Longontsteking bij kinderen

Longontsteking is een acute ontsteking, voornamelijk van infectieuze oorsprong, die alle structurele elementen van de longen aantast. Het proces gaat gepaard met manifestaties als ernstig hoesten, intoxicatie, verergering van de ademhalingsfunctie. Vergezeld door infiltratieve veranderingen in longweefsel. De incidentie bij kinderen van de kleinste leeftijd is ongeveer 20 gevallen per duizend mensen, bij kinderen ouder dan drie jaar - 5-6 gevallen per duizend mensen. In de structuur van alle pathologieën van het ademhalingssysteem bij pediatrische longpraktijken, neemt longontsteking een aandeel van 1-1,5% in. Het percentage complicaties en sterfgevallen van deze ziekte is vrij hoog, ondanks de prestaties van moderne kindergeneeskunde en de farmacologische industrie.

classificatie

Classificatie wordt uitgevoerd op radiologische, etiologische tekenen. Verschillende soorten pathologie zijn ook verdeeld, afhankelijk van hoe en waar de infectie plaatsvond, de ernst en de duur van het verloop van de ziekte, de aanwezigheid van complicaties.

Op basis van de omstandigheden waaronder de infectie is overgedragen aan het kind, worden ziekenhuis-, niet-ziekenhuis- en aangeboren vormen van pneumonie onderscheiden. Ontsteking van de longen die zich buiten het ziekenhuis heeft voorgedaan, is meestal een complicatie van ARVI. Nosocomiale pneumonie wordt gediagnosticeerd als de pathologie zich manifesteert na drie dagen van het verblijf van het kind in de kliniek, evenals in gevallen waarin het begin van de ziekte optrad op de derde dag na ontslag uit het ziekenhuis (of eerder).

Aangeboren vormen worden gediagnosticeerd als de infectie vóór de geboorte optreedt en de symptomen zich beginnen te ontvouwen in de eerste drie dagen van het leven van het kind.

Longontsteking kan met of zonder complicaties optreden. Afhankelijk van hoe lang de pathologie duurt, zijn er acute en langdurige vormen van de ziekte. Van oorsprong kan pneumonie bacterieel, viraal, parasitair, fungaal of een gemengde etiologie hebben.

Ook geclassificeerd longontsteking:

Focale pneumonie

• focaal - gekenmerkt door de aanwezigheid in de longen van kleine foci van infiltratie, gelokaliseerd in één (soms meer) segment, accumulatie van exsudaat in de longblaasjes, kan zowel unilateraal als bilateraal zijn;
• segmentaal - het pathologische proces strekt zich uit tot het hele segment, terwijl de aangetaste longkwab valt, dergelijke pneumonie heeft vaak een langdurig verloop;
• interstitiële - optreden met schade aan het bindweefsel van de longen;
• croupous - een ernstige vorm, die één of meer lobben van de long aantast, pleurale weefsels zijn bij het proces betrokken.

Oorzaken van ziekte

De etiologie van longontsteking hangt af van de leeftijd en de voorwaarden van infectie. Pasgeboren baby's worden meestal in de baarmoeder geïnfecteerd of lijden aan een longontsteking in het ziekenhuis. De oorzaken van congenitale ontsteking bij zuigelingen zijn meestal virale infecties (herpesvirussen type 1 en 2, varicella zoster, cytomegalovirus, influenzavirussen en para-influenza, mazelen, respiratoir syncytieel virus) of chlamydia. Nosocomiale pneumonie op een maand en eerder wordt meestal veroorzaakt door streptokokken (groep B), Staphylococcus aureus, Friedlander's bacillus of E. coli.

In het eerste levensjaar wordt pneumokokkeninfectie de oorzaak van in de gemeenschap verworven pneumonie in 80% van de gevallen. Na een jaar en tot 7 jaar, begint longontsteking als gevolg van het binnendringen van dergelijke pathogenen:

Pfeiffer wand

• pfeiffer wand;
• Friedlander toverstaf;
• blauwe pus bacillus;
• E. coli;
• Staphylococcus aureus;
• Enterobacter;
• Proteus.

Bij kinderen ouder dan zeven jaar wordt vaak een diagnose gesteld van atypische pneumonie, veroorzaakt door mycoplasma's of chlamydia.

De provocerende factoren van longontsteking bij kinderen zijn:

• vroeggeboorte;
• ondervoeding;
• immunodeficiëntie toestanden;
• onderkoeling;
• spanning;
• rachitis;
• ernstige congenitale hartziekte;
• de aanwezigheid van chronische infectieuze foci.

Meestal vindt de penetratie van infectie in het lichaam van de kinderen plaats door inademing van pathogene micro-organismen, bijvoorbeeld tijdens contact met infectieuze patiënten. Misschien de ontwikkeling van aspiratiepneumonie door aspiratie van de inhoud van de nasopharynx, maag, voedseldeeltjes bij regurgitatie. Nosocomiale micro-organismen kunnen het lichaam binnenkomen via verschillende medische procedures (inademing, mechanische ventilatie, bronchoscopie en andere). Soms komen infectieuze stoffen in het longweefsel van verre foci met bloedstroom.

Symptomen bij kinderen

De kenmerkende symptomen van longontsteking bij kinderen zijn:

Hoge temperatuur

• een significante stijging van de temperatuur (tot 38 graden en meer);
• febriele verschijnselen;
• ernstige zwakte;
• slaapstoornissen;
• gebrek aan eetlust;
• braken (vaak waargenomen bij zuigelingen, kan ook op oudere leeftijd plaatsvinden met de lobaire vorm van de ziekte);
• hoesten (kan onproductief zijn of gepaard gaan met de afvoer van een grote hoeveelheid sputum);
• kortademigheid;
• cyanose in de nasolabiale driehoek;
• respiratoire insufficiëntie (kenmerk van ernstige ontsteking die zich uitbreidt naar grote volumes longweefsel).

diagnostiek

Diagnose van pneumonie bij kinderen begint met een lichamelijk onderzoek en analyse van het ziektebeeld. Met röntgendiagnostiek kunt u in de meeste gevallen een definitieve diagnose stellen: de foto's laten duidelijk veranderingen in het longweefsel zien die optreden onder invloed van een ontsteking.

De arts schrijft ook de volgende soorten laboratoriumtests voor:

Bacteriologische sputumcultuur

• compleet aantal bloedcellen;
• bloed biochemie;
• oximetrie (bepaling van bloedzuurstofverzadiging);
• bacteriologische sputumcultuur;
• serologische tests om specifieke pathogenen te identificeren (enzyme-linked immunosorbent assay, polymerase chain reaction);
• microscopie van sputum of nasofaryngeale secretie.

In moeilijke gevallen kan de arts een computertomografie van de longen bestellen, bronchoscopie.

Behandelmethoden

Als de ziekte vrij gemakkelijk is en het kind geen ernstige pathologieën heeft, kan de behandeling thuis worden uitgevoerd. Behandel het kind in een ambulante omgeving moet strikt de aanbevelingen en voorschriften van de behandelende arts volgen. Ziekenhuisopname wordt sterk aanbevolen in de volgende gevallen:

Intramurale behandeling

• leeftijd tot drie jaar;
• chronische ziekten van het bronchopulmonale systeem;
• ernstig ademhalingsfalen;
• aangeboren afwijkingen en hartafwijkingen;
• immunodeficiëntie toestanden;
• de verspreiding van het ontstekingsproces op het pleurale weefsel;
• uitgebreide schade aan het longweefsel door ontsteking;
• chronische nierziekte.

Zowel thuis als in het ziekenhuis, voor de periode van het behoud van febriele verschijnselen, moet de kleine patiënt worden voorzien van bedrust, veel warme dranken, calorierijke maaltijden die voorzien in alle behoeften van het verzwakte organisme.

De belangrijkste methode voor de behandeling van longontsteking bij kinderen is antibiotische therapie. Om de ziekteverwekker te herkennen, duurt het vrij lang en moeten maatregelen worden genomen om infectieuze agentia snel te onderdrukken: in het beginstadium van de behandeling schrijft de arts breed-spectrummedicijnen voor. Nadat de ziekteverwekker is geïdentificeerd en de resistentie tegen antibacteriële middelen is vastgesteld, kunnen andere typen antibiotica worden voorgeschreven. Een vervanging van het medicijn wordt ook gedaan als na 1-2 dagen geen positieve dynamiek wordt waargenomen in de toestand van de patiënt.

Naast antibacteriële geneesmiddelen worden medicijnen voorgeschreven om de ernst van de symptomen te verminderen:

Mucolytica en slijmoplossers

• koorts;
• mucolytics;
• luchtwegverwijders;
• antihistaminica.

Wanneer febriele verschijnselen niet meer verschijnen, worden fysiotherapieprocedures (UHF, elektroforese, aerosoltherapie) en fysiotherapie voorgeschreven voor een snel herstel.

Longontsteking bij een kind kan worden behandeld met folkremedies, maar ze moeten worden gecoördineerd met uw arts en worden beschouwd als aanvullende maatregelen om de symptomen te verlichten. Alternatieve geneeswijzen helpen om een ​​kind sneller te genezen, maar het uitsluitend gebruiken ervan is gevaarlijk voor zijn gezondheid en leven.

het voorkomen

Om longontsteking bij kinderen te voorkomen, moeten de volgende richtlijnen worden gevolgd:

Verharding van het lichaam

• de voeding van het kind moet het zich ontwikkelende organisme van alle nodige voedingsstoffen, vitaminen en micro-elementen voorzien;
• kleed het kind volgens het weer;
• vanaf jonge leeftijd is het noodzakelijk om maatregelen te nemen gericht op het versterken van de immuniteit van de baby, het verharden van het lichaam;
• het is noodzakelijk om alle opkomende luchtwegaandoeningen, otolaryngologische pathologieën onmiddellijk en adequaat te behandelen;
• profylactische vaccinaties tegen pneumokokkeninfectie, influenza, hemophilus bacilli moeten worden gemaakt.

Een kind dat longontsteking heeft gehad, moet regelmatig worden getoond aan een kinderarts, longarts of KNO-arts tot volledige revalidatie met het doel van een vervolgonderzoek.

Mogelijke complicaties

Het beloop van een longontsteking bij een kind kan gecompliceerd zijn door het optreden van de volgende gevaarlijke omstandigheden:

pneumothorax

• ontsteking van de pleurale weefsels;
• pleuraal empyeem;
• ettering van longweefsel;
• pneumothorax;
• ernstig ademhalingsfalen;
• trombohemorragisch syndroom;
• meervoudig orgaansyndroom;
• hartfalen

Longontsteking op jonge leeftijd heeft in de regel een gunstige prognose als het kind verder gezond is. Als deze ziekte zich ontwikkelt op de achtergrond van ernstige immunodeficiëntie, ernstige pathologieën, verslechteren de vooruitzichten. Ongunstige voorspellingen, als het ontstekingsproces gecompliceerd is door vernietiging, ettering in de longweefsels. Het kind moet strikt worden behandeld volgens de aanbevelingen van de behandelende arts, aangezien de gevolgen van een langdurige pneumonie vaak de ontwikkeling zijn van chronische pathologieën van het bronchopulmonale systeem.

Longontsteking bij kinderen: diagnose en behandeling

De successen van de geneeskunde zijn voelbaar, misschien vooral bij de behandeling van longontsteking bij kinderen - een van de meest voorkomende, ernstige, potentieel levensbedreigende ziekten, die, onder de doodsoorzaken, van de eerste plaats ver naar het midden is gegaan en

De successen van de geneeskunde zijn voelbaar, misschien vooral in de behandeling van longontsteking bij kinderen - een van de meest voorkomende, ernstige, potentieel levensbedreigende ziekten, die, onder de doodsoorzaken, van de eerste plaats ver naar het midden en zelfs tot het einde van de lijst ging. Maar dit verandert de serieuze houding ten opzichte van longontsteking niet, omdat de goede prognose ervan afhangt van de tijdigheid van de diagnose en de juistheid van de behandelingstactieken.

Allereerst, wat is longontsteking. Sinds 1980 wordt pneumonie in Rusland gedefinieerd als "een acute infectieziekte van het pulmonaire parenchym gediagnosticeerd door het syndroom van ademhalingsstoornissen en / of fysieke gegevens in aanwezigheid van focale of infiltratieve veranderingen op een röntgenfoto." Dit betekent niet dat u zonder radiografie geen diagnose longontsteking kunt stellen. Deze veranderingen zijn echter de "gouden standaard" omdat ze differentiatie toestaan ​​van longontsteking - voornamelijk een bacteriële aandoening - van puur virale laesies van de onderste luchtwegen (bronchitis en bronchiolitis), wat vooral wordt bewezen door hun succesvolle behandeling zonder antibiotica.

diagnostiek

Hoest is typerend voor pneumonie, andere symptomen van acute respiratoire aandoeningen (ARD) komen vaak voor, en in de meeste gevallen, temperaturen> 38 ° C (behalve bij atypische vormen in de eerste maanden van het leven), duurt het 3 dagen of langer zonder behandeling. zoals met bronchitis, wordt meestal de temperatuur van 9 / l waargenomen in de eerste dagen bij de helft van de patiënten met pneumonie, maar ook bij een derde van de patiënten met acute luchtweginfecties, kroep, acute bronchitis. Dus op zichzelf spreekt hij niet van een bacteriële infectie en vereist hij niet het voorschrijven van antibiotica. Maar het aantal leukocyten onder 10 · 109 / l sluit pneumonie niet uit, het is kenmerkend voor longontsteking veroorzaakt door hemofiele staaf en mycoplasma, en wordt ook vaak waargenomen in coccalneumonie in de eerste dagen van ziekte. De aantallen leukocytose van meer dan 15 · 109 / l (en / of het absolute aantal neutrofielen ≥10.109 / l en / of de band vormen ≥ 1.5 · 109 / l) maken de diagnose van pneumonie zeer waarschijnlijk. Hetzelfde geldt voor de toename van de ESR boven 30 mm / uur, lagere aantallen sluiten longontsteking niet uit, maar ze zijn niet ongebruikelijk bij bronchitis.

Van de extra markers van bacteriële infectie in de diagnose, helpt C-reactief proteïne (CRP), waarvan het gehalte> 30 mg / l is, evenals de niveaus van procalcitonine> 2 ng / ml 90% eliminatie van de virale infectie mogelijk te maken. Maar lage niveaus van deze markers kunnen worden waargenomen met pneumonie, vaak atypisch, dus hun negatief voorspellende waarde met betrekking tot de diagnose van pneumonie is onvoldoende.

classificatie

Het belangrijkste indentificatieteken van pneumonie is de plaats waar het voorkomt - door de gemeenschap verworven en nosocomiale pneumonie verschillen sterk in etiologie en vereisen daarom verschillende therapeutische benaderingen. In de Gemeenschap verworven pneumonie komt voor bij een kind in normale levensomstandigheden, nosocomiaal - na 72 uur in het ziekenhuis of binnen 72 uur na ontslag daarvandaan. Afzonderlijk wordt pneumonie van de pasgeborene geclassificeerd en intra-uteriene pneumonie, ontwikkeld in de eerste 72 uur van het leven van een kind, wordt geclassificeerd. Er zijn ook pneumonie geassocieerd met mechanische ventilatie van de longen (ALV) (vroeg - de eerste 72 uur en laat) en pneumonie bij personen met immunodeficiëntie.

Het is praktisch belangrijk om onderscheid te maken tussen typische pneumonie veroorzaakt door coccal of bacteriële flora, ze verschijnen op de radiografie als pulmonale foci of infiltraten van een redelijk homogeen type met duidelijke contouren; klinisch gezien zijn dit patiënten met febriele koorts, vaak toxisch, vaak met lokale schaarse riffs en saai percussiegeluid. Atypische pneumonie veroorzaakt door mycoplasma, chlamydia en, in zeldzame gevallen, pneumocystis, lijkt op inhomogene infiltraten zonder duidelijke grenzen of verspreide foci; ze onderscheiden zich door een overvloed aan fijne borrelende vochtige rales, crepitaten van twee kanten, meestal asymmetrisch met een overheersing boven de pneumonische focus. De afwezigheid van toxicose is kenmerkend, hoewel de temperatuurreactie ernstig kan zijn, zoals bij mycoplasmose of afwezig is (bij kinderen van 1-6 maanden met chlamydia).

De ernst van pneumonie wordt veroorzaakt door toxicose, pulmonaire hartziekte, de aanwezigheid van complicaties (pleuritis, infectieuze-toxische shock, een vorm van focale drainage is beladen met longvernietiging). Bij adequate behandeling verdwijnt de meerderheid van de ongecompliceerde pneumonie binnen 2-4 weken, gecompliceerd - binnen 1-2 maanden; langdurige duur wordt gediagnosticeerd in de afwezigheid van omgekeerde dynamiek in termen van 1,5 tot 6 maanden.

Etiologie van pneumonie

Het is met grote moeite ontcijferd, omdat het de isolatie van de ziekteverwekker van normale steriele media vereist; daarom begint de behandeling van pneumonie empirisch op basis van gegevens over de frequentie van een bepaalde etiologie op een bepaalde leeftijd met het bijbehorende klinische beeld (zie hieronder). Detectie van pneumotrope (pneumokokken, hemophilus bacillen, strepto- en stafylokokken) of darmflora, evenals virussen, mycoplasma, chlamydia, schimmels, pneumocysten in sputum duidt niet op hun rol als ziekteverwekker, aangezien hun rijgedrag is eerder regel dan uitzondering. De toename van antilichaamtiters tegen pneumotrope pathogenen is van relatief belang, omdat het vaak wordt waargenomen bij elke ARD (polyklonale activatie van het immuunsysteem). De detectie van IgM-antilichamen tegen mycoplasma en Chlamydia trachomatis, en in mindere mate tegen C. pneumoniae, is betrouwbaarder in bloed. De volgende gegevens over de bacteriële etiologie van pneumonie bij kinderen van verschillende leeftijden zijn gebaseerd op studies van het veroorzakende agens of het antigeen daarvan in punctaten van de long- en pleurale holte, antilichamen tegen chlamydia en mycoplasma, pneumokokken immuuncomplexen.

Pasgeborenen. Het etiologische spectrum van pneumonie hangt grotendeels af van de aard van de infectie (Tabel 1). Vaak heeft longontsteking een septische oorsprong. Respiratoire virussen kunnen alleen de bovenste luchtweginfectie of bronchitis veroorzaken, maar het wordt vaak gecompliceerd door bacteriële pneumonie of het verschijnen van atelectasis en een opgeblazen gevoel in de longen, wat ook voldoet aan de criteria voor pneumonie.

Kinderen 1-6 maanden. Op deze leeftijd worden vaak twee soorten longontsteking waargenomen. Afgestudeerd begin van koorts veroorzaakt door C. trachomatis pneumonie, hoeststomatote, tachypnea, fijne bubbelende rales, geen obstructie, leukocytose (vaak> 30 · 10 9 / l) en eosinofilie (> 5%) zijn kenmerkend voor de beelden - veel kleine foci (zoals met miliaire tuberculose). Een geschiedenis van vaginale afscheiding van de moeder en conjunctivitis in de eerste levensmaand. Stafylokokken pneumonie buiten het ziekenhuis komt zelden voor bij kinderen van de eerste maanden van het leven en immunodeficiëntie, vaker is er nosocomiale ziekte veroorzaakt door spanningen die resistent zijn tegen penicilline en vaak tegen methicilline. Bij luchtweginfectie in de longen zijn er confluente laesies met een neiging tot necrose, met sepsis - een laesie in het interstitium met de daaropvolgende vorming van abcessen. Gekenmerkt door leukocytose> 25 · 10 9 / l. Aspiratie-pneumonie kan zich manifesteren als acuut, met toxicose, hoge koorts, dyspnoe, of als laag symptoom met een bronchitisbeeld. Het bacteriële proces wordt veroorzaakt door darmflora, vaak multiresistent (Proteus spp., K. pneumoniae, P.aeruginosa), evenals anaëroben. De lokalisatie ervan is juist, minder vaak de linker bovenkwab; in de omgekeerde ontwikkelingsfase lijkt het een niet-homogene schaduw, vaak met een holle onderkant. De resolutie van longontsteking is verlengd. De diagnose bevestigt de identificatie van dysfagie (observatie van het eten!), Radiopaque onderzoek van de slokdarm stelt u in staat om reflux en abnormaliteiten van de slokdarm te detecteren.

Door de gemeenschap verworven longontsteking in de eerste levensweken gebeurt meestal tijdens infectie van een ouder kind in het gezin en wordt veroorzaakt door coccal of bacteriële flora. Op deze leeftijd is pneumonie als gevolg van immunodeficiëntie, cystische fibrose gebruikelijk, zodat alle kinderen met pneumonie in deze richting moeten worden onderzocht.

Op de leeftijd van 6 maanden - 5 jaar is de meerderheid van de pneumonie typisch, ze worden veroorzaakt door pneumokokken, 5-10% door type b hemophilus wand; slechts 10-15% zijn mycoplasma en C. pneumoniae. Pneumokokken-pneumonie kan verlopen als ongecompliceerd met matige toxicose, maar op deze leeftijd gaat het vaak gepaard met de vorming van grote foci met daaropvolgende vernietiging en de vorming van intrapulmonale holtes, vaak vergezeld van pleuritis. Typische lobaire pneumonie komt vaak voor bij adolescenten. Longontsteking veroorzaakt door hemofiele bacillus type b komt bijna alleen voor tot 5 jaar, het gaat gepaard met homogene infiltratie met pleuritis en vernietiging. Lage leukocytose en ESR, hemorrhagisch exsudaat helpt haar te vermoeden. Streptokokken-pneumonie, veroorzaakt door hemolytische streptokok-groep A, ontwikkelt lymfogeen uit de focus in de keel - meestal bij kinderen van 2-7 jaar oud. Gekenmerkt door een uitgesproken interstitiële component met foci in beide longen (vaak met holtes), pleuritis. Het klinische beeld met een snel begin is niet te onderscheiden van dat bij pneumokokkenpneumonie.

Kinderen en tieners van 5-17 jaar oud. Op deze leeftijd blijft pneumococcus praktisch het enige veroorzaker van typische pneumonie, die slechts 40-60% van alle pneumonie vormt, terwijl de resterende pneumonie atypisch is, veroorzaakt door mycoplasma en chlamydia. M. pneumoniae veroorzaakt tot 45% van alle pneumonie bij adolescenten. Gekenmerkt door: hoest, massa van fijne borrelende reuktonen, vaak asymmetrische, conjunctivale roodheid met karige catarrale symptomen, inhomogene infiltratie, normaal aantal witte bloedcellen en licht verhoogde ESR; temperatuur boven 39 ° C wordt meestal gecombineerd met een milde aandoening, die vaak tot late (op de 9-12e dag) behandeling leidt. C. pneumonie veroorzaakt op deze leeftijd 15-25% van de longontsteking, soms wordt het gecombineerd met faryngitis en cervicale lymfadenitis; gekenmerkt door koorts, ontwikkeling van bronchospasmen. Bloedveranderingen zijn niet kenmerkend. Zonder behandelstromen voor een lange tijd. Diagnostische criteria zijn niet ontwikkeld, IgM-klasse antilichamen (micro-ELISA) in titers van 1: 8 en hoger, IgG-1: 512 en hoger, of 4-voudige toename in hun titers spreken voor deze etiologie.

Complicaties van longontsteking. Pneumokokken van een aantal serotypen, stafylokokken, H. influenzae type b, GABHS, Klebsiella, pyo-purulente bacillus, serrata veroorzaken syn-pneumonische purulente pleuritis en vroege etterige infiltraten met vernietigingsholtes in de longen. Een afname van de immuunrespons (primaire immunodeficiëntie, prematuriteit, ernstige hypotrofie) of de effectiviteit van het reinigen van de bronchiën (cystische fibrose, vreemd lichaam, aspiratie van voedsel, enz.) Maakt het proces moeilijker. Voordat een abces wordt geledigd, gaat suppuratie gepaard met aanhoudende koorts en neutrofiele leukocytose, het wordt vaak gecombineerd met serofibreuze metapneumonische pleuritis, die een immunopathologische aard heeft; het wordt gekenmerkt door 5-7 dagen koorts, verhoogde ESR op de 2e week van ziekte.

Ademhalingsfalen is kenmerkend voor gedissemineerde processen (pneumocystose, chlamydia bij kinderen van 0 - 6 maanden). Toxische complicaties (aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, hart, microcirculatie, zuur-base-status, gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DIC)) hangen af ​​van de ernst van het proces en de adequaatheid van de therapie. Ze moeten worden onderscheiden van compensatoire veranderingen (hypercoagulatie, oligurie, afname van het circulerend bloedvolume met minder dan 25%, hemoglobine- en serumijzergehaltes, gecompenseerde acidose), welke correctie onpraktisch is en gevaarlijk kan zijn.

De tactiek van het voorschrijven van antibacteriële geneesmiddelen voor pneumonie moet rekening houden met de waarschijnlijke etiologie van de ziekte. Hoewel de verklaringen van sommige auteurs over de onmogelijkheid om de ethologie van pneumonie nauwkeurig te bepalen op basis van klinische en radiologische gegevens waar zijn, kan de kinderarts in de meeste gevallen bij het bed van de patiënt het bereik van waarschijnlijke pathogenen schetsen (ten minste, 'typisch' en 'atypisch') en een geneesmiddel voorschrijven spectrum. De effectiviteit van het medicijn wordt geschat door de temperatuur onder 38 ° C te verlagen na 24-36 uur behandeling (met gecompliceerde vormen - na 2-3 dagen met verbeterde conditie en lokale status).

Pasgeborenen (tabel 2). Voor de empirische behandeling van pneumonie die gedurende de eerste 3 dagen na de bevalling plaatsvond (inclusief op mechanische ventilatie), wordt ampicilline (of amoxicilline / clavulanaat) gebruikt in combinatie met een aminoglycoside of cefalosporine van de derde generatie. De later ontwikkelde nosocomiale pneumonie vereist de introductie van aminoglycosiden, vancomycine in combinatie met cefalosporinen en ceftazidim, cefoperazon of imipenem / cilastatine bij het poten van pseudomonaden.

Kinderen 1-6 maanden van het leven. Geneesmiddelen naar keuze voor atypische pneumonie (meestal chlamydia) - macroliden. Azithromycine is effectief bij zowel een dosis van 10 mg / kg / dag in een kuur van 5 dagen als bij een dosis van 30 mg / kg. Gezien het gevaar van pylorus stenose bij kinderen 0-2 maanden met het gebruik van erytromycine en azithromycine, het gebruik van 16-ledige macroliden (midekamitsin 50 mg / kg / dag, josamycine 30-50 mg / kg / dag, spiramycine 150 000 IU / kg / dag) met minder uitgesproken prokinetische actie; De duur van de cursus is 7-10 dagen. Omdat een vergelijkbaar klinisch beeld aanwezig is in pneumocystose, met de ineffectiviteit van macroliden, is het passend om co-trimoxazol (10-15 mg / kg / dag voor trimethoprim) in te voeren. Met typische pneumonie, aanvangstherapie met IV amoxicilline / clavulanaat (90 mg / kg / dag), IV / IV of cefuroxim (50 mg / kg / dag), cefotaxime (100 mg / kg / dag) of ceftriaxon ( 80 mg / kg / dag) om zowel waarschijnlijke gramnegatieve flora als pneumokokken te onderdrukken.

Kinderen ouder dan 6 maanden (tabel 3). Wanneer ernstig, incl. gecompliceerd, pneumonie, een antibioticum wordt parenteraal toegediend en de patiënt wordt dringend in het ziekenhuis opgenomen; er worden voornamelijk bèta-lactam-geneesmiddelen gebruikt, wanneer het effect optreedt, worden ze vervangen door orale. De ernst wordt aangegeven door de aanwezigheid van ten minste één van de volgende symptomen bij de patiënt, ongeacht het temperatuurniveau:

Met ongecompliceerde in de gemeenschap verworven pneumonie - bij afwezigheid van de bovengenoemde tekenen van ernst - en als de diagnose bij niet-ernstige patiënten twijfelachtig is, kan het begin van de therapie worden uitgesteld tot radiologische bevestiging. Orale preparaten worden gebruikt, hun keuze wordt bepaald door de aard van pneumonie. Voor tekenen van typische pneumonie worden bètalactampreparaten voorgeschreven en voor atypische macroliden. In twijfelgevallen wordt het effect van de behandeling na 24-36 uur geëvalueerd en, indien nodig, wordt het medicijn veranderd of, als het onmogelijk is om te beoordelen, 2 geneesmiddelen van verschillende groepen tegelijk voorgeschreven. Het bereiken van het effect van macrolide-recept geeft niet noodzakelijk de atypische aard van pneumonie aan, omdat ze (hoewel niet in alle gevallen) op pneumokokken werken. De duur van de behandeling voor ongecompliceerde vormen is 5-7 dagen (2-3 dagen nadat de temperatuur daalt). Bij pneumocystose (vaak bij HIV-geïnfecteerde patiënten) wordt co-trimoxazol gebruikt in een dosis van 20 mg / kg / dag (berekend met trimethoprim).

Van de geneesmiddelen voor orale toediening zijn antibiotica momenteel van bijzonder belang en worden geproduceerd in de doseringsvorm Solyutab, de zogenaamde dispergeerbare tabletten. Deze omvatten Flemoxin (amoxicilline), Flemoklav (amoxicilline / clavulanaat), Vilprafen (josamycine) en Unidox (doxycycline). Met antibiotica in de vorm van Solutab kunt u voor elke patiënt een handige methode kiezen (deze kunnen in zijn geheel worden ingenomen of in water worden opgelost), de hoogste biologische beschikbaarheid bieden voor analogen die in vaste doseringsvorm worden geproduceerd; het zijn veel eenvoudiger suspensies bij de bereiding en opslag. Het gebruik van amoxicilline / clavulanaat in de vorm van Soliub kan de incidentie van diarree, kenmerkend voor deze groep antibiotica, aanzienlijk verminderen.

Bij het kiezen van een geneesmiddel voor de behandeling van nosocomiale pneumonie (Tabel 4) moet de vorige behandeling worden overwogen; optimale behandeling voor bacteriologische gegevens. Fluoroquinolonen worden gebruikt bij personen> 18 jaar, bij kinderen alleen om gezondheidsredenen. Bij anaerobe processen met amoxicilline / clavulanaat, metronidazol, met fungus fluconazol.

Andere soorten therapie. In de acute periode eten kinderen praktisch niet; eetlust is een teken van verbetering. Vitaminen worden toegediend met onjuiste voeding voor de ziekte.

Naleving van het drinkregime (1 l / dag of meer), orale hydratatie is vereist. Intraveneuze toediening van vloeistof is in de meeste gevallen niet geïndiceerd, indien nodig, de introductie van geneesmiddelen in de ader, het totale volume van de vloeistof mag niet hoger zijn dan 20-30 ml / kg / dag; Infusie van kristalloïden van meer dan 50-80 ml / kg / dag is beladen met de ontwikkeling van pulmonaal oedeem type 2.

Bij patiënten met massale infiltratie, purulente pleuritis (cytosis> 5.000), hyperleukocytose, is de introductie van antiproteases (Contrical, Gordox) voor de preventie van vernietiging gerechtvaardigd, maar alleen in de eerste 2-3 dagen van de ziekte.In het geval van de ontwikkeling van het DIC-syndroom (meestal in combinatie met verminderde microcirculatie) - marmering van de huid, koude ledematen bij hoge temperatuur) toont de benoeming van heparine in / in of s / c (200 - 400 U / kg / dag in 4 doses), Reopolyglukine - 15-20 ml / kg / dag, bicarbonaat, steroïden. Infectieus-toxische shock vereist de introductie van vasotone middelen (Adrenaline, Mezaton), steroïden, de strijd tegen DIC. Effectieve plasmaferese. De intrapulmonaire holtes na lediging zijn meestal gesloten en drainage van gespannen holten volgens Monaldi of occlusie van de adductieve bronchiën is nu zelden nodig.

Behandeling van dysfagie bij zuigelingen met aspiratie-pneumonie omvat de selectie van de voedingspositie, voedseldichtheid, tepelopeningen. Als deze maatregelen falen, door een buisje of een gastrostoma, eliminatie van gastro-oesofageale reflux. Antibiotica worden voorgeschreven in de acute periode (beschermde penicillines, II - III generatie cefalosporinen met aminoglycosiden), zonder exacerbatie, zelfs met een overvloed aan sputum en piepende ademhaling, worden ze niet toegediend. Hypersecretie van slijm wordt tot 2 weken verminderd door anti-histaminepreparaten.

Synchneumonic pleurisy speciale doeleinden vereisen niet, intrapleurale toediening van antibiotica is onpraktisch, drainage vereist compressie van de long (zelden) en snelle accumulatie van exsudaat na 1-2 herhaalde puncties (antibioticum ineffectiviteit). Metapneumonische pleuritis vereist geen antibacteriële therapie, terwijl temperatuurgolven worden gehandhaafd - niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (ibuprofen, diclofenac), steroïden (prednisolon 1 mg / kg / dag) gedurende 2-5 dagen. Drainage wordt niet getoond, fysiotherapie-oefeningen dragen bij aan de resorptie van fibrine.

Talrijke aanbevelingen over de zogenaamde pathogenetische therapie van pneumonie - immunomodulatoren, "ontgifting", "stimulerende", "herstellende" middelen zijn niet gebaseerd op bewijs en verbeteren de uitkomst van pneumonie niet, alleen door de behandelingskosten te verhogen en een risico op complicaties te creëren. De introductie van eiwitgeneesmiddelen is gerechtvaardigd in het geval van hypoproteïnemie, erythrocytmassa - in de val van het hemoglobinegehalte

V.K.Tatochenko, MD, professor

Longontsteking bij kinderen. Symptomen, diagnose en behandeling

Longontsteking bij kinderen is een acuut infectieus en inflammatoir proces van verschillende etiologieën. De mechanismen van de ontwikkeling van de ziekte zijn geassocieerd met de primaire laesie van de ademhalingsgebieden van de longen.

De ademhalingsafdelingen van de longen zijn de anatomische structuren achter de terminale bronchiën, de ademhalingswegen, alveolaire doorgangen en longblaasjes. De incidentie van pneumonie bij kinderen in het eerste levensjaar is 15-20 per 1.000 kinderen, van 1 tot 3 jaar oud - 5-6 per 1000 kinderen.De voorlopers bij kinderen kunnen de volgende ziekten omvatten: perinatale aspiratiepathologie, ondervoeding, aangeboren hartafwijkingen circulatiestoornissen, immuundeficiëntie.

Bij oudere kinderen zijn de predisponerende factoren brandpunten van chronische infectie, passief en actief roken en onderkoeling.

Door etiologie is acute pneumonie verdeeld in:

• bacteriële;
• viraal;
• mycoplasma;
• rickettsia;
• gist;
• allergieën;
• longontsteking veroorzaakt door worminfecties;
• longontsteking die optreedt bij blootstelling aan fysische en chemische factoren.

Er zijn zeven vormen van bacteriële pneumonie:

• pneumokokken;
• fridnenderovskaya;
• Pseudomonas;
• Haemophilus influenzae;
• streptokokken;
• staphylococcen;
• een groep longontsteking veroorzaakt door Proteus en Escherichia coli.

Van virale pneumonie zijn de meest voorkomende:

• influenza-pneumonie;
• adenovirale pneumonie;
• para-influenza longontsteking;
• respiratoire-suntiliale pneumonie.

In overeenstemming met de oorzaken en mechanismen van optreden onderscheiden primaire en secundaire pneumonie. De laatste komen voor tegen de achtergrond van exacerbaties van chronische ziekten van het broncho-pulmonaire systeem en andere somatische ziekten van het kind.

Voor het optreden van pneumonie bij een kind is, naast bacteriële of virale agentia, een bepaald complex van factoren noodzakelijk:

• slijm dat uit de bovenste luchtwegen in de longen komt, is een luchtweg;
• micro-organisme in de bronchiën;
• de vernietiging van de beschermende mechanismen van de luchtwegen;
• hematogene, lymfogene pathways van infectie.

Wanneer pneumonie optreedt bij kinderen, worden de ventilatie van de longen en de gasuitwisseling gestoord en wordt de toevoer van het ventriculaire hartspier verminderd. Over de omvang van de laesie kan pneumonie segmentaal, lobair, totaal, één- en tweezijdig zijn. In het mechanisme van de ontwikkeling van pneumonie speelt hypoxie met hypercapnie een belangrijke rol, wat resulteert in stoornissen van externe, pulmonaire en weefselrespiratie.

De klinische symptomen van pneumonie zijn afhankelijk van het type pneumonie, de omvang en de omvang van het proces. In het geval van focale pneumonie (bronchopneumonie) is het proces acuut of subacuut en ontwikkelt het zich op de 5-7e dag van een acute respiratoire aandoening in de vorm van de tweede golf.

De volgende symptomen zijn kenmerkend:

• temperatuurstijging;
• zwakte;
• hoofdpijn;
• pijn op de borst of onder de schouderbladen;
• hoesten;
• verhoogde intoxicatie.

Boven het getroffen gebied is er een verkorting van het percussiegeluid, met auscultatie - bronchophony, verzwakte ademhaling, soms crepitus. X-ray wordt bepaald door de versterking van het pulmonaire patroon tussen de focussen van ontsteking en de wortels van de long. Bij de bloedtest wordt neutrofiele leukocytose bepaald met een verschuiving naar links, een toename van de ESR.

Segmentale pneumonie

In het geval van een hematogene route worden één of meer longsegmenten beïnvloed. Meestal worden de juiste segmenten vaker getroffen. Segmentale pneumonie begint acuut bij een stijging van de temperatuur, symptomen van intoxicatie worden meestal uitgedrukt, pijn verschijnt op het borstgebied, soms in de buik en hoest is zeldzaam. Symptomen van respiratoir falen verschijnen, objectieve gegevens zijn mild. Secundaire segmentale pneumonie ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een stromende ademhalingsinfectie en de symptomen van intoxicatie zijn mild. Segmentale pneumonie komt radiografisch tot uiting in individuele foci, die samenkomen en vervolgens het hele segment vastleggen.

Croupous pneumonia

Het ontstekingsproces vangt de lob van de long of een deel ervan en het borstvlies. Zelden aangetroffen. Vaak veroorzaakt door pneumokokken. Het begin is heet. De ziekte begint met duizeligheid, verslechtering van de gezondheid, een scherpe hoofdpijn. Er is een temperatuur van maximaal 40-41 ° C, vaak klagen patiënten over rillingen. Hoesten in de eerste drie dagen, zeldzaam, droog, dan - met de release van roestig sputum. Cyanose, kortademigheid lijkt snel. Vaak ontwikkelen kinderen buiksyndroom, gemanifesteerd door pijn in de navel, winderigheid en overgeven. Er zijn vier stadia in de loop van lobaire longontsteking.

In de eerste fase - het stadium van het getij - het verkorten van het percussiegeluid met een piepkleine timbre, wordt verzwakte ademhaling vastgesteld en wordt periodiek crepitus gehoord. In de tweede fase ontwikkelt hyperemie van het gezicht, vaak aan de aangedane zijde, een ernstige aandoening. Aan de aangedane zijde wordt het verkorten van het percussiegeluid, bronchiale ademhaling en bronchofonie bepaald. Geen piepende ademhaling. De derde fase ontwikkelt zich op de 4-7e dag - de hoest neemt toe, de temperatuur daalt, vaak kritisch. Het percussiegeluid krijgt een trommelvlies, crepitus verschijnt.

In de vierde fase, de resolutiefase, neemt de temperatuur af, verschijnt er regelmatig hoest en verschijnt er overvloedige, gevarieerde piepende ademhaling. Lees hier meer over piepen. Op radiografieën wordt ook de stadiëring van het proces bepaald: in de eerste fase, versterking van het vaatpatroon, beperking van de mobiliteit van het diafragma; in de tweede fase verschijnen dichte schaduwen, corresponderend met de lobben met betrokkenheid van de wortel en de pleura; in de derde en vierde fase verdwijnt de infiltratie geleidelijk.

Bij lobaire pneumonie is er een scherpe neutrofiele leukocytose met een verschuiving naar links, versnelde ESR. Krijgt anafisch lobaire longontsteking bij jonge kinderen. De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn meestal onduidelijk. Onder invloed van antibacteriële therapie zijn de stadia van het ontstekingsproces ingekort. In het geval van irrationele therapie treedt een langdurig verloop van de ziekte op.

Interstitiële pneumonie

Interstitiële pneumonie treedt op bij virale, mycoplasmale, pneumocystische, schimmel- en stafylokokkeninfecties. Vaker wordt deze pneumonie geregistreerd bij prematuren en pasgeboren kinderen, evenals op de achtergrond van dystrofie, immuundeficiëntie bij kinderen. De ziekte kan gepaard gaan met ernstige intoxicatie, mogelijk een verlaging van de bloeddruk, daarnaast worden vaak veranderingen in het centrale zenuwstelsel en het maagdarmkanaal waargenomen. Er is een afmattende hoest met karig schuimend sputum. Bij interstitiële pneumonie wordt zwelling van de borst waargenomen. Percussie - tympanic. Enkele crepitus en droge reuzen tegen de achtergrond van verzwakte ademhaling zijn te horen. Radiografisch gedetecteerd emfyseem, rebronchiale infiltratie, cellulair interstitiaal vasculair patroon. Van de kant van het bloed onthulde leukocytose, verhoogde ESR.

Diagnose van pneumonie

De diagnose wordt uitgevoerd op basis van klinische röntgengegevens.

Klinische symptomen zijn:

• temperatuur reactie;
• tekenen van ademhalingsinsufficiëntie: kortademigheid, cyanose, deelname aan de ademhaling van hulpspieren;
• aanhoudende auscultatorische en percussie-afwijkingen van de longen;
• radiologische - focale, segmentale, lobaire infiltratieve schaduwen;
• bloedzijde: leukocytose, neutrofilie, verhoogde ESR;
• effect van de voortgezette etiologische therapie.

Het beloop van pneumonie bij kinderen hangt af van de etiologie, leeftijd en de aanwezigheid van verschillende geassocieerde ziekten. Bijzonder moeilijk zijn longontsteking veroorzaakt door ziekenhuisstammen van Staphylococcus aureus of Gram-negatieve bacteriën. Het beloop van pneumonie wordt in deze gevallen gekenmerkt door vroege abcesvorming, snelle doorbraak van de inflammatoire focus in het borstvlies en het optreden van pyopneumothorax in het snelle verloop van de ziekte.

In de neonatale periode heeft longontsteking een ernstige prognose. Er zijn verworven en intra-uteriene pneumonie van pasgeborenen. Foetale pneumonie treedt op als gevolg van infectie van de foetus tijdens de zwangerschap of aspiratie met geïnfecteerd vruchtwater, en aspiratie kan zowel intra-uterine of intra-partum zijn. Bij pasgeborenen gaat longontsteking vaak gepaard met atelectase, evenals vernietiging van longweefsel.

Een belangrijke rol in de ontwikkeling van pneumonie kan een predispositie voor allergische effecten van externe factoren en het optreden van catarrale ontsteking van de slijmvliezen spelen. Met deze pneumonie is de toevoeging van een astmatisch syndroom kenmerkend. Het beloop van pneumonie neemt in deze gevallen een terugkerend karakter aan. Bij kinderen die lijden aan rachitis, ontwikkelt zich vaker longontsteking en heeft een langdurige loop. Bij kinderen met hypotrofie komt vaker voor als gevolg van een significante afname van de immuniteit, er is een zwakke ernst van de symptomen van pneumonie.

Behandeling van longontsteking bij kinderen

In het geval van matige en ernstige vormen, zijn kinderen onderworpen aan klinische behandeling. Kinderen van het eerste levensjaar - in alle vormen.

De behandeling van pneumonie wordt uitgebreid uitgevoerd en bestaat uit:

• het gebruik van etiotropische middelen;
• zuurstoftherapie bij de ontwikkeling van ademhalingsinsufficiëntie;
• de benoeming van fondsen die de bronchiale geleidbaarheid verbeteren;
• het gebruik van gereedschappen en methoden voor het transport van zuurstof in het bloed;
• de benoeming van geneesmiddelen die de processen van weefselrespiratie verbeteren;
• het gebruik van hulpmiddelen die de metabolische processen in het lichaam verbeteren.

De voeding van het kind moet voldoen aan de leeftijd en behoeften van het lichaam van het kind. Tijdens de periode van intoxicatie moet het voedsel echter mechanisch en chemisch zacht zijn. In verband met een hoest, zijn voedingsmiddelen die deeltjes bevatten die kunnen worden afgezogen uitgesloten van het dieet. Toegekende extra vloeistof in de vorm van drinken. Om dit te doen, gebruikte bouillons van wilde roos, zwarte bessen, sap.

Direct na opname in het ziekenhuis wordt sputum verzameld, swabs voor bacteriologisch onderzoek, waarna etiotrope behandeling wordt uitgevoerd, die wordt uitgevoerd onder controle van de klinische werkzaamheid, en vervolgens rekening houdend met de verkregen resultaten van sputumgevoeligheid voor antibiotica. In het geval van door de gemeenschap verworven pneumonie, worden macroliden van de nieuwe generatie voorgeschreven. In het geval van nosocomiale pneumonie worden cefalosporines van de tweede, derde generatie en antibiotica van de reservegroep voorgeschreven.

Bij pneumonie bij kinderen die het gevolg is van een intra-uteriene infectie, wordt een nieuwe generatie macroliden voorgeschreven - spiromycine, roxithromycine, azithromycine. In het geval van pneumonie bij kinderen met immunodeficiënties, worden cefalosporines van de derde en vierde generatie voorgeschreven. In het geval van een gemengde infectie, wordt de interactie van het veroorzakende agens van influenza en stafylokokken, samen met de introductie van breed-spectrumantibiotica, een anti-influenza γ-globuline van 3-6 ml toegediend.

Antibiotica worden als volgt volledig gebruikt:

• cefalosporinen;
• cefalosporinen plus aminoglycosiden.

Mucolytische therapie, bronchodilatoren, fysiotherapie, immunocorrectiebehandeling worden voorgeschreven. Met de opeenhoping van secreties in de luchtwegen, is het noodzakelijk om de inhoud van de nasopharynx, strottenhoofd, grote bronchiën te verwijderen. Met uitgesproken symptomen van respiratoir falen, wordt zuurstoftherapie gebruikt.

Voor tekenen van hartfalen worden hartglycosiden, strophanthin en sulfacamphoïne voorgeschreven. Toegepast en immunotherapie. Bij de behandeling van pneumonie wordt symptomatische en syndromale therapie uitgevoerd. In de herstelperiode zijn ademhalingsgymnastiek en fysiotherapeutische behandelmethoden van groot belang. Om de drainagefunctie van de bronchiën te verbeteren, worden middelen gebruikt om de sputumsecretie te vergroten of te verdunnen.

• Natriumbenzoaat
• Ammoniumchloride
• Kaliumjodide
• Bromhexinum
• terpine
• Thermopsis
• N-acetylcystine
• Mukaltin
• Pertusin
• Althea-wortel
• Zoethoutwortel
• Borst elixer
• Anijs fruit
• Coltsfoot vertrekt

Geld inzetten dat bronchospasme vermindert. Deze omvatten aminofylline.

vooruitzicht

De prognose voor een tijdig gebruik van antibiotische therapie is gunstig. Ontslagen uit het ziekenhuis in de periode van klinisch herstel na registratie bij een apotheek. Na ontslag uit het ziekenhuis gedurende 2-4 weken, dient het kind niet naar de kinderopvang te gaan. Kinderen tot zes maanden van de eerste maand worden eenmaal per week onderzocht, daarna - twee keer per maand; van zes tot twaalf maanden - eenmaal per tien dagen tijdens de eerste maand, dan een keer per maand. Na één tot drie jaar - een keer in de eerste maand, dan eens in de drie maanden.

Kinderen worden onderzocht door een otolaryngoloog en een longarts na drie jaar - een maand na ontslag uit het ziekenhuis en vervolgens eenmaal per kwartaal. Rehabilitatie in ziekenhuisafdelingen of in sanatoria is optimaal. De modus is toegewezen met maximaal gebruik van verse lucht. Ademhalingsgymnastiek, oefentherapie met een geleidelijke toename van lichamelijke inspanning wordt dagelijks voorgeschreven. Maaltijden moeten rationeel zijn voor de juiste leeftijd. Drugsrehabilitatie wordt uitgevoerd volgens individuele indicaties. Stimulerende therapie wordt uitgevoerd door herhaalde cursussen van 2-3 weken: natriumnucleanaat, methyluracil, dibazol, ginseng, aloë, eleutherococcus-infusie en fytotherapie worden voor deze doeleinden gebruikt. Het wordt gebruikt voor de revalidatie van de bronchiën en een kalmerend effect op het centrale zenuwstelsel: Althea wortel, pepermuntblad, salie gras, Deviases wortel, klein hoefblad, lindebloesem, pijnboomknoppen, tijm, enz. Bij kinderen die vatbaar zijn voor allergische reacties, met de grootste zorg toegepast. Fysiotherapie wordt veel gebruikt. Mosterdpleisters, alkalische en fyto-inhalaties, kompressen, ozocerietbaden op de borst worden gebruikt. Masseren van de borst wordt veel gebruikt. Na longontsteking wordt een sanatoriumbehandeling aanbevolen in lokale sanatoria, evenals in de resorts van Gagra, Nalchik, Gelendzhik, Novy Afon, de zuidelijke kust van de Krim.

Contra-indicaties voor sanatoriumbehandeling zijn:

• ontstekingsactiviteit in het bronchopulmonale systeem;
• tekenen van een astmatische toestand;
• de aanwezigheid van "pulmonaal hart".

Primaire preventie omvat een gezonde levensstijl voor ouders, het elimineren van de effecten van schadelijke stoffen op de foetus tijdens de zwangerschap, rationeel voeden van kinderen, ontlaatprocedures.

Secundaire profylaxe omvat:

• preventie en behandeling van HVI;
• vroege ziekenhuisopname van pneumoniepatiënten met belaste premorbide achtergrond;
• tijdige behandeling van ondervoeding, rachitis, immuundeficiëntie;
• sanering van chronische brandpunten van infectie.

Tekenen en behandeling van pneumonie bij kinderen

Wat kun je vergelijken met de ervaringen van ouders als de baby koorts heeft en niet ophoudt met hoesten? Dergelijke symptomen kunnen optreden als pneumonie of pneumonie bij kinderen begint. Welke kenmerken zijn kenmerkend voor deze diagnose, hoe manifesteert de ziekte zich bij een kind van verschillende leeftijden, wat moet worden gedaan om te behandelen en te voorkomen? Over dit in detail in de herziening van de oorzaken, symptomen, methoden voor de bestrijding van de kwaal.

Wat is longontsteking bij kinderen

Deze ziekte wordt als ernstig beschouwd, vereist een dringende diagnose en hulp aan het kind. Anders voorkom je ernstige complicaties. Meer recent had longontsteking bij kinderen een hoog sterftecijfer. Vooruitgang in de farmacologie, tijdige diagnose geeft een kans op herstel. Met het begin van de ziekte:

• ontsteking van het longweefsel ontwikkelt zich;
• zwelling van slijmvliezen optreedt;
• luchtstroom is moeilijk;
• gasuitwisselingsprocessen worden geschonden;
• ademhalingsstoornissen optreden;
• zuurstofgebrek van alle organen treedt op;
• thermoregulatie is verstoord.

Longontsteking bij een kind kan voorkomen vanaf de kindertijd tot de leerplichtige leeftijd. Het ontwikkelt zich vaak als een gevolg van complicaties in het geval van verwaarloosde ziekten van de ademhalingsorganen, een vertraagde behandeling of het op voorhand beëindigen ervan. Het begin van een ontsteking komt vaak voor in de winter, wanneer:

• het lichaam verzwakt bij het verplaatsen van warmte naar kou;
• er is een tekort aan vitamine;
• de immuniteit neemt af;
• onderkoeling treedt op;
• grotere kans op infectie.

Incubatieperiode

Vanaf het moment van infectie tot het begin van de ziekte, gaat de tijd voorbij. Tijdens deze incubatieperiode treden veranderingen snel op in het lichaam. Bacteriën en micro-organismen beginnen producten van vergiftiging te produceren die organen en systemen aantasten. Dit duurt enkele dagen, afhankelijk van het type ziekte, de ziekteverwekker, de toestand van het lichaam van het kind, de aanwezigheid van gelijktijdige diagnoses. De periodeduur is bijvoorbeeld in dagen:

• voor de atypische vorm van de ziekte - 14-21;
• met influenzavirus - maximaal drie;
• voor typische vormen, 1-3;
• met respiratoir syncytieel virus - 4-6.

symptomen

Het is noodzakelijk om contact op te nemen met een kinderarts als bij een kind tekenen van een longontsteking worden opgemerkt. Dit omvat het langdurige verloop van virale bacteriële infecties. In de beginfase kunnen symptomen van longontsteking bij kinderen optreden:

• tearfulness;
• moeite met ademen door de neus;
• verminderde eetlust;
• bleekheid van de huid;
• zweten;
• rillingen;
• verhoogde hartslag;
• verminderde activiteit;
• blauwe nasolabiale driehoek.

Wanneer het ontstekingsproces zich ontwikkelt:

• kortademigheid verschijnt;
• intoxicatie symptomen optreden - misselijkheid, braken;
• ademhalingsfalen begint;
• ontwikkelt een sterke hoest;
• de temperatuur stijgt en blijft;
• er zijn tekenen van laesies aan de luchtwegen - slecht ontladen slijm;
• er is een toename van de frequentie van de ademhaling;
• verstopte neus wordt waargenomen;
• niet ongebruikelijk - pijn op de borst, buik.

temperatuur

Het uiterlijk van de temperatuur heeft zijn eigen kenmerken. Deze toestand hangt af van de leeftijd van de kinderen, het immuunsysteem. De temperatuur is mogelijk afwezig - dit is een gevaarlijk symptoom, omdat de ziekte blijft intensiveren. Waargenomen waarden in graden:

• bij pasgeborenen tot een jaar, baby's tot drie jaar oud - 37,5, die wordt geassocieerd met de onderontwikkeling van de immuniteit;
• bij oudere kinderen komt 38-40.

adem

Omdat de ziekte geassocieerd is met longschade, gaat het gepaard met het respiratoir distress syndroom. Net als bij volwassen patiënten, in kleine, observeren ze:

• snelle ademhaling;
• intercostale spierspanning;
• onvermogen om een ​​volledige ademhaling uit te voeren;
• kortademigheid;
• huidopname aan één kant van het lichaam;
• hoesten tijdens een poging om diep adem te halen;
• de aanwezigheid van piepende ademhaling tijdens het luisteren;
• overtreding van ademhalingsritme, frequentie, diepte;
• meer dan het aantal ademhalingen per minuut;
• de wens van kinderen om aan één kant te liggen.

braken

Een van de symptomen van longontsteking bij baby's is braken. De reden voor dit fenomeen kan verschillende omstandigheden zijn. Gag reflex manifesteert zichzelf als resultaat:

• de aanwezigheid van intoxicatie van het lichaam tijdens het ontstekingsproces;
• hoest - het knevel- en hoestcentrum in de hersenen bevindt zich in de buurt;
• ademhalingsproblemen tijdens de borstvoeding van pasgeborenen.

hoesten

Het belangrijkste teken van longontsteking is een sterke, slopende hoest. Zijn eigenaardigheid is dat sputum moeilijk te scheiden is. Naarmate de ziekte vordert, verandert het karakter ervan:

• in de beginfase - droog, obsessief;
• in de acute vorm kan dit gepaard gaan met een complicatie - verstikking;
• naarmate de ziekte vordert, verschijnt een natte hoest met slijm;
• in geval van een atypische chlamydiale ontsteking, een staccato-hoest;
• in de aanwezigheid van virale infecties - blafvorm.

De eerste tekenen van longontsteking bij kinderen

Hoe een longontsteking bij een kind herkennen? Ouders moeten de belangrijkste symptomen van de ziekte kennen. Het ontstekingsproces vindt plaats in de aanwezigheid van:

• sterke aanhoudende hoest;
• temperaturen boven 38 graden gedurende drie dagen;
• blauw in de neus, lippen;
• snelle ademhaling;
• hartritmestoornissen;
• zwelling van de benen;
• samentrekking van de borstkas;
• prikkelbaarheid;
• gebrek aan eetlust;
• misselijkheid;
• diarree;
• braken;
• tearfulness;
• slaperigheid;
• angst;
• gewichtsverlies.

Heb een baby

Voor zuigelingen tot de leeftijd van een jaar is het begin van de ziekte vaak vergelijkbaar met een verkoudheid. Het is gevaarlijk wanneer een ontsteking wordt veroorzaakt door een virus en een bacteriële infectie erbij komt. Voor zuigelingen die worden gekenmerkt door dergelijke tekenen van de ziekte:

• korte slaap;
• rusteloos gedrag zonder reden;
• borstfalen;
• gebrek aan eetlust;
• dunne ontlasting;
• braken;
• hoestbuien, verergerd op het moment van voeden, huilen;
• braken.

redenen

Een succesvolle behandeling van pneumonie bij kinderen hangt af van de juistheid van de definitie van de ziekteverwekker. Een juiste diagnose van de ziekte vermindert de duur van de behandeling. Oorzaken van pneumonie kunnen infectieuze agentia zijn:

• chlamydia;
• mycoplasma;
• E. coli;
• stafylokokken;
• schimmels;
• legionella;
• Mycobacterium tuberculosis;
• Pseudomonas aeruginosa.

Ontsteking in de vroege kinderjaren kan zich ontwikkelen als gevolg van een hemofiele infectie, activering van pathogene microflora in de nasopharynx. Op jongere leeftijd worden respiratoire virale ziekten, verminderde immuniteit en onderkoeling de oorzaak van de ziekte. Misschien het begin van een ontsteking na pneumokokkeninfectie als gevolg van een aangeboren longontsteking. De opwindende factoren zijn virussen:

• herpes simplex;
• waterpokken;
• influenza;
• rubella;
• adenovirus.

Oorzaken van pneumonie hebben kenmerken die verband houden met de ontwikkeling van het lichaam van kinderen die in hoge mate zijn blootgesteld aan het risico van infectie. Vaak zieke premature baby's. Ontsteking draagt ​​bij aan:

• onvolwassenheid van longweefsel, luchtwegen:
• buikademhaling type baby's;
• rachitis;
• lichte kwetsbaarheid van het slijmvlies;
• de aanwezigheid daarin van een groot aantal bloedvaten die zwellen in ontsteking;
• onvolwassenheid van epithelium cilia;
• kunstmatige voeding;
• passief roken.

Soorten pneumonie bij kinderen

De classificatie van pneumonie bij kinderen bestaat uit verschillende indicatoren die de kenmerken van de pathologie kenmerken. Volgens het verloop van de ziekte komt een acuut en langdurig proces vrij. Als u rekening houdt met de plaats van voorkomen, worden typen gemarkeerd:

• community-acquired pneumonie;
• ziekenhuistype of nosocomiaal;
• perinatale infectie of intra-uteriene pneumonie.

Volgens etiologie zijn er verschillende soorten longontsteking bij kinderen:

• bacterieel, veroorzaakt door pathogene micro-organismen;
• virale, veroorzaakt door virussen;
• allergisch als een reactie op allerlei irriterende stoffen;
• geassocieerd met blootstelling aan chemicaliën, fysieke effecten;
• atypisch, met een moeilijk te diagnosticeren oorzaak, waaronder mycoplasmal pneumonie;
• aspiratie veroorzaakt door het binnendringen van vreemde voorwerpen in de longen.

Een belangrijk classificatiesymptoom van pneumonie is een vorm van de ziekte. Opvallen:

• pijnlijke long aan één kant of bilateraal zicht;
• focale pneumonie met de aanwezigheid van kleine brandpunten van chronische infectie;
• segmentale pneumonie;
• pleuritis - met ophoping van vocht in de pleuraholte;
• een drainageproces dat meerdere segmenten van de long bedekt;
• lobaire infectieuze ontsteking;
• interstitiële pneumonie - een proces in de verbindende (interstitiële weefsel);
• croupestroom die de lob of segmenten van de long beïnvloedt met de overgang naar het borstvlies.

Wat is gevaarlijke longontsteking

Als de diagnose niet op tijd is gesteld, wordt de behandeling laat gestart of wordt een ernstige longontsteking waargenomen, het is geen uitzondering dat er complicaties optreden. Vooral problematische situaties kunnen de dood van een kind tot gevolg hebben. Longontsteking is gevaarlijk:

• de ontwikkeling van een chronische ziekte;
• het optreden van secundaire ontstekingen;
• het verschijnen van zweren;
• vernietiging van longweefsel;
• overtreding van de doorgankelijkheid van de bronchiën;
• ademhalingsfalen;
• het optreden van pleuritis;
• de ontwikkeling van myocarditis;
• het uiterlijk van sepsis;
• provocerende meningitis;
• verhoogde intoxicatie.

diagnostiek

Het vaststellen van de juiste diagnose is een heel belangrijk punt dat de effectiviteit van de behandeling bepaalt. Het is noodzakelijk om longontsteking te onderscheiden van bronchitis, die vergelijkbare symptomen heeft. De diagnose begint met een onderzoek waarbij de arts:

• interviewt de baby en ouders;
• verduidelijkt de overgedragen ziekten;
• luistert naar klachten;
• bepaalt de duur van de ziekte, symptomen;
• luistert naar piepende ademhaling;
• produceert kloppen van de borst;
• bepaalt de externe tekenen van intoxicatie.

Om ontstekingen te detecteren, als u longontsteking vermoedt, schrijven artsen voor:

• bacteriologische analyse van sputum, slijm, om het type ziekteverwekker te achterhalen, om de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen;
• Röntgenonderzoek van de longen van de patiënt;
• klinische bloedtest;
• virologisch onderzoek;
• voor ernstige complicaties - een elektrocardiogram, biochemische analyse van bloed.

ESR bij longontsteking bij een kind

Een van de belangrijkste indicatoren voor de aanwezigheid van pneumonie is de erythrocytenbezinkingssnelheid (ESR). De snelheid van deze waarde in het bloed is van 1 tot 15 mm / uur. In aanwezigheid van een acute vorm van ontsteking neemt deze indicator enorm toe. Tijdens de behandeling worden herhaalde controles van indicatoren uitgevoerd om de effectiviteit van genezing te bepalen. Waargenomen waarden van ESR in mm / uur:

• met de ontwikkeling van pneumonie - 20-25;
• in geval van ernstige ziekte - tot 50;
• waarden tot 80 duiden op kanker of auto-immuunpathologie.

Indicaties voor hospitalisatie

Waar en hoe longontsteking bij kinderen te behandelen, beslist kinderarts. Dit kan thuis of in een ziekenhuisomgeving gebeuren. Indicaties voor opname zijn:

• leeftijd tot drie jaar;
• ernstige ziekte;
• schade aan verschillende lobben van de long of lobaire type pneumonie;
• een ziekte gecompliceerd door secundaire infecties, hartfalen;
• drukval;
• sepsis;
• verminderde immuniteit;
• longabces;
• de aanwezigheid van chronische ziekten;
• acute beperking van het bewustzijn.

behandeling

Voor een volledig klinisch herstel is het noodzakelijk om een ​​behandeling te ondergaan. Het belangrijke punt is het houden van bedrust, voldoende drinken, frisse lucht in de kamer. Voor behandeling worden aanbevolen:

• antibacteriële therapie;
• antipyretica;
• vitaminecomplexen;
• in geval van ernstige hypoxie, zuurstoftherapie;
• met pijnlijke hoest - mucosine liquefactie medicatie - Mukodin;
• Berodual, bronchospasmen verwijderen;
• met ernstige ontsteking - niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen;
• Biologics voorgeschreven om dysbiose uit te sluiten.

Antibioticabehandeling

Indien nodig, dringende behandeling, is er geen tijd om de ziekteverwekker nauwkeurig te bepalen. In dit geval worden antibiotica voorgeschreven, de aandoening wordt gecontroleerd en, indien nodig, wordt het medicijn aangepast. De behandelingsduur is één week. Aanbevolen toepassing:

• penicillines - Amoxiclav, Ampicilline - werken op gram-negatieve bacteriën;
• Macrolides - Rovamycin, Erythromycin - worden behandeld met stafylokokken, hemophilus bacillus, chlamydia, mycoplasma;
• Cephalosporins 2 en 3 generaties - Cefamundol, Cefatoxime - hebben een breed werkingsspectrum.

Prognose en preventie

Met een tijdige diagnose duurt het genezingsproces twee weken. Lange behandeling vereist mycoplasma-pneumonie - tot anderhalve maand. Als alle genezende activiteiten worden uitgevoerd, mag het kind vanaf de tiende dag van de therapie in de frisse lucht lopen. In de milde vorm van de ziekte moet worden vrijstelling van lichamelijke inspanning voor 2 maanden. Lopende zaken kunnen in de dood eindigen. Voor de preventie van longontsteking wordt aanbevolen:

• immuniteit verhogen;
• het gebruik van vitamines;
• verharding;
• kwaliteit van de voeding;
• wandelen in de lucht;
• behandeling van foci van infectie.