Bronchusverwijdende medicijnen

Met behulp van bronchodilaterende geneesmiddelen is het mogelijk om de tekenen van verstikking, kortademigheid en bronchospasmen snel te elimineren. Bij bronchitis is het vaak nodig om constant bronchodilatatoren, bronchodilatoren te gebruiken, omdat bronchusverwijders ook anders worden genoemd.

luchtwegverwijders

Bronchodilatoren omvatten anticholinergica, agonisten, methylxanthinen. Ze behandelen de oorzaak van bronchospasmen door in te werken op de spieren van de bronchiën, waardoor hun spanning vermindert.

Preparaten van de cholinolytische groep

Bronchitis wordt behandeld met anticholinergica - verbindingen die perifere zenuwuiteinden blokkeren.

Dit omvat Atrovent, Ipratropium-native, ze worden gebruikt voor inhalatie. Met deze behandelingsmethode wordt de werkzame stof afgeleverd aan de bronchiën, dringt deze niet door in het bloed.

Tiotropiumbromide is een langwerkend medicijn, het blijft 24 uur actief. Op basis van deze verbinding wordt een oplossing voor inhalatie, Spiriva-poeder, afgegeven. Het kan 1 keer per dag worden toegepast op chronische bronchitis.

Lees meer over massage voor bronchitis in ons artikel Massage voor bronchitis.

adrenomimetiki

Ze behandelen bronchitis met verbindingen van de groep adrenomimetica (agonisten, adrenostimulanten), ze beïnvloeden selectief de receptoren van de ademhalingsorganen.

Agonisten worden geproduceerd in siropen, tabletten, injecties, maar de belangrijkste behandelmethode is inhalatie. De meeste geneesmiddelen in deze groep zijn gebaseerd op salbutamol, fenoterol, terbutaline en clenbuterol. Salbutamol is inbegrepen in de medicatie:

• tabletten - Aloprol, Salmo, Salgim, Saltos;
• lucht- en ruimtevaart - Astalin, Ventolin, Salmo, Salbuventa;
• oplossingen - Ventolin Nebula, Sterineb Salamol;
• poeders - Salben, Salbutamol-base, Salgim;
• injectieoplossingen - Salgim.

In de groep van agonisten worden geneesmiddelen met een korte, langdurige blootstelling geïsoleerd.

Kortwerkende agonisten elimineren bronchospasme in 10-15 minuten, deze omvatten fenoterol en salbutamol.

Van de groep terbutalines voor bronchitis gebruik Ironil Sedico, Bricanil. De groep langwerkende geneesmiddelen omvat bronchusverwijders Salmeterol, Formoterol. Op basis van de werkzame stof salmeterol aërosols Serevent, Salmeter vrijgeven.

Voor adrenerge stimulerende middelen bij langdurige blootstelling zijn geneesmiddelen met Clenbuterol - Clenbuterol-siroop, siropen, Clenbuterol Sopharma-tabletten.

methylxanthines

Geneesmiddelen uit de groep van methylxanthinen worden minder vaak gebruikt dan agonisten, vanwege de negatieve bijwerkingen die tot uiting komen door hartkloppingen, hypotensie, slapeloosheid.

De vertegenwoordiger van de groep is theofylline, het wordt gebruikt in afwezigheid van effect van het gebruik van agonisten. Geneesmiddelen in deze groep worden gebruikt om nachtaanvallen te voorkomen, naast agonisten, anticholinergica.

Over andere geneesmiddelen bij de behandeling van bronchitis, lees het artikel Geneesmiddelen voor bronchitis - antibiotica, tabletten, hoestsiropen.

toepassing

Wanneer bronchitis wordt behandeld met Ventolin, Troventol, Fenoterol en Salbutamol, gebruiken ze het bronchusverwijdende geneesmiddel Berodual. Bij bronchitis, astma, gebruik Atrovent, gebruik Salbutamol, Fenoterol - bronchodilatorgeneesmiddelen - aërosolen.

Speciaal voor inhalaties via een vernevelaar worden bronchusverwijders Ventolin Nebul, Berodual, Troventol, Atrovent, Ipratropium Steri-Neb geproduceerd.

Deze medicijnen beginnen binnen 5-15 minuten na toediening te werken.

Hulp bij bronchitis-medicijnen met ipratorium bromide. Geneesmiddelen die deze werkzame stof bevatten, worden geproduceerd in de vorm van aërosolen, oplossingen voor inhalatie, tabletten.

Om bronchospasmen te verlichten, kunt u Truvent, Atrovent, Ipratropium-aeronaut gebruiken. Actie Atrovent manifesteerde positieve zichtbare effecten na 15 minuten.

Het effect van Ipratropium-aeronativa ontwikkelt zich na 10 minuten. Voor snelwerkende luchtwegverwijders zijn ook geneesmiddelen Berotek, Berodual, Salbutamol.

Voor inhalatie met bronchiaal astma is Euphyllin een derivaat van theofylline. Het effect van zijn werking tijdens inhalatie verschijnt na 10 minuten. Het gebruik van deze geneesmiddelen veroorzaakt echter bijwerkingen, waardoor het gebruik ervan beperkt is.

Is het mogelijk om bronchitis te genezen zonder antibiotica - lees ons artikel.

Gecombineerde fondsen

Deze groep omvat geneesmiddelen die verschillende actieve verbindingen bevatten met bronchusverwijdende slijmoplossende eigenschappen.

Met de gecombineerde middelen omvatten Bronholitin, Ascoril.

Ascoril bevat salbutamol, dat bronchusverwijdende eigenschappen vertoont, evenals slijmoplossend medicijn bromhexine.

Het bronchusverwijdend medicijn Ascoril is goedgekeurd voor de behandeling van kinderen vanaf 2 jaar.

Bronchusverwijdende folk remedies

Het is niet mogelijk om snel bronchospasme te elimineren met behulp van bronchodilaterende folkremedies, maar bij langdurige behandeling hebben afkooksels van medicinale kruiden een positief effect op de gezondheid.

Krampstillend hebben kamille, valeriaan, sint-janskruid. Neem voor de bereiding van medicijnen kamille, pepermunt, blauwblauw, sint-janskruid, moederskruid, valeriaan in een verhouding van 2: 2: 1,5: 1,5: 1: 1: 1.

Een lepel van het mengsel wordt met een glas vers gekookt water gegoten, waarbij het 40 minuten aanhoudt. Een glas infusie wordt de hele dag in 4 doses gedronken.

De planten met bronchusverwijdende eigenschappen omvatten calendula, oregano, paardenbloem, klis, lila, bes, den.

Over andere folk behandelingen voor bronchitis, zie ons artikel Behandeling van bronchitis thuis met folk remedies.

luchtwegverwijders

(synoniemen: bronchodilators, bronchodilators, bronchodilators)

geneesmiddelen van verschillende farmacologische klassen, verenigd in één groep op basis van hun gemeenschappelijk vermogen om bronchospasmen te elimineren, werkend op de tonus van de bronchiale spieren en de verschillende schakels van de regulatie ervan. Deze groep omvat geen geneesmiddelen waarvan het bronchusverwijdende effect het gevolg is van het effect op pathologische processen die bronchiale obstructie veroorzaken, bijvoorbeeld bij ontstekingen, allergieën (glucocorticoïden, ketotifen, enz.).

De tonus van de bronchiale spieren wordt gevormd door de balans van constrictoreffecten (door de adenosine en m-cholinerge receptoren van de bronchiën) en dilatatie - voornamelijk door cAMP, waarvan de hoeveelheid in de bronchiale spieren wordt bepaald door de verhouding van de synthese (gestimuleerd door excitatie β₂-adrenoreceptoren) en verval onder invloed van fosfodiësterase. Dienovereenkomstig, B. met. voornamelijk vertegenwoordigd door de bereidingen van de volgende drie groepen: 1) β₂-adrenomimetica, 2) m-anticholinergica, 3) xanthinederivaten - myotrope antispasmodica, die de bronchoconstrictieve effecten van adenosine blokkeren en fosfodiësterase remmen.

Adrenomimetica vormen het grootste aantal geneesmiddelen dat wordt gebruikt als B. c. Zowel niet-onderscheidende α + β-adrenomimetica, adrenaline (om een ​​astma-aanval te verlichten) en efedrine, en beïnvloeden β₁+β₂-izadrin-adrenoreceptoren en ortiprenaline (zie Adrenomimetichesky betekent), maar de leidende plaats onder geneesmiddelen van deze groep wordt ingenomen door selectieve β₂-adrenerge stimulerende middelen hexoprenaline, salbutamol, saventol, salmeterol, terbutaline, fenoterol, formoterol. In tegenstelling tot efedrine en izadrin, is selectieve β₂-adrenomimetica met hun juiste gebruik in doses die bronchospasme elimineren, aanzienlijk minder de polsfrequentie, bloeddruk en andere functies die geassocieerd zijn met de initiatie van β₁- en α₁-adrenoreceptoren (zie Receptoren). De selectiviteit van het bronchodilatatoreffect wordt verder verbeterd door het gebruik van deze middelen in de vorm van gedoseerde inhalaties van hun aërosolen uit cilinders of poeder van speciale vernevelaars (spinhaller, turbuhaler), die de algemene resorptie van adrenerge mimetische middelen beperkt, maar indien verkeerd geïnhaleerd, kan de absorptie vanuit de mondholte dit voordeel aanzienlijk verzwakken. Bij toenemende doses neemt de selectiviteit van de werking van alle geneesmiddelen af. Algemene contra-indicaties voor het gebruik van B. p. van de groep adrenomimetica zijn tot 2 jaar oud, tachycardie, extrasystole, aortastenose, glaucoma, hyperthyreoïdie, instabiele diabetes, eerste trimester van de zwangerschap.

Hexoprenaline (ipradol) - 0,5 mg tabletten, doseringsaërosol voor inhalatie (1 dosis - 0,25 mg), 2 ml ampullen (5 mg), siroop voor kinderen (0,125 mg in 5 ml). Toepassing: 1-2 inhalaties of 1-2 tabletten binnen maximaal 3 keer per dag; bij kinderen - volgens het bijgevoegde schema, afhankelijk van de leeftijd.

Salbutamol (ventolin, salamol, etc.) - tabletten van 2 en 4 mg (het geneesmiddel met verlengde werking volmax - 4 en 8 mg), poeder voor inhalatie van spinhalier (1 dosis - 0,2 of 0,4 mg), gedoseerde aërosol (1 dosis - 0,1 mg), oplossingen voor inhalatie en injectie (1 mg in 1 ml). Inademing van het medicijn voor 1-2 ademhalingen (het effect verschijnt na 5-10 minuten) niet meer dan 6 keer per dag; binnen gebruik op 8 - 16 mg per dag. Salbutamol wordt als zeer selectief beschouwd.₂-een adrenerge stimulator, echter, tachycardie en tremor in een overdosis worden vaak in de praktijk aangetroffen; hoofdpijn, misselijkheid, braken zijn ook mogelijk. Inbegrepen in de combinatiegeneesmiddelen "Teo-Astakhalin", "Combivant" (zie hieronder).

Saventol (saltos) is een derivaat van salbutamol; het huisdrugje met verlengde werking (tot 7-9 uur) in de vorm van tabletten met een geleidelijke, zoals in volmax, osmotisch gecontroleerde afgifte van de werkzame stof (6 mg) in het maagdarmkanaal van de tabletkern. Toepassing: 1 tablet 2 keer per dag.

Salmeterol (salmeterol, serevent) - de meest selectieve β-agonist₂-bronchi-adrenoreceptoren, die ook de afgifte van histamine door labrocyten, leukotriënen, prostaglandine D vermindert₂, bijdragen aan bronchoconstrictie bij patiënten met bronchiale astma. Verkrijgbaar in de vorm van een afgemeten aerosol (1 dosis - 25 of 50 μg). Het bronchusverwijdende effect manifesteert zich 5-10 minuten na inhalatie en duurt maximaal 12 uur vanwege de structurele kenmerken van het salmeterolmolecuul, waarvan het actieve deel lange tijd interageert met de receptor vanwege de diepe penetratie van een ander deel ervan in het hydrofobe gebied van het celmembraan. Toepassing: 1-2 inhalaties 2 keer per dag. Salmeterol wordt in de lever gehydrolyseerd en langzaam (tot 170 uur) wordt uit het lichaam geëlimineerd via het maagdarmkanaal (ongeveer 60%) en door de nieren. Ondanks de hoge selectiviteit van het geneesmiddel, worden tachycardie en tremor, als tekenen van overdosering, waargenomen in 2-3% van de gevallen met inhalaties van 50 μg en in 7-8% - met inhalaties van 100 μg.

Terbutaline (bricanil) - tabletten van 2,5 en 5 mg, injectie-oplossing (ampullen - 0,5 mg in 1 ml), poeder voor inhalatie in de turbuhaler (1 dosis - 0,5 mg), doseringsaerosol (1 dosis - 0,25 mg). Na inhalatie van het medicijn, ontwikkelt het bronchodilatoreffect zich in 5-10 minuten en duurt het tot 4-4 1 /₂ h. Toepassing: 1-2 inhalatie van aerosol tot 4 maal per dag; binnen - op 2,5 - 5 mg tot 3 keer per dag.

Fenoterol (berotek) vaker dan andere selectieve β₂-adrenomimetic veroorzaakt β₁-adrenerge effecten, orciprenaline naderen in deze actie. Verkrijgbaar in tabletten (5 mg), geconcentreerde oplossingen voor infusie, gedoseerde poeders (0,2 mg) en afgemeten aërosolen (1 dosis - 0,1 of 0,2 mg) voor inhalatie. bronchusverwijdend effect ontwikkelt zich 5 minuten na inademing en duurt tot 6-8 uur.

Formoterol in verband met de eigenaardigheden van de chemische structuur heeft een lang bronchodilatoreffect (van 8 tot 12 uur) na orale inname (tabletten van 20, 40 en 80 mg) en bij inhalaties (afgemeten dosis van 12 μg). Volgens sommige rapporten vermindert formoterol de afgifte van biologisch actieve stoffen uit mestcellen en basofielen, verhoogt het de mucociliaire klaring en kan het het effect van MAO-remmers en tricyclische antidepressiva versterken.

m-cholinolytica hadden beperkt gebruik als B. s. vanwege het nadelige effect op de mucociliaire klaring en andere manifestaties van gegeneraliseerde blokkade van m-cholinerge receptoren (tachycardie, mydriasis, droge mond, enz.), waaronder centrale cholinolytische effecten. De belangrijkste indicaties voor hun gebruik waren bronchospasmen veroorzaakt door het gebruik van β-adrenerge blokkers of vergiftiging door stoffen met cholinomimetische werking, of het uitgesproken individuele bronchusverwijdende effect van atropine, gedetecteerd in een patiënt tijdens farmacologische tests. De voorkeur heeft de toepassing metatsina zonder penetreren van de bloed-hersenbarrière (zie anticholinergisch middel.), Of door inhalatie toediening van atropine (fijn aerosol) zonder grote contra - glaucoom, urineretentie (met name prostaat), tachycardie, moeilijke afvoer van viskeuze sputum.

Ruimer gebruik als B. c. Ontvangen de nieuw gecreëerde m-cholinolytica die niet in de cn doordringen. en praktisch verstoken van resorptieve werking tijdens inhalatie gebruik vanwege slechte absorptie. Deze omvatten ipratoriumbromide (isopropylderivaat van atropine) en het huishoudelijk preparaat troventol dichtbij in de chemische structuur.

Ipratoriumbromide (atrovent) - gedoseerde aërosol (1 dosis - 0,02 mg) en gedoseerd poeder (0,2 mg per capsule) voor inhalatie. Het bronchusverwijdende effect na inhalatie ontwikkelt zich langzaam (binnen 30 minuten), bereikt een maximum na 2 uur en duurt ongeveer 6 uur Het medicijn is effectief bij bronchospasmen (vooral reflexen) bij patiënten met bronchitis en bij een eenvoudige aanval van bronchiale astma. Ongewenste effecten zijn vrijwel afwezig; mogelijke klachten van wat droogte en bittere smaak in de mond. De voordelen van het gebruik van het geneesmiddel bij oudere patiënten worden genoteerd. Als de aerosol in de ogen komt, zijn een verstoring van de accommodatie en een toename van de intraoculaire druk (bij personen met glaucoom) mogelijk. Toepassing: inhalatie van 1-2 doses tot 3 keer per dag.

Troventol (Truvent) - Aërosol met afgemeten dosis voor inhalatie (1 dosis - 0,04 of 0,08 mg). Door zijn eigenschappen en actie is vergelijkbaar met het attribuut.

Xanthine-derivaten zijn niet-competitieve adenosine-A-receptorliganden.₁ en a₂. Ze verhogen de activiteit van A₂-receptoren (verminderd in bronchiale astma) en blokkeren die bronchoconstrictie A mediëren₁-receptoren. Dit effect wordt aangevuld door remming van fosfodiësterase, wat leidt tot de ophoping van cAMP in cellen (zoals bij het gebruik van β-adrenomimetica) en bronchodilatatie. Bovendien xanthinederivaten wekken ts.ns, ademcentrum verbeteren verminderde contractiliteit middenrif spieren, verhoogt de opbrengst van de adrenale adrenaline, het verhogen van het β-adrenerge processen in het lichaam, remmen de afgifte van mestcellen van mediatoren van allergie. Ze verbeteren de capillaire bloedtoevoer naar de hersenen, verhogen het functioneren van het hart (tegelijkertijd het uitbreiden van de kransslagaders) en de behoefte aan zuurstof en verhogen de diurese.

Zoals B. met. voornamelijk theofylline (in verschillende doseringsvormen) en zijn derivaten (diprofilline) worden gebruikt. Er zijn kortwerkende geneesmiddelen van deze groep (aminophylline, diprofilline, theofylline in poeder) en theofylline-geneesmiddelen met verlengde werking. Ze worden allemaal in de lever gemetaboliseerd en door de nieren (gedeeltelijk onveranderd) uitgescheiden; door de placenta gaan en in de moedermelk. In geval van overdosering kan misselijkheid, braken, agitatie, convulsies, ventriculaire extrasystole veroorzaken. Veelvoorkomende contra-indicaties voor het gebruik ervan zijn epilepsie, extrasystole, acuut myocardiaal infarct, subaortale stenose, hyperthyreoïdie, zwangerschap, borstvoedingsperiode van het kind. Ze worden met voorzichtigheid gebruikt bij kinderen, bij patiënten met een ulcus pepticum, in overtreding van de functies van lever en nieren, en ook tegen de achtergrond van het gebruik van hartglycosiden (optelling van aritmogene werking).

Euphyllinum is een theofyllinegeneesmiddel in combinatie met 1,2-ethyleendiamine, dat de oplosbaarheid van theofylline in water bevordert. Wanneer het wordt ingenomen, irriteert het de maag en wordt het minder geabsorbeerd dan theofylline (de absorptie verbetert wanneer het wordt ingenomen in een alcoholoplossing), maar de wateroplosbaarheid heeft het mogelijk gemaakt om vormen voor parenterale toediening te creëren. Verkrijgbaar in tabletten van 0,15 g, in de vorm van een 2,4% p-ra in 10 ml ampullen voor intraveneuze toediening en 24% p-ra in 1 ml ampullen (met 0 in de bereiding "diafilline", 01 g anesthesine) - alleen voor intramusculaire toediening. Euphyllinum wordt hoofdzakelijk intraveneus (langzaam) gebruikt om bronchospasmen te verlichten. Bronchusverwijdende effect manifesteert zich in de eerste 10 minuten na toediening en duurt 2-4 uur Intramusculaire toediening verandert de duur van de werking niet significant.

Diprofilline, of 7- (2,3-dioxypropyl) -theofylline, is beschikbaar in tabletten van elk 0,2 g in de vorm van een 10% -oplossing in 5 ml ampullen voor intramusculaire toediening (voor langzame intraveneuze toediening wordt de inhoud van de ampul verdund in 15 ml water voor injectie) en in de vorm van rectale zetpillen van elk 0,5 g. Anders dan eufilline irriteert het geneesmiddel het weefsel niet en kan het worden gebruikt om bronchospasmen gedurende de dag (inname) en 's nachts (gebruikt in zetpillen) te voorkomen.

Theophylline is een alkaloïde in koffie, theebladeren en wordt op synthetische wijze verkregen. Verkrijgbaar in poeder en in kaarsen (elk 0,2 g). Matig irriterende slijmvliezen. Wanneer de opname snel wordt geabsorbeerd; het bronchodilaterende effect verschijnt na ongeveer 30 minuten, bereikt een maximum na 90-120 minuten en duurt 3-4 uur.Voor profylaxe van bronchospasmen wordt het gebruikt in een enkele dosis van 2,5-3 mg / kg lichaamsgewicht tot 4 keer per dag (voor de eerste opname wordt het aanbevolen " verzadigende "dosis met een snelheid van 4-5 mg / kg). In de vorm van rectale zetpillen wordt theofylline sneller opgenomen, bronchodilatatie treedt eerder op, maar het risico op een overdosis neemt toe. Theofylline maakt deel uit van de gecombineerde geneesmiddelen "Teo-Astakhalin", "Teofedrin-N" en anderen (zie hieronder).

Theofillinepreparaten met langdurige werking worden meestal gemaakt op basis van het combineren van de werkzame stof met in water oplosbare polymeren. Deze laatste zorgen voor een langzame afgifte en absorptie van theofylline in het maagdarmkanaal. Meer dan 20 van dergelijke geneesmiddelen zijn voorgesteld in tabletten of capsules, waarvan een enkele dosis een therapeutische theofyllineconcentratie in het bloed creëert en behoudt gedurende 8-12 uur (Ventax - 0,1, 0,2 en 0,3 g capsules; 0 mg), 2 en 0,3 g; theobiolong - een tablet van 0,1 g; teopek - een tablet van 0,3 g; teotard - tabletten van 0,1, 0,2 en 0,3 g; en anderen) of bijna een dag (Theodur-24 - capsules van 1,2 en 1,5 g, unifil - tabletten van 0,2 en 0,4 g, eufilong - capsules van 0,25 en 0,375 g, en anderen). Om 24 uur per dag een bronchusverwijdend effect te verkrijgen, worden deze geneesmiddelen respectievelijk 2 of 1 keer per dag gebruikt.

De gecombineerde medicijnen B. met. vertegenwoordigen meestal een combinatie van vertegenwoordigers van twee of alle drie de bovenstaande groepen, of een combinatie van B. met. met andere (bijvoorbeeld anti-allergische) middelen. Contra-indicaties voor het gebruik van elk van de geneesmiddelen in de combinatie worden overgedragen aan de gehele combinatie. De meest bekende combinatiegeneesmiddelen worden hieronder vermeld.

"Berodual" is een afgemeten dosis inhalatie-aerosol met 50 μg fenoterolhydrobromide in een enkele dosis (1 adem) en 20 μg bromide. Gebruikt voor oedeem en voor de preventie van bronchospasme.

"Bronholitine" is een siroop, waarvan 125 ml efedrinehydrochloride 0,1 g en glaucinehydrochloride (antitussief) 0,125 g, evenals salie-olie en citroenzuur (0,125 g elk) bevat.

"Ditek" is een doseringsaërosol voor inhalatie, met 50 μg fenoterolhydrobromide en 1 mg dinatriumcromoglycaat, dat de afgifte van allergiemediatoren in een enkele dosis voorkomt. Gebruikt bij bronchiale astma.

"Combivant" is een aërosol met afgemeten dosis voor inhalatie, die 120 μg salbutamolsulfaat en 20 μg bromide in één enkele dosis bevat. Gebruikt voor oedeem en voor de preventie van bronchospasme.

Solutan is een water-alcoholoplossing van verschillende stoffen met een bronchodilator en slijmoplossend effect. 1 ml bevat in het bijzonder efedrine hydrochloride 1,75 mg, radobelin (alkaloïde belladonna) 0,1 mg, evenals natriumjodide (0,1 g), dilleolie, saponine, novocaïne, gorkomindalnaya water. Het wordt binnen toegepast (volwassenen - van 10 tot 30 druppels na de maaltijd tot 3 keer per dag). Gecontra-indiceerd bij glaucoom en sensibilisatie voor een van de ingrediënten.

"Theo-Astachalin", evenals de vormen forte en CR (verlengde werking) - tabletten die salbutamol, respectievelijk 2, 4 en 4 mg theofylline bevatten, 100, 200 en 300 mg.

"Teofedrine N" - tabletten die efedrine (0,02 g), theofylline (0,1 g), cafeïne (0,05 g), belladonna-extract (0,003 g), cytisine (0,0001 g), fenobarbital (0, 02 g), paracetamol (0,2 g). De uitzondering van theobromine en de vervanging van fenacetine en amidopirine door paracetamol verschilt van het eerdere medicijn "Teofedrin". Het wordt gebruikt voor bronchospasmen van welke oorsprong dan ook. Volwassenen benoemen 1 /₂ tabletten 1-3 keer per dag. Gecontra-indiceerd bij hypertensie, angina, aritmie, tachycardie, glaucoom.

"Efatin" is een gedoseerde dosis inhalatie-aerosol die 0,5 ml (1 adem) 0,5 mg efedrinehydrochloride en 0,2 mg atropinesulfaat bevat, evenals novocaine (0,4 mg). Toegepast voor de verlichting van bronchospasmen bij volwassenen (1-3 doses per inhalatie). Het heeft dezelfde contra-indicaties als "Teofedrin-N".

Tactiek van het gebruik van B. op de pagina, ondanks tal van wetenschappelijk en klinisch onderzoek van geneesmiddelen van deze groep, werd voor clinici niet het standaardsysteem van de basisprincipes. Ontwikkeld in de 2e helft van de 20e eeuw. aanbevelingen van een individuele (voor een bepaalde patiënt) keuze van een medicijn en een methode voor de toediening ervan, evenals een beschrijving van de gebruikte farmacokinetiek van B. gecombineerd met de praktijk van breed en weinig gecontroleerd gebruik van hun patiënten. Dit werd in belangrijke mate gepromoot door reclame te maken voor de voordelen van de nieuw gecreëerde biologische ziekten, waaronder de doseringsaerosolen van adrenomimetica. Tegelijkertijd is de route van toediening zelf, die een afname van de effecten van resorptieve werking suggereert, evenals gereguleerde dosering en in het bijzonder een verhoogde selectiviteit in agonisme tot P₂-adrenoreceptoren droegen bij aan het idee van het verhogen van de veiligheid van therapie, waardoor dienovereenkomstig de nodige alertheid werd verminderd. Als gevolg hiervan is de overgang van het traditionele gebruik van theofylline en niet-selectieve adrenerge mimetica naar de moderne praktijk van het gebruik van verrijkt arsenaal B. p. werd gekenmerkt door een toename van de mortaliteit door bronchiale astma, al in de jaren zestig en zeventig opgemerkt in een aantal landen, en ook door een toename van de frequentie van het ernstige verloop van de ziekte.

Momenteel is er voldoende bewijs dat sterfgevallen als gevolg van veelal niet echt verstikking en dodelijke hartritmestoornissen als gevolg van agonisten overdosis (of combinaties daarvan met theofylline of hartglycosiden, onnodig toegediend "in verband met tachycardie") verhoogd. Dienovereenkomstig, de algemeen bekende vergelijkende kenmerken van B. p. aangevuld door een ander - het risico op hartdood. Dit risico kan als hoog worden beoordeeld, niet alleen voor willekeurige adrenerge mimetica, maar ook voor fenoterol (in Nieuw-Zeeland werd dit geneesmiddel in 1989 verboden voor gebruik bij bronchiale astma) en voor theofylline. Echter, het feit van een lager risico op overlijden door het gebruik van een halve eeuw geleden, willekeurige adrenerge adrenerge geneesmiddelen (efedrine) en injecties (adrenaline), d.w.z. duidelijk verwachting bronchusverwijdende werking als onderdeel van de adrenerge handelingen blijkt dat het risico van dergelijk onderzoek niet kan worden beperkt gebied eigenschappen van het bepaalde geneesmiddel (of een bepaalde groep B. c.) exclusief het effect van de methode voor de toepassing, die om adrenomimeticheskih B. s. werd meestal geïnhaleerd. Het is deze directe methode, in wezen, de toepassing van adrenerge mimiek op bronchiale β₂-adrenoceptoren aanzienlijk versnelt het regelmatig gebruik van elk middel voor het ontwikkelen mediator optreden tachyfylaxie - het verlies van gevoeligheid voor zijn receptor agonisten, vooral als de periode tussen het inhaleren kleiner dan die vereist voor volledig herstel na excitatie receptorfunctie. De toenemende omvang van tachyfylaxie (maximum "blokkade" van receptoren) voor het versnellen inhalatie significant verandert het patroon van de belangrijkste ziekten (astma en zijn karakteristieke periodiciteit uiteengezet aanvallen vrijwel verdwenen) tijdens de gewichten. Voortgezette toepassing van agonisten leidt een overdosis met generalisatie adrenerge effecten, stimulatie van de hartfunctie en de groei van het lichaam behoefte aan zuurstof bij onmogelijkheid bevredigend in termen geliquideerde respiratoire insufficiëntie, die wordt aangevuld door het fenomeen van "rangeren" nearterializovannoy bloed in de systemische circulatie als gevolg van de excitatie adrenoceptor bloedvaten luchtwegen en longen, inclusief de arterioveneuze anastomosen die hier talrijk zijn. De kloof tussen de consumptie en toevoer van zuurstof naar weefsels is de belangrijkste oorzaak van instabiliteit van celmembranen en de acute ontwikkeling van hartritmestoornissen tijdens de volgende toediening van adrenerge mimetische of theofylline-preparaten (totaal aritmogeen effect). Voor theofylline is de kans op een overdosis toegenomen door het gebruik van langdurige vormen. uitgesproken individuele metabole variabiliteit en eliminatie van theofylline wanneer gebruikt in deze vormen wordt aangevuld door een andere onzekerheid: de aangenomen uniformiteit van absorptie van deze geneesmiddelen wordt niet echt in alle gevallen bereikt. Dienovereenkomstig is de adequaatheid van dosering, zelfs als we de individuele gevoeligheid voor het medicijn verwaarlozen, moeilijk en vereist het, ten minste, directe monitoring van de concentratie theofylline in het bloed.

In het licht van het bovenstaande kunnen we verwachten dat in de komende jaren de tactiek van het gebruik van B. met. moet in de eerste plaats worden beoordeeld in termen van de veiligheidsprioriteit van therapie. Vanuit deze posities bij het bespreken van individuele elementen van de tactiek van het gebruik van B. met. Het zou een aantal bepalingen moeten zijn.

1. Indicaties voor gebruik B. p. het is in het algemeen geen bronchiale obstructie, maar slechts een bronchospasme betrokken bij zijn pathogenese. Het heeft de grootste waarde met een eenvoudige aanval van bronchiale astma, minder, maar nog steeds significant - met een langdurige, maar met een aanvalsduur van meer dan 2 uur, de waarschijnlijkheid van een voldoende effect van het gebruik van B. s. sterk verminderd. Patiënten met chronische bronchitis hoofdrol bronchospasmen altijd aannemen wanneer verstikking optreedt in reactie op de scherpe geur ingeademde lucht temperatuurverandering en andere vormen van respiratoire luchtwegen (bronchospasmen reflex). In dergelijke gevallen, B. met. kan zowel voor de verlichting als de preventie van aanvallen worden gebruikt. Over de mechanismen van obstructie geassocieerd met allergische of infectieuze ontsteking in de wanden van de bronchiën (congestie, oedeem, infiltratie van cellen, bronchiale klier-discrin), evenals met bronchosclerose, B. p. handel niet. daarom, in het geval van de prevalentie van deze mechanismen, het gebruik van B. c. gecontra-indiceerd; De enige uitzondering kan zijn proefadministratie van theofylline in geval van allergische ontsteking.

2. De keuze van een medicijn voor langdurig gebruik kan niet alleen worden uitgevoerd volgens de resultaten van een vergelijkend onderzoek naar de effecten van verschillende B. c. op de indices van bronchiale doorgankelijkheid bij een bepaalde patiënt, zelfs als de duur van het effect van de vergeleken middelen en de "prijs" ervan gelijktijdig worden bepaald door de reactie van het cardiovasculaire systeem (polsslag, BP). Zo'n benadering, die de indruk wekt van de wetenschappelijke validiteit van 'individuele selectie van het medicijn', kan vals oriënteren, vooral voor patiënten met chronische bronchitis. Deze laatste kenmerken zich door een uitgesproken dynamiek van de verhouding van de mechanismen van obstructie op verschillende dagen (volgens het figuurlijke kenmerk van obstructieve dyspneu B.E. Votchalom - "dag na dag is niet nodig"). Dienovereenkomstig kan "morgen" de patiënt worden gedwongen om herhaaldelijk en vaak het aanbevolen medicijn in te ademen zonder het effect te bereiken dat "gisteren" werd bereikt met slechts één inhalatie. In dergelijke gevallen is het meer rationeel om verschillende B. s te wisselen. (en in verschillende doseringsvormen) en het gebruik van hun individueel geselecteerde combinaties, incl. combinaties met de middelen van andere groepen (bijvoorbeeld antiallergisch), die extra werk met de patiënt vereisen, leren om subjectief de opties voor verschillende soorten verstikkingsstoornissen te bepalen, en als het niet voldoende succesvol is, een arts raadplegen.

Voor een enkel reliëf van bronchospasmen, kan B. worden gebruikt, maar bij reflexbronchospasmen verdient atrovent (iptoriumbromide) de voorkeur, terwijl bij een langdurige aanval van astma aminofylline de voorkeur heeft. Voor periodiek gebruik (met het oog op verlichting en preventie van bronchospasme), vanuit het oogpunt van veiligheid van therapie, moet atrovent als eerste worden geprobeerd, met vrijwel geen ongewenste gevolgen van gebruik; de tweede is theofylline (in verschillende vormen) en pas daarna salbutamol en andere adrenomimetica. Als atrovent effectief is, maar niet volledig, dan kan berodual het tweede medicijn zijn, maar de sufficiëntie van het effect van de laatste moet in een dergelijke enkele dosis zijn, die, als het verdubbeld is, geen pols en bloeddrukrespons veroorzaakt.

3. De methode van introductie B. p. het maakt niet alleen uit in gevallen van zeldzaam gebruik (1 keer in meerdere dagen). Gebruik indien nodig dagelijks (vooral meer dan 1 keer per dag) B. p. uit de groep adrenomimetica moeten niet-inhalatiemethoden de voorkeur hebben.

4. De frequentie van B.'s gebruik van de pagina, vooral bij bronchiaal astma, mag de frequentie van de aanvallen van astma blijkbaar niet overschrijden. Tegelijkertijd is het raadzaam om adrenomimetische inhalaties niet vaker dan 2 keer per week te gebruiken, met behulp van niet-inhalatiemethoden voor het gelijktijdig toedienen van dezelfde adrenomimetica of andere geneesmiddelen, indien nodig tussendoor. en hun combinaties. De installatie van een 24-uurs ondersteuning voor het bronchodilatatoreffect lijkt niet alleen onjuist vanwege de zeer zeldzame reële behoefte hieraan, maar ook omdat het gebruik binnen een dag meerdere keren of het gebruik van langdurige B.-formulieren is. kan praktisch niet leiden tot tachyfylaxie en de meest waarschijnlijke consequentie hiervan is de overdosis B. Bij frequentere aanvallen door exacerbatie van de ziekte, dient hun profylaxe te worden uitgevoerd met niet B., maar anti-allergisch, ontstekingsremmend (tot een kort gebruik van glucocorticoïde inhalatie) en andere behandelingen voor de onderliggende ziekte.

Bronchusverwijdende medicijnen

Voor ademhalingsziekten waarbij bronchospasmen zijn betrokken, zoals astma, chronische obstructieve longziekte (COPD), bronchitis, worden speciale bronchusverwijders voorgeschreven. Eerder was de meest effectieve tool in deze groep adrenaline, met veel bijwerkingen. De huidige vooruitgang in de geneeskunde maakt het bijna onmogelijk om het te gebruiken.

Geneesmiddelen met bronchusverwijdende werking

Bestaande medicijnen omvatten 2 klassen chemicaliën:

• anticholinergica;
• adrenomimetica (adrenostimulyatory).

Het eerste type bronchusverwijdende geneesmiddelen beïnvloedt de receptoren die verantwoordelijk zijn voor de irritatie van de zenuwuiteinden. Het tweede type heeft het directe effect van het blokkeren van spasmen door het uitzetten van bronchiale weefsels. Daarom worden anticholinergica nooit voorgeschreven als monopreparaten, ze worden alleen gebruikt in combinatie met adrenomimetica.

Het is ook vermeldenswaard dat het resultaat van het werk van adrenostimulantia al 15-20 minuten na toediening wordt waargenomen. Deze indicator in anticholinergica - van 30 tot 50 minuten, maar hun effect is langer.

Bronchusverwijdende geneesmiddelen voor bronchitis

De beschouwde groep geneesmiddelen wordt in de regel voorgeschreven voor de behandeling van chronische obstructieve bronchitis.

De voordelen van deze bronchusverwijders voor inhalatie zijn een klein aantal bijwerkingen, geen negatieve effecten op het cardiovasculaire systeem.

Tegelijkertijd moet u beta-2-antagonisten (adrenomimetica) gebruiken:

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de moderne gecombineerde drug, die de adrenerge stimulatoren en anticholinergica combineert - Berodual. Het is gebaseerd op 2 actieve componenten, die de werking van elkaar wederzijds versterken, daarom is tot nu toe het meest effectief.

De arts kan ook de middelen van de theofylline-groep (methylxanthinen) adviseren:

Bronchusverwijders voor astma

Het aanbevolen complexe behandelingsregime is gebaseerd op de keuze van één van de drie medicijnen (adrenomimetica):

Ze zijn even effectief en relatief veilig.

Als u een van deze drie geneesmiddelen niet kunt gebruiken, kunt u het volgende kopen:

• salbutamol;
• berotek;
• Ventolin;
• Serevent;
• Brikanil;
• Astmopent;
• izadrin;
• Foradil;
• alupenta;
• Bronkaid Mist;
• Novodrin.

Onder cholinolytica adviseren artsen 4 medicijnen:

Bronchusverwijdende geneesmiddelen voor COPD

Voor exacerbatie van chronische obstructieve longziekte en remissie worden individueel geselecteerde behandelingsregimes toegepast, waaronder de volgende remedies:

• Truvent en Atrovent (anticholinergica);
• op albuterol gebaseerde adrenerge stimulantia (Ventolin en Salbutamol);
• Fenoterol.

In zeldzame gevallen, in het geval van ernstige pathologie, worden methylxanthines bovendien voorgeschreven, in het bijzonder Eufilong en Teolek.

Bronchusverwijdende folk remedies

Bij het gebruik van dergelijke geneesmiddelen moet in gedachten worden gehouden dat ze niet hetzelfde snelle effect produceren als adrenomimetica en zelfs anticholinergica, ze helpen alleen bij langdurig gebruik.

1. Maal 400 g gemberwortel, giet gezuiverde alcohol (0,5 l).
2. Dring aan op een warme plaats (op de vensterbank) gedurende 2 weken, laat zonlicht de container bereiken.
3. Zeef de oplossing en pers het vruchtvlees.
4. Drink 1 theelepel tinctuur, per 3 slokjes water geperst. Neem twee maal daags na de maaltijd.

1. Hak vijf citroenen en twee koppen knoflook fijn, meng met 1 l water, laat afkoelen of op kamertemperatuur.
2. Sta er 5 dagen op, niet in de koelkast plaatsen.
3. Zeef het medicijn.
4. Drink 3 keer per dag, 1 eetlepel ongeveer 20 minuten vóór de maaltijd.

Bronchusverwijdende medicijnen

Momenteel bestaande bronchodilatoren omvatten twee klassen van farmacologische middelen: 1) adrenerge stimulerende middelen, of adrenerge mimetica (selectief en niet-selectief) en 2) anticholinergica. De eerste stimuleren bèta-2-adrenerge receptoren, oefenen een direct bronchusverwijdend effect uit en de laatstgenoemde blokkeren M-cholinerge receptoren (waarmee acetylcholine, vrijgemaakt tijdens de excitatie van de nervus vagus, interageert), waardoor de ontwikkeling van een spasme wordt voorkomen. Daarom werken adrenerge stimulantia vrij snel, bereiken het maximale effect na 15-20 minuten en anticholinergica - vrij langzaam: de piek van de werkzaamheid treedt op in 30-50 minuten. Daarom hebben anticholinergica geen onafhankelijke waarden en worden ze alleen in combinatie met adrenomimetica gebruikt. De belangrijkste bronchusverwijdende stoffen en commerciële producten op basis daarvan staan ​​in de tabel.

Table. Basale bronchusverwijders

Fenoterol, albuterol en terbutaline, selectieve bèta-2-stimulatoren, zijn het meest acceptabel en relatief veilig gedurende een lange tijd. Velen van hen worden niet alleen in de vorm van afgemeten aerosolen geproduceerd, maar ook in de vorm van oplossingen voor inhalatie, evenals in tabletvorm. Het wordt echter aanbevolen om alleen getabletteerde preparaten te gebruiken in geval van onmogelijkheid van inhalatietoediening, bijvoorbeeld bij jonge kinderen, omdat ze door de hogere dosering in deze vorm een ​​cardiaal stimulerend effect hebben. Met welk doel oplossingen voor inhalatie door mij persoonlijk worden geproduceerd, begrijp ik niet helemaal, aangezien het werkingsmechanisme van alle bronchusverwijdende middelen EXTRABRONHAL is (we zullen dit hieronder bespreken).
Het belangrijkste probleem waarmee elke patiënt wordt geconfronteerd bij het optreden van de eerste aanvallen van kortademigheid of moeite met ademhalen, is welk bronchodilatorgeneesmiddel beter is om te kiezen? Als we zelf doen, wees duidelijk: kies een van deze drie aërosolen die de beta-2 stimulantia, omdat alles wat ze zijn bijna even effectief, want net als alle andere in bepaalde situaties van gevaar.
Effectief omdat ze, door de bronchiale spieren te ontspannen, een aanval van verstikking verlichten. Gevaarlijk omdat ze onder bepaalde omstandigheden (we hebben er al over gesproken) de patiënt ertoe kunnen brengen het zachtjes in de problemen te brengen.
Het is onaanvaardbaar om te kiezen voor onafhankelijk (en daarom ongecontroleerd) gebruik van geneesmiddelen die selmeterol en formoterol bevatten: ze hebben een langer effect en kunnen daarom alleen op aanbeveling en onder toezicht van een arts worden gebruikt voor de behandeling van astma.
Tot nu toe worden eerste generatie bronchusverwijdende geneesmiddelen die isoproterenol en ortiprenaline bevatten vaak aangetroffen in de apotheekketen. In tegenstelling tot bèta-2-stimulerende middelen zijn ze niet selectief en veroorzaken ze een sterke hartslag. Daarom moeten deze geneesmiddelen alleen met de afwezigheid van moderne bronchodilatorgeneesmiddelen worden gebruikt, met grote zorg, vooral bij ouderen en met cardiale pathologie (coronaire hartziekte, longhart, enz.).
Het aantal werkelijk gebruikte bronchodilatoren is dus eerder beperkt: vijf selectieve bèta-2-stimulantia en twee anticholinergica. De schijnbare overvloed in apotheken is alleen te wijten aan de aanwezigheid van een groot aantal volledig identieke geneesmiddelen onder verschillende commerciële namen.
Alle bovengenoemde aerosolen in de gebruikelijke therapeutische doses hebben ongeveer dezelfde werkzaamheid als bronchusverwijdende werking, en daarom is het niet nodig om verschillende bronchusverwijders tegelijkertijd te gebruiken, zoals vaak door veel patiënten wordt gedaan. Als een van de geneesmiddelen bijwerkingen veroorzaakt (meestal een hartslag, spiertrillingen en minder vaak - ongemak achter het borstbeen), kan het zonder ernstige gevolgen worden vervangen. Als u opmerkt, wordt in de tabel een van de geneesmiddelen gemarkeerd: BRONKAID MIST. Tegenwoordig zijn hij en zijn op adrenaline gebaseerde tegenhangers de veiligste luchtwegverwijdersprays voor het verlichten van aanvallen. In Rusland zijn ze echter niet geregistreerd en niet verkocht. Ik sprak al eerder over deze aerosol in het hoofdstuk over de voorspelling van astma. Andere commerciële analogen van selectieve adrenomimetica worden ook geproduceerd, evenals preparaten op basis van andere stoffen, maar ze hebben geen bijzondere praktische betekenis.
Wat betreft anticholinergica worden ze, zoals ik al zei, niet alleen gebruikt, maar worden ze alleen in combinatie met bètastimulerende middelen gebruikt. Er zijn ook kant-en-klare gecombineerde bereidingen met bèta-2-stimulantia en anticholinergica (bijvoorbeeld berodual).
Patiënten moeten altijd bijzondere aandacht besteden aan de juistheid van het gebruik van dosisinhalators, omdat als ze zorgeloos worden gebruikt, de effectiviteit en duur van de medicamenteuze werking aanzienlijk worden verminderd, wat vaak leidt tot de noodzaak van frequentere inhalaties. Hoe gedoseerde aërosolen goed te gebruiken?
Eerst moet de aerosol worden geïnhaleerd terwijl u zit of staat, en ten tweede moet een bepaalde reeks handelingen in acht worden genomen:

• schud meerdere keren krachtig met de spuitbus;
• zijn lippen vouwen met een "rietje", een rustige (maar "luidruchtige") en maximale VOLLEDIGE UITLAAT DOOR DE MOND maken;
• hef je hoofd op, neem het mondstuk in je mond, STERK HAND MET DE LIPPEN;
• SNEL EN LANGDURIG GEÏNSPIREERD maken, druk aan het begin (in het eerste derde deel) van de inademing op de klepkop van de vernevelaar en, voortzetting van de INSPH, spuit de aërosol zo diep mogelijk in de luchtwegen.
• inhaleer de aerosol, houd de adem 10-12 sec vast en maak dan een RUSTIGE MATE DOOR DE NEUS.

Na het voltooien van deze manoeuvres, ontvangt u een inhalatiedosis van het geneesmiddel. Als u een dosis van meer dan 1 dosis krijgt toegewezen, moet u de bovenstaande procedure herhalen volgens het aantal doses. Men moet vooral de laatste regel onthouden: INDIEN DE AIROSOL IS INADEMD, DRUK DAN NIET OP HET HOOFD VAN DE VALVE SPRAY MEER DAN EEN KEER.
Bij verstikking is de patiënt vaak niet in staat de aerosol op de juiste manier in te ademen. Niets mis mee. Om ervoor te zorgen dat de aerosol een minimaal bronchodilatoreffect heeft, volstaat het dat het in de bovenste luchtwegen terechtkomt (larynx, trachea, nasopharynx) of zelfs alleen in de mond. Dit komt door het EXTRABRONHIAL werkingsmechanisme: het medicijn, eenmaal op het slijmvlies van de mond of luchtwegen, wordt opgenomen in de bloedbaan en komt in de gladde spier van de luchtwegen met de bloedstroom, waardoor het ontspant. Een goede manoeuvre tijdens het inademen van een aerosol zorgt voor een sneller en maximaal bronchodilatoreffect.
Er zijn veel aanbevelingen voor het gebruik van luchtwegverwijders gedurende de dag. Het meest aanvaardbare is hun profylactische receptie om de normale bronchiale doorgankelijkheid te behouden door aanvallen van kortademigheid of verstikking van 3-4 (maar niet meer!) Te voorkomen. Eenmaal per dag op gezette tijden. Als, ondanks regelmatig gebruik van één of twee inhalatiedoses van het medicijn om de 4-6 uur, nog steeds epileptische aanvallen optreden, betekent dit dat astma niet onder controle is en de tussenkomst van een arts vereist.
Veel artsen en patiënten zijn van mening dat de effectiviteit van bronchodilaterende dosis-aërosolen als gevolg van gewenning aan hen afneemt. Dit is een misvatting en is absoluut verkeerd: VERSLAVING MET DOSED AEROSOLS ONTWIKKELT NIET. De daling in de effectiviteit van deze geneesmiddelen is te wijten aan het feit dat als gevolg van een verandering in de luchtweg ontstekingsoedeem van het slijmvlies, vergelijkbaar met de zwelling van het neusslijmvlies, aan het bronchiale spierstelsel is gehecht (en synthetische luchtwegverwijders kunnen niet worden verwijderd). Dit wordt vergezeld door obturatie (blokkering) van de bronchiën door sputum. En de belangrijkste reden voor het optreden van een dergelijke situatie kan zijn als een onregelmatig gebruik van luchtwegverwijders of een volledige afwijzing daarvan, evenals overmatig, ongecontroleerd misbruik van deze geneesmiddelen. Constante spasmen als gevolg van onregelmatige inname van inhalatoren tegen de achtergrond van recidiverende ontstekingsprocessen (verkoudheid of virale infectie) leiden tot verstoring van de roltrapmucosa, die ik in het eerste deel heb beschreven. En net als in de metro, wanneer er een grote stroom passagiers is en de roltrap slecht presteert, ontstaat een congestie, omdat bij astma het lumen van de bronchiën geblokkeerd wordt door slijmvaste jam. Dus nogmaals ik herhaal: de toegenomen behoefte aan luchtwegverwijders, is de effectiviteit ervan verstoord is geen teken van wennen, en getuigen van het feit dat de ziekte wordt veroorzaakt door gewijzigde situatie in Airway onbeheersbaar en de noodzaak tot ingrijpen ARTS!
Naast de bovengenoemde preparaten worden een aantal gecombineerde complexe geneesmiddelen (tabletten en mengsels) geproduceerd op basis van niet-selectieve adrenerge mimieken, bijvoorbeeld efedrine of soortgelijke stoffen. Hun effectiviteit wordt bepaald door het feit dat ze, naast de bronchusverwijdende werking, de zwelling van de bronchiale mucosa verminderen. Tegelijkertijd veroorzaken ze echter vanwege hun niet-selectiviteit vaak een hartslag en een verhoging van de bloeddruk, wat de duur van hun opname en het bereik van personen waaraan ze kunnen worden toegewezen beperkt. Daarom verdient het gebruik van geneesmiddelen in inhaleringsvorm op basis van adrenaline meer de voorkeur.
Naast het bronchodilatoreffect hebben complexe mengsels en tabletten een licht slijmoplossend effect. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat sommige gecombineerde complexe geneesmiddelen ook niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSPP) bevatten en daarom gecontraïndiceerd zijn bij patiënten met aspirine-geïnduceerde bronchiale astma, omdat ze verstikking veroorzaken.
Zelfs 10-12 jaar geleden werden theofylline-derivaten, aminofylline of aminofylline, evenals de verlengde vormen ervan - theodur en anderen (huisvarianten - theopec, durophilin) ​​op grote schaal gebruikt bij de behandeling van astma als bronchodilatorgeneesmiddelen. Sinds het begin van de jaren 90. de houding tegenover hen is veranderd: het bleek dat, vergeleken met bèta-2-agonisten, het bronchusverwijdende effect van hun doel minimaal is en het aantal bijwerkingen maximaal is.
Theofyllines van langdurige werking zijn gevaarlijk en het feit dat hun concentratie in het bloed van de patiënt onvoorspelbaar kan veranderen, veroorzaakt onvoorspelbare gevolgen. Veel artsen, van degenen die herhaaldelijk noodhulp hebben verleend aan astmapatiënten, kunnen bezwaar maken tegen het feit dat theofylline-medicijnen een aanval van kortademigheid en verstikking vrijmaken, zelfs als aerosolen die bètastimulerende middelen bevatten, niet effectief zijn. Hoe het uit te leggen? Zoals reeds vermeld leidt een afname in ventilatie of luchtstroming in de longen in het geval van een uitgesproken schending van de bronchiale doorgankelijkheid tot verminderde gasuitwisseling en zuurstofgebrek. Op zijn beurt "verminderen" ventilatie en gebrek aan zuurstof in de alveolaire lucht de Euler-Liljestrand-reflex (alveolocapillaire reflex), wat zich manifesteert door vasoconstrictie (vasoconstrictie) van de longcirculatie. Het resultaat van vasoconstrictie - een sterke stijging van de bloeddruk in de longcirkel van de bloedcirculatie, gepaard met ernstige kortademigheid. Dyspneu en piepende ademhaling die in de longen worden gehoord, worden door de arts vaak geïnterpreteerd als een manifestatie van bronchospasmen, hoewel er mogelijk een gevolg is van andere obstructiemechanismen. In dergelijke situaties normaliseert de introductie van aminofylline de bloeddruk in de longcirculatie en verdwijnt dyspnoe, wat wordt beschouwd als de eliminatie van bronchospasmen. Maar in dergelijke gevallen is de effectiviteit van aminofylline gerelateerd aan het vermogen om het cardiovasculaire en niet het bronchiale systeem te beïnvloeden. Het is daarom vaak of ongecontroleerde aminofylline ontvangst (evenals niet-selectieve agonisten) leidt tot nevenreacties :. hartslag, stoornissen van het maagdarmkanaal, etc. De afname van apneu complete inefficiëntie invloed op bronchiale obstructie kan lang de progressie van astma maskeren.
En zodat dit niet wordt gezien als mijn persoonlijke mening, citeer ik de tekst van het Global Strategy... -rapport. "Theofylline veroorzaakt ernstige bijwerkingen. Het wordt aanbevolen om de concentratie (in het bloed) en de strikte naleving van de dosering te monitoren... Met theofylline-intoxicatie treden verschillende symptomen op. De meest voorkomende gastro-intestinale symptomen zijn misselijkheid en braken. Meer ernstige complicaties zijn onder meer tachycardie, aritmie, verhoogd plassen, toevallen, de patiënt kan zelfs sterven... "(blz. 642). Dus, therapeuten, die ongecontroleerd tabletten voorschrijven van aminofylline en een verlengde theofylline, denk erover na!
In dit verband dient theofylline drugs worden toegediend wordt beperkt door strikte voorwaarden: hypertensie astmapatiënten met grote of kleine kring, bij het verstrekken van noodhulp (in de parenterale vorm), en in het geval van een storing of gebrek aan gebruik van andere, meer doeltreffende geneesmiddelen. Welnu, in ons land is de niet zo lang bestaande start van de industriële productie van tamelijk matige tegenhangers van buitenlandse theofylline met een lange duur (15-20 jaar geleden) demagogisch verklaard als de laatste prestatie van de wetenschap. Maar dit is een onderwerp voor een ander gesprek.

Individuele selectie van luchtwegverwijders

De keuze van bronchusverwijders wordt uitgevoerd afhankelijk van de reactie van de bronchiale boom op farmacologische testen. Als er een hoge positieve reactie op de beta-2-agonisten is 3-4 meest geschikte toewijzing van kortdurende inhalers (Berotec, salbutamol, Ventolinum et al.) Op gezette tijden: deze tactiek kan de patiënt, zonder te wachten op de opkomst van aanvallen van benauwdheid of kortademigheid, om hun effectieve preventie uit te voeren. Indien, ondanks de 3-4 enkelvoudige dosis van deze geneesmiddelen, kortademigheid of dyspnoe niettemin noodzakelijk blijkt formuleringen te gebruiken met een langere bronchiën verwijdende werking: een combinatie van bèta-2-agonisten en anticholinerge (salbutamol + Atrovent, Berodual, etc.) of lange actieve beta-2-agonisten: selmeterol of formoterol. In de acute fase van de ziekte wordt vaak een goed bronchodilatoreffect bereikt door een combinatie van selectieve sympathicomimetica (berotec, salbutamol) met gecombineerde preparaten die efedrine of de analogen ervan bevatten (bijvoorbeeld bronholitine of opgeloste stof). In deze gevallen dient de behandeling plaats te vinden onder toezicht van een arts en niet langer dan 2-3 weken.
Met een zwak positieve reactie op selectieve sympathomimetica hun alleen voorgeschreven voor de preventie van bronchoconstrictor reactie op inhalatie corticosteroïden of Intalum omdat zelfs een lichte overtreding van de luchtwegen verergert hun penetratie, waardoor de effectiviteit van de anti-inflammatoire en anti-allergische werking. Bovendien kunnen binnen 24 uur bronchusverwijders worden voorgeschreven, om astma-aanvallen of kortademigheid te verlichten. MET DIT MOET HET TOTALE AANTAL INHALATIES NIET MEER DAN 4-5 DOSES PER DAG BEDRAGEN (IN DE BEREKENING VOOR KORTGEMELBARE BEREIDINGEN - BEROTEK, SALBUTAMOL). Bij ademhalingsmoeilijkheden of toevallen die zich 's nachts voordoen, is inhalatie van 1-2 doses berodual (of geschikte combinaties van sympathicomimetica met anticholinergica)' s nachts het meest aan te raden. In het geval van de ondoeltreffendheid van deze poging, is het mogelijk om de inhalatie van sympathomimetica en anticholinergica te proberen met een extra dosis voor de nacht van langdurige theofylline (maar alleen als dit door een arts is voorgeschreven!). Bij patiënten met weinig of geen reacties op beta-2-stimulerende middelen ongeschikt langwerkende medicijnen gebruiken (SELMETEROL, formoterol), omdat zij worden benoemd, volgens de beschikbare gegevens kan de verslechtering van maskeren.
Bij het voorschrijven van bronchodilatorgeneesmiddelen moet de arts de patiënt waarschuwen voor twee uitersten: met een goede respons op bèta-2-stimulerende middelen, moeten ze onregelmatig zijn en als ze een slechte reactie hebben, mogen ze niet overdreven worden gebruikt. Veel patiënten en zelfs sommige artsen hebben een mening over zowel verslaving aan deze medicijnen als over hun schadelijkheid bij regelmatig gebruik. Deze mythe werd geboren tijdens de regel van de theorie van de bètablokkade. Recente studies hebben aangetoond dat deze geneesmiddelen in de hoeveelheid van 3-4 inhalatiedoses per dag absoluut onschadelijk zijn en bij gebruik in aanbevolen doseringen van het zogenaamde effect van desensibilisatie - vermindering van de gevoeligheid voor bèta-2-stimulerende middelen (eerder vergezocht dan correct bewezen) - ontwikkelt zich niet. Het voordeel van systematische inhalatie is dat ze door het handhaven van de luchtweg op een optimaal niveau zorgen voor een normale bronchiale drainage, waardoor de progressie van obstructie en de verergering van de ziekte wordt voorkomen.
En de arts en de patiënt moet rekening met het volgende: Indien met toepassing van een luchtwegverwijder aërosolen GEMARKEERD hun doeltreffendheid of de toenemende vraag voor inhalatie te verminderen, betekent dit dat de stijgende bronchiaalboom obturatie ontstekingsoedeem of slijm. In een dergelijke situatie is het noodzakelijk om noodmaatregelen te nemen. En dit had voorkomen kunnen worden met het regelmatige (maar niet frequente) gebruik van adrenaline-gebaseerde aërosolpreparaten. Maar helaas is geen van deze tools niet geregistreerd en wordt het niet gebruikt in Rusland.