Infiltratieve tuberculose: pathogenese en pathologische anatomie

De ontwikkeling van infiltratieve tuberculose is geassocieerd met de progressie van focale tuberculose, het voorkomen en de snelle toename van de infiltratiezone rondom verse of oude tuberculose-foci. De verspreiding van perifocale ontsteking leidt tot een aanzienlijke toename van het volume van schade aan het longweefsel. Tuberculeuze infiltratie is een complex van een verse of oude laesie met een groot gebied van perifocale ontsteking. Infiltraten worden vaker gelokaliseerd in de eerste, tweede en zesde segment van de long, d.w.z. in die afdelingen waar tuberculeuze foci meestal zijn gevestigd.

Volgens de lokalisatie en mate van schade aan het longweefsel, worden broncho-circulaire, meestal opwindende, 2-3 pulmonale lobben, segmentaal (binnen één segment) en polysegmental of lobaire infiltraten geïsoleerd. De infiltratie die optreedt langs de hoofd- of extra interlobaire spleet wordt pericissuritis genoemd.

Massieve tuberculose-superinfectie en aanverwante ziekten (diabetes mellitus, alcoholisme, drugsverslaving, HIV-infectie) dragen bij aan de versterking van de ontstekingsreactie rond de laesies. Deze factoren creëren voorwaarden voor de snelle groei van de microbiële populatie. Rond de tuberculeuze focus ontwikkelt een ontstekingsreactie met een uitgesproken exudatieve component. Specifieke ontsteking reikt verder dan de longkwab, het totale laesievolume neemt toe. Dit is hoe broncholobulaire infiltratie wordt gevormd.

Met relatief bescheiden schendingen van immunologische reactiviteit, is de intensiteit van uitzweten relatief klein, cellulaire infiltratie is matig uitgesproken. De longblaasjes zijn gevuld met macrofagen, epithelioïde cellen en plasmacellen en een relatief kleine hoeveelheid exsudaat. Ontstekingsveranderingen zijn exsudatief-proliferatief van aard en verspreiden zich relatief langzaam (figuur 18-41). De zone van tuberculeuze ontsteking is meestal beperkt tot de grenzen van een segment, er wordt een infiltraat in gevormd, dat gewoonlijk een afgeronde wordt genoemd.

Aanzienlijke verzwakking van de lokale en algemene immuniteit draagt ​​bij tot hogere groeisnelheden van de microbiële populatie. De hyperergische reactie van het longweefsel op een grote populatie van virulente en snel vermenigvuldigende mycobacteriën veroorzaakt een uitgesproken exsudatie. Perifocale ontsteking wordt gekenmerkt door een slechte cellulaire structuur en een zwakke expressie van tekenen van specifieke ontsteking (Fig. 18-42). De longblaasjes zijn gevuld met weefselvloeistof, die hoofdzakelijk neutrofielen en een klein aantal macrofagen bevat. Er is een neiging tot progressie van tuberculose met een snelle laesie van veel segmenten van de long (wolkachtige infiltratie). Verdere progressie van immunologische stoornissen wordt gekenmerkt door verhoogde T-suppressoractiviteit en onderdrukking van HRT. Macrofaagcellen sterven en vormen een zone van hoestnecrose. Hoofdmassa's smelten geleidelijk en komen vrij in de drainerende bronchiën. Dus, in de zone van progressieve tuberculeuze ontsteking, verschijnt een plaats van vernietiging, beperkt door ontstoken longweefsel (Fig. 18-43). Langzaam vormt zich een decayholte, die dient als een bron van verdere bronchogene en lymfogene verspreiding van mycobacteriën. De betrokkenheid bij het pathologische proces van bijna de volledige long van de long en de vorming van meerdere vervalholten in de aangetaste lob, duiden op de vorming van lobitis (lobair infiltraat).

In de loop van de tijd gaan verschillen tussen verschillende infiltraten grotendeels verloren. Met een progressief verloop wordt infiltratieve longtuberculose getransformeerd in een hoestachtige longontsteking of caverneuze tuberculose.

De mate van regressie van infiltratieve tuberculose hangt af van de aard van het exsudaat, de mate van de laesie, de omvang van de gevallen necrose, de reactiviteit van de patiënt. Kleine infiltraten met sereus exsudaat met adequate behandeling kunnen relatief snel verdwijnen. Met sereus-fibrineus of hemorrhagisch exsudaat vindt resorptie langzamer plaats en wordt het gecombineerd met de ontwikkeling van fibrose. De hoerige massa's worden, terwijl ze de infiltratieve veranderingen absorberen, samengeperst en opgesloten. In plaats van het holtevernederf wordt vezelachtige focus gevormd met insluitsels van hoest. Vervolgens kan zich op de plaats van de uitbraak een lineair of stervormig litteken vormen.

Pathogenese van infiltratieve longtuberculose

Infiltratieve tuberculose wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van ontsteking rond de verse of verergerde oude ingekapselde tuberculose van littekens. Tegelijkertijd vindt er een nieuwe focus plaats met endogene reactivering of exogene superinfectie, die oud is met de behandeling van verse focale of andere vormen van pulmonale tuberculose. De ontwikkeling van infiltratie is een gevolg van de hyperreactie van het longweefsel op een groot aantal snel vermenigvuldigende virulente MBT. Tegelijkertijd zijn massieve superinfectie, de aanwezigheid van verschillende ziekten (diabetes mellitus, maagzweer en darmzweer, enz.), Mentaal trauma en andere factoren die de weerstand van het organisme verminderen essentieel.

Afhankelijk van de immunologische reactiviteit van het organisme, manifesteert het pathogene effect van MBT op het longweefsel zich door verschillende soorten perifocale ontstekingsreacties: voornamelijk productief of exudatief. In een oppervlakteactieve toestand verkrijgt de ontstekingsreactie van het longweefsel op de effecten van de MBT vanaf het begin of tijdens het proces een cheesy necrotisch karakter.

In infiltraten met een voornamelijk productieve ontsteking, wordt granulatieweefsel getransformeerd naarmate tuberculose vordert tot een structuurloze, fijnkorrelige massa van caseïne, en samen met de aanvankelijke focus kan het vloeibaar worden en worden vrijgegeven, waarbij een holte achterblijft. Met de progressie van het granulatieweefsel vezelachtige transformatie en littekens ondergaat, is de hoestachtige nidus gedehydrateerd, de verschrompelde krimp vormt.

De infiltratie van een voornamelijk exsudatieve aard verkrijgt, naarmate het regressief is, een overwegend productieve ontsteking, de omzetting van exsudaat en specifieke granulaties in hoestmassa's.

Een of andere prognose van infiltratie hangt niet alleen af ​​van de aard van de perifocale ontsteking, maar ook van de virulentie van de veroorzaker van tuberculose en de grootte van de microbiële populatie.

Pathogenese van infiltratieve tuberculose

In de pathogenese en morfologie van infiltratieve tuberculose speelt de ontstekings- en allergische reactie op basis van overgevoeligheid voor longweefsel een zeer belangrijke rol. Deze aandoening kan om verschillende redenen worden veroorzaakt: massale exogene superinfectie, intercurrente ziekten (in het bijzonder griep), diabetes, mentaal trauma, hyperinsolatie, enz. Tegelijkertijd is het essentieel om niet alleen de lokale, maar ook de algehele gevoeligheid te verhogen die bijdraagt ​​tot de opkomst van exsudatieve-inflammatoire reactie in die of andere topografische gebieden van de long.

V. Ravich-Shcherbo (1948) verklaarde de overheersende lokalisatie van infiltraten in het 2e en 6e segment van de long (1948) door de aanwezigheid van hypersonimizatiezones. Predisponerende factoren zijn bovendien een verhoogde prikkelbaarheid en labiliteit van het zenuwstelsel op jonge leeftijd, wanneer infiltratieve pulmonale tuberculose relatief vaker wordt waargenomen dan op andere leeftijdperioden.

Een kenmerkend morfologisch kenmerk van deze vormen van tuberculose is de aanwezigheid van perifocale ontsteking rond de centraal gelegen nidus. Tegelijkertijd accumuleert in de longblaasjes exsudaat gemengd met polynuclears en grote cellen zoals alveolaire fagocyten. De interlobulaire septa zijn verdikt, dicht geïnfiltreerd met lymfocyten, monocyten, histiocyten. Lymfevaten worden dramatisch uitgebreid en gevuld met een groot aantal lymfocyten en lymfoblasten.

Soms krijgt perifocale ontsteking het karakter van gelatineuze of zogenaamde gladde pneumonie (splenopneumonie), die wordt gekenmerkt door een aanzienlijke armoede van de cellulaire samenstelling en milde tekenen van specifieke ontsteking.

In andere gevallen zijn de longblaasjes gevuld met macrofagen, plasma en epithelioïde cellen en een kleine hoeveelheid inflammatoir exsudaat. De wanden van de longblaasjes zijn verdikt, de haarvaten eromheen zijn verwijd. Zo'n productieve alveolitis is kenmerkend voor desquamative pneumonia, een van de varianten van perifocale inflammatie.

In het hyperergische type weefselreacties als gevolg van de pathogene werking van zeer virulente mycobacteriën en onvoldoende lichaamsweerstand ondergaat de infiltratieve focus een snelle, goedkope degeneratie. Tegelijkertijd prevaleren de hoofdbrekens boven perifocale inflammatie. Necrose is niet alleen het gebied van longweefsel dat exsudaat bevat, maar ook bloed, lymfevaten, bronchiën. Er is daarom een ​​beeld van valse bronchoalveolitis, lymfangitis en vasculitis.

Afhankelijk van de prevalentie van het proces, wordt lobulaire, segmentale of lobaire longontsteking gekenmerkt, die zelden voorkomt in de afgelopen jaren.

De morfologische dynamiek van tuberculeuze infiltraten is divers. Verse infiltratieve foci lossen in sommige gevallen volledig op. Perifocale ontsteking wordt vaker geëlimineerd en de centraal gelegen hoesachtige focus wordt ingekapseld en gecomprimeerd. Tegelijkertijd kan er interlobulaire, peribronchiale en perivasculaire sclerose ontstaan. Infiltratie kan tuberculose worden. Als, als gevolg van de intensieve vorming van bindweefsel, het pulmonaire parenchym sterk krimpt, de bronchi vervormd raken, de pleura dikker worden en worden gesoldeerd, dan treedt cirrose van de long op.

Naarmate het proces vordert, smelten en verdwijnt de kaasachtige massa. Vervolgens wordt een pneumiogene of sekwestrerende vervalholte gevormd. Als gevolg van de broncho-lymfogene verspreiding van mycobacterium tuberculosis in de lagere en aangrenzende delen van de longen, worden broncho-lobulaire foci en dochterinfiltraten gevormd.

Infiltratieve pulmonale tuberculose: pathologie, pathogenese, klinische presentatie, diagnose, differentiële diagnose, behandeling, complicaties en uitkomsten.

- de klinische vorm van tuberculose die optreedt op de achtergrond van specifieke overgevoeligheid van het longweefsel en een aanzienlijke toename van de exsudatieve weefselreactie in het ontstekingsgebied.

epidemiologie

Ziekelijk infiltrerende tuberculose, voornamelijk volwassenen, vaak jong. De kans op het ontwikkelen van infiltratieve tuberculose neemt toe met slecht georganiseerde detectie van eerdere vormen van de ziekte. Infltratieve tuberculose wordt gediagnosticeerd bij 65-75% van de nieuw gediagnosticeerde patiënten met longtuberculose. Patiënten met deze vorm vormen 45-50% van de patiënten met actieve tuberculose, waargenomen in tuberculose-dispensaria.

In de structuur van tuberculose-mortaliteit is infiltratieve tuberculose ongeveer 1%. De dodelijke afloop van de ziekte wordt voornamelijk waargenomen bij de ontwikkeling van complicaties: hoestachtige pneumonie, pulmonaire bloeding.

Pathogenese en pathologische anatomie

De ontwikkeling van infiltratieve tuberculose is geassocieerd met de progressie van focale tuberculose, het voorkomen en de snelle toename van de infiltratiezone rondom verse of oude tuberculose-foci. De verspreiding van perifocale ontsteking leidt tot een aanzienlijke toename van het volume van laesies van het longweefsel. Tuberculose-infiltratie is een complex van een frisse of oude focus met een uitgebreid gebied van perifocale ontsteking. Infiltraten worden vaker gelokaliseerd in de eerste, tweede en zesde segment van de long, d.w.z. in die afdelingen waar tuberculaire foci zich meestal bevinden.

Massieve tuberculeuze superinfectie en geassocieerde ziekten (diabetes mellitus, alcoholisme, drugsverslaving, HIV-infectie) dragen bij aan de versterking van de ontstekingsreactie rond de laesies. Deze factoren creëren voorwaarden voor de snelle groei van de microbiële populatie. Rond de tuberculaire focus ontwikkelt een ontstekingsreactie met een uitgesproken exudatieve component. De specifieke ontsteking reikt verder dan de longkwab, het totale volume van de laesie neemt toe - broncholobulaire infiltratie wordt gevormd.

Met relatief bescheiden schendingen van immunologische reactiviteit, is de intensiteit van uitzweten relatief klein, cellulaire infiltratie is matig uitgesproken. De longblaasjes zijn gevuld met macrofagen, epithelioïde en plasmacellen en een relatief kleine hoeveelheid exsudaat. Ontstekingsveranderingen zijn gemengd exudatief-proliferatief en verspreiden zich relatief langzaam. De zone van tuberculaire ontsteking is beperkt tot de grenzen van het segment - een afgerond infiltraat wordt gevormd.

Aanzienlijke verzwakking van de lokale en algemene immuniteit draagt ​​bij tot hogere groeisnelheden van de microbiële populatie. De hyperargische reactie van het longweefsel op een grote populatie van virulente en snel vermenigvuldigende mycobacteriën veroorzaakt een uitgesproken exsudatie. Perifocale ontsteking wordt gekenmerkt door een slechte cellulaire structuur en een zwakke expressie van tekenen van specifieke ontsteking. De longblaasjes zijn gevuld met weefselvloeistof, die hoofdzakelijk neutrofielen en een klein aantal macrofagen bevat. Er is een neiging tot de progressie van tuberculose met de snelle vernietiging van vele segmenten van de long (wolkachtige infiltratie). Verdere progressie van immunologische stoornissen wordt gekenmerkt door verhoogde T-suppressoractiviteit en onderdrukking van HRT. Macrofaagcellen sterven en vormen een zone van hoestnecrose. Hoofdmassa's smelten geleidelijk en komen vrij in de drainerende bronchiën. Dus, in de zone van progressieve tuberculeuze ontsteking, verschijnt een plaats van vernietiging, begrensd door ontstoken-veranderd longweefsel. Langzaam vormt zich een decayholte, die dient als een bron van verdere bronchogene en lymfogene verspreiding van mycobacteriën. De betrokkenheid van bijna de gehele longkwab bij het pathologische proces en de vorming van meerdere vervalholtes in de aangetaste lob geeft de vorming van lobitis aan.

In de loop van de tijd gaan verschillen tussen verschillende infiltraten grotendeels verloren. Met een progressief verloop wordt infiltratieve longtuberculose getransformeerd in een hoestachtige longontsteking of caverneuze tuberculose.

De mate van regressie van infiltratieve tuberculose hangt af van de aard van het exsudaat, de mate van de laesie, de mate van hoestnecrose, de reactiviteit van het lichaam van de patiënt. Kleine infiltraten met sereus exsudaat met adequate behandeling kunnen relatief snel verdwijnen. Met sereus-fibrineus of hemorrhagisch exsudaat vindt resorptie langzamer plaats en wordt het gecombineerd met de ontwikkeling van fibrose. De hoerige massa's worden, terwijl ze de infiltratieve veranderingen absorberen, samengeperst en opgesloten. In plaats van het holtevernederf wordt vezelachtige focus gevormd met insluitsels van hoest. Vervolgens kan zich op de plaats van de uitbraak een lineair of stervormig litteken vormen.

Vormen van infiltratieve tuberculose:

• afgeronde (subclavian) infiltratie;
• bewolkte infiltratie;
• perississuriet - infiltratie ontwikkelen langs de hoofd- of extra interlob-spleet,
• Lobito
• caseuze pneumonie (geïsoleerd in 1994 in een onafhankelijke vorm van tuberculose).

Klinisch beeld

In het geval van afgeronde infiltraten heeft specifiek granulatieweefsel de overhand boven een hoest, perifocale exsudatieve reactie is bijna afwezig.

De ziekte heeft een lage aanvang van de symptomen en wordt gedetecteerd tijdens profylactische onderzoeken. Bijna de helft van de patiënten heeft geen symptomen van intoxicatie, de rest heeft weinig tot uitdrukking gebracht. Met een grondig onderzoek is het echter mogelijk om uitgestelde verkoudheden en een verandering in psychogene status in de voorgaande 3-4 maanden te identificeren; de aanwezigheid van lichte kwaaltjes en moeheid, koelen, niet geassocieerd met koorts, zweten van opwinding en verwachtingen; mogelijk onstabiele lage subfebrile temperatuur met dagelijkse schommelingen binnen één graad; bij onderzoek kan men snelle rode dermografie herkennen, soms symptomen van hyperfunctie van de schildklier.

Lokale symptomen bij ronde infiltraten zijn afhankelijk van de locatie in het longweefsel en in de fase van het proces. Wanneer het infiltraat zich diep in het longweefsel bevindt, kan noch percussie noch auscultatoir worden gedetecteerd. Met lokalisatie van infiltratie in de subpleurale zone van de long en het optreden van ontsteking in de aangrenzende delen van het borstvlies, onthult stille percussie een verkorting van het percussiegeluid en auscultatie - verzwakte barse ademhaling en soms het geluid van pleurale wrijving over infiltratie. In de aanwezigheid van een holte met verval, kan men schrale kleine en medium-borrelende vochtige reuktonen horen, duidelijk gehoord op het hoogtepunt van inademing na hoesten. In een dergelijke situatie kan de patiënt klachten hebben over hoest met nauwelijks slijmig sputum en stekende pijn bij ademhaling onder het sleutelbeen of aan de ruggengraat van de schouderblad.

De parameters van perifeer bloed bij de meeste patiënten zijn niet veranderd, bij een kleiner deel van de patiënten kan de ESR worden versneld tot 20-25 mm / uur, het aantal lymfocyten is enigszins verminderd.

In het sputum kan MBT worden gedetecteerd.

Bij de behandeling van anti-tbc-geneesmiddelen wordt in de eerste 2-3 maanden van de behandeling een duidelijk positief effect onthuld: de bacteriële uitscheiding stopt, het piepende ademhaling verdwijnt tijdens auscultatie, de schaduw van het infiltraat neemt af en breekt op in individuele foci.

In de morfologische structuur van wolkachtig infiltraat is perifocale ontsteking leidend; goed ontwikkeld necrotisch hoofddeel; granulatieweefsel wordt heel weinig weergegeven.

Lobit, perississuritis gaat gepaard met de aanwezigheid van perifocale ontstekingen en maakt het klinische beeld acuut. Er is een acute verslechtering van de gezondheid: de avondtemperatuur stijgt tot 38-39 ° zonder koude rillingen; er is een hoest met de afgifte van slijm of slijmerige etterende sputum zonder geur, bloedspuwing en pulmonaire bloeding zijn mogelijk; er kunnen periodieke stikproblemen in de borst aan de kant van de proceslokalisatie zijn tijdens geforceerde ademhaling; zwakte, hartkloppingen verschijnen, eetlust verergert, nachtelijk zweten begint te storen, vooral predawn. Geschiedenis - indicatie van de voorgaande kwalen, hoesten, "koude" ziekte, verminderde prestaties. Er treedt echter een merkwaardige vorm van euforie op, de resterende prestatie in de ochtenduren, met een afname van de temperatuur, blijft; als gevolg hiervan is de patiënt zich niet bewust van de ernst van zijn ziekte. Tijdens het onderzoek - een duidelijke vertraging in de ademhaling van het getroffen deel van de borstkas, spanning en gevoeligheid bij het palperen van de trapeziusspieren aan de kant van de proceslokalisatie. Tijdens percussie en auscultatie in het gebied van infiltratie, het verkorten van percussiegeluid, verzwakte harde of bronchiale ademhaling, wordt gemengd natstabiel piepen bepaald.

Kans op detectie van het kantoor in sputum. Rood bloed is niet veranderd. Het aantal leukocyten ligt op de bovengrens van normaal of enigszins hoger (9-11x109 / l), aneosinofilie, lymfopenie met een toename van het aantal gesegmenteerde leukocyten. Op het röntgenogram is de schaduw van het infiltraat inhomogeen, met een onregelmatige vorm, met vage, obscure contouren, geleidelijk, bijna onmerkbaar, die het omringende longweefsel binnendringen, waarin de afzonderlijke focale schaduwen zijn gedefinieerd. Met lobite en periscissure, de rand van het infiltraat, die langs de interlobar sulcus gaat, is helder, recht of licht convex, de intensiteit van de schaduw neemt af naar de periferie of naar de apex, die meestal minder wordt beïnvloed.

Behandeling met desensibiliserende, ontstekingsremmende middelen en breedspectrumantibiotica, die gewoonlijk bij dergelijke patiënten begint voordat de etiologie van de ziekte wordt vastgesteld, leidt tot een soort dissonantie in de manifestaties van de ziekte. Vermindering van intoxicatie, verlaging van de temperatuur, vermindering van perifere delen van de schaduw tijdens röntgendiffractie wijzen op een afname van de perifocale ontsteking. Maar de belangrijkste morfologische substraat en vochtige rales worden bewaard.

Resultaten van verschillende varianten van infiltratieve tuberculose kunnen volledige resorptie van infiltratie en littekenvorming van de holtes van verval zijn; ontwikkeling van pneumosclerose en de vorming van fibreuze getransformeerde laesies; de vorming van een tuberkel. De ontwikkeling van een tuberculaire grot met de daaropvolgende overgang naar een caverneuze en fibreuze en holle vormen van tuberculose behoort tot nadelige uitkomsten.

X-ray kenmerk

Vanuit klinisch en radiologisch oogpunt is het rationeel om drie vormen van infiltratieve pneumonische tuberculose te onderscheiden.

Groep 1 omvat geïsoleerde infiltratieve foci, wolkachtige infiltraten, segmentale en lobaire infiltratief-pneumonische processen.

Groep 2 bestaat uit ronde infiltraten van Assman en tuberculoma.

In groep 3 is er sprake van een geïsoleerde longontsteking.

Bronchopulbulaire infiltraten worden vaker in 1-, 2- of 6-segmenten gelokaliseerd, vertonen een beperkte verdonkering, vaak van lage intensiteit, met diffuse contouren tot een grootte van 3 cm. Het infiltraat heeft een veelhoekige vorm, verlengd naar de wortel van de long. CT-scan - een onderzoek stelt u in staat om het lumen en de verdeling van de kleine bronchiën te identificeren, waaromheen zich een infiltratie heeft gevormd. Het lumen van de bronchiën is soms gevuld met dichte hoestmassa's. Op een tomogram ziet bronchoholulaire infiltratie er vaak uit als een conglomeraat van meerdere min of meer dichte kleine brandpunten verenigd door een zone van perifocale ontsteking.

De beperkte infiltratieve processen met een lengte van een klein deel van het segment moeten niet worden toegeschreven aan enkele foci, maar aan groepen van verschillende broncholobulaire foci. Gedurende deze periode komen ze beschikbaar voor radiologische detectie, omdat de veranderingen die optreden buiten de grenzen van de verergerde oude laesies vallen. In sommige gevallen worden pre-infiltratieve veranderingen gerepresenteerd door lymfangitis in de vorm van garland-reticulate schaduwen die van de plaats van exacerbatie naar beneden of naar buiten gaan. Dit wordt voornamelijk waargenomen tijdens het proces van verspreiding in het interstitiële weefsel in het corticale deel van het lymfestelsel.

Uiteindelijk, naarmate het proces vordert langs het diepe gedeelte van het lymfestelsel, worden typische peribronchiale en perivasculaire lineaire schaduwen gevormd, die hoofdzakelijk naar het midden zijn gericht. Ze doen enigszins denken aan de bekende "verre sporen" van de wortel, maar ze zijn minder compacte en intense tyazhistische schaduwen dan die gevonden langs de bronchiën in de afvoer verbonden met grotten.

Na de opkomst van een bepaald type lymfangioïtische veranderingen met de ontwikkeling van infiltratie, treedt de vorming van focale schaduwen, soms binnen 5-7 dagen, snel op.

In gebieden van de long grenzend aan tuberculose-infiltraat worden meestal een of andere specifieke schaduwformaties genoteerd of ontwikkeld. Dit is een belangrijk differentieel diagnostisch kenmerk dat hen onderscheidt van andere pneumonische processen van verschillende etiologieën. Naast oude tuberculeuze veranderingen, vaak liggend nabij het infiltraat of in het gebied ervan, dat het best bepaald kan worden door tomografie, worden andere, meer recente, formaties waargenomen. Deze omvatten focale veranderingen aan de buitenrand van het infiltraat en de individuele uitsteeksels steken uit in het aangrenzende longweefsel, afzonderlijk of in groepen die op enige afstand van het infiltraat en peribronchiale ontstekingsveranderingen in de richting naar de wortel zijn geplaatst. Al deze veranderingen, samen met de aanzienlijke intensiteit van de schaduw van een specifieke focus, creëren een vrij typisch röntgenfoto voor een geïsoleerd infiltratief-pneumonisch proces. Daarnaast helpt veerkracht en een vrij trage involutie van het proces, zelfs met moderne therapie gedurende 2-3 maanden, om ze met vrij zelfvertrouwen te onderscheiden van niet-specifieke beperkte broncholobulaire pneumonie. Resterende veranderingen in de vorm van induratievelden na resorptie van infiltratieve foci zijn ook een zeer karakteristiek kenmerk.

De definitie van troebele infiltraten werd geïntroduceerd door R. Rubinstein. Ze kregen, hoewel kort, maar zeer nauwkeurige algemene kenmerken van deze infiltraten: "de infiltratie is wolkachtig, niet overal uniform, de schaduw is dik, langs de omtrek verdwijnt geleidelijk, zonder een duidelijke rand".

In zijn schaduwbeeld lijkt het sterk op niet-specifieke pneumonie, maar verschilt het van de laatste in een aantal klinische kenmerken in zijn manifestatie en verloop. Het belangrijkste kenmerk is de hoge weerstand van radiografische veranderingen, die de weergave van dicht bij elkaar gelegen broncholobulaire foci representeert, verenigd door gewone perifocale ontsteking. Hun onderscheidende kenmerk is een grote neiging tot het optreden van verval en holtes (70-80%, volgens R. Rubinstein), wat bijna leidt tot een constante afgifte van mycobacteriën. Bij troebele infiltraten wordt meestal een acuut begin met hoge temperatuur waargenomen.

Op basis van pathologische veranderingen en de röntgendynamiek van het proces die worden waargenomen wanneer deze vorm van infiltratieve pneumonische tuberculose optreedt, moeten wolkachtige infiltraten meestal worden weergegeven als een uiting van de uitbraak en progressie van reeds beperkte infiltratieve foci die zich in verschillende fasen van hun ontwikkeling zouden kunnen bevinden. Veel minder vaak worden ze acuut gevormd in de tot nu toe intacte delen van het longweefsel.

Cloud-achtige infiltratie op röntgenfoto's ziet eruit als een ongelijkmatige donker worden, beperkt tot de grenzen van een of meerdere segmenten en geen duidelijke grenzen. Wanneer het infiltraat is gelokaliseerd aan de tussenlobische spleet (perississuriet), nadert het een driehoekige vorm met een vage bovenste rand en een nogal verschillende lagere die langs de dwarsbalk-spleet loopt. CT stelt ons in staat om de structuur te overwegen van het infiltraat gevormd tijdens de samenvloeiing van vele foci. Wolkachtige infiltratie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van verschillende kleine holtes van verval in het aangetaste gebied, beperkt door ontstekingsgeperst longweefsel, de vorming van grote holten is mogelijk.

Segmentale en lobaire infiltratieve pneumonische processen

Dergelijke infiltratieve-pneumonische processen kunnen niet alleen een deel, maar ook het hele aandeel vastleggen. Als gevolg hiervan worden ze gedefinieerd als segmentale en lobaire infiltraten. Omdat bij het begin van de ontwikkeling van deze processen een bepaald kenmerk vaak wordt waargenomen in hun lokalisatie nabij de interlobale sulcus, zijn ze soms niet helemaal correct in de vroege periode van hun vorming, die periscissurieten wordt genoemd (sergean, bernard, rist, enz.).

Röntgenfoto's van uitgebreide infiltratief-pneumonische processen van de lobaire en segmentale omvang worden gekenmerkt door het feit dat een typische vorm van verdichting zichtbaar is, die beperkt is tot de interlobale pleurale kloof of intersegmentale grens bij een bepaalde projectie van de borst.

De vorm van de schaduwen tijdens infiltratief-pneumonische segmentprocessen benadert het vaakst een driehoekige. De brede basis van de driehoekige schaduwen bevindt zich meestal in de oppervlakkige corticale delen van de ene of de andere lob en grenst aan de bladeren van de ribben of het interlobale borstvlies. De langwerpige hoekpunten van deze schaduwen zijn gericht op de wortel.

Er is nu vastgesteld dat de lobaire en segmentale processen van het niet-voorkomende type de neiging hebben om fibrose te ontwikkelen. Daarom is het bij het verdwijnen van dergelijke processen, die in zeldzame gevallen, zelfs bij moderne behandeling, eindigen met het herstel van een normaal longpatroon, vaak mogelijk om vroege rimpels van het aangetaste longgebied waar te nemen. In de toekomst ontwikkelen ze op hun plaats milde fibreuze veranderingen in het longweefsel met enkele foci.

Assman beschreef eigenaardige afgeronde schaduwformaties in het subclavische gebied. Hij noemde ze vroege subclavia-infiltraten, omdat zijn waarnemingen betrekking hadden op de medische staf van tuberculose-instituten, meestal tussen de 20 en 30 jaar, en hij geloofde dat de nieuw opduikende veranderingen in de projectie van de subclavian zone vers exsudatief waren en geassocieerd waren met exogene superinfectie. Daarnaast veronderstelde hij dat deze zogenaamde subclavian foci dienen als de eerste plaats voor de ontwikkeling van longtuberculose bij volwassenen.

Met dit type infiltraten observeerde Assman ovale of afgeronde schaduwen, die vrij duidelijk waren afgebakend van gezond transparant longweefsel. Wat de gevallen betreft, waren de contouren van zulke grote ronde foci (maten tot vijf kopikken munten en meer) behoorlijk scherp. Later bleek dat de aard van de grenzen en de intensiteit van de schaduwen van de focussen van Assman binnen tamelijk grote grenzen kunnen variëren. Het hangt af van de grootte van de focus, zijn positie in de long en de morfologische veranderingen die het vormen. Daarom kunt u de schaduwen van afgeronde focussen ontmoeten die het vasculaire patroon niet volledig overlappen.

Differentiële diagnose van infiltratieve pneumonische tuberculose

Diagnose van de broncho-hubulaire aard van infiltratief-pneumonische vormen van tuberculose vereist differentiatie voornamelijk van inflammatoire-pneumonische processen van een verschillende etiologie, en een afgerond type van infiltratief-pneumonische processen van tumorformaties.

Longziekten bij schimmels, actinomycose en andere hebben een aanzienlijk grotere intensiteit van schaduwen, waarvan de structuur de aanwezigheid van grove trabeculae van bindweefsels aantoont. Daarom zijn individuele foci ongelijk gecompacteerd en omgeven door uitgesproken netto-tyazhistische veranderingen. Ottochnaya "pad" naar de wortel van de long is meestal afwezig.

Acuut longabces - het gebied van ontstekingsverdichting rond verval verandert vaak snel, evenals de grootte van de holte. In chronische gevallen wordt de holte omgeven door een dunne bindweefselcapsule. Het lijkt soms op cystic formatie.

Hamartomas en chondromas. Ze bevinden zich meestal bij de wortel van de long en hebben een kleine afmeting, 2-5 cm. Radiografisch worden ze gekenmerkt door golvende contouren en ongelijke schaduwen, die zelfs nog toenemen in het geval van botweefselvorming. Intense schaduwen van botvlakken met chondromas zijn ongelijk verdeeld en vormen geen dichte intermitterende ring of ovaal langs de buitencontour, zoals het geval is met verkalking van een echinococcus en soms een dermoid cyste. Het omliggende longweefsel is meestal niet veranderd; dit is over het algemeen kenmerkend voor alle goedaardige tumoren.

Minder vaak voorkomend in het longweefsel zijn fibromen, lipomen, adenomen, lymfomen. Ze geven allemaal goed gedefinieerde, ronde of ovale homogene schaduwen, waardoor de differentiële diagnose tussen deze tumoren tijdens het leven onmogelijk is.

Dermoid cysten van het mediastinum. Ze worden gekenmerkt door halfronde of semi-ovale schaduwen. Verspreidend in de richting van het longweefsel, worden ze geassocieerd met alle projecties van de borst met het anterior mediastinum. Hun scherpe contouren met een zeer grote afmeting kunnen heuvelachtige contouren hebben. Hun schaduw is bijna uniform als er geen dichte insluitsels zijn. Vaak op de rand van haar zichtbare schaduwcapsules, maar niet overal. Dit is een belangrijk differentieel verschil met kwaadaardige tumoren die zich ontwikkelden vanuit het mediastinum.

Echinococcus-blaas geeft aanvankelijk een afgeronde black-out. Als weefsels en organen van de thorax de groei niet belemmeren, blijft deze schaduwvorm ook in de sterk gegroeide echinococcus-blaas. Maar voor het grootste deel, met een toename, begint het obstakels tegen te komen van grote vasculaire bronchiale takken, pleurabladeren, borstwand en mediastinum. Dit verandert de juiste vorm van de blaas en neemt vaak een ovale of reniforme vorm aan. Het longweefsel, behalve de vorming van een fibreuze capsule rond het chitineuze membraan van de echinococcus van de blaas, is vrijwel onveranderd. De rand van de schaduw van de echinokokkenblaas is altijd scherp. De uniformiteit van de schaduw van de echinococcus-blaas is het belangrijkste kenmerk ervan, en deze aard van de schaduw wordt alleen gevonden bij beperkte ophoping van vocht (pleuritis). Het bekende symptoom van Escudero - Nemenova - een verandering in de vorm van de schaduw van een echinococcus tijdens verschillende fasen van de ademhaling - wordt nu verklaard door een verandering in de positie van de blaas en de verschillende projecties, in plaats van de contractie van de echinococcus door longweefsel (in N. Stern).

Bij perifere kanker wordt de vorming van abnormaal afgeronde of ovale schaduwen waargenomen, die geen scherpe en gladde vorm hebben als gevolg van lymfangiotische veranderingen. Bij grotere formaties vormen afzonderlijke knooppunten een conglomeraat met nodulaire contouren. Schaduwoneffenheden, lobvorming en een uitgesproken neiging om zich in de vorm van fijn reticulaire schaduwen naar het longweefsel te verspreiden, zijn karakteristieke kenmerken van een kankergezwel. Een significante vermenging van de schaduwen van de gecomprimeerde interstitiële basis van de long en perivasculaire veranderingen in de richting van de wortel wijzen meer op het kankerproces dan op het primaire sarcomen in de long.

De ontwikkeling van specifieke tuberculosewijzigingen wordt zelden waargenomen rond kankerknobbels, net zoals kankerprocessen op het gebied van oude tuberculoseformaties relatief zelden voorkomen.

Centrale primaire bronchuskanker ontwikkelt zich in de grote mediale gebieden van de bronchiale boom. Dit kan root-infiltratiespecifieke processen simuleren. Een tumor die zich hier ontwikkelt met groei in de richting van het lumen van de bronchiën kan een schending van de doorgang veroorzaken met tekenen van hypoventilatie, obstructief emfyseem en atelectase. Meestal komen ze onopgemerkt voor bij de patiënt, met uitzondering van een symptoom van toegenomen hoest, die gewoonlijk vroeg verschijnen in het geval van kanker van de bronchiën, hemoptysis en toenemende kortademigheid. In hypoventilated en ingeklapte gebieden van de long komen inflammatoire niet-specifieke processen vaak klinisch voor in de vorm van acute of vaker chronische pneumonie.

In gevorderde gevallen van primaire bronchiale kanker met secundaire longweefselinstorting en pleurale veranderingen, waarin sclerotische en atelectische veranderingen ontstaan, zijn er drie mogelijke diagnostische conclusies: 1) fibrotorax in een specifiek tuberculoseproces; 2) fibrotorax als een resultaat van niet-specifieke chronische ontstekingsprocessen; 3) geavanceerde kankerprocessen. Zonder het gebruik van aanvullende diagnostische röntgentechnieken, zoals bronchografie, superexposeerde beelden, tomografie, enz., Is het onmogelijk om een ​​keuze te maken uit deze vermoedelijke diagnoses. In dergelijke gevallen helpt cytologisch onderzoek van sputum of punctaat ook.

Van andere kwaadaardige tumoren die hematogene metastasen naar het longweefsel geven, is het noodzakelijk om rekening te houden met hypernephromen, seminomen en chorionepitheliomen. Hypernephroma-uitzaaiingen komen het vaakst voor.

Infiltratieve longtuberculose

Infiltratieve pulmonale tuberculose is een secundaire tuberculose-infectie die wordt gekenmerkt door een wijdverspreide laesie van de longen met een exudatieve vorm van ontstekingsreactie en de vorming van brandpunten van hoestverval. Het klinische beeld wordt gedomineerd door intoxicatiesyndroom, hyperthermie, productieve hoest, pijn aan de zijkant, bloedspuwing. Bij de diagnose van infiltratieve pulmonale tuberculose zijn de gegevens over fysische, röntgen-, laboratoriumonderzoeken en de resultaten van tuberculinetesten informatief. Intramurale behandeling, met specifieke chemotherapie met anti-tbc-geneesmiddelen.

Infiltratieve longtuberculose

Infiltratieve pulmonale tuberculose is een klinisch-morfologische vorm van respiratoire tuberculose die optreedt met de vorming van exudatief-pneumonische laesies in de longen met een ernstige instorting in het midden. Van alle vormen van pulmonaire tuberculose komt de infiltratieve vorm het meest voor in 60-70% van de gevallen. In dit opzicht is de georganiseerde identificatie van eerdere vormen van tuberculose een prioritaire taak van pulmonologie en fytiologie. Infltratieve longtuberculose is een sociaal gevaarlijke ziekte. Volwassenen zijn meestal ziek (vaker - jonge mensen) die ongunstige leefomstandigheden hebben en slechte hygiënische vaardigheden hebben die lijden aan slechte gewoonten. In de structuur van tuberculose-infectiemortaliteit is de infiltratieve vorm ongeveer 1%.

redenen

De basis van het optreden van infiltratieve pulmonaire tuberculose is een van de twee mechanismen: endogene reactivering of exogene superinfectie. Reactivering wordt gekenmerkt door de progressie van oude of verse haarden van tuberculose, het verschijnen van een infiltratiezone eromheen en de ontwikkeling van een exsudatieve weefselreactie. Exogene superinfectie, als de oorzaak van infiltratieve pulmonaire tuberculose, is geassocieerd met de aanwezigheid van hypersensitisatieplaatsen in de longen (d.w.z. zones die eerder in contact waren met tuberculose-infectie). Bij herhaalde massale blootstelling aan mycobacterium tuberculosis ontwikkelt zich een hyperergische reactie in deze foci, vergezeld van infiltratieve ontsteking. In beide gevallen is de aanwezigheid van een specifieke anti-tuberculose (secundaire) immuniteit op het moment van infectie een voorwaarde voor morbiditeit.

De categorie verhoogd risico voor de ontwikkeling van infiltratieve longtuberculose bestaat uit personen die contact hebben gehad met de bacillusscheider, neuropsychologisch trauma; lijden aan alcoholisme, nicotineverslaving, HIV-infectie, drugsverslaving; een antisociale levensstijl leiden; met chronische ziekten (diabetes mellitus, COPD, enz.) en beroepsziekten; Hyperinsolatie ondergaan, etc.

Aanvankelijk vormt zich een infiltraat met een diameter van ongeveer 3 cm in het longweefsel, waarvan de grenzen de neiging hebben om uit te zetten tot de laesie van verschillende segmenten of een hele lob van de long. Infiltratie is een focus van polymorfe exsudatie, bestaande uit fibrine, mononucleaire cellen, macrofagen, polymorfonucleaire leukocyten, alveolair epitheel. Bij het samenvoegen en uitbreiden van infiltraten treedt specifieke lobaire longontsteking of bronchopneumonie op. In de volgende fase worden infiltratieplaatsen onderworpen aan een geval van smelten. Behandeling van infiltratieve pulmonale tuberculose kan bijdragen aan de volledige resorptie van het infiltraat, littekens in gebieden, inkapseling van de infiltraatzone met de vorming van pulmonaire tuberculomen. In het geval van verdere progressie van infiltratieve tuberculose zijn twee ontwikkelingsopties mogelijk: overgang naar een gevallen longontsteking (verouderde - "kortetermijnconsumptie") of desintegratie van het longweefsel met de vorming van gaatjes (caverneuze tuberculose).

classificatie

In de moderne fytiologie is het gebruikelijk om vijf klinische en radiologische varianten van infiltratieve pulmonale tuberculose te onderscheiden:

• Cloudachtig infiltraat - radiografisch bepaald als een homogene schaduw met lage intensiteit, met onscherpe contouren. Het heeft de neiging tot snel verval en de vorming van verse holtes.
• Ronde infiltraten - op röntgenfoto's heeft de vorm van een afgeronde homogene focus (soms met een decay-site in de vorm van verlichting) met duidelijk gedefinieerde grenzen; vaker gelokaliseerd in de subclavian regio.
• Lobulaire (lobulaire) infiltratie - een röntgenonderzoek onthult een inhomogene donker worden van een onregelmatige vorm, gevormd door het samensmelten van verschillende foci, vaak met desintegratie in het midden.
• Marginale infiltratie (perississuriet) - uitgebreide wolkachtige infiltratie, hieronder begrensd door een interlobale sulcus. Het heeft een driehoekige vorm met een hoek naar de wortel van de long, en de basis naar buiten. Vaak is er een laesie van het interlobale pleura, soms met de ontwikkeling van tuberculeuze pleuritis.
• Lobit - uitgebreide infiltratie in de long, die een gehele lob bezet. Radiografisch gekenmerkt door inhomogene focus met de aanwezigheid van vervalholtes erin.

Ze onderscheiden zich door kleine (1-2 cm), middelgrote (2-4 cm), grote (4-6 cm) en wijdverspreide (meer dan 6 cm) infiltraten. Afzonderlijk geïsoleerde caseïne-pneumonie, gekenmerkt door infiltratieve reactie met overwegend necrotische processen. Case-pneumonische laesies beïnvloeden de lob of de gehele long. Caseïne-pneumonie ontwikkelt zich vaak op de achtergrond van diabetes mellitus, zwangerschap, pulmonaire bloeding, vergezeld van aspiratie van bloed, bezaaid met mycobacteriën.

Symptomen van infiltratieve longtuberculose

De variant van het klinische verloop is afhankelijk van het type infiltraat. Acuut begin is kenmerkend voor lobitis, periscissuitus en enkele gevallen van wolkachtig infiltraat. Asymptomatische en oligosymptomatische flow wordt waargenomen in de aanwezigheid van ronde, lobulaire en wolkachtige infiltraten. Over het algemeen treedt bij 15-20% van de patiënten acute manifestatie op, geleidelijk in 52-60%, asymptomatisch in 25% van de gevallen.

In de meeste gevallen is het eerste niet-specifieke symptoom van infiltratieve longtuberculose een stijging van de lichaamstemperatuur tot 38-38,5 ° C, die 2-3 weken duurt. Hyperthermie gaat gepaard met zweten, spierpijn, zwakte, hoest met sputumafscheiding. Over het algemeen lijkt de kliniek op de griep, bronchitis of acute pneumonie. Soms manifesteert de ziekte zich met bloedspuwing of longbloeding. Een van de meest voorkomende klachten is borstpijn aan de aangedane zijde, verlies van eetlust, slaapstoornissen, algemene zwakte, hartkloppingen. Asymptomatische en slecht-symptomatische vormen van infiltratieve pulmonaire tuberculose worden meestal gedetecteerd tijdens klinisch onderzoek of profylactisch medisch onderzoek op basis van de resultaten van fluorografie.

Complicaties van infiltratieve pulmonaire tuberculose omvatten een geval van pneumonie, atelectase van de long, pneumothorax, pleuritis, pulmonaire hemorragie, tuberculeuze meningitis, reactieve myocarditis en hartfalen. Het begin van een geval van pneumonie is altijd acuut: koorts bereikt 40-41 ° C, verschillen tussen dag- en avondtemperaturen zijn typisch en tuberculeuze intoxicatie is duidelijk. Patiënten zijn bezorgd over kortademigheid, hoesten met purulent sputum, pijn op de borst, geleidelijk gewichtsverlies.

diagnostiek

Omdat de klinische symptomen van infiltratieve pulmonaire tuberculose niet erg specifiek of afwezig zijn, zijn de objectieve, instrumentele en laboratoriumgegevens van fundamenteel belang voor de diagnose. Auscultatorisch beeld wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van sonore piepende ademhaling; percussie detecteert een saai geluid over het gebied van het infiltraat. Deze veranderingen zijn vooral uitgesproken bij lobieten en de aanwezigheid van een instorting van het infiltraat met de vorming van een holte. Ontstekingsveranderingen in het bloed (veranderingen in de formule, versnelling van de ESR) zijn gering.

Tuberculinatie bij patiënten vaker positief. Radiografie van de longen maakt het niet alleen mogelijk om infiltratieve veranderingen te detecteren, maar ook om de aard van de schaduw te beoordelen, om de dynamiek van de behandeling te volgen. Het is mogelijk om de MBT te identificeren met behulp van zowel microscopisch onderzoek als de methode van bacteriologisch zaaien van sputum of spoelwater van de bronchiën verkregen tijdens bronchoscopie.

Infiltratieve pulmonale tuberculose moet worden gedifferentieerd met focale tuberculose, SARS, niet-specifieke pneumonie, longkanker, actinomycose, echinococcose en longcysten, lymfoom.

Behandeling van infiltratieve longtuberculose

Patiënten met infiltratieve longtuberculose worden onmiddellijk opgenomen in een tuberculose-instelling, waar ze onder toezicht staan ​​van een tbc-arts. Patiënten krijgen pathogenetische therapie met specifieke chemotherapie-geneesmiddelen (isoniazid, pyrazinamide, rifampicine, ethambutol). De behandeling duurt enkele maanden; het criterium voor het staken van de behandeling is de volledige resorptie van infiltratieve veranderingen op radiologische gegevens; in de toekomst, op poliklinische basis, worden anti-recidive-kuren met antituberculeuze therapie uitgevoerd.

Tegelijkertijd worden immunomodulatoren, antioxidanten en corticosteroïden voorgeschreven. In termen van rationele behandeling verdwijnen klinische symptomen gemiddeld binnen 3-4 weken; de uitscheiding van bacteriën stopt in de periode van 1 tot 4 maanden; vermindering en resorptie van infiltratie, de sluiting van holtes optreedt door 3-4 maanden. In het geval van infiltratieve pulmonale tuberculose in de fase van desintegratie, kan de kwestie van chirurgische behandeling - operatieve collaptherapie worden verhoogd.

vooruitzicht

Een variant van de prognose van infiltratieve tuberculose kan een gunstig resultaat zijn: de resorptie van infiltraat met residuele fibrocytenveranderingen in de longen; minder vaak - volledige resorptie van de infiltratieve focus. Vorming van longtuberculoma, overgang naar een longontsteking of fibro-caverneuze tuberculose, overlijden door toenemende tuberculose-intoxicatie of andere complicaties worden als ongunstige uitkomsten beschouwd. In moderne omstandigheden, wanneer anti-tuberculose therapie wordt uitgevoerd, zijn slechte resultaten zeldzaam.

Preventie van infiltratieve pulmonaire tuberculose verschilt niet van maatregelen om de incidentie van andere vormen van tuberculose-infectie te voorkomen. Omdat patiënten met een infiltratieve vorm bacillenuitscheidingen zijn, is vroegtijdige detectie, isolatie en behandeling daarvan zo snel mogelijk noodzakelijk.

Infltratieve tuberculose

Infiltratieve pulmonale tuberculose is een specifiek exudatief-pneumonisch proces met een lengte van meer dan 10 mm met een neiging tot een progressieve loop. Van de gevallen voor de eerste keer, infiltreert tuberculose in 60% van de gevallen.

pathogenese

Infiltratie is een tuberculaire focus met perifocale ontsteking die zich ontwikkelt rond verse of oude laesies. Verse foci ontstaan ​​door:

• exogene superinfectie;
• endogene reactivering.

Pathologie. Een karakteristiek kenmerk van infiltratieve tuberculose is de prevalentie van perifocale exudatieve ontsteking. In elk infiltraat verschijnen er hoofdhaarden. Wanneer zich verse foei voordoen als gevolg van exogene MBT-blootstelling, ontwikkelt zich eerst de bronchiole laesie. Vervolgens verplaatst het proces zich geleidelijk naar de alveoli met de vorming van pneumonische foci.

Met endogene reactivering wordt een exacerbatie van oude laesies waargenomen, die worden gevormd na de genezing van andere vormen van tuberculose. Perifocale exudatieve ontstekingen ontwikkelen zich rondom hen. De inhoud van de haard wordt losgemaakt en gesmolten. In de toekomst tast de ontsteking de lymfevaten en de wand van de bronchiën aan, doordringt deze in zijn lumen. Vandaar dat het proces zich uitstrekt tot de longblaasjes met de vorming van exudatieve plaatsen van ontsteking.

De ontwikkeling van infiltratie is te wijten aan het verschijnen van gebieden van hygiënische sensibilisatie van het longweefsel die optreden tijdens de initiële penetratie van MBT (infectie) in het menselijk lichaam. In deze zones treedt een hevige ginerreactie op bij herintrede van het kantoor. Dergelijke hygiënevoelige zones zijn een verworven vermogen van het longweefsel. Hyperergische reactie ontwikkelt zich met een grote ophoping van het pathogeen in het longweefsel en de snelle reproductie ervan.

De redenen die bijdragen aan het verschijnen van infiltratie zijn:

• verschillende comorbiditeiten,
• giperinsolyatsiya,
• psychologisch trauma
• zwangerschap,
• bevalling,
• een abortus
• andere factoren die de weerstand van het organisme verminderen.

Klinische en radiologische tekenen onderscheiden de volgende vormen van infiltratie:

• Lobulair - inhomogene schaduw, is een grote en kleine foci, die zijn samengevoegd tot een of meer conglomeraten, in het midden van hen treedt vaak verval op.
• Afgerond (Assman - Redeker) - een afgeronde homogene schaduw van lage intensiteit met duidelijke contouren. Mogelijke vorming van vernietiging van het longweefsel, dat in de vroege stadia alleen wordt bepaald door tomografisch onderzoek in de vorm van verlichting.
• Wolkachtig (Rubinstein) - gekenmerkt door de aanwezigheid van een zachte, zwakke intensiteit van een homogene schaduw met onduidelijke vage contouren. Vaak is er een snelle desintegratie van het longweefsel en de vorming van een holte.
• Lobit is een algemeen infiltratief proces dat een hele longkwab bedekt. Schaduw vaker dan massa's inhomogene karakter met de aanwezigheid van enkele of meerdere
  holtes van verval. In sommige gevallen, de vorming van holten van grote of gigantische maten. Bij lokalisatie wordt vaak rechterdubbel loboor waargenomen.
• Perisisouritis is een grote infiltratieve schaduw met een duidelijke rand aan de ene kant en een wazige rand aan de andere kant. Dit karakter van de schaduw wordt bepaald door de laesies van het interparticulaire borstvlies, soms met de opeenhoping van exsudaat. Net als bij andere opties kan er sprake zijn van desintegratie van het longweefsel.

Tuberculose-infiltratie is meestal gelokaliseerd in de bovenste delen van de longen, maar bij 3% van de patiënten vindt een lagere lokalisatie plaats. Een kenmerk van infiltratie van de lagere lobben van de longen is de moeilijkheid van het evacueren van de hoestmassa's door de bronchiën, waarmee de vervalholte wordt gecombineerd. Als gevolg hiervan zijn er brandpunten en bronchiale tuberculose.

Symptomen van infiltratieve tuberculose

Infiltratieve tuberculose heeft geen kenmerkend ziektebeeld. Meestal begint het en verloopt het onder het mom van een andere ziekte: influenza, pneumonie, acute respiratoire virale infectie, longkanker (dit zijn de zogenaamde "maskers" van tuberculose). Naast een acuut begin, kan infiltratieve tuberculose geen ernstige intoxicatie hebben. In dergelijke gevallen spreken ze van een inert-perceptueel (dwz asymptomatisch) begin en verloop van het proces.

Vaak voelt de patiënt zich bij de eerste vormen van infiltratieve tuberculose onwel, snel moe en heeft hij minder eetlust. Een hoest is in eerste instantie misschien niet aanwezig, later is het nauwelijks merkbaar, het stoort de patiënt zelden, vaker gebeurt het alleen 's morgens met een kleine hoeveelheid hoestend sputum.

Infltratieve tuberculose is een van de meest recente vormen van tuberculose, daarom is het meestal onmogelijk om de symptomen van de ziekte te identificeren bij extern onderzoek van de patiënt. Percussiegegevens zijn afhankelijk van de grootte van het infiltraat. Als het infiltraat de diameter van 4 cm overschrijdt, verschijnt een mat of dofheid. Auscultatoire gemarkeerde bronchiale ademhaling met een klein brandpunt van vochtige rales. Bij desintegratie in een sputum komt MBT aan het licht.

Prognose. Gunstig - volledige resorptie, die optreedt bij kleine infiltraten. Relatief gunstig:

a) littekenvorming die niet wordt gedetecteerd tijdens röntgenonderzoek;

b) de vorming van fibreuze focale tuberculose - perifocale ontsteking wordt volledig opgenomen, de kaasachtige haard wordt gedeeltelijk geabsorbeerd en gedeeltelijk izvestavlyaetsya;

c) vorming van tuberculoma - in aanwezigheid van grote caseuze haarden.

Bij een ongunstig verloop van infiltratie worden de hoomassa's verdund, gescheiden en hoest. In hun plaats wordt een holte gevormd. Op de binnenste verdieping van de holte wordt het hoes-purulente membraan gevormd en langs de omtrek - het weefsel van de holte gevormd uit het infiltraat wordt geïnfiltreerd en neigt naar progressie. Infltratieve tuberculose verschilt van een geval van pneumonie door het voordeel van perifocale veranderingen ten opzichte van de gevallen, gebrek aan neiging tot ongebreidelde progressie

Differentiële diagnose van infiltratieve tuberculose

Meestal uitgevoerd met pleuropneumonie (lobaire) pneumonie, virale pneumonie met atypische loop, pulmonale eosinofiele infiltratie, longinfarct, longkanker (centraal en perifeer), actinomycose, candidiasis.

Diagnostische criteria voor pleuropneumonie:

• acuut begin na onderkoeling of overgedragen bronchitis, tracheitis, faryngitis;
  pleuropneumonie (lobaire pneumonie, lobaire pneumonie, fibrineuze luchtpneumonie) is een longontsteking waarbij een segment, lob of verschillende longlobben van het borstvlies worden aangetast. Het ontwikkelt zich voornamelijk acuut na hypothermie, tegen de achtergrond van chronische bronchitis, sinusitis. Op de radiografie is een homogene schaduw zichtbaar, vaker in het 3de segment of het lagere deel. Het is noodzakelijk sputum op kantoor te bestuderen en uit de kenmerken van de selectie van de veroorzaker van longontsteking en de bepaling van de gevoeligheid voor antibiotica.
• ernstige intoxicatiesymptomen (lichaamstemperatuur 40-41 ° C, aanhoudend gehouden, gevolgd door kritische vermindering, hoofdpijn, ernstige zwakte, lethargie) en broncho-pulmonaal pleuraal syndroom (pijn op de borst, ernstige hoest met sputum, vaak roestige kleur, kortademigheid) ;
• enscenering van de ziekte, die verloren gaat met tijdige behandeling;
• duidelijke percussie en auscultatoire veranderingen in de longen (er zijn veel verspreide droge en vochtige rales te horen);
• significante leukocytose (20x 109 / l), het aantal steekneusrofrofillen meer dan 10-15%, ESR aanzienlijk toegenomen;
• radiologisch gezien is er sprake van intense homogene infiltratie van het segment, de lob (men), die zich voornamelijk in het midden- en het onderste deel bevindt, minder vaak in het bovenste deel; bepaald door uitpuilen van de grenzen van de aangetaste lob, betrokkenheid bij het proces van de pleura;
• snel klinisch effect en resorptie van pneumonie onder invloed van antibiotische therapie. In de behandeling van een goed effect wordt verkregen van penicillinen met remmers van beta-lactamase, macroliden, fluoroquinolonen, cephalosporines 2-3 generaties.

Atypische virale pneumonie - de kliniek van een dergelijke longontsteking wordt gekenmerkt door lichte symptomen, heeft soms een geleidelijk begin. Bij de bloedtest is er een normaal aantal leukocyten, een matige verschuiving van neutrofielen naar links, monocytose, een lichte toename van de ESR - tot 20 mm / uur.De ziekte heeft soms een lange adem - tot 2 maanden.

Diagnostische criteria voor virale pneumonie met een afwijkend beloop:

• bij patiënten met atypische virale longontsteking zijn klachten over ernstige pijn op de borst, rillingen, kortademigheid en hoofdpijn de overhand. Bij infiltratieve tuberculose zijn deze symptomen afwezig of slechts licht uitgedrukt;
• Röntgenfoto wordt gekenmerkt door een uitgesproken reticulair patroon van peribronchiale en perivasculaire koorden, die zich uitstrekken van de geëxpandeerde en inflammatoire gemodificeerde longwortel.

Pulmonaire eosinofiele infiltratie (pulmonale eosinofilie, eosinofiele pneumonie, Leffler-syndroom) - een ziekte veroorzaakt door sensibilisatie van het lichaam met allergenen van verschillende oorsprong:

• parasitair (ascariasis, opisthorchiasis, trichinose, enz.),
• geneesmiddelen (antibiotica, aspirine, furadonine),
• chemicaliën
• allergenen van plantaardige oorsprong en voedsel.

Het klinische beeld werd voor het eerst beschreven door Leffler. Het begin van de ziekte is vaak mild, soms acuut. Lichamelijk onderzoek heeft vaak geen veranderingen, of onstabiele droge of vochtige rales zijn te horen boven de longen. Op de radiografie zijn een of meerdere infiltraten van kleine intensiteit, rond of onregelmatig van vorm met vage contouren, die lijken op het spoor van een "wattenstaafje", zichtbaar in elk deel van de longen. Onder invloed van desensibilisatie therapie verdwijnen zelfinfiltraten snel, in andere delen van de longen verschijnen nieuwe, ook kort.

Diagnostische criteria voor eosinofiel infiltraat:

• geschiedenis van allergische ziekten, contact met allergenen, wormeninvasie;
• klinische manifestaties worden gekenmerkt door lichte symptomen van intoxicatie;
• bestaande kanarie hoest (geel) sputum, vanwege het hoge gehalte aan Charcot-Leiden-kristallen, die worden gevormd tijdens de afbraak van eosinofielen
• een groot aantal eosinofielen in het bloed (10-70%) en sputum;
• radiografisch: in verschillende delen van de longen tonen een of meer homogene schaduwen van verschillende vormen en afmetingen, van lage intensiteit, met vage contouren, hoe snel ze verschijnen en verdwijnen.
• onder de actie van desensibilisatie, en soms zonder behandeling - de snelle normalisatie van de toestand van de patiënt en röntgenfoto.
• positieve huidreacties op het juiste allergeen.

Een longinfarct is necrose van het longgebied als gevolg van een verminderde bloedcirculatie in het longslagaderstelsel. De oorzaak van longinfarct is trombo-embolie van de takken van de longslagader.

Hoesten, pijn op de borst, bloedspuwing zijn veelvoorkomende symptomen voor infiltratieve pulmonale tuberculose en voor een hartaanval. Een plotseling begin van de ziekte (pijn, bloedspuwing, kortademigheid) is echter kenmerkend voor een hartaanval, de koorts komt later samen. Percussie geluid over een grote infarct-site, matige ademhaling soms bronchiaal. Soms is zijn koers onbelangrijk.
Er zijn vaak geen afwijkingen in het hemogram. Tegen de achtergrond van complicaties van pneumonie verschijnt leukocytose met een verschuiving naar links, verhoogde ESR. Detecteren van de toestand van hypercoagulatie, remming van fibrinolyse, die later kan veranderen door hypocoagulatie.

Op de radiografie wordt het klassieke beeld van een longinfarct weergegeven door een driehoekige schaduw naar de top van de wortel, een homogene structuur met duidelijke contouren. Vaak wordt aan de zijkant van de laesie een hoge positie van het diafragma waargenomen. De favoriete lokalisatie van een hartaanval bevindt zich in de lagere delen van rechts, hoewel het in elk deel van haar longen kan worden gevormd. Deze hartaanval verschilt van tuberculeuze infiltratie, die wordt gekenmerkt door inhomogene structuur, bronchogene foci, andere lokalisatie. Soms wordt een longinfarct gecompliceerd door pleuritis, in het bijzonder door hemorragie. Met de omgekeerde ontwikkeling van een hartaanval is het mogelijk dat zijn volledige resorptie of een lineair litteken wordt gevormd.

Diagnostische criteria voor longinfarct:

• voorgeschiedenis van tromboflebitis van de onderste ledematen en het bekken, septische endocarditis, reumatische hartziekte, hartafwijkingen (vooral mitralis met atriale fibrillatie), myocardiaal infarct, botbreuken, bevalling, chirurgische ingrepen;
• het plotselinge begin komt meestal overeen met het moment van afsluiting van een trombus of embolie van een van de takken van de longslagader;
• typische klinische triade: hoest, acute pijn in de borst (als gevolg van reactieve pleuritis aan de basis van de hartaanval), bloedspuwing. Er zijn ook kortademigheid, tachycardie, lichaamstemperatuur, die stijgt tot 37,2-39,0 ° C;
• over de infarctzone - saaiheid, bronchiale ademhaling, crepitus, pleurale wrijvingsruis; accent en split II toon over de longslagader;
• radiologisch - een homogene of heterogene schaduw in de vorm van een driehoek met de top gericht naar de wortel van de long. De schaduw kan soms rondachtige, ovale of onregelmatige vormen hebben, die vaak in de middelste of lagere lobben van de long zijn gelokaliseerd. De schaduw heeft goed of slecht gedefinieerde randen (zoals longontsteking, infiltraat, atelectasis);
• ECG - overbelasting van het juiste hart;
• er zijn tekenen van hypercoagulatie in het bloed.

Longkanker is een kwaadaardige tumor die ontstaat uit het epitheliale epitheel van de bronchiale mucosa of uit het epitheel van de slijmklieren van de bronchiale wand (bronchuskanker, bronchiaal carcinoom), minder vaak van het epitheel van de alveoli en terminale bronchiën (alveolaire kanker, adenomatose van de longen). Afhankelijk van de locatie van bronchogene kanker, worden de centrale en perifere vormen onderscheiden.

Centrale kanker komt voor bij 65% van de longkankers. Het beïnvloedt de hoofdkwab en het begin van de segmentale bronchiën en veroorzaakt een schending van de doorgankelijkheid ervan. De groei van de centrale vorm van de tumor kan endobronchiaal en peribronchiaal zijn. In de perifere vorm wordt het distale deel van de segmentale bronchi aangetast. Kleine perifere longkanker ontwikkelt zich in de kleinste en kleinste bronchiën. Onder perifere kanker zenden een bolvormige, longontsteking-achtige vorm, longtop. Perifere longkanker heeft mogelijk lange tijd geen klinische manifestaties, dus wordt het vaak gedetecteerd tijdens röntgenonderzoek.

Symptomen van longkanker en infiltratieve tuberculose zijn vergelijkbaar: longkanker, vooral in de beginfase, kan asymptomatisch zijn of met lichte functionele stoornissen. Maar met verschillende varianten van het beloop van infiltratieve tuberculose heerst intoxicatiesyndroom en met kanker broncho-pulmonair-pleura (pijn op de borst, niet geassocieerd met de ademhaling, kortademigheid met vergelijkbare kleine veranderingen op de röntgenfoto). Ernstige klinische symptomen ontwikkelen zich sneller met een centrale vorm van kanker dan met perifere.

Objectieve onderzoeksresultaten zijn vaak niet voldoende informatief. In beide ziekten zijn auscultatoire veranderingen gering, droge rales over een beperkt deel van de longen worden vaker gevonden bij patiënten met longkanker. De saaiheid van percussiegeluid met verzwakte ademhaling en verbeterde stemtremor is een teken van kankercomplicatie met atelectasis.

De tumor kan in de bovenste lob van de long zijn gelokaliseerd, heeft onbeduidende afmetingen en vage contouren. Het hemogram voor infiltratieve tuberculose en longkanker lijkt erg op elkaar, hoewel bij kanker vaker een significante toename van ESR, bloedarmoede wordt waargenomen. Matige leukocytose treedt op bij beide ziekten. Belangrijk meervoudig cytologisch onderzoek van sputum, de zoektocht naar het kantoor.

Diagnostische criteria voor longkanker:

• mannen ouder dan 40 hebben meer kans om ziek te worden;
• voorgeschiedenis van herhaalde of langdurige pneumonie, chronische bronchitis, langdurig roken;
• de kliniek wordt gedomineerd door broncho-pulmonaire-pleurale symptomen - hoesten (vaak droog of met een kleine hoeveelheid sputum, paroxysmale), die kan worden hacken; hemoptysis (sputum ziet eruit als "crimson jelly") pijn op de borst (niet geassocieerd met de handeling van de ademhaling), kortademigheid (met kleine veranderingen op de röntgenfoto). Geleidelijk aan versterken deze symptomen;
• een toename van perifere lymfeklieren, vooral in het supraclaviculaire gebied, is kenmerkend voor tumormetastasen;
• fysieke veranderingen in longkanker zonder complicaties zijn niet erg uitgesproken, maar de aanwezigheid van droge rales en doven over zelfs een klein getroffen gebied wordt gekenmerkt door een kwaadaardige tumor;
• in de bloedtest is er een significant verhoogde ESR, die met de tijd toeneemt, matige leukocytose, bloedarmoede.

Diagnostische criteria voor centrale longkanker:

• een kwaadaardige tumor wordt gekenmerkt door compressie van de omliggende organen;
• de eerste klacht van de patiënt met de nederlaag van de belangrijkste bronchiën kan een haperende hoest, pijn op de borst, ondraaglijke kortademigheid zijn;
• X-ray:

a) endogene groei van centrale kanker veroorzaakt hypoventilatie of atelectase van een segment, lob of gehele long. Als de tumor het lumen van de bronchus niet volledig afsluit, is een bronchiale vullingsdefect zichtbaar op het bronchogram en met een volledige obstructie de bronchusstomp (bronchusamputatie). Ernstige klinische symptomen worden alleen waargenomen bij atelectasis, waarbij een deel van of de gehele long wordt bedekt. Radiologisch gezien is de schaduw van atelectasis, in tegenstelling tot tuberculeuze infiltraten, homogeen, met duidelijke, vaak concave contouren, in vorm komt het overeen met een segment of kwab. We hebben een tomografische studie (soms computertomografie) nodig, die helpt om de belangrijkste plaats van kanker te identificeren;

b) als peribronchiale groei ruwe strengen lijkt, divergeren fanbenzen van de wortel naar buiten. Tegen deze achtergrond zijn er zichtbare gaten in de bronchiën met verdikte wanden ("panikelsymptoom"). Op tomogrammen wordt bronchusverlenging bepaald, waarbij het lumen van de apicale of posterior-segmentale tak zichtbaar is binnen 2-3 cm in plaats van 0,5-1 cm.

• Diagnostische criteria voor pneumonie-achtige vorm van perifere kanker
  gemanifesteerd radiologisch syndroom van pulmonair infiltraat:
• pijn op de borst, die een andere aard en intensiteit kan hebben (dof of acuut, lokaal of gemeenschappelijk, periodiek of permanent, niet geassocieerd met ademen of toename van inspiratie);
• dyspnoe in deze vorm wordt zelden waargenomen. Het uiterlijk en de groei van het vanwege het uiterlijk van metastasen in de lymfeklieren van de mediastinum of miliary verspreiding in de longen;
• hoest, sputum, hemoptysis - verschijnen wanneer een grote bronchus wordt aangetast door een tumor;
• radiologische tekenen:

- Overheersende lokalisatie in het 3e (voorste) segment en de onderste lob van de rechterlong;

- De contour van de schaduw van de perifere kanker heuvelachtig als gevolg van de ongelijke groei van individuele secties van de tumor;

- De contouren van de tumorschaduw zijn ook onduidelijk, weergegeven door korte strengen - "antennes", "stralen", die in het omringende weefsel zijn gericht en een afbeelding vormen van een "stralende corolla" ("kwaadaardige corona"). Opvoeding "stralingskroon" ontstaat door de verspreiding van de tumor langs de wanden van de bronchiën, lymfevaten en bloedvaten. Het is een zacht, radiaal patroon.

- De aanwezigheid van knipsels rigler;

- De structuur van de tumorschaduw is niet uniform - het is alsof het bestaat uit individuele kleine steile schaduwen die dicht bij elkaar passen (een symptoom van "multi-lumpiness");

• in de bloedtest is er een significant verhoogde ESR, matige leukocytose, bloedarmoede;
• bronchoscopisch - directe en indirecte tekenen:

- Overheersende lokalisatie in het anterieure segment van de bovenste lob van de rechterlong;

- Rond, de vorm van de tumor is kenmerkend voor knopen met een diameter van 3-4 cm, en knooppunten 1-1.5 SGU hebben een veelhoekige vorm, met zijden van ongelijke lengte;

• op de bronchografie - vernauwing van de bronchiën bij het binnengaan van de tumor, behoud van het lumen in andere gebieden;
• de cursus is vooruitstrevend.

Voor longtopkanker (Pencost-tumor) zijn symptomen als gevolg van compressie of schade aan de sympathische stam kenmerkend:

• atrofie van de spieren van de onderarm;

• plexitis - pijn in het schoudergewricht, schouders, vingers;

• Bernard - Horner-triade - ptosis, miosis, enophthalmus;

• longaap heeft een relatief homogene structuur, de onderste contour convex naar beneden. Misschien zijn de complicaties de vernietiging van I-II-ribben, transversale processen van de borstwervels.

Actinomycose is een chronische granulomateuze laesie van de longen, verwijst naar pseudomycose. De veroorzaker van actinomycose is actinomycetes, die een tussenplaats in de naam van bacteriën en schimmels innemen en die in het menselijk lichaam worden aangetroffen als saprofyten. Met een afname in resistentie (ernstige chronische ziekten, het gebruik van cytostatica, glucocorticoïden), treedt activering van een endogene infectie op en verspreidt het zich van andere organen naar de longen, hoewel exogene infectie plaatsvindt via een aerogene route.

In het geval van centrale lokalisatie van de laesie in de longen (de bronchopulmonale vorm) is de progressie van de ziekte geleidelijk, de klinische tekenen zijn slecht uitgedrukt en kunnen lijken op tuberculose. Patiënten klagen over hoest, doffe pijn op de borst, abnormale aard, verhoogde lichaamstemperatuur, zweten. In de toekomst wordt het sputum mucopurulent, met bloedstroken. In het sputum zitten dichte granen, drusen van actinomyceten.
In het geval van subpleurale lokalisatie van het proces en de overgang naar het borstvlies (pleuropulmonale vorm) is er een sterke pijn in de borst, verergerd door hoesten, diepe ademhaling, plotselinge bewegingen van de patiënt. Hoest droog, betraand. Het proces verplaatst zich geleidelijk naar het zachte weefsel, aangrenzende botten. Op de borst worden houtachtige dichte infiltraten gevormd, mogelijk fistels vormend. Dit alles lijkt op tuberculose, die ook wordt gekenmerkt door laesies van de longen, pleura en botten.

In beide gevallen, naarmate de long vordert, vormen zich abcessen. Actinomycose is gevoelig voor snelle fibrose. In de longen zijn droge en natte raliën te horen. In het bloed worden hoge leukocytose en verhoogde ESR gedetecteerd. Op de radiografie is intense infiltratie te zien, die een segment of een heel deeltje beslaat. Versla vaker in de lagere delen van de longen, hoewel lokalisatie mogelijk is in het bovenste gedeelte. De pleura is verdikt, in tegenstelling tot tuberculose, zijn er geen brandpunten van bronchogene verspreiding.

Voor diagnose, het vinden van drusen van actinomycetes in sputum of ontlading van fistels, is histologisch onderzoek van biopsiemateriaal belangrijk. Om tuberculose uit te sluiten, zijn meerdere zoekopdrachten van het kantoor vereist. In tegenstelling tot tuberculose wordt een goed therapeutisch effect verkregen bij het gebruik van antibiotica van de penicillinegroep, aminoglycosiden, sulfonamiden.

Diagnostische criteria voor actinomycose:

• geleidelijke ontwikkeling van de ziekte, hoest, lage graad of hoge temperatuur, bloedspuwing, pijn op de borst van matig tot zeer sterk, "vurig", golvend;
• houtachtige verdichting en tederheid van de zachte weefsels van de borst, de vorming van fistels, dof percussiegeluid, droge en vochtige ruis, pleurale wrijvingsruis;
• Röntgenstraalintensief, homogeen, met duidelijke contouren Verduistering van de lob of het segment, pleurale verdikking, lokalisatie in de onderste delen; soms is er osteolyse van de ribben, wervels, periostitis;
• naast de longen zijn er letsels van het borstvlies, lymfeklieren, vernietiging van de benige structuren van de borstkas;
• de diagnose wordt bevestigd door de detectie van drusen actinomycetes in het sputum, ontslag uit de fistel.

Candidiasis (candidiasis) van de longen - een acute of chronische ziekte veroorzaakt door gistachtige schimmels van het geslacht Candida. Meestal wordt deze ziekte veroorzaakt door Candida albicans, die conditioneel pathogeen zijn voor mensen, ze worden in 30-80% van de gevallen aangetroffen bij gezonde mensen. Activering en reproductie van het pathogeen wordt waargenomen in omstandigheden van verminderde lichaamsweerstand tegen de achtergrond van ernstige chronische ziekten, het gebruik van grote doses antibiotica.

Diagnostische criteria voor candidose:

• ontwikkeling van acuut of chronisch op de achtergrond van ernstige ziekten met het gebruik van antibiotica;
• vaak gecombineerd met candida faryngitis, glossitis, laryngitis;
• hoesten met een kleine hoeveelheid slijm sputum, lichaamstemperatuur 37-39,0 ° C,
• ophoesten van bloed;
• droge en natte ralingen boven de middelste en onderste delen van de longen, soms volledig afwezig;
• radiografisch - infiltratie met fuzzy contouren in de middelste en onderste delen
  longen;
• identificatie van het pathogeen in het materiaal dat is afgenomen tijdens bronchoscopie;
• in het bloed - een positieve agglutinatiereactie met het pathogene antigeen bij verdunning van serum is 1: 200 en hoger;
• snelle positieve dynamiek bij het gebruik van antischimmelmiddelen.