Phthisiology Notebook - Tuberculose

Alles wat u wilt weten over tuberculose

Nieuwe wetenschappelijke ontwikkelingen voor de behandeling en diagnose van tuberculose

TASS

Volgens het ministerie van Volksgezondheid van Rusland is de incidentie van tuberculose in het land de afgelopen negen jaar met een derde verminderd en het sterftecijfer van deze ziekte is meer dan 60%. Nu is de belangrijkste taak van artsen om te bereiken dat slechts één op de miljoen mensen ziek kan worden en tuberculose een zeldzame ziekte wordt. TASS ontdekte waar Russische wetenschappers aan werken om dit doel te bereiken.

Wetenschappers van het Novosibirsk Tuberculosis Research Institute en de Siberische afdeling van de Russische Academie van Wetenschappen ontwikkelen een methode voor het toedienen van anti-tuberculose-medicijnen op basis van nano-aero zolen. De methode is gebaseerd op het feit dat de concentratie van geïnjecteerde geneesmiddelen zal afnemen en de effectiviteit van de behandeling zal toenemen. Nano-aërosolen zullen worden gebruikt voor gerichte medicijnafgifte aan de laesie. Preklinisch testen op geïnfecteerde muizen zal het mogelijk maken om vast te stellen hoe efficiënt deze technologie werkt.

In een innovatieve inhalator voor de introductie van nano-aero zolen zal een chip worden ingebed voor medische controle op afstand. Informatie over de introductie van het medicijn zal worden doorgegeven aan de computer. Het is mogelijk om met zekerheid te zeggen of de patiënt is geïnjecteerd. Tuberculose reageert goed op de behandeling, zolang de patiënt dit medicijn maar wil en neemt. Nu zijn er nieuwe tuberculose-medicijnen, maar niet genoeg. De belangrijkste plaag van phthisiology vandaag is medicijnresistentie. Als u andere toedieningswegen gebruikt, kan deze situatie worden gewijzigd en tegelijkertijd deze stabiliteit overwinnen.

De wijze van toediening zou de situatie radicaal moeten veranderen. Dit is bewezen door eerder werk, bijvoorbeeld in termen van intraveneuze chemotherapie. Met behulp van nanoaerosolen is het niet alleen mogelijk om het medicijn direct af te leveren, maar ook om de concentratie soms te verminderen. De optimale grootte van de nanodeeltjes werd experimenteel gekozen. Als de grootte van het molecuul groot is, wordt het geprecipiteerd door inhalatie, zelfs met een inhalator in de bovenste luchtwegen, kleinere deeltjes neerslaan helemaal niet. De muizen vonden dat de optimale grootte van nanodeeltjes 10-100 nanometer is.

Specialisten van het Novosibirsk Wetenschappelijk Onderzoeks Instituut voor Tuberculose introduceren andere ontwikkelingen, bijvoorbeeld de valvulaire bronchusblokmethode die is ontwikkeld door Barnaul-collega's. Met deze methode kunt u anderen beschermen tegen tuberculose-infecties. Een open vorm van tuberculose is wanneer het geïnfecteerde deel van de long communiceert met de buitenwereld via een bronchiale boom. Om de verspreiding van mycobacteriën te voorkomen, plaatst u een speciale klep en kan de lucht niet teruggaan. Het longgebied is geblokkeerd en bevindt zich in een toestand van hypoventilatie, en verminderde ventilatie leidt ertoe dat de desintegratieholte of -holte zichzelf kan genezen.

Over het anti-tbc-medicijn met de werktitel "Dextrasid" in Rusland begon vier jaar geleden te praten. Het werd gezamenlijk ontwikkeld door wetenschappers uit Biisk en Novosibirsk. Het is echter mogelijk om niet eerder dan over vijf jaar over de massaproductie van geneesmiddelen te praten. - Er zijn al preklinische studies uitgevoerd - de veiligheid en werkzaamheid bij dieren zijn bevestigd. Nu worden documenten voorbereid voor de klinische fase - wanneer het medicijn door vrijwilligers wordt onderzocht. Vanaf het moment dat u de "kliniek" binnengaat, moeten er nog ongeveer vijf jaar verstrijken.

De taak van de wetenschappers is om de nieuwe remedie voor tuberculose minder toxisch te maken dan die tegenwoordig worden gebruikt. De ontwikkelaars zeggen dat de taak is voltooid: "Dextrazid" zal de ziekte meer gericht genezen en de bijwerkingen die niet alleen geïnfecteerde, maar ook gezonde cellen doden, zullen zwakker zijn. Dit werd bereikt door een unieke component "Dextranal-40" op te nemen, ontwikkeld en geproduceerd door het Federale Onderzoeks- en Productiecentrum "Altai".

Er zijn veel medicijnen voor de behandeling van tuberculose in de wereld, het is onmogelijk om te zeggen dat de ene erger is dan de andere. Ze vullen elkaar aan, worden altijd in combinatie en in verschillende schema's gebruikt en het is waarschijnlijk raadzaam om dit medicijn in combinatie met anderen te gebruiken. Elk medicijn dat door patiënten wordt gebruikt, moet een registratieverklaring hebben, daarnaast zijn er indicaties en contra-indicaties. Dit zal ongetwijfeld een serieuze stap zijn in de behandeling van tuberculose, omdat het medicijn zeer goede resultaten oplevert, maar je moet wachten op officiële erkenning.

Wetenschappers van de Nizhny Novgorod Medical Academy (Nizhny Novgorod State Medical Academy) ontwikkelen een nieuwe methode voor het bepalen van de open vorm van tuberculose in een vroeg stadium met behulp van een bloedtest. Aanvankelijk was het doel anders: de diagnose van tuberculose optimaliseren, bij voorkeur in een vroeg stadium. Als resultaat van het onderzoek werden geen significante verschillen gevonden tussen het niveau van micro- en macro-elementen in het bloed van gezonde mensen en bij patiënten met gesloten vormen van tuberculose. In de loop van het werk werd echter vastgesteld dat er een aanzienlijk verschil is in het gehalte aan elementen in het bloed met open en gesloten vormen van tuberculose. Gemiddeld moet 8-10 jaar verstreken zijn: preklinische en klinische onderzoeken, goedkeuring en registratie bij Roszdravnadzor, omdat de bewijsbasis erg belangrijk moet zijn om in de totale gezondheidszorg te mogen worden geïntroduceerd

De nieuwe methode is geen alternatief voor bestaande methoden voor het detecteren van een open vorm van tuberculose, maar een hulpelement in het systeem voor de diagnose van een ziekte. Als de technologie in gebruik wordt genomen, duurt de gehele analyseprocedure enkele minuten. Tegenwoordig gebruiken wetenschappers speciale zeer gevoelige apparatuur om onderzoek te verrichten, maar in de toekomst zal het mogelijk zijn om het gehalte aan bepaalde stoffen in het bloed te bepalen met behulp van conventionele medische apparatuur, die beschikbaar is in elk diagnostisch laboratorium. Wanneer de technologie wordt ontwikkeld, zal het mogelijk zijn om een ​​gewone analysator te gebruiken om het gehalte aan elementen in het bloed te bepalen. Bovendien heeft de analyse alleen bloed uit een ader nodig.

Nieuwe methoden voor de diagnose van tuberculose

Nieuwe methoden voor de diagnose van tuberculose zijn van groot economisch en epidemiologisch belang voor de moderne samenleving. Het doel van de diagnose van tuberculose is om de veroorzaker van tuberculose in het lichaam te detecteren, om het stadium van de ontwikkeling van de ziekte en de mate van activiteit te bepalen.

Mantoux-test

De diagnose van tuberculose begint al op jonge leeftijd. Elk kind, vanaf het eerste levensjaar, wordt jaarlijks routinematig getest met behulp van de tuberculinetest van Mantoux met twee tuberculine-eenheden op de aanwezigheid van een latente tuberculose-infectie in het lichaam. Deze diagnostische methode is voorlopig en stelt u in staat om kinderen te identificeren die extra aandacht nodig hebben.

Test Diaskintest

Bij de verdere diagnose van dergelijke kinderen wordt een nieuwe, moderne methode gebruikt: de Diaskintest-tuberculinetest, die een nauwkeuriger begrip van de aanwezigheid van latente tuberculose-infecties in het lichaam en de mate van activiteit mogelijk maakt. Diaskintest wordt op dezelfde manier uitgevoerd als de Mantoux-test met tuberculine. Het werkingsprincipe van Diaskintest is gebaseerd op de ontwikkeling van de immuunrespons op de eiwit-antigenen van Mycobacterium tuberculosis, die alleen worden gevormd door de actieve vermenigvuldiging van mycobacteriën in het lichaam. Allergische reactie op de injectieplaats wordt gevormd na 6-9 uur, het bereikt zijn maximale ernst na drie dagen. Als er geen veranderingen zijn op de injectieplaats, is het testresultaat negatief, dat wil zeggen dat er geen actieve mycobacterium tuberculosis in het lichaam is. In het geval van roodheid van om het even welke grootte of papule, wordt het monster als twijfelachtig of positief beschouwd! Tegelijkertijd, hoe meer een pathogeen voor tuberculose in het lichaam, hoe groter de papel. Kinderen met een dubieuze en positieve reactie op het Diaskintest-monster worden naar TB-faciliteiten gestuurd voor overleg met een tbc-specialist voor aanvullende diagnostiek van tuberculose.

ELISA en polymerasekettingreactie

Dergelijke diagnostische methoden zoals enzymgekoppelde immunosorbenttest en polymerasekettingreactie zijn aanvullend en worden met een ander doel gebruikt bij het diagnosticeren van een patiënt met tuberculose, ze kunnen tuberculinatieproeven niet vervangen. Hun waarde bij de diagnose van latente tuberculose-infectie en tuberculose is vrij laag.

Bepaling van gamma-interferon in bloed

Meer recentelijk zijn nieuwe werkwijzen voor het diagnosticeren van tuberculose aangevuld met werkwijzen voor het detecteren van gamma-interferron in het bloed, dat wordt geproduceerd door mycobacteriën van tuberculose wanneer aanwezig in het lichaam. Deze methode maakt echter geen onderscheid tussen patiënten met actieve tuberculose en mensen met latente-huidige infecties, waardoor de diagnostische waarde aanzienlijk wordt verminderd.

Sputum-microscopie

Tegenwoordig is de belangrijkste manier om actieve tuberculose bij adolescenten en volwassenen te detecteren het veroorzaker van tuberculose van sputum te isoleren. Hiervoor wordt een snelle, eenvoudige en goedkope methode van directe sputummicroscopie gebruikt, die slechts 30 minuten duurt. Met behulp van deze diagnostische methode is het mogelijk om de meest besmettelijke patiënten met tuberculose te identificeren voor hun vroege isolatie en behandeling. De studie van sputumcultuur op voedingsmedia is een arbeidsintensievere, duurdere en langdurige (3 maanden) methode, daarom wordt deze gebruikt in gespecialiseerde tbc-diensten.

Lineaire en computertomografie

De röntgenmethode voor de diagnose van de ziekte is ook relevant in moderne omstandigheden. Voor dit doel worden methoden van lineaire en computertomografie gebruikt.

Alle moderne detectiemethoden voor actieve tuberculose en latente tuberculose-infecties vervangen elkaar niet, hebben een speciale diagnostische waarde en moeten door een arts worden voorgeschreven volgens individuele indicaties.

Diagnose van tuberculose

In Rusland is de ongunstige epidemiologische situatie van de ziekte veroorzaakt door Koch's toverstok daarom de diagnose van tuberculose van bijzonder belang. Infectie vindt plaats door druppeltjes in de lucht, en de ziekte stroomt vaak bijna asymptomatisch, dus het gevaar van verspreiding van Mycobacterium tuberculosis is moeilijk te overschatten: iedereen loopt risico. Elk jaar worden meer dan 10 miljoen mensen ziek in de wereld, waarvan één tiende kind.

In ons land is alles gedaan om de negatieve groeitrend van tuberculose te onderbreken, om het in de vroegste stadia van ontwikkeling te identificeren: preventieve onderzoeken, klinisch onderzoek, gespecialiseerde medische ziekenhuizen, sanatoria, de nieuwste digitale diagnostische apparatuur, nieuwe onderzoeksmethoden maken het mogelijk om de ziekte tijdig te diagnosticeren, effectief te behandelen en volledig de patiënt rehabiliteren. Meer dan 80% van de mensen met tuberculose keren terug naar het normale leven van een gezond persoon. In dit geval is de diagnose een prioriteitsrichting van de fthisiologie.

Wanneer is een tuberculose-test voorgeschreven?

Mycobacterium tuberculosis is tegenwoordig aanzienlijk anders dan zijn zeer recente voorgangers: het is extreem virulent, resistent tegen desinfectiemiddelen en medicijnen, in staat tot een lang latente wending. Er zijn nieuwe risicogroepen in het land verschenen: drugsverslaafden, drugsverslaafden, erfelijke alcoholisten, dragers van het aids-virus. Afzonderlijk is het de moeite waard om de gevangenis te noemen, waar de toverstok Koch gelijk is aan de oorzaak van acute luchtweginfecties. Dit alles vereist nieuwe methoden die patiënten op volledige schaal kunnen onderzoeken en verdere verspreiding van het pathologische proces voorkomen.

Natuurlijk zijn alle groepen potentieel gevaarlijke patiënten onderworpen aan verplicht onderzoek en behandeling onder dwang, maar daarnaast, met het oog op preventie, gaat diagnostiek van tuberculose bij zwangere vrouwen en hun verwanten, allen die een baan vinden, elk jaar naar universiteiten en secundaire gespecialiseerde onderwijsinstellingen. Onderworpen aan verplichte röntgenfoto's of radiografie van patiënten met longaandoeningen, gedetecteerd voor de eerste keer of in de acute fase.

Klinisch onderzoek van alle groepen van de bevolking Ik bedoel fluorografisch onderzoek, dienstplichtigen en militaire militairen worden ook onderzocht op tuberculose. Patiënten van ziekenhuizen van elk niveau worden onderzocht op tuberculose in overeenstemming met de kwaliteitsnormen voor medische zorg, alle kinderen op school en kleuterscholen.

Vroegtijdige diagnose van tuberculose bij kinderen en adolescenten

Volwassenen zijn verplicht om zelf voor hun gezondheid te zorgen, indien nodig, verwijzend naar een arts, maar kinderen en adolescenten worden niet in de gelegenheid gesteld om dergelijke kwesties objectief te benaderen vanwege hun leeftijd, de neiging hebben om de ongebruikelijke symptomen, malaise te negeren. Daarom nemen ze in kindergroepen, in overeenstemming met de medische wetgeving van het land, preventieve maatregelen om de verspreiding van gevaarlijke infecties, waaronder tuberculose, te voorkomen.

Elk jaar ondergaan kinderen en adolescenten (naar leeftijdsgroep) een medisch onderzoek, waarbij de kinderarts het kind zorgvuldig onderzoekt, kennis maakt met de voorgeschiedenis, klachten opmerkt, bijzondere aandacht besteedt aan de toestand van het endocriene en pulmonaire systeem. Elke leeftijdsgroep heeft zijn eigen groep specialisten, die overeenkomt met de leeftijdseigenschappen van de kleine patiënt. Elke afwijking van de norm impliceert het raadplegen van een beperkte specialist, inclusief een fthisiologist. Tegelijkertijd is fluorografie een essentieel onderdeel van een uitgebreid onderzoek. Toestemming voor alle medische activiteiten voor het kind moet de ouder geven. Zonder dit wordt de enquête niet uitgevoerd.

Rusland beoefent jaarlijkse tuberculinetesten vanaf de geboorte tot 14 en in ongunstige epidemiologische gebieden tot 16 jaar, BCG-vaccinatie. Als ouders de kwaliteit van vaccins niet vertrouwen, of een kind willen beschermen tegen een vrij pijnlijke procedure, moeten ze de arts de resultaten van een alternatieve screening op tuberculose verstrekken. Alle gegevens over vaccinatie en medisch onderzoek van het kind, samen met de kaart van de kleine patiënt, worden op 15-jarige leeftijd overgedragen van de kinderkliniek naar de medische afdeling voor volwassenen. Zo'n systeem van continuïteit is ontworpen om een ​​onderbreking in de waarneming van de jongere man te voorkomen.

Detectie van longtuberculose bij volwassenen

Tuberculose lijkt "uit het niets": frequente verkoudheid, ontsteking, werken bij lage temperaturen, hard werken - alle verminderen de immuniteit van een persoon en kunnen een infectie met mycobacteriën veroorzaken. De Mantoux-reactie is niet bedoeld voor volwassenen, het kan een indicator zijn van genezing na therapie, maar voor een nauwkeurige diagnose van tuberculose is de concentratie van tuberculine in een enkele dosis (0,1 ml) niet genoeg voor een volwassene. Daarom dient fluorografie (röntgen), een instrumentele methode voor het onderzoeken van de longen, als een alternatief voor tuberculinemonsters.

Dit is een goede manier om het pathologische proces te visualiseren, dat dankzij moderne digitale diagnostische apparatuur een hoge nauwkeurigheid heeft en helpt om de focus van tuberculose-infectie te identificeren. Voor de definitieve diagnose van longtuberculose is echter aanvullende bevestiging van het infectieuze proces door nauwkeurigere onderzoeksmethoden noodzakelijk.

Tuberculine diagnose

Bij kinderen wordt de tuberculine-diagnose jaarlijks uitgevoerd met behulp van Mantoux-tests om de ziekte te voorkomen en in de vroegste stadia te detecteren. De mycobacterium-stam, intracutaan in het kind geïntroduceerd, veroorzaakt een reactie op de injectieplaats. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat zelfs een negatief resultaat - een papule van minder dan 1 mm in drie dagen - geen garantie is voor de afwezigheid van het pathogeen in het lichaam. Naast negatief zijn er twijfelachtige (meer dan 2 mm) en positieve (meer dan 6 mm) resultaten. Er is ook een onvoorwaardelijk hyperergisch resultaat: meer dan 17 mm bij kinderen en meer dan 21 bij de oudere generatie.

Alles tussen deze indicatoren wordt anders beschouwd: de intensiteit van de "knop" kan te wijten zijn aan allergieën, latente verkoudheden, het nemen van medicijnen, en daarom is heranalyse vereist, overleg met een specialist, aanvullend onderzoek. Ze voeren Mantu niet uit met een eerder bekende sensibilisatie van het lichaam, de asthmoid component, exacerbatie van chronische ziekten.

Mycobacterium-tests

Een alternatief voor tuberculine-diagnose is de enzymgekoppelde immunosorbenttest voor bloedserum (ELISA). De basis van deze diagnostische methode is de antigeen-antilichaamreactie. Een antigeen is de Koch-toverstaf, een antilichaam is de immuuncellen die het inactiveren. In de loop van de reactie worden specifieke immunoglobulinecomplexen gevormd, die in het bloed worden gefixeerd.

Intracutane testen met behulp van twee soorten synthetische antigenen (CFP10 en ESAT6), die qua structuur lijken op mycobacterium, maar volledig veilig zijn wat betreft infectie met tuberculose, blijven relevant. Dit is Diaskintest, dat alleen Koch's actieve toverstokken definieert en leest als Mantoux. Aan de ene kant helpt het om vals-positieve resultaten te elimineren, maar het is niet mogelijk om het begin van de ziekte te "zien" wanneer inactieve mycobacteriën zich ophopen. Ze verwerven immers alleen in een bepaalde concentratie ziekteverwekkende eigenschappen.

Nauwkeuriger PCR-diagnose. Voor haar is het beter om sputum te nemen voor onderzoek, de analyse stelt je in staat om het DNA van de ziekteverwekker te vinden en daarmee de diagnose te bevestigen. De analyse is binnen 5 uur gereed. De hoeveelheid geheel DNA of de componenten ervan bepaalt de activiteit van het proces.

X-ray onderzoek

Tegenwoordig is het al een "oude" methode voor het diagnosticeren van tuberculose, maar dit heeft zijn authenticiteit niet verloren. Radiologische diagnose is gecontraïndiceerd bij kinderen en zwangere vrouwen vanwege de relatief hoge dosis straling die schadelijk kan zijn voor het groeiende lichaam. Een speciale röntgenmachine (photofluorograaf) verlicht het lichaam van een persoon met stralen, en een zwart-wit beeld van het bronchopulmonale systeem wordt verkregen op een voor röntgenstralen gevoelige film. Bij digitale apparaten blijven de gegevens in het geheugen van de computer en wordt de afbeelding op papier afgedrukt. Op de afdruk of röntgenfoto is een focus of infiltratie van het longweefsel duidelijk zichtbaar.

Een moderne versie van röntgenonderzoek - CT of MSCT (multispirale computertomografie) en MRI wordt gebruikt om de bron van infecties te detecteren met behulp van magnetische golven. Decoderingsgegevens - het voorrecht van de arts.

Voltooi bloedbeeld voor tuberculose

Een algemeen volledig bloedbeeld (OAK) kan ook helpen om de infectie te detecteren. Dit is van onschatbare waarde bij het begin van de ziekte. Laboratoriumdiagnose is altijd de basis van elk onderzoek. In gedoneerd bloed kunnen patiënten met verdenking van tuberculose laag hemoglobine (anemie), leukocytose (ontsteking), eosinofilie (sensibilisatie) ervaren en neemt het aantal vrije lymfocyten (immuunrespons) af. De belangrijkste indicator voor tuberculose is echter een hoge ESR. Het stelt dat een groot aantal antilichamen tegen mycobacteriën, immunoglobulinen, in het bloed aanwezig is, lage albumine is een indicator van activering van immuniteit om Koch's bacillus te bestrijden.

Een gedetailleerd begrip van hoe immuniteit werkt, helpt het leukogram. Met deze haemotest kunt u de ernst van het ontstekingsproces bepalen. Hierin worden alle leukocyten verdeeld naar type: neutrofielen, monocyten, eosinofielen, basofielen, lymfocyten. Hun aantal kenmerkt het stadium van schade aan de immuunafweer van de patiënt:

• Het overwicht van neutrofielen suggereert het begin van de ziekte en het vermogen van het immuunsysteem om het te weerstaan.
• De toename van monocyten en lymfocyten pleit voor de progressie van tuberculose en pogingen tot immuniteit om dit proces te doven. Het vereist de ondersteuning van de immuunkrachten van de patiënt van buitenaf.
• De terugkeer van alle soorten immuuncellen naar een normale toestand duidt op een vermindering van het pathologische proces.
  Alle veranderingen in KLA onthullen geen mycobacteriën, ze zullen in ieder geval een infectieus proces vermoeden, waarvan de aard wordt bevestigd door nauwkeuriger studies.

Methode voor de detectie van zuurbestendige mycobacteriën

KUB-analyse is een andere manier om een ​​tuberkelbacil te detecteren, waarvan het membraan bestand is tegen chloor en zuur, moeilijk te desinfecteren is. Het is moeilijk te detecteren onder een microscoop, dus microscopie wordt vervangen door bacterioscopie met kleuring van het materiaal dat wordt bestudeerd. Voor het uitvoeren van een dergelijke analyse is het noodzakelijk om sputum te verzamelen en het te kleuren met behulp van de Nielsen-methode. In dit geval zal de KUB, een zuurbestendige mycobacterium, eerst magenta rood worden, waarna het hele medium rond de bacterie een blauwe tint krijgt. Onder de microscoop zullen scharlaken microben op een blauwe achtergrond duidelijk zichtbaar zijn. Tegenwoordig worden luminescente kleurstoffen vaker gebruikt en worden microben onderzocht in een luminescerende microscoop, waar ze geel zijn.

Bacteriologische studie van bronchiaal spoelwater

Deze methode van onderzoek van sputum voor tuberculose wordt als een extra gebruikt. Dit is een moeilijke en pijnlijke procedure, wordt toegewezen in het geval van een minimum aan sputum dat door de patiënt onafhankelijk wordt uitgescheiden. Het wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en bestaat uit het stimuleren van het strottenhoofd met een hete zoutoplossing, afgeleverd met een speciale spuit. Het overvloedige sputum toegewezen op hetzelfde moment verzamelt in steriele capaciteit en gaat naar het laboratorium met het doel van gewassen op voedingsbodems. De procedure is verboden voor kinderen, oudere patiënten ouder dan 60, astmapatiënten, hart- en zwangere vrouwen.

bronchoscopie

Misschien is de meest moderne en betrouwbare endoscopische procedure om de toestand van de door tuberculose aangetaste bronchiën te visualiseren bronchoscopie. Het onbetwistbare voordeel is de mogelijkheid om indien nodig een biopsie uit de laesie te nemen en ook om er medische manipulaties in uit te voeren.

Zo'n procedure is aangetoond in het geval van sputum met bloed, aanhoudende hoest die meer dan een maand resistent is voor therapie, een vermoeden van infiltratieve focale veranderingen in de longen (een obscure röntgenfoto). Manipulatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en met lokale relaxantia. De endoscoop is een holle, flexibele buis met aan het uiteinde een verlichtingsapparaat dat langs de natuurlijke anatomische paden de laesie bereikt. Alles wordt gecontroleerd door een arts. Cytologie van het materiaal dat voor analyse wordt genomen, biedt een mogelijkheid om een ​​nauwkeurige diagnose van de ziekte te maken.

Punctuur biopsie van de long

Deze invasieve techniek wordt in uitzonderlijke gevallen gebruikt: hemoptysis, inwendige bloedingen in de longen, ernstige ademhalingsinsufficiëntie. Controle van echografie of röntgenstraling is vereist. De onderste regel is om een ​​deel van de long door een punctie in de borstkas te halen onder lokale anesthesie. Ernstige gevallen vereisen algemene anesthesie en abdominale chirurgie.

Methoden voor de diagnose van tuberculose

- of de patiënt of zijn familielid ziek is van tuberculose;

- of er contact was met een patiënt met tuberculose;

- is het geregistreerd in de PDD;

- of de federale wet geslaagd is voor het examen;

- zat in de gevangenis;

- daklozen, vluchtelingen, immigranten, enz.

- pijn op de borst 3 weken.

- koorts 3 weken.

Slijm op kantoor (als er een hoest is) - volgens Zil-Nilsson.

1. koorts en zweten + +

3. frequente verkoudheid +

4. moe voelen +

5. verlies van eetlust +

(hoe meer +, hoe belangrijker de symptomen)

6. beperkt piepende ademhaling in de longen +

3.31 bil. Laboratoriummethoden voor de detectie van mycobacterium tuberculosis. Methoden voor het verkrijgen en verzamelen van materiaal. Het concept van bacteriologische geheimen.

Algemene bloedtest

Fasen van veranderingen in leukocytenfractie:

Leukocyten - fase van de strijd (neutrofilie, lymfopenie).

Monocytische - het overwinnen van infectie (lymfocytose).

Herstel (lymfocytose, eosinofilie).

urineonderzoek

Veranderingen in TB van de nier (B, leukocyten, MBT).

B / x-bloedtest (volg de loop van TB)

↓ albumine en globulines, leverfunctietests.

1. Sputum-verzameling: - speciale kamer

- 3-voudig onderzoek (3 dagen op rij).

2. Sputum-microscopie

Zilo-Nelsen-uitstrijkje (1 ml - 5000 MBT). Fluorescerende microscopie.

3. Culturele methode

10 - 100 MBT 1 ml voor een positief resultaat. Dichte omgevingen Levenshteyn-Jensen, Finn - groei na 4-6 weken. (tot 3 maanden). Vloeistoffen - groei op het oppervlak. Microcolonies - "harnassen" - koordfactor. Geautomatiseerde systemen MGIT-BACTER 960 (toename na 11-19 dagen).

een patiënt bij wie BC op een of andere manier is gedetecteerd, zelfs eenmaal in aanwezigheid van klinische en radiologische gegevens van actieve tuberculose;

twee keer gedetecteerd met elke methode, zelfs bij afwezigheid van openlijke radiografische veranderingen in tuberculose.

27bil. Moleculair genetische methoden voor detectie van mycobacterium tuberculosis: PCR, Hain-test, INNO-LIPA testsysteem, biochips.

4. Moleculair genetische methoden:

PCR - amplificatie van bacillaire DNA-fragmenten in diagnostische monsters. Identificatie van MBT gedurende 5-6 uur (1-10 cellen in het monster).

Hain-test - de methode voor genotypering van MBT (soortidentificatie en definitie van LU). Combinaties van DNA-fragmentoplossingen, de aanwezigheid of afwezigheid van sommige genen in de genomische gebieden van RD1, RD9, RD10. Identificatie van mutaties in bepaalde nucleotidesequenties van bekende genen: rpob-R - resistentie tegen rifampicine, katG-HinhA - tegen isoniazide.

Het commerciële INNO-LIPA-testsysteem voor het bepalen van de meest voorkomende mutaties voor rifampicine op basis van hybridisatie van PCR-producten met probes op een nitrocellulosemembraan.

Biochips (definitie LU) - enkele tekens. DNA-probe + materiaal = duplex (fluorescentie). 1 mm 2 - tientallen cellen worden onderzocht. Gebaseerd op het principe van het INNO-LIPA-testsysteem, maar dankzij het gebruik van een groot aantal korte sondes die zijn bevestigd in microvolume op het oppervlak van de dia, Hiermee kunt u een groter aantal puntmutaties identificeren en de resultaten van de analyse worden geëvalueerd met behulp van een compacte fluorescentiemicroscoop met computersoftware. De methode is voorgesteld voor de snelle bepaling van LU in rifampicine en isoniazide.

5. Immunologische onderzoeken:

ID: CD3 + cellen 50%

CD8 + cellen 30% wanneer uit de ratio

- het aantal blast-getransformeerde lymfocyten per PHA 50%, PPD 2%.

- remming van migratie van macrofagen met PPD 20%.

ɣ - interferon-test

IFN is een factor van speciale immunologische bescherming. lichtgevoelig

T-lymfocyten + Ar MBT (ESAT-6, CFP-10) = S IFH -. De concentratie van IFN-ɣ of het aantal T-LF, emitteren IFN-ɣ (E lispot).

6. Serologische methoden:

ELISA - de definitie van Ab tot MBT in het serum van de patiënt. Gevoeligheid 50-70%, specificiteit 90%.

7. Methoden voor stralingsdiagnostiek:

Digitale radiografie - Pulmoscan

X-ray in verschillende projecties

Standaard gelaagde tomografie

CT, MRI (spinale ziekte)

Contrast X-ray (bronchografie)

Echografie (pleurale effusie)

8. Bronchologische methoden:

Trachyobronchoscopie - onderzoek van de bronchiën, toestand van het slijmvlies, inhoud, diameter, tonus, mobiliteit, materiaalinname.

Bronchoalveolaire lavage - wassen van grote distale delen van de bronchiale boom, ademhalingsafdelingen.

9. Chirurgische methoden:

Pleuraal punctie en punctie biopsie van het borstvlies

Transthoracale biopsie (zonder onderzoek van de borst)

Welke methoden worden gebruikt om tuberculose te diagnosticeren

Absoluut alle inwoners moeten de symptomen en methoden van diagnose van tuberculose kennen, evenals een idee hebben over de behandeling. Het overweldigende percentage inwoners gelooft dat tuberculose een zeldzame ziekte is die mensen in een achterstandspositie treft. Dit is echter niet het geval. De prevalentie van de pathogenen van deze ziekte - mycobacteriën - groeit momenteel en treft nieuwe segmenten van de bevolking.

De belangrijkste symptomen van de ziekte

Onderzoek naar tuberculose is niet alleen bij het uitvoeren van instrumentele onderzoeksmethoden. Allereerst moet de arts een grondig gesprek met de patiënt voeren, zijn klachten leren kennen, de dynamiek van hun ontwikkeling. De belangrijkste symptomen die nodig zijn om de aanwezigheid van een tuberculeus proces te bepalen:

• Lange hoest: droog of met sputum;
• Onzuiverheden van bloed in sputum (hemoptysis);
• Kortademigheid;
• Verhoging van de lichaamstemperatuur, meestal tot subfebrile (37 - 37.5 0 C);
• Verstoring van de algemene toestand: vermoeidheid, gevolgd door zwakte;
• Zweten tijdens het verhogen van de temperatuur.

Ziekten waarmee rekening wordt gehouden bij het stellen van een diagnose

Om de aanwezigheid van tuberculose te bepalen, moet men rekening houden met een aantal andere respiratoire pathologieën waarvan de symptomen vergelijkbaar zijn met tuberculose:

• Longontsteking (pneumonie);
• Bronchiale astma;
• Chronische obstructieve bronchitis;
• Longneoplasma: goedaardig of kwaadaardig.

Hierboven staat een lijst met alleen de meest voorkomende ziekten, sterker nog, ze zijn veel meer. Daarom spelen instrumentele en laboratoriumdiagnostiek van tuberculose zo'n belangrijke rol.

De waarde van de Mantoux-test bij het identificeren van het tuberculeuze proces

Tuberculose is een gevaarlijke ziekte die lange tijd in een slaaptoestand kan verkeren. De bovenstaande symptomen verschijnen vaak in geavanceerde gevallen. Daarom is vroege preventie van tuberculose vooral belangrijk om late start van de behandeling te voorkomen.

Een manier om de ziekte in een vroeg stadium te bepalen en de verspreiding van tuberculose te voorkomen, is de Mantoux-test. Het ligt in de subcutane toediening van tuberculine, die activering van het immuunsysteem van het lichaam en de bijbehorende reacties op de huid veroorzaakt. De Mantoux-test wordt één keer per jaar op scholen tegelijkertijd op scholen afgenomen. De volgende reactie-resultaten worden onderscheiden:

• Negatief - het spoor van de injectie;
• Twijfelachtig - stip of papule met een diameter van 2-4 mm;
• Zwak positief - diameter van 5 tot 9 mm;
• Matig resultaat - 10-14 mm;
• Uitgesproken - 15 mm;
• Hyperargic - diameter groter dan 17 mm voor kinderen, tieners en volwassenen.

Mantoux-test geeft verkeerde resultaten. Maar deze methode heeft lage kosten, beschikbaarheid en eenvoudige implementatie, waardoor het gebruikelijk is in onderwijsinstellingen.

Welke andere methode wordt gebruikt voor vroege detectie van tuberculose

Naast de traditionele methoden voor het diagnosticeren van de aanwezigheid van een tuberculeus proces in het lichaam, zijn er meer zeer effectieve, maar tegelijkertijd duurdere onderzoeksmethoden.

Een diagnostische methode zoals Diaskintest wordt gebruikt. Het belangrijkste verschil met de al traditionele Mantu is dat hier voor de subcutane reactie een verzwakte tuberkelbacillus wordt gebruikt, zoals in tuberculine, maar een eiwit met een antigeen van de ziekteverwekker.

Het is ook uitstekend dat Diaskintest alleen de infectie in een actieve vorm vertoont en met de introductie van tuberculine is de detectie van een positieve reactie ook kenmerkend in de aanwezigheid van inactieve mycobacteriën.

De interpretatie van de resultaten van de diagnose van het tuberculeuze proces met behulp van Diaskintest wordt als volgt uitgevoerd:

• Een negatief resultaat - er is slechts een punt van de prik of blauwe plek tot 2 mm;
• Twijfelachtige reactie - roodheid van de huid;
• Een positief resultaat - vanaf 2 mm en meer.

Twijfelachtige resultaten van de studie zouden de arts moeten waarschuwen, het kind blijft in de observatie. Bij een positieve reactie worden thoraxfoto's gemaakt en laboratoriumdiagnostiek om de diagnose te bevestigen.

Detectie van tuberculose met een bloedtest

De diagnose van longtuberculose met behulp van de röntgenmethode wordt als meer traditioneel beschouwd, maar is alleen informatief in de latere stadia van de ziekte. Bloed is het meest gebruikte materiaal voor vroege diagnose bij volwassenen.

Er zijn verschillende onderzoeksmethoden die kunnen worden gebruikt om de aanwezigheid van een tuberculeus proces te bepalen:

1. Volledige bloedtelling;
2. ELISA-analyse van bloed;
3. Polymerase kettingreactie (PCR) van bloed of andere vloeistoffen;
4. Quantiferon-test.

Volledige bloedtelling heeft geen hoge specificiteit. Zijn resultaten laten alleen de diagnose vermoeden. De waarschijnlijkheid van infectie met tuberculose wordt aangegeven door dergelijke veranderingen in diagnostisch materiaal als een toename in de erythrocytenbezinkingssnelheid (ESR) en een toename in het niveau van leukocyten (leukocytose) hoofdzakelijk toe te schrijven aan lymfocyten en monocyten. Meer specifieke methoden zijn ELISA en PCR.

ELISA en PCR - moderne diagnosemethoden

De essentie van de enzymimmunoassay is de detectie van specifieke antilichamen tegen tuberculose. In het lichaam zijn er twee groepen antilichamen: IgG en IgM. Detectie van de eerste groep duidt op een chronische infectie of dat iemand in het verleden tuberculose heeft gehad. Als de resultaten een toename in IgM laten zien, is acute actieve tuberculose in het lichaam aanwezig.

PCR heeft een hoge gevoeligheid. Dit betekent dat PCR-analyse zelfs het kleinste aantal Mycobacterium tuberculosis kan bepalen.

Diagnose van tuberculose bij volwassenen met behulp van bloed PCR is de meest effectieve methode voor vroege diagnose. Het behoort tot moleculair genetische onderzoeksmethoden en wordt gebruikt om het DNA van Mycobacterium tuberculosis te detecteren. De analyse omvat het gebruik van materiaal zoals bloed, urine, hersenvocht, lymfe.

Naast directe diagnose, wordt PCR gebruikt om de gevoeligheid van mycobacteriën voor geneesmiddelen te bepalen. Traditioneel wordt hiervoor de methode van het zaaien op voedingsmedia gebruikt, maar deze analyse heeft een nadeel - het resultaat komt na een lange tijd. PCR geeft snelle resultaten. De gevoeligheid van tuberkelbacillen voor geneesmiddelen met behulp van PCR wordt gedetecteerd door mutaties in bepaalde genen te identificeren.

Instrumentele diagnostische methoden gebruikt in de phthisiology

Gebruikelijker in vergelijking met PCR en ELISA in onze tijd is de hardwarediagnostiek van pulmonale tuberculose bij volwassenen. Dit zijn diagnostische methoden zoals:

• röntgenfoto van de borstkas;
• Radiografie van de borstholte;
• Computertomografie.

Alle bovenstaande onderzoeken behoren tot de groep van radiologische methoden. Dit betekent dat beeldvorming is gebaseerd op de passage van röntgenstralen door de interne organen en de reflectie van deze stralen.

Hoewel de essentie van deze methoden hetzelfde is, heeft elk ervan zijn eigen nuances. Fluorografie is de goedkoopste manier om longtuberculose te diagnosticeren. Het vereist minder materiaal voor ontwikkeling en vereist geen speciaal gereedschap. De afbeelding wordt onmiddellijk op de computer weergegeven.

De methode van fluorografie is wijdverspreid voor preventieve doeleinden, voor de massale bepaling van tuberculose in de vroege stadia.

Voordelen van röntgen- en computertomografie

X-ray is een meer informatieve methode voor hardware-onderzoek dan fluorografie. Als de arts na het fluoreren de aanwezigheid van tuberculose vermoedde, moet hij dergelijke patiënten naar een röntgenfoto van de borst verwijzen.

Röntgenstralen worden in twee projecties uitgevoerd: de zijkant en het rechte stuk. Dit is een ander voordeel, omdat in de laterale projectie een pathologie te zien is die niet zichtbaar is in directe projectie vanwege de schaduw van het hart.

Maar de meest effectieve methode voor de diagnose van het tuberculeuze proces in onze tijd is computertomografie. Deze onderzoeksmethode biedt niet alleen de mogelijkheid om duidelijk de lokalisatie van tuberculose te zien, maar heeft ook de laagste stralingsbelasting op orgaansystemen. Maar deze analyse heeft een belangrijk nadeel - het zijn de hoge kosten. Daarom wordt tomografie alleen voorgeschreven in controversiële situaties, wanneer röntgen- en röntgengegevens het niet mogelijk maken om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen.

X-ray vormen van tuberculose

De vormen van het tuberculeuze proces worden onderscheiden om het verdere verloop van de ziekte te kunnen voorspellen, om het chronische proces of acute, primaire of secundaire infectie van patiënten te kennen. De volgende vormen van de ziekte worden onderscheiden:

• Primaire tuberculose;
• Infiltratieve vorm;
• alopecia;
• verspreid;
• cavernous;
• Fibrocavernous;
• Cirrhotische.

Primaire tuberculose komt voor bij kinderen en ouderen. Deze vorm is gunstig voor het herstel van het ademhalingssysteem. Het vindt plaats zonder significante restverschijnselen in de longen, de vorming van foci van calciumaccumulatie (Gon foci), die zichtbaar zijn op de röntgenfoto, als felwitte stippen, is mogelijk.

Beschikt over focale, infiltratieve en verspreide vormen

Deze soorten ziekten komen voor bij volwassen patiënten en geven het acute stadium van het tuberculeuze proces aan. De meest voorkomende infiltratievorm, die in 65% van de gevallen voorkomt. Op röntgenfoto's is het zichtbaar als een verduistering met ongelijke contouren met een diameter van meer dan 1 cm. Als de diameter van de schaduw kleiner is, wordt dergelijke tuberculose focaal genoemd.

Verspreide tuberculose manifesteert zich ook door de vorming van kleine schaduwen. Het belangrijkste verschil tussen deze vormen ligt in het feit dat focale tuberculose wordt gekenmerkt door enkele foci aan de ene kant in de bovenste delen van de long. Ze hebben een andere vorm en dichtheid. Wanneer verspreid type brandpunten het gehele oppervlak van het ademhalingssysteem bezetten, hebben ze bijna dezelfde ronde vorm.

Kenmerken van de caverneuze, vezelachtige, caverneuze en cirrhotische vormen

Deze soorten ziekten worden bepaald op röntgenfoto's in het chronische verloop van het tuberculeuze proces. Klinisch gezien manifesteren dergelijke vormen zich door afwisselende exacerbaties en remissies, wanneer patiënten nergens door worden gestoord.

Het beeld van röntgenonderzoek in de caverneuze en fibro-caverneuze tuberculeuze processen is vergelijkbaar. Ze worden gekenmerkt door de aanwezigheid van holtes in de bovenste delen van de longen en de holte in de vezelachtige holle vorm heeft een dikkere wand. Dit komt door het langere verloop van de ziekte en de proliferatie van bindweefsel rondom het vergane longweefsel. De cirrhotische vorm manifesteert zich door massale verduistering, waarbij het grootste deel van het ademhalingssysteem wordt ingenomen.

De prognose voor patiënten met deze vormen van de ziekte is ongunstig. Ze vereisen een langere behandeling dan acute vormen. Gediagnosticeerde tuberculose kan tot twee jaar therapie vereisen.

Sputum-testmethoden voor definitieve diagnose

Sputum-analyse voor longtuberculose is een van de meest informatieve en toegankelijke methoden voor de diagnose van tuberculose. Deze technieken moeten worden toegepast om de veroorzakers van tuberculose te bepalen - Koch-sticks. Er zijn twee hoofdmethoden voor sputumonderzoek:

1. Microbiologische methode;
2. Sputum-microscopie

De microbiologische bepaling van tuberculose bestaat uit seeding van sputum op voedingsmedia, waarbij de groei van mycobacteriën wordt waargenomen. Afhankelijk van de uitkomst van een microbiologische reactie, kan een patiënt met tuberculose wel of geen bacteriën uitscheiden. De op deze manier geïdentificeerde diagnose helpt de besmettelijkheid van patiënten voor anderen vast te stellen. Volgens de statistieken behoort 70% van de patiënten tot de actieve secretoren van mycobacteriën.

Het belangrijkste nadeel van de microbiologische diagnostische methode is de lengte van bacteriële groei op voedingsmedia. Dit kan meer dan een week duren.

Daarom, samen met seeding toegepast sputum microscopie analyse. Dit is een betaalbare methode die niet veel tijd en geld kost.

Wat kan de resultaten van zaaien verstoren en hoe het te vermijden

De diagnostische waarde van groeiende bacteriën op voedingsmedia hangt af van de juiste verzameling materiaal voor de reactie, de opslag en het transport ervan.

Het slijm moet worden verzameld in een speciaal ingerichte kamer, verpakt in een steriele fles met een strak deksel, gemaakt van schokbestendig materiaal om reactie met stof te voorkomen.

Om bovendien de resultaten van het bepalen van de causatieve agent zo waarheidsgetrouw mogelijk te maken, moet een bepaald systeem worden gevolgd:

• Verzamel materiaal voorafgaand aan de behandeling;
• Onderzoek gedaan op een lege maag in de ochtend;
• Er moeten ten minste 3 sputummonsters worden verzameld;
• Sputumonderzoek wordt gedurende 3 opeenvolgende dagen uitgevoerd;
• Als het niet mogelijk is om het sputum onmiddellijk in het laboratorium af te geven, moet het in een koelkast worden bewaard met een temperatuur van 4 graden Celsius, maximaal 2 dagen.

Kenmerken van het verzamelen van materiaal voor extrapulmonale tuberculose

Sputumonderzoek van patiënten is alleen effectief in de longvorm, maar als tuberculose een andere locatie heeft, is het mogelijk om te kweken op voedingsmedia van het volgende materiaal:

• afscheiding van urine, sperma en prostaat bij mannen, menstruatiebloed bij vrouwen met urinaire en genitale tuberculose;
• pus van botabcessen - voor bottuberculose;
• pus van de lymfeklieren - met tuberculose van het lymfestelsel.

Urine-verzameling is minder problematisch voor kweken op urogenitale tuberculose. Was externe geslachtsorganen voordat u materiaal verzamelt. De beste resultaten kunnen worden verkregen bij het gebruik van een middelmatig deel van de ochtendurine. Bij vrouwen wordt het verzameld met behulp van een katheter, bij mannen - op een natuurlijke manier.

De regels voor het verzamelen van pus voor analyse van botabcessen en lymfeklieren zijn hetzelfde. Punctie wordt gedaan met behulp van een steriel bloedafnamesysteem. Het moet onmiddellijk in het laboratorium worden geanalyseerd. Daar wordt met behulp van een pipet 2-5 ml pus verzameld, gemengd met 0,9% natriumchloride-oplossing in een hoeveelheid van 2-3 ml. Het mengsel wordt overgebracht naar een flesje, geroerd in een speciale inrichting en kan worden onderzocht.

Beginselen van behandeling en de meest effectieve medicijnen

Voor een succesvolle behandeling van mycobacterium tuberculosis moet men zich houden aan een aantal van de volgende principes:

• start de therapie zo vroeg mogelijk;
• de behandeling moet lang zijn - de minimale behandelduur is 6 maanden en kan, indien nodig, worden verlengd tot meerdere jaren;
• continuïteit - elke dag medicatie of in de intermitterende modus - om de dag, 2-3 keer per week;
• complexiteit - tegelijkertijd 4 medicijnen voorschrijven;
• juiste therapie moet worden gecontroleerd door een arts.

De meest effectieve geneesmiddelen voor de behandeling van tuberculose worden hieronder weergegeven:

Deze geneesmiddelen worden ook eerstelijns behandelmedicijnen genoemd. Het gebruik van deze geneesmiddelen volgens de hierboven genoemde principes geeft de beste resultaten en vergroot de kans dat patiënten zich volledig ontdoen van mycobacteriën.

Aandoeningen die het verloop van de ziekte compliceren

Uit het vorige deel kan worden afgeleid dat een van de principes van de behandeling van tuberculose de eerdere start van de behandeling is. Inderdaad, in het geval van een vroegtijdig begin, verergert de toestand van de patiënten en kunnen dergelijke complicaties optreden:

• Pulmonaire bloeding;
• Ontoereikendheid van het cardiovasculaire systeem - insolventie van het hart en de bloedvaten, wat leidt tot een afname van de zuurstoftoevoer naar de organen en verslechtering van hun functie;
• Spontane pneumothorax - een aandoening waarbij lucht de pleuraholte rond de longen binnendringt;
• Longatelectase - ineenstorting van de alveoli (ademhalingsorganen), wat leidt tot een verslechtering van de functie van het ademhalingssysteem;
• Pleuritis is een ontsteking van het borstvlies (de bekleding van de longen).

Noodzakelijke acties om besmetting met tuberculose te voorkomen

Alle preventieve maatregelen kunnen worden onderverdeeld in twee subgroepen:

Specifieke preventie impliceert vaccinatie. Volgens de 'National Preventive Vaccination Calendar' wordt het gedurende 3-7 dagen van het leven van een kind uitgevoerd. Hervaccinatie gebeurt in 7 jaar.

Niet-specifieke profylaxe voor kinderen bestaat uit een reguliere Mantoux-test en voor volwassenen - fluorografie eenmaal per jaar.

Voor mensen die in het verleden in contact zijn geweest met een patiënt met tuberculose of voor patiënten, is chemoprofylaxe van bijzonder belang. Het anti-tbc-medicijn "Isoniazid" wordt binnen 6 maanden ingenomen.

We hopen dat je genoten hebt van het artikel over diagnostische methoden voor tuberculose. Als u weet op welke andere manieren u de aanwezigheid van mycobacteriën kunt detecteren, kunt u ons dat in de opmerkingen vertellen. Deel dit artikel op sociale netwerken, want tuberculose is een gevaarlijke ziekte waarover iedereen zou moeten weten.

3 manieren om tuberculose te diagnosticeren

Nog 2 artikelen over het onderwerp: Tuberculose bij kinderen: wat ouders moeten weten

3 manieren om tuberculose te diagnosticeren

Tuberculose is een gevaarlijke infectieziekte met een hoge sociale betekenis. Vaak heeft de ziekte geen uitgesproken manifestaties en kinderen met tuberculose zijn een bron van infectie voor anderen. Daarom is vandaag, meer dan ooit, een volledige en tijdige diagnose van tuberculose bij kinderen belangrijk.

Echter, geschillen met betrekking tot vaccinatie tegen tuberculose in het kraamkliniek en de verdere jaarlijkse diagnose met behulp van de Mantoux-test zijn al lang aan de gang. Veel ouders schrijven een afwijzing van Mantus, op zoek naar informatie over alternatieve methoden voor diagnose, nauwkeurigheid en nauwkeurigheid van de resultaten. En dit is belangrijk, want degenen die weigeren Mantoux te nemen, hebben problemen met de toelating tot de kleuterschool en school, omdat ze verplicht zijn om röntgenfoto's en certificaten van de tuberculosearts te hebben over de afwezigheid van tubinfectie. Welke methoden voor de diagnose van tuberculose bestaan ​​er vandaag?

Mantoux-test

Het instellen van een intracutane Mantoux-test is de meest gebruikelijke methode voor het diagnosticeren van tuberculose. Zijn essentie is dat een speciale substantie in het lichaam van het kind wordt geïnjecteerd - tuberculine - een bestanddeel van microbacteriën van tuberculose. Drie dagen later beoordeelt de arts de mate waarin het lichaam reageert.

De Mantoux-test wordt uitgevoerd voor kinderen vanaf de leeftijd van een jaar tot de meerderjarigheid.

• lage kosten, eenvoud, massaal gebruik, de mogelijkheid om een ​​groot aantal kinderen te bereiken.

nadelen:

• niet-standaard toedieningswijze van het geneesmiddel, speciale zorg voor de injectieplaats, de kans op vals-positieve en fout-negatieve resultaten, de invloed van externe en interne factoren op het testresultaat.

De Mantoux-test is geen vaccin, zoals veel ouders ten onrechte denken. Dit is een speciale test die de aanwezigheid van immuniteit tegen mycobacteriën in het lichaam aantoont. Tijdens de test werd lokale huidreactie van het lichaam op de introductie van een mycobacterieel fragment geëvalueerd. Voor de reactie en evaluatie van de immuniteit van deze fragmenten is genoeg. Tegelijkertijd is er geen risico op infectie vanwege de geringe hoeveelheid.

De introductie van deze stof, het lichaam herkent als een "tuberculose-infectie", die een reactie begint te geven.

Reactie mechanica:

• als een persoon minstens één keer in zijn leven in contact is geweest met mycobacteriën, dan zal de reactie positief zijn, omdat er immuuncellen in het lichaam zijn die een huidreactie zullen geven;
• als er geen contacten zijn, zal er geen reactie zijn, omdat er dan geen immuniteit is.

Mantoux-testresultaten:

• normale immuniteit (papel 5 tot 15 mm). Als het kind contact heeft gehad met een microbe die niet in de ziekte is overgegaan, als hij is ingeënt tegen tuberculose, zal de reactie op de mantel positief en gematigd zijn. Voor deze kinderen is geen verdere actie vereist.
• gebrek aan immuniteit (spoor van de injectie, papule tot 2 mm), als het kind nooit in contact is geweest en niet is ingeënt tegen tuberculose, of lange tijd is ingeënt en de immuniteit is verdwenen, dan is de test negatief. Van dergelijke kinderen wordt aangeraden om te worden hervaccineerd door tuberculose.
• overmatige, sterk geprononceerde respons (papel meer dan 16 mm, zwelling, roodheid, ernstiger reacties) - recente infectie van het kind met tuberculose (tubinfectie), de aanwezigheid van een infectie in het lichaam. De reactie zal hyperergisch zijn, dat wil zeggen, sterk en helder, en de grootte van de papels is erg groot. Zo'n kind vereist counseling bij een phthisiatrician, aanvullend onderzoek en de eliminatie van tuberculose.

Wat zijn de problemen met de Mantoux-test?

Aangezien de resultaten van de test na drie dagen worden geëvalueerd, kunnen gedurende deze tijd vele factoren de ontwikkeling van de reactie beïnvloeden, wat de betrouwbaarheid ervan kan verminderen.

• Als een kind recentelijk is gevaccineerd, infecties heeft gehad of acute exacerbaties van chronische pathologie heeft gehad, is hij allergisch, krabt het op de testplaats, is geplakt, besmeurd met antiseptica - de reactie kan worden vervormd.
• Overtreding van de techniek (verkeerd geïntroduceerd) of de kwaliteit van tuberculine (verkeerd opgeslagen of vervoerd) kan ook onjuiste resultaten opleveren.
• De reactie kan zelfs optreden in aanwezigheid van microben in het lichaam, vergelijkbaar met tuberculose, of in de aanwezigheid van allergieën (met name langdurige dermatitis op de lange termijn), inclusief de substantie zelf.
De Mantoux-reactie geeft dus slechts een algemeen beeld van de vraag of er al dan niet immuniteit is voor tuberculose. Alleen kinderen met een positieve reactie worden gestuurd voor meer grondige onderzoeken. Ze zijn mogelijk niet geïnfecteerd, maar je moet ze uitsluiten van een vergelijkbare pathologie.

Diaskintest

Deze test was bedoeld om gevallen van vals-positieve Mantoux-reacties te elimineren.

• kunt u vals-positieve Mantoux-reacties specificeren en screenen,
• kunt u fouten elimineren
• van toepassing op kinderen waarvan de ouders tegen Mantoux zijn.

nadelen:

• kan vals-negatieve resultaten geven in het vroege stadium van infectie, tot 4-6 weken,
• kan afhangen van de techniek van het monster,
• is duurder dan Mantoux, het kan ver van overal worden uitgevoerd.

De methode van implementatie is vergelijkbaar met Mantu: een stof wordt gevonden in het gebied van de onderarm dat uitsluitend in de tuberculosebacterie zelf wordt aangetroffen.

Diaskintest elimineert reacties:

• bij kinderen besmet met niet-pathogene mycobacteriële soorten (ze lijken op tuberculose, maar ziekten geven niet),
• kinderen die onlangs zijn ingeënt tegen tuberculose en een Mantoux-reactie hebben die zeer positief is;
• in controversiële gevallen van de Mantoux-reactie,
• als ouders Mantoux weigeren.

Dus, het uitvoeren van Diaskintest elimineert alleen kinderen met een allergie voor tuberculine, kinderen met vals positieve reacties en toont precies die kinderen die ervan verdacht worden besmet te zijn met tuberculose of die ziek zijn met hen. Het wordt meestal voorgeschreven na de Mantoux-test om de situatie te verduidelijken en te verduidelijken.

Wat beïnvloedt de resultaten?

Net als de Mantoux-reactie vereist Diaskintest speciale voorwaarden. Het kan niet worden gezegd:

• acute en exacerbatie van chronische ziekten,
• na een recente verslechtering van allergieën,
• voor huidziekten,
• gedurende de maand na de laatste vaccinatie.

Als de reactie van Diaskintest positief is, is het te vroeg om opnieuw in paniek te raken, moet u een tbc-specialist raadplegen en andere, meer complexe diagnostische methoden gebruiken.

Quantiferon-test

Een van de moderne methoden voor de diagnose van tuberculose, die helpt bij het identificeren van zowel actieve als latente (latente) tuberculose. Deze laboratoriummethode detecteert een specifiek interferon in het bloed van het kind, dat alleen kan voorkomen bij kinderen die besmet zijn met tuberculose.

• wordt in vitro uitgevoerd, er zijn geen fouten als gevolg van de invloed van externe factoren,
• in 100% van de gevallen geeft een positief resultaat een infectie met tuberculose aan, waarbij valse reacties worden gescreend,
• kan worden uitgevoerd ongeacht vaccinatie en ziekten van het kind, er zijn geen contra-indicaties en bijwerkingen,
• is niet afhankelijk van vaccinatie tegen tuberculose.

nadelen:

• geeft in 10% van de gevallen vals-negatieve reacties (indien geïnfecteerd met een speciale stam van "koe" tuberculose),
• maakt geen onderscheid tussen infectie en ziekte (hiervoor zijn zowel Mantoux als Diaskintest vereist);
• is duur, het kan niet in alle laboratoria worden gedaan.

Er is dus geen ideale en uniforme methode voor het diagnosticeren van tuberculose. Alle methoden worden uitgebreid en in fasen uitgevoerd. Hiermee kunt u kinderen identificeren die een fytopathische of profylactische behandeling nodig hebben of die reeds volwaardige anti-tuberculose therapie hebben gehad.

Welke tests worden officieel erkend als geschikt voor toelating tot kinderinrichtingen?

De Mantoux-test is een screeningstest die kinderen met normale en twijfelachtige reacties elimineert, en alle andere tests worden uitgevoerd zoals voorgeschreven door een tbc-arts als u vermoedt dat u tuberculose of een valse reactie heeft. Veel ouders besluiten dat als een test nieuw en duur is, het een alternatief is, maar niet. Alle testen zijn niet honderd procent en worden pas na Mantoux uitgevoerd.

Dat wil zeggen, de procedure is als volgt: eerst wordt een Mantoux-test gemaakt en als deze positief is, dan om vals-positieve testen uit te sluiten, wendt u zich tot een feterisiologist en voert u Diaskintest uit. Als er nog steeds twijfels bestaan, kan een kwantiferondetest worden gedaan. Hoewel hij ook niet alle opties voor infectie opvangt. Zo is het deze combinatie: Mantoux + Diaskintest - in geval van twijfel geven de ouders het meest accurate "antwoord", is er een infectie of niet.

Er zijn normen volgens welke in zorginstellingen ofwel de resultaten van een Mantoux-test, ofwel een röntgenfoto, ofwel een conclusie van een tbc-arts worden geaccepteerd. In het laatste geval, beslist de phthisiatrician zelf met welke test voor de diagnose van tuberculose hij zal gebruiken - quantiferon of diaskintest.