Ethische en wettelijke kenmerken van tuberculosebehandeling

Een patiënt van een tbs-instelling is een speciale patiënt. Dit is niet alleen een patiënt die medische zorg nodig heeft, maar ook een besmettelijk object dat een gevaar vormt voor zijn omgeving. Daarom is de benadering van dergelijke patiënten tweeledig: als patiënt van een medische instelling, genietend van alle mensenrechten en de patiënt, en als een object dat de goedkeuring van anti-epidemische maatregelen vereist. In deze situatie zijn de volgende basisverordeningsdocumenten nu van kracht in de Russische Federatie: de grondwet van de Russische Federatie, "Grondbeginselen van de Russische Federatie Wet inzake de bescherming van de gezondheid van de burgers" (1993), RSFSR-wet "inzake sanitaire en epidemiologische welzijn van de bevolking" (1991).

Medico-sociale bijstand aan personen die lijden aan sociaal significante ziekten, ziekten die een gevaar vormen voor anderen (volgens de lijst van de regering van de Russische Federatie) wordt gratis verstrekt in speciaal verstrekte medische instellingen; voor bepaalde categorieën behouden ze zelfs een werkplek voor de periode van arbeidsongeschiktheid en stellen ze voordelen vast ("Grondbeginselen van de RF-wetgeving inzake de bescherming van de gezondheid van de burgers", artikel 42) Er zijn tuberculosekantoren, tuberculose-afdelingen, ziekenhuizen, ziekenhuizen, PDD, dagziekenhuizen, dispensaria en sanatoria in Rusland. De medewerkers van de afdelingen tuberculose, fthisiologie en phthisiopulmonologie van medische universiteiten en academies doen veel advieswerk. Moeilijk in termen van behandeling en diagnose, kunnen patiënten hulp krijgen bij het Research Institute of Phthisiopulmonology of the MMA. En M. Sechenov en het Central Research Institute of Tuberculosis of the Russian Academy of Medical Sciences.

Zo heeft een patiënt met tuberculose voordelen bij het verstrekken van huisvesting met hoge prioriteit (volgens het RSFSR Supreme Soviet-decreet), daarnaast heeft een tuberculosepatiënt het recht om tijdens de behandeling gedurende een jaar op de ziekenlijst te blijven voor de meest effectieve behandeling. Indien nodig kan de patiënt II-invaliditeitsgroep worden gegeven om de behandeling met een nieuw onderzoek in een jaar af te ronden. Alle stadia van de behandeling voor deze patiënten zijn gratis, inclusief geneesmiddelenvoorziening tijdens poliklinische behandeling en chemoprofylaxe, sanatoriumbehandeling.

Voor kinderen van patiënten met tuberculose en geïnfecteerd, naast ziekenhuizen, zijn er gespecialiseerde sanatorium kleuterscholen en kinderdagverblijven, sanatoriumscholen, bosscholen. Bovendien heeft de moeder (het familielid) van een ziek kind dat in het ziekenhuis is opgenomen om voor hem te zorgen het recht op een ziektelijst voor het gehele verblijf in het ziekenhuis (instructies voor het uitreiken van ziekenlijsten van 1994).

Sinds 1995 zijn op basis van een aantal sanatoria voor volwassenen met tuberculose afdelingen geopend voor de sanatoriumbehandeling van medisch personeel dat beroepsmatig contact heeft met tuberculosepatiënten en een hoogrisicogroep vormt voor tuberculose.

Naast het bovenstaande geniet een patiënt van een tuberculose-instelling alle rechten van mens en patiënt, gelegaliseerd in ons land door de grondwet van de Russische Federatie en het belangrijkste medische medische document - "Grondbeginselen van de wetgeving van de Russische Federatie inzake de bescherming van de gezondheid van burgers" (1993). Hij heeft recht op informatie over zijn gezondheidstoestand: in artikel 31 wordt duidelijk gesteld dat elke burger recht heeft op informatie over zijn gezondheidstoestand, inclusief informatie over de resultaten van het onderzoek, de aanwezigheid van de ziekte, zijn diagnose en prognose, behandelingsmethoden, het daaraan verbonden risico, de mogelijke resultaten van een medische ingreep, de gevolgen ervan en de resultaten van de uitgevoerde behandeling. Natuurlijk, in het geval van een ongunstige prognose, moet de informatie aan de patiënt worden gecommuniceerd en als hij het niet verbiedt, moeten zijn familieleden of voogd zo gevoelig mogelijk zijn. De patiënt kan direct kennis maken met zijn medische documentatie en advies krijgen van andere specialisten, op zijn verzoek kan hij kopieën van medische documentatie ontvangen. Dit neemt duidelijk de vraag weg van het verbergen door de arts van de diagnose van de patiënt van de ziekte, weglatingen over de voorgestelde behandeling en de mogelijke resultaten ervan, evenals het vaak niet beschikbare feit van medische documentatie (in het bijzonder ziekenhuisgeschiedenis) voor de patiënt. Een steekproef van gezondheidswerkers toonde aan dat ze niet klaar zijn om de patiënt documentatie te verstrekken, en bij dergelijke pogingen proberen ze administratieve maatregelen aan de patiënt toe te passen. In deze situaties zal de patiënt in het geval van juridische analyse altijd gelijk hebben.

De arts moet zijn relatie met de patiënt opbouwen op basis van wederzijds vertrouwen en wederzijdse verantwoordelijkheid, en de voorkeur geven aan het model van therapeutische samenwerking voor alle andere relatiemodellen. Hij hoeft het onuitvoerbare niet te beloven en moet de belofte nakomen (Ethische code van de Russische arts, 1994, artikel 9). Als de patiënt de leeftijd van 15 jaar nog niet heeft bereikt of niet meer kan handelen, moet alle informatie over de gezondheidstoestand in hetzelfde bedrag aan de wettelijke vertegenwoordigers van de patiënt (voogd, ouders) worden verstrekt. Het enige voorbehoud is dat deze informatie niet kan worden verstrekt aan de patiënt zonder zijn verlangen, met geweld.

Geïnformeerde toestemming voor een medische interventie (artikel 32 van de grondslagen van de wetgeving van de Russische Federatie inzake de bescherming van de gezondheid van de burgers) is verplicht; de enige uitzonderingen zijn noodgevallen waarbij de patiënt zelf zijn wil niet kan uiten, dan wordt de beslissing in zijn belang genomen door een consult of door de behandelend (werk) arts. Als een patiënt met tuberculose bijvoorbeeld een scherp gehoorverlies heeft door het gebruik van streptomycine en de arts geen informed consent heeft ontvangen voor het gebruik van dit aminoglycoside, kan de patiënt de arts aanklagen. De patiënt of zijn vertegenwoordiger kan altijd medische tussenkomst weigeren (en dit is hun recht) of zijn opschorting eisen. In dit geval is de arts verplicht om hen uit te leggen wat de mogelijke gevolgen van de weigering zijn, om ervoor te zorgen dat de patiënt op de hoogte is van deze informatie en om de weigering schriftelijk te registreren, met de handtekeningen van de patiënt (of zijn vertegenwoordiger) en de zijne. Als we het hebben over een jeugdige of incompetente patiënt, dan kan de medische instelling in het geval dat zijn vertegenwoordiger medische zorg weigert die nodig is om levens te redden, zelfs naar de rechter stappen om de belangen van de patiënt te beschermen.

Er zijn echter uitzonderingen wanneer het mogelijk is om medische zorg te verlenen zonder toestemming van de patiënt. Dit is van toepassing op personen die aan ziekten lijden die gevaarlijk zijn voor anderen. Met betrekking tot deze categorie patiënten is de RSFSR-wet "On the Sanitary-Epidemiological Welfare of the Population" (1991) van toepassing.

In de binnenlandse ethische code is er een interpretatie van het recht van de patiënt om medische zorg te ontvangen, niet beperkt door invloeden van buitenaf, in het bijzonder: "... er kunnen geen beperkingen zijn aan het recht van de dokter om medicijnen te gebruiken bij het voorschrijven van een behandeling die adequaat is vanuit het oogpunt van de arts en niet tegenspreekt moderne medische normen. Indien nodig, vanuit het oogpunt van de arts, is het type medische zorg momenteel om welke reden dan ook niet beschikbaar; de arts is verplicht om de patiënt of zijn familieleden hiervan op de hoogte te stellen. ke "therapeutische samenwerking" naar een besluit over verdere behandeling strategie "(Ethische Code van de Russische arts, 1994, art. 10) te maken. Dit is een van de aspecten van de uitvoering van de verantwoordelijkheid van de arts voor het verloop van het behandelingsproces.

Het recht van de patiënt op vertrouwelijkheid is onbetwistbaar - het bewaren van informatie over het zoeken naar medische hulp, gezondheidstoestand, diagnose van de ziekte en andere informatie verkregen als resultaat van onderzoek en behandeling van de patiënt en het vormen van medische geheimhouding. Er zijn uitzonderingen op deze bepaling: met name heeft de arts het recht en de plicht om de Sanitaire Inspectie op de hoogte te brengen (het invullen van een noodbericht) in het geval een infectieziekte wordt ontdekt zonder de toestemming van de patiënt. Hetzelfde geldt voor de identificatie van massale vergiftiging en letsels, gevallen waarin er redenen zijn om te vermoeden dat de schade aan de gezondheid is toegebracht als gevolg van onwettige acties of op verzoek van de relevante autoriteiten die het onderzoek of de gerechtelijke procedure uitvoeren. Zorg ervoor dat ouders van minderjarige kinderen en verzorgers van gehandicapte patiënten worden geïnformeerd. De dood van de patiënt ontslaat de medische werker niet van de verplichting om medische geheimen te bewaren.

De aanbevelingen van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) en de Raad van Internationale Medische Verenigingen (CIOMS) besteden speciale aandacht aan het probleem van de naleving van morele, ethische en wettelijke normen bij het organiseren en uitvoeren van anti-epidemische maatregelen. In deze kwestie is er altijd een tegenstrijdigheid tussen de belangen en de rechten van de patiënt, enerzijds, en de belangen van de samenleving, anderzijds. In staten met verschillende politieke systemen - democratisch en totalitair - wordt dit probleem op verschillende manieren opgelost. In ons land, in de Sovjettijd, was er een publieke (staats) prioriteit ten opzichte van persoonlijke belangen, op dit moment in Rusland is de wettelijke basis voor preventieve en anti-epidemiologische activiteiten verankerd in de grondwet van de Russische Federatie, de grondbeginselen van de Russische Federatie Wet inzake de bescherming van de volksgezondheid (1993) en de wetten van de Russische Federatie Over de bescherming van de rechten van de consument "(1992)," Over beroep op gerechtelijke acties en beslissingen die de rechten en vrijheden van burgers schenden "(1993), de RSFSR-wet" Over het sanitaire en epidemiologische welzijn van de bevolking "(1991). Aangezien infectieziekten, in tegenstelling tot somatische ziekten, een gevaar vormen, niet alleen voor een specifieke persoon, maar ook voor zijn omgeving, moeten preventie- en anti-epidemiemaatregelen gericht zijn op het waarborgen van het epidemiologische welzijn van de samenleving. Met betrekking tot anthroponotische ziekten is het, wanneer een zieke een bron van infectie is voor anderen, ethisch en verdedigbaar om een ​​patiënt te vaccineren of krachtig te isoleren in een medische instelling of in een gemeenschap waar zijn recht op bewegingsvrijheid is beperkt vanuit een epidemiologisch oogpunt. In dit geval, de staat vertegenwoordigd door de Staat Sanitaire Dienst verricht politie functies, de rechten en de vrijheid van de patiënt te beperken, zoals bepaald door de RF Grondwet (artikel 55), volgens welke de rechten en vrijheden van de mens kan worden door de federale wet beperkt voor zover dit noodzakelijk is om de bases te beschermen constitutionele orde, moraal, gezondheid, rechten en legitieme belangen van anderen, zorgen voor de verdediging van het land en de veiligheid van de staat. Natuurlijk is het contingent van patiënten met tuberculose heterogeen in samenstelling, daarom is het risico van dergelijke patiënten ten opzichte van anderen anders. De gevaarlijkste patiënten met constante bacteriële uitscheiding; hun appartement, huis, slaapzaal wordt beschouwd als een focus van tuberculose-infectie, en alle hygiënische en preventieve maatregelen worden daarin uitgevoerd, en degenen die in contact komen met de patiënt worden geregistreerd in de PDD voor onderzoek en follow-up bij risicogroepen. Niettemin bestaat er in de Russische Federatie geen wettelijke basis voor het uitvoeren van een verplichte behandeling van patiënten met tuberculose die epidemiologisch gevaarlijk zijn, of hun verplichte isolatie.

De Beginselen van de wetgeving van de Russische Federatie inzake de bescherming van de gezondheid van de burgers verankeren het recht van elke burger om medische interventie te weigeren (artikel 33), volgens welke deze burger moet worden geïnformeerd over de gevolgen van een dergelijke weigering (geschreven, de handtekeningen van de patiënt en de medische werker zijn vereist). Op deze manier wordt het recht van een burger op de onschendbaarheid van zijn persoonlijkheid en de vrijheid om beslissingen te nemen in situaties die verband houden met gezondheidseffecten en verantwoordelijkheid voor de genomen stap, gerealiseerd. Een van de mogelijke gevolgen van de afwijzing van preventieve vaccinaties kan de verwijdering zijn van diegenen die weigeren om hun professionele taken uit te voeren (zie de lijst van "verordende specialiteiten" van de Staat Sanitaire en Epidemiologische Surveillance) of een verbod op het bijwonen van voorschoolse en schoolinstellingen van kinderen.

De 'Grondbeginselen van de Russische Federatie Wet inzake de bescherming van de gezondheid van burgers' voorziet ook in dergelijke gevallen waarin medische hulp kan worden verleend zonder toestemming van een burger (artikel 34), als hij lijdt aan ziektes die gevaarlijk zijn voor anderen, die wordt gereguleerd door sanitaire wetgeving, d.w.z. Wet van de RSFSR "Over het sanitaire en epidemiologische welzijn van de bevolking" (1991). Helaas is (artikel 24) van deze wet niet specifiek genoeg - het voorziet in medische observatie en, indien nodig, behandeling, verplichte ziekenhuisopname en isolatie (quarantaine) van patiënten met infectieziekten, zonder het concept van "noodzaak" te specificeren. In het geval van tuberculose is de interpretatie van deze bepaling dubbelzinnig en tot de wet inzake tuberculose (die nog steeds in ontwikkeling is) wordt uitgevaardigd, is het dwingen van de patiënt tot behandeling onmogelijk, zelfs als het voor anderen absoluut gevaarlijk is. In verband met de naleving van mensenrechtenverplichtingen door de juridische staat, zijn er geen ziekenhuizen voor verplichte behandeling van patiënten met deze nosologie. Meer specifiek verwijst dit document naar de verplichte vaccinpreventie van tuberculose (samen met polio, difterie, kinkhoest, mazelen en tetanus) en de uitsluiting van dragers van het veroorzakende agens van infectieziekten als gevolg van de kenmerken van de productie waarin zij zijn betrokken. In het geval van actieve tuberculose - schorsing van werk met betaling van socialezekerheidsuitkeringen, beperking van de tewerkstelling tot het werken met inactieve tuberculose in een aantal specialiteiten gedefinieerd door de lijsten met nationale sanitaire epidemiologische supervisie (instructies voor het uitvoeren van verplichte preventieve medische onderzoeken voor tuberculose en de procedure voor toelating tot het werk in bepaalde beroepen patiënten met tuberculose).

De Gedragscode van de Russische Dokter (document van de Russische Associatie van Artsen, 1994) vermeldt duidelijker de relatie tussen arts en patiënt en het recht van de patiënt op onafhankelijkheid van het individu: "De arts moet de eer en waardigheid van de patiënt respecteren." De arts moet medische hulp verlenen in omstandigheden met de laagst mogelijke beperking vrijheid van de patiënt, en in gevallen van medische redenen die het instellen van controle over het gedrag van de patiënt vereisen, strikt beperken van de interventie tot het bereik van de medische noodzaak "(sectie 2, artikel 8). Op basis van de wetenschap dat de bacillusafgifte veilig wordt voor anderen rond een maximum van 2 weken chemotherapie, moet de maximale isolatietijd voor een dergelijke patiënt natuurlijk ook worden bepaald als er geen andere redenen zijn om het verblijf in het ziekenhuis te verlengen (complicaties die zich voordoen enz.), Vooral omdat de ethische code klopt geeft aan: "In het geval van een belangenconflict tussen de patiënt en de maatschappij, de patiënt met het gezin, enz., moet de arts de voorkeur geven aan de belangen van de patiënt, tenzij de uitvoering ervan directe schade aan de patiënt of zijn omgeving veroorzaakt auschim ".

Kennis van deze wetten, evenals het laatste Wetboek van Strafrecht van de Russische Federatie, zal artsen in staat stellen om situaties te vermijden waarin de patiënt een geldige claim maakt op het gedrag en de acties van de arts. Helaas ontstaan ​​er steeds meer gevallen waarin de medisch werker ethisch en juridisch ongeletterd handelt, waarvoor hij grote sommen morele schade moet betalen.

Phthisiology Notebook - Tuberculose

Alles wat u wilt weten over tuberculose

Kenmerken van de behandeling van tuberculose en preventie bij patiënten met diabetes mellitus

Diagnose en behandeling van patiënten met een combinatie van tuberculose en diabetes mellitus hebben aanzienlijke problemen. Behandeling van patiënten met een gecombineerde ziekte moet worden uitgevoerd met inachtneming van de pathofysiologie van het metabolisme bij diabetes en tuberculose. Het moet etiotroop en pathogenetisch zijn, gericht op het onderdrukken van de activiteit van het Bureau, het elimineren van metabole stoornissen en het stimuleren van reparatieve processen gericht op klinisch herstel van tuberculose.

Diabetes mellitus is geen contra-indicatie voor het gebruik van een methode voor de behandeling van tuberculose, inclusief chirurgische ingrepen. De intensieve fase van de behandeling wordt bij voorkeur uitgevoerd in een ziekenhuis. Chemotherapie is standaard, afhankelijk van de geneesmiddelresistentie van MBT-stammen. Pathogenetische therapie, instortingstherapie moet op grote schaal worden toegepast. Indien mogelijk moet een chirurgische behandeling worden uitgevoerd, omdat het risico van reactivering van tuberculose bij patiënten met gecombineerde pathologie is 3-6 maal hoger. Maar het risico op postoperatieve complicaties is ook groter.

Bij de behandeling van patiënten moeten worden geleid door de volgende bepalingen:

1. Een uitgebreide effectieve behandeling van patiënten met tuberculose en diabetes kan alleen optimaal worden georganiseerd in een gespecialiseerd ziekenhuis en een klinisch sanatorium, daarom moet een nieuw gediagnosticeerde patiënt met een gecombineerde ziekte dringend in het ziekenhuis worden opgenomen. Overdracht van patiënten van het ziekenhuis naar het sanatorium en behandeling in de polikliniek is alleen aan te raden na het beëindigen van de bacteriële uitscheiding van de patiënt in het ziekenhuis en het sluiten van de holtes.
2. Vereist nauw contact met de endocrinoloog en strikte controle over de compensatie van aandoeningen van het koolhydraatmetabolisme.
3. De processen van genezing bij diabetes treden langzamer op dan bij tuberculose, niet gecompliceerd door diabetes, en de medicijnresistentie van het Bureau ontwikkelt zich sneller. Dit is belangrijk om te overwegen bij het kiezen van een methode om patiënten te behandelen, bij het bepalen van de duur van de tijd dat de patiënt in het ziekenhuis en het sanatorium is.
4. Alle therapieën die worden gebruikt in de moderne tuberculose kliniek kunnen ook worden gebruikt voor de behandeling van patiënten met longtuberculose die lijden aan diabetes, volgens dezelfde indicaties en in overeenstemming met bestaande schema's. De duur van anti-tuberculose therapie bij patiënten met een gecombineerde ziekte moet echter twee keer zo lang zijn als bij dezelfde vormen van tuberculose bij niet-diabetische patiënten.
5. De aanwezigheid van diabetes mellitus moet worden beschouwd als een aanvullende indicatie voor het tijdige opeenvolgende gebruik van stimulerende therapieën, de optimale combinatiechemotherapie, voor het opleggen van pneumoperitoneum, kunstmatige pneumothorax en radicale chirurgie.
6. Een noodzakelijke voorwaarde voor succes bij de behandeling is de maximale vermindering van het negatieve effect van diabetes op het lichaam, wat het verloop van tuberculose bemoeilijkt en de effectiviteit van de therapie vermindert.
7. Bloedglucosemeting.
8. Regelmatige vervolgstudies: het niveau van kalium en serumcreatinine dient wekelijks te worden gecontroleerd tijdens de eerste waarnemingsmaand en vervolgens ten minste eenmaal per maand; wanneer het creatininegehalte stijgt, moet de creatinineklaring worden gecontroleerd en de dosering van de geneesmiddelen tegen tuberculose worden aangepast. Nadat de dosering is aangepast, moeten de creatininespiegels wekelijks worden gecontroleerd, totdat deze gestabiliseerd zijn.
9. In het geval van contra-indicaties voor chirurgische interventie en in geval van onmogelijkheid van langdurige ziekenhuisbehandeling, dient langdurige antibacteriële en pathogenetische therapie persistent te worden uitgevoerd op poliklinische basis. Een goed georganiseerde poliklinische behandeling is belangrijk om te combineren met een jaarlijkse hospitalisatie in het ziekenhuis om de vergoeding van diabetes te controleren en intensieve therapieën voor beide ziekten uit te voeren. Het succes van de behandeling hangt af van de tijdigheid van het begin, de complexiteit, continuïteit, duur en consistente tijdige verandering van therapie.
10. Behandeling van patiënten met pulmonale tuberculose en diabetes mellitus kan succesvol zijn, mits het gecombineerde gebruik van een fysiologisch dieet, de optimale hoeveelheid insuline of glucoseverlagende medicijnen, vitamines, desensibiliserende therapie, fysiotherapie, langdurige combinatie en continue antibacteriële therapie en, indien nodig, collaps en chirurgische methoden.
11. Een belangrijke plaats wordt ingenomen door het trainen van patiënten, de school van een patiënt met diabetes in een ziekenhuis, het voeren van gesprekken over het voorkomen van de ontwikkeling van "diabetische voet" en het onafhankelijk herkennen door patiënten van de symptomen van hypoglycemie en hyperglykemie.
12. Bij het kiezen van chemotherapie medicijnen, is het nog steeds nodig om rekening te houden met de aanwezigheid van enkele complicaties van diabetes. Na het begin van de chemotherapie is de behoefte aan insuline en glucoseverlagende geneesmiddelen aanzienlijk toegenomen. De eigenaardigheid van diabetes mellitus op de achtergrond van chemotherapie is een neiging tot hyperglycemie en nachtelijke hypoglycemie, geen neiging tot ketoacidose op de achtergrond van ernstige hyperglycemie.

Compensatie van stoornissen van koolhydraatmetabolisme is de primaire taak bij de behandeling van patiënten met gecombineerde pathologie. Deze of die graad van decompensatie komt voor bij de meeste gehospitaliseerde patiënten, wat niet alleen samengaat met de invloed van tuberculose-infectie, maar ook met veranderingen in dieet en lichaamsbeweging in het ziekenhuis.

Het effect van anti-tbc-geneesmiddelen op het koolhydraatmetabolisme

Bij de behandeling van longtuberculose bij patiënten met diabetes mellitus tijdens chemotherapie, moet worden overwogen de mogelijkheid te hebben om bepaalde anti-tbc-geneesmiddelen op koolhydraatmetabolisme te beïnvloeden. Dus, bij gebruik van protionamide kan hypoglycemie ontstaan. Isoniazide en rifampicine dragen bij aan hyperglycemie. Zorgvuldige selectie van insulinetherapie is noodzakelijk. PASK - verbetert de insulineresistentie, het gebruik ervan kan de zogenaamde valse glucosurie veroorzaken, wat de indruk geeft van het begin of een verslechtering van het beloop van diabetes.

Vaak maken vastgestelde schendingen van de lever het moeilijk chemotherapeutische middelen te gebruiken die een hepatotoxisch effect kunnen hebben - ethionamide, protionamide, rifampicine, PASK. Indien nodig, vereist de aanwezigheid van protionamide in het chemotherapie-regime zorgvuldiger controle van de bloedglucosespiegel, incl. om 3.00 uur vanwege het verhoogde hypoglycemische effect van antidiabetica, vooral 's nachts.

Een aanzienlijk deel van de patiënten met tuberculose en diabetes mellitus zijn ouderen die de absorptie, distributie en afgifte van geneesmiddelen aanzienlijk beïnvloeden. Van bijzonder belang is de vertraging in de afgifte van een aantal medicinale middelen, gedeeltelijk als gevolg van een afname van de ontgiftingsfunctie van de lever, gedeeltelijk als gevolg van een verzwakte nierfunctie. Dientengevolge neemt de mogelijkheid van de accumulatie van geneesmiddelen en hun toxische werking toe.

Het verloop van diabetes mellitus, met name de labiele variant, en de aanwezigheid van ernstige diabetescomplicaties kan een negatief effect hebben op de resultaten van chemotherapie van tuberculose bij patiënten met een gecombineerde ziekte. De invloed van de laatste is niet alleen te wijten aan hun meer frequente ontwikkeling in ernstige vormen van de ziekte, maar ook aan de slechte tolerantie van geneesmiddelen tegen tuberculosechemotherapie. Dit leidt tot het feit dat bij patiënten met een gecombineerde ziekte, bijwerkingen tijdens chemotherapie voor tuberculose 2 keer vaker worden waargenomen dan bij patiënten met tuberculose zonder het metabolisme van koolhydraten te verstoren.

Preventie en vroege detectie van gecombineerde ziekten

Speciale aandacht is vereist voor maatregelen voor de tijdige detectie van comorbiditeit en de preventie daarvan. Systematische onderzoeken van patiënten met diabetes mellitus om longtuberculose op te sporen, zijn al lang in de praktijk van de gezondheidszorg opgenomen. Patiënten met tuberculose, evenals degenen die deze ziekte hebben ondergaan, moeten worden beschouwd als een risicogroep voor de ontwikkeling van diabetes. Het is in dit cohort van patiënten dat het mogelijk is om de stoornissen van het koolhydraatmetabolisme te voorkomen, wat op zijn beurt de effectiviteit van de behandeling van tuberculose in hen beïnvloedt.

Om het optreden van ernstige, progressieve, vaak onomkeerbare vormen van tuberculose bij patiënten met diabetes te voorkomen, is het raadzaam om de volgende activiteiten uit te voeren:

1. Tijdige detectie van diabetes en de implementatie van adequate therapeutische maatregelen voor de ziekte. Er moet ook aan worden herinnerd dat een van de redenen voor de ineffectiviteit van de behandeling van tuberculose mogelijk niet gediagnosticeerde diabetes is.
2. Zorgvuldige radiologische monitoring van patiënten met diabetes mellitus minstens twee keer per jaar. Er is frequentere monitoring nodig:
   1. bij patiënten met ernstige en labiele vormen van diabetes;
   2. bij patiënten met diabetes die in het verleden tuberculose hebben gehad;
   3. bij patiënten met de aanwezigheid van uitgesproken residuele veranderingen van het verleden en niet gediagnosticeerd tuberculose in de longen en lymfeklieren van het mediastinum;
   4. bij patiënten met diabetes die in het recente verleden in contact zijn geweest met zieke bacillaire vormen van longtuberculose.
3. Patiënten met diabetes die in het verleden tuberculose hebben gehad, moeten voortdurend worden onderworpen aan regelmatige medische controles.

Met een combinatie van tuberculose en diabetes ontwikkelen beide ziekten, zo niet corrigerende stofwisselingsstoornissen, zich zeer snel. Verbetering van het klinisch beloop van tuberculose en diabetes kan alleen worden bereikt onder de voorwaarde van preventie, vroege detectie en etiopathogenetische therapie van elk van hen. In tuberculoseziekenhuizen, sanatoria en tuberculosecentra is het nodig om verborgen stoornissen van het koolhydraatmetabolisme te identificeren met behulp van de glucosetolerantietest. Om tuberculose tijdig te kunnen detecteren bij patiënten met diabetes mellitus, is het belangrijk om 2 keer per jaar dynamische monitoring en fluorografie van de borstorganen uit te voeren.

Tuberculose bij kinderen en volwassenen: oorzaken, manifestaties, diagnose, hoe te voorkomen en te behandelen

Tuberculose is een specifiek infectueus proces, dat voorkomt in twee hoofdvormen: pulmonair en extrapulmonaal. De oorzaak van de ziekte is Mycobacterium tuberculosis - een microbe die bestand is tegen omgevingsfactoren en snel muteert in het lichaam van de patiënt. Deze kenmerken van het pathogeen dragen bij aan de verspreiding van infecties en compliceren het proces van diagnose en behandeling van tuberculose. De ziekte verloopt vaak in een asymptomatische of latente vorm, maar eindigt in de regel in een overgang naar een actieve.

Aangezien de eerste tekenen van tuberculose vergelijkbaar zijn met de symptomen van verkoudheid, zoeken patiënten niet onmiddellijk medische hulp, en kunnen verloren tijd hun leven kosten.

Tuberculose is bekend bij mensen uit de tijd van het oude Rusland, toen de infectie 'consumptie' werd genoemd. De naam van de ziekte in het Latijn betekent "knop". Dit is te wijten aan de eigenaardigheden van de morfologie en pathofysiologie van ontsteking, wat resulteert in de vorming van een tuberculeus granuloom. De eerste tuberculose-epidemie werd in de achttiende eeuw geregistreerd. Deze tijd was gemarkeerd in de geschiedenis van de ontwikkeling van industrie, handel, cultuur, sociaal leven. Mensen reisden, werkten en verspreidden een gevaarlijke infectie. Vele jaren lang probeerden wetenschappers uit verschillende landen precies te begrijpen en uit te leggen hoe de bacteriën miljoenen mensen doden. En pas aan het einde van de 19e eeuw werd een Duitse arts en wetenschapper Robert Koch de ontdekker van het infectieuze agens: hij bestudeerde de bacterie onder een microscoop, geïsoleerde zuivere cultuur, en voerde experimenten uit op proefdieren. Ter ere van hem werd Mycobacterium tuberculosis "Koch's toverstok" genoemd.

Tuberculose is een dodelijke infectie die elk jaar miljoenen levens kost. Momenteel is deze pathologie de op één na hoogste graad van AIDS in sterfte. In ontwikkelde landen zijn personen wiens immuniteit wordt verzwakt door regelmatig gebruik van immunosuppressieve en psychoactieve drugs geïnfecteerd.

diagram: morbiditeit en mortaliteit door tuberculose in de Russische Federatie

De redenen voor de toename van het aantal patiënten met tuberculose:

• De prevalentie van AIDS en verminderde immuniteit,
• Lage economische situatie van het land
• Bevolkingsmigratie
• Resistentie van mycobacteriën tegen medicijnen.

Vanwege vroege diagnose, moderne therapie en effectieve vaccinpreventie is de sterfte aan tuberculose met 2 keer afgenomen in vergelijking met de vorige eeuw.

etiologie

Mycobacterium tuberculosis is een grampositieve rechte bacillus met afgeronde uiteinden en een korrelig oppervlak. Bacteriën zijn onbeweeglijk en bestand tegen omgevingsfactoren: ze blijven enkele maanden op aarde, in stof en water, levensvatbaar. De optimale temperatuur voor de ontwikkeling van mycobacteriën is het bereik van 30 tot 40 graden. Ze groeien goed en vermenigvuldigen zich in het donker en vochtig.

De veroorzaker van tuberculose is gevoelig voor zonlicht en hoge temperaturen: het sterft in vijf minuten af ​​tijdens het koken, in drie minuten onder invloed van ultraviolette straling. In de gedroogde vorm blijven de bacteriën gedurende anderhalf jaar pathogeen en in de bevroren vorm - gedurende tientallen jaren. Bacteriën kunnen zich onder invloed van omgevingsfactoren in kleine delen verdelen en samenklitten tot onregelmatige conglomeraten. Onder optimale omstandigheden verkrijgen mycobacteriën hun oorspronkelijke vorm en worden opnieuw pathogeen voor mensen.

pathogenese

De kern van tuberculose is een ontsteking van het granulomateuze type, die de vorming van talrijke blaasjes veroorzaakt die gevoelig zijn voor afbraak. Na het binnendringen van mycobacterium tuberculosis in het menselijk lichaam, treden lokale infectie van de toegangspoort en de ontwikkeling van regionale lymfadenitis op. Cellulaire immuniteit wordt geactiveerd en fagocytose wordt versterkt. Bacteremie ontwikkelt zich en in de microbiële invasiezone wordt een laesie gevormd - het primaire affect. Ziekteverwekkers worden gevangen door macrofagen en komen in regionale lymfeklieren. Hematogene of lymfogene mycobacteriën dringen de interne organen binnen met de vorming van tuberculeuze foci waarin het granulomateuze proces zich ontwikkelt.

Na het lijden aan primaire tuberculose worden laesies geëlimineerd in de aangetaste organen en lymfeklieren. Bij herhaalde infectie ontwikkelt zich hematogene tuberculose, die voorkomt in een van de drie bestaande vormen: gegeneraliseerd, pulmonaal en extrapulmonaal. Onder invloed van ongunstige factoren beginnen mycobacteriën actief te prolifereren in de genezen haarden. Dit is de ontwikkeling van secundaire tuberculose, die wordt gekenmerkt door een neiging tot weefselvernietiging, een andere manier om de infectie te verspreiden, een verscheidenheid aan klinische vormen.

Pathogene veranderingen in het lichaam met tuberculose:

1. Wijziging - weefselschade en -ontsteking,
2. Exsudatie - verhoog de doorlaatbaarheid van de vaatwand, de vorming van exsudaat,
3. Producten - de vorming van tuberculeuze knobbeltjes.

Structuur van tuberculeus granuloom

Een tuberculeuze granuloom ontwikkelt zich op de plaats van beschadigd weefsel. Een groot aantal fagocyten accumuleert rond de focus, macrofagen granulomen worden gevormd. Naarmate de ontstekingsveranderingen toenemen, worden macrofagen getransformeerd in epithelioïde cellen, die samenkomen om reusachtige Pirogov-Langhans-cellen te vormen. In het centrale deel van het reuzencelgranuloma bevindt zich een centrum van necrose, omgeven door een schacht van macrofagen, lymfocyten en epitheelcellen. De uitkomst van het granuloom is sclerose.

Soorten ziekte

Morfologische vormen van tuberculose-infectie:

• Longziekten - gediagnosticeerd bij 90% van de patiënten
• Extrapulmonale - tuberculose van botten, urinewegen, huid, darmen.

1. Primaire tuberculose ontwikkelt zich onmiddellijk na het binnentreden van het pathogeen in het bloed en de vorming van een klein granuloom, dat zichzelf geneest of transformeert in een holte. Vanuit de holte gevuld met bloed worden microben door het hele lichaam verspreid met de vorming van nieuwe ontstekingshaarden. Bij afwezigheid van behandeling bij ernstige pathologie sterft de persoon. Meestal komt dit type pathologie voor bij kinderen jonger dan vijf jaar. Hun onvolledig gevormde immuniteit is niet bestand tegen enorme exogene infecties. Primaire tuberculose heeft een ernstige loop en duidelijke klinische manifestaties. Patiënten blijven niet besmettelijk.
2. Secundaire tuberculose is een exacerbatie van een chronische infectie of herinfectie van een ander type mycobacterium tuberculosis. In de longen worden veel granulomen gevormd, die met elkaar versmelten, wat leidt tot de vorming van holten gevuld met exsudaat en ernstige intoxicatie. Secundaire tuberculose treft meestal volwassen patiënten. Tegelijkertijd worden ze een bron van infectie en verspreiden ze bacteriën in de omgeving.

epidemiologie

De verspreiding van tuberculose-infectie vindt op verschillende manieren plaats:

• Airborne. Deze overdracht van bacteriën is de belangrijkste. Tijdens hoesten, praten en niezen samen met sputum komen er enkele duizenden microbiële cellen in de lucht.
• Neem contact op met het huishouden. Infectie wordt overgedragen via de aangetaste slijmvliezen en huid, huishoudelijke artikelen, bloed. Infectie met tuberculose is mogelijk als gevolg van contact met zieke dieren.
• Voedingsstoffen - de penetratie van bacteriën door het spijsverteringskanaal. Voedselinfectie wordt gerealiseerd door besmet vlees of melk die niet op veterinaire tests is getest. Dit pad is te vinden in landelijke gebieden en is momenteel bijna irrelevant.
• Transplacentaire. Een moeder met een uitgebreide en chronische vorm van tuberculose, vooral in combinatie met HIV, kan een ongeboren kind infecteren. Zo'n baby heeft weinig kans om te overleven, omdat het geen immuniteit heeft en zijn lichaam de behandeling niet zal overleven.

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte:

1. Frequente bezoeken aan openbare plaatsen, vervoer, medische voorzieningen,
2. Verminderde immuniteit
3. SARS,
4. Emotionele overspanning,
5. beriberi,
6. cachexia,
7. vermoeidheid,
8. Diabetes mellitus
9. Erfelijke aanleg
10. Langdurige behandeling met hormonen, cytostatica en andere immunosuppressiva,
11. Roken.

Wijs open en gesloten vormen van tuberculose toe. De open vorm is epidemiologisch significant, omdat de patiënt een bacteriovasculair middel is dat infectieus is voor anderen. Dergelijke patiënten worden in gesloten gespecialiseerde tuberculoseziekenhuizen behandeld tot de beëindiging van de uitscheiding van mycobacteriën. Pas daarna zijn ze niet langer gevaarlijk en kunnen ze poliklinisch behandeld worden. In de gesloten vorm van de pathologie is de isolatie van microben afwezig, de symptomen van de ziekte zijn vaag, ze lijken op tekenen van verkoudheid. In dit geval is het vrij moeilijk om het feit van tuberculose vast te stellen.

symptomatologie

Symptomen van tuberculose zijn zeer divers. De ziekte begint met intoxicatie, asthenie en verslechtering van de algemene toestand van de patiënt.

Longvorm

In een vroeg stadium manifesteert longtuberculose zich met niet-specifieke symptomen: koorts, slaperigheid, zwakte, verlies van eetlust en slaap, tachycardie, gewichtsverlies, depressieve stemming, lichte rillingen in de avonduren, rusteloze slaap en nachtmerries. Patiënten zweten veel 's nachts. Het intoxicatiesyndroom wordt veroorzaakt door de opeenhoping in het lichaam van afvalproducten van mycobacteriën van de patiënt. Een kenmerkend symptoom van tuberculose is de koortstemperatuur, die optreedt zonder objectieve redenen en langer duurt dan een maand. Later op de avond bereikt de temperatuur 38,5 graden en gaat gepaard met koude rillingen en zweten.

Naarmate de pathologie zich ontwikkelt, ontstaan ​​emotionele instabiliteit en psychische stoornissen. Misschien het uiterlijk van depressie, euforie, apathie, psychose, depressief-manisch syndroom.

Dan verschijnen een onproductieve, pijnlijke hoest met een paroxysmaal karakter, piepende ademhaling in de longen, een loopneus en moeite met ademhalen. In de latere stadia wordt de hoest productief met overvloedig sputum en brengt verlichting voor de zieken. Een hoestaanval eindigt vaak met het vrijkomen van een kleine hoeveelheid bloed. Hemoptysis is een symptoom van infiltratieve vormen van tuberculose. Wanneer een grot scheurt, stuwt het bloed een fontein. Deze toestand vereist spoedeisende zorg. Ontsteking van regionale lymfeklieren ontwikkelt zich, pijn en ongemak verschijnen in de borst.

Het uiterlijk van de patiënten verandert: het gezicht wordt wankel, de neus wordt geslepen, de wangen dalen, de ogen glanzen ongezond, er verschijnen blauwe plekken onder. Het kenmerkende uiterlijk van dergelijke patiënten laat geen twijfel bestaan ​​over de nauwkeurigheid van de diagnose.

Tuberculose bij kinderen is veel erger dan bij volwassenen. De activiteit van het immuunsysteem van het kind is veel lager. Dit verklaart de grotere vatbaarheid voor infecties, de ontwikkeling van ernstige complicaties en de duur van de behandeling.

Extrapulmonale vormen

• De eerste tekenen van tuberculeuze nierschade - subfebrile, malaise. Dan is er pijn in de lumbale regio, dysurie en grove hematurie ontstaan. Bij patiënten wordt het urineren frequent, de urine wordt troebel. Aan het begin van de ziekte heeft de pijn een saai karakter en naarmate de pathologie zich ontwikkelt, wordt deze uitgesproken en lijkt het op nierkoliek. Mogelijke toename van de bloeddruk.
• Genitale tuberculose bij vrouwen manifesteert zich door intermenstrueel bloeden, menstruatiestoornissen. In de buik is er pijn van onbepaalde aard, verergerd door stoelgang en geslachtsgemeenschap. Er zijn lange uteriene bloedingen, menstruatie wordt pijnlijk. De pathologie wordt gecompliceerd door de ontwikkeling van onvruchtbaarheid, die wordt veroorzaakt door obstructie van de eileiders. Langdurige huidige ziekte leidt tot deformatie van de baarmoeder, de vorming van verklevingen, het vullen van de holte met kaasachtige inhoud. Bij mannen worden de geslachtsorganen ontstoken door de ontwikkeling van tuberculeuze epididymitis of orchitis. De ziekte manifesteert zich door pijn in het scrotum, een gevoel van dichte infiltratie. In dit geval is ontslag uit de urethra vaak afwezig en blijft de urine helder.
• Tuberculeuze ontsteking van botten en gewrichten is de geleidelijke vernietiging van kraakbeen, beschadiging van de tussenwervelschijven, de ontwikkeling van kreupelheid. Bij ontsteking van de wervelkolom worden patiënten inactief, klagen over ongemak en zwaarte in de rug. Tegelijkertijd kunnen de lichaamstemperatuur en andere symptomen ontbreken. Als tuberculose niet wordt behandeld, gaat de functie van de gewrichten volledig verloren, wordt de wervelkolom vervormd, raakt de patiënt volledig geïmmobiliseerd.
• Schade aan het centrale zenuwstelsel ontstaat door een verwaarloosde tuberculose-infectie. Meestal ontwikkelt tuberculeuze meningitis of meningoencephalitis. De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk. Patiënten worden adynamisch, zwak, futloos, slaperig. Ze hebben geen interesse meer in de wereld, familieleden, ze proberen met pensioen te gaan. De hoofdpijn neemt geleidelijk toe, de lichaamstemperatuur stijgt, braken, meningeale symptomen verschijnen, coördinatie en gevoeligheid worden verstoord, verwarring van bewustzijn, flauwvallen, epifysen en visuele hallucinaties komen voor. Hoofdpijn wordt ondraaglijk, het intensiveert met de geringste beweging, fel licht, geluid.
• Miliaire tuberculose is een gegeneraliseerde vorm van tuberculose-infectie, gekenmerkt door talrijke, kleine huiduitslag van knobbels in de longen of andere organen. Acute miliaire tuberculose wordt gekenmerkt door een ernstig beloop en een levendig ziektebeeld; de chronische vorm wordt gekenmerkt door perioden van exacerbatie en remissie. De pathologie manifesteert zich door intoxicatie, asthenie en disfunctie van de aangetaste organen - nieren, lever, beenmerg, milt. Patiënten voelen zich zwak, uitgeput, verliezen snel gewicht en ervaren algemeen ongemak. Met een productief pathologisch proces ontwikkelen zich sepsis, lymfangitis en vasculitis. Kwaadaardig verloop van de ziekte tijdens de week leidt tot de dood van de patiënt. Bij de autopsie worden laesies met necrose gevonden in bijna alle organen.
• Infectie van het spijsverteringskanaal manifesteert zich door winderigheid, pijn in de buik, verminderde stoelgang - periodieke diarree en obstipatie, het uiterlijk van pathologische onzuiverheden in de ontlasting, plotseling gewichtsverlies, aanhoudende lage koorts. Een complicatie van de ziekte is darmobstructie. Met slokdarmtuberculose, dysfagie, scherpe pijn, ulceratie van het slijmvlies verschijnt. De nederlaag van de maag en pancreas manifesteert zich door boeren, misselijkheid, gebrek aan eetlust, gordel, dorst. Symptomen van ontsteking van de lever zijn: pijn in het rechter hypochondrium, misselijkheid. De lever groeit in omvang en steekt uit onder de rand van de ribbenboog.

Tuberculose van de huid komt voor in droge en huilende vormen. Wanneer de droge vorm op de huid van de patiënt grote bobbels vertoont, die uiteindelijk met elkaar versmelten, vormt dit een uitgebreid gebied van vernietiging. Vochtige tuberculose van de huid manifesteert zich door het verschijnen van blaren op de huid, die uitbarsten en een ruw litteken achterlaten. De huid wordt droog, gemakkelijk gewond, in het gebied van het litteken verschijnen er al snel nieuwe blaren met kaasachtige inhoud.

Tuberculeuze pleuritis is droog en exudatief. Een droge pleura-ontsteking manifesteert zich met intense pijn op de borst, droge hoest, intoxicatiesyndroom, lichte koorts. Met exudatieve pleuritis nemen de symptomen geleidelijk toe: de symptomen van asthenie en algemene intoxicatie komen naar voren, waarna een productieve hoest en kortademigheid verschijnen.

Tuberculeuze laryngitis is een gevolg van de onderliggende ziekte en manifesteert zich door het verschijnen van knobbeltjes op het oppervlak van het strottenhoofd, verdikking van de wanden en in ernstige gevallen - een verandering in de structuur van het larynxkraakbeen. Symptomen van de ziekte zijn: heesheid, keelpijn, pijn bij het slikken, onvermogen om te praten voor een lange tijd.

Tuberculeuze ontsteking van de cervicale en submandibulaire lymfeklieren wordt gekenmerkt door hun compactheid, de vorming van kaasachtige necrose in het centrale deel en de verspreiding van pathologische veranderingen in de omliggende weefsels.

complicaties

1. Pulmonale hemorragie ontstaat als gevolg van de vernietiging van een bloedvat in de ontstoken longen en eindigt vaak in de dood van de patiënt.
2. Als de structurele elementen van het longweefsel beschadigd zijn, dringt lucht de pleuraholte binnen, hoopt zich daar op en knijpt in de long. Pneumothorax manifesteert zich als kortademigheid en ademhalingsmoeilijkheden.
3. Ademhalingsfalen leidt tot de ontwikkeling van hypoxie, ernstige kortademigheid en astma-aanvallen.
4. Hartfalen.
5. Gedeeltelijke of segmentale atelectase van de long - de val van de longblaasjes bij afwezigheid van lucht erin. De oorzaak is de ophoping van bloed of sputum in de bronchiën, evenals een schending van hun evacuatiefunctie.
6. Verstoring van de aangetaste organen.
7. Amylaïdose van de inwendige organen is nu uiterst zeldzaam. Dit proces gaat gepaard met een overtreding van het eiwitmetabolisme in het lichaam en de accumulatie van eiwitstoffen in de interne organen - de nieren, de milt, de lever.
8. Longfibrose.
9. Bronchiale en thoraxfistel.

diagnostiek

Diagnose van tuberculose is het identificeren van de belangrijkste symptomen van de ziekte, klinisch onderzoek van de patiënt, de studie van radiologische tekens, de resultaten van bacteriologisch onderzoek, Mantoux-test, biochemische tests, hemogram, PCR en ELISA.

Deskundigen luisteren naar de klachten van de patiënt, verzamelen een geschiedenis van leven en ziekte, voeren een lichamelijk onderzoek uit, sturen hem voor röntgendiagnostiek en laboratoriumdiagnostiek.

Mantoux-test

Mantoux-test is een diagnostische test die een idee geeft over de tuberculosestatus van de patiënt en de intensiteit van de immuniteit voor tuberculose-infectie. Hiermee kunt u bepalen hoe effectief de immuunafweer is. Na ontvangst van de resultaten van de monsters worden kinderen geselecteerd voor hervaccinatie.

Kinderen, vanaf het eerste levensjaar, voeren een diagnose van tuberculine uit. Het kind onder de huid van de onderarm geïnjecteerd met 0,1 ml tuberculine met het pathogeen in een concentratie die overeenkomt met zijn leeftijd en gewicht. Tuberculine is een extract van Mycobacterium tuberculosis-kweek dat producten bevat van hun vitale activiteit. Het is verboden om de injectieplaats te bevochtigen en te kammen. Na drie dagen meet de verpleegster met een liniaal ter grootte van de gevormde papule:

• Als de diameter 5-15 mm is, spreken ze over een adequate immuunrespons. Het lichaam van het kind na contact met de bacterie heeft de infectie veilig aangepakt. Een positieve reactie duidt op een sterke immuniteit verkregen na vaccinatie.
• Als de papulegrootte 0-2 mm is, is de reactie negatief, wat wijst op de volledige afwezigheid van antilichamen tegen de tuberkelbacillen, wat wijst op een verlies van bescherming tegen infectie.
• Een papulegrootte van 16 mm of meer duidt op overreactie en ontoereikende immuunrespons. Het kind is besmet of is een drager, mogelijk de ontwikkeling van een actieve vorm van tuberculose. Zulke kinderen worden voor overleg naar de feterisioloog gestuurd.

Mantoux-tests worden niet uitgevoerd als het kind een huid of acute infectieziekten, allergieën of epilepsie heeft. Slechts een maand nadat de symptomen verdwijnen, wordt een tuberculine-diagnose uitgevoerd.

fluorgrafie

Fluorografie van de longen is een diagnostische onderzoeksmethode, die bestaat uit het binnendringen van röntgenstralen door het longweefsel en de vorming van een patroon van de longen op een film met behulp van fluorescerende deeltjes. Voer fluorografie uit van volwassenen die de leeftijd van 18 jaar hebben bereikt. Met deze diagnostische methode kunt u veranderingen in longweefsel identificeren. Op de film worden ontstoken longen weergegeven als een heterogene structuur met gebieden van verduistering of verlichting.

radiografie

Röntgenonderzoek is een van de belangrijkste diagnostische methoden, waarmee de lokalisatie van het pathologische proces en de prevalentie ervan kan worden bepaald, om de foci van tuberculose in meer detail te bestuderen, om het resultaat van fluorografie te bevestigen of te weerleggen. Met behulp van tomografie verduidelijken ze de aanwezigheid van foci van vernietiging in weefsels.

foto: tuberculose op X-ray

Bacteriologisch onderzoek

Microbiologisch onderzoek van sputum van hoestpatiënten wordt uitgevoerd in gespecialiseerde laboratoria. Het materiaal wordt verzameld in een aparte ruimte in overeenstemming met de regels voor infectieuze veiligheid in steriele buizen of injectieflacons. Voor analyse zijn 3 porties sputum nodig, geselecteerd voorafgaand aan de behandeling, op een lege maag. Het geselecteerde materiaal moet binnen de eerste 2 uur aan het microbiologisch laboratorium worden afgeleverd. Zaaien van selectieve voedingsstoffen over en verfvlekken op Tsil-Nielsen. Om het type mycobacterium te bepalen, moet u een maand of langer wachten tot de cultuur groeit en zijn typische eigenschappen vertoont. Naast sputum in het laboratorium, onderzoekt u de urine van de patiënt, de ontlading van fistels, farynx of bronchiën, uitstrijkjes van wonden, lymfeklierbiopten.

behandeling

Etiotropische therapie van tuberculose omvat 2 hoofdfasen - intensief en langdurig, en wordt uitgevoerd volgens de schema's, bestaande uit drie, vier en vijf componenten.

1. Intensieve behandeling van tuberculose is gericht op het verminderen van ontstekingen, het stoppen van destructieve processen, resorptie van infiltraat en exsudaat en het stoppen van de afgifte van bacteriën in de externe omgeving. Het belangrijkste doel van een dergelijke therapie is om de patiënt niet-infectieus te maken. Over het algemeen kan dit binnen zes maanden worden bereikt.
2. Langdurige behandeling bestaat uit de volledige resorptie of littekens van de foci van ontsteking, het herstel van de immuunafweer. De duur van een dergelijke behandeling is twee jaar of langer.

De meest effectieve anti-TB antibiotica zijn: "Isoniazid", "Rifampicin", "Ethambutol", "Streptomycin", "PASK", "Pyrazinamide".

• Het drieledige behandelingsregime is de afgelopen eeuw ontwikkeld en is nog steeds actueel. Het bestaat uit "Isoniazid", "PASK" en "Streptomycin".
• Het vierdelige schema werd veel later voorgesteld. Ze begon actief geïntroduceerd te worden in de praktijk van het behandelen van tuberculose na het verschijnen van resistente stammen van mycobacteriën tot geneesmiddelen van de eerste generatie. Dit schema bestaat uit "Rifampicin", "Kanamycin", "Ftivazid" en "Ethionamide".
• Het vijfdelige behandelingsregime is ontworpen om bijzonder complexe, multiresistente vormen van tuberculose te bestrijden. Het vorige schema is aangevuld met "Ciprofloxacine". Deze behandeling is zeer effectief, maar heeft ook veel bijwerkingen.

Etiotropische pathologietherapie is een aanvulling op pathogenetische behandeling. Patiënten worden voorgeschreven:

1. Immunostimulantia en immunomodulatoren - "Timalin", "Levamizol",
2. Antihypoxanten - Riboxin,
3. Metabolics - "Cocarboxylase", "ATP",
4. B-vitamines,
5. Hepatoprotectors - Essentiale, Phosphogliv.

In extreme gevallen krijgen patiënten glucocorticoïden voorgeschreven - Prednison, Dexamethason. Ondanks het feit dat ze krachtige immunosuppressiva zijn, onderdrukken deze geneesmiddelen uitgebreide ontsteking bij ernstige tuberculose.

fysiotherapie

Fysiotherapeutische maatregelen dragen bij aan de absorptie van exsudaat, stimuleren de reparatie en reparatie van beschadigde weefsels en voorkomen de ontwikkeling van verklevingen.
Fysiotherapiebehandeling van tuberculose omvat:

• Magnetische therapie
• ultrasone,
• Lasertherapie
• Elektroforese van geneesmiddelen tegen tuberculose, vitamines, desensibiliserende en resorberende geneesmiddelen,
• phonophoresis,
• Radiogolftherapie.

Daarnaast is balneotherapie, acupunctuur, hirudotherapie, homeopathie geïndiceerd voor patiënten met tuberculose. Climatotherapie omvat verharding met behulp van luchtbaden en blootstelling aan indirect zonlicht.

Bij longtuberculose is het nuttig om ademhalingsoefeningen, collaps-therapie uit te voeren. Al deze procedures zijn alleen toegestaan ​​in de herstelfase of in de fase van inactieve manifestaties van tuberculose.

Chirurgische behandeling

Tot chirurgische behandeling gaan in die gevallen waarin conservatieve therapie niet tot genezing van de patiënt leidt.

Voer een resectie van het orgaan uit, dat is om segmenten of lobben van de long te verwijderen. In ernstige gevallen, toevlucht tot thoracoplasty en plastic sluiting van de holte.

1. Longresectie wordt in verschillende volumes uitgevoerd. Voor sommige patiënten is een hele longkwab verwijderd, een ander segment of holte. Indicaties voor chirurgie: onvoldoende effectiviteit van chemotherapie, resistentie van mycobacteriën tegen antibiotica, de ontwikkeling van ernstige complicaties.
2. Thoracoplastie wordt uitgevoerd in gevallen waar er contra-indicaties zijn voor resectie van de long. De indicaties voor deze operatie zijn: vernietiging van het longweefsel, pleuraal empyeem, bronchopleurale fistels.
3. Als er geen mycobacteriën in de grot zijn, wordt een eentrapsoperatie uitgevoerd - een cavernotomie met cavernoplastiek.
4. Verwijdering van lymfeklieren.

Volksgeneeskunde

Het is nuttig voor tuberculeuze patiënten om aftreksel te drinken van moeder en stiefmoeder, infusie van althea, pijnboomknoppen en driemaal daags visolie. Er is een Chinese methode om een ​​ziekte te behandelen met behulp van een gedroogde beer. Ze worden gevangen, gewassen, gedroogd, geplet, gemengd met honing en nemen het resulterende product. Gebruik knoflook, mierikswortel, propolis, varkensreuzel voor de behandeling van tuberculose.

Waxmotlarven worden gebruikt voor de behandeling van tuberculose. Hun enzymen verteren de waslaag van de mycobacterium en vernietigen de toverstaf van Koch. Bereid alcoholtinctuurlarven voor en neem een ​​langdurig extract.

Melk met reuzel, een afkooksel van zemelen en haver, een mengsel van honing en dassenvet wordt veel gebruikt voor tuberculose.

Een druppel puur teer wordt verdeeld in verschillende delen en gedurende de dag genomen, geperst met groentesap of koffie.

Veel van de hierboven genoemde hulpmiddelen zijn gebruikt door onze voorouders. Sommigen van hen zijn nu relevant. Elke behandeling, inclusief folterbehandeling, kan alleen worden gestart na overleg met uw arts. De beschreven middelen kunnen dienen als een goede toevoeging aan de hoofdbehandeling.

het voorkomen

Tuberculosepreventie omvat specifieke en niet-specifieke methoden.

Specifieke preventie

Specifieke preventie omvat actieve vaccinatie met BCG-vaccin en chemoprofylaxe met behulp van geneesmiddelen tegen tuberculose.
Kinderen worden gevaccineerd met BCG-vaccin, dat effectief beschermt tegen tuberculose. In overeenstemming met de Nationale Vaccinatie Kalender, wordt het gegeven in het kraamkliniek in de eerste 3-7 dagen van het leven van het kind, en op 7 en 14 jaar oud, krijgt ze een boost. Pasgeborenen met een postpartumlast worden ingeënt tegen tuberculose met een BCG-M-vaccin dat minder mycobacteriën van de vaccinstam bevat. Het vaccin wordt geïnjecteerd in het middelste derde deel van de schouder. Na een paar maanden vormt zich een infiltraat op de injectieplaats - een kleine verzegeling. Tegen zes maanden wordt er een litteken op zijn plaats gevormd.

Chemoprofylaxe speelt een belangrijke rol bij het voorkomen van tuberculose bij gezonde personen met een verhoogd risico op ziekte. Meestal gebruikt voor chemoprofylaxis "Isoniazid".