Longontsteking is een levensbedreigende ziekte. Geen wonder dat ze het voortouw neemt in de sterfte onder infectieziekten en staat op de 6e plaats in de lijst van mogelijke doodsoorzaken. In de Gemeenschap verworven longontsteking in Rusland treft jaarlijks 1,5 miljoen mensen. Bovendien bereikt de mortaliteit van deze ziekte bij ouderen 30%. Wat is de ziekte en welke medicijnen worden gebruikt om het te behandelen, zegt MedAboutMe.
Wat is door de gemeenschap verworven longontsteking?
In de Gemeenschap opgelopen pneumonie is een ziekte van de onderste luchtwegen, waarvan de ontwikkeling op geen enkele manier kan worden toegeschreven aan de aanwezigheid van een persoon in het ziekenhuis. Dit betekent dat de symptomen van pneumonie verschenen:
- buiten de muren van het ziekenhuis;
- niet minder dan 4 weken na ontslag uit het ziekenhuis;
- of niet later dan de eerste 48 uur na opname in het ziekenhuis;
- of niet minder dan 2 weken nadat de patiënt werd ontslagen uit medische instellingen, waar hij langdurig medische observatie of zorg kreeg.
De lijst met de belangrijkste symptomen die door de gemeenschap veroorzaakte longontsteking manifesteren, omvat de volgende symptomen:
- verhoogde temperatuur;
- natte hoest;
- sputum, dat mogelijk pus bevat;
- kortademigheid;
- pijn op de borst;
- X-ray zichtbaar "frisse" focale veranderingen in de weefsels van de longen.
Oorzaken van door de gemeenschap verworven pneumonie
Artsen associëren de ontwikkeling van door de gemeenschap verworven pneumonie met micro-organismen die normaal gesproken in de bovenste luchtwegen van de mens leven, dat wil zeggen in de nasopharynx en de mondholte.
Volgens experts gebeurt aspiratie (infectie van de luchtwegen) van de nasopharynx in 70% van de gevallen tijdens de slaap. Gewoonlijk beschermen de bestaande barrières in de vorm van mucociliaire klaring (een complex van cilia, secretoire cellen en klieren) en bronchiale secreties, die veel eiwitten bevatten die bacteriedodende eigenschappen hebben, effectief een gezond persoon tegen dergelijke problemen. Bovendien kunnen niet alle micro-organismen het longweefsel binnendringen en leiden tot de ontwikkeling van ontsteking, zelfs met een lichte afname van beschermende barrières.
De aspiratiestructuur van pneumonie wordt ook vermoed als een persoon problemen heeft met slikken. Zulke aandoeningen kunnen zich ontwikkelen met verlies van bewustzijn, tijdens braken, met mentale stoornissen en stoornissen in de bloedsomloop van de hersenen.
Bacterie-pathogenen van door de gemeenschap verworven pneumonie
De oorzaak van deze ziekte kan een verscheidenheid aan bacteriën zijn. Artsen zijn op de hoogte van meer dan honderd verschillende micro-organismen die door de gemeenschap veroorzaakte longontsteking veroorzaken. Er zijn echter verschillende groepen micro-organismen te onderscheiden, die meestal worden gevonden in patiëntanalyses.
Er is een indeling in typische bacteriële pathogenen van door de gemeenschap verworven pneumonie en atypisch. Merk op dat niet alle artsen zich aan deze classificatie houden. Er wordt aangenomen dat het niet belangrijk is bij het kiezen van een antibioticum om de behandeling van pneumonie te starten.
Typische pathogenen zijn de volgende bacteriën:
- Pneumococci (Streptococcus pneumoniae) is de oorzaak van pneumonie in 35-90% (volgens verschillende studies) van patiënten van alle leeftijden.
- Hemofiele stokken (Haemophilus influenzae) - veroorzaken longontsteking bij 5-18% van de mensen, meestal bij volwassenen. De risicogroep omvat rokers en degenen die al chronische obstructieve bronchitis (COB) hebben.
- Moraksella (Moraxella catarrhalis) - komt alleen voor bij 1-2% van de patiënten met longontsteking, vooral vaak bij mensen die lijden aan COPD.
De groep atypische bacteriën, die 8-30% van de incidentie van door de gemeenschap verworven pneumonie vertegenwoordigen, omvat:
- Mycoplasma's (Mycoplasma pneumoniae) zijn bacteriën die geen extern membraan hebben, wat hun resistentie tegen bèta-lactams garandeert. Ze zijn te vinden bij 12,5% van de patiënten.
- Chlamydia (Chlamydia pneumoniae) zijn bacteriën die intracellulaire parasieten zijn die 2-8% van de gevallen van pneumonie veroorzaken. Meestal is dit type niet moeilijk.
- Legionella (Legionella pneumophila) - veroorzaakt in minder dan 10% van de gevallen bacteriële community-acquired pneumonie, maar staat op de tweede plaats in termen van letaliteit na ziekte veroorzaakt door pneumokokken.
Interessant is dat verschillende pathogenen een ander beeld van de ziekte kunnen geven. Tijdens de ontwikkeling van mycoplasma-pneumonie lijdt een persoon bijvoorbeeld aan pijn in spieren en gewrichten en klaagt ook over toenemende temperatuur, hoest en verstopte neus. En met chlamydia-infectie lijken de externe manifestaties op laryngitis of faryngitis.
De oorzaak van door de gemeenschap verworven longontsteking bij jonge mensen is meestal een enkele ziekteverwekker, en bij mensen van middelbare leeftijd worden volledige bacteriële associaties vaak gedetecteerd, waarbij zowel gram-negatieve als gram-positieve micro-organismen worden gecombineerd. Bovendien hebben jonge mensen meer kans op pneumokokken en bacteriën van de atypische groep en oudere mensen van pneumokokken, hemophilus bacillen en enterobacteriën.
Geneesmiddelen voor de behandeling van door de gemeenschap verworven pneumonie
Hoe sneller in het geval van door de gemeenschap verworven pneumonie, medicijnen of meer bepaald antibiotica, worden voorgeschreven, hoe groter de kans dat de patiënt snel herstel en geen complicaties krijgt.
De benaderingen voor de keuze van antibiotica voor de behandeling van in de gemeenschap verworven longontsteking verschillen enigszins in de Verenigde Staten en Europese landen:
- Amerikaanse artsen geven de voorkeur aan het voorschrijven van geneesmiddelen uit de groep van macroliden (azithromycine, clarithromycine), doxycycline, evenals antibacteriële middelen uit de groep van de generatie van fluoroquinolonen III.
- Europese artsen beschouwen bèta-lactam-antibiotica (aminopenicillines) als effectiever bij milde en matig ernstige ziekten, en macroliden worden gebruikt als de patiënt een intolerantie heeft voor geneesmiddelen uit de penicilline-reeks of in een bepaald gebied, de incidentie van pneumonie veroorzaakt door atypische pathogenen wordt verhoogd.
- In Rusland worden, in overeenstemming met het antibioticabeleid van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, ook bèta-lactams, macroliden en fluoroquinolonen van de derde generatie gebruikt.
Voor ernstige community-acquired pneumonia gebruiken vertegenwoordigers van alle landen cefotaxime. In de VS en Europa kan het worden gebruikt in combinatie met macroliden, en in Rusland kunnen, naast macroliden, fluoroquinolonen worden voorgeschreven.
Bij het voorschrijven van antibacteriële geneesmiddelen moet de arts zich houden aan de "48-72 uurregel". Dit betekent dat binnen 2-3 dagen moet worden bepaald of het medicijn dat voor behandeling is geselecteerd, effectief is. Met een positieve reactie zal de toestand van de patiënt aanzienlijk verbeteren: een afname van de temperatuur, een afname van de manifestaties van intoxicatie en symptomen van respiratoir falen. Anders moet het medicijn door een ander worden vervangen.
Door de gemeenschap verworven longontsteking
In de gemeenschap verworven pneumonie is een ziekte van infectieuze oorsprong, de onderste luchtwegen (ook wel 'community-acquired inferior pneumonia' genoemd), waarbij zich een accumulatie van ontstekingsvocht in de longblaasjes voordoet. Door de gemeenschap verworven longontsteking kreeg zijn naam vanwege de omstandigheden waaronder het zich voordeed, aangezien het begint voordat een persoon medische hulp vraagt bij een medische instelling of uiterlijk 48 uur na de hospitalisatie. Meestal worden ze ziek als gevolg van de algemene verzwakking van de reactiekrachten van het lichaam, en de problemen van behandeling en distributie zijn direct afhankelijk van het hoge aanpassingsvermogen van de causale gevaarlijke micro-organismen aan antibiotische behandeling.
Door de gemeenschap verworven longontsteking - wat is het?
In de Gemeenschap verworven longontsteking kan gerust een van 's werelds meest voorkomende ziekten van het ademhalingssysteem worden genoemd, de wijdverspreide incidentie van 15 mensen per 1000 inwoners per jaar. Het exacte niveau is moeilijk te registreren, omdat medische hulp laag is. Het beïnvloedt de ziekte van iedereen, ongeacht geslacht en leeftijd, geografische locatie, sociaal-economische nuances en klimatologische omstandigheden. Er is een grote neiging in de oudere leeftijdsgroep van 67-plussers en peuters, 25-45 per 1000 mensen per jaar zijn ziek. Dus in verpleeghuizen, vanwege leeftijd en beperkte sociale kring, zijn 70-115 mensen per duizend ziek.
Door de gemeenschap verworven pneumonie bij kinderen is grotendeels te wijten aan de anatomische structuur van de luchtwegen en de zwakke ongevormde immuniteit. Baby's hebben smalle luchtpijp en luchtpijp, ademhalingsspieren zijn onderontwikkeld, daarom is sputum vertraagd - een gunstige factor voor pathogene microben. De neiging tot stagnatie van bloed is ook belangrijk, omdat kinderen en ouderen, in tegenstelling tot de gemiddelde leeftijdscategorie, meer tijd in rugligging doorbrengen.
Er is een classificatie van community-acquired pneumonia, afhankelijk van de beïnvloedende factoren:
- Geselecteerde ernst van community-acquired pneumonie, de grootste focus, de aanwezigheid van verzwarende symptomen, fysieke gegevens:
• Milde - de meest uitgebreide groep, wordt thuis behandeld, onder de dynamische supervisie van een arts is er geen dringende behoefte aan ziekenhuisopname (mortaliteit 1-5%).
• De mate van matige ernst is de eigenaardigheid, de aanwezigheid van chronische ziekten in deze groep patiënten wordt behandeld op de therapeutische afdeling, aangezien deze maatregel gericht is op een snel herstel en de onontvankelijkheid van chroniciteit (12% mortaliteit).
• Ernstig bevindt zich alleen in stationaire muren - ICU of ICU in bijzonder gevaarlijke manifestaties van de ziekte (40% mortaliteit).
- Ook verdeeld in verschillende typen, afhankelijk van het ontwikkelingsmechanisme: primair, secundair, aspiratie, posttraumatisch, trombo-embolisch.
- Afhankelijk van de begeleidende factoren kan door de gemeenschap verworven pneumonie optreden met complicaties of in ongecompliceerde vorm.
- De veroorzaker van door de gemeenschap verworven pneumonie differentieert de ziekte in de volgende typen: bacterieel, chlamydiaal, mycoplasma, virale schimmel, gemengd.
- De mate van epileptische aanvallen is: focaal - ontstoken een klein gebied; segmentaal - de nederlaag van een of meer delen van de long; aandeel - dekking van elk aandeel; totaal - infectie dekt een of allebei de longen als geheel (door de gemeenschap verworven rechtszijdige pneumonie, linkszijdige of bilaterale vorm).
De in de gemeenschap verworven pneumonie heeft een code volgens MKB 10, dat wil zeggen, volgens de internationale classificatie van artsen, in het bereik J12 - J18.9. Deze singel wordt verklaard door comorbiditeiten, wat de veroorzaker is van door de gemeenschap verworven longontsteking en het mechanisme van zijn intrede in het lichaam.
Oorzaken van door de gemeenschap verworven pneumonie
Alle pathogenen zijn verdeeld in twee groepen:
- Gebruikelijk: streptokokken, stafylokokken, pneumocystis, Klebsiella, hemophilus bacilli, verschillende respiratoire-tropic virussen. Maar de belangrijkste en belangrijkste veroorzaker van door de gemeenschap verworven pneumonie is pneumococcus (Streptococcus pneumoniae), het is de oorzaak van 2/3 van alle gevallen, gevolgd door de wandinfluenza Afanasyev-Pfeiffer.
- Atypisch: legionella, chlamydia, mycoplasma, E. coli.
In de Gemeenschap verworven pneumonie bij kinderen heeft zijn eigen etiopathogenetische groep: mycoplasma's, stafylokokken, adenovirussen.
Van de community-acquired pneumonia van gecombineerde microbiële oorsprong is wetenschappelijk bewezen dat deze de meest ernstige en gevaarlijke is.
Penetratie van de bovengenoemde pathologische agentia in het longweefsel vindt op verschillende manieren plaats:
- Bij aspiratie naar de longen. In een normale toestand leven micro-organismen die voorwaardelijk pathogeen zijn voor mensen en volledig onschadelijk zijn (bijvoorbeeld pneumococcen) in de holte van de orofarynx. Maar tijdens de slaap kan de totaliteit van bacteriën spontaan in de longen terechtkomen, samen met de inhoud van de mondholte. Bij gezonde individuen worden ondersteunende verdedigingsmechanismen geactiveerd: hoestreflex, niezen, bronchiale vertakkingsstructuur, oscillerende beweging van cilia van het ciliated epitheel, immunospecifieke cellen neigen naar de plaats van penetratie, het functionele vermogen van de epiglottis, die allemaal de eliminatie van kiemen uit de lagere luchtwegen verzekeren. Maar als er verzwakte mechanismen van bescherming en zuivering zijn, wanneer te veel pathogene bacteriën binnenkomen, die het lichaam eenvoudig niet volledig kan elimineren en elimineren, veroorzaken deze laatste ontstekingsreacties. Ernstig overgeven, als een optie, kan leiden tot het inslikken van braaksel in de luchtwegen.
- Transmissie door druppeltjes in de lucht. Contact met de patiënt en inhalatie van lucht met etiopathogene micro-organismen (dit mechanisme gebeurt veel minder vaak), inademing van aërosol besmet met micro-organismen.
- Intraorganische disseminatie met de bloedstroom vanuit duidelijke foci van infectie. Bijvoorbeeld met endocarditis van de tricuspidalisklep, door open wonden van de borstkas, infectie van het wondoppervlak met pneumothorax, evenals met desintegratie van het leverabces en verspreiding van bacteriën in het lichaam via de hepatische vaten.
Het is belangrijk voor de ontwikkeling van community-acquired pneumonia waarbij risicofactoren predisponeren en provoceren, ze zijn in leeftijd gelijk. Zij omvatten:
- Slechte gewoonten: roken, alcoholmisbruik, narcotische verslaving.
- Therapie met bètalactamantibiotica gedurende de laatste 3 maanden vanaf het moment van de huidige ziekte, of er is recent een ziekenhuisopname met antibacteriële behandeling geweest.
- De aanwezigheid van chronische processen van het pulmonale systeem: obstructieve longziekte; bronchiëctasieën; astmatische manifestaties.
- Ernstige epidemiologische omstandigheden: een epidemie van griep, seizoensgebondenheid van koude seizoenen, als een patiënt onlangs griep of andere virale ziekten heeft gehad, dat wil zeggen, de aanwezigheid van verzwakte beschermende krachten van het ademhalingssysteem.
- Schadelijke werkomstandigheden (koel microklimaat, de hele dag in de open lucht).
- Aanwezigheid van immunodeficiëntiestanden - AIDS- of HIV-infectie.
- Verblijf in gevangenissen, verpleeghuizen, schuilplaatsen. Op dergelijke plaatsen worden bewegingsbeperking en het creëren van gunstige voorwaarden voor reproductie van pathogene microflora significant uitgedrukt.
- Hypothermie, hypodynamie (gebrek aan fysieke activiteit van de patiënt), oververhitting van het lichaam.
- Irrationeel afgestemd en ongebalanceerd dieet, als gevolg van verzwarende hypovitaminose;
- Niet-naleving van epidreim in kindergroepen, met name in voorschoolse en schoolorganisaties.
- Verergerende ziektes: renale pathologie (pyelonefritis), hart (endocarditis), diabetes mellitus, epilepsie, kwaadaardige tumoren, cerebrovasculaire aandoeningen.
- Sterke en langdurige stressomstandigheden.
- Overgebrachte buikoperaties en een lang verblijf horizontaal met bedrust.
- Ouderen of vroege kinderjaren.
Symptomen van door de gemeenschap verworven pneumonie
Symptomatisch complex community-acquired pneumonie is divers. Het wordt geaccepteerd om syndromaal te scheiden: een syndroom van laesie van het longweefsel (respiratoire insufficiëntie), intoxicatiesyndroom, astheno-vegetatief syndroom. Ze zijn nauw met elkaar verweven en manifest:
- Manifestaties in de vorm van migraine, verlies van eetlust, nachtelijk zweten, cyanose van de huid - meestal cyanose in de nasolabiale driehoek, frequente pijn op de borst bij het inademen / uitademen, tinteling in het rechter hypochondrium, verergerd door inademing van lucht, hyperthermie 38,0 - 39,9 ° С. Hoestdroog of constant hoesten, verder productief, overvloedig etterig slijmerig, stroperig of vloeibaar, sputum, bloedstrepen zijn mogelijk.
- Een van de manifestaties van het symptoomcomplex van door de gemeenschap verworven pneumonie, wordt vertegenwoordigd door een gebrek aan lucht, de aard van dyspnoe is inspiratoir - het is moeilijk om in te ademen. Baby's nemen dit vooral in paniek waar, omdat het in rust kan verschijnen of 's nachts, de frequentie van ademhalingsbewegingen meer dan 40 keer / min kan bereiken. Komt voor wanneer de gasuitwisseling mislukt, wanneer de longblaasjes zijn gevuld met ontstekingsinfiltraat. Ernstige tekenen van dyspnoe ontwikkelen zich wanneer een ontsteking tegelijkertijd een paar segmenten of longkwabben aantast. Residuele effecten van dyspnoe zijn een belangrijk signaal voor de progressie van longweefselschade.
Het arbeidsvermogen neemt af, slaperigheid en slechte gezondheid, gewrichts- en spierpijn verschijnen, het bewustzijn raakt verward tot een half-uitzinnige staat met een oriëntatiestoornis, syncope.
- Aanvullende symptomen zijn: misselijkheid, tachycardie, diarree, braken, verlaging van de bloeddruk, uitslag op het gezicht (herpes), conjunctivitis is mogelijk;
- Oudere patiënten kunnen tachycardie, tachypnoe, verwardheid, normothermie of lichte onderkoorts, spraakmoeilijkheden en bloedspuwing manifesteren als gevolg van zwakte van de longvaten.
Symptoomcomplex wordt gedeeld door de kant van ontsteking. De meest getroffen rechterlong is een in de gemeenschap verworven rechtszijdige pneumonie. De juiste bronchiën is breder en korter dan de linkerbron, vandaar dat deze optie vaker voorkomt, vooral bij kinderen. Voor volwassenen is in de gemeenschap verworven rechtszijdige pneumonie kenmerkend in de aanwezigheid van complicerende ziekten: diabetes, nierziekte of immunodeficiëntievirus. Rechtszijdige ontsteking heeft een karakteristieke etiologie - het veroorzakende agens van door de gemeenschap verworven pneumonie aan de rechterkant is gewoonlijk persistente streptokok, terwijl het onderste longgebied wordt beïnvloed - door de gemeenschap verworven inferieure inferieure pneumonie. Het proces aan de linkerkant is gevaarlijker, omdat anatomisch geplaatste structuren ontstekingsreacties kunnen volgen. Penetratie van bacteriën in de linkerlong wijst op een aanzienlijk aangetaste menselijke immuniteit. De belangrijkste symptomen zijn hoest en pijn aan de zijkant met minder deelname aan het proces en de vertraging aan de linkerkant bij het ademen.
De ernst van het symptoom wordt gekenmerkt door:
• In milde vorm - kortademigheid op de korte termijn, maar die ontstaat tijdens inspanning, subfebrile, bloeddruk is normaal, duidelijkheid van het bewustzijn.
• De gemiddelde ernst van door de gemeenschap verworven pneumonie - tachycardie, zweten, koorts, milde euforie.
• Tekenen van een ernstige vorm - gebrek aan ademhaling, waarvoor zuurstoftherapie of kunstmatige ondersteuning nodig is, septische shock, waanstoestand van het bewustzijn.
Diagnose van door de gemeenschap verworven pneumonie
Diagnostische maatregelen omvatten een sequentieel complex, namelijk:
- Algemeen: verzameling van anamnestische gegevens. Inspectie van buitenaf: febriele aanhoudende roodheid van het gezicht, vooral van de wangen, lipachtige blauwheid met bleke huid van het lichaam, tachypnea. Fysische methoden: auscultatie - aangepaste ademhaling, stemtremor, bronchofonie, de aanwezigheid van piepende ademhaling. Definitie van percussietonen over het gehele oppervlak van de longen.
- De gouden standaard is een röntgenonderzoek van de longen in twee projecties - direct en lateraal. Bepaal de verdichtingsgebieden van het longweefsel, in de vorm van een black-out in de afbeelding, vaak in de lagere secties. Als het etiopathogenetische agens van typische microflora, dan verschijnt het syndroom van aandelenconsolidatie met de aanwezigheid van luchtbronchogrammen. Bij atypische infectie - bilaterale infiltraten, interstitiële of reticulonodulaire. Met stafylokokken en mycoplasmale pneumonie worden foci van parenchym vernietiging met abcesvorming gevormd. Valse negatieve resultaten van röntgenonderzoeken kunnen zijn: neutropenie, fulminante dehydratie, in een vroeg stadium van de ziekte (tot een dag), Pneumocystis pneumonie.
- Fibrobronchoscopie met kwantitatieve beoordeling van sputum en transthorax biopsie.
- CT en MRI van de longen worden gebruikt met de ineffectiviteit van andere instrumentele en laboratoriumtechnieken, aangezien beide typen zeer gevoelig zijn.
- Sputumonderzoek is van toepassing voor een gedetailleerde nauwkeurige bepaling van het pathogeen, om de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen, uitsluiting van septikemie.
- Over het algemeen, de analyse van bloed: de groei van leukocyten, versnelde ESR, aneosinofilie. In de biochemische analyse - de groei van acute fase-eiwitten: fibrinogeen, haptoglobuline, ceruloplasmine, C-reactief eiwit. De ernst van de ziekte kan worden gevonden op de biochemische tests voor glucose en elektrolyten.
- Test voor het bepalen van de gassamenstelling van de longen, spirometrie.
- Het is mogelijk om snelle methoden voor antigenen in de urine te gebruiken, de waarschijnlijke nauwkeurigheid van de tests is 50 - 85%. Eveneens van toepassing zijn PCR, serodiagnosis.
Behandeling van door de gemeenschap verworven pneumonie
De behandeling wordt thuis of op een vaste plek uitgevoerd, afhankelijk van de ernst van de ziekte. De selectie van geneesmiddelen is afhankelijk van de leeftijdscategorie: onder de leeftijd van 60 jaar en zonder comorbiditeit, gedurende 60 jaar of patiënten met ernstige ziekten, ongeacht de leeftijd. Ze delen ook kinderen tot zes maanden, tot vijf jaar, en een oudere kindergroep.
Het is belangrijk om de behandeling op tijd te selecteren en toe te passen. onderscheiden:
- Antibacteriële therapie van in de gemeenschap verworven pneumonie wordt het eerst uitgevoerd. Idealiter wordt de analyse eerst uitgevoerd om het veroorzakende agens en de gevoeligheid voor geneesmiddelen te bepalen, maar in werkelijkheid wordt de behandeling empirisch voorgeschreven, aangezien geen enkele medische officier het zich kan veroorloven kostbare tijd elke dag te verliezen zonder behandeling, waardoor de patiënt tot een dodelijk einde komt. Het kiezen van de route van toediening van het medicijn - oraal, parenteraal, intrapleuraal, endobronchiaal, geeft meestal de voorkeur aan intraveneuze toediening. Het is met deze methode dat het medicijn zo snel mogelijk in het bloed doordringt, voldoende concentratie wordt verkregen in de foci van ontsteking, en voldoende concentratie wordt gehandhaafd, plint de directe invloed op andere orgaansystemen. Het is de moeite waard om te beginnen met een antibioticum met een uitgebreid effect en minimale toxiciteit. Deze omvatten de volgende groepen: penicillinen, halfkunststoffen, cefalosporinen, fluoroquinolonen, macroliden, aminoglycosiden en tetracyclines.
Bij gecombineerde etiopathogenese, en dit is 10 - 45% van alle gevallen van door de gemeenschap verworven pneumonie, is het de moeite waard om te vertrouwen op de gevoeligheidscultuur die gedurende meerdere dagen is verkregen en indien nodig het antibioticum te vervangen. Ook is het mogelijk de kosten van de behandeling te verlagen, het aantal voorgeschreven medicijnen te minimaliseren, de selectie van resistente stammen uit te voeren en bijwerkingen te voorkomen.
In de Gemeenschap verworven pneumonie bij kinderen wordt behandeld met de volgende geneesmiddelen: een macrolidegroep wordt tot 6 maanden voorgeschreven, penicillinetherapie is van toepassing voor kinderen jonger dan 5 jaar, penicillines voor typische flora kinderen vanaf 5 jaar en macroliden voor atypische flora.
- Symptomatische behandeling omvat: antipyretica en NSAID's, anti-allergische middelen, bronchodilatoren, mucolytica, slijmoplossend middel, hartmedicatie, vitaminetherapie.
- Infusieontgifting, zuurstoftherapie, aansluiting van beademingsapparatuur, plasmaferese is pathologisch toepasbaar.
- Noodzakelijke fysiotherapeutische methoden: inhalatie met behulp van vernevelaars, elektroforese, UHF- en UHF-therapie, vibratie- en percussiemassage.
- De patiënt houdt zich aan het regime: rust, voeding met licht verteerbaar voedsel, voldoende warme dranken, kompressen.
- Als een kind thuis wordt behandeld, kan een "thuisziekenhuis" worden georganiseerd door de plaatselijke arts. Het is belangrijk om te onthouden dat de lucht in de kamer bevochtigd en goed geventileerd moet zijn - dit kalmeert de ademhaling en vermindert uitdroging. Het misbruik van antipyretica wordt niet aanbevolen - dit vermindert het effect van antibiotica, en alleen bij een temperatuur tot 38,5 ° C, kan het lichaam een volledige reactie op pathogene microben geven.
Preventie van door de gemeenschap verworven pneumonie
De belangrijkste vorm van preventie is vaccinatie, met pneumokokken- en antifluenzavaccins. De gelijktijdige introductie van twee vaccins is tegelijk mogelijk, maar in verschillende handen. Om dit te doen, gebruik een ongeconjugeerd vaccin van drieëntwintig doses, geïnjecteerd in de armspieren van de deltoïde arm. Het is noodzakelijk om te vaccineren voor de kou. Het monster voor verplichte vaccinatie omvat: ouderen, in aanwezigheid van chronische long- en hartprocessen, kinderen, zwangere vrouwen, medisch personeel en verzorgers, leden van risicogroepen.
Preventie van community-acquired pneumonie is de juiste gezonde recreatie en werk-modus, met uitzondering van verslavingen, toont de fysieke en sportieve activiteit, wandelen, evenwichtige voeding, vermijd afkoeling, tocht, overmatige warmte, moet frequent schoonmaak van woningen worden uitgevoerd, persoonlijke hygiëne, contact met het virus zieken te beperken. Als een persoon ziek is, is het noodzakelijk om een arts tijdig te bezoeken zonder de pogingen tot zelfbehandeling ingewikkeld te maken.
In de Gemeenschap verworven longontsteking, in detail over de soorten van de ziekte en de belangrijkste methoden voor diagnose en genezing
De term "pneumonie" verenigt vele variëteiten van pneumonie, die van elkaar verschillen in de etiologie van ontwikkeling, symptomen en andere kenmerken. Een van de meest voorkomende vormen van de ziekte is door de gemeenschap verworven pneumonie, die optreedt bij mensen van elke leeftijd en ernstige complicaties kan veroorzaken. Laten we eens kijken wat dit is: een longontsteking buiten het ziekenhuis, wat het betekent, symptomen, acute bilaterale, rechtszijdige, linkszijdige onderkwab, pathogenese van de ziekte, is het besmettelijk, hoe wordt het overgedragen en hoe wordt het genezen bij volwassenen en kinderen?
Wat is het
Door de gemeenschap verworven longontsteking is een ziekte van de luchtwegen die niet gerelateerd is aan het verblijf van de patiënt in een medische instelling. Over deze vorm van longontsteking kan worden gezegd in de volgende gevallen:
- wanneer de symptomen verschenen bij een persoon die niet in het ziekenhuis werd opgenomen;
- als de ziekte zich niet minder dan 2 weken na ontslag uit het ziekenhuis heeft ontwikkeld, of uiterlijk de eerste twee dagen na opname in het ziekenhuis.
Deze tekenen onderscheiden het van ziekenhuis (nosocomiale) pneumonie, die zich direct binnen de muren van ziekenhuizen ontwikkelt. Afhankelijk van de veroorzaker van de ziekte bij volwassenen en kinderen, volgens de internationale classificatie van ICD-10-codes, worden 8 soorten niet-ziekenhuis vormen van pneumonie onderscheiden, die worden aangeduid door codes van J12 tot J18. Het klinische beeld van de meeste soorten in de ICD-10-code is meestal acuut, maar in sommige gevallen kan het optreden met licht uitgesproken symptomen.
BELANGRIJK! Door de gemeenschap verworven longontsteking wordt als een minder ernstige vorm van de ziekte beschouwd dan een ziekenhuis, maar in ernstige gevallen kan het ook ernstige complicaties veroorzaken en dodelijk zijn.
Waarom ontwikkelt zich de ziekte
De belangrijkste oorzaak van door de gemeenschap verworven pneumonie is de invoer van pathogene micro-organismen in de luchtwegen, vergezeld van de volgende factoren:
- verminderde immuniteit;
- ernstige onderkoeling;
- pathologie van het cardiovasculaire, respiratoire of endocriene systeem;
- langdurige bedrust bij de behandeling van een andere ziekte;
- ernstige chirurgische operaties in de anamnese;
- slechte gewoonten, ongezonde levensstijl;
- ouder dan 60 jaar.
De meest voorkomende pathogenen van deze vorm van de ziekte zijn pneumokokken, streptokokken en hemofiele bacillen, minder vaak - staphylococci, chlamydia, mycoplasma's, Klebsiella, legionella, adenovirussen. Ze kunnen overal in het menselijk lichaam binnendringen - in de huiselijke omgeving, in contact met de buitenwereld, op een plek met een grote menigte mensen, enz.
De belangrijkste route van binnenkomst van pathogene micro-organismen in de luchtwegen is door de lucht, dat wil zeggen, bacteriën en virussen worden vrijgegeven in de lucht bij het hoesten of niezen van de drager van de ziekte, waarna ze het lichaam van gezonde mensen binnenkomen. Normaal gesproken is de menselijke luchtwegen steriel en worden alle vreemde stoffen vernietigd door het longdrainagesysteem.
Als er factoren zijn die hierboven worden genoemd (hypothermie, verminderde immuniteit, enz.), Is het drainagesysteem verstoord, terwijl bacteriën en virussen in de longen blijven, de weefsels van organen aantasten en een ontstekingsproces veroorzaken. De incubatietijd van een niet-ziekenhuispneumonie hangt af van het type ziekteverwekker, de leeftijd en de gezondheidstoestand van de patiënt en ligt gemiddeld tussen 3 uur en 3 dagen.
Bij 35-90% van de patiënten met door de gemeenschap verworven pneumonie veroorzaakt pneumokokken, bij 5-18% - hemofiele bacillus en chlamydia, legionella, mycoplasma en andere micro-organismen ongeveer 8-30% van de gevallen van de ziekte.
HELP! Jongeren lijden het vaakst aan atypische vormen van pathologie (pathogenen - chlamydia, mycoplasma, legionella, enz.) En op oudere leeftijd treft het organisme het vaakst enterobacteriën en hemofiele staf. Pneumokokken-pneumonie komt bij de meeste patiënten voor, ongeacht de leeftijd.
Classificatie (ICB-10) en soorten ziekten
Afhankelijk van het type ziekteverwekker, de lokalisatie van het ontstekingsproces en het klinische beloop, is community-acquired pneumonia onderverdeeld in verschillende types. Volgens de ICD-10-code is de classificatie als volgt:
- een virale vorm van de ziekte die niet in de andere categorieën voorkomt (J12);
- streptokokken pneumonie (J13);
- pathologie veroorzaakt door hemophilus bacillus (J14);
- niet-geclassificeerde bacteriële vorm (J15);
- ziekte veroorzaakt door andere pathogenen (J16);
- longontsteking als een complicatie van andere ziekten (J17);
- pneumonie met een niet-gespecificeerd pathogeen (J18).
Op basis van de locatie van het pathologische proces (zijde en letselgebied), ernst en algemeen beeld van de ziekte, worden verschillende vormen van door de gemeenschap verworven pneumonie (rechtszijdig, linkszijdig, bilateraal, onderkwab) onderscheiden, die elk een eigen klinisch verloop en therapie hebben.
Rechts en links
- Rechtszijdige pneumonie. De anatomische structuur van de rechterbronchus verschilt van de structuur van de linker - het is kort en breed, dus rechtszijdige ontsteking komt vaker voor. Deze vorm van de ziekte wordt vaak gediagnosticeerd bij volwassenen met streptokokkenlaesies van het ademhalingssysteem.
- Linkse pneumonie. Het ontstekingsproces aan de linkerkant is gevaarlijker dan aan de rechterkant - het wijst op een ernstige verzwakking van het lichaam. De belangrijkste symptomen zijn hoest en pijn aan de zijkant, en in vergevorderde gevallen kan ademhalingsfalen optreden.
Op laesiegebied
Ontsteking bij door de gemeenschap verworven pneumonie kan verschillende gebieden van de longen omvatten - als de laesie klein is, wordt de ziekte focaal genoemd. Bij ontsteking van verschillende delen van de longen hebben we het over segmentale pathologie, en het totaal wordt waargenomen wanneer de hele long betrokken is bij het pathologische proces. Lobar pneumonie wordt gediagnosticeerd in geval van schade aan één van de lobben van het orgel, en deze vorm is op zijn beurt verdeeld in bovenste en onderste lob, evenals centraal.
- Bovenste lob pneumonie. De nederlaag van de bovenste longkwab wordt beschouwd als een ernstige vorm van de ziekte en manifesteert zich door ernstige symptomen, disfunctie van de bloedsomloop en het zenuwstelsel.
- Onderste lobvorm. Tekenen van de ziekte zijn buikpijn, koorts, rillingen en hoesten met overvloedige sputumafscheiding.
- Centrale ontsteking. Het pathologische proces ontwikkelt zich in de diepten van het lichaam, dus het lijkt nogal zwak.
BELANGRIJK! Het is onmogelijk om de lokalisatie en schaal van het getroffen gebied te bepalen, uitsluitend op basis van de symptomen van de ziekte - dit vereist radiologisch onderzoek en andere diagnostische methoden.
Door strengheid
- Gemakkelijke vorm. Ontsteking van de longen, die optreedt in een milde vorm, wordt poliklinisch behandeld onder toezicht van een arts. De belangrijkste symptomen zijn lichte koorts, lichte kortademigheid bij inspanning, normale druk en helder bewustzijn.
- Matige ernst. Longontsteking van matige ernst wordt het vaakst waargenomen bij mensen met chronische pathologieën en vereist de plaatsing van de patiënt in het ziekenhuis. Het wordt gekenmerkt door toegenomen zweten, ernstige koorts, verminderde hartslag, lichte vertroebeling van het bewustzijn.
- Ernstige pneumonie. Deze vorm van de ziekte manifesteert zich als een ernstige aantasting van de ademhalingsfunctie, septische shock, vertroebeling van het bewustzijn en andere ernstige symptomen, en wordt behandeld op de intensive care-afdeling.
Volgens het klinische beeld
- Acute vorm. De ziekte ontwikkelt zich plotseling en wordt gekenmerkt door tekenen van bedwelming van het lichaam - hoge koorts, ernstige hoest met overvloedig sputum, verslechtering van het algemene welzijn.
- Chronische longontsteking. Het ontstekingsproces heeft niet alleen invloed op het pulmonale, maar ook op het intermediaire weefsel, verslechtert de longfunctie en veroorzaakt bronchiale vervorming. Klinische cursus
Indien onbehandeld, kan de acute vorm van door de gemeenschap verworven longontsteking chronisch worden, met als resultaat dat nieuwe longsegmenten voortdurend bij het pathologische proces zullen worden betrokken.
Symptomen en symptomen
Symptomen en manifestaties van door de gemeenschap verworven pneumonie bij volwassenen en kinderen zijn afhankelijk van de veroorzaker van de ziekte, de vorm en de algemene toestand van het menselijk lichaam. De belangrijkste symptomen van pathologie bij volwassenen en kinderen zijn:
- temperatuurstijging tot 38-40 graden;
- ernstige hoest met roestig sputum;
- zwakte, vermoeidheid, verminderde prestaties;
- overmatig zweten, vooral 's nachts;
- pijn op de borst;
- dyspnoe van verschillende intensiteit (afhankelijk van de schaal en het gebied van de laesie).
In focale vormen van de ziekte ontwikkelt het pathologische proces zich langzaam, en de eerste symptomen kunnen slechts een week na infectie worden waargenomen. Als de ontsteking beide longen bedekt, ontwikkelt de patiënt ernstige intoxicatie en respiratoire insufficiëntie. Segmentale laesie treedt in de regel op in een milde vorm, zonder sterke koorts en hoest, en croupous gaat gepaard met ernstige symptomen, hoge koorts en duizeligheid van het bewustzijn. Als de ontsteking de onderste delen van de longen heeft aangetast, voelt de persoon pijn in de buik of zijkant.
Verschillende pathogenen van pneumonie kunnen ook een ander klinisch beeld geven. Wanneer mycoplasma's en chlamydia het ademhalingssysteem binnendringen, treden pijn in spieren en gewrichten, verstopte neus en ongemakken in de keel op met de veel voorkomende symptomen, maar het pathologische proces verloopt gemakkelijk. Legionella-laesies worden gekenmerkt door ernstige symptomen en de ziekte is ernstig en kan ernstige complicaties veroorzaken.
BELANGRIJK! Bij patiënten met een volwassen leeftijd is hoge koorts meestal afwezig en de temperatuurindices blijven in het bereik van 37-37,5 graden, wat het moeilijk maakt om een diagnose te stellen.
Wat is gevaarlijk
In ernstige gevallen kan door de gemeenschap verworven longontsteking een aantal ernstige complicaties veroorzaken, waaronder:
- longabces;
- purulente pleuritis;
- zwelling van de bronchiën en de longen;
- hartfalen, myocarditis;
- infectieuze toxische shock;
- bloedingsstoornissen;
- aandoeningen van het zenuwstelsel.
Bij patiënten jonger dan 60 jaar, in afwezigheid van comorbiditeit en tijdige diagnose, heeft de ziekte een gunstige prognose en reageert goed op de behandeling.
diagnostiek
De diagnose van community-acquired pneumonia omvat laboratorium- en instrumentele methoden die niet alleen het pathologische proces identificeren, maar ook de schaal en lokalisatie ervan bepalen.
Allereerst wordt een extern onderzoek van de patiënt en het luisteren naar de borst uitgevoerd - als er een ontstekingsproces is, kunnen karakteristieke vochtige raliën in de longen worden gehoord.
De belangrijkste methode voor de diagnose van longontsteking is röntgenonderzoek (op de foto's van het getroffen gebied zien ze eruit als donkere vlekken van verschillende grootte en vorm). Om het causatieve agens van de ziekte en de gevoeligheid voor therapie te bepalen, worden klinische bloed- en sputumtests uitgevoerd.
Indien nodig worden CT, MRI en bronchoscopie als aanvullende onderzoeksmethoden gebruikt. Differentiële diagnose bij door de gemeenschap verworven pneumonie wordt uitgevoerd met bronchopneumonie, bronchitis, COPD, maligne neoplasmata van de luchtwegen en andere ziekten, waarna een differentiële diagnose wordt gesteld.
HELP! Bij afwezigheid van uitgesproken symptomen is de diagnose van pneumonie moeilijk, en in sommige gevallen wordt deze bij toeval tijdens preventieve onderzoeken ontdekt.
behandeling
De basis voor de behandeling van pneumonie is antibiotica, die worden geselecteerd afhankelijk van het veroorzakende agens van de ziekte (in de regel worden penicillines, fluoroquinolonen, macroliden gebruikt) en als dit niet wordt bepaald, worden preparaten met een breed werkingsspectrum gebruikt. Samen met antibacteriële middelen wordt symptomatische therapie voorgeschreven aan patiënten - antipyretische, slijmoplossend en mucolytische geneesmiddelen die sputumafscheiding en algemene toestand vergemakkelijken. Na het verwijderen van acute symptomen en het normaliseren van de lichaamstemperatuur, wordt aanbevolen om een kuur fysiotherapie te ondergaan - elektroforese, UHF, magnetische therapie, massage, etc.
Patiënten met elke vorm van door de gemeenschap verworven longontsteking hebben bedrust nodig, voedsel met een hoog gehalte aan heilzame stoffen, overvloedig drinken en vitaminetherapie.
het voorkomen
Zoals elke andere ziekte, is community-acquired pneumonie gemakkelijker te voorkomen dan te genezen - hiervoor is het noodzakelijk om een aantal eenvoudige hygiëneregels en klinische richtlijnen te volgen:
- slechte gewoonten opgeven (voornamelijk roken), een uitgebalanceerd dieet volgen, licht lichamelijk bewegen;
- vermijd drukke plaatsen tijdens perioden van epidemieën;
- tijdige behandeling van SARS, griep en andere aandoeningen van de luchtwegen;
- persoonlijke hygiëne in acht nemen, handen wassen nadat ze van de straat zijn gekomen, niet overkoken;
- Röntgenonderzoek om de zes maanden om de toestand van het ademhalingssysteem te controleren.
In de Gemeenschap verworven longontsteking is een ernstige ziekte die, indien onbehandeld, ernstige gevolgen kan hebben en daarom bij de eerste symptomen van het ontstekingsproces zo snel mogelijk een arts moet raadplegen. Tijdige diagnose, correct geselecteerde therapie en naleving van preventieve maatregelen zullen helpen om onaangename gevolgen en recidieven van de ziekte in de toekomst te voorkomen.
Wat is de gevaarlijkste veroorzaker van door de gemeenschap verworven pneumonie?
Huiduitslag. Het verslaan van de slijmvliezen.
De aanwezigheid of afwezigheid van een bepaald teken, de ernst ervan, wordt enerzijds bepaald door de aard van het pathogeen en anderzijds door de kenmerken van het immuunsysteem van het lichaam. De aanwezigheid van ernstige somatische aandoeningen, gevorderde leeftijd, uitgesproken immunodeficiëntie draagt bij tot het typische beloop van pneumonie, een kenmerk van de afwezigheid of lage ernst van fysieke tekenen van longontsteking, de afwezigheid van koorts, de prevalentie van extrapulmonale symptomen.
De resultaten van een objectief onderzoek hangen af van vele factoren, waaronder de ernst, de prevalentie van pneumonische infiltratie, leeftijd, de aanwezigheid van comorbiditeit, de aanwezigheid van complicaties van pneumonie. Bij 20% van de patiënten verschillen deze symptomen of zijn ze volledig afwezig.
Percussie wordt gekenmerkt door het verkorten van percussiegeluid over het aangetaste deel van de long. Met de ontwikkeling van exudatieve pleuritis wordt saaiheid van percussiegeluid, tot saai, gevonden. Bij droge pleuritis veranderen de percussiegegevens vaak niet.
Auscultatie - lokaal geluisterd naar bronchiale ademhaling, de focus van sonore fijn bubbelende piepende ademhaling of crepitus. Verbeterde bronchofonie en stemtremor. Met droge pleuritis pleurale wrijving, met pleurale effusie sterk verzwakte ademhaling.
Laboratoriumdiagnostiek en aanvullende onderzoeksmethoden
Het diagnostische minimum van het onderzoek, in poliklinische patiënten, moet studies omvatten die het mogelijk maken om de diagnose van EP vast te stellen en de ernst van de cursus te bepalen. Deze omvatten:
Bloedonderzoek - leukocytose met een leukocytenverschuiving naar links of leukopenie, met ernstige pneumonie, het optreden van toxische granulatie van leukocyten, een afname van Hb en een toename van de ESR kunnen optreden.
Radiografie van de borst in twee projecties.
Figuur 4. Getallen geven het aantal bronchopulmonale segmenten aan in de frontale en laterale projecties.
Het radiologische teken van pneumonie is infiltratieve verdonkering van het longweefsel, dat focaal, confluent, segmentaal, lobair of totaal kan zijn. (Figuren 4, 5). Een röntgenonderzoek evalueert de prevalentie van infiltratie, de aanwezigheid van pleurale effusie, vernietiging van holtes, tekenen van hartfalen.
Röntgenstraling onthult niet alleen pneumonische infiltratie, maar is noodzakelijk om de dynamiek van het pathologische proces en het volledige herstel te beoordelen. Deze methode heeft echter geen absolute gevoeligheid bij beeldvormende focale en infiltratieve veranderingen in de longen.
Figuur 5. Röntgenfoto van lobaire longontsteking. Aandelen van de rechterlong: 1-upper, 2-medium, 3-lower. Aandelen van de linker long: 4-top; 5 - lager. Extra lobben van de rechterlong: 6-posterior, 7-inferior, 8-lob van de ongepaarde ader.
Tabel 4. De aard van radiologische veranderingen afhankelijk van de etiologie van pneumonie.
Door de gemeenschap verworven longontsteking
Gepubliceerd in het tijdschrift:
Geneesmiddel voor iedereen Nr. 2 (17), 2000 - »» KLINISCHE MICROBIOLOGIE EN ANTIMICROBIËLE THERAPIE
AI SYNOPALNIKOV, MD, Professor, Afdeling Therapie. ANTIBACTERIËLE THERAPIE
Volgens moderne gegevens zijn ongeveer 75% van alle antibiotica-voorschriften voor infecties van de bovenste (otitis, sinusitis, faryngitis) en lagere (exacerbatie van chronische bronchitis, pneumonie) infecties van de luchtwegen. In dit opzicht is het uitermate belangrijk om benaderingen te ontwikkelen voor de rationele antibacteriële therapie van luchtweginfecties, met name pneumonie, als een pathologie die het grootste medische en sociale belang heeft.
Longontsteking is een acute infectieziekte van overwegend bacteriële etiologie, gekenmerkt door een focale laesie van de longen van de longen met intraalveolaire exsudatie, gedetecteerd door een objectief en röntgenonderzoek, uitgedrukt in verschillende mate door koortsreactie en intoxicatie.
classificatie
Op dit moment verdient vanuit klinisch oogpunt de classificatie van pneumonie de meeste voorkeur, rekening houdend met de omstandigheden waaronder de ziekte zich heeft ontwikkeld, de kenmerken van infectie van het longweefsel en de toestand van de immunologische reactiviteit van de patiënt. Een goede afweging van deze factoren vergemakkelijkt de etiologische oriëntatie van de arts in de meeste gevallen van de ziekte.
In overeenstemming met deze classificatie worden de volgende soorten pneumonie onderscheiden:
- door de gemeenschap verworven (buiten het ziekenhuis verworven) pneumonie (synoniemen: thuis, poliklinisch);
- nosocomiale (verworven in een ziekenhuis) pneumonie (Nosocomiale pneumonie is een symptoomcomplex dat wordt gekenmerkt door het uiterlijk van 48 uur of meer na ziekenhuisopname van een nieuw pulmonair infiltraat in combinatie met klinische gegevens die de infectieuze aard ervan bevestigen (nieuwe golf van koorts, purulent sputum, leukocytose, enz.) en met uitsluiting van infecties die zich in de incubatieperiode bevonden toen de patiënt werd opgenomen in het ziekenhuis (synoniemen: nosocomiaal, ziekenhuis);
- aspiratiepneumonie;
- pneumonie bij patiënten met ernstige afwijkingen van het immuunsysteem (congenitale immunodeficiëntie, HIV-infectie, iatrogene immunosuppressie).
De belangrijkste ziekteverwekkers van door de gemeenschap verworven pneumonie
Etiologie van de gemeenschap verworven longontsteking hangt vooral samen met de normale microflora "niet-steriel" secties van de bovenste luchtwegen (aspiratie (microaspiration) gehalte van de orofarynx - de belangrijkste route van infectie van de longen luchtwegen afdelingen, wat betekent dat de belangrijkste pathogenetische mechanisme van longontsteking als de gemeenschap verworven en het ziekenhuis Andere pathogenetische mechanismen. ontwikkeling van pneumonie - inademing van microbiële aerosol, hematogene verspreiding van de ziekteverwekker, directe verspreiding van infectie door naburige ziekten deze stoffen zijn minder relevant). Van de vele soorten micro-organismen die de bovenste luchtwegen koloniseren, zijn slechts een paar soorten met verhoogde virulentie in staat een ontstekingsreactie te veroorzaken bij het penetreren van de luchtwegen van de longen, zelfs met minimale verstoring van beschermende mechanismen. Een lijst van typische bacteriële pathogenen van door de gemeenschap verworven pneumonie is weergegeven in de tabel. 1.
Tabel 1 Etiologische structuur van door de gemeenschap verworven pneumonie
Pneumococci (Streptococcus pneumoniae) blijven de meest voorkomende veroorzaker van door de gemeenschap verworven pneumonie. Twee andere vaak gedetecteerde pathogenen - M. pneumoniae en C. pneumoniae - zijn het meest relevant bij jonge en middelbare leeftijd (tot 20-30%); hun etiologische "bijdrage" in de oudere leeftijdsgroepen is bescheidener (1-3%). L. pneumophila is een zeldzame ziekteverwekker van door de gemeenschap verworven pneumonie, maar legionella-pneumonie staat op de tweede plaats na pneumokokken in termen van sterftecijfers van de ziekte. H.influenzae veroorzaakt vaak longontsteking bij rokers en patiënten met chronische bronchitis / chronisch obstructieve longziekte. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (zelden andere leden van de familie Enterobacteriaceae) zijn irrelevante pathogenen van pneumonie, in de regel bij patiënten met bekende risicofactoren (diabetes, congestief hartfalen, nierfalen, leverfalen, enz.). S. aureus - de meeste kans om de ontwikkeling van de gemeenschap verworven pneumonie koppelen aan deze ziekteverwekker bij ouderen, verslaafden, patiënten die de griep, en anderen.
Zeer belangrijk is de ernst van door de gemeenschap verworven longontsteking bij milde en ernstige (criteria voor ernstige pneumonie: de algehele ernstige toestand van de patiënt (cyanose, verwardheid, delier, lichaamstemperatuur> 39 degС); acuut respiratoir falen (kortademigheid - aantal ademhalingen> 30 / min), met spontane ademhaling - pO2 20 * 10 9 / l of leukopenie 9 / l, bilaterale of multi-lobaire infiltratie van de longen, cavitatie, massale pleurale effusie, ureumstikstof> 10,7 mmol / l)). Onder de veroorzakers van niet-ernstige in de gemeenschap verworven pneumonie domineren S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae en H. influenzae, terwijl de eigenlijke veroorzakers van ernstige longontsteking samen met pneumococcus L. pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus zijn.
Rationele antibacteriële therapie van in de gemeenschap verworven pneumonie
1. Antibioticumactiviteit tegen belangrijke pathogenen
Als geneesmiddelen naar keuze worden antibiotica gegeven, bedoeld zowel voor orale toediening als voor parenterale toediening. Hun doel wordt bepaald door de ernst van door de gemeenschap verworven longontsteking.
Als behandeling op poliklinische basis mogelijk is (niet-community-acquired pneumonia), dient de voorkeur te worden gegeven aan de inname van antibacteriële geneesmiddelen.
S. pneumoniae. Benzylpenicilline en aminopenicillinen zijn de standaard voor anti-pneumokokken antibiotische therapie. Volgens farmacokinetische eigenschappen heeft amoxicilline de voorkeur boven ampicilline (2 maal beter geabsorbeerd uit het maagdarmkanaal). Bèta-lactam-antibiotica van andere groepen overschrijden niet de aangegeven geneesmiddelen in het niveau van anti-pneumokokkenactiviteit. De keuze van het antibioticum bij de behandeling van penicilline-resistente pneumokokkeninfectie is nog niet volledig opgelost. Volgens de beperkte gegevens, benzylpenicilline en aminopenicillinen behouden effectiviteit bij klinische infecties veroorzaakt door matig stabiel en penicilline-resistente pneumokokken, maar kan cefalosporinen 3de generatie (cefotaxime, ceftriaxone) gebruik de voorkeur in dergelijke gevallen. Volgens de resultaten van individuele studies is de resistentie van pneumokokken voor penicilline en andere bèta-lactams geen groot probleem voor Rusland.
Acute focale laesies van de respiratoire delen van de longen van niet-infectieuze aard, vasculaire oorsprong, evenals individuele zeer besmettelijke infecties (pest, tyfeuze koorts, influenza, kwade droes, enz.) En tuberculose zijn uitgesloten van de pneumonie.
Wat is community-acquired pneumonie: pathogenen en behandeling
Longontsteking is een groep van infectieziekten van de luchtwegen, wanneer ontstekingsfluïdum zich ophoopt in de longblaasjes (formaties in de vorm van luchtbellen, waardoor weefsels gasuitwisseling ondergaan). Gezien de omstandigheden waaronder de ziekte verscheen, is alle pneumonie onderverdeeld in aspiratie, nosocomiaal, community-acquired en pneumonie bij patiënten met ernstige aandoeningen van het immuunsysteem. Door de gemeenschap verworven longontsteking is een van de meest voorkomende longziekten.
Algemene beschrijving van door de gemeenschap verworven pneumonie
Door de gemeenschap verworven longontsteking is een ziekte die de eerste twee dagen buiten het ziekenhuis optreedt of vanaf het moment dat een persoon in een polikliniek in het ziekenhuis wordt opgenomen, hetgeen wordt uitgedrukt door het ontstekingsproces van een of twee longen. Ouderen na 60 jaar en kinderen jonger dan 5 jaar lopen het risico op deze ziekte. De prevalentie van door de gemeenschap verworven pneumonie is vrij hoog, maar het is niet mogelijk om de exacte incidentie te bepalen, omdat de meeste gevallen niet worden waargenomen vanwege een lage verwijzing naar artsen. Meer dan twee miljoen mensen lijden elk jaar aan een door de gemeenschap verworven longontsteking in ons land.
Bij kinderen wordt een hoge mate van ontwikkeling van door de gemeenschap verworven pneumonie verklaard door zwakke immuniteit en anatomische kenmerken van de structuur van de luchtwegen. De bronchiën en luchtpijp bij kinderen zijn smaller, wat bijdraagt tot de vertraging in de afgifte van sputum, wat een gunstige omgeving is voor de voortplanting en groei van pathogene organismen.
Een verhoogde neiging tot stagnatie van bloed is ook belangrijk. Dit komt door het feit dat de kinderen veel tijd in rugligging doorbrengen. Ook slecht ontwikkelde ademhalingsspieren. Onderscheid chronische en acute pneumonie. Acute community-acquired pneumonia verwijst naar dergelijke ziekten die binnen een periode van een maand kunnen worden genezen, anders worden ze chronisch.
Oorzaken van
De oorzaken van de ontwikkeling van symptomen van door de gemeenschap verworven pneumonie zijn geassocieerd met de activering van de microflora van de luchtwegen. In de regel wordt deze ziekte veroorzaakt door pneumokokken (35-45% van de totale gevallen), zelden door hemofiele bacillen, mycoplasma's, chlamydia, legionella. Heel vaak ontwikkelt zich virale pneumonie. Alle pathogenen van pneumonie kunnen worden onderverdeeld in twee groepen: atypisch en typisch.
Typische pathogenen zijn onder andere:
- stafylokokken;
- streptokokken;
- hemophilus bacillus;
- Klebsiella.
In het proces van laboratoriumonderzoek komen atypische pathogenen veel minder vaak voor. Deze groep omvat:
In de kindertijd heeft community-acquired pneumonie bepaalde kenmerken. Dit verwijst naar de etiologie. In de regel veroorzaakt pneumonie bij kinderen adenovirussen, stafylokokken en mycoplasma's. Door de gemeenschap verworven longontsteking van het gemengde type wordt als de ernstigste en gevaarlijkste beschouwd.
De manieren om in de longen van pathogene organismen te komen zijn van groot belang. Bacteriën komen op de volgende manieren het longweefsel binnen:
- luchtdruppels (van een geïnfecteerde persoon);
- tijdens het slikken van de inhoud van de orofarynx;
- met open borstblessure door de borst;
- door bloed van andere inflammatoire foci;
- tijdens inhalatie van aerosol verontreinigd met pathogene organismen.
De belangrijkste factoren bij de ontwikkeling van de ziekte
Heel belangrijk is het feit dat pneumonie optreedt met de deelname van verschillende predisponerende aandoeningen, waaronder:
- de aanwezigheid van foci van chronische longinfectie;
- roken;
- diabetes;
- chronische obstructieve longziekte;
- schadelijke arbeidsomstandigheden (werk in de open lucht, koel microklimaat);
- de aanwezigheid tijdens de epidemie van influenza ernstige epidemiologische situatie;
- een afname van het immuunsysteem tegen de achtergrond van HIV-infectie of alcoholisme;
- het gebruik van intraveneuze medicijnen;
- onderkoeling;
- gebrek aan revalidatie van de mondholte;
- verblijf in schuilplaatsen, verpleeghuizen, detentiecentra.
Bij kinderen zijn de belangrijkste risicofactoren voor longontsteking het gebrek aan fysieke activiteit, lichamelijke inactiviteit, slechte voeding, oververhitting van het lichaam, niet-naleving van het anti-epidemische regime in voorzieningen voor kleuters en kinderopvang. Wat betreft volwassenen kunnen de oorzaken van pneumonie, die zich buiten het ziekenhuis heeft ontwikkeld, in verband worden gebracht met endocarditis (hartaandoening), pyelonefritis (nierziekte). Bij de ontwikkeling van de ziekte moet niet worden uitgesloten, en de rol van constante stress.
Symptomen van de ziekte
Tekenen van door de gemeenschap verworven pneumonie zijn verschillend, maar er zijn drie hoofdsymptomen: asthenovegetatief symptoom, respiratoir falen (longweesbeschadigingssyndroom) en intoxicatiesymptoom.
Intoxicatie van het lichaam wordt veroorzaakt door exotoxinen en endotoxines die het bloed binnendringen. Het begin van de ziekte kan geleidelijk of acuut zijn. In de eerste fasen kunnen patiënten klagen over hoofdpijn, koude rillingen, een toename van de lichaamstemperatuur tot 38-39 graden. Dit alles is bedwelmende symptomen. Asthenovegetatieve syndroom wordt uitgedrukt in de vorm van verergering van slaap, eetluststoornissen, zwakte.
Het meest waardevol bij het diagnosticeren zijn symptomen van longbeschadiging. Hoesten is het meest voorkomende teken van door de gemeenschap verworven pneumonie. Aan het begin van het begin van de ziekte, kan de hoest droog zijn, maar sputum is overvloedig. De aard van sputum kan anders zijn. Sputum met lobaire longontsteking heeft een roestige tint en kan ook vloeibaar en viskeus zijn.
Vaak gaat langdurige hoest gepaard met pijn in de borst. Bovendien kan bij inademing van luchtpijn de pijn toenemen. Een typisch teken van het begin van pneumonie is kortademigheid, die ontstaat als gevolg van respiratoire insufficiëntie. Bij een ernstige passage van de ziekte verschijnt blueing (cyanose) van verschillende delen van het lichaam. Cyanose ontwikkelt zich meestal in de regio van de nasolabiale driehoek.
In de meeste gevallen ontwikkelen zich tekenen van respiratoir falen als de ontsteking gelijktijdig meerdere lobben of segmenten van de long treft. Bij longontsteking is kortademigheid inspiratoir, wat betekent dat het moeilijk is voor de patiënt om adem te halen. Het belangrijkste symptoom bij kinderen is frequente (tachypnoe) ademhaling. Bovendien kan het aantal ademhalingsbewegingen meer dan 50 keer per minuut zijn.
De ernst van de toestand van de patiënt en de ernst van de symptomen hangen rechtstreeks af van de grootte van de laesie. Tijdens longontsteking kan de hele kwab of één longsegment ontsteken. In sommige gevallen kan de totale pneumonie zich ontwikkelen. Bijkomende tekenen van de ontwikkeling van de ziekte zijn tachycardie, misselijkheid, lagere bloeddruk, diarree (een schending van de stoel).
Diagnose van de ziekte
Om een behandelingsregime goed te kunnen ontwikkelen, moet de arts een nauwkeurige diagnose stellen. In dit geval omvat de diagnose een extern onderzoek, een grondige voorgeschiedenis van klachten van de ziekte, auscultatie van de longen en percussie. Het meest waardevol is instrumentele en laboratoriumdiagnose. Tijdens het onderzoek onderzoekt een kinderarts of -therapeut de borst van de patiënt, deelname aan de ademhaling van beide helften. Tijdens een eenzijdige longontsteking, zal de geïnfecteerde kant een beetje achterblijven bij het ademen. Door op de longen te tikken, kan de lokalisatie van de inflammatoire focus worden beoordeeld. Een persoon heeft normaal gesproken een duidelijk longgeluid. Tijdens longontsteking is het korter en bot.
Laboratoriumonderzoek van urine en bloed helpt om de algemene tekenen van het ontstekingsproces te bepalen. Tegelijkertijd is er duidelijke leukocytose, verhoogde ESR. Het bepalen van de veroorzaker van de ziekte is erg belangrijk. Wat is een virologisch of bacteriologisch onderzoek van sputum voor. PCR-diagnostiek deed het goed.
Tijdens de isolatie van bacteriën wordt hun gevoeligheid voor antibiotica onthuld. Dit alles maakt het mogelijk om de meest rationele medicamenteuze behandeling te kiezen. De belangrijkste methode voor diagnose is een röntgenonderzoek van de organen van de borstholte. De inflammatoire focus ziet er in de vorm van verlichting op een donkere achtergrond uit. Soms wordt bronchoscopie bovendien voorgeschreven. Zelden komt longontsteking niet naar voren en wordt bepaald in de loop van preventieve onderzoeken (fluorografie).
Community-acquired pneumonia: Behandeling van de ziekte
De belangrijkste methode om een ziekte te behandelen, is antibacteriële therapie. In de beginfase van de klinische en poliklinische behandeling wordt het empirisch geproduceerd, dat wil zeggen dat de specialist het medicijn alleen voorschrijft op basis van de veronderstellingen met betrekking tot de veroorzaker van longontsteking. Bovendien wordt rekening gehouden met de bijbehorende pathologie, de leeftijd van de patiënt, het onafhankelijke gebruik van antibiotica door de patiënt, de ernst van de ziekte. Behandeling van pneumonie in de eerste fase wordt gemaakt met tabletten.
Tijdens de behandeling van pneumonie met een typische passage van de ziekte op poliklinische basis bij mensen onder de 65 zonder comorbiditeit, kunt u beginnen met de behandeling met macroliden en amoxicilline (clarithromycine, azithromycine). Als er een allergische reactie op penicilline in de geschiedenis is of als er een atypische passage van een longontsteking is of als er geen resultaten van penicillines zijn waargenomen, dan worden macrolide-antibiotica voorgeschreven.
Patiënten ouder dan 65 jaar met comorbiditeiten beginnen de behandeling met beschermde penicillines (clavulanaat, amoxicilline, sulbactam, amoxicilline). Als alternatief worden geneesmiddelen uit de groep van respiratoire fluoroquinolonen (hemifloxacine, moxifloxacine, levofloxacine) gebruikt.
Ernstige pneumonie vereist het gebruik van meerdere antibiotica op hetzelfde moment. Bovendien moet er tenminste één parenteraal worden toegediend. Behandeling van de ziekte begint met cefalosporinen van de derde generatie in combinatie met macroliden. In sommige gevallen worden clavulanaat en amoxicilline voorgeschreven.
Elke patiënt met een longontsteking zal zeker een bacteriologisch onderzoek van sputum uitvoeren. Met het oog op de verkregen resultaten wordt een antibioticum geselecteerd dat gevoelig is voor het geïdentificeerde pathogeen.
- tijdens vermoedelijke pneumonie, veroorzaakt door legionella, wordt rifampicine zeker parenteraal toegevoegd;
- wanneer de ziekte wordt veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa, worden combinaties van ceftazidim of cephipime met aminoglycosiden of ciprofloxacine gebruikt;
- tijdens pneumonie, die wordt veroorzaakt door Mycoplasma pneumoniae, worden doxycycline, respiratoire fluorochinolonen of macroliden voorgeschreven;
- bij Chlamydia pneumoniae wordt de ziekte behandeld met doxycycline, macroliden en fluoroquinolonen.
Bij kinderen verschillen de principes van antibioticabehandeling in groepen antibiotica. De meeste medicijnen voor hen zijn gecontra-indiceerd. De keuze van het antibioticum wordt vermoedelijk gedaan totdat het pathogene organisme dat de ziekte veroorzaakte wordt geïdentificeerd.
Voor kinderen van 3 maanden tot 5 jaar met milde tot matige pneumonie, worden beschermde penicillines binnen gebruikt (clavulanaat, amoxicilline, sulbactam, amoxicilline, sulbactam, ampicilline). Tijdens de moeilijke passage op dezelfde leeftijd - hetzelfde, maar parenteraal gedurende 2-3 dagen met een verdere overgang naar tabletpreparaten. Het meest effectief zijn antibiotica met het voorvoegsel "Solyutab."
Wanneer een hemofiel pathogeen wordt vermoed, worden clavulanaat en amoxicilline met een hoog gehalte aan amoxicilline geselecteerd. Bij afwezigheid van het effect van behandeling met amoxiclav bij kinderen ouder dan 5 jaar, kunnen macroliden (spiramycine, midecamycine, josamycine) aan de therapie worden toegevoegd.
Voor kinderen tot 18 jaar is het gebruik van fluorochinolonen gecontraïndiceerd. De mogelijkheid van het gebruik ervan moet alleen worden goedgekeurd door een raad van artsen in een levensbedreigende situatie.
Antibacteriële behandelregels:
- de eerdere antibacteriële therapie begint, hoe beter de prognose voor de patiënt;
- de duur van het gebruik van antibiotica voor zowel kinderen als volwassenen moet minstens 5 dagen zijn;
- met milde longontsteking en langdurige normalisatie van de temperatuur, kan de cursus 3-4 dagen vóór het schema worden voltooid;
- de geschatte duur van de antibioticabehandeling is 8-10 dagen;
- wanneer longontsteking werd veroorzaakt door mycoplasma of chlamydia, duurt de behandeling maximaal 2 weken;
- beoordeling van het resultaat van de behandeling kan pas na 48-72 uur worden uitgevoerd;
- criteria voor een positief resultaat: vermindering van intoxicatie, verlaging van de temperatuur;
- Röntgenfoto is geen criterium waarmee de duur van de therapie wordt bepaald.
Bij kinderen kan door de gemeenschap verworven pneumonie ook door virussen worden veroorzaakt. In deze gevallen is het gebruik van antibiotica niet effectief, het zal de prognose alleen maar verergeren. Wanneer longontsteking wordt vastgesteld 1-2 dagen na een virale ziekte (vooral griep), moet de behandeling worden uitgevoerd met antivirale geneesmiddelen: zanamivir, oseltamivir, inosine, umifenovir, rimantadine, pranobex.
In moeilijke situaties wordt, naast de bestrijding van de ziekteverwekker, een infuusbehandeling uitgevoerd om de hoge temperatuur, intoxicatie, behandeling met mucolytica, vitaminetherapie en zuurstoftherapie te elimineren.
Voorspelling van door de gemeenschap verworven pneumonie
In de regel is de prognose voor de behandeling van een ziekte goed. In 35-40% van de gevallen kan ernstige longontsteking echter fataal zijn. De prognose van de ziekte verergert wanneer:
- de patiënt is op kunstmatige longventilatie;
- de patiënt is ouder dan 70 jaar;
- bilaterale longontsteking;
- gediagnosticeerd met sepsis;
- de eerste antibioticabehandeling is niet effectief;
- De veroorzaker is Pseudomonas aeruginosa;
- aritmie wordt genoteerd met een afname of een toename in polsfrequentie.
Als u een verhoogde temperatuur heeft na het lijden aan of tegen de achtergrond van verkoudheid, moet u altijd een arts raadplegen en een radiografie van de longen uitvoeren.
Ziektepreventie
Om de ontwikkeling van een longontsteking te voorkomen, moet u een gezonde levensstijl hebben, lange wandelingen, matige lichaamsbeweging en actieve rust zijn nuttig. Het dagmenu moet voldoende vitamines en voedingsstoffen bevatten. Griepvaccinatie moet worden uitgevoerd voordat de herfst-winterperiode aanbreekt. Vaak geeft de griep een complicatie in de vorm van een ernstig voorbijgaande longontsteking, dus verwaarloos de behandeling niet en ga niet door. Het is niet nodig om tocht in huis en hypothermie van het lichaam toe te laten.
Om te voorkomen dat bacteriën en virussen het lichaam binnendringen, kan persoonlijke hygiëne en af en toe een natte reiniging helpen. Tijdens een griepepidemie, is het raadzaam om af te zien van het bezoeken van openbare instellingen en moet je ook honing en knoflook als voedsel nemen. Als u nog steeds besmet bent met de griep, raadpleeg dan in elk geval een arts. Zelfbehandeling is zeer gevaarlijk voor de gezondheid.