Overzicht van longembolie: wat het is, symptomen en behandeling

Uit dit artikel zul je leren: wat is longembolie (abdominale longembolie), wat veroorzaakt leiden tot de ontwikkeling ervan. Hoe wordt deze ziekte gemanifesteerd en hoe gevaarlijk, hoe deze te behandelen.

Bij trombo-embolie van de longslagader sluit een trombus de ader die veneus bloed van het hart naar de longen voert voor verrijking met zuurstof.

Een embolie kan verschillend zijn (bijvoorbeeld gas - wanneer het vat wordt geblokkeerd door een luchtbel, bacterieel - de sluiting van het lumen van het vat door een bosje micro-organismen). Gewoonlijk wordt het lumen van de longslagader geblokkeerd door een trombus gevormd in de aderen van de benen, armen, bekken of in het hart. Met de bloedstroom wordt dit stolsel (embolus) overgebracht naar de longcirculatie en blokkeert het de longslagader of een van zijn takken. Dit verstoort de bloedtoevoer naar de longen, waardoor de zuurstofuitwisseling voor koolstofdioxide toeneemt.

Als de longembolie ernstig is, krijgt het menselijk lichaam weinig zuurstof, wat de klinische symptomen van de ziekte veroorzaakt. Bij een kritisch gebrek aan zuurstof is er een onmiddellijk gevaar voor het menselijk leven.

Het probleem van longembolie wordt toegepast door artsen van verschillende specialismen, waaronder cardiologen, hartchirurgen en anesthesiologen.

Oorzaken van longembolie

Pathologie ontstaat als gevolg van diepe veneuze trombose (DVT) in de benen. Een bloedstolsel in deze aderen kan afscheuren, overbrengen naar de longslagader en het blokkeren. Oorzaken van trombose in de vaten beschrijft de triade van Virkhov, waartoe behoren:

1. Verstoring van de bloedstroom.
2. Schade aan de vaatwand.
3. Verhoogde bloedstolling.

1. Verminderde doorbloeding

De belangrijkste oorzaak van verstoringen van de bloedstroom in de aderen van de benen is de mobiliteit van een persoon, wat leidt tot stagnatie van het bloed in deze bloedvaten. Dit is meestal geen probleem: zodra een persoon begint te bewegen, neemt de bloedstroom toe en vormen zich geen bloedstolsels. Langdurige immobilisatie leidt echter tot een aanzienlijke verslechtering van de bloedcirculatie en de ontwikkeling van diepe veneuze trombose. Dergelijke situaties doen zich voor:

• na een beroerte;
• na een operatie of verwonding;
• met andere ernstige ziekten die de ligpositie van een persoon veroorzaken;
• tijdens lange vluchten in een vliegtuig, reizen in een auto of trein.

2. Schade aan de vaatwand

Als de bloedvatwand is beschadigd, kan het lumen vernauwd of geblokkeerd zijn, wat leidt tot de vorming van een bloedstolsel. Bloedvaten kunnen worden beschadigd in geval van letsel - tijdens botbreuken, tijdens operaties. Ontsteking (vasculitis) en bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld geneesmiddelen die worden gebruikt voor chemotherapie bij kanker) kunnen de vaatwand beschadigen.

3. Versterking van de bloedstolling

Pulmonale trombo-embolie ontwikkelt zich vaak bij mensen met ziekten waarbij bloed sneller stolt dan normaal. Deze ziekten omvatten:

• Maligne neoplasmata, het gebruik van chemotherapeutica, bestralingstherapie.
• Hartfalen.
• Trombofilie is een erfelijke ziekte waarbij het bloed van een persoon een verhoogde neiging heeft om bloedstolsels te vormen.
• Antifosfolipidensyndroom is een ziekte van het immuunsysteem die een toename van de bloeddichtheid veroorzaakt, waardoor het gemakkelijker wordt om bloedstolsels te vormen.

Andere factoren die het risico op longembolie verhogen

Er zijn andere factoren die het risico op longembolie verhogen. Voor hen behoren:

1. Leeftijd ouder dan 60 jaar.
2. Eerder overgedragen diepe veneuze trombose.
3. De aanwezigheid van een familielid die in het verleden diepe veneuze trombose had.
4. Overgewicht of obesitas.
5. Zwangerschap: het risico op longembolie is verhoogd tot 6 weken na de bevalling.
6. Roken.
7. Gebruik anticonceptiepillen of hormoontherapie.

Kenmerkende symptomen

Trombo-embolie van de longslagader heeft de volgende symptomen:

• Pijn op de borst, die meestal acuut en erger is met diepe ademhaling.
• Hoest met bloederig sputum (bloedspuwing).
• Kortademigheid - een persoon kan moeite hebben met ademhalen, zelfs in rust, en tijdens inspanning verergert kortademigheid.
• Verhoogde lichaamstemperatuur.

Afhankelijk van de grootte van de geblokkeerde slagader en de hoeveelheid longweefsel waarin de bloedstroom verstoord is, kunnen vitale functies (bloeddruk, hartslag, zuurstofverzadiging en ademhalingssnelheid) normaal of pathologisch zijn.

Klassieke tekenen van longembolie zijn:

• tachycardie - verhoogde hartslag;
• tachypnea - verhoogde ademhalingsfrequentie;
• een verlaging van de zuurstofverzadiging in het bloed, wat leidt tot cyanose (verkleuring van de huid en slijmvliezen tot blauw);
• hypotensie - een daling van de bloeddruk.

Verdere ontwikkeling van de ziekte:

1. Het lichaam probeert het gebrek aan zuurstof te compenseren door de hartslag en de ademhaling te verhogen.
2. Dit kan zwakte en duizeligheid veroorzaken, omdat organen, met name de hersenen, niet genoeg zuurstof hebben om normaal te functioneren.
3. Een groot bloedstolsel kan de bloedstroom in de longslagader volledig blokkeren, wat leidt tot de onmiddellijke dood van een persoon.

Aangezien de meeste gevallen van longembolie worden veroorzaakt door vasculaire trombose in de benen, moeten artsen bijzondere aandacht besteden aan de symptomen van deze ziekte waartoe zij behoren:

• Pijn, zwelling en verhoogde gevoeligheid in een van de onderste ledematen.
• Hete huid en roodheid op de plaats van trombose.

diagnostiek

De diagnose van trombo-embolie wordt vastgesteld op basis van de klachten van de patiënt, een medisch onderzoek en met behulp van aanvullende onderzoeksmethoden. Soms is een longembolie erg moeilijk te diagnosticeren, omdat het klinische beeld zeer divers kan zijn en vergelijkbaar met andere ziekten.

Ter verduidelijking van de uitgevoerde diagnose:

1. Elektrocardiografie.
2. Een bloedtest voor D-dimeer is een stof waarvan het niveau toeneemt in de aanwezigheid van trombose in het lichaam. Op het normale niveau van D-dimeer is pulmonaire trombo-embolie afwezig.
3. Bepaling van het zuurstofniveau en koolstofdioxide in het bloed.
4. Radiografie van de organen van de borstholte.
5. Ventilatie-perfusie scan - gebruikt om gasuitwisseling en doorbloeding in de longen te bestuderen.
6. Longarterie-angiografie is een röntgenonderzoek van de longvaten met contrastmiddelen. Door dit onderzoek kunnen longembolieën worden geïdentificeerd.
7. Angiografie van de longslagader met behulp van berekende of magnetische resonantie beeldvorming.
8. Echografisch onderzoek van de aderen van de onderste ledematen.
9. Echocardioscopie is een echografie van het hart.

Behandelmethoden

De keuze van de tactieken voor de behandeling van longembolie wordt gemaakt door de arts op basis van de aanwezigheid of afwezigheid van een onmiddellijk gevaar voor het leven van de patiënt.

Bij longembolie wordt de behandeling voornamelijk uitgevoerd met behulp van anticoagulantia - geneesmiddelen die de bloedstolling verzwakken. Ze voorkomen een toename in de grootte van een bloedstolsel, zodat het lichaam ze langzaam absorbeert. Anticoagulantia verminderen ook het risico op verdere bloedstolsels.

In ernstige gevallen is behandeling nodig om een ​​bloedstolsel te elimineren. Dit kan worden gedaan met behulp van trombolytica (geneesmiddelen die bloedstolsels afbreken) of een operatie.

anticoagulantia

Anticoagulantia worden vaak bloedverdunnende geneesmiddelen genoemd, maar ze hebben niet echt het vermogen om het bloed te verdunnen. Ze hebben een effect op bloedstollingsfactoren, waardoor de gemakkelijke vorming van bloedstolsels wordt voorkomen.

De belangrijkste anticoagulantia die worden gebruikt voor longembolie zijn heparine en warfarine.

Heparine wordt via intraveneuze of subcutane injecties in het lichaam geïnjecteerd. Dit medicijn wordt voornamelijk gebruikt in de eerste stadia van de behandeling van longembolie, omdat de werking ervan zeer snel ontwikkelt. Heparine kan de volgende bijwerkingen veroorzaken:

• koorts;
• hoofdpijn;
• bloeden.

De meeste patiënten met pulmonaire trombo-embolie hebben een behandeling met heparine nodig gedurende minstens 5 dagen. Vervolgens worden ze voorgeschreven voor orale toediening van warfarinetabletten. De werking van dit medicijn ontwikkelt zich langzamer, het wordt voorgeschreven voor langdurig gebruik na het stoppen van de introductie van heparine. Dit medicijn wordt aanbevolen om ten minste 3 maanden te nemen, hoewel sommige patiënten een langere behandeling nodig hebben.

Omdat warfarine reageert op bloedstolling, moeten patiënten zorgvuldig worden gecontroleerd op de werking ervan door middel van de regelmatige bepaling van een coagulogram (bloedtest voor bloedcoagulatie). Deze tests worden poliklinisch uitgevoerd.

Aan het begin van de behandeling met warfarine kan het nodig zijn om 2-3 keer per week tests uit te voeren, dit helpt om de juiste dosis van het geneesmiddel te bepalen. Daarna is de frequentie van de detectie van coagulogram ongeveer 1 keer per maand.

Het effect van warfarine wordt beïnvloed door verschillende factoren, waaronder voeding, gebruik van andere geneesmiddelen en leverfunctie.

Pulmonale arterie-trombo-embolie (PE) - oorzaken, diagnose, behandeling

Het concept van longembolie

Ontwikkeling frequentie en mortaliteit door longembolie

Tegenwoordig wordt longembolie beschouwd als een complicatie van sommige somatische ziekten, postoperatieve en postpartumomstandigheden. Sterfte van deze ernstigste complicatie is zeer hoog en behoort tot de drie meest voorkomende doodsoorzaken onder de bevolking, wat de eerste twee posities tot cardiovasculaire en oncologische pathologieën oplevert.

Momenteel zijn gevallen van longembolie in de volgende gevallen vaker voorgekomen:

• tegen de achtergrond van ernstige pathologie;
• als gevolg van complexe operaties;
• na een blessure.

Pulmonale arteriële trombo-embolie is een pathologie met een extreem ernstig beloop, een groot aantal heterogene symptomen, een hoog risico op overlijden voor de patiënt en ook met problemen bij tijdige diagnose. Autopsiegegevens (post mortem) lieten zien dat longembolie bij 50-80% van de mensen die om deze reden stierven niet snel werd gediagnosticeerd. Omdat de pulmonale arteriële trombo-embolie snel voortschrijdt, wordt het duidelijk hoe belangrijk snelle en correcte diagnose is en als gevolg daarvan een adequate behandeling die het leven van een persoon kan redden. Als longembolie niet werd gediagnosticeerd, is mortaliteit als gevolg van het ontbreken van adequate therapie ongeveer 40-50% van de patiënten. Sterfte onder patiënten met pulmonaire trombo-embolie die op tijd een adequate behandeling krijgen, bedraagt ​​slechts 10%.

Oorzaken van longembolie

De algemene oorzaak van alle varianten en soorten pulmonaire trombo-embolie is de vorming van bloedstolsels in bloedvaten van verschillende lokalisatie en grootte. Dergelijke bloedstolsels worden vervolgens afgebroken en in de longslagaders gebracht, geblokkeerd en de bloedstroom buiten dit gebied gestopt.

De meest voorkomende ziekte die leidt tot longembolie is diepveneuze trombose van de benen. Trombose van de beenaderen is vrij gebruikelijk, en het gebrek aan adequate behandeling en correcte diagnose van deze pathologische aandoening verhoogt significant het risico op longembolie. Dus longembolie ontwikkelt zich bij 40-50% van de patiënten met trombose van de dijaderen. Elke operatie kan ook gecompliceerd worden door de ontwikkeling van longembolie.

Risicofactoren voor longembolie

Pulmonaire trombo-embolie classificatie

Pulmonale trombo-embolie heeft veel opties voor het beloop, de manifestaties, de ernst van de symptomen, enz. Daarom wordt de classificatie van deze pathologie uitgevoerd op basis van verschillende factoren:

• de plaats van de blokkering van het vaartuig;
• de afmeting van het afgesloten vaartuig;
• het volume van de longslagaders waarvan de bloedtoevoer is gestopt als gevolg van de embolie;
• het verloop van de pathologische toestand;
• de meest uitgesproken symptomen.

De moderne classificatie van longembolie omvat alle bovenstaande indicatoren, die de ernst ervan bepalen, evenals de principes en tactieken van de noodzakelijke therapie. Allereerst kan het verloop van longembolie acuut, chronisch en recidiverend zijn. Afhankelijk van het aantal aangetaste bloedvaten, is longembolie verdeeld in massief en niet massief.
De classificatie van longembolie, afhankelijk van de lokalisatie van de trombus, is gebaseerd op het niveau van de getroffen slagaders en bevat drie hoofdtypen:
1. Embolisme op het niveau van segmentale slagaders.
2. Embolie ter hoogte van de lobaire en intermediaire arteriën.
3. Embolie op het niveau van de belangrijkste longslagaders en de longstam.

Verdeeld door longembolie, volgens het niveau van lokalisatie in een vereenvoudigde vorm, tot de blokkering van kleine of grote takken van de longslagader.
Ook worden, afhankelijk van de locatie van de trombus, de zijkanten van de laesie onderscheiden:

• rechts;
• links;
• aan beide kanten.

Afhankelijk van de kenmerken van de kliniek (symptomen), is longembolie onderverdeeld in drie typen:
I. Infarct pneumonie - is een trombo-embolie van kleine takken van de longslagader. Gemanifesteerd door kortademigheid, verergerde staand, bloedspuwing, hoge hartslag, evenals pijn op de borst.
II. Acuut pulmonaal hart - is een trombo-embolie van grote takken van de longslagader. Gemanifesteerd door kortademigheid, lage druk, cardiogene shock, pijn van angina.
III. Ongemotiveerde kortademigheid - is een recidiverende longembolie van kleine takken. Gemanifesteerd door kortademigheid, symptomen van chronische pulmonaire hartziekte.

De ernst van longembolie

De mate van longbeschadiging bij pulmonale trombo-embolie
slagader

De mate van verminderde bloedstroom, afhankelijk van de waarden van ventriculaire druk in het hart en longstam, wordt in de tabel weergegeven.

Symptomen van verschillende soorten pulmonale trombo-embolie

Om tijdig trombo-embolie in de longslagader te diagnosticeren, is het noodzakelijk om de symptomen van de ziekte goed te begrijpen en om alert te zijn op de ontwikkeling van deze pathologie. Het klinische beeld van pulmonaire trombo-embolie is zeer divers, omdat het wordt bepaald door de ernst van de ziekte, de snelheid van ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in de longen, evenals tekenen van de onderliggende ziekte die tot de ontwikkeling van deze complicatie heeft geleid.

Gemeenschappelijk voor alle varianten van pulmonaire trombo-embolie (verplicht):

• kortademigheid, zich plotseling ontwikkelt, om een ​​of andere vreemde reden;
• een toename van het aantal hartslagen van meer dan 100 per minuut;
• bleke huid met een grijze tint;
• pijn gelokaliseerd in verschillende delen van de borstkas;
• overtreding van darmmotiliteit;
• irritatie van het peritoneum (gespannen buikwand, pijn bij het voelen van de buik);
• scherpe bloedvulling van de aderen van de nek en solar plexus met uitpuilende, aortische pulsatie;
• hartgeruis;
• ernstig lage bloeddruk.

Deze tekenen worden altijd gevonden in longembolie, maar geen daarvan is specifiek.

De volgende symptomen kunnen optreden (optioneel):

• ophoesten van bloed;
• koorts;
• pijn op de borst;
• vloeistof in de borstholte;
• flauwvallen;
• braken;
• coma;
• krampachtige activiteit.

Kenmerken van symptomen van pulmonaire trombo-embolie

Overweeg de kenmerken van deze symptomen (verplicht en optioneel) meer in detail. Dyspnoe ontwikkelt zich plotseling, zonder enige voorafgaande symptomen, en er zijn geen duidelijke redenen voor het verschijnen van een alarmerend symptoom. Kortademigheid treedt op wanneer u inademt, het klinkt stil, met een ruisende tint en is altijd aanwezig. Naast kortademigheid gaat pulmonaire trombo-embolie gepaard met een toename van de hartslag van 100 slagen per minuut en hoger. De bloeddruk daalt scherp, de mate van reductie is omgekeerd evenredig met de ernst van de ziekte. Dat wil zeggen, hoe lager de bloeddruk, hoe groter de pathologische veranderingen veroorzaakt door pulmonale trombo-embolie.

Pijnsensaties worden gekenmerkt door significant polymorfisme en zijn afhankelijk van de ernst van de trombo-embolie, het volume van de aangetaste bloedvaten en de mate van algemene pathologische stoornissen in het lichaam. Blokkering van de romp van de longslagader tijdens longembolie zal bijvoorbeeld leiden tot de ontwikkeling van pijn op de borst, die een scherp, tranend karakter heeft. Deze manifestatie van pijnsyndroom wordt bepaald door de compressie van de zenuwen in de wand van het afgesloten vat. Een andere variant van pijn in de longembolie is angina-achtig, bij knijpen ontstaan ​​diffuse pijn in het hart, die kan uitstralen naar de arm, schouderblad, enz. Met de ontwikkeling van complicaties van longembolie in de vorm van een longinfarct, is de pijn gelocaliseerd in de gehele borstkas en neemt deze toe met de prestaties van bewegingen (niezen, hoesten, diepe ademhaling). Zelden is de pijn bij trombo-embolie rechts onder de ribben gelokaliseerd, in het gebied van de lever.

Verslechtering van de bloedsomloop die zich tijdens trombo-embolie ontwikkelt, kan de ontwikkeling van pijnlijke hikken, intestinale parese, spanning van de voorste wand van de buik, alsook uitpuilen van grote oppervlakkige aderen van de grote bloedsomloop (nek, benen, etc.) teweegbrengen. De huid krijgt een bleke kleur en er kan grijze of vale tint ontstaan, blauwe lippen komen minder vaak samen (voornamelijk met massale longembolie).

In sommige gevallen kunt u luisteren naar hartgeruis in systole en tevens galopperende aritmieën identificeren. Met de ontwikkeling van een longinfarct, als een complicatie van longembolie, kan hemoptysis bij ongeveer 1/3 - 1/2 patiënt worden waargenomen, in combinatie met een scherpe pijn in de borst en hoge koorts. De temperatuur duurt van enkele dagen tot anderhalve week.

Ernstige longembolie (massaal) gaat gepaard met een cerebrale circulatiestoornis met symptomen van centrale genese - flauwvallen, duizeligheid, convulsies, hik of coma.

In sommige gevallen zijn de symptomen veroorzaakt door pulmonaire trombo-embolie geassocieerd met symptomen van acuut nierfalen.

De hierboven beschreven symptomen zijn niet specifiek specifiek voor longembolie, dus voor een juiste diagnose is het belangrijk om de volledige geschiedenis van de ziekte te verzamelen, waarbij bijzondere aandacht moet worden besteed aan de aanwezigheid van pathologieën die leiden tot vasculaire trombose. Pulmonaire trombo-embolie wordt echter noodzakelijkerwijs vergezeld door de ontwikkeling van kortademigheid, een toename van de hartslag (tachycardie), verhoogde ademhaling, pijn in de borst. Als deze vier symptomen ontbreken, heeft de persoon geen pulmonaire trombo-embolie. Alle andere symptomen moeten samen worden overwogen, rekening houdend met de aanwezigheid van diepe veneuze trombose of een hartaanval, die de arts en naaste familieleden van de patiënt in een hachelijke positie moeten brengen met betrekking tot het hoge risico van het ontwikkelen van longembolie.

Complicaties van longembolie

De belangrijkste complicaties van longembolie zijn de volgende:

• longinfarct;
• paradoxale embolie van grote cirkelvaten;
• chronische drukverhoging in de bloedvaten van de longen.

Er dient aan te worden herinnerd dat een tijdige en adequate behandeling het risico op complicaties minimaliseert.

Trombo-embolie van de longslagader veroorzaakt ernstige pathologische veranderingen die leiden tot invaliditeit en ernstige verstoringen in het functioneren van organen en systemen.

De belangrijkste pathologieën die zich ontwikkelen als gevolg van longembolie:

• longinfarct;
• pleuritis;
• longontsteking;
• longabces;
• empyeem;
• pneumothorax;
• acuut nierfalen.

De blokkering van grote bloedvaten van de long (segmentaal en lobair) als gevolg van de ontwikkeling van longembolie leidt vaak tot een longinfarct. Gemiddeld ontstaat pulmonair infarct binnen 2-3 dagen vanaf het moment dat het bloedvat wordt geblokkeerd met een trombus.

Pulmonair infarct compliceert longembolie met een combinatie van verschillende factoren:

• verstopping van het bloedvat met een bloedstolsel;
• vermindering van de bloedtoevoer naar het longgebied als gevolg van een afname van de bronchiale boom;
• verstoring van de normale passage van lucht door de bronchiën;
• de aanwezigheid van cardiovasculaire pathologie (hartfalen, mitrale klepstenose);
• de aanwezigheid van chronische obstructieve longziekte (COPD).

De typische symptomen van deze complicatie van longembolie zijn de volgende:

• acute pijn op de borst;
• ophoesten van bloed;
• kortademigheid;
• toename van de hartslag;
• helder geluid bij het ademen (crepitus);
• piepende ademhaling over het aangetaste deel van de long;
• koorts.

Pijn en crepitus ontwikkelen zich als gevolg van zweten van vloeistof uit de longen en deze verschijnselen worden meer uitgesproken bij het maken van bewegingen (hoesten, diep ademhalen of uitademen). De vloeistof lost geleidelijk op, terwijl pijn en crepitus worden verminderd. Er kan zich echter een andere situatie ontwikkelen: de langdurige aanwezigheid van vocht in de borstholte leidt tot een ontsteking van het middenrif en vervolgens treedt een acute pijn in de buik op.

Pleuritis (ontsteking van het borstvlies) is een complicatie van het longinfarct, die wordt veroorzaakt door het zweten van het pathologische vocht uit het aangetaste deel van het orgaan. De hoeveelheid te vegen vloeistof is meestal klein, maar voldoende om de pleura in het ontstekingsproces te betrekken.

In de long in de ontwikkeling van een infarct ondergaan de aangetaste weefsels desintegratie met de vorming van een abces (abces), evoluerend naar een grote holte (holte) of empyeem. Een dergelijk abces kan worden geopend, en de inhoud ervan, bestaande uit de vervalproducten van weefsels, treedt de pleuraholte of het lumen van de bronchus binnen, waardoor deze naar buiten wordt afgevoerd. Als een longembolie werd voorafgegaan door een chronische infectie van de bronchiën of longen, zal het gebied van de laesie als gevolg van een hartaanval groter zijn.

Pneumothorax, pleuraal empyeem of abces zijn vrij zeldzaam na een longinfarct veroorzaakt door PE.

Pathogenese van pulmonaire trombo-embolie

De hele reeks processen die plaatsvinden wanneer een bloedvat wordt geblokkeerd door een trombus, de richting van hun ontwikkeling, evenals mogelijke uitkomsten, waaronder complicaties, wordt pathogenese genoemd. Beschouw de pathogenese van longembolie in meer detail.

Occlusie van de longvaten leidt tot de ontwikkeling van verschillende ademhalingsstoornissen en circulatoire pathologie. Het stoppen van de bloedtoevoer naar het longgebied wordt veroorzaakt door een verstopping van het bloedvat. Als gevolg van blokkering met een bloedstolsel kan het bloed niet voorbij dit gebied van het vat komen. Daarom vormt de long, die zonder bloedtoevoer wordt achtergelaten, de zogenaamde "dode ruimte". Het gehele gebied van de "dode ruimte" van de long zakt weg en het lumen van de corresponderende bronchiën is sterk versmald. Geforceerde disfunctie met verstoring van de normale voeding van de ademhalingsorganen wordt verergerd door een afname in de synthese van een speciale substantie: oppervlakteactieve stof, die de alveoli van de long in een niet-falende staat houdt. Verminderde ventilatie, voeding en een kleine hoeveelheid oppervlakteactieve stof zijn allemaal sleutelfactoren bij de ontwikkeling van longatelectase, die zich binnen 1-2 dagen na een longembolie volledig kan ontwikkelen.

De blokkering van de longslagader vermindert ook het gebied van normale, actief functionerende bloedvaten aanzienlijk. Bovendien verstoppen kleine bloedstolsels kleine bloedvaten en grote - grote takken van de longslagader. Dit fenomeen leidt tot een toename van de werkdruk in de kleine cirkel, evenals tot de ontwikkeling van hartfalen als een longhart.

Vaak sluiten de effecten van de reflex en neurohumorale mechanismen van regulatie aan op de directe gevolgen van vasculaire occlusie. Het hele complex van factoren leidt samen tot de ontwikkeling van ernstige cardiovasculaire aandoeningen, die niet overeenkomen met het volume van de getroffen bloedvaten. Deze reflex- en humorale mechanismen van zelfregulering omvatten in de eerste plaats een scherpe versmalling van bloedvaten onder de werking van biologisch actieve stoffen (serotonine, tromboxaan, histamine).

Trombusvorming in de aderen van de benen ontstaat op basis van de aanwezigheid van drie hoofdfactoren die worden gecombineerd tot een complex dat de "Virchow Triad" wordt genoemd.

De Triade van Virchow omvat:

• het gebied van de beschadigde binnenwand van het vat;
• verminderde bloedstroom in de aderen;
• verhoogd bloedcoagulatiesyndroom.

Deze componenten leiden tot overmatige vorming van bloedstolsels die kunnen leiden tot longembolie. Thrombus, die slecht aan de vaatwand is bevestigd, d.w.z. drijfbaar, is het gevaarlijkst.

Genoeg "verse" bloedstolsels in de longvaten kunnen met weinig moeite worden opgelost. Zo'n oplossing van een bloedstolsel (lizirovania), begint in de regel vanaf het moment van fixatie in het vat met de afsluiting van het laatste, en dit proces vindt plaats binnen anderhalve tot twee weken. Terwijl de trombus wordt geresorbeerd en de normale bloedtoevoer naar de long wordt hersteld, wordt het orgel hersteld. Dat wil zeggen, volledig herstel is mogelijk met het herstel van de functies van het ademhalingsorgaan na het lijden aan een longembolie.

Terugkerende longembolie - blokkering van kleine takken van de longslagader.

Helaas kan longembolie meerdere keren tijdens het leven worden herhaald. Dergelijke terugkerende episodes van deze pathologische aandoening worden recidiverende pulmonaire trombo-embolie genoemd. 10-30% van de patiënten die al aan deze pathologie leed, is onderhevig aan recidiverende longembolie. Gewoonlijk kan één persoon een ander aantal episodes van longembolie tolereren, variërend van 2 tot 20. Een groot aantal overgedragen episodes van longembolie worden meestal voorgesteld door blokkering van kleine takken van de longslagader. Aldus is de terugkerende vorm van het verloop van longembolie een morfologische blokkering van de kleine takken van de longslagader. Zulke talrijke episodes van blokkering van kleine bloedvaten leiden meestal tot embolisatie van grote takken van de longslagader, die een enorme longembolie vormen.

De ontwikkeling van recidiverende longembolie wordt bevorderd door de aanwezigheid van chronische ziekten van het cardiovasculaire en respiratoire systeem, alsmede oncologische pathologieën en chirurgische ingrepen op de organen van de buik. Recidiverende longembolieën hebben meestal geen duidelijke klinische symptomen, waardoor de gewiste route wordt veroorzaakt. Daarom wordt deze aandoening zelden correct gediagnosticeerd, omdat in de meeste gevallen onuitgesproken tekens worden gebruikt voor symptomen van andere ziekten. Recidiverende longembolie is daarom moeilijk te diagnosticeren.

Meestal recidiverende longembolie is gemaskeerd als een aantal andere ziekten. Gewoonlijk wordt deze pathologie uitgedrukt in de volgende staten:

• terugkerende pneumonie die optreedt om onbekende reden;
• pleuritis die meerdere dagen optreedt;
• flauwvallen;
• cardiovasculaire collaps;
• astma-aanvallen;
• toename van de hartslag;
• kortademigheid;
• hoge temperatuur, die niet wordt verwijderd door antibacteriële geneesmiddelen;
• hartfalen bij afwezigheid van chronische hart- of longaandoeningen.

Recidiverende longembolie leidt tot de ontwikkeling van de volgende complicaties:

• pneumosclerose (vervanging van longweefsel door bindweefsel);
• emfyseem;
• verhoogde druk in de longcirculatie (hypertensie van de longen);
• hartfalen.

Recidiverende pulmonaire trombo-embolie is gevaarlijk omdat een andere episode kan overgaan met een plotselinge dood.

Diagnose van longembolie

De diagnose van longembolie is tamelijk moeilijk. Om deze specifieke ziekte te vermoeden, moet men rekening houden met de mogelijkheid van zijn ontwikkeling. Daarom moet u altijd letten op risicofactoren die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van longembolie. Gedetailleerde ondervraging van de patiënt is een essentiële behoefte, aangezien een indicatie van de aanwezigheid van hartaanvallen, operaties of trombose zal helpen om de oorzaak van de longembolie en het gebied waaruit de trombus is gebracht correct te bepalen, waardoor het pulmonale bloedvat geblokkeerd werd.
Alle andere onderzoeken die worden uitgevoerd om longembolie te identificeren of uit te sluiten, zijn onderverdeeld in twee categorieën:

• verplicht, die wordt voorgeschreven aan alle patiënten met een vermoedelijke diagnose van longembolie om dit te bevestigen (ECG, X-ray, echocardiografie, longscintigrafie, echografie van de aders van de benen);
• extra, die indien nodig worden gehouden (angiopulmonografie, ileokawagrafiya, druk in de ventrikels, atria en longslagader).

Overweeg de waarde en informativiteit van verschillende diagnostische methoden voor de detectie van longembolie.

Onder laboratoriumparameters, tijdens longembolie, zijn de waarden van de volgende verandering:

• verhoogde bilirubine concentratie;
• toename van het totale aantal leukocyten (leukocytose);
• verhoogde erytrocytsedimentatie (ESR);
• een toename van de concentratie van fibrinogeenafbraakproducten in het bloedplasma (voornamelijk D-dimeren).

Bij de diagnose van trombo-embolie is het noodzakelijk om rekening te houden met de ontwikkeling van verschillende radiologische syndromen die letsels van bepaalde bloedvatenniveaus weerspiegelen. De frequentie van sommige radiologische symptomen, afhankelijk van de verschillende niveaus van pulmonale vasculaire obstructie in longembolie, is weergegeven in de tabel.

Longembolie - symptomen en behandeling

Cardioloog, 30 jaar ervaring

Publicatiedatum 14 mei 2018

De inhoud

Wat is longembolie? De oorzaken, diagnose en behandelmethoden worden besproken in het artikel van Dr. Grinberg, MV, een cardioloog met 30 jaar ervaring.

Definitie van de ziekte. Oorzaken van ziekte

Longembolie (PE) - verstopping van de bloedvaten van de bloedsomloop bloedstolsels gevormd in aderen van de systemische circulatie en rechter hart, ingesteld door de bloedbaan. Hierdoor wordt de bloedtoevoer gestopt longweefsel ontwikkelt necrose (afsterven van weefsel) treedt geïnfarceerde longontsteking, ademhalingsproblemen. Verhoogt de belasting van het rechter hart, rechter hart insufficiëntie bloedsomloop: cyanose (blauwachtige huid), oedeem van de onderste ledematen, ascites (vochtophoping in de buikholte). De ziekte kan zich acuut of geleidelijk ontwikkelen, gedurende meerdere uren of dagen. In ernstige gevallen, longembolie ontwikkeling treedt snel en kan leiden tot een sterke verslechtering en de dood van de patiënt.

Elk jaar sterft 0,1% van de wereldbevolking aan longembolie. In termen van sterftecijfers is de ziekte alleen slechter dan IHD (ischemische hartziekte) en beroerte. Patiënten met longembolie sterven meer dan degenen met AIDS, borstkanker, prostaatklier en gewonden bij gecombineerde verkeersongevallen. De meeste patiënten (90%) die stierven aan longembolie, hadden niet tijdig een correcte diagnose en de nodige behandeling werd niet gegeven. Longembolie komt vaak voor waar het niet wordt verwacht - bij patiënten met niet-cardiologische aandoeningen (verwondingen, bevalling), waardoor hun loopbaan wordt bemoeilijkt. Sterfte aan longembolie bereikt 30%. Met een tijdige optimale behandeling kan de mortaliteit worden teruggebracht tot 2-8%. [2]

De manifestatie van de ziekte hangt af van de grootte van de trombus, de plotselinge of geleidelijke aanvang van symptomen, de duur van de ziekte. De cursus kan heel verschillend zijn: van asymptomatisch tot snel progressief tot plotseling overlijden.

Longembolie is een geestesziekte die maskers draagt ​​voor andere ziekten van het hart of de longen. De kliniek kan een infarct zijn, lijkt op bronchiale astma, acute longontsteking. Soms is de eerste manifestatie van de ziekte rechter ventrikelcirculatoom. Het belangrijkste verschil is een plotseling begin bij afwezigheid van andere zichtbare oorzaken van kortademigheid.

Longembolieën ontstaan ​​meestal als gevolg van diepe veneuze trombose, die gewoonlijk 3-5 dagen vóór het begin van de ziekte voorafgaat, vooral in de afwezigheid van antistollingstherapie.

Risicofactoren voor longembolie

De diagnose houdt rekening met de risicofactoren voor trombo-embolie. De meest significante zijn: fractuur van de heup of ledematen, protheses van het heup- of kniegewricht, grote chirurgie, trauma of hersenschade.

Gevaarlijke (maar niet zozeer) factoren omvatten: knie artroscopie, een centraal veneuze katheter, chemotherapie, chronisch hartfalen, hormoonvervangende therapie, kanker, orale contraceptiva, beroerte, zwangerschap, bevalling, kraamperiode, trombofilie. Maligniteit frequentie veneuze trombo is 15% en is de tweede belangrijkste doodsoorzaak in deze groep patiënten. Behandeling met chemotherapie verhoogt het risico op veneuze trombo-embolie met 47%. Uitgelokte veneuze trombo-embolie kan een vroege manifestatie van kanker, die is gediagnosticeerd binnen een jaar 10% van de patiënten een longembolie episode zijn. [2]

De veiligste, maar nog steeds risicofactoren zijn alle aandoeningen die gepaard gaan met langdurige immobilisatie (immobiliteit) - langdurige (meer dan drie dagen) bedrust, vliegreizen, ouderdom, spataderen, laparoscopische interventies. [3]

Sommige risicofactoren komen vaak voor bij arteriële trombose. Dit zijn dezelfde risicofactoren voor complicaties van atherosclerose en hypertensie: roken, overgewicht, sedentaire levensstijl en diabetes mellitus, hypercholesterolemie, psychologische stress, lage consumptie van groenten, fruit, vis, lage niveaus van lichamelijke activiteit.

Hoe groter de leeftijd van de patiënt, hoe waarschijnlijker de ontwikkeling van de ziekte.

Tenslotte bewees vandaag het bestaan ​​van een genetische aanleg voor longembolie. De heterozygote vorm van het V-factorpolymorfisme verhoogt het risico van initiële veneuze trombo-embolie met drie keer en de homozygote vorm neemt 15-20 keer toe.

De belangrijkste risicofactor bij het ontstaan ​​van agressieve trombofilie omvatten antifosfolipidensyndroom met anti-cardiolipine antilichamen en toenemende tekort aan de natuurlijke anticoagulantia proteïne C, S en antitrombine III proteïne.

Symptomen van longembolie

Symptomen van de ziekte zijn gevarieerd. Er is geen enkel symptoom, in de aanwezigheid waarvan het mogelijk was om met zekerheid te zeggen dat de patiënt een longembolie had.

Wanneer longembolie optreden infarktopodobnye retrosternale pijn, dyspneu, hoest, bloedspuwing, hypotensie, cyanose, syncope (flauwvallen), die ook kunnen voorkomen in andere verschillende ziekten.

Vaak wordt de diagnose gesteld na de uitsluiting van een acuut myocardinfarct. Een kenmerkende eigenschap van dyspneu bij longembolie is het optreden ervan zonder communicatie met externe oorzaken. De patiënt merkt bijvoorbeeld op dat hij niet naar de tweede verdieping kan klimmen, hoewel hij de dag ervoor het zonder moeite deed. Met de nederlaag van kleine takken van de longslagader symptomen aan het begin kunnen worden gewist, niet-specifiek. Alleen voor 3-5 dagen zijn er tekenen van longinfarct: pijn op de borst; hoesten; ophoesten van bloed; voorkomen van pleurale effusie (ophoping van vocht in de interne holte van het lichaam). Feverish syndroom treedt op tussen 2 en 12 dagen.

Het volledige symptomencomplex wordt alleen bij elke zevende patiënt gevonden, maar bij alle patiënten worden 1-2 tekens gevonden. Met het verslaan van kleine takken van de longslagader, wordt de diagnose meestal pas gesteld in het stadium van de vorming van een longinfarct, dat wil zeggen na 3-5 dagen. Soms worden patiënten met chronische longembolie langdurig door een longarts waargenomen, terwijl een tijdige diagnose en behandeling kortademigheid kunnen verminderen, de kwaliteit van leven en de prognose kunnen verbeteren.

Daarom zijn, om de kosten van de diagnose te minimaliseren, schalen ontwikkeld om de kans op ziekte te bepalen. Deze schalen worden bijna als gelijkwaardig beschouwd, maar het model van Genève was meer acceptabel voor poliklinische patiënten en de P.S.Wells-schaal was meer geschikt voor opname in patiënten. Ze zijn zeer gemakkelijk te gebruiken, omvatten zowel de onderliggende oorzaken (diepe veneuze trombose, geschiedenis van neoplasmata) en klinische symptomen.

Gelijktijdig met de diagnose van longembolie (PE), moet de arts de bron van trombose bepalen, en dit is een vrij moeilijke taak, omdat de vorming van bloedstolsels in de aderen van de onderste ledematen vaak asymptomatisch is.

Pathogenese van pulmonaire trombo-embolie

De basis van pathogenese is het mechanisme van veneuze trombose. Bloedstolsels in de bloedvaten vanwege de snelheidsreductie geproduceerd veneuze bloedstroming vanwege passieve sluiting verminderen veneuze wand in afwezigheid van spiercontractie, spataderen, compressie hun volumetrische formaties. Tegenwoordig kunnen artsen de bekkenbodemaders niet diagnosticeren (bij 40% van de patiënten). Veneuze trombose kan zich ontwikkelen met:

• overtreding van het bloedcoagulatiesysteem - pathologisch of iatrogeen (verkregen als gevolg van een behandeling, namelijk bij gebruik van GPTT);
• schade aan de vaatwand door verwondingen, chirurgische ingrepen, tromboflebitis, de nederlaag door virussen, vrije radicalen tijdens hypoxie, vergiften.

Bloedstolsels kunnen worden gedetecteerd door middel van echografie. Gevaarlijk zijn die die aan de wand van het vat zijn bevestigd en in het lumen bewegen. Ze kunnen loslaten en met bloed naar de longslagader bewegen. [1]

De hemodynamische effecten van trombose treden op wanneer meer dan 30-50% van het pulmonaire bedvolume wordt beïnvloed. Embolisatie van de longvaten leidt tot een toename van de weerstand in de bloedvaten van de longcirculatie, een toename van de belasting van de rechterkamer en de vorming van acuut rechterventrikelfalen. De ernst van de laesie van het vaatbed wordt echter niet alleen bepaald door het volume van arteriële trombose, maar ook door de hyperactivatie van neurohumorale systemen, verhoogde afgifte van serotonine, tromboxaan, histamine, wat leidt tot vasoconstrictie (vernauwing van het lumen van bloedvaten) en een sterke toename van de druk in de longslagader. Zuurstof transport lijdt, hypercapnia verschijnt (het niveau van koolstofdioxide in het bloed neemt toe). Het rechterventrikel is verwijd (gedilateerd), er is tricuspidalis insufficiëntie, verminderde coronaire bloedstroom. De hartproductie daalt, wat leidt tot een afname van de linker ventrikelvulling met de ontwikkeling van de diastolische disfunctie. De systemische hypotensie (afname van de arteriële druk) die zich tegelijkertijd ontwikkelt, kan worden gevolgd door een vage, een ineenstorting, cardiogene shock, tot de klinische dood.

Mogelijke tijdelijke stabilisatie van de bloeddruk creëert de illusie van de hemodynamische stabiliteit van de patiënt. Na 24-48 uur valt echter een tweede golf van bloeddruk, veroorzaakt door herhaalde trombo-embolie, aanhoudende trombose als gevolg van onvoldoende anticoagulanttherapie. Systemische hypoxie en insufficiëntie van coronaire perfusie (bloedstroom) veroorzaken het optreden van een vicieuze cirkel, die leidt tot de progressie van rechterventrikelcirculatoir falen.

Kleine emboli verergeren niet de algemene toestand, ze kunnen hemoptyse manifesteren, beperkte infarct-pneumonie. [5]

Indeling en ontwikkelingsstadia van longembolie

Er zijn verschillende classificaties van longembolie: de ernst van het proces, het volume van het betrokken kanaal en de snelheid van ontwikkeling, maar ze zijn allemaal moeilijk in klinisch gebruik.

De volgende soorten longembolie onderscheiden zich door het volume van het aangetaste vaatbed:

1. Massief - embolus is gelokaliseerd in de hoofdstam of de hoofdtakken van de longslagader; 50-75% van de rivierbedding is aangetast. De toestand van de patiënt is buitengewoon moeilijk, er is tachycardie en een verlaging van de bloeddruk. De ontwikkeling van cardiogene shock, acute rechterkamer- insufficiëntie, wordt gekenmerkt door hoge mortaliteit.
2. Embolie van lobaire of segmentale pulmonale arterie-takken - 25-50% van het aangetaste kanaal. Er zijn alle symptomen van de ziekte, maar de bloeddruk is niet verminderd.
3. Embolie van kleine takken van de longslagader - tot 25% van het aangetaste kanaal. In de meeste gevallen is het bilateraal en, meestal, oligosymptomatisch, evenals herhaald of recidiverend.

Het klinische beloop van longembolie is het meest acuut ("fulminant"), acuut, subacuut (langdurig) en chronisch recidiverend. In de regel is de snelheid van de ziekte geassocieerd met het volume van trombose van de takken van de longslagaders.

Door ernst scheiden ze een ernstige (geregistreerd in 16-35%), matige (45-57%) en milde (15-27%) ontwikkeling van de ziekte uit.

Van groter belang voor het bepalen van de prognose van patiënten met longembolie is de risicostratificatie volgens moderne schalen (PESI, sPESI), die 11 klinische indicatoren omvat. Op basis van deze index behoort de patiënt tot een van de vijf klassen (I-V), waarin de mortaliteit gedurende 30 dagen varieert van 1 tot 25%.

Complicaties van longembolie

Acute longembolie kan hartstilstand en plotselinge dood veroorzaken. Met de geleidelijke ontwikkeling van chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie, progressieve rechterventrikel circulatoire insufficiëntie.

Chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie (CTELG) is een vorm van de ziekte waarbij sprake is van een trombotische obstructie van de kleine en middelgrote takken van de longslagader, resulterend in verhoogde druk in de longslagader en verhoogde belasting van het rechter hart (boezem en ventrikel). CTELG is een unieke vorm van de ziekte, omdat het potentieel kan worden genezen door chirurgische en therapeutische methoden. De diagnose wordt gesteld op basis van gegevens uit de katheterisatie van de longslagader: de druk in de longslagader stijgt tot boven 25 mmHg. Art., Toename van de pulmonale vasculaire weerstand boven 2 U hout, detectie van emboli in de longslagaders tegen de achtergrond van langdurige anticoagulerende therapie gedurende meer dan 3-5 maanden.

Ernstige complicatie van CTEPH is een progressief rechterventriculair circulatoir falen. Kenmerkend is zwakte, hartkloppingen, verminderde belastingstolerantie, het optreden van oedeem in de onderste ledematen, vochtophoping in de buikholte (ascites), borst (hydrothorax), hartzak (hydropericardium). In dit geval is dyspnoe in een horizontale positie afwezig, er is geen stagnatie van bloed in de longen. Vaak is het bij dergelijke symptomen dat de patiënt voor het eerst naar een cardioloog gaat. Gegevens over andere oorzaken van de ziekte zijn niet beschikbaar. Langdurige decompensatie van de bloedsomloop veroorzaakt dystrofie van interne organen, verhongering van eiwitten, gewichtsverlies. De prognose is vaak ongunstig, tijdelijke stabilisatie van de aandoening is mogelijk op de achtergrond van medicamenteuze behandeling, maar de reserves van het hart zijn snel uitgeput, de zwelling vordert, de levensverwachting overschrijdt zelden meer dan 2 jaar.

Diagnose van longembolie

Diagnostische methoden die worden toegepast op specifieke patiënten zijn in de eerste plaats afhankelijk van de bepaling van de waarschijnlijkheid van longembolie, de ernst van de toestand van de patiënt en het vermogen van medische instellingen.

Een diagnosealgoritme wordt gepresenteerd in het 2014 PIOPED II-onderzoek (het toekomstig onderzoek naar diagnose van longembolie). [1]

In de eerste plaats is de diagnostische betekenis ervan elektrocardiografie, die voor alle patiënten moet worden uitgevoerd. Pathologische veranderingen op het ECG - een acute overbelasting van het rechter atrium en ventrikel, complexe ritmestoornissen, tekenen van coronaire bloedstroom insufficiëntie - maken het mogelijk om de ziekte te verdenken en de juiste tactieken te kiezen, het bepalen van de ernst van de prognose.

Evaluatie van de grootte en functie van de rechter ventrikel, de mate van tricuspidalis insufficiëntie door echocardiografie geeft belangrijke informatie over de staat van de bloedstroom, druk in de longslagader, sluit andere oorzaken van de serieuze toestand van de patiënt uit, zoals pericardium tamponade, dissectie (dissectie) van de aorta en anderen. Dit is echter niet altijd haalbaar vanwege het smalle ultrageluidvenster, de obesitas van de patiënt, het onvermogen 24 uur echografiediensten te organiseren, vaak met de afwezigheid van een transesofageale sensor.

De methode voor het bepalen van D-dimeer bleek zeer significant te zijn in gevallen van vermoedelijke longembolie. De test is echter niet absoluut specifiek, omdat verhoogde resultaten ook worden gevonden bij afwezigheid van trombose, bijvoorbeeld bij zwangere vrouwen, ouderen, met atriale fibrillatie en maligne neoplasma's. Daarom wordt deze studie niet getoond aan patiënten met een hoge kans op ziekte. Met een lage waarschijnlijkheid is de test echter informatief genoeg om trombose in de bloedbaan uit te sluiten.

Om diepe veneuze trombose te bepalen, is de echografie van de onderste ledematen zeer gevoelig en specifiek, wat op vier punten kan worden uitgevoerd voor screening: de inguinale en popliteale gebieden aan beide zijden. Het vergroten van het studiegebied verhoogt de diagnostische waarde van de methode.

Computertomografie van de borst met vasculair contrast is een zeer demonstratieve methode voor het diagnosticeren van longembolie. Hiermee kunt u zowel grote als kleine takken van de longslagader visualiseren.

Als het onmogelijk is om een ​​CT-scan van de borst uit te voeren (zwangerschap, intolerantie voor jodiumhoudende contrastmiddelen, enz.), Is het mogelijk om een ​​vlakke ventilatie-perfusie (V / Q) -longscintigrafie uit te voeren. Deze methode kan worden aanbevolen aan vele categorieën van patiënten, maar vandaag is deze nog steeds ontoegankelijk.

Het tonen van het juiste hart en angiopulmonografie is momenteel de meest informatieve methode. Hiermee kunt u het feit van embolie en het volume van de laesie nauwkeurig bepalen. [6]

Helaas zijn niet alle klinieken uitgerust met isotopen en angiografische laboratoria. Maar de implementatie van screeningtechnieken tijdens de primaire behandeling van de patiënt - ECG, een röntgenfoto van de borstkas, echografie van het hart, echografie van de aderen van de onderste ledematen - stelt u in staat om de patiënt te sturen naar MSCT (multi-section spiral computed tomography) en nader onderzoek.

Behandeling van longembolie

Het belangrijkste doel van de behandeling van pulmonale trombo-embolie is om het leven van de patiënt te behouden en de vorming van chronische pulmonale hypertensie te voorkomen. Allereerst is het noodzakelijk om het proces van trombusvorming in de longslagader te stoppen, wat, zoals hierboven vermeld, niet allemaal tegelijk optreedt, maar binnen enkele uren of dagen.

Bij massale trombose wordt herstel van de doorgankelijkheid van geblokkeerde slagaders, thrombectomie, aangetoond, omdat dit leidt tot normalisatie van de hemodynamiek.

Om de behandelingsstrategie te bepalen, werden de schalen gebruikt om het risico van overlijden in de vroege periode PESI, sPESI te bepalen. Ze maken het mogelijk om groepen patiënten te onderscheiden die poliklinische zorg krijgen of ziekenhuisopname is vereist bij de implementatie van MSCT, nood trombotische therapie, chirurgische trombectomie of transcutane intravasculaire interventie.

Longembolieën. Oorzaken, symptomen, tekenen, diagnose en behandeling van pathologie.

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Raadpleging vereist

Longembolie (longembolie) is een levensbedreigende aandoening waarbij de longslagader of de takken geblokkeerd zijn met een embolie - een stuk van een bloedstolsel dat zich meestal vormt in de aderen van het bekken of de onderste ledematen.

Enkele feiten over pulmonaire trombo-embolie:

• Longembolie is geen onafhankelijke ziekte - het is een complicatie van veneuze trombose (meestal de onderste extremiteit, maar in het algemeen kan een fragment van een bloedstolsel vanuit elke ader de longslagader binnendringen).
• Longembolie is de op twee na meest voorkomende doodsoorzaak (de tweede is alleen een beroerte en hart- en vaatziekten).
• Ongeveer 650.000 gevallen van longembolie en 350.000 sterfgevallen die daarmee samenhangen, worden elk jaar in de Verenigde Staten geregistreerd.
• Deze pathologie neemt 1-2 plaats in bij alle doodsoorzaken bij ouderen.
• De prevalentie van pulmonaire trombo-embolie in de wereld is 1 geval per 1000 mensen per jaar.
• 70% van de patiënten die stierven aan longembolie werden niet tijdig gediagnosticeerd.
• Ongeveer 32% van de patiënten met pulmonale trombo-embolie sterft.
• 10% van de patiënten sterft in het eerste uur na de ontwikkeling van deze aandoening.
• Met tijdige behandeling is het sterftecijfer door longembolie sterk verminderd - tot 8%.

Kenmerken van de structuur van de bloedsomloop

Bij mensen zijn er twee cirkels van bloedsomloop - groot en klein:

1. De systemische circulatie begint met de grootste slagader van het lichaam, de aorta. Het draagt ​​arterieel, zuurstofrijk bloed van de linker hartkamer naar de organen. Gedurende de aorta geeft takken, en in het onderste deel is verdeeld in twee iliac slagaders, het leveren van het bekkengebied en de benen. Bloed, arm aan zuurstof en verzadigd met kooldioxide (veneus bloed), wordt uit de organen verzameld in de veneuze bloedvaten, die geleidelijk samenvloeien om de bovenste (bloedverzameling van het bovenlichaam) en de onderste (bloedverzameling van het onderlichaam) holle nerven te vormen. Ze vallen in het rechter atrium.
   
2. De longcirculatie begint bij de rechterventrikel, die bloed uit het rechter atrium ontvangt. De longslagader verlaat hem - het draagt ​​veneus bloed naar de longen. In de longblaasjes geeft veneus bloed kooldioxide af, is verzadigd met zuurstof en wordt slagaderlijk. Ze keert terug naar het linker atrium door de vier longaders die erin stromen. Vervolgens stroomt het bloed van het atrium naar de linker ventrikel en in de systemische bloedsomloop.

Normaal gesproken worden er voortdurend microthromen in de aderen gevormd, maar deze vallen snel in. Er is een gevoelig dynamisch evenwicht. Als het verstoord is, begint er een trombus op de veneuze wand te groeien. Na verloop van tijd wordt het losser, mobieler. Zijn fragment komt los en begint te migreren met de bloedstroom.

Bij trombo-embolie van de longslagader bereikt een afgesneden fragment van een bloedstolsel allereerst de inferieure vena cava van het rechteratrium, daalt vervolgens daaruit in de rechterventrikel en vandaar in de longslagader. Afhankelijk van de diameter, verstopt de embolus de slagader zelf of een van zijn takken (groter of kleiner).

Oorzaken van longembolie

Er zijn veel oorzaken van longembolie, maar ze leiden allemaal tot een van de drie stoornissen (of allemaal tegelijk):

• bloedstagnatie in de aderen - hoe langzamer het stroomt, hoe groter de kans op een bloedstolsel;
• verhoogde bloedstolling;
• ontsteking van de veneuze wand - het draagt ​​ook bij aan de vorming van bloedstolsels.

Er is geen enkele reden die zou leiden tot een longembolie met een waarschijnlijkheid van 100%.

Maar er zijn veel factoren, die elk de kans op deze aandoening vergroten:

• Spataderen (meestal spataderziekte van de onderste ledematen).
  
• Obesitas. Vetweefsel oefent extra druk uit op het hart (het heeft ook zuurstof nodig en het wordt voor het hart moeilijker bloed door de hele reeks vetweefsel te pompen). Bovendien ontwikkelt atherosclerose de bloeddruk. Dit alles schept voorwaarden voor veneuze stagnatie.
• Hartfalen - een schending van de pompfunctie van het hart bij verschillende ziekten.
• Overtreding van de uitstroom van bloed als gevolg van compressie van bloedvaten door een tumor, cyste, vergrote baarmoeder.
• De compressie van bloedvaten met botfragmenten in breuken.
• Roken. Onder invloed van nicotine treedt vasospasme op, een toename van de bloeddruk, in de loop van de tijd leidt dit tot de ontwikkeling van veneuze stasis en verhoogde trombose.
• Diabetes mellitus. De ziekte leidt tot een schending van het vetmetabolisme, waardoor het lichaam meer cholesterol produceert, dat het bloed binnendringt en wordt afgezet op de wanden van bloedvaten in de vorm van atherosclerotische plaques.

• Bedrust voor 1 week of langer voor ziektes.
  
• Blijf op de intensive care-afdeling.
• Bedrust voor 3 dagen of langer bij patiënten met longaandoeningen.
• Patiënten die op de afdeling cardio-reanimatie verblijven na een hartinfarct (in dit geval is de oorzaak van veneuze stagnatie niet alleen de immobiliteit van de patiënt, maar ook de verstoring van het hart).

• Verhoogde bloedspiegels van fibrinogeen - een eiwit dat betrokken is bij de bloedstolling.
  
• Sommige soorten bloedtumoren. Bijvoorbeeld polycythemia, waarbij het niveau van erythrocyten en bloedplaatjes toeneemt.
• Gebruik van bepaalde geneesmiddelen die de bloedstolling verhogen, bijvoorbeeld orale anticonceptiva, sommige hormonale geneesmiddelen.
• Zwangerschap - in het lichaam van een zwangere vrouw is er een natuurlijke toename van de bloedstolling en andere factoren die bijdragen aan de vorming van bloedstolsels.
  
• Erfelijke ziekten geassocieerd met verhoogde bloedstolling.
• Kwaadaardige tumoren. Met verschillende vormen van kanker verhoogt de bloedstolling. Soms wordt longembolie het eerste symptoom van kanker.

• Uitdroging bij verschillende ziekten.
• Ontvangst van een groot aantal diuretica, die vocht uit het lichaam verwijderen.
• Erythrocytose - een toename van het aantal rode bloedcellen in het bloed, veroorzaakt door aangeboren en verworven ziekten. Wanneer dit gebeurt, overstromen de bloedvaten, verhoogt de belasting van het hart, de viscositeit van het bloed. Bovendien produceren rode bloedcellen stoffen die betrokken zijn bij het proces van bloedstolling.

• Endovasculaire operaties worden uitgevoerd zonder incisies, meestal voor dit doel wordt een speciale katheter in het vat ingebracht door een punctie, die de wand beschadigt.
  
• Stenting, prothetische aders, installatie van veneuze katheters.
• Zuurstofgebrek.
• Virale infecties.
• Bacteriële infecties.
• Systemische ontstekingsreacties.

Wat gebeurt er in het lichaam met pulmonaire trombo-embolie?

Door het optreden van een obstakel voor de bloedstroom neemt de druk in de longslagader toe. Soms kan het enorm toenemen - als gevolg hiervan neemt de belasting van de rechterkamer van het hart dramatisch toe en ontwikkelt zich acuut hartfalen. Het kan leiden tot de dood van de patiënt.

De rechterkamer wordt groter en er komt onvoldoende bloed in de linkerholte. Hierdoor daalt de bloeddruk. De kans op ernstige complicaties is hoog. Het grotere vat dat door de embolus wordt bedekt, hoe meer uitgesproken deze stoornissen.

Wanneer longembolie verstoorde bloedtoevoer naar de longen is, begint het hele lichaam zuurstofgebrek te ervaren. Reflexief verhoogt de frequentie en diepte van de ademhaling, er is een vernauwing van het lumen van de bronchiën.

Symptomen van longembolie

Artsen noemen een pulmonale trombo-embolie vaak een 'grote maskerende arts'. Er zijn geen symptomen die deze aandoening duidelijk aangeven. Alle manifestaties van longembolie, die tijdens het onderzoek van de patiënt kunnen worden gedetecteerd, komen vaak voor bij andere ziekten. Niet altijd komt de ernst van de symptomen overeen met de ernst van de laesie. Wanneer een grote tak van de longslagader geblokkeerd is, kan de patiënt bijvoorbeeld alleen last hebben van kortademigheid en als de embolus een klein vat binnengaat, hevige pijn in de borstkas.

De belangrijkste symptomen van longembolie zijn:

• kortademigheid;
• pijn op de borst die erger wordt tijdens een diepe ademhaling;
• een hoest waarbij sputum uit het bloed kan bloeden (als er sprake is van een bloeding in de long);
• bloeddrukdaling (in ernstige gevallen - onder 90 en 40 mm Hg. Art.);
• frequente (100 slagen per minuut) zwakke puls;
• koud kleverig zweet;
• bleekheid, grijze huidskleur;
• stijging van de lichaamstemperatuur tot 38 ° C;
• verlies van bewustzijn;
• blauwheid van de huid.

In milde gevallen zijn de symptomen helemaal afwezig, of is er lichte koorts, hoest, milde kortademigheid.

Als er geen medische spoedhulp wordt verleend aan een patiënt met pulmonaire trombo-embolie, kan de dood optreden.

Symptomen van longembolie kunnen sterk lijken op een hartinfarct, longontsteking. In sommige gevallen, als er geen trombo-embolie is vastgesteld, ontwikkelt zich chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie (verhoogde druk in de longslagader). Het manifesteert zich in de vorm van kortademigheid tijdens fysieke inspanning, zwakte, snelle vermoeidheid.

Mogelijke complicaties van longembolie:

• hartstilstand en plotselinge dood;
• longinfarct met daaropvolgende ontwikkeling van het ontstekingsproces (pneumonie);
• pleuritis (ontsteking van het borstvlies - een film van bindweefsel dat de longen bedekt en lijnen de binnenkant van de borst);
• terugval - trombo-embolie kan opnieuw optreden en tegelijkertijd is het risico op overlijden van de patiënt ook hoog.

Hoe de kans op longembolie te bepalen vóór het onderzoek?

Trombo-embolie heeft meestal geen duidelijk zichtbare oorzaak. Symptomen die optreden bij longembolie kunnen ook bij veel andere ziekten voorkomen. Daarom zijn patiënten niet altijd op tijd om de diagnose vast te stellen en met de behandeling te beginnen.

Op dit moment zijn speciale schalen ontwikkeld om de waarschijnlijkheid van longembolie bij een patiënt te beoordelen.

Geneva schaal (herzien):