken;
• de praktijk van zelfmonitoring met behulp van piekstroommeters, de studie van noodmaatregelen voor zelfhulp.

Patiëntvorming neemt een belangrijke plaats in bij de behandeling van patiënten en beïnvloedt de daaropvolgende prognose (bewijsniveau A).

Met de piekstroommetingsmethode kan de patiënt onafhankelijk het piek geforceerde expiratoire volume op dagelijkse basis controleren - een indicator die nauw correleert met de FEV-waarde₁.

Patiënten met COPD in elke fase worden fysieke trainingsprogramma's getoond om de inspanningstolerantie te verhogen.

Medicamenteuze behandeling

Farmacotherapie voor COPD hangt af van het stadium van de ziekte, de ernst van de symptomen, de ernst van de bronchiale obstructie, de aanwezigheid van ademhalings- of rechter ventrikelfalen en bijkomende ziekten. Geneesmiddelen die COPD bestrijden zijn verdeeld in fondsen voor het verlichten van een aanval en voor het voorkomen van de ontwikkeling van een aanval. De voorkeur wordt gegeven aan geïnhaleerde vormen van geneesmiddelen.

Voor verlichting van zeldzame aanvallen van bronchospasme, worden kortwerkende P-adrenerge stimulerende middelen voorgeschreven: salbutamol, fenoterol.

Voorbereidingen voor het voorkomen van aanvallen:

• formoterol;
• tiotropiumbromide;
• gecombineerde geneesmiddelen (berotek, burovent).

Als het gebruik van inhalatie niet mogelijk is of de effectiviteit onvoldoende is, kan het gebruik van theofylline nodig zijn.

Wanneer bacteriële exacerbatie van COPD de verbinding van antibiotica vereist. Kan worden toegepast: amoxicilline 0,5-1 g driemaal daags, azithromycine 500 mg gedurende drie dagen, clarithromycine CP 1000 mg 1 keer per dag, claritromycine 500 mg 2 maal daags, amoxicilline + clavulaanzuur 625 mg 2 maal per dag, cefuroxim 750 mg 2 maal per dag.

Glucocorticosteroïden, die ook worden toegediend door inhalatie (beclomethasondipropionaat, fluticasonpropionaat), helpen ook de symptomen van COPD te verlichten. Als COPD stabiel is, wordt de benoeming van systemische glucocorticosteroïden niet weergegeven.

Traditionele slijmoplossende en mucolytische middelen geven een zwak positief effect bij patiënten met COPD.

Bij ernstige patiënten met partiële zuurstofdruk (p₂55 mmHg Art. en minder zuurstof in rusttoestand is geïndiceerd.

Prognose. het voorkomen

De prognose van de ziekte wordt beïnvloed door het stadium van COPD en het aantal herhaalde exacerbaties. Tegelijkertijd beïnvloedt een eventuele exacerbatie het algemene verloop van het proces, daarom is de vroegst mogelijke diagnose van COPD zeer wenselijk. Behandeling van een eventuele verergering van COPD zou zo snel mogelijk moeten beginnen. Het is ook belangrijk om een ​​volledige behandeling van exacerbatie te hebben, in geen geval is het toegestaan ​​om het "te voet" te dragen.

Vaak besluiten mensen om medische hulp te zoeken vanaf de tweede gematigde fase. In stadium III begint de ziekte een vrij sterk effect op de patiënt te krijgen, de symptomen worden meer uitgesproken (toename van kortademigheid en frequente exacerbaties). In stadium IV is er een merkbare verslechtering van de kwaliteit van leven, elke verslechtering wordt een bedreiging voor het leven. Het beloop van de ziekte wordt invaliderend. Deze fase gaat gepaard met ademhalingsfalen, de ontwikkeling van longhart is niet uitgesloten.

De prognose van de ziekte wordt beïnvloed door therapietrouw van de patiënt, medische therapietrouw en een gezonde levensstijl. Doorgaan met roken draagt ​​bij aan de progressie van de ziekte. Stoppen met roken leidt tot een langzamere progressie van de ziekte en een langzamere afname van de FEV₁. Vanwege het feit dat de ziekte een progressief verloop heeft, zijn veel patiënten genoodzaakt om geneesmiddelen voor het leven te nemen, velen hebben geleidelijk toenemende doses en extra geld nodig tijdens exacerbaties.

De beste manier om COPD te voorkomen is: een gezonde levensstijl, inclusief goede voeding, verharding van het lichaam, redelijke fysieke activiteit en de eliminatie van blootstelling aan schadelijke factoren. Stoppen met roken is een absolute voorwaarde voor het voorkomen van COPD-exacerbatie. Beschikbare beroepsrisico's bij het stellen van de diagnose COPD - een voldoende reden om van baan te veranderen. Preventieve maatregelen zijn ook het vermijden van onderkoeling en beperken contact met zieke ARVI.

Om exacerbaties te voorkomen, wordt jaarlijkse griepvaccinatie getoond aan patiënten met COPD. Mensen met COPD van 65 jaar en ouder en patiënten met FEV₁