Katheterisatie van de pleuraholte

Lezing nummer 2. Fundamentele manipulaties bij reanimatie

Percutane punctie en katheterisatie van de hoofdader (subclaviaal). Indicaties: grote volumes van infusie-transfusietherapie, parenterale voeding, detoxificatietherapie, intraveneuze antibacteriële therapie, kloppend en contrasterend hart, meting van CVP, pacemakerimplantatie, onvermogen tot katheterisatie van perifere aderen. Contra-indicaties: schending van het bloedstollingssysteem, ontstekings- en purulent proces op de plaats van punctie en katheterisatie, letsel aan het sleutelbeen, superieur vena cava-syndroom, syndroom van Paget - Schroeter. Hulpmiddelen en accessoires voor punctie en katheterisatie: een priknaald, een set plastic katheters, een set geleiders, een injectiespuit voor intramusculaire injectie van 10 ml, een schaar, naaldhouder, chirurgische naald en zijde ligatuur, hechtpleister. Appliances. Katheterisatie wordt uitgevoerd in overeenstemming met de regels van asepsis en antisepsis, de behandeling van de handen van de operateur, het chirurgische veld en voering met een steriel materiaal. De positie van de patiënt is horizontaal op de rug met de armen en de hoofd-revers in de tegenovergestelde richting, naar het lichaam gebracht. Anesthesie met lokale - 0,5-1% oplossing van novocaïne. Het is beter om de punctie aan de rechterkant uit te voeren, omdat het risico bestaat dat de thoracale lymfevaten beschadigd raken bij het doorprikken van de linker subclavia ader. Punctuurpunt - op de rand van het binnenste en middelste derde deel van het sleutelbeen 2 cm eronder. De naald wordt langzaam onder een hoek van 45 ° ten opzichte van het sleutelbeen gehouden en 30-40 ° tot het oppervlak van de thorax tussen het sleutelbeen en I rib in de richting van de bovenrand van het sternoclaviculaire gewricht. Wanneer u de naald vasthoudt, moet u de zuiger van de spuit regelmatig aantrekken om te bepalen of deze de ader binnengaat en in de loop van de naald wordt Novocain geïnjecteerd. Bij het doorboren van een ader is er soms een gevoel van vallen. Na het invoeren van de ader wordt de injectiespuit losgekoppeld van de naald en wordt de canule gesloten met een vinger. Vervolgens wordt de geleider gedurende een lengte van 15-20 cm door de naald geleid en wordt de naald verwijderd. Een geleider voert een katheter met de juiste diameter uit en wordt samen met de geleider 6-8 cm in de ader ingebracht, waarna de geleider zorgvuldig wordt verwijderd. Om de juiste plaatsing van de katheter te controleren, wordt er een spuit aan bevestigd en wordt er 2-3 ml bloed in getrokken, waarna een dop wordt ingebracht of een infuusbehandeling wordt gestart. De katheter wordt gefixeerd met een zijdebinding aan de huid. Om dit te doen, maak je op de katheter 3-5 mm van de huid een kleefbandkoppeling, die is vastgebonden met zijde, vervolgens door de oren van de katheter is gehaald en opnieuw is vastgebonden. Na fixatie van de katheter wordt de prikplaats afgesloten met een aseptische sticker. Complicaties: punctie van de subclaviale slagader, luchtembolie, punctie van de pleuraholte, beschadiging van de plexus brachialis, beschadiging van de thoracale lymfevaten, beschadiging van de luchtpijp, struma en schildklier, ettering op de prikplaats.

Indicaties: obstructie van het strottenhoofd en de bovenste luchtpijp als gevolg van obstructie door een tumor of een vreemd lichaam, verlamming en spasme van de stembanden, ernstig larynxoedeem, acute ademhalingsstoornissen, aspiratie van braaksel, preventie van ontwikkeling van verstikking voor ernstige verwondingen van de borstkas. Instrumentatie: 2 scalpels, 2 anatomische en chirurgische pincetten, verschillende hemostatische klemmen, een lift, een gegroefde sonde, 2 stompe en 1 single-tooth scherpe haak, Trusso of Expander extender, chirurgische naalden met naaldhouder.

De patiënt ligt op zijn rug, onder de schouders van een kussen, zijn hoofd achterover geworpen. Als de patiënt in een toestand van verstikking verkeert, wordt de roller pas op het laatste moment ingesloten, voordat de luchtpijp wordt geopend. Lokale infiltratie-anesthesie wordt uitgevoerd met een novocaine-oplossing van 0,5-1% waaraan adrenaline is toegevoegd. Bij acute verstikking is het mogelijk om zonder anesthesie te opereren. Identificatiepunten: de hoek van het schildkraakbeen en de cusp van de cricoidboog. Een incisie van de huid, het onderhuidse weefsel en de oppervlakkige fascia wordt gemaakt van de onderste rand van het schildkraakbeen tot de halssnede, strikt langs de middellijn van de nek. De middenader van de nek wordt opzij geduwd of vastgemaakt, waarbij een witte lijn wordt gevonden waarlangs de spieren botweg worden uit elkaar getrokken en de schildklier-landengte wordt blootgelegd. De randen van de incisie worden door de Trusso-dilatator uit elkaar bewogen, ligaturen worden op de wondrand geplaatst en de tracheostomiebuis wordt voorzichtig ingebracht, waarbij ervoor wordt gezorgd dat het einde zich in het lumen van de trachea bevindt. De chirurgische wond wordt gehecht. De buis is bevestigd aan de nek van een patiënt met gaas langeta, eerder bevestigd aan het schild van de buis. Steek de binnenste buis in de buitenste buis.

De patiënt wordt op zijn rug geplaatst met een dwarsrol ter hoogte van de bladen. Het hoofd van de patiënt wordt teruggegooid. Na het behandelen van de huid op het voorste oppervlak van de nek met een antiseptische oplossing, wordt het strottenhoofd gefixeerd met vingers voor de laterale oppervlakken van het schildkraakbeen en tussen de schildklier en het cricoïde kraakbeen getast, waar het kegelvormige ligament zich bevindt. Onder een plaatselijke infiltratie-anesthesie produceert een puntig scalpel een transversale incisie van de huid van ongeveer 2 cm lang, tastend naar een kegelvormig ligament en deze ontleed of geperforeerd. Elke voor de diameter geschikte tracheostomiecanule wordt in het gevormde gat gestoken en met een gaasstrip rond de nek vastgezet. Bij afwezigheid van een canule kan deze worden vervangen door een stuk rubber of plastic buis van geschikte diameter en lengte. Om te voorkomen dat deze buis in de luchtpijp glijdt, wordt het buitenste uiteinde daarvan op een afstand van 2 cm van de rand in de dwarsrichting doorboord en met een gaasstrip bevestigd. Conicotomen zijn een metalen tracheostomiecanule van kleine diameter met daarin een doordringende mandrin. Na dissectie van de huid over het conische ligament, wordt deze doorprikt door de conicotomie, de doorn wordt verwijderd en de canule wordt geplaatst in een positie die vrije lucht toelaat om de trachea binnen te gaan, en wordt gefixeerd. In extreme gevallen, met obstructie van de ingang van het strottenhoofd en een scherpe schending van de luchtweg, kan deze worden hersteld door 1-2 dikke naalden met een binnendiameter van 2-2,5 mm in de luchtpijp langs de middellijn onder het schildklierniveau in te brengen. De naalden worden onder een scherpe hoek ten opzichte van de tracheale as ingebracht, soms zonder lokale anesthesie, tot een diepte van 1-1,5 - 2. Het kenmerkende geluid van lucht die ontsnapt tijdens ademhalingsbewegingen en een afname van respiratoir falen toont de effectiviteit van een dergelijke urgente maatregel tot het moment waarop de luchtweg optimaal wordt onderhouden..

3. Punctie van de pleuraholte

Indicaties: sterk belemmerd ademhalen door compressie van de longen door massale effusie tijdens pleuritis of hydrothorax, evenals door de lucht voor valvulaire pneumothorax.

Punctie wordt uitgevoerd in een zittende positie, onder aseptische omstandigheden. Voor anesthesiepunctie met een 0,5% -oplossing van novocaïne. Voor doorboring een dikke naald op een rubberen buis aanbrengen. De doorboring wordt gemaakt langs de bovenrand van de rib, omdat intercostale vaten zich langs de onderrand bevinden. Penetratie van de naald in de pleuraholte wordt gevoeld als een "mislukking in de leegte". Aspiratie van de vloeistof door de naald bevestigt dat het uiteinde van de naald zich in de pleuraholte bevindt. Telkens wanneer de gevulde injectiespuit wordt gescheiden van de rubberen buis, moet deze worden vastgeklemd met een hemostatische klem om te voorkomen dat atmosferische lucht in de pleuraholte wordt gezogen. Aan het einde van de aspiratie wordt een aseptisch verband op de prikplaats aangebracht. Complicaties: verwonding van intercostale slagader, longmembraanschepen, doorboring van de maag of darm.

Tracheale intubatie. Indicaties: vernauwing van het strottenhoofd, pathologische ademhaling, acute ademhalingsinsufficiëntie, coma II- en III-graad, hoog risico op aspiratie bij chirurgische ingrepen op de organen van de borst en de buik, hoofd en nek, bij aandoeningen van de keelholte, strottenhoofd en luchtpijp (acute ontsteking, kanker, tuberculose en et al.). Gebruik voor de intubatie een laryngoscoop. Het bestaat uit een handvat en een mes. De meest gebruikte gebogen bladen, omdat ze meer fysiologisch zijn. Rechte messen worden gebruikt voor een lange nek. Voorbereiding voor intubatie omvat het controleren van de apparatuur en de juiste locatie van de patiënt. Een endotracheale tube moet worden gecontroleerd. De manchet wordt getest door hem op te blazen met een injectiespuit van 10 ml. Controleer het contact van het mes met het handvat van de laryngoscoop en een gloeilamp. Het is noodzakelijk om de zuigkracht te garanderen in geval van plotselinge sputumafvoer, bloeding of braken. Succesvolle intubatie is afhankelijk van de juiste positie van de patiënt. Het hoofd van de patiënt moet zich op het niveau van het haakvormig proces van de intubator bevinden. Een bescheiden hoofdhoogte met gelijktijdige extensie in de atlantocateculaire articulatie creëert een verbeterde positie voor intubatie. Voorbereiding voor intubatie omvat ook verplichte pre-oxygenatie. Een laryngoscoop wordt genomen in een niet-dominante hand (voor de meeste mensen is dit de linkerhand) en de mond van de patiënt wordt wijd geopend met de andere hand. Het mes wordt aan de rechterkant van de oropharynx geplaatst, om beschadiging van de tanden te voorkomen. De tong wordt naar links geschoven en het blad wordt omhoog gebracht, naar de boog van de keelholte. De punt van het gebogen blad wordt in de vallecula gestoken (de fossa op het voorste oppervlak van de epiglottis), terwijl de punt van de rechte lijn direct naar de epiglottis moet worden gebracht. Het handvat van de laryngoscoop wordt naar voren en naar voren loodrecht op de onderkaak bewogen, totdat de stembanden zichtbaar worden. Vertrouwen op tanden moet worden vermeden. De endotracheale tube wordt in de rechterhand genomen en door de open glottis uitgevoerd onder de controle van het gezichtsvermogen. De manchet moet zich in de bovenste luchtpijp bevinden, maar onder het strottenhoofd. De laryngoscoop wordt uit de mond verwijderd en voorkomt opnieuw beschadiging van de tanden. Direct na intubatie wordt auscultatie uitgevoerd op de longen aan beide zijden (omdat het mogelijk is om de buis in één bronchus te houden) en in de overbuikheid (om de intubatie van de slokdarm uit te sluiten). Als de buis zich in de luchtpijp bevindt, wordt deze met linten in de gewenste positie gefixeerd en wordt de manchet opgeblazen. De manchet moet worden bepaald boven het niveau van het cricoid-kraakbeen, omdat het lange verblijf in de larynx kan leiden tot heesheid in de postoperatieve periode. Complicaties: intubatie van de slokdarm, bronchus, locatie van de manchet in het strottenhoofd, beschadiging van de tanden, dislocatie van de onderkaak, laryngospasme, reflexstoornissen (hypertensie, tachycardie, verhoogde intracraniale druk), trauma van de luchtwegen, ontsteking, enz.

4. Punctie en katheterisatie van de epidurale ruimte

Indicaties: uitgesproken pijnsyndroom, chirurgie, zorgen voor postoperatieve analgesie. Het niveau van instelling van het epidurale blok hangt af van welk orgaan moet worden verdoofd. Tabel 1 toont voorbeelden van "doelorganen" tijdens epidurale puncties.

Wervelkolom niveaus en doelorganen

Instrumentatie: naalden voor anesthesie, speciale naald voor punctie van de epidurale ruimte, testspuit, katheter, plug, filterballen, servetten, hechtpleister en steriele handschoenen. De positie van de patiënt die op zijn zij zit of ligt. In dit geval moeten de knieën en kin maximaal op de borst worden gebracht. Dit creëert een maximale spinale flexie, die de hoek tussen de processus spinosus van aangrenzende wervels vergroot en de nadering van het gele ligament vergemakkelijkt. Onder aseptische omstandigheden en onder lokale anesthesie van een 0,5% -oplossing van novocaïne, wordt een punctie van de epidurale ruimte uitgevoerd. Vcol-naald wordt strikt loodrecht gemaakt, maar met osteochondrose, de hellingshoek of punctie in het midden-thoracale gebied. Wanneer de naald de lagen binnengaat, wordt de mandrin ervan verwijderd en wordt een spuit met vloeistof gehecht. Verdere voortgang van de naald wordt langzaam en soepel uitgevoerd met druk op de plunjer van de spuit. Vocht door de aanzienlijke weerstand van de ligamenten kan de spuit niet verlaten. Koppel de spuit los en plaats de katheter 5-7 cm, weerstand zou dat niet moeten zijn. De naald wordt verwijderd en de geleider wordt met een hechtpleister aan de achterkant bevestigd, waardoor deze naar de voorkant van de borst wordt geleid. De filterplug is bevestigd aan de geleider. Verdoving wordt geïnjecteerd. Nadat het niveau van huidanesthesie is bepaald. Complicaties: ademhalings- en hemodynamische aandoeningen, intoxicatie, schade aan de dura mater, neurologische complicaties, periduritis.

5. Lumbale punctie

Indicaties: de aanwezigheid van meningeale syndroom, hoge intracraniale druk, differentiële diagnose tussen ischemische en hemorragische beroerte, traumatisch hersenletsel, tumoren van het ruggenmerg. Contra-indicaties: de aanwezigheid van een inflammatoir of etterig proces op de punctieplaats, hemorrhagische diathese, tumor van de achterste schedelfossa, dislocatie van de romp, de terminale toestand van de patiënt, met vage grenzen van de oogzenuw. Het punctiepunt is tussen 3 en 4 processus spinosus van de lumbale wervels. De procedure wordt uitgevoerd onder aseptische omstandigheden, onder lokale anesthesie. De naald gaat loodrecht op de navel staan. Het leggen van de patiënt is hetzelfde als tijdens een epidurale punctie. Met het passeren van drie ligamenten (buitenste en binnenste interspirantische, gele ligament), treedt een gevoel van collaps op, wordt mandrin van de naald verwijderd en verschijnt cerebrospinale vloeistof. Na het nemen van de drank op het onderzoek, wordt mandrin ingebracht en de naald wordt verwijderd, een aseptische sticker wordt aangebracht. In tegenstelling tot de epidurale punctie is de dura mater beschadigd. Hersenvocht is helder, kleurloos, de druk is 100-200 mm water. Art., Het eiwitgehalte van 0,33 g / l, HC - 1003-1008, pH = 7,35-7,40, het suikergehalte is de helft van de bloedsuikerspiegel (normaal 2-3 mmol / l), chloriden - 110-120 mmol / l, het aantal cellen tot 5 lymfocyten. Complicaties: epidurit, dislocatie van de hersenen in de occipitale foramen, neurologische aandoeningen.

Medicine. Nursing.

Op de site leert u alles over verpleging, verzorging, manipulatie

Punctietechniek en katheterisatie

Punctie en katheterisatie van de vena saphena

Punctie en katheterisatie van grote bloedvaten

Punctie van de dij slagader

Femorale slagadercatherisatie

Katheterisatie van de subclavia ader

Punctie van de pleuraholte

Punctie en katheterisatie van de blaas

Knie van de knie

De lijst met praktische vaardigheden van een student van 3-4 voor alle faculteiten omvat een aantal handmatige activiteiten die hij zelfstandig moet uitvoeren. Gedurende de lange geschiedenis van hun gedrag heeft een onderdeel veranderingen ondergaan, nieuwe procedures zijn verschenen, die niet volledig worden weergegeven in de educatieve literatuur. Op basis van persoonlijke ervaringen, evenals literatuurgegevens, hebben we het verloop van de meest voorkomende manipulaties in de klinische praktijk uiteengezet.

Het doel van het werk is om de algemene principes en technieken te tonen voor het uitvoeren van enkele therapeutische en diagnostische procedures, die meestal worden gebruikt in de klinische praktijk. Ze moeten elke specialist kennen die een diploma van een arts heeft, en sommige - en direct presteren.

PUNKTION EN KATHETERISERING VAN DE SUBDETISCHE VEINS

Voor de punctie van oppervlakkige saphena meest gebruikte aders van de onderarm of ulna fossa. We maken pneumopressie op de schouder (we doen een harnas). Selecteer een goed gevormde ader in de ellepijpfossa. Het manipulatieveld verwerken met alcohol (antiseptisch). We strekken de huid over de ader. Punctienaald die in een hoek van 30 ° met de huid wordt geplaatst, wordt uitgesneden. Met een vloeiende beweging doorboren we de huid, de laag subcutaan weefsel, we passeren de wand van het veneuze vat, terwijl we de naald voelen prikken. Bloed begint uit het lumen te bloeden - een indicatie dat we in een vat waren. Verwijder de tourniquet en sluit het perfusiesysteem aan op de naald.

Bij het uitvoeren van langdurige intraveneuze infusies produceren we een venosectie in het brongebied van de grote vena saphena van de dij met 0,5-1 cm. mediaal van de voorrand van de mediale enkel. Voorbereiding van het chirurgische veld. Onder lokale anesthesie openen we de huid. 2-3 cm incisie Exfolieer het onderhuidse weefsel en selecteer stompzinnig de ader. Onder de aderen twee ligaturen van zijde. Distale ligatuur gebonden. De aderwand wordt gesneden met een doorsnede van 1/3 van zijn diameter en een naald of een katheter wordt in het lumen gestoken, waarbij deze met een proximale ligatuur worden bevestigd om verplaatsing te voorkomen. De wond is gehecht. De katheter in Wenen kan tot 7 dagen duren.

KATHETERISERING VAN BELANGRIJKSTE SCHEPEN

De katheterisatie van de grote bloedvaten (subfasciale slagaders en aders) wordt uitgevoerd volgens de Seldinger-methode en omvat de volgende stappen:

1. Behandeling van het antiseptisch operatiegebied.
2. De aanduiding is afhankelijk van de huid van de prikplaats en de introductie van een katheter.
3. Anesthesie van de huid en diep weefsel
4. Indien nodig (als een dikke katheter wordt uitgevoerd) op het punctiepunt, wordt de huid ontleed met een scalpel.
5. Punctienaald (bij voorkeur met een injectiespuit) doorboren het gewenste vat (slagader of ader)
6. Introductie door de naaldnaaldgeleider.
7. Verwijder de priknaald en laat de geleider op dezelfde diepte in het vat.
8. Uitzetting van het wondkanaal met behulp van een dilatatiecanule ingebracht door een geleider.
9. De dilatator verwijderen.
10. Introductie van duwerkatheter door de geleider.
11. Verwijdering van de geleider.
12. Röntgenstralen - controleer de positie van de katheter in het vat.
13. Bevestiging van de katheter op de huid met een pleister of flitsen.

Punctie van de dij slagader

getuigenis

De introductie van geneesmiddelen voor het vernietigen van aandoeningen van de aderen van de onderste ledematen, ontstekingsprocessen van zachte weefsels en botten.

methode:

In de liesstreek wordt het operatiegebied behandeld met een antisepticum. Een medicinale stof wordt in de spuit verzameld en een middelgrote naald (in diameter en lengte) wordt op de canule geplaatst. Aan de rand van het midden en medaille-derde van de inguinale plooi, is een pulsatie van de femorale slagader gepalpeerd. De slagader is bevestigd tussen twee vingers (tweede en derde) van de linkerhand. De naald wordt loodrecht of onder een hoek van 75 ° door de huid ingebracht, het onderhuidse weefsel naar de ader, en vervolgens wordt de voorwand doorboord met een scherpe beweging (figuur 4). Na het gevoel van "falen", begint een pulserende straal rood bloed door de naald in de spuit te stromen. Het medicijn wordt langzaam in de plunjer van de spuit geïnjecteerd. In het geval van het vernietigen van ziekten, voelen patiënten vaak een gevoel van warmte in de tenen van de voeten na de introductie van vaatverwijders.

Nadat de naald uit de slagader is verwijderd, wordt de prikplaats van de huid tijdelijk met een vinger ingedrukt, waarna een met alcohol bevochtigde gaaskogel wordt aangebracht en strak wordt gefixeerd met een pleister of een verband.

Femorale slagadercatherisatie

getuigenis

Radiocontraststudies van het arteriële stelsel (arteriografie, aortografie, coronaire angiografie).

methode:

Na het doorboren van de slagader door een naald, wordt een katheter door de geleider geleid naar het gedeelte van het vaatbed dat moet worden gecontrasteerd.

Na het verwijderen van de katheter wordt de prikplaats van de huid geperst met een gaaskogel of een doek bevochtigd met alcohol, waarna een drukverband wordt aangebracht.

Complicaties - hematoomvorming in de liesstreek, aneurysma.

Katheterisatie van de subclavia ader

indicaties:

1. Het uitvoeren van infusietherapie
2. Meting van centrale hemodynamische parameters (CVP, druk in het rechter hart en longslagaders, blokkeerdruk)
3. Parenterale voeding
4. Het uitvoeren van radiopaque studies (cavografie,

1. Cava filterimplantatie
2. Endocardiale implantatie van een pacemakerelektrode

methode:

De patiënt wordt op zijn rug gelegd. In het gebied van het rechter (bij voorkeur) of linker subclavia gebied, wordt het chirurgische veld behandeld met een antiseptisch middel. Anesthesie van de huid wordt uitgevoerd in het subclaviumgebied tussen de II-rib en het middelste derde deel van de onderrand van het sleutelbeen. Op deze plaats, onder een hoek van 30-40 tov het oppervlak van de borst, wordt een dikke (2 mm) naald ingebracht in de ruimte tussen het sleutelbeen en I rand in de richting van het bovenste posterieure oppervlak van het sternoclaviculaire gewricht (figuur 5).

Op het moment dat de naald de subclaviale ader binnengaat, wordt "inklappen" opgemerkt en wanneer de zuiger wordt teruggetrokken, wordt de spuit gevuld met bloed. Nadat de spuit van de naald is losgekoppeld, wordt een geleider door het lumen in de ader ingebracht, wordt de naald verwijderd en wordt de katheter door de geleider ingebracht tot een diepte van 10 - 15 cm. Nadat de katheter zich in de ader bevindt, wordt deze met een ligatuur of pleister op de huid bevestigd. Buiten wordt de katheter afgesloten met een speciale plug, vooraf gevuld met een oplossing van heparine in een isotonische oplossing van natriumchloride (figuur 6).

Complicaties: perforatie van de ader met bloeding in de pleuraholte, naaldschade aan de long met de vorming van pneumothorax, scheiding van de katheter en de migratie door de ader, tromboflebitis.

PATHURAL CAVITY PUNCTION

Typen: diagnostisch, therapeutisch.

getuigenis

1. Vloeistofophoping (bloed - aambeien, lymph - hilatorox; exsudaat voor longontsteking, longkanker, etc.)
2. Aanwezigheid van lucht (pneumotorox: gesloten, open, klep)

methode:

Vóór de punctie wordt pijnmedicatie (promedol, omnapon) toegediend aan de patiënt om pleuraschok te voorkomen.

De patiënt zit op de operatietafel, een standaard staat onder zijn voeten. Als de patiënt zwak is, staat een van de personeelsleden voor de patiënt en houdt hem in een halfzittende houding.

Leg de romp van de patiënt bloot in de taille en behandel de corresponderende helft van de borst met een antiseptisch middel.

Anesthesie wordt uitgevoerd in de 8e of 9e intercostale ruimte langs de scapulaire of midden-axillaire lijn. Om verwonding van de intercostale bloedvaten te voorkomen, wordt een punctie uitgevoerd langs de bovenrand van de onderliggende rib (Fig. 7) (wanneer vloeistof zich ophoopt, in de intercostal 7-8-ruimte langs de middelste oksel, met pneumorox, in de intercostale ruimte langs de middelste claviculaire lijn).

Met de arm geheven en achter het hoofd gewikkeld, tast de bovenste rand van de rib en neem een ​​spuit met een naald in de rechterhand, zoals een balpen, schuif de huid naar beneden, doorboor de ribbenkast met een snelle duw in de loodrechte richting. Op de bovenrand van de onderliggende rib, onder een rechte hoek met het oppervlak van het lichaam, tekenen we een naald.

Penetratie van de naald in de pleuraholte wordt bepaald door het gevoel van "vallen" in de leegte of het verschijnen van vloeistof tijdens de omgekeerde beweging van de spuitzuiger.

Complicaties en hun preventie.

1. Schade aan de intercostale bloedvaten met intrapleurale bloedingen (om dit te voorkomen, wordt een punctie aangebracht langs de bovenrand van de onderliggende rib).
2. Trauma van het diafragma, longlever (figuur 8), milt en andere organen. Punctie mag niet worden uitgevoerd onder de bovenste rand van de 6e rib langs de tepellijn, de bovenrand van de 7e rib langs de middellijn van de oksel, de bovenrand van de 10e rib langs de schouderlijn en de naald mag niet diep in de pleuraholte worden ingebracht.

Pericardium punctie

getuigenis

De aanwezigheid van vocht (exsudaat, bloed) in de pericardholte.

Het uitvoeren van deze manipulatie brengt enige risico's met zich mee, dus de chirurg moet de techniek van de implementatie ervan duidelijk weergeven.

Een toolkit voor pericardiale puncties: een spuit met een capaciteit van 10 of 20 ml, een naald van 10 cm lang met een korte afsnijpunt.

methode:

De punctie wordt uitgevoerd in de halfzittende positie van de patiënt. Na behandeling van de huid met een antisepticum, jodonaat of alcohol, wordt lokale anesthesie uitgevoerd in de kruising van de linkerkalkboog en het xifoïde proces. Punctie kan worden gemaakt van een punt naar een hoek gevormd door de linker ribbenboog en het xiphoïde proces (langs Larray) of onder de top van het xiphoïde proces (Marfan-methode) (Fig.9). Nadat de naald door de binnenrand van de linker rectus abdominis of de witte lijn van de buik is gegaan, wordt de injectiespuit tegen de voorste buikwand gedrukt en wordt de naald langs de achterwand van de borst naar boven en naar binnen geschoven (afbeelding 10). Wanneer de naald door het pericard gaat, wordt "doorheen vallen" gevoeld. De zuiger van de spuit is ingetrokken. De vloeistofstroom in de spuit geeft aan dat de naald zich in het hartzakje bevindt. De naald wordt 1-1,5 cm naar voren gehouden en de vloeistof wordt langzaam geëvacueerd uit het pericardium. Accidentele schade aan het myocardium is niet gevaarlijk. Dood na een punctie kan optreden als gevolg van de ernstige toestand van de patiënt.

URINEBELLEN

Indicaties.

Acute of chronische urineretentie.

De onmogelijkheid van katheterisatie van de blaas met een metalen katheter.

methode:

In het suprapubische gebied wordt de huid in de middellijn behandeld en wordt de buikwand onder narcose gebracht met een novocaine-oplossing van 0,5%. Dan, met een lange, dikke naald of een trocar (figuur 11), in een richting loodrecht op de voorste wand van de buik, hebben ze de huid omhooggeduwd, de huid, de onderliggende weefsels en de wand van de blaas doorboord. Wanneer de blaas te vol is, wordt urine uit de naald verdreven. Na de evacuatie wordt de naald verwijderd, de prikplaats behandeld met een antiseptisch middel, een steriel verband wordt aangebracht, dat wordt bevestigd met plakband.

Wanneer een katheter doorboord wordt, kan een katheter door zijn lumen worden gestoken en in de blaas worden achtergelaten.

Kniegewrichtfunctie

Indicaties.

Met een grote ophoping van effusie in het kniegewricht, hebben de bovenste en de beide onderste anterieure torsies van het gewricht duidelijk contouren, neemt de verbindingsopening toe, wordt de patella naar voren geduwd. Met dergelijke veranderingen in de gezamenlijke punctie kan worden uitgevoerd vanaf de onderste torsies. De linkerhand bedekt het onderste gedeelte van het gewricht en perst de uitstroming naar beneden en drukt op de handpalm. De punctie van de anterieure mediale of anterior-laterale torsie vindt plaats van boven naar beneden en van voren naar achteren met een naald met een diameter van 1 mm via het meest uitstekende deel ervan. De bovenste inversie wordt doorboord, hetzij vanaf de mediale of laterale zijde, doorboord de overeenkomstige kop van de quadricepsspier van de dij.

Punctie van het kniegewricht kan bij afwezigheid van effusie ook worden uitgevoerd vanaf de mediale of laterale zijde van het gewricht ter hoogte van de gewrichtsruimte. De ronde vorm van de mediale epicondylus van de dij maakt het gemakkelijk om de opening tussen het achterste oppervlak van de patella en de condylus te bepalen. Punctiepunt is gepland op het niveau van de grootste gap gap. Een kussen onder het kniegewricht plaatsen en een novocainisch knobbeltje in de huid aanbrengen, door de naald van de gebruikelijke spuit 4-5 cm lang geleidelijk in de gewrichtsruimte te duwen Het raken van de naald in het gewricht voelt als een mislukking in de "leegte". Als de naald bot raakt, moet deze met een injectiespuit worden gescheiden en het naaldpaviljoen tussen de duim en de wijsvinger nemen, iets terugtrekken en vervolgens naar een andere plaats terugsturen om penetratie in de gewrichtsholte te zoeken (fig. 12,12).

Afvoer van de pleuraholte

• significante pneumothorax (meer dan 15%). Achterafloop:

• snel ophopende pleurale effusie;

1. De positie van de patiënt met de voorste drainage - liggend op zijn rug, met de achterkant - liggend aan een gezonde kant met een roller onder de onderste ribben.

2. In het gebied van de punctie infiltreert 15-20 ml van een 1% -oplossing van novocaïne zachte weefsels langs de bovenrand van de rib door de dunne naald, inclusief het periosteum op de rug van de rib en pleura.

3. Prik de pleuraholte in met een lange, dikke naald, zoals hierboven beschreven.

4. Langs de intercostale ruimte, gepland voor drainage, wordt de huid 1,0-1,5 cm doorsneden, een trocart met een diameter van 0,6-0,8 cm wordt door de huidincisie en zachte weefsels in de pleuraholte uitgevoerd.

5. De trocar-stijl wordt verwijderd en onmiddellijk in plaats daarvan wordt een plastic drainage ingebracht door de huls naar het niveau van de top van de long, overeenkomend met de diameter van de trocart. Aan de binnenzijde zijn extra zijopeningen aangebracht, het uiteinde is met een klem geklemd.

6. De trocart stylet wordt snel vervangen door een drainagebuis om te voorkomen dat lucht de pleuraholte binnendringt. Dit kan een kortetermijnbehoud van de ademhaling door patiënten helpen.

7. De drainage wordt gefixeerd met de linkerhand en met de rechterhand wordt de trocarbuis zorgvuldig uit de pleuraholte verwijderd en de drainage daartussen en de huid geklemd.

8. Verwijder de eerste klem en verwijder de trocarbuis van de drainage, laat de zoom naar de huid lopen zonder deze te doorsteken, bevestig hem aan het drainagesysteem en verwijder de klem. Een horizontale matrashechting wordt aangebracht om de wond rond de buis te sluiten na verwijdering en een steriel verband met een antiseptische zalf.

9. In stationaire omstandigheden, radiologische controle van de positie van de drainagebuis, de aanwezigheid van lucht en vloeistof in de pleuraholte.

Acties voor mogelijke complicaties:

• aanhoudende pneumothorax: controleer de dichtheid van het drainagesysteem, evacueer de lucht met een Jané-spuit, in geval van terugval - gebruik de tweede drainage via een andere toegang;

• verstopping van de drainage: in aseptische omstandigheden en zonder dat lucht de pleuraholte binnengaat, was de drainage met een warme oplossing van furatsilin 1: 5000 of rivanol 1: 1000;

• bloeding of longschade: controle op bloedverlies door drainage en radiologie, hemostatische en substitutietherapie, thoracotomie voor bloedverlies van meer dan 300 ml / uur of 2 liter in het algemeen of onstabiele hemodynamiek;

• verkeerde afvoerpositie: verwijder de buis en laat de pleuraholte weer leeglopen.

Drainage verwijderingstechniek:

1. De huid rond de drainage wordt behandeld met een antiseptische oplossing, snijd de naad af die de drainage bevat.

2. Een steriel gaasverband met een antiseptische zalf wordt aangebracht op de huid boven het afvoeruitgangspunt, dat de assistent op de huid van de patiënt drukt.

3. Met één hand trekt de chirurg de draden van een horizontale matrashechting rond de afvoer aan, terwijl de andere de buis snel verwijdert tijdens het uitademen van de patiënt.

4. Zonder de druk op het verband te stoppen, wordt de matrashechting gebonden, waardoor de huidwond wordt gesloten zonder dat lucht de pleuraholte binnengaat.

Katheterisatie van de pleuraholte

Punctiekatheterisatie van de centrale aders is niet volledig veilig. Dus, volgens publicaties varieert de frequentie van verschillende complicaties bij punctie katheterisatie van de superieure vena cava via de subclavian van 2,7% tot 8,1%.

Het probleem van complicaties bij katheterisatie van de centrale aderen is buitengewoon significant. Dit probleem stond centraal in het 7de Europese Congres van Intensieve Therapie en vooral in verband met katheter-geassocieerde sepsis en katheter-gerelateerde veneuze trombose.

1) Contact met een aderpunctie in een slagader (in de subclavia tijdens punctie van de subclavia ader, in de gemeenschappelijke halsslagader tijdens punctie van de interne halsslagader, in de dijbeenslagader tijdens punctie van de dijader).

Schade aan de slagaders is de belangrijkste oorzaak van de vorming van wijdverspreide hematomen in punctiezones, evenals complicaties van punctie katheterisatie van de superieure vena cava met hemothorax (met gelijktijdige schade aan de pleura van de pleura) en bloeding in het mediastinum.

Complicatie wordt herkend door opname in de spuit met rood bloed onder druk, pulsatie van een stromende stroom bloed.

In het geval van deze complicatie moet de naald worden verwijderd en moet de prikplaats worden ingedrukt. Wanneer de punctie van de arteria subclavia niet mogelijk is om de plaats van de schade effectief in te drukken, maar de vorming van hematomen vermindert.

2). Schade aan de top van het borstvlies en de top van de long met de ontwikkeling van pneumothorax en subcutaan emfyseem.

Tijdens punctie van de subclavian ader, zowel boven als subclavian toegang in één tot vier procent van de gevallen, een naald wond aan de bovenkant van de long met de ontwikkeling van pneumothorax optreedt.

In het geval van late diagnose neemt het volume van de long en de druk in de pleuraholte toe en is er een intense pneumothorax, die leidt tot ernstige hypoventilatie, hypoxemie en hemodynamische instabiliteit.

Vanzelfsprekend moet pneumothorax worden gediagnosticeerd en geëlimineerd in een vroeg stadium van zijn optreden.

De waarschijnlijkheid van complicaties met pneumothorax wordt verhoogd met verschillende misvormingen van de borst (emfyseem, enz.), Met kortademigheid en diepe ademhaling. In deze gevallen is pneumothorax het gevaarlijkst.

Een lekstreek wordt herkend door de vrije luchtstroom in de spuit wanneer deze door de zuiger wordt aangezogen. Soms wordt de complicatie niet herkend en manifesteert zich als pneumothorax en subcutaan emfyseem, die zich ontwikkelen na percutane katheterisatie van de vena cava doorprikken. Soms leidt een verkeerde punctie van de long niet tot pneumothorax en emfyseem.

Het is belangrijk om in gedachten te houden dat als de naald wordt beschadigd door de long, pneumothorax en emfyseem zich zowel in de volgende paar minuten als enkele uren na de manipulatie kunnen ontwikkelen. Daarom, als een moeilijke katheterisatie, en in het bijzonder longpunctie willekeurig, is het noodzakelijk om de aanwezigheid van geaccentueerd emfyseem en pneumothorax niet alleen direct na de punctie, maar ook tijdens de volgende dagen uit te sluiten (frequent pulmonale auscultatie in de dynamiek, seriële rentgenkontrol et al.).

De gevaren van de ontwikkeling van ernstige bilaterale pneumothorax moedigen ons aan om te geloven dat pogingen tot punctie en katheterisatie van de subclavia ader slechts aan één kant moeten worden gemaakt.

1. Het verschijnen van lucht in de spuit met de oplossing tijdens de aspiratietest tijdens de aderpunctie.

2. De verzwakking van ademhalingsgeluid bij de ontwikkeling van pneumothorax.

3. Boxed geluid met percussie aan de kant van de beschadigde long.

4. Röntgenfoto - pulmonaal veld met verhoogde transparantie, aan de periferie is er geen longpatroon. Met intense pneumothorax - de verplaatsing van de schaduw van het mediastinum naar de gezonde long.

5. Aspiratie van lucht tijdens een testpunctie van de pleuraholte in de tweede intercostale ruimte in de midclaviculaire lijn met een spuit met vloeistof bevestigt de diagnose.

1. Pneumothorax vereist punctie of drainage van de pleuraholte in de tweede intercostale ruimte in de midclaviculaire lijn of in de vijfde intercostale ruimte in de midden-axillaire lijn. Fig. 14.

Bij gebruik van het eerste punt moet de patiënt de positie van Favler krijgen.

2. lichte pneumothorax (tot 0,25 volumeprocent van de borstholte) beschikbaar eentraps evacuatie van lucht door de naald of canule 16-18G, verbonden met een vacuüm zuigsysteem 15-20 cm waterkolom. Visualisatie van de luchtuitlaat wordt geleverd door het creëren van onderwaterafvoer. Fig. 15

Sommige opties voor onderwaterdrainage worden getoond in Fig. 16, 17.

Er worden ook eenvoudige systemen geproduceerd waarmee u het nodige veilige vacuüm kunt creëren wanneer u de inhoud van de pleuraholte opzuigt, evenals het volume exsudaat verzamelt en meet. Fig. 18.

3. Als de dynamische fysieke röntgenbewaking een herhaling van pneumothorax onthult, moet de drainage van de pleuraholte worden uitgevoerd.

Verplichte actieve aspiratie met een afvoer van 15-20 cm waterkolom en onderwaterafvoer om de luchtafvoer te regelen.

Middelen voor drainage van de pleuraholte.

1. De meest toegankelijke en meest voorkomende is een katheter van huishoudelijke productie met een diameter van 1,4 mm, bedoeld voor katheterisatie van centrale aders. Het inbrengen in de pleuraholte wordt uitgevoerd volgens de Seldinger-techniek.

Nadelen van de katheter - stijfheid, fragiliteit, de afwezigheid van laterale gaten, snelle afsluiting van fibrine. Met de eliminatie van pneumothorax binnen 1- 3 dagen, hebben deze tekortkomingen in de regel geen tijd om te worden gerealiseerd.

2. Een trocar-katheter is een flexibele PVC-afvoerbuis die op een trocar is aangebracht met een soepele atraumatische overgang.

Voor de introductie moet je een kleine huidincisie in het gebied van de punctie uitvoeren en een zekere druk op de trocart uitoefenen. Na perforatie van de thoraxwand wordt de trocart verwijderd, de buis wordt gedurende de vereiste tijd in de pleuraholte achtergelaten. Fig. 19, 20.

3. Speciale pleurale drainage van polyurethaan, geïnstalleerd volgens de methode van Seldinger met een Tuohy-naald, -streng en dilatator. De afwatering is atraumatisch en elegant. Drainage is uitgerust met een driewegklep en een speciale adapter aangepast aan het afzuigsysteem. Fig. 21, 22.

Elke drainage moet worden bevestigd met een ligatuur op de huid.

4. Als een tank timing drainage verwijdering.

Drainage moet worden voortgezet tot stopzetting van de verwijdering van de lucht. Het verwijderen van de drainage moet worden uitgevoerd tegen de achtergrond van een diepe ademhaling om te voorkomen dat er lucht in de pleuraholte binnendringt. De drainage-uitgangszone wordt afgesloten met een verband met plakband.

Als de afgifte van lucht niet stopt binnen 7 - 10 dagen, moet de kwestie van het onmiddellijk elimineren van de oorzaak van pneumothorax worden verhoogd. Tegenwoordig is het mogelijk om minimaal invasieve thoracoscopische interventie te gebruiken.

Bij hemilaterale pathologie van één van de pleuraholten (pneumo-, hemothorax) en de behoefte aan katheterisatie van de centrale ader, zou dit vanaf de zijkant van een verwonding moeten gebeuren. De oorzaak van hemothorax kan een perforatie van de wand van de naamloze ader zijn en de pariëtale pleura is een zeer moeilijke richtlijn voor de binnenlandse productie van katheters. Dezezelfde geleiders gaan af en toe vooraf aan het myocardium met de ontwikkeling van tamponnade. Het gebruik ervan moet worden verboden!

3). Puncties en centraal veneuze catheterisatie via subclavia en jugulaire aders en daaropvolgende werking van de centrale katheters kan ingewikkeld zijn, zoals gezegd, hemothorax en - chylothorax en hydrothorax.

Ontwikkeling van hemothorax (kan een combinatie zijn met pneumothorax) Reden: schade tijdens het doorprikken van de pleura van de pleura en omliggende bloedvaten met langdurige bloedlekkage. Hemothorax kan aanzienlijk zijn - met schade aan de bloedvaten en verzwakking van het bloedstolsel.

Bij punctie van de linker subclavia ader in geval van beschadiging van de thoracale lymfevaten en het borstvlies, is de ontwikkeling van chylo-thorax mogelijk.

Om schade aan het thoracale lymfevatkanaal uit te sluiten, dient de voorkeur te worden gegeven aan katheterisatie van de rechter subclavia-ader.

Er is een complicatie van hydrothorax als gevolg van de installatie van een katheter in de pleurale holte met de daaropvolgende transfusie van verschillende oplossingen.

In klinische en radiografische detectie hemothorax, hydrothorax of chylothorax noodzakelijk doorboren 5--6 intercostale ruimte op lijn zadnepodmyshechnoy pleurale holte en het verwijderen van de verzamelde vloeistof.

Soms is het nodig om terug te grijpen naar de drainage van de pleuraholte.

4). Opkomst van uitgebreide hematomen tijdens punctie-katheterisatie (paravasaal, intracutaan, subcutaan, in het mediastinum).

Hematomen komen het vaakst voor bij foute arteriepuncties, en vooral bij patiënten met een slechte bloedstolling.

De vorming van uitgebreide hematomen is soms te wijten aan het feit dat als een naald een ader raakt, de arts bloed in de spuit verzamelt en het terug in de ader injecteert. Dit is een soort "favoriete" actie van sommige artsen, die ze meerdere keren herhalen wanneer ze in een ader worden geïnjecteerd. Het is onaanvaardbaar om dit te doen, omdat de naaldsectie mogelijk niet helemaal in de ader is en een deel van het bloed, wanneer het wordt omgekeerd, paravasaal binnentreedt en hematomen in de fasciale ruimten uitspreidt.

5) Luchtembolie die optreedt tijdens het doorprikken en katheteriseren van de bovenste vena cava, evenals tijdens het werken met de katheter.

De meest voorkomende oorzaak van een luchtembolie is afzuiging bij het inademen van lucht in aders door open naaldpaviljoens of een katheter. Dit gevaar is zeer waarschijnlijk in ernstige kortademigheid met diepe ademhalingen, punctie en katheterisatie van de aderen in de positie van de patiënt zittend of met een opgeheven torso.

Een luchtembolie is mogelijk als het paviljoen van een katheter met een spuitmond voor naalden van een overlopend systeem onbetrouwbaar is: een lek of onopgemerkte scheiding tijdens de ademhaling gaat gepaard met lucht die in de katheter wordt gezogen.

Het gebeurt dat er een luchtembolie ontstaat op het moment dat de patiënt, zijn overhemd uittrekkend, ademhaalt en tegelijkertijd de stop van de katheter met de kraag van zijn shirt breekt.

Klinisch luchtembolie geopenbaard plotselinge kortademigheid, luidruchtige diep ademen, cyanose van het bovenlichaam in geval van massale luchtembolie luistert verpletteren geluiden in cardiale auscultatie (noise "mill wheel"), frequent flauwvallen, gezwollen nek aderen, een scherpe daling van de bloeddruk, en anderen. Air soms gaat een embolie zonder een spoor over, leidt soms tot de ontwikkeling van ischemische beroerte, hartinfarct of long, kan onmiddellijk hartstilstand veroorzaken.

Er is geen effectieve behandeling. Er wordt een poging gedaan lucht uit de superieure vena cava en rechter ventrikel door een gevestigde katheter te evacueren. De patiënt wordt onmiddellijk aan de linkerkant gelegd. Zuurstoftherapie, cardiotrope therapeutische maatregelen.

Preventie van luchtembolie: tijdens katheterisatie van de superior vena cava, de positie van "trendelenburg" met de helling van het hoofdeinde van de tafel op 15 - 30 graden, de benen opheffend of in de knieën gebogen; tijdens de katheterisatie van de onderste vena cava is de helling 15 - 30 graden, het voeteneind van de tafel.

Preventie wordt ook geboden door de patiënt te laten ademen op een diepe expiratie op het moment dat de spuit van de naald wordt losgekoppeld of op het moment dat het katheterpaviljoen opengaat (de geleider verwijderen, de plug verwisselen). Voorkomt luchtembolie door het open naaldpaviljoen of de katheter met uw vinger te sluiten.

Tijdens IVL-preventie van luchtembolie wordt voorzien door ventilatie van de longen met verhoogde luchtvolumes met het creëren van positieve druk aan het einde van uitademing.

Bij het uitvoeren van infusies in de veneuze katheter is constante controle van de dichtheid van de katheter en het transfusiesysteem noodzakelijk.

Als een patiënt een katheter in de centrale ader heeft, moeten alle maatregelen voor de verzorging van de patiënt (wisselen van kleding, overbrengen van de patiënt, enz.) Zorgvuldig worden uitgevoerd met aandacht voor de toestand van de katheter.

6) Schade aan de zenuwtrunks, brachiale plexus, luchtpijp, schildklier, slagaders. Het optreden van arterioveneuze fistels, het verschijnen van het Horner-syndroom, wordt beschreven. Deze letsels doen zich voor wanneer de naald diep wordt ingespoten met de verkeerde richting van de injectie, met een groot aantal pogingen om een ​​ader in verschillende richtingen te doorboren ("vinden") met een diepe injectie van de naald.

Voorkomen met de introductie van een diepe geleider of katheter tachycardie, hartritmestoornissen, pijn in het hart.

Stijve kunststof draden en katheters in diepe toegediend tijdens catheterisatie kan een lek veroorzaken door de wand van bloedvaten, ernstige schade aan het hart en het bloed tamponade kan infiltreren in het mediastinum en borstholte.

Preventie: beheersing van de techniek en techniek van percutane katheterisatie van de centrale aderen; uitsluiting van de introductie van geleiders en katheters dieper dan de mond van de holle ader (niveau van gewricht II ribsternum); gebruik alleen zachte katheters die aan medische vereisten voldoen. Overmatig elastische geleiders worden aanbevolen om te worden onderworpen aan langdurig koken voor gebruik: dit verwijdert de stijfheid van polyethyleen.

Als de geleider niet past wanneer hij door de naald wordt gestoken, rust hij ergens op. Zorg ervoor dat de naald zich in een ader bevindt, verander de naaldstand enigszins en probeer de gids zonder geweld opnieuw in te voeren. De geleider moet absoluut vrij in een ader terechtkomen.

7) Veranderingen in de richting van de naald na het inbrengen in het weefsel kan leiden tot ernstige schade. Bijvoorbeeld als een naald een ader mist en probeert deze ergens anders te vinden. In dit geval beschrijft de priemende punt van een naald een bepaalde boog en snijdt het weefsel (spieren, zenuwstrunks, slagaders, pleura, long, enz.) Langs zijn pad.

Om deze complicatie bij de niet-succesvolle poging om de ader te doorboren te elimineren, moet de naald eerst volledig uit de weefsels worden verwijderd en pas daarna in een nieuwe richting worden geïntroduceerd.

8). Embolie van grote bloedvaten en holtes van het hart met een geleider of een katheter, of met hun fragmenten. Deze complicaties brengen het risico op ernstige aandoeningen van het hart, longembolie.

Dergelijke complicaties zijn mogelijk: wanneer een geleider (een "pulserende" geleider) die diep in de naald is gestoken snel naar de naald wordt getrokken, wordt de geleider gemakkelijk afgesneden door de rand van de naaldpunt, gevolgd door migratie van het snijmengfragment in de hartholte; in het geval van per ongeluk snijden van de katheter en het wegglijden in de ader wanneer de lange uiteinden van de fixatieligging worden gekruist door een schaar of een scalpel of wanneer de ligatuur wordt verwijderd.

Om deze complicatie te voorkomen, verwijdert u de naaldgeleider van de naald. NIET doen!

Verwijder in deze situatie de naald samen met de geleider.

Het gebeurt dat een geleider wordt geïntroduceerd in een ader, en een katheter kan er niet doorheen worden geleid in een ader als gevolg van resistentie van het ribben-claviculaire ligament en andere weefsels. In deze situatie is het onacceptabel en uiterst gevaarlijk om een ​​lekke band in een bundel langs een geleider met een priknaald of naald te botsen, zelfs met een dwarsdoorsnede van de buis. Een dergelijke manipulatie creëert een reële dreiging van het afsnijden van de geleider met een bougaining-naald.

Topische diagnose van een geleider of katheter die is gemigreerd naar de bloedbaan is buitengewoon moeilijk. Om ze te verwijderen, is het noodzakelijk om de subclavia, de schouderkop en, indien nodig, de superieure vena cava op grote schaal bloot te leggen en te herzien, evenals om de holtes van het rechterhart te herzien, soms in I.K.

9) Paravasale introductie van infusie-transfusiemedia en andere geneesmiddelen als een resultaat van niet-herkende opkomst van de katheter uit de ader.

Deze complicatie leidt tot het syndroom van compressie van de brachiocefale en superieure vena cava met de ontwikkeling van oedeem van de extremiteit, verstoorde doorbloeding ervan, tot het hydromediastinum, enz. Fasciale structuren dragen bij aan de aanvankelijk onmerkbare ontwikkeling van complicaties. Gemarkeerde migratie van de katheter in de fasciale ruimte van de nek.

De gevaarlijkste zijn paraveneuze injecties van irriterende vloeistoffen (calciumchloride, oplossingen van sommige antibiotica, geconcentreerde oplossingen, enz.) In het mediastinum.

Preventie: strikte naleving van de arbeidsregels met een veneuze katheter (zie hieronder).

10) Schade aan het thoracale lymfevat tijdens het doorprikken van de linker subclavia ader. Deze complicatie kan zich manifesteren door overvloedige uitwendige lymfatische drainage langs de katheterwand. Lymforroe stopt meestal snel. Soms vereist dit verwijdering van de katheter en aseptische sluiting van de site.

Preventie: bij afwezigheid van contra-indicaties, dient altijd de voorkeur te worden gegeven aan het doorprikken van de rechter subclavia ader.

11). Het optreden van pijn aan de corresponderende kant van de nek na de installatie van de subclaviale katheter en de beperking van zijn mobiliteit, verhoogde pijn tijdens infusies, hun bestraling naar de gehoorgang en onderkaak, en soms het optreden van lokaal oedeem en pijn. Tromboflebitis kan zich ontwikkelen naarmate de uitstroom uit de halsaderen wordt verstoord.

De basis van deze complicatie is meestal de invoer van een geleider (en vervolgens een katheter) van de subclavia ader in de halsader (intern of extern).

Als wordt vermoed dat een subclavia-katheter de jugulaire aderen binnengaat, wordt er röntgenbewaking uitgevoerd. Wanneer een plaatsing van de katheter wordt gedetecteerd, wordt deze strak getrokken en geïnstalleerd onder de controle van de vrije stroom van bloed uit de katheter wanneer deze met een injectiespuit in de bovenste vena cava wordt gezogen.

12). Obstructie van de katheter.

Dit kan te wijten zijn aan coagulatie van bloed in de katheter en de trombose.

Bloedstolling met obstructie van het lumen van een katheter met een bloedstolsel is een van de frequente complicaties van katheterisatie van de centrale aderen.

Met volledige obstructie is het niet mogelijk om getransfundeerde media via de katheter te introduceren.

Vaak vindt transfusie door de katheter zonder noemenswaardige moeilijkheden plaats, maar het bloed uit de katheter kan niet worden verkregen. In de regel duidt dit op het verschijnen van een trombus aan de punt van de katheter, die fungeert als een klep wanneer bloed wordt afgenomen.

Als een bloedstolsel wordt vermoed, moet de katheter worden verwijderd. Het is een grove fout om een ​​bloedstolsel in een ader te duwen of proberen te forceren door de katheter te "wassen" door vloeistoffen onder druk erin te injecteren of door de katheter te reinigen met een geleider. Een dergelijke manipulatie bedreigt longembolie, hart- en longinfarct en de ontwikkeling van een infarct. Wanneer zich een massale trombo-embolie voordoet, is onmiddellijke dood mogelijk.

Om de vorming van bloedstolsels in katheters te voorkomen, is het noodzakelijk om hoogwaardige (polyurethaan, fluoroplastische, gesiliconiseerde) katheters te gebruiken, deze moeten regelmatig worden gespoeld en worden afgevuld tussen de toedieningen van geneesmiddelen met een anticoagulans (heparine, natriumcitraat, zwavelzuur magnesia). De maximale beperking van de tijd dat de katheter in de ader blijft, is ook een preventie van bloedstolsels.

Katheters die in de aderen zijn geïnstalleerd, moeten aan het einde een doorsnede hebben. Het gebruik van katheters met schuine sneden en met zijopeningen aan het uiteinde is onaanvaardbaar. Met een schuine snede en het creëren van gaten in de wanden van de katheter verschijnt een lumengebied van de katheter zonder een anticoagulans, waarop zich hangende trombi vormen.

Soms kan de obstructie van de katheter te wijten zijn aan het feit dat de katheter is gebogen of rust tegen het uiteinde van de aderwand. In deze gevallen kunt u met een kleine verandering in de positie van de katheter de doorgankelijkheid van de katheter herstellen, vrijelijk bloed uit de katheter halen en er medicijnen in injecteren.

13). Pulmonaire trombo-embolie. Het risico van deze complicatie is reëel bij patiënten met hoge bloedstolling. Voor de preventie van complicaties worden antistollingstherapie en reologie-verbeterende bloedtherapie voorgeschreven.

14). Besmettelijke complicaties (lokaal, intrakatheter, vaak). Volgens verschillende publicaties varieert de algehele frequentie van infectieuze complicaties (van lokaal tot sepsis) tijdens katheterisatie van de superior vena cava van 5,3% tot 40%. Het aantal infectieuze complicaties neemt toe met een verlenging van de verblijfsduur van de katheter in een ader, en hun gevaar wordt verminderd door effectieve preventie en tijdige behandeling.

Katheters in de centrale aderen worden in de regel lange tijd geplaatst: gedurende enkele dagen, weken en zelfs maanden. Daarom zijn systematische aseptische zorg, tijdige detectie en actieve behandeling van de kleinste manifestaties van infectie (lokale ontsteking van de huid, het verschijnen van ongemotiveerde subfebrile, vooral na katheterinfusie) van groot belang bij het voorkomen van ernstige infectieuze complicaties.

Als een katheter wordt verdacht van een infectie, moet deze onmiddellijk worden verwijderd.

Lokale ettering van de huid en het onderhuidse weefsel komt vooral vaak voor bij ernstige patiënten met etterig-septische ziekten.

Preventie: therapietrouw aan asepsis, uitsluiting van het langdurig fixeren van de katheter met plakband, waardoor maceratie van de huid wordt veroorzaakt; constante monitoring van de weefsels in plaatsen van vcol en katheterisatie met regelmatige verandering van aseptische verbanden; antibioticavoorschrift.

Om het aantal infectieuze complicaties en voor het gebruiksgemak van de katheter geïnstalleerd in de subclavia ader te verminderen, werd voorgesteld om het buitenste uiteinde onder de huid te houden vanaf het injectiepunt naar het axillaire gebied, waar het zou moeten worden versterkt met een zijden hechtdraad of kleefband (S. Titine et al.).

15). Phlebothrombosis, thrombosis and thrombophlebitis van de subclavia, jugularis, brachiocephalic en superior vena cava. Manifestaties: koorts, gevoeligheid en zwelling van weefsels aan de zijde van katheterisatie in de gebieden van supraclaviculaire en subclavia, in de nek met de overeenkomstige zwelling van de arm; ontwikkeling van superieur vena cava-syndroom.

Het optreden van deze gevaarlijke symptomen is een absolute indicatie voor het verwijderen van de katheter en de benoeming van anticoagulant, ontstekingsremmende en antibacteriële therapie.

De frequentie van deze complicaties wordt verminderd als hoogwaardige niet-trombogene katheters van voldoende lengte worden gebruikt. De katheter moet zorgen voor de introductie van geneesmiddelen rechtstreeks in de superieure vena cava, die een grote volumetrische bloedstroom heeft. Dit laatste zorgt voor een snelle verdunning van medicinale stoffen, wat hun mogelijke irriterende effecten op de vaatwand uitsluit.

Tijdens een lang verblijf van de katheter in de centrale ader, wordt meestal antibiotische profylaxe aangegeven.

Een regelmatige spoeling van de katheter met heparine vermindert de frequentie van flebotrombose, niet alleen na de infusies, maar ook in de lange intervallen daartussen.

In zeldzame transfusies wordt de katheter gemakkelijk geblokkeerd met gecoaguleerd bloed. Het is duidelijk dat, met zeldzame infusies die soms elke dag worden uitgevoerd, er geen indicaties zijn voor katheterisatie van de centrale aderen. In deze gevallen is het noodzakelijk om de kwestie van de haalbaarheid van het houden van de katheter in de centrale ader op te lossen.

Trombose en purulent-septische complicaties bij katheterisatie van de centrale aderen verhogen wederzijds de incidentie en ernst van het beloop.

16) Katheterisatie van de interne halsader en de externe halsader veroorzaken vaak pijn als het hoofd en de nek bewegen. Kan gepaard gaan met pathologische flexie van de nek, wat bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van gekatheteriseerde veneuze trombose.

Katheterisatie van de inferieure vena cava door de dijader, beperkt in de regel de beweging in het heupgewricht (flexie, enz.).

Het belangrijkste in het voorkomen van technische complicaties en fouten is de strikte naleving van de methodische regels van punctie en katheterisatie van de aders.

De uitvoering van punctie katheterisatie van de centrale aderen mag niet worden toegestaan ​​aan personen die niet vloeiend zijn in de techniek van de procedure en niet over de nodige kennis beschikken.