Tuberculose is een chronische infectieziekte waarbij alle menselijke organen kunnen worden aangetast, maar vaker de longen. Kenmerken van tuberculose die het onderscheiden van andere infecties:
- ubiquitization (in het Latijn, ubigue - "overal") van besmetting in epidemiologische, klinische en morfologische termen;
- bicompost tuberculosis, die, afhankelijk van de verhouding tussen immuniteit en allergie, een manifestatie kan zijn van zowel infectie als ziekte;
- polymorfismeklinische morfologische manifestaties;
- chronische golfachtige stroom - afwisselende uitbraken en remissies van de ziekte.
Etiologie en pathogenese. Het veroorzaakt tuberculose mycobacterium tuberculosis, ontdekt door Koch in 1882. Pathogenese wordt gereduceerd tot de penetratie van mycobacteriën in het lichaam en de interactie ermee, zijn weefsels en organen. Uiterlijk, doorstroming en uitkomst
tuberculose is grotendeels te wijten aan de immuuntoestand van het lichaam, de reactiviteit ervan.
Pathologische anatomie. Er zijn klinische en morfologische verschijnselen van tuberculose: primaire, hematogene, secundaire tuberculose.
Primaire tuberculose wordt gekenmerkt door:
- de ontwikkeling van de ziekte tijdens de periode van infectie, d.w.z. tijdens de eerste ontmoeting van het organisme met de infectie;
- overgevoeligheid en allergieën, directe overgevoeligheidsreacties van het type;
- de prevalentie van exsudatieve-necrotische veranderingen;
- parastsificheskie-reacties in de vorm van vasculitis, artritis, serositov, enz.
In de regel is de route van infectie aerogeen en is het menengeale pad ook mogelijk.
Pathologische anatomie. De morfologische expressie van primaire tuberculose is het primaire tuberculosecomplex. Het bestaat uit drie componenten: de laesie in het orgaan - de primaire focus of het effect, tuberculeuze ontsteking van de divergerende lymfevaten - lymfangitis en tuberculeuze ontsteking van de regionale lymfeklieren - lymfadenitis.
Tijdens aerogene infectie in de longen komt de primaire tuberculeuze focus (affect) subpleuraal voor in de meest goed beluchte segmenten, meestal de rechterlong, III, VIII, IX, X. Het wordt vertegenwoordigd door de focus van exudatieve ontsteking en het exsudaat ondergaat snel necrose. Een centrum van gevalorale pneumonie wordt gevormd, omgeven door een zone van periorale ontsteking. De afmetingen van de aandoening zijn anders: het is ofwel alveolitis, nauwelijks microscopisch zichtbaar, maar vaker verhoogt de ontsteking de acinus of lobule, minder vaak het segment, de hele lob.
Zeer snel verspreidt zich een specifiek ontstekingsproces naar de lymfevaten grenzend aan de primaire laesie - tuberculeuze lymfangitis ontwikkelt zich. Het wordt weergegeven door lymfostase en de vorming van lymfevaten in de perivasculaire oedemateuze weefsels van tuberculeuze tubercels.
Het pad van de primaire focus naar de basale lymfeklieren wordt gevormd.
Na het ontstekingsproces wordt snel overgeschakeld naar de regionale bronchopulmonale, bronchiale en bifurnatie lymfeklieren, waarin een specifiek ontstekingsproces zich ontwikkelt met een snel voortschrijdende necrose. Totale tuberculeuze lymfadenitis treedt op. De lymfeklieren zijn vergroot, in het gedeelte gepresenteerd door de massa van de gevallen. In het weefsel van het mediastinum, grenzend aan de gevalale veranderde lymfeklieren, ontwikkelt zich periorale ontsteking, in meer ernstige gevallen zijn er zelfs zakken met kaasachtige necrose.
Bij een voedingsinfectie ontstaat het primaire tuberculosecomplex in de darm en bestaat het uit drie componenten. In het lymfoïde weefsel van de lagere jejunum of blindedarm worden tuberculeuze tubercels en necrose gevormd, gevolgd door de vorming van een zweer in het slijmvlies (primaire affect). Na tuberculeuze lymfangitis treedt op met het verschijnen van tubercels langs de lymfevaten en caseïne lymfadenitis van de rensonaire naar het primaire effect van de lymfeklieren.
Er zijn drie opties voor het beloop van primaire tuberculose:
- verzwakking van primaire tuberculose en genezing van foci van het primaire complex;
- progressie van primaire tuberculose met generalisatie van het proces;
- chronisch verloop.
De verzwakking van primaire tuberculose en de genezing van foci van het primaire complex. Deze processen beginnen in de primaire pulmonaire focus. Aanvankelijk lost perifocale ontsteking op, wordt exsudatieve reactie vervangen door productief; rond de focus van de gevallen van pneumonie, wordt een schacht van epithelioïde en lymfoïde cellen gevormd. Uit deze schacht verschijnen fibreuze tuberculeuze granulomen naar buiten. Een capsule wordt gevormd rondom de primaire focus, waarvan de buitenste lagen bestaan uit los bindweefsel, de binnenste laag van de capsule wordt geleidelijk verrijkt met vezelachtige structuren en versmelt met de buitenste laag. Aan de zijkant van de buitenlaag worden groeiende vaten die de binnenste lagen van de capsule kunnen bereiken en die in direct contact komen met hoestmassa's die zijn uitgedroogd verkalkt (verstening). In de binnenste laag verschijnen multicore-cellen die verdwijnen
verkalkte caseïsche massa's. In hun plaats zijn botstralen met beenmergcellen; zo verandert het primaire primaire versteende hart in verbeend (Gon-haard). In de darm, ter hoogte van de primaire zweer, wordt tijdens de genezing en in de lymfeklieren een litteken gevormd - verstening.
De progressie van primaire tuberculose met generalisatie van het proces komt tot uiting in vier vormen: hematogeen, lymfogeen, in de groei van primaire affecten en gemengd. De hematogene vorm (generalisatie) ontwikkelt zich in verband met de vroege intrede van mycobacteriën in het bloed (disseminatie) van primaire affecten of van geit-gemodificeerde lymfeknopen. Mycobacteriën in de organen veroorzaken de vorming van knobbeltjes variërend in grootte van miliary - miliary tuberculosis tot grote erwt-gerangschikte en groter. Daarom zijn er miliary en macrofocale vormen van hematogene generalisatie.
De lymfogene vorm manifesteert zich door de betrokkenheid van bronchiale, bifurcatie, supraclaviculaire, gal lymfeknopen bij het proces van specifieke ontsteking. Tegelijkertijd knijpen de beschadigde vergrote lymfeknopen het bronchiale lumen uit, wat leidt tot de ontwikkeling van atelectase van de longen en longontsteking.
De groei van primair affect is de meest ernstige vorm van progressie van primaire tuberculose, waarbij er zich caseïnale necrose van de periorale ontsteking voordoet, en een nieuwe exudatieve ontsteking wordt gevormd rond het primaire affect.
De primaire laesie wordt getransformeerd van acytische naar lobulaire, segmentale, lobaire; lobaire longontsteking treedt op. Dit is de meest ernstige vorm van primaire tuberculose. In andere gevallen smelt de primaire focus van de lobulaire of segmentale caseuze pneumonie, en op zijn plaats wordt een primaire longholte gevormd.
Gemengde vorm wordt waargenomen met de verzwakking van het lichaam na infecties, met beriberi, vasten, etc. Tegelijkertijd wordt een belangrijk primair affect gevonden en kan kosmische bronchoadenitis worden gecompliceerd door het smelten van necrotische massa's en de vorming van fistels.
Het chronische beloop van primaire tuberculose vindt plaats in gevallen waarin, wanneer het primaire affect is genezen, het inflammatoire specifieke proces in de lymf-ijzercomponent van het primaire complex langzaam progressief verloopt.
afwisselend knipperen en vervagen. Tegelijkertijd treedt sensibilisatie van het lichaam op - de gevoeligheid voor verschillende niet-specifieke effecten neemt toe.
Verhoogde reactiviteit van het lichaam wordt klinisch gedetecteerd door dermale tuberculinetests en het optreden in de bronchiën en botten van post-specifieke veranderingen (diffuse of nodulaire proliferatie van lymfoïde cellen, motor-fagen, hyperplastische processen in hematopoëtisch weefsel, dysproteïnose, ontwikkeling van amyloïdose).
Primaire tuberculose: etiologie, pathogenese, classificatie, morfologische kenmerken, varianten van de cursus.
Primaire tuberculose is een ziekte die samenvalt met de periode van primaire infectie.
Kenmerken van primaire tuberculose
- de leeftijd van kinderen (kan voorkomen bij HIV-geïnfecteerde of ernstig verzwakte patiënten), ernstige overgevoeligheid en de aanwezigheid van parasitaire reacties (vasculitis, artritis, serositis); neiging tot hematogene en vooral lymfogene generalisatie, lymfotropisch, de mogelijkheid van zelfgenezing in de vorming van immuniteit.
De morfologische expressie van primaire tuberculose is het primaire tuberculosecomplex. Het bestaat uit 3 componenten: primair affect, of focus (laesie in het orgel), lymfangitis (tuberculeuze laesie van de divergerende lymfevaten) en lymfadenitis (tuberculeuze ontsteking van de regionale lymfeklieren). Het primaire complex voor tuberculose is een variant van het primaire infectiecomplex.
In het geval van een aerogene infectie, wordt de long aangetast. Primair effect, d.w.z. primaire laesie, een kleine tuberkel of een grotere laesie van hoestnecrose, meestal gelegen onder de pleura in de rechterlong, in goed beluchte segmenten - III, VIII, IX en X. De laesie kan meerdere alveoli, acinus, segment of zelfs een segment innemen. Pleurale betrokkenheid is kenmerkend - fibrineuze of sereus-fibrineuze pleuritis. Tuberculeuze lymfangitis manifesteert zich door lymfostase en tuberculeuze tubercels in het perivasculaire weefsel. Omdat macrofagen die zijn geïnfecteerd met mycobacteriën, regionale lymfeklieren binnenkomen, eerst in één en dan in veel bronchopulmonale, bronchiale en vertakte lymfeknopen, ook granulomateuze ontsteking met necrose - er ontstaat ook lymfadenitis. Veranderingen in de lymfeklieren zijn altijd meer uitgesproken in vergelijking met het primaire affect.
In geval van een voedingsinfectie ontstaat het primaire tuberculosecomplex in de darm. Primair effect in de vorm van een zweer wordt gevormd in het lymfoïde weefsel van het onderste deel van het jejunum of blindedarm, lymfadenitis treedt op in de regionale lymfeklieren, lymfangitis vindt plaats langs de lymfevaten. Primair tuberculeus effect is mogelijk in de tonsillen of huid (als een zweer) met lymfangitis en regionale tuberculeuze lymfadenitis.
Er zijn drie varianten van het beloop van primaire tuberculose.
1) verzwakking van primaire tuberculose en genezing van de foci van het primaire complex;
2) progressie van primaire tuberculose met generalisatie van het proces;
3) chronisch verloop (chronische huidige primaire tuberculose).
De verzwakking van primaire tuberculose en de genezing van foci van het primaire complex begint over een paar weken. Immuniteit gemedieerd door T-lymfocyten ontwikkelt zich, wat kan worden bepaald door het optreden van een positieve huidtest (de huidtest). Tijdens de vorming van immuniteit tegen tuberculose vernietigen geactiveerde macrofagen geleidelijk de fagocytosed pathogeen, wordt een litteken gevormd in de zone van primair affect of dehydratie, petrificatie (dystrofische verkalking) en inkapseling treedt op. In een brede vezelige capsule kunnen er brandpunten zijn van metaplasie van vezelig bindweefsel in botweefsel (ossificatie). Genezen primaire affect in de long wordt Gon haard genoemd. Dit gebied kan verschillende groottes hebben, maar is zelden groter dan 1 cm. Het kan dienen als een recipiënt voor een inactief pathogeen in dragers van de infectie. Die zones van het primaire complex, waar kaasachtige necrose is ontstaan, ondergaan fibrose en verstening. Zo wordt het Gona-complex gevormd (verstening in plaats van primair affect, verstening in de lymfeklier, fibrose in de loop van lymfadenitis). Opgemerkt moet worden dat in de lymfeklieren de genezing langzamer is en de pathogeen langer aanhoudt dan in de pulmonaire focus. Een versteende paratracheale lymfeklier, een teken van het vroegere primaire tuberculosecomplex, gaat een leven lang mee en kan worden geïdentificeerd door een röntgenonderzoek van de longen.
In de darm wordt een litteken gevormd op de plaats van de primaire zweer, en verstening bevindt zich in de lymfeknopen.
Voortgang van primaire tuberculose met generalisatie van het proces
gemanifesteerd in de volgende vormen: de groei van primair affect, hematogeen, lymfogeen, via anatomische kanalen, gemengd.
De groei van primaire affecten is de meest ernstige vorm van progressie van primaire tuberculose. De toename van het primaire affect kan leiden tot lobaire longontsteking, bij het verwijderen van de wrongelmassa wordt een acute holte gevormd - de primaire longholte. Als het proces een chronisch beloop heeft, ontwikkelt zich primaire pulmonale phthisis, die lijkt op secundaire fibreus-caverneuze tuberculose. Uitgebreide gevallen van pneumonie eindigen vaak in de dood door "voorbijgaande phthisis".
Kanaalvormige (door natuurlijke anatomische kanalen) en hematogene verspreiding (progressie) worden uitgedrukt in 3 vormen. 1e vorm - snel ontwikkelende grote focale pulmonaire laesies (met caseuze necrose). De tweede vorm is miliaire tuberculose met generalisatie van het proces en het verschijnen van prosoïde foci in de longen en andere organen. 3e vorm - basilaire leptomeningitis (schade aan de pia mater). Zeer zelden is er acute tuberculeuze sepsis in combinatie met meningitis. Met hematogene generalisatie worden drop-out foci gevormd, die later, soms vele jaren nadat de primaire infectie verdwijnt, bronnen van herinfectie worden. Meestal zijn ze gelokaliseerd in de longen (kleine symmetrische verstening in de toppen van de longen - Simon's haarden), nieren, geslachtsdelen en botten.
De lymfogene vorm van progressie manifesteert zich door betrokkenheid van bronchiale, vertakking, paratracheale, supraclaviculaire, cervicale en andere lymfeknopen bij het proces van specifieke ontsteking. Een vergroting van de aangetaste cervicale lymfeklieren die bijdraagt tot de verdikking van de nek wordt scrofula genoemd. Tuberculeuze broncho-adenitis kan gecompliceerd worden door bronchiale obstructie wanneer de inhoud van de lekke lymfeknoop wordt doorbroken in de bronchus (adenobronchiale fistel), door compressie van de bronchus met het optreden van atelectasis foci, door bronchiëctasie.
Chronisch verloop (chronisch huidige primaire tuberculose) is tegenwoordig zeldzaam, voornamelijk in sociaal ongeorganiseerde mensen van jonge leeftijd (25-35 jaar). De basis van deze vorm is de langzame progressie van specifieke ontstekingen in de lymfeklieren, soms met een reeds genezen primaire affect. Bij alle nieuwe groepen lymfeklieren wordt de ziekte gekenmerkt door een lange weg met periodieke exacerbaties. Fistels met chronische lymphorrhea kunnen zich vormen, maar dit fenomeen is zeldzaam. De diagnose wordt meestal gesteld door chirurgische biopsie en morfologisch onderzoek van de lymfeklier.
Klinische kenmerken van tuberculose in de primaire en secundaire perioden
Taxonomie en overdracht van Mycobacterium tuberculosis; kenmerken van hun distributie in steden. Plaats en rol van het leurende organisme in stedelijke ecosystemen. Kenmerken van de belangrijkste stadia van de ontwikkeling van de ziekte, beschrijving van methoden voor preventie en behandeling.
Stuur je goede werk in de knowledge base is eenvoudig. Gebruik het onderstaande formulier.
Studenten, graduate studenten, jonge wetenschappers die de kennisbasis gebruiken in hun studie en werk zullen je zeer dankbaar zijn.
Geplaatst op http://www.allbest.ru/
3. Taxonomie van de organisme-verdeler en pathogeen
4. Tanks van de voortplanting van het organisme - de distributeur in de steden, reservoirs van infectie, manieren van overdracht van de ziekteverwekker
5. De plaats en de rol van de gastheer (marskramer) in stedelijke ecosystemen. Factoren van invloed op de marskramer en ziekteverwekker
6. Stadia van tuberculose
7. Tuberculose in Oekraïne
10. Soorten resistentie tegen geneesmiddelen bij de veroorzaker van tuberculose
behandeling met mycobacterium tuberculosis
Dit document presenteert secties over epidemiologie en methoden voor het opsporen van tuberculose, opties voor de ontwikkeling van de ziekte in verschillende leeftijdsgroepen. De gedetailleerde klinische kenmerken van tuberculose van de primaire en secundaire perioden worden gegeven, de kenmerken van het verloop van de ziekte worden beschreven. Gedekte kwesties van tuberculose en comorbiditeit, tuberculose en moederschap. Veel aandacht wordt besteed aan de methoden voor preventie en behandeling van tuberculose.
Elk jaar sterven 3 miljoen mensen aan tuberculose. Dit is meer dan van AIDS, malaria, diarree en alle tropische ziekten gecombineerd. "Volgens schattingen van de WHO kan het jaarlijkse sterftecijfer door tuberculose tegen 2012 oplopen tot 5 miljoen, als er geen urgente maatregelen worden genomen om ten eerste de reeds ontwikkelde strategieën voor ziektebestrijding en effectieve behandeling te implementeren." Er is onderzoek nodig om versnelde diagnostische tests, effectievere vaccins en geneesmiddelen te ontwikkelen. Nieuwe benaderingen voor het beheersen van morbiditeit zullen weinig veranderen bij beperkt gebruik (d.w.z. in welvarende landen), aangezien 98% van de gevallen van tuberculose plaatsvindt in de armste ontwikkelingslanden.
In 1993 verklaarde de WHO tuberculose een wereldwijd probleem, dat verband hield met de groeiende HIV-epidemie, omdat 8-10% (in Afrika, 20%) van alle tuberculosepatiënten en resistentie tegen geneesmiddelen tegen tuberculose, zijn verantwoordelijk voor HIV-geïnfecteerde mensen. Resistentie tegen één geneesmiddel werd geregistreerd bij 10% van de patiënten, polyresistentie - bij 4,4%.
3. Taxonomie van de organisme-verdeler en pathogeen
Mycobacterium tuberculosis (MBT) - optionele intracellulaire parasieten. (Fig.1.1) Ze behoren tot de familie van bacteriën Micobacteriacae, bestellen Actinomycetalis, het geslacht Mycobacterium.
Vanuit het oogpunt van klinische geneeskunde is mycobacterium tuberculosis, ontdekt door de Duitse wetenschapper Robert Koch in 1882, het belangrijkste type van mycobacterium tuberculosis, die worden gecombineerd tot een complex dat omvat: M. tuberculosis (MBT); M.bovis en zijn variant van BCG (Bacillus Calmette en Gerin); M.africanum en M. microti. Deze groep van mycobacteriën heeft een uitgesproken genetische overeenkomst.
Mycobacterium tuberculosis (MBT) is de hoofdoorzaak van menselijke tuberculose. M.bovis en M.africanum veroorzaken bij mensen een ziekte die niet klinisch afwijkt van klassieke tuberculose.
Figuur 1.1. Mycobacterium tuberculosis
Fig. 1,2 fluorescerend kleurenbureau
4. Tanks van de voortplanting van het organisme - de distributeur in de steden, reservoirs van infectie, manieren van overdracht van de ziekteverwekker
Het veroorzakende agens is mycobacterium tuberculosis (MT), hoofdzakelijk menselijk, zelden rund, en in uitzonderlijke gevallen van het aviaire type. De belangrijkste bron van infectie zijn zieke mensen of huisdieren, voornamelijk koeien en vogels. Ze worden meestal geïnfecteerd door lucht via inhalatie met lucht van de kleinste druppels sputum, die MT bevatten, uitgezonden door patiënten. Bovendien is het mogelijk dat de infectie het lichaam binnendringt door melk, vlees, eieren van zieke dieren en vogels te consumeren. In deze gevallen worden microben in de longen of uit de faryngeale amandelen of door de lymfatische en circulatoire routes vanuit de darmen ingebracht.
MBT extern zijn dunne gebogen staven, bestand tegen zuren, logen en drogen. De buitenste schil van de bacterie bevat complexe wassen en glycolipiden.
MBT vermenigvuldigt zich relatief langzaam. Reproductie vindt voornamelijk plaats door eenvoudige celdeling. Op verrijkte voedingsmedia vermenigvuldigt MBT zich met een verdubbelingstijd van 18 tot 24 uur. Voor groei in kweek van mycobacterium tuberculosis, verkregen in een klinische setting, duurt het 4 tot 6 weken.
Vanwege het feit dat er verschillende vormen van tuberculose zijn, zijn de manieren van besmetting met tuberculose ook anders. Het hoogste risico op tuberculose-infectie in het gezin, het team of de woonplaats bij een patiënt met tuberculose.
De volgende manieren van besmetting met tuberculose zijn bekend:
Ø luchtinfectie
Ø contacttransmissie van tuberculose
Ø infectie met tuberculose door het spijsverteringskanaal
Ø intra-uteriene infectie
Tuberculose-infectie in de lucht
Dit is de meest voorkomende manier om tuberculose te krijgen. Een patiënt met actieve tuberculose komt in de lucht terecht als hij hoest, niest of praat, tuberculeuze microben die zich in druppeltjes speeksel of sputum bevinden. Een gezond persoon, die deze vervuilde vochtdeeltjes inhaleert, stopt tuberculose in hun longen.
Bij hoesten of niezen kan mycobacterium tuberculosis zich verspreiden tot 9 meter in de lucht.
Er moet aan worden herinnerd dat zelfs in de druppels tuberculeus sputum die op de vloer zijn gedroogd, er levende bacteriën zijn. Ze stijgen de lucht in en kunnen gezonde mensen met tuberculose infecteren.
Contact met de overdracht van tuberculose
Er zijn gevallen van infectie met tuberculose door de oogschil. Het proces van infectie met tuberculose kan gepaard gaan met acute conjunctivitis.
Tuberculose kan ook via beschadigde huid het lichaam binnendringen. Besmetting met tuberculose door een gezonde huid komt praktisch niet voor.
Infectie met tuberculose door de spijsverteringsorganen
Wanneer besmet met tuberculose op deze manier, is mycobacterium tuberculosis vereist in verschillende ordes van grootte dan met aerogene infectie.
De spijsverteringsorganen kunnen worden blootgesteld aan besmetting met tuberculose en wanneer ingenomen door patiënten met tuberculose van hun eigen sputum, met bacteriën van tuberculose. De meest voorkomende bij dit type ziekte, zoals darmtuberculose.
Intra-uteriene tuberculose-infectie
Deze manier van besmetting met tuberculose wordt in zeer zeldzame gevallen gevonden. Maar er waren nog steeds geïsoleerde gevallen van infectie met tuberculeuze moeder van de foetus.
5. De plaats en de rol van de gastheer (marskramer) in stedelijke ecosystemen. Factoren van invloed op de marskramer en ziekteverwekker
Tuberculose is een infectie die meer "liefdevol" is wanneer de immuniteit van een persoon wordt verminderd.
Het is een bekend feit dat, inderdaad, mensen met sociaal onaangepaste leefomstandigheden, mensen die alcohol gebruiken, drugs, mensen die in detentie zijn, vaak last hebben van tuberculose. Dit is een bekend feit dat werd bevestigd in de omstandigheden van een reële toename van endemische tuberculose. Omdat deze mensen minder oog hebben voor hygiënische en hygiënische regels, en de verspreiding van infecties in deze levensomstandigheden van nature belangrijker wordt dan in gezinnen waar hygiënische regels worden nageleefd. Het is een feit dat dit een infectie is die wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht en dat mensen hiervan op de hoogte moeten zijn. Dit is de belangrijkste wijze van overdracht van deze infectie.
In de externe omgeving is mycobacterium tuberculosis redelijk stabiel. In water kan het tot 150 dagen duren. Gedroogde mycobacteriën veroorzaken tuberculose bij cavia's na 1-1,5 jaar, gelyofiliseerd en bevroren zijn tot 30 jaar levensvatbaar.
Bij intensieve blootstelling aan de zon en bij hoge omgevingstemperaturen neemt de levensvatbaarheid van MTB sterk af; integendeel, in hun duisternis en vochtigheid is hun overleving erg belangrijk. Buiten een levend organisme, blijven ze vele maanden levensvatbaar, vooral in donkere, vochtige ruimtes.
PRIMAIRE TUBERCULOSE COMPLEX
Het primaire tuberculeuze complex wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van ontstekingsveranderingen in het longweefsel, schade aan regionale hilaire lymfeklieren en lymfangitis. Het wordt vaker waargenomen op de leeftijd van kinderen, veel minder vaak bij personen op de leeftijd van 18-25 jaar.
Focale pulmonale tuberculose
Focale pulmonale tuberculose wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van enkele foci, voornamelijk van een productieve aard, gelokaliseerd in een beperkt gebied van één of beide longen en bezetten 1-2 segmenten, en een slecht klinisch beloop.
Infiltratieve longtuberculose
Infiltratieve longtuberculose wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van ontstekingsveranderingen in de longen, voornamelijk exudatief met ernstige necrose in het midden en relatief snelle dynamiek van het proces (resorptie of verval).
Vaak verloopt het proces klinisch onder een massa andere ziekten (longontsteking, langdurige griep, bronchitis, catarre van de bovenste luchtwegen, enz.), Bij de meeste patiënten treedt een acute en subacute aanvang van de ziekte op. Een van de symptomen van infiltratieve tuberculose kan hemoptyse zijn met een algemene bevredigende toestand van de patiënt).
Pulmonaire tuberculose combineert een verscheidenheid van genese ingekapselde caseïsche foci met een diameter van meer dan 1 cm. Op het röntgenogram worden tuberculomen gedetecteerd in de vorm van een afgeronde schaduw met duidelijke contouren. De focus kan sikkelvormige verlichting zijn als gevolg van verval, soms perifocale ontsteking en een klein aantal bronchogene foci, evenals verkalkingsplaatsen. Tuberculomen zijn enkel en meervoudig.
Cavernous pulmonary tuberculosis
Cavernous pulmonary tuberculosis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een gevormde grot, waarrond er een zone van kleine niet-rifocale reactie kan zijn. Caverneuze tuberculose treedt op bij patiënten met infiltratieve, verspreide, focale tuberculose, met het uiteenvallen van tuberculose, met late detectie van de ziekte, wanneer de fase van desintegratie wordt voltooid door de vorming van een grot, en de tekens van de oorspronkelijke vorm verdwijnen. Radiologisch wordt een holte in de long gedefinieerd als een ringvormige schaduw met dunne of bredere wanden. Caverneuze tuberculose wordt gekenmerkt door de aanwezigheid in de patiënt van een elastische, stijve, zeldzamer - vezelige grot.
Tijdens de uitbraak worden symptomen van intoxicatie genoteerd, hoest verschijnt, een kleine hoeveelheid sputum vrijkomt en bloedspuwing kan optreden. In de regel wordt mycobacterium tuberculosis gevonden in het sputum.
Fibrotisch-cavernous pulmonale tuberculose
Vezelachtige cavernous longtuberculose wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een fibreuze grot, de ontwikkeling van fibrotische veranderingen in de omliggende holte van longweefsel. Gekenmerkt door brandpunten van bronchogenic onderzoeken van verschillende voorschriften, zowel rond de holte als in de tegenovergestelde long. Progressieve fibro-caverneuze tuberculose, gekenmerkt door een verandering van exacerbaties en remissies, en de perioden daartussen kunnen verschillend zijn - kort en lang, in de periode van verergering, verschijnen nieuwe gebieden van ontsteking met de vorming van "dochter" holtes.
Meestal ontwikkelen dergelijke patiënten pulmonale hartziekte, amyloïdose, frequente terugkerende hemoptysis en pulmonaire bloeding, niet-specifieke infectie (bacterieel en schimmel) wordt verergerd.
Tuberculeuze pleuritis gaat vaak gepaard met pulmonaire en extrapulmonale tuberculose. Het komt voornamelijk voor in het primaire tuberculosecomplex, tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren, uitgezaaide longtuberculose. Tuberculeuze pleuritis is serous serofibrineous, purulent, minder vaak - hemorrhagic. De diagnose van pleuritis wordt bepaald door de combinatie van klinische en radiologische symptomen en de aard van pleuritis wordt bepaald door punctie van de pleuraholte of pleurale biopsie. Pneumopleuritis (de aanwezigheid van lucht en vocht in de pleuraholte) treedt op met spontane pneumothorax of als een complicatie van therapeutische pneumothorax.
behandeling met mycobacterium tuberculosis
In Oekraïne is de tuberculose-epidemie de categorie van een nationaal probleem geworden, omdat het moeilijk te beheren is geworden. Tegenwoordig dekt deze ziekte ongeveer 700 duizend mensen, waarvan 600 duizend op de apotheekrekening, waaronder 142 duizend met een open vorm van tuberculose. Officieel overschreed het aantal tuberculosepatiënten meer dan 1% van de bevolking, maar deskundigen zijn niet zonder reden van mening dat het feitelijke aantal patiënten aanzienlijk verschilt van officiële statistieken. Elk jaar neemt het aantal patiënten met 40 duizend toe, jaarlijks sterven er 10 duizend.
Preventie omvat speciale preventieve en sanitair-hygiënische maatregelen om de levensomstandigheden, werk- en leefomstandigheden van de bevolking en sport te verbeteren.
De belangrijkste preventie van tuberculose vandaag is het BCG-vaccin (BCG). In overeenstemming met de Nationale Preventieve Vaccinatiekalender, worden vaccinaties gemaakt voor pasgeborenen, niet-geïnfecteerde adolescenten van 7, 12 en 17 jaar oud. Negatief reageren op tuberculine-patiënten onder de 30 jaar hervaccineert elke 7 jaar.
Om tuberculose in een vroeg stadium te detecteren, moeten alle volwassenen ten minste één keer per jaar fluoroscopisch onderzoek ondergaan in de kliniek (afhankelijk van beroep, gezondheidsstatus en behorend tot verschillende "risicogroepen"). Ook kan, met een dramatische verandering in de Mantoux-reactie in vergelijking met de vorige phthisiater, worden voorgesteld om preventieve chemotherapie uit te voeren met verschillende geneesmiddelen, in de regel in combinatie met hepatoprotectors en vitamines.
Fig. 7.1. Mantoux-test
Tabel 8.1. De verdeling van patiënten naar geslacht en leeftijd
60 en ouder
Uit de tabel blijkt dat het aantal dode mannen 3 keer groter is dan bij vrouwen. Op 29-jarige leeftijd, 4,4%, en in de leeftijdsgroep van 50 jaar en ouder, stijgt dit cijfer tot 35%.
Bij bijna alle patiënten, bij opname in het ziekenhuis, werd intoxicatie geregistreerd met duidelijke veranderingen in het bloed, 78% van Mycobacterium tuberculosis werd constant uitgescheiden en 28,8% van de patiënten met Mycobacterium-culturen waren resistent tegen geneesmiddelen. De directe doodsoorzaken voor de patiënten gedurende de aangegeven periode waren: pulmonaal hartfalen - 57,4%, pulmonaire bloeding -19,5%, amyloïdose -11,1%, ademhalingsinsufficiëntie - 12%, bijkomende niet-specifieke complicaties - 65% van de gevallen.
Het is belangrijk op te merken dat de helft van de doden een combinatie van 2-3 complicaties had, 13,8% van degenen die stierven waren niet-tuberculeuze ziekten, zoals kwaadaardige tumoren, lymfogranulomatose, hartinfarct, perforatieve maagzweer en andere oorzaken.
Factoren die geassocieerd kunnen worden met de dood: late detectie van tuberculose - 40,8% van de gevallen; onregelmatige behandeling - 39,3% van de patiënten.
Er is geen enkele benadering voor de specifieke therapie van tuberculose. De beste resultaten worden bereikt door een langdurige behandeling, waarbij bedrust, geneesmiddelen tegen tuberculose en chirurgie worden gecombineerd. Het is beter om in een ziekenhuis te beginnen met de benodigde apparatuur en ervaren personeel.
De opkomst van nieuwe chemotherapie heeft de behandeling van tuberculose revolutionair veranderd. Onder hen waren de meest effectieve aanvankelijk het antibioticum streptomycine, ontdekt in 1944, en het synthetische medicijn isoniazide, verkregen in 1951. Ze worden meestal gebruikt in combinatie met para-aminosalicylzuur (PAS). Andere geneesmiddelen verschenen ook, zoals viomycine, cycloserine, pyrazinamide. Geen van hen kan een panacee tegen tuberculose worden genoemd. Ze kunnen allemaal een toxisch effect hebben en vereisen een vakkundig langdurig gebruik. Milde gevallen van de ziekte worden vaak genezen door rust en medicatie. Het gestarte proces, in het bijzonder met caverneus verval, vereist - naast chemotherapie - vaak de chirurgische verwijdering van een deel van de long.
10. Soorten resistentie tegen geneesmiddelen bij de veroorzaker van tuberculose
Onderscheid drugweerstand:
Naar micro-organismen met primair resistente stammen geïsoleerd van patiënten die niet eerder een specifieke therapie hebben gekregen of die gedurende een maand of minder geneesmiddelen hebben ontvangen. Als het niet mogelijk is om het gebruik van geneesmiddelen tegen tuberculose te verduidelijken, wordt de term "initiële resistentie" gebruikt. Als een resistente stam wordt geïsoleerd van een patiënt op de achtergrond van anti-tuberculosetherapie die gedurende een maand of langer wordt uitgevoerd, wordt de resistentie als "verworven" beschouwd. De frequentie van primaire resistentie tegen geneesmiddelen kenmerkt de epidemiologische toestand van de populatie van de veroorzaker van tuberculose. Verworven geneesmiddelresistentie bij nieuw gediagnosticeerde patiënten wordt beschouwd als het resultaat van een niet-succesvolle behandeling - dat wil zeggen, er waren factoren die leidden tot een afname van de systemische concentratie van chemotherapiedrugs in het bloed en hun effectiviteit, terwijl tegelijkertijd beschermende mechanismen in mycobacteriële cellen werden geïnitieerd.
In de structuur van resistentie tegen geneesmiddelen van mycobacterium tuberculosis zijn er:
1. Monoresistentie - resistentie tegen een van de geneesmiddelen tegen tuberculose, gevoeligheid voor andere geneesmiddelen blijft behouden. Wanneer een complexe therapie wordt gebruikt, wordt monoresistentie vrij zelden waargenomen en, in de regel, aan streptomycine (in 10-15% van de gevallen bij nieuw gediagnosticeerde patiënten).
2. Polyresistentie - resistentie tegen twee of meer medicijnen.
3. Meervoudige geneesmiddelresistentie (MDR) - gelijktijdig weerstand tegen isoniazide en rifampicine (ongeacht de aanwezigheid van resistentie tegen andere geneesmiddelen). Het gaat meestal gepaard met resistentie tegen streptomycine, enz. Momenteel is MDR van tuberculosepathogenen een epidemiologisch gevaarlijk fenomeen geworden. De berekeningen tonen aan dat de detectie van pathogenen met MDR in meer dan 6,6% van de gevallen (bij nieuw gediagnosticeerde patiënten) een wijziging in de strategie van het National Tuberculosis Program vereist.
4. Superstabiliteit - multidrugresistentie in combinatie met resistentie tegen fluoroquinolonen en een van de injectiegeneesmiddelen (kanamycine, amikacine, capreomycine). Tuberculose veroorzaakt door stammen met superstabiliteit vormt een directe bedreiging voor het leven van patiënten, omdat de resterende tweedelijns-geneesmiddelen tegen tuberculose geen uitgesproken effect hebben.
5. Kruisresistentie - wanneer de opkomst van resistentie tegen één geneesmiddel resistentie met andere geneesmiddelen met zich meebrengt. Vooral vaak wordt kruisresistentie gedetecteerd binnen dezelfde groep geneesmiddelen, zoals aminoglycosiden. In het jaarverslag van de WHO werd een scherpe toename van meervoudig en multiresistent onder de "Beijing" ("Beijing") -stam genoteerd. De wereldwijde trend is om de effectiviteit van antibacteriële geneesmiddelen te verminderen.
Tegenwoordig is de basis van de behandeling van tuberculose multicomponent-anti-tuberculosechemotherapie (J04-geneesmiddelen tegen tuberculose).
De prognose van de ziekte hangt grotendeels af van het stadium, de lokalisatie van de ziekte, de geneesmiddelresistentie van de ziekteverwekker en de tijdigheid van de start van de behandeling, maar is over het algemeen voorwaardelijk ongunstig. De ziekte is slecht ontvankelijk voor chemotherapie, chirurgische behandeling is vaak symptomatisch of palliatief. Arbeidsongeschiktheid verdwijnt in veel gevallen gestaag en zelfs met invaliditeit bewaard na herstel, is er een verbod op het werk van dergelijke mensen in een aantal verordende beroepen, zoals leraren op de basisschool, kleuterleidsters, werknemers van de voedingsindustrie of openbare nutsbedrijven, enz. behandeling geeft u de mogelijkheid om volledige revalidatie te bereiken, maar garandeert niet de onmogelijkheid van een ziekterecidief. In het geval van een late diagnose of een onnauwkeurige behandeling, wordt de patiënt ongeldig, wat vaak uiteindelijk tot zijn dood leidt.
Op basis van het voorgaande kunnen we de volgende conclusies trekken:
1. De belangrijkste manieren om de sterfgevallen aan longtuberculose te verminderen zijn vroege detectie van tuberculose, tijdige diagnose en uitgebreide behandeling.
2. De meest voorkomende directe doodsoorzaak zijn niet-specifieke complicaties. Om de effectiviteit van de behandeling te verhogen en de sterfte onder dergelijke patiënten te verminderen, is het noodzakelijk om complicaties tijdig te voorkomen met behulp van de methoden van moderne therapie.
3. In sommige gevallen blijft progressieve tuberculose, waarbij de patiënt wordt overleed, klinisch niet herkend. Een analyse van de doodsoorzaken van patiënten met tuberculose is noodzakelijk op basis van een pathologisch anatomisch onderzoek.
4. In de afgelopen jaren is een uitgesproken neiging om de sterfte aan longtuberculose te verhogen in het eerste jaar na de detectie van de ziekte geassocieerd met een sterke daling van het aantal fluorografisch onderzoek van de bevolking, met name in gevaar. De aandacht wordt gevestigd op de toename van het aantal dode patiënten met actieve tuberculose, die niet zijn geregistreerd bij de apotheek, die gevaarlijk waren in de verspreiding van infecties onder de gezonde bevolking.
5. Belangrijke reserves voor het verminderen van de sterfte van patiënten met actieve tuberculose zijn: verbetering van het onderzoek naar vroege detectie van de ziekte en het organiseren van gereguleerde gecontroleerde chemotherapie, verbetering van de diagnose en behandeling van bijkomende ziekten, uitbreiding van phthisiosurgery naar patiënten, verbetering van de kwaliteit van de gezamenlijke tbc-dienst, algemeen medisch netwerk en sanitair-epidemiologisch toezicht.
Tuberculose is dus een ernstige sociale besmettelijke besmettelijke ziekte, de kans om ziek te worden, bestaat bij iedereen. Daarom is tuberculose in bijna alle landen van de wereld de belangrijkste component van nationaal beleid. De regeringen van die landen die middelen toewijzen voor tuberculose-maatregelen hebben aanzienlijk succes geboekt in de strijd tegen tuberculose. Helaas worden de tuberculose-instellingen van Oekraïne slechts voor 30-40% van de behoefte gefinancierd, dus het is nu onmogelijk om de tuberculose-maatregelen volledig uit te voeren. Daarom zijn er niet voldoende middelen tegen tuberculose voor patiënten met tuberculose en tot 40% daarvan zijn niet genezen, en bij de gezonde populatie worden adequate preventieve maatregelen en tijdige actieve detectie van tuberculose door de tuberculine-diagnosemethode bij kinderen en de methode van fluorografie bij volwassenen niet uitgevoerd.
In ons land werd een Oekraïens tuberculoseprogramma opgezet dat gebaseerd was op de prestaties van de binnenlandse fytiologie. De belangrijkste elementen van zijn bewezen ervaring in de jaren 80, toen er een gestage daling in morbiditeit en mortaliteit door tuberculose was. Toen werd dit systeem van anti-tuberculose-activiteiten erkend als de beste ter wereld.
Op dit moment blijft tuberculose in Oekraïne een moeilijk en onopgelost probleem. De eerste stappen zijn de gecentraliseerde inkoop van geneesmiddelen tegen tuberculose voor alle patiënten in Oekraïne - de sleutel tot het nemen van controle over de tuberculose-epidemie en de eerste positieve veranderingen in de epidemische situatie met betrekking tot deze ziekte. Zonder de juiste behandeling van patiënten met tuberculose is de geneeskunde machteloos in de strijd tegen deze ziekte.
1. Zhamborov ANALYSE VAN DE MORTALITEIT VAN PATIENTEN MET PULMONALE TUBERCULOSE. // South Russian Medical Journal. Nr. 3-4'2000
2. M.A. Karachunsky "Tuberculose in onze tijd" // Russisch Medisch Tijdschrift // www.rmj.ru
3. V.V. Punga. Detectie van tuberculose in moderne omstandigheden // Russian Medical Journal // www.rmj.ru
4. WELKE FACTOREN BEPALEN DE TOENEMENDE INCIDENTIE VAN DE TUBERCULOSE? // Russian Medical Journal // www.rmj.ru
5. L.I. Eukelis, Ph.D. PV Sadikov, Ph.D. LV Evfimievsky Problemen bij vroege detectie en diagnose van longtuberculose.
Morfologische kenmerken van primaire tuberculose.
Morfologische kenmerken van primaire tuberculose.
• Primaire focus: er wordt een focus van een longontsteking gevormd, omgeven door een zone van perifocale ontsteking. • Tuberculeuze lymfangitis. Gepresenteerd door lymfostase en vorming langs de lymfevaten in het perivasculaire oedemateus weefsel van tuberculeuze tubercels. • Caseous tuberculous lymphadenitis. Lymfeklieren nemen verschillende malen toe en worden in het gedeelte vertegenwoordigd door hooge massa's.
Varianten van de cursus en uitkomsten van het primaire tuberculosecomplex.
Gang van primaire tuberculose:
1) verzwakking van primaire tuberculose en genezing van de foci van het primaire complex.
2) progressie van primaire tuberculose met generalisatie van het proces.
4 vormen: hematogeen, lymfogeen, groei van het primaire affect, gemengd.
3) chronisch beloop
Uitkomsten: overlijden door algemene generalisatie van het proces en tuberculeuze meningitis; het opschorten van de progressie van primaire tuberculose; overgang van de exsudatieve reactie naar de productieve; inkapseling, verkalking van laesies, littekens.
Kenmerken van hematogene tuberculose
Hematogene tuberculose - komt voor bij mensen die klinisch hersteld zijn van primaire tuberculose, maar een verhoogde gevoeligheid voor tuberculine hebben behouden en een significante immuniteit voor tuberculose mycobacterium hebben ontwikkeld. Er is een exacerbatie van foci-screenings van primaire tuberculose of niet volledig genezen foci in de lymfeklieren onder invloed van eventuele ongunstige factoren in de aanwezigheid van verhoogde reactiviteit. Daarom wordt hematogene tuberculose gedomineerd door een productieve weefselreactie (granuloom), en er is een neiging tot hematogene generalisatie, die leidt tot de nederlaag van verschillende organen en weefsels (miliar, groot-focale sepsis).
Classificatie van hematogene tuberculose.
Gegeneraliseerde hematogene tuberculose (acute tuberculeuze sepsis, acute algemene miliary, acute algemene grootbrandpunt)
Hematogene tuberculose met een primaire laesie van de longen (acute miliary, chronische macrofocale, chronische miliary)
Hematogene tuberculose met predominante extrapulmonaire letsels (botten en gewrichten, urogenitale systeem, huid, andere organen acute focale en chronische destructieve acute en chronische
Typen hematogene extrapulmonale tuberculose, complicaties.
Er zijn focale en destructieve vormen, die acuut en chronisch kunnen zijn.
Skeletbotten - osteo-articulaire tuberculose. Complicaties: sequesters worden gevormd, het bot wordt vernietigd, dit kan leiden tot misvorming en kromming van de wervelkolom, misvorming en disfunctie van de gewrichten. Het proces strekt zich uit tot de zachte weefsels grenzend aan de gewrichten, wat leidt tot het verschijnen van lekkende abcessen en fistels.
· Urinogeen systeem (tuberculose van de nieren, geslachtsorganen)
· Huid en andere organen.
Kenmerken van secundaire tuberculose.
Secundaire, opnieuw infectieuze tuberculose. Ontwikkelt zich in het lichaam van een volwassene die eerder een primaire infectie heeft gehad. Het is typerend voor hem:
1) Selectief pulmonaal lokalisatieproces;
2) Contact en intracanaliculaire disseminatie;
3) Verandering van klinische en morfologische vormen.
Er zijn acht vormen van secundaire tuberculose, die elk een verdere ontwikkeling van de voorgaande vorm vormen: 1) acute focale; 2) vezelachtig brandpunt; 3) infiltratief; 4) tuberculose; 5) hoestachtige pneumonie; 6) acute caverneuze; 7) fibro-cavernous; 8) cirrose.
Vormen van secundaire longtuberculose.
Acute focale, fibreuze focale, infiltratieve tuberculose (Assmann-Redeker foci), tuberculoma, caseuze pneumonie, acute caverneuze, fibro-cavernosa, cirrotische tuberculose.
Morfologische kenmerken van primaire tuberculose.
• Primaire focus: er wordt een focus van een longontsteking gevormd, omgeven door een zone van perifocale ontsteking. • Tuberculeuze lymfangitis. Gepresenteerd door lymfostase en vorming langs de lymfevaten in het perivasculaire oedemateus weefsel van tuberculeuze tubercels. • Caseous tuberculous lymphadenitis. Lymfeklieren nemen verschillende malen toe en worden in het gedeelte vertegenwoordigd door hooge massa's.
Varianten van de cursus en uitkomsten van het primaire tuberculosecomplex.
Gang van primaire tuberculose:
1) verzwakking van primaire tuberculose en genezing van de foci van het primaire complex.
2) progressie van primaire tuberculose met generalisatie van het proces.
4 vormen: hematogeen, lymfogeen, groei van het primaire affect, gemengd.
3) chronisch beloop
Uitkomsten: overlijden door algemene generalisatie van het proces en tuberculeuze meningitis; het opschorten van de progressie van primaire tuberculose; overgang van de exsudatieve reactie naar de productieve; inkapseling, verkalking van laesies, littekens.
Mechanisch vasthouden van aarden massa's: Mechanisch vasthouden van aarden massa's op een helling verschaffen tegenkrachtenstructuren van verschillende ontwerpen.
Houten steun met één kolom en manieren om de hoeksteunen te versterken: bovengrondse dragers zijn constructies die zijn ontworpen om draden op de vereiste hoogte boven de grond te ondersteunen, met water.
De papillaire patronen van de vingers zijn een kenmerk van atletisch vermogen: dermatoglyfische tekens worden gevormd na 3-5 maanden zwangerschap, veranderen niet gedurende het leven.
Tuberculose. Primair tuberculosecomplex. Primaire vormen van tuberculose. +
Primair tuberculosecomplex
Het primaire tuberculosecomplex wordt gekenmerkt door een specifieke laesie van het longgebied (primair affect of primaire focus), de bloedvaten die de lymfe (lymfangitis) en regionale hilaire lymfeklieren (broncho-aderontsteking) afvoeren. Vaker eenzijdig.
Volgens de meeste onderzoekers komt het primaire affect in de long voor op de plaats van de introductie van mycobacterium tuberculosis tijdens primaire aerogene infectie. Het is een focus van exudatieve ontsteking, die snel wordt genecrotiseerd en zich transformeert in de focus van een geval van longontsteking met een zone van perifocale ontsteking. Primaire affectie kan verschillende alveoli, acini, een segment of verschillende lobules en zelfs een segment van de long innemen. Vanwege het feit dat pulmonaal primair affect zich altijd onder het borstvlies bevindt, is het vroeg betrokken bij het ontstekingsproces (perifocale fibrineuze of sereuze fibrineuze pleuritis, uitbarstingen van tuberculeuze granulomen - pleurale tuberculose).
Specifieke lymfangitis manifesteert zich door de ontwikkeling langs de bloedvaten die de lymfe afvoeren (rond de bronchiën en de bloedvaten, in de interlobulaire septa) van tuberculeuze granulomen of kleine hoofdhaarden.
De specifieke ontsteking van de regionale (bronchopulmonaire, tracheobronchiale, tracheaale) lymfeklieren wordt gekenmerkt door hun hyperplasie, de ontwikkeling van tuberculeus granuloma's in de sinussen en caseuze necrose. In het weefsel van het mediastinum dat grenst aan de gevalale veranderde lymfeknopen, ontwikkelt zich een niet-specifiek of specifiek ontstekingsproces.
Tijdens de genezing van het primaire tuberculosecomplex vindt encapsulatie, calcificatie en ossificatie van het primaire affect plaats (het genezen primaire affect in de long wordt het Gon-centrum genoemd). De tuberculeuze granulomen die zich langs de lymfevaten bevinden, krijgen geleidelijk fibrose en sommige tuberculeuze haarden worden geïmpregneerd met calciumzouten en verbeend. Genezing in de lymfeklieren is hetzelfde als in het longweefsel, maar langzamer.
Met de voortschrijdende ontwikkeling van primair affect kan het worden getransformeerd in een nidus zoals een tuberculoma of een holte, waarbij de hoestmassa's in de pleuraholte kunnen breken met daaropvolgende beschadiging van het borstvlies. In sommige gevallen strekt het proces zich uit tot de gehele lob van de long - tuberculeuze lobitis. De progressie van specifieke ontsteking in de lymfeen-ijzercomponent van het primaire tuberculosecomplex gaat gepaard met de vorming van massieve "pakketten" van door de darm veranderde intrathoracale lymfeknopen. Compressie van de bronchiën met vergrote lymfeklieren, evenals vaak optredende endobronchitis (niet-specifiek of specifiek) leiden tot verminderde longventilatie, de ontwikkeling van atelectasis en fibro-electasisie van het longweefsel, bronchiëctasie. Soms breken de hoofdmassa's uit de lymfeknoop het bronchuslumen in en wordt een bronchiale fistel gevormd, aspiratie van hoestmassa's leidt tot bronchogene verspreiding van mycobacterium tuberculosis met de ontwikkeling van nieuwe gebieden van tuberculeuze ontsteking in de longen (tot hoestachtige longontsteking). Het tuberculeuze proces van de ingrijpende veranderde intrathoracale lymfeklieren kan zich verplaatsen naar het pericardium, de wand van de luchtpijp en de slokdarm.
Het is mogelijk om het tuberculoseproces te generaliseren, wat wordt gekenmerkt door de hematogene verspreiding van mycobacterium tuberculosis met de vorming van meerdere miliaire of grotere foci van tuberculeuze ontsteking in verschillende organen, waaronder in de hersenvliezen (tuberculeuze meningitis). In sommige gevallen ontwikkelt tuberculeuze sepsis.
Soms verdwijnen veranderingen in het longweefsel en in de intrathoracale lymfeklieren vordert het tuberculeuze proces langzaam tegen de achtergrond van hypersensibilisatie met weefselmanifestaties volgens het type vertraagde overgevoeligheid - chronische huidige primaire tuberculose. In verschillende weefsels en organen worden parasitaire veranderingen waargenomen - mesenchymale cellulaire reacties met diffuse nodulaire proliferatie van lymfocyten en macrofagen, hyperplastische processen in het hematopoietische weefsel, fibrinoïde veranderingen van het bindweefsel en arteriole wanden, dysproteïnose, inclusief amyloïdose. Deze veranderingen zijn de structurele basis van klinische "maskers" van primaire tuberculose: polyserositis, Ponce's polyartritis, hepatitis, flictenen, erythema nodosum, enz.
Het primaire tuberculosecomplex ontwikkelt zich voornamelijk bij kinderen en adolescenten. Het ongecompliceerde primaire tuberculeuze complex met een milde longcomponent, voorkomend met minimale manifestaties (minder belangrijke symptomen van intoxicatie) of asymptomatisch, komt vaker voor. De ziekte in deze gevallen wordt voornamelijk gedetecteerd tijdens het onderzoek van kinderen en adolescenten met tuberculinatie, bij volwassenen, vaak bij toeval, bijvoorbeeld tijdens een preventief röntgenonderzoek van de borstorganen.
Bij een uitgebreid proces met een significante longcomponent, worden symptomen van intoxicatie uitgedrukt (hoge lichaamstemperatuur, nachtelijk zweten, prikkelbaarheid, verlies van eetlust), hoesten, er kan pijn op de borst zijn, kortademigheid. Pallor van de huid en zichtbare slijmvliezen worden genoteerd. Verschillende groepen (tot 7-10) van perifere lymfeknopen, van zacht-elastische consistentie, 2-10 mm in diameter, zijn gepalpeerd. Boven de laesie in de long wordt percussie bepaald door de saaiheid van het pulmonale geluid, auscultatie - de verzwakking van de ademhaling. Mogelijk door intoxicatie veranderingen in het cardiovasculaire systeem (tachycardie, verlaging van de bloeddruk, een kleine uitbreiding van de grenzen van het hart, systolisch geruis aan de top van het hart), een toename van de grootte van de lever. In de studie van bloed onthullen leukocytose met een verschuiving van de leukocytenformule naar links, lymfopenie, verhoogde ESR. Wanneer de tuberculeuze ontsteking afneemt, neemt de ernst van klinische manifestaties geleidelijk af.
Met de voortgang van het proces nemen de symptomen toe in verband met de ontwikkeling van complicaties; exudatieve pleuritis, endobronchitis, atelectasis van een deel van de long, desintegratie van het longweefsel met de vorming van een holte, verspreiding met de vorming van extrapulmonaire foci, enz. De ziekte kan een golvend verloop hebben met perioden van exacerbaties en remissies.
De resultaten van multiprojectie-radiografie van de borstorganen en gerichte tomografie op een optimaal niveau zijn belangrijk voor de diagnose van het primaire tuberculosecomplex. Radiografisch met dit formulier T. o. D. onthullen bipolaire laesie - long- en lymfocylidecomponenten van het primaire tuberculosecomplex, verbonden door een "spoor". De longcomponent - een schaduwzone met een ronde of onregelmatige vorm - bedekt een gebied van een segment tot een longsegment. In de infiltratiefase is de schaduwintensiteit klein, de contouren vervaagd; in de fase van resorptie worden de contouren van het schaduwgebied duidelijker en kunnen compactie- en verkalkingszones erin voorkomen. De lymfocytcomponent op röntgenfoto's wordt gedefinieerd als een uitgezette en verdichte schaduw van de wortel van de long; op de tomogrammen zijn de schaduwen van de individuele intrathoracale lymfeknopen met ongelijke contouren zichtbaar. Het "pad" als gevolg van perivasculaire en peribronchiale infiltratie is een fuzzy-lineaire schaduw die de componenten van het primaire tuberculosecomplex verbindt. Bij kinderen zijn de pulmonaire en lymfatische ijzerbestanddelen in de regel duidelijk geïdentificeerd, met de leeftijd neemt de ernst van de lymfocytcomponent af, soms is het moeilijk om alleen op tomogrammen te detecteren.
Onder invloed van anti-tuberculosetherapie wordt een positieve röntgendynamica opgemerkt, na 12 maanden of langer kunnen het pulmonaire patroon en de structuur van de longwortel normaliseren. Vaker worden de resterende veranderingen onthuld: beperkt longpatroon met kleine stukjes calciumzout, Gon-haard, calcineert in de hilaire lymfeklieren. Gon-uitbraak en calcificaties in de lymfeklieren van de longwortel worden vaak gevonden bij personen met een asymptomatisch primair tuberculosecomplex na een spontane genezing.
Voor de diagnose van het primaire tuberculosecomplex is informatie over het contact van de patiënt met een patiënt met tuberculose en de resultaten van de tuberculine-diagnose belangrijk. In de meeste gevallen, met dit formulier T. o. De positieve (normale of hyperergische) reactie op tuberculine wordt gedetecteerd. Bij kinderen en adolescenten wordt de primaire infectie met Mycobacterium tuberculosis aangetoond door het keren van de tuberculinereactie. Mycobacterium tuberculosis in sputum, bronchiale afscheidingen worden zelden gevonden, voornamelijk met complicaties - bronchiale tuberculose, de vorming van een holte in de long. Het hemogram wordt vaak niet veranderd, leukocytose is mogelijk met een verschuiving van de leukocytenformule naar links, verhoogde ESR. Van groot diagnostisch belang is de detectie van bronchiale tuberculose, bevestigd door histologisch onderzoek van biopsiespecimens verkregen tijdens bronchoscopie.
Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met andere vormen van pulmonale tuberculose: bij kinderen - met intrathoracale lymfatische tuberculose gecompliceerd door atelectasis van de long; bij adolescenten en volwassenen, vaker met infiltratieve tuberculose en tuberculoma. Bovendien moet het primaire tuberculosecomplex worden onderscheiden van pngevmoniy veroorzaakt door de coccalflora, en bij kinderen ook van herhaalde acute respiratoire virale ziekten en bronchitis. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat vergelijkbare klinische en radiologische manifestaties kunnen worden waargenomen bij actinomycose, aspergillose en andere schimmelinfecties van de longen, pulmonale echinococcosis, gevuld met een solitaire cyste van de long tijdens de periode van activering van het ontstekingsproces in de wand, longtumoren. Vooral grote problemen doen zich voor wanneer een patiënt met een niet-tuberculeuze laesie positieve tuberculinatieproeven heeft. In deze gevallen is cytologisch en bacteriologisch onderzoek van het materiaal verkregen tijdens bronchoscopie bepalend voor de diagnose.