Pleuraholte

In het menselijk lichaam bevindt elk orgaan zich afzonderlijk: dit is noodzakelijk zodat de activiteit van sommige organen niet interfereert met het werk van anderen en ook de snelle verspreiding van infectie door het lichaam vertraagt. De rol van een dergelijke "beperker" voor de longen wordt uitgevoerd door het sereuze membraan, bestaande uit twee vellen, waarvan de ruimte de pleuraholte wordt genoemd. Maar de longen beschermen is niet de enige functie. Om te begrijpen wat de pleuraholte is en welke taken het in het lichaam uitvoert, is het noodzakelijk om in detail de structuur, deelname aan verschillende fysiologische processen, de pathologie ervan, in overweging te nemen.

De structuur van de pleuraholte

De pleuraholte zelf is de opening tussen twee vellen van het borstvlies, die een kleine hoeveelheid vocht bevat. Bij een gezond persoon is de holte niet macroscopisch zichtbaar. Daarom is het raadzaam om niet de holte zelf te beschouwen, maar de weefsels die het vormen.

Pleurabrochures

Het borstvlies heeft een binnenste en buitenste laag. De eerste wordt het viscerale membraan genoemd, het tweede - het pariëtale membraan. De onbeduidende afstand tussen hen is de pleuraholte. De overgang van de hieronder beschreven lagen van de ene naar de andere vindt plaats in het gebied van de longpoort - in eenvoudige bewoordingen, op de plaats waar de longen verbonden zijn met de mediastinale organen:

Viscerale laag

De binnenste laag van het borstvlies bedekt elke long zo strak dat hij niet kan worden gescheiden zonder de integriteit van de longkwabben te beschadigen. De schaal heeft een opgevouwen structuur, zodat het in staat is om de lobben van de longen van elkaar te scheiden, waardoor ze gemakkelijk glijden tijdens het ademhalen.

In dit weefsel prevaleert het aantal bloedvaten boven lymfeklieren. Het is de viscerale laag die de vloeistof produceert die de pleuraholte vult.

Pariëtale laag

De buitenste laag van het borstvlies samenvalt met de wanden van de borst aan de ene kant, en aan de andere kant, tegenover de pleuraholte, is het bedekt met mesothelium, wat wrijving tussen de viscerale en pariëtale lagen voorkomt. Gelegen ongeveer op een punt 1,5 cm boven het sleutelbeen (de top van het borstvlies) tot een punt 1 rand onder de long.

Het buitenste deel van de pariëtale laag heeft drie zones, afhankelijk van welke delen van de borstholte het in contact komt met:

In de pariëtale laag een groot aantal lymfevaten, in tegenstelling tot de viscerale laag. Met behulp van het lymfatische netwerk worden eiwitten, bloed-enzymen, verschillende micro-organismen en andere dichte deeltjes uit de pleuraholte verwijderd en wordt de overtollige pariëtale vloeistof weer geabsorbeerd.

Pleurale sinussen

De afstand tussen de twee pariëtale membranen wordt pleurale sinussen genoemd.

Hun bestaan in het menselijk lichaam is te wijten aan het feit dat de grenzen van de longen en de pleuraholte niet samenvallen: het volume van de laatste is groter.

Er zijn 3 soorten pleurale sinussen, die elk in meer detail moeten worden beschouwd.

De costophrenic sinus bevindt zich langs de onderste rand van de long tussen het diafragma en de borst.
Phrenic-mediastinal - gelegen op de kruising van het mediastinale deel van het borstvlies in het middenrif.
De rib-mediastinale sinus bevindt zich aan de anterieure marge van de linker long door het hartvormige ossenhaas, zeer zwak uitgedrukt aan de rechterkant.

De ribben-sinus sinus kan voorwaardelijk worden beschouwd als de belangrijkste sinus, ten eerste vanwege zijn grootte, die 10 cm (soms meer) kan bereiken, en ten tweede omdat het abnormale vloeistof accumuleert in verschillende ziekten en letsels van de longen. Als een persoon een longpunctie nodig heeft, wordt vloeistof ingenomen voor onderzoek door punctie (punctie) van de frenische sinus.

De andere twee sinussen hebben een minder uitgesproken waarde: ze zijn klein van formaat en doen er niet toe in het diagnostische proces, maar vanuit anatomisch oogpunt is het nuttig om te weten over hun bestaan.

De sinussen zijn dus de vrije ruimten van de pleuraholte, "holtes" gevormd door het pariëtale weefsel.

De belangrijkste eigenschappen van het borstvlies en de functies van de pleuraholte

Aangezien de pleuraholte deel uitmaakt van het pulmonaire systeem, is de belangrijkste functie ervan om te helpen bij het ademhalen.

Druk in de pleuraholte

Om het ademproces te begrijpen, moet u weten dat de druk tussen de buitenste en binnenste lagen van de pleuraholte negatief is omdat deze lager is dan het niveau van de atmosferische druk.

Om deze druk en de kracht ervan in te beelden, kunt u twee stukjes glas nemen, ze nat maken en ze samenpersen. Het zal moeilijk zijn om ze in twee afzonderlijke fragmenten te verdelen: het glas zal gemakkelijk kunnen worden geschoven, maar het zal simpelweg onmogelijk zijn om het ene glas van het andere te verwijderen en het in twee richtingen te verspreiden. Het is te wijten aan het feit dat in de hermetische pleuraholte de wanden van het borstvlies verbonden zijn en alleen door glijden ten opzichte van elkaar kunnen bewegen en het ademproces wordt uitgevoerd.

Deelname aan de ademhaling

Het ademproces kan bewust zijn of niet, maar het mechanisme is hetzelfde, wat kan worden gezien in het voorbeeld van inhalatie:

de mens neemt een adem;
zijn borst breidt uit;
longen worden rechtgetrokken;
lucht komt de longen binnen.

Na het uitzetten van de borst moeten de longen onmiddellijk recht worden getrokken, omdat het buitenste deel van de pleuraholte (pariëtale) is verbonden met de borstkas, wat betekent dat wanneer de laatste uitzet, dit volgt.

Als gevolg van de negatieve druk in de pleuraholte volgt het binnenste deel van het borstvlies (visceraal), dat stevig aan de longen is bevestigd, ook de pariëtale laag, waardoor de long recht maakt en lucht inlaat.

Deelname aan de bloedsomloop

Tijdens het ademhalen beïnvloedt de negatieve druk in de pleuraholte de bloedstroom: wanneer u inademt, nemen de aders toe en neemt de bloedtoevoer naar het hart toe, en als u uitademt, neemt de bloedstroom af.

Maar om te zeggen dat de pleuraholte een volwaardige deelnemer is aan de bloedsomloop is onjuist. Het feit dat het bloed naar het hart stroomt en de luchtademhaling synchroon loopt, is slechts een reden om de lucht in de bloedbaan te zien als gevolg van de verwonding van grote aderen, om de ademhalingsritmestoornis te identificeren, die niet officieel een ziekte is en geen problemen veroorzaakt voor de eigenaars.

Vloeistof in de pleuraholte

De pleurale vloeistof is de vloeibare, sereuze laag in de haarvaten tussen de twee lagen van de pleuraholte, die zorgt voor hun glijdende en negatieve druk, die een leidende rol speelt in het ademhalingsproces. De hoeveelheid ervan is normaal ongeveer 10 ml voor een persoon met een gewicht van 70 kg. Als de pleurale vloeistof meer is dan de norm - het zal niet toestaan dat de longen eindigen.

Naast de natuurlijke pleuravocht, kunnen pathologische zich ook in de longen ophopen.

De eliminatie van het pathologische vocht uit de pleuraholte houdt altijd het uitvoeren van een juiste diagnose in en vervolgens de behandeling van de oorzaak van het symptoom.

Pathologie van het borstvlies

Pathologische vloeistof kan de pleuraholte vullen als gevolg van verschillende ziekten, soms niet direct gerelateerd aan het ademhalingssysteem.

Als we het hebben over de pathologie van het borstvlies zelf, kunnen we het volgende onderscheiden:

Adhesies in de pleurale regio - de vorming van verklevingen in de pleuraholte, die het proces van glijdende lagen van de pleura schenden en leiden tot het feit dat de persoon hard en pijnlijk is om te ademen.
Pneumothorax - de opeenhoping van lucht in de pleuraholte als gevolg van verminderde integriteit van de pleuraholte, waardoor een persoon een scherpe pijn in de borst, hoesten, tachycardie, een gevoel van paniek heeft.
Pleuritis is een ontsteking van de pleura met verlies van fibrine of accumulatie van exsudaat (droge of effusie pleuritis). Het komt voor op de achtergrond van infecties, tumoren en verwondingen, gemanifesteerd in de vorm van hoest, zwaar op de borst, koorts.
Verlaagd pleuritis is een ontsteking van het borstvlies van infectieuze genese, minder vaak van systemische ziekten van het bindweefsel, waarbij exsudaat zich alleen ophoopt in een deel van het borstvlies, van de rest van de holte gescheiden door pleurale verklevingen. Het kan zowel zonder symptomen als met een uitgesproken ziektebeeld plaatsvinden.

Pathologie diagnostiek wordt uitgevoerd met behulp van een thoraxfoto, computertomografie en punctie. De behandeling vindt overwegend op medicamenteuze wijze plaats en soms is een operatie nodig: lucht uit de longen pompen, exsudaat verwijderen, een segment of lob van de long verwijderen.

Functie pleuravocht

De longen, samengetrokken en strekkend in het proces van normale ademhaling, glijden in de pleuraholte. Tussen de pariëtale en viscerale pleura bevindt zich een dunne laag mucoïde vloeistof, die deze beweging vergemakkelijkt.

De figuur toont de dynamiek van vloeistofuitwisseling in de pleuraholte. Het pleuraal membraan is een poreus mesenchymaal sereus membraan waardoor kleine hoeveelheden interstitiële vloeistof constant in de pleuraholte terechtkomen. Weefselproteïnen worden ook getransporteerd met dit fluïdum, dat slijmachtige eigenschappen aan het pleuravocht verleent, wat het zeer gemakkelijk maakt voor de bewegende longen om te slippen.

De totale hoeveelheid vloeistof in elke pleuraholte is meestal onbeduidend en bedraagt slechts enkele milliliters. Wanneer er overtollige vloeistof in de pleuraholte verschijnt, wordt overtollig vocht door de lymfevaten gezogen die zich direct in de pleuraholte openen in: (1) het mediastinum; (2) het bovenste oppervlak van het diafragma; (3) het zijoppervlak van de pariëtale pleura. De pleuraholte (de holte tussen de pariëtale en viscerale pleura) wordt de potentiële holte genoemd, omdat normaal gesproken is het zo smal dat het niet als een fysieke holte kan worden beschouwd.

Röntgenfoto met een pleurale uitstraling aan de linkerkant

Negatieve druk in pleuravocht. Om de longen in een uitgerekte staat te houden, is het altijd nodig om een negatieve kracht op het buitenoppervlak van de longen aan te brengen. In een normale pleuraholte is deze kracht een negatieve druk. De belangrijkste reden voor het optreden van deze negatieve druk is het pompen van vloeistof uit de pleuraholte door lymfevaten, wat de oorzaak is van negatieve druk in de meeste weefselholten van het lichaam.

De normale kracht van de val van de longen is ongeveer -4 mm Hg. Om de longen in uitgerekte toestand te houden, moet de druk in de pleuravocht tenminste 4 mm Hg zijn. Art. Studies hebben aangetoond dat deze druk gewoonlijk ongeveer -7 mm Hg is. Art., D.w.z. het is een paar millimeter kwik onder de druk van de val van de longen.

Aldus houdt de negatieve druk van het pleuravocht de normale longen tegen het wandblad van het borstvlies gedrukt, waarbij alleen ruimte tussen hen wordt gelaten voor een extreem dunne laag mucoïde vloeistof die als een smeermiddel werkt.

Pleurale effusie. Pleurale effusie - de ophoping van een grote hoeveelheid vrije vloeistof in de pleuraholte. Deze effusie is vergelijkbaar met de oedemateuze vloeistof in de weefsels en kan de zwelling van de pleuraholte worden genoemd. De oorzaken van zweten zijn dezelfde omstandigheden die oedeem in andere weefsels veroorzaken. Deze omvatten: (1) lymfedrainage van de pleuraholte; (2) hartfalen, dat extreem hoge perifere en intracapillaire druk in de longen veroorzaakt, wat leidt tot buitensporige extravasatie van de vloeistof in de pleuraholte; (3) een significante afname in de colloïd-osmotische druk van het plasma, die excessieve transudatie van de vloeistof mogelijk maakt; (4) infectie of elke andere oorzaak van ontsteking van de oppervlakken van de pleuraholte, die de capillaire membranen vernietigt, waardoor zowel plasmaproteïnen als vloeistof snel de holte binnentreden.

Immunologie en biochemie

Pleuravocht: functies, pathologie

Wat is pleuravocht?

Een pleuravocht is een vloeistof die tussen de lagen van het borstvlies ligt, die een holte vormen en de longen omgeven. De vloeistof die ruimte bevat, wordt de pleuraholte of pleurale ruimte genoemd. Normale pleuravocht bestaat uit een kleine hoeveelheid sereuze vloeistof (plasma-ultrafiltraat), die tijdens de ademhaling als smeermiddel fungeert.

Veranderingen in het volume van pleuravocht kunnen veroorzaakt worden door een infectie, trauma of andere oorzaken en kunnen leiden tot ademhalingsproblemen en andere ongunstige omstandigheden. Door de pleuravocht te verwijderen, kunt u de oorzaken van deze veranderingen vaststellen, en tekenen van infectie of ziekte onderzoeken.

Pleurale vloeistoffunctie

De pleurale vloeistof is een waterige, doorschijnende vloeistof die de holte opvult tussen de buitenste en de binnenste pleurale membranen rondom de longen. Het volume vloeistof is klein, ongeveer 20 cm3 of 4 theelepels.

De pleurale vloeistof smeert de pleuraholte, waardoor het borstvlies soepel kan glijden tijdens inademing en uitademing. Zo beschermt het het tere longweefsel tegen wrijving tegen de ribben en borstwand.

Ziekten geassocieerd met de pleuraholte

Er zijn verschillende ziekten die de conditie van de pleuraholte en pleuravocht kunnen beïnvloeden.

Pleurale effusie is een aandoening waarbij overtollig vocht zich ophoopt in de pleuraholte. Er zijn veel oorzaken van pleurale effusies, waaronder congestief hartfalen, longembolie, nieraandoening, kanker en auto-immuunziekten zoals lupus en reumatoïde artritis.
Kwaadaardige pleurale effusie - overtollige vloeistof bevat kankercellen. Meestal komt maligne pleurale effusie voor in stadium 4 van longkanker, maar het kan ook voorkomen bij andere kankers die uitzaaien uit andere delen van het lichaam, waaronder borst- en eierstokkanker.

Symptomen en diagnose van ziekten waarbij het borstvlies is betrokken

Wanneer vloeistof zich in de pleuraholte verzamelt, kan het de long comprimeren. Dit kan op zijn beurt leiden tot kortademigheid, pijn op de borst en andere symptomen. Om de oorzaak van effusie te bepalen, moet de arts een pleuravocht krijgen.

Thoracentese (pleurale punctie) - het pleuravocht wordt verwijderd door een naald in de pleuraholte te steken, het monster wordt in het laboratorium geanalyseerd.

Er zijn twee hoofdtypen pleuravocht die worden gevonden in pleurale effusies. Een van hen is een transsudaat, een heldere vloeistof, meestal gezien bij congestief hartfalen. De andere is een exsudaat, een dikkere, etterende vloeistof die vaker voorkomt tijdens een infectie.

Bij het extraheren van monsters van pleuravocht, kunt u de redenen voor eventuele veranderingen achterhalen, de aanwezigheid van een infectie of ziekte bevestigen. De twee belangrijkste analysemethoden zijn:

Analyse van de pleuravocht is een procedure waarbij de door thoracentese verkregen vloeistof wordt onderzocht op consistentie ervan en op stoffen zoals eiwitten..
Cytologie van de pleuravocht is een proces dat gericht is op het detecteren van de aanwezigheid van bepaalde witte bloedcellen (de aanwezigheid daarvan duidt op een infectie), bacteriën (met behulp van gram-vlekken) en andere stoffen die niet aanwezig zouden mogen zijn. Als een infectie wordt vermoed, wordt de vloeistof vervolgens gekweekt om het specifieke infectieuze agens te identificeren.

De pleuraholte is een spleetachtige ruimte tussen de pariëtale en viscerale bladeren van het borstvlies, die elke long omringen. De pleura is een glad sereus membraan. Het pariëtale (buiten) borstvlies dat de wanden van de borstholte en de buitenoppervlakken van het mediastinum bedekt, de viscerale (binnenste) omhult de long en de anatomische structuren ervan (vaten, bronchiën en zenuwen). Normaal bevatten pleuraholten een kleine hoeveelheid sereus vocht.

De inhoud

anatomie

In het gebied van de wortels van de longen passeert de pariëtale pleura naast het mediastinum (mediastinale pleura) in het viscerale borstvlies. Op zijn beurt dringt het bindweefsel dat het viscerale borstvlies vormt door in het longweefsel, waardoor een interstitieel longskelet ontstaat, en lijnen ook de oppervlakken van de longkwabben in de dwarslatenspleten. Het borstvlies dat de zijoppervlakken van de borstholte (ribbenpleura) en de mediastinale pleura daaronder bedekt, beweegt naar het oppervlak van het diafragma en vormt het diafragmatische borstvlies. Plaatsen van overgang van het borstvlies van het ene oppervlak van de long naar het andere worden pleurale sinussen genoemd; ze zijn niet gevuld met licht, zelfs niet als ze diep ademhalen. Er zijn rib-diafragmatische, rib-mediastinale en diafragmatisch-mediastinale sinussen, georiënteerd in verschillende vlakken. In de pleurale sinussen, vooral de meest laaggelegen posterieure rib-diafragmatische, accumuleert vloeistof eerst tijdens de ontwikkeling van hydrothorax (zie tekening). Het borstvlies wordt geïnnerveerd door zwervende, intercostale en phrenische zenuwen. In de pariëtale pleura bevinden zich pijngevoelige receptoren.

functies

De pleuraholte met de pleurale vellen die het vormen, helpt bij het uitvoeren van de ademhaling. De vloeistof in de pleuraholten helpt de pleura tegen elkaar schuiven tijdens inademing en uitademing. De strakheid van de pleuraholten, waardoor een constante druk wordt gecreëerd (met negatieve waarden in vergelijking met atmosferische omstandigheden), evenals de oppervlaktespanning van de pleuravocht, dragen ertoe bij dat de longen constant in de rechtgetrokken toestand en grenzend aan de wanden van de borstholte worden gehouden. Hierdoor worden de ademhalingsbewegingen van de borst doorgegeven aan het borstvlies en de longen.

Pleuravloeistof

De pleurale vloeistof heeft een sereuze inhoud en wordt geproduceerd door het borstvlies. Een gezond persoon met een massa van 70 kg produceert verscheidene milliliters pleuravocht [1].

De pleuravocht wordt voornamelijk geproduceerd door de haarvaten van de intercostale slagaders en wordt geëvacueerd door het lymfestelsel. Dus, de constante ontwikkeling en reabsorptie van vloeistof. Normaal gesproken is de reabsorptiecapaciteit 40 keer groter dan de productie van echte vloeistoffen. Een pleuravocht kan zich alleen ophopen wanneer het volume van zijn productie het volume van omgekeerde zuiging overschrijdt, wat kan zijn toe te schrijven aan ofwel een verhoogde stroom van vloeistof in de pleuraholte of het blokkeren van de reabsorptie ervan. De bovengrens van de overtollige vrije vloeistof in de pleuraholte komt overeen met de Damozo-lijn.

Bij de mens worden de pleuraholten niet gecommuniceerd en daarom vloeien vloeistof of lucht (met respectievelijk hydrothorax en pneumothorax) niet van de ene pleuraholte naar de andere.

Bloedvoorziening

Bij de mens heeft het viscerale borstvlies een dubbele bloedtoevoer en ontvangt het bloed van zowel de bronchiale als de longslagaders.

Pleuraholte en vocht erin: oorzaken, symptomen, behandeling van pathologie

Om te begrijpen hoe de vloeistof in de pleuraholte moet worden behandeld, moet u eerst weten wat de pleura is, hoe deze zich bevindt en waar de pathologische toestand gevaarlijk voor is.

Wat is de pleuraholte

In het menselijk lichaam bevinden alle organen zich afzonderlijk: het is noodzakelijk dat zij elkaars werk niet hinderen en, in geval van ziekte, de infectie niet te snel werd overgedragen.

Aldus scheidt de pleura de longen van het hart en de buikholte. Als ze haar vanaf de zijkant bekijkt, ziet ze er het liefst uit als twee big bags met elkaar verbonden. Elk van hen bevindt zich licht: respectievelijk links en rechts. Het borstvlies heeft twee lagen:

extern - naast de kist van binnenuit, verantwoordelijk voor het beveiligen van het hele systeem;
de binnenste is veel dunner dan de buitenste, doordrongen door haarvaten en nestelt zich tegen de wand van de long.

Wanneer de long beweegt bij het inademen en uitademen, beweegt de binnenlaag mee, terwijl de buitenste bijna stationair blijft. Zodat de wrijving die optreedt in het proces niet tot irritatie leidt, de dunne ruimte tussen de lagen is gevuld met pleuravocht.

Vloeistof in de pleuraholte - de absolute norm, als het niet meer is dan twee theelepels. Het werkt als een glijmiddel en is nodig zodat de lagen van de pleura langs elkaar glijden in plaats van te wrijven. Als het echter te veel verzamelt, beginnen de problemen.

Om te begrijpen waarom vochtophoping optreedt, moet u ook weten wat er met haar in de longen gebeurt. Het proces is consistent:

capillairen en speciale klieren van de buitenste laag produceren het;
het wast de longen en van tijd tot tijd wordt het weggezogen door het lymfestelsel - dat flirt alles wat overbodig is en de vloeistof keert terug naar de pleuraholte.

Het proces is constant: het is dankzij de zuigkracht dat niets extra accumuleert.

Maar als het proces verloren gaat of niet alleen de natuurlijke uitstraling in het borstvlies begint te stromen, treden onaangename symptomen op en is de tussenkomst van de arts vereist.

Welke vloeistoffen kunnen erin zitten

Een verscheidenheid aan vloeistoffen kan zich ophopen in de pleuraholte en elk heeft niet alleen zijn eigen oorzaken, maar ook zijn eigen symptomen.

transsudaat

Dit is de naam van een geelachtige, geurloze vloeistof die de pleurale holte vult in afwezigheid van een ontstekingsproces. In feite is het een natuurlijke uitstraling die om de een of andere reden niet uit de pleuraholte kan worden verwijderd. Dit gebeurt:

als de secretie toeneemt en het lymfestelsel faalt;
als het zuigproces langzamer is dan normaal of stopt.

Ook is de pleuraholte gevuld met transsudaat, als de patiënt:

Hartfalen. Bloedcirculatie is verstoord, als gevolg daarvan stijgt de bloeddruk, begint het bloed te stagneren. De haarvaatjes beginnen meer vocht af te scheiden en op een bepaald punt is het lymfestelsel niet langer bestand tegen dit probleem.
Nierfalen. In de geneeskunde is er het concept van 'oncotische druk'. Het zorgt ervoor dat lichaamsvloeistoffen niet in de bloedvaten komen. Als het afneemt als gevolg van nierfalen, keert de vloeistof die wordt uitgescheiden door de haarvaten naar hen terug en het proces is verstoord.
Peritoneale dialyse. Als gevolg van deze diagnose neemt de druk in de buikholte toe, en worden de vloeistoffen die erin zouden moeten zitten, door het diafragma in de pleuraholte geduwd, waardoor deze overstromen.
Tumoren. Zowel goedaardige als kwaadaardige tumoren kunnen de normale processen van het lichaam verstoren. Uitscheiding en absorptie van vocht in de pleurale holte is er een van.

Het volume van de effusie kan oplopen tot meerdere liters - vooral als u geen aandacht besteedt aan de symptomen:

Kortademigheid - treedt op als reactie op het feit dat het transudaat druk uitoefent op de long en daardoor het volume vermindert. Zuurstof komt het lichaam minder binnen, wanneer u probeert aan lichaamsbeweging te doen, begint de patiënt te stikken.
Pijn op de borst. De buitenste laag van het borstvlies heeft pijnreceptoren, dus als er druk op wordt uitgeoefend, reageert het met pijn.
Droge hoest. Lang zonder sputum. Het komt ook voor als een antwoord op de compressie van de long.

Hij zal opmerken dat een transudaat zich in twee gevallen rond de long verzamelt: ofwel komt de patiënt naar de dokter voor een onderzoek en komt erachter, of er is zoveel opeenhoping in de pleuraholte dat de symptomen te duidelijk worden.

Maar hoe eerder de diagnose wordt gesteld, hoe gemakkelijker het zal zijn om de ophoping van oedemateus vocht in de pleuraholte te verwijderen. Daarom is het zo belangrijk om tijdig door een arts te worden gecontroleerd.

afscheiding

Dit is de naam van de vloeistof die in het lichaam verschijnt als gevolg van een ontsteking, en er zijn verschillende soorten van:

Sereus exsudaat. Transparant, geurloos. Het wordt vrijgegeven als het borstvlies zelf ontstoken is, wat er gebeurt als virussen het binnengaan, allergenen of het wordt verbrand. Dergelijk exsudaat wordt bijvoorbeeld toegewezen als pleuritis.
Fibrotische. Dichtere optie, iets gemiddeld tussen exsudaat en transudaat. Het wordt vrijgegeven tijdens tuberculose, met tumoren, met empyeem, vanwege het feit dat de druk in de pleuraholte daalt. De secretie wordt versneld, de vloeistof vult de long, raakt ontstoken. Het heeft de mogelijkheid om littekens en zweren achter te laten op de pleurahol en erin te eten.
Purulente. Viskeuze, groenachtige of geelachtige vloeistof met een onaangename geur. Doet zich voor als bacteriën en schimmels de pleuraholte binnenkomen. De cellen van het immuunsysteem, de leukocyten, haasten zich om het lichaam te beschermen en gaan dood, beginnen te rotten, dat is de reden waarom een eenvoudig transudaat een etterend exsudaat wordt.
Hemorrhagic. De zeldzaamste variant die optreedt bij tuberculeuze pleuritis is dat tijdens het ziekteproces de wanden van het borstvlies worden vernietigd, waardoor het bloed transslaat en het van samenstelling verandert. De vloeistof is roodachtig, ondoorzichtig.

Welk exsudaat ook de longen kan vullen, het gaat altijd gepaard met een ontstekingsproces en daarmee de symptomen die kenmerkend zijn voor ontsteking:

koorts, en daarmee zwakte, pijn in spieren en gewrichten;
gebrek aan eetlust en neurologische symptomen zoals slapeloosheid;
hoofdpijn die wordt verlicht door pijnstillers;
piepende ademhaling, natte hoest met sputumafvoer;
kortademigheid bij een poging om actief te bewegen - het exsudaat drukt immers op de long;
pijn op de borst van de aangedane long komt zowel voor als een reactie op druk en als een reactie op ontsteking.

Wanneer de opgehoopte pleuravocht het resultaat is van een ontstekingsproces, voelt de patiënt veel slechter dan met niet-inflammatoire pathologieën en ziet snel een arts.

Bloed en lymfe

De ophoping van bloed in de pleuraholte komt het vaakst voor bij verwondingen wanneer de bloedvaten in de borst beschadigd zijn. Het bloed begint in het borstvlies te stromen, hoopt zich op en begint druk uit te oefenen op de long, wat leidt tot het optreden van symptomen:

het is moeilijk voor de patiënt om te ademen - de long is gecomprimeerd en kan niet tot het einde worden gebroken;
de patiënt voelt zich zwak, de huid wordt blauwachtig, duizelig, droog in de keel, piept in de oren en u kunt flauwvallen - dit zijn de klassieke symptomen van bloedarmoede en drukvermindering die onvermijdelijk zijn bij bloedverlies;
de patiënt begint het hart sneller te slaan - dit komt door het feit dat het cardiovasculaire systeem, ondanks alles, probeert het zuurstofgehalte in het bloed en de druk op een normaal niveau te houden.

De aandoening ontwikkelt zich snel, gepaard met pijn. Als een persoon niet op tijd naar de dokter wordt gebracht, kan hij het bewustzijn verliezen en zelfs sterven aan bloedverlies.

De ophoping van lymfe in het borstvlies is langzamer en kan tot meerdere jaren duren. Doet zich voor wanneer een lymfestroom in het borstvlies wordt beïnvloed tijdens een operatie of bij een verwonding. Als gevolg hiervan begint de lymfe zich op te hopen in de cellen van het borstvlies en breekt dan in de holte zelf. De patiënt zal worden geobserveerd:

kortademigheid - de lymfe drukt tenslotte ook op de long en voorkomt dat deze omlaag schiet;
pijn op de borst en droge hoest komen ook vaak voor bij vochtophoping in de pleuraholte;
tekenen van uitputting - zwakte, verlies van cognitieve functies, hoofdpijn, slapeloosheid of slaperigheid, een toestand van constante angst, omdat het de lymfe is die eiwitten, vetten, koolhydraten en sporenelementen in het lichaam draagt en het verlies ervan leidt tot hun gebrek.

Het verlies van bloed en lymfe door het lichaam is erg moeilijk, omdat de ophoping van vocht in de pleuraholte niet onopgemerkt blijft door de patiënt zelf en hij naar de dokter gaat.

Hoe te behandelen

Behandeling van een patiënt in wiens puimholte het vocht zich heeft opgehoopt begint met een diagnose, die omvat:

voorgeschiedenis - de arts vraagt de patiënt naar de symptomen, de tijd van hun verschijning en wat eraan voorafging;
tikken - de arts tikt met zijn vingers op zijn borst, waardoor er een plof ontstaat, die verschuift als de patiënt van houding verandert;
X-ray - hiermee kunt u uitvinden in welk gebied de vloeistof zich heeft verzameld;
Ultrageluid en tomografie - laat u weten of er tumoren zijn en wat de toestand is van de pleura;
punctie - als een resultaat van bloedafname voor analyse, zal de arts kunnen vaststellen wat de vloeistof is, waaruit deze bestaat en waardoor deze is veroorzaakt.

Als resultaat van alle maatregelen, diagnosticeert de arts uiteindelijk en kan beginnen met de patiënt te behandelen. Hiervoor worden verschillende middelen gebruikt:

Als zich een transudaat ophoopt in het borstvlies, komt de arts te weten welke ziekte de oorzaak is geworden en schrijft hij een specifieke behandeling voor.
Als exsudaat zich heeft opgehoopt in de pleura, schrijft de arts antibiotica of antibacteriële middelen of schimmels voor, begeleidend bij ontstekingsremmende geneesmiddelen en medicijnen tegen oedeem.
Als zich bloed of lymfe heeft opgehoopt in het borstvlies, moet de arts de gevolgen van het letsel elimineren. Soms vereist dit een operatie.

Maar zelfs als de vloeistof in de pleura niet langer ophoopt, moet je op de een of andere manier van het teveel afkomen, dat al binnen is. Om dit te doen, kunt u het volgende aanvragen:

Wachten. Als een transudaat zich heeft opgehoopt in de pleuraholte, zal het, zonder constante ondersteuning van de verhoogde secretie, het lymfatische systeem rustig afleiden.
Punctie. Als de vloeistof een beetje heeft opgehoopt, kan de arts de borst prikken en voorzichtig met een injectiespuit intrekken.
Drainage. Als er veel vloeistof is en het verpompen met een spuit zal niet werken - of als u de pleura moet laten leeglopen voordat de oorzaak van de ziekte is genezen - wordt er een drainage in de punctiepunctiepatiënt gelegd. Overtollige vloeistof wordt er eenvoudigweg door uitgescheiden en hoopt niet langer op in de holte.
Surgery. Als er zoveel vloeistoffen zijn dat het levensbedreigend is, of als pleuravocht in de longen, of als het uiterlijk wordt veroorzaakt door een verwonding, kan een operatie worden uitgevoerd waarbij de chirurg direct toegang heeft tot de holte en deze niet alleen kan wegpompen, maar ook de oorzaken van zijn ophoping kan verwijderen.

Na de interventie zullen de littekens waarschijnlijk blijven, maar de patiënt zal weer vrij kunnen ademen en zich bezighouden met lichaamsbeweging. Als je het niet uitgeeft, kunnen complicaties beginnen.

Wat is beladen met het gebrek aan behandeling

Als zich vocht heeft opgehoopt in de pleuraholte, kan dit tot veel onaangename gevolgen leiden. Onder hen zijn:

Ontsteking van de longen - verloopt in een zeer acute vorm en treedt op als het exsudaat zelf uit de pleuraholte in de longen komt. Vergezeld van alle symptomen van ontsteking, pijn en kan leiden tot de dood.
Acute pulmonaire insufficiëntie - gepaard met kortademigheid, hoesten, krampachtige bewegingen van de longen in een poging om een beetje lucht te krijgen, cyanose van alle huid, pijn, versnelling van de hartslag. Uiteindelijk leidt het tot het stoppen van de ademhaling, het verlies van bewustzijn en de dood, als er niets wordt gedaan. En zelfs als eerste hulp wordt geboden, kan een gebrek aan zuurstof nog steeds leiden tot flauwvallen en in coma raken.
Hartfalen. Als het hart voortdurend onvoldoende zuurstof ontvangt, begint het sneller te samentrekken, wat leidt tot onomkeerbare degeneratieve veranderingen. De patiënt kan een versnelling van de hartslag, pijn, versnelling van de pols ervaren. Als de complicatie zich permanent ontwikkelt, zal deze eindigen in een handicap voor de patiënt.
Nierfalen. Het leidt tot pijn en problemen met de assimilatie van voedsel.

Als de vloeistof in de pleuraholte etterig is, zal de patiënt, als hij de buikholte binnengaat, onvermijdelijk problemen hebben met het maag-darmkanaal en om ermee om te gaan, zal meer behandeling nodig zijn - tot de noodzaak om een deel van de lever of galblaas te verwijderen.

Om dit te voorkomen, moet de behandeling beginnen wanneer de eerste symptomen worden ontdekt. Thuis is het onmogelijk: gewoon een arts observeren en al zijn aanbevelingen volgen, zal helpen om terug te keren naar een volledig leven.

Welke rol speelt de vloeistof in de pleuraholte? Help, alstublieft)))

Bespaar tijd en zie geen advertenties met Knowledge Plus

Het antwoord

Het antwoord is gegeven

elzapik

Pleura De pleura is een dunne, gladde, sereuze membraan die rijk is aan elastische vezels die de longen bedekt. Er zijn twee soorten borstvlies, waarvan er één aan het weefsel van de longen is bevestigd en de andere aan de binnenkant de wanden van de borstholte bedekt. In de borstholte bevinden zich drie volledig gescheiden sereuze zakken - één voor elke long en één, medium, voor het hart.
De viscerale pleura, of pulmonale pleura, pleura pulmonalis, bedekt de long zelf en smelt zo strak met de longsubstantie dat deze niet kan worden verwijderd zonder de integriteit van het weefsel te verstoren; het komt de voren van de long binnen en scheidt aldus de lobben van de long van elkaar. Aan de scherpe randen van de longen bevinden zich ville uitsteeksels van het borstvlies. De long van alle kanten omarmd, gaat het pulmonale borstvlies aan de wortel van de long direct door naar het pariëtale borstvlies. Langs de onderrand van de longwortel worden de sereuze bladen van de voorste en achterste oppervlakken van de wortel in één vouw samengevoegd, lig. pulmonale, dat verticaal naar beneden langs het binnenoppervlak van de long daalt en hecht aan het diafragma.

Pariëtale pleura, pleura parietalis, vertegenwoordigt de buitenste bijsluiter van de sereuze zak van de longen. Het buitenoppervlak van het pariëtale borstvlies versmelt met de wanden van de borstholte, en de binnenkant is direct gericht op het viscerale borstvlies. Het binnenoppervlak van de pleura is bedekt met mesothelium en lijkt, bevochtigd met een kleine hoeveelheid sereus vocht, glanzend te zijn, waardoor de wrijving tussen de twee pleurale platen, visceraal en pariëtaal, tijdens ademhalingsbewegingen wordt verminderd. Het borstvlies speelt een belangrijke rol in de processen van extravasatie (eliminatie) en resorptie (zuiging), waarvan de normale relaties sterk worden verstoord door de pijnlijke processen van de organen van de thoracale holte. Met macroscopische homogeniteit en een vergelijkbare histologische structuur vervullen de pariëtale en viscerale pleura een andere functie, die duidelijk verband houdt met hun verschillende embryologische oorsprong. De viscerale pleura, waarin de bloedvaten boven de lymfevaten scherp overheersen, voert hoofdzakelijk de uitscheidingsfunctie uit. De pariëtale pleura, met in zijn ribben specifieke afzuiginrichtingen uit sereuze holten en de overheersing van lymfevaten over bloedvaten, vervult de functie van resorptie.
De ruimte tussen de naastliggende pariëtale en viscerale vellen wordt de pleurale holte, cavitas pleuralis, genoemd. Bij een gezond persoon is de pleuraholte macroscopisch onzichtbaar. In rust bevat het 1-2 ml vloeistof, die de contactoppervlakken van de pleuravellen scheidt met een capillaire laag. Dankzij deze vloeistof hechten twee oppervlakken aan de werking van tegengestelde krachten: inspiratoire strekking van de borst en elastische tractie van het longweefsel. De aanwezigheid van deze twee tegengestelde krachten aan één zijde van de elastische spanning van het longweefsel, de andere - het strekken van de borstwand, ontstaat een onderdruk in de pleurale holte die dus geen druk van een gas en optreedt als gevolg van de inwerking van deze krachten. Bij het openen van de borstholte pleurale cellen kunstmatig verhoogd, aangezien het licht omgevallen door atmosferische drukcompenserende zowel de buitenkant en de binnenkant, de bronchiën. Pariëtale pleura is een doorlopende zak die de long omgeeft, maar voor het doel van de beschrijving is hij verdeeld in secties: pleura costalis, diafragmatica en mediastinalis. Bovendien wordt het bovenste gedeelte van elke pleurale zak geïsoleerd onder de naam van de koepel van het borstvlies, cupula pleurae. De koepel van het borstvlies draagt de top van de overeenkomstige long en strekt zich uit vanaf de borst in het nekgebied 3-4 cm boven het voorste einde van de I-rib. Aan de zijkant van de koepel van de pleura limiet mm. scaleni anterior et medius, mediaal en vooraan liggen a. en v. subclaviae, mediaal en achter de luchtpijp en de slokdarm.

Behandeling van pleurale effusie en andere ziekten van de pleuraholte

De pleuraholte is een smalle ruimte tussen de twee bladen van pleura rond de longen: de wand- en viscerale. Deze anatomische functie is noodzakelijk voor de implementatie van het ademhalingproces. Normaal gesproken wordt het vocht in de pleuraholte in een onbetekenende hoeveelheid aangetroffen en speelt het de rol van een smeermiddel om het glijden van het borstvlies tijdens ademhalen te vergemakkelijken. Bij pathologische veranderingen kan de vloeistofinhoud zich echter ophopen en interfereren met de normale werking van de ademhalingsfunctie.

Anatomie van de pleuraholte

De pleuraholte wordt vertegenwoordigd door een smalle spleet in twee asymmetrische zakken rond elke long. Deze zakken zijn geïsoleerd van elkaar en communiceren niet met elkaar. Ze bestaan uit glad sereus weefsel en zijn een combinatie van twee vellen: inwendig (visceraal) en extern (pariëtaal).

De pariëtale pleura lijnen de holte van de borst en de buitenste delen van het mediastinum. Het viscerale borstvlies bedekt elke long volledig. De wortels van het binnenblad van de longen gaan naar de buitenzijde. Het pulmonale skelet en de voering van de lobben van de longen worden gevormd uit het bindweefsel van het viscerale borstvlies. De laterale (costale) pleura hieronder stroomt soepel in het middenrif. De plaatsen van overgang worden pleurale sinussen genoemd. In de meeste gevallen vindt de ophoping van vocht in de pleuraholte plaats in de laaggelegen sinussen.

De negatieve druk in de pleuraholte maakt het mogelijk dat de longen functioneren, wat hun positie op de borst en het normale werk tijdens inademing en uitademing waarborgt. Als een borstblessure optreedt en de pleurale kloof wordt aangeraakt, wordt de druk binnen en buiten genivelleerd, waardoor de werking van de longen wordt verstoord.

De pleuravocht wordt vertegenwoordigd door een sereuze inhoud geproduceerd door het borstvlies, en normaal is het volume ervan in de holte niet meer dan een paar milliliter.

Het vloeistofgehalte van de pleuraholte wordt bijgewerkt door de productie door de capillairen van de intercostale slagaders en wordt verwijderd door het lymfatische systeem door reabsorptie. Omdat de borstzakken van elke long van elkaar geïsoleerd zijn, stroomt het overtollige vocht niet in een van de holten.

Mogelijke ziekten

De meeste pathologische aandoeningen zijn inflammatoir en niet-inflammatoir van aard en worden weergegeven door de opeenhoping van verschillende soorten vloeistoffen. Onder de inhoud die zich in deze holte kan verzamelen, bevinden zich:

Blood. Gevormd als gevolg van een verwonding aan de borst, in het bijzonder vaten van de vliezen van het borstvlies. In aanwezigheid van bloed in de pleuraholte is het gebruikelijk om te spreken van hemothorax. Deze aandoening is vaak het gevolg van operaties in het borstbeen.
Chylus in gevallen van chylothorax. Khilus is een melkwitte lymfe met een hoog gehalte aan lipiden. Chylothorax treedt op in het geval van een gesloten borstletsel als een complicatie na een operatie, als gevolg van tuberculose en oncologische processen in de longen. Chylothorax is vaak de oorzaak van een pleurale uitbarsting bij pasgeborenen.
Transsudaat. Een niet-inflammatoire oedemateuze vloeistof, gevormd als gevolg van circulatoire aandoeningen of lymfatische circulatie (in geval van letsel, bijvoorbeeld brandwonden of bloedverlies, nefrotisch syndroom). Hydrothorax wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van transudaat en is het gevolg van hartfalen, mediastinale tumoren, levercirrose, enz.
Exsudaat. Ontstekingsvocht gevormd door kleine bloedvaten bij ontstekingsziekten van de longen.
Overbelaste pus, die wordt gevormd tijdens ontsteking van het borstvlies zelf (etterende pleuritis, empyeem). Gevormd als gevolg van ontstekingsprocessen in de longen van acute en chronische vormen, tumor- en infectieuze processen, evenals als gevolg van een verwonding aan het borstbeen. Heeft een dringende behandeling nodig.

Als u pathologische veranderingen in de borst of in de aanwezigheid van kenmerkende symptomen (ademhalingsstoornis, pijn, hoest, nachtelijk zweten, blauwe vingers, enz.) Identificeert, is dringende ziekenhuisopname noodzakelijk. Om de aard van de geaccumuleerde vloeistof te bepalen, worden een punctie- en röntgenonderzoek uitgevoerd om het lokalisatie- en behandelingsrecept te identificeren.

De oorzaken van pleuravocht in verschillende etiologieën kunnen de volgende zijn:

verwondingen van het borstbeen;
ontstekingsziekten (pleuritis, enz.);
oncologie (in dit geval, bij microscopisch onderzoek van het genomen materiaal, worden cricoïde cellen gevonden die de diagnose bevestigen);
hartfalen.

Pleurale effusie

Pleurale effusie is een verzameling vloeibare inhoud van een pathologische etiologie in de pleuraholte. Deze situatie vereist onmiddellijke interventie, omdat het een directe bedreiging vormt voor het menselijk leven en de gezondheid.

Pleurale effusie wordt meestal gediagnosticeerd bij patiënten met verminderde longfunctie, bij meer dan de helft van de gevallen van ontstekingsziekten van de longholte bij 50% van de patiënten met hartfalen en bij ongeveer een derde van de patiënten met hiv in de geschiedenis.

Zowel exsudaten als exsudaten kunnen effusie veroorzaken. Het laatste wordt gevormd als een gevolg van ontstekingsziekten, oncologische processen, virale en infectieuze laesies van de longen. In het geval van detectie van etterende inhoud is het gebruikelijk om te spreken van purulente pleuritis of empyeem. Soortgelijke pathologie wordt opgemerkt in alle leeftijdsgroepen en zelfs tijdens de ontwikkeling van de foetus. Bij de foetus kan de pleurale effusie worden veroorzaakt door een oedema van het immuun- of niet-immuuntype, chromosomale abnormaliteiten en intra-uteriene infecties. Gediagnosticeerd in de II en III trimesters door middel van echografie.

Symptomen van de aanwezigheid van een pathologische aandoening zoals pleurale effusie:

kortademigheid;
pijn in het thoracale gebied;
hoesten;
verzwakking van stemtremor;
zwak ademhalingsgeluid, etc.

Als dergelijke tekenen worden ontdekt tijdens het eerste onderzoek, worden aanvullende onderzoeken aangewezen, in het bijzonder röntgenfoto's en cellulaire analyse van de pleuravocht, die de aard en samenstelling bepalen. Als op basis van de testresultaten kon worden vastgesteld dat de vloeistof in de holte niets dan exsudaat is, dan worden er aanvullende onderzoeken uitgevoerd en worden de ontstekingsprocessen gestopt.

Behandelmethoden

Als de pleurale effusie een latente vorm heeft en asymptomatisch is, is behandeling in de meeste gevallen niet vereist en lost het probleem zichzelf op. Bij symptomatische aandoeningen van dit type ondergaat de pleuraholte het proces van het evacueren van de vloeibare inhoud. Het is belangrijk om op een moment niet meer dan 1500 ml (1,5 l) vloeistof te verwijderen. Als het exsudaat volledig wordt verwijderd, is de kans op de ontwikkeling van longoedeem of collaps groot.

Uitscheidingen in de pleuraholte van chronische aard met frequente terugvallen worden behandeld door periodieke evacuatie, of door het installeren van drainage in de holte, zodat het exsudaat of andere inhoud wordt geëxtraheerd in een speciale houder. Ontsteking van de longen en tumoren van kwaadaardige aard, die effusies veroorzaken, vereisen een gespecialiseerde individuele behandeling.

Medicamenteuze behandeling van ziekten geassocieerd met de ophoping van vocht in de pleura, wordt uitgevoerd met de vroege detectie van pathologieën en zeer effectief in de vroege stadia van de ziekte. Zowel antibiotica als combinatietherapie met breed-spectrum geneesmiddelen worden gebruikt.

In gevorderde gevallen of met de ineffectiviteit van de therapie, kan een beslissing worden genomen over een chirurgische ingreep. In dit geval worden de pleuraholte en het sternum met behulp van de operationele methode uit de vloeistof verwijderd. Momenteel wordt deze methode als het meest effectief beschouwd, maar deze heeft een aantal complicaties tot en met de dood.

Chirurgische ingreep is een extreme maatregel om de patiënt van het pleurale effusiesyndroom te bevrijden en heeft een aantal beperkingen: leeftijd tot 12 jaar, evenals leeftijd na 55 jaar, zwangerschap en borstvoeding, algemene uitputting van het lichaam. In de bovengenoemde gevallen wordt de operatie uitgevoerd met een directe bedreiging voor het leven en met de onmogelijkheid van een alternatieve behandeling.

ASC Doctor - Website over longziekten

Longziekten, symptomen en behandeling van ademhalingsorganen.

Oorzaken, symptomen en behandeling van pleurale effusie en pleuritis

De longen zijn aan alle kanten omgeven door dicht bindweefsel - het borstvlies, dat de ademhalingsorganen beschermt, zorgt voor hun beweging en soepelheid tijdens inademing en uitademing. Dit soort tas bestaat uit twee bladen - buiten (pariëtale) en innerlijke (viscerale). Tussen hen is er een kleine hoeveelheid constant vernieuwde steriele vloeistof, waardoor de bladeren van de pleura ten opzichte van elkaar verschuiven.

Bij sommige ziekten van de longen en andere organen neemt het volume van vloeistof in de pleuraholte toe. Een pleurale effusie wordt gevormd. Als de oorzaak van zijn verschijning een ontsteking van de pleura is, wordt deze effusie pleuritis genoemd. Ophoping van vocht in de pleuraholte komt vrij vaak voor. Dit is geen onafhankelijke ziekte, maar slechts een complicatie van een pathologisch proces. Daarom vereisen pleurale effusie en het specifieke geval - pleuritis een zorgvuldige diagnose.

Vormen van pleuritis

In een dergelijke toestand als pleuritis worden de symptomen bepaald door de hoeveelheid vloeistof in de pleuraholte. Als het meer is dan normaal, praten over de exudatieve (exsudatieve) vorm van de ziekte. Het gebeurt meestal bij het begin van de ziekte. Geleidelijk aan wordt de vloeistof geabsorbeerd, op het oppervlak van de bladeren van het borstvlies worden overlay gevormd van het eiwit dat betrokken is bij bloedcoagulatie - fibrine. Er treedt fibrineuze of droge pleuritis op. Bij ontsteking kan effusie aanvankelijk klein zijn.

De samenstelling van de vloeistof kan anders zijn. Het wordt bepaald door een pleurale punctie. Op basis hiervan kan effusie zijn:

sereus (heldere vloeistof);
serofibrine (gemengd met fibrinogeen en fibrine);
etterig (bevat ontstekingscellen - leukocyten);
verrot (veroorzaakt door anaerobe microflora, het bepaalt het vergane weefsel);
hemorrhagic (vermengd met bloed);
chyle (bevat vet, wordt geassocieerd met pathologie van de lymfevaten).

De vloeistof kan vrij in de pleuraholte bewegen of worden beperkt door verklevingen (adhesies) tussen de vellen. In het laatste geval praten ze over sacculated pleuritis.

Afhankelijk van de locatie van de pathologische focus, zijn er:

apicale pleuritis,
gelegen op het riboppervlak van de longen (ribben);
diafragma;
in de regio van het mediastinum - het gebied tussen de twee longen (paramediastaal);
gemengde vormen.

Effusie kan eenzijdig zijn of beide longen beïnvloeden.

redenen

In een dergelijke toestand als pleuritis zijn de symptomen niet specifiek, dat wil zeggen dat ze weinig afhankelijk zijn van de oorzaak van de ziekte. De etiologie bepaalt echter grotendeels de tactiek van de behandeling, dus het is belangrijk om het op tijd te bepalen.

Wat kan pleuritis of pleurale effusie veroorzaken:

De belangrijkste oorzaak van vochtophoping is longtuberculose of lymfeklieren in de borstholte.
Op de tweede plaats komt longontsteking (pneumonie) en de complicaties ervan (longabces, pleuraal empyeem).
Andere infectieziekten van de borstorganen veroorzaakt door bacteriën, schimmels, virussen, mycoplasma, rickettsia, legionella of chlamydia.
Kwaadaardige tumoren die de pleura zelf of andere organen aantasten: metastasering van tumoren van verschillende lokalisatie, pleuraal mesothelioom, longkanker, leukemie, Kaposi-sarcoom, lymfoom.
Ziekten van de spijsverteringsorganen, vergezeld van ernstige ontsteking: pancreatitis, abces van de pancreas, subfrenisch of intrahepatisch abces.
Veel ziekten van het bindweefsel: systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, syndroom van Sjogren, Wegener-granulomatosis.
De nederlaag van de pleura veroorzaakt door het gebruik van geneesmiddelen: amiodaron (cordaron), metronidazol (trichopol), bromocriptine, methotrexaat, minoxidil, nitrofurantoïne en andere.
Het syndroom van Dresler is een allergische ontsteking van het hartzakje, die gepaard kan gaan met pleuritis en optreedt tijdens een hartaanval, na een hartoperatie of als gevolg van een borstblessure.
Ernstig nierfalen.

Klinische manifestaties

Als de patiënt pleurale effusie of pleuritis heeft, worden de symptomen van de ziekte veroorzaakt door compressie van het longweefsel en irritatie van de sensorische zenuwuiteinden (receptoren) in het borstvlies.

De belangrijkste klacht is pijn op de borst. Het heeft de volgende kenmerken:

ontstaat plotseling;
erger wanneer hoest en haalt diep adem;
beperkt vaak de beweging (de patiënt kan niet op zijn rug liggen vanwege pijn);
scherp, stekend;
kan verzwakken in de buikligging aan de kant van de patiënt;
vaak gepaard met een sterke, droge hoest.

Met de ophoping van vocht tussen de velletjes pleura, divergeren ze, en de pijn neemt af. De compressie van het longweefsel neemt echter toe, wat leidt tot het verschijnen en intensiveren van kortademigheid.

Bij exsudatieve pleuritis wordt meestal koorts opgemerkt, met een droge lichaamstemperatuur van 37,5 - 38 graden. Als de effusie niet-inflammatoir is, stijgt de lichaamstemperatuur niet.

Voor droge pleuritis is een acuut begin karakteristieker. Vypotnoy vergezeld door een geleidelijke ophoping van vocht en een langzamere ontwikkeling van symptomen.

Andere klachten houden verband met de onderliggende ziekte die de ophoping van vocht in de pleuraholte veroorzaakte.

Bij onderzoek van de patiënt kan de arts de volgende fysieke gegevens detecteren:

geforceerde houding ligt aan de zere kant of leunt in deze richting;
achterblijven van de helft van de borst bij het ademen;
frequente oppervlakkige ademhaling;
spierpijn van de schouderklieren kan worden bepaald;
pleurale frictiegeluid tijdens droge pleuritis;
saai percussiegeluid met uitbundige pleuritis
verzwakking van de adem tijdens auscultatie (luisteren) aan de aangedane zijde.

Mogelijke complicaties van pleuritis:

verklevingen en beperkte mobiliteit van de longen;
ademhalingsfalen;
empyeem van het borstvlies (purulente ontsteking van de pleuraholte, die intensieve behandeling vereist in een chirurgisch ziekenhuis).

diagnostiek

Naast het klinische onderzoek schrijft de arts aanvullende onderzoeksmethoden voor: laboratorium en instrumentaal.

Veranderingen in het totale aantal bloedcellen zijn geassocieerd met de onderliggende ziekte. De inflammatoire aard van pleuritis kan een toename van de ESR en het aantal neutrofielen veroorzaken.

De basis voor de diagnose van pleuritis - pleurale punctie en studie van de resulterende effusie. Enkele kenmerken van de vloeistof, waarmee een bepaald type pathologie kan worden bepaald:

eiwit boven 30 g / l - inflammatoire effusie (exsudaat);
de verhouding van pluisvloeistofproteïne / plasma-eiwit is meer dan 0,5 - exsudaat;
de verhouding van LDH (lactaatdehydrogenase) van pleuravocht / LDH van plasma is meer dan 0,6 - exsudaat;
Rivalt's positieve test (kwalitatieve reactie op eiwit) - exsudaat;
erythrocyten - een tumor, longinfarct of zijn verwonding is mogelijk;
amylase - mogelijke schildklierziekte, letsel aan de slokdarm, soms is het een teken van een tumor;
pH lager dan 7,3 - tuberculose of tumor; minder dan 7,2 voor longontsteking is pleuraal empyeem waarschijnlijk.

In twijfelgevallen, wanneer het onmogelijk is om een diagnose te stellen met andere methoden, wordt een operatie gebruikt - het openen van de borst (thoracotomie) en het nemen van materiaal rechtstreeks uit het aangetaste gebied van de pleura (open biopsie).

Borst röntgenfoto voor pleuritis

radiografie van de longen in frontale en laterale projecties;
de beste optie is computertomografie, die het mogelijk maakt om een gedetailleerd beeld van de longen en de pleura te zien, de ziekte in een vroeg stadium te diagnosticeren, de kwaadaardige aard van de laesie te suggereren, de pleurale punctie te bewaken;
echografie helpt om het volume van geaccumuleerde vloeistof nauwkeurig te bepalen en het beste punt voor punctie te bepalen;
thoracoscopie - onderzoek van de pleuraholte met een video-endoscoop door een kleine punctie in de borstwand, zodat u de pleurale vellen kunt inspecteren en een biopsie kunt nemen van het getroffen gebied.

De patiënt krijgt een ECG toegewezen om een hartinfarct uit te sluiten. De studie van de ademhalingsfunctie wordt uitgevoerd om de ernst van ademhalingsstoornissen te verduidelijken. Met een grote afname van exsudaat VC en FVC blijft de FEV1-indicator normaal (beperkend type overtredingen).

behandeling

Behandeling van pleuritis is voornamelijk afhankelijk van de oorzaak. Dus, met tuberculeuze etiologie, is het noodzakelijk om antimicrobiële middelen voor te schrijven; voor een tumor, geschikte chemotherapie of bestraling, enzovoort.

Als de patiënt droge pleuritis heeft, kunnen de symptomen worden verlicht door de borst te verbinden met een elastisch verband. Aan de pijnlijke kant kun je een klein kussentje bevestigen om het geïrriteerde borstvlies te persen en te immobiliseren. Om compressie van het weefsel te voorkomen, is het noodzakelijk om de borst tweemaal per dag te verbinden.

De vloeistof in de pleuraholte, vooral wanneer deze groot is, wordt verwijderd met pleurale punctie. Nadat het monster voor analyse is genomen, wordt de resterende vloeistof geleidelijk verwijderd met behulp van een vacuüm plastic zak met een klep en een spuit. Evacuatie van effusie moet langzaam worden uitgevoerd om geen sterke drukdaling te veroorzaken.

Wanneer de inflammatoire aard van pleuritis is voorgeschreven antibiotica. Aangezien het resultaat van een pleurale punctie, waarmee de gevoeligheid van het veroorzakende agens voor antimicrobiële middelen kan worden bepaald, pas na een paar dagen gereed is, wordt de therapie empirisch gestart, dat wil zeggen op basis van statistische en medische onderzoeksgegevens over de meest waarschijnlijke gevoeligheid.

De belangrijkste groepen antibiotica:

beschermde penicillinen (amoxiclav);
cephalosporines II - III generaties (ceftriaxon);
respiratoire fluoroquinolonen (levofloxacine, moxifloxacine).

Bij nier-, hartfalen of cirrose van de lever worden diuretica (uregit of furosemide) gebruikt om de effusie te verminderen, vaak in combinatie met kaliumsparende diuretica (spironolacton).

Ontstekingsremmers worden voorgeschreven (NSAID's of korte glucocorticoïden) en hoestonderdrukkers van centrale werking (Libexin).

Bij droge pleuritis aan het begin van de ziekte, kunt u alcoholcompressen op het aangetaste gebied gebruiken, evenals elektroforese met calciumchloride. Fysiotherapie met exsudatieve pleuritis kan worden voorgeschreven met vochtresorptie - paraffinebaden, calciumchloride-elektroforese, behandeling met een magnetisch veld. Dan is een borstmassage voorgeschreven.

Sanatorium-resortbehandeling wordt aanbevolen (regio Krasnodar, Krim, de kust van de Azov-zee).

Fragment van het populaire pleurisy-programma: