Hoe de symptomen van deze ernstige ziekte verlichten? Geneesmiddelen voor de behandeling van COPD

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een ziekte die wordt gekenmerkt door een onomkeerbare en progressieve schending van de doorgankelijkheid van de bronchiën.

Hoest, sputum, piepende ademhaling en kortademigheid worden beschouwd als de belangrijkste symptomen van COPD.

Een tijdige en juiste medische behandeling van COPD is de belangrijkste voorwaarde om de frequentie van exacerbaties te verminderen en het leven van de patiënt aanzienlijk te verlengen.

Behandeling van COPD

Een verscheidenheid aan geneesmiddelen wordt gebruikt om COPD te behandelen.

Antibiotica en ontstekingsremmende: Amoxiclav, Dexamethason, hun dosering

Voor de behandeling met antibiotica voor de ziekte moet de patiënt ten minste twee van de volgende drie symptomen hebben: verhoogde hoest, ernstige kortademigheid en een aanzienlijke hoeveelheid etterig sputum.

De aanwezigheid van etterig sputum wordt beschouwd als een belangrijk symptoom van COPD, omdat het de besmettelijke aard is die het gebruik van antibiotica veroorzaakt.

Antibacteriële geneesmiddelen worden gebruikt voor frequente en ernstige exacerbaties van chronische obstructieve longziekte. Antibioticatherapie versnelt de eliminatie van de exacerbatie van de ziekte en draagt ​​bij tot de verlenging van de interrecurrente periode van COPD.

Ontstekingsremmende geneesmiddelen zijn geïndiceerd om oedeem en de vorming van sputum in de luchtwegen bij COPD te verminderen. Het verlichten van de ademhaling van de patiënt vereist vermindering van ontsteking. Meestal wordt de behandeling van de ziekte met dit soort geneesmiddelen gedaan door inhalers. Klassieke anti-inflammatoire geneesmiddelen voor COPD zijn glucocorticosteroïden.

De volgende antibacteriële geneesmiddelen worden aanbevolen voor de behandeling van COPD-exacerbaties:

• Het medicijn Amoxicilline - 0,5-1 g 3 keer per dag.
• Het medicijn Amoxiclav - 625 mg 3 keer per dag.
• Levofloxacine - 500 mg eenmaal daags.

Om de weerstand van de luchtwegen bij COPD te verminderen:

• Het medicijn Dexamethason - 1 ml 2-3 keer per dag.
• Het medicijn Derinat of natriumdeoxyribonucleaat - 1 ml van het medicijn, 2 inhalaties per dag.

Slijmoplossend voor volwassenen en kinderen

Slijmoplossend middel - een groep geneesmiddelen die is ontwikkeld om bronchiale afscheidingen van de luchtwegen bij COPD te verwijderen.

Ze zijn onderverdeeld in twee hoofdsubgroepen: preparaten van de secretomotor, met als doel het stimuleren van slijmopname van sputum en mucolytica die zorgen voor verdunning van sputum.

Onder sekretomotornyh stoten geneesmiddelen met reflexactie (infusie van kruiden thermopsis, ipecac wortel) en resorptieve geneesmiddelen (trypsine, natriumjodide en kalium) uit. De eerste geneesmiddelen hebben een matig irriterend effect op de receptoren van het maagslijmvlies.

Als gevolg hiervan, het braken en hoestcentrum is geïrriteerd en reflexmatig verhoogt niet alleen de afscheiding van bronchiale klieren, maar ook de ernst van de hoestreflex. Sommige sekretomotornye-preparaten voor reflexwerking bevatten ook essentiële oliën (terpeen, thymol, eucalyptus), wat bijdraagt ​​tot een verhoogde secretie van het vloeibare deel van de bronchiale afscheiding en sputum-sputum bij COPD.

Waarschuwing! De duur van de reflexwerking van het medicijn duurt niet lang, met een verhoging van de dosis, het is de moeite waard eraan te denken dat naast het hoestmiddel, het braken ook geactiveerd is, de patiënt mogelijk begint te lijden aan ernstige misselijkheid.

Slijmoplossende stoffen met resorptieve werking bij COPD veroorzaken een toename van bronchiale secretie, verdund sputum, vergemakkelijken hoesten en verwijderen etterende vloeistof uit het lichaam.

Diuretica: wat is het, wanneer en hoe wordt Eufillin ingenomen

Diuretica - geneesmiddelen die een uitgesproken diuretisch effect hebben. Ze beïnvloeden het water-zoutmetabolisme, verhogen de uitscheiding van water en zouten door de nieren en verminderen het vochtgehalte in het lichaam.

Foto 1. Verpakking van het medicijn Eufilline in de vorm van tabletten met een dosering van 150 mg. In een verpakking van 30 stuks, de fabrikant "Pharmstandard".

Het gebruik van diuretica is geïndiceerd voor oedemateus syndroom, wat kan worden waargenomen bij patiënten met COPD. Mensen met ernstige COPD ervaren vochtretentie in het lichaam (zoals aangegeven door bijvoorbeeld zwelling van de enkel). De afname van het intravasculaire vloeistofvolume onder invloed van diuretische geneesmiddelen leidt tot een verbetering van de pulmonale hemodynamiek en gasuitwisseling tijdens ziekte.

Het meest voorkomende diureticum dat wordt voorgeschreven aan patiënten met COPD is Eufillin. De aanvankelijke dosering van het medicijn 5-6 mg / kg.

Voorbereidingen gebruikt in de periode van exacerbaties: antibiotica, prednisilon en anderen

COPD wordt gekenmerkt door een permanente progressie van de ziekte, maar exacerbaties zijn ingeklemd in het onveranderlijke beeld van de evolutie van de ziekte 2-5 keer per jaar. Het betreft acute, incidentele verslechtering van de patiënt. Tijdens deze periode verhoogt COPD de intensiteit van de symptomen van de ziekte dramatisch. De hoeveelheid sputum neemt toe, de kleur en viscositeit veranderen, de intensiteit van hoesten neemt toe, kortademigheid neemt toe en de inspanningstolerantie neemt af. Aanzienlijk verslechterde indicatoren van de ademhalingsfunctie en bloedgassen.

De exacerbatie van COPD vereist een aanzienlijke medicamenteuze behandeling. Afhankelijk van de complexiteit van de exacerbatie van COPD en het beloop van de ziekte, kan de therapie worden uitgevoerd op poliklinische basis of in klinische omstandigheden. Om COPD-exacerbatie te elimineren, zijn naast bronchodilatortherapie, antibiotica, glucocorticosteroïden en in het ziekenhuis, zuurstoftherapie of kunstmatige longventilatie geïndiceerd.

Antibacteriële therapie met geneesmiddelen tijdens COPD wordt voorgeschreven voor verhoogde kortademigheid, een toename van de hoeveelheid sputum en het optreden van pus daarin.

Als de exacerbatie van COPD gepaard gaat met een snelle afname van FEV (Beoordeel dit artikel:

Russische dokter

Inloggen met uID

Catalogus van artikelen

Moderne methoden voor diagnose en behandeling van COPD
Moderne methoden voor de behandeling van COPD

Chronische obstructieve longziekte

COPD wordt gekenmerkt door een toenemende toename van irreversibele obstructie als gevolg van chronische ontsteking veroorzaakt door verontreinigende stoffen, gebaseerd op grove morfologische veranderingen in alle structuren van het longweefsel met betrokkenheid van het cardiovasculaire systeem en ademhalingsspieren.
COPD leidt tot een vermindering van fysieke prestaties, invaliditeit van patiënten en in sommige gevallen tot de dood.

De term "COPD" met alle stadia van de ziekte omvat chronische obstructieve bronchitis, chronische etterende obstructieve bronchitis, longemfyseem, pneumosclerose, pulmonaire hypertensie, chronisch pulmonaal hart.

Elk van de termen - chronische bronchitis, longemfyseem, pneumosclerose, pulmonale hypertensie, longhart - weerspiegelt alleen de eigenaardigheden van morfologische en functionele veranderingen die optreden bij COPD.

De opkomst in de klinische praktijk van de term 'COPD' is een weerspiegeling van de basiswet van de formele logica - 'een fenomeen heeft één naam'.

Volgens de internationale classificatie van ziekten en doodsoorzaken wordt de 10e herziening van COPD versleuteld volgens de code van de belangrijkste ziekte die leidde tot de ontwikkeling van COPD - chronische obstructieve bronchitis en soms bronchiale astma.

Epidemiology. Vastgesteld wordt dat de prevalentie van COPD en de wereld bij mannen en vrouwen in alle leeftijdsgroepen respectievelijk 9,3 en 7,3 per 1000 inwoners is.
Voor de periode van 1990 tot 1999. de incidentie van COPD bij vrouwen is meer toegenomen dan bij mannen - met 69% in vergelijking met 25%.
Deze informatie geeft de veranderende situatie tussen mannen en vrouwen weer in termen van de prevalentie van de belangrijkste risicofactor voor COPD - roken van tabak, evenals de toegenomen rol van de impact op vrouwen van huishoudelijke luchtverontreinigende stoffen bij de bereiding van voedsel en brandstofverbranding.

COPD is de enige meest voorkomende ziekte waarbij de mortaliteit blijft toenemen.
Volgens de Amerikaanse National Institutes of Health zijn sterftecijfers voor COPD klein onder mensen jonger dan 45 jaar oud, maar in de oudere leeftijdsgroepen, neemt het 4-5e plaats in, dat wil zeggen, het is een van de hoofdoorzaken van de structuur van sterfte in de VS.

Etiologie. COPD wordt bepaald door de ziekte die het heeft veroorzaakt.
De kern van COPD is een genetische predispositie, die wordt gerealiseerd als een resultaat van langdurige blootstelling van het slijmvlies van de bronchiën aan factoren die een schadelijk (toxisch) effect hebben.
Bovendien zijn in het menselijke genoom tot op heden verschillende loci van gemuteerde genen ontdekt, waarmee de ontwikkeling van COPD is geassocieerd.
Allereerst is dit een tekort aan aranttine trypsina - de basis van de anti-protease activiteit van het lichaam en de belangrijkste remmer van neutrofiel elastase. Naast aangeboren a1-antitrypsine-deficiëntie, kunnen erfelijke defecten van a1-antichymotrypsine, a2-macroglobuline, vitamine D-bindend eiwit en cytochroom P4501A1 deelnemen aan de ontwikkeling en progressie van COPD.

Pathogenese. Als we het hebben over chronische obstructieve bronchitis, dan is de belangrijkste consequentie van de invloed van etiologische factoren de ontwikkeling van chronische ontstekingen. Lokalisatie van ontsteking en de kenmerken van triggerfactoren bepalen de specificiteit van het pathologische proces in COB. De biomerkers voor ontsteking in COB zijn neutrofielen.
Ze zijn voornamelijk betrokken bij de vorming van lokale antiprotease-deficiëntie, de ontwikkeling van "oxidatieve stress", spelen een sleutelrol in de keten van processen die kenmerkend zijn voor ontsteking, en leiden uiteindelijk tot onomkeerbare morfologische veranderingen.
Een belangrijke rol in de pathogenese van de ziekte is verminderde mucociliaire klaring. De effectiviteit van mucociliair transport, het belangrijkste onderdeel van de normale werking van de luchtwegen, hangt af van de coördinatie van de werking van de ciliaire apparatuur van het ciliated epitheel, evenals de kwalitatieve en kwantitatieve kenmerken van de bronchiale secretie.
Onder invloed van risicofactoren wordt de beweging van cilia verstoord tot een volledige stop, epitheliummetaplasie ontstaat, met verlies van ciliaire epitheliumcellen en een toename van het aantal slijmbekercellen. De samenstelling van de bronchiale secretie verandert, waardoor de beweging van aanzienlijk uitgedunde trilharen wordt verstoord.
Dit draagt ​​bij aan de opkomst van mucostase, dat een blokkering van kleine luchtwegen veroorzaakt. Veranderingen in de visco-elastische eigenschappen van bronchiale secreties gaan gepaard met significante kwalitatieve veranderingen in de samenstelling van de laatste: het gehalte in het geheim van niet-specifieke componenten van lokale immuniteit, die antivirale en antimicrobiële activiteit hebben - interferon, lactoferine en lysozym - is verminderd. Samen met dit vermindert het gehalte aan secretoire IgA.
Overtredingen van mucociliaire klaring en lokale immunodeficiëntieverschijnselen creëren optimale omstandigheden voor de kolonisatie van micro-organismen.
Dik en viskeus bronchiaal slijm met een verminderd bacteriedodend vermogen is een goed voedingsmedium voor verschillende micro-organismen (virussen, bacteriën, schimmels).

Het gehele complex van de bovengenoemde pathogenetische mechanismen leidt tot de vorming van twee hoofdprocessen die kenmerkend zijn voor COPD: verstoring van de bronchiale doorgankelijkheid en de ontwikkeling van centrilobulair emfyseem.
Bronchiale obstructie in COB bestaat uit onomkeerbare en omkeerbare componenten.
De onomkeerbare component wordt bepaald door de vernietiging van de elastische collageenbasis van de longen en fibrose, verandering in vorm en vernietiging van de bronchiolen. De reversibele component wordt gevormd als gevolg van ontsteking, vermindering van gladde spieren van de bronchiën en hypersecretie van slijm. Ventilatieproblemen bij COB zijn voornamelijk obstructief, wat zich manifesteert door expiratoire dyspnoe en verminderde FEV, een indicator die de ernst van bronchiale obstructie weergeeft. De progressie van de ziekte, als een verplicht teken van COB, komt tot uiting in een jaarlijkse afname van de FEV1 van 50 ml of meer.

Classificatie. De experts van het internationale programma Global Initiative on Chronic Obstructive Pulmonary Disease (GOLD - Global Strategy for Chronic Obstructive Lung Disease) onderscheiden de volgende stadia van COPD:

■ Fase I - eenvoudig COPD. In dit stadium merkt de patiënt mogelijk niet op dat zijn longfunctie is aangetast. Obstructieve stoornissen - de verhouding van FEV1 tot de geforceerde vitale capaciteit van de longen is minder dan 70%, FEV1 is meer dan 80% van de juiste waarden. Chronische hoest- en sputumproductie zijn meestal, maar niet altijd.
■ Fase II - matig ernstige COPD. Dit is het stadium waarin patiënten medische zorg zoeken voor kortademigheid en exacerbatie van de ziekte. Het wordt gekenmerkt door een toename van obstructieve stoornissen (FEV1 is meer dan 50%, maar minder dan 80% van de juiste waarden, de verhouding van FEV1 tot de geforceerde vitale capaciteit van de longen is minder dan 70%). Er is een toename van de symptomen met dyspnoe die optreedt tijdens de training.
■ Fase III - Ernstige COPD. Het wordt gekenmerkt door een verdere toename van luchtstroombeperking (de verhouding van FEV1 tot geforceerde vitale capaciteit van de longen is minder dan 70%, FEV1 is meer dan 30%, maar minder dan 50% van de juiste waarden), toename van kortademigheid, frequente exacerbaties.
■ Fase IV - een extreem moeilijk verloop van COPD. In dit stadium verslechtert de kwaliteit van leven aanzienlijk en kunnen exacerbaties levensbedreigend zijn. De ziekte krijgt een invaliderende cursus. Het wordt gekenmerkt door extreem ernstige bronchiale obstructie (de verhouding van FEV1 tot geforceerd vitaal vermogen van de longen is minder dan 70%, FEV1 is minder dan 30% van de juiste waarden, of FEV1 is minder dan 50% van de juiste waarden in de aanwezigheid van respiratoire insufficiëntie). Ademhalingsfalen: paO2 van minder dan 8,0 kPa (60 mm Hg) of zuurstofverzadiging van minder dan 88% met of zonder RaCO2 van meer dan 6,0 kPa (45 mm Hg). De ontwikkeling van een pulmonaal hart is in dit stadium mogelijk.

Het verloop van de ziekte. Bij het beoordelen van de aard van het verloop van de ziekte is het niet alleen belangrijk om het klinische beeld te veranderen, maar ook om de dynamiek van de daling van de bronchiale doorgankelijkheid te bepalen. Tegelijkertijd is de definitie van de parameter FEV1 - het geforceerde expiratoire volume in de eerste seconde - van bijzonder belang. Normaal gezien daalt de niet-rokende FEV1 met 30 ml per jaar. Bij rokers bedraagt ​​de verlaging van deze parameter 45 ml per jaar. Prognostisch ongunstig teken is de jaarlijkse afname van FEV1 50 ml, wat wijst op een voortschrijdend verloop van de ziekte.

Clinic. De belangrijkste klacht over de relatief vroege stadia van de ontwikkeling van chronische obstructieve bronchitis is een productieve hoest, vooral 's ochtends. Met de progressie van de ziekte en de toetreding van het obstructieve syndroom, min of meer constante kortademigheid lijkt, de hoest wordt minder productief, paroxysmale en hacking.

Auscultatie onthult een verscheidenheid aan verschijnselen: verzwakte of harde ademhaling, droog fluiten en gevarieerde vochtige rales, in de aanwezigheid van pleurale verklevingen is een aanhoudend pleurig "knetteren" hoorbaar. Patiënten met een ernstige vorm van de ziekte vertonen gewoonlijk klinische symptomen van emfyseem; droge piepende ademhaling, vooral bij geforceerde uitademing; gewichtsverlies is mogelijk in de latere stadia van de ziekte; cyanose (bij afwezigheid kan er een lichte hypoxemie zijn); er zijn perifeer oedeem; zwelling van de nekaderen, een toename in het rechter hart.

Wanneer auscultatie wordt bepaald door het splitsen van de I-toon op de longslagader. Het verschijnen van ruis in het gebied van de projectie van de tricuspidalisklep duidt op pulmonale hypertensie, hoewel auscultatorische symptomen kunnen worden gemaskeerd door ernstig emfyseem.

Symptomen van exacerbatie van de ziekte: het verschijnen van etterig sputum; een toename van de hoeveelheid sputum; verhoogde dyspneu; toegenomen piepende ademhaling in de longen; de verschijning van zwaarte in de borst; vochtretentie.

Acute bloedreacties zijn mild. Erythrocytose en de daarmee gepaard gaande daling van de ESR kan zich ontwikkelen.
In het sputum worden pathogenen van exacerbatie van COB gedetecteerd.
Op thoraxfoto's kan een toename en vervorming van het broncho-vasculaire patroon en tekenen van longemfyseem worden vastgesteld. De functie van externe ademhaling wordt belemmerd door het obstructieve type of gemengd met een overwegend obstructieve.

Diagnose. De diagnose COPD moet worden aangenomen bij elke persoon met hoest, overmatige productie van sputum en / of kortademigheid. Het is noodzakelijk om de risicofactoren voor de ontwikkeling van de ziekte bij elke patiënt te beschouwen.
Als een van deze symptomen aanwezig is, is een onderzoek naar de functie van externe ademhaling noodzakelijk.
Deze symptomen zijn afzonderlijk niet diagnostisch significant, maar de aanwezigheid van verschillende verhoogt de kans op de ziekte.
Chronische hoest en overmatige sputumproductie vaak ruim vóór de beademingsstoornissen die leiden tot de ontwikkeling van kortademigheid.
Praten over chronische obstructieve bronchitis is noodzakelijk met de uitsluiting van andere oorzaken van de ontwikkeling van bronchiale obstructiesyndroom.

Diagnostische criteria zijn risicofactoren + productieve hoest + bronchiale obstructie.
Het formuleren van een formele COB-diagnose brengt de volgende stap met zich mee: het achterhalen van de mate van obstructie, de reversibiliteit ervan en de ernst van respiratoire insufficiëntie.
COB moet worden vermoed in gevallen van chronische productieve hoest of dyspneu, waarvan de oorsprong onduidelijk is, evenals tekenen van een vertraagde expiratie.
De basis voor de definitieve diagnose zijn:
- detectie van functionele tekenen van luchtwegobstructie, voortgaand ondanks intensieve behandeling met alle mogelijke middelen;
- uitsluiting van een specifieke pathologie (bijvoorbeeld silicose, tuberculose of tumoren van de bovenste luchtwegen) als de oorzaken van deze functionele stoornissen.

Dus, de belangrijkste symptomen voor het stellen van een diagnose van COPD.
Chronische hoest stoort de patiënt constant of periodiek; vaker gedurende de dag waargenomen, minder vaak 's nachts.
Hoest is een van de belangrijkste symptomen van de ziekte, de verdwijning. LRI COPD kan wijzen op een afname van de hoestreflex, die als een negatief teken moet worden beschouwd.

Chronische sputumproductie: aan het begin van de ziekte is de hoeveelheid sputum klein. Het slijm heeft een slijmerig karakter en wordt voornamelijk in de ochtenduren uitgescheiden.
Met de exacerbatie van de ziekte kan de hoeveelheid echter toenemen, het wordt viskeuzer, de kleur van sputum verandert. Kortademigheid: progressief (neemt toe met de tijd), persistent (dagelijks). Verhoogt tijdens lichaamsbeweging en tijdens infectieziekten van de luchtwegen.
De actie van risicofactoren in de geschiedenis; roken en tabaksrook; industrieel stof en chemicaliën; rook van huishoudelijke verwarmingstoestellen en sintels tijdens het koken.

Tijdens klinisch onderzoek wordt een verlengde expiratoire fase in de ademhalingscyclus bepaald, boven de longen - met percussie een pulmonaal geluid met een boxschaduw, met auscultatie van de longen - verzwakte blaasjesademhaling, verspreide droge rales. De diagnose wordt bevestigd door de studie van de ademhalingsfunctie.

Bepaling van geforceerde vitale capaciteit (FVC), geforceerd expiratoir volume in de eerste seconde (FEV1) en berekening van de FEV / FVC-index. Spirometrie vertoont een kenmerkende afname van de expiratoire respiratoire stroom met langzamere geforceerde expiratie (afname van FEV1). De geforceerde uitademingsvertraging is ook duidelijk zichtbaar in de flow-volume curven. VC en FVC zijn enigszins verminderd bij patiënten met ernstige COB, maar dichter bij de normale dan de expiratoire parameters.

FEV1 is veel lager dan normaal; de verhouding van FEV1 / VC in klinisch ernstige COPD is meestal lager dan 70%.

De diagnose kan alleen als bevestigd worden beschouwd als deze aandoeningen blijven bestaan ​​ondanks de lange, meest intensieve behandeling. De toename in FEV1 met meer dan 12% na inhalatie van bronchodilatatoren duidt op een significante reversibiliteit van luchtwegobstructie. Het wordt vaak waargenomen bij patiënten met COB, maar niet pathognom voor de laatste. De afwezigheid van een dergelijke reversibiliteit, als deze wordt beoordeeld op basis van de gegevens van een enkele test, wijst niet altijd op een vaste obstructie.
Vaak wordt de omkeerbaarheid van obstructie pas gedetecteerd na een lange, meest intensieve medische behandeling. Het vaststellen van een reversibele component van bronchiale obstructie en de meer gedetailleerde kenmerken ervan vindt plaats tijdens inhalatietesten met bronchodilatoren (anticholinergica en b2-agonisten).

De test met berodual maakt een objectieve beoordeling mogelijk van zowel adrenerge als cholinerge componenten van de reversibiliteit van bronchiale obstructie. De meeste patiënten ervaren een toename in FEV1 na inhalatie van anticholinergica of sympathicomimetica.

Bronchiale obstructie wordt als reversibel beschouwd met een verhoging van de FEV1 van 12% of meer na inhalatie van geneesmiddelen.
Het wordt aanbevolen om een ​​farmacologische test uit te voeren voordat de bronchusverwijdende therapie wordt gestart. Thuis, om de longfunctie te controleren, wordt het aanbevolen om de maximale uitademingsstroom (PSV) te bepalen met behulp van piekstroommeters.

De gestage progressie van de ziekte is het belangrijkste symptoom van COPD. De ernst van klinische symptomen bij patiënten met COPD neemt voortdurend toe. Om de progressie van de ziekte te bepalen, wordt de herhaalde bepaling van FEV1 gebruikt. Een afname in FEV1 van meer dan 50 ml per jaar duidt op een progressie van de ziekte.

In COB treden verstoringen op in de verdeling van ventilatie en perfusie en manifesteren ze zich op verschillende manieren. Overmatige ventilatie van de fysiologische dode ruimte geeft de aanwezigheid aan in de lichte gebieden waar deze zeer hoog is in vergelijking met de bloedstroom, d.w.z. deze is "inactief". Daarentegen wijst fysiologisch rangeren op de aanwezigheid van slecht geventileerde, maar goed geperfundeerde longblaasjes.
In dit geval is een deel van het bloed dat uit de slagaders van de kleine cirkel in het linkerhart komt, niet volledig geoxygeneerd, wat leidt tot hypoxemie.

In de latere stadia vindt algemene alveolaire hypoventilatie plaats met hypercapnie, wat hypoxemie veroorzaakt door fysiologisch rangeren verergert.
Chronische hypercapnie wordt meestal goed gecompenseerd en de pH van het bloed is bijna normaal, behalve in perioden van acute exacerbatie van de ziekte. Radiografie van de borst.

Onderzoek van de patiënt zou moeten beginnen met het produceren van beelden in twee onderling loodrechte projecties, bij voorkeur op een film van 35x43 cm met een röntgenbeeldversterker.
Polyprojectionradiografie maakt het mogelijk om de lokalisatie en de omvang van het ontstekingsproces in de longen, de longtoestand in het algemeen, de wortels van de longen, het borstvlies, het mediastinum en het diafragma te beoordelen. De foto alleen in de directe projectie is toegestaan ​​voor patiënten die zich in een zeer ernstige toestand bevinden. Computertomografie.
Structurele veranderingen in het longweefsel liggen aanzienlijk vóór de onomkeerbare obstructie van de luchtwegen, gedetecteerd in de studie van de ademhalingsfunctie en beoordeeld met gemiddelde statistieken van minder dan 80% van de juiste waarden.

In de nulfase van COPD onthulde CT grote veranderingen in het longweefsel. Dit roept de vraag op om de behandeling van een ziekte in een zo vroeg mogelijk stadium te starten. Bovendien maakt CT het mogelijk om de aanwezigheid van tumoraandoeningen van de longen uit te sluiten, waarvan de waarschijnlijkheid bij chronisch rokende mensen veel hoger is dan bij gezonde. CT kan wijdverspreide aangeboren misvormingen bij volwassenen openbaren: cystische long, pulmonale hypoplasie, aangeboren lobair emfyseem, bronchogene cysten, bronchiëctasie, evenals structurele veranderingen in het longweefsel geassocieerd met andere eerdere longziekten die het beloop van COPD aanzienlijk kunnen beïnvloeden.

Bij COPD stelt CT u in staat om de anatomische kenmerken van de aangetaste bronchiën te onderzoeken, om de lengte van deze laesies in het proximale of distale deel van de bronchus vast te stellen; Met behulp van deze methoden worden bronchaetasen beter gediagnosticeerd, hun lokalisatie is duidelijk vastgesteld.

Met behulp van elektrocardiografie worden de toestand van het myocardium en de aanwezigheid van tekenen van hypertrofie en overbelasting van de rechterkamer en het atrium beoordeeld.

In laboratoriumonderzoeken kan het aantal rode bloedcellen erythrocytose onthullen bij patiënten met chronische hypoxemie.
Bij het bepalen van de leukocytenformule wordt soms eosinofilie gedetecteerd, wat in de regel getuigt van COB van het astmatische type.

Sputumonderzoek is nuttig voor het bepalen van de cellulaire samenstelling van bronchiale secreties, hoewel de waarde van deze methode relatief is. Bacteriologisch onderzoek van sputum is nodig om de ziekteverwekker te identificeren voor tekenen van een purulent proces in de bronchiale boom, evenals de gevoeligheid voor antibiotica. Evaluatie van symptomen.

De mate van progressie en ernst van symptomen van COPD hangt af van de intensiteit van de effecten van etiologische factoren en hun cumulatieve effect. In typische gevallen doet de ziekte zich voelen na de leeftijd van 40 jaar. Hoest is het vroegste symptoom dat verschijnt bij een leeftijd van 40-50 jaar. Tegen die tijd, tijdens de koude seizoenen, beginnen zich episodes van luchtweginfecties voor te doen, die in eerste instantie niet gelinkt zijn aan één ziekte.
Vervolgens krijgt het hoest een dagelijks karakter en neemt het zelden 's nachts toe. Hoest is meestal niet productief; kan paroxysmaal zijn en worden veroorzaakt door inhalatie van tabaksrook, weersveranderingen, inademing van droge koude lucht en een aantal andere omgevingsfactoren.

Het slijm wordt in een kleine hoeveelheid uitgescheiden, vaker 's morgens, en heeft een slijmerig karakter. Exacerbaties van infectieuze aard manifesteren zich door de verergering van alle tekenen van de ziekte, het verschijnen van etterig sputum en een toename in de hoeveelheid ervan, en soms een vertraging in de ontlading ervan. Het slijm heeft een viskeuze consistentie, vaak worden er klonters van uitscheiding in gevonden.
Door de verergering van de ziekte wordt sputum groenachtig van kleur en kan een onaangename geur verschijnen.

De diagnostische waarde van een objectief onderzoek bij COPD is verwaarloosbaar. Fysieke veranderingen zijn afhankelijk van de mate van luchtwegobstructie, ernst van emfyseem.
De klassieke symptomen van COB piepen tijdens een enkele ademhaling of met geforceerde uitademing, wat wijst op een vernauwing van de luchtwegen. Deze symptomen geven echter niet de ernst van de ziekte weer, en hun afwezigheid sluit de aanwezigheid van een COPD bij een patiënt niet uit.
Andere tekenen, zoals verzwakking van de ademhaling, beperking van de borstexcursie, deelname van extra spieren aan de ademhaling, centrale cyanose, tonen ook niet de mate van luchtwegobstructie.
Een bronchopulmonale infectie is een veel voorkomende, maar niet de enige, oorzaak van exacerbatie.
Samen met dit kan de exacerbatie van de ziekte zich ontwikkelen als gevolg van het verhoogde effect van exogene schadelijke factoren of met ontoereikende fysieke inspanning. In deze gevallen zijn tekenen van beschadiging van de luchtwegen minder uitgesproken.
Naarmate de ziekte vordert, worden de intervallen tussen exacerbaties korter.
Dyspnoe naarmate de ziekte voortschrijdt, kan variëren van het gevoel van kortademigheid met de gebruikelijke fysieke inspanning tot uitgesproken manifestaties in rust.
Dyspnoe, gevoeld bij inspanning, treedt gemiddeld 10 jaar na het begin van hoest op.
Het is de reden voor de meeste patiënten om naar de dokter te gaan en de belangrijkste oorzaak van invaliditeit en angst geassocieerd met de ziekte.
Als de longfunctie afneemt, wordt de dyspneu meer uitgesproken. Met emfyseem kan het de ziekte debuut maken.

Dit gebeurt in situaties waarin een persoon in aanraking komt met fijn verdeelde (minder dan 5 micron) verontreinigende stoffen in de productie, evenals erfelijke tekortkoming van a1-antitrypsine, wat leidt tot vroege ontwikkeling van panlobulair emfyseem.

Om de ernst van dyspnoe te kwantificeren, wordt de Dyspnea Scale (MRC) dyspneu schaal van de Medical Research Council gebruikt.

Bij het formuleren van de diagnose COPD is de ernst van de ziekte aangegeven: mild beloop (stadium I), matig beloop (stadium II), ernstig beloop (stadium III) en extreem ernstig beloop (stadium IV), exacerbatie of remissie van de ziekte, exacerbatie van purulente bronchitis (indien aanwezig) ; de aanwezigheid van complicaties (pulmonaal hart, respiratoir falen, circulatoir falen), wijzen op risicofactoren, smoking man index.

Het wordt aanbevolen om de klinische vorm van COPD (emfyseem, bronchitis) bij ernstige ziekten aan te geven.

Behandeling van COPD in stabiele toestand.
1. Bronchusverwijdende medicijnen nemen een leidende plaats in bij de complexe behandeling van COPD. Om bronchiale obstructie te verminderen bij patiënten met COPD, worden anticholinergische geneesmiddelen van korte en langwerkende b2-agonisten van korte en langwerkende methylxanthinen en hun combinaties gebruikt.
Bronchodilatoren worden "op afroep" of op regelmatige basis voorgeschreven om de ernst van symptomen van COPD te voorkomen of te verminderen.
Om de snelheid van progressie van bronchiale obstructie te voorkomen, is langdurige en regelmatige behandeling een prioriteit. M-anticholinergica worden als eerstelijnsgeneesmiddelen beschouwd bij de behandeling van COPD en hun doel is vereist voor alle graden van ernst van de ziekte.
Regelmatige behandeling met langwerkende luchtwegverwijders (tiotropiumbromide - spiritus, salmeterol, formoterol) wordt aanbevolen voor matige, ernstige en zeer ernstige COPD.
Patiënten met matige, ernstige of extreem ernstige COPD worden geïnhaleerd met geïnhaleerde M-cholinolytica, langwerkende b2-agonisten als monotherapie of in combinatie met langdurige theofylline. Xanthinen zijn effectief voor COPD, maar gezien hun potentiële toxiciteit zijn het tweedelijnsgeneesmiddelen. Ze kunnen worden toegevoegd aan reguliere inhalatie-bronchodilatortherapie voor een ernstigere ziekte.

Anticholinergica (AHP). Inhalatie-toediening van anticholinergica (M-anticholinergica) is aan te bevelen voor alle graden van ernst van de ziekte. Parasympathische tonus is de belangrijkste omkeerbare component van bronchiale obstructie bij COPD. Daarom zijn AHP's de eerste keuze bij de behandeling van COPD. Anticholinergica met een korte werking.

De bekendste van de kortwerkende AChP is ipratropiumbromide, geproduceerd in de vorm van een dosis-aërosolinhalator. Ipratropia bromide remt de reflexen van de nervus vagus, een antagonist van acetylcholine, een mediator van het parasympathische zenuwstelsel. Het wordt vier keer per dag gedoseerd met 40 mcg (2 doses).
De gevoeligheid van de bronchiale M-cholinerge receptoren verzwakt niet met de leeftijd. Dit is vooral belangrijk omdat het het gebruik van anticholinergica bij oudere patiënten met COPD toestaat. B
Vanwege de lage absorbeerbaarheid door de bronchiale mucosa veroorzaakt ipratropiumbromide praktisch geen systemische bijwerkingen, waardoor het breed kan worden toegepast bij patiënten met hart- en vaatziekten.
AHP's hebben geen nadelige invloed op de afscheiding van bronchiaal slijm en de processen van mucociliair transport.
Kortwerkende M-cholinolytica hebben een langer bronchodilatoreffect in vergelijking met kortwerkende b2-agonisten.
Veel onderzoeken hebben aangetoond dat langdurig gebruik van ipratropiumbromide effectiever is voor de behandeling van COPD dan langdurige monotherapie met kortwerkende b2-agonisten.
Ipratropiumbromide met langdurig gebruik verbetert de slaapkwaliteit bij patiënten met COPD.

Deskundigen van de American Thoracic Society stellen voor om ipratropiumbromide toe te passen. " zolang de symptomen van de ziekte de patiënt nog steeds ongemak bezorgen. "
Ipratropiumbromide verbetert de algehele kwaliteit van leven van patiënten met COPD bij gebruik 4 keer per dag en vermindert het aantal exacerbaties van de ziekte in vergelijking met het gebruik van b2

kortwerkende agonisten.

Het gebruik van inhalatieanticholinergicum ipratropiumbromide 4 keer per dag verbetert de algehele conditie.
Het gebruik van IB als monotherapie of in combinatie met kortwerkende b2-agonisten vermindert de frequentie van exacerbaties, waardoor de kosten van behandeling worden verlaagd.

Anticholinergica werken lang.
Een vertegenwoordiger van de nieuwe generatie AHP is tiotropiumbromide (spiritus) in de vorm van capsules met poeder voor inhalatie met een speciale gedoseerde poederinhalator Handi Haller. In één inhalatiedosis van 0,018 mg van het geneesmiddel is de werkingsdruk 30-45 minuten, de werkingsduur 24 uur.
Het enige nadeel is de relatief hoge kosten.
Een belangrijk werkingsduur van tiotropiumbromide, waardoor men gebruiken een keer per dag, aangebracht vanwege de langzame dissociatie van de M-cholinerge receptoren van gladde spiercellen. Langdurige bronchodilatatie (24 uur), geregistreerd na een enkele inhalatie van tiotropiumbromide, blijft bestaan ​​tijdens langdurig gebruik gedurende 12 maanden, wat gepaard gaat met een verbeterde bronchiale doorgankelijkheid, regressie van luchtwegklachten en een verbeterde kwaliteit van leven. Bij langdurige behandeling van patiënten met COPD is de therapeutische superioriteit van tiotropiumbromide ten opzichte van ipratropiumbromide en salmeterol bewezen.

2. b2-agonisten
b2-agonisten kortwerkend.
In geval van lichte COPD wordt het gebruik van geïnhaleerde kortwerkende luchtwegverwijders "on demand" aanbevolen. Het effect van kortwerkende b2-agonisten (salbutamol, fenoterol) begint binnen enkele minuten, bereikt een piek na 15-30 minuten en duurt 4-6 uur.
Patiënten gaven in de meeste gevallen onmiddellijk verlichting van de ademhaling onmiddellijk na de toediening van de b2-agonist, wat ongetwijfeld het voordeel is van geneesmiddelen.
Bronchusverwijdend effect van b2-agonisten wordt geleverd door stimulatie van b2-receptoren van gladde spiercellen.
Bovendien, als gevolg van de toename in de concentratie van AMP onder invloed van b2-agonisten, vindt niet alleen ontspanning van de gladde spieren van de bronchiën plaats, maar ook een toename in het kloppen van cilia van het epitheel en verbetering van de functie van mucociliair transport. Het bronchodilaterende effect is het hogere, des te meer distaal de primaire schending van bronchiale doorgankelijkheid.

Na het gebruik van kortwerkende B2-agonisten voelen patiënten binnen enkele minuten een significante verbetering van de aandoening, waarvan het positieve effect vaak wordt overschat.
Regelmatig gebruik van kortwerkende b2-agonisten als monotherapie voor COPD wordt niet aanbevolen.
Geneesmiddelen in deze groep kunnen systemische reacties veroorzaken in de vorm van voorbijgaande tremor, agitatie en verhoging van de bloeddruk, wat van klinisch belang kan zijn bij patiënten met gelijktijdige coronaire hartziekte en hypertensie.
Echter, wanneer geïnhaleerde b2-agonisten in therapeutische doses worden geïnhaleerd, zijn deze verschijnselen zeldzaam.

Langwerkende b2-agonisten (salmeterol en formoterol), ongeacht veranderingen in de indexen van bronchiale doorgankelijkheid, kunnen de klinische symptomen en de kwaliteit van leven van patiënten met COPD verbeteren en het aantal exacerbaties verminderen.
Langdurige b2-agonisten verminderen bronchiale obstructie als gevolg van de 12-uurs eliminatie van vernauwing van de gladde spieren van de bronchiën. In vitro is aangetoond dat salmeterol het epithelium van de luchtwegen beschermt tegen de schadelijke effecten van bacteriën (Haemophilus influenzae).

Langdurige b2-agonist salmeterol verbetert de conditie van COPD-patiënten bij gebruik in een dosis van 50 μg tweemaal per dag.
Formoterol heeft een positief effect op de indices van de ademhalingsfunctie, symptomen en kwaliteit van leven bij COPD-patiënten.
Bovendien verbetert salmeterol de contractiliteit van de ademhalingsspieren, waardoor de zwakte en disfunctie van de ademhalingsspieren worden verminderd.
In tegenstelling tot salmeterol, heeft formoterol een snel begin van werking (na 5-7 minuten).
De werkingsduur van verlengde b2-agonisten bereikt 12 uur zonder verlies van effectiviteit, wat ons in staat stelt dit laatste aan te bevelen voor regelmatig gebruik bij de behandeling van COPD.

3. Combinaties van bronchusverwijders.
De combinatie van geïnhaleerde b2-agonist (snelwerkend of selectief actief) en AHP gaat in grotere mate gepaard met een verbeterde bronchiale doorgankelijkheid dan bij het voorschrijven van een van deze geneesmiddelen als monotherapie.

Bij matige en ernstige COPD wordt aanbevolen om selectieve b2-agonisten samen met M-cholinolytica toe te dienen. Zeer handig en goedkoper zijn de vaste combinatie van geneesmiddelen in één inhalator (berodual = IB 20 μg + fenoterol 50 μg).
De combinatie van luchtwegverwijders met een ander werkingsmechanisme verhoogt de effectiviteit en vermindert het risico op bijwerkingen in vergelijking met het verhogen van de dosis van één geneesmiddel.
Bij langdurige toediening (gedurende 90 dagen of langer) ontwikkelt IB in combinatie met b2-agonisten geen tachyfylaxie.

In de afgelopen jaren is een positieve ervaring van het combineren van anticholinergica met langwerkende B2-agonisten (bijvoorbeeld salmeterol) begonnen zich te accumuleren.
Het is bewezen dat het voorkomen van de snelheid van progressie van bronchiale obstructie, langdurige en reguliere behandeling met bronchodilatoren, in het bijzonder AHP en verlengde b2-agonisten, een prioriteit is.

4. Langwerkende theofines
Methylxanthinen zijn niet-selectieve fosfodiësteraseremmers.
Bronchodilator effect van theofylline inferieur aan die van B2-agonisten en AHP, maar opname (opgerolde vorm) of parenteraal (geïnhaleerd methylxanthines niet toegewezen) leidt tot een aantal extra effecten die nuttig kunnen zijn bij sommige patiënten: vermindering van systemische pulmonale hypertensie, verhoogde diurese, CNS stimulatie systeem, versterking van het werk van de ademhalingsspieren. Xanthas kan worden toegevoegd aan reguliere inhalatie-bronchodilatortherapie voor een ernstiger aandoening met onvoldoende effectiviteit van AHP en b2-agonisten.

Bij de behandeling van COPD kan theofylline een positief effect hebben, maar vanwege de potentiële toxiciteit hebben geïnhaleerde bronchodilatoren de voorkeur.
Alle onderzoeken die de werkzaamheid van theofylline bij COPD aantonen, hebben betrekking op geneesmiddelen met verlengde werking. Het gebruik van verlengde vormen van theofylline kan geïndiceerd zijn voor nachtelijke manifestaties van de ziekte.

Tegenwoordig zijn theofyllinen tweedelijnsgeneesmiddelen, d.w.z. ze worden voorgeschreven na AHP- en b2-agonisten of hun combinaties.
Het is ook mogelijk om theophyllinen en patiënten te benoemen "die geen apparaten voor inademing kunnen gebruiken.

Volgens de resultaten van recente gecontroleerde klinische studies biedt combinatietherapie met theofylline geen extra voordelen bij de behandeling van COPD.
Bovendien is het gebruik van theofylline bij COPD beperkt door het risico van ongewenste bijwerkingen.

Tactiek van benoeming en effectiviteit van bronchodilatortherapie.
Bronchusverwijders bij patiënten met COPD kunnen worden voorgeschreven als dat nodig is (om de ernst van de symptomen in een stabiele toestand en tijdens exacerbatie te verminderen) of regelmatig (met een profylactisch doel en om de ernst van de symptomen te verminderen).
De dosis-responsrelatie, gemeten aan de hand van de FEV-dynamica, is niet significant voor alle klassen van bronchodilatoren.
Bijwerkingen zijn farmacologisch voorspelbaar en dosisafhankelijk. Bijwerkingen zijn zeldzaam en verdwijnen sneller bij inhalatie dan bij orale therapie.
Bij inhalatietherapie moet speciale aandacht worden besteed aan het effectieve gebruik van inhalatoren en inhalatie-technieken voor patiënteneducatie.
Met het gebruik van b2-agonisten kunnen tachycardie, aritmie, tremor en hypokaliëmie ontstaan.
Tachycardie, hartritmestoornissen en dyspepsie kunnen ook optreden bij het nemen van theofylline, waarbij de doses die zorgen voor een bronchodilatoreffect bijna giftig zijn.
Het risico van bijwerkingen vereist de aandacht en monitoring van de hartslag, serumkaliumspiegel en ECG-analyse. Standaardprocedures voor het beoordelen van de veiligheid van deze geneesmiddelen in de klinische praktijk zijn echter niet aanwezig.

Over het algemeen maakt het gebruik van bronchodilatoren het mogelijk de ernst van kortademigheid en andere symptomen van COPD te verminderen, evenals de inspanningstolerantie te verhogen, de frequentie van exacerbaties van de ziekte en ziekenhuisopnames te verminderen. Aan de andere kant, reguliere inname van bronchodilatoren kan de voortgang van de ziekte niet voorkomen en heeft geen invloed op de prognose.
Met een mild COPD-verloop (stadium I) tijdens remissie is een behandeling met een kortwerkende bronchodilatator op verzoek geïndiceerd.
Bij patiënten met matige, ernstige en extreem ernstige COPD (stadia II, III, IV) is bronchusverwijdende therapie met een enkel geneesmiddel of combinatie van bronchodilatatoren geïndiceerd.

In sommige gevallen vereisen patiënten met ernstige en extreem ernstige COPD (stadia III, IV) een regelmatige behandeling met hoge doses bronchodilatoren met vernevelingstoediening, vooral als ze een subjectieve verbetering vaststellen van een dergelijke behandeling die eerder werd gebruikt om de ziekte te verergeren.

Om de noodzaak van inhalatievernevelaarstherapie te verduidelijken, zijn monitoring van piekdebietmeting gedurende 2 weken en voortzetting van vernevelaarstherapie vereist als de prestaties aanzienlijk verbeteren.
Bronchodilatoren behoren tot de meest effectieve symptomatische behandelingen voor COPD.

Methoden voor toediening van bronchodilaterende geneesmiddelen
Er zijn verschillende manieren zijn om bronchodilatoren bij de behandeling van COPD inhalatie (ipratropiumbromide, tiotropiumbromide, salbutamol, fenoterol, formoterol, salmeterol), intraveneuze (theofylline, salbutamol) en subcutaan (adrenaline) injectie, orale behandeling (theofylline, salbutamol).
Overwegend dat alle bronchodilatatoren klinisch significante bijwerkingen kunnen veroorzaken wanneer ze systemisch worden voorgeschreven, heeft toediening via inhalatie de voorkeur.

Momenteel zijn er op de binnenlandse markt medicijnen in de vorm van een gedoseerde aërosol, poederinhalators, oplossingen voor een vernevelaar.
Bij het kiezen van de toedieningsmethode van geïnhaleerde bronchodilatatoren komt in de eerste plaats het vermogen van de patiënt om gedoseerde aerosol of een andere pocket-inhalator op de juiste wijze te gebruiken.
Voor oudere patiënten of patiënten met psychische stoornissen, verdient het de voorkeur het gebruik van een gedoseerde aerosol aan te bevelen met een spencer of vernevelaar.

Bepalende factoren bij de keuze van leveringsvoertuigen zijn ook hun beschikbaarheid en kosten. Kortwerkende M-cholinolytica en kortwerkende b2-agonisten worden voornamelijk gebruikt in de vorm van dosis-aërosolinhalatoren.

Om de efficiëntie van medicijnafgifte naar de luchtwegen te verhogen, worden spacers gebruikt om de stroom van het medicijn in de luchtweg te verhogen. In stadium III en IV van COPD, vooral in het syndroom van disfunctie van de ademhalingsspieren, wordt het beste effect bereikt bij gebruik van vernevelaars. waardoor de afgifte van het medicijn aan de luchtwegen kan toenemen.

Bij vergelijking van het primaire toedieningsmiddel van bronchodilatoren (gedoseerde aërosolinhalator met of zonder afstandhouder, vernevelaar met mondstuk of gezichtsmasker; gedoseerde droog poederinhalator) werd hun identiteit bevestigd.
Het gebruik van vernevelaars verdient echter de voorkeur bij ernstige patiënten die vanwege ernstige kortademigheid geen adequate inhalatiemanoeuvre kunnen uitvoeren, waardoor het voor hen natuurlijk moeilijk is om afgemeten aerosolinhalatoren en ruimtelijke mondstukken te gebruiken.
Bij het bereiken van klinische stabilisatie keren patiënten terug naar hun gebruikelijke toedieningsvorm (gedoseerde aërosolen of poederinhalators).

Glucocorticosteroïden met een stabiel beloop van COPD
Het genezende effect van corticosteroïden bij COPD is veel minder uitgesproken dan bij astma, daarom is het gebruik ervan bij COPD beperkt tot bepaalde indicaties. Geïnhaleerde corticosteroïden (IGCC's) worden voorgeschreven naast de behandeling met bronchusverwijders (bij patiënten met een FEVg van 55%).

"Situationele" zuurstoftherapie is geïndiceerd voor:
- Vermindering van PaO2 60 mm Hg. v.).
De parameters van gasuitwisseling, waarop de indicaties voor VCT zijn gebaseerd, moeten alleen worden beoordeeld tijdens de stabiele toestand van de patiënten, d.w.z. 3-4 weken na de exacerbatie van COPD, aangezien dit de tijd is die nodig is voor het herstel van gasuitwisseling en zuurstoftransport na een periode van acuut respiratoir falen ( ODN).

Revalidatie. Toegekend aan alle fasen van COPD. Afhankelijk van de ernst, fase van de ziekte en de mate van compensatie van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen, bepaalt de behandelende arts een individueel revalidatieprogramma voor elke patiënt, dat een regime, oefentherapie, fysiotherapie, spabehandeling omvat. Therapeutische respiratoire gymnastiek wordt aanbevolen voor patiënten met COPD, zelfs in de aanwezigheid van ernstige obstructie.

Een individueel geselecteerd programma leidt tot een verbeterde kwaliteit van leven voor de patiënt. Percutane elektrostimulatie van het diafragma is mogelijk. Stoppen met roken.
Stoppen met roken is een uiterst belangrijke gebeurtenis die de prognose van de ziekte verbetert.
Het zou de eerste plaats moeten innemen in de behandeling van deze pathologie. Stoppen met roken vermindert de mate en snelheid van de val van de FEV1
Het gebruik van kunstmatige longventilatie bij beademing kan worden overwogen met toenemende pCO2 en verlaging van de bloed-pH bij afwezigheid van het effect van de vermelde therapie.

Indicaties voor hospitalisatie: de ineffectiviteit van de behandeling in de polikliniek; de toename van symptomen van obstructie, het onvermogen om door de kamer te bewegen (voor een eerder mobiele persoon); toename van kortademigheid tijdens maaltijden en in slaap; progressieve hypoxemie; het voorkomen en / of verhogen van hypercapnie; de aanwezigheid van gelijktijdige pulmonale en extrapulmonaire ziekten; het vóórkomen en de progressie van symptomen van "longhart" en zijn decompensatie; psychische stoornissen.

Intramurale behandeling
1. Zuurstoftherapie. In de aanwezigheid van ernstige exacerbatie van de ziekte en ernstige respiratoire insufficiëntie is een constante zuurstoftherapie aangewezen.
2. De behandeling met de bronchodilatator wordt uitgevoerd met dezelfde preparaten als bij poliklinische behandeling. Het spuiten van B2-adrenerge anticholinergica en anticholinergica wordt aanbevolen met behulp van een vernevelaar, waarbij om de 4-6 uur wordt geïnhaleerd.
Bij onvoldoende effectiviteit kan de frequentie van inhalatie worden verhoogd. Het wordt aanbevolen om een ​​combinatie van medicijnen te gebruiken.
Met de vernevelaarstherapie kan het binnen 24-48 uur worden uitgevoerd.
In de toekomst worden bronchodilatatoren voorgeschreven in de vorm van een gedoseerde aerosol of droog poeder. Als inhalatietherapie onvoldoende is, wordt het voorgeschreven in / bij toediening van methylxanthinen (aminofylline, aminofylline, enz.) Met een snelheid van 0,5 mg / kg / uur.
3. Antibacteriële therapie wordt voorgeschreven in de aanwezigheid van dezelfde indicaties die in de poliklinische fase van de behandeling in aanmerking werden genomen. Met de ineffectiviteit van de primaire antibioticabehandeling wordt de selectie van het antibioticum uitgevoerd rekening houdend met de gevoeligheid van de sputumflora van de patiënt voor antibacteriële geneesmiddelen.
4. De indicaties voor toediening en het schema voor de toediening van glucocorticoïde hormonen zijn dezelfde als voor de poliklinische fase van de behandeling. In ernstige gevallen van de ziekte wordt aanbevolen om / bij de introductie van GCS.
5. In aanwezigheid van oedeem worden diuretica voorgeschreven.
6. Bij ernstige exacerbatie van de ziekte wordt het voorschrijven van heparine aanbevolen.
7. Hulp kunstmatige longventilatie wordt gebruikt in de afwezigheid van een positief effect van de bovenstaande therapie, met een toename in pC02 en een daling in pH.

Niet-medicamenteuze behandelingsmethoden worden voornamelijk gebruikt om de afgifte van sputum te vergemakkelijken, vooral als de patiënt wordt behandeld met slijmoplossend drugs, een overvloedige alkalische drank.
Positionele drainage - expectoratie van sputum met geforceerde geforceerde uitademingspositie, optimaal voor sputumafvoer. Hoesten verbetert met vibratiemassage.

vooruitzicht
In de uitkomst van COPD - de ontwikkeling van chronische pulmonale hart en pulmonale hartziekte.
Prognostisch ongunstige factoren zijn oudere leeftijd, ernstige bronchiale obstructie (in termen van FEV1), de ernst van hypoxemie, de aanwezigheid van hypercapnie.
De dood van patiënten komt meestal voor rekening van complicaties zoals acuut respiratoir falen, pulmonale hartdecompensatie, ernstige longontsteking, pneumothorax en hartritmestoornissen.

COPD: oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een onafhankelijke progressieve ziekte die wordt gekenmerkt door een ontstekingsproces, evenals structurele veranderingen in het weefsel en de bloedvaten van de longen. De ziekte gaat gepaard met een schending van de bronchiale doorgankelijkheid.

COPD komt meestal voor bij mannen na 40 jaar. En bij afwezigheid van een goede behandeling leidt het tot oedeem van de bronchiale mucosa en spasmen van gladde spieren.

Heel vaak gaat de ziekte gepaard met bacteriële complicaties, een toename van de druk en een verlaging van het zuurstofniveau in het bloed. Met deze symptomen is de kans op overlijden zo hoog als 30%.

Behandeling van de ziekte wordt uitgevoerd met behulp van traditionele en traditionele geneeskunde.

redenen

De exacte oorzaak van de ziekte is niet geïdentificeerd.

De belangrijkste factoren die het risico op het ontwikkelen van COPD verhogen, zijn:

• roken;
• leven in een vochtig en koud klimaat;
• chronische of acute verlengde bronchitis;
• ongunstige werkomstandigheden;
• verschillende longziekten;
• genetische aanleg.

De risicogroep omvat:

• mensen met een laag inkomen die vaste brandstoffen gebruiken voor verwarming en koken;
• rokers met geweldige ervaring;
• bewoners van grote steden met een hoog gasniveau.

Daarom worden 9 van de 10 gevallen gediagnosticeerd in landen met een laag of middeninkomen. Dit is niet alleen te wijten aan slechte leef- en werkomstandigheden, maar ook aan het gebrek aan effectieve preventie.

Beoordelingen van thuisbehandeling van tracheitis.

Snelle hoestbehandeling thuis met folkremedies.

Symptomen en stadia van de ziekte

De meest voorkomende symptomen van de ziekte zijn kortademigheid en hoesten met sputum. Met de ontwikkeling van longziekten wordt zelfs minimale fysieke activiteit aanzienlijk belemmerd.

De meest kenmerkende symptomen van de ziekte zijn:

1. Hoesten. Een van de allereerste tekenen van COPD. Rokers afschrijven een hoest als gevolg van een slechte gewoonte. En als in het begin de hoest zwak en episodisch is, dan wordt het geleidelijk aan een chronische vorm, bijna continu. Meestal hoestende pijn 's nachts;
2. Sputum. Dit symptoom treedt op bij hoest. Het slijm steekt eerst in kleine hoeveelheden eruit. In de acute vorm van de ziekte kan hoest, overvloedig en zelfs etterig sputum worden afgegeven;
3. Kortademigheid. Verwijst naar de latere symptomen van de ziekte. Dyspnoe kan zich jaren na het begin van de eerste symptomen voordoen. Meestal treedt dit symptoom op bij aanzienlijke fysieke inspanning of acute ademhalingsziekte. In de laatste stadia verandert de kortademigheid in ernstig ademhalingsfalen.

Afhankelijk van de ernst van de ziekte zijn er vier stadia, elk met zijn eigen symptomen:

1. De eerste fase. Het stroomt in een milde vorm. Meestal merken patiënten niet eens in hun overtreding van de longen. Symptomen zijn onder meer een chronische hoest, volgens welke artsen een diagnose stellen. In de eerste fase kan er echter geen hoest zijn;
2. Tweede fase Het verloop van de ziekte in de tweede fase is matig. Er is een verergering van de ziekte, gepaard gaande met een sterke hoest, sputum en kortademigheid met aanzienlijke fysieke inspanning;
3. De derde fase. Het verloop van de ziekte wordt gekenmerkt als ernstig. Vaak zijn er exacerbaties van de ziekte, neemt de kortademigheid toe en verandert in ademhalingsmislukking;
4. Vierde fase. In dit stadium verslechtert de toestand van de persoon en worden frequente exacerbaties levensbedreigend. In dit stadium wordt ernstige bronchiale obstructie opgemerkt en kan pulmonale hartontwikkeling optreden. De vierde fase van de ziekte zorgt ervoor dat een persoon gehandicapt is en dodelijk kan zijn.

Wat is COPD en hoe artsen deze ziekte op tijd ontdekken, zie de video:

diagnostiek

De diagnose van de ziekte bestaat uit het verzamelen van anamnese, het beoordelen van de algemene toestand van de patiënt en het gebruik van verschillende onderzoeken en tests.

Om de aard van de ontsteking van de bronchiën te beoordelen, wordt cytologisch onderzoek van sputum gebruikt. Een bloedtest kan polycetomy detecteren, die optreedt tijdens de ontwikkeling van hypoxie.

Om acute respiratoire insufficiëntie te identificeren met behulp van de analyse van de gassamenstelling van het bloed.

Bovendien kan een röntgenfoto van de longen worden voorgeschreven om soortgelijke ziekten uit te sluiten. Een elektrocardiogram onthult pulmonale hypertensie. Diagnose en behandeling van COPD is een longarts.

Traditionele behandelingen

Daarnaast zal de arts een behandeling voorschrijven die het proces van vernietiging van de longen kan vertragen en de gezondheid aanzienlijk kan verbeteren.

Bij de behandeling van de ziekte worden dergelijke middelen gebruikt:

1. Mucolytische medicijnen. Zorg voor de verdunning van slijm en het verwijderen van de bronchiën;
2. Bronchodilators. Het ontvangen van medicijnen breidt de bronchiën uit vanwege de ontspanning van de wanden;
3. Antibiotica. Het wordt aanbevolen in geval van een complicatie van de ziekte, om ontsteking te verlichten;
4. Remmers van ontstekingsremmende bemiddelaars. Deze medicijnen remmen de activering van stoffen die verantwoordelijk zijn voor het ontstekingsproces;
5. Glucocorticosteroïden. Het zijn hormonale geneesmiddelen die worden gebruikt bij verergering van de ziekte om een ​​aanval van respiratoire insufficiëntie te verlichten.

Bronchodilatoren worden meestal geproduceerd in de vorm van inhalaties die kunnen worden gebruikt door mensen van elke leeftijd, ook ouderen. Deze vorm van het medicijn is het veiligst en belast de lever, nieren en andere organen niet.

Een effectieve behandeling is een bezoek aan een rehabilitatieprogramma dat u helpt te leren zelf een aanval te stoppen. Het programma bevat een aantal oefeningen, evenals aanbevelingen voor voeding.

Bij het uitvoeren van een vorm van COPD, is het raadzaam om cursussen zuurstoftherapie te volgen. Dit is een van de meest effectieve middelen voor progressieve respiratoire insufficiëntie.

Behandeling van folk remedies

Een van de veiligste en meest populaire behandelingsmethoden is het gebruik van medicinale kruiden en andere natuurlijke remedies. Voordat u echter een van deze middelen gebruikt, is het raadzaam om uw arts te raadplegen.

De meest effectieve behandeling voor:

1. Lijnzaad, linden, kamille en eucalyptus. Het is noodzakelijk om kruiden in gelijke verhoudingen te nemen, hak ze grondig door met een blender. Een eetlepel van de verzameling giet 250 ml heet water. Neem 's ochtends en voor het slapengaan een glas totdat de symptomen van de ziekte verdwijnen;
2. Kamille, kaasjeskruid en salie. Je hebt 5 eetlepels kamille en kaasjeskruid en twee eetlepels salie nodig. Het resulterende mengsel moet in een koffiemolen tot poeder worden vermalen. Bereid om de infusie voor te bereiden twee theelepels van de collectie met een glas warm water. Zettijd - 1,5 uur. Neem 2-3 keer per dag gedurende een maand;
3. Kamille, zijrivier, zoethout en Althea. Droog de ingrediënten en neem ze in gelijke hoeveelheden in. Voor een halve liter kokend water heb je twee eetlepels voorgrondverzameling nodig. Infusietijd - 20 minuten. Waarna de infusie gefilterd moet worden en de hele dag in kleine porties moet worden gedronken;
4. Zwarte radijs en bieten. Een effectief middel aanbevolen door artsen als primaire of secundaire behandeling. Het is noodzakelijk om bieten en zwarte radijs van gemiddelde grootte te malen, voeg wat water en honing toe aan de resulterende pap. Laat 2-3 uur staan. Neem drie eetlepels voor elke maaltijd. De behandelingskuur moet minstens een maand zijn;
5. Zout. Inademing met zoutoplossing kan de symptomen van de ziekte helpen verminderen en het algehele welzijn verbeteren. Voor inhalatie kunt u het beste speciale apparatuur gebruiken, evenals zeezout. U kunt echter een warme zoutoplossing maken en deze inademen door uw hoofd te bedekken met een warme handdoek.

conclusie

COPD is een ongeneeslijke ziekte. Als de diagnose echter tijdig wordt gesteld, kan de schade aan de longen worden opgeschort.

Om dit te doen, moet u stoppen met roken, altijd een gasmasker dragen in een gevaarlijke omgeving en aandoeningen van de luchtwegen tijdig behandelen.