Astma tijdens zwangerschap

Elke liefhebbende moeder kijkt uit naar het uiterlijk van zijn kruimels en wenst oprecht dat hij gezond en zonder enige pathologie werd geboren. Maar in sommige gevallen kan alle vreugde van het moederschap de ziektes van een zwangere vrouw overschaduwen. Een daarvan is bronchiale astma, die een vrouw kan krijgen tijdens de zwangerschap, wanneer alle chronische of allergische aandoeningen in haar lichaam acuut worden.

In de afgelopen eeuwen werd een vrouw met astma door artsen niet geadviseerd helemaal te bevallen, om zichzelf en de foetus niet in gevaar te brengen. Maar in die tijd was de geneeskunde nog steeds niet zo ontwikkeld als nu. Daarom kun je kalmeren: dankzij de vooruitgang die er nu in de wereld is, krijgen duizenden zwangere vrouwen met astma helemaal gezonde kinderen.

Wat is bronchiale astma en waarom kan het een gevaar voor uw baby zijn?

Simpel gezegd, het is een allergische reactie van de luchtwegen. Het mechanisme van de ziekte is eenvoudig: de bronchiën zijn in contact met het allergeen en daarom zijn hun lumina versmald, zijn er spasmen en verstikking. In dit geval kunnen allergenen zijn pollen van planten, zeevruchten, huidschilfers van dieren en haar, stof, huishoudelijke chemicaliën, sigarettenrook. In zeldzame gevallen treedt astma op na een hersenbeschadiging en als gevolg van verschillende endocriene stoornissen. Vaak kan de ziekte gepaard gaan met dermatitis, eczeem, rhinitis, conjunctivitis. En uw baby loopt het risico om hypoxie (een onvoldoende hoeveelheid zuurstof in het bloed) te krijgen, zelfs in de baarmoeder.

Maar het grootste probleem ontstaat niet omdat er een ziekte is, maar vanwege de slechte controle. Immers, als u weet dat u een astmaticus bent, moet u constant door uw arts worden gecontroleerd en regelmatig bepaalde medicijnen nemen. Om een ​​gezond kind te krijgen, moet de aanstaande moeder worden behandeld om de toename van de symptomen en de ontwikkeling van hypoxie bij de baby te voorkomen.

Oorzaken van astma tijdens de zwangerschap

Zoals je weet, komen er een aantal hormonale veranderingen voor in het lichaam van een zwangere vrouw. Dit leidt ertoe dat bronchiale astma elke mama zich anders kan manifesteren. Ongeveer een derde van de astma-vrouwen in de positie van ernst en frequentie van aanvallen blijft hetzelfde als vóór de zwangerschap. En een deel van de ziekte stopt in het algemeen niet langer en gaat verder in een milde vorm. Artsen zeggen dat dit gebeurt als gevolg van het verbeterde werk van het hormoon cortisol.

Ernstig astma kan ervoor zorgen dat mama bang is. Uit angst dat de voorgeschreven medicijnen het kind negatief zullen beïnvloeden, weigert ze om het te nemen. En dit effent het pad van hypoxie in de kruimels. Meestal klagen zwangere vrouwen over toegenomen aanvallen na 28-40 weken. Het is tijdens deze periode dat de foetus groeit en de beweging van de longen van de moeder beperkt. Het wordt alleen gemakkelijker als de baby kort voor de geboorte in het bekken valt. Dat is de reden waarom artsen erop aandringen dat zwangere vrouwen met astma altijd een inhalator bij zich in de buurt houden. Ernstige aanvallen kunnen voorbarige contracties veroorzaken.

Het versterken van aanvallen bij zwangere vrouwen hangt af van de vormen van bronchiale astma. Ze onderscheiden zich door twee:

1. besmettelijke-allergisch. Ontwikkelt tegen de achtergrond van infectieziekten van de luchtwegen. Het kan longontsteking, faryngitis, zere keel of bronchitis zijn. In dit geval zijn allergenen schadelijke microben. Deze vorm van astma komt het meest voor bij zwangere vrouwen;
2. Noncommunicable-allergisch. De ontwikkeling en complicatie van deze vorm van bronchiale astma kan worden veroorzaakt door plantenpollen, stof, veren, huidschilfers van dieren en huidschilfers, medicijnen (antibiotica, penicilline, vitamine B1, aspirine, pyramidone), productiechemicaliën (formaline, pesticiden, cyanamiden, anorganische zouten van zware metalen ), voedselallergenen (citrus, aardbei, aardbei). Een belangrijke rol bij het optreden van niet-infectieus-allergisch astma heeft een erfelijke aanleg.

Symptomen van astma bij zwangere vrouwen

Allereerst is bronchiale astma een chronische ontstekingsziekte. Het ontstekingsproces veroorzaakt een aantal symptomen, en in geen geval mogen we het negeren. Immers, astma - dit is het geval wanneer je niet de symptomen, maar de oorzaak moet behandelen. Anders zal de ziekte alleen maar verder gaan en complicaties veroorzaken.

Een zwangere vrouw heeft alle drie stadia van bronchiale astma: predastma, astma-aanvallen en astmatische status.

Alles over de behandeling van astma tijdens de zwangerschap

Astma is een ziekte waarvoor een recidiverende loop karakteristiek is. De ziekte verschijnt met gelijke frequentie bij mannen en vrouwen. De belangrijkste symptomen zijn aanvallen van gebrek aan lucht als gevolg van spasme van gladde spieren van de bronchiën en de afgifte van viskeuze en overvloedige slijm.

In de regel verschijnt de pathologie voor het eerst in de kindertijd of de adolescentie. Als astma is opgetreden tijdens het dragen van een kind, vereist zwangerschapsmanagement meer medisch toezicht en adequate behandeling.

Astma bij zwangere vrouwen - hoe gevaarlijk het is

Als de aanstaande moeder de symptomen van de ziekte negeert en geen medische hulp zoekt, heeft de ziekte een negatieve invloed op zowel haar gezondheid als de gezondheidstoestand van de foetus. Bronchiaal astma is het gevaarlijkst in de vroege stadia van de zwangerschap. Dan wordt de cursus minder agressief en nemen de symptomen af.

Kun je zwanger worden van astma? Ondanks het ernstige beloop is de ziekte compatibel met het dragen van een kind. Met de juiste therapie en voortdurende controle van de arts kunnen gevaarlijke complicaties worden vermeden. Als een vrouw geregistreerd is, medicijnen ontvangt en regelmatig door een arts wordt onderzocht, is de dreiging van een gecompliceerd verloop van de zwangerschap en de bevalling minimaal.

Soms worden echter de volgende afwijkingen weergegeven:

1. Verhoogde aanvallen.
2. De toevoeging van virussen of bacteriën aan de ontwikkeling van het ontstekingsproces.
3. De verslechtering van de stroom van aanvallen.
4. De dreiging van een spontane abortus.
5. Ernstige toxicose.
6. Voortijdige bezorging.

In de video vertelt de longarts in detail over de ziekte tijdens de bevalling:

Het effect van de ziekte op de foetus

Zwangerschap verandert het werk van de ademhalingsorganen. Het koolstofdioxidegehalte stijgt en de adem van een vrouw versnelt. De ventilatie van de longen is verbeterd, waardoor de aanstaande moeder kortademigheid bemerkt.

Op een later tijdstip verandert de locatie van het diafragma: de groeiende baarmoeder tilt het op. Hierdoor voelt de zwangere vrouw een gevoel van gebrek aan lucht. De aandoening verslechtert met de ontwikkeling van bronchiale astma. Placentale hypoxie wordt veroorzaakt bij elke aanval. Dit leidt tot prenatale zuurstofgebrek bij een baby met het verschijnen van verschillende stoornissen.

De belangrijkste afwijkingen van de kruimels:

• gebrek aan gewicht;
• intra-uteriene groeiretardatie;
• de vorming van pathologieën in het cardiovasculaire stelsel, het centrale zenuwstelsel, spierweefsel;
• bij ernstige zuurstofgebrek kan zich asfyxie (verstikking) van de baby ontwikkelen.

Als de ziekte een ernstige vorm aanneemt, is er een hoog risico op het baren van de kruimels met hartafwijkingen. Bovendien zal het kind een aanleg erven voor ziekten van de ademhalingsorganen.

Hoe is de bevalling bij astma

Als de vruchtbaarheid tijdens de zwangerschap werd gecontroleerd, is onafhankelijke bevalling heel goed mogelijk. 2 weken voor de geschatte datum wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen en voorbereid op het evenement. Wanneer een zwangere vrouw grote doses Prednisolon krijgt toegediend, krijgt ze Hydrocortison-injecties tijdens de uitdrijving van de foetus uit de baarmoeder.

De arts controleert strikt alle indicatoren van de toekomstige moeder en baby. Tijdens de bevalling krijgt een vrouw medicijnen om een ​​astma-aanval te voorkomen. Het zal de foetus niet schaden, een positief effect op het welzijn van de patiënt.

Wanneer bronchiale astma een ernstige loop neemt met frequentere aanvallen, wordt een geplande keizersnede na 38 weken uitgevoerd. Tegen die tijd is het kind volledig gevormd, levensvatbaar en als volledig beschouwd. Tijdens de operatie is het beter om een ​​regionale blokkade toe te passen dan inhalatie-anesthesie.

De meest voorkomende complicaties tijdens de bevalling veroorzaakt door bronchiale astma:

• voortijdige scheuring van vruchtwater;
• snelle levering, met ernstige gevolgen voor de gezondheid van de baby;
• disc Coordinatie van arbeid.

Het gebeurt dat de patiënt onafhankelijk bevalt, maar een astmatische aanval begint, vergezeld van cardiopulmonale insufficiëntie. Voer dan intensieve therapie en een keizersnede uit.

Hoe om te gaan met astma tijdens de zwangerschap - beproefde methoden

Als u medicijnen van de ziekte hebt gekregen, maar zwanger bent geworden, worden de loop van de therapie en medicijnen vervangen door een meer goedaardige optie. Sommige geneesmiddelen zijn tijdens de zwangerschap niet toegestaan ​​door artsen en de dosering van anderen moet worden aangepast.

Tijdens de zwangerschap controleert de arts de toestand van de kruimels en voert een echografie uit. Als de irritatie is begonnen, wordt zuurstoftherapie uitgevoerd, wat de zuurstofgebrek van de baby voorkomt. De arts houdt de toestand van de patiënt in de gaten en let goed op veranderingen in de baarmoeder en placenta.

Het belangrijkste principe van behandeling is de preventie van astma-aanvallen en de selectie van onschadelijke therapie voor moeders en kruimels. De taken van de behandelend arts zijn het herstel van externe ademhaling, eliminatie van astma-aanvallen, verlichting van bijwerkingen van geneesmiddelen en beheersing van de ziekte.

Bronchodilatoren worden voorgeschreven voor de behandeling van milde astma. Ze kunnen spasmen van gladde spieren in de bronchiën verlichten.

Tijdens de zwangerschap worden langwerkende geneesmiddelen gebruikt (Salmeterol, Formoterol). Ze zijn verkrijgbaar in spuitbussen. Dagelijks aanbrengen en de ontwikkeling van nachtelijke aanvallen van kortademigheid voorkomen.

Andere basismedicijnen zijn glucocorticosteroïden (budesonide, beclomethason, flutinazone). Ze worden geproduceerd in de vorm van een inhalator. De arts berekent de dosering, gezien de ernst van de ziekte.

Als je hormonen hebt gekregen, wees dan niet bang om ze dagelijks te gebruiken. Geneesmiddelen zullen de baby niet schaden en de ontwikkeling van complicaties voorkomen.

Wanneer de aanstaande moeder lijdt aan late gestosis, worden methylxanthines (Euphyllinum) gebruikt als een bronchodilatator. Ze ontspannen de spieren van de bronchiën, stimuleren het ademhalingscentrum, verbeteren de alveolaire ventilatie.

Slijmoplossen worden gebruikt om overtollig slijm uit de luchtwegen te verwijderen (Mukaltin). Ze stimuleren de bronchiale klieren, verhogen de activiteit van ciliated epitheel.

In latere perioden schrijft de arts ondersteunende therapie voor. Het is gericht op het herstellen van intracellulaire processen.

Behandelingen omvatten de volgende medicijnen:

• Tocoferol - vermindert de tonus, ontspant de spieren van de baarmoeder;
• multivitaminen - vul het lichaam met een onvoldoende hoeveelheid vitamines;
• anticoagulantia - normaliseren de bloedstolling.

Welke medicijnen kunnen niet zwanger worden voor de behandeling

Gedurende de periode dat een kind wordt vervoerd, is het niet de moeite waard om geneesmiddelen te gebruiken zonder medische aanbevelingen, en zeker niet bij bronchiale astma. Je moet strikt alle afspraken nakomen.

Er zijn geneesmiddelen die gecontra-indiceerd zijn bij astmatische vrouwen. Ze kunnen de prenatale gezondheid van de baby en de toestand van de moeder nadelig beïnvloeden.

Lijst met verboden medicijnen:

Volksgeneeskunde

Niet-traditionele behandelingsmethoden worden veel gebruikt door patiënten met bronchiale astma. Dergelijke hulpmiddelen doen het goed met aanvallen van kortademigheid en tasten het lichaam niet aan.

Gebruik traditionele recepten alleen als aanvulling op conservatieve therapie. Gebruik ze niet zonder eerst uw arts te raadplegen of als u een individuele allergische reactie op de componenten van het product opmerkt.

Hoe om te gaan met astmarecepten voor traditionele geneeskunde:

1. Havermout afkooksel. Kook en spoel goed met 0,5 kg haver. Doe 2 liter melk op het gas, voeg 0,5 ml water toe. Breng aan de kook, voeg er ontbijtgranen aan toe. Kook nog 2 uur om 2 liter bouillon te krijgen. Neem het warm op een lege maag. Voeg 1 theelepel toe aan 1 glas drank. honing en boter.
2. Havermout bouillon op geitenmelk. Giet 2 liter water in de pot. Breng aan de kook en voeg vervolgens 2 kopjes haver toe. Kook het product ongeveer 50-60 minuten op laag vuur. Voeg vervolgens 0,5 liter geitenmelk toe en kook nog een half uur. Voordat je de bouillon neemt, kun je 1 theelepel honing toevoegen. Drink ½ kopje 30 minuten voor de maaltijd.
3. Inhalatie met propolis en bijenwas. Neem 20 g propolis en 100 g bijenwas. Verwarm het mengsel in een waterbad. Als ze warm wordt, is haar hoofd bedekt met een handdoek. Adem daarna het product ongeveer 15 minuten lang in met uw mond. Dergelijke procedures worden 's morgens en' s avonds herhaald.
4. Propolis-olie. Meng 10 g propolis met 200 g zonnebloemolie. Zet een manier van verwarmen in een waterbad. Zeef het en neem 1 theelepel. 's morgens en' s avonds.
5. Gember sap. Pers het sap uit de wortel van de plant en voeg een beetje zout toe. De drank wordt gebruikt om aanvallen te bestrijden en als een profylactisch middel. Om te stikken, neem 30 g. Om dagelijks ademhalingsmoeilijkheden te voorkomen, drink 1 eetl. l. sap. Voeg voor smaak 1 theelepel toe. schat, was het af met water.

Ziektepreventie

Artsen adviseren vrouwen met astma om hun ziekte te beheersen tijdens het plannen van een zwangerschap. Op dit moment selecteert de arts de juiste en veilige behandeling, elimineert het het effect van irriterende factoren. Dergelijke activiteiten verminderen het risico op aanvallen.

Een zwangere vrouw kan ook voor haar gezondheid zorgen. Roken moet worden gestopt. Als familieleden die samenwonen met de aanstaande moeder roken, moet u voorkomen dat u de rook inademt.

Probeer eenvoudige regels te volgen om uw gezondheid te verbeteren en het risico op terugval te verminderen:

1. Herzie uw dieet, sluit uit het menu voedingsmiddelen die allergieën veroorzaken.
2. Draag kleding en gebruik beddengoed gemaakt van natuurlijk materiaal.
3. Neem elke dag een douche.
4. Contact met dieren houden.
5. Gebruik hygiënische producten die hypoallergeen zijn.
6. Gebruik speciale apparaten, luchtbevochtigers, die de nodige luchtvochtigheid handhaven en de lucht van stof en allergenen reinigen.
7. Breng lange wandelingen door de frisse lucht.
8. Als u met chemicaliën of giftige dampen werkt, ga dan naar een veilige plaats van activiteit.
9. Pas op voor menigten mensen, vooral in de herfst en de lente.
10. Vermijd allergenen in uw dagelijks leven. Regelmatig schoonmaken met natte ruimtes, vermijd inademing van huishoudelijke chemicaliën.

Probeer in de planningsfase van uw baby te vaccineren tegen gevaarlijke micro-organismen - hemofiele bacillen, pneumokokken, hepatitisvirus, mazelen, rodehond en tetanus, difterie. Vaccinatie vindt plaats 3 maanden voor de planning van het kind onder toezicht van de behandelend arts.

conclusie

Bronchiale astma en zwangerschap sluiten elkaar niet uit. Vaak treedt de ziekte op als deze acuut wordt wanneer zich een "interessante situatie" voordoet. Negeer de verschijningsvormen niet: astma kan de gezondheid van moeder en kind nadelig beïnvloeden.

Wees niet bang dat de ziekte complicaties in de kruimels zal veroorzaken. Met de juiste medische monitoring en adequate therapie is de prognose gunstig.

Preparaten voor de behandeling van bronchiale astma tijdens de zwangerschap

Astma komt voor bij 4-8% van de zwangere vrouwen. Met het begin van de zwangerschap heeft ongeveer een derde van de patiënten verbeterde symptomen, een derde heeft een verslechtering (vaker tussen 24 en 36 weken) en nog steeds een derde heeft een ernst van de symptomen.

Exacerbaties van astma tijdens de zwangerschap verergeren de oxygenatie van de foetus aanzienlijk. Ernstig, ongecontroleerd astma wordt geassocieerd met het optreden van complicaties bij vrouwen (pre-eclampsie, vaginale bloedingen, obstructieve arbeid) en bij pasgeborenen (verhoogde perinatale mortaliteit, intra-uteriene groeiachterstand, vroeggeboorte, verlaagd geboortegewicht, hypoxie in de neonatale periode). Daarentegen is het risico op complicaties bij vrouwen met gecontroleerd astma die adequate therapie krijgen minimaal. Allereerst is het bij zwangere patiënten met astma belangrijk om de ernst van de symptomen te beoordelen.

Management van zwangere patiënten met astma omvat:

• bewaken van de longfunctie;
• beperking van de factoren die epileptische aanvallen veroorzaken;
• geduldig onderwijs;
• selectie van individuele farmacotherapie.

Bij patiënten met aanhoudend bronchiaal astma moeten indicatoren zoals piek expiratoire stroomsnelheid - PSV (moet ten minste 70% van het maximum zijn), geforceerd expiratoir volume (FEV) worden gevolgd, spirometrie moet regelmatig worden uitgevoerd.

De stapstherapie wordt geselecteerd rekening houdend met de toestand van de patiënt (de minimale effectieve dosis van geneesmiddelen is geselecteerd). Bij patiënten met ernstige astma moet naast de bovengenoemde maatregelen voortdurend echografie worden uitgevoerd om de toestand van het kind te controleren.

Ongeacht de ernst van de symptomen, is het belangrijkste principe voor het beheer van zwangere patiënten met astma het beperken van de effecten van epileptische factoren; Met deze aanpak is het mogelijk om de behoefte aan medicijnen te verminderen.

Als het beloop van astma niet door conservatieve methoden kan worden beheerst, moeten anti- astmamedicijnen worden voorgeschreven. Tabel 2 geeft informatie over hun veiligheid (FDA-classificatie van veiligheidscategorieën).

Kortwerkende beta-agonisten

Selectieve bèta-adrenomimetica hebben de voorkeur voor de verlichting van aanvallen. Salbutamol, de meest gebruikte voor dit doel, valt in categorie C volgens de FDA-classificatie.

In het bijzonder kan salbutamol tachycardie, hyperglycemie bij de moeder en de foetus veroorzaken; hypotensie, longoedeem, congestie in de grote cirkel van bloedcirculatie in de moeder. Het gebruik van dit medicijn tijdens de zwangerschap kan ook stoornissen van de bloedsomloop veroorzaken in het netvlies en retinopathie bij pasgeborenen.

Zwangere vrouwen met intermitterend astma, die meer dan 2 keer per week kortwerkende bèta-agonisten moeten innemen, kunnen een langdurige basistherapie krijgen voorgeschreven. Evenzo kunnen basismedicijnen worden voorgeschreven aan zwangere vrouwen met aanhoudend astma wanneer de behoefte aan kortwerkende bèta-agonisten 2 tot 4 keer per week optreedt.

Langwerkende bèta-agonisten

In het geval van ernstig persisterend astma, beveelt de Astma-studie-groep voor de zwangerschap (werkgroep astma en zwangerschap) een combinatie van langwerkende bèta-agonisten en inhalatiecorticosteroïden aan als geneesmiddelen naar keuze.

Het gebruik van dezelfde therapie is mogelijk in het geval van matig persisterend astma. In dit geval heeft salmaterol de voorkeur boven formoterol vanwege zijn langere ervaring met het gebruik; Dit medicijn is het meest bestudeerd onder analogen.

De FDA-veiligheidscategorie voor salmeterol en formoterol is C. Adrenaline en geneesmiddelen die alfa-adrenomimetica bevatten (efedrine, pseudo-efedrine) zijn gecontra-indiceerd (vooral in het eerste trimester), hoewel ze ook allemaal in categorie C vallen.

Het gebruik van pseudo-efedrine tijdens de zwangerschap is bijvoorbeeld geassocieerd met een verhoogd risico op gastroschisis bij de foetus.

Geïnhaleerde glucocorticoïden

Geïnhaleerde glucocorticoïden zijn de voorkeursgroep voor zwangere vrouwen met astma die basistherapie nodig hebben. Van deze geneesmiddelen is aangetoond dat ze de longfunctie verbeteren en het risico op verergering van de symptomen verminderen. Tegelijkertijd wordt het gebruik van inhalatiecorticosteroïden niet geassocieerd met het ontstaan ​​van eventuele aangeboren afwijkingen bij de pasgeborene.

Het middel bij uitstek is budesonide - dit is het enige medicijn van deze groep dat behoort tot de veiligheidscategorie B volgens de FDA-classificatie, wat te wijten is aan het feit dat het (in de vorm van inhalatie en neusspray) werd bestudeerd in prospectieve studies.

Analyse van gegevens uit drie registers, waaronder gegevens over 99% van de zwangerschappen in Zweden van 1995 tot 2001, bevestigde dat het gebruik van budesonide in de vorm van inhalatie niet gepaard ging met het ontstaan ​​van aangeboren afwijkingen. Tegelijkertijd wordt het gebruik van budesonide geassocieerd met vroeggeboorte en verminderd gewicht van pasgeborenen.

Alle andere inhalatiecorticosteroïden die worden gebruikt voor de behandeling van astma vallen onder categorie C. Er is echter geen bewijs dat ze tijdens de zwangerschap mogelijk onveilig zijn.

Als het beloop van bronchiaal astma met succes onder controle is door inhalatie van glucocorticoïd, wordt het niet aanbevolen om de behandeling tijdens de zwangerschap te veranderen.

Glucocorticosteroïden voor systemisch gebruik

Alle orale glucocorticoïden zijn geclassificeerd als categorie C in de FDA-veiligheidsclassificatie. Het zwangerschapastameteam beveelt de toevoeging van orale glucocorticoïden aan hoge doses inhalatiecorticosteroïden aan bij zwangere vrouwen met ongecontroleerd ernstig persistent astma.

Indien nodig, mag het gebruik van geneesmiddelen in deze groep bij zwangere vrouwen geen triamcinolon worden voorgeschreven vanwege het hoge risico op myopathie bij de foetus. Ook worden langwerkende geneesmiddelen zoals dexamethason en betamethason niet aanbevolen (beide categorieën C volgens de FDA-classificatie). De voorkeur moet worden gegeven aan prednison, waarvan de concentratie bij het passeren van de placenta met meer dan achtmaal daalt.

In een recente studie werd aangetoond dat het gebruik van orale glucocorticoïden (vooral in het begin van de zwangerschap), ongeacht het geneesmiddel, het risico van palatinesplijt bij kinderen licht verhoogt (met 0,2-0,3%).

Andere mogelijke complicaties die gepaard gaan met het nemen van glucocorticoïden tijdens de zwangerschap, zijn pre-eclampsie, vroeggeboorte, laag geboortegewicht.

Theofylline-preparaten

Volgens de aanbevelingen van de Astma Study Group tijdens de zwangerschap, is theofylline in aanbevolen doseringen (serumconcentratie van 5-12 μg / ml) een alternatief voor inhalatiecorticosteroïden bij zwangere patiënten met mild persistent astma. Het kan ook worden toegevoegd aan glucocorticoïden bij de behandeling van matig en ernstig persisterend astma.

Rekening houdend met de significante afname van de klaring van theofylline in het derde trimester, is de studie van theofylline-concentratie in het bloed optimaal. Men dient ook in gedachten te houden dat theofylline vrij door de placenta gaat, de concentratie ervan in het foetale bloed is vergelijkbaar met die van de moeder, het gebruik ervan in hoge doses kort voor de geboorte van een pasgeborene, tachycardie is mogelijk en bij langdurig gebruik - de ontwikkeling van het ontwenningssyndroom.

Er wordt verondersteld (maar niet bewezen) om het gebruik van theofylline tijdens de zwangerschap te associëren met pre-eclampsie en een verhoogd risico op vroeggeboorte.

cromonen

De veiligheid van natriumcromoglycaat bij de behandeling van lichte bronchiale astma is bewezen in twee prospectieve cohortstudies, het totale aantal patiënten dat Cromones kreeg was 318 van de 1.917 onderzochte zwangere vrouwen.

Gegevens over de veiligheid van deze geneesmiddelen tijdens de zwangerschap zijn echter beperkt. Zowel nedocromil als cromoglycate behoren tot veiligheidscategorie B volgens de FDA-classificatie. Cromonen zijn niet de voorkeursgroep bij zwangere patiënten vanwege hun lagere werkzaamheid vergeleken met inhalatiecorticosteroïden.

Leukotriene-receptorblokkers

Informatie over de veiligheid van geneesmiddelen in deze groep tijdens de zwangerschap is beperkt. In het geval dat een vrouw astma beheert met behulp van zafirlukast of montelukast, raadt de Astma Zwangerschapsstudiegroep niet aan de therapie met deze geneesmiddelen te onderbreken wanneer zwangerschap optreedt.

Zowel zafirlukast als montelukast behoren tot veiligheidscategorie B volgens de FDA-classificatie. Tijdens de zwangerschap was er geen toename van het aantal aangeboren afwijkingen. Alleen hepatotoxische effecten bij zwangere vrouwen zijn gemeld bij gebruik van zafirluksta.

Integendeel, de lipoxygenaseremmer zileuton in dierexperimenten (konijnen) verhoogde het risico op gespleten palatine met 2,5% bij gebruik in doses die vergelijkbaar zijn met het maximale therapeutische. Zileuton wordt door de FDA-classificatie geclassificeerd als veiligheidscategorie C.

Het astma-team van de zwangerschapstest laat het gebruik toe van leukotrieenreceptorremmers (behalve zileuton) in minimale therapeutische doses bij zwangere vrouwen met mild persistent astma en in het geval van matig persistent astma - het gebruik van geneesmiddelen van deze groep (behalve zileuton) in combinatie met inhalatiecorticosteroïden.

Adequate controle van astma is noodzakelijk voor het beste resultaat van de zwangerschap (zowel voor moeder als kind). De behandelend arts dient de patiënt te informeren over de mogelijke risico's verbonden aan het gebruik van geneesmiddelen en de risico's bij afwezigheid van farmacotherapie.

Bronchiale astma en zwangerschap

Astma is een chronische ziekte van het ademhalingssysteem, gekenmerkt door langdurige hoest en astma-aanvallen. Vaak is de ziekte erfelijk, maar kan op elke leeftijd voorkomen, zowel bij vrouwen als bij mannen. Bronchiale astma en zwangerschap zijn vaak vrouwen op hetzelfde moment, in dit geval is een verhoogde medische controle noodzakelijk.

Bronchiale astma: effect op de zwangerschap

Ongecontroleerde astma tijdens de zwangerschap kan een negatieve invloed hebben op zowel de gezondheid van de vrouw als de foetus. Ondanks alle moeilijkheden zijn astma en zwangerschap behoorlijk compatibele concepten. Het belangrijkste is een adequate behandeling en constante supervisie van artsen.

Het is onmogelijk om van tevoren het verloop van de ziekte in de periode van het dragen van een baby te voorspellen. Het komt vaak voor dat bij zwangere vrouwen de toestand verbetert of onveranderd blijft, maar dit betreft milde en matige vormen. En bij ernstig astma kunnen aanvallen vaker voorkomen en neemt de ernst daarvan toe. In dit geval moet de vrouw tijdens de gehele zwangerschap onder toezicht van artsen staan.

Medische statistieken suggereren dat de ziekte slechts in de eerste 12 weken een ernstige ontwikkeling kent en dat de zwangere vrouw zich beter voelt. Op het moment van verergering van astma wordt meestal een ziekenhuisopname voorgesteld.

In sommige gevallen kan zwangerschap bij een vrouw een gecompliceerd verloop van de ziekte veroorzaken:

• een toename van het aantal aanvallen;
• meer ernstige aanvallen;
• de toetreding van een virale of bacteriële infectie;
• bevallen vóór de deadline;
• de dreiging van een miskraam;
• toxicose van de gecompliceerde vorm.

Bronchiale astma tijdens de zwangerschap kan de foetus beïnvloeden. Een astma-aanval veroorzaakt zuurstofverbranding van de placenta, wat leidt tot foetale hypoxie en ernstige beperkingen bij de ontwikkeling van een kind:

• klein gewicht van de foetus;
• de ontwikkeling van de baby is vertraagd;
• pathologieën van het cardiovasculaire systeem, neurologische ziekten, ontwikkeling van spierweefsel kan zich ontwikkelen;
• bij het passeren van een kind door het geboortekanaal, kunnen er moeilijkheden ontstaan ​​en verwondingen veroorzaken;
• wegens zuurstofgebrek zijn er gevallen van verstikking (verstikking) van de foetus.

Met een gecompliceerde zwangerschap neemt het risico op het krijgen van een kind met een hartaandoening en een aanleg voor luchtwegaandoeningen toe, dergelijke kinderen kunnen aanzienlijk achterlopen op de normen in ontwikkeling.

Al deze problemen doen zich voor als de behandeling niet correct wordt uitgevoerd en de toestand van de vrouw niet onder controle is. Als de zwangere vrouw is geregistreerd en haar een adequate therapie wordt voorgeschreven, vindt de geboorte veilig plaats en wordt de baby gezond geboren. Het risico voor het kind kan bestaan ​​uit de neiging tot allergische reacties en de overerving van bronchiale astma. Om deze reden wordt de baby borstvoeding gegeven en krijgen de moeders een hypoallergeen dieet.

Zwangerschap planning voor astma

De conditie van een vrouw - astmapatiënten moeten niet alleen tijdens de zwangerschap, maar ook bij de planning worden gecontroleerd. Controle over de ziekte moet vóór het begin van de zwangerschap worden vastgesteld en moet gedurende het eerste trimester worden gehandhaafd.

Gedurende deze tijd is het noodzakelijk om een ​​adequate en veilige therapie te kiezen en om irriterende factoren te elimineren om het aantal aanvallen tot een minimum te beperken. Een vrouw moet stoppen met roken als deze verslaving is opgetreden en vermijd het inademen van tabaksrook als familieleden roken.

Vóór de zwangerschap moet de aanstaande moeder worden gevaccineerd tegen pneumokok, influenza, hemophilus bacilli, hepatitis, mazelen, rodehond, tetanus en difterie. Alle vaccinaties worden drie maanden voor het begin van de zwangerschap gegeven onder toezicht van een arts.

Hoe zwangerschap het verloop van de ziekte beïnvloedt

Bij het begin van de zwangerschap verandert een vrouw niet alleen hormonen, maar ook het werk van het ademhalingssysteem. De samenstelling van bloed, progesteron en kooldioxide verandert, het wordt meer, ademhalen komt vaker voor, ventilatie van de longen neemt toe, een vrouw kan kortademigheid ervaren.

In lange perioden van zwangerschap wordt kortademigheid geassocieerd met een verandering in de positie van het diafragma, de groeiende baarmoeder tilt het op. De druk in de longslagader verandert ook, hij neemt toe. Dit veroorzaakt een afname van het longvolume en een verslechtering van de spirometrie bij astmapatiënten.

Zwangerschap kan zwelling van de nasopharynx en de luchtwegen veroorzaken, zelfs bij een gezonde vrouw, en bij een patiënt met bronchiale astma - een aanval van verstikking. Elke vrouw moet onthouden dat spontane annulering van bepaalde medicijnen even gevaarlijk is als zelfbehandeling. U kunt niet stoppen met het nemen van steroïden, als dit niet is voorgeschreven door een arts. Annulering van medicijnen kan een aanval veroorzaken die veel meer schade aan het kind toebrengt dan het effect van het medicijn.

Als astma zich alleen tijdens de zwangerschap manifesteert, is het zelden mogelijk om het in de eerste maanden te diagnosticeren. Daarom begint de behandeling in de meeste gevallen in een late periode, wat slecht is voor zwangerschap en bevalling.

Hoe is de bevalling bij astma

Als de zwangerschap gedurende de zwangerschap onder controle is, mag de vrouw zelfstandig bevallen. Ze wordt gewoonlijk ten minste twee weken vóór de uitgerekende datum in het ziekenhuis opgenomen en is voorbereid op de bevalling. Alle indicatoren van de moeder en het kind staan ​​onder strikte controle van artsen en tijdens de bevalling moet de vrouw medicatie krijgen om een ​​astmatische aanval te voorkomen. Deze medicijnen zijn absoluut veilig voor de baby, maar hebben een positief effect op de conditie van de vrouw in bevalling.

Als astma tijdens de zwangerschap in een meer ernstige vorm is overgegaan en astmatische aanvallen frequenter zijn geworden, wordt de bevalling uitgevoerd met een electieve keizersnede op 38 weken zwangerschap. Tegen die datum wordt de foetus als voldragen beschouwd, absoluut levensvatbaar en gevormd voor een onafhankelijk bestaan. Sommige vrouwen zijn bevooroordeeld in relatie tot operatieve arbeid en weigeren een keizersnede te hebben, in dit geval kunnen complicaties tijdens de bevalling niet worden vermeden en kun je niet alleen het kind schaden, maar het ook verliezen.

Frequente complicaties tijdens de bevalling:

• voortijdige afvoer van vruchtwater, vóór het begin van de bevalling;
• snelle levering, die een nadelig effect op het kind heeft;
• abnormale generieke activiteit.

Als de bevalling op zichzelf begon, maar een verstikkingsaanval en cardiopulmonale insufficiëntie ontstond in het proces, naast intensieve therapie, is chirurgische interventie geïndiceerd, de patiënt ondergaat onmiddellijk een keizersnede.

Bij aflevering komt een astmatische aanval uiterst zelden voor, op voorwaarde dat de patiënt alle noodzakelijke medicijnen inneemt. Als zodanig wordt astma niet beschouwd als een indicatie voor een keizersnede. Als er aanwijzingen zijn voor een operatie, is anesthesie beter om niet een inhalatietype te gebruiken, maar een regionale blokkade.

In het geval dat de zwangere vrouw werd behandeld met prednison in een grote dosering, tijdens de bevalling, kreeg ze hydrocortison-injecties voorgeschreven.

Bronchiale astma tijdens de zwangerschap: behandeling

Als een vrouw al astma heeft behandeld en zwanger is geworden, moeten de behandeling en geneesmiddelen worden vervangen. Sommige medicijnen zijn eenvoudig gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap, terwijl andere geneesmiddelen de dosering moeten aanpassen.

Gedurende de gehele periode van de zwangerschap moeten artsen de foetus volgen met een echo, met exacerbaties, zuurstoftherapie is erg belangrijk om zuurstofgebrek bij de foetus te voorkomen. De toestand van de zwangere vrouw wordt ook gecontroleerd, speciale aandacht wordt besteed aan de toestand van de baarmoeder schepen en de placenta.

Het doel van de behandeling van astma tijdens de zwangerschap is het voorkomen van een aanval en veilige therapie voor zowel de foetus als de moeder. De belangrijkste taak van artsen is om de volgende resultaten te bereiken:

• de ademhalingsfunctie verbeteren;
• een astmatische aanval voorkomen;
• arrestatie van bijwerkingen door blootstelling aan drugs;
• ziektebestrijding en tijdige verlichting van aanvallen.

Om de toestand te verbeteren en het risico op astma te verminderen, evenals andere complicaties, moet een vrouw de volgende aanbevelingen strikt opvolgen:

1. uitsluit van uw dieet alle voedingsmiddelen die een allergische reactie kunnen veroorzaken;
2. draag ondergoed en kleding gemaakt van stoffen van natuurlijke oorsprong;
3. gebruik voor persoonlijke hygiëne producten met een hypoallergene samenstelling (crème, douchegel, zeep, shampoo);
4. elimineer externe allergenen uit het dagelijks leven, om stoffige plaatsen, vervuilde lucht, inademing van verschillende chemicaliën te vermijden, vaak nat reinigen in het huis;
5. Om een ​​optimale luchtvochtigheid in de woning te behouden, moeten speciale luchtbevochtigers, ionisatoren en luchtreinigers worden gebruikt;
6. vermijd contact met dieren en hun haar;
7. vaker de open lucht bezoeken, wandelen voordat je naar bed gaat;
8. Als een zwangere vrouw professioneel wordt geassocieerd met chemicaliën of schadelijke dampen, moet deze onmiddellijk worden overgebracht naar een veilige werkplek.

Tijdens de zwangerschap wordt astma behandeld met luchtwegverwijders en slijmoplossend medicijn. Daarnaast wordt aanbevolen ademhalingsoefeningen, rust-modus en de uitsluiting van fysieke en emotionele stress.

De belangrijkste geneesmiddelen voor astma tijdens de zwangerschap blijven inhalatoren, die worden gebruikt voor de verlichting van (Salbutamol) en preventie (Beklametazon) aanvallen. Als een profylaxe kunnen andere geneesmiddelen worden voorgeschreven, de arts richt zich op de omvang van de ziekte.

In latere perioden moet de medicamenteuze behandeling niet alleen gericht zijn op het corrigeren van de longtoestand, maar ook op het optimaliseren van de intracellulaire processen die kunnen worden verstoord als gevolg van de ziekte. Onderhoudstherapie omvat een complex van geneesmiddelen:

• tocoferol;
• complexe vitamines;
• Interferon voor immuniteit;
• Heparine normaliseert de bloedstolling.

Om positieve dynamica te volgen, is het noodzakelijk om het niveau van hormonen te controleren dat de placenta produceert en het cardiovasculaire systeem van de foetus.

Geneesmiddelen die gecontra-indiceerd zijn tijdens de zwangerschap

Zelfmedicatie wordt niet aanbevolen om eventuele ziekten aan te pakken, en nog meer met astma. Een zwangere vrouw moet medicijnen strikt volgens het recept van een arts nemen en weet dat er een aantal medicijnen zijn die worden voorgeschreven aan patiënten met astma, maar worden geannuleerd tijdens de zwangerschap:

Lijst van gecontra-indiceerd betekent:

• Adrenaline verlicht een verstikkingsaanval goed, maar is verboden om te gebruiken tijdens de zwangerschap. Acceptatie van dit medicijn kan leiden tot foetale hypoxie, het veroorzaakt vasculaire krampen in de baarmoeder.
• Terbutaline, salbutamol, fenoterol - voorgeschreven voor zwangere vrouwen, maar onder strikt toezicht van een arts. In de latere perioden worden ze meestal niet gebruikt, ze kunnen de bevalling bemoeilijken en vertragen. Gelijksoortige medicijnen worden gebruikt als er een miskraam dreigt.
• Theofylline wordt niet gebruikt in de laatste drie maanden van de zwangerschap, het penetreert de foetale bloedstroom door de placenta en veroorzaakt een toename van de hartslag van het kind.
• Sommige glucocorticosteroïden zijn gecontra-indiceerd - Triamcinolone, Dexamethasone, Betamethason, deze geneesmiddelen hebben een negatief effect op het spierstelsel van de foetus.
• Zwangere vrouwen gebruiken geen antihistaminica 2 generaties, bijwerkingen zijn slecht voor moeder en kind.

Bronchiale astma tijdens de zwangerschap is niet gevaarlijk als de juiste behandeling wordt gekozen en alle aanbevelingen worden nageleefd.

Astma tijdens zwangerschap

inhoud:

Bronchiale astma kan niet worden beschouwd als een contra-indicatie voor het moederschap. Er is geen rechtstreeks verband tussen chronische ontsteking van de luchtwegen en zwangerschap, maar de herstructurering van de hormonale achtergrond, de specificiteit van de ademhaling van de aanstaande moeder, verzwakte immuniteit beïnvloeden het verloop van de ziekte.

Tijdig voorgeschreven behandeling, moderne, laag-toxische medicijnen laten een vrouw toe om een ​​gezonde baby te maken en te baren.

Tekenen van astma tijdens de zwangerschap

"Moeilijke ademhaling." Dus, het woord "astma" is vertaald uit het Grieks en karakteriseert een van de belangrijkste symptomen van de ziekte. Plotselinge versmalling van het bronchiale lumen veroorzaakt piepende ademhaling, hoesten, kortademigheid. De aanval eindigt met sputumscheiding.

Hoe bronchiale astma te onderscheiden?

Er zijn verschillende classificaties. De meest voorkomende - over de etiologie van de ziekte.

1. Atopische astma. Ontwikkelt onder invloed van allergische stoffen. Symptomen: droge hoest, onverwachte korte aanvallen van kortademigheid op een gunstige achtergrond, cyanose van slijmvliezen, aritmie.
2. Endogene. Komt voor als een complicatie na penetratie in de bronchiën van infecties. Symptomen: frequente aandoeningen van de luchtwegen, gepaard gaand met hoesten, verstikking; moeite met ademhalen tijdens onderkoeling. In de vroege stadia mag niet manifesteren.
3. Aspirine. Het ontwikkelt zich met een verhoogde gevoeligheid voor ontstekingsremmende niet-steroïde geneesmiddelen: aspirine, analgin, ibuprofen, citramon. Symptomen: intolerantie voor medicijnen, toevallen komen vaak 's nachts voor.
4. Astma fysieke inspanning. Het manifesteert zich na elke fysieke inspanning (bij een zwangere vrouw kan het een opstijging en afdaling van de trap zijn, een lange wandeling). Symptomen: kortademigheid, piepende ademhaling, intermitterende inademing met moeite uitademen.
5. Gecombineerd. Combineert verschillende variëteiten met karakteristieke symptomen.

Aanvallen nemen gewoonlijk toe van 28 tot 40 weken zwangerschap. Dit wordt verklaard door de actieve groei van de foetus in deze periode.

Oorzaken van astma bij zwangere vrouwen

Verhoogde gevoeligheid van bronchiale weefsels voor allergenen wordt beschouwd als de primaire oorzaak van de ontwikkeling van astma. Triggers kunnen zijn:

• de omgeving (uitlaatgassen, smog, plantenpollen);
• huisstof, met name mijtstof en huidschilfers van dieren;
• roken;
• synthetische voedingsadditieven, in het bijzonder sulfieten;
• sommige geneesmiddelen, waaronder aspirine.

In de tweede plaats is de psycho-emotionele instabiliteit van een zwangere vrouw: angst, nerveuze spanning, verhoogde angst kan verstikking veroorzaken, vooral met genetische en sociale aanleg.

Ademhalingsziekten en virale infecties zijn veel voorkomende oorzaken van bronchiale obstructie bij zwangere vrouwen.

Wat is gevaarlijk bronchiaal astma tijdens de zwangerschap

Volgens de statistieken hebben zwangere vrouwen met astma meer kans op toxicose. Tegelijkertijd heeft gecontroleerd astma geen negatieve invloed op de ontwikkeling van de foetus. De belangrijkste risicofactor voor de foetus is zuurstofgebrek, veroorzaakt door een astma-aanval.

Het is niet alleen de zwangere vrouw die zich belangrijk voelt. Het ongeboren kind ervaart ook hypoxie.

Het gebrek aan zuurstof kan pathologische veranderingen in het functioneren van vitale systemen veroorzaken, vooral in het eerste trimester, in het stadium van het leggen van organen. Daarom is het noodzakelijk om onmiddellijk met de behandeling te beginnen, waarbij het begin van symptomen van ademhalingsmoeilijkheden wordt vermeden.

Met een ernstige vorm van de ziekte, gebrek aan controle over het beloop van het astma, kan zelfbehandeling complicaties zijn:

• pre-eclampsie (late toxicose), gemanifesteerd door convulsies, proteïneverlies, oedeem;
• verstikking van het kind veroorzaakt door intra-uteriene zuurstofgebrek;
• foetale hypotrofie;
• intra-uteriene groeiretardatie;
• gebrek aan massa bij de geboorte.

Voor een zwangere vrouw zijn astmatische aanvallen gevaarlijk door de dreiging van een vroeggeboorte.

Het is belangrijk Artsen geven een gunstige prognose voor de geboorte van een gezond kind bij moeders met gecontroleerd astma.

Astma-behandelingen tijdens de zwangerschap

Een zwangere vrouw zou zichzelf niet moeten mediceren, zelfs als ze eerder anti-astma medicijnen had gebruikt. Het is niet nodig om over te gaan tot het andere uiterste: om drugs te staken.

Er zijn twee soorten astmatherapie bij zwangere vrouwen:

• basis, gericht op het beheersen van de ziekte, het verminderen van het risico op aanvallen. Het omvat dagelijkse piekstroommetingen, preventieve maatregelen gericht op het elimineren van provocerende factoren;
• noodsituatie, waarvan het doel de behandeling van exacerbaties is, verlichting van de toestand van de patiënt met behulp van bronchodilatoren.

Om de aanvallen te blokkeren, schrijft de arts meestal bronchusverwijders voor. Clenbuterol kan worden gebruikt vanaf het tweede trimester van de zwangerschap, wat veilig is voor foetale adrenomimetica.

Medicinale antihistaminica worden door een arts met speciale zorg voorgeschreven als de voordelen van het gebruik zwaarder wegen dan de mogelijke risico's. Cetirizine, loratadine, mechitazine worden meestal aanbevolen.

belangrijk Gedurende de gehele zwangerschap mag astemizol, terfenadine niet worden gebruikt vanwege hun toxische effecten op de foetus.

Topische inhalatiemiddelen worden als de meest goedaardige beschouwd, omdat het medicijn rechtstreeks in de luchtwegen terechtkomt, het hoopt zich praktisch niet op in het lichaam. Bij het kiezen van een inhalator is het raadzaam een ​​arts te raadplegen.

Gebruik gewoonlijk voor verlichting van een aanval bij zwangere vrouwen:

• handheld poeder apparaten. Het is beter om te kopen met een dispenser, het zal helpen om de exacte dosis van het medicijn in te voeren;
• afstandhouders bestaande uit kleppen verbonden met een inhalator. Ze geven het medicijn tijdens het inademen, het risico op bijwerkingen is bijna geëlimineerd;
• vernevelaars, sproei zoveel mogelijk het medicijn, met een hoog therapeutisch effect.

Generieke activiteit is een sterke stress voor het lichaam die een aanval kan veroorzaken. Om deze reden blijft de dokter in de loop van de geboorte van het kind basistherapie uitvoeren. Elke 12 uur spendeert peakflowmetry. Volgens haar getuigenis beslist de arts of het raadzaam is om de bevalling met oxytocine te stimuleren of om een ​​keizersnede uit te voeren met behulp van epidurale anesthesie.

Voor zelfbezorging helpen pijnstillers het risico op een astma-aanval te verminderen.

Belangrijk: morfine, thiopental en anderen zijn categorisch verboden vanwege hun vermogen om histamine vrij te maken. Dit deprimerend effect op het ademhalingscentrum kan bronchospasmen opwekken.

Kan een astma kind zich overgeven?

De factoren die astma veroorzaken, vooral van het atopische type, kunnen worden overgeërfd. De ziekte kan worden overgenomen van de vader, maar het risico om astma te krijgen van de moeder is groter. In aanwezigheid van belaste erfelijkheid bij een pasgeboren baby, wordt bloed uit de navelstreng getrokken om het totale immunoglobuline E te bevatten.

De analyse maakt het mogelijk de predispositie van de baby voor een astmatische ziekte te bepalen en preventieve maatregelen te nemen: het beperken van de effecten van allergenen, de benoeming van probiotica aan de vrouw.

Kan ik ziekte voorkomen?

Als een vrouw vóór het begin van de zwangerschap enige vorm van bronchiale obstructie heeft gehad, moet ze proberen provocerende factoren te vermijden: aspirine, allergenen, hypothermie, zenuwinzinking, infectieziekten.

Gunstige zwangerschap is mogelijk met inachtneming van preventieve maatregelen:

• tweemaal per dag (ochtend en avond) piek expiratieflow meten. Een daling van de index kan duiden op de aanwezigheid van bronchiale spasmen, die na enkele dagen kunnen optreden. Tijdig voorgeschreven therapie zal een aanval helpen voorkomen;
• gebruik bij de eerste symptomen van verkoudheid een inhalator om het risico op obstructie te minimaliseren;
• om externe factoren te beheersen: vermijd contact met dierenharen, verwijder tapijten uit de kamer. Het is goed om het systeem van luchtfilters en een luchtbevochtiger te plaatsen;
• vermijd irriterende stoffen die de ontwikkeling van een aanval veroorzaken: sterke geuren, actief en passief roken;
• verminder fysieke inspanning;
• heroverwegen het dieet: het verlaten van fast food, gearomatiseerde koolzuurhoudende dranken en andere "chemische" voedingsmiddelen. In geval van astma van het type astma, gele kleurstof tartrazine uitsluiten (additief E102).

Bronchiaal astma tijdens zwangerschap

Bronchiale astma tijdens de zwangerschap is een atopische bronchospastische ziekte van het ademhalingssysteem, die ontstond tijdens de zwangerschap of eerder bestond en de loop ervan kan beïnvloeden. Het manifesteert zich door aanvallen van kenmerkende verstikking, onproductieve hoest, kortademigheid, luidruchtig piepen. Het wordt gediagnosticeerd met behulp van fysieke onderzoeksmethoden, laboratoriumbepaling van markers van allergische reacties, spirografie, piekstroommetingen. Voor de basisbehandeling worden combinaties van inhalatiecorticosteroïden, anti-leukotriënen, beta-agonisten gebruikt en kortwerkende luchtwegverwijders worden gebruikt om aanvallen te verlichten.

Bronchiaal astma tijdens zwangerschap

Bronchiale astma (BA) is de meest voorkomende pathologie van het ademhalingssysteem tijdens de zwangerschap, komt voor bij 2-9% van de patiënten. Volgens de observaties van verloskundig-gynaecologen en longartsen, is de progressie van de ziekte opgemerkt bij 33-69% van de zwangere vrouwen. Tegelijkertijd blijft bij sommige vrouwen de toestand stabiel en verbetert deze zelfs. Milde vormen van BA worden gediagnosticeerd bij 62% van de vrouwen, matig - in 30%, ernstig - bij 8%. Hoewel exacerbatie van de ziekte mogelijk is in elk stadium van de zwangerschap, komt het vaker voor in het tweede trimester en gedurende de laatste 4 weken treedt spontane verbetering meestal op als gevolg van een toename van het gehalte aan vrij cortisol. De urgentie van tijdige diagnose van astma wordt geassocieerd met de bijna volledige afwezigheid van complicaties met de juiste medische controle.

redenen

Het voorkomen van de ziekte bij een zwangere vrouw wordt veroorzaakt door dezelfde factoren als bij niet-zwangere patiënten. Significante rol in de ontwikkeling van bronchiale astma wordt gespeeld door atopie, een erfelijke aanleg voor allergische ziekten als gevolg van hypersensitisatie van het organisme met verhoogde immunoglobulinesynthese (IgE). Het triggerpunt van de bronchospastische toestanden in deze gevallen is de actie van externe triggers - allergenen in het huishouden (stof, verfdampen, bouwmaterialen), plantenpollen, dierenhaar, voedsel, geneesmiddelen, tabaksrook, beroepsrisico's, enz. Het optreden van symptomen bij zwangere vrouwen met aanleg kan zijn veroorzaakt door respiratoire virale infecties, chlamydia, mycobacteria tuberculosis, darm- en andere parasieten.

Het onderwerp van het effect van veranderingen tijdens de zwangerschap op het optreden en het beloop van astma is nog niet voldoende bestudeerd. Volgens verschillende auteurs op het gebied van de verloskunde en gynaecologie is in sommige gevallen het debuut van de ziekte geassocieerd met zwangerschap en de symptomen kunnen na de geboorte blijven bestaan ​​of volledig verdwijnen. Een aantal neuro-endocriene, immuun- en mechanische factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van bronchospasmen tijdens de dracht zijn geïdentificeerd. Ze veroorzaken ook exacerbatie van de ziekte en verergering van de symptomen bij zwangere vrouwen met bronchiale astma:

• Verbeterde secretie van endogene bronchoconstrictoren. Het maternale deel van de placenta en het baarmoederslijmvlies synthetiseren prostaglandine F2α, dat de samentrekking van glad spierweefsel stimuleert. De concentratie stijgt tegen het einde van de zwangerschap, wat zorgt voor een tijdig begin van de bevalling. De stof veroorzaakt ook ademhalingsobstructie als gevolg van spasme van de gladde spiervezels van de bronchiën.
• Verhoging van de concentratie van immunoglobuline E. Een hoog niveau van IgE is een belangrijke schakel in de pathogenese van de atopische reactie op de werking van sensibiliserende factoren. Immuunstructurering als reactie op continue blootstelling aan foetale antigenen leidt tot een toename van het gehalte van dit immunoglobuline in het bloed van een zwangere vrouw en verhoogt de kans op het ontwikkelen van bronchospasmen en astma.
• Toename van het aantal α-adrenoreceptoren. Hormonale veranderingen die zich voordoen aan het einde van de zwangerschap, zijn gericht op het waarborgen van voldoende arbeidsactiviteit. Stimulatie van α-adrenoreceptoren gaat gepaard met een verhoogde contractiele activiteit van het myometrium. Het aantal van dergelijke receptoren neemt ook toe in de bronchiën, wat het optreden van bronchospasmen vergemakkelijkt en versnelt.
• Verminderde gevoeligheid voor cortisol. Glucocorticoïden hebben een complex anti-astma-effect en beïnvloeden verschillende delen van de pathogenese van de ziekte. Wanneer ze zwanger zijn, als gevolg van competitie met andere hormonen, worden de longreceptoren minder gevoelig voor cortisol. Als gevolg hiervan neemt de kans op bronchiale spasmen toe.
• De werking van de ademhaling veranderen. Het stimulerende effect van progesteron draagt ​​bij tot het optreden van hyperventilatie en een toename van de partiële druk van kooldioxide in het eerste trimester. De druk van de groeiende uterus in de II-III trimesters en de verhoogde weerstand van de bloedvaten van de longcirculatie versterken het optreden van kortademigheid. Onder dergelijke omstandigheden ontwikkelt bronchospasmen zich gemakkelijker.

Een extra factor die de kans op astma tijdens de zwangerschap verhoogt, is door progesteron veroorzaakte zwelling van de slijmvliezen, inclusief de bekleding van de luchtwegen. Bovendien ontwikkelen zwangere vrouwen vanwege de ontspanning van de gladde spieren van de slokdarm-maag-sfincter vaker gastro-oesofageale reflux, die dient als een trigger voor de ontwikkeling van bronchospasmen. Exacerbatie van de ziekte bij een patiënt met manifestaties van astma kan ook optreden als de weigering om de behandeling met glucocorticoïden te ondersteunen uit angst voor het veroorzaken van schade aan het kind.

pathogenese

Een belangrijk element in de ontwikkeling van astma tijdens de zwangerschap is verhoogde bronchiale boomreactiviteit, veroorzaakt door specifieke veranderingen in het vegetatieve zenuwstelsel, remming van cyclische nucleotiden (cAMP), mestceldegranulatie en het effect van histamine, leukotriënen, cytokinen, chemokinen en andere ontstekingsmediatoren. De actie van de trigger allergenen veroorzaakt een omkeerbare bronchiale obstructie met een toename van de weerstand van de luchtwegen, overbelasting van het alveolaire weefsel, een discrepantie tussen de ventilatie van de longen en hun perfusie. Hypoxemie, hypoxie, stofwisselingsstoornissen worden het laatste stadium van respiratoir falen.

classificatie

Bij de behandeling van zwangere vrouwen die lijden aan bronchiale astma, wordt gebruik gemaakt van de klinische systematisering van de vormen van de ziekte, rekening houdend met de ernst. De classificatiecriteria voor deze benadering zijn de frequentie van astma-aanvallen, de duur ervan en veranderingen in externe ademhalingsfrequenties. Er zijn de volgende opties voor astma tijdens de zwangerschap:

• Episodisch (intermitterend). Astma-aanvallen worden niet vaker dan één keer per week waargenomen, 's nachts is de patiënt niet meer dan 2 keer per maand gestoord. De periodes van exacerbaties duren van enkele uren tot meerdere dagen. Buiten exacerbaties, is de ademhalingsfunctie niet aangetast.
• Licht persistent. Typische symptomen komen meerdere keren per week voor, maar niet meer dan eenmaal per dag. Tijdens exacerbaties kan slaapverstoring en gebruikelijke activiteit optreden. Het piek expiratoire debiet en het tweede volume tijdens geforceerde ademhaling gedurende de dag veranderen met 20-30%.
• Aanhoudende matig. Dagelijkse aanvallen worden genoteerd. Verstikking ontstaat 's nachts vaker dan eenmaal per week. Veranderde lichamelijke activiteit en slaap. Gekenmerkt door een afname van het piek expiratoire debiet van 20-40% en het tweede volume bij forceren met een dagelijkse variatie van meer dan 30%.
• Zwaar persistent. Zwanger zorgen over dagelijkse aanvallen met frequente exacerbaties en het uiterlijk 's nachts. Er zijn beperkingen voor fysieke activiteit. Basisindicatoren voor het beoordelen van de ademhalingsfunctie worden met meer dan 40% verminderd en hun dagelijkse fluctuaties overschrijden 30%.

Symptomen van astma tijdens de zwangerschap

Het klinische beeld van de ziekte wordt weergegeven door aanvallen van kortademigheid met een korte inademing en een lange, moeilijke uitademing. Bij sommige zwangere vrouwen worden de klassieke symptomen voorafgegaan door aura-nasale congestie, niezen, hoesten en ernstig jeukende urticarial uitslag op de huid. Om de ademhaling te vergemakkelijken, neemt een vrouw een kenmerkende orthopneusehouding aan: zit of staat, buigt voorover en heft haar schouders op. Tijdens een aanval wordt intermitterende spraak opgemerkt, een niet-productieve hoest treedt op bij een ontlading van een kleine hoeveelheid glasachtig sputum, fluitende ratels worden op afstand gehoord, hartkloppingen worden frequenter, cyanose van de huid en zichtbare slijmvliezen worden waargenomen.

De ondersteunende spieren, de schoudergordel en de buikspieren zijn meestal betrokken bij de ademhaling. Intercostale ruimten worden groter en kleiner en de borst wordt cilindrisch. Bij het inademen zwellen de vleugeltjes van de neus. Verstikking wordt veroorzaakt door de werking van een bepaalde aeroallergen, een niet-specifieke irriterende stof (tabaksrook, gassen, scherpe parfums) en lichaamsbeweging. Periodiek ontwikkelen de symptomen zich 's nachts, waardoor de slaap wordt verstoord. In het geval van een langdurig beloop, kan pijn optreden in de lagere delen van de borstkas, als gevolg van overspanning van het diafragma. De aanval eindigt spontaan of na gebruik van bronchodilatoren. In de interictale periode zijn klinische verschijnselen meestal afwezig.

complicaties

Bij afwezigheid van adequate medicijncontrole, ontwikkelt een zwangere vrouw met tekenen van astma respiratoire insufficiëntie, arteriële hypoxemie en perifere microcirculatie is verstoord. Als een resultaat wordt vroege toxicose waargenomen bij 37% van de patiënten, pre-eclampsie bij 43%, de dreiging van abortus bij 26% en voortijdige bevalling bij 14,2%. Het optreden van hypoxie op het moment dat het leggen van de hoofdorganen en systemen van het kind optreedt, leidt tot de vorming van aangeboren ontwikkelingsanomalieën. Volgens de onderzoeksresultaten worden hartafwijkingen, aandoeningen van de ontwikkeling van het maagdarmkanaal, de wervelkolom en het zenuwstelsel waargenomen bij bijna 13% van de kinderen die in het eerste trimester uitgeput raakten door vrouwen met exacerbaties en astma-aanvallen.

De immuuncomplexen die in het bloed circuleren, beschadigen het endotheel van de uteroplacentale vaten, wat leidt tot placenta-insufficiëntie in 29% van de gevallen van zwangerschap met astma. Foetale ontwikkelingsachterstand wordt gedetecteerd bij 27% van de patiënten, hypotrofie - bij 28%, hypoxie en neonatale asfyxie - bij 33%. Elk derde kind dat geboren is bij een vrouw met een kliniek van bronchiale astma heeft onvoldoende lichaamsgewicht. Dit cijfer is zelfs hoger met de steroïde-afhankelijke vorm van de ziekte. Constante interactie met antigenen van de moeder maakt het kind gevoelig voor allergenen. In de toekomst heeft 45-58% van de kinderen een verhoogd risico op het ontwikkelen van allergische aandoeningen, vaker hebben ze last van acute respiratoire virale infecties, bronchitis, longontsteking.

diagnostiek

Het voorkomen bij een zwangere vrouw van herhaalde aanvallen van verstikking en plotselinge improductieve hoest is voldoende reden voor een uitgebreid onderzoek, dat het mogelijk maakt de diagnose van bronchiale astma te bevestigen of te ontkennen. In de zwangerschapsperiode zijn er bepaalde beperkingen voor het uitvoeren van diagnostische tests. Vanwege de mogelijke generalisatie van de allergische reactie, worden zwangere vrouwen niet voorgeschreven provocerende en scarification tests met waarschijnlijke allergenen, provocerende inhalaties van histamine, methacholine, acetylcholine en andere bemiddelaars. De meest informatieve voor het stellen van een diagnose van astma tijdens de zwangerschap zijn:

• Percussie en auscultatie van de longen. Tijdens de aanval op de longvelden gemarkeerd boxed geluid. De ondergrenzen van de longen worden naar beneden verschoven, hun uitwijking is praktisch niet gedefinieerd. Verzwakte ademhaling wordt gehoord met verspreide droge rales. Na hoesten, voornamelijk piepende ademhaling in de rug van de longen, neemt piepende ademhaling toe, wat bij sommige patiënten kan aanhouden tussen aanvallen.
• Markers van allergische reacties. Een verhoging van de niveaus van histamine, immunoglobuline E, eosinofiel kationisch eiwit (ECP) is kenmerkend voor bronchiale astma. Het gehalte aan histamine en IgE is meestal verhoogd, zowel tijdens de periode van exacerbatie, als tussen astmatische aanvallen. De toename van de ECP-concentratie duidt op een specifieke immuunrespons van eosinofielen voor het "allergeen + immunoglobuline E" -complex.
• Spirografie en piek-flowmetrie. Spirografisch onderzoek maakt het mogelijk om op basis van gegevens over het tweede volume geforceerde expiratie (OVF1) functionele stoornissen van externe ademhaling in obstructief of gemengd type te bevestigen. Tijdens peak flowmetry wordt latent bronchospasme gedetecteerd, de ernst en dagelijkse variatie van piek expiratoire stroomsnelheid (PSV) worden bepaald.

Aanvullende diagnostische criteria zijn verhoogde niveaus van eosinofielen bij de algemene bloedtest, detectie van eosinofiele cellen, Charcot-Leiden-kristallen en Kurshman-spiralen bij de analyse van sputum, de aanwezigheid van sinustachycardie en tekenen van een overbelasting van het rechter atrium en ventrikel op het ECG. Differentiële diagnose van chronische obstructieve longziekte, cystic fibrosis, tracheobronchiale dyskinesie, constrictieve bronchiolitis, fibroserende en allergische alveolitis, tumoren van de bronchiën en longen, beroepsziekten van de luchtwegen, aandoeningen van het cardiovasculaire systeem met hartfalen. Volgens de getuigenis van de patiënt adviseren longarts, allergoloog, cardioloog, oncoloog.

Behandeling van astma tijdens de zwangerschap

Bij het beheer van patiënten met astma is het belangrijk om de kwaliteit van de toestand van de zwangere vrouw en de foetus te bewaken en een normale ademhalingsfunctie te behouden. Bij een stabiel beloop van de ziekte onderzoekt een longarts drie keer tijdens de zwangerschap een vrouw - op 18-20, 28-30 weken zwangerschap en vóór de bevalling. De functie van externe ademhaling wordt bewaakt met behulp van piekstroommeting. Rekening houdend met het hoge risico op placenta-insufficiëntie, worden fetometrie en dopplerografie van de placentaire bloedstroom regelmatig uitgevoerd. Bij het kiezen van een schema houdt farmacotherapie rekening met de ernst van bronchiale astma:

• In de intermitterende vorm van BA wordt het basismedicijn niet voorgeschreven. Vóór mogelijk contact met het allergeen, bij het begin van de eerste tekenen van bronchospasmen en op het moment van de aanval, worden geïnhaleerde kortwerkende bronchodilatoren uit de groep van β2-agonisten gebruikt.
• In persistent astma vormen: Aanbevolen basic therapie met geïnhaleerde glucocorticoïden categorie B, die afhankelijk van de ernst van astma in combinatie met antileukotriënen, β-agonisten korte of lange werkingsduur. De aanval wordt gestopt door geïnhaleerde luchtwegverwijders.

Met behulp van System corticosteroïden verhogen het risico van hyperglykemie, zwangerschapsdiabetes, eclampsie, pre-eclampsie, de geboorte van een baby met een laag geboortegewicht, alleen gerechtvaardigd door het gebrek aan effectiviteit van de fundamentele farmacotherapie. Triamcinolone, dexamethason, depotvormen worden niet getoond. Prednisolon-analogen hebben de voorkeur. Tijdens exacerbatie is het belangrijk om mogelijke foetale hypoxie te voorkomen of te verminderen. Bovendien worden hiervoor inhalaties met quaternaire derivaten van atropine, zuurstof om de verzadiging te handhaven gebruikt, in extreme gevallen kunstmatige beademing van de longen.

Hoewel bevalling tijdens natuurlijke bevalling wordt aanbevolen in het geval van een rustige bronchiale astma, wordt in 28% van de gevallen, als er obstetrische indicaties zijn, een keizersnede uitgevoerd. Na het begin van de bevalling, blijft de patiënt basismedicijnen innemen in dezelfde doseringen als tijdens de dracht. Indien nodig wordt oxytocine voorgeschreven om samentrekkingen van de baarmoeder te stimuleren. Gebruik in dergelijke gevallen prostaglandines kan bronchospasmen opwekken. Tijdens het geven van borstvoeding, is het noodzakelijk om basale anti-astma medicijnen in doses te nemen die overeenkomen met de klinische vorm van de ziekte.

Prognose en preventie

Adequate therapie van astma in het stadium van de zwangerschap elimineert het gevaar voor de foetus volledig en minimaliseert de dreiging voor de moeder. Perinatale prognoses met gecontroleerde behandeling verschillen niet van prognoses voor kinderen die door gezonde vrouwen worden gefokt. Als een preventieve maatregel worden patiënten uit de risicogroep die geneigd zijn tot allergische reacties of lijden aan atopische aandoeningen aanbevolen om te stoppen met roken om contact met huishoudelijke, industriële, voedsel-, plantaardige en dierlijke exoallergeen te beperken. Zwangere vrouwen met BA om de frequentie van exacerbaties te verminderen, zijn oefentherapie, therapeutische massage, speciale ademhalingsoefeningen, speleotherapie en halotherapie.