Drainage van de pleuraholte of thoracocentesischirurgie is een medische procedure die wordt uitgevoerd door het doorprikken van de thoraxwand en het verwijderen van lucht of pathologische inhoud uit de pleuraholte. Deze behandelingsmethode wordt gebruikt voor gecompliceerde long- en pleura-aandoeningen.
Pleuraholten zijn spleetachtige ruimten begrensd door bladeren van de wandbeen (pariëtale) en viscerale (orgaan) borstvlies. De basis van thoracocentesis is de punctie van de pleuraholte, die niet alleen therapeutische, maar ook diagnostische betekenis heeft. Tijdens de procedure worden opgehoopte lucht, exsudaat en bloed afgezogen (afgezogen).
Indicaties voor pleurale drainage
De punctie van de thoraxwand met daaropvolgend afzuigen van de inhoud van de pleuraholte is een invasieve manipulatie, die gepaard gaat met de waarschijnlijke ontwikkeling van complicaties, dus de implementatie ervan moet strikt gerechtvaardigd zijn. De volgende pathologische aandoeningen zijn indicaties voor pleurale drainage:
- pneumothorax (vullen van de holte met lucht);
- hemothorax (ophoping van bloed);
- empyeem van de pleura (purulent exsudaat in de pleurale sinus);
- longabces (beperkte ophoping van pus in het longweefsel).
De meest voorkomende oorzaak van de noodzaak van thoracocentesis is pneumothorax. In de klinische praktijk worden spontaan (primair, secundair), traumatisch (penetrerend of stomp borsttrauma) en iatrogeen (tijdens medische diagnostische of therapeutische manipulaties) geïsoleerd. Een gespannen pneumothorax ontwikkelt zich met een groot volume lucht in de holte en is een absolute indicatie voor pleurale punctie gevolgd door drainage.
Benodigde apparatuur
De installatie van pleurale drainage wordt uitgevoerd in de procedurekamer van het chirurgisch ziekenhuis, intensive care unit en intensive care. Als de patiënt niet kan worden getransporteerd, wordt de manipulatie uitgevoerd waar deze zich bevindt. Noodzakelijke uitrusting voor thoracentese:
- set steriele kleding voor de arts en assistent (pet, masker, bril, handschoenen);
- steriel wegwerpmateriaal (servetten, luiers);
- scharen;
- een scalpel;
- trocar;
- hemostatische klem;
- drainage buis;
- spuiten;
- hechtmateriaal, naalden;
- zelfklevende pleister;
- vacuüm drainagesysteem;
- lokale anesthesieoplossing;
- antiseptische.
Anesthesiologen - reanimatologen, chirurgen en neonatologen kunnen de manipulatie uitvoeren. De benodigde instrumenten worden in een steriele lade of op een operatietafel geplaatst. Bovendien hebt u misschien buizen nodig waarbij het aspiraat uit de holte voor analyse wordt geplaatst.
Opmerking: met valvulaire pneumothorax wordt drainage uitgevoerd onder de omstandigheden en de instrumenten die beschikbaar waren op het moment van diagnose. De rekening gaat minutenlang door, dus de vereisten voor steriliteit en apparatuur kunnen worden verwaarloosd. De eenvoudigste optie: doorborst de borst met een mes met de installatie in de incisie van een geschikte steun. Daarna wordt de patiënt dringend naar het operatiekliniek gebracht.
Techniek van
Aanvankelijk werd een punctieplaats (punctie) bepaald op basis van handmatige onderzoeksmethoden (percussie, auscultatie), röntgenstraling en echografie. Bepaal vervolgens de positie (zittend, liggend) van de patiënt, afhankelijk van zijn toestand. Techniek van thoracentesis bestaat uit de volgende stappen:
- Antiseptische behandeling van de incisieplaats.
- Layer-infiltratie van de huid en het onderliggende weefsel met een verdovende oplossing (Novocain, Lidocaïne).
- De incisie van de huid en de scheiding van zachte weefsels aan de ribben op een botte manier.
- De introductie van de trocar in de borstholte (gevoeld door falen).
- Verwijder de stilet en installeer de afvoerbuis.
- Bevestiging van het systeem met steken of plakband.
- Röntgenbesturing.
- Hechten.
- Evacuatie van de inhoud om negatieve druk te bereiken.
- Aansluiting van een vacuümaspirator.
Om vloeistof uit de pleuraholte te verwijderen, wordt een punctie uitgevoerd in de 7-9ste intercostale ruimte langs de scapulaire of axillaire (posterieure) lijn. Punctie wordt strikt langs de bovenrand gedaan om de neurovasculaire bundel niet te beschadigen.
Bulau pleurale drainage
Met een grote ophoping van lucht of pus in de pleuraholte, is een van de opties voor het verwijderen van de inhoud passieve Bulau-aspiratie. Deze methode is gebaseerd op het principe van communicerende vaten. De vloeistof of lucht door de drainage stroomt passief de tank binnen, die zich onder het vlak van de long bevindt. De klep aan het uiteinde van de buis voorkomt het terugstromen van stoffen.
Om de lucht te evacueren, wordt de thoracocentese uitgevoerd in de tweede intercostale ruimte langs de voorste axillaire of midclaviculaire lijn (rechts) en om exsudaat te verwijderen - in het onderste gedeelte van de borstkas. Indien nodig wordt de afvoerslang door de adapter gestoken. Een ventiel gemaakt van steriele rubberen handschoen is aan het uiteinde gemonteerd. Er kunnen twee ventielvarianten worden gebruikt: een eenvoudige snede van de "vingertop" en een afstandsstuk. Dit uiteinde van de buis wordt neergelaten in een houder met een antiseptische oplossing.
Deze techniek wordt vaker gebruikt bij de behandeling van pneumothorax als er geen actief elektrisch vacuümafzuigsysteem is waarin de druk en bijgevolg de evacuatiesnelheid van de inhoud van de pleuraholte worden gereguleerd. Met overvloedig en dik exsudaat raakt het drainagesysteem snel verstopt met pus en wordt het onbruikbaar.
Drainage met pneumothorax wordt aangegeven met een grote ophoping van lucht in de holte (meer dan ¼ volume), mediastinale verplaatsing. Als de patiënt ligt, wordt de punctie uitgevoerd in de 5-6e intercostale ruimte. De positie van de patiënt op een gezonde kant, de tegenovergestelde hand wordt achter het hoofd weggegooid. Thoracocentesis wordt uitgevoerd op de mid axillaire lijn. Tijdens het zitten wordt een punctie in de bovenste kist uitgevoerd.
Onder aseptische omstandigheden wordt thoracentese uitgevoerd onder lokale anesthesie en wordt een drainagebuis in de pleuraholte ingebracht. Het uiteinde ervan is verbonden met een actief of passief afzuigsysteem. Het verschijnen van luchtbellen in de aanzuigvloeistof geeft de luchtstroom door de afvoer aan. Wanneer de actieve verwijdering van de luchtdruk is ingesteld op 5-10 mm water. Art. Hierdoor wordt de voorgeladen long snel uitgepakt.
Mogelijke complicaties na drainage
De ontwikkeling van complicaties hangt af van de ervaring van de specialist bij het uitvoeren van deze procedure, de juistheid van het bepalen van het gebied van de pathologische focus (met exsudaat, abces), de anatomische kenmerken en leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie. Onder de mogelijke complicaties van drainage zijn:
- longbeschadiging;
- schade aan bloedvaten en zenuwvezels;
- punctie van het diafragma;
- verwonding van de buikorganen (lever, darmen, nieren);
- infectie van de pleuraholte en punctie gebied;
- peritonitis;
- bloeden.
De redenen voor de niet-succesvolle drainage kunnen de onjuiste locatie zijn van de priknaald of trocar boven het vloeistofniveau, penetratie in het longweefsel, fibrinestolsel, penetratie in de buikholte.
Verwijdering van pleurale drainage
De pleurale drainage wordt verwijderd nadat de resolutie van het pathologische proces is verkregen. Een dag voor de extractie wordt de drainage vastgeklemd en wordt de toestand van de patiënt bewaakt. Bij afwezigheid van pathologische veranderingen wordt de drainage verwijderd.
De eerste stap verwijdert het fixatiezwachtel en de bevestigingsbuis voor bevestigingsmiddelen, die zorgvuldig uit de pleuraholte wordt verwijderd. Bij volwassen patiënten wordt deze beweging uitgevoerd met het vasthouden van de adem (de longen worden rechtgetrokken). De prikplaats is behandeld met een antiseptisch middel en genaaid, misschien met het opleggen van aanhaalstroken. Aan de bovenzijde wordt een steriel verband aangebracht.
BULLAU AFVOER
BULLAU DRAINAGE (G. Bulau, Duitse arts, 1835-1900, syn. Sifon onderwaterdrainage) - een manier om vocht en lucht uit de pleuraholte te verwijderen. Beschreven in 1890 als een methode voor het behandelen van pleuraal empyeem bij kinderen. Voor het inbrengen in de borstholte van de drainagebuis bracht Bulau de trocart aan. H.N. Petrov stelde voor om aan het einde van de drainage een klep te installeren om per ongeluk opzuigen van atmosferische lucht in de borstholte te voorkomen.
Sinds de jaren zestig van de vorige eeuw is B. beperkt in gebruik, omdat bij congestie in de pleuraholte van het exsudaat de continue aspiratie met vacuümsystemen effectiever is (zie Aspiratiedrainage). Daarom wordt sifondrainage meestal weergegeven als een tijdelijke of geforceerde gebeurtenis. Bij longoperaties wordt B.d. Gebruikt na pulmonectomie. Deze methode kan ook worden gebruikt met een gespannen (spontane of traumatische) pneumothorax (fig.).
uitrusting
In het gebied van de voorgestelde drainage onder lokale anesthesie pleurale punctie produceren. In het geval van totaal empyeem is de VIII intercostale ruimte langs de axillaire achterlijn het meest geschikte punt. Na het ontvangen van de vloeistof tijdens de punctie, wordt de naald verwijderd, wordt een kleine huidincisie gemaakt en wordt de borstwand doorboord met een trocart. De stilet wordt verwijderd, een drainagebuis met verschillende laterale openingen wordt door de canule van de trocar in de pleuraholte ingebracht tot een diepte van 4-10 cm. De trocar wordt verwijderd, de drainage wordt met 1-2 naden op de huid bevestigd. Pleuraal exsudaat wordt afgezogen met een injectiespuit en vervolgens wordt het perifere uiteinde van de buis samen met de veiligheidsklep geplaatst in een vat met antiseptische vloeistof. In gevallen waarbij de pleuraholte wordt afgetapt om lucht te verwijderen, is een typische plaats voor het inbrengen van de buis de tweede intercostale ruimte in de midclaviculaire lijn.
Drainagemethode Bulau heeft verschillende nadelen, waarvan de belangrijkste is het langzaam en passief legen van de pleuraholte van het exsudaat. Dikke pus en fibrine verstoppen gemakkelijk de drainagebuis. De aanwezigheid in de afvoer van een luchtsluis kan de werking ervan negatief beïnvloeden. Met langdurige aanwezigheid van drainage in de borstholte, vooral bij kinderen, er omheen vaak phlegmonale ontsteking van de borstwand. In het geval van nauwe intercostale ruimten kan de buis tussen de ribben zijn gestrand.
AFVOER VAN DE PLAURALE CAVITEIT IN BULLAU
indicaties:
· Verwijdering van vloeibare inhoud uit de pleuraholte (inflammatoir exsudaat, pus, bloed);
· Verwijdering van lucht uit de pleuraholte.
Het wordt gebruikt na operaties aan de longen en mediastinale organen ter voorkoming van compressie van de longen met lucht en het verwijderen van wondexsudaat, spontane of traumatische pneumothorax, hydro- en hemothorax, purulente pleuritis.
De methode is gebaseerd op langetermijndrainage volgens het sifonprincipe.
Om lucht te verwijderen, wordt de drainage geïnstalleerd op het hoogste punt van de pleuraholte - in de tweede intercostale ruimte langs de middelste sleutelbeenlijn, met het totale empyeem van de pleura op het laagste punt (5-7 intercostale ruimte langs de midden-axillaire lijn). Voor drainage van beperkte holten, wordt de drainage in zijn projectie geïntroduceerd. Twee afvoeren kunnen tegelijkertijd worden geïnstalleerd - één voor luchtverwijdering, de andere voor vloeibare inhoud. Of via één afvoer wordt wasvloeistof geïnjecteerd en via een andere stroomt het.
De drainage van de pleuraholte moet worden voorafgegaan door een punctie, waardoor de aanwezigheid van pleurahaarden en de aard ervan kan worden vastgesteld.
De patiënt zit op de kaptafel, zijn benen bungelend en op een standaard geplaatst.
Van de zijde tegenover de punctie wordt de nadruk op het lichaam gelegd (het hoofdeinde van het tafelblad opheffen, of een stoel leggen bedekt met een kussen met een laken, of de patiënt ondersteunen). De arm aan de kant van de te draineren borst wordt op een gezonde schoudergordel neergezet. Een arts in steriele handschoenen en een masker beschouwt de drainageplaats als een operatie. Verdoofde huid, onderhuidse weefsel en intercostale spieren. Na het vervangen van de naald doorboort dezelfde spuit de pleuraholte iets boven de bovenrand van de gekozen rib, om de intercostale slagader niet te beschadigen. Contact met de pleuraholte wordt bepaald door het gevoel van falen. Door de plunjer van de spuit aan te halen om ervoor te zorgen dat de inhoud zich in de pleuraholte bevindt. Daarna wordt de naald verwijderd en wordt op dit punt een insnijding van de huid van maximaal 1 cm gemaakt.
Verdere inbrenging van de drainagebuis in de pleuraholte kan worden uitgevoerd door een trocar of met een klem (Fig. 13.17).
Fig. 13.17. De introductie van drainage in de pleuraholte door de trocart (a) en het gebruik van de klem (b)
Als een trocart wordt gebruikt, wordt deze in de pleuraholte ingebracht via een eerder uitgevoerde incisie met rotatiebewegingen (totdat een gevoel van falen verschijnt). Vervolgens wordt de stillet verwijderd en wordt een drainageslang door de huls van de trocart in de pleuraholte geklemd en geklemd (figuur 13.18).
Fig. 13.18. Trocar voor drainage van de pleuraholte
Dit wordt snel gedaan, zodat er zo min mogelijk lucht in de pleuraholte komt, wat leidt tot een instorting van de long. Drainage is van tevoren voorbereid. Het einde van de drainage, bestemd voor introductie in de pleuraholte, schuin afgesneden. Een afstand van 2-3 cm ervan is 2-3 gaten aan de zijkant. 4-10 cm boven de bovenste laterale opening, die afhangt van de dikte van de borstkas en wordt bepaald tijdens pleurale punctie, wordt een ligatuur stevig rond de drainage vastgemaakt. Dit wordt gedaan om de positie van de drainage zo te regelen dat de laatste opening zich in de pleuraholte bevindt en de drainage niet buigt. Na verwijdering van de voering, wordt de buis voorzichtig van de pleuraholte vastgedraaid totdat een controle ligatuur verschijnt.
Rond de buis opleggen U-vormige naad, afdichting van de pleuraholte. De naad is met een boog om ballen gebonden (Fig. 13.19). De tube wordt met 1-2 hechtingen op de huid bevestigd. Let op de strakheid van de naden rond de buis - deze moet strak worden bedekt met zachte weefsels en geen lucht laten ontsnappen bij hoesten en uitzetten.
Fig. 13.19. Bevestiging aan de huid van de buis die de pleuraholte afvoert
De introductie van de buis voor de afvoerbuis kan op verschillende manieren worden uitgevoerd.
Eén methode omvat vingercontrole van penetratie in de pleuraholte. Om dit te doen, onder lokale anesthesie in de intercostale ruimte (één rib onder de beoogde drainageplek), wordt een incisie van de huid tot 2 cm lang gemaakt, waarbij een lange pakker met gesloten takken boven de bovenliggende rib de pleuraholte penetreren. De kaken van de klem openen voorzichtig, breiden het subcutane kanaal uit. De klem wordt dan verwijderd en een vinger in een steriele handschoen wordt in het kanaal gestoken. De bestaande verklevingen tussen de long en het borstvlies worden verbroken, als er bloedstolsels zijn, worden deze verwijderd. Ze zorgen ervoor dat de pleuraholte doordringt door het gevoel van een zwelling van de longen tijdens het inhaleren. Een drainagebuis wordt in de pleuraholte ingebracht. De pleuraholte is verzegeld, net als bij het ledigen met een trocart (Fig. 13.20).
Fig. 13.20. Afvoer van de pleuraholte met penetratie van de vingertop erin
Bij een andere methode wordt drainage blindelings in de pleuraholte ingebracht. De waarschijnlijkheid van schade aan de long is echter onwaarschijnlijk, omdat de drainage wordt geïnstalleerd in de holte waarin geen longweefsel is (de long is ingestopt). Bij deze methode wordt een drainagebuis ingebracht in de pleuraholte door een spleet van de huid en het onderhuidse weefsel, die wordt vastgeklemd door de punt van de klem met scherpe takken. Na het voelen van het falen, opent de klem iets en wordt de drainage met de andere hand op de gewenste diepte geduwd (vinkje). De klem wordt dan gesloten en zorgvuldig verwijderd, waarbij de buis op het vereiste niveau wordt gehouden (Fig. 13.17-b).
Na de introductie en afdichting van de drainage wordt het pleurale exudaat er met een injectiespuit doorheen gepompt. Aan het uiteinde van de afvoerbuis is een veiligheidsventiel bevestigd - een vinger van een rubberen handschoen met een spleet van 1,5-2 cm lang (Fig. 13.21).
Dit handventiel wordt volledig ondergedompeld in een bus - een verzameling met een antiseptische oplossing (furatsiline, rivanol). De buis is bevestigd aan de bank, zodat de klep niet zweeft en altijd in oplossing is. De klep beschermt tegen het binnendringen van lucht en de inhoud van de verzamelbak in de pleuraholte. Tijdens inhalatie, als gevolg van negatieve druk in de pleuraholte, zullen vallende randen van de klep voorkomen dat de oplossing erin wordt gezogen. Tijdens het uitademen stroomt de inhoud van de pleuraholte vrij door de klep in de container om de afvoer te verzamelen (Fig. 13.22).
Fig. 13.22. De positie van de klep in de verzamelbak tijdens de drainage van de pleuraholte volgens Bulau
Het buitenste deel van het drainagesysteem moet van voldoende lengte zijn, zodat wanneer de lichaamshouding van de patiënt wordt veranderd, de drainage niet met een antiseptisch middel uit de flacon wordt verwijderd. Effectief werkt drainage als de verzamelbank zich 50 cm onder het oppervlak van het lichaam van de patiënt bevindt.
Voordat de drainagebuis wordt verwijderd, wordt de U-vormige naad losgemaakt, wordt de patiënt gevraagd zijn adem in te houden, wordt de U-vormige naad verwijderd en wordt de U-vormige naad ingetrokken, maar al volledig in 3 knopen en zonder een bal.
Bij het verzorgen van pleurale drainage volgens Buhl, is het noodzakelijk om ervoor te zorgen dat er geen schending van de krapte. Oorzaken van depressurisatie van de pleuraholte kunnen zijn: gedeeltelijk verlies van de drainagebuis vóór het verschijnen van een van de zijopeningen boven de huid, schending van de integriteit van de buis, omhoogtrekken van de handschoenklep met zijn locatie boven het niveau van antiseptische oplossing in de fles, falen van de U-vormige naad.
In pneumothorax wordt de pleuraholte afgevoerd in de tweede intercostale ruimte langs de middelste claviculaire lijn. Dit wordt gedaan door een dikke naald waardoor een drainagebuis met een diameter van 2-3 mm door het lumen wordt ingebracht. Wanneer er voortdurend lucht wordt verzameld, wordt een buis door de trocar met een diameter van maximaal 5 mm ingebracht.
Passieve drainage kan worden gecombineerd met periodiek (fractioneel) wassen van de pleuraholte. Het is het meest effectief om dit te doen in de aanwezigheid van twee drains: door, een dunnere wasvloeistof wordt geïntroduceerd, door een andere, grotere diameter stroomt het. Doorspoelen kan met een spuit of met een IV-systeemverbinding. De hoeveelheid eenmaal toegediende oplossing hangt af van het volume van de holte.
Datum toegevoegd: 2014-12-14; Bekeken: 21680; SCHRIJF HET WERK OP
Indicaties voor drainage van de pleuraholte
De drainage van de pleuraholte is een medische procedure waarbij de pleuraholte wordt doorboord met een speciale buis ingebracht door een kleine incisie. Meestal wordt drainage gebruikt als eerste hulp bij verwondingen van een moeilijke cel, maar het kan ook worden uitgevoerd na operaties aan de longen. Het verlaten van de drainage in de pleuraholte is alleen aan te bevelen als de holte lucht of vloeistof blijft afgeven. Het risico van het samenkomen van infecties neemt toe met een lang verblijf van de buis in de pleuraholte. Voor profylactische doeleinden worden antibiotica meestal niet voorgeschreven.
getuigenis
Pleurale drainage is aangewezen als er sprake is van overmatige ophoping van lucht of vocht in de longen. Om verschillende redenen kan bloed, pus of exsudaat zich in het pleuraholte verzamelen. Een dergelijke manipulatie is noodzakelijk na een operatie aan de longen of aangrenzende organen. Het is verplicht om het uit te voeren met gediagnosticeerde pneumothorax. Drainage is noodzakelijk voor purulente pleuritis, hemothorax en hydrothorax. Pre-patiënt ondergaan echografie van de borstkas.
Om drainage volgens Bulau uit te voeren, is het noodzakelijk speciale gereedschappen en materialen te maken:
- Steriele handschoenen en verschillende verbanden.
- Disposable spuit en anestheticum.
- Steriel scalpel en wondgloeidraad.
- Clips van verschillende grootte, naaldhouders en scharen.
- Drainageslang.
- Capaciteit met isotoon water.
Een set medische instrumenten wordt van tevoren door de arts voorbereid. Alles moet steriel zijn. De zijdedraden worden genomen voor het naaien.
Voor pleurale drainage is het wenselijk om katheters van het Seldinger-type te gebruiken, vooral als bij de patiënt pneumothorax wordt vastgesteld.
Wijze van uitvoering
De essentie van de techniek lijkt op drainage van het sifontype. Wanneer lucht zich ophoopt in de pleuraholte, wordt op het hoogste punt een buis ingebracht, meestal de opening tussen de eerste en tweede rib. Als er een grote ophoping van bloed of pus in de longen is, wordt de buis veel lager geplaatst, tussen de 5e en 7e rib.
Met een dergelijke drainagetechniek worden twee apparaten tegelijkertijd gebruikt. Eén katheter wordt gebruikt voor ontlading vanuit de luchtholte en de tweede voor het afvoeren van vloeistof. Er is nog een andere optie voor de procedure. In dit geval wordt een spoelvloeistof door een buis geleverd en deze wordt door de tweede gepompt. Aanvankelijk maakt de arts een punctie van de pleuraholte. Deze bewerking helpt om de aard van de inhoud te onthullen.
De drainage van de pleuraholte vindt altijd pas plaats nadat de diagnose is verhelderd!
Hoe een lekke band te nemen
De patiënt zit handig op de kaptafel. De benen van de patiënt moeten van de tafel hangen en rusten op een speciale standaard. Aan de ene kant van de patiënt wordt een krukje op de tafel geplaatst waarop ze een kussen leggen en bedekken met een laken - dit zal de nadruk leggen op de patiënt. De patiënt, die zich aan de zijkant van de punctie bevindt, werpt de patiënt op de tegenoverliggende schouder. Voor het gemak van de operatie moet een assistent de arts helpen.
De arts moet eerst een steriele japon en masker dragen. Hierna wordt de prikplaats behandeld met een antisepticum, zoals voor de gebruikelijke operatie, en wordt afgesneden met een pijnstiller. Opgemerkt moet worden dat niet alleen de huid, maar ook de spieren en het onderhuidse weefsel aan behandeling onderhevig zijn. Na het aanbrengen van de anesthesie, wordt de gebruikte spuit vertraagd. De arts neemt een nieuwe en voert een punctie uit van de pleuraholte. Punctie maakt een beetje hogere rand van de geselecteerde ribben.
Als de arts de mislukking voelde, dan penetreerde de naald zoals voorgeschreven. Manipulatie moet heel voorzichtig gebeuren, omdat er kans is op beschadiging van de slagader. Vervolgens moet de arts ervoor zorgen dat er echt iets in de pleurale regio is. Om dit te doen, volstaat het om de zuiger van de spuit naar u toe te trekken, zoals bij het rekruteren van een oplossing uit een ampul.
Tijdens de procedure en procedure wordt de holte ook gecontroleerd op de aanwezigheid van lucht. Om dit te doen, is de naald verbonden met de manometer, als de binnendruk lager is dan atmosferisch, dan is alles in orde. Als tijdens de procedure vloeistof of lucht wordt gevonden in de pleuraholte, is drainage noodzakelijk. Het wordt uitgevoerd in overeenstemming met alle aseptische regels.
Nadat de punctie uit het pleuraholte is gehaald, wordt de prikplaats besmeurd met een antisepticum en afgesloten met een pleister.
Hoe wordt de drainage uitgevoerd?
Long drainage is een procedure voor het verwijderen van vocht en overtollige lucht uit de longholte. Als tijdens de punctie de aanwezigheid van vocht werd bevestigd, wordt een eenvoudige operatie, de zogenaamde Bulau-pleurale drainage, uitgevoerd.
Het gebied van de bedoelde incisie wordt voorbereid zoals vóór de standaardbewerking. Maak vervolgens een snede die niet groter is dan één centimeter. Vervolgens neemt de arts de trocar en roteert deze in de incisie totdat een gevoel van falen verschijnt. Hierna wordt de stilet verwijderd en wordt een buis door de trocartkoker geduwd, die met een speciale klem wordt geklemd.
De arts moet alle operaties heel snel uitvoeren, zodat er veel lucht niet in de pleurale regio binnendringt. Alle instrumenten, inclusief drainagebuizen, moeten van tevoren worden voorbereid. De tubulus wordt in het uitgesneden deel gestoken. Er moeten verschillende gaten aan de zijkanten van de afvoer worden gemaakt. Wanneer de afvoer van de pleuraholte laatste laterale opening niet in de pleuraholte mag gaan.
Nadat de buis op de gewenste diepte is geplaatst. Rond het wordt het weefsel gehecht tot de gewenste diepte. De naad lijkt op de letter P. Het rietje moet zo strak bedekt zijn door de weefsels dat er geen lucht kan binnendringen. Hierna wordt de trocar verwijderd, als daarna een vloeistof in de buis verschijnt, betekent dit dat kan worden geconcludeerd dat de bewerking correct is uitgevoerd. Hierna wordt een Bulau-drainagesysteem aan het systeem toegevoegd. Alle verbindingen worden strak geïsoleerd met een steriele pleister. Een driekanaalsysteem is opgenomen in de set voor een dergelijke drainage, het helpt om negatieve druk in de pleuraholte te maken. Op dezelfde manier wordt de posturale drainage van de bronchiën uitgevoerd.
Nadat de pijnstillers hun therapeutisch effect hebben gestopt, schrijft de arts andere analgetica voor.
Drainage verwijdering
Als de drainage niet langer nodig is, wordt deze verwijderd, worden de buizen niet afgekneld. De naden verzwakken enigszins. Maar de draden worden niet verwijderd, dan zullen ze worden gebruikt voor de daaropvolgende hechting van de wond. De afvoerbuis wordt voorzichtig verwijderd, terwijl de patiënt enigszins buiten adem is. Na deze manipulatie worden de hechtingen strakker en wordt een steriel verband aangebracht.
De drainage van de pleuraholte wordt met voorzichtigheid uitgevoerd bij mensen die problemen hebben met de bloedstolling.
Mogelijke complicaties
In het geval dat het borstvlies erg dik is, kunnen problemen ontstaan bij het inbrengen van de buis. Af en toe is er sprake van ophoping van bloed in de pleuraholte. Geleiachtige producten kunnen zich ophopen in de holte. Dat verstopt de buizen en verstoort de afvoer.
Groot gevaar kan zijn van ernstige bloedingen uit de wond. Soms voelt de patiënt een sterke pijn tijdens de drainage.
Bulau pleurale drainage moet worden uitgevoerd door een ervaren specialist. Neem voor deze manipulatie een set steriele medische instrumenten. Voordat de drainage wordt ingesteld, is een punctie vereist om de inhoud van de pleuraholte te bepalen. Tijdens de procedure worden alle regels van asepsis in acht genomen, anders kunnen er ernstige complicaties zijn.
De procedure van drainage van de pleuraholte
Drainage van de pleuraholte (thoracocentesis) is het proces van het inbrengen van een speciale drainagebuis door een kleine chirurgische incisie. Benoemd om overtollig vocht en lucht uit de pleuraholte te verwijderen.
Indicaties voor pleurale drainage
De belangrijkste indicatie voor drainage is beschadiging van het thoracale gebied, waardoor pus, bloed of exsudaat zich ophopen in de pleuraholte. Meestal gebeurt dit na de operatie. In dit geval bevindt de drainagebuis zich in het sternum totdat de vloeistof volledig verdwijnt.
De introductie van een drainagebuis kan ook nodig zijn als er dergelijke factoren zijn:
- luchtophoping tussen pleurale lobben;
- empyeem (accumulatie van pus);
- kwaadaardige pleurale effusies;
- goedaardige pleurale effusies (overvloedig of repetitief);
- pneumothorax en hydrothorax.
Puncture sampling-techniek
Om de punctie te verzamelen, plaatst de arts de patiënt op de kaptafel. De patiënt zet zijn voeten op een speciale standaard en het lichaam rust op een stoel. De hand, die zich aan de kant van manipulatie bevindt, wordt op de tegenovergestelde onderarm gegooid.
Tijdens de hele procedure is de arts in steriele handschoenen en een masker. Allereerst verdooft het de prikplaats, zoals bij een normale operatie. De patiënt wordt voorlopig getest op een anestheticum om een allergische reactie uit te sluiten. Het is belangrijk op te merken dat niet alleen de huid onder narcose is, maar ook onderhuids weefsel met intercostale spieren.
Verder wordt met behulp van een injectiespuit de punctie van de pleuraholte uitgevoerd. Voer het uit op de site, die zich net boven de bovenkant van de ribben bevindt. De naald wordt zeer voorzichtig ingebracht totdat deze volledig door het intercostale weefsel passeert. Wanneer een specialist niet langer de weerstand van de naald onder druk voelt, betekent dit dat zij de aangewezen plaats heeft bereikt.
De positie van de punctie moet exact worden gehandhaafd, anders bestaat de kans op schade aan de ader. Daarna verwijdert de arts langzaam de plunjer van de spuit om te controleren op vloeistof in de holte.
De volgende stap is het controleren van de pleuraholte voor lucht. De punctieprocedure wordt herhaald met een steriele naald. Een speciale manometer, een manometer, is bevestigd aan het mondstuk. Als de schaal indicatoren geeft die lager zijn dan de atmosferische druk, zijn er geen afwijkingen van de norm. Anders wordt de patiënt voorbereid op drainage.
Bulau pleurale drainage
Als er tijdens het perforeren vloeistof in de spuit zit, wordt de drainage uitgevoerd. Op de injectieplaats maakt de arts een kleine incisie met een scalpel waarvan de breedte niet groter is dan 1 cm. Vervolgens introduceert een specialist een trocart met rotatiebewegingen en verwijdert dan zijn stilet en begint een drainageslang in de huls. Om binnendringen van lucht te voorkomen, wordt het aan de achterkant ervaren door een speciale clip.
Het afgeknipte uiteinde van de buis wordt door een buis gelanceerd, net waarboven twee asymmetrische zijgaten zijn. Dit moet heel voorzichtig gebeuren om te voorkomen dat de bovenste punctie de pleuraholte binnengaat.
Alle bovenstaande manipulaties worden zeer snel uitgevoerd om het binnendringen van lucht in de pleurakamer te voorkomen. Instrumenten moeten vooraf worden gesteriliseerd en voorbereid, bij het uitvoeren van thoracocentese zijn ze allemaal bij de hand met een specialist. Wanneer de drainageslang op de vereiste diepte wordt ingebracht, wordt het omringende weefsel met een speciale hechting gelegd die de dichtheid van het inlaatgebied waarborgt.
Met zeer zorgvuldige bewegingen verwijdert de specialist de buis terwijl hij de buis vasthoudt zodat deze zijn positie niet verliest. De vloeistof die in de katheter verschijnt, geeft de juistheid van deze procedure aan.
Aansluiting zuigunit
Verdere acties zijn gericht op het verbinden van de aspiratie-eenheid, die wordt gebruikt als:
- Subbotin-Perthes-systeem;
- elektrische afzuiging met watertoevoer.
Door middel van een pleister is de dichtheid van alle elementen gewaarborgd. Afvoer via deze methode helpt om de druk in de pleuraholte te verminderen. Aan het einde van de werking van het anestheticum wordt de verdoving opnieuw geïnjecteerd.
Om de drainage te verwijderen, is het noodzakelijk om de naden iets te verzwakken. De patiënt houdt zijn adem in tijdens deze manipulatie. Het aangetaste gebied wordt aangehaald met een verzwakte hechting, waarna een speciaal verband wordt gefixeerd.
Pleurale drainage in pneumothorax
Pneumothorax treedt op als gevolg van scheuring van de longblaasjes, die optreedt in de bovenste lobben van de longen. Meestal is deze aandoening te vinden onder de jongere bevolking. Ontwikkeld als gevolg van letsel van de thoracale.
Emfyseem van de pleuraholte of zuurstofgebrek zijn uiterst storende symptomen, met hun eerste manifestaties wordt drainage uitgevoerd. Het is belangrijk op te merken dat manifestaties van emfyseem en accumulatie van exsudaat belangrijke indicaties zijn voor pleurale drainage. Door drainage kunt u een lage druk handhaven en het exsudaat uit de pleuraholte pompen na de operatie. Als de longen niet worden aangetast, introduceren ze een drainagebuis, anders twee.
actie Procedure
Drainage begint met de voorbereiding van twee drainagebuizen met gaten die aan het eind speciale insnijdingen hebben. De arts zit de patiënt neer, kantelt zijn lichaam iets naar voren, fixeert zijn positie met behulp van een stoel of een ander voorwerp. De punctie wordt genomen op de plaats van de vierde intercostale ruimte. De consistentie bepaalt het type katheter dat tijdens de manipulatie zal worden gebruikt:
- in de aanwezigheid van lucht worden kleine buizen gebruikt;
- slijm wordt verwijderd door de middelste katheter;
- grote buizen worden gebruikt om bloedstolsels en pus te verwijderen.
Vervolgens wordt de katheter doorgegeven aan het thoracale gebied, het wordt gestikt en gefixeerd met een verband. In het vat met water dompel het andere uiteinde onder. Om te controleren of de installatie correct is, moet u een röntgenfoto maken.
Als de dagelijkse opname niet meer dan 100 ml bedraagt, laat men het uiteinde van de buis in een bak met water zakken. Vervolgens haalt de patiënt diep adem en ademt langzaam uit, terwijl de specialist de buis eruit haalt. Het in olie bevochtigde gaasje wordt op de invoerplaats aangebracht.
Actieve drainage
Het gebruik van actieve drainage draagt bij aan een efficiëntere verwijdering van pathologische inhoud. De kern van zijn werking is een drukverlaging aan het einde van het excretiesysteem. De volledige exsudaatoutput wordt verstrekt door middel van gedwongen uitpompen. 1 of 2 katheters (gemaakt van polyvinylchloride of siliconen) met stenotische gaten worden in de pleuraholte ingebracht. Tegelijkertijd moet op de kruising met de weefsels volledig worden afgesloten. Het andere uiteinde van de buis is verbonden met een gesloten kamer waar druk wordt ontladen. De functies van de camera kunnen zowel handmatige als geautomatiseerde apparaten uitvoeren, bijvoorbeeld een waterstraalapparaat.
Welke methoden van drainage zijn
Specialisten uit verschillende landen hebben gedurende lange tijd de pleurale drainage verbeterd en nieuwe methoden ontwikkeld voor de implementatie ervan. Moderne benaderingen vereenvoudigden niet alleen de taak van artsen, maar verminderden ook de tijd van de manipulatie zelf aanzienlijk:
- De vacuümmethode van Redon.
- Gesloten vacuümmethode.
- Subbotin-methode.
- Actieve aspiratie.
De vacuümmethode van Redon
In een medische container wordt gekookt water verzameld en goed afgesloten met een rubberen dop. Het proces van afkoeling van de vloeistof gaat gepaard met ontlading. Bij aansluiting op de uitstroomkatheter kunt u tot 180 ml exsudaat opzuigen.
Gesloten vacuümmethode
De bottom line is het pompen van lucht uit een luchtdichte container met spuit Janet, waarna de buis wordt gebracht. Een belangrijke voorwaarde voor deze methode is de volledige dichtheid van het schip.
Subbotin-methode
Voor deze methode zijn twee hermetische tanks nodig, die met behulp van een buis boven elkaar worden bevestigd. Vanaf de bovenkant stroomt water naar de bodem, waardoor de vrije ruimte toeneemt. De resulterende ontlading veroorzaakt luchttrekking in de bovenste tank, hetgeen bijdraagt aan de normalisatie van druk. Op het moment dat de lucht in het onderste vat wordt gepompt, neemt de druk tijdelijk af. De drainagebuis wordt naar een van de tanks geleid, waardoor deze tot het einde van de watertransfusie wordt gestimuleerd.
Actieve aspiratie
Dit is de meest effectieve methode die, naast het wegpompen van het exsudaat, een snellere genezing van de technologische wond bevordert. Actieve aspiratie omvat de verbinding van een glazen buis met een flexibele buis. Dit laatste leidt tot een waterstraalpomp. Het pompen wordt uitgevoerd door de pomp, terwijl de manometer de druk regelt. Afvoer wordt bepaald door de waterstraal.
Wat voor soort monitoring is nodig voor patiënten met een drainagebuis
Bij patiënten met een drainagebuis of een permanent drainagesysteem is het belangrijk om de luchtbellen in de tank te controleren met een waterslot. Hun afwezigheid suggereert dat de lucht volledig is verwijderd en dat het uitgerekte longgedeelte de openingen van de thoraxkatheter bedekt.
Als er tijdens het inhaleren van de patiënt periodiek bellen verschijnen, duidt dit op de juiste werking van het drainagesysteem en de aanwezigheid van pneumothorax, die nog steeds wordt bewaard. Het borrelen van lucht, dat wordt opgemerkt tijdens inademing en uitademing, geeft aan dat er lucht in het systeem is binnengedrongen. Dit kan worden gecontroleerd:
- het oppakken van de buis bij de uitlaat - als de lucht dan stopt met stromen, is er hoogstwaarschijnlijk het lek;
- klem door de buis moet in de richting van de afvoer worden bewogen, constant op de aanwezigheid van luchtbellen letten;
- het gebied waarin de luchtstroom stopt, duidt op een defect in de katheter. In dit geval wordt het onmiddellijk vervangen;
- als de lucht blijft stromen, zelfs nadat de buis is vastgeklemd, is dit een defect in het afvoersysteem dat moet worden vervangen.
Bij het uitvoeren van drainage is het belangrijk om de patiënt constant te bewaken. In het geval van de ontwikkeling van subcutaan emfyseem, is het noodzakelijk om de plaats van introductie van de katheter te veranderen.
Wat kunnen complicaties zijn na drainage
Moeilijkheden kunnen optreden bij pleurale verdikking, tijdens het inbrengen van de buis. Soms observeren deskundigen accumulatie van bloed in de pleuraholte. Als er geleiachtige insluitsels in de laatste zijn, is dit beladen met buigen of blokkeren van de buis. Bloedende wonden na drainage kunnen ook gevaarlijk zijn.
Sommige patiënten melden pijn na voltooiing van de drainage. In de geneeskunde beschreven gevallen van infectie met niet-naleving van steriliteit en de regels van de drainage van het borstvlies. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de slechte coagulatie van het bloed van de patiënt. Belangrijke complicaties die kunnen optreden na drainage zijn:
- subcutaan emfyseem;
- onjuiste buisinstallatie;
- bloeding incisie;
- pijnsensaties;
- infectie aan de zijkant.
Oedeem van een longmassa kan worden waargenomen als gevolg van vloeistof die uit de haarvaten komt. Het is vermeldenswaard dat de drainageprocedure ernstig is en maximale vaardigheden en aandacht vereist van de medische staf. Voor haar gedrag is een speciale set steriele instrumenten vereist.
De druk in de pleuraholte is lager dan atmosferisch, dus experts controleren de aanwezigheid van lucht erin met een manometer. Voordat de vloeistof wordt gepompt, is een lekke band vereist, als de behuizing dit vereist. Pleurale drainage moet alleen door een gekwalificeerde technicus worden uitgevoerd, anders zijn er ernstige gevolgen mogelijk.
Drainage van de pleuraholte: Bulau drainagetechniek, contra-indicaties
Drainage van de pleuraholte is de introductie van een buis daarin door een chirurgische incisie. De methode wordt gebruikt na de werking van het mediastinum.
Het is noodzakelijk voor profylactische compressie van de longen, voor het verwijderen van overmatige secreties. Geschikt voor een aantal ernstige ziekten van de inwendige organen van het thoracale gebied.
Basic drainage instrumentenset:
- steriel verband en handschoenen;
- anesthesiespuit;
- een scalpel;
- zijden draad;
- scharen;
- naaldhouder;
- klemmen;
- catheters;
- containers met gedesinfecteerd water (volgens de methode van Bulau).
Lekbemonstering
De implementatie van drainage is vergelijkbaar met het principe van sifonuitlaat. Voor luchtuitlaat wordt de drainage gefixeerd op de hoogste positie op de pleuraholte - de tweede intercostale ruimte in de middellijn van het sleutelbeen. In het geval van de vorming van een massief empyeem van het borstvlies, wordt het helemaal onderaan geplaatst - van de vijfde tot de zevende intercostale convergentie in het midden-axillaire gedeelte.
Volgens de implementatietechniek is het voorzien om twee installaties tegelijk door de sleuven te gebruiken. Wanneer blijkt dat één buis lucht toevoert, en de tweede om de vloeistofinhoud weer te geven. Dezelfde methode kan worden gebruikt om de interne holte door te spoelen en te steriliseren door het vloeibare preparaat te vegen.
Maar voordat er manipulaties worden uitgevoerd, wordt eerst een pleurale punctie genomen. Haar analyse zal bepalen wat de longen zijn gevuld en wat er moet worden gedaan om de toestand van de patiënt te verbeteren.
Een assistent wordt aangetrokken voor meer vaardigheden. De patiënt zit op de kaptafel en hangt zijn benen, waarbij hij zijn voet op een speciale standaard zet. De lekke band wordt van de ene kant genomen, de andere rust tegen een stoel met een zachte voering (kussen, oprolbare doek, enz.). De hand van de vrije kant wordt teruggetrokken naar de tegenovergestelde onderarm.
De dokter trekt steriele handschoenen en een gaasmasker aan. Vervolgens neemt hij een spuit met anesthesie en snijdt deze na het desinfecteren van de prikplaats onder het apparaat af met het preparaat, waarbij de huid, de spier tussen de ribben en de bovenste weefsels onder de huid is verwerkt.
Nadat het einde van de naald van de spuit is vervangen door een steriel. Iets boven de bovenrand van de rib met behulp van dezelfde spuit wordt doorgeprikt. Tegelijkertijd wordt de naald netjes ingebracht totdat de doorgang door het intercostale weefsel volledig is (dit kan worden begrepen door het gevoel van de hand wanneer de naald weerstand verliest onder druk).
Het belangrijkste is om de punctiepositie strikt in acht te nemen. Anders is schade aan de slagader mogelijk. Daarna wordt het vullen van de holte met vloeistof gecontroleerd door de zuiger van de spuit af te geven, zoals een set van het medicijn uit de ampul.
Nu moet de holte op lucht worden gecontroleerd. Steriele naald herhaalde punctie. Een drukmeter is bevestigd aan het mondstuk. Onder normale omstandigheden moet de schaal ervan een druk onder atmosferische druk (van 0,98 tot 1,5 kPa) geven. Met positieve indicatoren worden de patiënt en het instrument voorbereid op drainage.
Bulau pleurale drainage
Als na het trekken van een vloeistof uit de kamer in de spuit, het wordt afgezet, wordt een kleine incisie met een scalpel gemaakt op de injectieplaats, met een breedte van niet meer dan 1 cm.
Na het inbrengen wordt de stylet verwijderd, een buis (katheter) in de trocar-huls gelanceerd, aan de achterzijde vastgeklemd met een clip om de luchtstroom te elimineren. Het wordt met een gesneden einde door de buis geleid, waarboven twee asymmetrische laterale openingen zijn gemaakt, zodat de bovenste punctie niet in de pleuraholte valt.
Om te voorkomen dat de borstvaatkamer met lucht wordt gevuld, worden alle hierboven beschreven handelingen snel uitgevoerd en moet de complete instrumentele set, samen met de drainage, worden gesteriliseerd en in een voorbereide toestand op het instrumentenrek in de buurt van de kaptafel.
Door een katheter op de vereiste diepte in te brengen, wordt een U-vormige naad op het omringende weefsel gelegd met zijn aandrukking, die zorgt voor een strakheid bij het inbrengpunt. Verder wordt de buis langzaam verwijderd, terwijl de buis hecht om de positie te behouden. Verschijnt in de katheter vloeistof geeft de juistheid van de uitgevoerde acties aan.
Aspiratie-installatie is aangesloten. Zoals het gebruikt:
- elektrische afzuiging met watertoevoer;
- drie-bones systeem van communicerende vaten van Subbotin-Perthes.
Alle verbindingen zijn afgedicht met plakband. Met Bulau-drainage kunt u een verminderde druk in de pleuraholte handhaven. Als de anesthesie voorbij is, wordt de verdoving opnieuw geïnjecteerd.
De steken worden losgemaakt, maar niet volledig verwijderd. De patiënt houdt zijn adem in - de drainage wordt langzaam uitgescheiden. Met behulp van een verzwakte naad wordt de impactzone aangescherpt en wordt een fixatieverband aangebracht.
Afvoer van de pleuraholte met pneumothorax
Pneumothorax vordert voornamelijk bij jonge mensen als gevolg van scheuring van de longblaasjes in de bovenste lobben van de longen. Bij de oudere generatie heeft het een neveneffect in de ontwikkeling van emfyseem. De ontwikkeling van de ziekte kan worden voorafgegaan door een trauma van het thoracale gebied, in het bijzonder een breuk van de ribben, verkregen in een huishoudelijke situatie.
De behoefte aan drainage treedt op bij intense symptomen, zoals: emfyseem, aanvallen van zuurstofgebrek. De procedure wordt uitsluitend uitgevoerd met emfyseem en exudaataccumulatie - dit zijn belangrijke indicaties. Vaak wordt het gebruikt als een postoperatieve maat voor het uiteindelijke verpompen van vloeistof, waarbij lage druk wordt gehandhaafd.
Als de longen tijdens de hoofdoperatie niet worden aangetast, plaatst u een geperforeerde katheter langs de axiale hartlijn onder het diafragma. Als de long gewond raakt of als een deel ervan wordt verwijderd, worden er twee drains meegeleverd.
De volgorde van manipulatie
Twee synthetische of rubberen buizen met verschillende gaten en een schuine snede aan één kant en 40 cm lang worden voorbereid, een half uur voor het proces ondergaat de patiënt een premedicatie met opiaten. Het moet zitten door het lichaam iets naar voren te kantelen. Om de positie te herstellen, moet u een ondersteuning vervangen (stoel, tafel, enz.).
De plaats van introductie in de vierde intercostale ruimte is gemarkeerd. Punctie wordt verzameld. Afhankelijk van de consistentie, is de breedte van de buis geselecteerd:
- groot - voor het extraheren van pus, bloedstolsels;
- medium - hierdoor wordt slijmvloeistof verwijderd;
- klein - trekt de lucht.
De katheter wordt doorgegeven aan de borstkamer, gekrimpt met een hechtdraad en gefixeerd op de borst met een verband. Het andere uiteinde wordt door aspiratie in de watertank neergelaten. Om de installatie te controleren wordt een foto gemaakt in het kantoor van de radioloog.
Als het volume van de dagelijkse toewijzing kleiner is dan 100 ml, wordt het uiteinde van de katheter, eerder geklemd, overgebracht naar een container met schoon water om de longen recht te trekken.
Daarna neemt de patiënt een maximale inademing en een geleidelijke volledige uitademing, waarbij de buis uit de gleuf wordt getrokken. De implantatiezone wordt overlapt met gaas gedrenkt in olie.
Actieve drainage van de pleuraholte
Actieve drainage is een bijkomend effect voor een efficiëntere uitstroom van ophopingen in het borstvlies.
Het werkingsprincipe is gebaseerd op het instellen van minder dan intrapleurale druk aan het einde van het excretiesysteem. Dankzij het geforceerde pompen is het exsudaat volledig uitgetrokken.
1-2 siliconen- en polyvinylchloride-katheters met stenotische gaten worden door een afzonderlijke incisie in de holte ingebracht. Zicht op de naden met stoffen is aanwezig. Het andere uiteinde is verbonden met een gesloten kamer, waarbinnen de druk wordt ontladen. Omdat het wordt gebruikt als een handleiding (plastic "accordeon" of container), en geautomatiseerde apparaten (waterstraal, elektronische apparaten).
Methoden voor drainage van de pleuraholte
Voor effectievere drainagewerkzaamheden op verschillende tijdstippen werden aanvullende methoden getest en goedgekeurd door specialisten uit verschillende landen. Hun effect vereenvoudigt de taak van artsen aanzienlijk, vermindert de duur van de procedure.
- De vacuümmethode van Redon. Het tot kookpunt verwarmde water wordt in een medische fles met een rubberen stop verzegeld. Tijdens afkoeling vormt zich een vacuüm in het vat. Door hem aan te sluiten op de uitgangsbuis kunt u tot 180 ml intrapleurale clusters trekken.
Subbotin-methode. Twee afgesloten vaten worden vervaardigd, die boven elkaar in een dichte verbinding tussen de buis worden bevestigd. Water van de top onder invloed van aangetaste attractie, met de hoeveelheid vrije ruimte toeneemt. Bij de gecreëerde ontlading in de bovenste tank, wordt de lucht die ontbreekt voor de normalisatie van de druk naar beneden getrokken.
En op de bodem is er een tijdelijke drukverlaging op het moment van luchtpompen. De katheter van de drainage wordt geleverd aan een van de tanks, die zorgt voor pneumostimulatie tot het einde van de watertransfusie.
Indicaties en contra-indicaties
Pleurale drainage wordt alleen uitgevoerd wanneer de arts zijn behoefte vaststelt. Ongeacht de gebruikte methode, zijn er algemene toleranties en beperkingen.
Het gebruik is toegestaan voor spontane / traumatische pneumothorax, die de ineenstorting van de long meer dan een kwart van het volume veroorzaakte, evenals de snelle progressie. Het is verplicht in geval van ademhalingsfalen of abnormale toestanden in gasuitwisseling.
Drainage is noodzakelijk voor een massale / terugkerende effusie van een goedaardige formatie die niet wordt uitgescheiden door thoracocentesis. Het is geïndiceerd voor vloeibare en purulente ophopingen als gevolg van de effusies van kwaadaardige tumoren, ongeacht chemotherapie.
Pleurale drainage moet netjes en traumatisch zijn. Speciale zorg vereist de installatie op het lichaam van de patiënt met problematische bloedstolling.
Wanneer een drainagebuis wordt geïntroduceerd, zijn moeilijkheden die verband houden met verklevingen en duidelijke pleurale verdikking waarschijnlijk. In sommige gevallen gaat onvoldoende drainage gepaard met de aanwezigheid van gestolde of geleiachtige ophopingen, verstopping of het verschijnen van een kromming van de buis.
Belangrijke complicaties zijn incisiebloedingen, subcutaan emfyseem, onjuiste plaatsing van de buis, infectie door derden of pijn. Om langdurige instorting te voorkomen, kan een geëxpandeerde long opzwellen als gevolg van vocht uit de haarvaten.
Intercostale drainage van de pleuraholte volgens Bulau
Indicaties. Chronisch empyeem.
Pijnverlichting Lokale anesthesie.
Techniek van verrichting. Voer vóór de operatie een diagnostische punctie van het borstvlies uit. Op de geplande plaats voor drainage langs de intercostale ruimte, wordt een huidincisie van 1-2 cm lengte gemaakt Een trocar met een diameter van 0,6-0,8 cm wordt door deze incisie door de zachte weefsels van de intercostale ruimte uitgevoerd Een trocar-stilet wordt verwijderd en in plaats daarvan wordt een rubberafvoer in het lumen van de trocartbuis ingebracht. de corresponderende diameter tot een diepte van 2-3 cm. Het uiteinde van de drainage wordt afgesloten met een Kocher-klem.
De drainage wordt gefixeerd met de linkerhand en de trocartbuis wordt met de rechterhand uit de holte van de pleura verwijderd. Plaats vervolgens de tweede Kocher-klem op de rubberen drainage aan de oppervlakte van de huid; verwijder de eerste Kocher-klem en verwijder de buis van de trocar. De drainageslang wordt met plakband aan de huid bevestigd en met een vlecht rond het lichaam vastgemaakt. Het vrije uiteinde van de drainage is verbonden door een glazen canule met een rubberen buis van ongeveer 1 m lang.
Fig. 17.7. Afvoer en opzuiging van de inhoud van de pleuraholte:
en - de ontvanger voor pleuravocht; b - een vat met een vloeistof waaruit water door de buis in het vat stroomt; c - door de uitstroom van water uit het vat (b), wordt een vacuüm gecreëerd in het vat (a)
Om te zorgen voor de uitstroom van pus uit de pleuraholte via een sifononderwater Bulau-drainage, wordt het uiteinde van de rubberen buis ondergedompeld in een vat met een desinfecterende oplossing die onder het niveau van de borst van de patiënt is geïnstalleerd. Om te voorkomen dat lucht of vloeistof uit het vat steekt in de pleuraholte van de patiënt tijdens het inhaleren, wordt bovendien een vinger van een rubberen handschoen die aan het einde is ontleed, op de rubberen buis geplaatst.
Voor het creëren van negatieve druk in de pleuraholte, het gladstrijken van de long en een meer betrouwbare uitstroom van pus, kan het Perthes-Gartert-apparaat, bestaande uit een systeem van 3 flessen (Fig. 17.7), worden gebruikt.
Eerder was het hele systeem van buizen gevuld met elke antiseptische oplossing. Het vrije uiteinde van de buis wordt ondergedompeld in een vat met een desinfecterende oplossing.
Thoracentese. Met beperkt empyeem bij kinderen, wordt thoracocentese gemaakt voor de introductie van een drainagebuis - een kleine incisie door alle intercostale ruimteweefsels.
194.48.155.245 © studopedia.ru is niet de auteur van het materiaal dat wordt geplaatst. Maar biedt de mogelijkheid van gratis gebruik. Is er een schending van het auteursrecht? Schrijf ons | Neem contact met ons op.
Schakel adBlock uit!
en vernieuw de pagina (F5)
zeer noodzakelijk