Extrapulmonale tuberculose

De volgende vormen van extrapulmonale tuberculose worden onderscheiden:

Tuberculose van het spijsverteringsstelsel

Distale dunne darm en blindedarm worden meestal beïnvloed. Het wordt gekenmerkt door een inflammatoire laesie van de darmwanden rond de darmen van de lymfeklieren en het mesenterium. Intestinale tuberculose kan zich ontwikkelen na het eten van voedingsmiddelen die besmet zijn met tuberculosepathogenen (bijvoorbeeld koemelk). Intestinale tuberculose kan een andere ziekte nabootsen, die het proces van diagnose en behandeling van de ziekte aanzienlijk vertraagt.

Tuberculose van het urogenitaal stelsel

Van alle organen van het urogenitale systeem treft tuberculose meestal de nieren. Beide nieren worden meestal tegelijk getroffen. Het ontstekingsproces veroorzaakt door tuberculose vernietigt geleidelijk de nieren en kan leiden tot het verlies van deze organen.
Schade aan de blaas, urethra en urineleiders ontwikkelt zich meestal in de aanwezigheid van renale tuberculose. Tuberculeuze beschadiging van de blaas en andere organen van het urogenitale systeem leidt tot hun vervorming, wat de reden is voor het optreden van schendingen van het urine-excretieproces en aandoeningen van seksuele functie.
Tuberculose van de geslachtsorganen bij mannen vindt plaats met schade aan de prostaatklier, testikels, zaadleider. Bij vrouwen kan genitale tuberculose worden gelokaliseerd in de eierstokken, eileiders, in de baarmoeder.

Tuberculose van het centrale zenuwstelsel en hersenvliezen

Schade aan het ruggenmerg en hersenen, de dura mater van de hersenen (tuberculeuze meningitis). Het is een van de meest ernstige en gevaarlijke vormen van tuberculose. Tuberculeuze meningitis ontwikkelt zich meestal in het proces van het verspreiden van infectie van de longen, daarom wordt tuberculeuze meningitis beschouwd als een complicatie van longtuberculose. Ook is bij tuberculose schade aan het centrale zenuwstelsel (hersenen of ruggenmerg) mogelijk, wat leidt tot significante neurologische aandoeningen bij de patiënt. Symptomen van tuberculose van de dura mater zijn:
- apathie
- prikkelbaarheid
- overmatige vermoeidheid
- hoofdpijn

Tuberculose van botten en gewrichten

Dit is een andere veel voorkomende vorm van tuberculose. Van alle botten van het skelet worden de wervels het vaakst aangetast, evenals de grote tubulaire botten (dijbeenderen, beenbeenderen, enz.). Tuberculose van de botten of gewrichten is altijd het gevolg van de verspreiding van infectie van een andere infectiebron in het lichaam. Net als andere vormen van tuberculose, kan tuberculose van de botten en gewrichten lange tijd onopgemerkt blijven en alleen een spontane fractuur van het bot manifesteren.

Het kan het gevolg zijn van de verspreiding van een infectie van een laesie in het lichaam of zich ontwikkelen door rechtstreeks contact van de huid van de patiënt met ziekteverwekkers van tuberculose. Er zijn verschillende mogelijke morfologische varianten van de ontwikkeling van huidtuberculose.

Hij is vrij vaak ontmoet in alle leeftijdsgroepen. Mycobacterium kan elk deel van het oog beïnvloeden. Er zijn allergische tuberculose in het oog, maar gemetastaseerde oogtuberculose komt vaker voor in de vorm van anterieure en perifere uveïtis (ontsteking van de choroidea van de oogbol), choroiditis (ontsteking van het choroïdeoog), chorioretinitis (gecombineerde ontsteking van het netvlies en het choroidea zelf). Diagnose van tuberculose van het oog is buitengewoon moeilijk, vaak wordt de diagnose gesteld door uitsluiting.

Het vaakst ontmoet bij patiënten met geavanceerde vormen van longtuberculose. In zeldzame gevallen komt het voor bij personen met minimale longbeschadiging. Laryngeale tuberculose treedt op als gevolg van mycobacteriën die op het slijmvlies van het strottenhoofd terechtkomen tijdens het ophoesten van sputum. Het proces begint met oppervlakkige laryngitis, vervolgens treedt ulceratie en vorming van granulomen op. Soms wordt de epiglottis aangetast. Het belangrijkste symptoom van tuberculeuze laryngitis is dysfonie (een stemmingsstoornis waarbij het schor, zwak, trillerig, falsettisch, bevend, breekbaar, etc.) wordt.

Zoals de ontwikkeling van laryngeale tuberculose, treedt een lesie van de bronchiale mucosa op bij de vorming van tuberculeuze bronchitis. In de regel wordt in het geval van lokale bronchitis van de segmentale bronchus ook een deel van de long aangetast. Hoest en kleine bloedspuwing zijn de belangrijkste klinische manifestaties. In dit geval zijn patiënten met tuberculeuze laesies van het strottenhoofd en de bronchiën gewoonlijk erg gevaarlijk in het epidemische plan. Tegelijkertijd reageren dergelijke patiënten snel op chemotherapie, dus de prognose is meestal gunstig.

Soms gevonden in combinatie met pleuritis (ontsteking van de pleura, vergezeld van de vorming van een vloeistof gevormd tijdens een ontsteking van een andere aard in de pleuraholte), kan dit een teken zijn van de verspreiding van het proces. Gewoonlijk is het pericardium verontreinigd (het membraan rondom het hart, de aorta, longstam, opening van de holle en longader) van de aangetaste lymfeklier, dat wil zeggen, lymfogeen. Patiënten met pericardiale effusie worden gekenmerkt door koorts en pijn op de borst. Wanneer u luistert naar het hart, kunt u luisteren naar de pericardiale wrijvingsruis. In sommige gevallen zijn er schendingen van de hartactiviteit en de systemische hemodynamiek, als gevolg van compressie van het hart met vocht dat de pericardholte is binnengedrongen. De gevaarlijkste chronische stenose pericarditis. Het diagnosticeren van tuberculeuze pericarditis is vaak moeilijk en kan thoracotomie en een pericardiale biopsie vereisen.

Perifere lymfekliertuberculose

Meestal zijn de cervicale en submaxilaire, zelden de axillaire, inguinale, supraclaviculaire en andere lymfeklieren aangetast. Er zijn infiltratie, caseïne met fistels of zonder fistel en vezelachtige vorm, wat het resultaat is van eerdere, gevoelig voor chronische golfachtige stroom. In de vroege stadia van de ziekte is er een matige inflammatoire verandering in de perifere lymfeklieren, die niet gepaard gaat met pijn en koorts. De progressie van het proces leidt tot het smelten van de lymfeklieren, de ontwikkeling van fistels met het vrijkomen van grote necrotische massa's. Op dit moment vormen patiënten een epidemiologisch risico voor anderen.

Extrapulmonale tuberculose

U bekijkt momenteel de sectie Extrapulmonale tuberculose.

Veel mensen weten van een ziekte zoals longtuberculose, maar sommigen realiseren zich niet eens dat kwaal andere belangrijke organen en weefsels kan aantasten. Als er geen verbetering is bij langdurige behandeling van een bepaalde ziekte, kan de arts vermoeden dat de patiënt extrapulmonale tuberculose heeft. De patiënt krijgt tests voorgeschreven die de aanwezigheid van tuberculeuze mycobacteriën in het lichaam bepalen.

Tuberculose buiten de longen wordt in de meeste gevallen gekenmerkt door late detectie, omdat het vaak asymptomatisch is. Soms doet het zich voelen door de decennia na het moment van infectie. Als extrapulmonale tuberculose snel wordt gedetecteerd, is de prognose voor de behandeling meestal positief. Meestal zijn gewrichten, botten van het bewegingsapparaat, urinewegen, darmen, lymfeklieren geïnfecteerd. Extrapulmonale vormen van tuberculose treffen vooral volwassenen, en veel minder vaak kinderen.

Veel voorkomende vormen van de ziekte

Foto 1. Tuberculose kan het weefsel van elk orgaan aantasten.

Extrapulmonale tuberculose wordt in verschillende organen gediagnosticeerd. In de geneeskunde is de ziekte van dergelijke systemen en organen geïsoleerd:

• maagdarmkanaal;
• orgaan van visie;
• leer;
• urinesysteem;
• hersenen en ruggenmerg;
• botten en gewrichten.

Extrapulmonaire tuberculose is niet minder gevaarlijk, omdat het de vitale organen van het systeem beïnvloedt, met alle gevolgen van dien. Vergeet niet dat hoe eerder het wordt onthuld, hoe beter voor u. In een vroeg stadium kunt u zich van de ziekte ontdoen en de symptomen verlichten.

Vaak dringt de ziekteverwekker de lymfeklieren binnen. Maar het verslaan van een infectie van de slokdarm, het hart, de bijnieren komt veel minder vaak voor. Extrapulmonale vormen van tuberculose worden gekenmerkt door de penetratie van mycobacteriën in het menselijk lichaam door luchtgedragen, voedings-, lucht- en contactroutes. In zeldzame gevallen vindt infectie plaats via een verticaal transmissiemechanisme - tijdens de periode van intrauteriene ontwikkeling van het kind of direct tijdens de bevalling.

Foto 2. Tuberculose kan van moeder op kind worden overgedragen tijdens de zwangerschap of de bevalling.

Oorzaken van de ziekte

Extrapulmonale tuberculose is een ziekte veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis. Er zijn er enkele tientallen, waarvan sommige dieren infecteren, andere gevaarlijk voor de mens. De ontwikkeling van een infectie bij de mens wordt vergemakkelijkt door de volgende mycobacteriën: M.tuberculosis, M.bovis, M.africanum en anderen. M. tuberculosis wordt gevonden bij de meeste mensen met tuberculose. M.bovis veroorzaakt de ontwikkeling van de ziekte bij mensen en vertegenwoordigers van de dierenwereld - vee. Een soort zoals M.africanum is uiterst zeldzaam, omdat het "leeft" in de tropen.

Foto 3. Runderen kunnen drager zijn van tuberkelbacillen.

Mycobacterium tuberculosis is een staafvormige bacterie waarvan de einden enigszins afgerond zijn. De afmeting is 1-10 micron. Voor de eerste keer werd de isolatie van deze zuurbestendige micro-organismen gemaakt door Robert Koch aan het einde van de negentiende eeuw. Een onderscheidend kenmerk van een tuberculosebacterie is de hoge weerstand tegen ongunstige omgevingsfactoren. Ze gaat het water in, kan daar ongeveer 4-5 maanden leven en bevindt zich ongeveer 10 dagen in het stof. Bacteriën zijn gevoelig voor ultraviolet en direct zonlicht. Ze zijn resistent tegen bepaalde soorten medicijnen, dus de ziekte is vaak moeilijk te behandelen.

De tabel toont de belangrijkste tekenen van tuberculose, afhankelijk van de locatie zonder een gemeenschappelijk symptoom - intoxicatiesyndroom aan te geven.

Tekenen van extrapulmonale tuberculose kunnen verschijnen na nauwe communicatie met een patiënt met de diagnose open longtuberculose. Eenmaal in het lichaam naar een andere persoon - een gezonde persoon, bevindt de tuberkelbacil zich nog lang in een slaapfase. Met een sterk immuunsysteem kan de ziekte zich niet manifesteren. Verzwakte immuniteit draagt ​​bij tot de overgang van het mycobacterium naar de actieve fase, waardoor extrapulmonale tuberculose wordt veroorzaakt. Symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van welk soort orgaansysteem is geïnfecteerd.

Foto 4. Tuberkelbacillus is de veroorzaker van de ziekte.

Symptomen van de ziekte

Koch's toverstaf kan niet alleen de ademhalingsorganen treffen, maar ook vele andere interne menselijke organen. Dergelijke schade aan organen door mycobacteriën is in de meeste gevallen moeilijk te herkennen, dus een diagnose wordt pas gesteld nadat de ontwikkeling van andere pathologische processen is uitgesloten. Bij extrapulmonale tuberculose lijken de symptomen afhankelijk van de locatie van de ziekte en het geïnfecteerde orgaan.

1. De ontwikkeling van hersentuberculose verloopt traag. Pathologie ontwikkelt zich vaak bij kinderen en mensen die lijden aan diabetes of die zijn geïnfecteerd met een HIV-infectie. Tekenen van deze vorm van de ziekte zijn slaapstoornissen, koorts, nervositeit, een toename van de nekspieren aan de achterkant van de nek, pijn in de rug bij het strekken van de onderste ledematen of het kantelen van het hoofd. Met deze ziekte, de mogelijke gevolgen in de vorm van verschillende aandoeningen die verband houden met het werk van het centrale zenuwstelsel.
2. Bij tuberculose van de spijsverteringsorganen treden regelmatig schendingen van de ontlasting, pijn in de ingewanden, een opgeblazen gevoel, stoelgang en een hoge lichaamstemperatuur op.
3. De belangrijkste symptomen van gewrichts- en bottuberculose zijn pijn in het getroffen gebied. Bovendien is de beweeglijkheid van de gewrichten beperkt. Bij spinale tuberculose zitten mycobacteriën door lymfevaten of hematogene penetratie. Erosie van de wervels in het voorste deel veroorzaakt hun val en de vorming van kyfose.
4. De mesenteriale lymfeknopen die worden aangetast door een tuberculaire staaf kunnen de acute en chronische vorm hebben. Het acute beloop van de ziekte manifesteert zich door buikpijn (in de navel of het iliacale gebied rechts). Pijn kan behoorlijk sterk zijn, dus in dergelijke situaties wordt het vaak verdacht van "acute maag".
5. Genitale tuberculose bij vrouwen manifesteert zich als een schending van de menstruatiecyclus, lage rugpijn en lagere buik, die verergeren tijdens de menstruatie. Indien niet behandeld, kan steriliteit optreden.
6. Een gevaarlijke ziekte die een spoedbehandeling vereist, is tuberculeuze meningitis. De belangrijkste symptomen zijn lichte koorts, onophoudelijke hoofdpijn, slaperigheid en misselijkheid. Te late opname in dergelijke situaties kan leiden tot invaliderende gevolgen en zelfs tot de dood.
7. Symptomen van tuberculose van de huid zijn huiduitslag, die zich snel over het lichaam verspreidt en karakteristieke knobbeltjes vormt, barstensvol tijd.

Foto 5. Intestinale tuberculose gaat vaak gepaard met een opgeblazen gevoel en buikpijn.

Diagnostische methoden

De diagnose van extrapulmonale tuberculose moet beginnen met het onderzoeken van een patiënt door een arts. Hiermee kunt u enkele voor de hand liggende manifestaties van de ziekte identificeren, gelokaliseerd in de weefsels. Deze omvatten fistels, verschillende misvormingen, zweren, enz. Daarna krijgt de behandelende arts een anti-tuberculosetest (Mantoux-test). Het resultaat kan na drie dagen worden geschat: de roodheid in het gebied van de injectie, met een diameter van meer dan 5 mm, betekent dat het testresultaat positief is.

Vervolgens schrijft de arts diagnostische procedures voor, afhankelijk van welk orgaan wordt beïnvloed. Het stadium van de ziekte bij tuberculose van de wervelkolom en botten kan bijvoorbeeld worden bepaald door de resultaten van een MRI-scan en een röntgenfoto. Andere vormen van de ziekte worden gediagnosticeerd door echografie en MRI. Het is verplicht om een ​​bloedtest en een punctie van het aangetaste orgaan uit te voeren - ze laten een tuberkelbacil detecteren. En in het geval van detectie van oogtuberculose wordt naast het onderzoek een laboratoriumanalyse van de vloeistof van de gezichtsorganen uitgevoerd.

Foto 7. De analyse van lichaamsvloeistoffen zal helpen bepalen of tuberculose de oorzaak is van de ziekte.

Hoe wordt extrapulmonale tuberculose behandeld?

De behandeling van extrapulmonale tuberculose bij het opsporen van een van zijn vormen dient uitvoerig te worden uitgevoerd. Dit vereist:

• het ontvangen van speciale anti-tuberculosegeneesmiddelen voorgeschreven door de behandelend arts;
• immobilisatie van de patiënt;
• indien nodig, een operatie.

Alle extrapulmonale vormen van tuberculose worden anders behandeld. In gevallen van hersentuberculose wordt bijvoorbeeld een operatie voorgesteld waarvan de uitkomst nogal moeilijk te voorspellen is. De behandeling van intrathoracale lymfeklieren bestaat uit langdurige chemotherapie in een ziekenhuisomgeving. Vaak worden de aangetaste lymfeklieren operatief verwijderd.

Foto 8. Bij tuberculeuze meningitis is vaak een chirurgische ingreep aangewezen.

Met een vroege diagnose van niertuberculose en de juiste behandeling van deze ziekte, is de prognose meestal goed. Als de ziekte laat werd ontdekt, worden chemotherapie en chirurgie gebruikt. Een zeldzaam geval is nierverwijdering (nefrectomie).

Bij de diagnose van tuberculose van de gewrichten en botten wordt meestal een complexe behandeling toegepast, waaronder conservatieve en chirurgische methoden. In dergelijke situaties is de prognose van de behandeling over het algemeen gunstig, maar er kunnen invaliderende effecten of gedeeltelijke invaliditeit zijn. Geïdentificeerde tuberculose van het orgel van het gezichtsvermogen moet worden behandeld met antibacteriële geneesmiddelen. Pathogenetische therapie is voorgeschreven. Bij de behandeling van oogtuberculose is ethambutol gecontra-indiceerd, wat een selectief toxisch effect heeft op de oogzenuw en het netvlies. Met de tijdige diagnose van de ziekte, professionele en kwaliteitsbehandeling, is de prognose gunstig.

Foto 9. Oogtuberculose.

Therapie voor patiënten met een diagnose van CZS tuberculose kan een jaar duren, vaak langer. Een nog langere behandeling is nodig voor patiënten met skelet tuberculose. Medicatie moet worden toegediend onder toezicht van de behandelend arts - dit is de sleutel tot een effectieve behandeling. Bovendien zijn voor extrapulmonale tuberculose zorg en goede voeding nodig. Weigering van slechte gewoonten, normale slaap en sport zullen het herstelproces enorm versnellen.

Foto 10. Behandeling van tuberculose moet beginnen met overleg met een tuberculose-arts.

Gezonde mensen moeten de nodige aandacht besteden aan de preventie van tuberculose, waarvan de belangrijkste vereisten zijn: tijdige vaccinatie en verplichte fluorografie. Vanaf 17-jarige leeftijd moet deze eenmaal per 2 jaar worden gehouden. Wanneer de eerste tekenen van tuberculose verschijnen, moet u onmiddellijk contact opnemen met een medische instelling.

Diagnose van extrapulmonale tuberculose in het algemene medische netwerk

Op extrapulmonaire locaties wordt tuberculose vaak verborgen onder het masker van niet-specifieke ziekten. Passende alertheid van de arts is de belangrijkste voorwaarde en de eerste stap naar een tijdige - vroege diagnose. Verplichte uitvoering van klinisch minimaal onderzoek van patiënten voor tuberculose moet deze alertheid en garantie tegen ernstige medische fouten behouden.

De term "klinisch minimum" -onderzoek betekent de initiële hoeveelheid klinische, radiologische en laboratoriumonderzoeken die voldoen aan de reële mogelijkheden van het juiste niveau van medische instellingen en voldoende is voor de initiële selectie van patiënten voor een uitgebreid speciaal onderzoek om het vermoeden van een diagnose te bevestigen. Vaak is dit een behoorlijk goed verzamelde geschiedenis en een zorgvuldig onderzoek van de patiënt.

In bepaalde groepen patiënten is de implementatie van het diagnostische minimum echter verplicht voor alle patiënten, zowel voor de eerste keer als voor de chronischee patiënten, met het doel van massale blinde screening om extrapulmonale tuberculose te detecteren. Dit is een "risicogroep".

Risicogroepen

(Contingenten van patiënten, inclusief kinderen in observatie

artsen van de stad, districtsklinieken van het algemeen medisch netwerk,

en onder voorbehoud van screening op extrapulmonale tuberculose) 1

De lijst met ziekten die deel uitmaken van de "risicogroep" voor extrapulmonale tuberculose

Naam van het laboratorium en andere diagnostische gegevens

Periodiciteit van onderzoek door artsen van smalle specialiteiten

Tuberculose van botten en gewrichten

Langdurige, actuele artritis, polyaeritis, osteomyelitis van metafyseale lokalisatie, incl. gecompliceerd door fistels, osteochondrose, spinale misvormingen, radiculitis, evenals aanhoudende pijn in de rug, gewrichten, loopstoornis

Herstel of vaststelling van de etiologie van de ziekte

Radiografie van de gewrichten of de wervelkolom in twee projecties. Onderzoek naar ontslag uit fistels en punctaat op kantoor

Tuberculose van het urogenitaal stelsel

Chronische pyelonephritis, chronische cystitis, calculous pyelonephritis, urolithiasis, aanvallen van nierkoliek, hematurie en hypertensie van onbekende etiologie, radiculitis, chronische ofhoepididymitis en epididymitis

Urinalyse, urinecultuur of punctaat op kantoor. Onderzoek radiografie van de buikorganen

Vrouwelijke genitale tuberculose

Langdurige chronische ontstekingsziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen die niet vatbaar zijn voor niet-specifieke therapie; onvruchtbaarheid, vooral primaire, aanhoudende menstruele disfunctie

Onderzoek radiografie van de buikholte.

Zeugen uitstrijkjes uit de vagina, cervicale kanaal en urethra op MW.

Reactie van indirecte hemagglutinatie (RIGA)

Chronische terugkerende ontstekingsziekten van het oog: iritis, irido-cyclieten, choroiditis; ziekten van het vaatvlies met de betrokkenheid van andere membranen: keratouveitis, scleroweveitis, chorioretinitis en anderen

Fluorografie. Bloedonderzoek voor Wasserman-reactie. Aanvullende onderzoeken voor de benoeming van de districts-oogarts en fthisio-oogarts

Infectieziekten en parasitaire huidziekte: tuberculoïde vorm van cutane leishmaniasis, chromomycosis, actinomycose, sporotrichose, chronische colitis of vegetatieve pyoderma, chronische vulgaris, rosacea en conglobata, infectieuze en allergische vasculitis met papulonekroticheskimi nodosa of huiduitslag, chronische discoïde lupus erythematosus, prima- en krupnouzelkovye vorm van de huid sarcoïdose, infiltratieve letsels van de mond en keel, migreren granuloma dentogene gezichtsbehandeling, flebitis en trofische zweren in Well nschin jonge en middelbare leeftijd

Diagnostische biopsie van de huid of rand van een maagzweer voor histologisch en bacteriologisch onderzoek

Perifere lymfatische tuberculose

Chronische ontstekingsziekten van de lymfeklieren, inclusief die met niet-helende fistels op de lange termijn, gezwollen lymfeklieren met onbekende etiologie - cervicale, axillaire, inguinale en andere lokalisaties

Bloedonderzoek voor Wasserman-reactie. Onderzoek naar ontslag uit fistels en punctaat op MW. Diagnostische biopsie van de lymfeknoop voor histologisch en bacteriologisch onderzoek

Intramuraal onderzoek om de etiologie van de ziekte vast te stellen. Dan een specialist op lymfobdominale tuberculose

Tuberculose van de buikorganen

Chronische cholecystitis, appendicitis, colitis, maagzweer en darmzweer, partiële darmobstructie, atypisch of niet vatbaar

niet-specifieke behandeling, tumorachtige formaties in de buikholte en klein bekken, atypisch beeld van een acute buik

Onderzoek radiografie van de buikholte.

Analyse van maagsap.

Punctie van de buikholte met de studie van exsudaat voor cytosis en het kantoor.

Een keer per jaar. bij

gedeeltelijke intestinale onbeschadelijkheid en tumor-achtige formaties in de buikholte - urgent intramuraal onderzoek

Personen met meningeale symptomen, progressieve hoofdpijn, vooral in de aanwezigheid van ongunstige epid. situatie op tuberculose

Röntgenfoto van de longen en botten van de schedel.

Lumbale punctie met de studie van hersenvocht voor cytosis, proteïne, suiker, chloriden en het kantoor

TB-specialist, neuropatholoog, infectieziekte, oogarts bij het opsporen van de ziekte. Dringend intramuraal onderzoek

De ontwikkeling van primaire vormen van extrapulmonale tuberculose

Niet-geïnfecteerde personen jonger dan 30 jaar

het verschijnen van een draai van de tuberculinestest, waarna het naar de buizen wordt verzonden. DISPAN-ser

Fluorografie 1 keer per jaar.

Mantoux-test gevolgd door BCG-vaccinatie in

deadlines. Andere studies volgens indicaties

1 Dit zijn patiënten met ziekten van verschillende orgaansystemen, klinische verschijnselen die lijken op de verschijnselen van tuberculose dat overeenkomt lokalisatie en daaronder, in de gedaante van niet-specifieke ziekten kunnen tuberculosepatiënten.

De tweede voorwaarde die nodig is voor het identificeren van patiënten met extrapulmonale tuberculose is de kennis van de vroege klinische symptomen van de ziekte en de correcte interpretatie van de röntgenfoto's en laboratoriumgegevens van de patiënt.

Gezien de verscheidenheid aan vormen en uitingen van extrapulmonale tuberculose, zijn de volgende samengevatte materialen van het "klinische minimum" - algemene informatie over elke lokalisatie:

1.1. Anamnese van het leven en ontwikkeling van de ziekte. Gerichte en vakkundig verzamelde geschiedenis is een essentieel element van medische diagnose. Anamnese van de ontwikkeling van de ziekte is een belangrijk onderdeel van het onderzoek en, samen met de analyse van klachten en objectieve onderzoeksgegevens, kunt u het klinische beeld van de ziekte opnieuw creëren. Opgemerkt moet worden dat een van de oorzaken van een verkeerde diagnose het idee van tuberculose is als een primaire chronische ziekte met langetermijnontwikkeling. In de kliniek van extrapulmonale tuberculoseplaatsen wordt het echter steeds vaker voor de acute vormen van de ziekte, vaak met meerdere locaties. Voor de herkenning van tuberculose van elke lokalisatie is de verduidelijking van de volgende omstandigheden essentieel:

contact met patiënten met tuberculose, vooral met bacteriële uitwerpselen;

gegevens over de timing en frequentie van vaccinatie met BCG;

gegevens over de dynamiek van tuberculinemonsters;

informatie over ziekten in het verleden, waaronder tuberculose van andere lokalisaties;

gegevens over de fysieke en mentale ontwikkeling vanuit het oogpunt van opheldering van verschillende chronische ziekten, intoxicatie, enz.;

informatie over eerdere hormoontherapie en behandeling met cytotoxische geneesmiddelen.

1.2. Objectief onderzoek.

Onderzoek van de patiënt en speciale diagnostische methoden zijn afhankelijk van de lokalisatie van het ziekteproces.

Bacterioscopic en bacteriologisch onderzoek om tuberculose mycobacteriën (MBT) sporen - verplicht gemeenschappelijk element diagnostische minste toepassing van het geschikte pathologisch materiaal (sputum, wassingen bronchiën, punctata, pus, secreties fistel, menstruatiebloed, urine, prostaat secretie, ejaculaat, gewrichtsvocht effusie). Cytologisch onderzoek van synoviale vloeistof, effusie of abcesinhoud.

Tuberculine-diagnose (Mantoux-reactie met 2TE, graduele huidtest, Diaskin-test). Bij het uitvoeren van tuberculine-diagnose bij patiënten met verdenking op tuberculose van het orgel van het gezichtsvermogen, is overleg met een oogarts verplicht.

Immunologische studies van bloed, inclusief serologische reacties op de detectie van antilichamen tegen de veroorzaker van tuberculose (RNGA, PKK, RPG en ELISA).

1.2.5. Fluorografie. Het gemeenschappelijke element van de minimale klinisch onderzoek voor de vroegtijdige opsporing van tbc-patiënten is verplicht thoraxfoto om alle eerst in het lopende jaar of in het verleden routine jaarlijkse thoraxfoto gericht - tot longziektes component te identificeren en haar activiteit uitoefent. Voor röntgenonderzoek van kinderen wordt gebruik gemaakt van röntgenfoto's van de borstorganen in frontale en laterale projecties, evenals tomogrammen in optimale secties.

1.2.6. Algemene klinische tests: volledig bloedbeeld, urine. Biochemische bloedtesten om de activiteit van het proces te bepalen: eiwitfracties, CRP, siaalzuur, ureum, creatinine.

1.2.7. Andere bijzondere onderzoeksmethoden afhankelijk van het lokalisatieproces (radiografische: het osteo-articulaire tuberculose foto in twee uitsteeksels tomogram getroffen skelet gedeelte; kernspinresonantie, computertomografie, urogenitale tuberculose - ultrageluid, urography, retrograde pyelografie, cystoscopie, hysterosalpingogram computertomografie).

Bij het onderzoeken van een patiënt in een medische instelling waar het onmogelijk is om een ​​volledig onderzoek uit te voeren (bijvoorbeeld een landelijk ziekenhuis, polikliniek, FAP), is het noodzakelijk om een ​​"klinisch minimum" uit te voeren. Het omvat voornamelijk de studie van anamnese, objectieve onderzoeksgegevens, standaard bloed- en urine-indicatoren en resultaten van huidtuberculinetesten. Met de juiste technische apparatuur of FAP kan ambulant zijn expansie te wijten aan de extra urine sediment onderzoek van trehstakannaya monster, gezichtsscherpte, de meest eenvoudige toepassing radiografische onderzoeken (panoramisch beeld botten, gewrichten, buik).

Rapportage over de verrichte werkzaamheden wordt gegeven door notities over het onderzoek van het klinische minimum in f.30 en polikliniekkaarten van personen die lijden aan chronische ziekten en die zijn onderworpen aan apotheekregistratie in het algemene gezondheidszorgnetwerk.

Bij het identificeren, gebruikmakend van een klinisch minimum, van tekenen die de mogelijkheid van een tuberculeuze etiologie van de ziekte aangeven, wordt de patiënt doorverwezen naar de volgende fase van het onderzoek voor gespecialiseerde (differentiële) diagnose. Ze hield een tbc-specialist bij het district TB dispensarium (CRH tuberculose-onderzoek), of direct naar een specialist in extrapulmonale tuberculose in de regionale kliniek.

Extrapulmonale tuberculose

Extrapulmonale tuberculose is een groep ziekten van infectieuze oorsprong, waarbij schade is aan verschillende inwendige organen (nieren, hersenen, darmen). Het gevaar van pathologie ligt in de late detectie, omdat de primaire symptomen vaak worden gemaskeerd door andere ziekten.

In dit opzicht wordt het gediagnosticeerd in het stadium van complicaties, wanneer het niet langer mogelijk is om tuberculose te genezen. Behandelingsmoeilijkheden liggen ook in de ontwikkeling van geneesmiddelresistentie.

redenen

In 90% van de gevallen is de oorzaak van extrapulmonaire vormen van de ziekte Mycobacterium tuberculosis. Ook kan de ontwikkeling van pathologie worden getriggerd door andere vormen van micro-organismen, namelijk M. bovis, microti, africanum en avium.

Infectie van het lichaam treedt op als gevolg van contact van de mycobacterium met de slijmvliezen van de ogen, organen van het spijsverteringskanaal, lymfatisch systeem en andere weefsels.

Volgens statistieken is 1,5% van de baby's van zieke moeders besmet. Infectie treedt op wanneer een schending van de barrièrefunctie van de placenta en de penetratie van mycobacteriën in het vruchtwater.

Risicogroepen

Het grootste risico op infectie wordt waargenomen bij mensen met een verhoogd risico. Deze omvatten:

• TB-dispensariumpersoneel;
• laboratoriummedewerkers die in contact komen met besmet materiaal;
• mensen die in de gevangenis zitten;
• veehouders;
• patiënten met immunodeficiëntie (HIV, AIDS).

Onder de risicofactoren valt ook op:

• de postoperatieve periode;
• ulceratieve laesie van de gastro-intestinale mucosa;
• chronische infectie- en ontstekingsziekten;
• periode na blootstelling en toediening van chemotherapeutische middelen.

Extrapulmonale tuberculose

Afhankelijk van het orgaan waarin de bacteriën zich snel vermenigvuldigen, worden de volgende vormen van extrapulmonale tuberculose onderscheiden:

• organen van het urogenitale kanaal;
• borstklieren;
• perifere lymfeklieren;
• spijsverteringskanaal;
• zenuwstelsel;
• osteo-articulair systeem;
• huidintegument;
• een oog;
• hartmembranen (pericardium);
• strottenhoofd en bronchiën.

De nederlaag van het urogenitale kanaal

Extrapulmonale tuberculose van deze lokalisatie neemt 43% van alle vormen van de ziekte. In dit geval wordt de nederlaag van de vrouwelijke geslachtsdelen in 7% van de gevallen vastgesteld.

Vaak worden bacteriën in de nieren afgezet en doordringen ze zich met de bloedstroom. Verder verspreidt de infectie zich naar de urineleiders, blaas en genitaliën. Nephrotuberculosis treft meestal twee nieren tegelijkertijd. Er zijn verschillende opeenvolgende fasen:

• schade aan het nierparenchym;
• de vorming van meerdere foci;
• de vorming van gaatjes met pus, urine en vernietigd weefsel;
• purulente fusie van de nier.

Tuberculeuze laesie van het reproductieve kanaal wordt gepresenteerd:

• salpingitis, adnexitis, endometritis (in het zwakke geslacht);
• prostatitis, orchitis, ontsteking van de zaadblaasjes (bij de mannelijke populatie).

Symptomen van extrapulmonaire tuberculose zijn afhankelijk van de prevalentie van het pathologische proces. Dus een persoon kan gestoord zijn:

• rugpijn;
• hyperthermie, malaise als tekenen van bedwelming;
• bloed in de urine;
• dysurische aandoeningen.

Borstbeschadiging

In de eerste plaats bezinken de bacteriën in de regionale lymfeknopen, waarna de lymfe met stroom wordt overgebracht naar de melkklieren.

Klinisch extrapulmonale tuberculose van deze vorm manifesteert zich:

• zuignippel;
• dichte foci (single, multiple) in de borst;
• nederlaag van één borst (bilateraal proces wordt alleen waargenomen in 3% van de gevallen).

Tuberculeuze laesie van de klieren wordt gediagnosticeerd in 0,1% van de gevallen op de leeftijd van 20-40 jaar.

Perifere knoopziekte

In de meeste gevallen prolifereren bacteriën intensief in de cervicale en submandibulaire lymfeknopen (80%), minder vaak in de inguinale en axillaire lymfeknopen. Er zijn verschillende vormen van nederlagen:

• infiltratief, wanneer er een verandering is in de structuur van de lymfeklier met een infectieus-inflammatoir karakter;
• hoest, waarbij het weefsel smelt;
• vezelig wanneer lymfeklieren worden vervangen door bindweefsel.

Klinisch manifesteert de ziekte zich:

• pijnlijke sensaties;
• hyperthermie;
• gezwollen lymfeklieren;
• overmatig zweten;
• slechte eetlust;
• bleke huid;
• de vorming van fistelbare passages;
• hyperemie van de huid via de lymfeklieren.

Vaak worden de lymfeklieren in de eerste plaats aangetast, maar hun secundaire infectie is niet uitgesloten (met exacerbatie van tuberculose op een andere locatie).

Ziekte van het spijsverteringskanaal

Volgens de statistieken zijn in de meeste gevallen de blinde en distale delen van de darm aangetast. Ontsteking dekt de darmwanden, regionale lymfeklieren en het mesenterium. Het is ook mogelijk de vorming van zweren in het maagslijmvlies en 12 perctum.

De schade aan de alvleesklier is niet meer dan 2% van de gevallen. Van de complicaties is het verschaffen van intestinale obstructie, bloeding, maagperforatie en maligne weefsel degeneratie.

Primaire intestinale tuberculose wordt waargenomen bij het eten van geïnfecteerde producten. Secundaire schade ontstaat door de verspreiding van bacteriën uit andere organen, vaak uit de longen.

Klinisch extrapulmonale tuberculose manifesteert zich:

• gewichtsverlies;
• symptomen van intoxicatie (hyperthermie, malaise, pijn in het lichaam);
• toegenomen zweten;
• hartkloppingen;
• tintelingen in de hartzone;
• pijn in de buik van een jankend karakter of in de vorm van aanvallen, waarvan het uiterlijk te wijten is aan de aanwezigheid van verklevingen en compressie van de darm met strakke lymfeklieren;
• frequente stoelgang;
• opgeblazen gevoel.

Tuberculeuze peritonitis is een ernstige ziekte die begint met hyperthermie, koude rillingen en hevige buikpijn. Het wordt vaak verward met een besmettelijke ziekte (paratyfus) en "acute maag".

Schade aan het zenuwstelsel

Wanneer een organisme is geïnfecteerd, kunnen mycobacteriën zich in het ruggenmerg en de hersenen nestelen. Vaak gediagnosticeerd met tuberculeuze meningitis, meestal van secundaire oorsprong. Het dodelijke resultaat wordt waargenomen in 55% van de gevallen.

Klinisch manifesteert de ziekte zich:

• stemmingswisselingen;
• prikkelbaarheid;
• apathie;
• hyperthermie (van subfebrile tot hectische koorts);
• hoofdpijn;
• visuele disfunctie;
• duizeligheid;
• schending van de cerebrale circulatie;
• gladheid van de nasolabiale plooi;
• scheelzien;
• stuiptrekkingen.

De doodsoorzaak is zwelling van de hersenen, die gepaard gaat met een coma, drukverlaging en ademhalingsfalen.

Affectie van het osteo-articulair systeem

Deze vorm van pathologie neemt 20% van alle soorten extrapulmonale tuberculose. De ziekte treft in meer dan 50% van de gevallen de wervels. Het is deze vorm van de ziekte die de handicap van een persoon veroorzaakt. Het pathologische proces leidt tot de vernietiging van botten, weke delenatrofie en veranderingen in de spierstructuur.

Ook wordt de laesie van grote tubulaire botten (dijbeen, scheenbeen) vaak gediagnosticeerd. Lange tijd kan de ziekte onopgemerkt blijven en voor de eerste keer een spontane breuk vertonen.

Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van de ziekte zijn frequente hypothermie, een grote belasting van het bewegingsapparaat en verwondingen.

Symptomatische pathologie manifesteert zich:

• pijn in de botten en spieren;
• kromming van de wervelkolom;
• verandering van looppatroon;
• afname van motorische activiteit;
• neurologische aandoeningen.

Huidletsels

Mycobacteriën komen in de huid na hun contact met gewonde integumenten of vanwege hun hematogene verspreiding vanuit de primaire focus.

Er zijn verschillende opties voor het beloop van de ziekte:

• acute miliaire vorm - gekenmerkt door een symmetrische uitslag over het gehele oppervlak van de huid;
• vulgair - gemanifesteerd door infiltratie op het gezicht en schilferachtige bruine foci, waaruit een geelachtige vloeistof wordt afgegeven;
• primaire scrofulodermie - beïnvloedt de nek-, borst- en submandibulaire zone in de vorm van dichte pijnlijke knopen zonder tekenen van ontsteking;
• wrattig - gemanifesteerd door de formatie op de handen en voeten van dichte, pijnloze knobbeltjes met schubben in het midden, die uiteindelijk transformeren in infiltraten met scheuren en pus;
• ulceratief - gekenmerkt door het optreden van laesies op plaatsen waar huidcontact met lichaamsvloeistoffen (speeksel, vaginale afscheiding, urine) optreedt;
• papulonecrotisch - gekenmerkt door papels met pseudopustulas bedekt met witte korsten op het gluteale gebied, abdomen en extensoroppervlak van de ledematen;
• indurativum - gemanifesteerd door infiltraten tot 10 centimeter;
• primair tubercuul effect (vaak waargenomen bij kinderen) - gekenmerkt door knobbeltjes, erosies, puisten en zweren met een stevige basis waarrond zich regionale lymfadenitis ontwikkelt;
• schimmel - gemanifesteerd door roze-blauwachtig dichte infiltraten bedekt met etterende korstjes;
• gecomprimeerd erytheem - wordt gekenmerkt door de vorming van enkele laag-pijnlijke knopen op het flexoroppervlak van de benen, gevolgd door het verschijnen van zweren;
• scabreuze versicolor - gekenmerkt door symmetrische pijnloze knobbeltjes, vaak gelokaliseerde groepen;
• lupus - is gelokaliseerd in het gezicht en manifesteert pijnloze, zachte knobbeltjes van donkerroze kleur;
• miliarno-ulceratieve - gemanifesteerd door strakke knobbeltjes en ulceraties in de plaatsen van overgang van de huid naar de slijmvliezen.

Oogbeschadiging

De pathologische focus kan zich bevinden in verschillende structuren en delen van het oog (bindvlies, hoornvlies, sclera).

Allergische schade en gemetastaseerde tuberculose worden onderscheiden. De laatste wordt gekenmerkt door de vorming van granulomen en necrotische foci.

Klinisch gezien manifesteert de ziekte zich door visuele disfunctie, waardoor een persoon zijn vermogen om te werken verliest. In de allergische vorm worden ontsteking van de conjunctiva, cornea-opacificatie en puisten waargenomen.

Pericardiale ziekte

Pericardiaal zaaien gaat vaak gepaard met ontsteking van het borstvlies. Symptomatisch manifesteert de ziekte zich door pijn op de borst, hyperthermie en kortademigheid. Het is ook mogelijk dat het hartritme wordt verstoord en de bloeddruk fluctueert, wat wordt veroorzaakt door compressie van het hart met vocht van buitenaf.

Het gevaarlijkste is stenotische pericarditis, die kan leiden tot hartstilstand.

diagnostiek

Het diagnostische proces omvat laboratorium- en instrumentele onderzoeken:

• drieglastest - noodzakelijk om de mate van schade aan de urinewegen (blaas, nier) te bepalen;
• urineonderzoek - onthult leukocyturie en bacillurie, dat wil zeggen de aanwezigheid van bacteriën in het uitscheidingssysteem;
• urinekweek - hiermee kunt u bacteriën detecteren;
• bloedonderzoek - detecteert verhoogde niveaus van leukocyten en ESR;
• cystoscopie - hiermee kunt u structurele veranderingen in de blaas identificeren;
• intraveneuze urografie - toegewezen om de mate van verspreiding van tuberculose in het niveau van de luchtwegen te bepalen, evenals het functionele vermogen van de organen;
• magnetische resonantie beeldvorming;

• bacteriologische analyse van materiaal (urine, afscheiding uit zweren);
• histologie van weefsels verwijderd tijdens chirurgie;
• ECG, EchoCG - wordt toegewezen om hartdisfunctie te diagnosticeren;
• serologisch bloedonderzoek is noodzakelijk om de ziekteverwekker te identificeren;
• tuberculine en Koch-test;
• biopsie.

behandeling

Om extrapulmonaire tuberculosefoci te bestrijden, is het noodzakelijk om de ernst en de omvang van het pathologische proces nauwkeurig te bepalen.

Na bevestiging van de diagnose kan de arts voorschrijven:

• antibacteriële middelen;
• chemotherapeutische geneesmiddelen;
• antihistaminegeneesmiddelen;
• diuretica;
• ontstekingsremmende medicijnen;
• versterkende medicijnen;
• hormonale medicijnen;
• ontgifting producten;
• een dieet met een verhoogd vitaminegehalte;
• punctie van het pericardium of pericardio tomie.

Volgens indicaties kan de arts een operatie aanbevelen met gedeeltelijke of volledige verwijdering van het aangetaste orgaan.

Een belangrijk onderdeel van de behandeling is een sanatorium-resortcursus, die de resultaten van medicamenteuze behandeling en chirurgie consolideert.

het voorkomen

Om het risico op het ontwikkelen van extrapulmonale tuberculose te verkleinen, moet u zich houden aan de volgende aanbevelingen:

• vermijd contact met patiënten met tuberculose;
• het immuunsysteem versterken;
• tijdige behandeling van infectieuze chronische aandoeningen;
• gebruik beschermende uitrusting bij het hanteren van verontreinigd materiaal.

Vergeet ook niet de routine-onderzoeken, waarmee u in het beginstadium een ​​diagnose kunt stellen van de pathologie, waardoor de kans op herstel aanzienlijk wordt vergroot.

Extrapulmonale tuberculose: symptomen, diagnose, behandeling

De verspreiding van de dodelijke ziekte heeft wereldwijd het niveau van een epidemiologisch proces bereikt, en daarom heeft de Wereldgezondheidsorganisatie tuberculose "de nr. 1 moordenaar" genoemd. Helaas is extrapulmonale tuberculose niet minder gevaarlijk en zeldzaam.

Compliceren van de situatie en de daaropvolgende identificatie van de ziekte zijn onkarakteristieke eerste tekenen en lokalisatie van tuberculose-infectie, wat leidt tot jaarlijkse sterftecijfers - 1,8 miljoen mensen. Ongeveer 500 duizend patiënten zijn geïnfecteerd met resistente mycobacteriën en een derde van de wereldbevolking is drager van de latente vorm.

Hoe extrapulmonale tuberculose wordt overgedragen

Het resultaat van menselijke interactie met het gehele complex van mycobacteriën, gecombineerd tot een enkele gemeenschappelijke groep van het Mycobacterium tuberculosis-complex, is een 10% -diagnose van extrapulmonale tuberculose. In 90% van de gevallen veroorzaakt een infectie M. tuberculosis, M. bovis lijdt aan de zogenaamde "rundertuberculose" in 5%, in 3% veroorzaakt infectie met M. microti, M. cantti, M. africanum en M. avium.

Airborne Koch's stick kan niet alleen in de longen doordringen. Primair contact van sputum, besmet stof vindt plaats met de slijmvliezen van de ogen en mond, lymfatische en spijsverteringsstelsels.

Pluimvee, varkens, vee en zuivelproducten, waaronder kwark, boter en kaas, kunnen een bron van infecties worden, zich vermenigvuldigen in het spijsverteringsstelsel, darmen, de nieren en geslachtsorganen binnendringen.

Volgens een onderzoek zijn voor elke 1.000 pasgeborenen van een moeder die lijdt aan tuberculose, slechts 15 baby's besmet, waardoor het risico op intra-uteriene infectie minimaal is. Het treedt op wanneer bacteriële infectie van het vruchtwater en de schending van de placenta.

Risicogroepen voor extrapulmonale tuberculose

De professionele activiteiten van het personeel van tuberculose-dispensaria en onderzoekslaboratoria vallen in de categorie speciaal gevaar. Constant contact met bronnen van Koch-sticks en vertraagde preventie van de ziekte veroorzaken schade aan de ademhalingsorganen en extrapulmonale tuberculose.

Deze groep omvat werknemers van vee- en melkveebedrijven, die dagelijks zieke dieren en hun levensonderhoud tegenkomen.

Registreer vaak gevallen van infectie in gevangenissen. Het aantal gevangen tuberculoses is meestal 100 keer hoger dan in het gebied waar de zone zich bevindt. Ongeveer 25% van de nieuwe soorten resistente mycobacteriën en hun stammen zijn hier te vinden.

Combinaties van tuberculose met andere ziekten zoals HIV, AIDS en diabetes zijn vooral gevaarlijk. Risicofactoren nemen significant toe in chronische ontstekingsprocessen in de longen en bronchiën, ulceratieve laesies van het maagdarmkanaal, bij individuen na orgaantransplantatie en radiotherapie.

De eerste tekenen van extrapulmonale tuberculose

De algemene kenmerken die worden aangetroffen bij de meerderheid van de mensen die gediagnosticeerd zijn met tuberculose, manifesteren zich in de vorm van een stijging van de temperatuur boven 37-38 ° C, nachtelijk zweten en speekselafscheiding, vermoeidheid, hoofdpijn, een scherp gewichtsverlies en verlies van eetlust. In andere gevallen wordt extrapulmonale tuberculose onderscheiden door kenmerkende, atypische symptomen, afhankelijk van de lokalisatie van de laesie.

Osteo-articulaire tuberculose begint met ongemak en pijn in de spieren. Heup- en kniegewrichten staan ​​in een half gebogen positie, ontstoken abcessen en etterende fistels verschijnen. Beperking van de functies van het bewegingsapparaat leidt tot atrofie van de extremiteiten, de vorming van een bult en slap.

Lymfeklieren. Een uitgesproken toename en pijn bij fysieke impact op de getroffen lymfeklier. Begeleid door rood worden van de huid en de vorming van etterende fistels, gevolgd door een doorbraak van de inhoud ervan. Langdurige genezing laat een kenmerkend litteken achter.

Chronische schade aan de choroidea bij tuberculose heeft geassocieerde symptomen zoals conjunctivitis, gebrek aan helderheid van het zicht, het verschijnen van "mist", donkere vlekken en "sterren", tranen.

Huidverschijnselen van tuberculeuze infectie zijn zichtbaar in het gezicht en in open gebieden van het lichaam in de vorm van geelachtige of transparante knobbeltjes, ontstoken plaques, papels of kleine zweren.

Tuberculose van het urogenitale systeem bij vrouwen veroorzaakt een bleke huid, menstruatiestoornissen, pijnlijke, zware ontlading van het bloed, de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte. Bij mannen wordt het verloop van tuberculose van het urogenitale systeem bepaald door pijn in de testikels, een toename van aanhangsels en huidlaesies in de penis.

Alle patiënten van deze vorm van de ziekte, zonder uitzondering, scheiden nierkolieken, lumbale pijn en urinestoornis uit.

Spijsverteringsorganen en spijsverteringskanaal. Klachten van patiënten in verband met de navelstreek, aandoeningen van de darmen, opgezette buik. Onredelijk braken en misselijkheid, die kunnen afnemen na de maaltijd.

Van het centrale zenuwstelsel en de hersenen, die worden blootgesteld aan mycobacteriën, verschijnen symptomen: emotionele instabiliteit, tranen, periodieke migraine in de avond, braken, zwakke nekmobiliteit, koorts van onbekende oorsprong, hoge koorts.

Lymfeknoop tuberculosis

Een gezond lymfatisch systeem speelt een belangrijke rol voor elke persoon. Het biedt filtratie en zuivering van de lymfevochtigheid die het binnendringt van toxines, schadelijke bacteriën, pathogenen en hun metabole producten, en het produceert immuuncellen.

Mycobacteriën die doordringen met de luchtmassa's in de ademhalingsorganen of de mondholte vermenigvuldigen zich in de lymfeknopen en verspreiden zich zonder obstakels door het hele lichaam.

Cervicale klieren worden aangetast in 80% van de gevallen, de axillae lopen het risico van infectie in 10-15%.

Het verloop van de ziekte vindt plaats met de vorming van granulomen, een karakteristieke infiltratieve vorm, de vorming van dode gebieden, zweren en fistels. De stervende fase leidt tot tijdelijke genezing en littekens.

M. tuberculosis en M. bovis veroorzaken schade aan het lymfestelsel van het intrathoracale gebied, leidend tot tuberculeuze bronchoadenitis, die een groot aantal lymfeknopen aantast. Necrotische gebieden, capsules worden gevormd, de structuur van het borstvlies en longweefsel wordt verstoord.

Osteo-articulaire tuberculose

Tuberculose van de botten van de gewrichten komt het vaakst voor na een longlaesie, die als eerste behoort tot de ziekten van de extrapulmonaire lokalisatie. De wervelkolom is goed voor meer dan 50% van alle gevallen, de lumbale regio lijdt in 25-30%, de hals beslaat de resterende 15%.

In 60% van de gevallen is het deze veel voorkomende vorm van tuberculose die invaliditeit veroorzaakt.

Het wordt de primaire focus genoemd, die zich in de lymfeklieren of longen bevindt, de botstof vernietigt, atrofie van zachte weefsels veroorzaakt, spier- en bot-gewricht ongeneeslijke veranderingen veroorzaakt.

Spinale verwonding begint met een primaire infectie binnen een enkele wervel of in het bekkengebied. Geleidelijk gaat het verder naar de ziekte van Bechterew, waarbij de infectie zich uitbreidt naar aangrenzende wervels. Vervolgens treedt verwonding van het ruggenmerg op met een uitgebreid destructief proces in spieren, gewrichten, kraakbeen en bot.

Tuberculose-infectie kan de knie-, heup-, enkel-, schouder-, pols- en ellebooggewrichten vangen. En zelfs met de juiste behandeling is de prognose niet erg gunstig. Patiënten verstoren de natuurlijke functies van beweging, verkorten ledematen, vervormen het musculoskeletale systeem, behouden verworven claudicatie en een uitgesproken bult.

Oogtuberculose

Gerangschikt als vierde onder de extrapulmonaire ontwikkelende infectie. Predispositie voor de ontwikkeling van de ziekte wordt opgemerkt bij vrouwen van jonge en middelbare leeftijd en bij kinderen uit kansarme gezinnen.

De fysiologische kenmerken van de oogbol laten niet toe het begin van het huidige tuberculeuze proces te detecteren. Infectie kan chronisch, recidiverend en traag zijn. Er zijn verschillende vormen van oftalmische manifestaties van tuberculose.

Hematogeen verspreid of gemetastaseerd. Waargenomen laesies van de choroidea van de oogbol, in de weefsels van het oog, gevolgd door de vorming van granulomen en necrose, het vrijkomen van gevallen massa.

Tuberculose allergisch. Deze fase wordt voornamelijk veroorzaakt door de beschermende reactie van antilichamen tegen mycobacteriële antigenen. Begeleid door hoornvliesontsteking en conjunctivitis, waarbij de focus ligt in de schaal die het ooglid en de sclera bedekt. Patiënten hebben veel puisten, conflicten, hoornvliesdimmen, visusdalingen.

Huidtuberculose

Menselijke, rundere en zelfs aviaire soorten mycobacteriën kunnen ernstige dermatologische afwijkingen veroorzaken.

De endogene ontwikkeling van de ziekte vindt plaats tegen de achtergrond van tuberculose van andere organen, maar de oorzaken van exogene, onafhankelijke externe contaminatie worden nog steeds besproken. Mogelijke dragers van mycobacteriën zijn zieke dieren en besmet vlees. Cutane tuberculose is divers in zijn verschijningsvormen.

Kinderen domineren meestal de primaire kans, rode of bruine papule, die zich ontwikkelt tot een zweer, vergezeld van een ontstekingsproces in de lymfeklieren. Een maand later verdwijnt hij vanzelf.

De acute miliary-vorm is een gevolg van de ontwikkeling van het primaire tuberculosecomplex. Het wordt uitgedrukt door symmetrische huiduitslag verspreid over het lichaam en ledematen.

Vulgaire lupus erythematosus wordt gekenmerkt door de vorming van lyupom op de neus, wangen, lippen. Kleine bruine of rode focale schilfers, veroorzaken geen pijn, geen gelige vloeistof of bloed.

De aanwezigheid van tuberculose van de lymfeklieren kan worden gecombineerd met de manifestatie van scrofuloderma door de huid. Het beïnvloedt het gebied onder de kaak, nek, borst. Roodachtige blauwe knopen gaan in zweren, genezen snel. Dit suggereert dat mycobacteriën zijn doorgedrongen in het onderhuidse vetweefsel.

Warty vorm geassocieerd met de professionele activiteiten van de mens. Het is gediagnosticeerd bij pathologen, dierenartsen, marktmedewerkers en vleesplanten. Foci zijn gemarkeerd op de handen, vingers, voeten.

Zeldzame ulceratieve pathologie komt voor bij mensen met tuberculose van de spijsverterings- en ademhalingsorganen, nieren.

Een laesie op de huid ontstaat op die plaatsen die in contact zijn met de ontlading van de patiënt. Lokalisatie van zelfinfectie - rond de mond, liesstreek, anus.

Papulonecrotische tuberculose wordt gekenmerkt door allergische ulceratieve manifestaties op de billen, op plaatsen van extremiteitsuitbreiding.

Bazins inductieve erytheem treft vaak vrouwen. Het begint met kleine infiltraten met een diameter tot 10 cm. Het verloop van de ziekte is chronisch.

Urogenitale tuberculose

Ongeveer 43% van de totale incidentie van extrapulmonale vormen, genitale tuberculose wordt gediagnosticeerd bij 6,5% van de vrouwen. De basis van nefrotuberculosis is de penetratie van mycobacteriën door de bloedsomloop, eerst in de nieren, vervolgens - de ureter, blaas en geslachtsorganen.

In stadium I beïnvloedt de ziekte het nierparenchym, stadium II wordt gekenmerkt door meerdere foci, III is een destructieve vorm of caverneuze nefrolotcuberculose, wanneer geïsoleerde holten met etterende inhoud worden gevormd in de nieren. Stadium IV - pyonephrosis of polycavernous tuberculosis. Purulent-destructief proces waarbij de weefsels van een orgaan worden vervangen door afzonderlijke tumoren gevuld met urine en caverneuze massa's.

Genitale tuberculose bij vrouwen wordt weergegeven door ontsteking van de eileiders, salpingitis, eierstokken en endometrium, de laag van de baarmoeder. Bij mannen ontwikkelt genitale tuberculose zich in de epididymis, prostaatklier en zaadblaasjes.

Spijsverterings tuberculose

De vorming van een laesie in het maagdarmkanaal kan plaatsvinden bij primaire infectie, als de mycobacterium zich in voedsel of melk bevond, en secundair, wanneer de stok door het lymfatische systeem of de bloedsomloop werd overgebracht. In de meeste gevallen, de vorming van zweren in de pylorus en de wanden van de maag, twaalfvingerige darm.

Tuberculose van de pancreas wordt waargenomen in 0,5-2% van alle gevallen van de ziekte. Voor elke 100 duizend mensen melden meer dan 45 mensen darmcomplicaties, die in 79-99% van de gevallen gepaard gaan met een leverinfectie.

De nederlaag van het maagdarmkanaal wordt gedetecteerd in de bijlage ileum, blinde darm, dikke darm en dikke darm. Prognose: vernauwing van het darmlumen, bloeding, colitis ulcerosa en kanker.

Tuberculose van de hersenvliezen

De meesten lopen het risico op ontsteking in de meninges van de persoon, afhankelijk van alcohol en drugs, HIV-geïnfecteerd, ouderen. Het bestaat als een afzonderlijke extrapulmonale tuberculose en treedt op tegen de achtergrond van een actief proces in andere organen.

Ontwikkelt zich geleidelijk. Het begint met het verslaan van de autonome centra, optica, oculomotoriek, blok, abducent, trigeminus, gezichtszenuwen.

De volgende is een schending van de hersencirculatie en zwelling van de hersenen. Betrokkenheid van de medulla oblongata in het proces gaat gepaard met onderdrukking van het hart en de ademhalingsorganen.

Eindigt in de dood in 55% van de gevallen.

Borst tuberculose

De ontstekingsfocus wordt vaak het eerst gevormd in de lymfeklieren in de oksel of in de longen en ontwikkelt zich vervolgens tot de borst. Vergezeld van een uitwendige verandering in de vorm van tepelretractie en interne enkelvoudige of meervoudige afdichtingen, wordt ten onrechte tuberculose van de borstklieren ten onrechte aangezien voor kanker.

Als een geïsoleerde vorm van de primaire ziekte komt voor bij 0,1% van de vrouwen in de leeftijdscategorie van 21 tot 40 jaar. Meestal wordt een borstklier blootgesteld aan infecties, minder vaak voorkomende vormen gaan in 3% van de gevallen gepaard met bilaterale laesie.

Vroegtijdige detectie van tuberculose

Dankzij preventieve maatregelen om de tuberculose-epidemie onder de bevolking te voorkomen, is de kans op een tijdige detectie van de ziekte in een vroeg stadium en het voorkomen van de verdere ontwikkeling ervan aanzienlijk toegenomen. Primaire diagnose van extrapulmonale tuberculose verschilt niet van een vergelijkbaar onderzoek in de longvorm.

Mantoux-test - verplichte jaarlijkse vaccinatie bij kinderen van 1 tot en met 17 jaar inclusief. Eenvoudige procedure voor subcutane toediening van 2 TE-tuberculine, bestaande uit een geïsoleerd antigeen. Evaluatie van de resultaten vindt plaats na 72 uur vanaf het moment van de injectie. De positieve reactie is uitgebreide roodheid, zwelling, infiltratie of ulceratie.

"Diaskintest". De gevoeligheid van de test is veel hoger dan bij traditioneel tuberculine. De samenstelling van 0,1 ml van de substantie voor het uitvoeren van "Diaskintest" is het DNA van het mycobacterium zelf. De resultaten worden geschat op 48 tot 72 uur. Tuberculose wordt bewezen door de vorming rond de injectieplaats van meer dan 5 mm.

X-ray onderzoek. Massascreening van de volwassen populatie maakt het mogelijk om gegevens te verkrijgen over aandoeningen van de luchtwegen, veranderingen in het diafragma, ribben en veranderingen in de structuur van grote bloedvaten.

Wat zijn de tests voor tuberculose?

In aanvulling op de hardware van moderne diagnostiek, wordt de bepaling van mycobacteriën uitgevoerd onder laboratoriumomstandigheden met behulp van meer informatieve en gevoelige tests voor tuberculose.

Algemene analyse van veneus bloed met de bepaling van de bezinkingssnelheid van erytrocyten, ESR. Het onthult niet de pathogeen zelf, maar toont de intensiteit van het ontstekingsproces in het lichaam. Abnormaliteit is de indicator van de ESR na een dag voor vrouwen boven de 30 mm / uur, voor mannen - meer dan 20 mm / uur.

Polymerase-kettingreactie is in staat een primaire infectie en een latent chronisch verloop van de ziekte te diagnosticeren. Als een biologisch materiaal voor de uitvoering ervan, worden meestal sputum, bloed, secreties van de geslachtsorganen en klieren, purulente ontladingen, uitwerpselen en urine gegeven.

Het bepalen van het DNA en RNA van het micro-organisme, het wordt gescand en de zoektocht naar naleving van eerder verkregen monsters.

ELISA. Onder de werking van pathogene antigenen verschijnen specifieke antilichamen van het immuunsysteem in een grote hoeveelheid in het bloed. Het resultaat van de studie zou de isolatie en kleuring van recombinante mycobacterium-DNA-eiwitten moeten zijn.

Principes van diagnose en behandeling van extrapulmonale tuberculose

Een individuele benadering van elk specifiek geval is het belangrijkste principe van verdere hardwarediagnose van de ziekte. Afhankelijk van waar precies extrapulmonale tuberculose zich bevindt, wordt de patiënt een onderzoek voorgeschreven.

Multislice computertomografie, MSCT. Het wordt gebruikt om de organen van de buikholte, ruggengraat, borstkas te onderzoeken. Geavanceerde röntgenscan met toevoeging van een contrastmiddel.

MR. Onderzoek van de darm, ruggengraat, borstklieren, hersenen. Als u de ontwikkeling van pathologieën vermoedt, wordt een procedure uitgevoerd met behulp van elektromagnetische velden in de buurt van de besmette gebieden.

US. Trans-abdominaal onderzoek van de bekkenorganen, blaas, nieren en borstklieren.

Mammografie. X-ray informatieve methode die wordt gebruikt om de weefsels en lymfeklieren van de borstklieren te onderzoeken.

Ophthalmoscopie. Geeft u de mogelijkheid om abnormale pathologie, veranderingen in het netvlies en choroidea, glasvocht, oogzenuwkop te zien.

Met het oog op de behandeling van extrapulmonale tuberculose te starten, na overleg met de behandelende TB specialist, uroloog, gynaecoloog, dermatoloog, oogarts, neurochirurg.

Medicamenteuze behandeling wordt voorgeschreven met Isoniazid, Ftivazid, Salyuzid Soluble, Metazid, Rifampicin, Mikobutin, Ethambutol.