hemopleura

Hemothorax is een bloedverzameling in de pleuraholte (van het oude Griekse αíμα - "bloed" en θώραξ - "borst").

Normaal gesproken wordt de pleuraholte begrensd door twee bladen van het borstvlies: de wandbeenwand van de borstholte en de mediastinale structuur en de viscerale bekleding die de longen bedekt. In de pleuraholte bevat een paar milliliter sereus vocht, wat zorgt voor een soepel, zonder wrijving, slip vellen van pleura tijdens respiratoire bewegingen van de longen.

Bij verschillende pathologische aandoeningen en verwondingen wordt bloed in de pleuraholte gegoten - van tientallen milliliter tot enkele liters (in ernstige gevallen). Bespreek in deze situatie de vorming van hemothorax.

Beschrijvingen van deze pathologische aandoening worden gevonden aan het begin van de operatie (XV - XVI eeuw), maar de eerste aanbevelingen voor de behandeling van hemothorax, geformuleerd door N. I. Pirogov, verschenen pas aan het einde van de XIXe eeuw.

redenen

Meestal is de hemothorax traumatisch van aard: bloed hoopt zich op in de pleuraholte in 60% van de gevallen van penetrerende verwondingen van de borst en in 8% van de gevallen van niet-penetrerende verwondingen.

De belangrijkste oorzaken van hemothorax:

• mes en schotwonden;
• stompe gekneusde wonden die leiden tot breuk van bloedvaten (inclusief intercostale);
• ribbreuken met longweefselschade;
• longtuberculose;
• aorta aneurysma ruptuur;
• kwaadaardige processen van de longen, pleura, mediastinale organen (kieming van tumoren in de bloedvaten);
• longabces;
• complicaties na een operatie aan het mediastinum en de longen;
• thoracentese;
• stollingsstoornissen;
• onjuiste katheterisatie van de centrale aders;
• drainage van de pleuraholte.

Nadat het bloed onder invloed van hemostasefactoren in de pleurale holte is gegoten, vindt de coagulatie ervan plaats. Verder, als gevolg van de activering van de fibrinolytische verbinding van het coagulatiesysteem en de mechanische actie veroorzaakt door de ademhalingsbewegingen van de longen, "ontvouwt" het gecoaguleerde bloed, hoewel soms dit proces niet wordt uitgevoerd.

Bloed dat de pleuraholte binnendringt, perst de long aan de aangedane zijde en veroorzaakt ademhalingsstoornissen. In het geval van progressie van hemothorax, worden mediastinale organen (hart, grote aorta, veneuze, lymfatische en zenuwstammen, luchtpijp, bronchiën, etc.) verplaatst naar een gezonde kant, acute hemodynamische stoornissen ontwikkelen zich, respiratoire insufficiëntie ontwikkelt als gevolg van betrokkenheid van de tweede long in het pathologische proces.

vorm

Afhankelijk van het bepalende criterium, is hemothorax geclassificeerd volgens verschillende criteria.

Door causale factor gebeurt het:

• traumatische;
• pathologisch (als gevolg van de onderliggende ziekte);
• iatrogeen (veroorzaakt door therapeutische of diagnostische manipulaties).

Door de aanwezigheid van complicaties:

• besmet;
• geïnfecteerde;
• gecoaguleerd (tenzij het omgekeerde "ontvouwen" van het gemorste bloed).

In overeenstemming met het volume van intrapleurale bloedingen:

• klein (volume bloedverlies - tot 500 ml, ophoping van bloed in de sinus);
• medium (volume - tot 1 l, het bloedniveau bereikt de onderste rand van de IV-rib);
• Subtotaal (bloedverlies - tot 2 liter, bloedniveau - tot de onderkant van de II-rib);
• totaal (bloedverlies - meer dan 2 liter, bepaalt radiologisch de totale verdonkering van de pleuraholte aan de aangedane zijde).

Afhankelijk van de dynamiek van het pathologische proces:

• toenemen;
• niet-groeiend (stabiel).

Als het bloed in de pleuraholte accumuleert in een geïsoleerd gebied binnen de interpleurale adhesies, is er bewijs van beperkte hemothorax.

Gezien de lokalisatie, kan beperkte hemothorax van de volgende typen zijn:

• apicale;
• interlobair;
• parakostalny;
• epiphrenic;
• paramediastinalny.

Als, parallel met bloeden, lucht de pleuraholte binnengaat, ontwikkelt hemopneumothorax.

Tekenen van

Bij kleine hemothorax is de patiënt vrij actief, kan hij zich bevredigend voelen of klagen over lichte kortademigheid, een gevoel van ademhalingsproblemen, hoest.

Met een gemiddelde hemothorax is de kliniek meer uitgesproken: een toestand van matige ernst, intense kortademigheid, verergerd door fysieke inspanning, verstopping in de borst, intense hoest.

Subtotaal en totale hemothorax hebben vergelijkbare manifestaties, verschillend in ernst:

• ernstige, soms uiterst ernstige aandoening, die wordt bepaald door een combinatie van respiratoir falen en hemodynamische stoornissen als gevolg van niet alleen compressie van grote bloedvaten van het mediastinum, maar ook massaal bloedverlies;
• cyanotische kleuring van de huid en zichtbare slijmvliezen;
• ernstige kortademigheid met weinig inspanning, verandering in lichaamshouding, in rust;
• frequente thready-puls;
• ernstige hypotensie;
• pijn op de borst;
• verzwarende pijnlijke hoest;
• gedwongen positie met een verhoogd hoofdeinde, zoals in de buikligging, ontstaat verstikking.

Zie ook:

diagnostiek

De belangrijkste diagnostische maatregelen:

• objectief onderzoek van de patiënt (voor de aanwezigheid van wonden, verwondingen, het vaststellen van een karakteristieke percussie en auscultatorisch beeld);
• radiografisch onderzoek;
• magnetische resonantie of computertomografie (indien nodig);
• punctie van de pleuraholte met het daaropvolgende onderzoek van punctaat voor infectie (Petrov's test);
• Ruvilua-Gregoire-test (differentiële diagnose van aanhoudend of gestopt bloeden).

behandeling

De behandeling met Hemothorax omvat de volgende activiteiten:

• behandeling van de borstwond en het hechten (in het geval van kleine beschadiging, en met de betrokkenheid van inwendige organen met massieve verwonding, wordt thoracotomie uitgevoerd);
• drainage van de pleuraholte om bloed te verwijderen;
• aanvulling van het circulerende bloedvolume (met massaal bloedverlies);
• antibacteriële therapie (in geval van een infectie met hemothorax);
• antishock-therapie (indien nodig).

De eerste geïnformeerde aanbevelingen voor de behandeling van hemothorax, geformuleerd door N. I. Pirogov, verscheen pas aan het einde van de 19e eeuw.

Gevolgen en complicaties

Complicaties van hemothorax zijn zeer ernstig:

• hypovolemische shock;
• acuut hartfalen;
• acuut respiratoir falen;
• sepsis;
• fatale afloop.

Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012. - Postacademische student van de afdeling Klinische Farmacologie, SBEI HPE "KSMU", kandidaat voor medische wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, klinische farmacologie"). 2014-2015 gg. - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Bij de eerste tekenen van ziekte, een arts raadplegen. Zelfbehandeling is gevaarlijk voor de gezondheid!

Menselijk bloed "stroomt" door de bloedvaten onder enorme druk en kan, in strijd met hun integriteit, fotograferen op een afstand van maximaal 10 meter.

De meeste vrouwen kunnen meer plezier beleven door hun prachtige lichaam in de spiegel te bekijken dan door seks. Dus, vrouwen, streven naar harmonie.

Bij regelmatig bezoek aan de zonnebank neemt de kans op huidkanker toe met 60%.

Iedereen heeft niet alleen unieke vingerafdrukken, maar ook taal.

Naast mensen lijdt slechts één levend wezen op planeet Aarde - honden - aan prostatitis. Dit zijn echt onze meest loyale vrienden.

Om zelfs de kortste en eenvoudigste woorden te zeggen, zullen we 72 spieren gebruiken.

Allergiedrugs alleen al in de Verenigde Staten geven meer dan $ 500 miljoen per jaar uit. Geloof je nog steeds dat er een manier zal zijn om de allergie definitief te verslaan?

In het VK bestaat er een wet volgens welke een chirurg kan weigeren een operatie uit te voeren op een patiënt als hij rookt of te zwaar is. Een persoon moet slechte gewoonten opgeven en misschien heeft hij geen operatie nodig.

Als geliefden kussen, verliest elk van hen 6,4 calorieën per minuut, maar tegelijkertijd wisselen ze bijna 300 soorten verschillende bacteriën uit.

Tijdens de werking verbruikt ons brein een hoeveelheid energie die gelijk is aan een 10-watt-gloeilamp. Dus het beeld van een bol boven het hoofd op het moment van de opkomst van een interessante gedachte is niet zo ver van de waarheid.

De lever is het zwaarste orgaan in ons lichaam. Het gemiddelde gewicht is 1,5 kg.

Tijdens het leven produceert de gemiddelde persoon maar liefst twee grote speekselbaden.

Vroeger vereeuwigde het geeuwen het lichaam met zuurstof. Dit advies is echter weerlegd. Wetenschappers hebben bewezen dat iemand met een geeuw verkoelt en de prestaties verbetert.

Volgens een WHO-onderzoek verhoogt een dagelijks gesprek van een half uur op een mobiele telefoon de kans op het ontwikkelen van een hersentumor met 40%.

Als u slechts twee keer per dag glimlacht, kunt u de bloeddruk verlagen en het risico op hartaanvallen en beroertes verminderen.

Mannen worden beschouwd als sterke sex. De meest krachtige en moedige man wordt echter opeens weerloos en uitermate beschaamd wanneer hij met problemen wordt geconfronteerd.

Hemithorax wat is het

Geplaatst door: Елена (195.206.38.175)
gecreëerd: 13/09/2007 13:19

Hemi betekent de helft. Thorax - thorax. De helft van de borst (rechts of links).

Geplaatst door: Алексей (80.83.238.249)
gecreëerd op 09/14/2007 02:26

Misschien "hemothorax"?

Geplaatst door: Gustav-o (194.150.135.4)
gecreëerd: 16/09/2007 21:23

Zeker hemothorax! Ik denk dat Catherine geen dokter is. Het is eenvoudig - de ophoping van bloed in de holte van de borst, pleurale holte. De situatie is heel ernstig.

Geplaatst door: Наталья (83.149.32.55)
gecreëerd: 16/09/2007 22:12

"Hemitorax" en "hemothorax" zijn twee verschillende woorden. De waarde van de eerste helft van de borst, de tweede is de accumulatie van bloed in de borst.

hemopleura

Hemothorax is de opeenhoping van bloed tussen de pleurale vellen als gevolg van bloedingen van grote pulmonale en intrathoracale vaten bij verwondingen van de borstwand, het middenrif en mediastinale organen.

In tegenstelling tot pneumothorax, waarvan het mechanisme vergelijkbaar is met hemothorax, met ophoping van bloed in de pleuraholte, komen symptomen naar voren van niet respiratoir falen maar hypovolemisch symptoomcomplex, dat vaak gecompliceerd wordt door de ontwikkeling van tekenen van hemorragische shock en de dood. Maar in de meeste situaties met open schade aan de borstholte, ontwikkelen zich tekenen van hemopneumothorax.

De frequentie van voorkomen van deze pathologie is ten minste 25% van alle gevallen van thoracale schade. Hemothorax behoort tot de categorie van urgente nosologische ziekten die vroegtijdige diagnose en medische spoedinterventie vereisen.

Oorzaken van hemothorax

De meest voorkomende etiopathogenetische factor bij het optreden van hemothorax is een traumatische gesloten verwonding van de borstholte met schade aan het botskelet. Met dit effect treedt de zogenaamde "traumatische hemothorax" op.

Een onafhankelijke vorm van hemothorax wordt beschouwd als een postoperatief type, dat niet als een iatrogeen effect moet worden beschouwd. In de postoperatieve periode ontwikkelen patiënten met thoracotomie meestal gecoaguleerde hemothorax, die geen gevaar vormt voor het leven van de patiënt. Het komt uiterst zelden voor dat een hemothorax de rol speelt van een complicatie van een pleurale punctie of katheterisatie van de vena subclavia, wanneer er een lichte beschadiging aan het bloedvat optreedt.

De abnormaliteiten van sommige patiënten in de organen van de borstholte kunnen gecompliceerd worden door de ontwikkeling van hemothorax. Dergelijke ziekten omvatten destructieve vormen van tuberculose, maligne gezwellen van het mediastinum en de longen, carcinomatose van het borstvlies, aneurysmatische expansie van de intrathoracale arteriële vaten. Bovendien kunnen chronische bloedziekten met verminderde coagulatie-eigenschappen de ontwikkeling van hemothorax provoceren tegen de achtergrond van volledig welzijn.

De pathogenetische mechanismen van bloedaccumulatie in de pleuraholten zijn hetzelfde voor alle typen hemothorax en zijn gebaseerd op het traumatische defect of op de verhoogde doorlaatbaarheid van de vaatwand. Het volume geaccumuleerd bloed hangt niet alleen af ​​van de mate van schending van de integriteit van de long, maar ook van de locatie van de schade. In geval van beschadiging van vaten van klein en middelgroot kaliber, die zich in de perifere delen van de long bevinden, ontwikkelt zich een kleine hemothorax. In een situatie waarin er schade is aan de wanden van grote grote bloedvaten, ontwikkelt zich een totale hemothorax, vergezeld van ernstige hemodynamische stoornissen en de dood.

De ontwikkeling van tekenen van gecoaguleerde hemothorax is te wijten aan massale intrapleurale bloedingen, waarbij het bloedstollingsproces het meest actief is in de eerste 4-5 uur na het begin van het bloeden. Het risico van gecoaguleerde hemothorax neemt toe bij patiënten die lijden aan verminderde bloedstollingseigenschappen.

Symptomen en tekenen van hemothorax

Het klinische beeld in hemothorax hangt af van het volume bloed dat in de pleuraholte is gestort, de aanwezigheid of afwezigheid van een schending van de integriteit van het longweefsel, evenals van de staat van de structuren van het mediastinum.

In een situatie waarin er een kleine hemothorax is, vertoont de patiënt geen actieve klachten en zijn fysieke gegevens minimaal of afwezig. In sommige gevallen klagen patiënten over de aanwezigheid van doffe pijn in de aangetaste helft van de borstkas zonder bestraling, evenals moeite met ademhalen.

In geval van beschadiging van schepen van groot kaliber ontwikkelt de patiënt een typisch symptoomcomplex, waarvan de karakteristieke uitingen uitgesproken hemodynamische en ademhalingsstoornissen zijn. In de overgrote meerderheid klagen patiënten met hemothorax over acute dolkpijn in de helft van de borstholte met typische bestraling van de bovenste schoudergordel en rug, verergerd door de kleinste bewegingen van de borstkas en ademhaling. Hemodynamische stoornissen manifesteren zich in de vorm van hypotensie en hartkloppingen.

Tekenen van een ernstige hemothorax zijn de ontwikkeling van symptomen van hypovolemische shock in de vorm van het begin van ernstige zwakte, duizeligheid en verschillende gradaties van bewustzijnsverlies (syncope, sopor, coma).

In bijna 70-80% van de gevallen wordt traumatische hemothorax veroorzaakt door fracturen van de ribben van verschillende lokalisatie met verplaatsing van botfragmenten. In deze situatie is het belangrijkste teken van schending van de integriteit van het pulmonaire parenchym het verschijnen van hemoptyse bij een patiënt. Palpatie van de borst veroorzaakt een scherpe pijn en wordt bepaald door de pathologische mobiliteit van het ribbenframe. Met duidelijke verplaatsing van botfragmenten zijn er tekenen van intermusculair en subcutaan emfyseem (de aanwezigheid van hematomen van zacht weefsel, evenals crepitus bij palpatie van zachte weefsels).

De gecoaguleerde hemothorax heeft geen specifieke klinische manifestaties en wordt alleen gekenmerkt door ongemak in de borstholte tijdens ademhalingsbewegingen, evenals matig uitgesproken ademhalingsstoornissen.

Bij langdurige hemothorax worden voorwaarden gecreëerd voor de infectie van de pleurale vellen en de ontwikkeling van de kliniek voor pleuraal empyeem (koortstype koorts, intoxicatiesyndroom, hoest met de afgifte van een overvloedige hoeveelheid purulent sputum).

Een goed uitgevoerd eerste onderzoek van de patiënt met behulp van alle mogelijke fysieke onderzoeksmethoden (palpatie, percussie en auscultatie van de longen en het hart) kan in bijna 70% van de gevallen betrouwbaar de diagnose van "hemothorax" vaststellen onder de voorwaarde van een bekende oorzaak van het optreden ervan (geschiedenis van thoracale trauma). Bij visueel contact met de patiënt zijn uitgesproken bleekheid, verhoogde vochtigheid en een lagere temperatuur van de huid opmerkelijk. De beschadigde helft van de ribbenkast is minder actief betrokken bij het ademen, plaatselijke zwelling van de intercostale ruimten aan de aangedane zijde is mogelijk. Bij het maken van de percussie van de borst boven de plaats van de veronderstelde accumulatie van bloed (meestal in de lagere delen van de longvelden), wordt een saai geluid bepaald en de auscultatieve tekens van hemothorax zijn de volledige afwezigheid van blaasjesrespiratie over het getroffen gebied.

Linkszijdige hemothorax met een grote hoeveelheid bloed in de pleuraholte wordt gekenmerkt door verschuivingsverschijnselen van die of andere structuren van het mediastinum, die zich manifesteren als een verschuiving in de grenzen van absolute hartdilheid.

In de regel heeft de hemothorax een gunstig resultaat, dat bestaat uit de resorptie van resterende bloedstolsels in de pleuraholte en de vorming van kleine lineaire pleurale ligplaatsen. Deze uitkomst van de ziekte is alleen mogelijk als de behandeling voldoende volledig is uitgevoerd. In sommige gevallen gaat hemothorax gepaard met een infectie van de pleuraholte en het optreden van tekenen van pleuraal empyeem, die, bij afwezigheid van massale antibacteriële therapie, de ontwikkeling van infectieuze-toxische shock en zelfs de dood kan veroorzaken.

Diagnose van hemothorax

Van alle bekende laboratorium- en instrumentele methoden voor het diagnosticeren van hemothorax, zijn de meest geschikte: ray imaging-methoden (fluoroscopie, echografie van pleurale holtes, computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming), bronchoscopie met bijkomende biopsie, sputumcytologie om de aanwezigheid van atypische cellen, diagnostische thoracocentesis te bepalen met bemonstering Rivilois-Gregoire en Petrov.

Het meest eenvoudig uit te voeren en, in de meeste gevallen, informatief in termen van het bevestigen van hemothorax door de stralingsdiagnostiek, is een röntgenonderzoek van de organen van de borstholte. Om een ​​kleine hoeveelheid bloed in één of andere pleurale holte te diagnosticeren, wordt het aanbevolen om röntgenstralen in staande of lateropositie uit te voeren.

Afhankelijk van het volume van intrapleurale bloedingen, verschijnen bepaalde skologichesky-tekens:

- de aanwezigheid van black-out met een goed gedefinieerde duidelijke bovengrens, homogene structuur en verhoogde intensiteit of totale verdonkering in alle longvelden;

- ontbreken van een duidelijke structuur van de costo-diafragmatische of cardio-diafragmatische pleurale sinussen;

- gebrek aan visualisatie van de koepel van het diafragma aan de aangedane zijde;

- verplaatsing van mediastinale structuren en variërende graden van longinstorting.

Bij röntgenonderzoek kunnen tekenen van beperkte hemothorax die optreden bij patiënten die lijden aan adhesieve veranderingen van de pleurale holtes worden gedetecteerd. De beperkte hemothorax wordt gevisualiseerd als een verduistering met duidelijke contouren, een uniforme structuur en, in de regel, deze veranderingen zijn gelokaliseerd in de middelste en onderste pulmonaire velden.

Standaardradiografie maakt het alleen mogelijk om de aanwezigheid van vloeistofniveau in de pleuraholte te beoordelen en vermoedelijk om het volume geaccumuleerd bloed te onthullen. Aldus suggereert de beschikbare totale verdonkering van de gehele helft van de borst dat er ten minste twee liter bloed in de pleuraholte is, en als de bovengrens van de verdonkering zich op het niveau van het achterste segment van de tweede rib bevindt, dan is het bloedvolume van één tot twee liter. Het lot van de echoscopische specialist is om zelfs een schamele hoeveelheid bloed te evalueren.

Na het bepalen van de vermoedelijke aanwezigheid van bloed in de pleuraholte, is het raadzaam om een ​​diagnostische pleurocentese te produceren met aspiratie van de inhoud van de pleuraholte. Deze manipulatie wordt uitgevoerd om de voortdurende bloeding en tekenen van infectie van de pleurale vellen vast te stellen. Het criterium van een geïnfecteerde hemothorax is een positieve test van Petrov, die een afname van de transparantie en de aanwezigheid van neergeslagen opgezogen bloed aan het licht brengt. Als een infectie van de pleuraholte wordt vermoed, is het noodzakelijk niet alleen cytologisch, maar ook bacterieel onderzoek van het aspiraat uit te voeren. Een doorslaggevend teken van voortgezette intrapleurale bloedingen is de positieve Rivilo-Gregoire-test, die tekenen van coagulatie van geaspireerd bloed impliceert.

De meest informatieve diagnostische methode, waarmee een kleine hoeveelheid bloed in de pleurale holte kan worden gediagnosticeerd, evenals gecoaguleerde hemothorax, is diagnostische thoracoscopie. Merk op dat voor thoracoscopy, moeten strenge indicaties zijn: doordringende steekwond thorax lokalisatie hieronder zevende intercostale ruimte wond mediastinale (hart en de grote bloedvaten), de grote hoeveelheid bloed tijdens thoracentese (om thoracoabdominal schade uit te sluiten) (meer dan 1 liter), pneumohemothorax.

Zoals elke invasieve manipulatie, heeft thoracoscopie contra-indicaties voor gebruik, waaronder genotysticeerd: hemorrhagische shock, harttamponnade en vernietiging van de pleuraholte.

Hemothorax-behandeling

De behandeling van een patiënt met hemothorax moet worden behandeld door artsen van verschillende profielen: een chirurg, een longarts, een angioloog en een revalidant.

Het succes van het gebruik van verschillende therapeutische procedures in hemothorax hangt in de eerste plaats af van de vroege diagnose van deze formidabele toestand voor het leven van de patiënt, evenals de tijdige eerste hulp die wordt geboden.

Behandeling van elke vorm van hemothorax moet zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd, omdat bloed een van de meest gunstige voedingsmedia is voor de reproductie van pathogenen. De meest voorkomende veroorzakers van geïnfecteerde hemothorax zijn de obligate anaerobe flora.

Conservatieve behandelingsmethoden met het gebruik van antibacteriële en ontstekingsremmende geneesmiddelen worden alleen gebruikt in het geval van kleine hemothorax, die geen uitgesproken gezondheidsstoornissen van de patiënt vertoont. Conservatieve behandeling moet worden uitgevoerd onder verplichte radiologische controle. De optimale tijd van resorptie van kleine hemothorax is van twee weken tot 1 maand. Om de verspreiding van bloedstolsels bij patiënten met symptomen van gecoaguleerd hemothorax redelijke parenteraal proteolytische enzymen dienen versnellen (2,5 mg chymotrypsine intramusculair 1 keer per dag in de loop van ten minste 15 injecties) en door directe spoeloplossingen pleuraholten urokinase, streptokinase.

Eerste hulp voor hemothorax in het preklinische stadium bestaat uit het produceren van adequate anesthesie met behulp van 2 ml van een 50% -oplossing van Analgin met behulp van intramusculaire infusie, zuurstoftherapie. In geval van tekenen van hypovolemische shock, is het raadzaam om Rheopoliglukine 400 ml intraveneus toe te dienen.

Een patiënt met tekenen van hemothorax moet worden opgenomen in een chirurgisch ziekenhuis voor instrumentele methoden voor diagnose en bepaling van een adequate behandelingsstrategie. Er dient rekening mee te worden gehouden dat de voorkeursmethode voor het transporteren van een patiënt evacuatie is op een brancard in de halfzittende positie.

De patiënt heeft een groot volume bloed in de pleuraholte, vergezeld van een schending van de centrale hemodynamiek, vereist adequate cardiovasculaire medicamenteuze behandeling (Mezaton 1% -oplossing in een dosis van 2 ml door subcutane toediening, los 1 ml Korglikon-oplossing op in 1 ml isotoon natriumchlorideoplossing door intraveneuze infusie).

In een situatie waarin sprake is van massale intrapleurale bloeding, gepaard gaand met posthememorrhagische anemie, wordt de patiënt aanbevolen om een ​​vervangende rode bloedceltransfusie of volbloed uit te voeren om de ontwikkeling van hypovolemische shock te voorkomen.

Het algoritme van anti-shockmaatregelen in hemothorax bestaat uit het uitvoeren van de volgende medische procedures:

- opleggen van een strak kleed ondergedompeld in een antisepticum;

- zorgen voor toegang tot zuurstof;

- het uitvoeren van vagosympathische Novocain-blokkade;

- infusietherapie (40% glucose-oplossing intraveneus, 5 ml 5% ascorbinezuuroplossing intraveneus, hydrocortison 25-50 mg intramusculair, 10% calciumchloride-oplossing 10 ml intraveneus).

In het ziekenhuis bestaat primaire medische zorg in het uitvoeren van de primaire chirurgische behandeling van bestaande wonden van de borstholte en in een situatie waarin er geen tekenen zijn van beschadiging van de vitale organen en structuren van de borstholte, hemostase en hechten worden uitgevoerd. Als er schade aan de organen van de borst is, is het noodzakelijk om de patiënt dringend voor te bereiden op een uitgebreide thoracotomie met gelijktijdige sluiting van de schade.

De absolute indicatie voor het uitvoeren van uitgebreide thoracotomie om de lokalisatie en hechting van de bestaande schade vast te stellen, is de positieve Rivilo-Gregoire-test, die op voortdurende bloedingen in de pleuraholte wijst.

Nadat thoracotomie is uitgevoerd, wordt een drainage met een diameter van 2-2,5 cm in de pleuraholte aan de aangedane zijde geïnstalleerd om het accumulerend bloed verder uit te scheiden. De meest geschikte locatie voor de installatie van drainage is de zesde intercostale ruimte in de midden-axillaire lijn. De selectie van bloederige vloeistof is een actieve of passieve methode. De indicatie voor het verwijderen van de drainagebuis is de volledige stopzetting van de afvoer van vloeistof uit de pleuraholte, en deze manipulatie wordt uitgevoerd onder de voorwaarden van naleving van de regels van antiseptica.

Als er geen indicatie is voor thoracotomie, wordt pleurocentese uitgevoerd om bloed uit de pleuraholte te verwijderen. Het meest fysiologische in deze situatie, de plaats voor punctie is de zevende intercostale ruimte in de posterieure axillaire lijn, het heeft echter de voorkeur om pleurocentesis uit te voeren onder de controle van een ultrasone sensor. Pleurale punctie wordt uitgevoerd om de groeiende ademhalings- en hemodynamische stoornissen te elimineren.

Bij de behandeling van gecoaguleerde hemothorax en fibrotox, die zich ontwikkelt na ineffectieve drainage van de pleuraholte met het daaropvolgende optreden van massale pleurale ligplaatsen, is het gebruik van het wassen van de pleurale holtes met proteolytische enzymen niet effectief. De enige geschikte methode voor chirurgische behandeling van gecoaguleerde hemothorax is thoracotomie met de gelijktijdige antiseptische behandeling van pleurale holten door het gebruik van oplossingen die vrij jodium bevatten in een concentratie van ten minste 10 g / l ("Betadin", "Yoks").

Thoracoscopie wordt niet alleen uitgevoerd met het oog op visualisatie van pleurale holtes, maar ook voor de scheiding van gesplitste pleurale vellen met behulp van de methode van handmatige ontvangst. Na het verwijderen van stolsels van gecoaguleerd bloed, is het noodzakelijk om alle bestaande schade aan de vaatwand te coaguleren met behulp van een elektrocoagulator. Dus, video thoracoscopie wordt beschouwd als de meest geprefereerde diagnostische en therapeutische methode voor gecoaguleerde hemothorax.

De revalidatieperiode na chirurgische of conservatieve behandeling moet gericht zijn op het elimineren van mogelijke complicaties en het voorkomen van verklevingen in de pleuraholten. De patiënt wordt aanbevolen om speciale ademhalingsgymnastiek uit te voeren, evenals vroege fysieke activiteit in de postoperatieve periode. Om de gladheid van het longweefsel te versnellen en de vorming van pleurale bladen te voorkomen, worden patiënten die hemothorax ondergaan aanbevolen om te oefenen met zwemmen en wandelen.

hemopleura

Hemothorax bloedt in de pleuraholte, een verzameling bloed tussen de vellen, wat leidt tot compressie van de long en verplaatsing van de mediastinale organen in de tegenovergestelde richting. Wanneer hemothorax wordt opgemerkt, ontwikkelen pijn in de borst, moeite met ademhalen, tekenen van acuut bloedverlies (duizeligheid, bleekheid van de huid, tachycardie, hypotensie, koud plakkerig zweet, flauwvallen). De diagnose van hemothorax is gebaseerd op fysieke gegevens, de resultaten van fluoroscopie en röntgenfoto van de borst, CT, diagnostische pleurale punctie. Hemotrax-behandeling omvat hemostatische, antibacteriële, symptomatische therapie; aspiratie van opgehoopt bloed (punctie, drainage van de pleuraholte), indien nodig - open of video-geassisteerde thoracoscopische verwijdering van gecoaguleerde hemothorax, stopzetting van doorgaande bloeding.

hemopleura

Hemothorax is de op één na meest voorkomende (na pneumothorax) complicatie van letsels aan de borst en komt voor bij 25% van de patiënten met thoracale trauma's. In de klinische praktijk is er vaak een gecombineerde pathologie - hemopneumothorax. Het gevaar van hemothorax ligt zowel in toenemende ademhalingsinsufficiëntie als gevolg van compressie van de long, en in de ontwikkeling van hemorragische shock als gevolg van acute inwendige bloedingen. Bij pulmonologie en thoracale chirurgie wordt de hemothorax beschouwd als een noodsituatie waarvoor speciale spoedzorg vereist is.

Oorzaken van hemothorax

Er zijn drie groepen van oorzaken die meestal leiden tot de ontwikkeling van hemothorax: traumatisch, pathologisch en iatrogeen.

• Traumatische oorzaken zijn indringende wonden of gesloten borstblessures. Thoraxletsel, vergezeld van de ontwikkeling van hemothorax, omvat ongelukken, schotwonden en meswonden op de borst, ribbreuken, vallen van een hoogte enz. Bij dergelijke verwondingen, schade aan de borstholte (hart, long, diafragma), buikholte (letsel lever, milt), intercostale bloedvaten, de interne thoracale slagader, intrathoracale takken van de aorta, waaruit bloed in de pleuraholte wordt gegoten.
• De oorzaken van pathologische hemothorax omvatten verschillende ziekten: long- of pleuraal kanker, aorta-aneurysma, longtuberculose, longabces, neoplasmata van het mediastinum en de borstwand, hemorrhagische diathese, coagulopathie, enz.
• Complicaties van operaties aan de longen en borstvlies, thoracocentesis, drainage van de pleuraholte, katheterisatie van de centrale aderen fungeren als iatrogene factoren die leiden tot de ontwikkeling van hemothorax.

pathogenese

De ophoping van bloed in de pleuraholte veroorzaakt compressie van de long aan de aangedane zijde en verplaatsing van de mediastinale organen in de tegenovergestelde richting. Dit gaat gepaard met een afname van het ademhalingsoppervlak van de long, het optreden van ademhalingsstoornissen en hemodynamica. Daarom ontwikkelt hemotrax vaak een kliniek van hemorragische en cardio-pulmonaire shock met acute ademhalingsproblemen en hartfalen.

Al in de komende uren, nadat het bloed de pleuraholte is binnengekomen, ontwikkelt zich aseptische ontsteking van het borstvlies - hemoplure, veroorzaakt door de reactie van pleurale vellen. Wanneer hemothorax optreedt, treedt oedeem en matige leukocyteninfiltratie van het borstvlies op, zwelling en desquamatie van mesotheliumcellen. In de beginperiode verschilt het bloed dat in de pleuraholte wordt gegoten vrijwel niet in samenstelling van perifeer bloed. In de toekomst is er een daling van het hemoglobine, een daling van de erythrocyt-leukocyten-index.

Wanneer het in de pleuraholte komt, stolt het bloed aanvankelijk. Echter, dan begint het fibrinolyseproces snel en wordt het bloed weer dun. Dit wordt mogelijk gemaakt door anticoagulante factoren die zich in de bloed- en pleuravocht zelf bevinden, evenals door mechanische defibratie van bloed als gevolg van de ademhalingsexcursie van de borstkas. Naarmate de antistollingsmechanismen zijn uitgeput, vindt bloedcoagulatie en coagulatie van hemothorax plaats. In het geval van microbiële infectie op de achtergrond van hemothorax, kan pleuraal empyeem vrij snel optreden.

classificatie

In overeenstemming met de etiologie onderscheiden traumatische, pathologische en iatrogene hemothorax. Gezien de grootte van intrapleurale bloedingen kan hemothorax zijn:

• klein - bloedverlies tot 500 ml, ophoping van bloed in de sinus;
• medium - volume tot 1,5 liter, bloedniveau tot de onderkant van de IV-rib;
• Subtotaal - bloedverlies tot 2 liter, bloedniveau tot de onderste rand van rib II;
• totaal volume bloedverlies van meer dan 2 liter, radiologisch gekenmerkt door een totale verduistering van de pleuraholte aan de aangedane zijde.

De hoeveelheid bloed die in de pleuraholte is gestort, hangt af van de locatie van de verwonding en de mate van vasculaire vernietiging. Dus in het geval van beschadiging van de perifere delen van de long treedt in de meeste gevallen een kleine of middelgrote hemothorax op; met verwondingen van de longwortel worden de grote bloedvaten meestal beschadigd, wat gepaard gaat met massale bloedingen en de ontwikkeling van subtotale en totale hemothorax.

Bovendien wordt een beperkte (gewoonlijk kleine in volume) hemothorax ook geïsoleerd, waarbij het uitstromende bloed zich ophoopt tussen de pleura-verklevingen, in een geïsoleerd deel van de pleuraholte. Rekening houdend met lokalisatie, kan beperkte hemothorax apicaal, interlobair, paracostaal, supraphreniek, paramediastaal zijn.

In het geval van voortdurende intrapleurale bloedingen, spreken ze van een toenemende hemothorax, in het geval van stoppen met bloeden - van niet-groeien (stabiel). Gecompliceerde soorten omvatten gecoaguleerde en geïnfecteerde hemothorax (pyogemothorax). Wanneer lucht en bloed gelijktijdig de holte van het borstvlies binnenkomen, spreken ze van hemopneumothorax.

Hemothorax-symptomen

De klinische symptomen van hemothorax zijn afhankelijk van de mate van bloeding, compressie van het longweefsel en verplaatsing van de mediastinale organen. Met minder belangrijke hemothorax zijn klinische manifestaties minimaal of afwezig. De belangrijkste klachten zijn pijn op de borst, verergerd door hoesten, matige kortademigheid.

Bij hemothorax van middelgrote of grote omvang ontwikkelen zich ademhalings- en cardiovasculaire aandoeningen, uitgedrukt in verschillende gradaties. Gekenmerkt door een scherpe pijn in de borst, uitstralen naar de schouder en terug bij het ademen en hoesten; algemene zwakte, tachypnoe, verlaagde bloeddruk. Zelfs met weinig inspanning is er een toename van de symptomen. De patiënt neemt meestal een gedwongen zittende of halfzittende houding aan.

Bij ernstige hemothorax komt de kliniek van intrapleurale bloeding naar voren: zwakte en duizeligheid, koud kleverig zweet, tachycardie en hypotensie, bleekheid van de huid met een cyanotische tint, flikkerende vliegen voor uw ogen, flauwvallen.

Hemothorax geassocieerd met een fractuur van de ribben gaat in de regel gepaard met subcutaan emfyseem, weke delen hematomen, misvorming, pathologische mobiliteit en crepitus van ribfragmenten. Wanneer hemothorax optreedt met een ruptuur van het pulmonaire parenchym, kan bloedspuwing optreden.

In 3-12% van de gevallen wordt gecoaguleerde hemothorax gevormd, waarbij bloedstolsels, fibrinestratificaties en meerlijnen worden gevormd in de pleurale holte, waardoor de ademhalingsfunctie van de long wordt beperkt, waardoor de ontwikkeling van sclerotische processen in het longweefsel wordt veroorzaakt. Kliniek gecoaguleerde hemothorax wordt gekenmerkt door ernst en pijn in de borst, kortademigheid. Bij geïnfecteerde hemothorax (empyeem) komen tekenen van ernstige ontsteking en intoxicatie naar voren: koorts, koude rillingen, lethargie, enz.

diagnostiek

Voor de diagnose worden de details van de ziektegeschiedenis opgehelderd, fysieke, instrumentele en laboratoriumtests uitgevoerd. Wanneer de hemothorax wordt bepaald door het achterblijven van de aangedane zijde van de borstkas tijdens het ademen, dan klinkt een stotend percussiegeluid boven het vloeistofniveau, verzwakkende ademhaling en stemtrilling. Met fluoroscopie en review liet radiografie van de longen longinstorting zien, de aanwezigheid van een horizontaal vloeistofniveau of stolsels in de pleuraholte, flotatie (verplaatsing) van de schaduw van het mediastinum op een gezonde manier.

Voor het diagnostische doel wordt de punctie van de pleuraholte uitgevoerd: bloed betrouwbaar verkrijgen geeft hemothorax aan. Om onderscheid te maken tussen steriele en geïnfecteerde hemothorax, worden Petrov en Efendiyev bemonsterd met een beoordeling van de transparantie en het sediment van het aspiraat. Met het oog op het beoordelen van de stopzetting of voortzetting van intrapleurale bloedingen, wordt een Ruvilua-Gregoire-test uitgevoerd: coagulatie van het verkregen bloed in een reageerbuisje of injectiespuit wijst op aanhoudende bloeding, de afwezigheid van coagulatie duidt op stopzetting van bloeding. Monsters van punctaat worden naar het laboratorium gestuurd om hemoglobine te bepalen en bacteriologisch onderzoek uit te voeren.

Met een banale en gecoaguleerde hemothorax, nemen ze hun toevlucht tot laboratoriumbepaling van Hb, het aantal erytrocyten, bloedplaatjes en de studie van een coagulogram. Aanvullende instrumentele diagnostiek voor hemothorax kan bestaan ​​uit echografie van de pleurale holte, radiografie van de ribben, CT-thorax, diagnostische thoracoscopie.

Hemothorax-behandeling

Patiënten met hemothorax worden opgenomen in gespecialiseerde chirurgische afdelingen en staan ​​onder toezicht van een thoracaal chirurg. Voor het aspireren / evacueren van bloed wordt de pleuraholte leeggemaakt door de introductie van antibiotica en antiseptica (ter voorkoming van infectie en sanitaire voorzieningen), proteolytische enzymen (voor het oplossen van stolsels) in de drainage. Conservatieve behandeling van hemothorax omvat hemostatische, disaggregerende, symptomatische, immunocorrectie, hemotransfusietherapie, algemene antibioticatherapie, zuurstoftherapie.

Kleine hemothorax kan in de meeste gevallen op een conservatieve manier worden geëlimineerd. Chirurgische behandeling van hemothorax is geïndiceerd in het geval van voortdurende intrapleurale bloedingen; met gecoaguleerde hemothorax, waardoor het gladmaken van de long wordt voorkomen; schade aan vitale organen.

Bij verwonding van grote bloedvaten of organen van de thoracale holte, nood thoracotomie, ligatie van het vat, sluiting van een longwond of pericardium, wordt bloed verwijderd dat in de pleuraholte is afgevoerd. De gecoaguleerde hemothorax is een indicatie voor de geplande implementatie van video-geassisteerde thoracoscopische of open thoracotomie om bloedstolsels te verwijderen en de pleuraholte te saneren. Wanneer ettering van hemothorax behandeling wordt uitgevoerd volgens de regels van de purulente pleuritis.

Prognose en preventie

Het succes van de behandeling van hemothorax wordt bepaald door de aard van de verwonding of ziekte, de intensiteit van bloedverlies en de tijdigheid van chirurgische zorg. De prognose is het gunstigst in gevallen van kleine en middelgrote niet-geïnfecteerde hemothorax. Een gecoaguleerde hemothorax verhoogt de kans op het ontwikkelen van pleuraal empyeem. Voortzetting van intrapleurale bloeding of eenmalig groot bloedverlies kan leiden tot de dood van de patiënt.

De uitkomst van hemothorax kan de vorming zijn van massale pleurale verklevingen, waardoor de mobiliteit van de koepel van het diafragma wordt beperkt. Daarom wordt in de revalidatieperiode geadviseerd patiënten die hemothorax hebben ondergaan om zwem- en ademhalingsoefeningen te doen. Hemothorax profylaxe bestaat uit het voorkomen van blessures, verplichte raadpleging van patiënten met thoraco-abdominale trauma door een chirurg, controle van hemostase tijdens operaties aan de longen en mediastinum, zorgvuldige uitvoering van invasieve procedures.

hemopleura

Hemothorax is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door de accumulatie van bloed in het pleurale gebied. In zijn normale toestand bevat het slechts een kleine hoeveelheid sereuze vloeistof. Door het vullen van de pleuraholte met bloed, wordt de long samengedrukt en worden de luchtpijp, de thymus, de aortaboog in de andere richting verplaatst.

Deze aandoening ontstaat door een open of gesloten borstblessure. Meestal komt hemothorax voor na het scheuren van de bloedvaten van de long of de borstwand. De hoeveelheid bloed die in dit geval kan worden afgegeven, bedraagt ​​in sommige gevallen meer dan twee liter.

Met uitgebreide hemothorax wordt de integriteit van de aorta en intercostale slagaders het vaakst onthuld. Deze toestand is gevaarlijk, niet alleen voor de gezondheid, maar ook voor het leven van de mens, omdat als gevolg van zijn progressie, er een sterk knijpen van de long en de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie is. Daarom is het noodzakelijk om het zo snel mogelijk te diagnosticeren en een adequate behandeling uit te voeren.

redenen

Afhankelijk van de etiologische factoren is hemothorax verdeeld in de volgende types:

• traumatische hemothorax. In dit geval is de oorzaak van de ophoping van bloed in de pleuraholte penetrerende schade aan het borstbeen of gesloten letsel;
• pathologische. Bestaande interne pathologieën dragen bij aan de ontwikkeling ervan;
• iatrogene. De ontwikkeling ervan wordt ondersteund door chirurgie op het sternum, pleurale puncties, katheterisatie van centraal veneuze bloedvaten.

De volgende aandoeningen en ziekten kunnen ook leiden tot bloedingen in de pleuraholte:

• thoracale verwondingen;
• pleurale holtedrainage;
• compressie fracturen;
• verwondingen van de borst (een veel voorkomende oorzaak van hemothorax);
• thoracentese;
• ribbreuk;
• aorta-aneurysma;
• slechte bloedstolling;
• oncologie van de pleura;
• longabces.

classificatie

Gebruik in de geneeskunde verschillende opties voor hemothorax-classificaties.

Volgens de ernst van het bloeden:

• kleine graad of kleine hemothorax. Bloed hoopt zich op in de sinus en de hoeveelheid ervan is niet groter dan 500 ml;
• gemiddelde graad. Het volume geaccumuleerd bloed - maximaal 1,5 liter;
• subtotaal. Bloedverlies van ongeveer twee liter;
• totale graad. In dit geval is het bloedverlies meer dan twee liter. Als u een röntgenonderzoek uitvoert, laat de foto duidelijk zien dat de pleuraholte aan de aangedane zijde volledig donker is.

Over het beloop van de ziekte:

• opgerold Dit type ontwikkelt zich na een operatie, waarbij coagulanttherapie werd uitgevoerd door chirurgen. Hierdoor neemt de bloedstolling van de patiënt toe. Al het bloed dat de pleuraholte binnenkomt stort onmiddellijk in;
• traumatisch. De oorzaak van zijn ontwikkeling is een trauma van het borstbeen. Het ontwikkelt zich meestal als gevolg van een gebroken rib;
• spontaan. Deze soort wordt zeer zelden gediagnosticeerd. Hemorragie in de pleuraholte gebeurt spontaan en zonder aanwijsbare reden. Waarom gebeurt dit, wetenschappers kunnen nog niet installeren. Er is ook geen duidelijke tactiek voor zijn behandeling;
• linkszijdig. Bloed hoopt zich op in de pleuraholte aan de zijkant van de linkerlong;
• rechtszijdig. Bloed hoopt zich op uit de rechter lob van de long;
• in twee richtingen. In dit geval vult het bloed aan beide kanten een deel van de pleuraholte. Dit type pathologie wordt als fataal beschouwd.

Op de plaats van accumulatie van bloed:

• apicale;
• parakostalny;
• klein;
• epiphrenic;
• paramediastinalny;
• ingekapseld;
• interlobair.

symptomatologie

De ernst van de symptomen hangt rechtstreeks af van de hoeveelheid bloed die zich in de pleuraholte heeft verzameld, de verplaatsing van de organen in het borstbeen en de mate van compressie van de long. De eerste tekenen van pathologie verschijnen onmiddellijk zodra het bloed in de pleuraholte begint te stromen:

• als een persoon een kleine hemothorax ontwikkelt en het niveau van opgehoopt bloed de schouderblad niet bereikt, kunnen tekenen van een dergelijke toestand mild zijn. In sommige gevallen begint de patiënt te klagen over lichte kortademigheid, evenals zwakke pijn in de borstkas, die tijdens hoesten kan toenemen;
• hemothorax, dat is ontstaan ​​als gevolg van een ribfractuur, wordt gekenmerkt door de volgende symptomen: hematomen op zachte weefsels, subcutaan emfyseem, bloedspuwing (als een longruptuur optrad);
• hemothorax groot en middelgroot. De symptomen zijn erg levendig. De patiënt klaagt over scherpe en ernstige pijn in de borst, zelfs bij het ademen. Ze stralen naar de rug en schouder uit. Bloeddruk daalt, er is zwakte en oppervlakkige ademhaling;
• ernstige hemothorax wordt gekenmerkt door tachycardie, bloedarmoede, bleekheid van de huid, koud zweet, hevige pijn in de borst, duizeligheid en bewustzijnsverlies;
• geïnfecteerde hemothorax gaat gepaard met koorts en ernstige koude rillingen, symptomen van intoxicatie zijn sterk verbeterd;
• gestolde hemothorax gaat gepaard met ernstige kortademigheid, ondraaglijke pijn op de borst. Sclerotische processen komen voor in het longweefsel, de ademhalingsfunctie is aangetast.

Met de ontwikkeling van deze symptomen is het noodzakelijk om de patiënt zo snel mogelijk naar een ziekenhuis te brengen of een ambulance te bellen.

diagnostiek

De diagnose van hemothorax omvat zowel laboratorium- als instrumentele technieken. De meest informatieve zijn de volgende:

• Röntgenstralen;
• CT-scan;
• MRI;
• Echografie van de pleuraholte (een van de meest effectieve diagnostische technieken);
• sputum cytologie;
• bronchoscopie gelijktijdig met biopsie;
• Torakocentesis met monsters Rivilu-Gregoire en Petrov.

Voor het doel van diagnose kan ook pleurale punctie worden gebruikt. Het bevestigt niet alleen de aanwezigheid van bloed in de pleuraholte, het helpt ook het leven van een persoon te redden.

De meest effectieve diagnostische methode is pleurocentesis. Het kan worden gebruikt om te bepalen of de bloeding doorgaat of niet, en of er pleurale infectie heeft plaatsgevonden. Gelijktijdig met deze methode van diagnose worden tests uitgevoerd: Rivilua Gregoire en Petrov.
Diagnostiek moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd, omdat hemothorax een aandoening is die onmiddellijke eerste hulp vereist.

Eerste hulp

Als er een vermoeden bestaat van de ontwikkeling van deze pathologie, moet u onmiddellijk het ambulance-team bellen. Vervolgens moet de patiënt half-zittend gaan zitten. Breng koude aan op het getroffen gebied. Als er een dergelijke mogelijkheid is, kunt u de getroffen oplossing van dipyron of cardiovasculaire geneesmiddelen invoeren.

Eerste hulp bij aankomst van artsen is om anesthesie en zuurstoftherapie uit te voeren. Voer indien nodig ook anti-shockmaatregelen uit:

• calciumchloride, hydrocortison, glucose-oplossing wordt geïnjecteerd in een ader;
• doe een strak verband;
• vagosympathetic Novocainic blokkade wordt uitgevoerd.

behandeling

Moderne behandelmethoden bieden de mogelijkheid om hemothorax snel te elimineren. De keuze van de behandelmethode is afhankelijk van de ernst van de symptomen, het type bloeding en de redenen die de pathologie hebben veroorzaakt. Kleine hemothorax kan worden geëlimineerd met behulp van conservatieve behandelingsmethoden:

• symptomatische behandeling wordt uitgevoerd;
• immunotherapie;
• antibacteriële geneesmiddelen worden soms voorgeschreven;
• disaggregant therapie.

Het is belangrijk om het verzamelde bloed te evacueren. Als de bloeding klein was, kan het menselijk lichaam dit zelfstandig aan (de maximale duur is 2 weken) en hoeven andere behandelingsmethoden niet te worden toegepast. Maar gedurende deze periode moet de patiënt in het ziekenhuis blijven om het risico van opnieuw bloeden te elimineren.

Als er veel bloed is, wordt thoracentesis of holtedrainage uitgevoerd. Proteolytische enzymen, antibiotica en antiseptica worden in de holte geïnjecteerd. Een volledige chirurgische interventie wordt uitgevoerd in het geval van gecoaguleerde hemothorax, of als er geen andere manier is om de long recht te maken. Ook is een noodoperatie geïndiceerd voor schade aan grote schepen.

Hemothorax. Wat moet je weten?

Een hemothorax wordt gediagnosticeerd wanneer bloed wordt verzameld in de borst als gevolg van verwondingen of andere factoren.

Een opeenhoping van bloed ontstaat tussen de borstwand en de long.

Hemothorax kan verschillende oorzaken hebben en een breed scala aan symptomen helpt artsen om deze aandoening snel te identificeren en te behandelen.

De meest voorkomende oorzaak van hemothorax is traumatisch letsel aan de borst, zoals steken van gebroken ribben of gesloten wonden als gevolg van auto-ongelukken.

Naarmate hemothorax vordert, kunnen mensen verschillende symptomen ervaren. Bij het diagnosticeren van deze aandoening voeren artsen in de regel een lichamelijk onderzoek uit en visualiseren zij diagnostische procedures.

De behandeling houdt het stabiliseren van de toestand van de patiënt in als hij gewond is geraakt, al het bloed uit de borst verwijderd en de bron van de bloeding verwijderd.

Snelle feiten over hemothorax

1. Hemothorax wordt een gevolg van extrapleurale of intrapleurale schade.
2. Extrapleurale letsels worden veroorzaakt door schade aan de weefsels van de borstwand vanaf de buitenkant van de pleuraholte. Intrapleureel letsel is schade aan de binnenkant van de pleuraholte.
3. Hemothorax ontwikkelt zich vaak samen met pneumothorax, dat wil zeggen, ophoping van lucht in de pleuraholte.
4. De symptomen van hemothorax omvatten pijn op de borst en hartkloppingen.
5. De behandeling omvat het inbrengen van een katheter tussen de ribben om het bloed af te voeren en lucht te verwijderen.

redenen

In hemothorax wordt bloed verzameld in de ruimte tussen de borstwand en de long. Deze ruimte in de geneeskunde wordt de pleuraholte genoemd. Het volgende zijn de redenen waarom het bloed daar naartoe kan stromen.

Traumatisch letsel

Traumatisch borstletsel is de meest voorkomende oorzaak van hemothorax

Traumatische hemothorax wordt vaak veroorzaakt door een punctie van het pleurale membraan, dat de long van de borst scheidt. Doorboren van de huls leidt tot het binnendringen van bloed in de pleuraholte, die niet kan worden verlaten.

Zelfs kleine beschadigingen aan de borstwand of longen kunnen hemothorax veroorzaken.

In spoedeisende hulpcentra omvatten standaard diagnostische procedures voor auto-ongelukken, sportblessures of andere ongelukken het controleren van de longen van de patiënt op tekenen van hemothorax.

Andere redenen

Naast blessures kunnen andere problemen ook leiden tot hemothorax. Sommige mensen hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van hemothorax. De mate van risico hangt vaak af van de aanwezigheid van bepaalde medische aandoeningen.

Zo'n hemothorax wordt spontaan genoemd. Het kan mensen met de volgende aandoeningen treffen:

• longinfecties, zoals tuberculose;
• bepaalde soorten kanker, zoals longkanker of borstvlies;
• longembolie, dat wil zeggen, een bloedstolsel in de longen;
• abnormaliteiten in bloedstolling, bijvoorbeeld door het gebruik van anticoagulantia of hemofilie;
• longdisfunctie, bijvoorbeeld bij longinfarct;
• schade aan bloedvaten in de longen.

Hemothorax kan ook het resultaat zijn van medische ingrepen, zoals hartoperaties of de introductie van een katheter in een ader. In meer zeldzame gevallen ontwikkelt hemothorax plotseling zonder duidelijke reden.

Een ander veel voorkomend probleem dat voortkomt uit traumatische letsels van de borst is pneumothorax, dat wordt gekenmerkt door luchtophoping in de pleuraholte. Als zowel het bloed als de lucht zich in de pleuraholte van de patiënt bevindt, wordt deze aandoening hemopneumothorax genoemd.

symptomen

Hemothorax veroorzaakt enkele unieke symptomen. Het helpt zowel artsen als patiënten om deze aandoening te identificeren. De symptomen van hemothorax omvatten de volgende:

• pijn op de borst, vooral bij het inademen;
• koude, bleke of plakkerige huid;
• hoge hartslag;
• lage bloeddruk;
• intense, snelle of oppervlakkige ademhaling;
• kortademigheid;
• rusteloosheid;
• angst.

Enorme hemothorax - een aandoening waarbij een aanzienlijke hoeveelheid bloed zich ophoopt in de borst (minstens 1000 milliliter). Een dergelijke hemothorax kan tot shock leiden.

Mensen met pneumothorax of andere verwante stoornissen kunnen extra symptomen ervaren.

diagnostiek

Hemothorax wordt gediagnosticeerd met röntgen of computertomografie.

Tijdens een lichamelijk onderzoek gebruiken artsen een stethoscoop om naar de longen van de patiënt te luisteren en te proberen afwijkingen in de ademhaling op te sporen.

Andere diagnostische procedures omvatten het volgende.

• X-ray onderzoek. Röntgenonderzoek van de borstkas stelt u in staat om snel te weten te komen over de aanwezigheid van vocht in de holte van de borstkas. Op röntgenfoto's zijn de longen zwart van kleur en valt de vloeistof in de pleurale ruimte op deze donkere achtergrond met een witte tint.
• Computertomografie. Deze procedure biedt de arts een gedetailleerd beeld van de longen en de pleurale holte, wat met name van belang kan zijn bij de diagnose van letsels. Complete computertomografie van de borst stelt artsen vaak in staat om de oorzaak van hemothorax te achterhalen en de optimale behandeling voor de patiënt voor te schrijven.
• Echoscopisch onderzoek. In het kader van spoedeisende medische zorg biedt een echografisch onderzoek een mogelijkheid om snel en nauwkeurig de potentiële schade aan de pleuraholte te zien en hemothorax te detecteren.

Een arts kan een monster pleuravocht nemen om een ​​diagnose te stellen. Als de patiënt hemothorax heeft, bevat dit monster bloed.

behandeling

De arts zal verschillende stappen nemen voor een succesvolle behandeling.

Allereerst zal hij via de ribben een naald of katheter in de borst inbrengen. Met deze naald worden bloed en lucht uit de pleuraholte verwijderd.

Met uitzondering van spoedeisende medische zorg, zal de arts sedativa en pijnstillers gebruiken voordat de katheter wordt ingebracht.

Na drainage kan de arts dezelfde buis gebruiken om de aangetaste long te vergroten als collaps wordt waargenomen.

De buis blijft bevestigd aan een gesloten systeem dat lucht en vloeistof uitstroomt, maar voorkomt dat nieuwe lucht de pleuraholte binnengaat.

Om hemothorax kwijt te raken, moet de behandeling op de oorzaak worden gericht. In gevallen met lichte verwondingen kan thoraxdrainage voldoende zijn, maar bij ernstige verwondingen hebben patiënten soms een operatie nodig om het bloeden te stoppen door de oorzaak weg te nemen.

Risicofactoren

Complexe hart- en longoperaties kunnen het risico op hemothorax verhogen

Hemothorax wordt meestal het gevolg van ongelukken of andere traumatische letsels die moeilijk te voorkomen zijn. Er zijn nog andere risicofactoren, waaronder de volgende.

• Operation. Als gevolg van enkele complexe chirurgische procedures, zoals openhartchirurgie of een longtransplantatie, lopen mensen een verhoogd risico op het ontwikkelen van hemothorax. Na dergelijke chirurgische ingrepen monitoren artsen meestal de toestand van de patiënt om op tijd eventuele tekenen van bloedophoping in het longgebied te kunnen zien.
• Herhaalde verwondingen. Hemothorax kan worden veroorzaakt door gesloten of stompe verwondingen die tijdens de sporttraining worden opgelopen, bijvoorbeeld tijdens boksen of gemengde vechtsporten. Mensen die zich bezighouden met deze of andere contactsporten hebben een verhoogd risico op verwonding door bonzen in de borst, buik of schouders.

complicaties

Hemothorax kan complicaties veroorzaken. Een van de meest voorkomende hiervan is het volgende.

• Longproblemen. Bloeddruk in de borstkas kan de ineenstorting van de longen veroorzaken. Als deze aandoening vordert, kan dit leiden tot respiratoire insufficiëntie.
• Infectie. Als hemothorax niet wordt behandeld, kan dit infecties van de longen, pleura of pleuravocht in de borstholte veroorzaken.
• Littekens. Pleurale membranen en longweefsel in hemothorax zijn meer vatbaar voor littekens. In de loop van de tijd kan dit leiden tot fibrose en rib-immobilisatie.

Complicaties kunnen aanvullende chirurgie of andere medische zorg vereisen. In ernstige gevallen kan hemothorax leiden tot shock en de daaropvolgende dood.

Gekrulde hemothorax

Een gecoaguleerde hemothorax is een complicatie die optreedt wanneer bloed te lang in de pleuraholte is. In dergelijke situaties kan bloed stollen, waardoor medisch personeel moeite heeft om het via de katheter te verwijderen. Bloed dat langdurig in de borst blijft zitten, kan ervoor zorgen dat er zich pus ontwikkelt in nabijgelegen gebieden en dit leidt vaak tot infectie.

De gecoaguleerde hemothorax wordt behandeld door andere buizen in de pleuraholte te plaatsen voor daaropvolgende drainage. Daarnaast voeren artsen in dergelijke gevallen videogestuurde operaties uit.

Behandelingsvooruitzichten

Hemothorax is een ernstige medische aandoening die, zonder therapie, levensbedreigend kan zijn. Wanneer een persoon tijdig medische aandacht krijgt, zijn de vooruitzichten voor de behandeling van hemothorax gewoonlijk gunstig.

Zonder de hulp van artsen is de dood niet uitgesloten. Daarom moet iedereen die een borstblessure heeft gehad worden getest op hemothorax. Hemothorax-symptomen vereisen onmiddellijke medische aandacht. Tijdens spoedeisende behandelingen kunnen artsen het risico op ernstige complicaties verminderen.

Rehabilitatie na hemothorax hangt af van hoe goed het lichaam van de patiënt reageert op de behandeling en hoe snel het bloed uit de pleuraholte werd verwijderd.