Zwangerschap tijdens en na longtuberculose

Gezien de huidige epidemiologische situatie in het land, is het onderwerp 'tuberculose en zwangerschap' vandaag belangrijker dan ooit. Volgens de klinische praktijk kan tuberculose optreden in elk stadium van de zwangerschap, maar meestal vindt het plaats in de periode na de bevalling (in de eerste helft van het jaar).

Kenmerken van het ziektebeeld

Er zijn bevestigde gegevens die aangeven dat deze gevaarlijkste infectieziekte een orde van grootte zwaarder is tijdens het dragen van een baby dan hij vóór de conceptie zou hebben ontwikkeld. De belangrijkste klinische symptomen en verschijnselen die kunnen wijzen op de ontwikkeling van tuberculose tijdens de zwangerschap:

• Klachten over het optreden van zwakte en vermoeidheid.
• Overmatig zweten, vooral 's nachts.
• Verminderde eetlust.
• Gewichtsverlies
• Een lange tijd houdt een kleine temperatuur.
• Het optreden van droge hoest of sputum.
• Kortademigheid.
• Pijn in de borst.

Kenmerken van het vóórkomen en verloop van de ziekte:

1. Primaire tuberculose is kenmerkend voor jonge meisjes die een primaire infectie met mycobacteriën hebben ondergaan.
2. Een infectie wordt echter vaker waargenomen bij vrouwen die eerder zijn geïnfecteerd.
3. In dergelijke gevallen overheersen gedissemineerde laesies of andere vormen van secundaire tuberculose.
4. Bij ernstige ziekten met een ernstig intoxicatiesyndroom kunnen ernstige problemen met de ontwikkeling van de foetus of zelfs een spontane miskraam optreden.
5. De opkomst in het begin van de zwangerschap van algemene niet-specifieke symptomen van tuberculose (zwakte, verhoogde vermoeidheid, verlies van eetlust, gewichtsverlies, enz.), Veel artsen associëren zich vaak met toxicose, wat leidt tot late diagnose van een infectieziekte.
6. Ondanks significante pathologische veranderingen in het longweefsel, zelfs in de late stadia van het dragen van een baby, zijn de klinische symptomen van tuberculose mogelijk niet bijzonder uitgesproken.

Monitoring van een zwangere vrouw met tuberculose moet worden uitgevoerd door ten minste twee gespecialiseerde artsen: een tuberculose specialist en een verloskundige-gynaecoloog.

Tactiek van zwangerschap

Als een vrouw, die in positie is, klaagt over het optreden van zwakte, verhoogde vermoeidheid, overmatig zweten en constante gematigde temperatuur, wordt ze naar een tuberculose-apotheek gestuurd voor verder onderzoek. In deze gespecialiseerde medische instelling worden de volgende soorten onderzoek uitgevoerd:

• Mantoux-test.
• Algemene analyse van bloed en urine.
• Microbiologisch onderzoek van sputum.
• Indien nodig PCR van sputum (polymerasekettingreactie).

In extreme gevallen is gebruik gemaakt van röntgenonderzoek, waarbij de foetus wordt beschermd met behulp van een loden schild of schort. Als er een verdenking of bevestiging van de diagnose bestaat, moeten alle mensen die samenleven en nauw met de zwangere communiceren, worden onderzocht.

Indicaties voor abortus

Er wordt beargumenteerd om de vraag te beantwoorden hoe geschikt het is om een ​​zwangerschap te handhaven bij een vrouw die lijdt aan tuberculose, alleen een hooggekwalificeerde medische specialist kan dat. Bij het geven van aanbevelingen houdt de tbc-arts en de toezichthoudende verloskundige-gynaecoloog rekening met de volgende punten:

• Algemene toestand van de patiënt.
• De vorm van tuberculose (open, gesloten, primair, secundair, enz.).
• De aard en de ernst van de ziekte.

Even belangrijk is de houding van het meisje tegenover zwangerschap en haar ziekte. Zoals uit klinische ervaring blijkt, maakt een complexe behandeling tegen tuberculose vaak het mogelijk om de zwangerschap te redden zonder de gezondheid van de vrouw en de baby te beïnvloeden. In welke situaties proberen ze de zwangerschap te houden:

• Actieve tuberculose in de longen, maar er zijn geen brandpunten van desintegratie (vernietiging) en de afgifte van mycobacteriën in de omgeving.
• Tuberculeuze ontsteking van het borstvlies.
• Eerder werd chirurgische ingreep uitgevoerd in verband met pulmonale tuberculose.

Indicaties voor abortus:

• Voor het eerst onthulde tuberculose met een uitgesproken progressieve loop.
• Tuberculose van de hersenmembranen (meningitis).
• Vezelig-holle, gedissemineerde of cirrhotische vorm van longtuberculose.
• Miliaire tuberculose.
• Als, naast tuberculose, de zwangere vrouw diabetes mellitus heeft of een andere chronische ziekte, vergezeld van ernstige functionele beperkingen.
• Tuberculose-laesie die chirurgische behandeling vereist.

De zwangerschapsafbreking vindt plaats volgens de toestemming van de vrouw gedurende de eerste 12 weken. Bij de voorbereiding op een kunstmatige abortus en na het versterken van de anti-tuberculosebehandeling.

Momenteel zijn er veel wetenschappelijke artikelen te vinden over 'tuberculose en zwangerschap', die niet alleen voor specialisten, maar ook voor een brede kring van de bevolking nuttig zullen zijn.

Het uitvoeren van een bevalling

De lokale tuberculose specialist en verloskundige-gynaecoloog zijn betrokken bij de verzorging van een zwangere vrouw met tuberculose. Waar bevallen vrouwen met tuberculose? De bevalling moet plaatsvinden in een speciaal kraamkliniek. Bij afwezigheid hiervan informeert de behandelende arts de moeders met tuberculose op de gebruikelijke kraamafdeling over passende maatregelen om de mogelijkheid van contact met andere vrouwen te voorkomen.

Opgemerkt moet worden dat de geboorte van deze patiënten meer kans om te gaan met complicaties van verschillende soorten. Een keizersnede is geïndiceerd wanneer een cardiopulmonale insufficiëntie en / of pneumothorax (lucht in de pleuraholte) wordt gedetecteerd bij een tuberculaire patiënt. Bovendien wordt operatieve bevalling uitgevoerd volgens verloskundige en gynaecologische indicaties (bijvoorbeeld bekkenpresentatie van de foetus, etc.).

In de meeste gevallen worden gezonde kinderen geboren. Omdat de intra-uteriene infectie van de baby met mycobacterium vrij zeldzaam is. Niettemin kan een vrouw met actieve tuberculose die een gezonde baby heeft gekregen hem na zijn bevalling infecteren.

behandeling

In overeenstemming met algemeen aanvaarde klinische normen moet de behandeling van tuberculose bij zwangere vrouwen uitgebreid zijn en niet alleen gericht zijn op het herstel van de patiënt, maar ook op het minimaliseren van de mogelijke risico's van de effecten van de toegepaste therapie op de ontwikkeling van de foetus.

Welke methoden kunnen een zwangere vrouw behandelen die lijdt aan tuberculose:

1. Het gebruik van drugs.
2. Chirurgische interventie.

De selectie van een therapeutische cursus houdt rekening met de ontwikkeling van mogelijke bijwerkingen en contra-indicaties. Er zijn klinische gegevens verzameld die erop wijzen dat sommige geneesmiddelen tegen tuberculose een toxisch effect op de foetus kunnen hebben. Het is vastgesteld dat streptomycine en kanamycine, die werden voorgeschreven aan zwangere vrouwen voor de behandeling van tuberculose, een embryotoxisch effect hebben en de ontwikkeling van doofheid bij een kind kunnen veroorzaken. Welke anti-tuberculosegeneesmiddelen kunnen leiden tot de ontwikkeling van foetale misvormingen bij de foetus:

Tegenwoordig wordt Isoniazid beschouwd als de veiligste voor vrouwen en kinderen. Het wordt aanbevolen voor gebruik in verschillende vormen van tuberculose voor zowel therapeutische als profylactische doeleinden. De duur van de therapeutische cursus wordt bepaald door de behandelende arts. De dosering en frequentie van gebruik van anti-tbc-geneesmiddelen moet optimaal zijn en overeenkomen met de huidige toestand van de patiënt. Als er ernstige functionele problemen zijn met het hart, de nieren en / of de lever, moet de gebruikte dosis medicatie worden aangepast om bijwerkingen te voorkomen.

Het negeren van de behandeling van een ziekte zoals tuberculose tijdens de zwangerschap heeft zeer ernstige gevolgen voor de gezondheid van de moeder en de baby.

Postpartum management

Rekening houdend met de toestand van het pasgeboren kind, kan vaccinatie worden uitgevoerd met BCG of BCG-M. Een neonatoloog met een phthisiatrician bepaalt de optimale tijd voor toediening van het vaccin. Na een routinevaccinatie moeten de moeder en de baby 1,5 maand van elkaar gescheiden zijn. Gedurende deze tijd vormen pasgeborenen immuniteit tegen tuberculose. Als er contra-indicaties zijn voor vaccinatie of als het onmogelijk is om het kind zes weken van de moeder te nemen, wordt chemoprofylaxe voorgeschreven, wat bestaat in het gebruik van specifieke geneesmiddelen tegen tuberculose.

Op de tweede dag na de bevalling moet de vrouw röntgenfoto's ondergaan. Gezien het bacteriologisch onderzoek van sputum en de resultaten van een röntgenonderzoek, wordt dit bepaald met borstvoeding en de noodzaak van verdere behandeling met tuberculose. Ik wil graag opmerken dat alle mensen die in contact komen met de pasgeborene vlak voor ontslag uit de kraamkliniek een röntgenonderzoek moeten ondergaan om tuberculose-pathologie uit te sluiten.

Heel vaak komt tuberculose bij zwangere vrouwen voor zonder duidelijke klinische symptomen en manifestaties, die de diagnose van de ziekte aanzienlijk bemoeilijken.

Onderbreking van de lactatie

Volgens moderne klinische protocollen is het identificeren van de actieve vorm van tuberculose in de late zwangerschap of na de bevalling een absolute indicatie voor het onderdrukken van borstvoeding (uitscheiding van melk) en het onderbreken van borstvoeding. Als een zwangere vrouw echter ziek was met een inactieve vorm van de ziekte en antituberculeuze therapie kreeg in de vorm van Isoniazid, Rifampicin, Streptomycin en Ethambutol, wordt borstvoeding voortgezet bij kinderen die gezond en voldragen geboren zijn. Er moet echter worden opgemerkt dat pyridoxine wordt voorgeschreven aan de baby tijdens de behandeling met Isoniazid.

De meest effectieve methode om lactatie te onderbreken, is het gebruik van geneesmiddelen die de productie van het hormoon prolactine door de voorkwab van de hypofyse remmen. Momenteel wordt bromocriptine meestal voorgeschreven. Enkele kenmerken van de toepassing:

1. Effectief remt de afscheiding van niet alleen prolactine, maar ook somatotropine.
2. Om het geven van borstvoeding met succes te voorkomen, is het noodzakelijk het gebruik van het geneesmiddel zo snel mogelijk na levering of kunstmatige zwangerschapsafbreking voor te schrijven.
3. Een paar dagen na het stoppen van het gebruik van het medicijn, kan er een lichte melkafgifte zijn.

De vraag naar de haalbaarheid van het onderbreken van borstvoeding bij vrouwen met tuberculeuze laesies van verschillende organen, wordt beslist samen met een kinderarts, een tuberculose-specialist en een verloskundige-gynaecoloog.

Problemen met de conceptie

Kan ik zwanger worden tijdens en na longtuberculose? Het is klinisch vastgesteld dat deze infectieziekte het conceptieproces niet rechtstreeks beïnvloedt. Het is overduidelijk dat een meisje met een actieve vorm van tuberculose absoluut niet wordt aanbevolen om een ​​kind te starten. Adviezen van deskundigen over de vraag wanneer het mogelijk is om de geboorte van een baby te plannen voor een vrouw met een phytisociale diagnose en zich in de apotheek bevindt, lopen nogal uiteen.

Dit onderwerp is nogal controversieel en vereist een individuele aanpak in elk afzonderlijk geval. Het enige dat zeker kan worden gezegd, is dat zwangerschap na longtuberculose gepland moet worden op basis van de aanbevelingen van een specialist. In de regel wordt een nieuwe zwangerschap aanbevolen niet eerder dan 24-36 maanden.

Bevalling en zwangerschap bij tuberculose: behandeling en gevolgen

De incidentie van tuberculose bij zwangere vrouwen hangt af van de prevalentie in een bepaald land. Sinds het begin van de twintigste eeuw is de algehele incidentie van pathologie in de Russische Federatie en de GOS-landen aanzienlijk toegenomen, wat de ontwikkeling van deze pathologie bij zwangere vrouwen in dit gebied doet toenemen.

Tuberculose, die bij vrouwen tijdens de zwangerschap optrad, kan optreden tegen de achtergrond van een verzwakte immuniteit als gevolg van hormonale veranderingen en stress op het lichaam. Welke andere factoren voor de ontwikkeling van de ziekte aanwezig zijn bij zwangere vrouwen, hoe de ziekte verloopt, welke geneesmiddelen kunnen worden behandeld en hoe geboorte optreedt bij vrouwen die zijn geïnfecteerd met tuberculose, worden later in het artikel in detail besproken.

Pathogenese en oorzaken van ontwikkeling

De combinatie van tuberculose en zwangerschap is ongunstig voor zowel de aanstaande moeder als het kind. Vrijwel alle momenteel bestaande antibiotica hebben een negatief teratogeen effect op de foetus, wat het behandelingsproces compliceert en artsen dwingt om minder effectieve geneesmiddelen te gebruiken om de foetus niet te schaden.

Kenmerken van pathologie tijdens de zwangerschap

Het organisme van de toekomstige moeder ervaart de herstructurering van vele systemen, vooral endocriene, de uitscheiding van de producten van het foetale leven geeft extra stress aan het cardiovasculaire, urinaire systeem.

Vrouwen tijdens de zwangerschap verhogen het risico niet alleen van primaire TB, maar ook van terugval na volledig herstel. Het menselijk lichaam, dat zichzelf beschermt tegen de ziekteverwekker, bouwt er een kalkmembraan omheen, voornamelijk met behulp van calciumionen.

Als tijdens de periode van de zwangerschap, wanneer de behoefte aan alle vitaminen, mineralen, aminozuren stijgt, het lichaam plotseling calcium begint te missen, begint het de schaal te ontbinden die het lichaam beschermt om te krijgen wat het nodig heeft. In dergelijke gevallen is zwangerschap een risicofactor voor terugval.

Als tijdens de zwangerschap van een vrouw haar man tuberculose heeft, moet de vrouw de communicatie minimaliseren, bij familieleden gaan wonen of gaan liggen om te sparen op de kraamafdeling.

De uitkomst van de zwangerschap hangt af van de verscheidenheid aan vormen en het verloop van tuberculose. Vrouwen kunnen tijdens de zwangerschap last hebben van dergelijke vormen van tuberculose:

1. Long- en extrapulmonale tbc. Het eerste betekent dat het pathologische proces gelokaliseerd is in de longen (het meest aangetaste orgaan), extrapulmonaal - in andere organen en systemen.
2. Geïsoleerde en ongeïsoleerde tuberculose.
3. Destructieve, fibreuze, diffuse, miliaire tuberculose.
4. Genitale tuberculose (apart beschouwd vanwege het verhoogde risico op infectie voor het kind).
5. TB van de nieren (verhoogt de belasting van het urogenitale systeem van de moeder en verhoogt het risico op complicaties).

De gevaarlijkste zijn acute, extrapulmonaire en destructieve vormen van tuberculose.

Kenmerken van de stroom

Endocriene stoornissen geassocieerd met veranderingen in het fysiologische functioneren van de endocriene klieren zijn kenmerkend voor het vrouwelijk lichaam gedurende de periode van de zwangerschap. In dit opzicht is tuberculose bij zwangere vrouwen veel minder gunstig dan bij andere vrouwen. Ze worden gekenmerkt door klinische manifestaties die te sterk aan toxicose doen denken en ze krijgen ook een volledige behandeling na de bevalling, wat de prognose voor volledig herstel verergert.

Vrouwen met tuberculose, tijdens de zwangerschap en na de bevalling, zijn onderworpen aan gezamenlijke monitoring door een tbc-arts en een verloskundige-gynaecoloog.

Groepen die risico lopen op exacerbatie van pathologie

Natuurlijk, de veiligste manier van handelen is om de geboorte van een kind 2-3 jaar uit te stellen als een vrouw tuberculose heeft. Maar als de ziekte voor het eerst werd vastgesteld bij een zwangere vrouw die niet wist van haar diagnose, is er een bepaald percentage gevallen waarin de zwangerschap niet kan worden onderbroken. Het hangt allemaal af van de vorm van tuberculose en de effectiviteit van antibiotische therapie, zodanig gekozen dat de schade van geneesmiddelen aan de foetus zo klein mogelijk is.

Als tuberculose laat in de zwangerschap wordt gediagnosticeerd, is bevallen veiliger voor de vrouw dan het beëindigen van de zwangerschap.

Kenmerkende symptomen

Zwangere vrouwen ontwikkelen geen speciale symptomen van tuberculose. In wezen compliceert de diagnose van de ziekte, vooral in het eerste trimester, het feit dat de symptomen vergelijkbaar zijn met de gebruikelijke toxicose bij zwangere vrouwen. Duizeligheid, hoofdpijn, vermoeidheid, lichte koorts, zwakte, misselijkheid, braken zijn tekenen die typerend zijn voor tbc en zwangerschap.

In het tweede trimester verloopt de ziekte zonder een duidelijk ziektebeeld, vaak asymptomatisch, zelfs in gevallen van infiltratieve of verspreide tbc. Maar als de symptomen van angst verschijnen, moet een vrouw onmiddellijk contact opnemen met een tbc-specialist of een huisarts. Deze omvatten manifestaties van de ziekte:

1. Bloedspuwing.
2. Pijn op de borst.
3. Pijn in de verschillende organen en systemen.
4. Weight Loss.
5. De verslechtering van de algemene toestand van zwangere vrouwen die aan HIV lijden.
6. Geen sterke hoest gedurende meer dan 2-3 weken.

Indicaties voor abortus

Indicaties voor abortus worden goedgekeurd door het ministerie van Volksgezondheid. Ze kunnen absoluut en relatief zijn. De relatieve omvatten alle mogelijke vormen van actieve tuberculeuze proces: TB van de longen, botten, nieren, blaas, longen, mesenterium, lymfeklieren van verschillende lokalisatie.

In geval van relatieve indicaties, rekening houdend met het niveau van de moderne antibioticumtherapie, en met significante vooruitgang in de behandeling van pathologie, is er geen behoefte aan abortus. Een vrouw kan zelf beslissen of ze klaar is om te baren met een dergelijke diagnose.

Absolute indicaties laten geen keuze en in deze gevallen wordt abortus noodzakelijkerwijs uitgevoerd. Deze indicaties zijn:

• ontwikkeling van hart- of nierfalen als een complicatie van tuberculose;
• miliary en diffuse tbc met meerdere foci in verschillende organen;
• Eerstelijns antibiotica-resistente tuberculose die moeilijk te behandelen is;
• de aanwezigheid van andere ernstige chronische ziekten, zoals diabetes;
• genitale tbc met inseminatie van de placenta;
• snel progressieve infiltratieve TB.

Contra-indicaties voor de onderbreking

In sommige gevallen dreigt zwangerschapsafbreking de moeder met veel ernstiger gevolgen dan het dragen van een foetus en het uitvoeren van de bevalling. Dit is de aanwezigheid van pathologische snel progressieve processen, die na een abortus verergeren:

1. De ontwikkeling van meningeale tuberculoseprocessen.
2. Miliary TB (acute cursus).
3. Verspreide tbc (subacute).
4. Andere snel progressieve vormen van de ziekte.

Contra-indicaties voor abortus

Alleen als de pathologie wordt gedetecteerd in zeer vroege stadia van de zwangerschap (de eerste paar weken), en de voorgeschreven behandeling leidt tot de resorptie van foci vóór de 12e week van de zwangerschap, kan een abortus worden uitgevoerd.

Diagnostische maatregelen en therapie

Compliceren van de diagnose is het feit dat de belangrijkste methode voor het bepalen van tuberculose radiografie is, die niet wordt gebruikt voor zwangere vrouwen tijdens preventieve bezoeken aan de arts.

Diagnostische maatregelen voor zwangere vrouwen hebben vrijwel geen eigenaardigheden, behalve de vervanging van fluorografie door een röntgenfoto van de longen, om teratogene effecten op de foetus te voorkomen. Diagnostiek omvat dergelijke activiteiten:

1. Verzameling van klachten en anamnese.
2. Auscultatie en palpatieonderzoek.
3. Sputum-analyse voor mycobacteriën.
4. Radiografie van de longen.
5. Bloed- en urinetests.
6. Biochemische analyse van bloed.
7. Elektrocardiografie.
8. MR.
9. Test met tuberculine.

Bij zwangere vrouwen begint tuberculose optimaal te worden behandeld na 12 weken zwangerschap, omdat in de eerste drie maanden vitale organen en systemen in het embryo worden gelegd. Het is noodzakelijk om geneesmiddelen te vermijden die een teratogeen effect hebben op de foetus (cycloserine, fluoroquinolonen, aminoglycoside-antibiotica).

De drugs van keuze zijn:

1. Rifampicine.
2. Aminosalicylzuur.
3. Vero pyrazinamide.
4. Isoniazidic hydrazide (het veiligste medicijn).

Vrijwel alle antibiotica die tuberculeuze infecties bestrijden hebben een negatieve invloed op de foetus, maar het effect van de infectie zelf is veel negatiever dan de bijwerkingen van de geneesmiddelen. Rifampicine kan de placentabarrière binnendringen, studies van de negatieve effecten op de foetus zijn tegenstrijdig.

Ethambutol is bijna volkomen veilig. Isoniazide, dat door de placenta dringt, verhoogt de kans op misvormingen. Streptomycine heeft een embryotoxisch effect op het hoortoestel van de foetus. De meeste antibiotica zijn het meest toxisch in de eerste helft van de zwangerschap en worden niet voorgeschreven voor maximaal drie maanden zwangerschap.

Risico's en complicaties

Zwangere vrouwen moeten serieus zijn over de eerste tekenen van de ziekte. In geval van late diagnose, ineffectieve behandeling of als de patiënt niet systematisch wordt behandeld, kan tuberculose een aantal complicaties veroorzaken. Tot de gevaarlijkste behoren foetale dood, hypoxie, de dreiging van een afnemende zwangerschap, placenta-insufficiëntie, foetusinfectie met mycobacteriën.

Wijze van levering

De wijze van levering is niet afhankelijk van tuberculose-infectie. Natuurlijke bevalling of keizersnede wordt gekozen op basis van indicaties, maar artsen proberen chirurgische ingrepen zoveel mogelijk te beperken om tijdens de operatie geen bacteriën in het lichaam van de verzwakte moeder te brengen.

Het is verplicht voor de moeder om een ​​sputumtest uit te voeren voor bacteriële uitscheiding - de infectiekansen van het kind tijdens en onmiddellijk na de geboorte hangen af ​​van het resultaat van het onderzoek. Alle vrouwen met tuberculose worden in het eerste trimester in het ziekenhuis opgenomen en in de derde, en afhankelijk van de activiteit van het proces, kan de gehele zwangerschap in een tuberculose kliniek worden doorgebracht.

Ze worden geïsoleerd gehouden totdat de bacteriën worden vrijgegeven. Een moeder in arbeid moet constant een masker dragen. Alle medisch personeel wordt periodiek gecontroleerd op de aanwezigheid van mycobacteriën in het lichaam, met behulp van Mantoux huidtesten.

Alle kinderen in de eerste twee maanden van hun leven worden gevaccineerd met BCG. Tijdens het geven van borstvoeding is het toegestaan ​​om de baby borstvoeding te geven als het lichaam van de moeder geen actief pathologisch proces heeft en zij geen bacterioplastische stof is. Als de behandeling met pyrazinamide wordt uitgevoerd, worden de bacteriën binnen 10 dagen afgegeven.

Antibioticatherapie wordt niet uitgevoerd tijdens het geven van borstvoeding, omdat antibiotica het lichaam van het kind binnenkomen met melk.

prognoses

De projecties verschillen afhankelijk van de vorm van tuberculose, de lokalisatie van de pathologische focus en de immuunkrachten van de patiënt. Dergelijke situaties zijn mogelijk:

1. Geïsoleerde longvormen van tuberculose hebben een gunstig resultaat, in dergelijke gevallen is de moeder niet besmettelijk met betrekking tot de foetus en is het pathologische proces gemakkelijker onder controle te houden tot de bevalling, waarna de moeder de behandeling voortzet zonder de dreiging van schade aan het kind.
2. Immuungecompetente zwangere vrouwen hebben ook een gunstige prognose die systematische chemotherapie ondergaan onder de supervisie van een arts.

Als een zwangere vrouw extrapulmonale tuberculose heeft, verhoogt dit het risico op een onderontwikkelde foetus. Hij kan geboren worden met een lage massa en een lage Apgar-score. Negatieve prognose geassocieerd met mogelijke infectie van de foetus, komt zelden voor, omdat tussen het kind en de moeder een krachtige filter is - de placenta.

De placentabarrière voorkomt dat Mycobacterium tuberculosis erdoorheen gaat, waardoor de foetus niet-geïnfecteerd blijft. Maar soms komen de placenta-storingen voor, bijvoorbeeld bij genitale pathologie, waaronder genitale tuberculose, en is er een klein risico op infectie van de foetus.

De nadelige prognose voor de foetus neemt toe als deze na de geboorte van het kind niet geïsoleerd is van de moeder. Het risico is zo groot dat het bijna honderd procent kans op infectie geeft. In de begintijd neemt het risico niet alleen toe als u bij uw moeder woont, maar ook bij de introductie van het BCG-vaccin. Een zeer zwak klein lichaam is nog niet in staat om weerstand te bieden tegen mycobacteriën van de moeder en soms tegen het vaccin zelf.

het voorkomen

Om de risicogroepen voor tuberculosepreventie te bepalen, worden een tuberculinetest, immuunstatus (aanwezigheid van HIV-infectie) en mogelijke contacten met bacteriën onderzocht. Preventieve behandeling voor zwangere vrouwen is noodzakelijk als ze in dergelijke risicogroepen worden opgenomen:

1. HIV-besmet.
2. Contact hebben met bacterie-excreta.
3. Zwangere vrouwen met controversiële tuberculinetestresultaten.
4. Zwangere vrouwen met een positieve tuberculinatie.

Preventie wordt uitgevoerd met Isoniazid in combinatie met vitamine B6. Kies een kleine dosering en begin met het innemen van het medicijn vanaf het tweede trimester. Een volledige profylactische behandeling duurt 9 maanden vanaf het begin.

Zwangerschap, gecompliceerd door tuberculose, is ongunstig en verloopt behoorlijk problematisch. Als een vrouw vóór de conceptie haar diagnose ontdekt, moet ze deze uitstellen tot de hoofdbehandeling is voltooid en enige tijd wachten vanwege het risico op herhaling. Als een zwangere vrouw in de beginfase ontdekt over de ziekte, moet ze samen overleggen met een verloskundige-gynaecoloog en een tbc-specialist om een ​​actieplan uit te werken.

In sommige gevallen is abortus de enige mogelijke uitweg en in sommige gevallen is het absoluut gecontra-indiceerd. Therapie kan het ongeboren kind nadelig beïnvloeden, maar de afwezigheid ervan heeft veel meer negatieve gevolgen. Afhankelijk van de vorm van de ziekte en de reactie van het lichaam op de behandeling, is een gunstige prognose mogelijk voor beide - voor de moeder en het kind.

Behandeling van tuberculose bij zwangere vrouwen

Tuberculose is een specifieke infectie-ontstekingsziekte met een overheersende destructieve laesie van het longweefsel veroorzaakt door mycobacteriën van tuberculose.

SYNONIEMEN

Zwangerschap en bevalling met specifieke infecties.
ICD-10-softwarecode
O00 - O99 Zwangerschap, bevalling en de postpartumperiode.
A15 - A19 tuberculose.

EPIDEMIE VAN TUBERCULOSE

Tuberculose is een van de meest voorkomende ziekten in de wereld. In Rusland waren er in 2003 86 mensen met tuberculose per 100.000 inwoners. Jongeren zijn het meest vatbaar voor tuberculose: 70% van de patiënten is 20-40 jaar oud. De combinatie van tuberculose en zwangerschap is 3-7 gevallen per 10.000 geboorten.

Bij zwangere vrouwen:
· Meestal wordt eenzijdige laesie gedetecteerd; bilaterale tuberculose wordt waargenomen in 22% van de gevallen;
· Infiltratieve vorm van tuberculose prevaleert boven focal en komt in 58% van de gevallen voor;
· Registreer vaak gevallen van tuberculose in het stadium van desintegratie (18%) en in 64% van de gevallen blijken zwangere vrouwen secretoren van mycobacteriën te zijn;
· Extrapulmonaire vormen van tuberculose zijn casuïstisch.

Tuberculose wordt vaak gecombineerd met andere specifieke infecties: HIV-infectie (15%), syfilis (10%) en virale hepatitis (4%).

SCREENING

Een belangrijke rol bij de diagnose van tuberculose tijdens de zwangerschap wordt gespeeld door fluorografie van familieleden. Tuberculinetesten worden veel gebruikt voor massascreening op infectie met mycobacteriën. Bij de diagnose van actieve vormen van tuberculose zijn ze niet effectief vanwege de lage gevoeligheid en specificiteit.

CLASSIFICATIE VAN TUBERCULOSE

Er zijn longtuberculose en extrapulmonale tuberculose; primaire en secundaire tuberculose.

ETIOLOGIE (REDENEN) VAN TUBERCULOSE

De veroorzakers van tuberculose omvatten Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis en Mycobacterium africanum. Etitri-soorten mycobacteriën worden gecombineerd tot het Mycobacterium tuberculosis-complex.

Het pad van overdracht van de ziekteverwekker is luchtstof.

Het risico op infectie hangt af van de aard en de duur van het contact met de infectiebron. Er is een grote kans op infectie bij de asociale lagen van de bevolking.

pathogenese

Na infectie met Mycobacterium tuberculosis scheiden alveolaire macrofagen cytokines uit: IL-1, IL-6 en tumor-necrose-factora. Als een resultaat begint de proliferatie van CD4 + -lymfocyten, die een rol spelen bij de bescherming tegen

Mycobacterium tuberculosis. Met de ontwikkeling van cellulaire immuniteit en de accumulatie in de primaire focus van een groot aantal geactiveerde macrofagen, wordt tuberculeus granuloom gevormd.

Pathogenese van zwangerschapscomplicaties

De specificiteit van de invloed van tuberculose op de zwangerschap, de bevalling en de postpartumperiode is niet vastgesteld.

Vrijwel alle veranderingen in een zwangere vrouw, een vrouw in bevalling of een bevalling worden gekenmerkt als een typische reactie van het lichaam op ontstekingen.

KLINISCH BEELD (SYMPTOMEN) VAN TUBERCULOSE BIJ ZWANGERE VROUWEN

Klinisch belang bij zwangere vrouwen heeft een enorme laesie van het longweefsel, wanneer er tekenen van respiratoire insufficiëntie zijn en in sommige gevallen ontwikkelt RDS zich.

Bij het proces van tuberculose bij zwangere vrouwen werd een toename van het aantal anemieën (24%), vroege en late gestosis (18%), MO (20%), vertraagde eliminatie van OS (12%) opgemerkt. Ongecompliceerde zwangerschap wordt geregistreerd in 46,0%.

Vroegtijdige toediening van tuberculose wordt waargenomen in 6% van de gevallen en late toediening is uiterst zeldzaam. fysiologie
generieke handeling wordt gekenmerkt door hoge stabiliteit en wordt niet beïnvloed door specifieke infectieuze
ziekten. Tuberculose heeft geen invloed op een van de perioden van bevalling.

De postpartumperiode in puerperas heeft in de meeste gevallen een gunstig verloop.

Van moeders met longtuberculose wordt 82,0% van de kinderen vrijwel gezond geboren. In de structuur van de pathologie van pasgeborenen, geassocieerd met het verloop van de zwangerschap, is dit in 66,7% van de gevallen een groeivertraging en ondervoeding van de foetus, en in de rest - stoornissen gerelateerd aan verkorting van de zwangerschapsduur en laag geboortegewicht. CRF van de foetus en geboortetrauma komen niet vaker voor dan tijdens fysiologische zwangerschap en bevalling.

Er zijn aanzienlijke verschillen in gewichtsdynamiek bij pasgeborenen van gezonde moeders en moeders die lijden aan tuberculose, maar de gewichtsverliescurves zijn identiek. Bij dergelijke pasgeborenen worden schendingen van de aanpassingsperiode waargenomen, die gepaard gaan met veranderingen in het centrale zenuwstelsel en de ontwikkeling van ademhalingsstoornissen.

DIAGNOSE VAN TUBERCULOSE IN ZWANGERSCHAP

De belangrijkste methoden voor de diagnose van tuberculose zijn microscopie, bacteriologisch onderzoek, röntgenonderzoek en tuberculinatie. In gevallen van vermoedelijke extrapulmonale tuberculose zijn ook invasieve diagnostische procedures geïndiceerd.

Bij patiënten met tuberculose vóór de bevalling zijn de veranderingen in de algemene bloedtest niet specifiek en het aantal leukocyten, neutrofielen en leukocytenformules verschillen niet van de standaardindicatoren.

Het eiwitgehalte van bloed bij vrouwen met longtuberculose is aanzienlijk hoger dan bij praktisch gezonde, wat wordt veroorzaakt door hyperglobulinemie.

Bij tuberculose tijdens de zwangerschap en na de bevalling worden T-helper-deficiënties, significante onderdrukking van de functionele toestand van bloedneutrofielen, een toename van het aantal CD8 + T-lymfocyten, evenals een toename van het gehalte aan circulerende immuuncomplexen tegen de achtergrond van klasse A- en M-antilichamen gedetecteerd. limieten van fysiologische norm.

GESCHIEDENIS

Er moet speciale aandacht worden besteed aan de sociale status van de patiënt. Het risico van het ontwikkelen van actieve tuberculose is verhoogd tegen de achtergrond van silicose, lymfomen, de ziekte van Hodgkin, leukemie, andere maligne neoplasmata, hemofilie, type 1 diabetes, immunosuppressieve therapie, uitputting. Daarnaast is het belangrijk om contacten van een zwangere vrouw te registreren met tuberculose.

FYSIEK ONDERZOEK

Lichamelijke onderzoeksgegevens bij longtuberculose zijn schaars. In de meeste gevallen worden geen veranderingen gedetecteerd tijdens auscultatie, in andere gevallen worden vochtige rales gehoord over de getroffen gebieden.
De techniek van fysiek onderzoek en zijn beeld bij het beoordelen van de gynaecologische status verschilt niet van die bij gezonde.

LABORATORIUM ONDERZOEK

In laboratoriumonderzoek worden meestal lichte bloedarmoede en leukocytose en soms hyponatriëmie gevonden.

De diagnose is gebaseerd op de detectie van mycobacteriën in sputumuitstrijkjes of in biopsiemonsters. Tegenwoordig worden nieuwe methoden (radiometrische en oligonucleotide-sondes) gebruikt om het pathogeen te identificeren en om specifieke secties van mycobacterieel DNA te detecteren met behulp van PCR.

GEREEDSCHAP ONDERZOEK

Vermoedelijke pulmonale tuberculose treedt op wanneer een verandering wordt gedetecteerd op de thoraxfoto.

Om de weergegeven visualisatie te verbeteren houdt u de spiraal CT vast. Geen enkel radiografisch bewijs wordt echter als pathognomonisch beschouwd.

Als er actieve longtuberculose wordt vermoed, is een röntgenonderzoek noodzakelijk ongeacht de zwangerschapsduur. Wanneer röntgenfoto's bij zwangere vrouwen hulpmiddelen gebruiken die de kans op stralingsschade aan de foetus minimaliseren.

DIFFERENTIËLE DIAGNOSE

De belangrijkste ziekten waarmee longtuberculose moet worden onderscheiden, zijn focale pneumonie en neoplasmata. Om de diagnose van tuberculose van extrapulmonale lokalisatie te verduidelijken, worden MRI, echografie en endoscopische methoden gebruikt.

AANWIJZINGEN VOOR DE RAADPLEGING VAN ANDERE SPECIALISTEN

Het plannen en beheren van zwangerschap, bevalling en de postpartumperiode bij een patiënt met tuberculose moet worden uitgevoerd in samenwerking met een tbc-specialist.

VOORBEELD VAN FORMULERING VAN DIAGNOSE

Zwangerschap 38 weken, infiltratieve tuberculose van de linker long (M. tuberculosis -).

BEHANDELING VAN TUBERCULOSE TIJDENS ZWANGERSCHAP

DOEL VAN BEHANDELING

Het doel is om een ​​actief tuberculumproces en gerelateerde complicaties, zoals bloeding en ademhalingsproblemen, te behandelen.

INDICATIES VOOR HOSPITALISATIE

Bij het detecteren van tuberculose bij zwangere vrouwen, is het noodzakelijk om een ​​complex specifieke therapie te starten. Geplande hospitalisatie voor tuberculose wordt driemaal uitgevoerd: in de eerste 12 weken van de zwangerschap, bij 30-36 en 36-40 weken. In de resterende maanden van de zwangerschap wordt de behandeling in een tuberculose-apotheek uitgevoerd.

NIET-MEDISCHE BEHANDELING

Spabehandeling en kruidengeneeskunde, evenals een eiwitrijk dieet, worden getoond.

MEDISCHE BEHANDELING

Anti-tuberculosegeneesmiddelen (tabel 48-11) zijn onderverdeeld in geneesmiddelen uit de eerste en tweede rij. Het verloop van de behandeling omvat een eerste fase van twee maanden (bacteriedodend) en een tweede fase van vier maanden (steriliseren).

CHIRURGISCHE BEHANDELING

Chirurgische interventie wordt uitgevoerd met complicaties van longtuberculose omwille van gezondheidsredenen.

Beëindiging van de zwangerschap bij tuberculose is geïndiceerd voor:
· Fibro-cavernous pulmonale tuberculose;
· Actieve tuberculose van botten en gewrichten;
· Bilaterale tuberculose van de nieren.

Als er bewijs is, moet de zwangerschapsafbreking in een vroeg stadium worden uitgevoerd. Onderbreking op een later tijdstip wordt uitgevoerd door beslissing van de commissie van klinische deskundigen.

PREVENTIE EN VOORSPELLING VAN COMBINATIES OP GESTELLING

Onder zwangere vrouwen zijn risicogroepen onder meer:
· Patiënten met recent overgedragen tuberculose - minder dan een jaar na het einde van de behandeling;
· Patiënten jonger dan 20 jaar en ouder dan 35 jaar met tuberculose van elke lokalisatie;
· Zwangere vrouwen met een wijdverbreid tuberculair proces, ongeacht de fase;
· Zwangere vrouwen die contact hebben met patiënten met tuberculose;
· Zwangere vrouwen met een eerste keer bocht, hyperaerge of toenemende tuberculine gevoeligheid (volgens de Mantoux-test met 2 TE).

Tabel 48-11. Anti-tuberculosemedicijnen gebruikt tijdens de zwangerschap

Phthisiology Notebook - Tuberculose

Alles wat u wilt weten over tuberculose

Behandeling van tuberculose bij zwangere vrouwen

VA Koshechkin, Z.A. Ivanova

Manifestaties van tuberculose bij zwangere vrouwen zijn divers. Tuberculose kan worden vastgesteld tijdens de geschiedenis. Soms kan tuberculose worden vastgesteld bij een zwangere vrouw met het optreden van specifieke symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte, of per ongeluk als gevolg van een routinematige studie.

Atypische manifestatie van tuberculose bij zwangere vrouwen maakt het moeilijk om de diagnose te bevestigen. Het probleem van tuberculose en zwangerschap is belangrijk voor moeder en kind.

Effect van zwangerschap op tuberculose. Momenteel wordt algemeen aangenomen dat zwangerschap de ontwikkeling van tuberculose niet bevordert en de progressie van de ziekte niet beïnvloedt. Klinische studies wijzen echter op de mogelijkheid van een klein maar duidelijk risico van recidief en verergering van het beloop van tuberculose in de postpartumperiode.

Het effect van tuberculose op de zwangerschap. Klinische observaties wijzen niet op een nadelig effect van tuberculose op zwangerschap of bevalling.

MBT-penetratie door de placenta. Infectie van patiënten met congenitale tuberculose kan optreden door de penetratie van MBT in endoventry. Overdracht van tuberculose-infectie via de placenta is eindelijk bewezen. Er zijn gevallen beschreven waarin pasgeborenen werden aangetroffen in de lymfeknopen van de navelstreng, wat de navelstrengader aangeeft als een wijze van overdracht. MBT kan ook worden gedetecteerd in monsters van de placenta en weefsels van doodgeboren baby's.

Congenitale tuberculose kan het resultaat zijn van hematogene verspreiding van een geïnfecteerde placenta, via een ader van de navelstreng of aspiratie van vruchtwater door de foetus. De lever is het belangrijkste doelwit van hematogene verspreiding door de embryonale circulatie.

Identificatie van zwangere vrouwen met tuberculose is een belangrijke taak. Dit kan helpen de infectie van de pasgeborene en degenen die in nauw contact staan ​​met de zwangere vrouw te voorkomen.

Enquête X-ray. Röntgenonderzoek is geïndiceerd tijdens de zwangerschap om actieve of inactieve tuberculose te detecteren. Twijfels over straling rechtvaardigen niet de weigering om tijdens de zwangerschap een radiografie van de longen uit te voeren.

Als wordt besloten om een ​​röntgenonderzoek uit te voeren, moet dit worden uitgevoerd met bescherming tegen de bestraling van de buik, bij voorkeur na het eerste trimester van de zwangerschap. Daarom is radiografie van de longen, uitgevoerd tijdens de zwangerschap met inachtneming van voorzorgsmaatregelen, geen gevaar voor de foetus.

De tuberculinetest dient als een belangrijke screeningsmethode tijdens de zwangerschap. Het identificeert personen die besmet zijn met MVT, maar bepaalt niet de activiteit of prevalentie van de ziekte. Patiënten met actieve tuberculose hebben mogelijk geen positieve reactie als gevolg van anergie.

Microbiologische methoden. Detectie van MW in sputum, biologische vloeistoffen of ander materiaal met behulp van microscopie of in kweek op het voedingsmedium bevestigt de diagnose van tuberculose.

Behandeling van actieve tuberculose tijdens de zwangerschap. Zwangere vrouwen moeten onmiddellijk na de diagnose van tuberculose worden behandeld.

Gebrek aan behandeling voor tuberculose is gevaarlijker voor de zwangere vrouw en haar foetus dan de specifieke behandeling zelf. Het benoemen van chemotherapie blijft de belangrijkste behandelmethode voor actieve tuberculose tijdens de zwangerschap.

Een analyse van de gecombineerde gegevens met betrekking tot het risico van het teratogene effect van de gangbare anti-tbc-geneesmiddelen (isoniazide, rifampicine, streptomycine en ethambutol) toonde aan: ondanks het feit dat al deze geneesmiddelen de placenta binnendringen, is geen van hen teratogeen of toxisch voor de foetus, met een ototoxisch effect.

Om te beslissen over het behoud van de zwangerschap moet een vrouw en haar arts zijn. De behandelend arts moet aandringen op abortus als er sprake is van: fibro-caverneuze, chronisch verspreide of wijdverspreide cirrotische tuberculose gecompliceerd door pulmonaire hartziekten; nieuw gediagnosticeerde progressieve tuberculose; een combinatie van tuberculose met diabetes mellitus of andere chronische ziekten.

Benaderende activiteiten die moeten worden uitgevoerd met betrekking tot een kind van een moeder met tuberculose:
1. Een kind moet niet van de moeder worden gescheiden als zij niet hopeloos ziek is.
2. Als de moeder geen MBT in het sputum heeft, moet het kind onmiddellijk worden gevaccineerd met BCG.
3. Als de moeder tijdens de zwangerschap MBT in het sputum had of na beëindiging bleef:
3.1. Als de baby bij de geboorte ziek is en vermoed wordt dat hij congenitale tuberculose heeft, moet volledige chemotherapie worden uitgevoerd;
3.2. Als het kind gezond is, moet toegediend worden isoniazid 5 mg / kg eenmaal daags gedurende 2 maanden.

Tuberculose en zwangerschap

Tuberculose is een specifieke infectieziekte veroorzaakt door mycobacterium tuberculosis met een primaire laesie van het longweefsel. Hoe verlopen zwangerschap en bevalling tegen de achtergrond van tuberculose?

redenen

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) is de veroorzaker van tuberculose. Het micro-organisme is wijd verspreid in bodem en water, het circuleert onder mensen en dieren. De ziekte wordt van persoon op persoon overgedragen via de lucht en via het contact. Er zijn gevallen van infectie door voedsel.

Risicofactoren voor tuberculose:

• aangeboren immunodeficiëntie;
• verworven immuundeficiëntie (inclusief HIV-infectie);
• lage sociaal-economische levensstandaard;
• slechte voeding;
• slechte gewoonten (verslaving aan alcohol, roken);
• leeftijd tot 14 jaar.

Tuberculose is een zich langzaam ontwikkelende bacteriële infectie. Meer dan een derde van de wereldbevolking is geïnfecteerd met Mycobacterium tuberculosis. Dit betekent dat deze mensen op dit moment niet ziek zijn, maar op elk moment ziek kunnen worden. Activering van latente infectie vindt plaats tegen de achtergrond van een significante afname in immuniteit, in een stressvolle situatie en met een verslechtering van de algehele kwaliteit van leven.

Tuberculose is wijdverbreid. Het maximale aantal gevallen is te vinden in de landen van Zuidoost-Azië. Het risico van infectie voor elk individu is ongeveer 10% in de loop van uw leven. Zwangere vrouwen als gevolg van de fysiologische achteruitgang van de immuniteit lopen een groot risico voor de ontwikkeling van deze pathologie. Vaak wordt deze ziekte gecombineerd met andere infecties (HIV, hepatitis, syfilis).

Longtuberculose

Er zijn longtuberculose en extrapulmonale tuberculose. Elke vorm van de ziekte heeft zijn eigen onderscheidende kenmerken.

Longtuberculose kan primair en secundair zijn. Primaire tuberculose treedt op wanneer mycobacteriën de luchtwegen binnendringen. Meestal vindt infectie plaats in de kindertijd en adolescentie. Vanuit de longen komen mycobacteriën het bloed en de lymfe binnen en verspreiden zich naar de interne organen. In veel gevallen lost het lichaam deze infectie op eigen kracht op. De ziekte ontwikkelt zich niet en de persoon verwerft specifieke immuniteit tegen Mycobacterium tuberculosis.

Secundaire longtuberculose treedt op wanneer de ziekteverwekker uit andere organen komt. De verspreiding van mycobacteriën komt voornamelijk voor in de lymfevaten. Deze vorm van pathologie komt vaker voor bij volwassenen.

Symptomen van pulmonale tuberculose:

• tekenen van algemene intoxicatie: zwakte, lethargie, apathie, vermoeidheid;
• matige koorts;
• gewichtsverlies;
• verminderde eetlust;
• droog en dan nat hoesten met aderen van groenachtig of geel sputum;
• verschijnen van bloed in het sputum;
• pijn op de borst tijdens diepe ademhalingen;
• kortademigheid;
• nachtelijk zweten.

De ernst van de symptomen hangt af van de algemene reactiviteit van het organisme. Bij sommige vrouwen treedt tuberculose op zonder significante manifestaties. Vaak openbaart de ziekte zich pas in de latere stadia met de ontwikkeling van complicaties.

Vormen van longtuberculose:

• gedissemineerde tuberculose (vorming van meerdere laesies in het longweefsel);
• acute miliaire tuberculose (verspreiding van hematogene foci van de ziekte van de longen naar andere organen);
• focale tuberculose (de vorming van foci in een of twee segmenten van de longen);
• infiltratieve tuberculose (het verschijnen in de longen van inflammatoire foci met gebieden van necrose die vatbaar zijn voor verval);
• pulmonale tuberculoma (ingekapselde formatie in de longen);
• cavernous pneumonia (acute ontsteking van het longweefsel met zijn snelle desintegratie);
• cavernous tuberculosis (grotvorming - holte van de longweefsel-desintegratie);
• cirrotische tuberculose (proliferatie van bindweefsel in de longen en verlies van orgaanfunctie).

Extrapulmonale tuberculose

Onder extrapulmonale vormen verdienen verloskunde speciale aandacht bij genitale tuberculose. Deze vorm van de ziekte is secundair en treedt op wanneer mycobacteriën vanuit de primaire focus in de geslachtsdelen terechtkomen. De verspreiding van de infectie draagt ​​bij tot een verminderde immuniteit tegen de achtergrond van exacerbatie van chronische ziekten, stress, slechte voeding of andere factoren.

Symptomen van genitale tuberculose zijn niet specifiek. Een ziekte gedurende een lange tijd kan zichzelf niet verklaren. Vaak wordt onvruchtbaarheid de enige manifestatie van tuberculose. Sommige vrouwen hebben menstruatieproblemen:

• amenorroe (volledige afwezigheid van menstruatie);
• oligomenorroe (zeldzame menstruatie);
• onregelmatige cyclus;
• pijnlijke menstruatie;
• bloeden uit het geslachtsorgaan.

Bij een lange loop van genitale tuberculose ontstaan ​​verklevingen in de bekkenholte. Er zijn chronische pijn in de onderbuik, in het heiligbeen en onderrug. Alle symptomen verschijnen tegen de achtergrond van algemene zwakte en andere niet-specifieke tekenen van intoxicatie.

Tuberculose tijdens de zwangerschap

Tuberculose bij toekomstige moeders heeft zijn eigen kenmerken:

1. De meeste vrouwen hebben eenzijdige longschade.
2. Infiltratieve vorm van tuberculose prevaleert boven alle andere.
3. Bij een vijfde van de zwangere vrouwen wordt tuberculose aangetroffen in het vervalstadium.
4. Meer dan de helft van de zwangere vrouwen wordt actieve mycobacteriële secretor en een mogelijke bron van infectie voor andere mensen.
5. Extrapulmonale tuberculose tijdens de zwangerschap is zeldzaam.
6. Tuberculose bij zwangere vrouwen wordt vaak gecombineerd met andere infectieziekten (virale hepatitis, syfilis, HIV-infectie).

Klinisch significant is enorme schade aan het longweefsel bij zwangere vrouwen. Tegen deze achtergrond ontwikkelen zich snel tekenen van respiratoir falen en het functioneren van andere inwendige organen is verstoord. Het handhaven van zwangerschap bij ernstige tuberculose is vrij moeilijk.

Zwangerschap complicaties

Met actieve tuberculeuze proces wordt gekenmerkt door het verschijnen van dergelijke complicaties:

• bloedarmoede;
• toxicose in vroege zwangerschap;
• pre-eclampsie;
• placenta-insufficiëntie;
• chronische foetale hypocosie;
• foetale groeivertraging;
• pathologie van vruchtwater.

Al deze complicaties zijn niet-specifiek en kunnen voorkomen bij een groot aantal infectieziekten. Bij de helft van de vrouwen verloopt de zwangerschap zonder afwijkingen.

Tuberculose heeft vrijwel geen effect op de loop van de bevalling. Vroeggeboorte van de baby gebeurt in niet meer dan 5% van de gevallen en wordt gewoonlijk geassocieerd met een ernstig verloop van de ziekte, evenals de ontwikkeling van gerelateerde complicaties. De postpartumperiode verloopt meestal zonder kenmerken.

Gevolgen voor de foetus

Praktisch gezonde kinderen worden geboren in 80% van de gevallen van vrouwen die lijden aan tuberculose. Van de complicaties moeten dergelijke toestanden worden onderscheiden:

• gebrek aan lichaamsgewicht;
• groeiachterstand;
• geboortetrauma.

Gebrek aan lichaamsgewicht en groei bij pasgeborenen is goed gecorrigeerd tijdens de eerste maanden van het leven. In de toekomst zijn deze kinderen niet te veel verschillend van hun leeftijdsgenoten en houden ze snel hun ontwikkeling bij.

Congenitale tuberculose

Congenitale tuberculose is vrij zeldzaam. Deze pathologie wordt gedetecteerd in de eerste maanden van het leven van de baby. Infectie vindt plaats via de placenta tijdens intra-uteriene ontwikkeling. Infectie van het kind kan ook optreden bij de bevalling, inclusief in de aanwezigheid van genitale tuberculose bij de moeder.

Gevallen van congenitale tuberculose komen voor met gedissemineerde vormen van de ziekte en de verspreiding van mycobacteriën buiten het longweefsel. Infectie van de foetus komt het vaakst voor bij vrouwen die niet zijn gevaccineerd tegen tuberculose in de kindertijd en adolescentie.

Symptomen van congenitale tuberculose zijn behoorlijk divers. Bij infectie in de vroege stadia van de zwangerschap treedt in de meeste gevallen een miskraam op. In de latere stadia kan ernstige schade aan de interne organen van de foetus tot de dood leiden. Als de zwangerschap aanhoudt, worden kinderen vaak te vroeg geboren met uitgesproken tekenen van intra-uteriene hypoxie.

Symptomen van congenitale tuberculose:

• koorts;
• verlies van eetlust, afstoting van de borst;
• lage gewichtstoename of gewichtsverlies;
• apathie, slaperigheid;
• lome reflexen;
• bleekheid of geelheid van de huid;
• cyanose;
• kortademigheid;
• een toename van alle groepen lymfeklieren;
• vergrote lever en milt.

Bij congenitale tuberculose ontstaan ​​meerdere foci van verschillende grootte in de longen, die vaak met elkaar versmelten. Gekenmerkt door bilaterale laesie van het longweefsel. Tegen de achtergrond van longtuberculose ontwikkelt zich vaak schade aan het zenuwstelsel en de hersenen met de ontwikkeling van focale symptomen.

diagnostiek

Alle vrouwen die zich aanmelden voor zwangerschap, vraagt ​​de arts om het resultaat van de FOG (longfoto's) te brengen. Tijdens de zwangerschap wordt dit onderzoek niet uitgevoerd, dus de aanstaande moeder moet de dokter de nieuwste testresultaten vinden en tonen. Met behulp van FOG is het mogelijk tuberculose te detecteren in verschillende stadia van zijn ontwikkeling. Zo'n eenvoudige studie geeft tijd om de ziekte te identificeren en maatregelen te nemen om de baby te beschermen tegen een gevaarlijke infectie.

Voor gerichte diagnose van tuberculose in de aanwezigheid van een natte hoest, wordt sputumanalyse uitgevoerd. Het resulterende materiaal wordt gezaaid op voedingsmedia. Als mycobacteriën worden gedetecteerd in sputum, wordt hun gevoeligheid voor antibiotica noodzakelijkerwijs bepaald.

Het is mogelijk om mycobacterium tuberculosis te detecteren bij het nemen van een uitstrijkje uit de mondholte. In dit geval worden mycobacteriën gedetecteerd met PCR (polymerasekettingreactie, waarmee het DNA van het pathogeen in het verzamelde materiaal kan worden gedetecteerd). Deze diagnostische methode wordt gebruikt bij afwezigheid van duidelijke tekenen van tuberculose.

Behandelmethoden

Tuberculose wordt behandeld door een tbc-arts. Voor therapie worden specifieke geneesmiddelen gebruikt die zich richten op de mycobacterium tuberculosis. De meeste bekende remedies zijn veilig voor de zwangere vrouw en de foetus. Uitzonderingen zijn streptomycine, kanamycine, ethambutol en sommige andere geneesmiddelen die de ontwikkeling van de baby in de baarmoeder beïnvloeden. Het nemen van medicijnen tegen tuberculose is alleen mogelijk in overleg met uw arts.

De behandelingsduur is lang en vindt plaats in twee fasen. Wanneer mogelijk proberen artsen anti- tuberculosegeneesmiddelen voor te schrijven na 14 weken zwangerschap. De kwestie van de behandeling in het begin van de zwangerschap wordt in elk afzonderlijk geval afzonderlijk bepaald.

Beëindiging van de zwangerschap bij tuberculose is in dergelijke situaties aangewezen:

• fibro-cavernous pulmonale tuberculose;
• actieve tuberculose van de gewrichten en botten;
• bilaterale nierschade bij tuberculose.

In andere situaties is verlenging van de zwangerschap en bevalling op tijd mogelijk. De uiteindelijke beslissing over het behoud of de beëindiging van de zwangerschap blijft bij de vrouw. Kunstmatige abortus wordt gedurende maximaal 12 weken (tot 22 weken - bij beslissing van een commissie van deskundigen) uitgevoerd.

Chirurgische behandeling van tuberculose tijdens de zwangerschap wordt niet toegepast. De bewerking wordt alleen om gezondheidsredenen uitgevoerd. Na chirurgische correctie wordt het behoud van de therapie voorgeschreven en worden alle maatregelen genomen om de zwangerschap te verlengen tot de voorgeschreven periode.

het voorkomen

Vaccinatie wordt beschouwd als de beste specifieke preventie van tuberculose. BCG-vaccin wordt toegediend aan alle kinderen in het kraamkliniek gedurende 3-7 dagen na de geboorte. Hervaccinatie wordt uitgevoerd op de leeftijd van 7 en 14 jaar voor kinderen die een negatieve reactie hebben bij het uitvoeren van een Mantoux-test.

Als een actieve vorm van tuberculose wordt vastgesteld bij een pasgeboren vrouw in de bevalling, wordt deze geïsoleerd van de moeder onmiddellijk na de geboorte. In het geval van inactieve tuberculose blijft de baby bij de moeder. Borstvoeding is alleen toegestaan ​​tijdens de inactieve fase van de ziekte. Na ontslag staan ​​de vrouw en het kind onder toezicht van een tbc-arts.