In de afgelopen jaren heeft de WHO, samen met de Mantoux-test, het gebruik van de Quantiferon-test (QuantiFERON-TB Gold IT) aanbevolen voor het identificeren van patiënten met tuberculose. De quantiferontest is een modern alternatief voor huidtesten (manta, Diaskintest), die geen contra-indicaties en negatieve effecten op het lichaam heeft, omdat de test zelf buiten het lichaam wordt uitgevoerd: in een reageerbuis met veneus bloed.
Kwantiferatietest voor tuberculose
De kwantiferatietest voor de diagnose van tuberculose is een bloedtest om het specifieke gamma-interferon te bepalen, dat alleen wordt gedetecteerd bij mensen die besmet zijn met mycobacterium tuberculosis. Voor de studie wordt veneus bloed 's ochtends strikt op een lege maag (of niet minder dan 8 uur na de laatste maaltijd) ingenomen. Bloed wordt onderzocht in drie speciale buizen om fout-negatieve of fout-positieve resultaten te elimineren.
De test is superieur qua gevoeligheid voor huidtesten, geeft alleen een accuraat antwoord in bacteriën die geïnfecteerd zijn met tuberculose (M.tuberculosis). Voor een niet-geïnfecteerd of BCG-vaccin zal de respons negatief zijn (d.w.z. reageert niet op BCG).
Voordelen (voordelen) van Quantiferone-deeg:
- hoge specificiteit (99%) en hoge gevoeligheid (89%);
- geen contra-indicaties voor onderzoek;
- veiligheid en gebrek aan bijwerkingen;
- geen vals positieve resultaten in het geval van BCG-vaccinatie;
- interpretatie van testresultaten is minder subjectief dan interpretatie van de resultaten van huidtuberculinetesten.
Nadelen van een kwantiferontest:
- Het is geen wettelijke methode voor het opsporen van tuberculose, daarom wordt het niet gratis gedaan, maar op 'uw eigen kosten';
- hoge kosten van kwantiferondek (althans in Moskou - 1900 roebel, gemiddeld 3500 roebel);
- de test kan tot nu toe alleen in grote steden worden gedaan: Moskou, St. Petersburg, Novosibirsk;
- in 11% van de gevallen geeft de test een vals-negatieve reactie (100% van de tuberculose-diagnostiek bestaat niet);
- de test maakt geen onderscheid tussen LTPI (latente tuberculose-infectie) en actieve tuberculose.
Aan wie wordt kwantiferontest getoond
De kwantiferatietest kan worden gebruikt in plaats van de Mantoux-test of Diaskintest in alle gevallen waarin huidtesten worden aangeduid als een test voor het diagnosticeren van tuberculose. Als een aanvullende onderzoeksmethode om de dubieuze resultaten van huidtesten te bevestigen of te weerleggen. En vooral de test wordt getoond aan personen die contra-indicaties hebben voor de Mantoux- en Diaskintest-tests:
- individuele intolerantie voor tuberculine;
- huidziekten en allergische aandoeningen in de periode van exacerbatie;
- kinderen, tieners en volwassenen met een hoog risico op het ontwikkelen van een allergische reactie;
- infectieziekten in de periode van exacerbatie;
- vasculitis;
- epilepsie.
Een positieve kwantiferontest resulteert in de voorkeur van een diagnose van tuberculose; infecties met andere mycobacteriën (bijvoorbeeld M. kansasii) kunnen echter positieve resultaten veroorzaken.
Wat zijn de tests in plaats van Mantu?
Relatief recent waren de Mantoux en Pirque-tests voor kinderen en röntgenfoto's en fluorografie voor volwassen patiënten de enige waarschijnlijke tests die werden gebruikt om tuberculose te diagnosticeren. Onlangs is hiervoor een test in plaats van Mantoux als alternatieve methode gebruikt.
Opgemerkt moet worden dat de Mantoux-test ernstige nadelen heeft. Het optreden van een allergische reactie wordt bijvoorbeeld vaak waargenomen. Ook is de kans op een positieve test niet alleen bij patiënten met tuberculose, maar ook na vaccinatie tegen deze ziekte (BCG) niet uitgesloten.
Indicaties voor het gebruik van alternatieve methoden
Een groot aantal patiënten besmet met tuberculose en een groot aantal mensen die drager zijn van de infectie, vereist preventieve maatregelen gericht op vroege detectie van de ziekte.
De test voor tuberculose in plaats van Mantoux wordt aanbevolen als:
- er zijn twijfels over de nauwkeurigheid van de resultaten van de Mantoux-test;
- het is noodzakelijk om de diagnose te verduidelijken (bevestigen of ontkennen);
- Een groot aantal risicogroepen wordt onderzocht - immuungecompromitteerd of in direct contact met patiënten;
- aanvullende diagnose van patiënten die zijn opgenomen in de tbc-apotheek;
- Het is noodzakelijk om de effectiviteit van de behandelingskuur te evalueren.
Daarnaast worden testen uitgevoerd om de vormen van tuberculose te onderscheiden, als het onmogelijk is om een patiënt te onderzoeken met behulp van een Mantoux-test als gevolg van allergieën of de aanwezigheid van chronische ziekten.
Typen alternatieve tests
Een van de meest gebruikelijke werkwijzen voor het detecteren van tuberculose in recente tijden, zoals Diaskintest, evenals kwantiferon-, HRC- en T-SPOT-testen zijn op grote schaal gebruikt.
Nieuwe enquêtemethoden roepen natuurlijk veel vragen op. Er zijn vooral veel van hen bij de ouders die niet alleen de naam van de techniek willen weten, maar ook wat het is, hoe het wordt uitgevoerd, hoe veilig het is.
Diaskintest
Diaskintest is opmerkelijk vanwege zijn nauwkeurigheid en veroorzaakt praktisch geen bijwerkingen. Het belangrijkste voordeel ten opzichte van de Mantoux-test is de mogelijkheid van post-vaccinatie tegen tuberculose met een BCG-vaccin. Inderdaad, na dit vaccin geeft vrijwel alle Mantoux-test voor kinderen een positief resultaat.
De test voor detectie van een infectie met behulp van Diaskintest maakt het mogelijk om alleen echt kinderen met tuberculose te identificeren, omdat het BCG-vaccin de resultaten niet beïnvloedt.
Met deze methode kunt u de aanwezigheid van Koch-sticks detecteren met een nauwkeurigheid van bijna 100%.
De test is toegestaan voor kinderen van 12 maanden en ouder, evenals volwassenen.
Evaluatiecriteria
De test wordt subcutaan uitgevoerd, het introductieprincipe is hetzelfde als in Mantoux. De testplek is de binnenkant van de onderarm.
Een 0,1 ml vaccin dat eiwitallergische tuberculose bevat dat geen infectieuze agentia bevat (dode mycobacteriën) wordt geïnjecteerd. De verkregen papel bereikte een diameter van 7 tot 10 mm.
De specifieke reactie van het lichaam op de introductie van dit vaccin geeft de aanwezigheid / afwezigheid van de ziekte aan.
- negatieve reactie bij afwezigheid van hyperemie en zwelling;
- erkend als twijfelachtige test met hyperemie, maar zonder zwelling;
- de vorming van infiltraat van elke diameter duidt op een positieve reactie.
Het resultaat van Diaskintest wordt geschat in drie dagen. In dit geval wordt de resulterende papel gemeten. De mate van manifestatie wordt een indicator voor het transport van infecties of de aanwezigheid van een ziekte die optreedt in de actieve fase.
Mantoux en Diaskintest kunnen gelijktijdig in verschillende handen worden uitgevoerd om de diagnose of de effectiviteit van de behandelingskuur te verduidelijken.
Quantiferon-test
Deze test in plaats van Mantoux heeft zijn eigen kenmerken. Het belangrijkste verschil met andere soorten onderzoek is het feit dat er geen componenten (antigenen, mycobacteriën, tuberculine) in het kinderorganisme worden geïntroduceerd.
Voor de test wordt bloed afgenomen uit een ader, die is gevuld met een reageerbuisje. Vervolgens worden eiwitten-antigenen erin geïntroduceerd.
De reactie die resulteert uit de interactie van de componenten leidt tot de productie van gamma-interferon. Deze indicaties vormen de basis voor de conclusie over de aan- of afwezigheid van tuberculose.
T-SPOT (T-SPOT)
De T-SPOT-methode, geregistreerd sinds 2012, voorziet in de diagnose van tuberculose om het bloed van een patiënt in een reageerbuis te testen, zoals in de Quantiferon-methode.
In een experiment waarin de effectiviteit van een nieuwe diagnosemethode en een traditionele Mantoux-test werden vergeleken, detecteerde T-SPOT tuberculose bij 100% van de oudere patiënten en bij 78% bij kinderen. Terwijl de huidtest de aanwezigheid van de ziekte bepaalde bij 90% van de volwassenen en slechts 37% van de kinderen.
De essentie van de methode
Tijdens het testen wordt de concentratie van immuuncellen geproduceerd als een reactie op infectieuze agentia bepaald. Op basis van hun aantal wordt de conclusie getrokken over de aan- of afwezigheid van tuberculose.
Momenteel wordt deze test gebruikt als een aanvullend onderzoek bij het opsporen van fout-positieve resultaten in Mantoux- en Perke-monsters bij kinderen na BCG-vaccinatie en HIV-geïnfecteerde patiënten.
Mogelijke opties
Naast deze methoden kunt u andere tests uitvoeren. Dit is:
- Bloedonderzoek - hemostest, die net als S-SPOT wordt gebruikt als een hulpoptie. De resultaten worden beoordeeld aan de hand van de bezinkingssnelheid van erytrocyten, die grotendeels varieert op basis van de achtergrond van een infectie met een tuberkelbacillus.
- PCR is een gevoelige test die niet alleen wordt gebruikt voor de diagnose van tuberculose, maar ook voor andere ernstige ziekten. Een ernstig nadeel van de methode is dat het niet alleen levende, maar ook dode bacteriën onthult bij patiënten en herstellende patiënten.
Het gebruik van deze diagnostische methoden wordt niet als een volledig alternatief voor de Mantoux-test beschouwd. Het gebruik ervan vereist aanvullende verduidelijkende analyses en tests op preciezere manieren.
Wat te kiezen uit het bovenstaande?
Een duidelijk antwoord op de vraag welke test de voorkeur moet geven, kan niet zijn. Elk van hen heeft zijn eigen voordelen, maar ook zijn eigen zwakheden.
- Diaskintest wordt gekenmerkt door de hoogste gevoeligheid en 100% nauwkeurigheid. Bij het uitvoeren van de kans op vals positieve resultaten na de beschikbare vaccinatie van BCG is uitgesloten. Er zijn echter bijwerkingen. Dit is de mogelijkheid van een lage temperatuur, algemene zwakte, hoofdpijn. Van contra-indicaties opgemerkt allergie (zelden), individuele intolerantie voor de componenten van het vaccin, epilepsie. Gebruik de test niet tijdens de exacerbatie van chronische ziekten en tijdens quarantaine.
- De kwantiferondetest voor tuberkelbacillen wordt gekenmerkt door uitzonderlijke gevoeligheid en nauwkeurigheid. Het is raadzaam om het te gebruiken in een situatie waar er contra-indicaties zijn voor de tuberculinatie en Diaskintest.
De resultaten ervan hebben ook geen invloed op de inenting van BCG.
De absolute veiligheid van de alternatieve methode, de afwezigheid van contra-indicaties en bijwerkingen maakt het mogelijk om het te gebruiken in de kinderpraktijk, zelfs als het in quarantaine wordt geplaatst in instellingen voor kinderen. Het wordt gebruikt als een volwaardig alternatief voor Mantus.
- De T-SPOT-test heeft vergelijkbare kwaliteiten, maar wordt uitgevoerd als een extra optie wanneer fout-positieve resultaten van de Mantoux-test en andere soorten tuberculose-diagnostiek worden gedetecteerd. Een van de belangrijkste voordelen - veiligheid, nauwkeurigheid. Het kan allergisch worden gemaakt, jonge kinderen, patiënten met ziekten van het auto-immuunsysteem.
Welke test voor de detectie van tuberculose moet worden uitgevoerd, beslist de arts. Dit houdt rekening met veel factoren - van de toestand van de patiënt tot de waarschijnlijkheid van allergieën. Maar op de voorgrond is altijd het bepalende principe - de formulering van een nauwkeurige diagnose.
De belangrijkste vereiste voor vroege opsporing van tuberculose is een routineonderzoek bij kinderen. In geval van twijfelachtige of positieve reactie, worden alternatieve diagnostische methoden uitgevoerd, afhankelijk van de resultaten waarvan patiënten in het ziekenhuis worden opgenomen of aan een uitgebreide behandeling thuis worden onderworpen.
Kwantiferatietest voor tuberculose
Volgens statistieken is elke derde persoon in de wereld besmet met Mycobacterium tuberculosis, maar de infectie ontwikkelt zich slechts in 5-10% van de gevallen. Voor massale detectie van infectie, samen met de tuberculinetest en Diaskintest, wordt een moderne laboratoriumkwantiferatietest voor tuberculose gebruikt. Het wordt met succes gebruikt in 17 landen van de wereld.
Laten we eens kijken wat het is en hoe de quantiferontest is uitgevoerd. We leren wat het betekent als de kwantiferontest positief is. Laten we de voor- en nadelen van deze methode vergelijken met Diaskintest en de Mantoux-test.
Waarom kwantiferon-analyse
Wat is deze kwantiferatietest? In kindergroepen wordt een Mantoux- of Diaskintest-test gedaan om tuberculose te detecteren. Een up-to-date en veilig alternatief voor beide monsters is de kwantiferische laboratoriumtest. Hiermee kunt u de latente (verborgen) of actieve fase van tuberculose in het menselijk lichaam detecteren.
Als het bloed is geïnfecteerd met een tuberculosebacil, interageren de immuuncellen, T-lymfocyten, met de Mycobacterium tuberculosis-antigenen en produceren interferon-gamma. Als resultaat van de analyse wordt de hoeveelheid gamma-interferon (INF-y) bepaald.
Hoe kwantiferon-analyse
Volgens de regels wordt het bloed in een speciale "reeks buizen voor kwantiferontest" geplaatst. Bloed wordt 's morgens op een lege maag uit een ader genomen en in 3 buisjes geplaatst waarin het gedurende 8 uur wordt bewaard. Controle-negatieve buizen Nihil en mitogen zijn ontworpen om de normale reactie van het immuunsysteem op de productie van gamma-interferon te testen. Koch Bacillus-antigenen worden toegevoegd aan de antigeenbuis, in reactie op welke immuunbloedcellen gamma-interferon produceren in geïnfecteerde mensen.
Bij gezonde mensen is het resultaat van de kwantiferontest negatief. Het antwoord wordt vergeleken met gegevens van 2 andere controlebuizen.
Analyse van testresultaten
Het resultaat van de analyse van de kwantiferontest wordt als positief, negatief en twijfelachtig beoordeeld. Dit evalueert de nuances van de resultaten.
- Een positief resultaat duidt op een infectie met Koch's toverstokje, evenals niet-tuberculose-infecties zoals M. kansasii, M. marinum M. szulgai.
- Een negatief resultaat sluit ten eerste tuberculose-infecties niet uit. Ten tweede is een fout-negatief resultaat mogelijk in het geval van immunodeficiënte ziekten, niet-naleving van de voorbereidingsregels voor de analyse of in de vroege stadia van tuberculose. Vals-negatieve respons in sommige gevallen waargenomen bij kinderen jonger dan 5 jaar.
- Het twijfelachtige resultaat wordt geïnterpreteerd als gevoeligheid voor het tv-antigeen dat tijdens de analyse werd gebruikt. Als je de regels van voorbereiding voor de analyse schendt is ook mogelijk twijfelachtig resultaat.
In twijfelgevallen, artsen voorschrijven aanvullende methoden van onderzoek voor tuberculose of aanbevelen her-analyse.
Waarschuwing! Het testresultaat wordt niet beoordeeld als een conclusie over de aan- of afwezigheid van infectie, maar in combinatie met het klinische beeld en anamnese.
Interpretatie van het resultaat
Als de kwantiferontest positief is, betekent dit dat het lichaam is geïnfecteerd met een tuberkelbacillus. Maar dit betekent niet dat iemand tuberculose heeft.
De test identificeert de volgende soorten infecties:
- actieve tuberculose;
- latente (latente) vorm van tuberculose-infectie.
Het maakt echter geen onderscheid (niet onderscheidt) de actieve of latente vorm van de infectie, evenals de behandelde tuberculose. Dit komt door het feit dat de kwantiferontest het niveau van gamma-interferon toont. Alleen de omvang van het interferon-gamma kan echter niet worden beoordeeld op de mate en het stadium van de tuberculose-infectie. Het ontcijferen van de resultaten van een kwantiferontest wordt alleen door een phthisiatrician-arts uitgevoerd in vergelijking met klinische en epidemiologische gegevens. In het geval van een positief resultaat, gebruikt de tbc-arts aanvullende laboratorium- en radiologische gegevens om de diagnose te verduidelijken.
Voordelen van de Quantiferon-methode
Het belangrijkste voordeel van de test is dat deze niet op de menselijke huid wordt uitgevoerd, maar in vitro. En dit is belangrijk voor kinderen met reacties op de tuberculinatie.
De voordelen van Quantiferon-deeg zijn als volgt.
- Laboratoriumformulering van de analyse, waarbij niets in het menselijk lichaam wordt geïntroduceerd, behalve een naald voor bloedafname.
- De kwantiferondetest is specifiek - een foutief positief resultaat is uitgesloten.
- Geen bijwerkingen.
- De resultaten worden niet beïnvloed door SARS of acute infecties van de luchtwegen op de dag van bloedafname.
- De test kan worden gebruikt voor mensen met huidallergieën. Het voordeel van de test is dat het tuberculose detecteert bij mensen met contra-indicaties voor huidtesten met behulp van een veilige methode.
Dat is beter - Mantoux of kwantiferische test
De kwantiferatietest is nodig voor kinderen met een uitgesproken reactie op de Mantoux-test, omdat er geen contra-indicaties voor zijn. Het ontbreken van een test vóór de tuberculinetest van Mantoux - als gevolg van de gemiddelde gevoeligheid detecteert in 16% van de gevallen geen Koch-stick bij kinderen. Daarom wordt voor kinderen eerst de tuberculinatie-test gebruikt. Met een positieve Mantoux-test wordt een kwantiferontest gedaan om de infectie te bevestigen.
Kinderen met een reactie op huidtests hoeven echter niet te kiezen: een kwantiferatietest of Mantoux. Verkies kwantiferondetest. Het voordeel van kwantiferische analyse ten opzichte van de tuberculinetest is dat deze methode na BCG geen vals positief resultaat oplevert. Bovendien is de test 6 maal nauwkeuriger Mantoux-test.
Dat is beter - kwantiferontest of diaskintest
In vergelijking met de kwantiferon voor de productie van Diaskintest zijn er contra-indicaties:
- allergische ziekten;
- individuele intolerantie;
- ARVI en ARD op de dag van de Diaskintest;
- de periode van quarantaine in kinderinrichtingen.
De quantiferon-methode heeft de volgende voordelen ten opzichte van Diaskintest:
- geen contra-indicaties;
- de mogelijkheid om te allen tijde vast te houden, ook tijdens quarantaine;
- hoge gevoeligheid van 89% en specificiteit van 99%;
- de BCG-vaccinatie heeft geen invloed op het testresultaat;
- na de test zijn allergische reacties onmogelijk.
Het ontbreken van een kwantiferontest voor Diaskintest - het toont een tuberculose-infectie met mycobacteriën, maar onthult de activiteit en de omvang van het proces niet. Om het stadium van tuberculose te verduidelijken, moet een tuberculinatie worden uitgevoerd.
Nadelen van de methode
De quantiferontest is alleen beschikbaar in grote steden in Rusland. De gemiddelde analysekosten in steden van de Russische Federatie liggen tussen 1.500 en 4.500 roebel. Een nadeel is het feit dat een negatief testresultaat mogelijk is voor patiënten met tuberculose. Dit komt door de gemiddelde (99%) gevoeligheid van de test. De kwantiferormethode heeft een nadeel - een vals-positieve test voor infecties van niet-tuberculaire etiologie.
De kwantiferatietest wordt toegepast op kinderen met een positieve Mantoux-test. In dit geval elimineert de kwantiferontest de post-vaccinatiereactie van BCG. En dit is belangrijk voor het bepalen van de kwestie van een preventieve behandelingsmethode voor een kind.
De test wordt niet gebruikt voor het screenen van diagnoses van volwassenen in Rusland, omdat de meeste mensen in Rusland zijn geïnfecteerd met Mycobacterium tuberculosis. Infectie met Koch's toverstaf betekent niet dat tuberculose. Echter, met ongunstige factoren is de overgang van de infectie van de latente vorm naar de actieve fase van tuberculose niet uitgesloten.
getuigenis
De kwantiferatietest is geïndiceerd voor de massale diagnose van tuberculose bij personen met een hoog risico:
positieve Mantoux-test
werknemers dispensaria;
De kwantiferontest wordt uitgevoerd wanneer het nodig is om een tuberculose-infectie te detecteren na het verkrijgen van twijfelachtige resultaten van de Mantoux-test of Diaskintest. De methode wordt gebruikt om tuberculose te detecteren in kinderinrichtingen tijdens quarantaine. De test wordt ook gebruikt voor het detecteren van infecties bij risicopersonen - medisch personeel van afdelingen met hiv-infectie, tubaire dispensaria, ziekenhuisgevangenissen, mensen met contra-indicaties voor tuberculinatie. De kwantiferondetest wordt niet als conclusie gebruikt, maar wordt door een arts geëvalueerd waarbij rekening wordt gehouden met de geschiedenis en het klinische beeld van de patiënt.
Quantiferon-test - wat is het? Voors en tegens. Kan de quantiferon-test de Mantoux-test en Diaskintest vervangen bij de diagnose van tuberculose? Indicaties, voorbereidings- en leveringsregels, waar te maken, prijs
De kwantiferische (quantiferische) test is een laboratoriumdiagnose voor M. tuberculosis-infectie, die het mogelijk maakt om zowel latente vormen van asymptomatische bacteriën als de daadwerkelijk ontwikkelde tuberculose van verschillende organen (longen, nieren, enz.) Te identificeren.
Quantiferon-test - algemene kenmerken
De kwantiferondetest is een indirecte laboratoriummethode voor het detecteren van mycobacterium tuberculosis in menselijk bloed. De indirecte methode is omdat het niet gebaseerd is op de detectie van mycobacteriën, maar op producten die door immuuncellen worden geproduceerd als reactie op de aanwezigheid van microben in het lichaam. Dat wil zeggen, de aanwezigheid van mycobacteriën testresultaten laten ons indirect beoordelen - als het bloed wordt bepaald door stoffen geproduceerd door immuuncellen als reactie op de aanwezigheid van microben, wordt dit beschouwd als een bevestiging van infectie met mycobacteriën.
Het principe en de essentie van quantiferongeeg is nogal gecompliceerd, omdat de productie ervan twee stadia omvat: kweken en daaropvolgende immunoassay. Beschouw dit in meer detail. Ten eerste zijn er in de reageerbuis waarin de test wordt uitgevoerd drie antigenen van Mycobacterium tuberculosis: ESAT-6, CFP-10, TB7.7 (p4). Normaal gesproken zijn deze antigenen aanwezig op het oppervlak van mycobacteriën en ze worden door het menselijke immuunsysteem als vreemd herkend, wat een gepaste reactie teweegbrengt bij de productie van antilichamen om het "alien" in het lichaam te vernietigen.
Voor de productie van de eerste kweekstap van de test wordt het bloed van de te onderzoeken persoon in een reageerbuis met daarin aanwezige antigenen van Mycobacterium tuberculosis gebracht. Vervolgens wordt het bloed enkele uren geïncubeerd bij een temperatuur van 37 ° C in deze buis, wat de binnenkomst van Mycobacterium tuberculosis in het lichaam simuleert (alleen het lichaam is een verzameld bloedmonster). En als er mycobacterium tuberculosis in menselijk bloed is, dat wil zeggen dat hij in het verleden met hen is geïnfecteerd, produceren bloedlymfocyten tijdens het incubatieproces een stof die gamma-interferon wordt genoemd.
Na de incubatie van de buis die het mengsel van het testbloed en mycobacteriële antigenen bevat, begint de tweede fase van de kwantiferontest, die bestaat uit het bepalen van de concentratie van gamma-interferon. De concentratie van interferon wordt bepaald door enzymimmunoassay (ELISA). Dat wil zeggen, een plasmamonster wordt uit de buis genomen en de ELISA wordt uitgevoerd om de concentratie van interferon te bepalen. Als de concentratie van interferon laag is (onder normaal), is het resultaat van de analyse negatief, dat wil zeggen dat er geen mycobacterium tuberculosis in het lichaam is. Wanneer de concentratie van interferon zich in het grensgebied bevindt, wordt het resultaat als twijfelachtig beschouwd, dat wil zeggen, het is onmogelijk om met zekerheid te zeggen of er mycobacteriën in het lichaam aanwezig zijn of niet. In dergelijke gevallen wordt aanbevolen om andere diagnostische methoden uit te voeren of de test na een tijdje te herhalen. Als de concentratie van interferon hoog is (boven de norm), geeft dit aan dat mycobacteriën in het menselijk lichaam aanwezig zijn.
Het positieve resultaat van de kwantiferontest betekent echter niet dat de persoon noodzakelijkerwijs tuberculose heeft en dit is een significant minpunt van de analyse. Het is een feit dat een positief resultaat alleen aangeeft dat het menselijk lichaam "bekend" is met Mycobacterium tuberculosis, en dit kan ofwel de aanwezigheid van een ziekte betekenen (dat wil zeggen, iemand is ziek met tuberculose) ofwel eerdere tuberculose ofwel een eenvoudige infectie met mycobacteriën. In de praktijk betekent een positieve kwantificatietest alleen infectie met mycobacteriën, die wordt waargenomen bij 90% van de volwassen bevolking van Rusland en andere landen van het Europese deel van de voormalige USSR. Bovendien wordt 98% van de met mycobacteriën geïnfecteerde tuberculose nooit ziek in tuberculose en de bacterie leeft gewoon in het lichaam, zoals het herpesvirus, dat éénmaal in het weefsel in leven blijft. En net als herpes veroorzaakt mycobacterium in de meeste gevallen niet de ziekte zelf, eenvoudigweg in het lichaam aanwezig als een conditioneel pathogene microbe.
Een kwantiferondetest laat ons niet toe om onderscheid te maken tussen de gebruikelijke drager van Mycobacterium tuberculosis (beschikbaar bij 90% van de volwassen bevolking van de voormalige USSR) en de daadwerkelijke tuberculoseziekte. De test geeft alleen een oordeel over de aanwezigheid of afwezigheid van mycobacterium tuberculosis in het lichaam. Daarom, als het testresultaat positief is, zult u aanvullende onderzoeken moeten ondergaan, zodat de arts kan uitzoeken welk proces in een bepaald geval plaatsvindt - eenvoudige infectie en transport van mycobacteriën of tuberculose. De Mantoux-test, diaskintest, röntgen / fluorografie, echografie en urine-analyse voor mycobacteriën worden voorgeschreven als aanvulling op de kwantiferondetest om het vervoer van mycobacteriën en tuberculose te onderscheiden.
Het is dus duidelijk dat de kwantiferontest in de meeste gevallen weinig nuttig is voor het diagnosticeren van tuberculose, omdat het een positief resultaat zal geven bij 98% van degenen die besmet zijn met mycobacteriën, maar geen tuberculose hebben. Dat is de reden waarom nog steeds de belangrijkste methode voor vroegtijdige detectie van tuberculose bij volwassenen in Rusland jaarlijkse fluorografie is, en bij kinderen - de Mantoux-test en / of diaskin-test. Natuurlijk hebben de Mantoux-test en de diaskin-test ook hun nadelen, maar ten eerste zijn ze niet zo duur en ten tweede maken ze gezonde mensen niet ziek.
Gevoeligheid en specificiteit van de kwantiferontest
Onder de specificiteit van de test inzicht in het percentage gevallen waarin het een positief resultaat geeft in afwezigheid van de ziekte. Dat wil zeggen, de specificiteit van de test weerspiegelt vals-positieve resultaten wanneer de ziekte wordt gedetecteerd waar die er niet is. De specificiteit van de kwantiferontest is hoog: 99%, wat betekent dat het een infectie met mycobacteriën waar het niet voorkomt detecteert, slechts in 1% van de gevallen. In de regel zijn dergelijke vals positieve resultaten het gevolg van menselijke infectie met mycobacteriële soorten (M. kansasii, M. szulagai, M. marinum), die nooit tuberculose veroorzaken. Valse positieve resultaten van de kwantiferontest bij infectie met niet-tuberculeuze mycobacteriën zijn te wijten aan het feit dat deze typen micro-organismen, zoals mycobacteriën van tuberculose, de antigenen ESAT-6, CFP-10, TB7.7 (p4) op hun oppervlak dragen.
Het is dus duidelijk dat het positieve resultaat van de kwantiferontest geen 100% bevestiging is dat een persoon is geïnfecteerd met Mycobacterium tuberculosis.
Voors en tegens van Quantiferone deeg
Een zeer specifiek voordeel van de kwantiferontest is de hoge specificiteit ervan, waardoor het geen vals-positieve resultaten geeft bij mensen die eerder zijn gevaccineerd met het Calmette-Guérin-vaccin (BCG) en die een allergische reactie op tuberculine hebben (een onderdeel van de Mantoux-test). Dat wil zeggen, als er een vals-positieve reactie op een Mantoux-test is als gevolg van een BCG-vaccinatie die in het verleden is gemaakt of een allergie voor tuberculine, dan is de quantiferon-test de voorkeursmethode voor het diagnosticeren van tuberculose.
Bovendien kan de kwantiferontest worden uitgevoerd bij volwassenen en kinderen, die om een of andere reden (bijvoorbeeld de aanwezigheid van huidziekten, enz.) Gecontra-indiceerde huidtesten (Mantoux, Diaskintest) voor tuberculose zijn.
In tegenstelling tot de Mantoux-test en de diaskintest, produceert de quantiferon-test geen nadelige reacties, omdat deze wordt uitgevoerd in een reageerbuis en alleen een bloedmonster wordt genomen uit de ader. Helaas kunnen de Mantoux-test en Diaskintest bijwerkingen veroorzaken, waaronder allergische reacties, omdat hun gedrag wordt geassocieerd met de introductie van het geneesmiddel onder de huid (dat wil zeggen, in het lichaam).
De voordelen van de kwantiferontest kunnen ook worden toegeschreven aan het feit dat de resultaten objectiever zijn in vergelijking met de Mantoux-tests en Diaskintest. Het resultaat van de kwantiferontest is inderdaad de gemeten concentratie van gamma-interferon in menselijk serum en om de Mantoux-test en diaskintest te evalueren, worden de papels gevormd op de injectieplaats gemeten. Dienovereenkomstig hangt de beoordeling van de grootte en de conditie van de papels volledig af van de medische werker die het produceert, en daarom is het risico van subjectiviteit en de daarmee gepaard gaande slechte beoordeling van de respons in een dergelijke situatie vrij hoog.
De kwantiferatietest, in tegenstelling tot de Mantoux-test en Diaskintest, kan op elk moment worden genomen, omdat er geen contra-indicaties voor zijn, zoals bijvoorbeeld een acute periode van infecties, exacerbatie van bestaande chronische ziekten (inclusief allergieën), de periode na vaccinatie ( vaccinaties), quarantaine in instellingen, etc.
Afzonderlijk moet worden opgemerkt dat de kwantiferontest gevoelig is en het mogelijk maakt om infectie met mycobacteriën te detecteren bij mensen met verminderde immuniteit, bijvoorbeeld bij HIV-geïnfecteerde kankerpatiënten, auto-immuunziekten, alcoholisme, diabetes mellitus, epilepsie, nierfalen, die immunosuppressieve geneesmiddelen, geneesmiddelen en t.d. In deze groep mensen (met verminderde immuniteit) is de Mantoux-test in de regel niet informatief en geeft een negatief resultaat zelfs tegen de achtergrond van bestaande actieve tuberculose.
Samenvattend kan men dus kort de voordelen van een kwantiferantest als volgt weergeven:
- De afwezigheid van fout-positieve resultaten in eerder gevaccineerd met BCG of bij personen met individuele overgevoeligheid voor tuberculine;
- Het vermogen om onderzoek te doen naar de vroege detectie van mycobacteriële infecties bij mensen die gecontra-indiceerd zijn voor het uitvoeren van huidtesten van Mantoux en Diaskintest;
- Geen bijwerkingen, omdat bloed wordt afgenomen voor onderzoek en het medicijn niet in het lichaam wordt geïnjecteerd;
- Er worden geen medicijnen in het lichaam geïnjecteerd, dus de quantiferontest heeft geen invloed op het algemene welzijn en de algemene toestand van de persoon;
- Objectieve (en daarom nauwkeuriger dan subjectieve) beoordeling van resultaten;
- De test kan op elk moment worden doorgegeven en het resultaat is niet afhankelijk van de ernstige chronische ziekten die een persoon heeft, verkouden of recentelijk gevaccineerd is;
- De studie geeft een positief resultaat in het geval van infectie met mycobacteriën van mensen met verminderde immuniteit, waarbij huidtesten (Mantoux of Diaskintest) in de regel negatief zijn.
Naast de genoemde voordelen heeft de kwantiferontest echter een aantal tamelijk belangrijke nadelen.
Ten eerste is het onbetwistbare nadeel van het onderzoek de relatief lage gevoeligheid, waardoor gemiddeld 16% van de gevallen geen tuberculose aan het licht brengt. En in sommige onderzoeken is een nog groter percentage fout-negatieve resultaten (tot 25%) van de kwantiferondetest bij mensen die precies ziek zijn met tuberculose aangegeven. Bovendien kan een vals-negatief resultaat te wijten zijn aan de gestoorde immuunsysteemfunctie van een persoon, onjuiste behandeling van de slangen na bloedafname, fouten tijdens de analyse zelf, of volledig recente infectie met mycobacteriën wanneer immuuncellen nog niet op microben hebben gereageerd. Dit betekent dat het met een negatief resultaat van de studie onmogelijk is om er volledig zeker van te zijn dat er geen tuberculose in een persoon is, wat uiteindelijk resulteert in de noodzaak om andere aanvullende tests uit te voeren.
Ten tweede wijst het positieve resultaat van de kwantiferontest niet op een menselijke ziekte van tuberculose. En daarom, na het ontvangen van een positief resultaat van de studie, om het transport van mycobacteriën van de ziekte van tuberculose te onderscheiden, moeten aanvullende onderzoeken zonder fouten worden uitgevoerd (zoals bacteriologisch en microscopisch onderzoek van sputum en urine, thoraxfoto's, enz.). Bovendien kan het fout-positieve resultaat van de kwantiferontest te wijten zijn aan onjuist onderzoek of infectie van een persoon met mycobacteriën die geen ontwikkeling van tuberculose veroorzaken (M. kansasii, M. Szulagai, M. marinum).
En gezien het feit dat 90% van de Russische bevolking is geïnfecteerd met mycobacteriën, zullen bijna alle volwassenen een positieve kwantiferontest hebben, maar slechts ongeveer 2% van deze mensen zal daadwerkelijk tuberculose hebben. Dit betekent dat bij het gebruik van dit onderzoek voor massale diagnostiek, een groot aantal mensen zonder tuberculose extra moet worden onderzocht, wat gepaard gaat met hoge kosten en een verhoogd risico op ziekte van deze mensen tegen de achtergrond van hun stress en onnodige bezoeken aan medische instellingen.
Ten derde maakt de kwantiferontest het niet mogelijk om het transport van mycobacteriën van een echte ziekte van tuberculose of een in het verleden genezen ziekte te onderscheiden. Bovendien wordt de aanwezigheid van mycobacterium tuberculosis in het lichaam een latente tuberculose-infectie genoemd, en geen vervoer, dat wil zeggen een volledig gezonde persoon die geen ontwikkelende ziekte in het lichaam heeft, wordt als mogelijk ziek beschouwd. En dergelijke potentieel zieke mensen moeten een profylactische behandeling voorschrijven met anti-tbc-antibiotica, wat natuurlijk duur en ongemakkelijk is en gepaard gaat met een groot aantal bijwerkingen. Bovendien kan een dergelijk profylactisch gebruik van antibiotica tegen tuberculose leiden tot de transformatie van mycobacteriën in vormen die resistent zijn tegen de effecten van bestaande geneesmiddelen. En in dit geval, als de drager van mycobacteriën echt ziek wordt van tuberculose, is het risico dat de infectie antibioticaresistent is zeer groot. En dan moet je dure antibiotica of combinaties van verschillende antibiotica gebruiken, waardoor het aantal of de ernst van de bijwerkingen van deze geneesmiddelen zal toenemen.
Ten vierde, ondanks het feit dat de fabrikant van de kwantificerende testkit het aanbeveelt als een goede methode voor het opsporen van tuberculose en infectie met mycobacteriën bij mensen die lijden aan immunodeficiëntie (HIV-geïnfecteerde, kankerpatiënten, diabetes mellitus, silicose, nierfalen, het nemen van medicijnen immunosuppressiva enz.), is er bewijs dat het onderzoek van deze categorieën mensen onjuiste, twijfelachtige of volledig incorrecte resultaten kan geven.
Ten vijfde moet het bloed voor de kwantiferontest binnen 12 uur worden opgestart, en eventuele fouten in de bemonstering of opslag van monsters kunnen tot onjuiste resultaten leiden.
Aldus, kort samengevat, kunnen de nadelen van het kwantiferongerecht als volgt worden beschreven:
- Het relatief hoge risico op vals-negatieve resultaten bij mensen die daadwerkelijk lijden aan tuberculose;
- Negatief resultaat van recente infectie met mycobacteriën;
- De noodzaak in veel gevallen voor aanvullende diagnostische onderzoeken om mogelijke tuberculose te detecteren, zowel met een negatief als met een positief resultaat van de analyse;
- De onmogelijkheid om een eenvoudige infectie met mycobacteriën te onderscheiden van een actief tuberculoseproces en in het verleden behandelde tuberculose;
- De theoretische mogelijkheid van onjuiste en moeilijk te interpreteren testresultaten bij mensen die lijden aan immunodeficiëntie (HIV-geïnfecteerd, kankerpatiënten, diabetes, silicose, nierfalen, inname van medicijnen, immunosuppressiva, enz.);
- De behoefte aan nauwkeurige uitvoering van instructies voor het verwerken van bloedmonsters.
Hoeveel kan een kwantiferondetest dienen als vervanging voor de Mantoux-test en Diaskintest
Hoewel veel particuliere en openbare medische faciliteiten die een kwantitatieve test op commerciële basis uitvoeren, verklaren dat het de Mantoux-test en Diaskintest vervangt, vanuit het oogpunt van veel ervaren tuberculose-artsen, is deze verklaring niet helemaal waar.
Helaas is de diagnose van tuberculose moeilijk, en geen van de huidige methoden kan deze infectieziekte in alle gevallen met 100% nauwkeurigheid detecteren. Daarom vervangen verschillende methoden voor het diagnosticeren van tuberculose elkaar niet en sluiten ze elkaar niet uit, maar vullen ze elkaar aan. Dienovereenkomstig moet de kwantiferontest niet worden beschouwd als een vervanging voor de Mantoux-test of Diaskintest, maar moet deze worden beschouwd als een aanvullende studie, omdat deze voor- en nadelen heeft ten opzichte van andere methoden.
De Mantoux-test heeft bijvoorbeeld bijna 100% gevoeligheid, dat wil zeggen dat u in bijna alle gevallen tuberculose kunt detecteren. Bovendien is de Mantoux-test de enige test die een positief resultaat geeft voor de vroege ontwikkeling van een infectie, wanneer er nog geen klinische symptomen zijn en Diaskintest en de kwantiferontest negatief zijn.
Maar de Mantoux-test levert helaas vaak vals-positieve resultaten op (in 30-50% van de gevallen), en daarom, wanneer een positief resultaat wordt verkregen, moet het monster ook aanvullend onderzoek worden uitgevoerd. Een Mantoux-test kan bijvoorbeeld positief zijn bij mensen die in het verleden met BCG-vaccin zijn gevaccineerd of een individuele overgevoeligheid voor tuberculine hebben (een onderdeel van de Mantoux-test).
Maar diaskintest geeft geen vals-positieve reactie in gevaccineerd BCG-vaccin, maar geeft een vals-negatief resultaat in de vroege stadia van infectie.
Daarom, wanneer de Mantoux-test buigt (wanneer na een afname een grote toename in de grootte van de papel verschijnt op de injectieplaats), wordt het aanbevolen om een diaskintest- en een kwantiferatietest uit te voeren (of alleen een diaskintest). In een dergelijke situatie, als zowel de diaskintest- als de quantiferon-test negatief zijn, wordt de Mantoux-testbeurt geacht te zijn veroorzaakt door de individuele gevoeligheid van het lichaam voor tuberculine, allergieën of bepaalde specifieke menselijke kenmerken.
Als diaskintest negatief is en de kwantiferontest positief is, dan is de persoon hoogstwaarschijnlijk geïnfecteerd en vindt een infectieus proces in zijn lichaam plaats in een latente vorm. In een dergelijke situatie kan de arts een preventieve behandeling voorstellen of, na twee maanden, diaskintest herhalen. Immers, als twee maanden later diaskintest negatief is, betekent dit dat infectie met mycobacteriën eenmaal is gebeurd, maar dat ze in een inactieve toestand in het lichaam zijn, dat er geen tuberculose is en dat preventieve behandeling niet nodig is.
De quantiferon-test is dus geen vervanging voor de Mantoux-test en Diaskintest, maar hun toevoeging. Immers, de kwantiferondetest maakt het alleen mogelijk om de aanwezigheid van mycobacterium tuberculosis in het lichaam te onthullen, maar om de infectie te onderscheiden van het daadwerkelijke tuberculoseproces is dat niet. De Mantoux-test biedt ook de mogelijkheid om de respons op vaccinatie met het BCG-vaccin en de staat van de effectiviteit van de immuniteit bij contact met mycobacteriën te volgen. En Diaskintest laat u toe om de activiteit van mycobacterium tuberculosis in het lichaam op dit moment te evalueren en dienovereenkomstig om te beslissen over de aanstelling van een preventieve behandeling. Het is dus duidelijk dat alle drie de analyses complementair zijn, en als het resultaat van een twijfel doet rijzen of een persoon behandeling voor tuberculose nodig heeft, dan moet een van beide of beide andere tests worden uitgevoerd, of een van beide.
Indicaties voor kwantiferontest
Voorbereiding en regels voor de analyse van de kwantiferontest
Ondanks het feit dat de fabrikant van het testsysteem aangeeft dat het resultaat niet afhankelijk is van de infectieziekten die momenteel in een persoon aanwezig zijn (ARVI, griep, enz.) Of verergering van abnormaliteiten van inwendige organen, raden laboratoriummedewerkers aan te wachten op herstel van de infectie, en pas daarna slaagt de analyse. Zoals de praktijk heeft aangetoond, kan een acuut infectieus proces in het lichaam een bron zijn van een vals-positief resultaat van een kwantiferondetest, en in dit geval zal het nodig zijn om het bloed binnen 4 tot 5 weken opnieuw te nemen om een nauwkeurig resultaat te verkrijgen.
Elke voorbereiding voor het doneren van bloed voor een quantiferontest is niet vereist, daarom kan men de dag ervoor een normaal leven leiden.
Echter, bloed moet 's morgens worden gedoneerd, strikt op een lege maag, tenminste na 8 uur vasten. Dat wil zeggen, u kunt pas 8 uur na de laatste maaltijd bloed doneren voor een kwantiferontest. Voor de studie wordt bloed uit een ader genomen.
Om de resultaten correct uit te voeren en correct te evalueren, wordt het bloed voor de kwantiferontest opgenomen in drie speciale reageerbuizen, waarvan één de negatieve controle is, de tweede - de positieve controle en de derde - het subject zelf. Een correcte en nauwkeurige beoordeling van de resultaten van de analyse is alleen mogelijk als de reactie is opgezet in alle drie de reageerbuizen en het antwoord wordt in aanmerking genomen bij de positieve en negatieve controles.
Elke buis bevat 1 ml bloed uit een ader, waarna ze met de bijgeleverde dopjes goed worden afgesloten en ongeveer 10 keer kunnen worden geschud, zodat het bloed de wanden van de buizen volledig bedekt. Het is onmogelijk om de buizen krachtig en te hard te schudden, omdat dit kan leiden tot gelloslating, en in dit geval zal het hek in nieuwe buizen moeten worden gemaakt.
Na het vullen met bloed, kunnen de reageerbuizen met bloed niet langer dan 12-16 uur en alleen bij kamertemperatuur (17-25 ° C) worden opgeslagen voordat de productie van kwantiferongeeg begint. Bewaar geen buisjes met bloedmonsters in de koelkast of vriezer.
Als het om welke reden dan ook onmogelijk is om 1 ml bloed rechtstreeks in de reageerbuisjes te verzamelen voor de kwantiferontest, dan kunt u 5 ml veneus bloed in een conventionele reageerbuis nemen, dit vooraf vullen met een anticoagulant lithiumheparine. Andere anticoagulantia (natriumcitraat, EDTA) kunnen niet worden gebruikt, omdat ze de testresultaten kunnen beïnvloeden. Bloed in een reageerbuis met natriumheparine kan vóór incubatie worden bewaard in speciale reageerbuizen, ook gedurende 12-16 uur bij kamertemperatuur. Dat wil zeggen dat zo nodig 5 ml veneus bloed wordt verzameld in een reageerbuis met natriumheparinaat, dat 12-16 uur aan het laboratorium kan worden afgeleverd en kan worden overgebracht in speciale reageerbuizen voor het uitvoeren van een kwantiferantest.
Quantiferone-testresultaat lezen
Het resultaat van de kwantiferontest bevat drie vereiste parameters, namelijk de concentratie van gamma-interferon in de positieve controle, negatieve controle en het testmonster. En om het resultaat te lezen, moet men rekening houden met de parameters van gamma-interferon in alle drie de reageerbuizen (twee controles en een monster).
Een negatieve controle buis wordt NIL genoemd, met een positieve controle mitogeen, en met een monster, het tb-antigeen. De resultaten van de quantiferontest lezen die in de onderstaande tabel worden gepresenteerd.
registratie
ivanovadoz
phthisiatricians in onze stad vereisen manta of x-ray
en als je op de link klikt, schrijven ze daar:
"En nu zegt de kinderarts dat sinds januari 2015 de nieuwe wet ons niet toestaat om naar school te gaan tenzij we een van de drie doen: de mantel, de kwantiferondetest of de dioxinetest."
waar deze wet te zien?
Chayochik
buyan, we zijn al 2 keer in plaats van manta do diaskin. Volgograd 37
En toen we na 18 maanden naar de fentisiologist bij Rutgers werden gestuurd, vroeg ik of het mogelijk was om diaskin onmiddellijk te plaatsen. in plaats van mantoux, om niet te rennen. Ze antwoordde, nee, dit is heel anders, uit haar woorden wordt duidelijk gemaakt of een kind een drugsbehandeling nodig heeft of niet.
Misschien om het te redden, maar u kunt het ook betalen, is het niet duidelijk.
Nauwkeurige diagnose van tuberculose na kwantiferontest
Mantoux-test wordt uitgevoerd voor kleine kinderen. Laboratoriumonderzoek is daar een veilig alternatief voor - het is een quantiferontest, waarmee tuberculose in elk stadium van de ziekte kan worden opgespoord. Het kan worden ingenomen in een tuberculose-apotheek.
Kwantiferatietest voor tuberculose
In de loop van de jaren is het aantal mensen dat geïnfecteerd is met de tuberkelbacillus aanzienlijk toegenomen onder de bevolking. Als er primaire symptomen zijn van een dergelijke vreselijke ziekte als phthisis, wordt het aanbevolen om onmiddellijk contact op te nemen met een longarts en het nodige onderzoek te ondergaan, waaronder ook het doorstaan van een kwantiferontest voor tuberculose.
De kwantiferatietest is handig omdat deze wordt uitgevoerd door een indirecte methode, dat wil zeggen buiten het lichaam. Daarom wordt het getoond aan mensen die de immuniteit hebben verzwakt. De test is gevoeliger, wat een positief effect heeft op de meer accurate detectie van Koch-sticks.
Algemene kenmerken
De kwantiferondetest wordt uitgevoerd onder laboratoriumomstandigheden voor de diagnose van tuberculine bacillus. Ze kunnen zelfs verborgen vormen van dragerschap van stammen van micro-organismen detecteren waarbij de primaire symptomen niet verschijnen.
De studie van indirecte actie helpt om in het bloed niet de schadelijke micro-organismen zelf te detecteren, maar de producten van hun vitale activiteit. In het bloed kunnen stoffen worden gedetecteerd die als reactie immuuncellen hebben geproduceerd voor de aanwezigheid van schadelijke bacillen.
De Quantiferon-test bestaat uit verschillende fasen:
- Geaggregeerde bacteriologische methode voor het bepalen van de cultuur;
- Immunologische methode voor het bepalen van het enzym.
Het proces zelf is niet eenvoudig. Drie buitenaardse stammen van tuberkelbacillen worden in een glazen houder geplaatst, die parasiteren op het oppervlak van mycobacteriën. Immuniteitscellen herkennen ze als een potentieel gevaarlijk lichaam en produceren, in reactie op hun acties, hun antilichamen die ze bestrijden.
Als de interferon-index in het grensgebied, dan moet u opnieuw testen, omdat het resultaat in twijfel wordt getrokken. Het is niet helemaal duidelijk of een persoon bacillen heeft of niet. Als alternatief worden alternatieve werkwijzen voor het detecteren van tuberculose-infectie uitgevoerd.
Als de snelheid van interferon buiten schaal is, lopen kwaadaardige stammen rond in het lichaam. Het is waar dat het niet altijd betekent dat deze persoon ziek is van de consumptie, hij is gewoon drager van het virus, of hij heeft eerder tuberculose gehad. Vereist voor aanvullend onderzoek.
Elk biochemisch onderzoek wordt berekend aan de hand van verschillende hoofdcriteria. Het kwantiferondek heeft er twee, laten we daar kennis mee maken.
- Gevoeligheid. Deze parameter geeft de mogelijkheid aan om een negatieve reactie te bepalen als een persoon zich op dit moment van infectie met een tuberkelbacil bevindt. De testscore wordt afzonderlijk voor elke categorie patiënten uitgedrukt. Nadat het naar een algemene indicator is gebracht. Hoe hoger het is, hoe uitgesprokener de gevoeligheid. Een indicator van 100% geeft bijvoorbeeld aan dat het "minus" -resultaat niet onjuist kan zijn;
- Specificiteit. Dit is een grenswaarde voor de gevoeligheid. Bij het naderen van de index van 100% vanwege de specificiteit kan dit een verkeerd "plus" resultaat zijn. Bijvoorbeeld de hoge niet-standaardheid van het Mantoux-vaccin, dat gevaccineerde kinderen met een toename van papels kan treffen. Niet-standaard vaccinatie staat niet toe om het resultaat "met plus" ten onrechte te geven.
Analyse van testresultaten
Indicaties van antwoorden van kwantiferongerecht zijn van drie soorten:
- Ontkenning van schadelijke micro-organismen;
- bevestiging;
- Het antwoord is dubbelzinnig, d.w.z. geeft de dokter een reden om te twijfelen.
Bij het evalueren van de resultaten vertrouwen op de aanwezigheid van verschillende nuances.
- Het "plus" -resultaat duidt op een verblijf van tuberculine-bacillus. Er kunnen variëteiten zijn van deze mycobacteriën;
- Met het resultaat "met een minus" is het niet volledig uitgesloten dat een persoon geen Koch-toverstaf heeft. Dit kan een vals-negatieve reactie zijn die wordt waargenomen in een zwak immuunsysteem. Mogelijk is er een onjuiste voorbereiding voor de kwantiferontest of deze is direct na infectie uitgevoerd. Een vals-negatief resultaat wordt waargenomen bij kinderen van vijf jaar;
- Wanneer een twijfelachtige reactie van de test wijst op de gevoeligheid voor mycobacteriën die betrokken waren bij deze procedure. Als de voorbereiding voor de test onjuist was, kan het antwoord ook twijfelachtig zijn.
Voordelen van de test
Het kwantiferondek heeft zijn positieve eigenschappen die onderscheidend zijn van andere manieren om de Koch-staafjes te bepalen. Geef ze een korte review:
- Hoge specificiteit. Praktisch zijn er geen vals-negatieve antwoorden bij het uitvoeren van een test voor kinderen die eerder een BCG-vaccin hadden gekregen. Hetzelfde geldt voor mensen die vatbaar zijn voor tuberculine;
- Detectie van infectie door schadelijke bacillen in de beginperiode bij kinderen en volwassenen die niet worden aanbevolen om een Mantoux-test te geven of daarvoor allergisch zijn;
- Na het nemen van een bloedvloeistof voor een kwantiferontest, zijn er praktisch geen complicaties of bijwerkingen. Dit wordt verklaard door het feit dat u voor een laboratoriumprocedure alleen bloed uit een ader hoeft te doneren. Enter drugs is niet verplicht;
- Objectieve beoordeling van testantwoorden;
- De procedure kan op elk moment worden uitgevoerd. Het resultaat wordt op geen enkele manier beïnvloed door de aanwezigheid van een chronische ziekte of verkoudheid;
- De test toont het resultaat "met een plus" in het geval van infectie met een tuberkelbacillus van een persoon die immunodeficiëntie heeft. Hoewel in dezelfde situatie de Mantoux-test negatief zou zijn;
Test tekortkomingen
Zoals bij elke andere procedure heeft de kwantiferondetest, naast positieve eigenschappen, belangrijke nadelen:
- Lage gevoeligheidsdrempel;
- Mensen die besmet zijn met de tuberkelbacillus, hebben mogelijk een "minus" -resultaat dat onjuist is;
- In veel gevallen zijn verschillende aanvullende onderzoeken vereist, bovendien met elk verkregen resultaat;
- Bij het uitvoeren van een quantiferon-test is het niet duidelijk waar iemand onlangs is geïnfecteerd en waar de ziekte actief is en waar het al is;
- Bloedmonsters moeten strikt worden verwerkt met gereguleerde instructies.
Hoe verschilt een test van een Mantoux-test?
Alvorens de vergelijking tussen de Mantoux-test en de laboratoriumtest te starten, is het noodzakelijk om vertrouwd te raken met hun diagnostische kenmerken.
Kwantiferatietest voor tuberculose
Eenmalige vergoeding voor de geboorte van een kind vanaf 1 februari 2018
De forfaitaire vergoeding voor de geboorte van een kind, evenals voor de overdracht van een kind dat in een gezin wordt opgevoed, is RUB 16.759,09 (in 2017 en januari 2018 - RUB 16.350,33). In het geval van adoptie van een gehandicapt kind, een kind ouder dan zeven jaar, evenals kinderen die broers en / of zussen zijn, wordt de uitkering betaald voor elk kind van 128,053,08.
In de districten en plaatsen waar districtslooncoëfficiënten zijn vastgesteld, wordt het aantal uitkeringen bepaald aan de hand van deze coëfficiënten.
De minimale zorgtoeslag in 2018 (vanaf 1 februari) voor niet-werkende (huisvrouwen) en individuele ondernemers:
- voor het eerste kind - 3142.33 p. (in januari 2018 - 3.065.69 roebel);
- voor de tweede en volgende kinderen - 6.284.65 roebel. (in januari 2018 - 6 131.37 roebel).
Minimale zorgtoeslag in 2018 voor werkende mensen jonger dan 2 jaar of met lage lonen:
- voor het eerste kind (tot 1 mei 2018) - 3.795,60 p. (Het minimumloon (9489r.) X 40%);
- voor het eerste kind (na 1 mei 2018) - 4.465,20 roebel. (Het minimumloon (11,163 EUR) Х 40%);
- voor de tweede en volgende kinderen - 6.284.65 roebel.
Als de zorgtoeslag werd toegekend vóór 1 mei 2018, heeft een verhoging van het minimumloon geen invloed op de omvang ervan.
De hoogte van de maximale vergoeding voor kinderopvang tot 1,5 jaar in 2018 is afhankelijk van de verdiensten van de moeder gedurende twee kalenderjaren, maar niet meer dan 24.536 roebel 57 kopeken - (755.000 718.000) / 730 x 30,4 x 40% = 24 536.57 p.). De maximale vergoeding voor kinderopvang in 2017 was 23.120,66 roebel.
Moederschapsuitkering in 2018
Het algoritme voor het berekenen van de zwangerschapsuitkeringen blijft hetzelfde: de zwangerschapsuitkeringen worden berekend op basis van de inkomsten voor de twee kalenderjaren voorafgaand aan het jaar waarin het zwangerschapsverlof valt. Dus, als het zwangerschapsverlof in 2018 komt, is de factureringsperiode 2017 en 2016.
De maximale basis voor het berekenen van verzekeringsbijdragen aan de FSS, waarmee rekening moet worden gehouden bij het berekenen van de zwangerschapsuitkeringen in 2018, is:
- voor 2017 755.000 roebel;
- voor 2016, 718.000 roebel.
Berekening van het maximale gemiddelde dagloon voor de berekening van de zwangerschapsuitkeringen in 2018 - (755 000 718 000) / 730 = 2017,81. Bijgevolg kunnen de gemiddelde dagelijkse inkomsten niet meer zijn dan 2017.81 roebel.
De maximale moederschapsuitkering in 2018 zal 16 duizend roebel meer bedragen en zal 282.493 roebel 40 kopeken bedragen (het maximale voordeel in 2017 is 266.191,80 roebel).
Berekening van max. Uitkeringen = (755 000 718 000) / 730 = 2017,81 p. x 140 dagen = 282.493,40 p.
De minimale moederschapsuitkering vanaf 1 januari 2018 tot 30 april 2018 bedraagt 43.675 roebel 80 kopeken.
Het minimumloon (SMIC) vanaf 1 januari 2018 bedraagt 9489 roebel per maand.
Berekening van de min-uitkering naar 05/01/2018 = (9489 * 24) / 730 = 311,97 p. x 140 dagen = 43675,80 p.
De minimale moederschapsuitkering vanaf 1 mei 2018 bedraagt 51.380 roebel 00 kopeken.
Als het zwangerschapsverlof na 1 mei 2018 komt, wordt het voordeel berekend op basis van het minimumloon van 11.163 roebel.
Berekening van de min-uitkering van 05/01/2018 = (11163 * 24) / 730 = 367,00 p. x 140 dagen = 51380.00 p.
Vergelijking van tests voor de diagnose van tuberculose
Hoe te analyseren
De kwantiferontest (of anders de interferontest voor tuberculose) is gebaseerd op dezelfde respons van de lichaamscellen die verantwoordelijk zijn voor de immuniteit als diaskintest.
- de kwantiferondetest bepaalt de "in vitro" reactie, dat wil zeggen in vitro en diaskintest op de huid;
- voor de kwantiferontest worden drie Mycobacterium tuberculosis-antigenen gebruikt, terwijl bij diaskintest twee worden gebruikt.
Deze antigenen zijn afwezig in de samenstelling van het BCG-vaccin en daarom zullen kinderen met BCG-gevaccineerde kinderen, in tegenstelling tot de Mantoux-reactie, geen vals-positieve reactie vertonen.
- individuele intolerantie voor het tuberculinegeneesmiddel;
- chronische ziekten in de periode van exacerbatie;
- acute huidziekten of allergische reacties;
- andere contra-indicaties beschikbaar voor Mantoux en Diaskintest.
Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat de benoeming van een kwantiferontest voor de kinderenpopulatie het meest gerechtvaardigd is, omdat bijna elke volwassene in Rusland is geïnfecteerd met Koch's toverstok (niet geïnfecteerd met tuberculose), en de test is specifiek ontworpen voor het identificeren van de veroorzaker in het lichaam, en niet voor het diagnosticeren van de ziekte zelf.
Voor laboratoriumanalyse moet de patiënt bloed uit een ader doneren. De hoeveelheid bloed die nodig is voor analyse is hetzelfde voor zowel volwassenen als kinderen - 1 ml.
- bloedmonsters worden 's morgens uitgevoerd;
- Voordat bloed aan een patiënt wordt geschonken, moet men minder dan 8 uur vóór de ingreep eten of drinken.
Om te beginnen bepaalt het laboratorium het algehele niveau van immuniteit van de patiënt door de methode van enzymgebonden immunosorbentassay (ELISA).
- Antigeen (rood) - er worden antigenen in geplaatst, die in het geval van een actieve reactie (dat wil zeggen in het geval van infectie) de groei van immuuncellen veroorzaken.
- Nil-tube (grijs) In deze tube is er geen DNA van de veroorzaker van tuberculose en heparine is aanwezig. Het biomateriaal in deze buis wordt gebruikt om het algemene niveau van het menselijke immuunsysteem te bepalen. Als gamma-interferon niet wordt vrijgegeven, wordt het resultaat als normaal beoordeeld. Deze buis is controle-negatief.
- Mitogen - paarse buis - bevat mitogeen - een stof die de deling van T-cellen stimuleert. De norm is de vrijgave van gamma-interferon. Een dergelijke reageerbuis wordt beschouwd als controlepositief.
De kwantiferatietest in Rusland wordt uitgevoerd in staatsonderzoeksinstituten en enkele particuliere medische laboratoria.
Deze test wordt uitgevoerd bij het Central Research Institute of Tuberculosis van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen en aan het Institute of Phthisiopulmonology van de Moscow State Medical University, vernoemd naar I.M. Sechenov.
Alleen de test zelf wordt echter uitgevoerd op het geleverde biomateriaal. Dit betekent dat het bloed ergens anders moet worden gedoneerd en binnen twee uur na afname aan het laboratorium moet worden geleverd. In de winter moet in gedachten worden gehouden dat het invriezen van bloed voor de kwantiferontest onaanvaardbaar is.
Naast deze onderzoeksinstituten, wordt een bloedtest voor tuberculose uitgevoerd in een aantal bekende diagnostische laboratoria, die een breed netwerk hebben door het hele land, maar er zijn enkele eigenaardigheden.
- LLC Gemotest LLC biedt diensten voor het verzamelen en leveren van bloed aan het Research Institute of Phthisiopulmonology voor de kwantiferontest.
- Het laboratorium van het medisch centrum "Heliks" voert zelfstandig een kwantiferatietest uit in St. Petersburg.
Laboratorium "Invitro", op grote schaal gepresenteerd door het hele land, biedt een alternatieve diagnostische methode voor de kwantiferische test, ook uitgevoerd door bloedanalyse - dit is een polymerasekettingreactie (of PCR) voor mycobacterium tuberculosis.
Daarom is het raadzaam om contact op te nemen met de beschikbare territoriale organisaties die betrokken zijn bij laboratoriumonderzoek als het nodig is om exact de quantiferontest uit te voeren. Misschien kan het laboratorium op het moment van de behandeling ervoor zorgen dat deze procedure wordt uitgevoerd
Indicaties van antwoorden van kwantiferongerecht zijn van drie soorten:
- Ontkenning van schadelijke micro-organismen;
- bevestiging;
- Het antwoord is dubbelzinnig, d.w.z. geeft de dokter een reden om te twijfelen.
Bij het evalueren van de resultaten vertrouwen op de aanwezigheid van verschillende nuances.
- Het "plus" -resultaat duidt op een verblijf van tuberculine-bacillus. Er kunnen variëteiten zijn van deze mycobacteriën;
- Met het resultaat "met een minus" is het niet volledig uitgesloten dat een persoon geen Koch-toverstaf heeft. Dit kan een vals negatieve reactie zijn, met een zwak immuunsysteem. Mogelijk is er een onjuiste voorbereiding voor de kwantiferontest of deze is direct na infectie uitgevoerd. Vals negatief resultaat wordt waargenomen bij kinderen van vijf jaar;
- Wanneer een twijfelachtige reactie van de test wijst op de gevoeligheid voor mycobacteriën die betrokken waren bij deze procedure. Als de voorbereiding voor de test onjuist was, kan het antwoord ook twijfelachtig zijn.
Regels en kenmerken van de procedure
Voor de kwantiferondetest wordt veneus bloed afgenomen. Volgens de regels, is het noodzakelijk dat de laatste maaltijd voor deze manipulatie ten minste 8 uur vóór deze procedure was. Daarom wordt de analyse vaak 's morgens op een lege maag gedaan. Alleen in dit geval kunt u een nauwkeurig resultaat verwachten dat de actieve of passieve vorm van de ziekte aangeeft, evenals een acuut of chronisch verloop van de ziekte.
Na bemonstering wordt het biofluïdum verdeeld in 3 reageerbuizen waarin het gedurende 8 uur wordt bewaard. Vervolgens wordt één van hun buizen geïnjecteerd met mycobacteriële antigenen en twee controlebuizen worden gebruikt om de normale immuunrespons op de synthese van interferon-gamma te testen. In vitro met het biomateriaal van een geïnfecteerde persoon, nadat de sticks van Koch erin waren geplaatst, begonnen de bloedcellen gamma-interferon te produceren. In het biovloeistof van gezonde burgers wordt een dergelijke reactie niet waargenomen. De resultaten van de test worden in 5 dagen aan de persoon gegeven.
Indicaties voor testen
De kwantiferatietest kan worden gebruikt in plaats van de Mantoux-test of Diaskintest in alle gevallen waarin huidtesten worden aangeduid als een test voor het diagnosticeren van tuberculose. Als een aanvullende onderzoeksmethode om de dubieuze resultaten van huidtesten te bevestigen of te weerleggen. En vooral de test wordt getoond aan personen die contra-indicaties hebben voor de Mantoux- en Diaskintest-tests:
- individuele intolerantie voor tuberculine;
- huidziekten en allergische aandoeningen in de periode van exacerbatie;
- kinderen, tieners en volwassenen met een hoog risico op het ontwikkelen van een allergische reactie;
- infectieziekten in de periode van exacerbatie;
- vasculitis;
- epilepsie.
Een positieve kwantiferontest resulteert in de voorkeur van een diagnose van tuberculose; infecties met andere mycobacteriën (bijvoorbeeld M. kansasii) kunnen echter positieve resultaten veroorzaken.
De test is goed geschikt om tests te vervangen zoals Diaskintest of Mantoux-tests, die meestal in alle klinische gevallen worden uitgevoerd. Deze methoden zijn eenvoudigweg noodzakelijk als van artsen is aangetoond dat ze verschillende huidtesten uitvoeren, als een effectieve diagnose van deze veel voorkomende ziekte. Deze methode van kwalitatief onderzoek kan in de volgende gevallen worden getoond:
- Die mensen met een individuele algehele intolerantie voor de substantie van tuberculine;
- Geschikt voor patiënten voor wie een allergische reactie sterk is;
- Mensen die een operatie hebben ondergaan in verband met de transplantatie van ademhalingsorganen, dat wil zeggen longen;
- Alle met hiv besmet;
- Mensen met een andere etiologie van immunodeficiëntie;
- Als een persoon een drugs- en alcoholverslaving heeft;
- Zonder uitzondering, alle patiënten met ziekten zoals epilepsie, acute suikerziekte, chronisch of acuut nierfalen in de huidige geschiedenis;
- Patiënten met verschillende auto-immuunziekten en complexe ziekten van de categorie kanker.
Het gebruik van een speciale en kwalitatieve kwantiferische kwalitatieve test in de vereiste volgorde is vereist om verschillende twijfelachtige resultaten en resultaten van huidtesten te verduidelijken. Ze worden in vitro gehouden, meestal in de aanwezigheid van een ziekte die de huid aantast, zijn infectieus, in de aanwezigheid van verschillende allergische bijwerkingen die zich in een stadium van algemene verergering bevinden.
De test wordt toegepast op alle kinderen die naar school gaan en openbare kleuterschoolinstellingen tijdens de vastgestelde quarantaine. Het wordt ook aanbevolen voor personen die zich in een bepaalde risicogroep bevinden, afhankelijk van de kenmerken van hun professionele activiteiten. Dit kunnen medische werkers zijn wiens algemene activiteiten worden uitgevoerd in tbc-dispensaria, in moderne afdelingen die zijn bedoeld voor hiv-infectie. Daarnaast kunnen er verschillende ziekenhuizen in gevangenissen zijn gevestigd.
Als er bepaalde vermoedens zijn dat er in alle opzichten tekenen zijn van een voldoende actieve vorm van de ziekte, waaronder langdurig hoesten, bloedagressie, nachtelijk zweten, evenals verschijnselen als lichte koorts en totaal gewichtsverlies, moet u onmiddellijk naar gekwalificeerde hulp zoeken. medische professionals. Meestal zijn dit specialisten zoals een fthisiologist.
De test is een ideale vervanging voor conventionele tests, die de mogelijkheid bieden om nauwkeurig en nauwkeurig besmettelijke tuberculose te diagnosticeren. Een dergelijke zeer gevoelige en zeer specifieke kwantiferatietest voor tuberculose wordt gebruikt in bijna alle moderne klinieken die hoogwaardige innovatieve apparatuur en moderne onderzoeksmethoden gebruiken.
In de regel wordt in kinderinstellingen voor de detectie van mycobacteriën, Mantoux-test of Diaskintest gebruikt. Maar ze hebben een meer relevante en veiligere tegenhanger - de kwantiferontest voor tuberculose. Hiermee kunt u zowel het actieve als het latente type ziekte definiëren. Dus als iemands bloed is geïnfecteerd met Mycobacterium tuberculosis, synthetiseren de T-lymfocyten van het lichaam, in wisselwerking met Koch Bacillus-antigenen, interferon-gamma. Het is zijn niveau en bevestigt de test.
Een dergelijke laboratoriumanalyse wordt in dergelijke gevallen uitgevoerd:
- met een positieve reactie op de Mantoux-test, om de reactie na BCG te elimineren;
- bij het werken op plaatsen met een verhoogd risico op infectie (apotheken, ziekenhuizen, gevangenissen);
- HIV-geïnfecteerde patiënten of mensen met immunodeficiëntie ziekten;
- in geval van onmogelijkheid van Mantoux (contra-indicaties);
- patiënten met auto-immuun- en oncologische pathologieën;
- met ARVI, omdat andere tests een verkeerd antwoord zullen geven;
- personen die in contact zijn geweest met een patiënt met tuberculose;
- met alcohol- en drugsverslaving;
- patiënten na longtransplantatie;
- met allergieën voor tuberculine;
- in gevallen van huidziekten;
- met epilepsie.
Daarnaast wordt vaak een kwantiferontest uitgevoerd voor vluchtelingen en immigranten, omdat deze categorie personen vanwege ongunstige leefomstandigheden vaak drager blijken te zijn van Mycobacterium tuberculosis.
Zoals eerder vermeld, hebben bijna alle volwassenen tuberculeuze bacillen in het lichaam, daarom is het zinloos om kwantiferondetests uit te voeren voor tuberculose bij volwassenen op de planeet, omdat de methode in 84% van de gevallen de aanwezigheid van pathogenen in elke fase van de ziekte (door gemiddelde gevoeligheid) zal aantonen. In dit geval zal de opkomst van een actieve ontwikkelingsfase slechts bij 1-2% van de mensen worden waargenomen.
Daarom wordt deze test alleen uitgevoerd onder minderjarigen, voor wie deze het meest effectief is (vanwege de hoge specificiteitsindex). Maar omdat de gevoeligheid van de techniek laag is, bestaat het risico dat artsen bij 16% van de patiënten "tuberculose" missen.
Deze techniek heeft geen contra-indicaties - de analyse wordt uitgevoerd voor ademhalingsaandoeningen of na vaccinatie.
Wat vind je van verplichte vaccinatie?
De kwantiferatietest kan in privécentra worden gedaan, maar het is gebleken dat dit op betaalde basis in openbare klinieken wordt gedaan. Volgens hen kan de test volledig een alternatief zijn voor de tuberculinetest van Mantoux. Hoewel tuberculoseartsen het niet eens zijn met dit standpunt.
Identificeer tuberculeuze infectie in het lichaam, het is een moeilijk proces. Tot nu toe werken geen van de onderzoeksmethoden op de 100% definitie van Koch-sticks. Daarom moeten veel diagnostische methoden voor het bepalen van het gebruik elkaar aanvullen en elkaar niet uitsluiten.
Om dezelfde reden kan de kwantiferontest niet worden beschouwd als een enkele methode die bijvoorbeeld volledig de tuberculinetest van Mantoux voor de detectie van tuberculine kan vervangen. Hij kan alleen de rol van aanvulling op andere methoden spelen.
Mantoux-test heeft bijna 100% gevoeligheid. Het helpt in bijna alle gevallen om de aanwezigheid van tuberculeuze infectie in het lichaam te identificeren. Bovendien kan pas na het uitvoeren van deze test een infectie in een vroeg stadium van de ziekte worden gedetecteerd. Hoewel het kind op hetzelfde moment mogelijk geen primaire symptomen heeft. Een quantiferon-test op hetzelfde moment zal een negatief antwoord geven.