Longabces

Longabces is een niet-specifieke ontstekingsziekte van het ademhalingssysteem, als gevolg van de progressie waarvan een holte met dunne wanden wordt gevormd in de long, binnenin die purulent exsudaat bevat. Deze ziekte begint zich vaker te ontwikkelen als een inferieure behandeling van pneumonie is uitgevoerd - op de longplaats vindt een smelten plaats gevolgd door necrotisatie van het weefsel.

Minder vaak wordt een dunwandige holte gevormd nadat de kleine bronchus de embolie overlapt. Als gevolg hiervan stopt zuurstof in dit gebied, valt het ineen en infecteren agenten het gemakkelijk. Tegen dit alles begint een abces te vormen. In meer zeldzame klinische situaties wordt een holte met pus gevormd als gevolg van een hematogene infectie van het longweefsel (van een inflammatoire focus die al in het menselijk lichaam bestaat).

etiologie

Longabces is een infectieus proces. Pathogene bacteriën of schimmels dragen bij aan de ontwikkeling ervan. Gewoonlijk vordert de ziekte als gevolg van de pathologische activiteit van pneumokokken, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, streptokokken, schimmels. Micro-organismen dringen via de bronchiën het longweefsel binnen of met de bloedstroom uit de ontstekingshaarden.

Meestal ontwikkelt het longabces zich:

• in de vorm van een complicatie van eerder geleden longontsteking;
• als de maaginhoud in de luchtwegen terechtkomt;
• vanwege de overlap van de bronchiën met de embolus;
• vanwege sepsis. Dit is een ernstige ziekte met een besmettelijke aard, die wordt gekenmerkt door het verschijnen van foci van purulente ontsteking in de vitale organen van het menselijk lichaam.

• roken;
• influenza;
• het gebruik van alcoholische dranken in grote hoeveelheden;
• onderkoeling;
• verminderde lichaam reactiviteit.

vorm

In de geneeskunde worden verschillende classificaties van het longabces gebruikt, die zijn gebaseerd op de oorzaken van het pathologische proces, de locatie in het orgaan, de duur en aard van de cursus.

• centraal longabces;
• perifere. In dit geval bevindt het ontstekingscentrum zich dichter bij de periferie van de long.

Om de redenen die de progressie van de ziekte veroorzaakten:

• primair. In dit geval is de belangrijkste oorzaak van de vorming van de pathologische focus de verwonding van het borstbeen;
• secundair.

Vanaf de duur van het pathologische proces:

• acuut longabces. De duur van de progressie van het pathologische proces is niet meer dan 6 weken. In de regel komt hierna een periode van herstel;
• chronisch longabces. De duur van de ziekte is meer dan 6 weken. Voor deze ziektekenmerk is de afwisseling van perioden van exacerbatie en remissie.

Van de aard van het beloop van de ziekte:

• gemakkelijke stroom De kenmerkende symptomen van het longabces (kortademigheid, hoest) zijn niet uitgesproken;
• matig. De symptomen zijn mild;
• zwaar. De symptomen van de ziekte zijn uitgesproken, de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties is ook mogelijk.

symptomatologie

Symptomen van abces zijn rechtstreeks afhankelijk van welke vorm van pathologie (acuut of chronisch) zich heeft ontwikkeld bij mensen. Het is vermeldenswaard dat als een kleine pathologische holte met purulente exsudaatvormen aan de periferie van het orgaan, de kenmerkende symptomen van de pathologie mogelijk niet worden waargenomen, wat de diagnose aanzienlijk bemoeilijkt. Dit leidt tot chronische ontsteking.

Acute vorm

Deze ziekte heeft twee klinische stadia van de cursus:

• de periode van vorming van een dunwandige holte met pus;
• openingsperiode.

Tijdens de periode van abcesvorming worden de volgende symptomen waargenomen:

• symptomen van ernstige intoxicatie worden genoteerd;
• hoge koorts;
• verlies van eetlust;
• kortademigheid;
• hoofdpijn;
• de toestand van de patiënt verslechtert snel;
• hoesten;
• pijnen van variërende intensiteit in het borstbeen.

De ernst van de pathologie hangt af van het aantal en de grootte van de gevormde abcessen, van het type ziekteverwekker dat ze heeft veroorzaakt. De opgegeven periode duurt maximaal 10 dagen. Maar het is de moeite waard om op te merken dat zijn loop snel kan zijn - tot 2-3 dagen, of langzaam - tot 2-3 weken.

Hierna komt de periode van het openen van het abces. Hij breekt door zijn schaal en pus begint op te vallen door de luchtwegen. Op dit moment verslechtert de toestand van de patiënt aanzienlijk. Het belangrijkste symptoom dat op dit proces duidt, is een natte en plotselinge hoest, waarbij een grote hoeveelheid purulent sputum vrijkomt. Artsen beschrijven deze aandoening als "slijmoplossen van volledig slijm". Het volume kan een liter bereiken.

Zodra het abces doorbreekt, begint de toestand van de patiënt geleidelijk aan te verbeteren. Symptomen van intoxicatie zijn verminderd, de temperatuur is normaal, de eetlust is hersteld. Maar het is vermeldenswaard dat kortademigheid, zwakte en pijn in het borstbeen aanhouden. De duur van de ziekte is rechtstreeks afhankelijk van de conditie van de drainage en van de correct gekozen therapie.

Chronische vorm

Over de ontwikkeling van deze vorm van de ziekte is het de moeite waard om te praten, als het acute proces langer duurt dan twee maanden. Ook draagt ​​de progressie van pathologie bij aan de grote omvang van de etterende formatie, de lokalisatie ervan in het onderste deel van het lichaam, evenals slechte sputumafvoer. Daarnaast is het de moeite waard om de volgende redenen te benadrukken:

• verminderde lichaam reactiviteit;
• chronische pathologie;
• onjuiste behandeling van acuut longabces.

De belangrijkste symptomen van deze vorm van de ziekte:

• kortademigheid;
• hoesten waarbij sputum optreedt met een stinkende geur;
• de periode van verslechtering wordt vervangen door de periode van stabilisatie;
• zwakte;
• uitputting;
• overmatig zweten.

diagnostiek

Wanneer de eerste symptomen verschijnen die wijzen op de progressie van een longabces, moet u onmiddellijk contact opnemen met een medische instelling voor een volledige diagnose en een juiste diagnose. Het standaard diagnostische programma omvat:

• verzameling en analyse van klachten;
• het uitvoeren van een algemeen onderzoek van de patiënt;
• bloedonderzoek. Deze diagnostische methode is noodzakelijk, omdat het mogelijk is om tekenen van ontsteking in het lichaam te detecteren;
• bloed biochemie;
• sputum analyse. Met behulp van deze diagnostische methode is het mogelijk om de echte veroorzaker van de ziekte te identificeren en om de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen;
• thoraxfoto - een methode waarmee u de lokalisatie van formaties met pus kunt detecteren;
• CT-scan is de meest informatieve diagnostische techniek. Hiermee kunt u de lokalisatie bepalen, evenals de grootte van het abces;
• fibrobronchoscopy - een diagnostische methode waarmee u de luchtwegen in detail kunt onderzoeken en de aanwezigheid van abnormale formaties daarin kunt bepalen.

Pas nadat u de resultaten van de diagnose hebt ontvangen, kunt u beginnen met het behandelen van een longabces.

behandeling

Therapie van de ziekte wordt aanbevolen om zo vroeg mogelijk uit te voeren, daarna neemt de kans op volledig herstel aanzienlijk toe. Behandeling van longabces wordt uitgevoerd door zowel conservatieve als chirurgische technieken.

Medicamenteuze behandeling is gebaseerd op het gebruik van dergelijke medicijnen:

• antibiotica;
• mucolytics;
• ontsmettingsmiddelen;
• slijmoplossend drugs;
• immunomodulatoren;
• ontgifting producten;
• zuurstoftherapie.

Tijdens conservatieve behandeling worden technieken ook gebruikt om snel etterig sputum uit de luchtwegen te verwijderen:

• houdingsdrainage;
• ademhalingsoefeningen;
• vibratiemassage van de borst;
• sanitatie bronchoscopie.

Chirurgische interventie is geïndiceerd als de medicamenteuze behandeling niet het gewenste effect heeft. Pas de volgende methoden toe:

• punctie. Een abces wordt doorboord met een speciale naald. De purulente inhoud wordt verwijderd, de holte wordt gewassen met antiseptische oplossingen, waarna antibiotica erin worden geïntroduceerd;
• thoracentesis en abces holte drainage;
• verwijdering van een bepaald deel van de long (kwab).

Longabces

Longabces is een niet-specifieke ontsteking van het longweefsel, waardoor het smelten plaatsvindt met de vorming van purulent-necrotische holtes. Tijdens de vorming van een abces, koorts, thoracalgie, droge hoest, intoxicatie worden opgemerkt; tijdens het openen van het abces - hoest met overvloedige afscheiding van etterig sputum. De diagnose wordt gesteld op basis van een combinatie van klinische, laboratoriumgegevens, röntgenfoto's. De behandeling omvat het uitvoeren van massale antimicrobiële therapie, infusie-transfusietherapie, een reeks van rehabilitatie bronchoscopie. Chirurgische tactieken kunnen onder meer abcesafvoer of longresectie omvatten.

Longabces

Longabces is opgenomen in de groep van 'infectieuze vernietiging van de long' of 'destructieve pneumonitis'. Van alle etterende processen in de longen is het aandeel abces 25-40%. Abcessen van het longweefsel zijn 3-4 keer vaker geregistreerd bij mannen. Een typisch portret van een patiënt is een man van middelbare leeftijd (40-50 jaar oud), sociaal ontregeld, alcoholmisbruik, en een lange ervaring met roker. Meer dan de helft van de abcessen wordt gevormd in de bovenste lob van de rechterlong. De relevantie van de problematiek in moderne pulmonologie is te wijten aan de hoge frequentie van onbevredigende resultaten.

redenen

Ziektekiemen doordringen bronchogenic middelen in de longholte. Staphylococcus aureus, gram-negatieve aerobe bacteriën en niet-sporeuze anaerobe micro-organismen zijn de meest voorkomende oorzaak van het longabces. In aanwezigheid van ontstekingsprocessen in de mondholte en nasopharynx (parodontitis, tonsillitis, gingivitis, enz.) Neemt de kans op infectie van het longweefsel toe. Aspiratie van braaksel, bijvoorbeeld in een onbewuste toestand of in een staat van intoxicatie, aspiratie met vreemde lichamen kan ook een abces in de longen veroorzaken.

Varianten van infectie door hematogene route, wanneer de infectie de pulmonaire haarvaten met bacteremie (sepsis) binnenkomt, zijn zeldzaam. Secundaire bronchogene infectie is mogelijk met longinfarct, die optreedt als gevolg van embolie van een van de takken van de longslagader. Tijdens oorlogsvoering en terreurdaden kan zich longabces vormen als gevolg van direct letsel of letsel aan de borstkas.

De risicogroep omvat mensen met ziekten waarbij de kans op etterende ontsteking toeneemt, bijvoorbeeld bij patiënten met diabetes. Met bronchiëctasie verschijnt de kans op aspiratie van geïnfecteerd sputum. Bij chronisch alcoholisme is aspiratie van braaksel mogelijk, waarvan de chemisch agressieve omgeving ook het longabces kan veroorzaken.

pathogenese

De beginfase wordt gekenmerkt door beperkte inflammatoire infiltratie van het longweefsel. Dan is er een etterende samensmelting van het infiltraat van het centrum naar de periferie, waardoor er een holte ontstaat. Geleidelijk verdwijnt infiltratie rond de holte en de holte zelf is bekleed met granulatieweefsel, in het geval van een gunstig verloop van het longabces wordt de holte uitgewist om een ​​plaats van pneumosclerose te vormen. Als, als gevolg van het infectieproces, een holte met vezelige wanden wordt gevormd, kan een purulent proces zichzelf gedurende een onbepaalde lange tijd onderhouden (chronisch longabces).

classificatie

Volgens de etiologie worden longabcessen ingedeeld op basis van het pathogeen in pneumokokken, staphylococcen, collibacillair, anaëroob enz. De pathogenetische classificatie is gebaseerd op de manier waarop de infectie plaatsvond (bronchogeen, hematogeen, traumatisch en op andere manieren). Op locatie in het longweefsel bevinden abcessen zich centraal en perifeer, daarnaast kunnen ze enkelvoudig en meervoudig zijn, zich bevinden in één long of bilateraal zijn. Sommige auteurs zijn van mening dat long-gangreen de volgende fase van een abces is. Van oorsprong zijn er:

• Primaire abcessen. Ontwikkelen in afwezigheid van achtergrondpathologie bij eerder gezonde individuen.
• Secundaire abcessen. Gevormd in personen met immunosuppressie (HIV-geïnfecteerd, orgaantransplantatie).

Lung abces symptomen

De ziekte komt in twee perioden voor: de periode van vorming van een abces en de periode van het openen van een etterende holte. Tijdens de periode van vorming van een etterende holte, worden pijn in de borst opgemerkt, verergerd door ademhaling en hoesten, koorts, soms van het hectische type, droge hoest, kortademigheid, temperatuurstijging. Maar in sommige gevallen kunnen klinische manifestaties mild zijn, bijvoorbeeld in het geval van alcoholisme, wordt pijn praktisch niet waargenomen en stijgt de temperatuur zelden tot subfebriel. Met de ontwikkeling van de ziekte groeien symptomen van intoxicatie: hoofdpijn, verlies van eetlust, misselijkheid en algemene zwakte. De eerste periode van longabces duurt gemiddeld 7-10 dagen, maar kan tot 2-3 weken lang aanhouden of omgekeerd, de ontwikkeling van een etterende holte is snel en na 2-3 dagen begint de tweede periode van de ziekte.

Tijdens de tweede periode van het longabces wordt de holte geopend en de purulente inhoud stroomt door de bronchiën. Plotseling, tegen de achtergrond van koorts, wordt de hoest nat, en hoesten van sputum gebeurt met een "volle mond". Tot 1 liter of meer purulent sputum vertrekt per dag, waarvan de hoeveelheid afhangt van het volume van de holte. Symptomen van koorts en intoxicatie na sputumafscheiding beginnen af ​​te nemen, de toestand van de patiënt verbetert, bloedonderzoek bevestigt ook het uitsterven van het infectieuze proces. Maar een duidelijke scheiding tussen de perioden wordt niet altijd waargenomen, als de drainerende bronchiën van kleine diameter, de afvoer van sputum mag matig zijn.

Als de oorzaak van het longabces verrekende microflora is, is het verblijf van de patiënt in de algemene afdeling als gevolg van de onaangename geur van sputum onmogelijk. Na een lange tijd in de tank te hebben gestaan, treedt sputumstratificatie op: de onderste dikke en dichte laag van grijsachtige kleur met klein weefselafval, de middelste laag bestaat uit vloeibaar etterig sputum en bevat een grote hoeveelheid speeksel, en in de bovenste lagen is schuimige, sereuze vloeistof.

complicaties

Als de pleuraholte en het borstvlies betrokken zijn bij het proces, wordt het abces gecompliceerd door purulente pleuritis en pyopneumothorax, met etterende fusie van de vaatwanden treedt pulmonale bloeding op. Het is ook mogelijk de verspreiding van de infectie, met de nederlaag van een gezonde long en met de vorming van meerdere abcessen, en in het geval van de verspreiding van de infectie door hematogene - de vorming van abcessen in andere organen en weefsels, dat wil zeggen, de generalisatie van infectie en bacteriëmische shock. In ongeveer 20% van de gevallen wordt het acute etterproces omgevormd tot een chronisch proces.

diagnostiek

Bij visuele inspectie blijft een deel van de borstkas met de aangetaste long achter tijdens het ademen, of, als het abces van de longen bilateraal is, is de beweging van de borst asymmetrisch. In het bloed, uitgesproken leukocytose, verschuiving van leukocytverschuiving, toxische neutrofiel granulariteit, verhoogde niveaus van ESR. In de tweede fase van het longabces worden bloedtesten geleidelijk verbeterd. Als het proces chronisch is, neemt het ESR-niveau toe, maar het blijft relatief stabiel en er zijn ook tekenen van bloedarmoede. Bloed biochemische parameters veranderen - het aantal siaalzuren, fibrine, seromucoïde, haptoglobines en α2- en γ-globulines neemt toe; over de chronisatie van het proces zegt de reductie van albumine in het bloed. In het algemeen, urineanalyse - cylindruria, microhematurie en albuminurie, hangt de ernst van de veranderingen af ​​van de ernst van het longabces.

Voer een algemene analyse uit van sputum op de aanwezigheid van elastische vezels, atypische cellen, mycobacterium tuberculosis, hematoidine en vetzuren. Bacterioscopie gevolgd door baccaput sputum wordt uitgevoerd om het pathogeen te identificeren en de gevoeligheid ervan voor antibacteriële geneesmiddelen te bepalen. Radiografie van de longen is de meest betrouwbare studie voor diagnose, evenals voor de differentiatie van abcessen van andere bronchopulmonale ziekten. In moeilijke diagnostische gevallen wordt CT of MRI van de longen uitgevoerd. ECG, spirografie en bronchoscopie worden voorgeschreven om complicaties van het longabces te bevestigen of uit te sluiten. Als u vermoedt dat de ontwikkeling van pleuritis een pleurale punctie is.

Lungabcesbehandeling

De ernst van de ziekte bepaalt de tactiek van de behandeling. Misschien zowel chirurgische als conservatieve behandeling. In elk geval wordt het in het ziekenhuis in een gespecialiseerde afdeling pulmonologie gehouden. Conservatieve therapie omvat het in acht nemen van bedrust, waardoor de patiënt een aantal keren per dag gedurende 10-30 minuten een uitdruipende positie krijgt om de sputumafvoer te verbeteren. Antibacteriële therapie wordt onmiddellijk voorgeschreven, na het bepalen van de gevoeligheid van micro-organismen, is correctie van antibiotische therapie mogelijk. Om het immuunsysteem te reactiveren, worden autohemotransfusie en transfusie van bloedcomponenten uitgevoerd. Antistaphylococcus en gamma-globuline worden aangegeven volgens indicaties.

Als natuurlijke drainage niet voldoende is, wordt bronchoscopie uitgevoerd met actieve aspiratie van de holtes en deze te wassen met antiseptische oplossingen (bronchoalveolaire lavage). Het is ook mogelijk om antibiotica rechtstreeks in de longabcesholte in te brengen. Als het abces aan de omtrek ligt en een grote omvang heeft, gebruik dan een transthoracale punctie. Wanneer conservatieve behandeling van het longabces niet effectief is en in geval van complicaties, is longresectie geïndiceerd.

Prognose en preventie

Het gunstige verloop van het longabces wordt veroorzaakt door een geleidelijke resorptie van infiltratie rond de etterende holte; de holte verliest zijn regelmatige afgeronde vorm en wordt niet meer bepaald. Als het proces geen langdurig of gecompliceerd karakter heeft, vindt het herstel plaats na 6-8 weken. De mortaliteit in het abces van de long is vrij hoog en bedraagt ​​tegenwoordig 5-10%. Er is geen specifieke preventie van het longabces. Niet-specifieke profylaxe is een tijdige behandeling van longontsteking en bronchitis, revalidatie van foci van chronische infectie en preventie van aspiratie van de luchtwegen. Een belangrijk aspect bij het verminderen van de incidentie van ziekten is de strijd tegen alcoholisme.

Longabces - vormen, symptomen en behandeling, complicaties, prognose

Snelle overgang op de pagina

Abces van het type pneumonie of longabces is een destructief-purulent beperkt proces dat zich ontwikkelt in de structuur van het longweefsel. Verschillende genese ligt ten grondslag aan de ontwikkeling van acute abcessen.

Longabcessen worden meestal geassocieerd met pneumonie, een acuut proces in het parenchym. Hoofdzakelijk met tekenen van functionele beschadiging van bronchiale doorgankelijkheid, wat leidt tot insolventie van drainage van bepaalde segmenten van het longweefsel.

Genesis: factoren voor de ontwikkeling van het longabces

Een van de belangrijkste factoren van het ontstaan ​​is een schending van de openheid en drainage-eigenschappen van de bronchiën. Verschillende pathologische processen kunnen dergelijke verstoringen veroorzaken - bronchiale obstructie (blokkering) door deeltjes van verschillende afvallen, verschillende vreemde lichamen, of door de zwelling van het slijmvlies van de bronchiale takken.

Dergelijke schendingen kunnen te wijten zijn aan:

• longontsteking van lobaire of influenza-genese;
• septicopyemia en thrombophlebitis;
• letsels van longweefsel van een andere aard;
• verschillende purulente pathologieën gedragen door lymfogeen of hematogeen.

Het falen van drainagefuncties veroorzaakt een verlies van luchtigheid van de weefselstructuur van het orgaan - de ontwikkeling van samenvloeiingsgebieden en een significante vermindering van weefsel (atelectasis). Het is in deze aangetaste gebieden dat de infectie zich actief ontwikkelt en ontstekingsreacties veroorzaakt die bijdragen aan de vorming van etterende infiltraten en purulent-necrotische fusie in het parenchym (bronchiën, alveoli, vasculair netwerk).

De aangetaste foci zijn omgeven door perifocale ontsteking, die purulente formaties uit gezonde weefselstructuren beperkt. Tegelijkertijd wordt de gevormde pathologische holte geïmpregneerd met etterende infiltratie en bedekt met korreltjes en granules.

Als de bronchus drainage zich dicht bij de purulente focus bevindt, kan deze gedeeltelijk hoesten en de lucht die is binnengekomen begint zich op te hopen over het etterende oppervlak.

In het acute klinische beeld van de ziekte ondergaat de holte obliteratie (sluiting of sluiting), waardoor de foci van pneumosclerose worden gevormd. In het geval dat de holte bedekt is met fibrillair weefsel, is etterende infiltratie het gevolg van een lang proces dat overgaat in een chronische fase.

• Burgers met een voorgeschiedenis van problemen met de ademhalingsorganen en mondholte-pathologieën lopen het grootste risico op het ontwikkelen van abcespneumonie.

Het risico van destructieve purulente processen in de weefselstructuren van de longen neemt vele malen toe bij patiënten met diabetes, bij chronische alcoholisten, die vaak obstructie van bronchus braken veroorzaken, of bij patiënten met bronchiëctasie, waardoor sputum bronchiale aspiratie wordt veroorzaakt.

Met verdere behandeling, op de plaats van laesies, de vorming van littekenweefsel, de ontwikkeling van chronische abcessen met de vorming van ingekapselde gebieden, of ziekte, met de ontwikkeling van uitgebreide gebieden van etterige bedorven necrose (gangreen) met hun verdere verspreiding.

Acuut en chronisch longabces

Volgens het klinische beloop wordt de ziekte geclassificeerd in acute en chronische vormen.

1. In het geval van een acuut verloop van een abces-longontsteking wordt de ontwikkeling van etterende processen al na één, twee maanden genoteerd.
2. In het chronische proces worden necrotische foci gekenmerkt door langzame formatie.

De classificatie volgens de genese wordt bepaald volgens:

• infectiefactor - hematogeen, traumatisch of bronchogeen.
• infectiefactor - streptokokken, pneumokokken, enz.

Gebaseerd op de oorzakelijke factor, zijn longabcessen primair, veroorzaakt door microbiële flora en secundair, als een resultaat van pathologische processen in het lichaam, die een obstructie van de luchtwegen veroorzaken.

Op de plaats van de lokalisatie van het pathologische proces - enkelvoudig, meervoudig, unilateraal (rechter longabces), bilateraal, centraal of perifeer, gemanifesteerd door een mild, matig en ernstig.

Symptomen van longabces (rechts / links)

Volgens klinische waarnemingen wordt het rechter longabces gekenmerkt door de meest voorkomende manifestatie vanwege het grote volume.

Een etterig-destructieve pathologie ontwikkelt zich in volledig verschillende zones ervan, maar meestal is het gelokaliseerd in zijn bovenste lob in het gebied van het eerste, tweede en vierde segment. Symptomen van pathologie gemanifesteerd in stadia.

Tijdens de periode van pathologievorming wordt etterende infiltratie waargenomen, vergezeld door weefsel purulente fusie, maar zonder communicatie van het abces met het bronchiale lumen.

De eerste fase van het longabces wordt gekenmerkt door de gelijkenis van tekenen van ernstige longontsteking met longabces, die zich manifesteert:

• hoest en hoge temperaturen;
• overvloedig zweten 's nachts;
• verminderde eetlust;
• verdikking van de vingerkootjes;
• doffe percussie en bronchiaal geluid;
• zwakke ademhaling en ernstige pijn van het getroffen gebied.

Binnen één, anderhalve week neemt de intensiteit van de symptomen toe, het longabces stroomt het bronchiale lumen in. Vanaf dit stadium begint de ontwikkeling van de tweede fase van de ziekte.

Hoest gaat gepaard met meerdere smerig ruikende sputumsecreties met een bedorven geur (tot 800 ml). Als weefselnecrose (gangreneuze necrose) heerst in de holte van het abces, heeft het sputum een ​​bijzonder onaangename geur en kan het bloedonzuiverheden bevatten.

Na pusdoorbraak is een ander beloop van de ziekte mogelijk, vanwege de mate van purulente lediging van de holte, de effectiviteit van het behandelingsproces en de mate van levensvatbaarheid van de immuunafweer van de patiënt.

• De ziekte kan naar de derde fase gaan - herstel, of in de chronische vorm gaan met de ontwikkeling van secundaire processen van bronchiëctasie.

Een purulente doorbraak kan zich niet alleen voordoen in de drainerende bronchiën, maar ook in de pleuraholte, wat de ontwikkeling van pleuraal empyeem (pyothorax) en acute pneumothorax (luchtpenetratie tussen de pleura's) veroorzaakt, waarvan de tekenen de ware aard van de pathologie kunnen verbergen.

Bij een bijzonder agressieve infectie kan onvolledige afgifte van pus door de bronchiale tak de progressie van de ziekte veroorzaken.

Er is een verspreiding van purulente infiltratie, gepaard gaande met een toename van gebieden van weefselnecrose en de vorming van veel nieuwe zweren op het gezonde weefsel van het longparenchym. De volgende symptomen worden toegevoegd aan de eerder gemanifesteerde symptomen:

• overvloedige transpiratie en koude rillingen;
• bloedarmoede en gewichtsverlies;
• verslechtering van hartactiviteit;
• functionele stoornissen in de nieren en de lever.

Bij veel patiënten verloopt de genezing van de effecten van destructieve aandoeningen traag, de afgifte van de holte uit de pus is mogelijk niet volledig en de weefselregeneratie is vertraagd. In dit geval bestaat er een reëel risico om chronische processen te ontwikkelen met hun eigen symptomen en andere behandelingsmethoden.

Wanneer een diagnose van longweefsel wordt vastgesteld, is dringend ziekenhuisopname van de patiënt noodzakelijk, omdat progressieve verslechtering kan leiden tot overvloedige bloeding, purulente metastase (septicopyemie) of gangreen, die vaak eindigt in de dood.

Lungabcesbehandeling, medicijnen

Met de kenmerkende symptomen van acute longabcessen worden het behandelingsprotocol en de tactieken van het behandelingsproces gemaakt op basis van de ernst van het pathologische proces. Kan beperkt zijn tot conservatieve behandeling of plaatsvinden met chirurgische technieken.

In de beginfase van de ontwikkeling van een etterend-destructief proces, maar niet later dan anderhalve maand sinds het begin van de vorming van etterende holtes, worden antimicrobiële therapiedrugs voorgeschreven.

1. Een enkele ontibiotische therapie, of een combinatie van verschillende geneesmiddelen - "Penicilline", "Streptomycine" en "Biomycine".
2. Om de immuunfunctie te verbeteren, worden bloedtransfusie (transfusie) en medicamenteuze immunotherapie voorgeschreven - dagelijkse herontwikkeling (gedurende 1-1,5 weken) van de vernietigingsholte met het SuperLife-medicijn in een hoeveelheid die gelijk is aan het volume van de destructieve holte. Effectief bij de behandeling van - "Anatoxin staphylococcal" en "Autovaccine."
3. Om de weefselregeneratieprocessen te versnellen, worden steroïde anabole en proteïnegeneesmiddelen voorgeschreven - "Methyluracil", "Kalium orotaat", "Eiwit" of "Albumine", intraveneuze toediening van "Calciumchloride".
4. In het behandelingsproces zit een verplicht gebalanceerd dieet van eiwitrijk voedsel en vitamines.
5. Bij het communiceren van pathologische holten met een bronchiaal lumen, wordt de verwijdering van etterende inhoud uitgevoerd door posturale drainage of drainage door bronchoscopie, gevolgd door antimicrobiële therapie direct in het centrum van necrose.

De effectiviteit van de medicamenteuze behandeling van het longabces is het belangrijkste criterium voor de indicatie van chirurgische ingrepen.

Het openen van purulente foci en hun drainage wordt uitgevoerd in overeenstemming met alle regels van chirurgische interventie. Volledig herstel van de functies van het ademhalingsorgaan is alleen mogelijk na radicale chirurgische ingrepen.

1) Lobectomie - resectie van een deel van het aangetaste orgaan met een verdere intensieve antibacteriële therapie. Het wordt uitgevoerd in de periode van stabiele remissie van de ziekte.

2) De meest radicale techniek is pneumonectomie, de volledige verwijdering van één deel van het aangetaste orgaan. Met een succesvolle postoperatieve behandeling wordt de werkcapaciteit van de patiënt binnen een jaar hersteld.

vooruitzicht

Gunstige prognose hangt af van de tijdigheid van de diagnose en de geschiktheid van therapeutische afspraken. Bij afwezigheid van een langdurig of gecompliceerd proces komt het herstel na één of twee weken. Een kwart van de patiënten heeft een chronisch abces.

Longabces: symptomen, behandeling

Longabces is een necrotische laesie in het longweefsel met etterende inhoud, begrensd van het gezonde deel van het orgaan door het pyogene membraan. Momenteel in ontwikkelde landen is deze pathologie vrij zeldzaam. In de meeste gevallen komt het voor bij immuungecompromitteerde personen, alcoholisten of zware rokers.

Oorzaken van ziekte

De veranderingen die in het longweefsel optreden tijdens het abces zijn in veel opzichten vergelijkbaar met die bij longontsteking. Onderwijs in plaats van de focus van ontsteking van de holte met etterende inhoud hangt af van het vermogen van de ziekteverwekker om necrose te veroorzaken en van de algemene reactiviteit van het organisme zelf. Roken speelt hier een duidelijke rol in, die bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van chronische bronchitis en een afname van de lokale immuniteit.

Vaak ontwikkelt ettering in de longen zich op de achtergrond:

• diabetes;
• langdurig gebruik van corticosteroïden;
• leukemie;
• stralingsziekte;
• andere ernstige pathologische aandoeningen die de beschermende functie van het lichaam verminderen.

Verminder ook het immuunsysteem respiratoire virale infecties (influenza, para-influenza), die bijdragen aan de ontwikkeling van bacteriële ontsteking in de longen.

De meest voorkomende pathogenen van pulmonale suppuratie zijn de volgende micro-organismen:

• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella;
• blauwe pus bacillus;
• fuzobakterii;
• Streptococcus-groep A;
• anaerobe cocci;
• bacteroïden, etc.

Een voorwaarde voor de vorming van de bron van vernietiging is de penetratie van pus microflora in het longweefsel. Dit gebeurt op 4 belangrijke manieren:

• bronchogeen (aspiratie van de inhoud van de orofarynx, nasofarynx of maag, evenals inademing van pathogene bacteriën);
• hematogeen (drift van infectie van de bloedstroom van de ontsteking bij osteomyelitis, tromboflebitis, bacteriële endocarditis);
• traumatisch (bijvoorbeeld met schotwonden naar de borst);
• lymfatisch (verspreiding van pathogenen met lymfestroom).

In zeldzame gevallen wordt het longabces gevormd als gevolg van direct contact met de etterende focus wanneer de subfrenische abcessen of abcessen van de lever breken.

Opgemerkt moet worden dat aspiratie van geïnfecteerde brokken slijm of voedselmassa vaker ettering veroorzaakt dan andere. Draagt ​​hiertoe bij:

• diepe dronkenschap;
• epileptische aanvallen;
• hoofdletsel;
• acute aandoeningen van de cerebrale circulatie.

Belangrijkste symptomen

In de kliniek van een acuut destructief proces in de longen zijn er twee perioden:

• de vorming van het centrum van purulente fusie van weefsels voor de doorbraak van de inhoud ervan in de bronchiale boom;
• na de doorbraak.

De eerste periode heeft een acuut begin:

• De lichaamstemperatuur van de patiënt stijgt sterk tot koortsige aantallen, koude rillingen verschijnen.
• Acute pijn in de borst aan de zijkant van de laesie, verergerd door diep ademhalen, buigen of palperen van de intercostale ruimten in het gebied van het abces.
• Vanaf het allereerste begin van de ziekte is er een droge paroxysmale hoest en benauwdheid (als gevolg van beperking van de thoraxexcursie en de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie).
• Tegelijkertijd zijn er tekenen van bedwelming met ernstige zwakte, zweten en hoofdpijn.

De toestand van dergelijke patiënten nadert hard. De huid wordt bleek met cyanose van de lippen. De aangedane zijde van de borst blijft achter tijdens het ademen. Op de plaats van de laesie wordt een mat van percussiegeluid en verzwakte blaasblaasademing bepaald.

Naarmate het pathologische proces vordert, begint etterig smelten van de bronchiale wand, die door de abcesholte of dichtbij het pyogene membraan gaat. Dus komt de tweede periode van de ziekte.

• De patiënt begint etterig sputum met een onaangename geur af te geven. Bovendien wordt het sputum na het begin van het ledigen van de holte van het abces gescheiden door "mondvol". De hoeveelheid kan oplopen tot 1000 ml.
• Tegelijkertijd neemt de lichaamstemperatuur af en begint de algemene toestand te verbeteren.
• Over de holte van het aftappende abces wordt objectief bronchiale ademhaling met vochtige rales gehoord. In het geval van volledige lediging, kan de adem boven de focus amfoor worden.

Bij voldoende behandeling wordt de abcesholte vrijgemaakt van pus, vervormd en neemt geleidelijk af. De volledige verdwijning kan enkele weken of maanden duren.

In geval van onvoldoende caviteitsafvoer, afname van de algemene reactiviteit of onjuiste behandeling, kan het pathologische proces voortgaan en chronisch worden.

• Zulke patiënten verliezen hun eetlust, verliezen gewicht.
• Elke dag stijgt hun lichaamstemperatuur met koude rillingen en zweetdruppels.
• Gescheiden van een grote hoeveelheid sputum met een bedorven geur.

complicaties

Het nadelige verloop van ettering van de longen draagt ​​bij aan de ontwikkeling van complicaties, die vaak chirurgische ingrepen vereisen. Deze omvatten:

1. Pneumoempyema.
2. Empyema pleura.
3. Subcutaan emfyseem.
4. Longbloedingen.
5. Sepsis.
6. Gemetastaseerde abcessen van de hersenen.
7. Respiratory distress syndrome.

Principes van diagnose

De arts kan de diagnose "longabces" op basis van een reeks klinische symptomen vermoeden, rekening houdend met de klachten van de patiënt, de geschiedenis van zijn ziekte en een objectief onderzoek. Aanvullende laboratorium- en instrumentele onderzoeken helpen hem de diagnose te bevestigen.

1. Een bloedtest (bevestigt de aanwezigheid van bacteriële ontsteking door de aanwezigheid van leukocytose, een verschuiving van de witbloedformule naar links, een toename van de ESR).
2. Sputum-analyse (wanneer sputum wordt gehandhaafd wordt verdeeld in drie lagen: de bovenste is schuimig, bestaat uit slijm met een mengsel van pus, de middelste is een mengsel van speeksel met een sereuze component, en de onderste heeft een heterogene structuur, het bevat pus, stukjes longweefsel, enz. microscopisch onderzoek onthulde een verscheidenheid aan micro-organismen en een groot aantal neutrofielen).
3. Radiografie van de borst (aan het begin van de ziekte onthult een donker gebied met vage contouren, na het openen van een abces - een holte met dikke wanden en een horizontaal vloeistofniveau).
4. Computertomografie (is een meer accurate methode en wordt gebruikt in het geval dat gegevens van conventionele radiografie voor de diagnose niet voldoende zijn).
5. Bronchoscopie (aangewezen in twijfelgevallen om de lokalisatie van het abces en de doorgankelijkheid van de drainerende bronchiën te verduidelijken).

De sleutel tot succes bij het maken van een juiste diagnose is om een ​​differentiële diagnose te stellen met:

behandeling

Vanwege de ernst van het beloop en het hoge risico op complicaties, wordt de behandeling van infectieuze vernietiging van de longen in een ziekenhuis uitgevoerd.

Conservatieve behandeling is gericht op het onderdrukken van het infectieuze proces, adequate drainage van purulente holtes en hun revalidatie.

1. Alle patiënten met longabces krijgen een antibacteriële therapie voorgeschreven. In het eerste stadium worden preparaten uit de groep van aminoglycosiden, cefalosporinen, macroliden en carbapenems in hoge doses gebruikt. Na bacteriologisch onderzoek van sputum en het bepalen van de gevoeligheid van pathogene micro-organismen voor antibiotica, kan de therapie worden gecorrigeerd. In dit geval is de behandelingsduur gemiddeld 6 weken.
2. Om de bronchiale doorgankelijkheid en drainage te verbeteren, worden luchtwegverwijders, slijmoplossend en mucolytische geneesmiddelen voorgeschreven. In het geval dat deze maatregelen niet effectief zijn, zijn herhaalde endoscopische sancties met intrabronchiale toediening van antiseptica, antibiotica en proteolytische enzymen geïndiceerd voor dergelijke patiënten.
3. Parallel hieraan wordt detoxificatietherapie uitgevoerd met intraveneuze infusie van plasmavervangende oplossingen, hemosorptie. Indien aangegeven, wordt zuurstoftherapie toegepast.
4. Om de verminderde immunologische reactiviteit te verbeteren, worden verschillende immunomodulatoren gebruikt (thymus-preparaten, enz.).

Met de ineffectiviteit van conservatieve therapie of de ontwikkeling van complicaties, wordt chirurgische behandeling aanbevolen voor dergelijke patiënten.

conclusie

De prognose voor het longabces wordt bepaald door de ernst van het beloop, de aanwezigheid van complicaties, de algemene reactiviteit van het lichaam en de adequaatheid van de therapeutische tactieken van de patiënt. Sterfte bij patiënten met ettering van de longen bereikt 10-15%.

Opgemerkt moet worden dat in de meeste gevallen, met tijdige en juiste behandeling, patiënten met een acuut destructief proces in het longweefsel klinisch herstel ondergaan. In sommige daarvan, met de volledige vernietiging van de pathologische focus, en in het deel met behoud van de holte en pulmonaire fibrose eromheen. Tegelijkertijd helpen een goede drainage en epithelisatie van het binnenoppervlak van de holte van het abces om het purulente proces te stoppen. Deze aandoening kan vele jaren aanhouden, maar onder ongunstige omstandigheden die het immuunsysteem verzwakken, is een hernieuwde uitbraak van infectie met de ontwikkeling van de ziekte mogelijk. Bij 15-20% van deze patiënten wordt een chronisch longabces gevormd.

De specialist van de Moscow Doctor Clinic praat over het longabces:

Purulente aandoeningen van de longen. Acuut longabces

Longabces is een purulent-destructieve pus gevulde holte omgeven door een plaats van inflammatoire perifocale infiltratie van het longweefsel.

Longabces - een ziekte die polytiologisch is. Acute pulmonaire pleurale etteringen ontstaan ​​als gevolg van polymicrobiële infectie met aërobe-anaerobe associaties van micro-organismen. Pneumococcus, niet-sporenvormende anaerobe micro-organismen (bacteroïden, peptococcen, enz.), Staphylococcus aureus, gramnegatieve aërobe staafvormige microflora (Proteus, zelden E. coli, enz.) Hebben de overhand onder hen.

Stafylokokken, pneumococcen worden gevonden in associatie met Klebsiella, enterobacter, karteling, bacteroïden. Bij longabcessen is er een hoge bacteriële infectie (1,0 x 104 - 1,0 x 106 microbiële cellen in 1 ml).

De ontwikkeling van acute abcessen of gangreen van de long wordt veroorzaakt door ziekten van de volgende groepen:
• lobaire of virale longontsteking. Dit is de meest voorkomende, zo niet de belangrijkste reden voor de vorming van longabcessen;
• aspiratie van vreemde lichamen, tumoren of littekens, die het lumen van de bronchiën vernauwen en daardoor de drainagewerking ervan schenden met voorwaarden voor de ontwikkeling van microflora die uit de bronchiën doordringt;
• septicopyemia, thrombophlebitis en andere etterende ziekten die kunnen leiden tot longbeschadiging door hematogene of lymfogene pathways met de ontwikkeling van een pneumonische focus;
• traumatische letsels (open en gesloten) van longweefsel met primaire of secundaire infectie.

Embolische abcessen van de long zijn vaker multiple en gelokaliseerd in de perifere delen van beide longen. Aseptisch abces van de longen uiterst zelden.

Bij acute purulente laesies van de longinfectie komt het vaakst voor door de lucht. Dit is een transbronchiale ingang van micro-organismen met de ontwikkeling van longontsteking, wanneer het infectieuze agens zich mengt in de richting van de luchtwegen met luchtstroom. De aspiratieroute van infectie komt zelden voor en de hematogene embolie-infectie is uiterst zeldzaam.

Het proces van abcesvorming in de long kan op verschillende manieren verlopen. IS Kolesnikov, M.I. Lytkin (1988) er zijn drie mogelijke opties (type) van het destructieve proces in de long.

Abcesvorming van type 1 ontwikkelt zich tegen de achtergrond van de gebruikelijke gunstige dynamica van het ontstekingsproces in de long 1,5-3 weken na het begin van pneumonie. Nadat de toestand van de patiënt verbetert, stijgt de lichaamstemperatuur weer, neemt de pijn op de borst toe, de algemene toestand verslechtert met tekenen van toenemende intoxicatie. Dit alles eindigt met de afgifte van purulent sputum.

Type 2 abcessen treedt meestal op binnen 3-4 weken na het begin van de pneumonie en komt klinisch tot uiting als langdurige pneumonie wanneer de behandeling niet succesvol is. Constant hoge lichaamstemperatuur blijft bestaan ​​gedurende de gehele periode van de ziekte, ernstige intoxicatie, dan purulent sputum verschijnt, waarvan de hoeveelheid toeneemt.

Abcesvorming van deze types leidt tot postpneumonische abcessen.

Abcesvorming van type 3 leidt tot aspiratie-abcessen. In deze gevallen begint de afbraak in de longen vanaf de eerste dagen en vormt zich na 5-10 dagen na het begin van de ziekte een abces.

Longabcessen classificatie

Klinisch beeld

Destructieve longziekten treffen vaak sociaal ongeorganiseerde mensen, van wie velen lijden aan alcoholisme. In de afgelopen jaren heeft een toename van het aantal jonge patiënten die drugs gebruiken de aandacht getrokken. Patiënten worden in de regel tot laat in het ziekenhuis opgenomen, vóór de ziekenhuisopname wordt de behandeling niet of onvoldoende uitgevoerd.

De ziekte komt voornamelijk voor bij mannen (80-85%), meestal op de leeftijd van 20-50 jaar (80-90%). De rechterlong wordt vaak aangetast. Een abces kan gelokaliseerd zijn in verschillende delen van de long, maar wordt meestal aangetroffen in de bovenste lob van de rechterlong. Klinische manifestaties van abces ontwikkelen zich tegen de achtergrond van een eerder pathologisch proces in de long. Meestal is het croupous, influenza pneumonia of atelectasis van het longweefsel. Semiotiek van acuut abces wordt bepaald door vele factoren, maar vooral de fase van ontwikkeling van het proces, de algemene toestand van het lichaam, de virulentie van de flora.

De vorming van een abces gaat gepaard met etterende infiltratie en het smelten van het longweefsel, wanneer er geen boodschap is van de maagholte met het lumen van de bronchiën. In deze fase lijkt het klinische beeld van het longabces sterk op het klinische beeld van ernstige longontsteking. Longabces gaat gepaard met een algemene ernstige aandoening, pijn bij het ademen aan de aangedane zijde van de borst, hoge lichaamstemperatuur, hoesten, stampende percussie en bronchiale en soms verzwakte ademhaling over het abces; leukocytose neemt toe tot 16-30 x 109 / l, er is een duidelijke verschuiving van de leukocytenformule naar links.

Een radiologisch onderzoek onthult een beperkte schaduw van verschillende intensiteit en grootte.

De beschreven verschijnselen nemen toe binnen 4-10 dagen, dan breekt meestal een abces in de bronchiën en de tweede fase van acuut abces begint met een hoest en afscheiding van overvloedig (tot 200-800 ml / dag) stinkende purulente sputum met veel witte bloedcellen, erythrocyten, bacteriën en elastische vezels evenals weefselafval. Met de prevalentie van necrose in de holte van een abces, is sputum bijzonder kwetsend, vaak met bloed. Bij het handhaven van het sputum is verdeeld in drie lagen: de onderkant van de pus en de vergane weefsels, het midden van de geelachtige transparante vloeistof en de bovenkant van de schuimende vloeistof.

De hoeveelheid afvoer van sputum in het longabces komt niet overeen met de grootte van de abcesholte. Bij kleine abcessen kan sputum veel zijn en omgekeerd, met een grote holte van het abces, kan de hoeveelheid sputum onbeduidend zijn. De hoeveelheid uitgescheiden sputum hangt af van gelijktijdige bronchitis, de prevalentie van pneumonale veranderingen, de doorgankelijkheid van de drainerende bronchiën.

Het diagnosticeren van het longabces geeft moeilijkheden in de vroege fase van ontwikkeling voordat het in de bronchus breekt. Vaak wordt een abces gemengd met focale pneumonie en andere ziekten. De meest persistente symptomen zijn hoest met sputum, pijn op de borst, verergerd door de betrokkenheid van de pleura in het ontstekingsproces, hoge koorts, constant of met grote schommelingen en stromend zweet. In het bloed, hoge leukocytose met neutrofilie, verhoogde ESR.

Deze percussie-, auscultatie- en röntgenonderzoeken, hoewel niet pathognomonisch voor acuut longabces, suggereren in sommige gevallen een diagnose voordat het abces wordt geopend in de bronchus of pleurale holte. CG uitgevoerd tijdens deze fase van abcesontwikkeling lost vaak diagnostische twijfels op, omdat de onthulde heterogene structuur van het inflammatoire infiltraat met gebieden van verschillende dichtheid het beginproces van vernietiging in de long aangeeft.

Na het openen van een abces in de bronchiën wordt de diagnose ervan aanzienlijk vergemakkelijkt: de diagnose wordt gesteld aan de hand van de afvoer van overvloedig sputum, waaraan een ernstig ontstekingsproces in de long voorafging. Lichamelijke onderzoeksmethoden bevestigen meestal de diagnose van het longabces. Een belangrijke rol bij het verduidelijken van de aard en lokalisatie van het proces wordt gespeeld door röntgenstralen, CT, waarmee nauwkeurig de holte in de long met gas en vloeistof kan worden bepaald.

De belangrijkste methode voor de diagnose van etterende longaandoeningen is röntgen, de vestiging van het centrum van vernietiging in de long speelt een belangrijke maar niet uitputtende rol. Belangrijke actuele diagnose - de definitie van de lokalisatie van het pathologische proces in de long, de toestand van het longweefsel.

Radiografische veranderingen in het longabces zijn verschillend. De meest voorkomende variant (tot 70% van de waarnemingen) is een enkele holte in de longen met vocht en infiltratie van het longweefsel rondom. De holte is vaak afgerond met duidelijke contouren van de binnenwanden, maar onregelmatige vormen en ongelijke contouren van de wanden zijn ook mogelijk.

In 10-14% van de gevallen van acuut abces wordt vastgesteld door een enorme verduistering van het longweefsel, als gevolg van het ontstekingsproces zonder tekenen van desintegratie van het infiltraat. Ook zijn er veranderingen in de verlengde pneumonie met ernstige purulente pneumonitis, laesie van interstitiaal weefsel en verminderde bronchiale drainagefunctie, gemarkeerde regionale lymfadenitis aan de wortel van de long.

In dergelijke gevallen maakt CT het mogelijk om de holte van vernietiging van het longweefsel in het gebied van inflammatoire infiltratie te identificeren. In klinische termen komen deze veranderingen overeen met een langdurig, chronisch ontstekingsproces in de long. In twijfelgevallen verhoogt CT de diagnostische mogelijkheden van röntgenstralen.

Al deze methoden bieden geen duidelijke informatie over de toestand van de bronchiale boom van de onderzochte long. De afwezigheid van veranderingen in het pulmonaire patroon tijdens röntgenonderzoek en CT dient als basis voor het weigeren van bronchografie. In het geval van "gesloten" (niet communicerende met de bronchiën) abcessen, kan KT helpen bij het oplossen van twijfels over de aanwezigheid van vernietiging van het longweefsel in het gebied van inflammatoire infiltratie.

Contrastvorming van de bronchiën (bronchografie) maakt het mogelijk de toestand van de bronchiën te bepalen, maar de methode is niet effectief voor het detecteren van zweren in de longen, omdat de abcesholtes niet zijn gevuld met een contrastmiddel door zwelling van het slijmvlies van de drainerende bronchiën en ook omdat het abces zich vult met pus, weefselresten.

De overgang van acuut longabces naar chronisch wordt niet alleen gekenmerkt door een tijdelijke factor, maar ook door bepaalde morfologische veranderingen in het abces zelf, die het longweefsel en de aangrenzende bronchiën en bloedvaten omgeven.

Radiologische semiotiek van langdurig zowel enkelvoudige als meervoudige abcessen omvat schaduwen van ongelijke intensiteit en verschillende prevalentie. Het longweefsel dat de abcesholte omringt, heeft een gemiddelde verdichting met een sterk vervormd pulmonair patroon en bindweefselvezels.

De toestand van de lymfeklieren in niet-specifieke lymfadenitis wordt gedetecteerd door röntgenonderzoek. Bepaal de uitbreiding van de schaduw van de wortel van de long, de vervaging van zijn structuur. Tomografie, CT laten u toe om dergelijke veranderingen te differentiëren en de toename van lymfatische bronchopulmonale knopen te bepalen. Dergelijke veranderingen in de regionale lymfeklieren zijn een constant teken van het longabces.

Deze foto speelt geen significante diagnostische rol, maar veranderingen in de knooppunten in het behandelingsproces worden geëvalueerd als een indicator voor de effectiviteit van de therapie. Het verkleinen van de omvang, het verdwijnen van knooppunten - een gunstig prognostisch criterium. Lymfeklieren blijven gedurende 1-2 maanden vergroot na littekens van het abces.

Met bronchoscopie kunt u de toestand van de bronchiën beoordelen, de bronchie in de drainage bepalen, materiaal opnemen voor bacteriologisch onderzoek, rehabilitatie van het abces uitvoeren of de drainerende bronchiën katheteriseren.

Moderne onderzoeksmethoden (CT, bronchoscopie) elimineren vrijwel de behoefte aan diagnostische punctie, omdat het risico van complicaties, in het bijzonder purulente pleuritis, veel hoger is dan de diagnostische waarde van de methode.

Longabces in 30% van de gevallen wordt gecompliceerd door pleuraal empyeem of pyopneumothorax. Voer in deze gevallen thoracoscopie uit, die vaak bronchopleurale fistels onthult en u in staat stelt om hun locatie en grootte te bepalen, om een ​​pleuraal of longbiopt te maken om de etiologie van de ziekte te verduidelijken. Pleuroabscessography geeft de staat van holte van empyema weer.

Voor verificatie van het pathogeen, de vaststelling van bacteriologische diagnose met behulp van gewassen van bronchiale uitstrijkjes en punctaat uit de zone van vernietiging van de long. Van de geïsoleerde flora domineren pneumococcen, staphylococcus, proteus (1 x 104 - 1 x 106 microbiële lichamen in 1 ml) in combinatie met Klebsiella, enterobacter, karteling, bacteroïden en in sommige gevallen wordt E. coli gedetecteerd. De resultaten van een microbiologische studie van verwacht sputum moeten kritisch worden behandeld vanwege de vermenging ervan met de inhoud van de mondholte.

Acute abcessen van de longen moeten worden onderscheiden van caverneuze tuberculose, actinomycose, echinokokkose, longcyste-etteruur, interlobale miltpleuritis, focale pneumonie en secundaire abcessen in longtumoren. Caverneuze tuberculose wordt meestal uitgesloten wanneer de geschiedenis van de ziekte wordt verduidelijkt, de afwezigheid van tuberculeuze mycobacteriën en karakteristieke radiologische en CT-veranderingen in de longen buiten de holte die de vloeistof bevat.

Wanneer actinomycose in het sputum wordt gevonden, is pathogeen drusen. Ze zijn echter niet gemakkelijk te detecteren en vereisen daarom herhaaldelijk grondig onderzoek. Wanneer actinomycose in het proces betrokken naburige organen betrof, was de wand van een moeilijke cel.

Bij etterende parasitaire (echinococcen) en aangeboren longcysten is de toestand van de patiënt niet zo ernstig als bij een acuut abces, er wordt geen eerdere longontsteking opgemerkt; radiologisch onderzoek bepaalt vloeiende, ronde, heldere schaduwcontouren zonder perifale ontsteking. Detectie in het sputum van chitineuze membranen, dochterblaren en haken maakt de diagnose onbetwistbaar.

Vooral moeilijk is de differentiële diagnose van abces in pleuritis interlobair, onthuld in de bronchiën en in andere beperkte pleuritis. In dergelijke gevallen biedt CT een groot voordeel, waardoor de ware aard van de ziekte kan worden verduidelijkt.

Differentiëren longabces wordt geleverd met rottende perifere longkanker. Opgemerkt moet worden dat het niet altijd mogelijk is om abces en longkanker te onderscheiden door het type vervalholte tijdens röntgenonderzoek. De spouwmuur bij kanker is dikker, er is geen etterig sputum, maar er is bloedspuwing. Bij de differentiaaldiagnose van rottende perifere kanker en longabces is het belangrijker niet het type holte en de toestand van de binnenwanden, maar de externe contouren van verdonkering in de longen en de klinische manifestaties van de ziekte.

De holte tijdens het uiteenvallen van de tumor bevat volgens röntgenstraling weinig vloeistof, maar dit wordt alleen in aanmerking genomen wanneer het weefsel dat de holte omgeeft dik is en de wand van de desintegratieholte dik is. De ontvoeringspaden die bij kanker worden geïdentificeerd, koppelen de tumor aan de longwortel, aangezien kankerimplantatie langs de lymfatische uitstroombaan een rol speelt.

Bij de differentiaaldiagnose van longabces en tuberculose met een holte speelt microbiologisch onderzoek een rol.

Het longabces moet ook worden gedifferentieerd met aspergillose. Desintegratie van aspergiloma leidt tot de vorming van een holte. Mycelium van de schimmel in sputum, waswater tijdens bronchoscopie, de inhoud van het caviteitsverval laat je toe om de diagnose van pulmonale aspergillose te specificeren.

Bij de differentiële diagnose van het longabces houden we rekening met de gegevens van een uitgebreid onderzoek van patiënten: anamnese, klinische manifestaties, het beloop van de ziekte, data-instrumentele en laboratoriumstudies. De resultaten van bacteriologisch onderzoek spelen een zekere rol. Biopsiespecimens verkregen door bronchoscopie, thoracoscopie en transparietale punctie worden ook onderzocht. Cytologisch onderzoek wordt uitgevoerd met waswater en uitstrijkjes-afdrukken verkregen tijdens bronchoscopie.

behandeling

Bij acute etterig-destructieve longziekten is actieve complexe conservatieve therapie geïndiceerd. Indicaties voor chirurgische behandeling komen voor wanneer het falen van conservatieve therapie, de overgang van de ziekte naar de chronische vorm, de ontwikkeling van complicaties (abcesdoorbraak in de pleuraholte, mediastinum met de ontwikkeling van pleuraal empyeem of pyopneumothorax, purulente mediastinitis, vorming van bronchiale fistels, pulmonaire hemorragie).

Uitgebreide intensieve zorg omvat:
• optimale drainage en rehabilitatie van de holte met verval in de long;
• antibacteriële therapie, selectie van antibiotica, rekening houdend met de gevoeligheid van de geselecteerde microflora voor hen;
• correctie van volemische stoornissen, elektrolytenstoornissen, eliminatie van hypo- en dysproteïnemie;
• detoxificatietherapie: geforceerde diurese, plasmaferese, indirect elektrochemisch;
• bloedoxidatie met natriumhypochloriet, ultraviolette bestraling van bloed, hemofiltratie;
• immunotherapie;
• caloriearme, evenwichtige voeding, volgens indicaties - parenterale voeding en infusie van bloedbestanddelen;
• symptomatische behandeling.

Rationele antibioticatherapie samen met actieve lokale behandeling (bronchoscopische aspiratie, sanatie, enz.) Is de basis van effectieve conservatieve therapie en pre-operatieve voorbereiding van patiënten met purulente longaandoeningen. Het gebruik van proteolytische enzymen met necrolytische en ontstekingsremmende eigenschappen verbeterde de resultaten van conservatieve behandeling en pre-operatieve bereiding van patiënten met purulente longziekten. Het oplossen van de dichte inhoud van de bronchiën en holtes en het anti-oedeem effect van enzymtherapie dragen bij aan het herstel van de drainagefunctie van de bronchiën, waarvan de schending een leidende rol speelt in de pathogenese van pulmonale etteringen.

De combinatie van antibioticum en enzymtherapie is dus een succesvolle combinatie van etiotropische en pathogenetische behandeling.

Om de doorgankelijkheid van het bronchiale abces te herstellen, wordt een uitgebreide bronchologische sanering uitgevoerd, waarbij bronchoscopie een leidende rol speelt. Rekening houdend met de gegevens van voorafgaand röntgenonderzoek, laat bronchoscopie toe om katheterisatie van de bronchus uit te voeren die de etterende focus aftapt, wast het en introduceert antiseptica, proteolytische enzymen, antibiotica.

Indien nodig wordt therapeutische bronchoscopie herhaald, waardoor in de meeste gevallen een positief effect kan worden bereikt. Om de afvoer van sputum te verbeteren, worden proteolytische enzymen, slijmoplossende geneesmiddelen en mucolytica gebruikt. Proteasen geven een proteolytisch effect - ze verdunnen slijm en lyseren necrotische weefsels. Proteinasen hebben ontstekingsremmende effecten en beïnvloeden de afvoerfunctie van de bronchiën.

Bij acuut longabces elimineert endobronchiaal gebruik van enzymen en antiseptica (samen met algemene antibioticatherapie) snel purulente intoxicatie. Het verloop van complexe bronchologische sancties leidt in de regel tot een volledig klinisch herstel met littekenabces. Enzymotherapie heeft een uitgesproken effect in het geval van gigantische ulcera in de longen, wanneer er weinig hoop is op genezing zonder chirurgische ingreep.

Een van de componenten van complexe bronchologische sanering is toediening van geneesmiddelen door inhalatie. Inhalaties worden toegediend met mucolytica, antiseptische preparaten, proteolytische enzymen, enz. Inhalatietherapie heeft een aantal waardevolle eigenschappen, maar speelt slechts een ondersteunende rol bij de conservatieve behandeling en voorbereiding voor chirurgie van patiënten met etterende longaandoeningen.

De belangrijkste voordelen van endotracheale geneesmiddeleninfusies zijn eenvoud en geen noodzaak voor radiologische controle. Voor de juiste toediening van het medicijn, is het noodzakelijk om precies de lokalisatie van het purulente proces te kennen en zorgvuldig de overeenkomstige bepalingen van de borst te observeren. Met endotracheale toediening van medicijnen is het helaas niet mogelijk om nauwkeurig medicijnen af ​​te geven aan de drainerende bronchiën, maar de geneesmiddelen worden verdeeld door de bronchiale mucosa, wat belangrijk is bij diffuse bronchitis.

Inhalaties, endobronchiale injecties van proteolytische enzymen, mucolytica, antiseptica - eenvoudige methoden voor revalidatie, maar in termen van hun effectiviteit en snelheid van het bereiken van het resultaat, zijn ze inferieur aan therapeutische bronchoscopie. Bronchoscopie is de belangrijkste methode voor bronchologische sanering.

Sanitaire bronchoscopie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Therapeutische bronchoscopie met aspiratie van de inhoud van de bronchiale boom, het wassen en de introductie van medicinale stoffen wordt veel gebruikt in de chirurgische kliniek en maakt deel uit van een uitgebreide bronchologische sanering.

Moderne bronchoscopie maakt transnasale toediening van een fibroscoop mogelijk en het continu wassen van de bronchiën met de instillatie van een medicinale substantie via één kanaal en aspiratie door een andere. Anesthesie wordt geproduceerd door aërosolpreparatie van 10% lidocaïne.

Bij patiënten met etterig sputum wordt aspiratie van de inhoud van de bronchiën al uitgevoerd tijdens diagnostische endoscopie om voorwaarden te bieden voor onderzoek. De volgende fase van revalidatie is het verwijderen van fibrineuze overlays en etterende pluggen uit de monden van de bronchiën.

De volgende fase van bronchoscopische revalidatie is het wassen van de bronchiën met een oplossing van enzymen. De positie van de tafel is gewijzigd in de tegenovergestelde afvoer. Een speciale buis wordt ingebracht in de bronchus die de etterende holtes leegmaakt, en 25-30 mg chymopsine of trypsine, chymotrypsine, ribonuclease of 1 dosis van terminine per 4-10 ml steriel isotoon natriumchloride worden geïnfundeerd.

Het aantal wasbeurten hangt af van de prevalentie van het purulente proces en de algemene toestand van de patiënt. Therapeutische bronchoscopie moet zo effectief mogelijk zijn en het risico van hypoxemie en hypercapnie tijdens herhaalde endobronchiale manipulaties moet minimaal zijn. Bij ernstig zieke patiënten moet therapeutische bronchoscopie worden uitgevoerd onder controle van oxyhemografie of oximetrie.

Sanitatie bronchoscopie met catheterisatie van een abces door de segmentale bronchiën wordt getoond met de ineffectiviteit van conventionele revalidatie bronchoscopie. Ze worden uitgevoerd onder röntgen-, computertomografische controle.

Drainage van een abces tijdens bronchoscopie in zekere mate vervangt conventionele bronchoscopische revalidatie.

In sommige gevallen is het niet mogelijk om een ​​bronchoscopische sanatie uit te voeren (ontbreken van een bronchoscoop, technische problemen, categorische weigering van de patiënt). Dit dient als een indicatie voor de rehabilitatie van de bronchiale boom door microtracheostomie.

Speciale tactieken worden gebruikt bij de ernstigste patiënten met respiratoire decompensatie, ernstige pulmonaire hartziekte, wanneer ernstige kortademigheid en hypoxemie in rust een obstakel vormen voor de endotracheale toediening van geneesmiddelen. Bronchoscopie is gecontraïndiceerd bij deze patiënten, in sommige gevallen veroorzaakt aerosol-inhalatie alleen een verhoogde kortademigheid en cyanose.

In een vergelijkbare situatie, samen met parenterale toediening van antibiotica, detoxificatietherapie, enz. lokale enzym- en antibacteriële therapie wordt uitgevoerd door middel van transpariet abces in punctie met aspiratie van pus, het wassen van de holte met een antiseptische oplossing en daaropvolgende introductie van proteolytische enzymen. Hierdoor wordt etterende intoxicatie gewoonlijk verminderd, de algemene toestand van de patiënt verbetert, externe ademhaling en hemodynamische stoornissen worden gedeeltelijk gecompenseerd, wat het mogelijk maakt om geleidelijk over te gaan naar een uitgebreide bronchologische revalidatie.

Puncties van acute abcessen worden uitgevoerd met volledige obstructie van de drainerende bronchiën ("geblokkeerd abces") of onvoldoende evacuatie van pus erop in geval van niet-effectieve bronchoscopische sanatie. Het punctiepunt is gepland onder röntgenbestraling of tijdens een echoscopie, die de positie van de naald direct tijdens het perforeren visualiseert.

Door een transparante punctie in de holte van het abces, kunt u de volgende enzympreparaten invoeren: himopsin, trypsine, chymotrypsine, ribonuclease, tervilitin. Oplossingen van natriumhypochloriet, dioxidine, furaginekalium, chloorhexidine worden gebruikt als antiseptica.

Transparante puncties, aspiratie van pus en toediening van geneesmiddelen worden dagelijks gedurende 3-4 dagen herhaald. Als de toestand van de patiënt verbetert, ga dan naar de bronchologische revalidatie. De ondoeltreffendheid van de punctie-methode bij complexe behandelingen dient als een indicatie voor uitwendige drainage van een abces. Contra-indicatie voor de introductie van proteolytische enzymen door de punctie-methode is overvloedige hemoptysis of longbloeding.

Transparante drainage van een abces of vervalholte tijdens longgangreen wordt uitgevoerd met onvoldoende of volledig verzwakte bronchiale drainage, wanneer bronchoscopische revalidatie niet het gewenste effect geeft.

Drainage wordt uitgevoerd onder lokale infiltratie-anesthesie onder röntgenbesturing met meerdere assen. Vanwege de invasiviteit van de drainage in de operatiekamer voor röntgenstralen. Pus of bloed kan worden vrijgegeven (als het longvat is beschadigd) in de bronchiale boom, daarom is het noodzakelijk om apparatuur te verschaffen voor nood-bronchoscopie of tracheale intubatie.

Microdrainage wordt gebruikt voor abcessen van de longen met een diameter van 5-8 cm met onvoldoende of volledig verminderde bronchiale drainage. Drainage wordt langs de lijn geïnjecteerd, door het lumen van de priknaald geleid en wordt met een hechting aan de huid gefixeerd. Drainage met abcessen van de longen met een diameter van meer dan 8 cm en gangreen van de long met een caviteitsverval wordt uitgevoerd met behulp van een trocart of een speciale naald.

Drainage met behulp van de trocar wordt gebruikt voor grote oppervlakkige intrapulmonaire purulente holtes. De afvoerbuis wordt door de trocartkoker heen gevoerd.

Drainage van een lange priknaald met een diameter van 2 mm, waarop een drainageslang is bevestigd, wordt gebruikt voor diepgewortelde intrapulmonaire abcessen.

Na de drainage van de purulente holte, is de inhoud volledig geëvacueerd. De holte wordt gewassen met een oplossing van antiseptische en proteolytische enzymen. Het vrije uiteinde van de drainage kan open worden gelaten onder een dik katoenen gaasverband of verbonden met een buis onder een Bulau-Petrov aseptische vloeibare oplossing. Het gebruik van constante vacuümaspiratie is afhankelijk van de grootte van de purulente holte. Vacuümzuiging mag niet meer dan 50 mm water bedragen. Art., Om geen aanstootgevende bloedingen te veroorzaken.

Purulente holte wordt 3-4 keer per dag door de drainage gewassen. De hoeveelheid oplossing die tegelijkertijd door de drainage wordt ingebracht, is afhankelijk van de grootte van de holte, maar bij de eerste wasbeurten is deze niet meer dan 20-30 ml.

Drainage kan worden verwijderd na normalisering van de lichaamstemperatuur, beëindiging van de scheiding van purulent sputum en pus door de drainage. Een röntgenonderzoek moet ervoor zorgen dat de inflammatoire infiltratie rond de holte verdwijnt, dat de omvang ervan wordt verminderd en dat er geen horizontaal vloeistofniveau in de holte is.

Complicaties van punctie en drainage van longabcessen zijn hemoptysis, pneumothorax en phlegmon van de borstwand, maar ze worden zelden waargenomen.

De combinatie van therapeutische fibrobronchoscopie met puncties of drainage van het longabces schept optimale omstandigheden voor het verwijderen van purulente inhoud en verlichting van ontsteking, en als gevolg daarvan voor het litteken van het abces. De dubbele sanatieoptie is effectief voor sequestrum in de longholte in de long: sanering wordt uitgevoerd door de drainagebuis tijdens transpari-natale drainage van de abcesholte en door de drainerende bronchus.

Voor patiënten met acute vernietiging van de longen die worden toegelaten tot de thoracale chirurgische afdeling, is het moeilijk om antibiotica te selecteren, omdat de meesten van hen massieve antibioticatherapie ontvingen in therapeutische afdelingen of poliklinische patiënten. Voorafgaand aan isolatie en isolatie van pathogenen, wordt empirische antimicrobiële therapie met breed-spectrum geneesmiddelen uitgevoerd.

In de toekomst hangt de selectie van antibiotica af van de gevoeligheid van pathogenen. In ernstige gevallen van de ziekte wordt intraveneuze toediening van antibiotica aanbevolen, en katheterisatie van de bronchiale slagaders met daaropvolgende regionale antibioticumtherapie is mogelijk om een ​​maximale concentratie in de inflammatoire focus te creëren.

Een belangrijke plaats in de complexe behandeling is detoxificatietherapie, die wordt uitgevoerd volgens de algemene regels voor patiënten met ernstige etterachtige ziekten. De effectiviteit van therapie is veel hoger als een sessie van plasmaferese, hemofiltratie, indirecte elektrochemische bloedoxidatie wordt voorafgegaan door drainage van de purulente focus, verwijdering van pus, necrotomie. Plasmaferese heeft duidelijke voordelen ten opzichte van andere methoden, maar het gebruik ervan is om economische redenen niet altijd mogelijk.

Immunotherapie wordt uitgevoerd met inachtneming van de immunocorrigerende werking van geneesmiddelen - hyperimmuun specifiek plasma, gamma-globulinen, pentaglobine, gabriglobine.

De variant van complexe conservatieve therapie, revalidatie van acuut longabces is afhankelijk van de drainagefunctie van de bronchiën. Patiënten met een goede, onvoldoende bronchiale drainage en volledig verstoorde bronchiale drainage kunnen worden geïdentificeerd.

Indicaties voor chirurgie zijn de ineffectiviteit van conservatieve therapie en minimaal invasieve chirurgische procedures en de ontwikkeling van complicaties. Gecombineerde therapie voor en na de operatie maakt het uitvoeren van resectieoperaties mogelijk, evenals de originele versie van thoracoabsessostomie ontwikkeld in onze kliniek met daaropvolgende necrsequestestrectomie en sanering van de desintegratieholte met behulp van verschillende methoden van chemische en fysische necrotomie en het gebruik van videooscopische technologieën. Thoracoabssessostomie is de belangrijkste operatie voor gangreneuze abcessen.

Met de succesvolle behandeling van acute longabcessen met behulp van complexe therapie, wordt het abces vervangen door het litteken, verdwijnen de klinische symptomen volledig en tijdens het röntgenonderzoek worden fibreuze weefsels bepaald op de plaats van de abcesholte. Als het mogelijk was om de klinische manifestaties volledig te elimineren, maar bij röntgenonderzoek, werden kleine dunwandige holten in de long bepaald, het resultaat van de behandeling wordt als bevredigend beschouwd (klinisch herstel).

Deze patiënten worden uit het ziekenhuis ontslagen onder poliklinische monitoring. De resterende holtes worden na 1-3 maanden onafhankelijk gesloten. We constateerden goede en bevredigende resultaten bij 86% van de patiënten; het proces veranderde in 7,8% van de gevallen in een chronische vorm.

13,3% van de patiënten heeft een chirurgische behandeling nodig.

Indicaties voor chirurgische behandeling van acute longabcessen: de ineffectiviteit van het complex van conservatieve en minimaal invasieve chirurgische behandelingsmethoden gedurende 6-8 weken, de ontwikkeling van complicaties (pulmonaire bloeding, terugkerende hemoptysis, persistente bronchopleurale fistels), de overgang naar een chronisch abces.

De prognose voor acute longabcessen, als de complexe conservatieve behandeling op tijd wordt gestart, is gunstig voor de meerderheid van de patiënten (tot 90%). Bij andere patiënten is een succesvolle behandeling mogelijk met behulp van chirurgische methoden.

De preventie van acute longabcessen is nauw gerelateerd aan de preventie van pneumonie (croupous, influenza), evenals de tijdige en adequate behandeling van pneumonie.