Fasen, vormen en behandeling van uitgezaaide longtuberculose

Volgens onderzoek van de wereld is ongeveer één op de drie mensen op de planeet besmet met een tuberkelbacillus. Elk jaar registreren artsen ongeveer 8 miljoen nieuwe gevallen van tuberculose-infectie en 1,5 miljoen sterfgevallen. De gevaarlijkste worden beschouwd als permanente of periodieke bacteriolyse. Dit zijn mensen die een tuberkelbacil in de omgeving uitstoten, van waaruit ze epidemiologisch gevaarlijk zijn voor hun omgeving.

Onder de diversiteit van vormen van tuberculose is verspreide tuberculose het gevaarlijkst, goed voor ongeveer 19-25% van alle gevallen van tuberculose-infectie en ongeveer 3% van alle sterfgevallen.

Specificiteit van verspreide tuberculose

Deze pathologie is een klinische vorm van tuberculose, die wordt gekenmerkt door het voorkomen van fuzzy, verspreide tuberculose-foci. Het voorkomen en het verloop geassocieerd met de verspreiding van tuberculose-infectie in hematogene (door bloed) en lymfogene (op lymfe) manieren. Dit verklaart de diversiteit van klinische manifestaties, de moeilijkheid van herkenning en de verschillende uitkomsten van deze vormen.

Typische uitingen zijn tuberculeuze tubercels. Ze worden voorafgegaan door necrose van de wanden van bloedvaten, het verschijnen van foci van bloeding en endotrombophlebitis. Als de infectie zich door het bloed verspreidt, ontwikkelt zich interstitiële sclerose, die leidt tot de vorming van fibreus weefsel en de ontwikkeling van emfyseem.

De bronchiën zijn vervormd en bronchiëctasie verschijnt. Door de specifieke laesie van de vaten treedt hun verdere vernauwing en vernietiging (blokkering) op. Al deze pathologische processen leiden tot aandoeningen van de longcirculatie (die bloed aan de longen levert).

Meestal ontwikkelt de pathologie zich na de primaire periode van tuberculose-infectie. Na de behandeling blijven de resterende laesies in het lymfoïde weefsel, dat zich verder door de lymfe verspreidt en door het hele lichaam verdwijnt.

Kenmerken van verspreide vorm

De specificiteit van de ziekte is als volgt:

1. De nederlaag van de focale aard.
2. Verspreiding is tweezijdig, vaak symmetrisch.
3. Het proces verspreidt zich van boven naar beneden ten opzichte van het menselijk lichaam.
4. Het proces van longweefsel is altijd betrokken.
5. Foci bevinden zich voornamelijk in de buitenste delen van de longen.

Typen en vormen van pathologie

In de medische praktijk zijn er drie vormen van de ziekte. Afhankelijk van het beloop van de ziekte is onderverdeeld in:

Chronisch verspreide longtuberculose is veel minder gunstig in tegenstelling tot de rest, gekenmerkt door constante terugvallen, patiënten worden gedwongen om hun hele leven lang een behandeling te ondergaan.

Afhankelijk van welke organen worden getroffen, is tuberculose verdeeld in:

1. Gegeneraliseerd.
2. Met een overheersende laesie van de longen.
3. Met de overheersende laesie van andere organen.

Gegeneraliseerd treedt op wanneer alle organen en systemen van het lichaam zijn bezaaid met Micobacterium tuberculosum. Het is vrij zeldzaam. Ongeveer 90% van de geïnfecteerden ontwikkelt een soort met een overheersende laesie van de longen.

Pathogene transmissieroutes

Velen vragen zich af of dit type tuberculose wel of niet besmettelijk is. Deze ziekte is besmettelijk en epidemiologisch gevaarlijk. Maar we hebben het alleen over die patiënten die bacteriesecreties zijn. Zieke mensen die geen tuberkelbacterie in het milieu uitstoten, zijn niet gevaarlijk, contact met hen leidt niet tot infectie.

Manieren van verzending

Het veroorzakende agens van Micobacterium tuberculosum komt het lichaam binnen via een aerogene route, d.w.z. door de lucht. Van een enkel contact met een zieke persoon, in de regel, infectie komt niet voor, het lichaam is in staat om met een klein aantal bacteriën om te gaan. Maar als het contact niet alleenstaand is, neemt het risico aanzienlijk toe. Zo raken familieleden van patiënten met tuberculose vaak zelf besmet tijdens de zorg voor patiënten.

Naast de aerogene, de meest waarschijnlijke (95% van alle gevallen), zijn er andere manieren om het pathogeen over te dragen. Dit luchtstof (wanneer mycobacteriën bezinken op huishoudelijke artikelen, waardoor ze geïnfecteerd raken), spijsvertering (door besmet voedsel, rauwe gerechten) en contact (door beschadigde huid en slijmvliezen). Bovendien vormt een zwangere vrouw een bedreiging voor infectie van de foetus tijdens de ontwikkeling van de foetus.

Of een persoon ziek wordt na contact met een bacteriestraler is een zeer moeilijke vraag. Volgens de WHO ontwikkelt slechts 5-12% van de geïnfecteerde mensen tuberculose. Het risico op morbiditeit neemt toe met het aantal geïnfecteerde deeltjes in de ingeademde lucht, met de duur van hun verblijf in de buurt van de bacterie-uitwerpselen, en het belangrijkste van de staat van immuniteit.

Oorzaken van de ziekte

De belangrijkste factoren bij de ontwikkeling van pathologie zijn een significante afname van de immunologische bescherming van het lichaam en de verzwakking van niet-steriele immuniteit tegen tuberculose. Meestal komt de ziekte voor bij mensen met aangeboren immunodeficiëntie, tijdens de periode van natuurlijke hormonale aanpassing van het lichaam (bij adolescenten en vrouwen tijdens de menopauze), of bij kinderen die het BCG-vaccin niet hebben gekregen.

Risico zijn mensen met endocriene stoornissen, hormonale verstoringen, infectieziekten, alcoholmisbruik, het nemen van een kuur van antidepressiva, vatbaar voor allergische aandoeningen, evenals lijden aan vitaminetekorten.

Tuberculose Risicofactoren

Als voor de verspreiding van tuberculose-infectie door de lymfogene manier, de aanwezigheid van resterende effecten in het lymfoïde weefsel voldoende is, dan is het bij hematogeen niet zo eenvoudig. Pathologische aandoeningen waarbij hematogene tuberculose ontstaat:

1. Bacteremie (bij actieve of verergerde knobbelkoorts komen tuberkelbacillen in de buurt van kleine bloedvaten in het weefsel).
2. Verhoogde gevoeligheid van weefsels en cellen voor de tuberkelbacil (het lichaam probeert beschermende functies te omvatten, maar vanwege een van de mechanismen van deze verdediging - het vergroten van de doorlaatbaarheid van de vaatwanden - zijn mycobacteriën veel gemakkelijker om van de holte van de bloedvaten naar verschillende organen te komen).
3. Aandoeningen van vegetatieve innervatie en microcirculatiestoornissen (de bloedstroom vertraagt ​​en mycobacteriën komen in de nabijgelegen weefsels terecht).

Belangrijkste symptomen

De belangrijkste symptomen van de ziekte variëren afhankelijk van de vorm. Voor acute en subacute tuberculose zijn dergelijke symptomen kenmerkend:

1. Verhoging van de lichaamstemperatuur tot 38,5-39 graden.
2. Het uiterlijk van overmatig zweten.
3. Verminderde prestaties, vermoeidheid en zwakte.
4. Gebrek aan eetlust, plotseling gewichtsverlies.
5. Symptoomverergering gedurende meerdere weken of maanden.

Subacute symptomatologie

Mogelijke extrapulmonale manifestaties van verspreide tuberculose:

1. Heesheid, verandering van stem, keelpijn.
2. Regelmatig hoesten
3. Overvloedig sputum.
4. Gewrichtspijn.
5. Kortademigheid.
6. Pijn in de nieren, longen.
7. Bloedspuwing.

De chronische vorm treedt op na herhaalde disseminatie van de infectie door het lymfoom of hematogene paden bij patiënten voor wie de behandeling niet effectief was. Tekenen kenmerkend voor de chronische vorm:

• Golfachtige loop met perioden van exacerbatie en remissie, wanneer de symptomen verslechteren en vervagen.
• Symptomen van algemene intoxicatie zijn niet erg uitgesproken (lichte hoofdpijn, temperatuur stijgt tot 37,5 graden, lichte ongesteldheid, moeilijk ademhalen en gevoel van zwakte tijdens inspanning).
• Wanneer het pathologische proces het stadium van desintegratie van de longblaasjes binnengaat en destructieve veranderingen worden gevormd, verergeren de symptomen, is het optreden van hemoptysis mogelijk.
• Verder, als gevolg van onvoldoende bloedstroming in de kleine bloedsomloop, verschijnen tekenen van een chronisch longhart (diffuse cyanose van het hele lichaam, kortademigheid).

Kenmerken van de verschillende fasen van de ziekte

Het verloop van de ziekte verschilt afhankelijk van de fase. Er zijn twee fasen die hun eigen kenmerken en symptomen hebben:

Deze pathologie in de fase van infiltratie geeft de progressie van de ziekte aan. Ontstekingshaarden worden gevormd, waarnaar bloedcellen worden gestuurd, die verantwoordelijk zijn voor de bescherming (leukocyten en lymfocyten). De symptomen zijn vrij lang en lijken op een verkoudheid.

Het enige symptoom dat opvallend de fase van infiltratie van een verkoudheid onderscheidt is hemoptysis.

Patiënten hebben ook:

• hoesten;
• sputumproductie;
• hoofdpijn;
• algemene malaise;
• temperatuurstijging.

Deze pathologie in de fase van desintegratie is vrij gewist, misschien zelfs asymptomatisch. De temperatuur daalt, de klachten van de patiënt verdwijnen, de algemene toestand verbetert, er is een positieve trend.

Diagnostische maatregelen

Diagnose omvat algemene en specifieke onderzoeksmethoden. Onder hen zijn:

• Algemene bloed- en urinetests (aanwezigheid van verhoogde leukocyten, monocyten, neutrofielen, verhoogde erythrocytensedimentatiesnelheid, verminderde lymfocyten of andere tekenen van ontsteking).
• Percussie (saaiheid van een duidelijk longgeluid door emfyseem in de onderste long).
• Auscultatie (ademhaling is verzwakt, luisteren naar hard geluid en fuzzy dry rales zijn mogelijk).
• Röntgenonderzoek (focale verspreiding, aanwezigheid van foci, overwegend symmetrisch in de bovenste delen van de longen, vergelijkbaar in intensiteit en vorm, diffuse contouren, variërend in grootte van 5 mm tot 1 centimeter, de aanwezigheid van gestempelde holtes, pleurale laesies, de aanwezigheid van reticulaire fibrose).
• Zaad sputum op een voedingsbodem.
• Mantoux-test.
• Immunologisch onderzoek (testen van bloedcellen die verantwoordelijk zijn voor de status van immuniteit - T-helpercellen en B-deficiënties, de eerste - meestal verminderd, de tweede, integendeel, verhoogd).
• Biochemische analyse van bloed voor hormonale stoornissen, wat kan leiden tot tuberculose.
• De studie van de ademhalingsfunctie of spirometrie (er zijn schendingen van de ventilatiecapaciteit van de longen als gevolg van destructieve veranderingen in het longweefsel).
• Onderzoek van het ademhalingssysteem: fibrobrekeroscopie, punctie van het borstvlies, punctie van de long, mediastinoscopie, mediastinostomie, prescal-biopsie, open longbiopsie, pleuroscopie.

Differentiële diagnose moet worden uitgevoerd met sarcoïdose, meerdere kwaadaardige metastasen in de longen, bilaterale diffuse pneumonie, carcinomatose, silicose, alveolitis en histiocytose X.

Behandelmethoden

Het is noodzakelijk om de patiënt te behandelen volgens de basisregels. Onder hen zijn:

• Complexiteit. Het is noodzakelijk om etiotropische, pathogenetische, symptomatische behandeling en hygiënodietal regime te combineren.
• Het combineren. Ten minste 4 geneesmiddelen worden aan het begin van de behandeling voorgeschreven, waardoor het mogelijke risico van resistentie tegen mycobacteriën en antibioticumtherapie wordt verminderd.
• Naleving van de optimale duur en continuïteit van de behandeling. Standaard - 6-8 maanden.
• Bifasisch. De eerste intensieve fase van de richting om de reproductie van mycobacteriën te onderdrukken, en de tweede wordt uitgevoerd met het doel van volledig klinisch herstel van de patiënt.
• Behandeling controle. De constante aanwezigheid van medisch personeel of familieleden tijdens medicatie. Ongeveer 50% van de mislukte behandelingen is geassocieerd met ongedisciplineerde patiënten.
• Individuele benadering. Correctie van behandelmethoden, medicijnen en doseringen tot de volledige genezing van de patiënt.

Medische methoden

Aanvankelijk voorgeschreven medicijnen met maximale efficiëntie, en vervolgens, in het geval van inefficiëntie, vervangen door minder effectief. Geneesmiddelen gebruikt bij de behandeling van:

• De meest effectieve geneesmiddelen: Isoniazid, Rifampicine.
• Medicijnen met matige werkzaamheid: Kanamycin, Ethionamide, Streptomycin, Pyrazinamide, Viomycin, Cycloserin, Ethambutol.
• De minst effectieve medicijnen: PAS, Thiocetazone.

Mogelijke bijwerkingen van medicijnen:

1. Toxische reacties (aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, cardiovasculaire, spijsvertering).
2. Allergische reacties.
3. Toxische en allergische.
4. Dysbacteriosis.
5. Reactie Yarish-Herksheimer (verslechtering van de algemene toestand in de eerste dagen van medicatie).

Chirurgische interventie

Chirurgische ingrepen in combinatie met antibiotische therapie kunnen tot 90% van de patiënten genezen. Zowel radicale als tussenliggende operaties worden gebruikt.

Maar er zijn bepaalde contra-indicaties voor chirurgische behandeling, zoals:

• Myocardinfarct.
• Tuberculose van de nieren en ernstige nierinsufficiëntie.
• Bloedaandoeningen.
• Hartafwijkingen.
• Amyloïdose van inwendige organen.

Als er geen contra-indicaties zijn, kunnen de volgende bewerkingen worden uitgevoerd:

• Pneumonectomie. Het bestaat uit de resectie (verwijdering) van de aangedane long. Het wordt uitgevoerd in het geval van een unilateraal pathologisch proces, een gevallen longontsteking of, als tuberculose wordt gecombineerd met etterende ziekten van het longweefsel.
• Lobectomy. Deze verwijdering van niet alleen de long, maar slechts één van zijn lobben, wordt toegewezen aan patiënten bij wie het proces binnen één lob is gelokaliseerd.

Segmentectomy. Dit is een segmentale resectie van de longen. Het wordt uitgevoerd door chirurgen in het geval dat tuberculoma vordert, of er zijn vrij uitgebreide laesies die periodieke exacerbaties veroorzaken.

Typen longchirurgie

Kavernotomiya. Ga naar patiënten met grote gaatjes die worden geopend voor de volgende open behandeling.

Thoracoplastiek. Extrapleurale thoracoplastiek is het verwijderen van delen van de ribben om een ​​ineenstorting van de long te creëren. Aldus worden condities gecreëerd voor het instorten van holtes en de ontwikkeling van fibrose. De operatie wordt uitgevoerd als er contra-indicaties zijn voor de resectie van de long.

Extrapleurale pneumothorax. Lucht wordt geïnjecteerd in de pleuraholte om pulmonaire bloeding als gevolg van destructieve veranderingen te stoppen.

Drainage grotten. Pas toe wanneer andere chirurgische ingrepen gecontra-indiceerd zijn. Dit is een uitsluitingsoperatie met weinig invasiviteit.

Pleurectomie en longdecorticatie. Verwijdering van de pleura in geval van overdistensie of chronische exudatieve ontsteking.

Naast de basismethoden worden ook sanatorium-resort-behandelingen en revalidatie van patiënten toegepast.

Prognose en preventie

De prognose kan zowel gunstig als ongunstig zijn, afhankelijk van de kwaliteit van de behandeling. Dergelijke uitkomsten zijn mogelijk:

1. Gunstig (foci van infectie lossen volledig op).
2. Relatief gunstig (een deel van de laesies is verdwenen, sclerose, emfyseem ontwikkelt zich, de ziekte wordt chronisch).
3. Ongunstig (overgang naar fibreuze cavernous pulmonale tuberculose, hoestachtige longontsteking) met mogelijk overlijden.

Preventie van tuberculose omvat verplichte vaccinatie van kinderen met BCG, een jaarlijkse long-röntgenonderzoek, preventieve bezoeken aan de arts voor patiënten die tuberculose hebben gehad gedurende 2-5 jaar.

Deze longpathologie is een epidemiologisch gevaarlijke infectieziekte die wordt gekenmerkt door multifocale, verschillende vormen, vele diagnostische kenmerken en complexe complexe behandeling. Met tijdige diagnose en kwaliteitstherapie is een gunstig resultaat en volledig herstel mogelijk.

Diagnose en behandeling van het gedissemineerde proces in de longen

Een verspreid proces in de longen is een ziekte waarbij pathologische veranderingen het grootste deel van het longweefsel aantasten. Een vergelijkbaar proces is te zien op röntgenfoto's of met behulp van computertomografie. Focale of maasveranderingen, en ook het gemengde type worden waargenomen. Pulmonaire disseminatie is moeilijk te diagnosticeren. Dit komt door het feit dat dezelfde röntgenfoto typisch is voor een aantal andere ziekten. Bijna 80% van de patiënten met deze ziekte maakte aanvankelijk een verkeerde diagnose. Bepaalde ziekten die zich voordoen bij de verspreiding zijn over het algemeen asymptomatisch. Daarom kan de diagnose na enkele jaren worden gesteld of helemaal niet worden gesteld.

redenen

Het gedissemineerde proces in de longen is een klinische en radiologische set van symptomen, die alle manifestaties van pulmonale disseminatie omvat die totaal verschillend zijn in pathogenese en etiologie.

Pathologisch proces op het longweefsel gebeurt meestal om dergelijke redenen:

• Infectieuze en inflammatoire ziekten. Het verslaan van het longweefsel door bacteriën, waaronder tuberculaire bacillen en rickettsiose.
• Schade aan longweefsel door virussen, schimmels en parasieten.
• Beroepsziekten - pneumoconiose, exogene allergische alveolitis (ziekten die vaak voorkomen bij boeren en pluimveehouders).
• Longmetastasen bij maligne neoplasmata die zich buiten de longen bevinden.
• De nederlaag van het longweefsel bij verschillende interstitiële ziekten. Dergelijke pathologieën omvatten diffuse laesies van het bindweefsel, sarcoïdose, systemische vasculitis, pulmonaire hemorragische pathologieën en enkele vrij zeldzame ziekten, zoals pulmonaire proteïnose, histiocytose X.
• Straling en medicinale laesies van het longweefsel.

En dit zijn niet alle uitgezaaide longziekten. Als er een vermoeden bestaat van een dergelijk pathologisch proces, zijn om te beginnen de meest gevaarlijke ziekten die veranderingen in longweefsel kunnen veroorzaken uitgesloten, zoals longkanker en tuberculose.

Soms kan zelfs een ervaren arts niet meteen de juiste diagnose stellen. Voer in dit geval een reeks extra enquêtes uit.

symptomen

Het syndroom van verspreiding in de longen manifesteert zich door een aantal karakteristieke tekens:

• Er is een sterke kortademigheid, die sterk wordt versterkt na lichamelijke inspanning.
• Hoest onproductief of met het vrijkomen van weinig slijmachtig sputum. Bij longkanker wordt overvloedig slijmopschuimend sputum waargenomen.
• De huid krijgt een blauwachtige tint, terwijl cyanose alleen maar toeneemt met elke fysieke activiteit.
• De lichaamstemperatuur kan worden verhoogd tot 38,5 graden, maar het kan ook subfebriel blijven.
• Fasen van inademing en uitademing aanzienlijk verminderd.
• Inhaleren van gehuilde piepende ademhaling.
• Wanneer het gebied van de rug over de aangetaste long wordt getikt, wordt de percussietoon verkort.
• Veranderingen in het longweefsel van een focale aard, dit kenmerk is merkbaar bij het onderzoeken van een röntgenfoto.
• Zuurstoftekort dat optreedt tijdens inspanning.

Symptomen van pathologie omvatten verminderde ventilatie van de longen en een afname van hun diffusiecapaciteit.

Soms is de pulmonaire verspreiding bijna asymptomatisch. Maar zelfs in dit geval merkt de persoon abnormale zwakte, verslechtering van de werkcapaciteit en slaapstoornissen op.

diagnostiek

De meest gediagnosticeerde pathologie op basis van röntgenstralen en computertomografie. Daarnaast kunnen de volgende onderzoeksmethoden worden gebruikt:

• microscopisch onderzoek van sputum;
• bakposev sputum op pathogenen van tuberculose;
• bakposev op gemengde microflora;
• tuberculinatie;
• gedetailleerde analyse van bloed en urine;
• bronchoscopie.

Volgens indicaties kan cytologisch, immunologisch en histologisch onderzoek worden voorgeschreven.

De gevaarlijkste in dit opzicht zijn neoplastische ziekten waarbij het nodig is om een ​​biomateriaal voor een biopsie te nemen om een ​​diagnose te stellen. Materiaal voor de studie die is uitgevoerd tijdens bronchoscopie met behulp van een punctie of open biopsie.

Moderne onderzoeksmethoden maken een tijdige detectie van de verspreiding van de longen mogelijk en schrijven een adequate behandeling voor.

Wat is het gevaarlijkste proces?

Het gevaarlijkste pathologische proces van verspreide natuur is kanker. Bovendien kan het zijn als metastasen en de primaire tumor in de long. Talrijke metastasen op het longweefsel worden gevonden in tumoren van de borst, eierstok, nier, spijsverteringskanaal en baarmoeder.

In de meeste gevallen bepaalt de arts onmiddellijk de metastasen uit de resultaten van een röntgenfoto.

Als volgens de resultaten van het röntgenonderzoek een verspreid proces in de longen wordt bepaald, wordt computertomografie voorgeschreven om de aard van het pathologische proces nauwkeurig te identificeren. Diagnose van pulmonale disseminatie is een van de moeilijkste gebieden van radiologie. Om een ​​juiste diagnose te stellen, moet een arts die een röntgenonderzoek uitvoert niet alleen goed bekend zijn met pulmonologie, maar ook beschikken over grondige kennis van de radiologische diagnose van longpathologieën. De diagnose van dergelijke ziekten moet worden uitgevoerd door hooggekwalificeerde artsen.

Als de diagnose in kwestie is, voer dan een testtherapie uit. Om dit te doen, schrijft u medicijnen voor die worden gebruikt om de voorgestelde ziekte te behandelen. Als het resultaat van een dergelijke behandeling is, wordt de diagnose correct gesteld.

behandeling

Verspreide gedissemineerde processen in de longen afhankelijk van welke biopsie en bakposev-resultaten werden verkregen. Behandeling van bacteriële, schimmel- en andere pathologieën is significant verschillend.

Bij bacteriologische schade worden breedspectrumantibiotica voorgeschreven. Het verloop van de behandeling met dergelijke geneesmiddelen kan tot 2 weken duren. Als de veroorzaker van de ziekte een tuberculosebacil is geworden, is de ontvangst van speciale geneesmiddelen (zoals Isoniazid) aangewezen. Behandeling van de verspreiding van een tuberculeus karakter wordt altijd uitgevoerd onder toezicht van een phthisiatrician, de patiënt wordt periodiek geröntgend om de neiging tot herstel te volgen.

In geval van een schimmelinfectie van het longweefsel worden antischimmelmiddelen voorgeschreven. Ze worden zowel door injectie als oraal voorgeschreven. Soms komt een schimmelinfectie samen met een bacteriële pathologie, in welk geval antibacteriële geneesmiddelen worden gecombineerd met antischimmelmiddelen.

In het geval dat een ziekte van professionele aard wordt ontdekt, wordt de noodzakelijke therapie voorgeschreven. Maar na de behandeling moet de patiënt de bezigheid wijzigen. Vaak worden longpathologieën beïnvloed door werknemers van pluimveebedrijven, korenmolens en cementfabrieken.

Het is mogelijk om de frequentie van beroepsziekten te verminderen door persoonlijke beschermingsmiddelen te gebruiken.

Chemotherapie en symptomatische behandeling, die gericht is op het handhaven van immuniteit en bescherming tegen schimmelinfecties, wordt gebruikt om het verspreide proces bij longkanker te behandelen. Als een conservatieve behandeling het effect niet geeft, neemt hij zijn toevlucht tot het verwijderen van het aangetaste deel van de long.

Verspreiding van de long kan een bedreiging vormen voor het leven van de patiënt als de pathologie wordt veroorzaakt door een kanker. In het geval dat infectie de oorzaak van de ziekte is, is de prognose goed.

Behandeling van het gedissemineerde proces in de longen

Meer informatie over roken.

Welke van de tweeling rookt?

Lijnen rond de lippen

Bleke huidskleur

Basismateriaal

Je bent hier

Beginselen voor de behandeling van uitgezaaide longziekte

Inhoudsopgave

Bij pulmonale disseminatie hangen het doel, de doelstellingen en het succes van de behandeling volledig af van de juistheid van de diagnostische zoekopdracht, gericht op de maximaal mogelijke verificatie van het pathologische proces. Dus, in het geval van pulmonaire disseminatie van tumoroorsprong, is het in de meeste gevallen mogelijk om alleen symptomatische behandeling uit te voeren en af ​​en toe antitumorchemotherapie.
De belangrijkste methode voor de behandeling van pulmonale verspreiding van infectieuze oorsprong is adequate rationele antimicrobiële farmacotherapie. In de eerste fase is empirische chemotherapie met antibiotica met een zo breed mogelijk bereik van alle hypothetische pathogenen toegestaan. Na het verkrijgen van de resultaten van microbiologisch onderzoek, schakelen ze over op etiotrope antimicrobiële therapie. Bij gedissemineerde vormen van tuberculose wordt combinatiechemotherapie uitgevoerd met ten minste drie anti- tuberculosegeneesmiddelen. In het geval van pulmonaire verspreiding van infectieuze oorsprong, wordt het pathogenetisch aangevuld met methoden voor detoxificatietherapie, verbetering van pulmonale en systemische microcirculatie.
In interstitiële laesies van de longen van bekende etiologie, zou de behandeling allereerst gericht moeten zijn op het elimineren van het effect van de pathogene factor of het minimaliseren van de gevolgen van zijn werking. In niet-ernstige vormen van exogene allergische alveolitis is dit voldoende voor het omkeren van het pathologische proces. In alle andere gevallen moet verdere behandeling gericht zijn op het verminderen van de activiteit van het ontstekingsproces in het pulmonale parenchym en het voorkomen van de ontwikkeling van fibrotische veranderingen daarin.
De moeilijkste taak is de behandeling van interstitiële longziekten met onbekende etiologie. Aangenomen wordt dat de basis van een dergelijke behandeling methoden van immunosuppressieve therapie zouden moeten zijn die gericht zijn op het verminderen van de activiteit van het ontstekingsproces in het longparenchym en het voorkomen van fibreuze laesies van interstitiaal weefsel. De meest gebruikte glucocorticosteroïde hormonen in middelgrote en hoge therapeutische doses, evenals grote immunosuppressiva (azathioprine, cyclofosfamide, enz.).
Pathogenetisch verantwoord zijn methoden voor detoxificatietherapie en in geval van ernstige arteriële hypoxemie en weefselhypoxie - langdurige zuurstoftherapie.

Referenties:

Sakharchuk I.I., Ilnitsky R.I., Dudka P.F. Ontstekingsziekten van de bronchiën: differentiële diagnose en behandeling. - K.: Book Plus, 2005. - 224 p.

Verspreide longziekte

Het syndroom van uitgezaaide longziekte is een heterogene groep van ziekten en aandoeningen met veel voorkomende klinische en radiologische symptomen. Classificatie van interstitiële longziekten. Oorzaken van pulmonale disseminatie, criteria voor diagnose, behandeling.

Stuur je goede werk in de knowledge base is eenvoudig. Gebruik het onderstaande formulier.

Studenten, graduate studenten, jonge wetenschappers die de kennisbasis gebruiken in hun studie en werk zullen je zeer dankbaar zijn.

Geplaatst op http://www.allbest.ru/

Verspreide longziekte

Verspreide longziekten (DZL) is een heterogene groep van ziekten die worden gecombineerd op basis van het kenmerkende X-ray pulmonale disseminatiesyndroom, dat tot uiting komt in wijdverspreide veranderingen in beide longen van een nodulair, reticulair of gemengd karakter. Differentiële diagnose van DZL is erg moeilijk, omdat pulmonaire disseminatie een manifestatie kan zijn van zowel de longziekte zelf als het pulmonaire syndroom van systemische ziekten (sarcoïdose, diffuse bindweefselziekten, vasculitis, enz.). In de afgelopen jaren een toename van het aantal patiënten met uitgezaaide processen in de longen. Tot op zekere hoogte komt dit door een verbeterde diagnostiek, maar de werkelijke toename van de incidentie is ongetwijfeld. gedissemineerde long heterogeen

Identificatie van patiënten met pulmonale disseminatie vindt op verschillende manieren plaats. Van groot belang is het röntgenonderzoek van personen die medische hulp hebben aangevraagd in verband met verschillende klachten. Fluorografie speelt een soortgelijke rol, vooral als men bedenkt dat veel longziekten gepaard gaande met disseminatie asymptomatisch zijn of met kleine klinische symptomen. Voor het identificeren van pulmonaire disseminatie is er een verplicht diagnostisch minimum, waarbij de leidende plaats tot het röntgenonderzoek behoort. Als disseminatie relatief gemakkelijk kan worden gedetecteerd met behulp van een röntgenmethode, waarmee u ook de prevalentie van het proces kunt bepalen, wordt de lokalisatie van foci, hun aard en vervolgens de etiologie van de ziekte meestal bepaald met behulp van aanvullende en optionele onderzoeksmethoden.

Disseminatie wordt gekenmerkt door foci waarin de grootte van pathologische schaduwen varieert van 1 tot 10 mm. Foci zijn verschillend in hun pathogenese en morfologische structuur. Er zijn ontstekings- en niet-inflammatoire foci, ophoping van cellen en weefsels, fibreuze foci. Perifocale ontsteking verschijnt rond de inflammatoire focale schaduwen, de foci fusie, en dan lijkt het proces op een infiltratief-pneumonisch, maar in tegenstelling tot het, is bilaterale longlaesie kenmerkend voor disseminatie. Vroeger voorkomende processen in de longen werden diffuse longziekten genoemd. De term "verspreid" is meer aanvaardbaar, omdat bij deze ziekten de schade aan de longen niet in alle gevallen totaal is en de veranderingen niet altijd diffuus zijn.

Gedissemineerde processen zijn een röntgenstraalterm van collectieve aard, waaronder veel (ongeveer 100) verschillende ziekten en het voortgaan met verschillende klinische symptomen. Tijdens de verspreiding is het borstvlies vaak betrokken bij het ontstekingsproces. Klinische symptomen bij de verspreiding van een tweevoudig type: intoxicatie en hypoxiesyndroom - bij ontstekingsziekten en toenemend respiratoir falen - bij carcinomatose en uitgezaaide longkanker. Ziekten van de longen, vergezeld van disseminatie, het is moeilijk om een ​​diagnose te stellen, dus het percentage fouten is hoog. Om ze te vermijden, is het belangrijk uitgebreid en volledig onderzoek van patiënten.

Voorwaardelijk zijn er de volgende groepen ziekten die worden gekenmerkt door röntgenstralingsverspreiding: alveolitis - Hammen-rijke ziekte, toxische fibroserende alveolitis, exogene allergische alveolitis, microlithiasis, longproteïnose; granulomatosis - gedissemineerde tuberculose, pneumoconiose, pneumomycose, sarcoïdose, histiocytose X; tumorverspreiding van de natuur - bronchoalveolaire kanker, carcinomatose, uitgezaaide kanker; zeldzame vormen van gedissemineerde processen - idiopathische hemosiderose, syndroom van Goodpasture, leiomyomatosis; interstitiële pulmonaire fibrose treedt op wanneer andere organen en lichaamssystemen worden aangetast - "shocklong", collagenose, reumatoïde vasculitis, stralingsschade aan de longen, cardiogene sclerose en sclerose die gepaard gaan met leverziekte.

Door de lijst met basale en zelden aangetroffen verspreide processen te analyseren, kan worden opgemerkt dat er, naast hun gemeenschappelijke functies, ook afzonderlijke functies zijn. Interstitiële pulmonaire fibrose wordt gedifferentieerd naar de belangrijkste ziekten, in het bijzonder collagenoses, ziekten van de lever en het hart. Het is moeilijker als chronische bronchitis, tuberculose of andere ontstekingsziekten voorafgingen aan stralingsschade, congestieve long of reuma. Maar hier vindt u verschillende diagnostische tekens. Fibrose van de longen wordt gekenmerkt door hardheid, matige vernauwing van de pulmonaire velden, een afname van hun transparantie. Tuberculeuze veranderingen zijn gelokaliseerde subpleurale en in de hogere secties en pneumosclerose, die andere ziekten vergezelt, is diffuus, meer uitgesproken in het wortelgebied.

Kankermetastasen zijn enkelvoudig, in het middelste gedeelte van één of beide longen vinden 2-4 grote klieren. Bij carcinomatose in de longen worden veel knopen met duidelijke grenzen gevormd. Bepaal op de röntgenfoto de brandpunten van gemiddelde intensiteit, met duidelijke contouren, de schaduwen van de laesies overlappen elkaar. Tuberculose wordt gekenmerkt door brandpunten van verschillende groottes (van 1 tot 10 mm of meer). Hun intensiteit hangt af van de fase van de processtroom - zacht, dicht. Lokalisatie van foci van subpleuraliteit, voornamelijk in I - II - VI-segmenten.

Bij pneumoconiose treedt in eerste instantie een pathologisch proces op in de wortellymfeklieren. Dan verschijnen granulomen in het wortelgebied, vervolgens worden de weefsels sclerosed, kan siliciumdioxide worden gevormd en gelijktijdig emfyseem. Radiologische veranderingen komen overeen met een professionele geschiedenis. Andere gedissemineerde processen worden slechter herkend door radiologische onderzoeksmethoden, hun diagnose is alleen mogelijk met de kennis van de arts over deze ziekten en rekening houdend met de complexe klinische en laboratoriumgegevens.

De bestaande richtlijnen over DZL zijn gebouwd volgens het nosologische principe: ze beschrijven in detail de kenmerken van het klinische röntgenfoto en de manieren om een ​​bepaalde ziekte te diagnosticeren. In de praktijk handelt de arts niet op basis van een kant-en-klare diagnose, maar op de beschikbare klinische en radiologische gegevens, die in de meeste gevallen niet specifiek Dus, elke keer geconfronteerd met DZL, heeft de dokter moeite met het kiezen van de optimale diagnostische benadering.

Natuurlijk is de diagnose van DZL met behulp van de methoden van histologische verificatie van de diagnose (transcraniële longbiopsie, diagnostische thoracotomie, mediastinoscopie en video-thoracoscopie) het meest nauwkeurig en stelt u in staat om snel de aard van DZL te bepalen. Bij de meeste patiënten worden biopsiemethoden echter laat toegepast, soms na langdurige behandeling en observatie door artsen van verschillende specialismen. Aan de andere kant is er nog steeds geen zekerheid over welke van deze methoden optimaal is; Er is geen enkel gezichtspunt over welke van de biopsiemethoden moet worden gebruikt als een initiële procedure bij patiënten met DL.

Het probleem van differentiële diagnose van DZL is bijzonder relevant, aangezien gedissemineerde tuberculose 8-12% is in de structuur van nieuw gediagnosticeerde tbc-patiënten. In de context van de epidemie van deze ziekte, biedt een tijdige en nauwkeurige diagnose van tuberculose, evenals andere DZL, u de mogelijkheid om fouten en langdurige behandeling met tuberculose te voorkomen.

Diagnose. De diagnose pneumoconiose, vooral in de beginfase van de ziekte, is moeilijk. In elk geval moet rekening worden gehouden met het contact van de patiënt met industrieel stof, werkervaring, soort stof, arbeidsomstandigheden, aandoeningen van de luchtwegen, subjectieve en objectieve gegevens en de toestand van de externe ademhalingsfunctie. Röntgenfoto van de longen is een belangrijke diagnostische bevestiging van pneumoconiose. Bij sommige ziekten (leeftijdsgebonden pneumosclerose, uitgezaaide longtuberculose, sarcoïdose, enz.) Lijken radiologische veranderingen in de longen sterk op pneumoconiose. In deze gevallen is het vooral belangrijk om rekening te houden met de gegevens van anamnese en andere klinische gegevens. P.'s prognose hangt af van de aard van het stof dat de ziekte veroorzaakte, het stadium van het proces en de neiging tot progressie, de aan- of afwezigheid van complicaties. Tijdige behandeling en preventieve maatregelen en het juiste gebruik van patiënten is van groot belang om de progressie van de ziekte te voorkomen.

Radiodiagnose van pneumoconiose neemt een vooraanstaande plaats in in het complex van klinisch onderzoek. Radiologische tekenen van stof pneumosclerose (zie) worden momenteel geaccepteerd als het belangrijkste criterium in de diagnose van P. Om P. te identificeren, gebruik grootschalige fluorografie (zie), is het raadzaam om röntgenbuizen met scherpe focus te gebruiken.

Röntgenoscopie kan worden gebruikt om alleen ernstige vormen van pneumoconiose (II - III stadium) te diagnosticeren, omdat kleine details niet zichtbaar zijn tijdens translucentie. Met behulp van fluoroscopie kunt u echter een basisidee krijgen van de morfologie en functie van de borstorganen. Radiografie wordt uitgevoerd in gevallen waarin groepsexamens verduidelijking van de gegevens verkregen door fluorografie vereisen. Maak voor deze doeleinden regelmatig directe röntgenfoto's van de thorax, evenals gerichte, overbelichte, inademing-, uitademings- en andere beelden (polygrammen) die nodig zijn om de diagnose te verduidelijken (zie Röntgendiffractie).

Vooral vergrote foto's van de longen worden gebruikt om kleine anatomische details (bloedvaten, bronchiën, knobbeltjes) te identificeren die niet duidelijk zichtbaar zijn op fluorogrammen en reguliere röntgenfoto's. Een toename van delen met 1,5-2-2 wordt bereikt door gebruik te maken van röntgenstralen met scherpe focus en de afstand van de objectfilm tot 24-30 cm te vergroten. Tomografie geeft je de mogelijkheid om een ​​geïsoleerd beeld van een voorwerp te krijgen zonder andere delen erop te plaatsen die anterieur en posterieur van de laag zijn. Tomogrammen geproduceerd met een korte sluitertijd (tot 0,3 sec.), Met een buiszwaaihoek van 30 °, onthullen niet alleen grote maar ook kleine details binnen 2--3 mm. De diagnostische waarde van tomografie (zie) neemt aanzienlijk toe met de initiële vergroting van het beeld 1,5-2-2 keer.

Deze methoden zijn fundamenteel in de diagnose van pneumoconiose. Gebruik voor de beslissing van speciale vragen aanvullende methoden voor radiologisch onderzoek. Bronchografie (zie) kan enkele morfologische en functionele kenmerken van de bronchiale boom onder P verduidelijken. De belangrijkste indicatie voor het gebruik van bronchografie is een verdenking van bronchiëctasie. Samen met de aangegeven methoden worden ook röntgenchemografie (zie), angiopulmonografie, röntgencinematografie (zie) gebruikt.

Volgens het röntgenfoto van pulmonale veranderingen in de ontwikkeling van pneumoconiose, is het gebruikelijk om drie stadia te onderscheiden. De eerste fase wordt gekenmerkt door diffuse bilaterale versterking van het pulmonaire patroon; het verschijnen van extra schaduwen samengeperst muren van de bronchiën van middelgrote en kleine kaliber; vervorming van de vasculaire bronchiale schaduwen (verandering van de vorm, locatie en intensiteit van de schaduwen); de aanwezigheid van kleinmazig of grof gelinieerd vasculair-bronchiaal patroon en een paar afgeronde schaduwen van knobbeltjes met een grootte van 1--3 mm; verdikking en soms de uitzetting van de schaduwen van de wortels van de longen. Bijkomende tekenen zijn veranderingen in de interlobale pleura in de vorm van dunne lineaire schaduwen, een toename van de transparantie van de longvelden en soms kleine pleurodiaphragmatische verklevingen.

De tweede fase is meer uitgesproken en de verdeling van de symptomen vermeld in de eerste fase (Fig. 6).

De derde fase wordt voornamelijk gekenmerkt door de vorming van grote blackouts, met een grootte van 1-5 cm of meer, die optreden tegen de achtergrond van veranderingen die kenmerkend zijn voor de tweede fase, en tekenen van pulmonaal hart (figuur 7). X-ray beeld van pneumoconiose van verschillende oorsprong varieert. Het hangt er allereerst van af of de ziekte zich ontwikkelt in een interstitiële (diffuus-sclerotische vorm) of nodulair type longfibrose. Zo worden bijvoorbeeld bij asbestose interstitiële (tyazhistische, reticulaire) veranderingen waargenomen, met silicose, anthracosilicose, siderosilicose (figuur 8) - nodulair.

Een belangrijke invloed op de vorming van het röntgenbeeld van de longen bij verschillende pneumoconiose. Ook toont het de mate van doorlaatbaarheid van verschillende soorten stof voor röntgenstralen. Stof met onzuiverheden van barium, ijzer, tin, zink, afgezet in de longen, creëert een beeld van intense kleine stofdeeltjes (knobbeltjes). De meeste soorten stof, zoals steenkool, silica en andere, absorberen lichtjes röntgenstralen. Daarom worden kleine nodulaire schaduwen met silicose, anthracose en anthracosilicose niet zozeer veroorzaakt door het stof zelf als door het vezelige bindweefsel dat zich ontwikkelt onder de werking van het ingebedde stof.

Ondanks de overvloed aan verschillende onderzoeksmethoden van patiënten, blijft een tijdige diagnose van respiratoire tuberculose een moeilijk klinisch probleem. Allereerst is het de klinische universaliteit van de bijbehorende longsymptomen van de ziekte: het ziektebeeld van de meest uiteenlopende ziektes bij het ontstaan ​​bestaat altijd uit een combinatie van respiratoire en intoxicatieklachten.

Moderne klinische diagnose is een complex systeem van concepten, dat lange tijd bepalend is voor het lot van een patiënt met tuberculose. De diagnose van tuberculose voert registratie, statistische, epidemiologische, klinische en prognostische functies uit. Dit bepaalt de complexiteit van het onderzoek van de patiënt, aangezien zelfs de meest informatieve onderzoeksmethode niet meteen alle vragen beantwoordt die moeten worden aangepakt. Tegelijkertijd is er een consistentie in het oplossen van klinische problemen, wat een duidelijk schema van onderzoek van de patiënt oplevert.

X-ray beeld van focale pulmonale tuberculose hangt af van het ontstaan, de fase en de duur van het proces. De nieuw gevormde (verse) foci lijken van verschillende grootte te zijn, meestal groot (tot 1 cm) en medium zonder een bepaalde vorm, gevlekte lichtintensieve schaduwformaties. Ze bevinden zich meestal in kleine groepen in een beperkt deel van de long, voornamelijk in de corticale en bovenste delen, rond de kleine bronchiën tegen de achtergrond van inflammatoir gemodificeerd interstitiaal longweefsel - lymfangitis. Pathologisch veranderde peribronchiale, perivasculaire en intralobulaire lymfevaten worden in deze gevallen weergegeven in de vorm van een lusvormig maaspatroon. Dergelijke perilobulitis, reticulitis of tramita worden voornamelijk in de corticale en basale gebieden gedetecteerd. Deze veranderingen geven de rol van de lymfogene fase in de ontwikkeling van focale tuberculose aan, die op basis hiervan door sommige auteurs wordt verwezen naar de lymfogene vormen van het proces.

De dynamiek van focale pulmonaire tuberculose is anders. Wanneer het proces verdwijnt, dat vaak, met tijdige detectie en passende behandeling van patiënten, wordt waargenomen, wordt de fysiologische toestand van het lichaam snel hersteld. Tegelijkertijd worden functionele stoornissen en symptomen van intoxicatie geëlimineerd, de temperatuur genormaliseerd, de eetlust verbetert, hoest en stopt de sputumproductie, krijgen adequate reacties op adrenaline, insuline en voedingsbelasting, de zenuw-reflex en neurohumorale fasen van de maagsecretie normaal, enz.

Verschuivingen in het hemogram tijdens de resorptie van verse haarden worden gekenmerkt door een afname van de nucleaire verschuiving van neutrofielen naar links, eosinofilie en relatieve lymfocytose. Tegelijkertijd neemt de ESR af en neemt het gehalte aan serum B2 en g-globulines af. Wanneer het proces zich verplaatst naar de ESR-consolidatiefase, zijn het bloedbeeld en het proteogram volledig genormaliseerd. De secretie van Bacillus stopt tegelijkertijd. Radiografisch gezien is er in deze gevallen een resorptie of een significante afname in de grootte en prevalentie van foci. Sommigen van hen worden dichter, zelden gecalcificeerd. Tegelijkertijd wordt de basis van het bindweefsel van de longen verdicht en worden dunne of grovere lineaire schaduwen gevormd die naar de wortel van de long gaan, naar de apicale en ribbenplanten. Kleine destructieve holtes genezen. Opgesomde dikke caseïsche foci, kleine of grote petrificaten, littekens, pleurale lagen, gebieden met bulleus emfyseem worden beter gedetecteerd op tomogrammen. Involutieve processen ontwikkelen zich in dergelijke gevallen relatief langzaam, zelfs bij langdurig gebruik van chemotherapeutische middelen. Focale tuberculose wordt sneller genezen in de vroege en vroege stadia onder invloed van tuberculostatische therapie en andere therapeutische maatregelen.

Met de progressie van de ziekte, daarentegen, nemen functionele stoornissen en fysieke veranderingen in de longen toe, wordt meer persistente bacilli-excretie vastgesteld en worden pathologische veranderingen in het hemogram en het proteogram verergerd. X-ray (een foto van verergering van focale tuberculose en inductieve gebieden in het longweefsel, zoals AE Prozorov liet zien (1943)), manifesteert zich op twee manieren: in sommige gevallen treedt er een zone van perifocale ontsteking op rond de laesies, die aanvankelijk het karakter heeft van een zachte schaduw die niet scherp gescheiden is van de omgeving longweefsel, maar wordt geleidelijk intenser en meer algemeen. Daarom neemt focale tuberculose het karakter aan van een infiltratieve focus.

Wanneer het proces vorderde, wordt het interstitiële longweefsel verdicht als gevolg van ontstekingsveranderingen in de peribronchiale lymfevaten. In de toekomst kan contactgroei van laesies door de lymfogene route of de vorming van bronchogene metastasen optreden.

Er is een ander type procesevolutie. In de supra- en subclavische gebieden van de longen, meestal in de laterale gebieden, verschijnen, samen met de oude, goed begrensde kleine foci, zacht gedefinieerde schaduwen van de nieuw gevormde foci. Het ongelijke fijne lusrooster van inflammatoire lymfevaten van het binnenste deel van de pleurocorticale laag wordt hier ook bepaald (VG Shtefko, AE Prozorov, 1940).

In het geval van focale tuberculose, als gevolg van het smelten van een of meerdere foci, kan zich een alternatieve of parafocale holte voor de afbraak vormen.

Carcinomatose van de longen is een uitgebreide laesie van metastasen van een kwaadaardige tumor, in de vorm van meerdere of enkele knooppunten, evenals carcinomateuze lymfangitis, pseudopneumonie en miliaire carcinosen. De meest voorkomende metastatische nodosum: ze geven een afgeronde, enigszins of matig intense, vrij homogene schaduw.

In de regel zijn de contouren van metastatische foci zelfs, helder en soms golvend. De grootte van de formaties is van 0,2 tot 14 cm, en een gemiddelde diameter is van 2 tot 6 cm. Bij het ademen, de vorm van de schaduwen blijft vrijwel ongewijzigd, tekenen van verstoring van de structuur van het omliggende longweefsel worden meestal niet gedetecteerd. In sommige gevallen vindt de ontwikkeling van enkele of meerdere metastasen plaats tegen de achtergrond van een toename van wortel- en mediastinale lymfeknopen. Ontsteking van de lymfeklieren bij kanker leidt eerst tot de versterking en deformatie van het pulmonaire patroon, de vorming van reticulaire en lusvormige structuren.

Verdere progressie van de kankerfocus houdt een toename in van de lymfeknopen in de wortelzone van de longen. Op de radiografie manifesteert dit zich in de vorm van strengen met lineaire schaduwen die zich radiaal van hen uitstrekken.

De pseudo-pneumatische vorm van bestaande carcinomatose lijkt op een ontstekingsproces. Consolidatie van longweefsel zonder duidelijke grenzen, er is een geleidelijke overgang naar het omliggende normale longweefsel.

symptomen

De kenmerkende symptomen van carcinomatose van de longen zijn:

Verspreide longziekte - diagnose, computertomografie

VERSPREID PROCES IN DE LONGEN - WAT IS HET?

Diagnose van uitgezaaide processen in de longen is het moeilijkste gebied van pulmonologie. Gedissemineerd is een ziekte die zich min of meer van hetzelfde type distributie (verspreiding) van het pathologische proces voor het leeuwendeel van het longweefsel manifesteert. Een dergelijke verspreiding van het proces door de longen, meestal in de vorm van foci, reticulaire veranderingen of gemengd type, wordt gediagnosticeerd zowel door röntgenstralen als door computertomografie (CT).

De moeilijkheid van het diagnosticeren van gedissemineerde ziekten ligt in het feit dat een vergelijkbaar röntgenfotobeeld kan worden waargenomen met een groot aantal ziekten van de meest uiteenlopende oorsprong. Tot 80% van de patiënten met pulmonale disseminatie krijgt tijdens de initiële diagnose een verkeerde diagnose. Bovendien zijn veel longziekten, vergezeld van disseminatie, asymptomatisch, wat ook de diagnose vertraagt. Bij sommige patiënten gaan er meerdere jaren voorbij tussen het begin van de ziekte en de correct gediagnosticeerde diagnose, maar iemand heeft helemaal niet de juiste diagnose.

VERSPREIDINGSPROCES IN DE LUNG - PATHOLOGY OPTIES

Welke ziekten van de longen kunnen zich manifesteren door verspreiding op CT en radiografie?

1. Alveolitis
1. 1. Idiopathische fibroserende alveolitis
1. 2. Exogene allergische alveolitis
1. 3. Alveolitis met toxische fibrose

2. Granulomatosis
2. 1. Sarcoïdose van de longen
2. 2. Hematogene - uitgezaaide longtuberculose
2. 3. Histiocytose
2. 4. Pneumoconiose (silicose, silicatose, berylliose, etc.)
2. 5. Pneumomycosis (actinomycosis, candidiasis, cryptokokkose van de longen, enz.)

3. Verspreiding van de tumoraard
3. 1. Bronchioloalveolaire kanker
3. 2. Carcinomatosis van de longen
3. 3. Kanker-lymfangitis

4. Zeldzame vormen van verspreide processen in de longen.
4. 1. Idiopathische pulmonaire hemosiderosis
4. 2. Goodpasture-syndroom
4. 3. Alveolaire proteïnose
4. 4. Lungleiomyomatosis
4. 5. Primaire longamyloïdose

5. Interstitiële pulmonaire fibrose bij laesies van andere organen en systemen.
5. 1. Vasculitis en / of interstitiële pneumonitis diffuus
bindweefselziekten
5. 2. Cardiogene pneumosclerose met uitval van de bloedsomloop
5. 3. Interstitiële fibrose bij chronische actieve hepatitis
5. 4. Interstitiële fibrose bij stralingsschade
5. 5. Interstitiële fibrose als een resultaat van de "shocklong"

Zoals je kunt zien, is de lijst erg lang, en tenslotte zijn niet alle verspreide ziektes hier!
Waar zou u aan moeten denken als een verspreid proces in uw longen wordt gevonden? Allereerst de uitsluiting van de gevaarlijkste ziekten - tuberculose en longkanker! Is verspreiding tuberculair of tumorus?

MEERVOUDIGE METASTASES IN DE LONGS - HET MEEST GEVAARLIJK VERSPREIDE PROCES

Allereerst moeten artsen bij het detecteren van uitgezaaide longziekte een kwaadaardige tumor uitsluiten. Het kan zowel metastatische verspreiding van kanker zijn (hematogene, lymfogene carcinomatose) als primaire gedissemineerde longtumor - bronchioalveolaire kanker. Meerdere longmetastasen komen het meest voor bij borst-, nier-, eierstok-, darm-, maag- en baarmoederkanker. Met de juiste analyse van de resultaten van computed tomography (CT) is een radioloog in de meeste gevallen in staat om metastasen van andere verspreidingsopties te onderscheiden.

HOE DE ÉÉN VERSPREIDDE ZIEKTE VAN EEN ANDERE TE VERDELEN?

Als een 'gedissemineerd longproces' wordt gediagnosticeerd met röntgen- of fluorografie, moet computertomografie (CT) worden uitgevoerd om uit te zoeken welke ziekte precies de basis is van de gevonden veranderingen. Differentiële diagnose van uitgezaaide luchtwegaandoeningen is een van de moeilijkste gebieden van radiologie. Om de verschillen tussen de vele pathologievarianten op betrouwbare wijze te identificeren, moet de radioloog (radioloog) goed thuis zijn in pulmonologie en een grondige kennis hebben van de radiologische diagnose van longziekten. Helaas hebben niet alle artsen zulke kennis. Diagnostiek van verspreide ziekten wordt professioneel uitgevoerd door radiologen (radiologen) van gespecialiseerde longziekenhuizen, bijvoorbeeld het St. Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology. Ze kunnen kiezen uit de set van "soortgelijke" tekens die essentiële die de juiste diagnose geven.

TWEEDE OPINIE BIJ HET VERSPREIDE PROCES

Vaak is er een situatie waarin zelfs CT de diagnose niet volledig helder maakt. Artsen kunnen er bijvoorbeeld aan twijfelen dat een patiënt sarcoïdose of longmetastasen, uitgezaaide tuberculose of een schimmelinfectie en dergelijke heeft. In dergelijke gevallen is het nuttig om een ​​aanvullend advies te vragen van een hooggekwalificeerde radioloog die de beelden opnieuw zal analyseren en een mening zal geven. Een dergelijk advies van een expert zal uw arts helpen om de diagnose te verduidelijken en de juiste behandeling voor te schrijven. Als u ver van grote centra woont, kunnen beelden via het internet naar een gespecialiseerde radioloog worden verzonden, bijvoorbeeld via de service van het National Teleradiological Network. De resulterende second opinion over CT-scan van de longen met de handtekening en het zegel van een ervaren specialist zal het risico van een onjuiste diagnose verminderen.

CT-scan voor bronchioalveolair carcinoom. Meerdere chaotische foci afgewisseld met gebieden van verdichting van matglas, focussen van alveolaire consolidatie.

CT van de longen bij sarcoïdose. Meerdere foci gelegen langs de centrale interstitium en pleurale platen, met een karakteristiek patroon van "rozenkrans".