Terugval van tuberculose: oorzaken en symptomen

Tuberculose is een vrij veel voorkomende infectieziekte veroorzaakt door Koch's bacillus. Meestal is een dergelijke ziekte van invloed op het longweefsel, het is erg moeilijk te genezen en kan zelfs na volledig herstel terugkeren.

Kenmerkend voor de ziekte

De herhaling van tuberculose wordt door artsen geclassificeerd als een terugval. Deze ziekte wordt secundair of post-primair genoemd. Terugval kan optreden na een asymptomatisch verloop van de ziekte of na een succesvol herstel.

Er zijn twee hoofdoorzaken van secundaire ziekte:

• Een sterke afname van de immuniteit, tegen de achtergrond waarvan er mogelijk activatie van pathogenen aanwezig is in het lichaam (die achterbleven na de primaire ziekte), bijvoorbeeld in gecalcineerde lymfeklieren. Gebrek aan activiteit van het immuunsysteem kan op zijn beurt worden veroorzaakt door hormonale stoornissen, de consumptie van bepaalde medicijnen (hormonen, enz.), Evenals bepaalde ziekten (bijvoorbeeld HIV, diabetes mellitus). Bovendien kan de immuniteit slechter werken onder invloed van stress en slechte gewoonten.
• Langdurig of intiem contact met zieke tuberculose (pathogene bacteriën). De ziekte komt vaak voor als gevolg van de aanval van een nieuw type ziekteverwekker.

Volgens de statistieken van de phthisiologie wordt recidiverende pulmonale tuberculose meestal gediagnosticeerd bij mannelijke patiënten van wie de leeftijd varieert van dertig tot vijftig jaar.

In gevaar zijn mensen:

• Lijdend aan chronische aandoeningen van de bovenste luchtwegen.
• Trauma aan de borst, operaties ondergaan in de intercostale ruimte.
• Zwangere of zogende vrouwen.
• Met verschillende aandoeningen, die worden gekenmerkt door een afname van de immuunactiviteit.
• Medewerkers van tbc-dispensaria, detentiecentra, schuilplaatsen voor daklozen, pathologen, laboratoriumtechnici, enz.
• Onregelmatig en onjuist eten, slechte gewoonten hebben.
• Wonen in onbevredigende omstandigheden.

Het risico van herhaling van tuberculose is aanwezig bij alle patiënten die ooit deze ziekte hadden. Deze kwaal was lang alleen atypisch voor de marginale bevolking.

Infectierisico's

Om weer tuberculose te krijgen, kunt u:

• Van een zieke persoon die actief bacteriën verspreidt tijdens praten, niezen of hoesten. Gevaarlijk zijn mensen met de actieve fase van de ziekte.
• Zieke dieren, meestal koeien. Er is een risico op infectie door dierlijke producten, bijvoorbeeld door vlees of melk.
• Van besmette vogels.

Bij werkers in de gezondheidszorg is een infectie mogelijk als de handschoenen worden doorboord tijdens het werken met de ontlading van de patiënt. Een dergelijke penetratie van agressieve bacteriën wordt een serieuze stress voor het immuunsysteem en het lichaam kan er niet tegen.

Klinisch beeld

Symptomen van een recidief van tuberculose verschillen vaak van de typische symptomen van een primaire ziekte:

• De ziekte kan beginnen als een algemene virale ziekte, met een stijging van de temperatuur. Er kunnen koortsperioden zijn, wanneer de prestaties van de thermometer oplopen tot 38-39 ° C, maar vaker stijgen ze niet boven het merk van 37 ° C.
• De patiënt kan worden gestoord door een hoest, die aanvankelijk wordt waargenomen als een gevolg van een verkoudheid. Maar het duurt lang genoeg - meer dan drie weken. Hemoptyse kan voorkomen.
• Er is pijn op de borst - in het gebied van de projectie van de longen.
• Overmatig zweten is 's nachts.
• Er is gewichtsverlies, de persoon wordt zwak en wordt snel moe, zelfs bij normale lichamelijke oefeningen.

Secundaire tuberculose verloopt vaak atypisch, met versleten symptomatologie, daarom wordt het bij toeval gediagnosticeerd of al in een gevorderde vorm.

Typisch, recidiverende tuberculose beïnvloedt de longen. De ontwikkeling van een extrapulmonale vorm van de ziekte is echter mogelijk, in welk geval de patiënt kan worden gestoord:

• Kortademigheid.
• Hartkloppingen.
• Veranderingen in de stemtoon.
• Hoofdpijn.
• Vergrote lymfeklieren.
• Verlies van eetlust en gewichtsverlies.
• Slaperigheid, slaperigheid, lethargie.
• Pijn bij het urineren, evenals het verschijnen van bloed in de urine, enz.

Vormen van de ziekte

Secundaire tuberculose kan optreden in de vorm van:

• Focal laesies.
• Tuberculoma.
• Infiltratieve laesie.
• Caseous pneumonia.
• Cavernous tuberculosis.
• Vezelig-caverneuze tuberculose.
• Cirrotisch letsel.

Focal vorm

Met dit type ziekte is het pathologische proces beperkt tot een of twee kleine foci, die zich in de regio van één longsegment bevinden. Focale tuberculose kan zijn:

• Fris (ook soft-focal genoemd).
• Chronisch (kreeg de naam van fibrotisch brandpunt). Het wordt vaak gevormd op plaatsen waar verkalkte foci aanwezig waren.

De ziekte kan bijna asymptomatisch zijn. Mogelijk voorkomen:

• Vermoeidheid.
• Overmatig zweten.
• Zwakte.
• Gewichtsverlies

tuberculoma

Tuberculoma wordt een speciale fibreuze capsule genoemd, die uit meerdere lagen bestaat. Er worden caseïsche massa's in gevormd. Deze formatie kan conglomeraten groeien en produceren. Tuberculoma is meestal asymptomatisch, alleen mogelijk:

• Het verschijnen van symptomen van intoxicatie (als de pathologie vordert).
• Het verschijnen van een piepende ademhaling (als tuberculoma uit elkaar valt).

Infiltratieve laesie

Dit type tuberculose is typisch voor de secundaire vorm van de ziekte. Tijdens zijn ontwikkeling beginnen mycobacteriën zich bijzonder snel te vermenigvuldigen, grote laesies vormen zich in de longen, waarvan de omvang blijft toenemen. Met infiltratieve tuberculose is het mogelijk:

• Het optreden van ernstige zwakte.
• Overmatig zweten.
• Aanhoudende dyspneu.
• Pijn op de borst.
• Hoest met bloedspuwing.
• Verhoog de temperatuur tot subfebrile indicatoren.

In de beginfase van ontwikkeling is de aandoening bijna asymptomatisch. Er wordt aangenomen dat infiltratieve laesie kenmerkend is voor 60-70% van de gevallen van secundaire tuberculose.

Caseous pneumonia

Dit type ziekte wordt gekenmerkt door actieve en snelle ontwikkeling met de verschijning van uitgesproken symptomen van intoxicatie:

• Temperatuurindexen groeien tot 39-40 ° С.
• De patiënt maakt zich zorgen over koude rillingen en ernstige zwakte.
• Typisch zweten.
• Eetlust verdwijnt, uitputting kan voorkomen. Soms daalt het lichaamsgewicht tot twintig kilogram.
• Dyspnoe verschijnt.
• Bezorgd over de pijn in de borst.
• Er zijn blauwe ledematen.

Caseïne-pneumonie is moeilijk te behandelen. De kans op een dodelijke afloop bedraagt ​​55-77%.

Casussen uitvoeren

Als de patiënt niet op tijd de arts raadpleegt, worden de pathologische processen in de longen onomkeerbaar. Dus de ontwikkeling van caverneuze tuberculose is mogelijk. Met deze pathologie vormen zich dunwandige holtes in de longen, ze worden cavernes genoemd. De diameter van dergelijke formaties bereikt een paar centimeter. Ze komen voor op die plaatsen waar necrotisch weefsel is afgekeurd.

Deze vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door een golvende loop met perioden van remissie en exacerbatie. De patiënt vertoont geen tekenen van ernstige intoxicatie of hoest, maar er is een hoog risico op overvloedige pulmonaire bloeding.

Bij verdere progressie wordt caverneuze tuberculose fibrine-caverneus en vervolgens - cirrose.

behandeling

Meestal, bij het diagnosticeren van secundaire tuberculose, dringen artsen aan op conservatieve therapie. De patiënt krijgt antibiotica voorgeschreven, individueel geselecteerd.

Anti-tuberculosebehandeling wordt uitgevoerd in speciale tuberculose klinieken of tbc-afdelingen.

Sommige vormen van de ziekte worden behandeld met chirurgische methoden, in het bijzonder is een dergelijke interventie noodzakelijk voor tuberculoma. Natuurlijk krijgen patiënten een hulpcorrectie met het gebruik van multivitaminecomplexen, dieet- en sanatorium-resorttherapie.

Wat zijn de symptomen om de terugkeer van tuberculose te bepalen

De ontwikkeling van tuberculose-infectie begint met het verslaan van de lymfeklieren, die meestal snel de infectie aankunnen. Het lichaam begint een sterke verdediging op te bouwen tegen de invasie van schadelijke micro-organismen en produceert speciale antilichamen. Na ongeveer 1,5-2 maanden geeft de Mantoux-test een positief resultaat. Slechts 10% van de besmette mensen vertoont een open vorm van de ziekte. Na de behandeling worden de sticks van Koch inactief, stopt de persoon met het verspreiden van de infectie en wordt hij veilig voor anderen.

Vaker is de infectie geïnfecteerd door mannen van ongeveer 50 jaar oud, maar in het algemeen treft de ziekte kinderen en volwassenen zonder leeftijd of geslachtsverschillen.

Wie loopt het risico op infectie met secundaire tuberculose

Helpt de verspreiding van Koch-sticks met geschikte condities die ontstaan:

• na verkoudheden, vooral die die te vaak voorkomen;
• met verminderde immuniteit, slechte voeding;
• van de progressie van ziekten van metabole stoornissen;
• met chronische laesies van de interne organen;
• vanwege aangeboren afwijkingen die de menselijke vitaliteit verzwakken;
• onder slechte leefomstandigheden.

Het risico van recidiverende tuberculose:

• patiënten die lijden aan chronische aandoeningen van de bovenste luchtwegen;
• verwondingen van de borst, chirurgie in de intercostale ruimte;
• endocriene hormonale ziekten;
• AIDS- of hepatitispatiënten;
• zwangere of zogende vrouwen, kinderen.

Ook lopen mensen met een verhoogd risico op tuberculose vaak contact met geïnfecteerde patiënten tijdens werk of werk:

• personeel van tuberculose-dispensaria;
• gevangenis functionarissen;
• dakloze onderdakarbeiders.

Provocerende kwaliteiten hebben:

• emotionele stress;
• roken van tabaksproducten, alcoholmisbruik, andere verslavingen die de gezondheid schaden;
• mensen met tuberculose, zelfs in het verleden, naaste familieleden;
• gebrek aan vitamines, vetten, eiwitten in het gewone dieet.

Hoe tuberculose zich manifesteert in secundaire laesies

Symptomen van de ziekte hebben verschillende manifestaties, soms niet specifiek voor de ziekte.

De belangrijkste redenen voor het diagnosticeren van een terugval bij volwassenen en kinderen:

1. Langdurig hoesten door verkoudheid gedurende meer dan drie weken. En het is niet zo belangrijk of sputum wordt afgescheiden of niet.
2. Borstbeenpijn in het gebied van de longen. Misschien bloedspuwing.
3. Constante temperatuur boven 37 ° C. Er zijn koortsperioden met een toename van de lichaamstemperatuur tot 38-39 ° C.
4. Overvloedig zweet op de borst 's nachts.
5. Donkere vlekken op de röntgenfoto van de longen.
6. Gewichtsverlies, niet afhankelijk van de kwaliteit van de voeding.
7. Zwakte, vermoeidheid door lichamelijke inspanning komt snel.

In gevaar zijn:

• mensen zonder permanent verblijf;
• terugkomst uit de gevangenis;
• verslaafd aan slechte gewoonten - roken, alcoholmisbruik, drugsverslaving, vooral met injecties;
• mannelijke identiteit ongeacht leeftijd;
• Personen die herstellen van de primaire fase van tuberculose.

Classificatie van secundaire ziekte

In de meeste gevallen wordt tuberculose latent. Een persoon kan zijn hele leven lang niet leren dat hij ziek is. Maar op elk geschikt moment wordt het slapende virus wakker en ondanks de verworven immuniteit, wordt de persoon ziek met secundaire tuberculose. Verdere perioden van remissie en activiteit veranderen. De ziekte wordt dan ontstoken en verdwijnt daarna voor onbepaalde tijd.

U kunt opnieuw infecteren:

• van mensen met de actieve fase van de ziekte, die de bacteriën rondom hen verspreiden als ze hoesten, niezen of praten;
• zieke dieren, meestal koeien. Dierlijke producten zijn gevaarlijk: melk, vlees;
• besmette vogels, eieren.

De ziekte bij volwassenen wordt meestal door toeval opgemerkt met fluorografie of de Mantoux-reactie, die ze doen wanneer ze naar hun werk gaan, naar een onderwijsinstelling.

Tuberculose heeft verschillende vormen die van elkaar verschillen in de ernst van de ziekte:

• alopecia;
• verspreid;
• infiltratieve;
• cavernous;
• fibrocavernous;
• cirrhotic;
• hoestachtige pneumonie;
• longtuberculose;
• tuberculeuze pleuritis;
• tuberculeuze laesie van het strottenhoofd, bronchiën, luchtpijp.

De meest voorkomende focale type laesie is dat in de longen verschillende pleisters van verschillende grootten en locaties worden gevormd.

Hoe is focale recidief van longziekte

De belangrijkste symptomen van de secundaire fase van de ziekte:

1. Vermoeidheid tijdens normale inspanning.
2. Verlies van vitaliteit, gebrek aan interesse, apathie.
3. Verschijnt een bleke kleur van de mond en de huid.
4. Gebrek aan eetlust en snel gewichtsverlies.
5. Verhoogd zweten, vooral 's nachts.
6. Een hees hoest, soms zijn bloedvlekken merkbaar in het uitgaande sputum.
7. Gezwollen lymfeklieren zonder pijn.
8. Moeilijk ademhalen, piepen in de borst tijdens het luisteren naar een arts.
9. Afwisselende constipatie en diarree bij afwezigheid van voedingswaarde-effecten.
10. Tachycardie geassocieerd met geprononceerd geruis in de regio van het hart.
11. Hoge lichaamstemperatuur.
12. Scherpe bloeddruk verlagen.
13. Pijn, soms behoorlijk sterk, in het gebied van de longen.

Als u vergelijkbare symptomen en vermoedelijke pulmonale tuberculose vindt, dient u onmiddellijk contact op te nemen met een tbc-kliniek met een tbc-arts om een ​​grondige uitgebreide diagnose uit te voeren die de voorlopige diagnose bevestigt of weerlegt:

• het is noodzakelijk om bloed te doneren voor een algemeen onderzoek;
• hoestsputum moet voor analyse worden verzonden, waarbij de aanwezigheid van Koch-sticks wordt bepaald;
• urine wordt onderzocht op bacteriologische samenstelling;
• antilichamen worden geproduceerd door het lichaam om de infectie met tuberculose tegen te gaan;
• een bloedtest wordt uitgevoerd om de veroorzaker van de ziekte op cellulair niveau te identificeren;
• Pirke en Mantu's testen, die toelaten om de nederlaag van het lichaam door de ziekte te bepalen;
• Met röntgenonderzoek van de longen kunt u het getroffen gebied zien;
• bronchoscopie wordt uitgevoerd als er geen sputum is.

Als de symptomen van de ziekte laat worden ontdekt, kan de persoon zelfs na een intensieve revalidatiecursus arbeidsongeschikt raken.

Hoe de ziekte te verslaan

Om de infectie kwalitatief te vernietigen, moet de patiënt gedurende ten minste zes maanden permanent in een gespecialiseerde medische instelling worden behandeld. Behandeling wordt alleen voorgeschreven door een arts. Gebruik meestal ten minste twee soorten antibiotica om de verspreiding van de infectie in het lichaam te stoppen.

De arts schrijft een chemotherapiecursus voor voor een patiënt met pulmonale tuberculose van 4-6 maanden. Van het bestaande arsenaal aan geneesmiddelen worden de meest geschikte geselecteerd voor de behandeling van een bepaalde persoon. Als de behandeling niet effectief is, is vervanging van het medicijn na 2 maanden toegestaan. De middelen worden eerst dagelijks gebruikt en vervolgens wordt de frequentie verlaagd tot 3-4 enkele doses per week.

Antibioticabehandeling bestaat uit het nemen van 4-5 soorten tegelijk, om een ​​longinfectie kwijt te raken.

Ook complexe methoden zijn:

• antihistaminica;
• vitamine complex;
• hemostatische geneesmiddelen bij bloederige afscheiding in sputum, uitwerpselen, urine;
• geneesmiddelen die de immuniteit verhogen;
• fysiotherapie.

Een patiënt met een niet-besmettelijke vorm van tuberculose wordt aanbevolen in een sanatorium-resortbehandeling in gebieden met weinig lucht, meestal in bergachtige gebieden.

Als de behandeling voor een cursus van zes maanden geen verbetering gaf, wordt chirurgische ingreep aanbevolen om het aangetaste deel van de long te verwijderen.

Redenen voor chirurgische behandeling:

• bloeden uit de longen, die niet kan worden gestopt door medische methoden;
• open holtes in de ademhalingsorganen die niet vatbaar zijn voor conventionele behandeling;
• de vorming van foci met calciumgehalte die interfereert met volledige ademhaling;
• littekenvorming in de bronchiën;
• longkanker ontdekt gelijktijdig met de nederlaag van tuberculose.

Tuberculose is een ernstige infectieziekte die, zonder een kwaliteitsbehandeling te garanderen, in de helft van de gevallen tot de dood leidt. Bacteriën hebben een negatief effect op bijna alle menselijke organen en veroorzaken pathologie van de luchtwegen, cardiovasculaire systemen, hersenziekten, schade aan de lever, nieren en bloed.

Detectie van infectie bij zwangere vrouwen leidt tot een verplichte abortus, omdat tuberculose kan worden overgedragen aan het kind en de behandelingsmethoden zeer toxisch zijn.

Om uzelf te beschermen tegen een gevaarlijke blessure, moet u jaarlijks een röntgenfoto maken, waarmee u op tijd de symptomen van pathologie kunt bepalen en de noodzakelijke behandeling kunt starten. Een persoon die hersteld is van tuberculose blijft onder de constante supervisie van een phthisiatrician. Het wordt aanbevolen om je levensstijl volledig te veranderen, slechte gewoonten te verwijderen.

Wat is de betekenis van follow-up en wat is de frequentie van recidieven na het voltooien van chemotherapie?

Terugval wordt gedefinieerd als een aandoening waarbij "een patiënt die eerder was behandeld voor tuberculose en waarvan werd vastgesteld dat deze werd genezen of een chemotherapiecyclus opnieuw had voltooid, tuberculose had, vergezeld van een bacteriële uitscheiding (door de methode van microscopie of seeding)."

Vóór de introductie van chemotherapie in de medische praktijk, werden gevallen van volledig herstel van patiënten met pulmonale tuberculose relatief zelden waargenomen. Pathomorfologen en clinici verzoenden zich met het idee dat het voor een patiënt met tuberculose bijna onmogelijk was om volledig herstel te bereiken (in de exacte betekenis van het woord) - het was alleen mogelijk om de progressie van de ziekte te stoppen, de toestand van de patiënt te stabiliseren en de ziekte om te zetten in een inactieve vorm. Aangezien tuberculosebacteriën bijna altijd in de resterende laesies bleven, konden recidieven van tuberculose bijna altijd optreden, zelfs vele jaren na het einde van de behandeling. Inderdaad, de recidieven van de ziekte werden vrij vaak opgemerkt, waardoor het een traditie was om levenslange controle uit te voeren van patiënten die het verloop van de behandeling tegen tuberculose hadden voltooid. Deze patiënten werden opgenomen in speciale tijdschriften en periodiek gecontroleerd op hun gezondheid met tussenpozen van verschillende maanden, maar minstens één keer per jaar. Deze praktijk was echter zeer arbeidsintensief voor medische instellingen en vereiste veel inspanningen van het personeel en substantiële materiële kosten. Het schijnbare succes van chemotherapie betwijfelde de noodzaak van het oneindig lang observeren van patiënten en vereiste een herziening van dergelijke tactieken voor patiënten die de volledige behandelingskuur hadden voltooid. Hiervoor was het nodig om twee belangrijke vragen te beantwoorden:

• Wat is de recidiefratio van tuberculose?

• Hoe een terugval diagnosticeren? De resultaten van uitgebreid onderzoek en analyse waren

Vastgesteld werd dat het aandeel van recidieven verantwoordelijk is voor ongeveer 15-20% van de jaarlijks geregistreerde nieuwe gevallen van tuberculose, vergezeld door bacteriële excretie [2-4]. Gecontroleerde klinische onderzoeken werden uitgevoerd waarbij observatie van patiënten 2 jaar of langer duurde na voltooiing van de therapie. De resultaten van deze onderzoeken wezen uit dat terugvallen voorkomen bij 3-7% van de patiënten na de voltooiing van gestandaardiseerde kortdurende chemotherapie. Deze indicatoren waren hetzelfde na 6 maanden chemotherapie met continu rifampicine en na 8 maanden behandeling met de benoeming van rifampicine alleen in de eerste intensieve behandelingsfase. Van groot belang was het feit dat ongeveer 80% van alle gevallen van terugval plaatsvond in de eerste 6 maanden na voltooiing van de loop van de chemotherapie. Bovendien waren 80% van deze patiënten geïsoleerde mycobacteriën, die gevoelig bleven voor eerder voorgeschreven anti-tbc-geneesmiddelen. Daarom was de keuze voor herbehandelingsregime geen probleem.

Er werd vastgesteld dat het individuele risico op een recidief bij patiënten met een bacteriologisch bevestigde diagnose van tuberculose in de geschiedenis aanzienlijk varieert, afhankelijk van de volgende drie omstandigheden:

- of de patiënt chemotherapie heeft gekregen (als chemotherapie niet eerder is uitgevoerd, moet deze casus worden geïnterpreteerd als een hervatting van tuberculose en niet als een terugval);

- of het eerder voorgeschreven chemotherapieschema geschikt was en regelmatig werd uitgevoerd;

- welke periode is verstreken sinds het begin van bacteriologisch herstel (methoden van bacterioscopie, seeding).

De maximale recidiefratio wordt waargenomen bij patiënten die nog nooit eerder chemotherapie hebben gehad (ongeveer 5% per jaar), evenals bij patiënten bij wie de behandeling ongepast was (ongeveer 2% per jaar). Deze indicatoren veranderden echter in de loop van de tijd - in beide patiëntengroepen daalde het risico van terugval na 3-5 jaar tot 1%.

Het belangrijkste resultaat was echter de gegevens over het significante effect van adequate chemotherapie op het recidiefpercentage van tuberculose. Na volwaardige behandelingskuren daalde deze indicator naar verschillende gevallen per 1 miljoen per jaar [8-9]. Hoewel deze mate van risico significant hoger was dan het overeenkomstige percentage bij personen die nog nooit tuberculose hadden gehad, was er geen levenslange follow-up nodig voor patiënten. Bovendien werden, zelfs onder actieve monitoring, de meerderheid van de recidieven niet gediagnosticeerd tijdens follow-up follow-up onderzoeken van patiënten, maar wanneer ze klaagden over hernieuwde klachten. Een speciale studie, die twaalf jaar duurde, werd uitgevoerd, waarbij elke patiënt die tuberculose had, elke zes maanden een bacteriologisch onderzoek van sputum onderging en een keer per jaar röntgenonderzoek van de borstorganen. Bij regelmatige onderzoeken werd echter minder dan de helft van alle terugvallen gediagnosticeerd, ondanks strenge controles.

Het risico op een recidief bij patiënten die een volledige chemotherapie voor tuberculose hebben gekregen, is zo klein dat een lange follow-up hiervan niet gerechtvaardigd is. Daarom is vasthouden niet noodzakelijk. Deze conclusie werd bevestigd door de Centers for Disease Control van de US Public Health Service, evenals door onderzoekers die patiënten in Schotland observeerden. Er werd vastgesteld dat "patiënten met tuberculose die een adequaat verloop van chemotherapie hebben voltooid, als genezen moeten worden behandeld. Het is niet nodig om ze gedurende het hele leven voor routine-periodiek radiologisch onderzoek te vragen. Deze tactiek leidt zelfs klinisch personeel en middelen af ​​van cruciale taken om diegenen te helpen die het echt nodig hebben. "

Ouders moeten echter worden aangespoord om onmiddellijk een arts te raadplegen wanneer de eerste symptomen van tuberculose verschijnen. Huisartsen en specialisten die mogelijk zijn verwezen door mensen die eerder tuberculose hebben gehad, moeten goed worden geïnformeerd over de mogelijkheid van een terugval. Onmiddellijke onderzoeken van het ademhalingssysteem bij dergelijke patiënten worden noodzakelijk wanneer ademhalingsproblemen optreden (bijvoorbeeld langdurig hoesten). Het moet ook duidelijk zijn dat de aanhoudende hoest bij dergelijke patiënten meestal een weerspiegeling is van onomkeerbare morfologische veranderingen in de longen, en niet een manifestatie van actieve tuberculose, vergezeld door excretie van bacteriën [13].

Secundaire tuberculose

Ongetwijfeld is secundaire tuberculose in de moderne realiteit een behoorlijk vervelen fenomeen. Secundaire vormen van tuberculose kunnen zich op elke leeftijd in bijna alle segmenten van de bevolking ontwikkelen. Meestal worden mannen getroffen door mannen jonger dan vijftig jaar. Op dit moment heeft dit patroon geen verklaring gevonden. Maar er is een theorie dat de omgeving een fundamentele impact heeft op de ontwikkeling van deze pathologie. Dit is een onevenwichtige voeding, actieve introductie van alcoholische dranken in het dagelijkse leven, roken van sigaretten, de negatieve effecten van chemische middelen, uitlaatluchtvervuiling enzovoort.

In de regel zijn vormen van secundaire tuberculose moeilijk te onderscheiden van primaire tuberculose. Daarom, als een patiënt al een primaire infectie met tuberculose heeft gehad, die met succes is genezen, wordt de patiënt gediagnosticeerd met een recidief van longtuberculose.

Wat is secundaire tuberculose?

Foto 1. Herhaalde infectie vindt plaats via druppeltjes in de lucht.

Secundaire pulmonaire tuberculose, of herinfectie van tuberculose, is een pathologisch proces dat optreedt bij mensen die eerder primaire tuberculose hebben gehad. De veroorzakers van tuberculose - Micobacterium Tuberculosis - verspreiden zich in regionale lymfeklieren en blijven daar lange tijd bestaan. Als gevolg hiervan wordt immuniteit tegen tuberculose gevormd. De aanwezigheid van immuniteit betekent echter niet dat de patiënt afscheid heeft genomen van de ziekte. Reactivering van tuberculose (herinfectie) heeft bij deze mensen een vrij hoog risico. Maar de kans op asymptomatisch vervoer van de ziekte is er nog steeds.

Foto 2. Scherpe focale tuberculose.

Secundaire vormen van longtuberculose worden gekenmerkt door gefaseerde stroming en de overgang van de ene vorm naar de andere. De verandering van vormen bepaalt dus de fase van de ziekte. De pathogenese van secundaire tuberculose kan als volgt worden weergegeven: acute focale tuberculose - fibreuze focale tuberculose - infiltratief - tuberculoma - caseuze pneumonie - acute caverneuze tuberculose - fibro - caverneuze - cirrotische vorm.

Methoden voor de detectie van mycobacterium tuberculosis

Bacterioscopisch (met fluorochromen, met Zil-Nielsen)

Cultureel (gewassen op vaste voedingsmedia; gewassen op vloeibare voedingsmedia met geautomatiseerde groeistrategie)

Polymerase kettingreactie (PCR); ligase kettingreactie (LCR)

Tabel met manieren om mycobacteriën te identificeren.

Secundaire vormen van tuberculose kunnen van invloed zijn op organen die zich in verschillende delen van het menselijk lichaam bevinden. Laten we de meest voorkomende vormen van de pathologie onderzoeken.

1. Focale tuberculose. Dit is de meest voorkomende vorm van recidiverende tuberculose (60-70% van de gevallen) in de praktijk. Het kan asymptomatisch zijn, evenals met de aanwezigheid van heldere symptomen. Het belangrijkste klinische symptoom is de geringe dichtheid van de tuberculeuze tuberculose op het oppervlak van de longen bij het gebruik van de röntgenonderzoekmethode.
2. Verspreide tuberculose. Het heeft een verhoogde gelijkenis met primaire tuberculose. Meestal komt het voor in de kindertijd. Maar infectie is ook mogelijk op oudere leeftijd. Deze vorm wordt gekenmerkt door: een sterke temperatuurstijging, inflammatoire laesies in het longweefsel. Vaak is er sprake van blancheren en afkoelen van de ledematen, gebrek aan eetlust, toegenomen zweten. Vaak is er een toename van de hartslag, de aanwezigheid van droge hoest.
3. Infltratieve tuberculose. Het wordt gekenmerkt door meerdere laesies van het longweefsel. Er zijn gekoppelde foci gevormd. De meest uitgesproken symptomen zoals: ontsteking, uitzetting van de bronchiale holte. Het begin is mild. Het pathologische proces begint met zwakte, verminderde eetlust, toegenomen slaperigheid en een kleine subfibrilitis (lichaamstemperatuur is 37-37,9 graden Celsius).
4. Cavernous tuberculosis. Gekenmerkt door de aanwezigheid van holten - holtes met een dunne wand. Tegelijkertijd is longweefsel niet onderhevig aan sterke veranderingen. Heeft de neiging ernstige complicaties te ontwikkelen.
5. Vezelig-caverneuze tuberculose. In tegenstelling tot de caverneuze vorm hebben grotten een dikkere wand, die wordt gevormd door vezelig weefsel. Asymptomatische toestand duurt redelijk lang. Op dit moment zijn er echter al onomkeerbare veranderingen in de longen.

Oorzaken van secundaire ziekte.

Zoals hierboven opgemerkt, treft de tweede keer tuberculose vaak mannen aan dan vrouwen. Deze pathologie is niet mogelijk om tot het einde te genezen. En van tijd tot tijd maakt de patiënt zich zorgen over de verergering van klinische symptomen. De complexiteit van de behandeling is te wijten aan mycobacterium ongevoelig voor antibiotica, die resistente vormen verkrijgen. Het secundaire voorkomen van tuberculose kan soms op de achtergrond van asymptomatisch vervoer zijn. In dit geval bevinden de pathogene bacteriën zich in de regionale lymfeknopen en worden ze gecontroleerd door immuuncellen. Ze vermenigvuldigen zich niet en veroorzaken geen symptomen.

Foto 4. Tuberculose treft vaak mannen.

We noemen dus de belangrijkste oorzaken van de ontwikkeling van secundaire tuberculose. Reactivering van de primaire infectiebron bindt op de een of andere manier al deze redenen samen:

1. De aanwezigheid van eerder vastgestelde tuberculose in de geschiedenis.
2. Infectie door herhaald contact met tuberculosebacteriën.
3. Verzwakte immuunrespons op de introductie van pathogene micro-organismen van buitenaf.

Secundaire vormen van tuberculose omvatten de implementatie van een gedetailleerd diagnostisch onderzoek. Als een patiënt eerder tuberculose heeft vastgesteld, is het niet nodig om de Mantoux-test uit te voeren, omdat de vorm van secundaire tuberculose duidelijk is. Anders beginnen diagnostische tests met een epidermale tuberculinatie-test. De gepresenteerde pathologische toestand geassocieerd met een afwijking in de activiteit van de longen wordt geïdentificeerd door röntgenstralen. Een aanvullende maatstaf voor het onderzoek is de analyse van de verhouding van sputum.

Foto 5. Als u opnieuw contact maakt met bacteriën, infecteert u de longen.

Mechanismen voor de ontwikkeling van secundaire tuberculose.

Op het moment van de eerste botsing met een Koch-staafje beginnen exudatieve laesies zich te vormen in de regionale lymfeknopen. Ze hebben de neiging om snel te genezen. Na de activering van de immuunkrachten van het lichaam. Plasmacellen produceren antilichamen (immunoglobulinen) om het antigeen te elimineren, dat wil zeggen mycobacterium tuberculosis. 2 maanden na infectie wordt een positief resultaat waargenomen bij het plaatsen van een tuberculinatie-test. In gevallen waarin immunosuppressieve processen plaatsvinden in het lichaam, kan immuniteit niet adequaat reageren op de werking van het pathogeen. Antilichamen worden niet goed geproduceerd, het chemoattractant vermogen van neutrofielen en macrofagen wordt verminderd, de activiteit van T-helpers en suppressors wordt onderdrukt. Het regeneratieve proces vertraagt ​​en de eerste tekenen van de ontwikkeling van tuberculose verschijnen - de primaire vorm ontwikkelt zich. Het grootste deel van de wereldbevolking heeft een latente vorm van tuberculose. Hieruit volgt dat ze geen verergering van de ziekte hebben.

Foto 6. Primaire infectie ontwikkelt zich snel.

Als er een exacerbatie van primaire tuberculose optreedt, wordt medicamenteuze behandeling voorgeschreven, die we later zullen bespreken. Een succesvolle behandeling helpt om het verloop van de ziekte in de latente (verborgen) fase om te keren. Dit is echter niet altijd het geval en er is een zeker risico op het opnieuw ervaren van tuberculose. In de regel komt dit door de onderdrukking van de immuunrespons.

Foto 7. Pathogene bacteriën.

Risicogroepen.

Naast personen met verminderde immuniteit, omvatten risicofactoren mensen die het immunodeficiëntiesyndroom (AIDS) hebben verworven. Het nemen van drugs met een narcotische werking is ook inbegrepen in de factoren van ontwikkeling van deze pathologie.

Secundaire tuberculose heeft meestal het pulmonaire type, maar extrapulmonaire vormen die kenmerkend zijn voor recidiverende tuberculose worden ook geïsoleerd.

Foto 8. De aanwezigheid van een HIV-infectie is een risicofactor.

Behandeling van secundaire tuberculose.

Behandeling van secundaire tuberculose is gericht op het elimineren van symptomen, het vernietigen van mycobacteriën en het herstellen van beschadigde organen en weefsels. Meer gevorderde gevallen van tuberculose zijn veel moeilijker te behandelen. De duur van de therapie duurt meerdere jaren. Combineert verschillende methoden van therapeutische effecten: fysiotherapie, chemotherapie, het gebruik van anti-TB antibiotica. Dergelijke activiteiten worden in een tuberculose-apotheek gehouden tot de beëindiging van de toewijzing van microben. Vervolgens wordt de patiënt ontslagen en wordt de behandeling op poliklinische basis voortgezet. Ook dergelijke patiënten krijgen een spabehandeling met het gebruik van klimaattherapie.

Ondanks het feit dat de patiënt met secundaire tuberculose een specifieke immuniteit heeft, is de prognose van de ziekte voor 90% afhankelijk van tijdig gestarte rationele chemotherapie.

Als conservatieve therapie niet met succes wordt gekroond, gebruik dan chirurgische ingrepen. De meest uitgevoerde procedure is onvolledige resectie van de long. Maak tegelijkertijd excisie van nabijgelegen pulmonaire segmenten.

Patiënten met de diagnose tuberculose krijgen een speciaal dieet met een grote hoeveelheid koolhydraten die snel worden opgenomen, eiwitten en verschillende vitamines (B1, B2, B6, B12, C, K).

Foto 9. Klinisch onderzoek schept gunstige voorwaarden voor behandeling.

De prognose van de ziekte.

Door de progressie van medische technologie is de prognose gunstig. Patiënten met een diagnose van secundaire tuberculose staan ​​op een permanente rekening in een tuberculose-apotheek. Elk jaar ondergaan ze alle noodzakelijke onderzoeksmethoden, waardoor het verloop van de ziekte niet kan worden gestart. Na de medische procedures die op de plaats van de getroffen gebieden zijn uitgevoerd, de proliferatie van bindweefsel, de vorming van littekens, holten gevuld met mycobacteriën. Dit leidt tot een positieve tuberculinatie en de mogelijkheid van een terugval.

Als de behandeling afwezig of onjuist is, is in dit geval de kans op overlijden 50-60%. Oudere mensen en mensen met AIDS of diabetes hebben een hogere kans op overlijden.

Foto 10. Herinfectie is gevaarlijker voor mensen met diabetes.

Preventie van secundaire tuberculose.

Preventie is gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van infecties onder de bevolking. Wijs primaire en secundaire preventie toe. Mensen in het primair gedrag die contact hebben gehad met een patiënt met tuberculose. Secundaire tuberculosepreventie wordt uitgevoerd door mensen die besmet zijn met Micobacterium Tuberculosis.

De preventieve maatregelen omvatten ook jaarlijkse preventieve medische onderzoeken, isolatie van personen die lijden aan tuberculose, vaccinatie. BCG-vaccin wordt geïntroduceerd, dat het immuunsysteem beïnvloedt en na 8 weken een immuunrespons tegen tuberculose vormt. Vaccineweerstand is 5 jaar.

Secundaire tuberculose: de oorzaken van de terugkeer en het stadium van de ziekte

Recidiverende of secundaire longtuberculose treft mensen die al een ziekte hebben gehad. De oorzaak van de pathologie is een herhaalde nederlaag van het lichaam met Koch-stokken.

Mycobacterium komt het menselijk lichaam binnen door druppelontsteking (met druppels sputum van de patiënt, stof), door geïnfecteerde melk of vlees te eten. Het is mogelijk dat de ziekteverwekker door de wonden op de huid dringt (dit is typerend voor beroepen die verband houden met het snijden van vleeskarkassen).

De belangrijkste risicogroep zijn adolescenten en jongeren.

Voor het voorkomen van de ziekte is de gelijktijdige combinatie van verschillende nadelige factoren nodig: erfelijkheid, lage lichaamsweerstand, slechte sociale leefomstandigheden. Een terugval van longtuberculose veroorzaakt de dood van elke tweede patiënt bij afwezigheid van gespecialiseerde zorg gedurende 3 jaar.

Causatieve agent

Tuberculose treedt op na infectie van het lichaam met mycobacteriën (Koch-sticks) die voor het eerst in 1882 zijn beschreven. Het pathogeen wordt gekenmerkt door een complexe cellulaire structuur, die eiwitten, lipiden en polysacchariden bevat.

Deze structuur geeft mycobacteriën unieke eigenschappen - hoge weerstand tegen chemicaliën (alcohol, zuren, alkalische verbindingen) en een specifieke reactie op contact met water (hydrofobiciteit).

Het veroorzakende agens van tuberculose vermenigvuldigt zich zeer langzaam - bij vrijlating in gunstige omstandigheden is de delingstijd 15 uur, terwijl andere bacteriën binnen een half uur delen. Geïntroduceerd in de cellen van het lichaam, vormen mycobacteriën karakteristieke accumulaties die weefsel vernietigen.

Voor sommige (virulente) vormen ligt de specificiteit van de dragerlaesie in het verslaan van de mitochondria van de cellen en schade aan het proces van hun ademhaling.

Op het gebied van de introductie van mycobacteriën in het lichaam, vindt na ontsteking van de primaire ophoping van het pathogeen (granuloom) ontsteking plaats die zich naar de dichtstbijzijnde lymfeknopen verspreidt. Hierdoor reageert het lichaam op infecties - er ontstaat een overgevoeligheid voor de ziekteverwekker.

Meestal veroorzaakt de primaire laesie geen pathologische veranderingen in het lichaam - het granuloom verdwijnt, er verschijnt een litteken in het getroffen gebied. Maar een mycobacterium, eenmaal gevangen in een menselijk lichaam, kan vele jaren, soms levenslang, in de primaire focus of in de lymfeklieren blijven bestaan. Bij dergelijke patiënten wordt de dragertoestand van de veroorzaker van tuberculose gevormd tegen de achtergrond van de gevormde immuniteit.

Wanneer het lichaam in ongunstige omstandigheden verkeert - leven in vochtige, koude kamers die slecht geventileerd zijn; in de voorwaarden van schending van sanitaire normen van leefruimte voor 1 persoon; slechte ondervoeding en ondervoeding; het optreden van een ernstige ziekte tegen de achtergrond van een afname van de beschermende functie van het organisme, mycobacteriën worden geactiveerd en een herhaalde nederlaag van tuberculose optreedt.

De meest voorkomende infectiegevallen zijn de longen en de luchtwegen, de verspreiding van de ziekteverwekker kan schade veroorzaken aan andere lichaamssystemen - huid, botten, nieren, gewrichten.

Secundaire tuberculose kan optreden tegen de achtergrond van langdurig contact met een zieke persoon.

Tuberculose komt het vaakst voor bij mannen van 40-50 jaar oud, manifestaties van de ziekte kunnen enkele decennia na de eerste infectie optreden. Op basis van de analyse werd de mening van de artsen over herinfectie met mycobacteriën in geval van terugval gevormd.

Tekenen van ziekte

Secundaire tuberculose manifesteert zich door middel van foci van verschillende groottes gevormd in de longen. Bij een traag beloop van de ziekte kunnen symptomen van een secundaire laesie afwezig zijn. Gemanifesteerde ziekteverschijnselen worden uitgedrukt in een afname in lichaamsgewicht, gebrek aan eetlust. De patiënt klaagt over droge, geïrriteerde hoest, kortademigheid.

De lichaamstemperatuur is gedurende de dag ongelijkmatig - normaal of laag in de ochtend, geleidelijk stijgend in de avond. De patiënt verkeert in een toestand van constante vermoeidheid, koorts 's nachts veroorzaakt overvloedig zweten.

De ziekte wordt gekenmerkt door een golvend beloop met perioden van remissie en exacerbatie. Naarmate het pathologische proces zich ontwikkelt in de longen, begint de sputumscheiding wanneer hoest, het proces van spijsvertering, absorptie van heilzame stoffen wordt verstoord en het gewicht drastisch wordt verminderd.

Secundaire (terugkerende) tuberculose kan ook andere organen aantasten - mondslijmvlies, luchtpijp en bronchiën, darmen. De nederlaag van de bronchiën komt tot uiting in hoest, sputum en bloed (patiënten kunnen de ziekte overdragen aan anderen).

De mondholte en het strottenhoofd lijden wanneer de vorm van longtuberculose wordt verwaarloosd - sputum op slijmvliezen wanneer hoesten de oorzaak wordt. De symptomen van een dergelijke laesie zijn vergelijkbaar met laryngitis, de patiënt verliest zijn stem. Bij verdere schade vormen zich granulomen.

Wanneer mycobacteriën in de slokdarm en maag komen, ontwikkelt de ziekte zich niet - infectieuze agentia worden geneutraliseerd door maagsap. In extreme gevallen kan de uitputting van de patiënt ze binnendringen in de darmen en het optreden van laesies in de vorm van zweren.

Diagnose van secundaire tuberculose

De bijzonderheid van tuberculose is dat het onmogelijk is om de weefsels die door de ziekte zijn aangetast volledig te herstellen - een spoor van de focus blijft voor het leven. Dit zijn cicatriciale veranderingen, diffuse sclerotische foci, calcium, die een infectie kunnen verbergen.

Phthisiatricians behouden de diepe overtuiging dat een volledige remedie voor tuberculose onmogelijk is, de patiënt loopt voortdurend het risico weer ziek te worden. Belangrijk bij de behandeling van de primaire vorm - de volledige loop van de behandeling, zelfs met de volledige verdwijning van de symptomen van de ziekte, in het geval van een terugval, zal de behandeling lang en moeilijk zijn.

Wanneer de gezondheidstoestand verslechtert, wendt de patiënt zich tot een plaatselijke arts of een huisarts. In de eerste fase van de diagnose van secundaire longtuberculose worden de klachten van de patiënt gehoord, hoest, gebrek aan eetlust, langdurige koortsperiodes, zweten en afscheiding van bloed uit sputum.

De mogelijkheid van contact met de dragers van de ziekte, de duur van de periode van ongesteldheid. De patiënt is geïsoleerd van anderen om de diagnose en klinische onderzoeken te verduidelijken.

De arts onderzoekt de patiënt en vestigt de aandacht op het uiterlijk van de lymfeklieren, hun grootte. Aanraking wordt bepaald door hun pijn en mate van toename. In het bijzonder wordt gewezen op de dynamiek van de borstkas tijdens de ademhaling, het lichaamsgewicht van de patiënt en zijn veranderingen.

Op basis van de primaire diagnose wordt de patiënt nog steeds onderzocht door tuberculoseartsen in het ziekenhuis. Ter bevestiging van de diagnose wordt een onderzoek uitgevoerd naar hoestsputum op de aanwezigheid van mycobacteriën en radiografie van de longen.

Als tuberculosepathogenen worden gedetecteerd, bevestigen röntgenfoto's de aanwezigheid van foci - een verder aanvullend onderzoek is gepland om de kenmerken van secundaire tuberculose te verduidelijken.

Als inflammatoire foci worden gevonden in de longen, maar er zijn geen pathogenen in het sputum (als er een voorgeschiedenis van primaire tuberculose is), wordt een behandelingskuur in een gespecialiseerd ziekenhuis gedurende 14 dagen voorgeschreven. Als de laesies in de longen verdwijnen, verdwijnen de symptomen en voelt de patiënt zich beter - de diagnose van secundaire tuberculose is uitgesloten.

Voor aanvullende diagnostische tests in laboratoriumomstandigheden, naast seeding mucus, vermoeiend bij hoesten, gebruikt u de methode voor het bepalen van het aantal antilichamen tegen tuberculose, seeding en uitstrijkjesanalyse, de methode van polymerasereactie.

De meest betrouwbare resultaten worden verkregen door de polymerasekettingreactiemethode (van 95%).

De methode is gebaseerd op DNA-onderzoek, het resultaat is mogelijk gedurende drie dagen.

Vormen van secundaire tuberculose

Het wordt geaccepteerd om verschillende vormen van secundaire laesies van de longen te onderscheiden door tuberculose. Ze zijn allemaal stadia van één ziekte en verschillen in ernst.

De eerste fase van het secundaire proces is de acute focale vorm die aan het begin van de vorige eeuw werd beschreven door de Russische arts Abrikosov (hij suggereerde ook dat de terugkeer van de ziekte wordt veroorzaakt door herhaalde infectie.

Identificatie van deze vorm van de ziekte vindt plaats tegen de achtergrond van een bevredigende gezondheidstoestand van de patiënt tijdens fluorografie, mycobacteriën worden niet gedetecteerd. Met tijdige behandeling van de ziekte kan volledig worden gestopt.

De tweede fase is infiltratief waarbij het longweefsel ontstoken is in het beeld, focussen van maximaal 10 mm zijn zichtbaar. De mate van schade aan het lichaam neemt toe, er is een hoest met bloedstrepen, verlies van eetlust en gewicht, nachtelijk zweten.

Tuberculoma is een tamelijk "veilige" vorm van tuberculose, waarbij er een zone van schade is van 10 tot 50 mm, omringd door een capsule bindweefsel. Symptomen van deze vorm worden waargenomen bij patiënten met een tamelijk hoge immuniteit. Behandeling van de ziekte wordt operatief uitgevoerd.

De volgende fase (caseuze pneumonie) kreeg de naam van het verschijnen van necrotische brandpunten die werden aangetast door tuberculose en die op kwark lijken. In het sputum bepaalde pathogenen van de ziekte. De oude naam van deze vorm van de ziekte is vluchtige consumptie, het komt voor bij 1 op de 10 patiënten, de dood treedt zeer snel op.

Holle longtuberculose manifesteert zich als een gevormde holte in de long, de diameter is van 20 tot 70 mm, de hoofdlocatie is de top van de long. Dit type ziekte werd gevormd na antibioticabehandeling.

De patiënt maakt zich zorgen over een sterke hoest met uitgesproken piepende ademhaling, bloedafscheiding uit het sputum, waarin bacillen worden aangetroffen. Mogelijke complicaties in de vorm van de opening van de pulmonaire bloeding.

De grot kan tot 24 maanden duren.

Tijdens deze periode is het mogelijk om de long (tijdens de behandeling) of de ontwikkeling van de ziekte te verwijderen tot een ernstiger stadium van fibreus-caverneuze tuberculose.

Tekenen van de laatste fase (de oude naam is pulmonaire consumptie) op het weefsel van de organen zijn er meerdere centra van vernietiging, de luchtpijp en de bronchiën zijn aangetast, de organen van de borstkas zijn verplaatst. Waargenomen bloeding en aanhoudende bloedspuwing. De patiënt vormt een directe bedreiging voor anderen en moet afzonderlijk worden behandeld.

Pathologiebehandeling

Ethambutol, Rifampicine en anderen worden gebruikt voor de behandeling van secundaire tuberculose, vaak worden tegelijkertijd twee of meer verschillende geneesmiddelen aan de patiënt voorgeschreven.

Tijdens de behandeling, onthouding van alcohol, onderhoud van de lever in het geval van eerder gedetecteerde ziekten, is de volledige uitvoering van de aanbevelingen van de arts van groot belang. Vanwege de hoge toxiciteit van geneesmiddelen door de medische staf is een strikte controle van de toestand van de patiënt noodzakelijk.

Chirurgische behandelingsmethoden in de secundaire vorm van de ziekte worden vaker gebruikt dan in de primaire. Kortom, de behoefte aan deze vorm van behandeling vindt plaats wanneer de bloeding in de long open is, met schade aan het centrale zenuwstelsel of pericardium. Chirurgie vereist vaak de nederlaag van tuberculose van de botten en gewrichten.

Tuberculose, voorheen overwonnen, geeft een nog formidabelere en ernstiger ziekte die een lange en intense behandeling vereist.

Waarom secundaire tuberculose meer aandacht vereist

Secundaire tuberculose is meestal het gevolg van exacerbatie in de primaire haarden van Mycobacterium tuberculosis. De optie van secundaire infectie in omstandigheden van verzwakte immuniteit is echter niet uitgesloten. Er wordt aangenomen dat de terugkeer van tuberculose lymfe- en bronchogene wegen is.

Beantwoording van de vraag of het mogelijk is om weer ziek te worden met tuberculose, moet worden begrepen dat als er redenen waren om het in eerste instantie te 'vangen', dat je, zonder ze te onthullen en te elimineren, het risico op secundaire tuberculose niet verminderde.

Tuberculose is een infectieus proces van bacteriële oorsprong veroorzaakt door Koch-sticks (Mycobacterium tuberculosis - mycobactérium tuberculósis). De ziekte is wijdverspreid, maar er zijn tuberculose-epidemieën in sommige landen. Deze omvatten de hele post-Sovjet-ruimte. Een groot aantal patiënten met zowel primaire als secundaire tuberculose worden waargenomen in de epidemische gebieden.

Wat is secundaire longtuberculose?

Secundaire tuberculose is een longlaesie die is opgetreden na herhaalde blootstelling aan mycobacterium tuberculosis. In de regel ontwikkelt het zich bij volwassenen die om de een of andere reden weerstand (weerstand) hebben verloren aan de eetstokjes van Koch.

Wanneer mycobacterium voor het eerst de longen binnendringt, treedt primaire tuberculose op. Dit is niet noodzakelijk een actief proces. Hij kan asymptomatisch zijn, de persoon weet niet eens dat hij ziek is. Na de eerste ontmoeting met de bacterie, wordt immuniteit gevormd, die beschermt tegen herinfectie. In de longen zitten sporen die ik de haard noem. Veel mensen hebben inactieve inactieve mycobacteriën die het lichaam beschermen tegen herinfectie.

In dat geval is er bij hervergadering sprake van tuberculose, dit wordt secundair genoemd. Secundaire tuberculose verloopt in de regel gemakkelijker dan primaire tuberculose, omdat het zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een reeds bestaande immuniteit.

Primaire en secundaire tuberculose. verschillen

De primaire laesie ontstaat altijd bij afwezigheid van immuniteit. In landen waar sprake is van een epidemie van tuberculose, is het primaire type uitsluitend te vinden bij kinderen en adolescenten. Het is een feit dat, in het licht van een epidemie, de kans op een ontmoeting met mycobacteriën bij kinderen erg groot is.

Volgens statistieken heeft bijna 100% van de bevolking van dergelijke landen op achttienjarige leeftijd Gona-foci. Voor volwassenen is primaire tuberculose niet kenmerkend. Secundair bij kinderen ontwikkelt zich zelden, dit type komt vaker voor bij volwassenen.

Bij primaire tuberculose zijn er altijd drie componenten: primair affect, lymfangitis en regionale lymfadenitis.

Al deze tekens zijn duidelijk zichtbaar op radiografie. Bij secundaire tuberculose is er geen lymfangitis en lymfadenitis. Mycobacteriën vormen focussen van ontsteking in de longen, maar dringen niet door in het lymfesysteem. De eerder verworven immuniteit voorkomt dat ze zich door het lichaam verspreiden.

Secundaire tuberculose bevindt zich bijna altijd in de longen. Primair kan in alle weefsels en organen zijn. Er treden bijvoorbeeld tuberculeuze meningitis, spondylitis, coxitis en andere ziekten op. Het zijn tekenen van primaire tuberculose.

Oorzaken van secundaire tuberculose

Het lijkt erop dat als het lichaam al een sterke immuniteit heeft ontwikkeld, er dan geen herinfectie moet zijn. U kunt echter nog steeds tuberculose krijgen.

In feite beschermt immuniteit tegen secundaire infecties, maar soms kan deze machteloos zijn. Dit is te wijten aan de volgende redenen:

• Een groot aantal mycobacteriën. Door de enorme besmetting, bijvoorbeeld door de constante aanwezigheid naast de patiënt, kan de immuniteit niet alle pathogenen aankunnen en een deel van de sticks kan de ziekte veroorzaken.
• Verminderde immuniteit. Dit gaat niet over zijn volledige afwezigheid. Tijdelijke afname kan worden veroorzaakt door: acute infectieziekte, operatie, stress, lichamelijke inspanning, overwerk. Het is ook kenmerkend voor ouderen, mensen die alcohol en vegetariërs gebruiken.
• Gebrek aan immuniteit. Het kan aangeboren zijn, maar komt vaker voor in de laatste fase van HIV-infectie, die AIDS wordt genoemd. Tuberculose geassocieerd met HIV wordt co-infectie genoemd. In dit geval kan de ziekte atypisch optreden.
• Agressieve mycobacteriën. Sommige stammen van Koch-sticks worden gekenmerkt door verhoogde virulentie. Ze kunnen ondanks de bestaande immuniteit ziekten veroorzaken en ze zijn resistent tegen veel antibiotica.
• Atypische aanval van bacteriën in het lichaam. Als u bijvoorbeeld met het bloed of de weefsels van een patiënt werkt, kunt u mycobacteriën in uw eigen bloedbaan brengen als u een handschoen prikt. Voor immuniteit zal dit een onverwachte slag zijn en het zal tijd kosten voor hem om de oorzaak van de verwonding weg te nemen.

Mechanismen voor de ontwikkeling van secundaire tuberculose

Na de eerste infectie in het menselijk lichaam produceert een sterke immuniteit tegen mycobacteriën. T-lymfocyten, die daarvoor verantwoordelijk zijn, zijn verspreid over alle organen en weefsels van het lichaam. Wanneer mycobacteriën opnieuw voorkomen, zijn de immuuncellen klaar om ze snel te vernietigen. Echter, onder de actie van een aantal redenen, zoals een afname van de immuunrespons of massale contaminatie, is de ontwikkeling van secundaire tuberculose mogelijk.

In dit geval komen mycobacteriën via de luchtwegen in de longen en veroorzaken daar ontstekingen. Ze kunnen niet in de lymfevaten dringen, omdat daar immuuncellen zitten. Zelfs met verminderde immuniteit, er is genoeg van hen. Deze zelfde cellen voorkomen dat Koch's stokken de bloedbaan en andere organen binnendringen. De ziekte ontwikkelt zich alleen in de weefsels van de longen.

Een ander mechanisme is de activering van mycobacteriën in de Gon-foci. Het gebeurt met een aanzienlijke afname of volledig gebrek aan immuniteit. Tegelijkertijd hoeven de staven zich niet langer te "verbergen" voor T-lymfocyten in de primaire focus en vormen ze actieve secundaire uitbraken. Het eerste mechanisme geassocieerd met het binnendringen van nieuwe bacteriën wordt superinfectie genoemd, de tweede is de reactivering van mycobacteriën.

Risicogroepen

Sommige mensen hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van secundaire tuberculose. Deze risicogroepen omvatten:

• HIV-patiënten in de fase van AIDS en pre-AIDS;
• Lijdend aan alcoholisme;
• Patiënten met diabetes, thyrotoxicose, hypothyreoïdie en andere endocriene ziekten;
• vegetariërs;
• Mensen met een lage en extreem lage lichaamsmassa;
• obese;
• Medewerkers van het forensisch medisch onderzoeksbureau, pathologen, laboranten;
• Gevangenen, gevangenispersoneel en maatschappelijk werkers.

Vormen van secundaire tuberculose

Secundaire tuberculose is meestal pulmonair. In de meeste gevallen worden de volgende vormen van secundaire tuberculose aangetroffen bij terugval:

• Haard. Deze vorm wordt gekenmerkt door het verschijnen van lichte laesies met een diameter van 3 tot 10 mm. Dergelijke foci fuseren niet met elkaar, maar kunnen meerdere zijn.
• Infiltratieve. In dit geval kan het pathologische proces zich over meerdere centimeters verspreiden, waarbij soms een heel segment of een hele kwab van de long wordt opgenomen.
• Caseous pneumonia. Dit is de gevaarlijkste vorm, die wordt gekenmerkt door de zeer snelle vernietiging van mycobacteriën in het longweefsel. Zo kan in een korte periode een hele fractie of zelfs alle longen sterven.
• Verspreid. Deze vorm verschijnt bij afwezigheid van immuniteit of een scherpe achteruitgang. Tegelijkertijd zijn er in de long veel kleine foci. Vaak zijn beide longen en lymfeklieren aangetast.
• Miliaire. In de longen zijn er verschillende zeer kleine effecten met een diameter van 1-2 mm, dezelfde foci zijn te vinden in andere organen. Deze vorm komt ook voor bij co-infectie.
• Vezelig-focal of fibro-cavernous. Het is het resultaat van focale of infiltratieve tuberculose, die optreedt wanneer het affect van gezond longweefsel wordt begrensd door bindweefsel.
• Tuberculoma. Het is een focus van necrose, die een duidelijke bindweefselranden heeft.
• Cirrotische tuberculose. In dit geval wordt het grootste deel van het longweefsel vervangen door bindweefsel, waaronder zichtbare brandpunten van tuberculose.

Tuberculose-recidief - symptomen

Manifestaties van secundaire tuberculose, als het gaat om zijn longvorm, worden gekenmerkt door twee grote syndromen: intoxicatie en respiratoire. Beide kunnen echter geheel onuitgesproken of afwezig zijn. De ziekte kan lange tijd asymptomatisch zijn.

Het intoxicatiesyndroom omvat symptomen zoals: verhoogde lichaamstemperatuur, verlies van eetlust, vermoeidheid, gewichtsverlies. Respiratoir syndroom omvat: hoest, sputum en bloedspuwing.

Hoest verschijnt in het geval dat het midden de middelste bronchiën raakt of necrose-deeltjes worden geëvacueerd vanuit het midden. In het eerste geval is er een droge hoest, in de tweede - productief.

Het slijm is altijd stroperig, zelden in grote hoeveelheden. In de regel is het geurloos en kleurloos. Soms, met een bijzonder hardnekkige hoest in het sputum, verschijnen bloedstroken. Hemoptysis is ook kenmerkend voor late vormen van tuberculose.

Diagnose van secundaire tuberculose

Secundaire longtuberculose kan worden vermoed als er ten minste één van de symptomen kenmerkend voor deze pathologie is voor meer dan 2 weken.

Aanvullende methoden omvatten computertomografie, die een gedetailleerdere visualisatie van de laesie mogelijk maakt. Daarnaast wordt soms bronchoscopie uitgevoerd om een ​​andere pathologie uit te sluiten.

Behandeling van secundaire tuberculose

In alle vormen, behandel eerst conservatieve therapie. Het is de benoeming van antibiotica. Isoniazide, rafimapicine, ethambutol, pyrazinamide hebben de voorkeur.

Chronische vormen van tuberculose met bindweefsel moeten operatief worden behandeld. In dit geval wordt de focus eenvoudig verwijderd. Soms moet deze interventie worden toegepast bij een geval van pneumonie, maar het is noodzakelijk om een ​​fractie of zelfs de hele longen te verwijderen.

Als hulpgeneesmiddelen werden verschillende multivitaminecomplexen voorgeschreven. Bovendien krijgt de patiënt verbeterde voeding en spabehandeling.

het voorkomen

Specifieke preventie van secundaire tuberculose bestaat niet. Niet-specifiek is om de immuniteit op het juiste niveau te houden. Om dit te doen, is het noodzakelijk om ziekten te behandelen die kunnen leiden tot immunodeficiëntie.

Daarnaast is het belangrijk om eiwitrijk voedsel te eten, evenals vitamines en sporenelementen. Vlees- en visproducten, maar ook verse groenten en fruit zijn in dit vak onvervangbaar.

Om tuberculose te voorkomen, moet je ook slechte gewoonten opgeven, zoals alcoholmisbruik. Over het algemeen kan alleen de normalisatie van voeding, slaap en rust als een betrouwbare preventie van tuberculose worden beschouwd.

vooruitzicht

Met een tijdige diagnose is de prognose van de ziekte vaak gunstiger. Het hangt echter grotendeels af van de vorm van de pathologie. Dus focale tuberculose wordt gemakkelijker en sneller behandeld dan de andere vormen.

Chronische vormen van tuberculose, waarbij er bindweefsel in de longen zit, zijn bijna niet vatbaar voor conservatieve behandeling. De prognose is twijfelachtig, omdat de patiënt nog lang kan blijven staan, maar het is onmogelijk om hem te genezen zonder een operatie.