Pleuraal punctie is een procedure waarbij een punctie wordt uitgevoerd met behulp van een holle naald van de borstwand en pariëtale pleura, het wordt zowel met het oog op de diagnose als voor het doel van de behandeling uitgevoerd. Pleuraal punctie, oftewel pleurocentese, thoracocentesis, wordt voornamelijk uitgevoerd wanneer een traumatische of spontane pneumothorax optreedt, met hemothorax, als een patiënt een vermoeden heeft van het ontwikkelen van een pleurale tumor, hydrothorax, exudatieve pleuritis en tuberculose. Een pleurale punctie stelt u in staat om vast te stellen of er bloed, vloeistof of lucht in het pleuraholium is, en om ze van daaruit te verwijderen. Met behulp van de punctie van de pleuraholte kunt u de long recht maken en het materiaal voor analyse nemen, inclusief cytologisch, biologisch en fysisch-chemisch.
Punctie van de pleuraholte maakt het niet alleen mogelijk om alle pathologische inhoud te verwijderen, maar ook om er verschillende medicijnen in te gaan, waaronder antibiotica, antiseptica, kankerbestrijding en hormonale preparaten. Een pleurale punctie wordt getoond, wanneer de pneumothorax wordt toegepast, dit wordt gedaan voor zowel diagnostische als therapeutische doeleinden. Gewoonlijk ontstaat de moeilijkheid in het feit dat dergelijke patiënten vaak bewusteloos zijn - dit bemoeilijkt het werk van de arts enorm.
Wanneer wordt de procedure getoond?
Deze procedure wordt toegewezen in gevallen waarbij lucht of vocht zich ophoopt in de pleuraholte vlakbij de long. Dit leidt tot het feit dat de long begint te knijpen, de persoon moeilijk te ademen krijgt, en dit zullen de indicaties zijn voor pleurale punctie. Er zijn ook contra-indicaties voor deze procedure:
- de aanwezigheid van gordelroos;
- met slechte bloedstolling;
- als in het gebied van de procedure laesies van de huid zijn;
- met pyoderma.
Tijdens zwangerschap en borstvoeding, in aanwezigheid van overgewicht, als het meer is dan 130 kg en als er problemen zijn in het cardiovasculaire systeem, moet u altijd een specialist raadplegen voordat u het gaat doen. Veel mensen zijn bang voor een pleurale punctie, dus de psychologische houding van de patiënt is het belangrijkste stadium van voorbereiding.
De arts moet de patiënt uitleggen waarvoor deze procedure nodig is, de patiënt wordt de techniek uitgelegd van het uitvoeren van de pleurale punctie, als de persoon bij bewustzijn is, dan nemen zij schriftelijke toestemming voor de uitvoering van een dergelijke manipulatie.
Voordat de anesthesie wordt verricht, moet de patiënt worden getraind: de arts onderzoekt de patiënt, meet de bloeddruk, de pols, de patiënt kan geneesmiddelen krijgen om de ontwikkeling van allergieën voor geneesmiddelen die tijdens anesthesie worden gebruikt, te voorkomen.
Techniek van thoracentese
Voor het uitvoeren van deze procedure wordt een set voor pleurale punctie gebruikt, die de volgende instrumenten omvat:
- een canule met een afgeschuind uiteinde, de lengte is 9-10 cm en de diameter is 2 mm;
- adapter;
- rubberen buis;
- injectiespuit.
Zoals je kunt zien, is de set voor pleurale drainage vrij eenvoudig. Gedurende de tijd dat de spuit gevuld is met de inhoud van de pleuraholte wordt de adapter periodiek geklemd om te voorkomen dat lucht de pleura binnendringt. Gebruik hiervoor vaak een speciale tweewegklep.
De procedure voor drainage van de pleuraholte wordt uitgevoerd wanneer de patiënt in een zittende positie is en de arm op de steun is geplaatst. Er wordt een lek gemaakt tussen de VII-VIII-rand achter de scapulaire of axillaire lijn. Als de patiënt exsudaat heeft verzameld, bepaalt de arts in dergelijke gevallen individueel de plaats waar de punctie moet worden uitgevoerd. Hiervoor een voorlopige röntgenfoto en echografie.
Techniek van deze manipulatie:
- In een spuit met een volume van 20 ml krijgt u 0,5% Novocain. Om de procedure minder pijnlijk te maken, moet het gebied van de spuitzuiger klein zijn. Nadat de huid is doorgeprikt, wordt Novocaine langzaam geïnjecteerd, de naald beweegt langzaam naar binnen. Als u een naald inbrengt, moet u scherpstellen op de bovenrand van de rib, omdat in andere gevallen de intercostale slagader beschadigd kan worden, wat kan leiden tot bloeding.
- Zolang je elastische weerstand voelt, beweegt de naald in de weefsels en zodra deze zwakker wordt, betekent dit dat de naald in de pleuraholte valt.
- In het volgende stadium wordt de zuiger ingezogen, zodat de hele inhoud van de pleuraholte in de spuit wordt gezogen, dit kan pus, bloed en exsudaat zijn.
- Daarna is de dunne naald, die anesthesie was, veranderd in een dikkere naald, deze is herbruikbaar. Aan deze naald is een adapter bevestigd, vervolgens een slang die naar een elektrische pomp gaat. Ze doorboren opnieuw de borst, dit gebeurt op de plaats waar de anesthesie werd uitgevoerd, en alles in de pleuraholte wordt afgetapt met behulp van een elektrisch zuigapparaat.
De volgende stap is wassen met antiseptica, vervolgens antibiotica worden geïnjecteerd en drainage wordt geïnstalleerd om autoloog bloed te verzamelen, dit gebeurt met hemothorax.
Om meer informatie te verkrijgen, wordt een deel van de inhoud die uit de pleuraholte werd gehaald, verzonden om biologisch, bacteriologisch, cytologisch en biochemisch onderzoek uit te voeren.
Pericardium punctie
Het wordt uitgevoerd voor diagnostische doeleinden en kan worden uitgevoerd in de operatiekamer of in de kleedkamer. Gebruik in dit geval een spuit met een capaciteit van 20 ml, een naald met een diameter van 1-2 mm en een lengte van 9-10 cm.
De patiënt ligt op zijn rug, het xiphoïde proces en de linker ribbenboog vormen een hoek waarin een naald wordt ingebracht en een 2% oplossing van Trimecain wordt toegediend. Nadat de spier is doorgeprikt, wordt de spuit naar de maag gekanteld en wordt de naald in de richting van het rechter schoudergewricht voortbewogen, met de naald 45 ° naar de horizontaal gekanteld.
Het feit dat de naald in de pericardholte viel, wordt aangegeven door de bloedstroom en exsudaat in de spuit. Eerst onderzoekt de arts de ontvangen inhoud visueel en stuurt deze vervolgens om het onderzoek uit te voeren. Een pericardholte wordt gereinigd van de gehele inhoud, dan wordt het gewassen en wordt een antisepticum geïnjecteerd. Een katheter die wordt ingebracht in de pericardholte wordt gebruikt voor het uitvoeren van een nieuwe diagnose, evenals voor medische procedures.
Mogelijke complicaties
Bij het uitvoeren van deze procedure kunnen de volgende complicaties van pleurale punctie optreden als de arts het verkeerd doet:
- punctie van de longen, lever, diafragma, maag of milt;
- intrapleurale bloeding;
- hersenembolie in de lucht.
Als een longen wordt aangeprikt, zal een hoest dit aangeven en als er een medicijn in wordt geïnjecteerd, zal de smaak in de mond verschijnen. Als zich tijdens de procedure een bloeding begint te ontwikkelen, dan stroomt het bloed door de naald in de spuit. De patiënt begint te hoesten met bloed in het geval van vorming van bronchopleurale fistels.
Het resultaat van een door de lucht overgedragen cerebrale embolie kan gedeeltelijk of volledig verlies van gezichtsvermogen zijn, in moeilijke gevallen kan een persoon het bewustzijn verliezen en beginnen stuiptrekkingen.
Als de naald de maag binnenkomt, kan de inhoud of lucht ervan in de spuit komen.
Als tijdens deze manipulatie een van de beschreven complicaties verschijnt, is het dringend nodig om de instrumenten te verwijderen, dat wil zeggen de naald, de patiënt moet horizontaal worden geplaatst, met de voorzijde naar boven.
Daarna bellen ze de chirurg en als er stuipen verschijnen en de patiënt flauwvalt, noemen ze noodzakelijkerwijs de resuscitator en neuropatholoog.
Om dergelijke complicaties niet te laten verschijnen, moet de punctie-techniek strikt in acht worden genomen, moet de plaats voor het vasthouden en de richting van de naald correct worden gekozen.
Samenvattend
De methode voor het uitvoeren van een pleurale punctie is een zeer belangrijke diagnostische methode, waarmee u vele ziekten in hun vroege stadia van ontwikkeling kunt bepalen, om ze snel en effectief te behandelen.
Als de zaak wordt verwaarloosd of als de patiënt een oncologische aandoening heeft, helpt deze procedure zijn toestand te verlichten. Als het wordt uitgevoerd door een ervaren arts en zich houdt aan het algoritme van de manipulatie, wordt de kans op complicaties tot een minimum beperkt.
Pleurale punctie thoracocentese
Punctie van de pleura wordt uitgevoerd met het doel om ofwel het exsudaat (vloeistof, bloed) of lucht voor pneumothorax te verwijderen. In het eerste geval is de plaats voor het doorprikken van de pleuraholte de zevende of achtste intercostale ruimte tussen de scapulaire en middenaxillinaire lijnen.
Boven dit niveau is het doorboren van de pleuraholte onpraktisch, omdat in dit geval de naald hoger kan zijn dan het niveau van de vloeistof en wanneer deze doorboord is, bestaat het gevaar van beschadiging van de organen van de buikholte (lever).
Posterior aan de scapularlijn en anterior aan de midden-oksellijn, strekt zich de intercostale neurovasculaire bundel uit van onderaan de rand van de rib en kan worden beschadigd.
De lucht wordt verwijderd door de pleuraholte in de tweede of derde intercostale ruimte in de midclaviculaire lijn door te prikken. In beide gevallen wordt de naald langs de bovenrand van de onderliggende rib geïnjecteerd.
Meestal wordt de punctie van de pleuraholte uitgevoerd in de positie van de zittende patiënt, waarbij zijn hoofd en romp naar voren worden gebogen en de schouder aan de zijkant van de punctie naar boven en naar voren wordt teruggetrokken.
Na anesthesie van de huid (citroenschil) op het punt van de beoogde punctie, worden alle intercostale ruimteweefsels geïnfiltreerd, met de nadruk op de bovenrand van de rib. De huid op het punctiepunt wordt iets verschoven en gefixeerd met de wijsvinger van de linkerhand, zodat na het verwijderen van de naald een ingewikkeld kanaal wordt gevormd in de zachte weefsels van de borstwand.
Een lange naald (8-12 cm lang, niet minder dan 1 mm in diameter) verbonden met een injectiespuit door een rubberen buis met een lengte van ongeveer 10 cm doorboort de huid op het beoogde punt en voert deze vervolgens soepel door de zachte weefsels van de intercostale ruimte naar een gevoel van een vrije holte.
Na het doorprikken van het borstvlies wordt de zuiger van de spuit ingedrukt om het met exsudaat te vullen. Voordat de spuit wordt losgemaakt, wordt deze vastgeklemd aan de rubberen slang om deze uit het exsudaat te legen, zodat er geen lucht in de pleuraholte binnendringt.
Thoracentese of pleurocentese
Thoracocentese en pleurocentesis zijn de 2 namen van de methode voor het verwijderen van vocht uit het pleurale gebied. Tijdens de pleurocentese prikt de arts de borstwand door met een naald of speciaal gereedschap (trocar) en verwijdert vervolgens pus of vocht dat zich heeft opgehoopt in de pleuraholte. Artsen van het Yusupov-ziekenhuis verrichten pleurocentesis, zowel voor diagnostische doeleinden, om de oorzaak van het verschijnen van vocht in de pleuraholte te bepalen, en voor therapeutische doeleinden om exsudaat of pus te verwijderen.
Punctie van de borst (punctie) wordt in de oncologie gebruikt om de effecten van de ontwikkeling van het tumorproces in de pleura, bronchi of mediastinum te bestrijden. Naarmate de hoeveelheid vocht in kankerpatiënten toeneemt, wordt de algemene toestand erger en wordt de ademhaling moeilijker. Na de thoracentese, die het veilig mogelijk maakt om anderhalve liter vocht per dag af te pompen, wordt de ademhalingsfunctie hersteld, de kwaliteit en levensduur van patiënten verhoogd.
Mechanische verwijdering van vloeistof uit de pleuraholte door punctie van de borstkas heeft geen invloed op de oorzaak van de accumulatie. In geval van neoplasmata van de eierstokken, borstkanker, lymfomen en kleincellige longkanker tijdens systemische chemotherapie, normaliseert in 30-60% van de gevallen de uitstroom van vocht uit de borstklier. De overige patiënten voeren pleurocentesis uit.
Indicaties en contra-indicaties voor thoracocentese
Artsen van het Yusupov-ziekenhuis voeren thoracocentese uit bij patiënten die lijden aan respiratoir falen veroorzaakt door ophoping van vocht in de pleuraholte. Een frequente indicatie voor diagnostische pleurale punctie is een effusie van onduidelijke aard, die radiografisch wordt gedetecteerd. Thoracocentese wordt uitgevoerd bij infectieziekten van onbekende aard of de ineffectiviteit van antibacteriële therapie. Analyse van pleurale effusie is nodig om het stadium van een maligne neoplasma te diagnosticeren en vast te stellen. Pleurale punctie wordt uitgevoerd om ongebruikelijke redenen voor het verschijnen van vocht in de pleuraholte (hemothorax, chylothorax of empyeem). Soms is er behoefte aan het bestuderen van de effusie die optreedt bij systemische ziekten (collagenose).
Thoracocentesis met een therapeutisch doel wordt gebruikt om de tekenen van ademhalingsinsufficiëntie veroorzaakt door een massale pleurale effusie, de introductie van kankerbestrijdende middelen tegen kankerpatiënten in de pleuraholte te elimineren. Contra-indicaties voor pleurocentesis zijn onwil of beslissende weigering van de kant van de patiënt, de onstabiele toestand van de patiënt, kunstmatige ventilatie van de longen en bulleus emfyseem van de longen.
Techniek van thoracentese
Voor thoracocentesis moet een verpleegkundige de volgende set gereedschappen, apparatuur en verbruiksartikelen voorbereiden:
- een set voor lokale laag-voor-laag anesthesie (2 steriele spuiten 10 ml, steriele, hypodermische en intramusculaire naalden, schaal met styling, steriele dressing, anesthesie- en antiseptische oplossingen, cleol of adhesief pleister, 2 paar steriele handschoenen, masker, anti-shock set;
- steriele naald van het dyufo-type of stalen naald voor punctuur 7-10 cm lang met een scherpe snede langs de schuine kant en een binnendiameter van 1, 8 mm;
- een steriele verlengbuis van ten minste 20 cm lang, gemaakt van rubber of polyvinylchloride, aan beide zijden voorzien van adapters met standaardconnectoren;
- een klem die op de buis wordt aangebracht om te voorkomen dat lucht in de pleuraholte terechtkomt;
- steriele instrumenten: pincet en schaar;
- een statief met een set steriel afsluitbare reageerbuizen waarin de inhoud van de pleuraholte wordt verzameld voor bacteriologisch onderzoek.
Vóór de pleurocentese wordt een röntgenfoto van de borstorganen uitgevoerd. In pneumothorax wordt, om lucht uit de pleuraholte te verwijderen, punctuur uitgevoerd langs de midclaviculaire lijn in de tweede intercostale ruimte in de zittende positie of langs de mid-axillaire lijn in de 5-6 intercostale ruimte in de patiënt liggend aan een gezonde zijde met de arm ingetrokken. Bij hydrothorax en hemothorax wordt de punctie van de borst uitgevoerd in de 6-7 intercostale ruimte langs de scapulaire of posterieure axillaire lijn. De benchmark is de onderkant van de scapula.
De prikplaats wordt behandeld met een antiseptische oplossing. In de spuit krijgt u 10 ml 1% -oplossing van lidocaïne. Op het punt dat is gekozen voor punctie met een intramusculaire naald, wordt gelaagde anesthesie uitgevoerd. Duw de naald voorzichtig in de pleuraholte direct boven de bovenrand van de ribbel die zich onder de beoogde punctieplek bevindt. De spuit wordt in de positie "plunjer op zichzelf" gehouden. Nadat de pleurale inhoud in de spuit is verschenen, wordt de naald verwijderd.
Neem de naald uit de set voor een pleurale punctie en sluit deze aan op een injectiespuit van 10 ml. Op het geselecteerde punt worden de borstwand en de pariëtale pleura doorboord met een langzame, vloeiende beweging. Wanneer pleurale inhoud of lucht de spuit binnendringt, stopt de naald met bewegen.
De pleuraholte wordt in een spuit getrokken voor laboratoriumonderzoek. Via de naald wordt een geleider gepasseerd en katheterisatie van de pleuraholte uitgevoerd. Een wegwerpbaar bloedtransfusiesysteem kan aan de naald worden bevestigd. Het uiteinde ervan is verbonden met een lagedrukafzuiging of, als de inhoud van de pleuraholte vloeibaar is, laat u het uiteinde van de buis eenvoudig onder het prikniveau zakken.
Wanneer pijn optreedt als gevolg van contact van de naald met het borstvlies, het bedekken van de long, het stoppen van vloeistof of lucht, wordt de naald verwijderd. Als de vloeistof slecht wordt geëvacueerd, wijzigt u de positie van het lichaam van de patiënt en bereikt u een toename van de uitstroomsnelheid. Na het einde van de punctie wordt de punctieplaats voor de huid behandeld met een antiseptische oplossing, afgesloten met een steriele gaassticker. Tot slot, leid een controle-röntgenfoto van de borstkas.
Complicaties van thoracentese
Na pleurocentese treden zelden complicaties op. Pneumothorax kan zich ontwikkelen als gevolg van luchtinfiltratie vanuit een naaldverwonde long of via een driewegklep. Gevangen lucht wordt uit de pleuraholte verwijderd door aspiratie door een katheter. Als gevolg van naaldbeschadiging van de intercostale bloedvaten kan een bloeding optreden in de borstwand of in de pleuraholte.
In zeldzame gevallen hebben patiënten een eenvoudige of vasovagale syncope - een kortdurende episode van bewusteloosheid geassocieerd met het vertragen van de hartslag en een sterke uitzetting van de bloedvaten. In dit geval kan de patiënt geen willekeurige positie behouden. Extreem zeldzame complicatie van thoracocentese is luchtembolie, infectie, naald die de lever of milt raakt met overmatige diepte of lage punctie. Na thoracocentese ontwikkelt zich oedeem van de ledematen als gevolg van de onderliggende ziekte die de ophoping van vocht in de pleuraholte heeft veroorzaakt.
Maak een afspraak door te bellen. Artsen Yusupovskogo ziekenhuis perfect beheerst de techniek van pleurocentesis. De medische staf controleert de patiënt na de procedure en vermijdt zo complicaties. De kosten van thoracentese kunnen worden verkregen bij de specialisten van het contactcentrum.
Pleurocentesis (pleurale punctie, thoracocentese)
Punctie van de pleuraholte is gemaakt voor therapeutische of diagnostische doeleinden. Therapeutische pleurocentese is geïndiceerd in gevallen van accumulatie in de pleuraholte van een significante hoeveelheid vloeistof, indien nodig, de introductie van geneesmiddelen in de pleuraholte.
Indicaties voor urgente pleurocentese zijn traumatische hemothorax en pneumothorax, spontane en vooral valvulaire pneumothorax.
Diagnostische pleurocentese is geïndiceerd voor alle patiënten met pleurale effusie van onbekende etiologie.
De belangrijkste contra-indicatie voor pleurocentesis is verhoogd bloeden. Bovendien kunt u geen punctie uitvoeren in gebieden met huidlaesies, zoals pyodermie, gordelroos.
Het is het meest geschikt om pleurocentesis uit te voeren in de behandelkamer, waar het gemakkelijker is om de regels van asepsis te volgen. Als de toestand van de patiënt echter ernstig is, kan de punctie in de afdeling worden uitgevoerd.
De positie van de patiënt. De patiënt en de arts die pleurocentese uitvoert, moeten in een comfortabele positie worden geplaatst. Het meest comfortabel is de zithouding van de patiënt met de nadruk op de schoudergordel op de rug van de stoel of het nachtkastje. De rug van de patiënt moet verticaal worden geplaatst, zonder overmatig naar voren te kantelen (fig. 25). Als de toestand van de patiënt hem niet toestaat te zitten, kan de thoracocentese in rugligging worden gehouden. In dit geval, in het geval van ophoping van vocht in de holte van het borstvlies, wordt de patiënt aan de zieke zijde en in het geval van pneumothorax - aan de gezonde kant. Je kunt de patiënt in bed leggen, haar hoofd zo veel mogelijk opheffen.
Methoden voor diagnostische pleurocentese. Vóór de pleurocentese zetten de arts en de zuster maskers en medische doppen op.
Handbehandeling wordt gedaan met het gebruik van alcohol, jodium. Het meest optimaal is het gebruik van steriele rubberen handschoenen.
Om diagnostische pleurocentesis uit te voeren, heb je nodig: mijn volgende.
Alcohol, jodium voor desinfectie mebta punctie; steriele katoenen ballen en gaasdoekjes (10x10 cm); steriele luiers; cleol, hechtpleister; een set voor lokale anesthesie: 0,5% oplossing van covocaine, naalden voor intra- en intramusculaire injecties, twee 5-10 mil-liter spuiten, steriele spuit met een volume van 20-50 ml; naalden voor de pleurale functie, 10 cm lang en 1 mm in diameter; heparine-oplossing (1000 U / ml); steriele en niet-steriele vaten voor pleuravocht; 0,1% oplossing van atropine en cordiamine voor subcutane injecties; twee thoraxfoto's (in frontale en laterale projectie).
De keuze van de prikplaats bij de diagnostische pleurocentese wordt gemaakt afhankelijk van de locatie
Fig. 26. Diagnostische pleurocentese.
a - subcutane injectie van lokaal anestheticum; b - de introductie van lokale anesthesie in het periosteum; in - aspiratie van pleuravocht; d - de naald is te hoog ingebracht, er komen luchtbellen in de spuit; d - inbrengen met een lage naald, in de spuit zijn er geen pleurale vloeistof en geen lucht.
effusie die, naast fysieke gegevens, op röntgenstraling wordt gecontroleerd en ultrasone apparatuur gebruikt.
In alle gevallen wordt de naald langs de bovenrand van de rib ingebracht, omdat de vasculaire zenuwbundel langs de onderrand passeert, waarbij beschadiging ernstige complicaties kan veroorzaken.
De volgorde van de pleurocentese is als volgt.
Het punctie gebied binnen een cirkel met een straal van 10 cm wordt behandeld met 5% tinctuur van jodium. Dan wordt jodium verwijderd met een steriel wattenstaafje bevochtigd met alcohol. Dit is noodzakelijk om het binnendringen van jodium in de pleuraholte te voorkomen, waar het de vorming van verklevingen kan veroorzaken.
Bedek het punctie gebied met steriele luiers. De intracutane, subcutane toediening van een 0,5% oplossing van novocaïne, periosteum anesthesie, intercostale spierinfiltratie, pleura worden consequent uitgevoerd. In dit geval wordt de naald intermitterend gepromoot, waarbij om de 2 mm 0,2 ml novocaïne wordt geïnjecteerd. Bij het doorprikken van de pariëtale pleura ontstaat een gevoel van "falen". Hierna wordt de zuiger naar zichzelf toe getrokken. Toelating van een pleuravocht aan de spuit met novocaïne geeft aan dat de pleuraholte de holte is binnengedrongen (figuur 26, a, b, c).
Remember! Een pleurale vloeistof ™ komt mogelijk niet in de spuit in de volgende gevallen: wanneer de naald een dunne laag pleuravocht passeert, bij afwezigheid van pleuravocht; met de introductie van de naald boven (in de longen) of onder (in de buikholte) pleurale effusie (Fig. 26. g, d).
Na verdoving wordt een naald uit de borst verwijderd en op deze plaats wordt de pleuraholte doorboord met een speciale naald met een spuit met een capaciteit van 20-50 ml, die 1 ml (1000 E / ml) heparineoplossing bevat om te voorkomen dat de pleurale vloeistof gaat stollen.
Remember! De toediening van pleuravocht aan het laboratorium moet onverwijld worden uitgevoerd om de vernietiging van enzymen en cellulaire elementen te voorkomen.
De methode van therapeutische pleuroceitis. Om lucht uit de pleuraholte te verwijderen, wordt een punctie uitgevoerd in de tweede intercostale ruimte langs de midclaviculaire of parasternale lijn; om de meeste vrije vloeistof te verwijderen - in de zesde - zevende inter-rib langs de axillaire achterlijn.
Voor de behandeling van pleurocentesis is het volgende noodzakelijk. ontsmettingsmiddelen; steriele tampons van katoen en gaas; steriele luiers; cleol, hechtpleister; lokale anesthesiekit; stompe naald nummer 14 met een canule; drainage systeem; Bobrov-apparaten; hemostatische klemmen; een spuit met een volume van 100-150 ml (Janets spuit); elektrische afzuiging; waterdrukmeter, tank voor het verzamelen van pleuravocht; bank om de zuigkracht te regelen; steriele diameter van de plastic katheter
1 mm; heparine-oplossing; 0,1% oplossing van atropine, kordiamin; steriele rubberen handschoenen.
De volgorde van de therapeutische pleurocentese. De positie van de patiënt en de puncturer is hetzelfde als in de diagnostische procedure. Het is alleen noodzakelijk om er rekening mee te houden dat de patiënt langer in deze positie moet zijn dan met een diagnostische punctie, dus u moet ervoor zorgen dat de nodige voorzieningen voor hem worden gecreëerd.
Voordat de procedure wordt gestart, wordt de werking van het systeem voor het afvoeren van de vloeistof uit de pleuraholte voorbereid en gecontroleerd. Het systeem bestaat uit het Bobrov-apparaat, waarin negatieve druk voorlopig wordt gecreëerd van -15 tot -20 cm water. Art., Geregeld door een waterdrukmeter of een speciaal vat voor drukregeling. Negatieve druk wordt als volgt gecreëerd: de buis naar de patiënt wordt geblokkeerd door een klem, de lucht uit het apparaat wordt uitgezogen door een elektrische zuigpomp of door middel van een Jean-spuit.
Desinfectie van de punctieplaats, bekleding met steriele luiers en laag-voor-laag anesthesie worden op dezelfde manier uitgevoerd als bij diagnostische pleurocentesis.
De punctie van de pleuraholte wordt uitgevoerd door een naald met een stompe snede, hermetisch verbonden door een steriele rubberen buis met een systeem voor het wegpompen van vloeistof. Het gebruik van naalden. met een scherpe snede is gevaarlijk vanwege de mogelijkheid van verwonding aan de viscerale pleura. Het gebruik van dergelijke naalden is toegestaan als ze worden gebruikt als buizen voor het vasthouden van een steriele katheter in de pleuraholte, waardoor vloeistof vervolgens wordt weggepompt.
Na het doorprikken van de pleuraholte, verwijder de klem op de buis tussen de patiënt en het aanzuigsysteem. Het wegpompen van vloeistof uit de pleuraholte wordt uitgevoerd onder een druk van ten minste -20 cm water. Art. Er zijn er een
Punctie van de pleuraholte: indicaties, contra-indicaties, techniek
Onder de punctie van de pleuraholte doorboren de borstwand en het borstvlies. Een dergelijke manipulatie kan zowel voor diagnostische als therapeutische doeleinden worden uitgevoerd. Ken het strikt toe volgens indicaties als de patiënt geen contra-indicaties heeft voor de uitvoering ervan.
Algemene informatie
In het borstbeen, tussen de buitenste (langs de borst) en binnen (die de longen bedekt) pleurale holte, is een holte voorzien. In zijn normale toestand bevat het een minimale hoeveelheid vloeistof, die het verloop van de longen tijdens het ademen verzacht en vergemakkelijkt. Ondertussen houden bepaalde ziekten de accumulatie in van een grotere hoeveelheid vocht in de pleuraholte of de uitstraling van lucht daarin. Stoffen knijpen in de longen en provoceren de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie.
Wanneer het orgaan wordt samengedrukt, neemt ook het ademhalingsoppervlak daarvan af, met als resultaat dat zuurstofdeficiëntie wordt gediagnosticeerd. Meestal gebeurt dit bij pleuritis, pneumothorax (wanneer de lucht zich verzamelt als gevolg van trauma in het borstbeen), hemothorax (bloed wordt verzameld).
In al deze situaties wordt een pleurale punctie uitgevoerd, waarvan het doel is om vocht of lucht te verwijderen die zich ophoopt in de pleuraholte.
getuigenis
Voor diagnostische doeleinden wordt de manipulatie uitgevoerd op:
- de ontdekking in de holte van transsudaat of exsudaat - inflammatoire vloeistof;
- hemothorax;
- pneumothorax;
- empyeem - het onthullen van etterende massa's erin;
- chylothorax - aanwezigheid van lymfevocht.
In aanwezigheid van bloedingen wordt vervolgens een testpunctie van Revilua-Gregoire uitgevoerd. Haar doel is om de toestand van bloed verkregen uit de holte te beoordelen. De homogene samenstelling geeft aan dat het bloeden is gestopt, terwijl de aanwezigheid van stolsels een duidelijk teken is van de ontwikkeling ervan.
Punctie van de pleuraholte wordt uitgevoerd en:
- pleuritis, neoplasmata van de longen en pleura, andere ziekten waarmee de longarts te maken heeft;
- systemische lupus erythematosus, ziekten van het bindweefsel, om andere redenen, die een reumatoloog definiëren;
- chronisch hartfalen - de noodzaak voor de procedure wordt bepaald door de cardioloog;
- borstletsel en ribbreuken;
- oncologische ziekten waarbij metastasen worden gedetecteerd in de pleura.
Pleurale punctie wordt alleen gebruikt als het helpt om de toestand van de patiënt te verlichten of zijn leven te redden. Tijdens het uitvoeren van de procedure wordt de vloeistof of lucht weggezogen en wordt de holte zelf gewassen met een antiseptisch of antibioticum.
Contra
Het is vermeldenswaard dat er geen absolute contra-indicaties voor pleurale punctie zijn. Bovendien, in het geval van de ontwikkeling van ernstige aandoeningen, zij het pneumothorax, hemothorax, vergemakkelijkt een dergelijke procedure het welzijn en redt het leven.
Tegelijkertijd kan de arts het weigeren als:
- de patiënt heeft een ongecontroleerde hoest;
- anatomische kenmerken van de borstkas laten geen lekke band toe zonder complicaties;
- er werd een minimaal volume vloeistof in de holte gevonden;
- toestand wordt verergerd door ernstige longziekten;
- hemorrhagische diathese, coagulopathie werd gediagnosticeerd;
- er is een onstabiele toestand van de patiënt - hypoxie, hypoxemie, angina en hartritmestoornissen;
- bulleus emfyseem werd gedetecteerd;
- de patiënt is het niet eens met de procedure.
opleiding
Ondanks het feit dat het niet nodig is om zich specifiek voor te bereiden op een pleurale punctie, schrijft de arts, voorafgaand aan het uitvoeren ervan, verder een echoscopie of röntgenonderzoek uit, gedurende welke de borstorganen worden onderzocht. Aan de ene kant helpt diagnose om ervoor te zorgen dat het noodzakelijk is om manipulaties uit te voeren en aan de andere kant om de grenzen van de vloeistof te bepalen, om ervoor te zorgen dat er geen obliteratie is (een toestand waarin de bladen van de pleuraholte aan elkaar plakken).
Vóór de procedure wordt de patiënt gevraagd te ontspannen, te kalmeren en zelfs uit te ademen.
Ernstige hoest, pijn - aanwijzingen voor het nemen van pijnstillers, antitussiva die het risico op complicaties minimaliseren.
Als dit een geplande operatie is, wordt de patiënt gevraagd om 6 tot 8 uur ervoor te eten.
Techniek van pleurale punctie
Normale punctie van de pleuraholte vindt plaats in de kleedkamer of in de behandelkamer. Als er letsel of ziektes zijn waardoor de patiënt niet kan bewegen, komt de specialist rechtstreeks naar de afdeling.
De optimale positie voor manipulatie zit met de rug naar de stoel toe en leunt erop met uw handen of naar de tafel gericht.
Met pneumothorax is liggend op een gezonde kant toegestaan met de bovenarm breder achter het hoofd.
In aanwezigheid van lucht bepaalt de punctieplaats het gebied in de tweede intercostale ruimte in de midclaviculaire lijn in de zittende positie of in de vijfde tot zesde intercostale ruimte in de middelste spierlijn in de liggende positie.
In aanwezigheid van vloeistof wordt een holte doorboord op het niveau van de zevende-negende intercostale ruimte langs de posterieure axillaire of scapulaire lijnen. In extreme gevallen is een punctie toegestaan tussen de twee lijnen.
Als een beperkte ophoping van vloeistof wordt gedetecteerd, wordt de prikplaats bepaald door percussie (verkorting van het geluid geeft aan dat de bovengrens van de vloeistof daar passeert). Dit houdt rekening met de resultaten van röntgenstralen.
Het punctie gebied is bekleed met steriele verbanden, en de prikplaats wordt geveegd met een antiseptisch middel. Als anestheticum wordt meestal een novocaine-oplossing van 0,5% gebruikt, die langzaam via infiltratie-anesthesie in de weefsels wordt geïnjecteerd. Vervolgens wordt een rubberen slang met een lengte van 100 mm op een injectiespuit van 20 gram geplaatst en een naald met een diameter van 1 - 2 mm en een lengte van 90 - 100 mm erop geplaatst. Verdoving wordt in de spuit getrokken.
Met zijn linkerhand trekt de arts de huid langs de rib naar beneden en maakt met zijn rechterhand een punctie boven de bovenrand van de rib (intercostale bloedvaten en zenuwpas in de lagere regio). De naald wordt langzaam dieper. In dit geval worden vanwege het bekwame effect van de arts op de zuiger de onmiddellijke en voorste weefsels behandeld met verdoving, verlichtend pijnsyndroom. Als gevolg hiervan worden niet alleen de integumenten, maar ook het onderhuidse weefsel, spieren, intercostale zenuwen en het borstvliesblad verdoofd.
Op het moment dat de naald de holte bereikt, voelt de specialist de mislukking en de patiënt - ernstige pijn. In dit stadium wordt met behulp van een zuiger een vloeistof afgenomen. Hiermee kunt u de conditie ervan visueel beoordelen en een aantal conclusies trekken met betrekking tot de diagnose.
Wanneer de vloeistof de spuit volledig vult, wordt de buis afgeknepen om het risico te vermijden dat lucht de holte binnendringt, de spuit wordt ontkoppeld en geleegd. De procedure wordt herhaald totdat alle inhoud is geëxtraheerd. Met grote volumes hiervan is de elektrische pomp nodig.
De vloeistof, die in staat was om te extraheren, in reageerbuizen naar het laboratorium gestuurd voor analyse. De gereinigde holte wordt gewassen met een antisepticum en behandeld met een antibacterieel medicijn. De naald wordt in één scherpe beweging verwijderd. Een middel met jodiumgehalte wordt aangebracht op de prikplaats, waarna een patch daarop wordt toegepast. Aan het einde van de procedure wordt de patiënt naar de afdeling gestuurd, waar hij gedurende 2 tot 3 uur moet gaan liggen.
Tijdens de punctie is er een verpleegster naast de dokter. Ze bewaakt de toestand van de patiënt, controleert zijn pols, bloeddruk, ademhalingsfrequentie. Dus, in geval van onvoorziene situaties, wordt de procedure beëindigd.
complicaties
Punctie van de pleuraholte is een procedure die ervaring en kwalificaties van de arts vereist, evenals gemoedsrust van de patiënt. De situatie compliceren is de nabijheid van de buikorganen van het borstvlies. Ondertussen ontwikkelen zich in de regel complicaties in geval van overtreding door de specialist van de regels van asepsis, priktechniek. Elke plotselinge beweging van de patiënt kan ook negatieve gevolgen hebben.
Let bij het uitvoeren van een pleurale punctie op:
- pneumothorax - een aandoening waarbij vanwege longletsel de lucht uit de longblaasjes de pleuraholte binnengaat;
- hemothorax - Als gevolg van schade aan de intercostale slagader;
- peritonitis of interne bloeding - zich ontwikkelen als gevolg van de nederlaag van het diafragma en de punctie van de buikholte (in deze situatie bestaat het risico van een punctie van de lever, de nieren, de darmen);
- verlies van bewustzijn ziek - optreedt als gevolg van een verlaging van de bloeddruk, inname van anesthetica in het lichaam en de ontwikkeling van een allergische reactie, pijnsyndroom tijdens een punctie;
- infectie van de pleuraholte wegens niet-naleving van de regels van asepsis.
Wanneer een longpunctie een sterke hoest ontwikkelt. Als geneesmiddelen de weefsels van het orgel binnendringen, wordt hun smaak onmiddellijk in de mond gevoeld. De ontwikkeling van intrapleurale bloedingen wordt gediagnosticeerd wanneer scarletbloed in de spuit wordt getrokken. Bronchopleurale fistel veroorzaakt bloedspuwing. Punctie van de maag leidt tot het verschijnen van lucht en maaginhoud in de spuit.
Het is ook mogelijk luchtembolie van de hersenen. In dit geval kan de patiënt plotseling blind worden in een of beide ogen. Zelden komen stuiptrekkingen voor. Nauwkeurige statistieken over de ontwikkeling van complicaties zijn niet beschikbaar, maar het is bekend dat dood na pleurale punctie een zeldzaamheid is.
Punctie van de pleuraholte is de belangrijkste diagnostische en therapeutische manipulatie, die alleen wordt uitgevoerd in het geval van ophoping van pus, vocht, lucht tussen de bladeren van het borstvlies. Om het uit te voeren, is het niet nodig om speciaal voor te bereiden, terwijl het tijdens de procedure uiterst belangrijk is om de regels van asepsis en de techniek van de punctie te volgen. Dit zal de conditie van de patiënt met succes verlichten door het risico op complicaties te minimaliseren.
Chumachenko Olga, arts, medische recensent
19.303 totale vertoningen, 13 keer bekeken vandaag
Punctie van de pleuraholte: indicaties, contra-indicaties, techniek
Punctie van de pleuraholte (anders, pleurale punctie) is een zeer informatieve diagnostische en effectieve therapeutische manipulatie. De essentie ervan ligt in het doorsteken van de borstweefsels naar het borstvlies, gevolgd door onderzoek van de inhoud van de pleuraholte en evacuatie (verwijdering) ervan.
In welke gevallen wordt het gedrag van deze procedure getoond, terwijl het integendeel niet wordt aanbevolen, evenals de methode van punctie zal worden besproken in ons artikel.
Indicaties, contra-indicaties
Om de punctie van de pleuraholte te diagnosticeren, wordt uitgevoerd bij:
- de aanwezigheid van ontstekingsvloeistof daarin - transudaat of exsudaat;
- congestie in de holte van de pleura van het bloed - hemothorax;
- accumulatie in de holte van de pleura lymfatische vloeistof - chylothorax;
- de aanwezigheid van purulente massa's erin - empyeem;
- de aanwezigheid van lucht erin - pneumothorax.
Om te bepalen of het bloeden in de pleuraholte is gestopt, wordt een Revilua-Gregoire-test uitgevoerd - ze houden het bloed in de holte in de gaten en als het stolsels vormt, betekent dit dat het bloeden nog steeds aan de gang is.
Deze manipulatie is onmisbaar in vele takken van de geneeskunde:
- pulmonologie (voor pleuritis van verschillende aard, tumoren van de longen en pleura, enz.);
- reumatologie (met systemische lupus erythematosus en andere systemische ziekten van het bindweefsel);
- cardiologie (voor chronisch hartfalen);
- traumatologie (voor ribbreuken en andere verwondingen van de borst);
- oncologie (veel maligne neoplasma's worden uitgezaaid tot het borstvlies).
In de meeste gevallen wordt diagnostische punctie gecombineerd met een therapeutische punctie - het pathologische fluïdum of de lucht wordt geëvacueerd uit de pleurale holte, gewassen met een antiseptische of antibioticumoplossing. Deze manipulatie helpt de toestand van de patiënt te verlichten en vaak zijn leven te redden (bijvoorbeeld met intense pneumothorax).
Punctie wordt niet uitgevoerd als de vellen van de pleuraholte aan elkaar zijn gesoldeerd, dat wil zeggen dat de obliteratie plaatsvindt.
Heb ik training nodig
Sommige speciale voorbereidende maatregelen voor het doorprikken van de pleuraholte zijn niet vereist. Vóór de procedure krijgt de patiënt een röntgenfoto van de borstorganen of een echografie. Dit is nodig om uiteindelijk overtuigd te zijn van de noodzaak van manipulatie, om de grenzen van de vloeistof te bepalen.
De punctie is net zo veilig voor de patiënt zolang hij rustig is en gelijkmatig ademt. Dat is de reden waarom als een patiënt zich zorgen maakt over een sterke hoest of intense pijn ervaart, hij geadviseerd wordt om pijnstillers en / of antitussiva te nemen. Dit zal de kans op complicaties tijdens de procedure aanzienlijk verminderen.
Een pleurale punctie wordt uitgevoerd in een procedurekantoor, kleedkamer. Als de toestand van de patiënt ernstig is en het niet wordt aanbevolen om te bewegen, worden ze direct in de afdeling geprikt.
techniek
Tijdens de manipulatie bevindt de patiënt zich in een zittende positie op een stoel tegenover zijn rug, waarop hij leunt met zijn armen, of kijkt hij naar de tafel (dan leunt hij met zijn handen op zijn armen). Met pneumothorax kan de patiënt op een gezonde kant gaan liggen en de bovenarm achter het hoofd nemen.
Het punctie gebied is bedekt met steriele luiers, de huid is behandeld met antiseptische oplossingen.
Het is uiterst belangrijk om de prikplaats te bepalen. Dus, als er lucht in de pleuraholte is, wordt de punctie uitgevoerd in de tweede intercostale ruimte langs de midclaviculaire lijn (als de patiënt zit) of in de 5-6e intercostale ruimte langs de lijn van de axillaire oksel (als die ligt). Als er vloeistof wordt vermoed tussen de vellen van de pleura, wordt een punctie uitgevoerd op de posterieure oksel of zelfs de scapulaire lijn ter hoogte van de 7e tot 9e intercostale ruimte. De patiënt moet zitten. In het geval dat een dergelijke positie onmogelijk is, puncteren tussen deze twee lijnen dichter bij de posterieure oksel.
In het geval dat er een beperkte ophoping van vocht in de pleuraholte is, bepaalt de arts het punctiepunt onafhankelijk door percussie (waarbij het percussiegeluid wordt verkort en de bovengrens van het fluïdum zich bevindt) met de verplichte overweging van röntgengegevens.
Alvorens rechtstreeks te doorboren, moet het weefsel in het getroffen gebied worden verdoofd. Voor dit doel wordt infiltratie-anesthesie gebruikt - een anesthetische oplossing wordt geleidelijk in het weefsel ingebracht (in de regel wordt een oplossing van novocaine 0,5% gebruikt). De arts legt een rubberen buisje van ongeveer 10 cm lang op de spuit, een lange naald met een diameter van minstens 1 mm erop, belt de verdoving in de spuit, fixeert de huid met de linkerhand op de toekomstige prikplaats, trekt hem iets langs de rib en steekt de naald in de rechterhand. recht boven de bovenrand van de rib. Hij duwt de naald langzaam naar binnen en drukt op de zuiger, waardoor een verdovingspreparaat voor de naald wordt uitgezonden. Zo komt hij in de huid, onderhuidse weefsels, spieren, intercostale zenuwen en een blad van pariëtale pleura. Wanneer de naald dit blad doorboort en de bestemming binnengaat - de pleuraholte, voelt de arts het falen en heeft de patiënt pijn.
Het is belangrijk precies langs de bovenrand van de rib te prikken, aangezien een intercostaal vat en zenuw langs zijn onderrand passeren, die uiterst ongewenst zijn om te beschadigen.
Wanneer de naald in de holte "viel", perst de arts de zuiger van de injectiespuit tegen zichzelf en observeert hoe de inhoud van de holte erin komt. Tegelijkertijd kan hij zijn karakter visueel beoordelen en al in dit stadium bepaalde conclusies trekken in termen van diagnostiek.
De volgende fase is de evacuatie van de inhoud. Wanneer de spuit met vloeistof is gevuld, wordt de buis samengeknepen (zodat er geen lucht de holte van de pleura binnendringt), de spuit wordt ontkoppeld en leeggemaakt, vervolgens weer bevestigd en herhaal deze stappen totdat de holte volledig leeg is. Als het vloeistofvolume groot is, gebruik dan een elektrische zuigeenheid. Er zijn speciale disposable sets voor pleurale puncties.
De vloeistof wordt verzameld in steriele buizen met het oog op vervolgonderzoek in het diagnostisch laboratorium.
Wanneer de vloeistof wordt geëvacueerd, wordt de pleuraholte met antiseptische oplossingen gewassen en wordt er een antibacterieel geneesmiddel geïnjecteerd.
Aan het einde van deze manipulaties haalt de arts een naald met een beslissende beweging van de hand, verwerkt de prikplaats met een jodiumhoudend medicijn en plakt deze met een pleister. Daarna wordt de patiënt op een brancard naar de afdeling gebracht, en daar bevindt hij zich nog eens 2-3 uur in de liggende positie.
Tijdens de hele procedure werkt een verpleegster naast de arts. Ze volgt de toestand van de patiënt op de voet - controleert de frequentie van zijn ademhaling en pols, meet de bloeddruk. Als onacceptabele veranderingen worden ontdekt, informeert de verpleegkundige de arts over hen en wordt de punctie gestopt.
complicaties
Pleuraal punctuur is een vrij ernstige manipulatie, waarbij een aantal complicaties kan optreden. In de regel doen ze zich voor wanneer de arts zich niet houdt aan de regels van asepsis, punctie-techniek, of in het geval van onjuist gedrag van de patiënt tijdens de procedure (bijvoorbeeld plotselinge bewegingen).
Dus, mogelijke complicaties:
- letsel van longweefsel (lucht uit de longblaasjes komt de pleuraholte binnen - pneumothorax ontwikkelt zich);
- vaatletsel (als de intercostale slagader beschadigd is, wordt bloed in dezelfde pleuraholte gegoten - hemothorax ontwikkelt zich);
- letsel van het diafragma met penetratie van de priknaald in de buikholte (in dit geval is het mogelijk de lever, de nieren en de ingewanden te verwonden, wat leidt tot interne bloedingen of peritonitis);
- daling van de bloeddruk en verlies van bewustzijn door de patiënt (als reactie op de verdoving of op de punctie zelf);
- infectie van de pleuraholte (als de asepsisregels niet worden gevolgd).
Welke arts moet contact opnemen
Meestal wordt de pleurale punctie uitgevoerd door een longarts. Het wordt echter wel gebruikt in de praktijk van traumatologen, cardiologen, reumatologen, TB-specialisten en oncologen. Een arts van een van deze specialiteiten moet in staat zijn om een dergelijke manipulatie uit te voeren met betrekking tot pleurale echografie of röntgenfoto van de borst.
conclusie
Pleuraal punctie is een belangrijke diagnostische en therapeutische manipulatie, waarvan de aanwezigheid de aanwezigheid is van lucht of pathologische vloeistof tussen het borstvlies, exsudaat, transudaat, etterende massa, bloed of lymfe. Afhankelijk van de klinische casus, wordt het uitgevoerd volgens plan of als noodhulp aan het slachtoffer.
De tijdens de procedure verkregen vloeistof wordt in steriele buizen verzameld en vervolgens in het laboratorium onderzocht (de cellulaire samenstelling, de aanwezigheid van een bepaald infectieus agens, de gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen, enz.) Worden bepaald.
In sommige gevallen, ontwikkel tijdens de punctie complicaties die het stopzetten van de manipulatie en het leveren van spoedeisende hulp aan de patiënt vereisen. Om ze te vermijden, moet de arts de patiënt uitleggen hoe belangrijk de procedure is, hoe deze werkt, en de punctie-techniek en de regels voor asepsis strikt volgen.
Specialist van de Moscow Doctor Clinic vertelt over de punctie van de pleuraholte:
Ademhaling / pleurale punctie
Pleurale punctie (late pleat. Pleuralis verwijst naar pleura; synoniem pleurocentese, thoracocentesis) - punctie van de borstwand en pariëtale pleura met een holle naald of trocart voor de diagnose (diagnostische punctie) en (of) behandeling (therapeutische punctie). Diagnostische taken worden vaak gecombineerd met medische taken.
Pleuraal punctie wordt voornamelijk uitgevoerd in exsudatieve pleuritis, empyeem, hydrothorax; daarnaast wordt het geproduceerd in hemothorax, chylothorax, spontane of traumatische pneumothorax, minder vaak in gevallen van vermoedelijke pleurale tumoren. Het maakt het mogelijk de aanwezigheid in de pleuraholte van exsudaat, transsudaat, bloed en lucht vast te stellen om de inhoud ervan te verkrijgen voor bacteriologische, cytologische en fysisch-chemische studies. Met behulp van P. subsectie worden de pathologische inhoud van de pleuraholte afgezogen, wordt het wasproces uitgevoerd en worden er verschillende medicijnen in geïntroduceerd (antiseptica, antibiotica, proteolytische enzymen, fibrinolytische, hormonale en antitumormiddelen). P. blz. Voer ook uit wanneer u oplegt pneumothoraxvoor therapeutische of diagnostische doeleinden.
Meestal wordt een punctie uitgevoerd in de positie van de patiënt die zit. Wanneer vloeistof zich ophoopt in de pleuraholte, moeten het hoofd en de romp van de patiënt naar voren worden gebogen en moet de schouder aan de zijkant van de punctie naar boven en naar voren worden teruggetrokken, waardoor de intercostale ruimten kunnen worden verlengd; het hoofd en de arm van de patiënt moeten worden ondersteund. Met uitgebreide cicatricial processen in de pleura van de P. p., Het is veiliger om het uit te voeren in de positie van een patiënt liggend op een gezonde kant; Het hoofdeinde van het verband of de operatietafel is iets verlaagd. Deze situatie voorkomt in de lucht aanwezige cerebrale embolie in het geval van een wond in de ader van de long en lucht die daarin binnendringt.
Pleuraal punctie wordt uitgevoerd in overeenstemming met de regels van asepsis, in de regel, onder lokale anesthesie met een 0,5% oplossing van novocaïne (10-15 ml). Om vloeistof uit de pleuraholte te verwijderen, wordt een lek gemaakt in de zevende of achtste intercostale ruimte tussen de middelste axillaire en scapulaire lijnen; voor luchtuitlaat - in de tweede of derde intercostale ruimte in de midclaviculaire lijn. De prikplaats wordt opgehelderd met behulp van percussie, auscultatie en fluoroscopie. De borstwand wordt langs de bovenrand van de rib doorboord om schade aan de intercostale bloedvaten en de zenuw langs de onderrand ervan te voorkomen. De inhoud van de pleuraholte wordt afgezogen met een conventionele spuit, Janets spuit of verschillende speciale afzuiginrichtingen. Een spuit of zuiginrichting is verbonden met een naald (trocart) die in de pleuraholte is ingebracht met een kraan of een rubberen buis. Wanneer lucht of vloeistof uit de pleuraholte wordt gezogen, voordat de spuit wordt losgemaakt, wordt een klem op de buis geplaatst of wordt de klep gesloten, waardoor wordt voorkomen dat lucht de pleuraholte binnendringt. Naarmate de pleurale inhoud wordt verwijderd, verandert de richting van de naald soms enigszins. De evacuatie van een grote hoeveelheid lucht of vloeistof uit de pleuraholte moet langzaam worden uitgevoerd om geen snelle verplaatsing van het mediastinum te veroorzaken. Monsters van vloeistof voor laboratoriumonderzoek worden verzameld in steriele buizen, de rest van de vloeistof in een maatkolf. Een gat in de huid nadat P.-dichtingen zijn verzegeld met collodion of Novikov-vloeistof.
Bij het uitvoeren van P. van P. Complicaties zijn mogelijk: punctie van een long, diafragma, lever, milt, maag (fig.), Intracropiebloeding, luchtembolie van cerebrale vaten. Wanneer een longen wordt geprikt, verschijnt een hoest en als geneesmiddelen in het longweefsel worden ingebracht, wordt hun smaak in de mond gevoeld. In het geval van intrapleurale bloeding tijdens PW, scharlaken bloed doordringt de spuit, en in de aanwezigheid van een bronchopleural fistula, bloedspuwing optreedt. Hersenembolie in de lucht kan acute blindheid in één of beide ogen manifesteren, in ernstigere gevallen, bewustzijnsverlies, convulsies (zie embolie). Als een naald via het diafragma in de maag komt, kunnen lucht en maaginhoud worden gedetecteerd in de spuit. Met alle complicaties tijdens P. is het noodzakelijk om de naald uit de pleuraholte te verwijderen, de patiënt op zijn rug te leggen in een horizontale positie, een chirurg te bellen en in een luchthersenenembolie - een neuroloog en een resuscitator.
Preventie van complicaties omvat de zorgvuldige bepaling van de punctieplaats en de richting van de naald, strikte naleving van methoden en technieken van manipulatie.
Pleurale PUNCTIE (late plooi, Pleuralis gerelateerd aan het borstvlies, Latijnse punctie, punctie, synoniem: pleurocentese, thoracocentesis) - punctie van de borstwand en pariëtale pleura met een holle naald of trocart voor de diagnose (diagnostische prothese) en / of behandeling (medische P. van het item). Pleurale punctie produceert hl. arr. met exsudatieve pleuritis, hydrothorax, hemothorax, chylothorax, pneumothorax. Diagnostische punctie maakt het mogelijk de aanwezigheid in de pleuraholte van exsudaat, transsudaat, bloed, chyle, lucht te verduidelijken, om de inhoud voor bacteriol., Cytol., Physical te verkrijgen., Op. onderzoek. De taken van de therapeutische pct zijn het verwijderen van pleurale inhoud, het wassen van de pleuraholte en het inbrengen van verschillende medicijnen erin. Vaak is diagnostische punctie gecombineerd met therapeutisch. De punctie wordt uitgevoerd door een arts. In geval van nood (bijvoorbeeld met valvulaire traumatische pneumothorax), kan dit worden gedaan door een paramedicus. Gewoonlijk wordt de punctie gemaakt in de positie van de patiënt die zit. Wanneer vloeistof zich ophoopt in de pleuraholte, moeten het hoofd en de romp van de patiënt naar voren worden gebogen en moet de arm aan de zijkant van de punctie omhoog en naar voren worden geduwd, wat bijdraagt aan de uitzetting van de intercostale ruimten en de punctie vergemakkelijkt. Het hoofd en de arm van de patiënt moeten worden ondersteund door hiervoor een rugleuning of een hoge tafel te gebruiken. Met uitgebreide cicatricial veranderingen in het borstvlies, is het veiliger om punctie uit te voeren in de positie van de patiënt liggend op de gezonde kant; het hoofdeinde van de bedienings- of kaptafel is in dit geval iets verlaagd. Deze situatie voorkomt in de lucht aanwezige cerebrale embolie in het geval van een wond in de ader van de long en lucht die daarin binnendringt. De pleurale punctie wordt uitgevoerd onder aseptische omstandigheden, in de regel, onder lokale anesthesie met 0,5% p-rum van novocaïne (10-15 ml). Om vloeistof uit de pleuraholte te verwijderen, wordt meestal een punctie gemaakt in de zevende of achtste intercostale ruimte, tussen de mid-axillaire en scapulaire lijnen en voor luchtextractie in de tweede of derde intercostale ruimte, langs de middenclaviculaire lijn. De prikplaats wordt opgehelderd met behulp van percussie, auscultatie, fluoroscopie. De punctie wordt gemaakt op de bovenrand van de ribben om verwonding van de intercostale bloedvaten en de zenuw te voorkomen. De inhoud van de pleuraholte wordt afgezogen met een conventionele spuit, Janet's spuit of speciale afzuiginrichting (zie aspirators). De spuit is verbonden met de naald (of trocart) met een kraan of een rubberen (plastic) buis. Voordat u de spuit van de naald loskoppelt, moet u de klep sluiten of een klem op de rubberen slang plaatsen om te voorkomen dat lucht de pleuraholte binnendringt. Monsters van vloeistof voor laboratoriumonderzoek worden verzameld in steriele buizen, de rest van de vloeistof in een maatkolf. Een gat in de huid nadat P.-dichtingen zijn verzegeld met collodion of Novikov-vloeistof. Bij het uitvoeren van P. van de P. Mogelijke complicaties - wond van een long, een diafragma en aangrenzende buikorganen. Als dergelijke verwondingen worden vermoed, wordt de naald onmiddellijk verwijderd, wordt honing geïnstalleerd voor de zieken. surveillance; een gevaarlijke complicatie is hersenvaatembolie in de lucht (zie Embolisme). Preventie van complicaties is de strikte implementatie van methoden en technieken van punctie. M. I. Perelman.
Onderwerp: Differentiële diagnose van effusie in de pleuraholte.
Effusie in de pleuraholte wordt jaarlijks gediagnosticeerd in ongeveer 1 miljoen.
de zieken. Maar de ware frequentie van pleurale effusies is moeilijk vast te stellen, sindsdien
pathologische processen in de pleura zijn secundair. Ondanks
secundaire aard van vloeistofophoping in de pleuraholte, vaak
bepaalt de ernst van de onderliggende ziekte en vereist in sommige gevallen
speciale therapeutische maatregelen. Differentiële diagnose is gebaseerd op
principe: vanaf het vaststellen van het bestaan van een pleurale effusie door zijn
karakteristiek (transsudaat of exsudaat) om de oorzaak van deze effusie te identificeren.
Deze aanpak biedt de mogelijkheid van vroege herkenning van de ziekte en
zijn vroege behandeling.
Normale en pathologische fysiologie.
Normaal gesproken is er tussen de vellen van pariëtale en viscerale pleura 1-2 ml
vloeistof die het viscerale borstvlies langs de pariëtale kan laten glijden
tijd van ademhalingsbewegingen. Ook een dergelijke kleine hoeveelheid vloeistof
heeft de hechtingskracht van twee oppervlakken. Normaal in de pariëtale pleura
meer lymfevaten, in de viscerale - meer bloed. diameter
bloedcapillairen in de viscerale pleura groter dan de diameter van de haarvaten
pariëtale pleura. De beweging van vloeistof in de pariëtale pleura wordt uitgevoerd in
volgens de wet van Transcapillary Exchange Starling. De essentie van deze wet
is dat de beweging van vloeistof te wijten is aan het verschil
absolute gradiënt van hydrostatische en oncotische druk. de
Volgens deze wet, normale pleurale vloeistof van de pariëtale
pleura gaat naar de pleuraholte, van waar het wordt opgenomen door de viscerale
pleura. Er wordt aangenomen dat in de pariëtale pleura 100 ml vloeistof wordt gevormd
uur, wordt 300 ml geabsorbeerd, dus in de pleuraholte
vrijwel geen. Andere beweging van vloeistof: vloeistofuitscheiding
pleurale holte kan optreden via de lymfevaten van de pariëtale
pleura. Bij gezonde personen is de afvoer van vocht door de lymfevaten
20 ml / uur, dat wil zeggen 500 ml per dag.
Mechanismen van vochtophoping in de pleuraholte tijdens pleuritis.
1. De doorlaatbaarheid van de vaten van de pariëtale pleura neemt toe, wat leidt tot
toename van capillaire hydrostatische druk in viscerale en
2. Het verhogen van de hoeveelheid eiwit in de pleuraholte,
3. Vermindering van de oncotische druk van het bloedplasma.
4. De afname van intrapleurale druk (met atelectasis als gevolg van
bronchogene longkanker, sarcoïdose).
5. Schending van de uitstroom van pleuravloeistof door de lymfevaten.
Bij carcinomateuze pleuritis is een combinatie van verschillende mechanismen mogelijk.
De diagnostische zoekopdracht voor differentiële diagnose omvat de volgende 3
1. De eerste fase - het vaststellen van de aanwezigheid van vocht in de pleura
2. Vaststelling van het karakter van een pleurale effusie - transsudaat of
wondvocht. Als het een transsudaat is, dan is het noodzakelijk om de onderliggende ziekte te behandelen en
vervolgens wordt het transudaat opgelost. Als u hebt vastgesteld dat het exsudaat is
(nederlaag van de pleura), is het noodzakelijk om de oorzaak van het exsudaat vast te stellen.
3. Bepaling van de oorzaak van exsudaat.
Het onderzoeksplan van de patiënt met effusie in de pleuraholte:
1. Klinisch onderzoek: klachten, anamnese, fysieke gegevens.
2. X-ray onderzoek: thoraxfoto,
borsttomografie, bronchografie, CT.
3. Thoracocentesis - pleurale punctie.
4. Onderzoek van pleuravocht: uiterlijk, proteïne,
lactaatdehydrogenase-niveau, glucoseniveau, amylase.
5. Cytologisch onderzoek van pleurale effusie.
6. Invasieve onderzoeksmethoden - open pleurale biopsie,
long scan, angiografie van longvaten.
7. Met encysted pleuritis is echografie van groot belang.
· Pijn in de borst (pijn spreekt altijd van een nederlaag)
pariëtale pleura, en meestal met exsudatieve pleuritis)
· Droge niet-productieve hoest. Er wordt aangenomen dat de accumulatie van vloeistof
leidt dan tot de convergentie van de bronchiën, hun compressie en natuurlijk tot irritatie
hoest. Droge hoest kan een manifestatie zijn van de onderliggende ziekte.
· Dyspnoe - het belangrijkste symptoom van effusie in de pleuraholte. ophoping
vocht in de pleuraholte leidt tot een afname van VC en de ontwikkeling van de luchtwegen
tekort, de belangrijkste manifestatie hiervan is kortademigheid.
· Tekenen van schade aan andere organen en systemen: of: perifeer
oedeem, leveraandoeningen, vergroting van de schildklier, gewrichtsschade,
vergrote lymfeklieren, vergrote hartslag, vergroot
milt, ascites, etc.
· Onderzoek per systeem: borstonderzoek betalen -
gladheid van de ribruimten, de vertraging van de getroffen helft van de cel,
verzwakking van stemtremor, percussiegeluid, gebrek aan inademing
plaatst verkort percussiegeluid. Als de hoeveelheid vocht in de pleura
de holte is klein, dan kunt u geen verkort percussiegeluid krijgen. Moet
verander de positie van de patiënt en nogmaals perkut.
· Als er weinig vloeistof is (tot 1000 ml), dan is er niets te zien.
Men kan vochtophoping zien in de sinussen.
· Als vloeistoffen meer dan 1000 ml zijn, is er sprake van een homogene verdonkering
pleuraholte, met een schuin bovenniveau. Dit is niet altijd het geval.
· Diffuse vloeistofspreiding
· Contralaterale verplaatsing van mediastinale organen
De moeilijkste diagnose is de linkse effusie. Hier heb je nodig
om op te letten (vooral voor basale pleuritis) op de afstand tussen
onderste rand van de long en luchtbel (normaal niet meer dan 2 cm, met
vochtophoping deze afstand neemt aanzienlijk toe). Met interlobar
pleuritis of effusie - dan is het een biconvexe schaduw, onder deze omstandigheden
Side shot vereist.
Als er lucht in de pleuraholte verschijnt, horizontaal
vloeistofniveau. Diagnostiek is moeilijker wanneer de vloeistof het geheel vult
pleuraholte. Het donker worden van de hele holte gebeurt: met totaal
longontsteking, vernietiging van de helft van de borstholte, met atelectasis vanwege
gezwellen. Als er vloeistof in de helft van de borst zit, dan zijn de organen
worden contralateraal verplaatst, en als het atelectasis is, dan worden de organen verplaatst naar
Bij volledige pneumonie - geen volledige black-out, is het noodzakelijk
maak foto's in de dynamiek.
Als deze onderzoeken niet hebben geholpen, dan is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot CT, met
ingekapselde pleuritis helpt echografie.
Als het feit van de aanwezigheid van vloeistof is vastgesteld, ga dan verder met de volgende fase -
het stadium van het vaststellen van de aard van de pleuravocht, die wordt geproduceerd
Algoritme voor differentiële diagnose van transsudaat en exsudaat: