Uitgebreide behandeling van longontsteking

Hoe longontsteking (pneumonie) wordt behandeld, die slecht wordt opgelost door de werking van antibacteriële geneesmiddelen - deze vraag is niet alleen van belang voor patiënten, maar ook voor artsen.

Volgens onderzoek van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) in de 21e eeuw hebben de meeste bacteriën resistentie ontwikkeld tegen bestaande antibiotica. Nieuwe groepen antimicrobiële middelen zijn niet ontwikkeld, dus het wordt steeds moeilijker om het te behandelen. Tegen deze achtergrond is de zoektocht naar alternatieve methoden en geneesmiddelen om longontsteking kwijt te raken relevant.

Longontsteking wordt veroorzaakt door een breed scala van pathogenen, variërend van bacteriën (pneumococcus, streptokokken, stafylokok) en eindigend met virussen (influenza, para-influenza, pc-virus). De gevaarlijkste prognostische inflammatoire veranderingen in de longen, veroorzaakt door parasitisme in de luchtwegen mycoplasma, chlamydia, herpes en para-influenza. Voor hen moet u een combinatiebehandelingsregime kiezen dat niet het gewenste effect met een zwakke immuniteit bij de mens tot gevolg heeft.

In een dergelijke situatie, welke geneeskunde niet van toepassing is, ontwikkelen micro-organismen snel resistentie tegen het. De aanbevelingen van Amerikaanse artsen voor meerdere jaren gericht op het voorkomen van het wereldwijde gebruik van antibiotica. Ze "maken alarm", uit angst voor het einde van een tijdperk van antibacteriële geneesmiddelen die hun effectiviteit verliezen bij de behandeling van longontsteking.

Principes van goede therapie

Een juiste behandeling van pneumonie moet gebaseerd zijn op:

1. Het elimineren van de oorzaak;
2. Eliminatie van de inflammatoire focus;
3. Symptomatische therapie.

Etiologische therapie is gebaseerd op het gebruik van antibiotica of antivirale geneesmiddelen, maar deze aanpak is niet altijd rationeel.

Ontsteking wordt geëlimineerd door het gebruik van medicijnen om de temperatuur te verlagen, ontstekingsremmende medicijnen, het verbruik van grote hoeveelheden vocht.

Symptomatische behandeling van de ziekte omvat het gebruik van slijmoplossende geneesmiddelen (ter verbetering van de afvoer van sputum, normalisering van muco-ciliaire klaring, herstel van de functionaliteit van de bronchiën, verlichting van allergische complicaties).

Voor de juiste behandeling van pneumonie is een voorlopige diagnose van de conditie van de patiënt met behulp van röntgenfoto's, compleet bloedbeeld en beoordeling van de ademhalingscapaciteit noodzakelijk.

Om ervoor te zorgen dat de behandelingsprocedure van de hoogste kwaliteit is, moet de behandeling zo snel mogelijk worden gestart, nadat de symptomen van de ziekte zijn vastgesteld.

Vroege symptomen van de ziekte

Symptomen zoals hoest, loopneus en sputum tonen niet alleen acute respiratoire virale infecties (ARVI). Ze kunnen een uiting zijn van bacteriële longontsteking. Voor een juiste diagnose moet je letten op andere manifestaties van pathologie:

• Dyspnoe met de nederlaag van het longweefsel duidt op een uitgebreide inflammatoire laesie;
• Een toename van de lichaamstemperatuur van meer dan 2 dagen wijst hoogstwaarschijnlijk op bacteriële pneumonie;
• Pijn op de borst treedt op als gevolg van een afname van de ademhalingscapaciteit van de longen, wat leidt tot verhoogde stress op het hart.

Op basis van de bovenstaande symptomen, kunt u zelf pathologie vermoeden en onmiddellijk een arts raadplegen. De specialist vult de diagnose aan met percussie (een onderzoek naar de geluidsdoorlatendheid van de borst), auscultatie (luisteren naar ademhalen met een phonendoscope) en schrijft de nodige klinische en diagnostische onderzoeksmethoden voor.

Effectieve pathogenetische behandeling

Pathogenetische behandeling is gericht op het elimineren van veranderingen in de luchtwegen die worden veroorzaakt door een longontsteking. Er zijn verschillende vormen van de ziekte, ingedeeld naar de grootte van de pathologische foci:

1. Focal - het proces is gelokaliseerd in een of meer longblaasjes;
2. Segmental - beïnvloedt het hele segment, bestaande uit vele alveolaire lobben;
3. Lobar - ontsteking van de hele lob van de longen;
4. Krupous - totale nederlaag van de longvelden aan beide zijden.

Elke vorm wordt gekenmerkt door specifieke veranderingen in longweefsel. In de indelingslijst zijn ze gerangschikt volgens de ernst. Focale pneumonie op de röntgenfoto wordt weergegeven door kleine foci (ongeveer 1 cm), en veroorzaakt daarom geen ernstige verstoringen in het menselijk lichaam. Als het echter niet tijdig wordt genezen, is een overgang naar een segmentale vorm mogelijk, waarbij een significant deel van de longen wordt aangetast.

Pathogenetische behandeling van pneumonie, die zowel de rechter- als de linkerlong beïnvloedt (de lobaire vorm), vereist plaatsing van de patiënt in het longziekenhuis of de intensive care, omdat de ziekte moeilijk is.

Symptomatische geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van pneumonie:

• Antipyreticum - aspirine, paracetamol, ibuprofen;
• Mucolytisch (dunner wordend sputum) - Ambroxol, broomhexine, zoethout, ACC.

Andere middelen worden in elk afzonderlijk geval geselecteerd nadat de patiënt door een arts is onderzocht. Welke reizen zijn van toepassing, lees hieronder.

Antibiotica tegen bacteriële infecties

In het geval van bacteriële longontsteking, moet de frequente aanbeveling van artsen worden behandeld met antibiotica met behulp van een combinatieregime. De effectiviteit van de therapie neemt toe na een bacteriologische test op de gevoeligheid van antibiotica voor de veroorzaker van de ziekte.

Het gaat om het nemen van sputum voor het zaaien. Na de groei van bacteriekolonies worden er schijven met verschillende antibiotica naast geplaatst. In de buurt van die micro-organismen die gevoelig zijn voor het medicijn, stopt de groei van kolonies. Er worden dus effectieve geneesmiddelen geselecteerd voor bacteriële ontsteking van de luchtwegen. Helaas is deze methode in het geval van virale etiologie van pneumonie niet van toepassing.

De methode leek perfect, maar deze was niet wijd verspreid. Dit komt door een belangrijk nadeel - het duurt ongeveer 2 weken om de kolonies te laten groeien. Als er tijdens deze periode geen behandeling wordt uitgevoerd, zullen de micro-organismen het longweefsel vernietigen.

Zonder vroege therapie is het moeilijk om niet alleen longontsteking kwijt te raken, maar ook om het leven van de patiënt te redden. Dientengevolge wordt etiotrope behandeling onmiddellijk na het detecteren van een pneumonische focus op de radiografie voorgeschreven en omvat het het gebruik van antibacteriële middelen met een breed spectrum (cefalosporine). Het is deze benadering van de behandeling van de ziekte in ons land, maar aanbevelingen van de WHO suggereren het belang van een gevoeligheidstest voor antibiotica bij langdurige vormen van pneumonie.

Kenmerken van etiotrope behandeling van pneumonie met antibiotica:

• Staptherapie - medicatie in twee stappen voorschrijven;
• Voor korte perioden overschakelen van intramusculaire of intraveneuze toediening van het medicijn naar oraal (via de mond);
• Voor patiënten jonger dan 60 jaar zonder concomitante pathologie - WHO-aanbeveling - Macrolide of penicilline-antibiotica;
• Patiënten met focale of segmentale pneumonie na 60 jaar met comorbiditeit moeten worden behandeld met cefalosporines of aminopenicillines (beschermd, b-lactam). De behandeling wordt uitgevoerd in het ziekenhuis om herinfectie te voorkomen;
• Voor gecompliceerde of ernstige lobaire pneumonie, moeten fluoroquinolonen (ciprofloxacine, ofloxacine) worden gebruikt. De antibioticagevoeligheidstest wordt onmiddellijk na opname in het ziekenhuis ingesteld.

Wat te doen met gecompliceerde pneumonie

Aanbevelingen voor behandelingsregimes van gecompliceerde vormen van pneumonie door internationale medische instellingen vereisen detoxificatietherapie. Tegen de achtergrond van pathogenetische veranderingen in de longen verschijnen toxische stoffen in het bloed, waardoor andere weefsels worden aangetast. Door de bloedbaan te reinigen, is het mogelijk om schade aan de inwendige organen te voorkomen.

Ontgifting kan worden uitgevoerd met behulp van gespecialiseerde apparatuur ("kunstnier") of door intraveneuze infusie van oplossingen.

Om zich te ontdoen van complicaties, worden de volgende geneesmiddelen en procedures aanbevolen:

• Hemodez - het reinigen van het bloed van gifstoffen met behulp van speciale apparatuur;
• Antihistaminica - tavegil, difenhydramine, ketotifen;
• Restorative remedies - tinctuur van ginseng, eleutherococcus, viferon, groprinosin;
• Hartglycosiden zijn noodzakelijk in aanwezigheid van pathologische veranderingen in het hart.

Fysiotherapieprocedures helpen de ventilatiecapaciteit van het longweefsel te herstellen en ontstekingsveranderingen daarin te verminderen.

Huidige WHO-aanbevelingen

Er zijn huidige aanbevelingen van de Wereldgezondheidsorganisatie over de juistheid van de behandeling van pneumonie in huis en in de toestand van de patiënt. Vooral belangrijk is hun observatie in het geval van lobaire schade aan het longweefsel, die in korte tijd de dood kan veroorzaken.

Aanbevelingen van de WHO om snel van longontsteking af te komen:

• Als het voor een patiënt onmogelijk is om in een ziekenhuis te blijven, is het mogelijk om de ziekte thuis te laten verdwijnen. Het wordt uitgevoerd onder de constante supervisie van een arts en regelmatige bloedonderzoeken;
• Een mild behandelingsschema is een belangrijk principe voor effectieve ziektetherapie. Het helpt het herstel te versnellen door de activering van de eigen krachten van het lichaam. De opportuniteit van een spaarzaam regime is ook te wijten aan de aanwezigheid van bijwerkingen in antibacteriële middelen;
• Het gebruik van antibiotica voor pneumonie vereist voorzichtigheid en naleving van lange behandelingskuren. Anders zullen micro-organismen resistentie ontwikkelen en zal het moeilijker zijn om er vanaf te komen;

• Herstel vindt niet plaats nadat de patiënt is ontlast. Het wordt alleen veroorzaakt door een verbetering van de gezondheidstoestand wanneer de reproductie van pathogenen stopt. Als u de kuur niet voltooit, zal het ontstekingsproces zich met een nieuwe kracht manifesteren;
• Wat de temperatuurreactie betreft, zijn de aanbevelingen van de experts als volgt: het helpt het lichaam om sneller met de pathologie om te gaan door het metabolisme te versnellen, als het niet meer dan 38,5 graden stijgt. Zo'n temperatuurreactie mag niet worden "neergeschoten" zonder een dringende behoefte;
• Longweefsel van de patiënt wordt als vatbaar voor beschadiging beschouwd. Bij het gebruik van antibiotica en sulfonamiden kan het snel worden aangetast, daarom is het noodzakelijk om de dynamiek van de therapie te beheersen door radiografie van de longen in twee projecties (voorkant en zijkant);
• Elke behandeling van longziekten vereist een nauwkeurige naleving van de dosering van geneesmiddelen. Om een ​​afname van de concentratie van het geneesmiddel in de pathologische focus te voorkomen, heeft de farmaceutische industrie zorgvuldig de dosering ontwikkeld, die wordt gespecificeerd in de instructies van de fabrikant;
• Geneesmiddelen op recept in hoge doses moeten worden gemotiveerd. Het moet worden begrepen dat het gedeeltelijke vernietiging van het weefsel zal veroorzaken. Echter, met de bedreiging van het leven van de patiënt, moet men de mindere van het kwaad kiezen.

Bij het analyseren van de bovenstaande aanbevelingen met betrekking tot de methoden en methoden voor het behandelen van pneumonie, is het moeilijk voor te stellen hoe deze mechanismen thuis kunnen worden geïmplementeerd. Toch moeten artsen dit doen, omdat het leven van een persoon op de weegschaal staat.

Welke arts behandelt de symptomen

Moderne behandeling van longontsteking thuis vereist veel praktische ervaring van de arts. Er zijn voordelen en nadelen aan thuistherapie:

1. Afhankelijk van bedrust bevindt iemand zich in een comfortabelere omgeving voor hem;
2. Familieleden en de arts moeten de kleinste veranderingen in de menselijke conditie volgen;
3. Het is noodzakelijk om continu de bloeddruk te controleren;
4. De verslechtering van de conditie vereist verplichte ziekenhuisopname;
5. Mentale opwinding van de patiënt duidt op toxische hersenbeschadiging. In een dergelijke situatie is het noodzakelijk om de pathologie van de longen en hersenen onmiddellijk te diagnosticeren;
6. In de ruimte waar de persoon zich bevindt, is een constante toevoer van schone lucht voorzien, zodat de ruimte meerdere keren per dag wordt geventileerd.

De loop van de thuistherapie voor pneumonie is iets langer dan de klinische behandeling.

Een belangrijk voordeel van de behandeling van longontsteking thuis is de mogelijkheid om een ​​rationele en goede voeding te organiseren. Patiëntenvoeding moet caloriearm zijn met beperking van de inname van koolhydraten.

In de eerste dagen op de achtergrond van het beloop van antibacteriële therapie neemt de eetlust van de patiënt af. Sta niet op eten. Zijn dieet bestaat op dit moment uit fruit en groenten. In de toekomst kunt u kippenbouillon en natuurlijke sappen toevoegen.

De behandeling kan ook folkmethoden omvatten. De beroemde melkdrank met frambozen en honing, rozenbottelthee - deze methoden hebben bestaansrecht, zoals ze zijn getest door praktische ervaring van traditionele genezers gedurende verschillende eeuwen. Hun gebruik moet met een arts worden besproken.

Diagnostiek en therapie in medische instellingen

Voor de behandeling van longontsteking in een medische instelling moet u eerst contact opnemen met uw lokale huisarts. Hoe de arts longontsteking diagnosticeert:

• Onderzoek de patiënt;
• Percussie uitvoeren (vingerafdrukken op de borst);
• Luistert naar de adem met een phonendoscope (auscultatie);
• Wijs radiografie van de borst toe;
• Voer laboratoriumtesten uit.

Na ontvangst van de resultaten van klinische en instrumentele onderzoeksmethoden stelt de therapeut de diagnose en bepaalt de ernst van de ziekte.

Bij een lichte mate van pneumonie zal de therapeut de patiënt onafhankelijk behandelen. Als een persoon een matige of ernstige longontsteking heeft, wordt hij voor een consult naar de longarts gestuurd, die hem naar de afdeling pulmonologie voor opname in het ziekenhuis zal sturen. Dit is noodzakelijk om, indien nodig, kunstmatige beademing te waarborgen (in geval van ademhalingsinsufficiëntie).

Zo kan longontsteking thuis en in het ziekenhuis worden behandeld. In elk geval moet de duur van de behandeling uitgebreid zijn en gebaseerd zijn op aanbevelingen van de WHO.

Symptomen en behandeling van ernstige longontsteking

Ernstige pneumonie heeft een ongunstige prognose die afhankelijk is van verschillende factoren, waaronder de tijdigheid van diagnose en therapie. Zelfmedicatie en vertraagde medische zorg hebben ertoe geleid dat in 9% van de gevallen de behandeling van ernstige longontsteking langer duurt dan 3 weken. De overige patiënten hebben een langdurig verloop van de ziekte, de aanwezigheid van verschillende complicaties en de ontwikkeling van een chronische vorm van pneumonie.

Classificatie van pathologie

Ernstige pneumonie bij volwassenen manifesteert zich door ademhalingsfalen, sepsis en een infectieus proces. Behandeling van ernstige pneumonie wordt uitgevoerd bij reanimatie. Deskundigen identificeren de volgende soorten longontsteking:

De ontwikkeling van ernstige pathologie hangt van de volgende factoren af:

• type ziekteverwekker;
• de staat van de beschermende functie;
• de aanwezigheid van geassocieerde ziekten;
• voorwaarden voor de ontwikkeling van primaire pathologie;
• tijdige formulering van de juiste diagnose;
• behandeling.

De belangrijkste veroorzakers van ernstige longontsteking zijn ligionella, pyocyanische papillen, Staphylococcus aureus, Klebsiella. In 60% van de gevallen wordt de dood waargenomen (als de veroorzaker Pseudomonas aeruginosa is). Het verloop van ernstige longaandoeningen en het behandelingsschema zijn afhankelijk van de aanwezigheid van complicaties:

• pleuritis;
• gebrek aan lucht;
• abces;
• infectieuze en toxische shock (meer hierover hier).

In 85% van de gevallen gaat de pathologie in kwestie gepaard met ademhalingsfalen. De conditie van de patiënt kan enkele uren na de ontwikkeling van een longontsteking verslechteren. In dit geval wordt een nood kunstmatige longventilatie uitgevoerd.

Voor abcessen en pleuritis worden antibiotica gedurende meerdere weken gebruikt. Tekenen van sepsis zijn onder andere:

• koorts;
• tachycardie;
• snelle ademhaling;
• verhoogd aantal witte bloedcellen;
• de aanwezigheid van bacteriën in het bloed.

Ernstige symptomen

Lage bloeddruk, verhoogde intoxicatie tijdens de behandeling geeft de ontwikkeling van een septische shock aan. In het geval van een infectieus-toxische shock breiden de vaten uit, neemt het volume circulerend bloed af en wordt het aantal orgaanfalen vastgesteld. Artsen onderscheiden de volgende symptomen van infectieus-toxische shock:

• tinnitus;
• koud zweet;
• lage druk

Bij een ernstig infectieproces verslechtert de toestand van de patiënt dramatisch (coma). Meervoudig orgaanfalen kan tot de dood leiden. Dit syndroom wordt gekenmerkt door een verminderde nierfunctie, lever-CZS. Als het systeem is aangetast door sepsis, neemt het risico van overlijden toe met 20%. Artsen onderscheiden de volgende ziektebeelden die kenmerkend zijn voor ernstige longontsteking:

• intoxicatie;
• atelectase;
• geïrriteerde pleura.

Na beoordeling van de ernst van de pathologie, schrijft de arts de behandeling voor. Indien nodig wordt de patiënt opgenomen in de intensive care of op de intensive care.

Symptomen en manifestaties van longontsteking

Pneumokokken of lobaire pneumonie, veroorzaakt door 1-3 serotypen van pneumococcus, begint plotseling. De patiënt heeft de volgende symptomen:

• • rillingen;
  • droge hoest;
  • roestig sputum (gedurende 2-4 dagen);
  • pijn bij het ademen;
  • kortademigheid;

In het beginstadium trilt de stem, de ademhaling verzwakt. Met het elimineren van pijnsyndroom verschijnt harde ademhaling. In de tweede fase verschijnt bronchiale ademhaling, een vochtige rammelaar wordt gepubliceerd. In het derde stadium van de ziekte neemt de ernst van de hierboven beschreven symptomen af ​​of verdwijnen de tekenen van de pathologie volledig. Kortdurende crepitus kan optreden.

Voor bacteriële pneumonie met een verschillende etiologie zijn een acuut begin en verschillende combinaties van tekenen van een bacteriële infectie kenmerkend. Tegelijkertijd wordt het longweefsel verdikt, de bronchiën aangetast.
De colibacillosevorm van de ziekte wordt vaker gediagnosticeerd bij personen die lijden aan alcoholisme, diabetes en met een laag immuunsysteem. Deze individuen worden vaker getroffen door Friedlander's toverstaf. Bij 2-5 dagen van pathologie desintegreert longweefsel.

Hemofiele bacillen veroorzaken de ontwikkeling van longontsteking bij kinderen, volwassenen en rokers. De complicaties van pathologiedeskundigen omvatten sepsis en purulente metastatische laesie. Pseudomonas-pneumonie ontwikkelt zich binnen de patiënt tegen de achtergrond van de huidige ziekte (na de operatie). Stafylokokken pneumonie ontwikkelt zich tegen de achtergrond van influenza A. Symptomen van SARS en ernstige asthenie zijn kenmerkend voor de mycoplasma vorm van de ziekte. Dan lijdt de patiënt aan koorts.

Bij virale pneumonie komen ademhalingsproblemen voor. Influenza-pneumonie begint zich te manifesteren met koorts, hoofdpijn, meningisme. Gedurende 2 dagen diagnosticeert de arts hemorragische tracheobronchitis. Longontsteking kan op zichzelf of tegen de achtergrond van een stafylokokbesmetting vorderen.

Diagnostische methoden

Om het type ziekteverwekker te identificeren, wordt sputum onderzocht en bacterioscopie uitgevoerd. Antibiotica worden voorgeschreven op basis van de resultaten. Met behulp van röntgenstralen identificeert de arts verschillende arceringsaantallen en dichtheden in de pulmonaire velden. Om een ​​juiste diagnose te stellen, overwegen specialisten de volgende symptomen:

Aanvullende onderzoeksmethoden artsen omvatten:

• • • computertomografie wordt uitgevoerd in geval van schade aan de lymfeklieren (niet-effectieve antibacteriële behandeling);
    • microbiologisch onderzoek van bloed en urine (met langdurige koorts, sepsis, AIDS);
    • serologische diagnostiek om antilichamen tegen verschillende micro-organismen te bepalen (atypisch verloop van pathologie);
    • bloedonderzoek in een laboratorium;
    • bronchoscopisch onderzoek (met niet-effectieve therapie, aspiratie en biopsie);
    • Echografie van het hart (met sepsis en bacteriële endocarditis);
    • angiografie.

Na het beëindigen van de diagnose beslist de arts:

Ziekenhuisopname voor ernstige longontsteking is vereist in de volgende gevallen:

• • • oudere mensen (ouder dan 65);
    • chronische pathologie;
    • alcoholisten en drugsverslaafden;
    • laag bewustzijnsniveau;
    • grote laesies;
    • onstabiele hemodynamiek.

Ernstige longontstekingstherapie

Behandeling bij reanimatie wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:

Etiotropische antibioticumtherapie is het belangrijkste behandelingsregime voor door de gemeenschap verworven pneumonie.

Bij patiënten met CAP is er een hoog sterfterisico. De toestand van patiënten verslechtert om de resultaten van microbiologisch onderzoek te verkrijgen.

Substitutie van geneesmiddelen met hun ineffectiviteit of intolerantie wordt empirisch uitgevoerd. Patiënten in een ziekenhuis krijgen parenterale antibiotica ("Ofloxacine") voorgeschreven. Neem na 4 dagen orale antibiotica in. Als longontsteking mild is, wordt antibiotica voorgeschreven bij gehospitaliseerde patiënten.

Met stapsgewijze antibiotische therapie van pneumonie, wordt het gebruik van antibiotica overwogen in 2 stadia ("Levofloxacine", "Claritromycine"). Dit behandelingsregime is gericht op het verminderen van de duur van parenterale antibioticuminname. Bij ernstige longontsteking is extra vochtinname vereist. Infuustherapie is geïndiceerd in de volgende gevallen:

• • • bloeddruk is normaal;
    • zelfopname van voedsel en vloeistoffen;
    • gebrek aan oligurie.

Deze behandeling wordt in fasen uitgevoerd:

• • • energetische therapie (injectie van een zoutoplossing of albumine-oplossing);
    • met de normalisatie van de hemodynamiek wordt conservatieve infusiebehandeling voorgeschreven.

Doctor's aanbevelingen

Om de noodzakelijke mate van oxygenatie te verschaffen, wordt respiratoire ondersteuning (invasieve en niet-invasieve modi) gebruikt. In het ergste geval wordt mechanische ventilatie getoond.
Voor sanitaire voorzieningen zijn "Propofol" en narcotische analgetica ("morfine") nodig. Om de algemene toestand van de patiënt te handhaven, wordt Propofol 's nachts ingenomen. Bij community-acquired pneumonia is niet-duurzame kunstmatige longventilatie geïndiceerd. Anders verslechtert de toestand van de patiënt.

Om immuniteit tegen pneumokokken te creëren, wordt vaccinatie gemaakt met behulp van het medicijn "Pneumo-23". Verhardingsprocedures voorkomen overkoeling en oververhitting. Bestrijding van huishoudstof elimineert chronische infecties in de luchtwegen en nasopharynx.

Bij het zorgen voor een patiënt met een longontsteking moeten de volgende veiligheidsmaatregelen in acht worden genomen:

Verplichte vaccinatie is geïndiceerd voor kinderen en 65-plussers met ernstige chronische aandoeningen.

Vaccinatie tegen pneumonie bij kinderen: indicaties, medicijnen en aanbevelingen.

Topische behandelingen voor pneumonie bij volwassenen

Longontsteking (pneumonie) is een acute pathologische aandoening, die leidt tot infectieuze-inflammatoire processen in de onderste luchtwegen (alveoli, bronchiolen). De ziekte kan zich op elke leeftijd ontwikkelen en treft vaak immuungecompromitteerde patiënten. De behandeling van longontsteking bij volwassenen moet plaatsvinden onder toezicht van een specialist, met behulp van doeltreffende geneesmiddelen. Onafhankelijke keuze van medicijnen is onaanvaardbaar - analfabeet uitgevoerde therapie is beladen met de ontwikkeling van ernstige complicaties en zelfs de dood van de patiënt.

Oorzaken van de ziekte

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van pneumonie is de activering van bacteriën in het menselijk lichaam:

1. Pneumococci (40-60% van de gevallen).
2. Hemofiele stokken (5-7%).
3. Enterobacteriën, mycoplasma (6%).
4. Stafylokokken (tot 5%).
5. Streptokokken (2,5-5%).
6. E. coli, legionella, protea (van 1,5 tot 4%).

Zelden wordt de pathologie veroorzaakt door chlamydia, influenzavirussen, papagrippa, herpes, adenovirussen, schimmelinfecties.

Factoren die het risico op longontsteking bij volwassenen verhogen, zijn verzwakte immuniteit, frequente stress en ontoereikende voeding in verband met onvoldoende inname van fruit, groenten, verse vis en mager vlees. Frequente verkoudheden die een chronische infectie en slechte gewoonten (roken, alcoholisme) kunnen veroorzaken, kunnen de ziekte veroorzaken.

Soorten pneumonie

Afhankelijk van de etiologie kan longontsteking zijn:

• viraal;
• schimmel;
• bacteriële;
• mycoplasma;
• gemengd.

Het meest voorkomende type ziekte is door de gemeenschap verworven longontsteking. Ziekenhuis (nosocomiaal) ontwikkelt zich binnen 3 dagen na het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis. Aspiratie kan zich manifesteren als gevolg van het binnendringen in de onderste luchtwegen van de mond, nasofarynx en maag.

Afhankelijk van de aard van de pathologie, wordt het geclassificeerd als acuut, chronisch, atypisch. Door lokalisatie kan longontsteking links-, rechtszijdig, eenzijdig, tweezijdig zijn. Door ernst - licht, matig, ernstig.

Veel voorkomende symptomen van verschillende soorten longontsteking zijn droge hoest, koorts, zwakte, pijn in het borstbeen. Naarmate de ziekte voortschrijdt, begint de patiënt angst te ervaren in verband met een gebrek aan lucht, voelt spierpijn, vermoeidheid. In sommige gevallen, cyanotische (blauwe) lippen en nagels.

Diagnose van pneumonie

Voor diagnose, een gedetailleerd onderzoek van de patiënt. De specialist neemt noodzakelijkerwijze de volgende methoden in:

1. Luisteren naar de ademhaling met een stethoscoop.
2. Meting van de lichaamstemperatuur.
3. Radiografie van de borst.
4. Sputum-analyse.
5. Algemene en biochemische analyse van bloed.

De basis voor de diagnose van ontsteking van de longen is de passage van de röntgenfoto van de patiënt. Dit type onderzoek wordt voornamelijk uitgevoerd in een directe projectie, soms in de zijkant. De methode maakt het niet alleen mogelijk om de diagnose vast te stellen en mogelijke complicaties te identificeren, maar ook om de effectiviteit van de therapie te evalueren. Het is om deze reden dat tijdens het behandelingsproces herhaaldelijk röntgenfoto's moeten worden gemaakt.

Naast de vermelde diagnostische maatregelen, kan er behoefte zijn aan computertomografie en bronchoscopie. Om de aanwezigheid van longkanker of tuberculose uit te sluiten, een onderzoek naar pleuravocht.

Antibiotische behandeling van longontsteking

De basis van de behandeling van pneumonie is antibiotische therapie. De keuze voor een bepaald medicijn hangt af van het type pathogeenpathologie. Van oudsher schrijven longartsen de volgende soorten medicijnen voor:

• natuurlijke en synthetische penicillines (in gevallen waar de ziekte wordt veroorzaakt door pneumokokken, stafylokokken);
• cefalosporinen (tegen E. coli, gram-negatieve bacteriën);
• tetracyclines die werken tijdens de ontwikkeling van eventuele infectieuze processen;
• macroliden die helpen om longontsteking snel te genezen, veroorzaakt door mycoplasma;
• fluoroquinolonen, gericht op het bestrijden van bacteriële pneumonie.

Antibiotica voor longontsteking kunnen alleen door een arts worden voorgeschreven. Neem ze op hetzelfde tijdstip van de dag, na een gelijk aantal uren, strikt observerend de dosering en de duur van de cursus. In de eerste dagen van de behandeling is bedrust overwegend geïndiceerd voor patiënten.

Bij de behandeling van ernstige longontsteking worden carbapenems effectief. Patiënten kunnen medicijnen worden voorgeschreven met namen als Tienam, Invans, Aquapenem.

Penicillinepreparaten

De meest voorgeschreven bij penicillines zijn:

Ampicilline is een remedie voor pneumonie, voornamelijk intramusculair of intraveneus toegediend. Deze toedieningsmethode maakt het mogelijk de penetratie van de werkzame stof in de weefsels en lichaamsvloeistoffen te versnellen. Intramusculaire injecties worden elke 4-6 uur uitgevoerd, in de dosering die door de arts is ingesteld. Voor volwassenen is een enkele dosis 0,25-0,5 g, een dagelijkse dosis is 1-3 g. Bij een ernstig verloop van de ziekte wordt het verhoogd tot 10 g per dag (tot een maximum van 14 g). De duur van de cursus wordt door de specialist individueel bepaald.

Amoxicilline kan worden toegediend in de vorm van tabletten of injecties. Binnen in het geneesmiddel wordt driemaal daags genomen. Meestal worden volwassenen 500 mg van het medicijn per keer voorgeschreven. In geval van een gecompliceerd verloop van de infectie, wordt het aangeraden om driemaal 0,75-1 g Amoxicilline te drinken in 24 uur. Intramusculaire injectie van 1 g antibioticum tweemaal daags, intraveneus - 2-13 g per dag.

Amoxiclav bevat 2 actieve ingrediënten - semi-synthetische penicilline amoxicilline en clavulaanzuur. Afhankelijk van de ernst van het pathologische proces, worden volwassenen tweemaal of driemaal daags oraal 250 (+125) -875 (+125) mg van het medicijn voorgeschreven. Introductie van 1, 2 g (+200 mg) met intervallen van 6-8 uur.

Intramusculaire of intraveneuze toediening van geneesmiddelen aan patiënten met pneumonie moet worden uitgevoerd in een steriele omgeving, een bevoegde zorgverlener.

Medicamenteuze behandeling met cefalosporines

Van het aantal cefalosporines wordt de therapie vaak uitgevoerd met behulp van:

Cefalexin wordt ingenomen in tabletten of capsules. Het medicijn wordt een half uur voor de maaltijd gedronken, op 0, 25-0, 5 g, wat 6 uur pauze oplevert. Bij pneumonie wordt het geneesmiddel vier keer per dag ingenomen.

Ceftriaxon wordt op verschillende manieren gebruikt - intramusculair, door infuus, intraveneus. De dagelijkse dosering voor volwassenen is 1-2 g. Voor een ernstig verloop van de ziekte wordt het verhoogd tot 4 g De behandeling met dit antibioticum duurt van 5 tot 14 dagen.

Cefepime wordt voorgeschreven voor intramusculaire injecties tijdens de ontwikkeling van milde tot matige pneumonie. In dit geval wordt aangetoond dat volwassenen 0, 5-1 g antibioticum introduceren met intervallen van 12 uur. Als longontsteking als ernstig wordt geclassificeerd, neemt de dosering toe tot tweemaal daags 2 g.

Tetracyclines en macroliden

Tetracyclines met pneumonie worden minder vaak gebruikt dan penicillines en cefalosporines. Dit komt door hun vermogen om zich op te hopen in de weefsels van het lichaam, evenals een aanzienlijk aantal bijwerkingen te veroorzaken.

Gebruik tetracycline of doxycycline voor de behandeling van pneumonie bij volwassenen. Tetracycline-tabletten worden driemaal per dag gedronken, bij 0,5 g, De behandeling met dit medicijn duurt ten minste 7 dagen. Doxycycline kan oraal of intraveneus worden toegediend. De maximale dagelijkse dosering van tabletten (capsules) is 300 - 600 mg. Intraveneus per dag, kunt u niet meer dan 300 mg antibioticum invoeren. De duur van de behandeling hangt af van de intensiteit van het ontstekingsproces.

Macroliden die worden gebruikt voor de behandeling van pneumonie zijn onder andere:

Erytromycine wordt intraveneus toegediend, 1-4 g per dag, verdeeld over 4 doses. Het medicijn in pil neemt 4 maal daags 250 mg, met pauzes van 6 uur.

Claritromycine drinkt 250 mg-1 g tweemaal binnen 24 uur. Als de arts het noodzakelijk acht om het geneesmiddel intraveneus toe te dienen, wordt 500 mg van het antibioticum tweemaal per dag toegediend.

Sumamed - pillen voor longontsteking, die eenmaal daags worden ingenomen. De gemiddelde dosis is 500 mg (1 tablet). Met ongecompliceerde ontsteking van de longen, duurt de behandeling met dit medicijn 3-5 dagen.

Het principe van behandeling met fluoroquinolonen

Het gebruik van fluoroquinolonen kan een pneumonie veroorzaakt door E. coli of legionella effectief behandelen. Dit type antibioticum heeft het vermogen diep in het aangetaste weefsel te penetreren en veroorzaakt geen weerstand tegen ziekteverwekkers.

Therapie van bacteriële pneumonie bij volwassenen wordt vaak uitgevoerd met de benoeming van:

• Ciprofloxacine (oraal - 250-500 mg tweemaal daags, intraveneus - 200 - 400 mg tweemaal binnen 24 uur);
• Ofloxacine (200-800 mg 2 maal daags).

De duur van de behandeling wordt telkens individueel bepaald. Gemiddeld duurt de behandeling 1-2 weken.

Bijwerkingen van antibiotica en veel voorkomende contra-indicaties

Antibioticabehandeling kan bijwerkingen veroorzaken in de vorm van spijsverteringsstoornissen, neurotoxische reacties, vaginale candidiasis, allergische reacties, anafylactische shock. Penicillinepreparaten, macroliden en cefalosporines vertonen de minste toxiciteit, waardoor tijdens de behandeling van pneumonie de keuze voornamelijk wordt gemaakt ten gunste van deze geneesmiddelen.

Directe contra-indicatie voor het gebruik van een bepaald antibioticum is de individuele intolerantie van de samenstelling. Bovendien zijn de meeste antibacteriële middelen gecontra-indiceerd in de periode van de zwangerschap en de hechting van het kind aan de borst. Bij zwangere en zogende patiënten met gediagnosticeerde pneumonie die antibiotische therapie nodig hebben, kan de behandeling worden uitgevoerd met de meest goedaardige medicijnen. Deze omvatten antibacteriële middelen die per risiconiveau zijn opgenomen in de categorie B-categorie.

Hulpgeneesmiddelen voor longontsteking

Naast antibiotica wordt het aanbevolen om pneumonie te behandelen met behulp van adjuvantia. Onder de aanvullende medicijnen worden vaak gebruikt:

1. Slijmoplossende middelen en bronchodilatoren (Herbion, Pertussin-siroop, Salbutamol-spray).
2. Antipyretica (Paracetamol, aspirine, Ibuprofen).
3. Vitaminecomplexen met een hoog gehalte aan vitamine A, C, groep B (Supradin, Duovit, Complivit).

Voor patiënten die synthetische drugs tolereren, wordt homeopathie relevant. Van dergelijke fondsen bieden Aconite, Brionia, Belladonna, Sanguinaria en Arsenicum Yodatum de grootste efficiëntie. Behandel de patiënt met dergelijke medicijnen moet in overeenstemming zijn met het constitutionele type.

Longontsteking: wat het is, oorzaken, verschijnselen, symptomen bij volwassenen en de behandeling van longontsteking

Longontsteking bij volwassenen (pneumonie) is een ontsteking van de onderste luchtwegen van verschillende etiologieën die optreedt bij intraalveolaire exsudatie en gaat gepaard met kenmerkende klinische en radiologische symptomen. De belangrijkste oorzaak van de ziekte is een longinfectie die alle structuren van de longen aantast. Er zijn veel soorten longontsteking, variërend in ernst van mild tot ernstig, of zelfs die die fataal kunnen zijn.

Wat is longontsteking?

Longontsteking (pneumonie) is een overwegend acute pathologische aandoening veroorzaakt door een infectieus-inflammatoire laesie van het pulmonaire parenchym. Bij deze ziekte is de onderste luchtwegen (bronchiën, bronchiën, longblaasjes) bij het proces betrokken.

Dit is een vrij veel voorkomende ziekte, gediagnosticeerd bij ongeveer 12-14 volwassenen van de 1000, en bij ouderen van wie de leeftijd 50-55 jaar is verstreken, is de verhouding 17: 1000. In termen van sterftecijfers, longontsteking de eerste plaats onder alle infectieziekten.

• ICD-10-code: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23

De duur van de ziekte hangt af van de effectiviteit van de voorgeschreven behandeling en de reactiviteit van het organisme. Vóór de komst van antibiotica daalde de temperatuur naar 7-9 dagen.

redenen

Meestal veroorzaakt longontsteking bacteriën (pneumokokken, hemofiele bacillen, minder vaak - mycoplasma, chlamydia), maar de kans op het krijgen van longontsteking neemt toe tijdens periodes van uitbraken en epidemieën van acute respiratoire virale infecties.

Op oudere leeftijd worden pneumokokken, streptokokken, mycoplasma en hun combinaties meestal de oorzaak van longontsteking. Om fouten in de diagnose uit te sluiten, wordt een röntgenfoto van de longen gemaakt in verschillende projecties.

Een van de oorzaken van longontsteking bij volwassenen is in de eerste plaats een bacteriële infectie. De meest voorkomende ziekteverwekkers zijn:

• Gram-positieve micro-organismen: pneumokokken (van 40 tot 60%), stafylokokken (van 2 tot 5%), streptokokken (2,5%);
• Gram-negatieve micro-organismen: Friedlender-bacillus (van 3 tot 8%), Hemophilus-bacillus (7%), enterobacteriën (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella, etc. (van 1,5 tot 4,5%);
• mycoplasma (6%);
• virale infecties (herpes, influenza en para-influenza-virussen, adenovirussen, enz.);
• schimmelinfecties.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van pneumonie bij volwassenen:

• Constante stress die het lichaam uitput.
• Ontoereikende voeding. Onvoldoende consumptie van fruit, groenten, verse vis, mager vlees.
• Verzwakte immuniteit. Het leidt tot een afname van de barrièrefuncties van het lichaam.
• Frequente verkoudheid, leidend tot de vorming van een chronisch brandpunt van infectie.
• Roken. Tijdens het roken zijn de wanden van de bronchiën en longblaasjes bedekt met verschillende schadelijke stoffen, waardoor wordt voorkomen dat oppervlakteactieve stoffen en andere longstructuren normaal werken.
• Misbruik van alcoholische dranken.
• Chronische ziekten. Vooral pyelonephritis, hartfalen, coronaire hartziekten.

classificatie

1. In de gemeenschap verworven longontsteking is de meest voorkomende vorm van ziekte.
2. Nosocomiale of nosocomiale pneumonie. Dit formulier bevat een ziekte die is ontstaan ​​wanneer de patiënt langer dan 72 uur in het ziekenhuis verblijft.
3. Atypische pneumonie. Een type ziekte veroorzaakt door atypische microflora (chlamydia, mycoplasma's, legionella, enz.).
4. Aspiratie-pneumonie is een infectieus-toxische schade aan het pulmonaire parenchym, die ontstaat als gevolg van de mondinhoud, nasofarynx en maag in de onderste luchtwegen.

Afhankelijk van de etiologie van longontsteking is:

• viraal;
• schimmel;
• bacteriële;
• mycoplasma;
• gemengd.

Afhankelijk van de aard van de ziekte:

Type pneumonie door lokalisatie

• linkszijdig;
• sided;
• unilateraal: één aangedane long;
• bilateraal: beide longen zijn aangetast;

De ernst van het ontstekingsproces:

• gemakkelijk;
• matige ernst;
• zwaar.

Eerste tekenen

Wat zijn de tekenen van longontsteking thuis? De eerste tekenen van de ziekte zijn niet gemakkelijk te herkennen. Ze zijn misschien helemaal niet, zelden of zwak gemanifesteerd. Het hangt allemaal af van het type ziekteverwekker. Daarom is het erg belangrijk om op veranderingen in het lichaam te letten.

De belangrijkste tekenen van pneumonie bij volwassenen zijn hoesten (er zijn uitzonderingen) en pijn op de borst, die, afhankelijk van de etiologie van de ziekte en het type, gepaard kan gaan met bepaalde symptomen.

De eerste tekenen van longontsteking die de persoon moeten waarschuwen:

• zwakte van de ledematen (gevoel bij "natte voeten");
• kleine temperatuurschendingen;
• droge hoest;
• kortademigheid;
• periodieke getijden, die wordt vervangen door een staat van koud zweet.

Een specifiek symptoom van pneumonie bij een volwassene is een gevoel van acute pijn in de borststreek tijdens ademhalingsbewegingen en hoesten.

De lichaamstemperatuur kan zeer hoog zijn tot 39-40С en kan subfebrile 37.1-37.5С blijven (bij atypische vorm). Daarom is het noodzakelijk om, zelfs bij een lage lichaamstemperatuur, hoesten, zwakte en andere tekenen van ongesteldheid, een arts te raadplegen zonder falen.

Symptomen van pneumonie bij volwassenen

Zoals tot uiting komt bij volwassenen, hangt longontsteking af van het type ziekteverwekker, de ernst van de kwaal en andere.De kenmerkende tekenen van pneumonie, acute ontwikkeling van het proces, de uitgestrektheid ervan en de waarschijnlijkheid van complicaties met onjuiste therapie zijn de belangrijkste redenen voor de onmiddellijke behandeling van patiënten.

Bijna elk type pneumonie heeft de karakteristieke kenmerken van het beloop, vanwege de eigenschappen van het microbiële middel, de ernst van de ziekte en de aanwezigheid van complicaties.

De belangrijkste symptomen van longontsteking bij volwassenen:

• verhoogde lichaamstemperatuur;
• hoest, eerst droog, als het zich ontwikkelt, met overvloedig sputum;
• kortademigheid;
• verhoogde vermoeidheid, zwakte;
• angst veroorzaakt door gebrek aan lucht;
• pijn op de borst.

Bovendien kunnen de volgende lichte tekenen van pneumonie optreden:

• hoofdpijn;
• cyanotische (blauwe) lippen en nagels;
• spierpijn;
• vermoeidheid, kortademigheid;
• hitte.

Als bilaterale pneumonie vordert, zijn de symptomen atypisch, hieronder gedetailleerd:

• blauwe lippen, vingertoppen;
• zware, verwarde ademhaling;
• continue droge hoest met sputum;
• kortademigheid, zwakte in het hele lichaam;
• gebrek aan eetlust.

Soms heeft longontsteking een gewist verloop - zonder de temperatuur te verhogen. De aandacht wordt alleen getrokken zwakte, verlies van eetlust, snelle ademhaling, periodieke hoest. In dit geval wordt de diagnose alleen radiografisch bevestigd.

Russische dokter

Inloggen met uID

Catalogus van artikelen

Longontsteking is een acute infectieziekte van overwegend bacteriële etiologie, die de ademhalingssecties van de longen aantast met intraalveolaire exudatie, infiltratie van ontsteking door cellen en impregnatie van het parenchym met exsudaat, de aanwezigheid van eerder ontbrekende klinische en radiologische tekenen van lokale ontsteking, niet geassocieerd met andere oorzaken.

Volgens ICD-10:
J12 Virale pneumonie, niet elders geclassificeerd;
J13 Longontsteking (bronchopneumonie) veroorzaakt door Streptococcus;
J14 Longontsteking (bronchopneumonie), veroorzaakt door Haemophilus influenza;
J15 Bacteriële pneumonie, niet elders geclassificeerd Inbegrepen: veteranenziekte (A48.1);
J16 Longontsteking veroorzaakt door andere infectieuze agentia;
J17 Longontsteking bij elders geclassificeerde ziekten;
J18 Longontsteking zonder de ziekteverwekker te specificeren.

Classificatie.
Volgens de internationale consensus zijn er:
- community-acquired pneumonia (primaire);
- nosocomiale (ziekenhuis) pneumonie;
- pneumonie bij patiënten met immunodeficiëntie.

Ingehouden klassementen:
- door etiologie - pneumokokken, stafylokokken, enz.;
- door lokalisatie - delen, segmenteren;
- voor complicaties - gecompliceerd (met indicatie van complicaties: pleuritis, pericarditis, infectieuze-toxische shock, enz.), ongecompliceerd.

Door de ernst van longontsteking zijn verdeeld in lichte, matige stroom en ernstig.
Criteria voor de ernst worden gegeven in de indicaties voor hospitalisatie en intensive care.

Etiologie. Bij community-acquired pneumonia (VP) zijn de meest voorkomende pathogenen: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Influenza virus, Chlamidia pneumoniae, Legionella spp., Staphylococcus aureus en gram-negatieve flora - zelden.
In 20-30% is etiologie van pneumonie niet vastgesteld; in het ziekenhuis - gram-positieve (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae), gram-negatieve flora (Pseudomonas aeruginoza, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophila, Haemophilus influenzae), anaërobe bacteriën, virussen, Aspergillus, Candida, Pneumocystis carini.
Deze pathogenen veroorzaken echter alleen longontsteking bij immuungecompromitteerde personen.
Longontsteking kan worden veroorzaakt door verschillende bacteriën, virussen, chlamydia, mycoplasma, rickettsiae, schimmels, protozoa.

Volgens de etiologie zijn er onder de primaire pneumonie als onafhankelijke ziekten:
1) bacteriële pneumonie (pneumokokken, Friedlender - veroorzaakt door Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas pneumonia; hemophilic; streptokokken; staphylococcal; pneumonia veroorzaakt door E. coli en Proteus);
2) virale pneumonie (adenoviraal, respiratoir syncytieel, para-influenza, rhinovirus);
3) mycoplasma. De resterende pneumonie, waaronder influenza en legionella, worden beschouwd als manifestaties van de onderliggende ziekte (influenza, veteranenziekte, enz.).

Pathogenese. Infectie van het longweefsel is meestal bronchogeen, uiterst zelden - hematogeen of lymfogeen; het is mogelijk als er niet voldoende lokale factoren zijn om de longen te beschermen, die zich ontwikkelen tijdens acute ademhalingsziekten en verkoeling, of een extreem hoge agressiviteit van de ziekteverwekker, wat bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van primaire (in eerder gezonde individuen) pneumonie.
Een verscheidenheid aan factoren kan leiden tot het optreden van secundaire pneumonie: hypostatisch, contact, aspiraal, traumatisch, postoperatief, met infectieziekten, toxisch, thermisch.
Wanneer primaire bacteriële pneumonie-factoren van systemische immuniteit worden geactiveerd, neemt de intensiteit ervan constant toe, totdat het begin van de fase van anatomisch herstel toeneemt.

Bij longontsteking veroorzaakt door endotoxine-vormende pathogenen (pneumococcus, Klebsiella, hemophilus bacillus, enz.)> Begint het proces met een toxische laesie van het alveolocapillaire membraan, wat leidt tot progressief bacterieel oedeem.

Bij longontsteking veroorzaakt door exotoxinevormende bacteriën (staphylococcen, streptokokken) begint het proces met de ontwikkeling van focale purulente ontsteking met de verplichte purulente fusie van het longweefsel in het midden ervan.

Mycoplasma, ornithose en sommige virale pneumonie beginnen met een inflammatoire laesie van het interstitiële longweefsel.
Influenza-pneumonie als gevolg van het cytopathogene effect van het virus op de epitheliale cellen van de luchtwegen begint met een hemorragische tracheobronchitis met een snelle progressie van de ziekte wanneer de bacteriële flora zich voegt, vaker stafylokokken.

Met pneumonie van elke etiologie, fixatie en reproductie van het infectieuze agens optreden in het epitheel van de respiratoire bronchioli - acute bronchitis of bronchiolitis van verschillende typen (van milde catarrale tot necrotische) ontwikkelt.
Vanwege de schending van de bronchiale doorgankelijkheid treden foci van atelectase en emfyseem op. Reflexief, met behulp van hoesten en niezen, probeert het lichaam de bronchiale doorgankelijkheid te herstellen, maar als gevolg daarvan verspreidt de infectie zich naar gezonde weefsels en ontstaan ​​er nieuwe focussen van longontsteking.

Klinische manifestaties.
Pneumokokken-pneumonie, veroorzaakt door I-III pneumokokken-serotypen ("lobair" in de terminologie van oude auteurs), begint plotseling met koude rillingen, droge hoest, met het verschijnen van roestig sputum op de 2e 4e dag, pijn bij het ademen aan de aangedane zijde, kortademigheid.

In stadium I (bacterieel oedeem), in de projectie van de aangetaste lob, wordt een trommelvaste percussietoon, een lichte toename van stemtrillen en sterk verzwakte ademhaling bepaald, omdat het de zieke helft van de borstspariëteit spaart.
Wanneer de pijn is verlicht, is er sprake van harde ademhaling, crepitus of pleura-frictiegeluid.

In stadium II (leverfunctiestoornis) verschijnen in het getroffen gebied een stotende tonus, verbeterde stemtremor en bronchiale ademhaling en natte riffs wanneer de bronchiën bij het proces zijn betrokken.

In stadium III (resolutie) neemt de ernst van deze symptomen geleidelijk af tot verdwijning, en crepitus verschijnt gedurende een korte tijd.

Bacteriële pneumonie van een andere etiologie wordt ook gekenmerkt door een acuut begin en verschillende combinaties van symptomen van bacteriële infectie, consolidatie van het longweefsel en bronchiale lesies.
Colibacillaire pneumonie komt vaker voor bij patiënten met diabetes, immunodeficiëntie, alcoholisme, bij ouderen.
Hetzelfde contingent wordt ook beïnvloed door Klebsiella (de stok van Friedlander), die de vorming van viskeus kleverig exsudaat, vaak bloederig, met de geur van verbrand vlees stimuleert.
Fridlenale pneumonie veroorzaakt vaak een vroege, op de 2e 5e dag van de ziekte, desintegratie van het longweefsel.

Hemophilus bacillus, de belangrijkste veroorzaker van pneumonie bij rokers, veroorzaakt ook ernstige longontsteking bij kinderen en bij volwassenen (vaak met COPD), kan het leiden tot sepsis of etterende metastatische laesies.
Pseudomonas-pneumonie treedt meestal op inpatiënten (na operaties), tegen de achtergrond van slopende ziekten.
Stafylokokken pneumonie komt vaak voor na influenza A.
Mycoplasma-pneumonie begint met symptomen van acute respiratoire virale infecties en ernstige asthenie, enkele dagen na het begin waarvan er een constante koorts is en symptomen van focale, segmentale of lobaire laesies van het longparenchym.

Virale pneumonie zal geleidelijk debuut maken met ademhalingssymptomen en een gedetailleerd klinisch beeld krijgen bij het bevestigen van de secundaire bacteriële flora.
Influenza-pneumonie begint met symptomen van toxemie (koorts, hoofdpijn, meningisme), waaraan hemorrhagische tracheobronchitis zich op dag 1-2 voegt, en vervolgens aan pneumonie, die onafhankelijk voortgaat of als gevolg van stafylokokken-superinfectie.
Laboratoriumtests kunnen acute-fasebloedreacties detecteren, waarvan de ernst evenredig is met de ernst van de ziekte.
De uitzonderingen zijn mycoplasmal en virale pneumonie, waarbij leukopenie en lymfopenie gebruikelijk zijn.

De studie van sputum (bacterioscopie, zaaien) identificeert de veroorzaker van longontsteking.
Wanneer toxische schade aan inwendige organen optreedt, naast de overeenkomstige klinische symptomen, zijn er pathologische veranderingen in de biochemische en instrumentele indicatoren die hun functies beoordelen.

Radiologisch wordt longontsteking gekenmerkt door het verschijnen van schaduwen met verschillende dichtheid en prevalentie in de pulmonaire velden.

Diagnose.
Er is het concept van "gouden standaard" in de diagnose van longontsteking, het bestaat uit zes tekens.
1. Koorts en koorts.
2. Hoest en sputum van etterend karakter.
3. Verdichting van het pulmonaire parenchym (verkorting van het pulmonaire geluid, auscultatorische verschijnselen over het aangetaste longgebied).
4. Leukocytose of leukopenie (minder vaak) met een neutrofiele verschuiving.
5. Radiografische infiltratie in de longen, wat nog niet eerder is vastgesteld.
6. Microbiologische verificatie van sputum en de studie van pleurale effusie.

Een uitgebreide klinische diagnose omvat de etiologische verificatie van het pathogeen, de bepaling van de lokalisatie van pneumonie, de bepaling van de ernst en complicaties.

Aanvullende studies:
- röntgentomografie, computertomografie (met laesies van de bovenste lobben, lymfeklieren, mediastinum, vermindering van het volume van de lob, verdenking van abces, met de ineffectiviteit van adequate antibioticatherapie);
- microbiologisch onderzoek van urine en bloed, inclusief mycologisch onderzoek (inclusief sputum en pleurale inhoud) met aanhoudende koorts, vermoedelijke sepsis, tuberculose, superinfectie, AIDS;
- serologisch onderzoek (bepaling van antistoffen tegen schimmels, mycoplasma, chlamydia en legionella, cytomegalovirus) voor een atypisch verloop van pneumonie met risico voor alcoholisten, drugsverslaafden, voor immunodeficiëntie (inclusief aids), voor ouderen;
- biochemische bloedtest bij ernstige pneumonie met manifestaties van nier-, leverfalen, bij patiënten met chronische ziekten, decompensatie van diabetes;
- cyto- en histologisch onderzoek van een risicogroep voor longkanker bij rokers na 40 jaar oud, met chronische bronchitis en een geschiedenis van de kankerfamilie;
- bronchoscopisch onderzoek: diagnostische bronchoscopie bij afwezigheid van het effect van een adequate behandeling van pneumonie, met een vermoedelijk risico op longkanker, een vreemd lichaam, waaronder aspiratie bij patiënten met bewustzijnsverlies, een biopsie. Therapeutische bronchoscopie met abcessen om drainage te verzekeren;
- echografie van het hart en de buikorganen in gevallen van verdenking op sepsis, bacteriële endocarditis;
- isotopische longscintigrafie en angiopulmonografie met vermoedelijke longembolie.

Criteria voor hospitalisatie.
Leeftijd ouder dan 70 jaar; concomitante chronische ziekten (COPD, CHF, CG, CGN, diabetes, alcoholisme of middelenmisbruik, immunodeficiëntie); niet-effectieve poliklinische behandeling gedurende 3 dagen; verwarring of verlies van bewustzijn; mogelijke aspiratie; het aantal ademhalingen meer dan 30 in 1 minuut; onstabiele hemodynamiek; septische shock; infectieuze uitzaaiingen; meerdere laesies; exsudatieve pleuritis; abcesvorming; leukopenie van minder dan 4 x 10 * 9 / l of leukocytose van meer dan 20 x 10 * 9 / l; bloedarmoede - hemoglobine minder dan 90 g / l; PN - creatinine meer dan 0,12 mmol / l: sociale indicaties.

Treatment.
Doelstellingen: 1) volledige eliminatie van de ziekteverwekker;
2) het verschaffen van een abortief verloop van de ziekte met beperking van het ontstekingsgebied en een snelle vermindering van intoxicatie;
3) preventie van langdurig beloop en complicaties van de ziekte.

principes:
1) houd rekening met de etiologie van pneumonie;
2) initiële antibioticatherapie om zich te concentreren op de klinische en radiologische kenmerken van de ziekte en de specifieke epidemiologische situatie;
3) om zo snel mogelijk met de behandeling te beginnen, zonder te wachten op de isolatie en identificatie van de veroorzaker van longontsteking;
4) gebruik antibacteriële middelen in dergelijke doses en met dergelijke tussenpozen dat in het bloed en longweefsel de therapeutische concentratie van het geneesmiddel wordt gecreëerd en gehandhaafd;
5) om de effectiviteit van de behandeling te volgen door klinische observatie en, indien mogelijk, bacteriologisch;
6) combineer antibacteriële therapie met pathogenetische behandelmiddelen gericht op het verbeteren van de drainagefunctie van de bronchiën;
7) in het stadium van de resolutie van het infectieuze proces om niet-medicamenteuze therapie te gebruiken gericht op het versterken van de niet-specifieke weerstand van het organisme.

Algemene opmerkingen
Bij de behandeling van niet-ernstige (poliklinische) vormen van VP, dient orale antibiotica de voorkeur te krijgen.
In geval van een ernstige ziekte dienen antibiotica in / in te worden toegediend.
In het laatste geval is staptherapie ook zeer effectief, wat een overgang van parenterale naar orale toediening met zich meebrengt. De overgang moet worden uitgevoerd met de stabilisatie van het beloop of verbetering van het klinische beeld van de ziekte (gemiddeld 2-3 dagen na het begin van de behandeling).

Met ongecompliceerde CAP kan een antibioticatherapie worden voltooid wanneer een stabiele normalisatie van de lichaamstemperatuur wordt bereikt.
De duur van de behandeling is meestal 7-10 dagen.
De duur van het gebruik van antibiotica met gecompliceerde EP en nosocomiale pneumonie wordt individueel bepaald.
Behoud van individuele klinische, laboratorium- en / of radiologische tekenen is geen absolute indicatie voor de voortzetting van de antibioticumtherapie of de modificatie ervan.
In de meeste gevallen vindt de oplossing van deze symptomen spontaan of onder invloed van symptomatische therapie plaats.

In praktisch werk moet de behandeling beginnen vóór de verificatie van de flora. De huidige tendens om de etiologie van CAP te veranderen, is om het bereik van potentiële infectieuze agentia uit te breiden, wat de behoefte aan herziening van benaderingen voor de behandeling van deze ziekte bepaalt.
Als in de jaren 70 GT. Empirische antibacteriële therapie voor CAP's was gericht tegen drie belangrijke pathogenen: S. pneumoniae, M. pneumoniae, S. aureus (en anaeroben voor aspiratiepneumonie), vervolgens de mogelijke rol van H. influenzae, M. catarrhalis, gram-negatieve bacteriën, Chlamydia, Legionella, virussen en schimmels in de etiologie van EAP bij volwassen patiënten.

Bovendien moet rekening worden gehouden met de trends in de vorming van antibioticaresistentie van de leidende etiologische agentia van EP.
Bij ambulante patiënten zonder comorbiditeit die in de voorgaande 3 maanden geen systemische antibacteriële geneesmiddelen hebben ontvangen, wordt de toediening van aminopenicillinen en moderne macroliden (erytromycine, azithromycine, clarithromycine) als monotherapie als geschikte therapie beschouwd; Doxycycline is hun alternatieve medicijn.

In aanwezigheid van bijkomende ziekten (COPD, diabetes mellitus, chronisch nierfalen, chronisch hartfalen, maligniteit) geschikt beschermde aminopenicillinen of combinatie met een macrolide of macrolide pefalosporinov met of respiratoire fluorchinolonen (moxifloxacine, gatifloxacine, levofloxacine, gemifloxacine of).

In geval van ernstige longontsteking is het verplicht om gelijktijdig 2 antibiotica toe te dienen (benzylpenicilline IV, IV, ampicilline IV, IV, amoxicilline / clavulanaat IV, cefuroxim IV, cefotaxime / in, in / m; ceftriaxon in / in, in / m).
In het ziekenhuis zijn longontsteking, penicillinen met clavulaanzuur, 3e generatie cefalosporinen, fluoroquinolonen, moderne aminoglycosiden (niet gentamicine!), Carbapenems zijn de voorkeursmedicijnen (er moet worden opgemerkt dat aminoglycosiden niet effectief zijn tegen pneumokokken).
Combinatietherapie wordt uitgevoerd met een onbekende etiologie en bestaat meestal uit 2 of 3 antibiotica; penicilline + aminoglycoside-antibioticum; cefalosporine 1 + aminoglycoside-antibioticum; cefalosporine 3 + macrolide-antibioticum; penicilline (cefalosporine) + aminoglycoside + clindamycine.

Uitgebreide behandeling van ernstige longontsteking
Immuunsubstitutietherapie:
natieve en / of vers ingevroren plasma 1000-2000 ml gedurende 3 dagen, immunoglobuline 6-10 g / dag eenmaal a / c.

Correctie van aandoeningen van de microcirculatie: heparine 20000 eenheden / dag, reopolyglukine 400 ml / dag.
Correctie van dysproteïnemie: albumine 100-500 ml / dag (afhankelijk van bloedparameters), retabolil 1 ml 1 keer in 3 dagen № 3.
Detoxificatietherapie: zoutoplossingen (fysiologisch, Ringer's, etc.) 1000-3000 ml, glucose 5% - 400-800 ml / dag, hemodez 400 ml / dag.

Oplossingen worden toegediend onder de controle van CVP en diurese.
Zuurstoftherapie: zuurstof door een masker, katheters, AVIL en mechanische ventilatie, afhankelijk van de mate van respiratoire insufficiëntie. Corticosteroïdtherapie: prednison 60-90 mg i / v of equivalente doses van andere geneesmiddelen in de situatie.
De multipliciteit en duur worden bepaald door de ernst van de aandoening (infectieuze-toxische shock, infectieus-toxische schade aan de nieren, lever, bronchiale obstructie, etc.).

Antioxidant-therapie: ascorbinezuur - 2 g / dag per os, rutine - 2 g / dag per os.
Anti-enzym medicijnen: kontrakal en anderen 100 000 eenheden / dag gedurende 1-3 dagen met de dreiging van abcesvorming.

Broncholische therapie: euphylline 2,4% - 5-10 ml 2 maal per dag in / in een infuus "Atrovent 2-4 ademt 4 keer per dag, berodual 2 ademt 4 keer per dag, slijmoplossend (lasolvan - 100 mg / dag, acetylcysteïne 600 mg / dag). Slijmoplossend en bronchodilatoren met intensive care worden geïntroduceerd via een vernevelaar.

Duur van de behandeling
Bepaald door de initiële ernst van de ziekte, complicaties, comorbiditeiten, enz.
Geschatte datums van antibacteriële therapie kunnen zijn voor pneumokokkenpneumonie - 3 dagen nadat de temperatuur is genormaliseerd (minimaal 5 dagen); voor longontsteking veroorzaakt door enterobacteriën en pyocyanische stick - 1-4 dagen; staphylococcus - 1 dag.

De meest betrouwbare richtlijnen voor de afschaffing van antibiotica zijn de positieve klinische dynamiek en de normalisatie van bloed- en sputumindicatoren, die het mogelijk maken om de indicaties voor voortzetting, verandering of annulering van antibiotische therapie in een specifiek klinisch geval te objectiveren, wat niet noodzakelijk past in het standaard, zij het moderne, behandelingsregime.

Tactische behandeling. Voor de periode van koorts voorgeschreven strenge bedrust en een dieet met beperking van koolhydraten (leveranciers van de grootste hoeveelheid C02) met een voldoende hoeveelheid vocht en vitamines.

Als er geen indicaties zijn voor een specifieke ziekteverwekker, wordt een antibioticatherapie gestart op basis van de veronderstelling dat de meest voorkomende flora (pneumococcus, hemophilus bacilli) van amoxicilline (amoxiclav) of macroliden (erytromycine, claritromycine) oraal in standaarddoseringen wordt toegediend.

Bij afwezigheid van het effect zal parenterale toediening van middelen die zijn gericht op het pathogeen, die tegen die tijd wenselijk zijn om te bepalen, worden overgedragen.
Hemofiele pneumonie - ampicilline (2-3 g / dag), cefuroxim (intramusculair of intraveneus, 0,75-1,5 g elke 8 uur) en ceftriaxon (intramusculair 1-2 g 1 keer per dag ).

Sparfloxacine (sparflo), fluoroquinolonen, macroliden (azithromyine, claritromycine, spiramycine) kunnen reservepreparaten zijn.

Mycoplasma pneumonie - doxycycline (per os of in / in - 0,2 g op de eerste dag, 0,1 g - in de komende 5 dagen).

De ineffectiviteit van de vorige therapie met penicillines, aminoglycosiden en cefalosporines in de hoge efficiëntie van tetracyclines of erytromycine is indirect bewijs van mycoplasmale etiologie van pneumonie.

De reservepreparaten kunnen fluorochinolonen (ciprofloxacine, ofloxacine), azithromycine en claritromycine zijn.

Legionella-pneumonie - erytromycine 1 g i / v om de 6 uur; met een duidelijke klinische verbetering, de mogelijke daaropvolgende toediening van het geneesmiddel per os neen 500 mg 4 maal per dag; het beste is een 21-daagse behandelingskuur.

Bovendien wordt synergistisch reagerend rifampicine voorgeschreven aan patiënten met immunodeficiëntie.

Friedlander-pneumonie - cefalosporinen van de tweede of derde generatie.
De reserve medicijnen worden beschouwd als imipenem (0,5-0,75 gram elke 12 uur in a / m met lidocaïne - voor matige infecties, bij ernstige infecties - 0,5-1 g elke 6 uur langzaam in / in druppelen, 30 min, per 100 ml isotone glucose of natriumchloride), ciprofloxacine (ciprolet), 0,5-0,75 g i.v. in infusie om de 12 uur, aztreonam (intramusculair of intramusculair of 1-2 g elk 6-8 uur) of biseptol. Als deze geneesmiddelen niet beschikbaar zijn, kan chlooramfenicol worden gebruikt (tot 2 g / dag per os of i / m). streptomycine (1 g / dag / m), of een combinatie daarvan.

Colibacillaire pneumonie - ampicilline of cefuroxim. Wanneer b-lactamazon-negatieve stammen zijn geïnfecteerd, is ampicilline effectief.
Bereidingen van de reserve kunnen biseptol, ciprofloxacine, aztreonam of imipenem zijn. Als deze geneesmiddelen niet beschikbaar zijn, kunnen chlooramfenicol (1-2 g / dag) en aminoglycosiden (gentamicine of brulamycine 160-320 mg / dag) of mefoxine worden aanbevolen.

Pseudomonas aeruginosa en protei-carbenicilline (4-8 g / dag in / in 2-3 infusies), piperacilline of ceftazidime (v / miliv / gedopeerd 1-2 g om de 8-12 uur) in combinatie met antisexcine-aminoglycosiden (tobramycine, sizomycine 3-5 mg / (kt / dag) in 2-3 toedieningen). In het geval van stammen die resistent zijn tegen piperacilline en ceftazidim, wordt imipenem gebruikt in 0,5 - 0,75 g, 2 maal per dag, in / m met lidocaïne in combinatie met aminoglycosiden. Alternatieve geneesmiddelen zijn ciprofloxacine (0,5-0,75 g, 2 maal per dag, per os of in / in infusie, 0,2-0,4 g, 2 maal per dag per 100 ml 0,9% natriumchloride-oplossing) en aztreonam (1-2 g / m of / 3-4 keer per dag).

Streptokokken-pneumonie - penicilline, gedoseerd in verhouding tot de ernst van de ziekte, tot / in de introductie van grote doses (30-50 miljoen E / dag) van het geneesmiddel. In een levensbedreigende situatie moet penicilline (of ampicilline) worden gecombineerd met aminoglycosiden. Derde generatie cefadosporines of imipenem kunnen ook worden gebruikt. Als u allergisch bent voor penicillines, wordt erytromycine, clindamycine of vancomipine voorgeschreven.
Als empirisch geselecteerde penicilline een goed effect gaf in het geval van stafylokokken-pneumonie, produceerde de pathogene stam geen b-lactamase.
Alternatieve geneesmiddelen voor pneumonie veroorzaakt door stafylokokken producerende b-lactamase kunnen clindamycine, imipenem, b-lactamase-resistente cefalosporinen (mefoxine 3-6 g / dag) of rifampicine - 0,3 g driemaal per dag per os zijn.
Met de dreiging of ontwikkeling van abcesvorming, wordt passieve immunisatie met anti-staphylococcus u-globuline uitgevoerd in een dosis van 3-7 ml per dag in a / m of iv.

Bij longontsteking veroorzaakt door chlamydia wordt doxycycline of tetracycline per os voorgeschreven gedurende 14 tot 21 dagen.
Alternatieven zijn 4 maal daags erythromycine 500 mg, fluoroquinolonen en azalides.

Bij virale longontsteking is dezelfde behandeling voorgeschreven als bij acute respiratoire virale ziekten (zie), die wordt aangevuld met antibiotische therapie, eerst empirisch en vervolgens - afhankelijk van de aard van de pathogenen geïsoleerd uit het sputum van de patiënt.
Met een onduidelijke etiologie van ernstige longontsteking is antibacteriële behandeling met geneesmiddelen die het maximale aantal microflora-soorten uit het bacteriële "landschap" onderdrukken noodzakelijk.

Clindamycine (Dalatsin C) 600 mg intramusculair 3-4 maal per dag (in combinatie met aminoglycosm) wordt geadverteerd als de "gouden standaard" voor de behandeling van patiënten met anaerobe en aerobe infecties, in het bijzonder bronchopulmonaire infecties.

Correctie van antibioticatherapie in geval van ineffectiviteit dient niet later dan 2 dagen behandeling plaats te vinden, rekening houdend met de kenmerken van het klinische beeld en de resultaten van sputummicroscopie.
Als de correctie van de verwachte resultaten niet heeft geleid, kunnen geneesmiddelen die betrouwbaar kunnen werken alleen worden geselecteerd na een immunofluorescentietest met antisera van sputum uitgescheiden uit de neus en de resultaten van sputumkweek.

Bij ongecompliceerde pneumonie wordt de toediening van antibiotica gestopt op de 3-4e dag na een stabiele normalisatie van de lichaamstemperatuur.

Uitzonderingen zijn legionella, mycoplasma en chlamydiale pneumonie, waarbij de duur van de behandeling met een effectief geneesmiddel kan worden verlengd tot 3 weken, als de resorptie van het infiltraat langzaam is.

De complexe behandeling van pneumonie omvat slijmoplossend (zie "Chronische bronchitis") en bronchospasmolytica (zie "Behandeling van COPD") geneesmiddelen.

Antitussiva worden alleen aangegeven met een pijnlijke hoest of een pijnlijke hoest.

In geval van een infectieus-toxische shock of orthostatische hypotensie, wat het eerste teken is van een dreigende shock, zijn glucocorticosteroïde hormonen - prednison 60-120 mg / dag of hydrocortison 100-200 mg / dag intraveneus / in infusie gecombineerd met hemodesische, reopolyglucine of polyionische mengsels - vereist., dagelijks tot verlichting van complicaties.

Bij acute ademhalingsinsufficiëntie wordt de toediening van corticosteroïden weergegeven in dezelfde of hogere dosis, in combinatie met bronchospasmolytica en zuurstofinhalatie.
Als medicamenteuze behandeling niet voldoende effect had, dan is extra IVL noodzakelijk.

Bacteriële pneumonie gaat in de regel gepaard met een uitgesproken syndroom van DIC-bloed.
Op het hoogtepunt van pneumonie, met de ontwikkeling van hyperfibrinogenemie en trombocytopenieconsumptie, vooral als de patiënt bloedspuwing heeft (tegen de achtergrond van ernstige hypercoagulatie), wordt de benoeming van heparine in een dosis van maximaal 40.000 E / dag of trombocytenaggregatieremmers aangetoond.

Bij pneumokokkenpneumonie verhindert heparine niet alleen hypercoagulatie, maar vooral ook het pathogene effect van de pneumokokkenfosfocholine-CRB, geactiveerd door complement, wat de belangrijkste kenmerken van het klinische beeld van pneumonie bepaalt, vergelijkbaar met anafylactische reacties.

Hemostatische therapie is alleen geïndiceerd voor influenza-pneumonie en voor complicaties van pneumonie met acute maagbloeding; in andere gevallen kan dit de toestand van de patiënt verergeren.

Samenvattend het bovenstaande, kan het worden aanbevolen als een initiële empirische medicamenteuze behandeling voor ernstige, hyperpyrexia, acute pulmonaire insufficiëntie of infectieus-toxische shock, primaire huishoudelijke typische pneumonie in een intraveneuze infusie tweemaal daags natriumzout van benzylpenicilline 10- 20 miljoen IE (na het nemen van bloed voor zaaidoeleinden) in combinatie met GCS (prednison 90-150 mg of andere geneesmiddelen) en heparine 10.000 IE in isotone natriumchloride-oplossing.

Penicilline en intramusculair kunnen worden toegediend tussen infusies, rekening houdend met het feit dat de uitscheiding van penicilline door de nieren niet groter is dan 3 miljoen U / uur, d.w.z. na intraveneuze toediening van 20 miljoen penicilline zal de hoge bloedconcentratie ervan 6-7 blijven h.

Indien gedurende de dag een dergelijke behandeling geen merkbaar effect had en het waarschijnlijke pathogeen nog niet bekend is, is het noodzakelijk de behandeling te intensiveren door een tweede antibioticum aan te sluiten, waarvan de keuze gebaseerd moet zijn op de analyse van het ziektebeeld van de ziekte en de resultaten van met Gram gekleurde vlekmicroscopie.
Als de analyse niet de waarschijnlijke etiologie van pneumonie suggereert, is het raadzaam de behandeling met een aminoglycoside-antibioticum (brulamycine, gentamicine, enz.) Of cefalosporinen in de maximaal getolereerde dosis te verbeteren, of, bij zeer ernstige pneumonie, een van de combinaties aanbevolen voor de behandeling van pneumonie van onduidelijke etiologie.

Bij een langdurig beloop van pneumonie kunnen onvoldoende factoren van systemische immuniteit en latent vloeiend syndroom van DIC van het bloed worden gedetecteerd.
Om de reparatie en activering van factoren van immuun- en niet-immuunbescherming te versnellen, wordt methyluracil 1 g 4 keer per dag gedurende 2 weken voorgeschreven. Een afspraak voor een korte tijd, gedurende 5-7 dagen, prednison in een dosis van 15-20 mg / dag of een andere GCS, die, bij kortdurend gebruik, de differentiatie van neutrofielen versnelt en geen tijd heeft om de humorale immuniteit te onderdrukken.

Het is ook nuttig de benoeming van steroïde anabole hormonen.
Het latente syndroom van ICE in het bloed is inferieur aan de werking van acetylsalicylzuur (0,5 g / dag gedurende 1-2 weken).
Hersteld van longontsteking in de meeste gevallen, valide.