Typen ademhaling tijdens auscultatie

Vesiculaire ademhaling is het belangrijkste ademhalingsgeluid dat wordt gehoord tijdens auscultatie van de longen van een gezond persoon.

Het mechanisme van vorming van vesiculaire ademhaling is behoorlijk gecompliceerd. Het is gebaseerd op het geluid van oscillaties van de wanden van de longblaasjes wanneer er lucht in komt. De resonantiefrequentie van oscillatie van de longblaasjes is 108-130 hertz. Deze geluiden worden gemengd met enkele laagfrequente componenten van de oscillaties van de bronchiolen. Het totale frequentiebereik van geluiden die vesiculaire respiratie vormen is van 18 tot 360 hertz. Aangezien de inspiratoire energie in gezonde toestand de uitademingsenergie aanzienlijk overschrijdt, is het geluid van blaasjesrespiratie te horen bij inspiratie (de fase van toenemende oscillaties) en in de beginperiode van uitademing (de fase van uitdoving van oscillaties).

Het geluid van vesiculaire ademhaling doet denken aan het zachte en uitgesponnen geluid "fff" en wordt gehoord als u inademt en verzwakt tot het midden van de uitademing. In de meest "zuivere" vorm is de vesiculaire ademhaling te horen in de middelste secties van de longen vooraan en achteraan, waar de corticale laag van de longblaasjes de grootste is (tot 4-5 cm). Op de paravertebrale lijnen, in de top van de longen, vooral aan de rechterkant, vanwege de grotere vermenging van geluiden afkomstig van de bronchiën, is de ademhaling grover, uitademing wordt sterker gehoord (vesicobronchiale ademhaling).

Het wordt aanbevolen door herhaalde doordachte auscultatie om het geluid van vesiculaire ademhaling te herinneren aan een gezond persoon op verschillende punten van auscultatie van de longen.

VEELZIJDIGE VESICULAIRE ADEMHALING.

Bij kinderen jonger dan 3 jaar is de vesiculaire ademhaling iets hoger in frequentie (tot 400 - 600 hertz), harder dan bij volwassenen en zowel tijdens inhalatie als tijdens uitademing hoorbaar.

Een dergelijke ademhaling wordt pueryl genoemd. Alveolaire trillingen tijdens de ademhaling zijn ook de basis van kinderlijke ademhaling, maar omdat de alveolaire laag bij kinderen relatief dunner is en de bronchiën relatief smaller zijn, worden meer geluiden uit de bronchiën gemengd in het geluid van de trillingen van de longblaasjes. Luister naar de ademhaling van een baby.

Verbeterde vesiculaire ademhaling vindt plaats met relatieve of absolute hyperventilatie. Tegelijkertijd neemt zowel de energie van oscillaties van de longblaasjes toe als de vermenging van laagfrequente componenten van geluiden van de bronchiën naar hen. Dit leidt tot meer inspiratoir geluid en een langer uitademingsgeluid.

Harde blaasjesademhaling wordt herkend aan het ongebruikelijke 'harde' timbre van blaasjesademhaling en aan het heldere geluid van niet alleen inademing, maar ook uitademing.

Saccadische ademhaling kan fysiologisch en pathologisch zijn. De reden voor de zogenaamde. fysiologische sacciated ademhaling is milde kilte (auscultatie in een koude kamer), emotionele opwinding. De oorzaak van pathologische saccadische ademhaling is bronchiale stenose.

Sakkadirovannaya-respiratie-auscultatie als intermitterende vesiculaire ademhaling (ffff). In tegenstelling tot de fysiologische saccade van vesiculaire ademhaling, die gewoonlijk labiel is en over het gehele oppervlak van de longen wordt geluisterd, is pathologische ademhaling plaatselijk en stabiel te horen.

Het tweede belangrijkste ademhalingsgeluid is bronchiale ademhaling. Het geluid van bronchiale ademhaling wordt gevormd wanneer lucht door de glottis gaat en zich vervolgens door de luchtpijp en de bronchiën verspreidt.

Bronchiale ademhaling in frequentie is verschillende keren hoger dan blaasblaasademhaling: 700-1400 hertz, en bij sommige mensen bereikt het 2000-5000 hertz.

Bronchiale ademhaling lijkt op een ruw geluid "xxx", gehoord tijdens het inademen en uitademen, en de uitademing wordt sterker gehoord dan de inademing. Dit komt doordat tijdens het uitademen de glottis versmald is.

Bij een gezond persoon kan het geluid van bronchiale ademhaling alleen worden gehoord met auscultatie van de trachea (tracheale ademhaling) en soms (vrij zelden) over het splitsingsgebied, in 2-3 intercostale ruimten langs de paravertebrale lijn. In dit gebied is de ademhaling vaak niet bronchiaal, maar vesicobronchiaal (tijdens inademing, blaasgeluid en bij uitademen met een bronchiale tint).

Het verschijnen van het geluid van bronchiale ademhaling op een ander punt van auscultatie van de longen is een pathologie (.). Voor het verschijnen van bronchiale ademhaling boven de projectie van de longen, is het noodzakelijk dat de corticale laag van de longblaasjes pathologisch wordt veranderd en in staat is om de frequentie van bronchiale ademhaling uit te voeren. Zulke aandoeningen ontstaan ​​wanneer de longblaasjes zijn gevuld met ontstekingsvloeistof (infiltraatsyndroom) of compressie van de alveoli (compressie-atelectasissyndroom). Bovendien is bij het syndroom van infiltratie bronchiale ademhaling hoorbaar (de zogenaamde verhoogde bronchiale ademhaling), en tijdens compressie van de longblaasjes wordt het zwak gehoord (verzwakte bronchiale ademhaling). Om bronchiale ademhaling boven het oppervlak van de longen te laten verschijnen, moet de infiltratie- of verdichtingslocatie ten minste 2-3 cm diep en 3-5 cm in diameter zijn.

Het geluid van bronchiale ademhaling (meestal met een metaalachtige tint, "metalen ademhaling") treedt op als een broncho-pleurale fistel met open pneumothorax. In dit geval zakt de long, via de bronchiale fistel, geluiden van de bronchiën de pleuraholte binnen, resoneren en verkrijgen een eigenaardige metaalachtige tint. By the way, met bronchophony, de stem wordt nasaal, dat is een extra verschil tussen bronchiale ademhaling met open pneumothorax en infiltrate syndroom.

Amforaïsche (abdominale) ademhaling is in essentie een type bronchiale ademhaling, maar gezien zijn diagnostische betekenis onderscheidt het zich in een afzonderlijke groep.

Amfora-ademhaling wordt gevormd wanneer een holte wordt gevormd in de longen (holte, abces, grote bronchiëctasie) die in verbinding staat met de bronchiën. In een dergelijk geval komt het geluid van bronchiale ademhaling door de bronchiën in de holte binnen in de holte, resoneert het, wordt gekleurd door vele boventonen en krijgt het een gelijkenis met het geluid dat optreedt bij het blazen in de flessenhals (amfoor). Dit geluid is luid, relatief hoog (van 500 tot 5000 hertz), met een uitgesproken echo (surround), is hoorbaar als je inademt, maar vooral als je uitademt. Het timbre van het geluid van de amforaïsche ademhaling is afhankelijk van de grootte, de vorm en het oppervlak van de holte. Klassieke amforaïsche ademhaling wordt gecontroleerd als de holte meer dan 5 cm in diameter is, gladwandig, communiceert met de grote bronchus (goed gedraineerd).

Met gigantische holtes met gladde wand die zich aan de wortel van de long bevinden, wordt vaak het positieve symptoom van Wintrich bepaald: een luide, amorfe ademhaling met een open mond verzwakt sterk als de patiënt de mond sluit en doorgaat met neusademhaling.

Wees altijd
in de stemming

Wat betekent vesiculaire ademhaling?

Van masterweb

Beschikbaar na registratie

Over de longen van een gezond persoon worden ademhalingsgeluiden gehoord, die blaasjesademhaling worden genoemd. Als u naar het oorgeluid luistert, is het zacht, continu, uniform, blazend, dat doet denken aan het geluid "f". Dit type ademhaling vindt plaats in de takken van de ademhalingskanalen, waar een veelvoudige ontleding van de luchtstraal plaatsvindt, evenals in de longblaasjes, tijdens het vullen en ledigen ervan.

Vesiculaire ademhaling is te horen in beide fasen van de ademhaling. Het inhaleren van het geluid is langer, luid. Dit komt door een sterkere inademing, samentrekking van de spieren die bij het ademen betrokken zijn, actieve vulling van de longen met lucht, oscillatie en rekken van hun wanden. Bij uitademen neemt het geluid af en wordt het korter. Hierdoor is de duur van de inhalatie tweemaal zo lang als de expiratie. Tijdens uitademing ontspannen de ademhalingsspieren, de glottis smal, de luchtstroom daalt.

Ademhalingsintensiteit

De intensiteit van de blaasjesrespiratie is afhankelijk van de volgende indicatoren:

• Leeftijd, geslacht, lichaamsbouwtype.
• De algemene toestand van de borstkas, zijn vermogen om luchtstroom te verschaffen.
• De doorgankelijkheid van het ademhalingssysteem.
• De toestand van het longweefsel, de elasticiteit van de longblaasjes.
• Kracht van ventilatie van de longen.
• De dikte van de borstwand, PZHK, spierlaag.

Typen ademhaling

Gezien de eigenschappen van het lichaam, is respiratoire beademing verdeeld in de volgende types:

• Versterkt.
• Gemiddeld.
• Verzwakt.
• Tough.
• Pueriel of jongensachtig.
• Saccadische.

Verzwakt type

Onder verzwakte vesiculaire ademhaling wordt een afname in de intensiteit van uitwasemingen en inhalaties verstaan. Bovendien is de verhouding van inademing tot uitademen meer. Soms is dit vanwege fysiologische redenen. Dit fenomeen wordt waargenomen in het geval van een verdikking van PZHK of in de toename van de spiermassa van de thoracale sectie. Ook vindt verzwakte ademhaling plaats op plaatsen waar een dunnere laag longweefsel, namelijk boven de toppen van de longen en in de lagere delen.

Pathologische veranderingen in vesiculaire ademhaling worden waargenomen als gevolg van pulmonaire, extrapulmonale of pleurale aandoeningen.

Om extrapulmonaire redenen zijn onder meer:

• moeilijkheid van lucht die de longblaasjes binnenkomt door vernauwing van de luchtpijp, strottenhoofd, vermindering van de amplitude van wandoscillaties;
• pathologieën van de ademhalingsspieren, intercostale neuralgie, fracturen, verwondingen van de ribben, waardoor de ademhaling wordt verstoord.

Voor pleurale oorzaken, leidend tot verzwakking van de ademhaling, omvatten de ophoping van vocht, lucht in de pleuraholte, verdikking van de pleurahemels.

Er zijn situaties waarin pulmonale oorzaken leiden tot een verzwakking van de blaasjes respiratie. Veranderingen treden op als gevolg van blokkering van het lumen van de bronchiën in het geval van oncologie of contact met een vreemd lichaam in de luchtwegen. Als een resultaat ontwikkelt zich obstructieve atelectasis. Vaak wordt verzwakking van de ademhaling veroorzaakt door emfyseem, vervanging van longweefsel.

Verhoogde ademhaling

Versterking van de blaasjesrespiratie wordt gekenmerkt door een toename van de intensiteit van uitademen en inhalatie zonder enige verandering in de verhoudingen van de fasen van de ademhaling.

Tijdens fysiologische verbetering kan overmatige uitzetting van de longblaasjes na fysieke belasting worden waargenomen over beide delen van de borstkas. Ook wordt dit type ademhaling gevonden bij mensen met een asthenische constitutie als gevolg van een dunne borstkas.

Pathologische verhoging van de vesiculaire ademhaling wordt waargenomen in de gezonde helft tijdens de ontwikkeling van een eenzijdig pathologisch proces in de vorm van pneumonie, pneumo-ax, pleuritis en andere kwalen.

Pueril type

Dit type luider, maar zacht, zacht timbre. Bij kinderlijke ademhaling is de duur van inademing en uittreding hetzelfde. Dit type auditie bij kinderen, adolescenten met een dunne borst. Vanwege deze functie wordt het pueryl-type jeugdig genoemd.

Harde ademhaling

Luide ademhaling bij langdurige inademing en uitademing resulteert uit een vernauwing van het lumen van de bronchiën of bronchiolen, zwelling van de wanden van het ademhalingssysteem. Dit type wordt stijve blaasjesademhaling genoemd. Wanneer het de verhouding van inademing en uitademing is 5 tot 4. Dit type verschijnt als gevolg van de vernauwing van het lumen van de bronchiën, de aanwezigheid van een geheim daarin, oedeem. Dit alles veroorzaakt een turbulentie van de passerende luchtstroom, waardoor het timbre van het geluid verandert.

Harde ademhaling is te horen na bronchiëctasie, pneumonie, pneumosclerose, gevolgd door bronchiale misvorming.

Vierkant type

Een andere naam voor deze soort is intermitterend. Het wordt gekenmerkt door een ongelijke, intermitterende, schokkerige ademhaling. Het treedt op door ongelijke spiercontractie. Geluiden worden ongelijk over het gehele oppervlak van de ademhalingsspieren gehoord, wat in strijd is met de centrale regulatie van de ademhaling.

Saccadische ademhaling kan worden veroorzaakt door obstructies in de bronchiën die voorkomen dat lucht de alveoli binnendringt. Als gevolg hiervan wordt luisteren bepaald door veranderingen in de getroffen gebieden. Een trapsgewijze ademhaling boven de punt van de long kan wijzen op een tuberculeus proces.

auscultatie

Vesiculaire ademhaling is te horen met een phonendoscope op bepaalde punten van de linker en rechter helft van de borstkas. Ten eerste beginnen ze te luisteren naar het front, vanaf de top, beginnend bij de subclavia en supraclaviculaire zones, geleidelijk verschuivend naar beneden drie centimeter van de punten die gehoord worden. In dezelfde volgorde worden de longen van achteren gehoord. Om het oppervlak van de interscapulaire ruimte te vergroten, wordt de patiënt gevraagd om zijn armen over te steken en de schouderbladen van de ruggengraatlijn te verplaatsen. Voor het gemak van het luisteren naar het okseldarmgebied, worden de armen omhoog geheven, met de handpalmen achter het hoofd.

Auscultatie kan worden uitgevoerd op elke positie van de patiënt, maar het is het meest geschikt als hij een zittende houding aanneemt met zijn handen op zijn knieën. Deze positie bevordert de complete ontspanning van de borstspieren. Ausculatie van de patiënt kan in een staande positie zijn, maar tegelijkertijd kan hij duizelig worden tijdens diepe ademhalingen, die vooraf aan de patiënt moeten worden gewaarschuwd.

Tijdens het luisteren naar het ademhalingssysteem, wordt het eerste geluid vergeleken tijdens het inademen om hun aard en duur, volume te beoordelen, en dan wordt een vergelijking gemaakt van ruis met die geluiden die ze aan de andere kant op hetzelfde punt horen.

Allereerst kijken ze naar hoe een persoon ademt, wat juist de adem is die over de longen wordt gehoord. Kijk dan naar de aanwezigheid van piepende ademhaling, andere soorten ademhaling, geluisterd over het strottenhoofd, in het gebied van grote bronchiën. Tijdens auscultatie ontstaan ​​er vragen: wat betekent blaasvaccinatie en hoe ontstaat het?

Het alveolaire type treedt op als een resultaat van oscillaties van de elastische elementen van de alveolaire wanden op het moment van het vullen van de alveoli met lucht tijdens de inademfase. Wanneer alle longblaasjes zijn gevuld tijdens het inhaleren, treedt een consistente luchtbeweging op. De sommatie van een groot aantal geluiden wanneer de wanden oscilleren, creëert een lang zacht geluid, dat gedurende de gehele ademhalingsfase hoorbaar is en geleidelijk toeneemt.

Luister tijdens het luisteren naar de ademhaling naar rechts en links. Normaal gesproken zouden ze hetzelfde moeten zijn. Met pathologieën op dezelfde punten, luisterend van verschillende kanten, zal de arts geluiden van verschillende sterktes horen. In sommige omstandigheden kunnen ze aan beide kanten verzwakt of versterkt, onbuigzaam of van een ander soort zijn. Dit komt door de anatomische kenmerken van de thoracale structuur, leeftijd en andere redenen.

Auscultatie van de longen. Pathologische ademhalingsgeluiden.

Doel van de les: weten: de soorten pathologische ademhalingsruis (piepende ademhaling, crepitus, pleurale wrijvingsruis); in staat zijn om: de pathologische respiratoire geluiden te onderscheiden tijdens auscultatie van de getoonde patiënten; bekend zijn met; met ziekten waarbij pathologische ademhalingsgeluiden worden gehoord.

Vragen voor theoretische training:

Typen pathologisch ademhalingsgeluid. Kenmerkende piepende ademhaling en hun classificatie: droog (hoog, laag), nat (kleine, middelgrote, grote bel), sonoor, niet-geluid. Het mechanisme van piepende ademhaling, verschijningsvoorwaarden. Crepitus, mechanisme van vorming, verschijningsvoorwaarden, in tegenstelling tot piepende ademhaling. Pleura wrijvingsruis, pleuropericardiaal geluid, Hippocrates spetterend geluid, vallend druppelgeluid, vormingsmechanisme, verschijningsomstandigheden.

Wheezes worden extra geluidsverschijnselen genoemd die in pathologische omstandigheden worden gehoord en die zijn gelaagd op het ene of het andere type ademhaling. Verdeel rales op droog en nat.

Dry rales hebben een verschillende oorsprong. De basisvoorwaarde voor de verschijning van wheezes geloven bronchoconstrictie, die wordt veroorzaakt door: - een spasme van de gladde spieren van de luchtwegen bij astma-aanvallen; - zwelling van de bronchiale mucosa met ontsteking, allergisch oedeem; - accumulatie in het lumen van de bronchiën viskeuze slijm, waarbij de wand van de bronchus kan schommelen en daardoor smal de lumen of geplaatst in de vorm van filamenten in het lumen van de bronchiën soortgelijke snaren eolische harp. Er zijn droge rales hoge tonen (ronchi sibilante), of fluitende en lage, bas (ronchi sonori) zoemende of zoemende rales. De vernauwing van het lumen van de kleine bronchiën veroorzaakt de verschijning van hoge raliën, die voornamelijk worden gehoord door de uitademing, klinisch manifeste kortademigheid. Wanneer luminale vernauwing middelgrote en grote kaliber of bronchiën in hun lumen viskeuze slijm geausculteerd lage tonen piepen, bij voorkeur op een ademhaling, hoesten klinisch gemanifesteerd.

Droge rales zijn vluchtig en vluchtig. Luisterde naar zowel inspiratoire en expiratoire, kenmerk van astma, obstructieve bronchitis.

Natte rales worden gevormd door de passage van een stroom lucht door een vloeistofsecretie in de bronchiën.

Er zijn kleine, middelgrote en grote piepende ademhalingen. Natte windingen kunnen zich niet alleen in de bronchiën voordoen, maar ook in de holtes die in het longweefsel worden gevormd. Van de grootte van de bronchiën en holtes hangt af van de aard van piepende ademhaling.

Wet rales worden zowel op de inademing als op de uitademing gehoord. Fijn piepende ademhaling moet onderscheiden worden van crepitus: bij hoesten fijn piepen verandering in het aantal, de locatie, is knetterend niet veranderen en luister alleen naar de hoogte van een bron van inspiratie.

Natte stoffen, afhankelijk van de aard van het pathologische proces in de longen, kunnen sonore (consoliderend) zijn in de aanwezigheid van peribronchiale inflammatie en niet-geluid (stagnatie).

Sonische rammelaars verschillen van niet-klinkende geluiden in hun volume en toonhoogte. De reden hiervoor is dat de verdichte long rond de bronchus beter hoge tonen naar het oor geleidt, wat wordt versterkt door resonantie in de bronchiën.

Crepitatio (crepitatio) is een eigenaardig geluidverschijnsel, zoals een kleine kabeljauw of crunch, die goed wordt gereproduceerd als een haarlok wordt gewreven tussen de vingers bij het oor. Crepitaties plaatsvindt bij een hoogte van inhalatie tijdens razlipaniya alveoli in de aanwezigheid in hun lumen van een kleine hoeveelheid vloeistof en vermindering van hun toon en optreedt met lobaire pneumonie bij getijde stap (crepitatio indux) bij de oplossing fase (crepitatio redux), aan het begin van longoedeem, met compressie atelectasis, longinfarct.

Pleurale wrijving ontstaat in het borstvlies ontsteking als gevolg van afzettingen op het oppervlak van fibrine in ontsteking van bindweefsel littekenvorming, verklevingen, pleurale draden tussen de bladen, alsook kankerachtige of kolonisatie pleurale tuberculose, verdroging (uremie, cholera). De pleurale wrijvingsruis is vergelijkbaar met het geluid dat optreedt wanneer sneeuw onder ijzig weer crunches. Het pleurale wrijvingsgeluid is te horen in de fase van zowel inademing als uitademing. Het onderscheidt zich door de kracht of het volume, door de duur van het bestaan ​​en de plaats van luisteren. De aard van pleurale wrijvingsruis, timbre, duur hangt af van de etiologie van de ziekte: met reuma is pleurale wrijvingsruis zacht, kort (enkele uren), variërend in lokalisatie; met tuberculose - ruw, een week of langer beluisterd. Het pleurale wrijvingsgeluid verdwijnt wanneer vloeistof zich ophoopt in de pleuraholte en weer verschijnt tijdens de resorptie van de vloeistof.

De volgende tekenen kunnen de pleurale wrijvingsruis onderscheiden van fijne bubbelende piepende ademhaling en crepitaties:

• na hoestbuiken veranderen, is er geen pleura-frictiegeluid;
• wanneer ingedrukt met een stethoscoop, neemt pleur frictiegeluid toe, piepende ademhaling verandert niet;
• crepitus is alleen te horen bij inademing, pleurale wrijvende geluiden bij inademing en uitademing;
• tijdens denkbeeldige ademhaling zijn pleurale wrijvingsgeluiden hoorbaar, piepende ademhaling en crepitaties zijn dat niet.

Extra ruis in pneumothorax. Het geluid van de Hippocrates-plons (sucusio Hippocratis) is een geluid dat wordt gehoord terwijl er gas en vloeistof in de pleuraholte is, d.w.z. met hydropneumothorax. Het wordt gehoord als u de bovenste helft van het lichaam van de patiënt krachtig schudt. Ruis van een vallende druppel - met pneumothorax, als u de patiënt snel overbrengt om te worden gehoord van een horizontale naar een verticale. Afzonderlijke druppels, die van het oppervlak van de pleurale vellen in het exsudaat stromen, geven een geluid, versterkt door resonantie. Geluid van waterleidingen treedt op wanneer de pleuraholte via fistels met de bronchus communiceert en de opening van de fistel zich onder het bovenste niveau van de vloeistof bevindt. Dit geluid lijkt op een grote piepende ademhaling, maar is meer sonoor, alleen te horen bij het inademen.

Met de lokalisatie van de inflammatoire focus in de pleura in contact is met het hart, dan kunt u de zogenaamde plevroperikardialny geluid dat te horen is niet alleen in de in- en uitademen fasen, maar ook tijdens de systole en diastole van het hart te ontvangen. In tegenstelling tot het intracardiale, wordt dit geluid duidelijker gehoord op het hoogtepunt van een diepe ademhaling, wanneer de pleurahemels beter aansluiten op het hartoverhemd.

Onafhankelijk werkplan:

Luisteren naar de longen in de symmetrische gebieden (in de supra- en subclavia gebieden, suprascapulaire gebieden en subscapularis gebieden, in de interscapulaire ruimte, boven de laterale oppervlakken van de borst). Om de algemene aard van de ademhaling boven de pulmonale velden en lokale veranderingen in de ademhaling gedetecteerd tegen deze achtergrond te bepalen. Om de lokalisatie van de geïdentificeerde veranderingen in de ademhaling aan te geven, als leidraad op het voorste oppervlak van de borst, sleutelbeen of rib, op het achteroppervlak - de wervelkolom, de hoek van het schouderblad van de rib. Als er pathologische ademhalingsgeluiden zijn, geef dan hun locatie en aard aan (voor nat weer, geef hun kaliber, hoeveelheid, sonoriteit aan), pleura-frictieruis (ruw, delicaat), crepitaties (sonoriteit).

Voorbeelden van het opnemen van de resultaten van luisteren naar de longen:

1. Ademhaling wordt uniform verzwakt door de longvelden. Piepende ademhaling, pleurale wrijving is niet gehoord. 2. Ademhaling hard door de longvelden, hoorde enkele fluitende droge geluiden. 3. Ademhaling hard door de longvelden, aan de rechterkant in het subscapularis gebied zijn veel sonore, medium-borrelende vochtige rales te horen.

1. Onder welke ziekten van de longen kunnen droge reuken worden gehoord?
2. Noem de plaatsen van vorming van grote bubbel vochtige rales.
3. Hoe nat rales te onderscheiden van pleurale wrijvingsruis?
4. Hoe te onderscheiden natte rales van crepitations?

Apparatuur en visuele hulpmiddelen:

Audiobanden met opname van pathologisch ademhalingsgeluid.

Vragen voor onafhankelijk werk:

Auscultatie van patiënten met de pathologie van het ademhalingsapparaat tijdens extracurriculaire tijd.

Grebenev A.L. Propedeutica van interne ziekten. Moskou, geneeskunde, 1995.

Fundamenten van de semiotiek van ziekten van inwendige organen. Atlas ed. AZ Strutinsky en anderen Moskou. Russian State Medical University, 1997.

Lezing over het onderwerp klassen.

Shelagurov A.A. Propedeutica van interne ziekten. Moskou. Medicine, 1975.

20. Auscultatie van de longen, de basisregels. Basaal ademhalingsgeluid. Veranderingen in de vesiculaire ademhaling, (verzwakking en versterking, saccade, harde ademhaling).

Auscultatie van de longen, evenals percussie, wordt uitgevoerd volgens een duidelijk plan: een stethoscoop of phonendoscope wordt geplaatst in strikt symmetrische punten van de rechter en linker helften van de borst (Fig. 21). Luisteren begint eerst vanaf de voorkant en vanaf de bovenkant van de supraclaviculaire en subclavische gebieden en verplaatst de stethoscoop geleidelijk naar beneden en naar de zijkant op 3-4 cm van het luisterpunt van het lichaam. Luister vervolgens in dezelfde volgorde naar de longen van achteren en in de okselgebieden. Om het luisteroppervlak van de interscapulaire ruimte te vergroten, kruist de patiënt op verzoek van de arts de armen van de werkplek en trekt daardoor de schouderbladen naar buiten uit de wervelkolom en voor het gemak van het luisteren naar de axillaire gebieden, heft de handen op en legt de handpalmen op het hoofd.

Je kunt in elke positie naar de patiënt luisteren, maar het is beter als hij op een kruk zit met zijn handen op zijn knieën. Deze positie draagt ​​bij tot de maximale ontspanning van de ademhalingsspieren. Het is mogelijk om de patiënt ook in een staande positie te horen, maar tegelijkertijd moet worden onthouden dat diep ademen als gevolg van hyperventilatie duizeligheid kan veroorzaken en soms flauwvalt. Om dit te voorkomen, en om ervoor te zorgen dat de stethoscoop steviger op de huid wordt gedrukt, vooral wanneer u luistert met een solide stethoscoop, moet de patiënt altijd met de vrije hand aan de andere kant worden vastgehouden.

Tijdens auscultatie van de longen worden ademhalingsgeluiden eerst vergeleken tijdens de inhalatie, hun aard, duur, sterkte (luidheid) worden geëvalueerd en vervolgens worden deze geluiden vergeleken met ademhalingsgeluiden op een vergelijkbaar punt van de andere helft van de borst (vergelijkende auscultatie). Allereerst besteden ze aandacht aan de zogenaamde basale ademhalingsgeluiden - vesiculaire (alveolaire) ademhaling, die wordt gehoord over het longweefsel, en bronchiale (laryngotracheale) ademhaling, gehoord boven het strottenhoofd, de luchtpijp en het gebied van de locatie van grote bronchiën.

Met de ontwikkeling van het pathologische proces in de luchtwegen, in het alveolaire longweefsel of in de pleurale vellen, samen met de belangrijkste ademhalingsruis in de fase van inademing en uitademing, kunnen extra of zij respiratoire geluiden worden gehoord - piepende ademhaling, crepitus en pleurale wrijvingsruis. Deze zijwaartse ademhalingsgeluiden moeten pas aandacht krijgen nadat u een duidelijk beeld hebt gekregen van de aard van de hoofdgeluiden. Het is beter om naar het elementaire ademhalingsgeluid te luisteren wanneer u de patiënt door de neus met gesloten mond ademt, en de zij die dieper ademen door de open mond.

Vesiculaire ademhaling treedt op als gevolg van de oscillatie van de elastische elementen van de alveolaire wanden op het moment van het vullen van de alveoli met lucht tijdens de inspiratiefase. Het vullen van alle longblaasjes met lucht tijdens het inhaleren vindt sequentieel plaats. De sommatie van een groot aantal geluiden wanneer de alveolaire wanden oscilleren, geeft een lang zacht blazend geluid dat gedurende de inspiratiefase hoorbaar is en geleidelijk toeneemt. Dit geluid doet denken aan het geluid dat optreedt wanneer de letter "f" wordt uitgesproken bij het inademen van lucht of bij het drinken van thee uit een schotel en de lippen vloeistof opzuigen. De oscillatie van de alveolaire wanden gaat door aan het begin van de uitademing, waardoor een kortere tweede fase van de blaasirespiratie wordt gevormd, alleen gehoord in het eerste derde deel van de uitademingsfase, omdat als gevolg van een afname van de spanning van de alveolaire wanden, de trillingen van hun elastische elementen snel verdwijnen en de ademhalingsruis in de volgende twee derde van de uitademingsfase niet hoorbaar is.

Onder fysiologische omstandigheden is de vesiculaire ademhaling beter te horen op het voorste oppervlak van de thorax onder de tweede rib en zijwaarts van de periferie, evenals in de axillaire gebieden en onder de hoeken van de schouderbladen, dat wil zeggen, waar de grootste massa longweefsel zich in de borstholte bevindt. In de gebieden van de toppen en in de onderste delen van de longen, waar de longweefsellaag is verkleind, wordt de blaasjesvormige ademhaling verzwakt. Bovendien moet men bij het uitvoeren van vergelijkende auscultatie in gedachten houden dat aan de rechterkant de uitademing iets luider en langer is dan aan de linkerkant, vanwege het beter vasthouden van laryngeale ademhaling langs de rechter hoofdbronchus, korter en breder. Boven de juiste punt wordt ademhalingsgeluid soms bronchiaal of gemengd, als gevolg van een meer oppervlakkige en horizontale locatie van de rechter apicale bronchiën.

Verandering in blaasspiratie. Vesiculaire ademhaling kan veranderen in de richting van verzwakking en versterking. Deze veranderingen zijn fysiologisch en pathologisch.

Fysiologische verzwakking van vesiculaire ademhaling wordt waargenomen bij een verdikking van de borstwand als gevolg van overmatige ontwikkeling van de spieren of verhoogde vetafzetting in het onderhuidse vetweefsel.

Fysiologische verbetering van vesiculaire ademhaling wordt waargenomen bij personen met een dunne borstkas, voornamelijk van asthenische lichaamsbouw, in de regel met slecht ontwikkelde spieren en een onderhuidse vetlaag. Verbeterde vesiculaire ademhaling is altijd hoorbaar bij kinderen met een dunnere borstwand, goede elasticiteit van de longen. Een dergelijke ademhaling wordt puerul genoemd (van Lat., Puer - boy). Vesiculaire ademhaling neemt toe met zwaar lichamelijk werk; ademhalingsbewegingen tegelijkertijd worden dieper en frequenter. De fysiologische verandering van de vesiculaire ademhaling in de richting van verzwakking of versterking ervan vindt altijd gelijktijdig plaats in de rechter en linker helften van de borstkas, en in de symmetrische delen van de ademhaling is dezelfde.

Onder pathologische omstandigheden kan de vesiculaire ademhaling gelijktijdig veranderen in beide longen, in één long of slechts in een beperkt gebied van één lob van de long. Tegelijkertijd is de ademhaling verzwakt of helemaal niet gehoord of versterkt. De verandering in blaasspiratie in dergelijke gevallen hangt af van het aantal resterende longblaasjes en de kwaliteit van hun wanden, de snelheid en grootte van de longblaasjes gevuld met lucht, de duur en sterkte van de inademings- en uitademingsfasen, de fysieke omstandigheden van de geluidsgolven van de oscillerende elastische elementen van het longweefsel naar het borstoppervlak.

Pathologische verzwakking van vesiculaire ademhaling kan het gevolg zijn van een significante afname van het totale aantal longblaasjes als gevolg van atrofie en de geleidelijke dood van de interalveolaire septa en de vorming van grotere luchtbellen die niet in staat zijn in te storten tijdens uitademing. Een dergelijke pathologische aandoening wordt waargenomen in emfyseem van de longen, waarbij de resterende alveoli grotendeels hun elastische eigenschappen verliezen; hun muren kunnen niet snel uitrekken en geven voldoende trillingen.

De verzwakking van de vesiculaire ademhaling kan ook optreden als gevolg van de zwelling van de alveolaire wanden van een deel van de long en een afname van de amplitude van hun oscillaties tijdens de inhalatie. In dit geval wordt niet alleen een verzwakking, maar ook een verkorting van de fasen van inademen en uitademen opgemerkt: in dergelijke gevallen wordt het uitademen soms helemaal niet door het oor gedetecteerd. Een dergelijke verzwakking van de vesiculaire ademhaling wordt waargenomen in de beginfase van lobaire longontsteking. Vesiculaire ademhaling kan ook worden verzwakt als de lucht onvoldoende wordt geïnjecteerd in de longblaasjes door de luchtwegen als gevolg van mechanische obstructies, zoals een tumor of een vreemd lichaam, evenals met een sterke verzwakking van de inspiratiefase als gevolg van ontsteking van de ademhalingsspieren, intercostale zenuwen, gebroken ribben, en met ernstige zwakte en adynamie van de patiënt.

De verzwakking van de vesiculaire ademhaling wordt waargenomen wanneer het moeilijk is om geluidsgolven uit de bron van oscillatie te geleiden - de alveolaire wanden naar het borstoppervlak als gevolg van het verwijderen van longweefsel uit de borstwand, bijvoorbeeld wanneer de pleurale vellen verdikt zijn, of als er zich vochtophoping of lucht in de pleuraholte bevindt. Wanneer een grote hoeveelheid vocht of lucht zich ophoopt in de pleuraholte, is er helemaal geen ademhaling.

Ademen naar het oppervlak van de borst kan zelfs afwezig zijn bij atelectasis van de long veroorzaakt door een volledige blokkering van het lumen van de grote bronchus.

Pathologische verhoging van vesiculaire ademhaling kan optreden in de expiratoire fase of in beide ademhalingsfasen: inademing en uitademing.

Het versterken van de uitademing is afhankelijk van de moeilijkheid van de passage van lucht door de kleine bronchiën tijdens het versmallen van hun lumen (inflammatoir slijmvliesoedeem of bronchospasmen). Deze uitademing wordt sterker en langer.

Vesicular ademhaling, dieper van aard, waarin de inademings- en uitademingsfasen worden geïntensiveerd, wordt harde ademhaling genoemd. Het wordt waargenomen bij de vernauwing van het lumen van de kleine bronchiën en bronchiolen als gevolg van inflammatoir oedeem van hun slijmvlies (met bronchitis).

Er is ook sprake van intermitterende of saccadeuze ademhaling. Dit is vesiculaire ademhaling, waarvan de inhalatiefase bestaat uit individuele korte intermitterende inhalaties met lichte pauzes daartussen. De uitademing tijdens deze ademhaling verandert meestal niet. Saccadian-ademhaling wordt waargenomen bij een ongelijke samentrekking van de ademhalingsspieren, bijvoorbeeld bij het luisteren naar een patiënt in een koude kamer, met pathologie van de ademhalingsspieren, nerveuze tremor, enz. Het verschijnen van een saccademed ademhaling in een beperkt deel van de long wijst op de moeilijkheid van luchtpassage in dit gebied van de kleine bronchiën en bronchiolen longblaasjes en niet-gelijktijdige straightening. Een dergelijke ademhaling duidt op een ontstekingsproces in de kleine bronchiën en wordt vaker waargenomen in de toppen met tuberculeuze infiltratie.

Type ademhaling tijdens auscultatie (ademhalingsgeluid)

1. Vesicular - het belangrijkste ademhalingsgeluid bij gezonde kinderen. Adem wordt beter horen uitademen.

2. Pueral - luide blaasjesademhaling bij gezonde kinderen tot 2-3 jaar (goed in- en uitademen).

3. Hard - scherp verbeterde vesiculaire ademhaling (bronchitis, bronchiale astma).

4. Verzwakte vesiculaire - bij een gezonde baby tot 6 maanden, bij te vroeg geboren baby's, met obesitas, atelectasis, longontsteking.

5. Bronchiaal - wordt gekenmerkt door een ruwe schaduw, het overwicht van uitademing ten opzichte van inhalatie.

Geluisterd in het geval van verdichting van het longweefsel en de geconserveerde doorgankelijkheid van de bronchiën (longontsteking, tuberculeuze broncho-adenitis). Normaal gesproken is het te horen boven het strottenhoofd en de luchtpijp in de nek, boven het gebied van de grote bronchiën.

Extra ademgeluid (piepende ademhaling):

a) zoemen - over bronchi van groot kaliber;

b) zoemende bronchiën van middelmatig kaliber;

c) fluiten - bronchiën van klein kaliber (muzikaal).

Crepitus - wordt gekenmerkt door meerdere kraken aan het einde van de inademing (het knarsen van de haarbundel aan het oor, gekneed door de vingers), treedt alleen op ter hoogte van de inhalatie.

Pleural frictiegeluid - tijdens pleuritis (papiergeritsel, sneeuwcrunch). Vaak gehoord in de onderkant van de borst, adem in en adem uit.

VII Inspectie van de keel.

Zev is een ruimte begrensd door een zacht gehemelte van bovenaf, van de zijkanten - palatinebogen, van onderen - de wortel van de tong. De veel voorkomende uitdrukking "hyperemie van de keelholte" is onjuist, omdat de ruimte niet kan worden gekleurd.

Regels voor inspectie van de keel:

• draai het gezicht van het kind naar het licht;
• leg de linkerhand op het pariëtale gebied, zodat de duim op het voorhoofd ligt;
• spatel moet worden bewaard als een "pen",
• met strak samengeperste tanden, houd de spatel in de mondholte langs het zijoppervlak van het tandvlees tot het einde van de tanden en draai voorzichtig de rand;

- druk de wortel van de tong plat met een spatel en inspecteer snel de armen, tong, amandelen, achterwand van de keelholte.

Bij het inspecteren van de amandelen let op: a) grootte, b) oppervlaktetoestand, c) consistentie, d) kleur van het slijmvlies, e) de aanwezigheid van littekens, pleisters, etterende pluggen.

Normale amandelen verschillen niet in kleur van het slijmvlies dat hen omringt, steken niet uit de bogen, hebben een glad oppervlak en zijn hetzelfde in grootte.

Figuur 9. Directe percussie

(percussie wordt uitgevoerd met een gebogen midden of wijsvinger, voornamelijk gebruikt bij jonge kinderen)

Fig. 10. Gemedieerde percussie (vinger op vinger)

Fig. 11. De positie van de rechterhand tijdens percussie

Percussiegeluiden:

Percussiegeluiden:

1. Duidelijk pulmonaal geluid - over onveranderd longweefsel.

2. Blunt geluid (femorale) - stil kort geluid. Normaal - over de lever, het hart, de milt, de tubulaire botten.

3. Korter of doffer - met een afname van de luchtigheid van het longweefsel (atelectase, tumor, ontstekingsproces).

4. Tympanisch geluid - luid laag, lang aanhoudend geluid. Met een toename van de luchtigheid van het longweefsel, boven de holtes, is het normaal - boven het bovenste deel van de maag.

5. Korobochny geluid - met een toename van de luchtigheid van het longweefsel (bronchiale astma, obstructieve bronchitis). Fig. 12

Cardiovasculair systeem

Anatomische en fysiologische kenmerken. Bij een pasgeborene is het hart relatief groot met 0,8% van het lichaamsgewicht. Op de leeftijd van 3 jaar wordt de hartmassa 0,5%, d.w.z. begint te passen in het hart van een volwassene. Het hart van de kinderen groeit ongelijk: het meest krachtig in de eerste twee levensjaren en tijdens de puberteit. Het hart van een pasgeborene heeft een afgeronde vorm; op 6-jarige leeftijd is de vorm ervan dicht bij een ovaal, typisch voor het hart van een volwassene.

Bij jonge kinderen zijn de schepen relatief breed. Het lumen van de aderen is ongeveer gelijk aan het lumen van de slagaders. Aders groeien intensiever en worden op de leeftijd van 15-16 twee maal breder dan de bloedvaten. Arteriële pulsen komen vaker voor bij kinderen dan bij volwassenen.

De hoogste hartslag wordt waargenomen bij pasgeborenen (120-140 per minuut). Met de leeftijd neemt het geleidelijk af: tegen het jaar - 110 - 120 in 1 minuut; voor 5 jaar - 100; op de leeftijd van 10 - 90; 12-13 jaar oud - 80-70 per minuut. Puls in de kindertijd is erg labiel. Schreeuwen, huilen, fysieke stress, een stijging van de temperatuur veroorzaken een opvallende toename. De pols van kinderen wordt gekenmerkt door respiratoire aritmie. Daarom moet de puls strikt worden beschouwd gedurende 1 minuut in rust.

Bloeddruk (BP) bij kinderen is lager, de maximale bloeddruk bij volwassenen. Het is het lagere, hoe jonger het kind, bij kinderen van het eerste levensjaar kan worden berekend aan de hand van de formule:

70 + N, waarbij N het aantal maanden is, 70 is een indicator van de systolische bloeddruk bij een pasgeborene.

Bij kinderen na een jaar wordt de maximale bloeddruk grofweg berekend aan de hand van de formule:

80 + 2 N, waarbij N het aantal jaren is. De diastolische druk is 2/3 - S systolische druk. Om de bloeddruk bij kinderen te meten, is een set kinderboeien nodig. Het gebruik van volwassen manchet leidt tot een onderschatting van indicatoren.

Auscultatie van de longen: normaal, geluiden, ademhaling, piepende ademhaling

Omdat de geluiden in de longen op grote diepte voorkomen, zijn ze veel stiller dan met auscultatie van het hart.

De conditie van het geleiden van geluid van de bron, diep in de long, naar het oor van de arts hangt af van de kenmerken van de auscultatief geëvalueerde weefsels. Dikke stoffen voeren geluid beter uit dan zachte, en luchtige weefsels voeren geluid slecht uit.

Auscultatie van de longen wordt uitgevoerd op alle lijnen en intercostale ruimtes, vergelijkbaar met percussie. Het wordt uitgevoerd in twee fasen:

1. bij benadering auscultatie, bij het luisteren naar het gehele oppervlak van de longen;
2. gerichte auscultatie, wanneer zij zorgvuldig naar verdachte plaatsen luisteren.

Nasale ademhaling wordt gebruikt om de aard van de ademhaling te beoordelen en ademhalen met een open mond wordt gebruikt om de nadelige ademhalingsgeluiden te beoordelen. Wanneer gerichte auscultatie de patiënt moet vragen om te hoesten. Houd er rekening mee dat piepende ademhaling kan optreden door de geforceerde luchtstraal of dat de intensiteit ervan kan veranderen. Bronchofonie wordt ook op een vergelijkbare manier gebruikt als percussie.

De meest voorkomende oorzaken van artefacten en fouten tijdens auscultatie van de longen zijn: uitgesproken haar, tremor (tremor)
lichamen om verschillende redenen (lage kamertemperatuur, rillingen, parkinsonisme, enz.), terwijl je luistert naar spierlawaai, lawaai van kleding en beddengoed.

Normaal auscultatorisch beeld

Vesiculaire ademhaling treedt op als gevolg van oscillerende bewegingen van de elastische wanden van de alveoli met hun spanning op de hoogte van inhalatie. Een groot deel van de inademing en het begin van de uitademing zijn te horen (de laatste is het gevolg van de fluctuatie van de adductor-bronchioli). Het geluid is zacht, zijdeachtig en doet denken aan de letter "f". Luisterde naar de achterkant en aan de zijkant, in mindere mate - boven de bovenste delen.

Bronnen van bronchiale ademhaling worden geblokkeerd door enorme massa's alveolair weefsel. De belangrijkste bron van bronchiale ademhaling is de glottis, die de configuratie en het lumen kan veranderen en luchtturbulentie kan veroorzaken. Dit geluid resoneert bij de splitsing van de luchtpijp, de hoofdbron en lobaire bronchiën. Biofysici geloven dat de bron van geluid alleen zo'n vertakking kan zijn, waarbij de doorsnede tussen de bronchiën en de bifurcanten gelijk is aan of groter is dan 4 cm. Een ruwe inademing en een ruwe en scherpe uitademing, die lijkt op de letter "x", zijn hoorbaar. Normaal gesproken gehoord over de halsader.

De oorzaken van bronchiale ademhaling bij pathologie zijn:

• fractionele of bijna fractionele verdichting van het longweefsel, wanneer het geluid niet wordt geproduceerd door verdichting, maar door het wordt uitgevoerd;
• een grote holte met een diameter van meer dan 4 cm, in de longen met een relatief smalle opening, waardoor deze in verbinding staat met de bronchiën. Het mechanisme van bronchiale ademhaling wordt in dit geval geassocieerd met luchtturbulentie in de holte en de doorgang die het verbindt met de bronchus. Amfora-ademhaling is mogelijk (uiterst zeldzaam) in het geval van een holte van grote omvang en met dichte gladde wanden.

Harde ademhaling - een speciale vorm van blaasjesademhaling - wordt gekenmerkt door een even hoorbare inademing en uitademing.

Oorzaken van harde ademhaling:

• gehoord op een beperkt deel van de long met longweefsel met focale zeehond;
• over het gehele oppervlak van de longen wordt vaak gehoord in het geval van bronchitis, wanneer, als gevolg van een ontsteking, de wanden van de bronchiën condenseren en hun slijmvliesruwheid verschijnt. De uitademing in de bovengenoemde toestanden wordt verlengd en geïntensiveerd.

In de klinische praktijk is er vaak een variant van harde ademhaling met een verlengde uitademing tijdens een spasme of symptomen van bronchiale obstructie.

Als een alternatief voor harde ademhaling kan bronchovesiculaire ademhaling worden overwogen, die direct boven het sleutelbeen wordt gehoord. De reden voor dit fenomeen is de anatomische kenmerken van de rechter hoofdbronchus, die korter en breder is dan de linker.

Soms wordt een stridor gedetecteerd - een ademgeluid dat ontstaat door de obstructie of compressie van de luchtpijp of grote bronchiën op het moment van inademing. Komt voor met luchtwegtumoren.

crepitus

Het fenomeen van crepitus wordt begrepen als het geluid van het afwikkelen van de wanden van de longblaasjes met het verlies van oppervlakteactieve stof en het verschijnen van vloeibaar exsudaat, dat rijk is aan fibrine, wat de hechting, dat wil zeggen de hechting van de wanden van de longblaasjes, sterk verhoogt. Crepitus is dus een louter alveolair verschijnsel. De desintegratie van de alveolen vindt plaats op het hoogtepunt van inhalatie, daarom wordt crepitus alleen gehoord op het hoogtepunt van inhalatie. Het geluid van crepitaties is langdurig, meervoudig, uniform, en doet denken aan het geluid dat wordt geproduceerd door haar over het oor te wrijven. Meestal wordt crepitus waargenomen aan het begin van de lobaire longontsteking (de zogenaamde crepitacio-index) en aan het einde (crepitacio redux). Langdurige oudere patiënten kunnen fysiologische crepitus hebben.

Crepitus moet worden onderscheiden van nat piepen:

• piepende ademhaling kan worden gemengd, crepitus is altijd homogeen;
• piepende ademhaling wordt langer gehoord dan crepitatie, die ongeveer een dag wordt waargenomen en vervolgens verdwijnt;
• piepende ademhaling, in de regel meer gelokaliseerde, crepitus is overvloedig en beslaat een groot gebied;
• piepende ademhaling is langer dan crepitatie ten opzichte van de ademhaling (figuurlijk gesproken is crepitus een explosie);
• hoest heeft geen invloed op het timbre en de duur van crepitatie en dezelfde kenmerken van piepende ademhaling veranderen.

Bronchofonie is de geleiding van trillingen gecreëerd door spreken of fluisteren in de glottis, die langs de bronchiale en longstructuren naar de plaats van auscultatie worden geleid. Dat wil zeggen, het mechanisme van bronchophony is vergelijkbaar met het mechanisme van stemtremor, de methode van bronchophony herhaalt de techniek van auscultatie van de longen.

Als voor de studie van bronchophony gesproken taal wordt gebruikt, moet er rekening mee worden gehouden dat deze normaal gesproken wordt gehoord in de vorm van een obscuur gezoem over het gebied van distributie van bronchiale ademhaling. In de studie van bronchophony door fluisteren onder normale omstandigheden krijgt hetzelfde resultaat als bij het gebruik van informele spraak. Echter, in de aanwezigheid van een nidus van consolidatie van het longweefsel, worden de woorden die boven hem fluisteren worden onduidelijk. Luisteren naar gefluister wordt verondersteld gevoeliger te zijn dan naar stem luisteren. Bij ernstige patiënten die niet in staat zijn om luid te spreken de zin die nodig is voor de studie van stem tremor, kan bronchophony gemakkelijk worden uitgevoerd.

Examen / Hoorcolleges over PVB / №03 Ausculatie van de longen

AUSCULATIE VAN DE LONGEN. HOOFD- EN NADELIGE ADEMHALINGSWEGEN.

Auscultatie (van Latijns ausculto - luisteren) - de studie van geluidsverschijnselen die onafhankelijk in het lichaam opkomen. Het wordt bereikt door een oor of een luisterend instrument op het oppervlak van het menselijk lichaam aan te brengen. In dit opzicht onderscheidt auscultatie direct en middelmatig of bemiddeld.

De methode van auscultatie van patiënten werd voorgesteld door de Franse wetenschapper Rene Laeneck in 1816, en beschreven en ingevoerd in de medische praktijk door hem in 1819. René Laenec vond de eerste stethoscoop uit. R. Laenek beschreef en gaf aan te verwijzen naar bijna alle auscultatorische verschijnselen: blaasjes respiratie, bronchiale ademhaling, droge en vochtige rales, crepitaten en geluiden. Dank aan het werk van de Russische professor P.A. Charukovsky uit 1825, de verhandeling van Laenek begon zich in ons land te verspreiden. Verdere ontwikkeling van auscultatie is de ontwikkeling van methoden voor het opnemen van geluidsverschijnselen, fonografie genaamd. Het werd ontwikkeld en toegepast in 1894 door Einthoven en Glelyuks.

Een stethoscoop is een buis gemaakt van hout, ivoor, kunststoffen, metalen met trechterverlengingen aan de uiteinden. Een smal verlengstuk dat dient om te hechten aan het menselijk lichaam heeft altijd standaardmaten. De brede trechter dient om zich te hechten aan het oor van de arts en kan een andere vorm hebben voor verschillende vormen van de oorschelp. Elke arts kiest een geschikte phonendoscope voor zijn werk. De stethoscoop verbetert niet, maar voert alleen geluidstrillingen uit. Om ervoor te zorgen dat de phonendoscope zelf geen resonator is, moet deze gemaakt zijn van een materiaal waarvan de oscillatiefrequentie hoger was dan de oscillatiefrequentie van de hoogste van de totale tonen die te horen waren van de interne organen, en de lengte ervan was niet groter dan 12 cm. Phonendoscopen zijn instrumenten die geluidstrillingen versterken en zijn gemaakt van zacht materiaal. De meest voorkomende modellen zijn Votchala en Rappoport.

Auscultatie van de patiënt dient te worden uitgevoerd in de positie van de patiënt die staand of zittend en liggend staat. De kamer moet warm en stil zijn, want wanneer het lichaam afkoelt, treedt een spiertremor op, waardoor de geluidsfenomenen volledig uit de interne organen kunnen worden gedempt. De stethoscoop moet worden geselecteerd aan de hand van de vorm van de oorschelp en in de stethoscoop moet de grootte van de oordopjes de grootte van de gehoorgang zijn. Tijdens het luisteren is het onmogelijk om hard op de phonendoscope te drukken, het instrument schuin neer te zetten, te verplaatsen of met uw handen vast te houden, omdat dit allemaal extra geluidsverschijnselen zal veroorzaken die het gehoor van de patiënt verstoren. De ademhaling van de patiënt moet gelijk en rustig zijn, hoewel, indien nodig, auscultatie wordt uitgevoerd met een diepe ademhaling. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat diep ademhalen leidt tot hyperventilatie van de longen en duizeligheid en zelfs flauwvallen kan veroorzaken.

Bij het luisteren naar de longen wordt vergelijkende auscultatie uitgevoerd, omdat nauwkeurige resultaten alleen worden verkregen bij vergelijkend luisteren van symmetrische gebieden met gebieden van normaal longweefsel. Bij auscultatie staat de arts vooraan of opzij, en soms iets achter de patiënt, en hoort eerst de voorkant van de longen, beginnend vanaf de top. Daartoe wordt de phonendoscope geïnstalleerd in de supraclaviculaire putjes, en vervolgens - onder het sleutelbeen. Tijdens het horen van de patiënt moet ervoor worden gezorgd dat zijn adem niet in het gezicht van de arts valt, dus u moet het hoofd van de patiënt van de arts af draaien. Vervolgens bieden ze de patiënt zijn handen achter zijn hoofd op te steken en auscultatie uit te voeren op symmetrische punten langs de mid-oksellijnen naar de ondergrenzen van de longen. Daarna staat de dokter achter de patiënt op, vraagt ​​hem iets naar voren te leunen, zijn armen over zijn borst te kruisen, met zijn handen op zijn schouders. In dit geval worden de bladen uit elkaar bewogen en open velden om te luisteren in de interscapulaire ruimte. Achter het luisteren wordt uitgevoerd in supra-blade gebieden, tussen de schouderbladen en daaronder langs scapulaire lijnen naar de onderste rand van de longen. Verplaats de phonendoscope verticaal van boven naar beneden op een afstand die de diameter van de kop endoscoop niet overschrijdt. In dit geval zijn alle delen van de longen hoorbaar. Over het algemeen wordt auscultatie uitgevoerd op dezelfde punten als bij vergelijkende percussie van de longen. Twee tot drie volledige ademhalingscycli (inademen en uitademen) worden op elk punt bestudeerd.

Geluiden die boven de longen worden gehoord, zijn verdeeld in twee grote groepen: basale ademhalingsgeluiden en ademhalingsgeluiden aan de zijkant.

De belangrijkste ademhalingsgeluiden omvatten verschillende soorten ademhaling, waarvan sommige worden gehoord boven de normale longen, en andere, als er pathologische veranderingen optreden.

De zij respiratoire geluiden omvatten geluiden die in de longen worden geproduceerd voorbij de ademhaling, normaal of pathologisch, en die tegelijkertijd met het ademhalingssysteem worden gehoord - het hoofdademhalingsgeluid (of het type ademhaling) en het zijademhalingsgeluid - piepende ademhaling, pleurale wrijvingsruis, crepitus, pleurale pericardgeluid.

Bij een gezond persoon zijn twee soorten ademhaling te horen over de longen - vesiculaire en bronchiale ademhaling.

Vesiculaire ademhaling is te horen boven het grotere oppervlak van het longweefsel. Dit is een zacht ademhalingsgeluid, dat doet denken aan het geluid "f", als je het zegt, iets in de lucht trekt. Vesiculaire ademhaling wordt gevormd wanneer de longblaasjes recht worden gemaakt wanneer lucht hen binnenkomt tijdens de inspiratiefase en wordt geassocieerd met de spanning van de elastische elementen van de longblaasjes. Daarom wordt het soms alveolair genoemd. Bovendien zijn bij de vorming van blaasjesvormige ademhaling fluctuaties die optreden tijdens herhaalde ontleding van de luchtstroom in de doolhof van takken, dichotomie, de kleinste bronchiën, belangrijk. Tijdens vesiculaire ademhaling is de inhalatiefase langer en luider, de uitademing is korter en rustiger. De hoorbare uitademingsfase is ongeveer 1/3 van de inhalatiefase. Een type vesiculaire ademhaling is kinderlijke ademhaling, die wordt gehoord bij kinderen en adolescenten vanwege de leeftijdgerelateerde anatomische kenmerken van de structuur van het longweefsel en de dunne borstwand. Deze ademhaling is scherper en luider dan de adem van volwassenen. Het resoneert enigszins, uitademing wordt duidelijker gehoord dan bij volwassenen. Een soortgelijke aard van de ademhaling, de zogenaamde verhoogde blaasjesademhaling, is te horen bij febrielen. Onder fysiologische omstandigheden is de vesiculaire ademhaling beter te horen op het voorste oppervlak van de borstkas onder 2 ribben en lateraal (naar buiten) vanaf de omtrekslijn, in axillaire gebieden en onder de hoeken van de schouderbladen, dat wil zeggen, boven grote massa's alveolair weefsel. In de top van de longen, boven de onderste delen van de longen, is de vesiculaire ademhaling verzwakt, omdat daar het volume van het alveolaire weefsel kleiner is. Als u auscultatie uitvoert, moet u er rekening mee houden dat de uitademing aan de rechterkant wat luider en langer is dan aan de linkerkant, vanwege het beter vasthouden van laryngeale ademhaling langs de rechter hoofdbronchus, die korter en breder is dan de linkerhoofdbronchus.

Vesiculaire ademhaling kan variëren in de richting van amplificatie en verzwakking. Dit kan te wijten zijn aan fysiologische en pathologische oorzaken. Fysiologische verbetering van vesiculaire ademhaling wordt waargenomen bij kinderen, bij magere mensen met een dunne borstkas, tijdens zwaar lichamelijk werk. De fysiologische verzwakking van de vesiculaire ademhaling is te horen bij personen met ontwikkelde spieren, met obesitas. Het kan worden waargenomen bij oppervlakkige ademhaling.

Pathologische verbetering van blaasjes respiratie kan zowel tijdens de inspiratoire als de expiratoire fase optreden. Versterking van de inademing is afhankelijk van de moeilijkheid van het passeren van lucht door de kleine bronchiën tijdens hun vernauwing als gevolg van spasmen of oedeem. Vesicular ademhaling, ruwer van aard, waarin beide fasen van ademhaling worden geïntensiveerd, wordt hard genoemd. Het wordt gedetecteerd met een scherpe en ongelijke vernauwing van het lumen van de bronchiën en kleine bronchiën van een inflammatoire of spastische aard. Er zijn ook saccade, of onderbroken ademhaling. Dit is vesiculaire ademhaling, waarvan de inhalatiefase bestaat uit een reeks korte intermitterende inhalaties met korte pauzes ertussen. Het wordt waargenomen bij een ongelijke reductie van de ademhalingsspieren, bijvoorbeeld als gevolg van rillingen in een koude kamer, nerveuze rillingen, snikken, aandoeningen van de ademhalingsspieren. Het verschijnen van een gekatalyseerde ademhaling over een apart deel van de long geeft het ontstekingsproces in de kleine bronchiën aan en wordt vaker gedetecteerd met tuberculose.

Pathologische verzwakking van vesiculaire ademhaling kan worden waargenomen in longemfyseem als gevolg van een afname van het totale aantal longblaasjes als gevolg van de vernietiging van de interalveolaire septa, een afname van de elasticiteit van de wanden van de geconserveerde longblaasjes die hun vermogen verliezen snel uit te rekken en voldoende fluctuaties te geven. De verzwakking van de vesiculaire ademhaling kan ook worden waargenomen wanneer de alveolaire wanden van een deel van de long zwellen en de amplitude van hun oscillatie afneemt in de inspiratiefase. In dit geval wordt niet alleen de verzwakking, maar ook de verkorting van de fasen van inademing en uitademing opgemerkt. Wanneer een mechanisch obstakel wordt gevormd in de luchtwegen, bijvoorbeeld tijdens een tumor, als een vreemd lichaam instroomt, wordt ook de vesiculaire ademhaling verzwakt. Het wordt ook verzwakt door myositis, of ontsteking, van de ademhalingsspieren, ontsteking van de intercostale zenuwen, kneuzingen en ribfracturen, ernstige zwakte en adynamie van de patiënt. Met de verdikking van de pleuravellen, de ophoping van vocht of lucht in de pleurale holte, vesiculaire ademhaling sterk verzwakt of verdwijnt helemaal. Tijdens het vullen van de longblaasjes met inflammatoir exsudaat tijdens lobaire longontsteking, is blaasjesademhaling mogelijk helemaal niet te horen. Het kan ook verdwijnen met de volledige blokkering van de grote bronchiën met de ontwikkeling van atelectasis, wanneer er geen lucht in de longblaasjes komt.

Bronchiale ademhaling is normaal gesproken te horen over beperkte delen van de longen en luchtwegen. Het wordt gevormd wanneer lucht door de glottis gaat en zich via de bronchiën naar de borstkas verspreidt. Soms wordt het laryngo - tracheale ademhaling genoemd. Dit is een grof ademhalingsgeluid dat lijkt op een luid uitgesproken "x" -geluid. Omdat in de expiratiefase de glottis smaller is dan tijdens inhalatie, is de expiratoire fase tijdens bronchiale ademhaling langer en ruwer dan de inhalatiefase. Gewoonlijk verdrinkt gezond longweefsel zoals een kussen of schuimrubber bronchiale ademhaling. Daarom is het niet hoorbaar boven gezonde longen, met uitzondering van de luchtpijp en het strottenhoofd vooraan, achter in het gebied van het processus spinosus van de 7e cervicale wervel en in het interscapulaire gebied ter hoogte van de 3e en 4e borstwervel.

Bij pathologie is bronchiale ademhaling boven het longweefsel alleen hoorbaar in gevallen waarin de longblaasjes zijn gevuld met exsudaat, het longweefsel is gecomprimeerd, waardoor het geluid goed door de glottis wordt geleid en de bronchiën vrij blijven. Een typisch voorbeeld van dit verschijnsel van bronchiale ademhaling is de tweede fase van lobaire longontsteking. Wanneer een gladde wandholte (abces, holte, bronchiëctasie) verbonden met de bronchus wordt gevormd in het longweefsel, verschijnt een nauwe spleet met een nauwe spleet, die amforaic (van het woord "amfora") ademhaling wordt genoemd. Metaalrespiratie, als een ander type bronchiale ademhaling, is te horen boven de grote holte in de long met dichte wanden, met open pneumothorax, wanneer er een gat in de borstwand is dat communiceert met externe lucht.

Stenotische ademhaling wordt gekenmerkt door verhoogde laryngotracheale ademhaling. Het wordt gedetecteerd wanneer een luchtpijp of een grote (hoofd) bronchus wordt versmald door een tumor en wordt aangetroffen op plaatsen waar het normale gehoor van fysiologische bronchiale ademhaling te horen is.

Vesiculobronchiale of gemengde ademhaling is te horen over de gebieden van consolidatie van longweefsel, gelegen in de diepten van gezond longweefsel. Bij inhalatie draagt ​​de inspiratiefase kenmerken van blaasspiratie en de expiratoire fase is voorzien van bronchiale ademhaling.

Harde ademhaling is te horen met een lichte vernauwing van het lumen van de bronchiën als gevolg van ontsteking of zwelling. Deze ademhaling wordt gekenmerkt door een luidere en langere inademing en regelmatige uitademing. Een dergelijke ademhaling als geheel heeft een eigenaardig timbre.

Ongewenste ademhalingsruis: piepende ademhaling, crepitus, pleurale wrijvingsruis.

Er is een piepende ademhaling droog en nat. Ze worden gevormd door de passage van lucht door de bronchiale boom en worden zowel in de inademings- als uitademingsfase gehoord.

Droge rales verschijnen in de aanwezigheid van een dikke en stroperige afscheiding in de bronchiën. Door de aard van droge geluiden kan hoog en laag zijn of fluiten en zoemen of hoge tonen en bassen. Droog piepen, vooral fluiten, is van een afstand en zonder een phonendoscope te horen.

Natte windingen in kaliber kunnen fijn bubbelen, middelgrote luchtbel, grote luchtbel zijn. Het hangt af van het kaliber van de bronchiën, die het exsudaat vult. Er zijn piepende ademhaling bij het vullen van de bronchiën met een vloeibaar geheim. Geluid of kononiruyuschie natte rales worden gevormd in de bronchiën, omringd door airless, gecomprimeerd longweefsel, bijvoorbeeld croupous pneumonia, of in grote gladwandige holtes van de longen, omringd door een dichte ontstekingsroller. Stille rales, of niet-consoles, worden gehoord over de bronchiën, omringd door normaal luchtig longweefsel.

Naast deze geluiden van de zijkant van de luchtwegen, kan zelden vastgesteld vallend valgeluid worden gehoord (als er lucht en een dikke, stroperige vloeistof in de pleuraholte is) en Hippocrates plonsgeluid (als er lucht en niet-visceuze vloeistof in de pleuraholte is).

Crepitus wordt gevormd door de uitzetting van de ingeklapte longblaasjes, die een kleine hoeveelheid vocht bevatten. Er zijn inflammatoire (indux, redux), atelectische (met obstructieve of compressie-atelectase), marginale of crepitatio marginalis, congestieve crepitus. Naar het oor lijkt het geluid van crepitatie op het geknars van bonsde sneeuw, of het geluid dat wordt geproduceerd door een bundel haar over het oor te wrijven. Het ziet eruit als fijne bubbelende piepende ademhaling. Crepitus wordt echter alleen gehoord op het hoogtepunt van inhalatie en verandert niet bij hoesten, hoewel het marginale beeld na een aantal keer diep inademen kan verdwijnen.

De pleurale wrijvingsruis verschijnt bij patiënten met droge pleuritis. Het verschilt van andere zijde respiratoire geluiden doordat het toeneemt met druk door de stethoscoop, wordt gehoord in beide fasen van de ademhaling, verandert niet na hoesten.