Acute respiratoire virale infecties (ARVI) zijn de meest voorkomende ziekten bij kinderen. In voorgaande jaren ging ernstige ARVI vaak gepaard met neurotoxicose en pneumonie en recent is er een toenemende toename van de incidentie van acute stenose laryngotracheïtis (OSLT).
Tegelijkertijd worden de symptomen van laryngotracheitis waargenomen bij de helft van de patiënten met acute respiratoire virale infecties, tot 75% van de gevallen met progressieve larynx-stenose. ASCL komt vaker voor bij jongens (tot 70%).
De incidentie van OSLT is afhankelijk van de leeftijd: op de leeftijd van 6 tot 12 maanden - in 15,5% van de gevallen, in het tweede levensjaar - in 34%, in de derde - in 21,2%, in de vierde - in 18%, gedurende 5 jaar - in 11 3%. Sterfte in OSLT is van 0,5 tot 13%, en met gedecompenseerde vormen - van 3 tot 33%.
In de huisartsenpraktijk wordt OSLT van virale etiologie vaak aangeduid met de term "valse kroep", die heel duidelijk de essentie van de klinische manifestaties van de ziekte onthult (stridor, blaffende hoest, heesheid).
Definition. Acute constrictieve laryngotracheitis (ICD-10 J05.0) - is hogeluchtwegobstructie een virale of viraal-bacteriële etiologie gepaard met de ontwikkeling van acute ademhalingsinsufficiëntie en gekenmerkt door een geblaf hoesten, dysfonie, inspiratoire stridor en laryngeale stenose van verschillende ernst.
Etiopathogenese van laryngotracheitis
OSLT kan optreden met para-influenza (50%), influenza (23%), adenovirus-infectie (21%), rhinovirus-infectie (5%), enz. De etiologische structuur van OSLT kan echter variëren, afhankelijk van het seizoen, epidemische situatie, gebied verblijf leeftijd kinderen. Tijdens een epidemie van influenza is ernstige OSLT de belangrijkste oorzaak van hoge sterfte door deze infectie.
Stenose van het lumen van de bovenste luchtwegen veroorzaakt door drie componenten -otekom en infiltratie van het slijmvlies van het strottenhoofd en de luchtpijp, spierspasmen larynx, trachea, bronchus en luchtwegen hyperuitscheiding mucosale klieren congestie mucopurulente ontlading.
De groei van stenose leidt tot een verslechterde hemodynamiek, de accumulatie van geoxideerde producten in de ontstoken weefsels, die de doorlaatbaarheid van celmembranen verhogen, wat leidt tot een verhoogd oedeem van het slijmvlies, en daarom treedt er een soort vicieuze cirkel op voor de progressie van stenose.
Het optreden van acute respiratoire insufficiëntie (ARF) met acute obstructie van de luchtwegen is geassocieerd met predisponerende factoren en anatomische en fysiologische kenmerken van het ademhalingssysteem bij kinderen, die hieronder zijn weergegeven:
- het ademhalingssysteem bij kinderen van 1 jaar heeft geen significante functionele reserves;
- bij zuigelingen van de eerste helft van het leven is de onderste neuspassage praktisch afwezig, de luchtwegen smaller en korter, de ademhaling gebeurt hoofdzakelijk door de neus (vanwege het relatief kleine volume van de mondholte en de relatief grote tong);
- kinderen hebben een relatief klein volume van de borst, waar een significante plaats wordt ingenomen door het hart, en het volume van de longen (het gebied van de alveoli) is klein;
- frequente winderigheid leidt tot de opkomst van de koepel van het diafragma en compressie van de longen;
- ribben bij baby's bevinden zich horizontaal, bij jonge kinderen wordt vooral buikademhaling opgemerkt;
- epiglottis bij zuigelingen is mild, verliest gemakkelijk het vermogen om de toegang tot de luchtpijp hermetisch te sluiten, waardoor de kans op aspiratie van de maaginhoud in de luchtwegen groter wordt;
- de kleine afstand tussen de epiglottis en de luchtpijpvertakking laat de geïnhaleerde lucht niet voldoende bevochtigd en verwarmd worden, wat bijdraagt tot de ontwikkeling van ontstekingsprocessen;
- bij zuigelingen met perinatale beschadiging van het centrale zenuwstelsel, is de hoestreflex verminderd, waardoor het moeilijk slijm te krijgen van sputum;
- in het gebied van de sub-opslagruimte is er een fysiologische vernauwing van de luchtwegen, die de ontwikkeling van croupe versnelt;
- tracheale kraakbeentjes zijn zacht, vallen gemakkelijk naar beneden;
- de ernst van OSLT wordt verergerd door de mogelijke aanwezigheid van een aangeboren stridor bij een kind, als gevolg van abnormale ontwikkeling van schilferig kraakbeen;
- het kind bevindt zich meestal in een horizontale positie, waardoor de ventilatie van de longen vermindert;
- neiging tot spasmen in de luchtwegen;
- hoge vascularisatie van de slijmvliezen van de luchtwegen;
- jonge kinderen worden gekenmerkt door functionele onvolgroeidheid van de centrale respiratoire regulatiemechanismen.
Klinische classificaties van OSLT
1. Afhankelijk van het type virale infectie (influenza, para-influenza, enz.).
2. Volgens de klinische variant: primair, recidiverend.
3. Afhankelijk van de ernst: 1e fase - gecompenseerd, 2e - subgecompenseerd, 3e gecompenseerd, 4e - terminaal (verstikking).
4. Afhankelijk van de klinische en morfologische vorm van stenose, worden de volgende onderscheiden:
- oedemateuze vorm van infectieus-allergische oorsprong, gekenmerkt door een snelle toename van stenose in de acute periode van acute respiratoire virale infectie;
- infiltratieve vorm van virale en bacteriële oorsprong, waarbij de stenose zich langzaam ontwikkelt, maar in ernstige mate vordert;
- obstructieve vorm, gemanifesteerd door een neerwaarts bacterieel proces van het type fibrineuze ontsteking van de trachea en bronchiën.
Een urgente situatie ontstaat als gevolg van de snelle overgang van een gecompenseerd pathologisch proces naar het stadium van decompensatie.
Klinische manifestaties van laryngotracheïtis
Klinische manifestaties zijn afhankelijk van de etiologische variant, de mate van stenose en de leeftijd van het kind.
De Westley-schaal wordt gebruikt om de ernst van OSLT in de internationale pediatrische praktijk te beoordelen.
Wanneer de stenose mild is - minder dan 2 punten; met matige stenose - van 3 tot 7 punten; met ernstige stenose - meer dan 8 punten.
Een mogelijke diagnose van OSLT moet als volgt worden geformuleerd: "Para-influenza, primaire acute laryngotracheïtis, subgecompenseerde stenose van het strottenhoofd II, op een Westley-schaal van 5 punten, oedemateus."
Differentiële diagnose is laryngeale difterie, congenitale stridor, epiglottitis, syndroom spazmofilii met laringospazmom, vreemd lichaam bovenste luchtweg, laryngeale trauma, Ludwig angina, keelholte en peritonsillair abces, mononucleosis, papillomatose van larynx en trachea.
Spoedeisende zorg voor laryngotracheïtis
De belangrijkste taak is om de oedemateuze component van de stenose te verminderen en de vrije luchtweg te behouden. Alle kinderen van de 2e tot de 4e graad van stenose moeten een zuurstoftherapie krijgen.
Vóór de start van de medicamenteuze behandeling is het noodzakelijk om het voorheen mogelijke gebruik van eventuele medicijnen (vooral neusdruppels - naphazoline, enz.) Te verduidelijken.
Bij stadium 1-stenose krijgt het kind een warme, frequente, alkalische drank, bij afwezigheid van contra-indicaties - geïnhaleerd met inhalatiecorticosteroïde budesonide door een vernevelaar: pulmicort of budenit in een dosis van 0,5 mg.
Bij stadium 2 stenose wordt het aanbevolen om een suspensie van budesonide te inhaleren door een vernevelaar in een dosis van 1 mg (na 30 minuten, herhaalde verneveling van 1 mg budesonide). Als het u lukt om de stenose volledig te stoppen, kan het kind thuis worden achtergelaten met daaropvolgende verplichte actieve medische observatie na 3 uur.
In geval van onvolledige verlichting en in geval van weigering van ziekenhuisopname, moet dexamethason worden toegediend in een dosis van 0,3 mg / kg (prednisolon 2 mg / kg) intramusculair of intraveneus, of budesonide moet worden toegediend via een vernevelaar in een dosis van 0,5-1 mg. U hebt actieve medische observatie van de patiënt nodig na 3 uur.
Bij stadium 3-stenose is intraveneuze toediening van dexamethason in een hoeveelheid van 0,7 mg / kg of prednisolon 5-7 mg / kg en budesonide via een vernevelaar bij een dosis van 2 mg aangewezen. De zorgverlener die het kind verstrekt, moet worden voorbereid op cardiopulmonaire reanimatie, tracheale intubatie of conicotomie.
De patiënt moet in het ziekenhuis worden opgenomen, bij voorkeur in een zittende positie, indien nodig het reanimatieteam van de medische noodhulpdienst bellen.
Met stadium 4 stenose wordt tracheale intubatie getoond; wanneer het onmogelijk is om uit te voeren - conicotomie na de introductie van een 0,1% oplossing van atropine in een dosis van 0,05 ml / jaar van leven intraveneus of in de spieren van de mondholte.
Tijdens transport moet de hemodynamiek worden gehandhaafd door middel van infusietherapie, atropinisatie met bradycardie. Het kind moet worden opgenomen in een ziekenhuis onder begeleiding van familieleden die hem kunnen kalmeren, omdat angst en gedwongen ademhaling, met geschreeuw en angst, bijdragen aan de progressie van stenose.
Alternatieve Naphazoline-therapie
In het geval van hoge lichaamstemperatuur van het kind, de afwezigheid van een vernevelaar, budesonide en contra-indicaties voor het gebruik van adrenomimetica, kan een alternatieve therapie met nafazoline (naphthyzinum) worden gebruikt.
Bij stadium 1-stenose krijgt het kind een warme, frequente, alkalische drank, inhalerend met een 0,025% naftyzineoplossing.
Bij stadium 2-stenose is intranasale toediening van een 0,05% naftyzineoplossing met een snelheid van 0,2 ml aan kinderen van het eerste levensjaar effectief, waarbij 0,1 ml naftyzineoplossing, maar niet meer dan 0,5 ml, voor elk volgend jaar wordt toegevoegd.
De berekende hoeveelheid naftyzineoplossing moet worden verdund met gedestilleerd water met een snelheid van 1,0 ml per levensjaar, maar niet meer dan 5,0 ml. Verdunde naphthyzine wordt geïnjecteerd met een injectiespuit (zonder naald) in een neusgat van het kind in een zittende positie met zijn hoofd teruggeworpen.
Over de effectiviteit van de oplossing in het strottenhoofd geeft het verschijnen van hoesten aan. Als het u lukt om de stenose volledig te stoppen, kan het kind thuis worden achtergelaten met daaropvolgende verplichte actieve medische observatie na 3 uur.
Herhaalde intranasale toediening van naphthyzine is niet meer dan 2-3 keer per dag aanvaardbaar met een pauze van 8 uur.
In geval van onvolledige verlichting van stadium 2 stenose en in geval van weigering van ziekenhuisopname, moet dexamethason worden toegediend in een dosis van 0,3 mg / kg of prednisolon 2 mg / kg intramusculair of intraveneus Actieve medische observatie van de patiënt na 3 uur is noodzakelijk.
Bij stadium 3-stenose moet dexamethason intraveneus worden geïnjecteerd met een snelheid van 0,7 mg / kg of prednison 5-7 mg / kg, en de intranasale toediening van een 0,05% naftyzineoplossing moet worden herhaald. Een ziek kind moet dringend in het ziekenhuis worden opgenomen.
Vanaf fase 2 van ASLT moet pulsoxymetrie worden uitgevoerd.
In het preklinische stadium is het noodzakelijk om de introductie van kalmerende middelen te voorkomen, omdat de ademhalingsdepressie van het kind mogelijk is.
In het geval van OSLT is het gebruik van inhalaties van 0,1% adrenaline (0,01 mg / kg) niet gerechtvaardigd en er is geen racemische adrenaline op de Russische farmaceutische markt. Bovendien is het noodzakelijk om ECG-bewaking en constante zorgvuldige monitoring van hartslag en bloeddruk uit te voeren om tekenen van sympathicotonie te detecteren.
Indicaties voor hospitalisatie met laryngotracheitis
- alle gevallen van stenose II ernst en meer;
- patiënten met stenose van graad I op de achtergrond van congenitale stridor, epilepsie en met andere verzwarende factoren;
- kinderen van 1 jaar en zeer prematuur volgens anamnese;
- kinderen uit sociaal achtergestelde gezinnen;
- het onvermogen om te zorgen voor continue dynamische medische monitoring van het kind met oslt.
Het is beter om voorbereid te zijn of om de symptomen en de behandeling van stenose laryngotracheïtis bij kinderen te bestuderen
Het artikel bespreekt niet alleen de symptomen, de behandeling en de spoedeisende hulp bij larynxvernauwing. De oorzaken van de ziekte zullen ook worden beïnvloed, evenals de leeftijd van het kind waarin hij het vaakst wordt blootgesteld aan de ziekte.
Wat is het
Stenosering van laryngotracheïtis bij kinderen is een acute aandoening waarbij tegen de achtergrond van een virale infectie de vernauwing van het ademhalingslumen begint, anders stenose.
Dit verstoort de normale ademhaling en kan tot ernstige negatieve gevolgen leiden. Acute laryngotracheïtis, vergezeld van stenose van het strottenhoofd, wordt stenotische laryngotracheitis genoemd.
Kinderen van 6 maanden tot 5 jaar zijn onderhevig aan de ziekte, de piek treedt op de leeftijd van 2-3 jaar op. De veiligste perioden worden tot 4 maanden en na 6 jaar beschouwd.
Het meest vatbaar voor de ziekte zijn kinderen die:
- vaak ziek Vooral in het rauwe en modderige buitenseizoen;
- leef in ecologisch ongunstige gebieden.
De belangrijkste oorzaak van stenose laryngotracheïtis bij kinderen zijn virussen en bacteriën van influenza en para-influenza. Vaak wordt de ziekte veroorzaakt door bacteriën die in de keel van de baby leven tijdens SARS.
Een kenmerk van de ziekte is dat aanvallen meestal 's avonds of' s nachts plaatsvinden. Een rustig slapend kind wordt wakker met een blaffende hoest en zware, luidruchtige ademhaling. In de loop van de ziekte zwellen de slijmachtige larynxen, vernauwt het lumen en ontstaat er een spasme. Hierna verzamelt zich een grote hoeveelheid vloeibaar sputum in de keel, wat bijna onmogelijk is om op te hoesten.
Wat is laryngeale stenose
Larynx stenose is een van de gevaarlijkste vormen van acute laryngotracheitis. Ouders moeten het ambulanceteam onmiddellijk bellen als ze een aanval op het kind bemerken, vergezeld van:
- cyanose van de huid;
- zwaar en piepend;
- sterke angst;
- tachycardie.
Het optreden van laryngeale stenose bij kinderen is te wijten aan de fysiologische kenmerken van de structuur van de keelholte: kleine diameter, zwak en ductiel kraakbeen. Daarom kan elke nadelige factor de aanzet zijn voor het optreden van stenose tijdens de volgende virale ziekte.
In 90% van de gevallen is de oorzaak van een acute aandoening inflammatoire of infectieuze processen die in het lichaam van een baby beginnen. De overige redenen zijn secundair. Stenose kan verschijnen op de achtergrond van onderbehandeld:
Kinderen die gevoelig zijn voor allergieën zijn ook vatbaar voor aanvallen. Natuurlijk kan stenose ook worden veroorzaakt door tumoren van verschillende aard, aangeboren pathologieën. In geïsoleerde gevallen is stenose van laryngotracheïtis bij kinderen geassocieerd met imperfecties en abnormale ontwikkeling van het centrale zenuwstelsel.
symptomen
Stenose laryngotracheïtis bij kinderen begint plotseling. Dit is een grote stress voor zowel de baby als zijn ouders. Midden in de nacht begint het kind plotseling:
- op het bed gooien
- schreeuw
- hard en obsessief hoesten.
De kliniek manifesteert zich afhankelijk van de ernst van de aanval. Een schorre stem kan worden vervangen door een gefluister en vervolgens een volledig gebrek aan gelegenheid om te spreken.
Trouwens, een kind hoest, je begrijpt de ernst van de ziekte. De hoest is kort, staccato, eerst luid. Hoe sterker het strottenhoofd zwelt, hoe stiller de hoest wordt.
Wanneer stenose van de strottenhoofdlucht niet volledig langs de luchtwegen kan bewegen. De aard van ademhalingsveranderingen:
- langdurige inademing;
- er zit een lange pauze tussen inademen en uitademen;
- tijdens het uitademen hoort u een "zaag" -geluid.
Een van de waarschuwingssignalen is kortademigheid. De verbetering wijst op het toenemende gevaar van de conditie van de kruimels.
In de meest ernstige gevallen worden alle symptomen samengevoegd:
- voor de hand liggende tachycardie;
- overmatig zweten;
- bleekheid en cyanose van de huid, met name de nasolabiale omgeving.
Alle tekenen van het begin van hypoxie (zuurstofgebrek) worden duidelijk. De aanvallen van stenose kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn. Het hangt allemaal af van de mate van spierspasmen.
behandeling
De eerste en belangrijkste behandeling voor kinderen met aanvallen van stenose laryngotracheitis is een dringende ziekenhuisopname. Deze regel is van toepassing op graad 3 en 4 stenose wanneer het leven van een kind in gevaar is.
Het volgende wordt gebruikt bij intramurale therapie:
- interferonen en antivirale geneesmiddelen;
Dit kunnen corticosteroïden (hormonen) zijn:
Bij herhaalde aanvallen worden geneesmiddelen gedurende meerdere dagen toegediend. Antihistaminica worden voorgeschreven na een korte kuur met hormoontherapie;
In het ziekenhuis kan een hoestreflex worden gestimuleerd om sputum uit de luchtwegen te verwijderen. Voor hetzelfde doel worden siropen voorgeschreven om de afgifte van sputum te bevorderen. Dit is niet van toepassing op kinderen in hun eerste levensjaar.
Eerste hulp
Taktiek van eerste hulp aan kinderen met stenose van het strottenhoofd moet worden uitgewerkt tot automatisering. Dit geldt met name voor de periode voordat het ambulanceploeg arriveerde. Om de toestand van de baby te verlichten, moet u het volgende doen:
- Zorg voor frisse lucht:
- open een raam of balkon;
- bevrijd de baby van de gênante kleren;
- ritssluiting pyjama uittrekken;
- zoveel mogelijk tot rust te brengen voor de ouders en de kruimel te kalmeren, hem in zijn armen te nemen, hem een rechtopstaande positie te geven;
- geef het kind meer warme dranken (thee, compote, warm niet-koolzuurhoudend mineraalwater). Het is noodzakelijk om in kleine slokjes te drinken, om geen braken op te wekken;
- creëer het effect van een stoomcabine in de badkamer. Kinderen vanaf 3 jaar kunnen een inademing door hitte krijgen. De effectiviteit is niet bewezen, maar de conditie van het kind zal tijdelijk verbeteren;
Let op! De procedure is alleen toegestaan in afwezigheid van verhoogde temperatuur.
Bij aankomst moet de spoedeisende medische zorg duidelijk de situatie beschrijven. Zodra de arts de nodige gegevens heeft verzameld en de toestand van het kind heeft beoordeeld, zal hij overgaan tot therapeutische maatregelen:
- in het geval van stenose 1 en 2 van ernst, wordt prednisolon geïnjecteerd en worden sedativa geïnjecteerd (natriumhydroxybutyraat met 10% glucose-oplossing);
- bij 3 en 4 graden stenose neemt de dosis Prednisolon toe en wordt het kind opgenomen in het ziekenhuis.
Als de ambulance een stenose van graad 3 diagnosticeert met duidelijke tekenen van verstikking, wordt het reanimatieteam bovendien genoemd. In dit geval worden kinderen opgenomen op de intensive care-afdeling, waar laryngoscopie en tracheale intubatie zullen worden uitgevoerd.
Acute stenose laryngotracheïtis bij kinderen
Stenosing laryngotracheitis is een gevaarlijke ziekte waarbij de slijmvliezen van de luchtpijp en keel worden aangetast door het ontstekingsproces.
De ziekte kan ernstige zwelling veroorzaken, wat leidt tot problemen of volledige stopzetting van de ademhaling.
Stage stenotische laryngotracheitis bij kinderen
Artsen onderscheiden vier stadia van ontwikkeling van de ziekte: van de gemakkelijkste tot de meest ernstige. De verdere behandeling en mogelijke complicaties zijn afhankelijk van het stadium waarin het kind wordt geholpen.
De eerste fase. Het kind begint te hoesten, zijn stem verandert. In dit stadium is het bijna onmogelijk om te leren over de aanwezigheid van de ziekte, omdat de ademhaling in de normale vorm wordt gehandhaafd.
Tweede fase De hoest kan toenemen en de patiënt begint te klagen over moeite met ademhalen. Het lumen van het strottenhoofd begint smaller te worden, het wordt moeilijker en moeilijker om te ademen. Bijkomende symptomen verschijnen: de huid wordt eerst bleek en wordt vervolgens blauw. Door het gebrek aan zuurstof, pompt het hart het bloed sneller op en neemt de hartslag aanzienlijk toe.
De derde fase. Er is praktisch geen plaats voor lucht, het kind verstikt sterk. Hypoxie manifesteert zich visueel: alle huid wordt bleek en lippen, nasolabiale driehoek en vingertoppen worden grijsblauw. Vanwege respiratoire insufficiëntie ontwikkelen kinderen een paniekaanval, zwaaien met hun benen en armen en kunnen proberen weg te rennen. Als je je oor op je borst legt, hoor je het karakteristieke gefluit. Een persoon kan terugbuigen om de ademhaling te verbeteren.
Vierde fase. Het lumen wordt gesloten en de persoon verliest het bewustzijn. De huid wordt blauw. Identificeren van tekenen van ademhaling wordt onmogelijk. Het lichaam en de hersenen hebben een sterke behoefte aan zuurstof. Mogelijk overlijden zonder medische zorg.
Oorzaken van stenose laryngotracheïtis
De ziekte verschijnt bijna nooit vanzelf. Acute stenose laryngotracheitis is een gevolg van de complicatie van infectieziekten. En het verwijst ook naar het specifieke symptoom van difterie bij kinderen.
Oorzaken en risicofactoren voor acute stenose laryngotracheïtis:
- alle infectieziekten die worden veroorzaakt door het influenzavirus, adenovirus, para-influenza-virus;
- vroege leeftijd Kinderen onder de vijf jaar vallen in de risicogroep voor de ontwikkeling van acute stenose laryngotracheïtis. Dit komt door het feit dat het kind een vrij smal lumen van het strottenhoofd heeft en dat de stembanden kort zijn. Het risico op een ontstekingsproces wordt verhoogd door de overvloed aan mestcellen in de weefsels van het strottenhoofd;
- overgewicht. Door de extra kilo's bij kinderen is het risico op larynxoedeem veel groter dan dat van dunne;
- neiging tot frequente allergische reacties;
- bronchiale astma;
- geboortewond;
- structurele kenmerken van de stembanden - hun hoge locatie in het strottenhoofd of abnormaal korte grootte.
Ouders moeten hun kinderen enkele dagen na elke vaccinatie nauwlettend in de gaten houden. Op dit moment is het immuunsysteem "training" om virussen te doden en kan het op andere plaatsen verzwakken. Het is vooral belangrijk om de toestand te kennen van het kind dat gevoelig is voor allergieën.
Symptomen van stenose laryngotracheitis
Een andere naam voor het stenigen van laryngotracheïtis bij kinderen is croupe. Hij is vals en waar. Valse kroep kan optreden tegen de achtergrond van een virale infectie, terwijl de ware kroep alleen optreedt bij levensbedreigende difterie.
Elke ouder zou de symptomen van acute stenose laryngotracheïtis bij kinderen moeten kennen om hun kind op tijd te helpen. De ontwikkeling van pathologie vindt plaats in de eerste twee tot drie dagen van ziekte.
Op dit specifieke moment is het noodzakelijk om de toestand van de patiënt zorgvuldig te bewaken. De sluwheid van stenose laryngotracheitis ligt in het feit dat de aanval vaker 's nachts ontstaat wanneer het kind niet in de ogen van de ouders is.
Het eerste waar je op moet letten, is dysfonie. Stemstoornissen zijn het eerste teken van croup. Na verloop van tijd kan de stem als gevolg van zwelling volledig verdwijnen. De hoest is in het begin luid, en dan wordt het stiller, maar het brengt het kind nog meer pijniging.
Ademen is het beste voor het herkennen van ziekte. Naarmate de aanval zich ontwikkelt, wordt het zwaar, de lucht begint te "fluiten". In de meeste gevallen is dit zelfs niet nodig om naar te luisteren: het passeren van de vernauwde opening van het strottenhoofd is op enkele meters van een persoon te horen.
Het kind wordt erg onrustig, begint rond het bed of de kamer te gooien, zwaait met zijn handen, probeert te gillen en de aandacht op zichzelf te vestigen. De spieren boven en onder het borstbeen zijn actief betrokken, wat visueel perfect zichtbaar is. Wanneer het lumen van het strottenhoofd volledig is gesloten, verliest de persoon het bewustzijn en begint blauw te kleuren.
Eerste hulp bij stenotische laryngotracheïtis
Het is noodzakelijk om onmiddellijk bij het kruis te handelen. Het eerste dat u moet doen, is een ambulance bellen. Met de volledige sluiting van het lumen van het strottenhoofd om het kind te helpen is bijna onmogelijk.
Acties bij het eerste vermoeden van acute stenose laryngotracheïtis:
- Het is noodzakelijk om de persoon te kalmeren, hem op het bed te zetten. Huilen en plotselinge bewegingen verergeren de situatie.
- Onder de rug moet je een groot kussen of een opgerolde deken plaatsen om het ademen te vergemakkelijken, en de bovenste helft van het lichaam torent boven het lagere uit.
- Inhalatie zal uitstekend zijn in de eerste en tweede fase. Ze kunnen worden uitgevoerd met een speciaal apparaat, waar zout of geneeskrachtig mineraalwater wordt gegoten.
- De baby heeft vochtige lucht nodig. Om dit te doen, kun je veel natte handdoeken om hem heen hangen, naar het bad gedragen en koud water aanzetten. Bij een milde baby is schone lucht nodig.
- Antihistaminica, vasoconstrictieve druppels, maar-shpa en koortswerende geneesmiddelen zullen de ontwikkeling van een aanval helpen voorkomen, en de conditie en het welzijn van de baby verbeteren.
Behandeling van stenose laryngotracheïtis
Kinderen met de derde en vierde graad moeten in het ziekenhuis worden opgenomen. Dit is nodig voor aanvullende diagnoses en het voorkomen van complicaties. De behandeling kan als volgt worden uitgevoerd:
- Een patiënt krijgt een masker met 30% zuurstof. Kleine kinderen kunnen in speciale zuurstoftenten worden geplaatst. Extra aerotherapieën kunnen ook worden voorgeschreven, waaronder verblijven in een kamer met honderd procent vocht.
- Om herhaling te voorkomen, zijn corticosteroïden een prik of druppel voor het kind. Deze hormonale geneesmiddelen zijn de beste antihistaminica. Ze helpen de ademhaling te verbeteren en verminderen het aantal mestcellen in het strottenhoofd.
- Om de ademhaling te verbeteren, worden aërosolen of inhalaties met vasoconstrictieve geneesmiddelen gebruikt.
- Bij een sterke hoest worden er noodzakelijkerwijs medicijnen gebruikt die het sputum in de bronchiën en longen verdunnen en verwijderen.
In geval van volledige stopzetting van de ademhaling, kan de arts de methode van conicotomie gebruiken. Daarin wordt een kleine incisie gemaakt in de nek, waardoor het kind kan ademen totdat het normale lumen van het strottenhoofd is hersteld. Het uitvoeren van deze procedure kan alleen een professional zijn. Er zijn veel belangrijke vaten in de nek, als het beschadigd is, kan het kind heel snel sterven.
Complicaties en preventie van stenotische laryngotracheïtis
Bij ernstige ontwikkeling van acute stenose laryngotracheïtis, verhoogt een ziek kind het risico van verstikking en, als gevolg, hersenhypoxie. Dit is zeer gevaarlijk en kan leiden tot onomkeerbare beschadiging van cognitieve functies en het functioneren van interne organen.
Als er geen tijdige hulp is, kan het kind doodgaan. In mildere gevallen kan de acute fase van de ziekte leiden tot bronchitis of longontsteking.
Gecompliceerde ziekte wordt overwogen wanneer een bacteriële infectie wordt toegevoegd aan virussen. In sommige gevallen wordt de kroep terugkerend en komt deze voor in bijna alle gevallen van verkoudheid of griep.
Preventie van de ziekte is om de infectie van het kind uit te sluiten met alle soorten infecties en de immuniteit te verhogen. Zelfs een lichte verkoudheid kan gecompliceerd worden door een andere virale pathogeen en leiden tot vernauwende lingotracheïtis. Alle kinderen worden aangeraden om elk seizoen de griep te vaccineren en vermijd in de periode van toenemende incidentie drukke plaatsen en consumeer meer vitamines.
Harden en een gezonde levensstijl voor een kind is een geweldige kans om je gezondheid te beschermen. Dit omvat ook regelmatige waterprocedures, dagelijkse ventilatie van de kamer en fysieke activiteit.
Hoe eerste noodhulp te bieden bij acute stenose laryngotracheïtis bij kinderen en volwassenen?
Stenosing laryngotracheitis is een ziekte die vaak kinderen treft, maar komt ook voor bij patiënten op volwassen leeftijd.
Kortom, dit soort ontsteking van de laryngeale mucosa vindt plaats in de lente of de herfst.
Acute stenose laryngotracheitis
Pathologie is een ontstekingsproces dat niet alleen de laryngeale mucosa beïnvloedt, maar ook een deel van de luchtpijp, en er is zwelling in het sensatiegebied.
Bij kinderen is acute stenose laryngotracheïtis niet alleen moeilijker, maar kan ook veel ernstiger gevolgen hebben.
Aangezien het pediatrische strottenhoofd niet volledig is gevormd door dit soort oedeem, kan het ontsteken, resulterend in een vernauwing van het ademhalingslumen (stenose), en dit is beladen met verstikking en de dood.
Oorzaken van ziekte
De volgende soorten virussen veroorzaken de ziekte:
- para-influenza-virus;
- mycoplasma-pneumonie;
- influenza;
- syncytieel respiratoir virus;
- adenovirussen;
- stafylokokken en streptokokken.
De provocerende factoren zoals de anatomische kenmerken van het strottenhoofd kunnen bijdragen aan de verspreiding en toename van de activiteit van deze virussen.
In het bijzonder - een smal gangpad, een trechtervormige doorgang, de te hoge stembanden of hun lengte is onvoldoende.
Symptomen bij kinderen en volwassenen
- keelpijn;
- loopneus en verstopte neus;
- toename van de lichaamstemperatuur tot 39 graden;
- blaffende hoest;
- borstbeenpijn;
- kortademigheid;
- blancheren van de huid en blauwe lippen;
- overmatig zweten;
- de afvoer van viskeus en droog sputum bij hoesten;
- hees stemgeluid.
Bij kinderen kunnen de tekenen van laryngotracheïtis enigszins verschillen:
- Ademhaling wordt luidruchtig, er kunnen fluiters zijn.
- Blaffende hoest gaat gepaard met zwelling van het strottenhoofd, terwijl een rustige hoest niet betekent herstel, eerder het tegenovergestelde.
Door de vernauwing van de ademhalingspassage kan het kind eenvoudig niet volledig hoesten. - Als gevolg van het laten vallen van de halsader, verschijnt er kortademigheid in de voorkant van de nek, dit gebeurt vaker 's nachts en plotseling.
- Het kind kan angst en angst ervaren.
- Slijm van het slijmvlies.
Diagnostische methoden
De ademhalingsfrequentie wordt gemeten, de borst wordt gehoord, de bloeddruk wordt gemeten en de mate van zuurstofverzadiging wordt gemeten (pulsoxymetrie).
Vervolgens wordt een direct-type laryngoscopie, esophagogische bronchoscopie uitgevoerd en als een difterie-etiologie wordt vermoed, wordt een bacterioscopisch onderzoek van een uitstrijkje dat is afgenomen van het oppervlak van het strottenhoofd en de trachea gedaan.
Behandelmethoden
Behandelingsmethoden en -preparaten voor kinderen en volwassenen zijn verschillend.
Patiënten op de leeftijd van kinderen krijgen glucocorticosteroïden voorgeschreven, voornamelijk budesonide, dat ontstekingsprocessen in het strottenhoofd elimineert.
Het medicijn wordt geïntroduceerd in het lichaam door middel van inhalatie met behulp van een vernevelaar en al na ongeveer een half uur nadat de procedure is uitgevoerd, wordt een verbetering van de toestand van de patiënt waargenomen.
Als tijdens de progressie van de ziekte bacteriële complicaties of de toevoeging van een bacteriële infectie worden waargenomen, kunnen penicilline-antibiotica bovendien worden voorgeschreven.
- Acetylcysteïne.
Naast het mucolytische medicijn heeft het ook een vasoconstrictief effect, wat helpt om wallen snel te elimineren. - Bromhexine.
Een remedie die slijmafscheiding van secreties bevordert. - Karbotsistein.
Het medicijn is een complexe actie die slijm sputum bevordert en tegelijkertijd ontstekingen elimineert. - Ambroxol.
Slijmoplossend medicijn met een minimumaantal contra-indicaties en bijwerkingen.
Volwassenen met stenose laryngotracheitis worden voorgeschreven:
- Antivirale middelen (cytovir, nazoferon, interferon, aflubin).
- Antibacteriële geneesmiddelen (sumamed, zinnat, augmentin).
- Antihistaminica om wallen te elimineren en de productie van sputum te stoppen (tavegil, loratadine, tsetrine).
- Vasoconstrictor geneesmiddelen voor nasaal gebruik (xymeline, lazorine, evkovolin).
- Antipyretisch (analgin, paracetamol, nimesil).
In een bepaald stadium wordt slijmopname van sputum gepromoot door ambuleen, kmbroxol en lasolvan mucolytica.
Acute stenose laryngotracheïtis bij kinderen: noodgeval
Stenosering van laryngotracheïtis bij kinderen is bijzonder acuut en vereist altijd deskundige medische zorg om ernstige gevolgen te voorkomen.
Afhankelijk van de ernst van de cursus, is deze aandoening ingedeeld in vier typen, waarbij de noodmaatregelen verschillend zijn:
- Eerste graad
De patiënt moet toegang hebben tot frisse lucht en voldoende warm drinken (bij voorkeur op basis van alkaliën) vóór de aankomst van de artsen.
Als de toestand van het kind verslechtert, kunt u inhalatie met naphthyzin gebruiken met een 0,0255-oplossing.
Een inwendige behandeling is niet vereist als de toestand van het kind stabiel blijft na het verlenen van zorg. - Tweede graad
Naast de bovengenoemde maatregelen is het ook noodzakelijk om inhalatie uit te voeren met hydrocortison of pulmicort volgens de instructies.
Als het onmogelijk is om inhalaties uit te voeren vanwege de hoge temperatuur van het kind of bij afwezigheid van een verstuiver van 0,05%, kan de naphthyzine-oplossing nasaal worden toegediend.
Met een dergelijke mate van ernst kan stenose zich duidelijk manifesteren, wat niet altijd mogelijk is om volledig te stoppen.
In dit geval wordt prednison of dexamethason in de hoeveelheid van 2 en 3 milligram per kilogram van het gewicht van het kind respectievelijk intramusculair of intraveneus geïnjecteerd. - Derde graad
Intraveneus prednison of dexamethason (5-7 milligram of 0,7 milligram per kilogram gewicht).
Intranasale of inhalatietoediening van naphthyzine wordt ook geïntroduceerd: als de toestand van het kind verslechtert, is tracheale intubatie mogelijk. - Vierde graad
Tracheale intubatie of conictomie wordt gesuggereerd.
Als de faryngeale reflex van de patiënt behouden blijft, wordt een oplossing van natriumoxyboterzuur intraveneus toegediend.
In elk geval is bij de vierde graad van laryngotracheïtis ziekenhuisopname en daaropvolgende klinische behandeling vereist.
het voorkomen
- vermijd blootstelling aan kou bij het kleden volgens de weersomstandigheden;
- indien mogelijk stoppen met roken of alcohol drinken of hun hoeveelheid verminderen;
- toezien op de toestand van het immuunsysteem en het dieet aanvullen met verse groenten en fruit met tekenen van vitaminetekort, en een kuur met multivitamine-preparaten drinken;
- zorg ervoor dat de stembanden niet worden blootgesteld aan overmatige belasting en spanning.
Gevolgen van stenose laryngotracheitis
Stenosing laryngotracheitis is beladen met ademstilstand (verstikking), die, bij gebrek aan tijdige gekwalificeerde hulp, dodelijk kan zijn.
Ook kan deze ziekte chronische longontsteking veroorzaken.
Handige video
Deze video beschrijft de acute laryngotracheitis:
De ziekte vereist een verplichte behandeling met het gebruik van medicijnen, en het gebrek aan gekwalificeerde interventie en zelfbehandeling kan tot ernstige complicaties leiden.
Bijzonder gevaarlijke pathologie in de kindertijd, wanneer de onrijpe weefsels gevoelig zijn voor sterke wallen, zodat het risico op overlijden bij stenotische laryngotracheïtis aanzienlijk toeneemt.
Stenosing laryngotracheitis: vormbeschrijving
Stenose laryngotracheitis is een ontsteking van het slijmvlies van het strottenhoofd en de luchtpijp, wat leidt tot een vernauwing van het lumen van de luchtwegen tot volledige obstructie.
De belangrijkste oorzaken van deze ziekte zijn een virale infectie, zoals influenza, adenovirale en andere vormen van luchtweginfecties.
De infectie komt meestal het lichaam binnen via druppeltjes in de lucht van een andere persoon.
Ook kan een vergelijkbaar klinisch beeld worden waargenomen met een specifieke infectie, bijvoorbeeld met difterie.
In de regel zijn dergelijke reacties bij virusziekten meer kenmerkend voor mensen met allergieën. De basis van de pathogenese van de ziekte is zwelling van het slijmvlies van de luchtpijp en het strottenhoofd, dat zich ontwikkelt als reactie op ontsteking.
- Symptomen van de ziekte ontwikkelen zich acuut.
- Op de tweede of derde dag na het begin van de ziekte, verschijnt een blaffende hoest, ademhalingsproblemen, die ook wel stridorose wordt genoemd.
- De stem is hees of verdwijnt helemaal.
- De patiënt neemt een gedwongen zitpositie in, waarbij de spieren van de rug en borst worden opgenomen in de ademhaling.
- Word lid van angst, cyanose, tekenen van apneu.
- Dit alles gebeurt tegen de achtergrond van verhoogde temperatuur, ongeveer 38 graden Celsius.
Stenosing laryngotracheitis kan in drie stadia worden verdeeld:
- In het eerste stadium van compensatie kunnen hoesten en heesheid van de stem worden waargenomen, maar ademhalen is niet moeilijk en er zijn geen tekenen van ademhalingsfalen.
- In de tweede fase van stenose laryngotracheitis, wordt de luchtspleet verder verminderd en symptomen van ademhalingsfalen worden toegevoegd aan de voorgaande symptomen. Huidspiegel, acrocyanosis wordt opgemerkt, met een toename van de hartslag en tekenen van moeilijkheden met ademhalen.
- In de derde fase blijft er een zeer nauwe opening voor de doorgang van de lucht, de symptomen van respiratoir falen nemen toe, uitgesproken acrocyanose wordt opgemerkt met blauw in de vingers, lippen en nasolabiale driehoek, bleekheid, angst en angst worden opgemerkt. Ademen is piepen, grote inspanningen zijn nodig om in te ademen of uit te ademen, deel te nemen aan het ademen niet alleen de spieren van de borst, maar ook de spieren van de rug en borst. In de regel zit de patiënt in bed en leunt met zijn handen.
- De vierde fase ontwikkelt zich in het geval van volledige afsluiting van het lumen, in dit geval is er een verlies van bewustzijn en verstikking. De man liegt, zijn ogen zijn gesloten en de ademhaling is niet bepaald.
Stenosing laryngotracheitis wordt gedeeld door de aard van de cursus, het kan ongecompliceerd en gecompliceerd zijn wanneer bacteriële infecties van de luchtwegen zijn bevestigd.
Er treedt ook terugkerende stenose laryngotracheitis op. Over een dergelijke diagnose zeggen ze in het geval dat aanvallen van stenose van het strottenhoofd optreden bij elke verkoudheid of ontstekingsziekte van de bovenste luchtwegen.
Het moet bekend zijn en herinnerd dat stenose laryngotracheitis niet vanzelf overgaat, het vereist dringende medische maatregelen.
Hoe manifesteert stenose laryngotracheitis zich bij kinderen
Stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp is niet erg typisch voor volwassenen, hoewel er gevallen van infectie zijn.
Kinderen zijn het meest vatbaar voor dit syndroom. Ontvangst vaker tussen de leeftijd van zes maanden tot twee of drie jaar. Dit komt door het feit dat kinderen een onrijpe structuur van de bovenste luchtwegen hebben.
Volgens ICD-10 is stenose van laryngotracheïtis bij kinderen nummer J05.0.
Functies die de neiging om stenose te ontwikkelen vergroten, zijn:
- Verhoogde hoeveelheid lymfoïde weefsel en mestcellen in de dikte van het slijmvlies. Het zijn deze cellen die verantwoordelijk zijn voor de ontwikkeling van oedeem en de afgifte van bemiddelaars van allergie en ontsteking.
- De stembanden zijn hoog, terwijl ze ook onevenredig kort zijn.
- De spieren van de stemplooien zijn zeer prikkelbaar, mobiel en hebben de neiging tot spastische reacties.
- Vaak is een predisponerende factor voor de ontwikkeling van stenose van het strottenhoofd het toegenomen gewicht van het kind, de neiging tot zwelling.
- Bij kinderen die gevoelig zijn voor allergieën ontwikkelen dergelijke reacties zich veel vaker.
- Ontwikkeling van een valse kroep is kenmerkend voor de aanwezigheid in de geschiedenis van een intracranieel hersenletsel.
- Voorzichtigheid is geboden tijdens de post-vaccinatieperiode. In de eerste 1-3 dagen na de vaccinatie bestaat het gevaar van een allergische reactie of de ontwikkeling van een milde reactie die kenmerkend is voor de ziekte van waaruit ze zijn gevaccineerd.
Belangrijk om te weten
Bij difterie komt stenose van het strottenhoofd enigszins anders voor dan bij valse kroep. Als valse kroep eerder een spastische en oedemateuze reactie is, ontwikkelt zich echte croupe als gevolg van de ontwikkeling van een fibrinefilm op het slijmvliesoppervlak, dat stevig aan het oppervlak is gelast en eronder zwelt. Dergelijk oedeem is stabieler, hoewel het zich, net als valse kroep, zeer snel kan ontwikkelen.
Acute stenose laryngotracheïtis bij kinderen wordt croupe genoemd. Bovendien ontwikkelt valse kroep zich tegen de achtergrond van virale ziekten, en echte croupe is het kenmerk van difterie.
De symptomen van valse granen bij kinderen verschillen niet veel. Ten eerste is er een blaffende hoest, piepende ademhaling, dan wordt het kind rusteloos, gevreesd, acrocyanose wordt opgemerkt in de vorm van een blauwe huid rond de neus en lippen, blauwe lippen zelf, de toppen van de vingers en tenen worden blauw.
Het kind snakt naar lucht en haast zich rond, terwijl het een ontstekingsachtergrond in de vorm van een verkoudheid, hyperemie van de slijmvliezen, symptomen van intoxicatie en een verhoging van de temperatuur handhaaft.
Stenosing laryngotracheitis bij kinderen vereist de onmiddellijke aanwezigheid van een arts en ziekenhuisopname. In afwachting van de dokter, is het noodzakelijk om de kamer te luchten en het kind te kalmeren, omdat de kamer toegang moet hebben tot frisse lucht.
Voor de behandeling van de ziekte gebruiken stenose laryngotracheïtis bij kinderen glucocorticoïden, evenals anti-allergische antihistaminica. Ontstekingsremmende, krampstillende en kalmerende geneesmiddelen kunnen worden gebruikt.
voorzichtig
Als eerste en eerste hulp kunnen stoominhalaties worden uitgevoerd op kruiden met ontstekingsremmende effecten, zoals kamille, eucalyptus of salie, als het kind niet allergisch voor ze is en geen temperatuur heeft. Als het niet mogelijk is om kruiden te gebruiken, zullen alleen gekookte aardappelen in hun schil het doen. Je kunt je kind een warm drankje geven en hem kalmeren terwijl hij wacht op de dokter.
Bacteriële infectie vereist het gebruik van antibiotica, rekening houdend met gevoeligheid.
- Een extreem geval van verstikking kan conicotomie vereisen - een snee of punctie in het gebied van het vooroppervlak van de nek om lucht binnen te laten. Deze manipulatie mag alleen door een arts worden uitgevoerd en moet voldoen aan de voorwaarden voor steriliteit.
- Als hulp geen tijd heeft, is het risico op overlijden groot. Soms ontwikkelt zich na de overgedragen kaak longontsteking.
- Difterie gecompliceerd door kroep en ernstige intoxicatie vereist de introductie van specifieke medicijnen.
Preventie van stenose laryngotracheitis zal in de eerste plaats de preventie en tijdige behandeling van virale infecties en difterie zijn. Dit zijn vaccinaties, verharding, rationele modus van de dag, nemen vitamine C, bronnen van natuurlijke fytoncides - uien en knoflook. Ook moet het kind geleerd worden om de regels voor persoonlijke hygiëne te volgen, je handen te wassen, je neus te spoelen na het lopen, vooral tijdens griepepidemieën, en hypothermie te vermijden.
Als uw kind de neiging heeft om allergische reacties te ontwikkelen of terugkerende laryngotracheïtis wordt opgemerkt, dan is het nuttig om een speciaal medisch masker te dragen tijdens epidemieën van verkoudheid.
Acute stenose laryngotracheitis
ACUTE Stenose Laryngotracheïtis
Acute stenose laryngotracheïtis (valse kroep) - ontsteking van het slijmvlies van het strottenhoofd en de trachea met symptomen van stenose als gevolg van oedeem in de sub-ligamenteuze ruimte en reflexkramp van de spieren van het strottenhoofd.
Meestal ontwikkelt het zich bij kinderen jonger dan 3 jaar. Belangrijkste redenen:
Acute respiratoire virale ziekten (para-influenza, influenza, adenovirusinfectie, rhinosyncytiële infectie, enz.).
Bacteriële infecties (streptokokken, stafylokokken, enz.).
Allergische reacties van het directe type (angio-oedeem, anafylactische shock).
Symptomen van larengotracheitis verschijnen plotseling, vaker 's nachts: met oedemateuze vorm - in 1-3 dagen van acute respiratoire virale infecties op de achtergrond van verhoogde temperatuur en catarrale verschijnselen; met obstructieve vorm - voor 3-5 dagen acute ademhalingsziekte veroorzaakt door bacteriële flora. De ernst van de toestand van het kind is te wijten aan de mate van stenose van de subglottische ruimte en respiratoire insufficiëntie. Er zijn 4 graden stenose.
1 graad (gecompenseerde stenose). De staat van matige ernst. Bewustzijn is duidelijk. Het kind is rusteloos, vindt geen comfortabele houding in bed. Periodiek, met angst, inspiratoire dyspneu en blaffende hoest worden opgemerkt. In rust - de ademhaling is gelijk, er is geen samentrekking van de taaie delen van de borst. De stem is hees. De huid heeft een normale kleur. De hartslag overschrijdt de leeftijdsnorm met 5-10%.
Graad 2 (subgecompenseerde stenose). De algemene toestand is ernstig. Het kind is geagiteerd, rusteloos, slaapstoornissen. Strydorny lawaaierige ademhaling wordt onderbroken door aanvallen van ruw blaffende hoest. Inspiratoire dyspnoe neemt toe met samentrekking van compliante gebieden van de borstkas, halsaderfossa, zwelling van de vleugelen van de neus. De stem is hees of hees. Bleke huid met periorale cyanose. De hartslag overschrijdt de norm met 10-15%.
Graad 3 (gedecompenseerde stenose). De toestand van het kind is erg moeilijk. Het kind is geagiteerd of vertraagd, verwarring is mogelijk. De inademing wordt scherp belemmerd door het zinken van het borstbeen en de deelname van hulpspieren, de uitademing wordt ingekort. Bleke huid en slijmvliezen, soms met een vale kleur, acrocyanosis, koud zweet. Symptomen van falen van de bloedsomloop worden uitgedrukt: marmerpatroon van de huid, tachycardie - hartslag overschrijdt de norm met meer dan 15%, doofheid van harttonen, frequent zwakke aritmiepuls, leververgroting.
4 graden (verstikking). De toestand is buitengewoon ernstig. Het bewustzijn is afwezig, de pupillen zijn verwijd, er kunnen stuiptrekkingen zijn. Ademhaling is oppervlakkig, stil (staat van imaginair "welzijn"). De huid is cyanotisch. Hartgeluiden zijn doof, bradycardie, als een formidabel symptoom van een naderende hartstilstand, pulsachtig of volledig afwezig. Daarna komt de stopzetting van de ademhaling en de hartactiviteit.
Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met vernauwde laryngotracheitisvirus kroep difterie ware etiologie, allergisch oedeem van het strottenhoofd, keelholte abces, epiglottitis, vreemd lichaam strottenhoofd, obstructieve bronchitis en laringospazmom bij spazmofilii, want het is van essentieel belang de keuze van de behandeling tactiek.
Voor een echte difterie grits gekenmerkt door een geleidelijke verhoging stenose aphonic voice subfebrile lichaamstemperatuur, catarrale verschijnselen ontbreken, tonsillaire filmachtige invallen vuil grijze kleur, bedorven geur uit de mond, verhogen submandibulaire klieren, uitgedrukt zwelling van de cervicale weefsel bij laryngoscopy - de stembanden dichte fibrineuze overlay.
Voor keelholte abces kenmerkende acute febriele temperatuur, uitgedrukt intoxicatie symptomen, het verhogen inspiratoire dyspnoe draaien in verstikking, snurken adem geforceerde positie van het kind - met hoofd achterover gegooid en patiëntzijde ten pharyngoscope - uitstulping farynxachterwand- en symptomen fluctuaties.
Wanneer epiglotite gemarkeerd acute febriele temperatuur snel stijgt wanneer de symptomen van stenose, ernstige dysfagie, gedwongen positie van de baby - sitting, gezien vanaf de keel - donkere kersen infiltratie van de tong, met directe laryngoscopie - zwelling van de epiglottis en supraglottische ruimte.
Differentiaaldiagnose met een vreemd lichaam, obstructieve bronchitis, allergisch larynxoedeem, laryngospasme met spasmofilie - zie de relevante rubrieken.
1. Geef een sublieme positie in bed. Om de uitdroging van de mucosa van de luchtwegen te verminderen, is aangetoond dat een kind in een atmosfeer met een hoge luchtvochtigheid ("tropisch klimaat") blijft. Voor het verdunnen en verwijderen van sputum aanbevolen frequent warm drinking (natriumbicarbonaat of "Borjomi" melk), slijmoplossende geneesmiddelen (heemst, Thermopsis), inhalatie bij een temperatuur van 30-32 * C van kamille, salie, klein hoefblad moeder, termopsisa, eucalyptus, over stoom gekookte aardappelen. Als er geen koorts of symptomen van cardiovasculaire insufficiëntie zijn, wordt reflextherapie gebruikt: een hete voet of een gewoon bad. De temperatuur van het water wordt geleidelijk verhoogd van 37 naar 40 * C. Mosterdpleister op de borst en kuitspieren (bij afwezigheid van allergie), subarythemale doses kwarts op de voetzolen, ozocerite "laarzen" worden getoond.
2. Wanneer 1 graad van stenose:
/ M toegediend antispasmodische (Nospanum of papaverine) met een snelheid van 0,1 ml / levensjaar met antihistaminica (difenhydramine of Suprastinum of Pipolphenum) met een snelheid van 0,1 ml / levensjaar.
inhalatie met een ultrasone inhalator met een 0,1% oplossing van adrenaline hydrochloride 0,02 mg / kg lichaamsgewicht per 0,9% natriumchloride-oplossing (10 ml) gedurende 1 minuut eenmaal, wanneer stenose wordt gestopt - onmiddellijke stopzetting.
inhalatie met 0,9% natriumchloride-oplossing wordt elk uur herhaald.
3. Met een toename van de verschijnselen van stenose (graad 2):
Prednisolon in een dosis van 5 mg / kg of dexamethason 1 mg / kg IM of dexon 0,6 mg / kg lichaamsgewicht;
met een duidelijke zorg - 0,5% oplossing van seduxen 0,05 ml / kg (0,3 mg / kg) / m.
4. Bij 3-4 graden stenose:
zuurstoftherapie in de omstandigheden van een para-zuurstoftent;
Prednisolon in een dosis van 5-7 mg / kg IM of IV;
oproep reanimatieteam voor conicotomie of tracheotomie, directe laryngoscopie en tracheale intubatie;
bij afwezigheid van het effect van de bovengenoemde activiteiten om mechanische ventilatie te verschaffen.
Ziekenhuisopname van kinderen met stenose laryngotracheitis is verplicht na spoedeisende hulp: met een stenose van 1-2 graden - in de afdeling infectieziekten, op 3-4 graden - op de intensive care-afdeling.